Koji oblik šizofrenije je najteže prepoznati? Klinički oblici šizofrenije

Statistike pokazuju da je sve više savremeni ljudi počinju da pate od šizofrenije. To je zbog razloga koji dovode do različitih oblika bolesti. Simptomi se jasno manifestuju, pa će najbliži, koji će morati da se brinu o bolesnoj osobi, treba da potraže medicinsku pomoć.

To nije blaga bolest koja se može izliječiti za nekoliko dana. IN kliničku praksu Ljudi ostaju šizofreni zauvek. Ne postoji tretman koji može izliječiti teško bolesnog shizofreničara, ali postoje terapije koje poboljšavaju njihovo stanje.

Stranica onlajn magazina govori o hronična bolest, što osobu čini invalidom, neprilagođenom da živi u društvu i adekvatno percipira svijet. Šizofrenija se obično manifestuje u adolescencija.

Šta je šizofrenija?

Šizofrenija se odnosi na psihotičnu bolest koja uglavnom utiče na gubitak misli i emocionalnu distorziju. Ovaj poremećaj karakteriše neadekvatan i smanjen afekt (emocionalna reakcija), poremećaj mišljenja i percepcije. Često je sve to popraćeno halucinacijama (fantastičnim i slušnim), paranoidnim zabludama, dezorganizacijom govora, aktivnosti i razmišljanja.

Možemo li reći da bolest više pogađa muškarce ili žene? Zapravo, oba spola postaju šizofrenična, samo se kod žena bolest manifestira nešto kasnije.

Šizofreničar u pravom smislu te riječi više nije dio zdravog društva. Ne može da radi, čak ni da se brine o sebi. kako god mi pričamo o hroničnoj bolesti koja ima remisije, odnosno periode kada se simptomi povuku, a osoba izgleda potpuno zdrava. U takvim periodima može početi nešto raditi, pa čak i razumno razmišljati. Međutim, ne treba se nadati čudu. Shizofrenija je progresivne prirode, što podrazumijeva povećanje perioda pogoršanja simptoma.

Šizofrenija se odnosi na cijeli kompleks simptoma, budući da se sama bolest manifestira u različitim oblicima. Ovo ponekad izaziva debatu o odvajanju pojedinačnih bolesti od jedne šizofrenije. Šizofrenija se popularno naziva podijeljenom ličnošću, iako u stvari osoba može imati mnogo ličnosti.

Šizofreničar ne može adekvatno da reaguje na svet oko sebe i zbog toga često pokazuje neprikladno ponašanje. Javlja se podijeljenost ličnosti, razvija se apatija i emocionalni umor, gube se veze s drugim ljudima. Šizofreničara je prilično lako prepoznati u drugoj osobi, jer njegovo ponašanje nije karakteristično za običnu osobu.

Međutim, vrijedi spomenuti različite stadijume i oblike šizofrenije, koji dovode u zabludu ljude koji kasnije saznaju da su bili prijatelji ili gradili ljubavne veze sa šizofreničarima. Zapravo, nisu svi ljudi dijagnosticirani, a neki su i dalje dio društvenog okruženja, ali njihovo ponašanje ne izaziva odmah sumnje.

Oblici šizofrenije

Šizofrenija ima mnogo lica, baš kao i osoba koja od nje pati. On identificira nekoliko oblika, čija će klasifikacija biti razmotrena u nastavku:

1. Schneider klasifikacija:

• uticaj spoljašnjih sila.
• Zvuk sopstvene misli ili osjećaj da nečije misli mogu čuti drugi ljudi.
• Glasovi koji komentiraju pacijentove postupke ili misli ili razgovaraju jedni s drugima.

1. Klasifikacija po tokovima:

• Jednostavan - nevidljivi, ali progresivni oblik bolesti, u kojem se počinje pojavljivati ​​čudno ponašanje koje nije u skladu s pravilima društva i smanjenje aktivnosti. Ovdje nema akutnih epizoda psihoze.
• Dezorganizovana katatonična - bolest se manifestuje na psihomotornom nivou, kada je pacijent ili u stuporu ili počinje da se aktivno kreće (uzbuđen). Pacijent je podložan negativizmu i automatskom podvrgavanju. Ponašanje postaje pretenciozno. Javljaju se živopisne vizuelne halucinacije i konfuzija tokom spavanja.
• Paranoidno - deluzivne ideje se kombinuju sa slušnim halucinacijama. Istovremeno, jake volje i emocionalnu sferu praktično neoštećen.
• Preostali (rezidualni) - hronični oblik shizofrenija sa sljedećim simptomima: smanjena aktivnost, psihomotorna retardacija, pasivnost, nedostatak inicijative, tupost emocija, loš govor, poremećena volja.
• Hebefrenični - razvija se u adolescenciji, kada emocionalne afekte postanu površni i neadekvatni. Ponašanje pacijenta postaje nepredvidivo, manirsko i pretenciozno, zablude i halucinacije su fragmentarne, volja i emocije postaju spljoštene, a simptomi bolesti postaju jasni.

1. Prema ICD-u:

• Postshizofrena depresija.
• Jednostavna šizofrenija.

1. Prema prirodi toka:

• Kontinuirano - simptomi se povećavaju, prolaze bez remisije. Dešava se:

1. Hebefren, ili maligni, dobija zamah u adolescenciji, ali se u djetinjstvu manifestira smanjenjem akademskog učinka i razvoja.
2. Pomalo progresivna, ili troma - razvija se godinama, manifestuje se u adolescenciji, a ličnost se postepeno raspada. Prate ga psihopatski poremećaji i poremećaji slični neurozi.

• Paroksizmalni - prisutni su periodi remisije. Upravo se ovaj oblik često miješa s manično-depresivnim poremećajem. Događa se:

1. Paroksizmalno-progresivan - prvi napad je kratak nakon čega dugotrajna remisija. Svaki sljedeći napad je dug i intenzivan, što pogoršava dobrobit pacijenta.
2. Ponavljajuća, ili periodična, manifestira se u obliku šizoafektivne psihoze sa produženim napadima. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi. Puna percepcija svega okolo je poremećena.

Od shizofrenije treba razlikovati sljedeće bolesti:

1. Šizofreniformna psihoza - mentalna bolest sa svetlosnom strujom. pojaviti pojedinačni simptomišizofrenije, koje su dodatne, a ne primarne. Ovdje prevladavaju halucinacije i zablude.
2. Šizotipski poremećaj je poremećaj emocija i razmišljanja, ekscentrično ponašanje koje je slično šizofreniji. Početak bolesti je teško otkriti.
3. Šizoafektivni poremećaj je kombinacija afektivnih poremećaja sa simptomima šizofrenije. Postoje manični, depresivni i mješoviti tipovi.

Zašto se razvija šizofrenija?

