Tenzorski mišić timpana. Isthmus slušne cijevi
7451 0
Unutrašnji zid bubne šupljine je najkompleksniji u odnosu na druge formacije srednjeg uha. Sadrži dva otvora - prozor pužnice (fenestra cochleae) i prozor predvorja (fenestra vestibuli), kao i konveksnost - rt (promontorium (sl. 4). Prozor predvorja se nalazi iza i iznad rta, prozor pužnice je iza i ispod rta Prozor predvorja je zatvoren bazom stremenice, prozor pužnice je prekriven fibroznom membranom (sekundarna bubna opna).
Rice. 4. Shematska ilustracija srednje uho: 1 - krov bubne duplje; 2 — ulaz u pećinu; 3 - izbočenje bočnog polukružnog kanala; 4 - koštani kanal facijalnog živca; 5 - prozor predvorja; 6 — kohlearni prozor; 7 - jugularna vena; 8 - bubna opna; 9 - slušna cijev; 10 - ogrtač
Iznad prozora predvorja nalazi se horizontalno koljeno koštanog kanala facijalnog živca, a iznad i iza ampula horizontalnog polukružnog kanala. Facijalni nerv obilazi projekciju horizontalnog polukružnog kanala od naprijed prema nazad, spušta se prema dolje, formirajući silazno koleno, a kroz stilomastoidni foramen (foramen stylomastoideum) izlazi iz lubanje, dijeleći se na niz završnih grana - tzv. gusja noga(pes anserinus). Važno je da otokirurg zapamti ove anatomske formacije, jer njihovo oštećenje može biti praćeno razvojem pareze ili paralize facijalnog živca i intralabirintnim komplikacijama.
IN donji dio U bubnoj šupljini, iz koštanog kanala, odvajajući se od facijalnog kanala, izlazi bubna akorda (chorda tympani) koja ima ukus i pljuvačka vlakna. Vlakna se nalaze između slušnih koštica (čekić i inkus), prolaze kroz cijelu bubnu šupljinu, idući do jezika, submandibularnih i sublingvalnih žlijezda.
Spoljni slušni kanal i srednje uvo odvojeni su bubnom opnom (membrana tympani), čija je debljina oko 0,1 mm, oblik je blizak krugu, a prečnik je oko 1 cm prekriven epidermom, sa unutrašnje strane - sluzokožom. Između epiderme i sluzokože na bubnoj opni nalazi se sloj vezivnog tkiva sa radijalnim i kružnim elastičnim vlaknima koja obezbeđuju napetost bubne opne. Bubna opna se nalazi sa spoljašnje strane ušni kanal koso, njen gornji dio je otklonjen prema van. Centralni dio bubne opne je konkavan u dubinu, što je posljedica njenog sraštanja sa drškom malleusa. Područje gdje završava drška čekića naziva se pupak bubne opne (umbo membranae tympani) i odgovara maksimalnom povlačenju bubne opne u šupljinu srednjeg uha.
Bubna opna se sastoji od dva dela: napetog (pars tensa) i opuštenog (pars flaccida). Opušteni dio se nalazi u gornji dio bubna opna, male je veličine i nema vlaknasti sloj; zatezni deo velike veličine i nalazi se u centru i ispod. Zbog svog konusnog oblika i nejednake napetosti u različitim područjima, bubna opna ima blagu intrinzičnu rezonanciju i prenosi akustične signale različitih frekvencija sa istom snagom. Bubna membrana je konvencionalno podijeljena u četiri kvadranta: anterosuperiorni, prednje-donji, posterosuperiorni, posteroinferiorni (slika 5).
Rice. 5. Bubna opna: 1 - posterosuperiorni kvadrant; 2 - anterosuperiorni kvadrant; 3 - posteroinferiorni kvadrant; 4 - prednji donji kvadrant; 5 - bočni proces malleusa; 6 — svjetlosni konus; 7— drška čekića
Kvadrante formiraju dvije međusobno okomite linije. Ova konvencionalna podjela bubne opne je usvojena da ukaže na lokaciju ožiljaka, perforacija i drugih patoloških formacija na njegovoj površini. Centar bubne opne nalazi se na udaljenosti od 1,5-2 mm od medijalnog zida bubne šupljine; u području anteroinferiornog kvadranta zaostaje za 4-5 mm, u području posteroinferiornog - do 6 mm od unutrašnji zid bubna šupljina.
Kao rezultat ove anatomsko-topografske karakteristike postavljanja bubnjića, mnogi kliničari, u slučaju upale srednjeg uha, izvode njegovu paracentezu u području koje je najudaljenije od medijalnog zida bubnjića - u posteroinferiornom kvadrantu. . Bubna opna, kada je osvijetljena frontalnim reflektorom, formira refleksiju u obliku svjetlosnog trokuta u prednjem-inferiornom kvadrantu, koji se naziva svjetlosni konus. IN bubna opna Drška čekića i njegov kratki nastavak su utkani duž radijusa.
