Nepsihotični poremećaji uzrokovani organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Nepsihotični (neurotični) poremećaji

⁰

Maksutova E.L., Železnova E.V.

Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva

Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.

Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimbleu (1983), A. Molleru, W. Momboueru (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji se mnogo češće javljaju uz nepovoljni tok epilepsije.

U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnog morbiditeta došlo je do porasta oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima. Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očigledan patomorfizam kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih utjecajem niza bioloških i društvenih faktora.

Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzimaju afektivni poremećaji, koji često imaju tendenciju da postanu kronični. Ovo potvrđuje stav da uprkos postignutoj remisiji napadaja, poremećaji u emocionalnoj sferi predstavljaju prepreku za potpunu obnovu zdravlja pacijenata (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. S tim u vezi, možemo uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja - primarni, gdje ovi simptomi djeluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, i sekundarni - bez uzročno-posljedične veze s napadom, ali na temelju na različite manifestacije reakcija na bolest, kao i na dodatne psihotraumatske utjecaje.

Dakle, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, ustanovljeno je da su fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljeni sa tri tipa stanja:

1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;

2) opsesivno-fobični poremećaji;

3) drugi afektivni poremećaji.

Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:

1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući osjećaj u klinici je bio anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i tjelesnog oboljenja (glavobolja, neugodni osjećaji u grudima) te su bili praćeni motoričkim nemirom, rjeđe su bili u kombinaciji s adinamijom.

2. Adinamička depresija i subdepresija uočene su kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirale su ih pritužbe na umor i razdražljivost.

3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto su zauzele hipohondrijalne fobije sa strahom da će tokom napada iznenadna smrt ili neće dobiti pomoć na vrijeme. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.

Varijanta hipohondrijalne depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u uslovima hroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.

4. Anksiozna depresija i subdepresija javile su se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja). ).

5. Depresija sa poremećajima depersonalizacije uočena je kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji sopstveno telo, često sa osjećajem otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se okruženje „promjenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.

Psihopatološki sindromi sa prevlašću anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa “opsesivno-fobičnim poremećajima”. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju”, pojačanom anksioznošću, izazivanjem želje da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivnog i fobičnih poremećaja sa vegetativnom komponentom, dostižući posebnu težinu tokom viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje i misli.

Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisijama pristupa se u obliku klasičnih varijanti u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih itd. Određeni broj pacijenata ima tendenciju razvoja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim brigama, strahovima, ponašanjem, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje zaštitni mehanizmi ponašanja sa jedinstvenim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. U terapijskom smislu, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne poremećaje.

Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bili su afektivni poremećaji, koje smo označili kao “drugi afektivni poremećaji”.

Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforije itd.

Među ovom grupom graničnih poremećaja, koji se javljaju u obliku paroksizma i produženih stanja, češće je uočena epileptička disforija. Disforije, koje se javljaju u obliku kratkih epizoda, češće su se javljale u strukturi aure, koje su prethodile epileptičkom napadu ili seriji napadaja, ali su bile najšire zastupljene u interiktalnom periodu. Prema kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su preovladavale asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekti ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.

Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.

Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u vidu kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su djelovali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksiozni poremećaj, predstavlja samostalnu pojavu.

U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u postiktalnom periodu - 29,8%, u međupristupnom periodu - 43,9 %.

U okviru tzv. prethodnika napada, raznih funkcionalni poremećaji, pretežno vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, zimica, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili njegove fluktuacije s prevladavanjem razdražljivo-snuždenog afekta. Brojna zapažanja tokom ovog perioda zabilježila su emocionalnu labilnost s eksplozivnošću i sklonost konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.

Aura s afektivnim osjećajima uobičajena je komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „omagljenosti“. Manje uobičajene su prijatne senzacije (pojačana vitalnost, osećaj posebne lakoće i ushićenja), koji se zatim zamenjuju anksioznim iščekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.

U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.

Kao što je poznato, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.

Kada je lezija lokalizirana na desnoj strani temporalni režanj depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. Po pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakteriše pretežno anksioznog tipa depresija s raznim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Ova klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organskih sindroma ICD-10.

Paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada pojavljuju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.

“Afektivni” napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe - vegetativno-visceralnih paroksizma.

Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima, disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedeće epileptični napad ili serije napada.

Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju klinički oblici sa dominantnim vegetativnim paroksizmama u okviru diencefalne epilepsije. Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao „vegetativnih napada” su koncepti kao što su „diencefalni” napad, „diencefalni” napad, koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi. napadi panike"i drugi uslovi sa odličnom vegetativnom pratnjom.

Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju iznenadni razvoj: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnog koša i abdomena sa „srčanim udarcima“, „prekidi“, „pulziranjem“ itd. Ove pojave su obično praćeno vrtoglavicom, zimicama i tremorom, raznim parestezijama. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Najsnažnije manifestacije su anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.

Afektivni simptomi u obliku individualnih nestabilnih strahova mogu se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako iu trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivne akcije).

U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.

Što se tiče kliničkih karakteristika takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba napomenuti da uključujemo niz psihološki razumljivih reakcija na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugo društvene posledice bolesti uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.

Kao dio reaktivnih inkluzija, pacijenti s epilepsijom često imaju zabrinutosti:

razvoj napadaja na ulici, na poslu

biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja

poludjeti

prenošenje bolesti naslijeđem

nuspojave antikonvulzivi

prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.

Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.

Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahtijeva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.

Strah od napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmama. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Tako se kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično uočavaju znaci anozognozije i nekritičnog ponašanja.

Strah od tjelesnih ozljeda ili strah od smrti za vrijeme napadaja lakše se formira kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode i modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od mogućnosti tjelesnih ozljeda.

Ponekad je strah od napadaja najvećim dijelom posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.

Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.

Principi terapije

Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i usko povezane postiktalne emocionalne smetnje, je adekvatna upotreba antikonvulzanata sa timoleptičkim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Iako nisu antikonvulzivi, mnogi lijekovi za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan učinak kako na same paroksizme, tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.

Nedavno se široko koristi anti-anksiozni i sedativni efekat klonazepama, koji je veoma efikasan u odsutnim napadima.

At razne forme Kod afektivnih poremećaja s depresivnim radikalima najefikasniji su antidepresivi. Istovremeno, u ambulantno okruženje proizvoda s minimalnim nuspojave, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.

Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.

Treba napomenuti da brojni mentalni poremećaji kod pacijenata s epilepsijom mogu biti uzrokovani ne toliko samom bolešću koliko dugotrajnom terapijom fenobarbitalnim lijekovima. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost i elemente mentalne i motoričke retardacije koji se javljaju kod nekih pacijenata. Pojavom visoko efikasnih antikonvulziva posljednjih godina postalo je moguće izbjeći nuspojave terapije i svrstati epilepsiju kao izlječivu bolest.

Granični indikatori inteligencije (IQ u zoni 70-80 jedinica) zahtijevaju identifikaciju vodećeg patopsihološkog kompleksa simptoma.

Za razliku od totalnog poraza sa U.O. kompleks organskih simptoma karakterizira takva osnovna karakteristika kao što je mozaična priroda lezije mentalna aktivnost.

Zaustavljen razvoj ( organskog porijekla) manifestuje se zaostajanjem u razvoju najmlađe moždane strukture(funkcije regulacije, kontrole), blago organsko oštećenje mozga sa gubitkom strukturnih i funkcionalnih elemenata neophodnih za analizu, sintezu, apstrakciju i druge intelektualne procese. Istovremeno, potencijalne intelektualne sposobnosti (sposobnost učenja, prihvatanja pomoći, transfera) ostaju relativno netaknute.

Fenomeni intelektualnog nedostatka u strukturi organskog kompleksa simptoma formiraju se na pozadini deficita pamćenja i pažnje u obliku rastresenosti, iscrpljenosti i "treperave" prirode produktivne aktivnosti. Karakteriziraju ga emocionalno-voljni poremećaji (nekontrola, razdražljivost, „golotinja,“ neravnoteža) i druge komponente ličnosti u razvoju.

2. U.O. treba razlikovati sa demencijom,što predstavlja smanjenje intelektualnih funkcija. Pod demencijom se obično podrazumijeva trajno, nepovratno osiromašenje mentalne aktivnosti, njeno pojednostavljenje, opadanje uslijed destruktivnih promjena u moždanom tkivu. Demenciju karakterizira gubitak kognitivnih sposobnosti uslijed bolesti u mozgu, a taj gubitak je toliko izražen da dovodi do oštećenja društvenih i profesionalnih aktivnosti pacijenta.

Potpuna klinička slika demencije kod djece uključuje slabljenje kognitivne aktivnosti u kreativno razmišljanje, sposobnost apstrakcije, do nemogućnosti obavljanja jednostavnih logičkih zadataka, oštećenje pamćenja i kritika svog stanja uz određene lične promjene, kao i osiromašenje osjećaja. U naprednim slučajevima, psiha predstavlja „ruševine mentalne organizacije“.

Za razliku od mentalne retardacije, demencija je gubitak prethodno stečenog intelektualne sposobnosti ne korelira sa prosečnom vrednošću, već sa premorbidnom vrednošću, tj. prije pojave bolesti (npr. encefalitis, epilepsija) bolesno dijete imalo je viši nivo intelektualnog razvoja.

3. Mentalna retardacija se često mora razlikovati od autistični poremećaj,čija je karakteristična karakteristika teška kršenja međuljudskih kontakata i grubog deficita komunikacijskih vještina, koji se ne uočava kod intelektualne nerazvijenosti.

Osim toga, za karakterističan je kompleks autističnih simptoma poremećaji socijalna adaptacija i komunikacija u kombinaciji sa stereotipnim pokretima i radnjama, teškim poremećajima socijalno-emocionalne interakcije, specifičnim poremećajima govora, kreativnosti i fantazije. Često se kompleks autističnih simptoma kombinira s intelektualnom nerazvijenošću.

4. Cerebralni napadi, kod kojih se uočava prolazno oštećenje kognitivnih funkcija. Kriterijum su EEG podaci u kombinaciji sa posmatranjem ponašanja i odgovarajućim eksperimentalnim psihološkim tehnikama.