Danas psiholozi ne mogu navesti tačne razloge za razvoj takvih strašna bolest kao šizofrenija. Međutim, oni daju listu razloga koji mogu doprinijeti njegovom razvoju, ali ne u svim slučajevima:

• Nasljednost. Ako u porodici roditelja postoji šizofreničar, onda je u 10% slučajeva vjerovatno da će i dijete razviti bolest. Kod jednojajčanih blizanaca, ako je barem jednom od djece dijagnosticirana bolest, rizik od razvoja šizofrenije kod drugog djeteta raste na 65%.
• Vaspitanje. Ovaj razlog Smatra se hipotezom da uz malo pažnje roditelja prema djetetu, ono razvija šizofreniju.
• Uticaj infekcije na razvoj bebe tokom prenatalnog perioda.
• Loše navike. Alkohol i droge, naravno, ne mogu uzrokovati šizofreniju, ali pojačavaju simptome kada se koriste. Amfetamini, halucinogene i stimulativne droge negativno djeluju na ljude.
• Društveni faktori. To uključuje nezaposlenost, siromaštvo, česte selidbe, sukobe u društvu (ratovi) i glad. Prema nekim naučnicima, ovi faktori se mogu razviti lagana formašizofrenije ili pojačavaju simptome postojeće bolesti.
• Poremećaj veza u mozgu. Ova teorija se zasniva na poremećajima u funkcionisanju neurotransmitera, koji se mogu uočiti i tokom prenatalnog perioda.

Kako prepoznati šizofreniju?

Mnogim ljudima je teško prepoznati šizofreniju. Međutim, to se opaža samo u početnim fazama bolesti. Ako je šizofrenija već dobila zamah, onda ju je lako prepoznati.

Na početku razvoja, simptomi mogu biti nejasni ili potpuno odsutni. Zbog toga se čini da je šizofreniju teško identificirati. Neki od njegovih simptoma se jednostavno zanemaruju i smatraju beznačajnim. Međutim, kasnije, kada bolest dostigne vrhunac svog razvoja, pojavljuju se svi znakovi:

1. Kod odraslih:

• Glasovi u mojoj glavi.
• Rave.
• Ideje koje nemaju smisla.
• Osjećaj da se pacijent promatra izvana.
• Nedostatak emocija.
• Povlačenje iz društvenog života.
• Nedostatak zadovoljstva od nečega.
• Samovoljna samoizolacija.
• Poremećaj pamćenja i mišljenja.
• Nedostatak brige o sebi.
• Poteškoće u obradi čak i primitivnih informacija.
• Depresivna stanja.
• Promjene raspoloženja.
• Kod muškaraca: samoizolacija, glasovi u glavi, manija progona, agresivnost.
• Kod žena: manija progona, deluzije, česta razmišljanja, sukobi zasnovani na društvenim interesima, halucinacije.

1. Kod djece (otkriveno od 2 godine starosti):

• Razdražljivost.
• Rave.
• Motorički poremećaj.

1. Kod tinejdžera:

• Agresivnost.
• Nedostatak.
• Zatvorenost.

Demencija je znak teške šizofrenije.

Kako se dijagnostikuje šizofrenija?

Samo specijalista iz oblasti psihijatrije može dijagnosticirati šizofreniju. Prikuplja pritužbe od samog pacijenta i njegovih bliskih osoba, a također prati ponašanje. Izvanredno je kako šizofreničar razmišlja i vidi svijet. U svakoj fazi njegove bolesti, svijet se čovjeku čini potpuno drugačijim.

Glavna stvar je razlikovati šizofreniju od drugih mentalnih bolesti, a također odrediti stupanj ozbiljnosti.

Kako liječiti šizofreniju?

Šizofreniju može liječiti samo psihijatar koji propisuje individualni kurs antipsihotika, nootropika, stabilizatora raspoloženja i vitamina.

Hirurška intervencija se koristi izuzetno rijetko iu situacijama kada druge metode ne djeluju.

Kakve su prognoze za šizofreniju?

Nema nade da se šizofrenija može izliječiti. Podrijetlo njegovog razvoja je nepoznato, a njegov izgled se često objašnjava predispozicijom ili kvarom mozga. Prognoza je uvijek manje ili više povoljna, što zavisi isključivo od stadijuma bolesti i kako se pacijent osjeća kao rezultat liječenja.

Shizofrenija(doslovno: “raskol, rascjep uma”) je kompleks mentalnih poremećaja koji imaju slične znakove i simptome. Kod shizofrenije su zahvaćene sve manifestacije mentalne aktivnosti: mišljenje, percepcija i reakcija (afekt), emocije, pamćenje. Stoga su simptomi shizofrenije i izraženi i nejasni, a njena dijagnoza je teška. Priroda šizofrenije je još uvijek u velikoj mjeri misteriozna; poznati su samo faktori koji ga izazivaju i to u većini generalni pregled, početni mehanizam. Shizofrenija je treći najvažniji faktor koji uzrokuje trajni gubitak radne sposobnosti i invalidnost. Više od 10% shizofreničara pokušava samoubistvo.

Forms

Postoje četiri opštepriznata oblika šizofrenije. Različite psihijatrijske škole ih različito definiraju i na različite načine klasifikuju njihove varijetete, šizofrene poremećaje, psihoze. U ruskoj psihijatriji je prihvaćena sljedeća podjela:

1. Jednostavno– bez halucinacija, deluzija, opsesija. Samo se ličnost postepeno raspada. Nekada se to zvalo progresivna demencija. Rijetko, ali opasan oblik: To možete prepoznati kada su stvari već otišle daleko.
2. At hebefreničnu šizofreniju , mišljenje i pamćenje su uglavnom ili potpuno očuvani, ali u emocionalnom i voljnom smislu pacijent može biti nepodnošljiv za druge. Primjer je gore spomenuti Howard Hughes.
3. Katatonična šizofrenija- naizmjenični periodi bjesomučne, besmislene aktivnosti s voštanom fleksibilnošću i stuporom. U aktivnoj fazi pacijent može biti opasan za sebe i druge. Zato, na najmanji znak toga, odmah se obratite lekaru. Štaviše, pacijent može odbiti da govori i razgovor s njim je beskorisan.
4. Paranoidna šizofrenija- „šizofrenija kakva jeste“, sa svim šizofrenim „buketom“: deluzije, halucinacije, opsesije. Većina uobičajeni oblik. Metode liječenja paranoidnog tipa šizofrenije su najrazvijenije. Upravo za ovaj oblik zabilježeni su slučajevi samoizlječenja pacijenata. Pacijenti najčešće nisu opasni, ali se lako izazivaju na nasilje.

Uzroci

Uzrok shizofrenije može biti: nasljedstvo, teško djetinjstvo, stres, nervne i organske (fizičke) bolesti koje utiču na nervni sistem– sifilis, AIDS. Alkoholizam i ovisnost o drogama mogu i uzrokovati bolest i biti njena posljedica. Potpuno izlječenje nemoguće za šizofreniju; u najboljem slučaju, moguće je vratiti pacijenta u društvo. Međutim, postoji mnogo slučajeva kada su se pacijenti sami riješili bolesti.

Osoba je u opasnosti od razvoja shizofrenije kada umjetno budi ugodna sjećanja ili osjećaje, samostalno ili uz pomoć stimulansa, povećavajući koncentraciju "hormona" u krvi. Imajte dobro raspoloženje- dopamin. U stvari, dopamin nije hormon, već neurotransmiter, supstanca koja reguliše nervnu aktivnost. Osim dopamina, postoje i drugi neurotransmiteri.

Redovnim „samoubrizgavanjem“ dopamina razvija se tolerancija (otpornost) na njega, a učinak mjera samostimulacije je oslabljen. Nezna osoba pojačava stimulaciju, stvara se začarani krug. Na kraju, lijeva, koja "govori" i desna, "pamteće" hemisfere mozga, nesposobne da izdrže preopterećenje, gube koordinaciju jedna s drugom. Ovo je početak bolesti.