Boja bubne opne pri prirodnom svjetlu je pepeljasto siva, a na električnom svjetlu žućkasto-siva. Tokom otoskopije se normalno može vidjeti svjetlosni konus, drška i kratki nastavak malleusa. Ove znamenitosti su identifikacione oznake bubna opna. Predmet razvoja patoloških procesa u šupljini srednjeg uha, deformacija ili povlačenje bubne opne, refleks svjetlosti može nestati, a mijenjaju se i karakteristike drugih znakova za identifikaciju.
U kliničkoj praksi, bubna šupljina je konvencionalno podijeljena na tri etaže: gornji - supratimpanijski prostor, ili tavan (epitympanum), srednji (mesotympanum) i donji (hypotympanum). Epitimpanum se nalazi iznad kratkog nastavka malleusa, mezotimpanum se nalazi između kratkog nastavka malleusa i donjeg zida spoljašnjeg slušnog kanala (nivo odgovara napetom delu bubne opne), hipotimpanum je mali udubljenje koje se nalazi ispod nivoa pričvršćivanja bubne opne.
Bubna šupljina sadrži slušne koščice, ligamente, mišiće, živce i krvne sudove. Slušne koščice (slika 6) uključuju: malleus (malleus), incus (incus) i stapes (stapes).
Rice. 6. Slušne koščice: 1 - malleus; 2 - nakovanj; 3 - uzengije
Malleus je podijeljen na glavu, vrat, bočni nastavak i dršku. Čekić je čvrsto pričvršćen drškom za bubnu opnu, a glava mu je spojena na inkus pomoću zgloba i tetive. Inkus je podijeljen na tijelo, duge i kratke noge i lećasti nastavak. Svojim dugim procesom, nakovanj je pričvršćen za glavu streme. Uzengija je najmanja kost u ljudskom tijelu. Razlikuje glavu, vrat, prednje i zadnje noge i bazu.
Baza stapesa fiksirana je u prozoru predvorja uz pomoć prstenastog ligamenta. Slušne koščice su usko povezane sa bubnjićem, prozorom predvorja, ali i jedna s drugom, čineći jedan pokretni lanac koji prenosi vibracije bubne opne na receptorske strukture unutrašnjeg uha.
U šupljini srednjeg uha nalaze se i dva minijaturna mišića – tenzorski mišić timpani i stapedius mišić. Tenzorni mišić timpanija potiče od prednjeg zida bubne šupljine, gdje se ubacuje u koštani polukružni kanal. Prolazeći kroz bubnu šupljinu, mišić se pretvara u tetivu i utkana je u dršku malleusa. Njegovu inervaciju provode vlakna trigeminalnog živca (V par kranijalnih živaca).
Kontrakciju mišića zatezača timpanija prati pomeranje drške čekića prema unutra, što dovodi do pritiskanja stremenica u ovalni prozor. Stapediusni mišić potiče od stražnjeg zida bubne šupljine i pričvršćen je za glavu stremenice. Kada se skupi, baza stremenica izlazi iz prozora predvorja u bubnu šupljinu. Stapediusni mišić inervira se granom facijalnog živca (VII par).
Zidovi bubne šupljine i sve njene formacije obložene su mukoznom membranom.
Šupljina srednjeg uha je preko slušne cijevi povezana sa okolinom. Slušna cijev je uski kanal dužine 30-38 mm, koji počinje u prednjem zidu bubne šupljine i završava se bubnim otvorom u šupljini nazalnog ždrijela na nivou stražnjeg kraja donje nosne šupljine. Anatomski se razlikuju koštani i hrskavični dijelovi slušne cijevi. Područje prijelaza jednog dijela u drugi naziva se prevlaka slušne cijevi (isthmus tubae auditivae).
Ovo je najuži dio slušne cijevi i tu najčešće dolazi do njenog začepljenja. Lumen cijevi u koštanom dijelu je okrugao, u hrskavičnom dijelu je prorezan. Mišić koji napreže meko nepce (tensor veli palatini) pričvršćen je za hrskavični dio. Od mjesta pričvršćivanja mišić ide prema dolje, pretvara se u tetivu i završava na aponeurozi mehko nepce. Prilikom gutanja i zijevanja mišić se kontrahira, povlači hrskavični dio cijevi i otvara faringealni otvor slušne cijevi.
U širenju otvora slušne cijevi učestvuju i drugi mišići - mišić koji podiže velum palatini (levator veli palatini) i velofaringealni mišić (palatopharyngeus). Periodično otvaranje slušne cijevi omogućava prolazak zraka u bubnu šupljinu i izjednačava pritisak u njoj sa pritiskom okolnog zraka. Slušna cijev je obložena mukoznom membranom. Njegov epitel u hrskavičnom dijelu je trepljast, višeredni, kretanje cilija usmjereno je prema nosnom dijelu, što olakšava evakuaciju sekreta iz bubne šupljine u nazalni dio ždrijela. Slušna cijev je kod djece smještena horizontalnije, relativno je šira i kraća, njen ždrijelni otvor zjapi, što uvjetuje brže širenje infekcije iz nosne šupljine u uho.