Landau-Kleffner sindrom (nasljedna afazija s epilepsijom): djeca, nakon perioda normalnog razvoja govora, gube govor, ali inteligencija može ostati netaknuta. U početku, ovaj poremećaj je praćen paroksizmalnim poremećajima na EEG-u i, u većini slučajeva, epileptičkim napadima. Bolest počinje u dobi od 3 do 7 godina, a gubitak govora može nastati tokom nekoliko dana ili sedmica. Pretpostavljena etiologija je upalni proces (encefalitis).

5. Nasljedne degenerativne bolesti, neuroinfekcije: detaljno uzimanje anamneze, ozbiljnost organske pozadine, neurološki mikrosimptomi, kao i serološko ispitivanje krvi na određene markere zaraznih bolesti.

6. Mentalna retardacija mora se razlikovati od intelektualne ometenosti koja se razvija kao posljedica teške zanemarivanja i nedovoljnih zahtjeva djetetu, lišavajući ga stimulativnih faktora okoline - na primjer, zbog senzorne ili kulturne deprivacije.

Tretman

Budući da u većini slučajeva liječenje nije etiotropno, već simptomatsko, terapijski plan mora uključiti ona područja koja su najpristupačnija terapiji i u kojima pacijent ima više poteškoća u svakodnevnom životu.

Ciljevi liječenja lijekovima su prolazni teški poremećaji ponašanja, afektivna ekscitabilnost i poremećaji slični neurozi. Od ostalih vrsta terapijskih intervencija koristi se bihejvioralna terapija koja ima za cilj razvijanje samostalnosti, sposobnosti brige o sebi, kupovine i zaokupljanja.

Kao psihološko-pedagoška korekcija, nudi se što rana pomoć bolesnoj djeci i njihovim roditeljima. Ova pomoć uključuje senzornu i emocionalnu stimulaciju, vježbe za razvoj govornih i motoričkih vještina, te ovladavanje vještinama čitanja i pisanja. Časovi čitanja doprinose razvoju usmenog govora. Ponuđeno specijalni potezi, olakšavajući stjecanje ovih vještina bolesnoj djeci: čitanje cijelih kratkih riječi (bez zvučno-slovne analize), savladavanje brojanja mehanički i korištenje vizuelnog materijala itd.

Porodično savjetovalište provodi se za najmilije i društvenu sredinu, što posredno podstiče razvoj djece, doprinosi postizanju realnih stavova prema djeci koja pate od mentalne retardacije, te učenju adekvatnih načina interakcije sa njima. Ne mogu svi roditelji sami da se izbore sa takvom tugom. Osim toga, u ovim porodicama često odrastaju intelektualno netaknuta djeca. Potrebna im je i psihološka podrška.

Djeca se obrazuju po posebnim programima, često diferenciranim u specijalnim školama.

At forenzičko psihijatrijsko vještačenje adolescenti koji boluju od blažeg stepena U.O., stručnjaci se suočavaju s potrebom primjene posebnih znanja ne samo u opštoj, medicinskoj i socijalnoj psihologiji, već iu takvim teorijskim i praktičnim disciplinama kao što su psihologija i patopsihologija djece i adolescenata, razvojna psihologija. Ovo predodređuje preferenciju za dirigovanje sličnim slučajevima sveobuhvatno forenzičko-psihološko-psihijatrijsko ispitivanje, uzimajući u obzir ne samo dubinu postojećeg defekta, već i sposobnost tinejdžera da predvidi posljedice svojih radnji i prisutnost drugih kliničkih karakteristika koje su kod njega identificirane. At blagi stepen U.O. Samo nekoliko tinejdžera se smatra ludim. Tinejdžeri proglašeni uračunljivim su uzeti u obzir od strane suda u skladu sa članom 22 Krivičnog zakona Ruske Federacije, potrebna im je veća pažnja tokom preliminarne istrage, zaslužuju blagost i često im se propisuje tretman tokom izvršenja kazne.

Rehabilitacija

Rehabilitacija se odnosi na korištenje svih mjera koje, u slučaju mentalne retardacije, pomažu u prilagođavanju zahtjevima učenja, profesionalnog i društvenog života. Pojedinačne komponente rehabilitacije za mentalnu retardaciju, u pravilu, razlikuju se uzimajući u obzir međunarodnu klasifikaciju SZO. Pravi razliku između oštećenja (oštećenje), ograničenja na pojedinačne funkcije invaliditet i društveni neuspjeh (hendikep). Budući da se šteta u pravilu ne može otkloniti, mjere rehabilitacije usmjerene su na posljednje dvije komponente – poboljšanje funkcionalnih sposobnosti pojedinca i smanjenje negativnih društvenih utjecaja. U tu svrhu razvijeni su programi korak po korak uz pomoć kojih se pacijenti integriraju u profesionalne aktivnosti i društvo. Trebao bi biti pozvan različite vrste specijalne škole, integrativne škole, specijalizovane internate za osposobljavanje za zanimanje i sticanje stručnog obrazovanja, radno-terapijske radionice koje imaju radna mjesta opremljena u skladu sa mogućnostima i mogućnostima pacijenata.

Dinamika i prognoza zavise od vrste i težine intelektualne nerazvijenosti, od mogućeg napredovanja poremećaja i od uslova razvoja. Posljednjih godina došlo je do promjene u odnosu prema pružanju usluga mentalno retardiranoj djeci u smislu njihove veće integracije u društvo. Za dječje grupe.

invalidnost: blage mentalne retardacije nije indikacija za upućivanje na medicinski i socijalni pregled. Blaga mentalna retardacija sa poremećajima u ponašanju može se prikazati na MSE nakon pregleda i liječenja u dnevnim i non-stop bolnicama ako je terapija koja se provodi u ambulantnim uvjetima nedovoljno efikasna. Djeca s invaliditetom su djeca sa umjerenim, teškim i dubokim oblicima mentalne retardacije.

Prevencija mentalne retardacije

Primarna prevencija mentalna retardacija:

1. ozbiljna prijetnja UO - upotreba droga, alkohola, duvanskih proizvoda i mnogih lijekovi, kao i djelovanje jakog magnetsko polje, visokofrekventne struje.

2. Rizik za fetus predstavljaju mnoge hemikalije (deterdženti, insekticidi, herbicidi) koje slučajno dospeju u organizam buduće majke, soli teških metala i nedostatak joda kod majke.

3. Teška oštećenja ploda su uzrokovana hroničnim zaraznim bolestima trudnice (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza i dr.). Opasne su i akutne virusne infekcije: rubeola, gripa, hepatitis.

4. Pravovremena dijagnoza i liječenje enzimopatija (dijeta i zamjenska terapija).

5. Prevencija prijevremenosti i pravilno vođenje porođaja.

6. Genetsko savjetovanje.

Prevencija komplikacija mentalna retardacija:

1. Prevencija izlaganja dodatnim egzogenim štetnim faktorima: traume, infekcije, intoksikacije itd.

2. Stvaranje psihološki povoljnih uslova za skladan razvoj djeteta sa mentalnom retardacijom, obavljanje njegovog profesionalnog usmjeravanja i socijalne adaptacije.

LIST LITERATURA

1. Vilensky O.G. „Psihijatrija. Društveni aspekti“, M: Univerzitetska knjiga, 2007

2. Gillberg K., Hellgren D. “Psihijatrija djetinjstva i adolescencije”, GEOTAR-Media, 2004.

3. Goffman A.G. „Psihijatrija. Imenik ljekara“, Medpress-inform, 2010

4. Goodman R., Scott S. “Dječja psihijatrija”, Triad-X, 2008.

5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcionalna nezrelost djetetovog organizma i njen značaj u patologiji // Oštećeno sazrijevanje struktura i funkcija djetetovog organizma i njihov značaj za kliniku i socijalnu adaptaciju. - M.: Medicina, 1996.

6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psihijatrija", MUP, 2009

7. Isaev D.N. “Psihopatologija djetinjstva”, Medpress-inform, 2006

8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija. U 2 svezaka T. 2. Per. sa engleskog - M: Medicina, 2004.

9. Kovalev V.V. Dječja psihijatrija: Vodič za ljekare: ur. 2., revidirano i prošireno. - M.: Medicina, 1995.

10. Remshid X. Dječja i adolescentna psihijatrija\ trans. s njim. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.

11. Snezhnevsky A.V. “Opća psihopatologija”, Medpres-inform, 2008

12. Sukhareva G.D. “Klinička predavanja iz dječje psihijatrije”, Medpress-inform, 2007

13. Ushakov G.K. “Dječja psihijatrija”, Medicina, 2007

Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.

U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnog morbiditeta postoji porast oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima . Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očigledan patomorfizam kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih utjecajem niza bioloških i društvenih faktora.

Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzima afektivni poremećaji , koji često pokazuju sklonost ka kroničnosti. Ovo potvrđuje stav da uprkos postignutoj remisiji napadaja, poremećaji u emocionalnoj sferi predstavljaju prepreku za potpunu obnovu zdravlja pacijenata (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).

Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. U tom smislu, može se uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja primarni, gde ovi simptomi deluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, a sekundarni bez uzročne veze sa napadom, ali na osnovu različitih manifestacija reakcija na bolest, kao i dodatnih psihotraumatskih uticaja.

1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;
2) opsesivno-fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.

Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:

1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući afekt u ovoj klinici bio je anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata postojala je veza između ovih senzacija i tjelesnih bolesti (glavobolja, neugodni osjećaji u grudima) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe u kombinaciji s adinamijom.

2. Adinamička depresija i subdepresija uočene kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirale su ih pritužbe na umor i razdražljivost.

3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto zauzele su hipohondrijalne fobije sa bojaznima da bi u napadu mogla nastupiti iznenadna smrt ili da neće na vrijeme dobiti pomoć. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.

4. Anksiozna depresija i subdepresija javlja se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 12 sati), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja).

5. Depresija s poremećajima depersonalizacije uočene su kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji vlastitog tijela, često uz osjećaj otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se mijenjala okolina, vrijeme se ubrzavalo, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.