Pacijent počinje halucinirati: vidi vizije, čuje glasove, predmeti se navodno transformiraju i počinju obavljati funkcije neobične za njih. Ali pacijent misli da sve to zaista postoji. Postepeno, halucinacije sve više istiskuju stvarnost i zamjenjuju je. Na kraju, pacijent se nađe u imaginarnom svetu, u poređenju sa kojim je Danteov pakao zabavni park.

Bez vanjske pomoći, mozak na kraju zaglavi (bez navodnika) u okeanu vlastitog haosa, i nastupi katatonija – potpuna nepokretnost i odvojenost od svega. Ali unutar procesa još uvijek traje, prije ili kasnije mozak potpuno izgubi kontrolu nad svojim spremnikom, vitalne funkcije tijela su poremećene, a potom i smrt. Tok bolesti, od hipertrofirane imaginacije pod dejstvom lekova do stanja koje prethodi katatoniji, može se pratiti iz izbora crteža pacijenata.

Šizofreniju ne treba mešati sa podeljenom ličnošću. Kod šizofrenije, ličnost se, slikovito rečeno, ne razdvaja na dva dela, već se raspada na male fragmente koji nemaju nezavisno značenje.

Šizofreničari, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu sposobni za ničim izazvanu agresiju. Ali, kao i svi psihički bolesnici, lako se isprovociraju. Ako je, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 1% svjetske populacije zahvaćeno šizofrenijom, onda je među osuđenima na smrt i doživotni zatvor udio shizofreničara 10%.

Provokatori za šizofreničara mogu biti kako neprijateljski stav prema njemu, tako i neprimjerena osjetljivost, "šaptanje". Prema sjećanjima pacijenata koji su preboljeli bolest, njihovo stanje se poboljšalo kada su ih drugi tretirali kao obične, ne-mentalne pacijente. I oni oko njih potvrđuju da su im takvim stavom bolesnici zadavali mnogo manje muke.

Šizofrenija se može javiti glatko ili u napadima. U pauzama (remisijama) pacijent je potpuno normalan. Pravovremena pomoć može postići stabilnu remisiju u duge godine ili čak do kraja života.

Postoji takozvani “antipsihijatrijski pokret” pod sloganom: “Nema abnormalnih ljudi, postoje nenormalne okolnosti”. Štetu od toga je teško precijeniti. Po analogiji: biti gol na hladnoći znači naći se u nenormalnim okolnostima. Ali upala pluća i promrzline kao posljedica - opasne bolesti koje treba tretirati kako ne bi ostali sakati ili umrli.

Znakovi

Šizofrenija najčešće počinje i postepeno se razvija. Najrizičnija dob su gotovo zreli tinejdžeri i ne sasvim zrele odrasle osobe. Pojavu bolesti moguće je otkriti 30 mjeseci prije njene očigledne manifestacije (prodromski period). Prvi znaci shizofrenije, u padajućem redosledu važnosti, su:

• Čovek se iznenada smrzne u određenom položaju, a njegovo telo dobija voštanu fleksibilnost: uzmite je za ruku, podignite je, tako će i ostati.
• Čovek vodi dijalog sa nekim zamišljenim, ne obraćajući pažnju na one koji stvarno postoje, a ako ga iz tog stanja izvede oštar uticaj, ne može da objasni s kim i o čemu je pričao.
• Sperrungovi se pojavljuju u pacijentovom govoru: on o nečemu detaljno ili s entuzijazmom raspravlja, odjednom utihne usred rečenice i ne može odgovoriti na pitanje: o čemu je govorio.
• Besmisleno ponavljanje radnji ili isto besmisleno odbijanje od njih. Primjeri: osoba temeljito opere mjesto na svojoj odjeći na kojem je nekada bila mrlja koja je dugo uklonjena. Ljeti se, prljav i znojan, ne tušira, a zahtjev za pranjem izaziva očigledan strah i gađenje.
• Autizam: osoba je zanesena nekom aktivnošću do tačke potpunog napuštanja, a da ne može steći temeljna saznanja o njoj i objasniti šta radi i zašto je potrebna. Ajnštajn je to ovako rekao: „Ako naučnik ne može da objasni petogodišnjem detetu šta radi, on je ili lud ili šarlatan.
• Čovek se dugo smrzava skamenjenog lica, gleda u neki sasvim običan predmet: peglu, baštensku klupu, i nakon tresanja ne može da objasni šta je tamo video.
• Slabljenje afekta (kombinacija percepcije sa odgovorom): ako se takva osoba iznenada ubode ili uštipne, neće vrištati niti biti ogorčena, već će se mirno okrenuti licem oko vas, izgledajući kao maska ​​od plastelina s limenim kuglicama s obje strane most nosa. Pokazuje jednaku ravnodušnost prema sudbini svojih neprijatelja i ljudi koji su mu naklonjeni.
• Zaljubljenost u besmislene ideje. Recimo: "Boris Berezovski je živ, kupio je od Putina pravo da se vrati u Rusiju, imao je plastičnu operaciju i negdje mirno živi svoj život." Ili, pokazujući sve znakove religioznog žara, osoba ne može objasniti šta znači „trska koja se tresla vjetrom“, „nema proroka u svojoj zemlji“, „neka me ova čaša mimoiđe“ i drugi evanđeoski i biblijski izrazi koji su postali krilati.
• Umor, loša koordinacija pokreta. Prilikom pisanja, posebno kada se kuca na računaru, slova u riječima se često zamjenjuju u parovima: “indirektno” umjesto “indirektno”, “schiates” umjesto “razmatra se”. Poznavajući gramatiku, piše (kuca) bez velikih slova i znakova interpunkcije.

Ako se jedan od prva dva znaka pojavi jednom, pacijenta treba odmah odvesti liječniku. Ako se znakovi 3 i 4 sistematski primećuju u roku od mesec dana, potrebno je da se obratite psihijatru ili kliničkom psihologu bez znanja pacijenta. Isto važi i ako se znakovi 5 i 6 primete u roku od 3 meseca. Za znakove 7-9 – u roku od šest meseci. Za znakove 3-9, prvo morate razgovarati s pacijentom i ponovo početi brojati vrijeme. Ako tokom razgovora i sam izrazi želju da ode kod doktora, mora biti zadovoljan bez odlaganja.

Bilješka: U mnogim urbanim subkulturama veruje se da je „šiz kul“. Njihovi predstavnici se često ispostavi da su vješti mafijaši. Pravi pacijenti nisu ništa drugo do degradirani svakodnevni pijanac, bezobraznik i drska osoba - pacijent sa alkoholizmom. Razgovor sa psihologom pomoći će da se razjasni situacija u tom pogledu i razvije pravac djelovanja u ovom konkretnom slučaju.

Šizofreničar, za razliku od bezobraznog mafijaša, ne pokušava da se pretvara da je bolestan, on misli da tako treba da bude. Najčešće je na početku svoje bolesti prilično društven i rado priča o sebi. Ali nemojte pokušavati, osim ako ne želite nauditi pacijentu, sami razumjeti simptome shizofrenije, to je nemoguće bez posebnog znanja i iskustva. Samo ljekar može postaviti ispravnu dijagnozu, propisati liječenje i njegu koja može vratiti pacijenta u društvo. To se radi prema tri grupe simptoma:

Simptomi

Simptomi prvog ranga

Simptomi prvog ranga: jedan je dovoljan za dijagnozu, ali kod kuće, u vlastitom krugu, ne mogu se prepoznati zbog porodice, prijateljstva ili intimnosti. Ako je dijete reklo: "Mama, znam o čemu razmišljaš", možda je jednostavno pogodilo po izrazu lica.