Mastoidni nastavak (processus mastoideus), koji se nalazi iza ušne školjke, je koštanog tkiva, koji sadrži ćelije ispunjene zrakom, ćelije. Oblik nastavka podsjeća na konusnu formaciju sa vrhom prema dolje. Sluzokoža koja oblaže pećinu i ćelije procesa je nastavak sluzokože bubne šupljine. Ćelije su povezane jedna s drugom, kao i sa bubnom šupljinom. Najveća ćelija zove se pećina (antrum mastoideum), okrugla je, veličine zrna graška. Dijete ima ovu ćeliju od rođenja.
Gornji zid pećine je nastavak krova bubne šupljine, koji odvaja bubnu šupljinu i pećinu od srednje. lobanjske jame. Nakon uništenja gornji zidšpilje s gnojnim procesom, upala iz srednjeg uha može se preseliti direktno na membrane mozga. Na unutrašnjoj površini mastoidnog nastavka nalazi se udubljenje u kojem se nalazi sigmoidni venski sinus koji odvodi krv iz mozga u jugularnu venu.
DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva
Srednje uho sadrži dva mišića koja se pričvršćuju za lanac slušnih koščica - tenzorski timpan mišić i stapedius mišić.
Stapedius mišić(M. stapedius) je najmanji u tijelu: prosječna dužina mu je 6,3 mm, a površina poprečnog presjeka 4,9 mm 2. Mišić je potpuno zatvoren u piramidalnu projekciju (eminentia pyramidalis) na zadnji zid bubne duplje i potiče od zidova sopstvenog kanala. Njegova tetiva izlazi kroz vrh piramidalne izbočine, a zatim ide vodoravno dok se ne pričvrsti za stražnju površinu vrata stremenice. Stoga, kada se kontrahira, stapediusni mišić povlači streme nazad. Stapediusni mišić inervira se stapedijalnom granom VII ( lica) kranijalnog živca, koji se proteže od njega direktno u blizini samog mišića.
Tenzorski timpan mišić(M. tensor tympani) nalazi se u hemikanalu kosti neposredno iznad slušne cijevi, od koje je odvojen tankim koštanim septumom. Mišić počinje od hrskavice slušne cijevi, od zidova vlastitog kanala, dijela glavne kosti uz zid kanala. Po izlasku iz kanala, tetiva ovog mišića se okreće oko male izbočine u obliku kuke na promontorijumu (processus cochleariformis), prelazi bubnu šupljinu u bočnom smjeru i pričvršćuje se za vrh manubrija ili vrat malleus. Kada se mišić zategnutog timpanija stegne, ručka malleusa se pomiče naprijed i prema unutra. Ovaj mišić inervira grana istoimenog mandibularnog živca (3. grana V - trigeminalni- kranijalni nerv), čija vlakna prolaze kroz ganglion oticum.
Oba intratimpanijska mišića su potpuno zatvorena u koštane kanale i povezani su s lancem slušnih koščica odgovarajućim tetivama. Ovim se, prema G. von Bekesyju, izbjegava izobličenje zvuka koje nastaje kada mišićne kontrakcije. Histološkim pregledom mišića srednjeg uha otkrivena su i prugasta i glatka vlakna. To nije iznenađujuće, jer se ovi mišići, koji funkcionišu nehotice tokom zvučne stimulacije, kod nekih ljudi mogu kontrahirati po želji.
Poznato je da se neki mišići kontrahuju kao odgovor na zvuk. Refleksna kontrakcija mišića ušne školjke, na primjer, naziva se pinna refleks. Preyer (1879) je detaljno proučavao ovaj fenomen kod glodara. Kontrakcije mišića bubne šupljine kao odgovor na zvučnu stimulaciju su mnogo važnije. Po prvi put, bilateralna kontrakcija mišića zategnutog timpanija kada je jedno uvo bilo izloženo zvuku visokog intenziteta otkrivena je krajem 19. stoljeća tokom eksperimenata na psima. Kasnije (početkom 20. veka) pokazalo se da stapediusni mišić mačaka i zečeva takođe reaguje na intenzivnu zvučnu stimulaciju.
Prvu kontrakciju stapedius mišića kod ljudi je Luscher zapazio kroz perforiranu bubnu opnu 1929. Politzer, Kobrak, Lindsay, Lorente de No, Philip, Hallpike i drugi poznati naučnici su također proučavali akustični refleks.
Kontrakcija mišića bubne šupljine kao odgovor na intenzivnozvuk stimulacija se zove akustični (mišićni) refleks- AR. To je bezuslovno.
Srednje uho se nalazi u temporalna kost a formiraju ga tri zračne šupljine koje komuniciraju jedna s drugom.