Psihopatološki sindromi sa dominacijom anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa opsesivno-fobičnim poremećajima. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao pretnju, sve veću anksioznost, izazivajući želju da se nešto hitno uradi ili potraži pomoć od drugih. . Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i autonomne komponente, koja je dostigla posebnu težinu kod viscerovegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje i misli.

Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bio je afektivni poremećaji , koje smo označili kao ｫdrugi afektivni poremećajiｻ.

Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforije itd.

Među ovom grupom graničnih poremećaja, koji se javljaju iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće se uočava epileptička disforija . Disforije, koje se javljaju u obliku kratkih epizoda, češće su se javljale u strukturi aure, koje su prethodile epileptičkom napadu ili seriji napadaja, ali su bile najšire zastupljene u interiktalnom periodu. Prema kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su dominirale asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekt ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.

Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.

U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure 3,5%, u strukturi napada 22,8%, u postiktalnom periodu 29,8%, u interiktalnom period 43,9%.

U okviru tzv. prekursora napada poznati su različiti funkcionalni poremećaji, uglavnom vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, jeza, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili javljaju se njegove fluktuacije sa prevlastom razdražljivog, mrzovoljnog afekta. Brojna zapažanja tokom ovog perioda zabilježila su emocionalnu labilnost s eksplozivnošću i sklonost konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.

Aura sa afektivnim iskustvima česta komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „maglice“. Manje uobičajene su prijatne senzacije (pojačana vitalnost, osećaj posebne lakoće i ushićenja), koji se zatim zamenjuju anksioznim iščekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno) raspoloženje.

U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.

Kao što je poznato, motivaciono-emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.

Kada je žarište lokalizirano u desnom temporalnom režnju, depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. U pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakterizira pretežno anksiozni tip depresije s različitim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Ova klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organskih sindroma ICD10.

TO paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada javljaju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.

ｫAfektivniｻ napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe vegetativno-visceralnih paroksizama.

Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju kliničke forme sa dominantnim vegetativnim paroksizmama u okviru diencefalne epilepsije . Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao vegetativnih napada su koncepti koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi kao što su diencefalni napad, napadi panike i druga stanja sa velikom vegetativnom pratnjom.

Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju nagli razvoj: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnog koša i abdomena sa zastojem srca, prekidima, pulsiranjem itd. Ove pojave obično prate vrtoglavica, zimica, tremor i razne parestezije. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Najsnažnije manifestacije su anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.

U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.

Što se tiče kliničkih karakteristika takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba napomenuti da uključujemo niz psihološki razumljivih reakcija na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugih društvenih posljedica bolesti, uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.

Unutar reaktivne inkluzije Pacijenti sa epilepsijom često imaju zabrinutost zbog:

razvoj napadaja na ulici, na poslu
biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja
poludjeti
prenošenje bolesti naslijeđem
nuspojave antikonvulzanata
prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.

Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.

Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahtijeva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.

Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.

Principi terapije

Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i usko povezane postiktalne emocionalne poremećaje je adekvatna upotreba. antikonvulzivi koji imaju timoleptički efekat (kardimizepin, valproat, lamotrigin).

Iako nisu antikonvulzivi, mnogi sredstva za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan učinak kako na same paroksizme, tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.

U posljednje vrijeme se široko koriste anti-anksiozni i sedativni efekti klonazepam , koji je veoma efikasan za napade apsansa.

Za različite oblike afektivnih poremećaja s depresivnim radikalima oni su najefikasniji antidepresivi . Istovremeno, u ambulantnim uslovima preferiraju se lijekovi sa minimalnim nuspojavama, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.

Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.

Patogeneza reaktivnih stanja

U ovu grupu spadaju mentalni poremećaji koji su patološka reakcija neurotičnog i psihotičnog nivoa na mentalne traume ili nepovoljne situacije. Pod uticajem mentalne traume koja izaziva strah, anksioznost, strepnju, ogorčenost, melanholiju ili dr. negativne emocije, mogu se razviti različiti mentalni poremećaji.

U forenzičkim psihijatrijskim klinikama termin „reaktivno stanje” se češće koristi kao širi pojam psihogenih mentalnih poremećaja, koji obuhvata i reaktivne psihoze (mentalni poremećaji psihotičnog nivoa) i mentalne poremećaje neurotičnog (nepsihotičnog) nivoa, tj. takozvane reaktivne neuroze. Razlika između reaktivnih psihičkih poremećaja psihotičnog i neurotičnog nivoa u forenzično-psihijatrijskoj klinici je od fundamentalnog značaja, jer od rješenja ovog pitanja umnogome zavisi dalja taktika u odnosu na optuženog.

Priroda i jačina mentalne traume, s jedne strane, i konstitucijske karakteristike i premorbidno stanje, s druge strane, odlučujuće su za nastanak reaktivnog stanja ili psihoze. Mentalne traume se dijele na ljuto I hronično, oštro, zauzvrat, - na šokantno, depresivno I uznemirujuće. Reaktivna stanja se lakše javljaju kod psihopatskih osoba, kao i kod osoba oslabljenih infekcijama, teškim somatskim bolestima, intoksikacijama, traumatskim ozljedama mozga, vaskularne bolesti, produžena nesanica, teški nedostatci vitamina itd. Faktor starosti također može igrati predisponirajuću ulogu. Pubertet i menopauza su najosjetljiviji na vanjske utjecaje. U kliničkoj slici psihoze bitna je i starost. Dakle, paranoidne reakcije i psihoze sa deluzijskim sindromima više su karakteristične za odraslu dob. Osim toga, individualne karakteristike pacijenta i tip nervnog sistema igraju ulogu u nastanku i kliničkoj implementaciji reaktivnog stanja. Mehanizam nastanka reaktivnih stanja u aspektu doktrine više nervne aktivnosti može se objasniti kao poremećaj normalne aktivnosti kore velikog mozga kao rezultat prenaprezanja iritabilnih i inhibitornih procesa ili njihove pokretljivosti. „Greška“ razdražljivih i inhibicijskih procesa (skrivena tuga, potisnuti bijes, itd.) ima snažan psihotraumatski efekat.

Klinička slika psihičkih poremećaja povezanih sa stresom

Mentalni poremećaji ove grupe dijagnostikuju se identifikacijom takozvane Jaspersove trijade, koja uključuje sljedeća stanja:

psihički poremećaji nastaju nakon psihičke traume, tj. postoji direktna veza između razvoja mentalnog poremećaja i psihogenosti;
tok mentalnih poremećaja ima regresivni karakter, kada, kako se vrijeme odmiče od mentalne traume, mentalni poremećaji postepeno slabe i na kraju potpuno nestaju;
postoji psihološki razumljiva veza između sadržaja traumatskih iskustava i zapleta bolnih poremećaja.

Psihički poremećaji povezani sa stresom dijele se na:

1) na afektivno-šok psihogene reakcije;
2) depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija);
3) reaktivne (psihogene) deluzionalne psihoze;
4) histerične psihotične reakcije ili histerične psihoze;
5) neuroze.

Psihogene reakcije afektivnog šoka uzrokovane su iznenadnim jakim afektom, najčešće strahom zbog opasnosti po život, češće se javljaju u masovnim katastrofama (požar, zemljotres, poplava, obrušavanje planine itd.). Klinički se ove reakcije manifestiraju u dva oblika: hiperkinetičkom i hipokinetičkom.

Hiperkinetički oblik(reaktivna, psihogena agitacija) - iznenadna pojava haotičnog, besmislenog motoričkog nemira. Bolesnik juri unaokolo, vrišti, moli za pomoć, ponekad juri da beži bez ikakve svrhe, često u pravcu nove opasnosti. Ovo ponašanje se javlja u pozadini psihogenog sumračnog poremećaja svijesti s poremećenom orijentacijom u okolini i naknadnom amnezijom. Kod sumračne zapanjenosti uočava se izražen strah, izrazi lica i gestovi izražavaju užas, očaj, strah i zbunjenost.

Hiperkinetički oblik šok reakcija također uključuje akutne psihoze strah. U tim slučajevima, u kliničkoj slici psihomotorne agitacije, vodeći simptom je panika, nekontrolisani strah. Ponekad se psihomotorna agitacija zamjenjuje psihomotornom retardacijom, pacijenti kao da se smrzavaju u pozi izražavajući užas i očaj. Ovo stanje straha obično nestaje nakon nekoliko dana, ali u budućnosti svako podsjećanje na traumatsko iskustvo može dovesti do pogoršanja napada straha.

Hipokinetički oblik (reaktivni, psihogeni stupor) - iznenadna nepokretnost. Uprkos smrtnoj opasnosti, osoba se smrzava, ne može napraviti ni jedan pokret i nije u stanju da izgovori ni riječ (mutizam). Jet stupor obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U teškim slučajevima ovo stanje je produženo. Dolazi do teške atonije ili napetosti mišića. Pacijenti leže u fetalnom položaju ili ispruženi na leđima, ne jedu, oči su im širom otvorene, izrazi lica odražavaju ili strah ili beznadežni očaj. Kada pominju traumatičnu situaciju, pacijenti poblijedi ili pocrvene, izbije se znoj i osjeti ubrzan rad srca ( autonomni simptomi jet stupor). Pomračena svijest tokom reaktivnog stupora uzrokuje naknadnu amneziju.

Psihomotorna retardacija možda neće dostići nivo stupora. U tim slučajevima pacijenti su dostupni za kontakt, iako odgovaraju kratko, sa zakašnjenjem i izvlače riječi. Motoričke sposobnosti su ograničene, pokreti su spori. Svest je sužena ili je pacijent zapanjen. IN u rijetkim slučajevima kao odgovor na iznenadne i snažne psiho-traumatske utjecaje nastaje tzv. emocionalna paraliza: dugotrajna apatija s ravnodušnim stavom prema prijetećoj situaciji i ravnodušnim bilježenjem onoga što se događa okolo. U nekim slučajevima, zbog akutne reakcije straha, može se naknadno razviti dugotrajna neuroza straha.