• Čitanje misli, razmjena misli, otvorenost misli („A ja uopće nemam krova i tu svako može sve vidjeti“).
• Ideja zauzimanja cijelog pacijenta ili dijela njegovog tijela od strane nekoga ili nečega izvana.
• Imaginarni glasovi koji dolaze spolja ili iz delova tela.
• Smiješne, najčešće grandiozne ideje, branjene suprotno očiglednom. Primjeri: „Vitya Coi je hladniji od Boga, a ja sam hladniji od Tsoija“; “Moj otac je predsjednik Ukrajine, a ja sam predsjednik Univerzuma.”

Simptomi drugog ranga

Simptomi drugog ranga također ukazuju na psihički poremećaj, ali kod jednog od njih možda nije riječ o šizofreniji. Da bi se definisala kao šizofrenija, moraju biti prisutna bilo koja dva od sljedećeg:

• Bilo kakve uporne halucinacije, ali bez pokušaja da se na njih odgovori: pacijent se ne pokušava boriti ili hrvati s nekim izmišljenim, negdje otići s njim ili ulaziti u intimnu vezu. Psihijatri to jednostavno zovu: „Bez afekta“. Umjesto halucinacija mogu postojati opsesija, značajno za pacijenta više života, “precijenjena”, ali ne i ambiciozna za univerzum. Primjer je "učenje" Howarda Hughesa o tri "bijela otrova" - hljebu, šećeru i soli, zbog kojih se izvanredni konstruktor aviona, biznismen i producent jednostavno izgladnjivao.
• Raskidan, besmislen govor, neobjašnjiv i neizgovoriv normalna osoba neologizmi, sperrungs. Evo primjera “pjesničkog stvaralaštva” ove vrste: “Bizli, tvyzli, vzhdgnuzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pacijent je tvrdio da su to bile čarolije kojima je održavao kontakt sa drugom stvarnošću. Prema sjećanjima ljekara koji je prisustvovao, mogao je provesti sate puštajući takve kombinacije zvukova kao što je grašak.
• Katatonija, voštana fleksibilnost, stupor.
• autizam.

Negativni simptomi ukazuju na odsustvo ili slabljenje nečega: snaga volje (apatija), sposobnost suosjećanja i empatije (slabljenje afekta), samoizolacija od društva (sociopatija). Na osnovu analize simptoma svake grupe, ljekar pomoću psihijatrijskih klasifikatora (kojih ima nekoliko, a međusobno se značajno razlikuju), a iz vlastitog iskustva, prepoznaje oblik šizofrenije i propisuje liječenje.

Tretman

Trenutno se šizofrenija liječi antipsihoticima - lijekovima koji utiču na cirkulaciju neurotransmitera u tijelu. Antipsihotici su ili atipični (prvi koji se otkriju) ili tipični. Atipične regulišu (suzbijaju) opštu razmenu medijatora. Djeluju snažnije i jeftinije, ali izazivaju trajne posljedice (gubitak potencije i slabljenje mentalnih sposobnosti), pa čak i tešku, čak i fatalnu reakciju organizma. Tipični antipsihotici su mnogo skuplji, ali djeluju selektivno i nježnije. Liječenje njima do stabilne remisije traje dugo i skupo je, ali se pacijent brže vraća u društvo.

U posebno teškim slučajevima, liječenje shizofrenije provodi se metodama šok terapije: umjetno izazivanje konvulzija, korištenjem električnog šoka. Cilj je "deciklirati" mozak kako bi se daljnji tretman mogao provoditi u suradnji s pacijentom. Ove metode su okrutne, ali ponekad neophodne. Poznati su slučajevi kada su katatonični pacijenti u psihijatrijskim bolnicama iznenada skočili tokom požara ili bombardovanja i nakon toga se ponašali kao normalni ljudi.

Operacije na mozgu, poput onih koje je opisao Robert Penn Warren u romanu “Svi kraljevi ljudi”, sada se gotovo nikad ne koriste. Cilj moderne psihijatrije nije da zaštiti druge od pacijenta, već da ga vrati u društvo.

Najveće poteškoće u liječenju šizofrenije stvaraju stigmatizam i „brendiranje“. Svi se klone "šizoa", vrijeđaju ga i rugaju mu se. Umjesto pozitivne emocije, smanjujući višak dopamina, pacijent dobiva negativne, što zahtijeva dodatnu njegovu "injekciju" i bolest se pogoršava.

Da li je moguće prevladati šizofreniju?

Da, možeš. Sa paranoidnom šizofrenijom, pacijent dugo vremena u stanju je razlikovati halucinacije od stvarnosti, ali mu one ne smetaju, djeluju mu kao nešto smiješno, ugodno, kao manifestacija neke vrste supermoći. Podsjetimo – dopamin djeluje u tijelu.

Ali, nakon što ste pronašli neki trag, možete "filtrirati" halucinacije iz stvarnosti i potpuno se izliječiti. Ako se bolest uoči u prvim fazama, to se može učiniti čak i neprimijećeno od strane drugih. Općenito, što ste bolesni, bolje se liječite. širom svijeta poznatih primjera— Džon Forbes Neš, američki matematičar, nobelovac za ekonomiju, junak knjige i filma „Lep um” i norveški psiholog Arnhild Lauveng, samostalno je, nakon nekoliko hospitalizacija, postigao potpunu stabilnu remisiju.

S poštovanjem,

• nepovoljni oblici shizofrenije, kod kojih bolest nakon početka teče samo progresijom i dovodi do dezintegracije ličnosti nakon kratko vrijeme(neke godine)
• kontinuirani tok u kojem simptomi bolesti ne prestaju, nema privremenih zatišja.
• paroksizmalni tok, u kojem se napadi bolesti mogu zamijeniti manje ili više dugim periodima bez bolnih poremećaja (remisija). Štaviše, postoje ljudi koji su pretrpjeli samo jedan napad u svom životu.
• paroksizmalno-progresivni tok, postoji neka vrsta srednjeg toka, u kojem se uočavaju sve veće promjene ličnosti između napada.

Glavni oblici šizofrenije

Dijagnoza oblika shizofrenije, čak iu slučajevima teških bolnih poremećaja u vidu psihoza sa naizgled očiglednim šizofrenim simptomima, zahtijeva oprez. Nisu sve psihoze sa deluzijama, halucinacijama i katatonskim simptomima (smrzavanje, agitacija) manifestacije šizofrenije. Ispod su najspecifičniji psihotični simptomi za šizofreniju (takozvani simptomi prvog ranga).

Otvorenost misli – osjećaj da se misli mogu čuti iz daljine.
Osjećaj otuđenosti je osjećaj da misli, osjećaji, namjere i radnje dolaze iz vanjskih izvora i da ne pripadaju pacijentu.

Osjećaj utjecaja - osjećaj da su misli, osjećaji i postupci nametnuti nekim vanjskim silama koje se moraju pasivno pokoravati.

Deluziona percepcija je organizacija stvarnih percepcija u poseban sistem, koji često dovodi do lažnih ideja i sukoba sa stvarnošću.