Srednje uho (auris media) se sastoji od bubna šupljina(cavitas tympani), slušna cijev(tuba auditiva), i špilje i ćelije mastoidnog nastavka(antrum et cellulae processus mastoideae).
Bubna šupljina(cavitas tympani) ima vertikalnu dimenziju 10 mm i poprečnu dimenziju 5 mm. Ima oblik kocke. Podijeljen je u tri dijela: donji (hipotimpan), srednji (mesotympanum), smješten između horizontalnih ravnina koje se konvencionalno provlače kroz donji i gornja ivica bubnjić i gornji (epitympanum). Bubna šupljina ima šest zidova. Bočni zid– opnasti (paries membranaceus), formiran od bubne opne i koštane ploče (bočni zid atika). Prednji zid- karotida (paries caroticus), prisutna samo u donjoj polovini bubne duplje, u gornjem delu se nalazi otvor slušne (Eustahijeve) cevi. Ovaj zid odvaja bubnu šupljinu od karotidnog kanala, koji sadrži unutrašnju karotidnu arteriju. Donji zid – jugularna (paries jugularis), nalazi se 2-3 mm ispod nivoa pričvršćivanja bubnjića, ispod nje se nalazi lukovica jugularne vene. Bubni nerv (grana IX para), kao i bubna arterija i vena, prolaze kroz ovaj zid u bubnu šupljinu. Zadnji zid bubna šupljina - mastoidna (paries mastoideus), ima piramidalnu eminenciju u kojoj se nalazi stapedius mišić (m. stapedius), izvan nje je otvor kanala bubnjića (grana VII para), u U dubini zadnjeg zida leži facijalni kanal sa facijalnim živcem, u predjelu epitimpanijskog udubljenja nalazi se ulaz u mastoidnu pećinu . Medijalni zid– labirint (paries labirinthicus), ima koštanu izbočinu prečnika oko 8 mm – rt (promontorium). Promontorij je formiran bočnim zidom kupole pužnice. Na njenoj površini nalaze se žljebovi nerava bubnjića (Jacobsonovog) pleksusa, karotidno-bubni nervi, u predjelu posteroinferiornog ruba nalazi se prozorčić pužnice, zatvoren sekundarnom bubnjićem, u području na prednjoj-donjoj ivici nalazi se prozor predvorja, zatvoren bazom streme. Ispred njega je tetiva mišića zategnutog timpanija. . Gornji zid– tegmental (paries tegmen talis), dio je dna srednje lobanjske jame. U ovom dijelu se nalaze digestije (pukotine), kroz koje se mogu širiti gnojni procesi.
U gornjem dijelu bubne šupljine nalaze se slušne koščice (ossicula auditus): malleus (malleus), incus (incus), stremen (stapes), koje zahvaljujući ligamentima i zglobovima čine pokretni lanac između bubne opne i bubne opne. prozor predvorja. Malleus, koji se nalazi spolja, ima glavu, dršku i dva nastavka: tanak i dugi prednji nastavak i kratak bočni. Donji kraj drške je spojen sa bubnom opnom. Nakovanj je srednja karika lanca slušnih koštica, sastoji se od tijela i dvije noge - kratke i dugačke. Tijelo inkusa i glava malleusa koja je s njim povezana nalaze se u supratimpaničnom udubljenju, odnosno atiku, smještenom između gornjeg zida bubne šupljine i tetive mišića zategnutog timpanija. Kratka noga inkusa povezana je ligamentom sa stražnjim zidom bubne šupljine, a duga noga je zglobljena sa stremenom. Stapes se sastoji od glave spojene preko zgloba sa inkusom, prednje i zadnje noge i baze. Noge i baza ograničavaju otvor u kojem se nalazi membrana stapesa. Baza je fiksirana u prozoru predvorja prstenastim ligamentom. Pokrete slušnih koštica osiguravaju intraaurikularni mišići: mišić tenzor timpani i mišić stapedii.
Zidovi bubne šupljine i slušne koščice prekriveni su mukoznom membranom koja formira nekoliko nabora i prelazi u sluznicu slušne cijevi i ćelije mastoidnog nastavka.