Reakcije afektivnog šoka su uvijek praćene autonomnim poremećajima u vidu tahikardije, iznenadnog bljedila ili hiperemije kože, obilnog znoja i dijareje. Akutne šok reakcije traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana.

Depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija)

Mogu i smrt voljene osobe, teški neuspjesi u životu zdravi ljudi pokrenuti prirodnu psihološku reakciju tuge. Patološka reakcija se razlikuje od normalne po prekomjernoj snazi i trajanju. U ovom stanju pacijenti su depresivni, tužni, plačljivi, hodaju pogrbljeni, sjede u savijenom položaju sa glavom pognutom na prsa ili leže s prekrštenim nogama. Ideje o samookrivljavanju se ne pojavljuju uvijek, ali se obično iskustva koncentrišu oko okolnosti povezanih s mentalnom traumom. Misli o neugodnom incidentu su uporne, detaljne, često postaju precijenjene, a ponekad dosežu nivo delirija. Psihomotorna retardacija ponekad dostiže depresivni stupor; pacijenti stalno leže ili sjede, pogrbljeni, smrznutog lica, sa izrazom duboke melanholije ili beznadežnog očaja, nemaju inicijativu, ne mogu sami sebi da služe, okolina ne privlači njihovu pažnju, složena pitanja se ne sagledavaju.

Reaktivna depresija se ponekad kombinuje sa individualnim histeričnim poremećajima. U tim slučajevima, depresija se manifestira kao plitka psihomotorna retardacija, afekt melanholije s ekspresivnim vanjskim simptomima koji ne odgovaraju dubini depresije: pacijenti teatralno gestikuliraju, žale se na depresivan osjećaj melanholije, zauzimaju tragične poze, glasno plaču i demonstrirati pokušaje samoubistva. Tokom razgovora oživljavaju se, grde svoje prestupnike, a na pomen traumatične situacije uzbuđuju se do napadaja histeričnog očaja. Često se primjećuju pojedinačne dječje, pseudodemencije.

Ponekad se u pozadini depresivnog raspoloženja javljaju fenomeni derealizacije, depersonalizacije i senestopatsko-popohondrijski poremećaji. U pozadini rastuće depresije sa anksioznošću i strahom, mogu se pojaviti pojedinačne ideje o odnosu, progonu, optuživanju itd. Sadržaj zablude je ograničen na pogrešnu interpretaciju ponašanja drugih i pojedinačnih nasumičnih vanjskih utisaka. Afekt melanholije, kada je praćen anksioznošću, strahom ili ljutnjom, često se razvija u pozadini psihomotorne uznemirenosti: pacijenti jure okolo, glasno plaču, grče ruke, udaraju glavom o zid, pokušavaju se baciti kroz prozor, itd. Ponekad ovo stanje ima oblik depresivnog zanosa.

Reaktivne depresije se razlikuju od endogenih po tome što se njihova pojava poklapa sa mentalnom traumom; traumatska iskustva se ogledaju u kliničkoj slici depresije nakon što se traumatska situacija riješi ili nakon nekog vremena reaktivna depresija nestane. Tok reaktivne depresije zavisi kako od sadržaja psihičke traume, tako i od karakteristika ličnosti pacijenta i njegovog stanja u trenutku nastanka psihičkog poremećaja. Reaktivna depresija kod osoba koje su imale traumatsku ozljedu mozga ili su oslabljene teškim somatskim i infektivnim bolestima, kao i kod starijih osoba s cerebralnom aterosklerozom, može biti produžena. Reaktivne depresije povezane s teškom, neriješenom traumatskom situacijom također mogu biti dugotrajne.

Reaktivne (psihogene) deluzionalne psihoze- mješovita grupa vrlo različitih psihogene reakcije.

Reaktivna paranoidna deluzija - pojava paranoidnih, precijenjenih zabluda koje ne prelaze okvire traumatske situacije, "psihološki su razumljive" i praćene živom emocionalnom reakcijom. Ove ideje dominiraju svešću, ali u ranim fazama, pacijenti su još podložni nekim odvraćanjima. U svim ostalim ponašanjima pacijenta, koji nisu vezani za precijenjenu ideju, nema primjetnih odstupanja. Reaktivna paranoidna zabluda, kao i sva reaktivna stanja, traje sve dok psihotraumatska situacija ne nestane, potpuno je odražava, ne karakteriše je napredovanje, ne nastaje negativni simptomi. Sve ove karakteristike razlikuju reaktivna paranoidna stanja od šizofrenih. Paranoidni reaktivni poremećaji imaju mnogo individualnih varijanti, zbog karakteristika psihogenog uticaja.

Akutna paranoidna reakcija - formacija paranoidne deluzije, karakteristična za psihopatske (paranoične) osobe. Relativno manje svakodnevne poteškoće mogu kod njih izazvati sumnju, anksioznost, ideje o vezi i progonu. Takve reakcije su obično kratkotrajne. Njihov razvoj je olakšan privremenim slabljenjem nervnog sistema (prekomerni rad, nedostatak sna, itd.).

Hipohondrijska reakcija blizak po strukturi akutnom paranoidi. Obično se razvija kod ljudi s povećanom pažnjom na svoje zdravlje. Neoprezna fraza doktora (jatrogenija), pogrešno shvaćen medicinski tekst ili vijest o smrti prijatelja mogu dovesti do pojave hipohondrijske precijenjene ideje. Pacijenti počinju posjećivati različite liječnike i specijaliste, a negativni rezultati istraživanja ne donose sigurnost. U zavisnosti od ličnosti pacijenta i ponašanja lekara, hipohondrične reakcije mogu biti kratkotrajne ili se odugovlačiti godinama.

Delirijum progona oštećenih sluha javlja se kod osoba sa slabim sluhom zbog otežanog govornog kontakta sa drugima. Slični uslovi se javljaju kada je komunikacija otežana zbog nepoznavanja jezika (zablude o progonu u stranom jezičkom okruženju).

Reaktivni paranoidi karakteriše velika raznolikost sindroma. U nekim slučajevima, glavni simptomi u kliničkoj slici psihogenog paranoida su ideje progona, veza, a ponekad fizički uticaj na pozadini izraženog straha i zbunjenosti. Sadržaj zabludnih ideja obično odražava traumatičnu situaciju; sve što se dešava podložno je zabludnoj interpretaciji i dobija posebno značenje. U drugim slučajevima, na pozadini psihogeno uzrokovane promjene svijesti, obično sužene, pored zabludnih ideja o progonu, odnosu i fizičkom utjecaju, pacijent doživljava obilne slušne i vizualne halucinacije i pseudohalucinacije; statusom dominira afekt straha.

Dijagnosticiranje reaktivnih paranoida obično ne izaziva velike poteškoće. Glavni prateći kriteriji: situacijska uvjetovanost, specifičnost, figurativnost, čulni delirijum, povezanost njegovog sadržaja s psihotraumatskom situacijom i reverzibilnost ovog stanja kada se vanjska situacija promijeni.

Paranoičan u izolaciji javlja često (na primjer, među osobama pod istragom). Duži je od reaktivnog i, u pravilu, praćen je slušnim halucinacijama i pseudohalucinacijama, ponekad u obliku akutne halucinoze: pacijent stalno čuje glasove rođaka i prijatelja, plač djece. Čini se da su brojni glasovi često podijeljeni u dva tabora: neprijateljski glasovi koji grde i osuđuju pacijenta i prijateljski glasovi koji ga brane i opravdavaju.

Paranoidnost spoljašnjeg okruženja (situaciona) - akutna deluziona psihoza; nastaje iznenada, ponekad bez ikakvih znakova upozorenja, u krajnje neobičnoj (novoj) situaciji za pacijenta. Ovo je akutna figurativna zabluda progona i neobično oštar afekt straha. Bolesnik, pokušavajući spasiti svoj život, izbacuje se iz voza dok se kreće, ponekad se brani oružjem u rukama od zamišljenih progonitelja. Česti su pokušaji samoubistva kako bi se riješili očekivane muke. Pacijenti mogu tražiti zaštitu od progonitelja od državnih službenika, policajaca i vojnog osoblja. Na vrhuncu afekta straha uočava se poremećaj svijesti, praćen djelomičnom amnezijom na određeno vrijeme. Na vrhuncu psihoze mogu se uočiti lažna prepoznavanja, simptom dvojnika. Pojavu ovakvih akutnih paranoida olakšavaju dugotrajni umor, nesanica, somatsko slabljenje i alkoholizam. Takvi paranoidi su obično kratkotrajni, a kada se pacijent udalji iz ovog okruženja, nestaju zablude, on se smiruje i pojavljuje se kritika psihoze.

U forenzičkim psihijatrijskim klinikama psihogeni paranoidi i halucinoze su trenutno rijetki.

Histerične reakcije ili psihoze pojavljuju se u relativno malim količinama kliničke forme(opcije):

1) histerična sumračna omamljenost (Ganserov sindrom);
2) pseudodemencija;
3) puerilizam;
4) psihogeni stupor.

Histerično zapanjenost u sumrak, ili Ganserov sindrom, manifestira se kao akutni sumračni poremećaj svijesti, fenomen "mimorije" (netačni odgovori na jednostavna pitanja), histerični poremećaji osjetljivosti i ponekad histerične halucinacije. Bolno stanje je akutno i traje nekoliko dana. Nakon oporavka dolazi do zaboravljanja čitavog perioda psihoze i psihopatoloških iskustava uočenih u njenoj strukturi. Trenutno se ovaj sindrom praktički ne javlja u forenzičkim psihijatrijskim klinikama.