Diferencijalna dijagnoza

U slučajevima akutne bolesti, doktor može pretpostaviti šizofreniju na osnovu pregleda, razgovora sa pacijentom, informacija od najbližih o tome kako su se poremećaji u ponašanju razvijali, kako se pacijent ponašao. Za tačnu dijagnozu oblika shizofrenije, posebno u slučajevima kada bolest nije teška, ponekad je potrebna hospitalizacija. Moderni naučnici smatraju da je neophodno pratiti pacijenta najmanje mjesec dana kako bi dijagnoza bila tačna. U tim slučajevima, osim procjene anamneze bolesti i stanja pacijenta pri prijemu, liječnik prati ponašanje pacijenta u bolnici (ili dnevnoj bolnici), a provodi i razne dijagnostičke manipulacije kako bi se isključili drugi uzroci psihičkih poremećaja.

Jedna od dijagnostički vrijednih vrsta pregleda je patopsihološki pregled, tokom kojeg se procjenjuju više mentalne funkcije:

• memorija
• pažnju
• razmišljanje
• inteligencija
• emocionalnu sferu
• voljnim karakteristikama
• lične karakteristike itd.

Ovisno o manifestacijama bolesti i njenom toku, razlikuje se nekoliko oblika shizofrenije:

Paranoidni oblik šizofrenije

Najčešći oblik bolesti. Manifestuje se kao relativno stabilna, obično sistematizovana zabluda (uporni lažni zaključci od kojih se ne može odvratiti), često praćena halucinacijama, posebno slušnim, kao i drugim perceptivnim smetnjama. Najčešći simptomi paranoidne šizofrenije su:

• iluzije progona, odnosa i značaja, visokog porijekla, posebne namjene, tjelesnih promjena ili ljubomore;
• halucinatorni glasovi prijeteće ili zapovjedne prirode ili slušne halucinacije bez verbalnog izražavanja, kao što su zviždanje, pjevušenje, smeh, itd.;
• mirisne ili okusne halucinacije, seksualne ili druge tjelesne senzacije.

Mogu se javiti i vizuelne halucinacije.
IN akutne faze Kod paranoidne šizofrenije ponašanje pacijenata je grubo poremećeno i određeno je sadržajem bolnih iskustava. Tako, na primjer, uz zablude progona, bolesna osoba ili pokušava da se sakrije, pobjegne od zamišljenih progonitelja, ili napadne i pokuša se odbraniti. Sa slušnim halucinacijama zapovjedne prirode, pacijenti mogu izvršiti ove "naredbe", na primjer, izbaciti stvari iz kuće, psovati, praviti grimasu itd.

Hebefrenični oblik šizofrenije

Češće, bolest počinje u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi promjenom karaktera, pojavom površne i manirne strasti prema filozofiji, religiji, okultizmu i drugim apstraktnim teorijama. Ponašanje postaje nepredvidivo i neodgovorno, pacijenti izgledaju infantilno i budalasto (prave smiješne grimase, grimase, kikoću se), često teže izolaciji. Najčešći simptomi hebefrenične šizofrenije uključuju:

• izrazita emocionalna ravnost ili neadekvatnost;
• ponašanje koje karakteriše glupost, maniri, grimase (često kikot, samodopadnost, samozadovoljni osmesi, veličanstveni maniri);
• izraziti poremećaji razmišljanja u obliku narušenog govora (kršenje logičkih veza, preskakanje misli, povezivanje heterogenih elemenata koji nisu povezani po značenju);
• halucinacije i deluzije možda neće biti prisutne.

Za postavljanje dijagnoze hebefreničnog oblika šizofrenije potrebno je pratiti bolesnika 2-3 mjeseca, tokom kojih se ponavlja gore opisano ponašanje.

Katatonični oblik šizofrenije

Kod ovog oblika bolesti preovlađuje poremećaji kretanja, koji u ekstremnim slučajevima može varirati od smrzavanja do hiperaktivnosti, ili od automatskog pokoravanja do besmislenog otpora, nemotivisanog odbijanja pacijenta da izvrši bilo kakav pokret, radnju ili otpor njenom provođenju uz pomoć druge osobe.
Mogu se pojaviti epizode agresivnog ponašanja.

U katatoničnom obliku shizofrenije primjećuju se sljedeći simptomi:

• stupor (stanje mentalne i motoričke retardacije, reakcije na okolinu, smanjenje spontanih pokreta i aktivnosti) ili mutizam (nedostatak verbalne komunikacije između pacijenta i drugih dok je govorni aparat netaknut);
• uzbuđenje (besciljno fizička aktivnost, nije podložan vanjskim stimulansima);
• smrzavanje (dobrovoljno prihvatanje i zadržavanje neadekvatne ili pretenciozne poze);
• negativizam (besmislen otpor ili kretanje u suprotnom smjeru kao odgovor na sve upute ili pokušaje promjene položaja ili kretanja);
• rigidnost (držanje poze kao odgovor na pokušaj da se ona promijeni);
• “voštana fleksibilnost” (držanje dijelova tijela u datom položaju, čak i neugodno i zahtijeva značajnu napetost mišića);
• automatska poslušnost;
• zaglavi se u umu jedne misli ili ideje svojim monotonim ponavljanjem kao odgovorom na novopostavljena pitanja koja više nemaju veze s originalnim.

Gore navedeni simptomi mogu se kombinovati sa stanjem nalik snu, sa živopisnim halucinacijama nalik scenama (oneiroid). Izolirani katatonični simptomi mogu se javiti u bilo kojem drugom obliku i drugim mentalnim poremećajima. Na primjer, nakon pretrpljenih traumatskih ozljeda mozga, u slučaju trovanja psihoaktivnim supstancama itd.

Jednostavni oblici šizofrenije

Sa ovim oblikom šizofrenije postepeno se razvijaju neobičnosti i neprikladno ponašanje, a ukupna produktivnost i performanse se smanjuju.
Deluzije i halucinacije se obično ne primjećuju. Pojavljuje se skitnica, apsolutna neaktivnost i besciljnost postojanja. Ovaj oblik je rijedak. Za dijagnosticiranje jednostavnog oblika shizofrenije potrebni su sljedeći kriteriji:

• prisutnost progresivnog razvoja bolesti;
• prisustvo karakterističnih negativnih simptoma shizofrenije (apatija, nedostatak motivacije, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije zbog gubitka odziva, emocionalne i socijalne izolacije) bez izraženih deluzijskih, halucinantnih i katatoničnih manifestacija;
• značajne promjene u ponašanju, koje se manifestiraju izraženim gubitkom interesa, neaktivnošću i autizmom (uronjenost u svijet subjektivnih iskustava sa slabljenjem ili gubitkom kontakta sa okolnom stvarnošću).

Rezidualna (rezidualna) šizofrenija

U ovom obliku, nakon psihotičnih napada, bolest traje i nastavlja se dugo vrijeme samo negativni simptomi shizofrenije: smanjena volja, emocionalna aktivnost, autizam.
Govor pacijenata je loš i neizražajan, gube se vještine samopomoći, socijalna i radna produktivnost, blijedi interes za bračni život i komunikaciju sa voljenima, javlja se ravnodušnost prema rodbini i djeci.
Takva stanja u psihijatriji se obično definiraju kao šizofreni defekt (ili konačno stanje šizofrenije). S obzirom na to da je kod ovog oblika bolesti gotovo uvijek smanjena ili izgubljena radna sposobnost, a pacijentima je često potreban vanjski nadzor, posebne komisije će pacijentima odrediti invalidsku grupu.