Ispred bubne šupljine nalazi se slušna (Eustahijeva) cijev (tuba auditiva) povezujući ga sa nazofarinksom. Dužina cijevi koja povezuje bubnu šupljinu sa nazofarinksom je 34-45 mm. Ima koštane (1/3) i hrskavične (2/3) dijelove. Na mjestu prijelaza iz jednog u drugi, uočava se najuže mjesto (do 1 mm) - prevlaka. Faringealni otvor slušne cijevi (ostium pharyngeum tubae auditivae) nalazi se na bočnom zidu ždrijela u nivou stražnjeg kraja donjeg nosa. Bubni otvor (usta) slušne cijevi (ostium tympanicum tubae auditivae) zauzima prednji – gornji dio karotidnog zida. Kod odrasle osobe bubnjić je otprilike 2 cm iznad otvora ždrijela, zbog čega je Eustahijeva cijev usmjerena prema dolje, prema unutra i naprijed prema ždrijelu. Predstavljen je površinski sloj sluzokože koja oblaže zid slušne cijevi trepljasti epitel, štiteći srednje uho od prodiranja infektivnih agenasa iz nazofarinksa. Sluzokoža hrskavičnog dijela sadrži veliki broj mukoznih žlijezda. U trenutku gutanja lumen cijevi se otvara, čime se osigurava izjednačavanje tlaka zraka između bubne šupljine i spoljašnje okruženje. Promjenu lumena slušne cijevi reguliše rad mišića koji napreže nepčanu zavjesu (m. tensoris veli palatine), pričvršćenu za bočni zid cijevi i tubofaringealni mišić (m. salpingopharyngeus), koji je pričvršćen za donji zid u predjelu faringealnog otvora s jedne strane i za gornji rog tiroidne hrskavice s druge strane, dio vlakana ovog mišića je utkan u gornji konstriktor ždrijela.
Bone part Slušna cijev je donji hemikanal mišićno-tubalnog kanala (canalis musculotubarius) temporalne kosti, a gornji hemikanal zauzima mišić zategnuti timpani. Ovaj mišić počinje u hrskavičnom dijelu slušne cijevi na izlazu iz hemikanalne u bubnu šupljinu, tetivom m. tensoris tympani rotira oko male izbočine u obliku kuke na rtu kohlearnog nastavka i pričvršćuje se za dršku malleusa.
Sistem šupljina u mastoidnom dijelu temporalne kosti. Struktura je individualna, ovisno o dobi. To su akcesorne šupljine bubne šupljine koje obavljaju rezonatorsku funkciju. Mastoidna pećina i ćelije (antrum et cellulae mastoideae) obložene su mukoznom membranom. Ulaz u pećinu iz bubne šupljine nalazi se u epitimpaničnom udubljenju u predjelu prominencije lateralnog polukružnog kanala. Pećina ima gornji zid - nastavak krova bubne šupljine u nivou temporalne linije, medijalni i stražnji zidovi koji graniče sa poprečnim sinusom. Donji zid graniči s drugim ćelijama mastoidnog nastavka. U stvari, mastoidna pećina je nastavak uzdužne ose epitimpanijskog prostora i lumena ušća slušne cijevi. Štaviše, prednji bočni zid pećine predstavlja zadnji koštani zid spoljašnjeg slušnog kanala, dno pećine se nalazi na nivou sredine zadnjeg koštanog zida spoljašnjeg slušnog kanala. Najveće ćelije se nalaze ispod pećine u mastoidnom nastavku.
Inervacija srednje uho se izvodi uglavnom bubni nerv (n. tympanicus – Jacobsonov nerv), koji nastaje iz petrosalnog (donjeg jugularnog) ganglija glosofaringealnog živca. Osjetljivi dio ovog živca formiraju periferni procesi pseudounipolarnih ćelija ovog čvora. Centralni procesi ovih ćelija završavaju se na interneuronima jezgra solitarnog trakta. Bubni nerv sadrži preganglionska parasimpatička vlakna, koja su aksoni ćelija donjeg pljuvačnog jezgra. Bubni nerv u predjelu petrosalne jame ulazi u istoimeni kanal, prolazi kroz njega i prodire u bubnu šupljinu kroz donji otvor bubnjića (apertura inferior canaliculi tympani), jugularni zid. U bubnoj šupljini živac se dijeli na bubni pleksus (plexus tympanicus) - Jacobsonov pleksus. Pleksus se nalazi na medijalnom zidu bubne šupljine. Nervi koji formiraju pleksus nalaze se ili u koštanim kanalima ili u žljebovima. Simpatički karotidno-bubni nervi (iz pleksusa unutrašnjeg karotidna arterija), prolazeći u šupljinu duž istoimenih kanala u temporalnoj kosti. Postganglijska simpatička vlakna ulaze u bubnu šupljinu kroz karotidno-bubne tubule i spajaju se u Jacobsonov pleksus. Bubni pleksus uključuje i veznu granu facijalnog živca (parasimpatikus). Kao dio ovog pleksusa oni označavaju autonomnih ganglija, u kojem se neka od preganglionskih parasimpatičkih vlakana mijenjaju, a neka prolaze u tranzitu, formirajući manji petrosalni nerv, napuštajući bubnu šupljinu kroz rascjep malog petrosalnog živca. Tako sluzokoža bubne šupljine, slušna cijev do prevlake, mastoidna pećina i ćelije dobivaju osjetljivu somatsku inervaciju, sekretorna inervacija, inervacija sudova i nerava srednjeg uha iz bubne (Jacobsonovog) pleksusa.