Sindrom pseudodemencije (imaginarna demencija)češće posmatrati. Ovo je histerična reakcija, koja se očituje u netačnim odgovorima ("mimoralni govor") i netačnim postupcima ("mimoralni postupci"), pokazujući iznenadni početak duboke "demencije", koja nakon toga nestaje bez traga. Uz prethodnu interakciju, pacijenti ne mogu obavljati jednostavne zadatke uobičajene radnje, ne mogu se sami obući i teško jedu. Kod fenomena „prolaznog govora“ pacijent daje netačne odgovore na jednostavna pitanja, ne može imenovati tekuću godinu, mjesec, ne može reći koliko prstiju ima na ruci itd. Često se odgovori na postavljena pitanja nalaze u prirode poricanja (“ne znam”, “ne sjećam se”) ili su direktno suprotne tačnom odgovoru (prozor se zove vrata, pod je strop, itd.), ili su slični u značenje, ili su odgovor na prethodno pitanje. Netačni odgovori su uvek povezani sa tačnim, leže u ravni postavljenog pitanja i utiču na raspon tačnih ideja. U sadržaju odgovora može se uočiti veza sa stvarnom traumatičnom situacijom, na primjer, umjesto trenutnog datuma pacijent imenuje datum hapšenja ili suđenja, kaže da su svi u bijelim mantilima, što znači da je u radnja u kojoj je uhapšen itd.

Sindrom pseudodemencije se postupno razvija u pozadini depresivno-anksioznog raspoloženja, češće kod osoba s organskim mentalnim poremećajem traumatske, vaskularne ili infektivne prirode, kao i kod psihopatskih osoba emocionalno nestabilnog i histeričnog tipa. Za razliku od Ganserovog sindroma, pseudodemencija se javlja u pozadini histerično suženog, a ne sumračnog poremećaja svijesti. Pravovremenim započinjanjem terapije, a ponekad i bez nje, pseudodemencija se obrnutim razvojem nakon 2-3 tjedna i dolazi do obnavljanja svih mentalnih funkcija.

Trenutno se sindrom pseudodemencije kao samostalan oblik reaktivne psihoze gotovo nikada ne javlja; kliničke manifestacije u kliničkoj slici histerične depresije ili deluzionalnih fantazija.

Sindrom puerilizma manifestuje se djetinjastim ponašanjem (od lat. puer - dijete) u kombinaciji sa histerično suženom svijesti. Sindrom puerilizma, kao i sindrom pseudodemencije, obično se javlja kod osoba sa histrionskim poremećajem ličnosti. Najčešći i uporni simptomi puerilizma su dječji govor, dječji pokreti i emocionalne reakcije djece. Pacijenti svim svojim ponašanjem reproduciraju karakteristike dječje psihe, govore tankim glasom s djetinjastim hirovitim intonacijama, konstruiraju fraze kao dijete, oslovljavaju sve sa "vi", sve zovu "stričevi" i "tetke". Motoričke sposobnosti poprimaju dječji karakter, pacijenti su pokretni, trče malim koracima, posežu za sjajnim predmetima. Emocionalne reakcije su također djetinjaste: pacijenti su hiroviti, uvrijeđeni, duri se, plaču kada im se ne da ono što traže. Međutim, u dječjim oblicima ponašanja puerilnih bolesnika može se uočiti sudjelovanje cjelokupnog životnog iskustva odrasle osobe, što stvara utisak neravnomjerne dezintegracije funkcija, na primjer, djetetov šapav govor i automatizirane motoričke sposobnosti prilikom jela i pušenje, što odražava iskustvo odrasle osobe. Stoga se ponašanje pacijenata sa puerilnim sindromom značajno razlikuje od ponašanja pravog djeteta. Manifestacije djetinjasti u govoru i izrazima lica, vanjska živost djece u oštrom su kontrastu sa dominantnom depresivnom emocionalnom pozadinom, afektivnom napetošću i anksioznošću uočene kod svih pacijenata. U sudsko-psihijatrijskoj praksi oni su češći individualne karakteristike puerilizam nego cijeli pueril sindrom.

Psihogeni stupor - stanje potpune motoričke nepokretnosti sa mutizmom. Ako postoji psihomotorna retardacija koja ne dostiže nivo stupora, onda govore o kriminalnom stanju. Trenutno se psihogeni stupor ne javlja kao samostalan oblik reaktivnih psihoza. At odvojene forme U slučajevima reaktivnih psihoza, češće depresije, mogu se javiti kratkotrajna stanja psihomotorne retardacije koja ne dostižu nivo stupora ili substupora.

Histerične psihoze u posljednjim decenijama značajno su se promijenile u svojoj kliničkoj slici i ne nalaze se u sudsko-psihijatrijskoj praksi u tako raznolikim, klinički holističkim i živim oblicima kao što su bili u prošlosti.

Trenutno samo iz grupe histeričnih psihoza delusionalne fantazije. Termin je prvi put nastao u forenzično-psihijatrijskoj praksi kako bi označio kliničke forme koje se javljaju prvenstveno u zatvorskim uslovima i koje karakteriše prvenstveno prisustvo fantastičnih ideja. Ove psihogeni nastajuće fantastične ideje zauzimaju, takoreći, posrednu poziciju između iluzija i fantazija: približavajući se zabludnim idejama po sadržaju, zabludne fantazije se od njih razlikuju po svojoj živahnosti, pokretljivosti, nedostatku kohezije s ličnošću, nedostatku čvrstog uvjerenja pacijenta u njihovu pouzdanost, kao i direktnu zavisnost od spoljašnjih okolnosti. Patološku fantastičnu kreativnost karakterizira brzi razvoj zabludnih konstrukcija, koje karakterizira varijabilnost, pokretljivost i promjenjivost. Prevladavaju nestabilne ideje veličine i bogatstva koje u fantastično hiperboličnom obliku odražavaju zamjenu teške, nepodnošljive situacije sadržajno-specifičnim fikcijama i željom za rehabilitacijom. Pacijenti govore o svojim letovima u svemir, o bezbrojnim bogatstvima koja posjeduju i velikim otkrićima od nacionalnog značaja. Pojedinačne fantastične iluzione konstrukcije se ne uklapaju u sistem, one su različite i često kontradiktorne. Sadržaj zabludnih fantazija nosi naglašeni otisak utjecaja traumatske situacije, svjetonazora pacijenata, stepena njihovog intelektualnog razvoja i životnog iskustva i proturječi glavnoj anksioznoj pozadini raspoloženja. Mijenja se u zavisnosti od vanjskih faktora, pitanja ljekara.

U drugim slučajevima, zabludne fantastične ideje su složenije i upornije prirode, pokazujući tendenciju sistematizacije. Kao i kod nestabilnih, promjenjivih fantastičnih konstrukcija, sve tjeskobe, brige i strahovi pacijenata nisu povezani sa sadržajem ideja, već sa stvarno nepovoljnom situacijom. Pacijenti mogu satima pričati o svojim „projektima“ i „radovima“, ističući da je u poređenju sa „velikim značajem otkrića do kojih su došli“, njihova krivica beznačajna. U periodu obrnutog razvoja reaktivne psihoze dolazi do izražaja situaciono determinisana depresija, fantastične izjave blede, oživljavaju samo na kratko kada su pacijenti uzbuđeni.

Reaktivna psihoza sa sindromom delusionalne fantazije potrebno ga je razlikovati od osebujne nepatološke kreativnosti koja se javlja u uslovima lišenja slobode, a koja odražava težinu situacije i potrebu za samopotvrđivanjem. U tim slučajevima pacijenti pišu i „naučne“ rasprave apsurdnog, naivnog sadržaja, nudeći različite metode borbe protiv kriminala, iscjeljivanja ozbiljne bolesti, produženje života itd. Međutim, za razliku od reaktivne psihoze sa sindromom delusionalne fantazije, u ovim slučajevima nema izraženog emocionalnog stresa sa elementima anksioznosti, kao ni drugih psihotičnih histeričnih simptoma.

U forenzično-psihijatrijskoj praksi se često opaža histerična depresija.Često se razvijaju subakutno nakon perioda situacijski određenog emocionalnog stresa i emocionalne depresije. Klinička slika histerične depresije odlikuje se posebnom svjetlinom i pokretljivošću psihopatoloških simptoma. Afekt melanholije u histeričnoj depresiji karakterizira posebna ekspresivnost i često je u kombinaciji s jednako ekspresivnom anksioznošću, direktno povezanom sa stvarnom situacijom. Voljni pokreti i gestovi pacijenata odlikuju se i ekspresivnošću, plastičnošću, teatralnošću i suptilnom diferencijacijom, što stvara poseban patetičan dizajn u prikazu njihove patnje. Ponekad je osjećaj melanholije u kombinaciji s ljutnjom, ali čak i u tim slučajevima motorika i izrazi lica ostaju jednako izražajni. Često pacijenti sami sebi nanose štetu ili pokušaju demonstrirajuće samoubistvo. Oni nisu skloni zabludnim idejama samooptuživanja, češće se primjećuju tendencije vanjskog okrivljavanja i sklonost samoopravdavanju. Pacijenti za sve okrivljuju druge, izražavaju pretjerane i neopravdane strahove za svoje zdravlje i iznose široku paletu varijabilnih pritužbi.

Klinička slika depresije može postati složenija, u kombinaciji s drugim histeričnim manifestacijama (pseudodemencija, puerilizam).

Navedeni oblici histeričnih stanja mogu se mijenjati iz jednog u drugi, što se objašnjava općim patofiziološkim mehanizmima njihovog nastanka.

Neuroze su reaktivna stanja čija je pojava povezana s dugotrajnom psihogeno traumatskom situacijom koja uzrokuje stalni psihički stres. U razvoju neuroza od velikog su značaja osobine ličnosti koje odražavaju nisku granicu fiziološke izdržljivosti u odnosu na psihogenije različitog subjektivnog značaja. Dakle, pojava neuroze zavisi od strukture ličnosti i prirode situacije, koja se zbog individualnih ličnih svojstava pokazuje selektivno traumatičnom i nerešivom.

U MKB-10, neuroze su grupisane pod rubrikom neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom. Istovremeno se razlikuju mnogi nezavisni oblici. Najčešća i tradicionalna u ruskoj literaturi je klasifikacija neuroza prema kliničkim manifestacijama. U skladu s tim, razmatraju se tri nezavisna tipa neuroza: neurastenija, histerična neuroza, opsesivno-kompulzivna neuroza.