U rezidualnom obliku shizofrenije uočavaju se sljedeći simptomi:

• izraziti negativni shizofreni simptomi, odnosno usporavanje psihomotorike, smanjena aktivnost, emocionalna ravnodušnost, pasivnost i nedostatak inicijative; siromaštvo govora, kako u sadržaju tako i u količini; loši izrazi lica, kontakt očima, modulacija glasa i držanje; nedostatak vještina brige o sebi i društvene produktivnosti;
• prisutnost u prošlosti barem jedne izrazite psihotične epizode koja ispunjava kriterije za šizofreniju;
• prisustvo perioda, doduše jednom godišnje, tokom kojeg bi intenzitet i učestalost značajnih simptoma kao što su deluzije i halucinacije bili minimalni u prisustvu negativnih simptoma šizofrenije;
• odsustvo demencije ili drugih bolesti mozga;
• odsustvo hronične depresije i hospitalizacije, što bi moglo objasniti prisustvo negativnih poremećaja.

Kritika bolesti

Kritika bolesti - svijest o svojoj bolesti.

U akutnom periodu shizofrenija obično izostaje, a vrlo često inicijatori obraćanja ljekaru moraju biti rođaci, rođaci ili komšije pacijenta (kasnije, sa smanjenjem bolnih simptoma, potpuna ili djelomična kritika se može vratiti, a pacijent postaje, zajedno sa doktorom, rodbinom i prijateljima, aktivni učesnik proces zarastanja). Stoga je veoma važno da okolina oboljele osobe blagovremeno preduzmu mjere kako bi se osiguralo da osoba koja ima psihičke smetnje i poremećaje ponašanja bude pregledana od strane psihijatra ili psihijatra-psihoterapeuta.

U većini slučajeva pacijente se može nagovoriti da dođu kod doktora na razgovor. Psihijatri ili psihijatri-psihoterapeuti postoje u regionalnim centrima za mentalno zdravlje, privatno medicinskih centara. U slučajevima kada to ne radi, potrebno je biti uporan i pokušati dobiti pristanak da ih psihijatar pregleda kod kuće (mnogi bolesnici ne mogu izaći van zbog bolnih poremećaja, pa pregled kod kuće može biti izlaz za njih).

Ako pacijent odbije ovu opciju, trebate se posavjetovati s liječnikom sa rodbinom pacijenta kako biste s liječnikom razgovarali o individualnoj taktici upravljanja i mogućim mjerama za početak liječenja i hospitalizaciju. IN ekstremni slučajevi može se koristiti i nedobrovoljna hospitalizacija kroz „psihijatriju“. hitna pomoć" Mora se pribjeći u slučajevima opasnosti po život i zdravlje pacijenta ili njegove okoline.

Specijalisti Klinike za mozak sprovode kompletne i tačna dijagnoza oblici šizofrenije. Pružamo liječenje i rehabilitaciju za sve poremećaje iz spektra shizofrenije.

Latentni oblik shizofrenije, čiji su simptomi obično blagi, obično se razvija i napreduje sporo, što stvara određene poteškoće u dijagnosticiranju. Klasična nauka identificira brojne oblike šizofrenije ovisno o prevlasti određenog psihopatološkog sindroma. Dakle, klasična psihijatrija identificira sljedeće oblike bolesti:

• jednostavan;
• katatonični;
• hebefrenic;
• paranoičan;
• kružni.

Ovi oblici bolesti mogu imati i različite tipove toka u zavisnosti od intenziteta psihopatoloških promjena.

Osobitosti korištenja koncepta "latentni oblik šizofrenije"

Termin “latentni oblik šizofrenije” kao takav je odsutan u sadašnjosti međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), odnosno takva dijagnoza se ne može koristiti specijalista medicine prilikom dijagnosticiranja bolesti. Međutim, u različitim klasifikacijama spominje se izraz "latentni oblik shizofrenije", osim toga, ova bolest ima sljedeće opcije imena:

• šizofrenija niskog stepena;
• shizotipni poremećaj;
• latentna šizofrenija.

Ovakvo stanje nije toliko zbog poteškoća u tumačenju koncepta koliko zbog potrebe za pažljivom dijagnozom i malog broja znakova bolesti.

Latentni oblik shizofrenije karakterizira vrlo slabo napredovanje bolesti i spore patološke promjene u ličnosti pacijenta. Što se tiče znakova bolesti, kao što je ranije navedeno, ovaj oblik shizofrenije ima ograničen broj specifičnih simptoma.

Povratak na sadržaj

Simptomi latentnog oblika šizofrenije

Ovaj oblik bolesti karakterizira minimalan skup simptoma i njihovih slab stepen ekspresivnost. dakle, karakteristične karakteristike Skriveni tok šizofrenije je sljedeći:

• emocionalni poremećaji;
• podijeliti mentalnih procesa;
• autizam;
• odsustvo produktivnih simptoma (halucinacije, deluzije).

Budući da su takozvani latentni oblici shizofrenije spori i postepeno se razvijaju, to može biti početak jednostavnog ili paranoidnog oblika bolesti. Naravno, samo psihoterapeut treba da postavi dijagnozu bilo kakvog mentalnog poremećaja. Samodijagnoza u u ovom slučaju neprihvatljivo zbog slabog intenziteta simptoma.

Glavne karakteristike ovih znakova kada latentni oblik shizofrenije su njihova slaba ekspresija i brisanje, što uvelike otežava dijagnozu bolesti.

Povratak na sadržaj

Karakteristike simptoma

Kao što je već spomenuto, emocionalni poremećaji su jedan od glavnih simptoma latentnog oblika shizofrenije. Ovi poremećaji su apatične prirode i karakteriziraju ih polagano blijeđenje i zatamnjenje emocija. Osoba koja boluje od šizofrenije postepeno postaje hladna, otuđena, bešćutna i nesposobna za empatiju. Sve njegove emocije i osjećaji gube svoju svjetlinu i prirodnu snagu, postaju amorfni i monotoni. Ponekad paradoksalno emocionalne reakcije, koji u budućnosti sve više počinju da dominiraju u emocionalnog spektra pacijent. Takvi apatični poremećaji nužno su praćeni smanjenjem volje, inicijative, neaktivnom ravnodušnošću, nedostatkom smisla života i gubitkom životnih ciljeva. Međutim, istovremeno se čuvaju određene normalne emocionalne manifestacije koje nastaju, po pravilu, u vezi s nekim manjim životnim događajima.

Osim emocionalni poremećaji, sljedeći glavni simptom latentnog oblika šizofrenije je cijepanje. Ovo patološki simptom karakteriziraju slijedeće manifestacije. Prije svega, pacijent doživljava nedostatak jedinstva mentalnih procesa, što dovodi do gubitka semantičkih veza osjećaja, misli i radnji. U pacijentovom ponašanju i izjavama to se očituje kao koegzistencija paradoksalnog, apsurdnog sa stvarnim, životnim. Osim toga, pacijent doživljava gubitak životnih ciljeva i prevlast paradoksalnih misli i ideja u njegovom svjetonazoru. Time se čini da je stvarni život uklonjen, a glavno mjesto u svijesti oboljelog skrivena formašizofrenija je okupirana fantastičnim i apsurdnim zaključcima. Kombinacije misli potpuno suprotnog sadržaja nisu neuobičajene. Takođe se primećuju i sledeći fenomeni:

• nedosljednost emocionalnih i facijalnih reakcija s izjavama;
• prilivi misli;
• odloženo razmišljanje;
• iskrivljavanje iskustva vlastite vrijednosti;
• poremećaj govora;
• iskrivljavanje značenja riječi i pojmova;
• nedostatak proizvoljnosti motoričkih činova.

Osim rascjepa, pacijenti također pokazuju simptome autizma. različitim stepenima intenzitet. Po pravilu se izražava u nedostatku želje za aktivnošću, za komunikacijom s drugima, za poznavanjem svijeta oko nas. Gde životna pozicija Pacijent je ograničen samo na svoj unutrašnji svijet, a kontakt sa doktorom postaje formalan, površan. Ozbiljnost autizma ovisi o intenzitetu simptoma kao što su disocijacija i emocionalni poremećaji.

Štaviše, to se mora reći karakteristične karakteristike skrivena bolest su odsustvo produktivnih simptoma i blaga težina općih simptoma.

Ove forme ne obuhvataju sve psihijatrijske škole u okviru šizofrenije. Ponekad se smatraju zasebnim mentalnim bolestima, ponekad se ubrajaju među druge neshizofrene mentalne poremećaje – klasificiraju se kao poremećaji ličnosti (psihopatije), manično-depresivne psihoze itd.

I. Troma šizofrenija - pseudoneurotička i pseudopsihopatska šizofrenija, granična šizofrenija, šizotipni poremećaj prema ICD-10 (F-21), granični i šizotipni poremećaj ličnosti prema psihijatrijskoj taksonomiji u SAD prema DSM-IV). Početak bolesti je postepen, a napredovanje je obično sporo. Čak i bez liječenja moguća su značajna poboljšanja, sve do praktičnog oporavka. Glavni negativni simptomi shizofrenije u ovom obliku su slabo izraženi, ponekad jedva primjetni, posebno na početku bolesti. U nekim slučajevima, slika je slična dugotrajnim neurozama, u drugima - psihopatiji.

A) Šizofrenija slična neurozi- najčešće podsjeća na sliku dugotrajne opsesivne neuroze, rjeđe hipohondrijske, neurotične depersonalizacije, au adolescenciji - tjelesne dismorfomanije i anoreksije nervoze.

Opsesije se razlikuju od neurotičnih po svojoj neodoljivosti i velikoj snazi ​​prisile. Pacijenti mogu satima izvoditi smiješne rituale, a da se stranci ne stide. Oni čak mogu prisiljavati druge ljude da izvode rituale. Fobije gube svoju emocionalnu komponentu; Oni govore o strahovima bez uzbuđenja; Međutim, prilivi opsesija mogu navesti pacijenta na samoubistvo.

Hipohondrične tegobe su izuzetno pretenciozne i apsurdne („kosti se mrve, „crijeva su u klupko“), a često se javljaju i bolne senestopatije. Asteniju karakterizira monotonija. O depersonalizaciji često svjedoče pritužbe na „promjenu sebe“; Derealizacija se pojavljuje u izjavama o “nevidljivom zidu” između sebe i vanjskog svijeta. Dismorfomanska iskustva su smiješna i nemaju nikakvu osnovu. Anorektički sindrom se izražava u maštovitom i neobičnom načinu ishrane, u nejasnom i nemotivisanom razlogu za post. Kod dječaka je trajna anoreksija češće početak šizofrenije.

Zajedno sa poremećajima sličnim neurozi, mogu se pojaviti ideje o odnosima. Pacijenti vjeruju da ih svi gledaju, smiju im se i daju nepristojne nagoveštaje.

B) Šizofrenija slična psihopatskoj- (latentna šizofrenija, heboidna, pseudopsihopatska, prepsihotik ili prodromal shizofrenija) - klinička slika je slična razne vrste psihopatija - šizoidna, epileptoidna, nestabilna, histerična.

Sindrom sve veće šizoidizacije sličan je šizoidnoj psihopatiji. Zatvorenost se povećava. Odnosi sa porodicom i prijateljima se pogoršavaju, život postaje ispunjen neobičnim hobijima, a produktivnost se smanjuje; pacijenti su skloni eksperimentirati na sebi i apsurdno maštati.

U prisustvu sličnosti sa epileptoidnom psihopatijom, pored stalne sumornosti i izolacije, karakteristična je hladna okrutnost. Malo motivisani afekti ljutnje iznenada se pojavljuju i nestaju. Seksualnost može biti usmjerena na članove porodice (kod dječaka, češće na majku). Pacijenti mogu naštetiti sebi, opasni su za druge i ispoljavaju seksualnu agresivnost.

Kada su slični klinici nestabilne psihopatije, lako se nađu u asocijalnom društvu, postaju alkoholizirani i učestvuju u huliganskim aktivnostima. Ali u tim grupama oni ostaju autsajderi, pasivni posmatrači ili izvršioci tuđe volje. Ponašaju se hladno i neprijateljski prema voljenim osobama, zanemaruju učenje i posao, vole dugo da odlaze od kuće, mogu sami da piju i drogiraju se, ali čak i uz intenzivnu upotrebu fizička zavisnost od razne supstance formira se slabije.

Iako sličan histeričnoj psihopatiji, pacijent stalno igra istu ulogu („superčovjek“, „talenat“, koketa itd.) ne vodeći računa o situaciji i dojmovima drugih. Ne postoji suptilna umjetnost svojstvena histeriji, sposobnost procjene situacije. Ali s druge strane, izražene su pretjerane grimase, zezancije i maniri, u kombinaciji sa hladnom ravnodušnošću prema voljenim osobama, s patološkom ljubomorom, te sklonost apsurdnim fantazijama.

II. Paranoidna šizofrenija(paranoja) - prema ICD-10 "deluzioni poremećaj".

Na početku bolesti karakteristične su monotematske zablude (izum, ljubomora, parničnost), kojima se ubrzo pridružuju zablude progona i veličine. Sve vrste gluposti su spojene u jedan kompleks („Progone me zbog svih mojih izuzetnih talenata“). Nema halucinacija, ali mogu postojati iluzije.

Bolest počinje postepeno, obično u dobi od 30-40 godina, a često se manifestira pod utjecajem psihičke traume. Delirijum se formira nedeljama i mesecima i traje mnogo godina. Tokom perioda egzacerbacije, pacijenti počinju da migriraju, bježeći od "progonitelja" i mogu postati opasni za druge, pretvarajući se u "progonitelje". U takvim situacijama, oni koji su dovedeni u očaj mogu ubiti “nevjernu ženu” ili imaginarnog neprijatelja.

Za razliku od paranoidne šizofrenije, zablude izgledaju spolja uvjerljive i zasnovane su na stvarnim događajima, stvarnim sukobima i sasvim vjerojatnim radnjama i riječima drugih. Kada se paranoidne ideje procjenjuju kao zablude, posebno treba pažljivo provjeriti jesu li te ideje proizvod individualne kreativnosti ili subkulture kojoj pacijent pripada. Dijagnoza paranoje treba biti posebno oprezna u slučajevima reformističkih zabluda. Uporno predlagane projekte restrukturiranja društva ne treba tumačiti kao zabludu, čak i ako su proizvod individualne kreativnosti. Kriterijum za delirijum je očigledna kontradikcija zdrav razum, na primjer, prijedlog za zatvaranje svih alkoholičara koncentracionih logora, ili zatvoriti sve škole i prebaciti sve učenike na kućno školovanje.

III. Febrilna šizofrenija- "smrtonosna" - (hipertoksična šizofrenija, u starim priručnicima - "akutni delirijum") identifikovana je 30-ih godina zahvaljujući radovima E.K. Krasnuškina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Javlja se kod rekurentne i paroksizmalno-progresivne šizofrenije. Prepoznavanje je izuzetno važno, jer ovo stanje predstavlja opasnost po živote pacijenata. Čak i uz liječenje, stopa mortaliteta dostiže 20%. Početak je iznenadan, bolest se razvija za 1-2 dana. Razvija se katatonsko-onirično stanje s prevladavanjem stupora, koji se izmjenjuje s periodima motoričke ekscitacije. Kako se poremećaji produbljuju, uočava se stanje nalik amentiji i hiperkinetička ekscitacija s koreiformnom hiperkinezom.

Somatsko stanje bolesnika je teško: temperatura raste od subfebrilne do 40° i više. Temperaturna kriva nije tipična ni za jednu somatsku ili zarazne bolesti i sasvim je prepoznatljiv - temperatura ujutro je viša nego navečer. Tipično izgled bolesnici: grozničavi sjaj očiju, suve isušene usne prekrivene hemoragičnim koricama, hiperemija kože; mogući herpes, modrice po tijelu, spontano krvarenje iz nosa. Zabilježene su patološke reakcije kardiovaskularnog sistema; slabljenje srčane aktivnosti sa padom krvnog pritiska, ubrzan, slab puls. Kolapsi su česti. Krvne reakcije su nespecifične: leukocitoza, limfopenija, toksična granularnost leukocita, povećana ESR. U urinu se nalaze proteini, crvena krvna zrnca, hijalinski ili granularni odljevci. Najveći porast temperature javlja se tokom perioda ekscitacije poput amentije i hiperkinetike. Smrt može nastupiti od zatajenja srca (ponekad u pozadini male žarišne pneumonije) u fazi nalik amentiji ili hiperkinetičke ekscitacije tijekom prijelaza u komu; od porasta autointoksikacije i pojava cerebralnog edema.

IV. Paroksizmalna šizofrenija, akutna politomorfna šizofrenija, (akutni polimorfni sindrom sa paroksizmalna šizofrenija, prema ICD-10 - „akutni polimorfni mentalni poremećaj sa simptomima shizofrenije", prema američkoj klasifikaciji - "shizofreniformni poremećaj") - razvija se nekoliko dana i traje nekoliko sedmica. U pozadini nesanice, anksioznosti, zbunjenosti i nerazumijevanja onoga što se događa, pojavljuje se ekstremna emocionalna labilnost: bez razloga, strah se izmjenjuje s euforičnim zanosom, plačem i pritužbama - povremeno sa zlonamjernom agresijom (obično slušnim, verbalnim), pseudohalucinacijama („glas u glavi“), mentalnim automatizmom („mislima koje je neko napravio“,). javlja se zvuk vlastitih misli u glavi sa osjećajem da su one čujne) - otvorenost misli su prisutne i odlikuju se neobičnošću mirisa („mirisi na radioaktivnu prašinu“) ili bizarnošću. njihove oznake (“plavo-zeleni mirisi”).

Delusioni iskazi su fragmentarni, nisu sistematizovani luda ideja zamjenjuje drugu, zaboravlja se. Zabludne izjave obično su izazvane situacijom: ako se pacijentu uzme krv, „žele ga zaraziti AIDS-om, pustiti svu krv, ubiti ga“. Posebno je karakteristična zabluda inscenacije: bolnicu se pogrešno smatra zatvorom, gdje se „svi pretvaraju da su bolesni“. Često postoji simbolična interpretacija svega što se dešava (pacijent je stavljen na krevet u kutu - to znači da je u životu "stjeran u ćošak").

U mnogim slučajevima, čak i bez liječenja, napad akutne polimorfne šizofrenije završava oporavkom. S tim u vezi, postoji mišljenje da bi se dijagnoza šizofrenije u takvim slučajevima trebala postaviti ako se psihoza povuče nekoliko mjeseci.

V. Šizoafektivne psihoze(ponavljajući, periodični, cirkularna šizofrenija, atipična afektivna psihoza) - zauzimaju srednju poziciju između šizofrenije i manično-depresivne psihoze. Stoga se ove psihoze smatraju ili kao oblik šizofrenije, ili kao atipična afektivna psihoza, ili kao kombinacija oboje, ili kao posebna mentalna bolest. Manifestuje se u depresivnim i maničnim fazama sa netipičnom slikom. Između faza postoje lagani intervali (intermisije), često sa praktičnim oporavkom nakon prvih faza, ali sa znacima sve većeg šizofrenog defekta kako se ponavljaju.

Atipične manične faze- odlikuju se činjenicom da se pored pojačanog raspoloženja, govorne motoričke uznemirenosti i ideja veličine, obično razvija delirijum progona „velikog obima“. Zabluda veličine sama po sebi postaje apsurdna; U ovom slučaju pacijenti tvrde da mogu na neki način uticati na druge ljude. Delirijum veze poprima euforični prizvuk. Pojavljuju se slušne halucinacije koje daju savjete, poučavaju ili prijete.

Fenomen mentalnog automatizma manifestuje se neprijatnim prilivom misli u glavu, osećajem da mozak radi kao kompjuter ili „predajnik misli“. Delirijum insceniranja je tipičan: pacijenti veruju da su se svi oko njih presvukli, da glume uloge koje su im dodeljene, svuda se „nešto dešava“, „u toku je snimanje filma“.

Atipično depresivne faze - odlikuju se ne toliko melanholijom i depresijom koliko anksioznošću i strahom. Pacijenti ne mogu ni da shvate čega se plaše (“vitalni strah”), ili čekaju neke strašne događaje, katastrofe, prirodnih katastrofa. Lako nastaju iluzije progona, koje se mogu kombinovati sa zabludama samookrivljavanja i stava („zbog njegovog užasnog ponašanja, njegova rodbina će biti obrađena“, svi gledaju u pacijenta, „jer se glupost vidi na licu“ ).

Deluzije uticaja („stvaraju prazninu u glavi“, „oduzimaju seksualnu potenciju“), zablude insceniranja (svuda su uokolo tajni agenti i provokatori koji su prerušeni da uhapse pacijenta), derealizacija („sve okolo je kao ako je beživotno”) i depersonalizacija („sve okolo je kao da je beživotno”) poprima depresivnu konotaciju. Mogu se javiti halucinacije (auditivne) opisane u paranoidnoj šizofreniji (prijetnje, optužbe, naredbe).

Mješovita stanja: posebno karakterističan za ponovljene faze. Depresija i manični simptomi. Pacijenti su napeti, ljuti, aktivni i nastoje da zapovijedaju svima i učestvuju u svemu. Istovremeno se žale na dosadu, ponekad melanholiju i bezrazložnu tjeskobu. Njihove izjave i emocionalna obojenost često ne odgovaraju jedno drugom. Vedrim pogledom mogu reći da su zaraženi sifilisom, a tužnim izrazom lica da im je glava puna blistavih misli.

Onirički uslovi: najčešće se razvijaju na vrhuncu maničnih faza, rjeđe depresivnih faza. Slika odgovara oniričkoj katatoniji opisanoj gore.

Trajanje svih vrsta faza je različito - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Svjetlosni intervali variraju u trajanju. Ponekad jedna faza zamijeni drugu, ponekad između njih prođe mnogo godina.