Mali petrosalni nerv napušta kranijalnu šupljinu kroz foramen lacerum, noseći sa sobom simpatička vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa. Preganglijska parasimpatička vlakna su prekinuta u ušnom gangliju, a postganglijska parasimpatička vlakna kao dio aurikulotemporalnog živca (osjetljivi somatski) treće grane trigeminalnog živca prilaze parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, osiguravajući njenu potpunu inervaciju. Veza između inervacije pljuvačne žlijezde i bubne šupljine uzrok je povećane salivacije uočene kod bolesti srednjeg uha.
Simpatička vlakna karotidno-bubnih nerava sadrže vlakna iz živca dilatatora pupilarnog mišića (iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija). Stoga njihova iritacija na strani zahvaćenog srednjeg uha ponekad uzrokuje proširenje zenice.
Bubnjača (chorda tympani) prolazi kroz bubnu šupljinu - to je živac koji nastaje iz facijalnog živca u njegovom donjem dijelu, formiran perifernim procesima pseudounipolarnih ćelija genikulatnog ganglija i preganglionskih parasimpatičkih stanica gornjih vlakana jezgra pljuvačke. Bubna žica prelazi bubnu šupljinu, prolazeći između dugog nastavka inkusa i drške malleusa. Napušta bubnu šupljinu kroz otvor na stražnjem zidu, temporalnu kost u njenom prednjem dijelu kroz petrotimpaničnu pukotinu (fissure petrotympanica) - Glaserovu fisuru, zatim nastavlja svoj put do jezičnog živca treće grane trigeminalnog živca i do autonomni submandibularni čvor. Na čvoru se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju, a postganglijska vlakna pružaju sekretornu inervaciju submandibularnim i sublingvalnim pljuvačnim žlijezdama. U uslovima razlike pritisaka između bubne šupljine i spoljašnje, bubna opna se uvlači u bubnu šupljinu, dodiruje bubnjić, iritira ga, čime se pojačava lučenje pljuvačke, refleksno reaguje na višak pljuvačke; hrskavičnog dijela slušne cijevi se širi (kontrakcija mišića velum palatine i tubofaringealnog mišića), pritisak se izjednačava.
Prolazi kroz bubnu šupljinu u tranzitu veći kameni nerv (n. petrosus major). Nerv je formiran od preganglionskih parasimpatičkih vlakana, koji su aksoni ćelija gornjeg pljuvačnog i suznog jezgra. Odvaja se od trupa facijalnog živca na nivou prvog genua, a zatim ide ili u koštani kanal gornjeg zida bubne šupljine ili slobodno. Izlazi iz šupljine kroz rascjep kanala velikog petrosalnog živca. Duž prednje površine piramide temporalne kosti usmjerava se do razderanog foramena, kroz koji izlazi iz kranijalne šupljine. Nakon prodora u vanjsku bazu lubanje, ulazi u pterigoidni kanal. U kanalu mu se pridružuje simpatički nerv iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa – duboki petrosalni nerv (n. petrosus profundus). Kombinovani nerv se naziva nerv pterigoidnog kanala (n. canalis pterygoidei). Kroz kanal nerv prodire u pterygopalatinu fossa, preganglionska parasimpatička vlakna prelaze u pterygopalatinskom čvoru na postganglijska, a kao dio nodalnih grana maksilarnog živca V para, ona i simpatička postganglijska vlakna stižu do glandlijskih mukoznih vlakana. usne i nosne šupljine prema porukama pterygopalatine fossa. Preko zigomatskog živca i anastomoze između njega i suznog živca dopiru do suzne žlezde. Ova „veza“ pomaže da se objasni pojačano lučenje ovih žlijezda tokom upalnih procesa u srednjem uhu.
Stapes nerv (n. stapedius), tanka stabljika, formirana centralnim procesima ćelija motornog jezgra facijalnog živca, grana se u kanalu lica od živca u predjelu drugog koljena, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira m. . stapedius
Nerv mišića koji napreže bubnu opnu (n. musculi tensoris tympani) i živac mišića koji napreže veli palatin (n. musculi tensoris veli palatine) inerviraju istoimene mišiće. To su motoričke grane mandibularnog živca, V par (trigeminalni nerv). Tubalopharyngeus mišić (m. salpingopharyngeus) inerviraju motorne grane vagusni nerv, dio faringealnog pleksusa.
tenzorski timpan mišić- (m. tensor tympani, PNA, BNA, JNA) vidi Spisak anat. uslovi 837... Veliki medicinski rječnik
Srednje uho- (aurus media) dio uha između vanjskog i unutrašnjeg uha, koji obavlja funkciju provođenja zvuka. Srednje uho nalazi se u temporalnoj kosti i sastoji se od tri međusobno povezane zračne šupljine. Glavna šupljina je bubna šupljina (cavum...... Medicinska enciklopedija
Saslušanje- S. je posebna funkcija uha, pobuđena oscilirajućim tijelima u okolnom zraku ili vodi. IN slušni aparat imamo posla sa nervom posebnog čula, slušnim nervom; sa završnim organima prilagođenim da percipiraju zvuk... enciklopedijski rječnik F. Brockhaus i I.A. Efron
Saslušanje- S. je posebna funkcija uha, pobuđena vibrirajućim tijelima u okolnom zraku ili vodi. U slušnom aparatu imamo posla sa posebnim čulnim nervom, slušnim nervom; sa završnim organima prilagođenim za percepciju zvuka ... ... Enciklopedija Brockhausa i Efrona
srednje uho- (auris media) dio predsoblja kohlearni organ, koji se nalazi u piramidi temporalne kosti i sastoji se od bubne šupljine, slušne cijevi i ćelija mastoidnog nastavka. Centralnu poziciju u srednjem uhu zauzima bubna šupljina, koja... Rječnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji
MIŠIĆI- MIŠIĆI. I. Histologija. Generalno morfološki, tkivo kontraktilne supstance karakteriše prisustvo diferencijacije njegovih specifičnih elemenata u protoplazmi. fibrilarna struktura; potonji su prostorno orijentisani u pravcu njihove redukcije i ... ... Velika medicinska enciklopedija
Zbog posebnosti inervacije dolazi do kontrakcije mišića zategnutog timpanija uz iritaciju završetaka trigeminalnog živca u nosnoj šupljini, uz pomicanje očnih jabučica i zatvaranje očiju, rad nekih mišića lica i vrata, iritaciju orbitalnog područja sa strujom zraka, taktilnom i električnom stimulacijom parotidne regije i vanjskog uha. Štaviše, u svim ovim slučajevima, kontrakcija se ne događa izolovano, već u kombinaciji sa stapedius mišićem. Izolovana kontrakcija mišića zategnutog bubnjića (timpanični refleks) može biti uzrokovana samo električnom stimulacijom jezika.
Prag refleksa m. stapedii je nešto niži od praga refleksa t tensoris tympani. Istraživanja su pokazala da latentni period kontrakcije u m. ispostavilo se da je stapedii kraći od m. tensoris tympani. S izoliranom patologijom mišića zatezača timpanija, refleks se još uvijek može snimiti, ali s oštećenjem stapedius mišića uvijek je odsutan. Općenito je prihvaćeno da je akustični refleks kod ljudi uglavnom, ako ne i isključivo, rezultat kontrakcije stapedius mišića; Tenzorski mišić timpanija reaguje samo na posebno intenzivne zvukove. Stoga se AR ponekad naziva stapedijskim ili stapedijskim.
AR se obično uvijek detektuje s obje strane (binauralno), čak i uz izolovanu stimulaciju jednog uha. Postoji ipsilateralni AR, kada se refleks bilježi u stimuliranom uhu, i kontralateralni refleks, koji se otkriva kada se stimulira suprotno uvo. Refleks može biti uzrokovan zvučni signal, opskrbljuje se i zrakom i preko kosti.
Kontrakcija mišića povećava rigidnost lanca kostiju i bubne opne. Stapedius mišić povlači glavu streme prema van i unazad, a m. tensor tympani - povlači bubnu opnu prema unutra i prema naprijed, pa na prvi pogled može izgledati da su antagonisti. Međutim, djelovanje ovih mišića je smanjenje količine energije koju provodi osikularni lanac, pa su njihove funkcije sinergijske u odnosu na sluh. Pošto je krutost obrnuto proporcionalna frekvenciji (vidi mehaničku impedanciju), očekuje se da AR utiče na prenos zvuka u srednjem uhu u većoj meri na niskim frekvencijama. Eksperimentalni podaci potvrdili su ove pretpostavke. Prema različitim autorima, uticaj refleksa bio je najveći kada je izložen zvukovima frekvencije do 2000 Hz (niske i srednje frekvencije), a neznatan kada je izložen zvukovima viših frekvencija. Pragovi za percepciju tihih zvukova pod uticajem AR povećavaju se za najmanje 10 dB (maksimalno do 45 dB). Štaviše, ovo povećanje počinje da se bilježi kada je intenzitet zvučnog stimulusa najmanje 100 dB. Kako se intenzitet zvuka povećava, povećava se utjecaj AR-a na slabljenje dolaznih akustičnih signala.
Postoje mnoge teorije i pretpostavke o značenju AR.
Pošto se refleks registruje na relativno visoki nivo stimulusa, a njegova veličina raste kako se nivo stimulusa povećava, treba očekivati da je glavna svrha AR-a da zaštiti pužnicu od štetne stimulacije. Dolazi do kontrakcije intratimpanijskih mišića i smanjenja vibracija lanca slušnih koščica. Ova "teorija odbrane" ima slabe tačke, budući da period kašnjenja i adaptacija daju presporo odgovor na iznenadno dolazni zvuk i neefikasni su protiv dugotrajnih zvukova. Osim toga, zvukovi dovoljno intenzivni da izazovu AR praktički su odsutni u prirodi. Međutim, zaštita koju pruža AR je korist, ako ne i glavni cilj. Perlman je opisao hiperakuzu uzrokovanu paralizom lica. Zaštitna funkcija mišiće bubne šupljine pokazali su i eksperimenti Katoa (1913). Kunići kojima su prerezani bubnjići doživjeli su gubitak sluha brže kada su bili izloženi glasnoj buci nego zečevi s funkcionalnim bubnim mišićima.
Dakle, refleksne kontrakcije mišića bubne šupljine predstavljaju „automatsku kontrolu jačine zvuka“, iako ograničene efikasnosti. Osetljivost uha se menja u zavisnosti od intenziteta stimulusa. Kontrakcija mišića štiti unutrasnje uho od preteranog zvučni stimulansi. S druge strane, za zvukove niskog intenziteta koji ne izazivaju kontrakciju mišića, osjetljivost ostaje visoka.
“Teorija akomodacije” smatra mišiće mehanizmom preko kojeg se aparat za provodjenje zvuka, takoreći, prilagođava za maksimalan prijenos zvučne energije. Prema "teoriji fiksacije", intratimpanični mišići pomažu u održavanju kostiju na mjestu. ispravan položaj i odgovarajuća krutost, posebno kada je izložena visokofrekventnim zvukovima, pri ubrzanju zvučne vibracije veliki.
Prema Simmonsu, tonus mišića srednjeg uha izglađuje frekvencijski odziv provodnog sistema. On također vjeruje da se povećavaju modulacije mišićnog tonusa" slušna pažnja» promjenom intenziteta i frekvencijskih karakteristika okolnih zvukova. Ova modulacija je analogna stalnom kretanju vanjskih očnih mišića uključenih u vid.
Budući da refleks prvenstveno prigušuje niskofrekventne zvukove i budući da je većina vlastitih fizioloških zvukova u tijelu niske frekvencije, AR bi trebao pomoći u smanjenju unutrašnje buke živog organizma. Smanjenjem efekta maskiranja niskofrekventnih zvukova, percepcija se poboljšava visoke frekvencije, što povećava dinamički opseg slušnog sistema.
Refleks se može snimiti različitim metodama.
Anatomski položaj tetive stapesa je iza superoposteriornog kvadranta pars tensa. Kada se perforacija lokalizira u ovom području, tetiva stremenice postaje direktno vidljiva. Kako bi se jasnije sagledalo kretanje tetive, preporučuje se lagano povećanje. Metoda direktnog vizualnog snimanja kontrakcija stapedius mišića kroz perforiranu bubnu opnu ima niz značajnih ograničenja. Prvo, potrebno je stvarno prisustvo perforacije, a drugo, vizualna procjena kontrakcija m. stapedius, zbog posebnosti svoje anatomske strukture, može biti teško, treće, kvantitativna procjena rezultata je teška. To. ovu metodu veoma subjektivno.
In vivo studije o funkciji bubnjića kod ljudi su zapravo studije sekundarnog djelovanja mišića na bubnu membranu.
Heinrich Kobrak (1947) pričvrstio je malo ogledalo na bubnu opnu i koristio ga za snimanje pokreta bubne opne uzrokovane kontrakcijama mišića.
Terkildsen je takođe indirektno ispitivao aktivnost mišića srednjeg uha posmatrajući promene u vazdušnom pritisku u spoljašnjem slušnom kanalu kao odgovor na zvučnu stimulaciju. Kontrakcija mišića stapediusa pomiče bubnu opnu prema van, dok je kontrakcija mišića zatezača timpanija pomera ka unutra. Pokreti bubne opne dovode do promjene pritiska u vanjskom slušnom kanalu. Terkildsen je tako mogao da proceni prirodu mišićne aktivnosti posmatrajući vazdušni pritisak u ušnom kanalu tokom zvučne stimulacije. Većina njegovih studija otkrila je izbočenje bubne opne, što ukazuje na veću aktivnost mišića stapediusa.
Danas je glavni značaj u snimanju akustičnog refleksa (AR) mjerenje akustične impedanse na površini bubne opne pomoću impedansnog mosta. Mehanički most u proučavanju AR-a prvi je upotrijebio Otto Metz u Danskoj, a poboljšao ga je i uveo u kliničku praksu Joseph Zwislocki u SAD-u. Kasnije su Terkildsen i Nielsen razvili elektroakustički impedansni most. Od tada, skoro sve AR studije su koristile ovu metodu. Princip je jednostavan: pošto kontrakcija intratimpanijskih mišića ukrućuje sistem srednjeg uha, impedansa se povećava (refleks uglavnom deluje na komponentu krutosti impedanse). Ova promjena akustične impedanse se mjeri pomoću mosta.
Svi podaci navedeni u nastavku odnosit će se na AP snimljen mjerenjima akustične impedanse.