Neurastenija je najčešći oblik neuroze, koji se češće razvija kod osoba astenične konstitucije u uslovima dugotrajne nerazjašnjene konfliktne situacije, izazivajući stalni psihički stres. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima astenični sindrom, koji karakterizira kombinacija same astenije s autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja. Asteniju karakteriziraju simptomi mentalne i fizičke iscrpljenosti. Povećan umor je praćen stalnim osjećajem umora. Povećana ekscitabilnost i inkontinencija koji se pojavljuju u početku se naknadno kombinuju sa razdražljivom slabošću, netolerancijom na obične iritanse - glasni zvuci, buka, jakom svjetlu. Nakon toga, komponente same mentalne i fizičke astenije postaju sve izraženije. Kao rezultat stalni osećaj pojavljuje se umor i fizička letargija, smanjenje radne sposobnosti zbog iscrpljenosti aktivne pažnje i odsutnosti, pogoršava se asimilacija novog materijala i sposobnost pamćenja, a bilježi se smanjenje kreativne aktivnosti i produktivnosti. Loše raspoloženje može dobiti depresivni prizvuk sa formiranjem u nekim slučajevima neurotične depresije. Stalne manifestacije neurastenije su također raznolike autonomni poremećaji: glavobolje, poremećaji spavanja, fiksiranje pažnje na subjektivne neugodne fizičke senzacije. Tijek neurastenije je obično dugotrajan i ovisi, s jedne strane, od prestanka ili nastavka djelovanja traumatske situacije (naročito ako ova situacija izaziva stalnu anksioznost, očekivanje nevolje), s druge strane, od karakteristika ličnosti i opšte stanje tijelo. U promijenjenim uvjetima, simptomi neurastenije mogu potpuno nestati.

Histerična neuroza obično se razvija kod osoba sa histrionskim poremećajem ličnosti. Klinička slika histerične neuroze je izuzetno raznolika. Karakteristične su četiri grupe mentalnih poremećaja:

1) poremećaji kretanja;
2) senzorne smetnje i senzorni poremećaji;
3) autonomni poremećaji;
4) mentalni poremećaji.

Histerični poremećaji kretanja praćeno suzama, jaucima, vriskom. Histerična paraliza i kontrakture se opažaju u mišićima udova, ponekad u mišićima vrata i trupa. Oni ne odgovaraju anatomskoj inervaciji mišića, ali odražavaju pacijentove ideje o anatomskoj inervaciji udova. Kod dugotrajne paralize može se razviti sekundarna atrofija zahvaćenih mišićnih grupa. U prošlosti se često susretao sa fenomenom astazije-abazije, kada su pacijenti, uz potpunu očuvanost mišićno-koštanog sistema, odbijali da stoje i hodaju. Ležeći u krevetu, pacijenti su mogli da prave određene dobrovoljne pokrete udovima, mogli su da menjaju položaj tela, ali kada su pokušali da ih stave na noge, padali su i nisu mogli da se oslone na noge. Posljednjih decenija ovi poremećaji su ustupili mjesto blažim poremećajima kretanja u vidu slabosti pojedinih udova. Histerična paraliza je češća glasne žice, histerična afonija (gubitak zvučnosti glasa), histerični grč jednog ili oba kapka. Sa histeričnim mutizmom (nemom), sposobnost da pisanje a voljni pokreti jezika nisu oštećeni. Često se opaža histerična hiperkineza, koja se manifestira drhtanjem udova različite amplitude. Drhtavica se povećava sa uzbuđenjem i nestaje u mirnom okruženju, kao i tokom spavanja. Ponekad se tikovi opažaju u obliku konvulzivnih kontrakcija pojedinih mišićnih grupa. Konvulzivne pojave u govoru manifestuju se histeričnim mucanjem.

Senzorni histerični poremećaji najčešće se manifestiraju smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti kože, što također ne odgovara zonama inervacije, ali odražava ideje o anatomskoj strukturi udova i dijelova tijela (poput rukavica, čarapa). Bolni osjećaji se mogu primijetiti u različitim dijelovima tijela i različitim organima. Poremećaji u radu pojedinih organa čula su česti: histerična sljepoća (amauroza), gluvoća. Često se histerična gluhoća kombinuje sa histeričnim mutizmom, pa se javlja slika histerične gluvonemosti (surdomutizma).

Autonomni poremećaji raznolika. Često se opaža grč glatkih mišića, koji je povezan s takvim tipičnim histeričnim poremećajima kao što su osjećaj knedle u grlu, osjećaj opstrukcije jednjaka i osjećaj nedostatka zraka. Često se susreće i histerično povraćanje, koje nije povezano s bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta i uzrokovano je isključivo spazmom pylorusa. Mogu se uočiti funkcionalni poremećaji unutrašnjih organa (na primjer, palpitacije, povraćanje, otežano disanje, dijareja itd.), koji obično nastaju u subjektivno traumatskoj situaciji.

Mentalni poremećaji takođe izražajan i raznolik. Preovlađuju emocionalni poremećaji: strahovi, promjene raspoloženja, stanja depresije, depresije. Istovremeno, vrlo površne emocije se često kriju iza vanjske ekspresivnosti. Histerični poremećaji, kada se pojave, obično imaju karakter “uslovljene poželjnosti”. U budućnosti se mogu ponovo subjektivno snimati i reprodukovati. teške situacije prema histeričnim mehanizmima „bijega u bolest“. U nekim slučajevima, reakcija na traumatičnu situaciju manifestira se pojačanim fantaziranjem. Sadržaj fantazija odražava zamjenu stvarnosti fikcijama koje su kontrastne po sadržaju, odražavajući želju za bijegom iz nepodnošljive situacije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se u sudsko-psihijatrijskoj praksi rjeđe od histerične neuroze i neurastenije. Opsesivni fenomeni se dijele u dvije glavne vrste:

1) opsesije čiji je sadržaj apstraktan, afektivno neutralan;
2) senzorno-imaginativne opsesije afektivnog, obično izuzetno bolnog sadržaja.

Apstraktne opsesije uključuju kompulzivno brojanje, nametljive uspomene zaboravljena imena, formulacije, termini, opsesivno filozofiranje (mentalne žvake).

Opsesije, pretežno čulno-figurativne, s bolnim afektivnim sadržajem su raznovrsnije:

opsesivne sumnje, stalna nesigurnost u ispravnost i potpunost poduzetih radnji;
opsesivne ideje koje se, uprkos njihovoj očiglednoj nevjerovatnosti i apsurdnoj prirodi, ne mogu eliminirati (na primjer, majka koja je sahranila dijete odjednom ima senzorno-figurativnu ideju da je dijete živo zakopano);
nametljiva sjećanja - neodoljiva, nametljiva uspomena na neki neugodan, negativno emocionalno nabijen događaj u prošlosti, unatoč stalnim nastojanjima da se o tome ne razmišlja; opsesivni strahovi od mogućnosti izvođenja uobičajenih, automatiziranih ponašanja i radnji;
opsesivni strahovi (fobije) su posebno raznoliki po sadržaju, karakterišu ih nepremostivost i, uprkos njihovoj besmislenosti, nemogućnost da se sa njima izbore, na primer, opsesivni besmisleni strah od visine, otvorenih prostora, trgova ili zatvorenih prostora, opsesivni strah za stanje srca (kardiofobija) ili strah od obolijevanja od raka (kancerofobija);
opsesivne radnje su pokreti koji se izvode protivno željama pacijenata, uprkos svim naporima da se oni obuzdaju.

Fobije mogu biti praćene opsesivnim pokretima i radnjama koje nastaju istovremeno sa fobijama, daju im se odbrambeni karakter i brzo poprimaju oblik rituala. Ritualne radnje imaju za cilj sprječavanje zamišljene nesreće i imaju zaštitnu, zaštitnu prirodu. Uprkos kritičkom odnosu prema njima, proizvode ih pacijenti protiv razuma kako bi prevladali opsesivni strah. U lakšim slučajevima, zbog potpunog očuvanja kritike i svijesti bolne prirode Zbog ovih pojava, oboljeli od neuroza skrivaju svoje opsesije i ne isključuju se iz života.

U slučajevima teške neuroze, kritički stav prema opsesijama nestaje na neko vrijeme i otkriva se kao popratni teški astenični sindrom i depresivno raspoloženje. Prilikom sudsko-psihijatrijskog vještačenja treba imati na umu da samo u nekim, vrlo rijetkim slučajevima teških neurotičnih stanja, opsesivni fenomeni mogu dovesti do asocijalnih radnji. U ogromnoj većini slučajeva pacijenti sa opsesivno-kompulzivnim neurozama, zbog kritičkog odnosa prema njima i borbe protiv njih, ne čine krivična djela vezana za fenomene opsesije.

U nekim slučajevima reaktivna stanja imaju dugotrajan tok, u takvim slučajevima govore o razvoju dugotrajnih reaktivnih psihoza. Koncept produžene reaktivne psihoze određen je ne samo trajanjem tijeka (šest mjeseci, godinu dana i do pet godina), već i kliničkim karakteristikama pojedinih oblika i karakterističnim obrascima dinamike bolesti.

Posljednjih desetljeća, na pozadini uspješne psihofarmakoterapije, samo u izolovanim slučajevima dolazi do prognostički nepovoljnog tijeka dugotrajnih reaktivnih psihoza, koje karakterizira nepovratnost dubokih ličnih promjena i opći invaliditet. Takav nepovoljan razvoj reaktivnih psihoza moguć je samo u prisustvu takozvanog patološkog tla - organskog psihičkog poremećaja nakon povrede glave, sa cerebralnom aterosklerozom i arterijskom hipertenzijom, kao i u dobi obrnutog razvoja (nakon 50 godina). ).

Među dugotrajnim reaktivnim psihozama trenutno prevladavaju "izbrisani oblici", a učestalost i težina histeričnih manifestacija naglo se smanjila. Histerični simptomi kao što su histerična paraliza, pareza, fenomen astazije-abazije, histerični mutizam, koji su u prošlosti bili vodeći u kliničkoj slici dugotrajnih reaktivnih psihoza, praktički se ne primjećuju. Glavno mjesto zauzimaju klinički različiti oblici depresije, kao i izbrisana depresivna stanja koja ne dostižu psihotični nivo, a ipak imaju dugotrajan tok. Pacijenti primjećuju depresivno raspoloženje, elemente anksioznosti, sumorni su, tužni, žale se na emocionalni stres, predosjećaj nesreće. Obično su ove pritužbe kombinovane sa neopravdanim strahovima za zdravlje. Pacijenti su fiksirani na svoje neugodne somatske senzacije, stalno razmišljaju o nevoljama koje ih čekaju i traže simpatije od drugih. Ovo stanje je praćeno manje ili više izraženom dezorganizacijom mentalne aktivnosti. Pacijenti obično povezuju svoja iskustva sa stvarnom psihotraumatskom situacijom, zabrinuti su za ishod slučaja.

Uz produženi tok, depresija varira u svom intenzitetu, a kliničke manifestacije i težina značajno zavise od vanjskih okolnosti. Postupno produbljivanje depresije moguće je s povećanjem psihomotorne retardacije, pojavom elemenata melanholije i uključivanjem zabludnih ideja. Unatoč produbljivanju depresije, stanje bolesnika karakterizira vanjska neizražajnost, umor i potiskivanje svih mentalnih funkcija. Pacijenti obično ne pokazuju inicijativu u razgovoru i ne žale se ni na šta. Većinu vremena provode u krevetu, ostajući ravnodušni prema svojoj okolini. O dubini melanholične depresije svjedoči preovlađujući osjećaj beznađa u kliničkoj slici, pesimistična procjena budućnosti i misli da se ne želi živjeti. Somatovegetativni poremećaji u vidu nesanice, smanjenog apetita, zatvora, fizičke astenije i gubitka težine upotpunjuju kliničku sliku produžene depresije. Ovo stanje može trajati do godinu dana ili više. U procesu aktivne terapije uočava se postupni oporavak, u kojem se melanholična depresija zamjenjuje situacijskom depresijom. Nakon obrnutog razvoja bolnih simptoma dugo vrijeme ostaje astenija.

Histerična depresija, kada traje dugo, ne pokazuje tendenciju produbljivanja. Vodeći sindrom, nastao u subakutnom periodu reaktivne psihoze, ostaje fiksiran u dugotrajnoj fazi. Istovremeno, ekspresivnost emocionalnih manifestacija svojstvena histeričnoj depresiji, direktna ovisnost osnovnog raspoloženja o karakteristikama situacije, stalna spremnost za intenziviranje afektivne manifestacije kada se okolnosti vezane za ovu situaciju pogoršaju ili samo tokom razgovora na ovu temu. Stoga dubina depresije ima talasast karakter. Često se u kliničkoj slici depresije primjećuju individualne nestabilne pseudodemencije-puerilne inkluzije ili deluzivne fantazije, koje odražavaju histeričnu sklonost "bijegu u bolest", izbjegavanje nepodnošljive stvarne situacije i histeričnu represiju. Histerična depresija može biti dugotrajna - do dvije godine ili više. Međutim, u procesu liječenja ili uz povoljno rješavanje situacije, ponekad dolazi do neočekivano akutnog, ali češće do postupnog izlaska iz bolnog stanja bez naknadnih promjena u psihi.

Kod osoba koje su bolovale od dugotrajne histerične depresije, kada se traumatska situacija nastavi, mogući su recidivi i ponovljene reaktivne psihoze, čija klinička slika reproducira simptome inicijalne reaktivne psihoze prema vrsti izlizanih klišea.

Opisane varijante toka dugotrajnih reaktivnih psihoza, posebno sa psihogenim zabludama, danas su relativno rijetke, međutim, jasno razumijevanje dinamike pojedinih, pa i rijetkih oblika je od velikog značaja za procjenu prognoze ovih stanja, što je neophodno. prilikom rješavanja stručnih pitanja.

Većina tipične manifestacije nepsihotični (neurotični) poremećaji u različitim fazama razvoja situacije su akutne reakcije na stres, adaptivne (prilagodljive) neurotične reakcije, neuroze (anksioznost, strah, depresivna, hipohondrijska, neurastenija).

Akutne reakcije na stres karakteriziraju brzo prolazni nepsihotični poremećaji bilo koje prirode koji nastaju kao reakcija na ekstremne fizička aktivnost ili psihogene situacije tokom prirodne katastrofe i obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana. Ove reakcije se javljaju uz dominaciju emocionalnih poremećaja (stanja panike, straha, anksioznosti i depresije) ili psihomotornih poremećaja (stanja motoričke agitacije ili retardacije).

Adaptivne (prilagodljive) reakcije izraženi su u blagim ili prolaznim nepsihotičnim poremećajima koji traju duže od akutnih reakcija na stres. Zapažaju se kod ljudi bilo koje dobi bez ikakvog očiglednog prethodnog mentalnog poremećaja.

Najčešće uočene adaptivne reakcije u ekstremnim uslovima uključuju:

· kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija gubitka);

· produžena depresivna reakcija;

· reakcija sa dominantnim poremećajem drugih emocija (reakcija zabrinutosti, straha, anksioznosti, itd.).

Glavni uočljivi oblici neuroza uključuju anksiozne neuroze (strah), koji karakterizira kombinacija mentalnih i somatskih manifestacija anksioznosti koje ne odgovaraju stvarnoj opasnosti i manifestiraju se ili u obliku napada ili u obliku stabilnog stanja. Anksioznost je obično difuzna i može se povećati do stanja panike.

Panika(od rpe4.panikos- iznenadna, snažna (o strahu), pisma, inspirisana bogom šuma Panom) - mentalno stanje ljudski - neuračunljivi, nekontrolisani strah uzrokovan stvarnom ili izmišljenom opasnošću, koji pokriva osobu ili više ljudi; nekontrolisana želja da se izbegne opasna situacija.

Panika je stanje užasa praćeno naglim slabljenjem voljne samokontrole. Osoba postaje potpuno slaba volje, ne može kontrolirati svoje ponašanje. Posljedica je ili stupor, ili ono što je E. Kretschmer nazvao „vrtlog kretanja“, tj. dezorganizacija planiranih akcija. Ponašanje postaje anti-voljno: potrebe direktno ili indirektno povezane sa fizičkim samoodržanjem potiskuju potrebe vezane za lično samopoštovanje. Istovremeno, broj otkucaja srca osobe se značajno povećava, disanje postaje duboko i učestalo, jer postoji osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje i strah od smrti. Poznato je da 90% ljudi koji su pobjegli iz brodoloma umire od gladi i žeđi u prva tri dana, što se ne može objasniti fiziološkim razlozima, jer je osoba sposobna da duže ne jede i ne pije. Ispada da ne umiru od gladi i žeđi, već od panike (tj., zapravo, od izabrane uloge).

Za katastrofu Titanica poznato je da su se prvi brodovi približili mjestu nesreće samo tri sata nakon pogibije broda. Ovi brodovi su pronašli mnogo mrtvih i ludih ljudi u čamcima za spašavanje.

Kako se oduprijeti panici? Kako se izvući iz stanja slabe volje lutke i pretvoriti se u aktivan lik? prvo, Dobro je pretvoriti svoje stanje u bilo kakvu akciju, a da biste to učinili možete sebi postaviti pitanje: „Šta to radim?“ i odgovorite bilo kojim glagolom: „sjedim“, „razmišljam“, „smršavim“ itd. Na taj način se automatski gubi uloga pasivnog tijela i pretvara se u aktivnu ličnost. drugo, Možete koristiti bilo koju od tehnika koje su socijalni psiholozi razvili da smirite uspaničenu gomilu. Na primjer, ritmična muzika ili pjevanje pomažu u oslobađanju panike. Ova tehnika postoji od 1960-ih. Amerikanci to koriste tako što sve svoje ambasade u zemljama Trećeg svijeta opremaju glasnim muzičkim zvučnicima. Ako se u blizini ambasade pojavi agresivna gomila, uključuje se glasna muzika i masa postaje pod kontrolom. Humor dobro ublažava paniku. Kako primjećuju očevici događaja iz 1991. (puč Državnog komiteta za vanredne situacije), duhoviti govor Genadija Hazanova pred masom je psihološki preokrenuo tok događaja neuspješnog puča.

A najvažniji alat koji specijalisti psiholozi koriste za sprečavanje grupne panike je zaključavanje lakta. Osjećaj bliskosti sa drugovima naglo povećava psihološku stabilnost.

U hitnim situacijama mogu se razviti i druge neurotične manifestacije, kao što su opsesivni ili histerični simptomi:

1. histerična neuroza, karakteriziraju neurotični poremećaji kod kojih se javljaju poremećaji autonomne, senzorne i motoričke funkcije, selektivna amnezija; Može doći do značajnih promjena u ponašanju. Ovo ponašanje može oponašati psihozu ili, bolje rečeno, odgovarati pacijentovoj ideji o psihozi;

2. neurotične fobije, za koje je tipično neurotično stanje sa patološki izraženim strahom određene stavke ili specifične situacije;

3. depresivna neuroza - karakteriše ga depresija neadekvatne jačine i sadržaja, koja je posledica traumatskih okolnosti;

4. neurastenija, izraženo autonomnim, senzomotornim i afektivnim disfunkcijama i karakterizirano slabošću, nesanicom, povećanim umorom, rastresenošću, lošim raspoloženjem, stalnim nezadovoljstvom sobom i drugima;

5. hipohondrijalna neuroza - manifestuje se uglavnom prekomjernom zaokupljenošću vlastitim zdravljem, radom organa ili, rjeđe, stanjem mentalnih sposobnosti. Obično se bolna iskustva kombinuju sa anksioznošću i depresijom.

Mogu se razlikovati tri perioda razvoja situacije u kojima se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.

Prvi (akutni) period koju karakteriše iznenadna opasnost po sopstveni život i smrt bližnjih. Traje od početka izlaganja ekstremnom faktoru do organizacije akcije spašavanja (minuti, sati). Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte (npr. samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U nekim slučajevima može se razviti panika.

Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, povećava se snaga mišića, što olakšava kretanje na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje. Karakteristična je promjena osjećaja za vrijeme, čiji se tok usporava, tako da se trajanje akutnog perioda u percepciji povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se primjećuju izraženiji poremećaji kretanja u obliku anksioznosti ili retardacije. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Kinestetičke iluzije (osećaj ljuljanja zemlje, leta, plivanja itd.) takođe mogu biti dugotrajne. Svijest je sužena, iako u većini slučajeva ostaju pristupačnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije.

U drugom periodu, koji se dešavaju tokom raspoređivanja spasilačkih operacija počinje, slikovito, “ normalan život u ekstremnim uslovima." U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo veću ulogu igraju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, zamjenjuje se njegovim krajem, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s asteničnim i depresivnim manifestacijama.

Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, želju za aktivnim učešćem u spasilačkim akcijama, punoslovlje, beskonačno ponavljanje priče o svojim iskustvima i diskreditaciju opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Po pravilu, ustupa mjesto letargiji, ravnodušnosti, letargiji i teškoćama u obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti i samozaokupljenosti. Često i duboko uzdišu, a njihova unutrašnja iskustva često su povezana s mističnim i religioznim idejama. Druga opcija za razvoj anksioznosti u

ovaj period se može okarakterisati preovlađivanjem „anksioznosti sa aktivnošću“: motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, želja za obiljem kontakata sa drugima. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom.

U trećem periodu, početak za žrtve nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnoge doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, ponovnu procjenu sopstvena iskustva i senzacije, svest o gubicima. Istovremeno, psihogeni traumatski faktori povezani s promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije također postaju relevantni. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.

U suštini, astenični poremećaji su osnova na kojoj nastaju različiti granični neuropsihijatrijski poremećaji. U nekim slučajevima oni postaju dugotrajni i kronični. Žrtve doživljavaju nejasnu anksioznost, anksioznu napetost, loše predosjećaje i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", što može biti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama. To doprinosi stvaranju upornih i dugotrajnih fobičnih poremećaja. Uz fobije, po pravilu, postoji nesigurnost, čak i teškoća u prihvatanju jednostavna rješenja, sumnje u vjernost i ispravnost vlastitih postupaka. Često postoji stalna diskusija o doživljenoj situaciji, bliska opsesiji, uspomenama na prošli život sa svojom idealizacijom.

Druga vrsta manifestacije emocionalnog stresa su psihogeni depresivni poremećaji. Neobična svijest o "svojoj krivici" prije nego što se pojavi mrtvi, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što je preživio i nije umro zajedno sa svojim rođacima. Nemogućnost suočavanja s problemima dovodi do pasivnosti, razočaranja, smanjenog samopoštovanja i osjećaja neadekvatnosti.

Ljudi koji su doživjeli ekstremnu situaciju često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacija karaktera i psihopatske osobine ličnosti. U ovom slučaju od velike su važnosti kako individualno značajna psihotraumatska situacija, tako i prethodno životno iskustvo i lični stavovi svake osobe.

Uz uočene neurotične i psihopatske reakcije u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju autonomnu disfunkciju i poremećaj sna. Potonji ne samo da odražavaju cijeli kompleks neurotičnih poremećaja, već i značajno doprinose njihovoj stabilizaciji i daljnjem pogoršanju. Najčešće je teško zaspati, ometaju ga osjećaj emocionalne napetosti i anksioznosti. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratkotrajan. Najintenzivnije promene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu oscilacija krvni pritisak, labilnost pulsa, hiperhidroza ( pojačano znojenje), drhtavica, glavobolja, vestibularni poremećaji, gastrointestinalni poremećaji.

Tokom svih ovih perioda, razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora:

1. posebnost situacije,

2. individualni odgovor na ono što se dešava,

3. društveni i organizacioni događaji.

Međutim, značaj ovih faktora u različitim periodima razvoja situacije nije isti. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u vanrednim situacijama mogu se klasifikovati na sledeći način:

N direktno tokom događaja (katastrofa, prirodna katastrofa, itd.):

1) karakteristike situacije: intenzitet vanrednog stanja; trajanje hitnog stanja; iznenadnost hitnog stanja;

2) pojedinačne reakcije: somatsko stanje; starosna spremnost za hitne slučajeve; lične karakteristike;

3)društvene i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje"

Prilikom izvođenja operacija spašavanja nakon završetka opasnog događaja:

1) karakteristike situacije: „sekundarne psihogenije“;

2) individualne reakcije: lične karakteristike; individualna procjena i percepcija situacije; starost;

3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje";

U kasnijim fazama hitnog stanja:

1) socio-psihološka i medicinska njega: rehabilitacija; somatsko stanje;

2) društveni i organizacioni faktori: društvena struktura; kompenzacija.

Glavni sadržaj psihološke traume je gubitak vjere da je život organiziran u skladu s određenim redoslijedom i da se može kontrolirati. Trauma utiče na percepciju vremena, a pod njenim uticajem i na viziju prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. U smislu intenziteta doživljenih osjećaja, traumatski stres je srazmjeran cjelokupnom prethodnom životu. Zbog toga se čini kao najznačajniji događaj u životu, kao „razvodnica“ između onoga što se dogodilo prije i poslije traumatičnog događaja, kao i svega što će se dogoditi poslije.

Važno mjesto zauzima pitanje dinamike psihogenih poremećaja koji se razvijaju u opasnim situacijama. Postoji nekoliko klasifikacija faza dinamike stanja ljudi nakon traumatskih situacija.

Mentalne reakcije tokom katastrofe podijeljene su u četiri faze: herojstvo, " medeni mjesec“, razočaranje i oporavak.

1. Herojska faza počinje odmah u trenutku katastrofe i traje nekoliko sati, karakteriše ga altruizam, herojsko ponašanje uzrokovano željom da se pomogne ljudima, pobjegne i preživi. Lažne pretpostavke o mogućnosti prevazilaženja onoga što se dogodilo nastaju upravo u ovoj fazi.

2. Faza medenog meseca javlja se nakon katastrofe i traje od jedne sedmice do 3-6 mjeseci. Oni koji prežive osećaju snažan osećaj ponosa što su savladali sve opasnosti i preživeli. U ovoj fazi katastrofe, žrtve se nadaju i vjeruju da će uskoro svi problemi i poteškoće biti riješeni.

3. Faza razočaranja obično traje od 3 mjeseca do 1-2 godine. Intenzivni osjećaji razočaranja, ljutnje, ozlojeđenosti i gorčine proizlaze iz kolapsa nade. l

4. Faza oporavka počinje kada preživjele shvate da i same trebaju poboljšati svoje živote i riješiti probleme koji se pojavljuju, te preuzeti odgovornost za izvršavanje ovih zadataka.

Druga klasifikacija uzastopnih faza ili faza u dinamici stanja ljudi nakon psihotraumatskih situacija predlaže se u radu M. M. Reshetnikov i dr. (1989):

1. Akutni emocionalni šok." Razvija se nakon stanja omamljenosti i traje od 3 do 5 sati; karakterizira opći mentalni stres, ekstremna mobilizacija psihofizioloških rezervi, pojačana percepcija i povećana brzina misaonih procesa, manifestacije nepromišljene hrabrosti (posebno pri spašavanju najmilijih) uz istovremeno smanjenje kritičke procjene situacije, ali zadržavanje sposobnosti za svrsishodnu aktivnost.

2. "Psihofiziološka demobilizacija." Trajanje do tri dana. Za ogromnu većinu ispitanih, početak ove faze povezuje se sa prvim kontaktima sa povrijeđenim i tijelima poginulih, uz razumijevanje razmjera tragedije. Karakterizira ga naglo pogoršanje dobrobiti i psiho-emocionalnog stanja s prevladavanjem osjećaja zbunjenosti, paničnih reakcija, smanjenjem moralnog normativnog ponašanja, smanjenjem razine efikasnosti aktivnosti i motivacije za to, depresivnim sklonostima. , neke promjene u funkcijama pažnje i pamćenja (po pravilu se ispitanici ne mogu jasno sjetiti šta su radili ovih dana). Većina ispitanika se žali u ovoj fazi na mučninu, „težinu“ u glavi, nelagodnost iz gastrointestinalnog trakta, smanjenje (čak i izostanak) apetita. Isti period uključuje i prva odbijanja izvođenja radova spašavanja i „čišćenja“ (posebno vezanih za uklanjanje tijela mrtvih), značajno povećanje broja pogrešnih radnji pri upravljanju vozilima i specijalnom opremom, sve do stvaranja vanrednih situacija.

3. "Faza rješavanja"- 3-12 dana nakon elementarne nepogode. Prema subjektivnoj proceni, raspoloženje i dobrobit se postepeno stabilizuju. Međutim, prema rezultatima opservacija, velika većina ispitanih zadržava smanjenu emocionalnu pozadinu, ograničen kontakt s drugima, hipomiju (maskasti izgled lica), smanjenu intonaciju govora i usporenost pokreta. Krajem ovog perioda javlja se želja da se „progovori“, koja se provodi selektivno, usmjerena prvenstveno na osobe koje nisu bile očevici prirodne katastrofe. Istovremeno se pojavljuju snovi koji su izostali u prethodne dvije faze, uključujući uznemirujuće i noćne more, u razne opcije odražavajući utiske tragičnih događaja. Na pozadini subjektivnih znakova određenog poboljšanja stanja, objektivno se bilježi daljnji pad fizioloških rezervi (po vrsti hiperaktivacije). Fenomen prekomjernog rada se progresivno povećava.

4. "Faza oporavka" Počinje otprilike 12. dana nakon katastrofe i najjasnije se manifestuje u bihevioralne reakcije: aktivira se međuljudska komunikacija, počinje se normalizirati emocionalna obojenost govora i reakcije lica, po prvi put nakon katastrofe mogu se primijetiti šale koje izazivaju emocionalni odgovor drugih, vraćaju se normalni snovi.

Povezane informacije.

Pročitajte također

Konsultacije sa proktologom

Kako pravilno dati injekciju psu

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara

Tradicionalni tretman za hemoroide

Šarapovo, sortirnica: gdje se nalazi, opis, funkcije

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara

Prevencija hemoroida

Pouzdanost - stepen konzistentnosti rezultata dobijenih ponovljenom primenom merne tehnike

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara