Kroonilise neerupuudulikkuse ravi. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, etapid, ravimeetodid, ravimid

Igal haiguse etapil on iseloomulikud ilmingud:

Esitage oma küsimus kliinilise laboratoorse diagnostika arstile

Anna Poniaeva. Lõpetas Nižni Novgorodi meditsiiniakadeemia(2007-2014) ja kliinilise laboratoorse diagnostika residentuur (2014-2016).

Krooniline neerupuudulikkus ei teki kunagi "iseenesest" - see patoloogia on paljude neeruhaiguste tüsistus. Aga kui me räägime kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitest, siis on need täpselt samad, olenemata sellest, mis põhjustas patoloogia arengut.

Kroonilise neerupuudulikkuse tekke põhjused

Arvatakse, et kõnealune haigus esineb kõige sagedamini põletikulise ja / või taustal nakkuslikud patoloogiad neerud. Kuid on ka teiste organite ja süsteemide haigusi, mis võivad samuti põhjustada kroonilist neerupuudulikkust.

Arstid on kindlaks teinud loetelu patoloogiatest, mis aitavad kaasa kõnealuse haiguse arengule:

• jätkusuutlik kõrge vererõhk – ;
• amüloidoos;

Eelnimetatud haiguste diagnoosimisel pole sugugi vajalik, et patsienti ootaks krooniline neerupuudulikkus – see patoloogia on tüsistus ja selle tekkeks peavad kokku puutuma mitmed tegurid.

Neerupuudulikkus latentses staadiumis - sümptomid

Neerupuudulikkuse kliiniline pilt kursuse varjatud staadiumis sõltub sellest, milline haigus viis patoloogia arenguni. Sümptomid võivad olla väga erinevad – päeva jooksul tekkiv turse, mis ei sõltu tarbitud vedeliku kogusest, suurenenud vererõhk ilma nähtavad põhjused, valu sündroom koondunud nimmepiirkonda. Sageli märgivad arstid ka kroonilise neerupuudulikkuse esimeste sümptomite täielikku eiramist latentses staadiumis - see juhtub progresseeruva glomerulonefriidi ja / või polütsüstilise neeruhaiguse korral.

Kõnealuse haiguse varjatud staadiumis kaebab patsient suurenenud väsimuse ja söögiisu vähenemise üle kuni täieliku toidust keeldumiseni. Need kaebused on absoluutselt mittespetsiifilised, seetõttu saab arst teha õige diagnoosi ja seostada sellised muutused patsiendi heaolus neerude talitlushäiretega alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist.

Öösel tuleb hoiatada nii patsienti kui ka raviarsti, mis ilmneb isegi õhtul tarbitud minimaalse vedelikukoguse korral. See seisund võib viidata sellele, et neerud ei suuda uriini kontsentreerida.

Neeruhaiguste korral osa glomerulitest sureb ja ülejäänud ei suuda selle organi funktsiooniga toime tulla - vedelik ei imendu tuubulitesse absoluutselt, uriini tihedus on nii vähenenud, et mõnel juhul lähenevad näitajad neerude omadele. vereplasma. Selle punkti väljaselgitamiseks määravad arstid patsiendile Zimnitski järgi - kui üheski uriiniosas pole tihedust 1018, siis võime rääkida neerupuudulikkuse progresseerumisest. Uriini tiheduse näitajat 1010 peetakse kriitiliseks - see tähendab, et vedeliku tagasiimendumine on täielikult peatunud ja neerude talitlushäired on läinud liiga kaugele.

Kroonilise neerupuudulikkuse arengu varjatud staadium aja jooksul muutub üha enam väljendunud sümptomiteks - näiteks hakkab patsient kaebama suurenenud janu pärast, kuid rõhu tõus puudub (välja arvatud juhul, kui see põhjustas kõnealuse tüsistuse teket), vereanalüüs ei näita hemoglobiini langust ja elektrolüütide taseme nihkumist. Kui arst uurib patsienti kõnealuse haiguse selles arengustaadiumis, tuvastatakse D-vitamiini ja paratüreoidhormooni vähenenud kogus, kuigi osteoporoosi progresseerumise tunnused puuduvad.

Märge:kroonilise neerupuudulikkuse arengu varjatud staadiumis eristub see sümptomite pöörduvuse poolest - õigeaegse diagnoosimise ja professionaalse arstiabi osutamisega saab progresseerumist ära hoida.

Neerupuudulikkuse asoteemiline staadium - tunnused

Kui a varjatud staadium Kõnealuse haiguse areng diagnoositi õigeaegselt, kuid ravi ei anna tulemusi, siis toimub patoloogia progresseerumine kiires tempos - algab kroonilise neerupuudulikkuse pöördumatu staadium. Sel juhul kaebab patsient väga spetsiifiliste sümptomite üle:

1. Tõuseb vererõhk, tekivad püsivad peavalud ja see on tingitud reniini ja neeruprostaglandiinide sünteesi vähenemisest neerudes.
2. Lihasmass väheneb, patsient kaotab järsult kaalu, ilmnevad soolehäired, söögiisu vähenemine, sageli mured - need sümptomid on tingitud asjaolust, et sooled võtavad osaliselt üle toksiinide eemaldamise funktsiooni.
3. Erütropoetiini hakkab neerudes tootma liiga väikestes kogustes, mis põhjustab püsiva aneemia tekke.
4. On kaebusi ülaosa tuimuse ja alajäsemed(jalad ja käed), suunurgad, väljendunud lihaste nõrkus- selle seisundi põhjuseks on aktiivse kaltsiumi puudumine organismis ja kaltsiumi taseme langus. Samal põhjusel võib patsient hakata kogema häireid psühho-emotsionaalses taustas – tekib erutus või.

Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel tekib haiguse raskem 4. staadium. Sellel on järgmised sümptomid:

Neeruhaiguse lõppstaadiumis ilmingud

Kõnealuse haiguse arengu selles etapis saab patsient ainult asendusravi Ta saab regulaarselt hemodialüüsi ja/või peritoneaaldialüüsi.

Kroonilise neerupuudulikkuse käigu peamised tunnused terminaalses staadiumis on järgmised ilmingud:

Märge:kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluiga 4. arenguetapis ei arvutata isegi mitte päevades - tundides! Seetõttu on väga soovitatav pöörduda spetsialisti poole arstiabi palju varem, kui ilmnevad kõnealuse haiguse esimesed sümptomid.

Kroonilise neerupuudulikkuse spetsiifilised sümptomid arenevad rohkem hilised etapid patoloogia, kui neerudes tekivad pöördumatud protsessid. Ja selleks, et tuvastada kõnealuse haiguse arengut 1.–2. staadiumis, peate regulaarselt võtma vere- ja uriinianalüüse - eriti nende patsientide puhul, kes on ohus.

Tsygankova Yana Alexandrovna, meditsiinivaatleja, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria terapeut

Neerud on organ Inimkeha, üks kuseteede süsteemi komponentidest. Siin toimub filtreerimise ja sekretsiooni protsess.

Lisaks primaarse ja sekundaarse uriini moodustumisele osalevad neerud vereloomes. Vähemalt ühe neist töö rikkumine põhjustab tõsiseid homöostaasi probleeme, mõjutab oluliselt inimese elukvaliteeti, põhjustades tugevat valu.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on seisund, mida iseloomustab äärmuslik raskusaste, mille puhul neerude töö seiskub osaliselt. AT harvad juhud paaris elund ebaõnnestub täielikult.

Ravi hooletus põhjustab haiguse ilmnemist neerupatoloogiad. CRF areneb halvasti ravitud haiguse tagajärjel Urogenitaalsüsteem. See kuseteede patoloogia areneb aeglaselt, läbib mitu etappi:

• peidetud;
• vara;
• keskmine;
• raske;
• terminal.

Paljasta see komplikatsioon võib läbi viia vastavas laboris või instrumentaalne uurimine. Kõikidel juhtudel määratakse konkreetse diagnoosi ja diagnoosi täpsuse tegemiseks analüüsid.

Esiteks enamik oluline analüüs- lämmastikuühendite hulga määramine organismis. Nende sisu näitab selgelt kahjustuste olemasolu ja selle ulatust. Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumid määratakse tavaliselt kreatiniini elemendi järgi.

Kreatiniin on plasmas leiduv komponent. Ta osaleb ainevahetusprotsessides, seejärel eritub koos uriiniga toksiinina. Kõrgenenud tase veres on kroonilise neerupuudulikkuse tunnuseks ja staadium määratakse kvantitatiivse indikaatori järgi. seda tõhus viis praktikas laialdaselt kasutatav.

Klassifikatsioon võib toimuda mitte ainult etappide, vaid ka nefronite kahjustuse astme järgi:

• osaline;
• kokku;
• terminal.

Kahjustuse tüübid võivad olla erinevad, arsti ülesanne on õigesti diagnoosida ja määrata produktiivne ravi. Pärast patsiendi seisundi täielikku kirjeldamist koostab raviarst edasise tegevuskava.

Haiguse avastamine aastal varajased staadiumid- kvaliteetse ja produktiivse ravi garantii. Kui te ei pööra neeruhaiguse sümptomitele piisavalt tähelepanu, muutub olukord aja jooksul kriitiliseks. Kõige sagedasemad tüsistused on: aneemia, ainevahetus- ja eritushäired, kontrollimatu urineerimine, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus.

Lisaks kreatiniinile on jääkprodukt kusihappe mis tavaliselt eritub uriiniga. Lisaks HPN-ile kõrgendatud tase selle sisu viitab sellistele haigustele nagu diabeet, podagra, südame-veresoonkonna süsteemi probleemid.

Rjabovi kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Lisateabe saamiseks kvaliteetne ravi Krooniline neerupuudulikkus on tavaks eristada selle tüüpe ja astmeid, klassifitseerida. Nõukogude-järgses ruumis oli kõige levinum klassifikatsioon S. I. Rjabovi järgi. Tema välja töötatud süsteem põhineb GFR-il (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) ja kreatiniini tasemel.

Võrdluseks, A. Yu. Nikolajevi ja Yu S. Milovanovi klassifikatsioon võtab arvesse ainult kreatiniini sisaldust ja eristab CRF-i esialgset, konservatiivset, lõppstaadiumit.

Neerupuudulikkuse staadiumi määramine kreatiniini abil on võimalik mitme aastakümne jooksul meditsiinipraktika seda meetodit kasutati.

Klassifikatsioon Rjabovi järgi on täpsem, kuna sisaldab mitmeid näitajaid ja annab terviklikuma pildi haiguse käigust.

Kaasaegne CRF määramise meetod põhineb mitmete ainete tuvastamisel veres, mille taseme määramine välistab meditsiiniline viga. Neerude töö käigus olevad lämmastikuühendid peaksid erituma.

Nende olemasolu, kombinatsioon ja kõrge kontsentratsioon on 100% märk kuseteede organite kahjustusest ja neerukudede nekroosi arengust. Kõik need probleemid viivad CRF-i väljatöötamiseni.

Etapid sõltuvalt GFR astmest

CRF on pikk protsess, mis areneb aeglaselt, läbides etappe, millest igaühel on oma omadused, spetsiifilised omadused. GFR-i taseme järgi eristatakse haiguse nelja staadiumi.

Esimene on varjatud staadium. See on pöörduv protsess, kui koekahjustus on just hakanud arenema. Haiguse avastamine selles etapis mõjutab ravi kulgu soodsalt. Ebaselgelt väljendunud sümptomite tõttu ei pööra patsiendid aga sageli sellele tähelepanu ega pöördu abi saamiseks arsti poole.

Neerude töö ei ole häiritud, inimest ei häiri valu ega ebamugavustunne, puuduvad spetsiifilised tunnused. Arvestades, et krooniline neerupuudulikkus areneb olemasoleva patoloogia taustal, võib kõiki sümptomeid seostada juba tuvastatud haigusega.

Analüüsitulemused ei näita olulisi kõrvalekaldeid normist, kuid isegi 0,1% normist ületamine võib arsti hoiatada ja ta määrab täiendavad uuringud.

Teine on hüvitamise etapp. Sellel haiguse arenguetapil on selge sümptomatoloogia. Analüüsid näitavad konkreetset normi ületamist, arstil on võimalus täpselt määrata diagnoos ja öelda staadium.

Neerufunktsiooni puudulikkust kompenseerib osaliselt teiste organite ja süsteemide töö. Põhifunktsioonid on täidetud, nii et patsient ei pruugi tunda konkreetseid ebaõnnestumisi.

Arst märgib filtreerimiskiiruse iseloomulikku vähenemist, mis näitab selgelt patoloogia esinemist.

Diagnoos selles etapis aitab peatada arengu ja vältida patoloogia süvenemist. Ilmsed sümptomid - homöostaasi rikkumine (kehatemperatuuri ja vererõhu muutused), pidev janu ja sagedased tungid urineerimisele.

Kolmas on katkendlik etapp. Seda iseloomustab katsetulemuste selgem kõrvalekalle normist. Tekib suurenenud uriini moodustumine, pidev tung tualetti minna. Domineerib öine diurees, urineerimiseks peab patsient pidevalt und katkestama. Võimalik uriinipidamatus.

Lisaks neerudele kannatavad ka teised urogenitaalsüsteemi organid, näiteks ilmnevad tuubulite kahjustused. Nõrgenenud immuunsuse tõttu muutub patsient viirustele ja infektsioonidele vastuvõtlikumaks.

Läheb halvemaks üldine seisund, ilmneb nõrkus ja kiire väsimus. Neerufunktsiooni häired on välised ilmingud: nahk muutub kahvatuks, omandab kollaka varjundi.

Neljas - terminali etapp neerupuudulikkus. Kõige raskem ja raskem etapp, mida praktiliselt ei saa ravida.

Neerude seisundi hindamisest pole vaja rääkida, sest lõppstaadiumis ebaõnnestuvad need enamikul juhtudel täielikult. GFR-i näitajates on olulisi kõrvalekaldeid,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Enamiku elundite töö on häiritud. Ainevahetuse muutused jõuavad kriitilise piirini. Surmaoht on tohutu, vaja on kiiret meditsiinilist sekkumist. Kõrgenenud kreatiniini tase ja GFR vähenemine põhjustavad keha tõsist mürgistust.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Ravikuuri määramisel lähtutakse alati läbiviidud testide ja uuringute tulemustest. Igal üksikjuhul määrab raviarst konkreetse ravi, et peatada haiguse areng, taastada elutähtsate organite toimimine ja normaliseerida ainevahetust.

Esmane ülesanne on kahjustatud neeru (või kahe) normaalse verevarustuse taastamine, asoteemia korrigeerimine. Suurenenud lämmastikuühendite, toksiinide sisaldus verest tuleb kiiresti elimineerida, seejärel taastada neerudes loomulik filtreerimiskiirus, et kahjulikud ained organismist kiiresti väljuksid.

Ravimeetodid sõltuvad peamiselt haiguse staadiumist. Erinevad kreatiniinitasemed nõuavad sobivat ravi. Kõiki sümptomeid kontrollitakse põhjalikult ja CRF-i ravi määratakse neid arvesse võttes. Kõik jõupingutused on suunatud kroonilise puudulikkuse põhjuse kõrvaldamisele.

Traditsiooniliselt kasutatakse kroonilise neeruhaiguse raviks mitmeid meetodeid.

Dieet

Dieet haiguse korral on kohustuslik. Toitumise korrigeerimine on taastumise teel kõige olulisem punkt. Tasakaalustatud toitumine aitab kaasa ravimite õigele toimele.

Vähendage valgurikaste toitude tarbimist miinimumini. Mida tõsisem on patoloogia aste, seda vähem peaks kehasse sisenema loomseid valke. Eelistatakse taimseid valke.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole lubatud süüa fosforit sisaldavaid toite. Kaunviljad, seened, piim, pähklid, riis, kakao tuleks täielikult välja jätta. Leib tuleb dieedist täielikult välja jätta. Peate loobuma nii valgest kui mustast leivast.

Seoses urineerimisprobleemiga võetakse kasutusele isiklik joogivee režiim. Soovitatav on pidada päevikut, kuhu oma toitumist märkida. See on vajalik kõigi kehasse sisenenud elementide korrektseks arvestamiseks. Sageli kasutatakse muna ja kartuli dieeti. Kuid selle kasutamine on võimalik ainult arsti loal.

Pidage meeles, et kõik meetodid on puhtalt individuaalsed, arst määrab iga patsiendi jaoks ja dieet pole erand.

Võõrutus

Patsiendile süstitakse intravenoosselt spetsiaalset detoksikatsiooni soodustavat lahust. Kahjulikud ained seotakse ja väljutatakse organismist koos uriiniga, nagu tavatingimustes olema peabki.

Seega veri puhastatakse, lämmastikuühendite ja toksiinide sisaldus väheneb, mis kuvatakse testitulemustes. Lahendus valitakse isiklikult, enamasti on see kaltsiumisoolade preparaadid.

Iseseisva meetodina lahenduse kasutuselevõttu ei kasutata, vaid kombineerituna teistega. Sõltuvalt kahjustuse määrast valitakse meetod, mis on haiguse selles etapis efektiivne. Kui õiget toimet ei ole, kasutatakse asendusravi ja muid meetodeid.

Hemodialüüs

Hemodialüüs on vere puhastamine ilma neerude osaluseta. Selline neeruväline puhastamine viiakse läbi spetsiaalse seadmega, et kõrvaldada liigsed mürgised elemendid, mis keha mürgitavad. See on tingimata ette nähtud kroonilise neerupuudulikkuse 3. ja 4. staadiumis, teise ja esimese jaoks - vajadusel arsti äranägemisel. Kui olukord pole kriitiline, siis hemodialüüsi ei rakendata.

Kuna neerud ei täida oma otsest vere filtreerimise ja puhastamise funktsiooni ning inimesel pole teist organit, mis seda ülesannet täita saaks, tuleb pöörduda aparaatide poole.

Toimimispõhimõte on selline, et veri juhitakse läbi tehisneeru aparaadi. Läbides spetsiaalse membraani, annab veri dialüsaatorile liigse vee ja jääkained.

Pärast iga protseduuri tehakse testid, mis kinnitavad positiivset tulemust: elektrolüütide, uurea ja kreatiniini tase väheneb. Dialüüsi tehakse perioodiliselt, nii et tulemusi võib pidada ainult vahepealseteks.

Patsient tunneb end aga paremini pärast veres leiduvatest mürgistest elementidest vabanemist. Arst määrab patsiendi üldise seisundi ja taastumise edenemise põhjal täiendava ravikuuri.

Olemasolevate kaasuvate haiguste ravi

Arvestades, et kroonilist neerupuudulikkust ei esine iseenesest, vaid see on teiste neeruhaiguste tagajärg, ei tohiks arsti tegevus olla suunatud ainult CRF-i kõrvaldamisele.

Ravi oluline etapp on võitlus põhihaiguse vastu. Lisaks mõjutab krooniline neerupuudulikkus mitte ainult kuseteede süsteemi, vaid kogu keha tervikuna. Haiguse kujunemisel kannatavad ka teised elundid, mistõttu on vaja tõsta immuunsust, taastada ainete tasakaal veres.

neeru siirdamine

Äärmuslik ja ülikallis meede, mille poole pöörduvad vähesed. See on kardinaalne lahendus, mis osutub tõeliselt tõhusaks. On oht, et uus elund ei juurdu ja lükatakse tagasi, mistõttu siirdatakse seda harva.

Ärge unustage ka ennetusmeetmeid. Loobuge halbadest harjumustest, mis mõjutavad negatiivselt keha seisundit üldiselt ja eriti neerusid, kohandage dieeti lõplikult, et ei tekiks retsidiivi ega tüsistusi. Regulaarselt läbima uroloogi kontrolli, et õigeaegselt reageerida ja võtta ägenemise korral asjakohaseid meetmeid.

Prognoos

Sellise tõsise haiguse avastamisel tekib loomulikult küsimus, kui kaua inimesed selle haigusega elavad. Vastus on lihtne: kõik sõltub sellest, millises haiguse arenguetapis see tuvastatakse. Kui rikkumisi oli võimalik peatada varases staadiumis, elab patsient õnnelikult elu lõpuni.

Kuid juhtudel, kui patsient eirab ilmseid sümptomeid ja otsib abi alles hilisematel etappidel, on edasise elu tõenäosus väiksem. Neljas etapp lõpeb enamikul juhtudel varajase surmaga.

Üleminek etapist lavale on üsna aeglane, kuid konkreetne periood sõltub inimese keha omadustest. Esimese CRF-i ilmnemisest surmani möödub ligikaudu 3 kuud.

Kõiki juhtumeid käsitletakse individuaalselt ja prognoosid tehakse igaühe jaoks eraldi. Iga väike asi mängib rolli: vanus, tervislik seisund, muude patoloogiate olemasolu. Halvim stsenaarium on inimese järkjärguline väljasuremine, puue, seejärel surm.

Kiiremaks taastumiseks ja pikemaks elueaks on oluline järgida kõiki arsti soovitusi.

Enesedistsipliin ja kindla kursuse järgimine on 90% ravi edukusest. Aeg-ajalt kontrollib arst taastumise dünaamikat ja kui patsient täidab kõik ettekirjutused, õnnestub tal võitlus haigusega võita.

CRF-i olemasolul lakkavad selle paarisorgani töötavad rakustruktuurid töötamast, mis on võimalik ainult mis tahes eluohtlike vaevuste korral. Tuleb märkida, et see haigus on üsna levinud kogu maailmas.

Haigete arv kasvab igal aastal pidevalt. Selle haiguse areng kutsub esile palju tegureid, mida on kaasaegse inimese elust äärmiselt raske täielikult kõrvaldada. Mis on krooniline neerupuudulikkus, kuidas seda diagnoosida ja ravida?

Nagu varem märgitud, tähendab see haigus kõigi neerudele määratud funktsioonide järkjärgulist väljasuremist. Seda haigust iseloomustab paarisorgani halb jõudlus, mis võib põhjustada inimkeha elutähtsa aktiivsuse märkimisväärset häiret. Samuti on tüsistused erinevatest elunditest ja süsteemidest.

CKD väljanägemise peamised süüdlased on:

1. haigused, mida iseloomustab glomerulite kahjustus: diabeetiline nefroskleroos, valkude metabolismi häired, luupus, podagra, pikaajaline septiline endokardiit, müeloom, malaaria;
2. neerude ja kuseteede toimimisega seotud pärilike haiguste esinemine. See on kusejuhade neuromuskulaarne düsplaasia;
3. vaevused, mida iseloomustab tubulaarse aparaadi primaarne kahjustus: paljud uroloogilise iseloomuga haigused, mis esinevad samaaegselt uriini väljavoolu rikkumisega, kaasasündinud ja omandatud tubulopaatiad (neerudiabeet, Albrighti tubulaarne atsidoos, Fanconi sündroom, mürgistus erinevate ravimitega või kemikaalid);
4. oluline kahjustus kõnealusele paarisorganile, mis ilmneb tõsiste vaskulaarsete haiguste esinemise tõttu kehas. Nende hulka kuuluvad: neeruarterite valendiku ahenemine, kõrge vererõhk ja pahaloomuline hüpertensioon.

Klassifikatsioon ja etapid

Nagu teate, on kroonilisel neerupuudulikkusel teatud väljendunud sümptomid ja asjakohane ravi.

CRF jaguneb tavaliselt mitmeks kursuse põhietapiks:

Terminali etapp on jagatud neljaks põhiperioodiks:

• rohkem kui üks liiter päevas. Seega jõuab glomerulaarfiltratsioon ligikaudu 11 ml / min;
• II a. Toodetud uriini kogust vähendatakse poole liitrini päevas. Lisaks suureneb naatriumi sisaldus vereseerumis. Vedelik säilib kehas;
• II b. Sümptomid muutuvad rohkem väljendunud ja iseloomulikumaks südamepuudulikkusele. Hingamissüsteemi maksas ja organites on stagnatsioon;
• patsiendil tekib väljendunud ureemiline mürgistus, kaaliumisisalduse suurenemine organismis, hüpermagneseemia, hüpokloreemia, hüponatreemia, südamepuudulikkus ja maksafunktsiooni kahjustus.

Kui ilmnevad esimesed kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui viivitate tema poole pöördumisega pikka aega, võite saada tõsiseid tüsistusi, mis võivad halvendada kõnealuse paarisorgani funktsiooni.

Kliiniline pilt

Patsiente iseloomustab aeglus, apaatia ja unisus.

Neid hakkab vaevama tugev nahasügelus, mis häirib normaalset elu. Patsiendi nahk on üsna kuiv ja elutu. Isegi elevil olles ei higista.

Inimesed tunnevad lihasnõrkust, mis enamasti on tingitud kaaliumisisalduse vähenemisest organismis. Sageli esinevad nn lihastõmblused ja krambid.

Diagnostika

Ainult raviarst saab teha diagnoosi, mis põhineb glomerulaarfiltratsiooni taseme langusel ning uurea ja kreatiniini sisalduse suurenemisel veres.

Isohüpostenuuria on väga levinud.

1. valgu tarbimise piiramine. Patsiendi igapäevane toit ei tohiks sisaldada rohkem kui 65 g valku. Loomulikult kehtib see keeld ainult nende patsientide kohta, kes kannatavad haiguse tõsiste vormide all;
2. dieettoidu vajaliku energiaväärtuse tagamine. Patsiendi toitumine peaks olema rikastatud rasvade ja tervislike süsivesikutega, mis on kergesti seeditavad;
3. köögiviljade ja puuviljade päevase koguse suurenemine. Väga oluline on võtta arvesse nende toodete soola koostist;
4. teatud toiduainete õige küpsetamine. See meede võib oluliselt parandada patsiendi söögiisu;
5. kehasse siseneva soola ja vedeliku hulga reguleerimine. See aitab vähendada näo ja keha turset.

Kroonilise neeruhaiguse all kannatavad inimesed peavad sööma palju köögivilju, pähkleid ja kaunvilju.

Prognoos

Ravi efektiivsus ei sõltu mitte ainult võetud meetmetest, vaid ka põhihaiguse käigust. Neerupuudulikkusest tulenevad tüsistused võivad samuti oluliselt mõjutada ravi tulemust. Kui haiguse kulg progresseerub, võib ainult neerusiirdamine pikendada patsiendi eluiga.

Seotud videod

Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse etapid:

Nagu sellest artiklist näha, ei ole krooniline neerupuudulikkus mitte ainult tõsine, vaid ka ohtlik haigus, mis võib lõppeda surmaga. Selle vältimiseks on vaja järgida ettenähtud ravimteraapiat ja sobivat dieeti. Samuti peaksite regulaarselt läbima kõik testid ja läbima spetsiaalse läbivaatuse.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on neerufunktsiooni häire, mis tuleneb nefronite surmast ja nende asendamisest sidekoega kroonilise neeruhaiguse tõttu. Selle seisundi esinemissagedus on 100–600 inimest 1 000 000 täiskasvanu kohta.

Mis põhjustab CKD

Krooniline neerupuudulikkus on paljude krooniliste neeruhaiguste, eriti glomerulo- ja püelonefriidi tagajärg.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused võivad olla:

• krooniline;
• krooniline glomerulonefriit;
• interstitsiaalne nefriit;
• kiirguse jade;
• hüdroonefroos;
• urolitiaasi haigus;
• urogenitaalsüsteemi kasvajad;
• hüpertooniline haigus;
• neeruarterite stenoos (ahenemine);
• süsteemsed sidekoehaigused (süsteemne sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus, hemorraagiline vaskuliit, periarteriit nodosa);
• ainevahetushaigused (suhkurtõbi, amüloidoos);
• kaasasündinud neeruhaigused (hüpoplaasia, polütsüstoos, Fanconi ja Alporti sündroomid).

Mis juhtub kehas kroonilise neeruhaigusega

Kroonilise patoloogilise protsessi tulemusena tekivad neeru parenhüümis pöördumatud muutused, mis on seotud funktsioneerivate nefronite arvu vähenemisega ja mõjutatud rakkude asendamisega sidekoega. Algul võtavad haigete funktsioonid üle terved nefronid, kuid aja jooksul kahaneb neerude kompensatsioonivõime, ainevahetusproduktid ei eritu uriiniga, vaid kogunevad organismi, kahjustades teisi kudesid ja elundeid:

• neerude eritusfunktsiooni rikkumise tõttu kogunevad kehas lämmastiku ainevahetusproduktid, millel on toksiline toime kesknärvisüsteemile;
• veetasakaalu rikkumise tagajärjel suureneb nefronite koormus, mis viib uriini suhtelise tiheduse vähenemiseni (hüpostenuuria) ja selle tiheduse igapäevaste kõikumiste puudumiseni (isostenuuria); sagenenud öine urineerimine (noktuuria); algstaadiumis suureneb eritunud uriini kogus (polüuuria) ja lõppperioodil väheneb eritunud uriini maht järk-järgult (oliguuria) kuni täieliku lakkamiseni (anuuria);
• uurea peetus põhjustab mineraalide metabolismi rikkumisi (naatrium, kaalium, kaltsium erituvad tugevalt, fosfaadid säilivad - tekivad arütmiad, sekundaarne hüperparatüreoidism, osteomalaatsia, polüneuropaatia);
• neerud kaotavad erütropoetiini (punaste vereliblede teket soodustava aine) sünteesivõime – tekib aneemia; selle arengut soodustab ka ureemiliste toksiinide toksiline toime luuüdile ja punaste vereliblede suurenenud intravaskulaarne hemolüüs (hävimine);
• ainevahetusproduktide kogunemise tagajärg on happe-aluse tasakaalu rikkumine - areneb atsidoos;
• süsivesikute ainevahetus on häiritud - glükoosi tase veres tõuseb, organismi taluvus sellele on häiritud;
• arteriaalset rõhku reguleerivate tegurite suhe on häiritud, mille tagajärjel täheldatakse püsivat arteriaalset hüpertensiooni.

CRF klassifikatsioon

Varem määras kroonilise neerupuudulikkuse astme kreatiniini, valkude metabolismi lõpp-produkti tase veres. Nüüdseks on tõestatud, et kreatiniini tase sõltub otseselt inimese soost, vanusest ja kehakaalust ning võib kõikuda vahemikus 50–115 µmol/l. Praegu kasutatakse CRF-i astme hindamiseks sellist indikaatorit nagu glomerulaarfiltratsiooni kiirus või GFR, mis arvutatakse spetsiaalse valemi abil.

Seega, olenevalt GFR-ist, on kroonilise neerupuudulikkuse 5 kraadi:

• 0 – GFR ˃ 90 ml/min;
• I – GFR 60–89 ml/min;
• II - GFR 30–59 ml/min;
• III – GFR 15–30 ml/min;
• IV - GFR ˂ 15 ml/min.

Sõltuvalt kliinilistest ilmingutest eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse 4 staadiumi:

• latentne (kliiniliselt ei avaldu, on võimalik ainult kerge väsimus ja suukuivus);
• kompenseeritud (latentse staadiumi kliinilised ilmingud muutuvad tugevamaks, ilmnevad sagedamini, polüuuria esineb kuni 2–2,5 liitrit päevas);
• vahelduv (elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal on häiritud, on kaebusi üldise nõrkuse, suurenenud väsimuse, isu vähenemise või puudumise, janu kohta; perioodiliselt halveneb põhihaiguse ägenemise tõttu patsientide seisund ja pärast ravi on positiivne trend);
• terminal (mida iseloomustavad elundite ja süsteemide funktsioonide tõsised rikkumised, muutused neis on pöördumatud).

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

CRF-i üheks ilminguks on kõrge vererõhk, mida on klassikaliste antihüpertensiivsete ravimitega väga raske vähendada.

Krooniline neerupuudulikkus võib esineda erineval viisil, kuid enamikul juhtudel iseloomustab seda aeglaselt ja pidevalt progresseeruv kulg koos järjestikustega. Krooniline neerupuudulikkus süveneb ägedate nakkushaiguste või selle peamise põhjuse - neeruhaiguse - ägenemise taustal. Ägenemise põhjustanud protsessi piisava ravi korral paraneb neerufunktsioon ja CRF-i sümptomid taanduvad.

Selle haigusega on võimalikud kaebused meie keha mis tahes süsteemi kohta. Vaatleme igaüks neist eraldi.

Nahakahjustus:

• naha kahvatu, kollakas värvus, mis on tingitud urokroomi kogunemisest selles;
• "Ureemiline külm" - valgete uurea kristallide ladestumine nahale;
• kuiv nahk;
• näo turse.

Hingamissüsteemi kahjustus:

• köha;
• astmahoogud kuni kopsuturseni (nn ureemiline turse);
• vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused:

• vererõhu tõus, sageli ülikõrgeteni (kuni 280–300 mm Hg), mida ei saa antihüpertensiivsete ravimitega kontrollida;
• tuhmumistunne, katkestused südametöös;
• südamelöökide arvu vähenemine;
• pingeline pulss.

Kuseteede kahjustused:

• esimene polüuuria, oligo ja anuuria lõppstaadiumis;
• uriini tiheduse vähenemine (väljastpoolt on uriin peaaegu läbipaistev, värvitu);
• sagedane öine urineerimine (noktuuria).

Närvisüsteemi kahjustused:

• halb enesetunne;
• unisus või unetus;
• treemor (värin);
• mäluhäired;
• ärrituvus;
• aeglane, veniv kõne;
• letargia;
• teadvusehäired (stuupor, kooma);
• polüneuropaatia;
• krambid;
• närvilised puugid;
• "vaikne ureemia" - apaatia progresseeruv suurenemine;
• "mürarikas ureemia" - eklampsia (krambid + turse + vererõhu tõus);

Seedetrakti kahjustus:

• iiveldus ja oksendamine;
• janu;
• maitse moonutamine;
• söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
• stomatiidi (suulimaskesta haavandumine), parotiidi (süljenäärme süljenäärmepõletik) sümptomid;
• gastriidi sümptomid (maovalu, ebamugavustunne, raskustunne maos);
• soole haavandiliste kahjustuste sümptomid (tugev kõhuvalu, seedetrakti verejooks);
• kaalukaotus;
• kõhulahtisus.

Luusüsteemi kahjustused:

• kasvupeetus;
• osteodüstroofia ja luude pehmenemine (osteomalaatsia), mis väljendub valus luudes ja lihastes, patoloogiliste luumurdude ja luude deformatsioonide esinemises;
• hüperparatüreoidismi nähud (lihasnõrkus, väsimus, luuvalu, pikaajaliselt paranevad luumurrud, skeleti deformatsioonid).

Üldised sümptomid:

• kehatemperatuuri langus;
• uriini lõhn suust;
• üldine nõrkus;
• sagedased nakkushaigused (näitavad immuunsuse vähenemist);
• inimese sotsiaalse aktiivsuse vähenemine.

Mõnel juhul areneb krooniline neerupuudulikkus kiiresti, jõudes lõppstaadiumisse 6-8 nädala jooksul pärast haiguse algust.

Millise arsti poole pöörduda

Neerupuudulikkust ravib nefroloog. Erinevate organite ja süsteemide kahjustuste korral võib määrata täiendavaid konsultatsioone: dermatoloog (tugeva sügeluse, kriimustuste, haavade nakatumise korral), pulmonoloogi (kopsupõletikuga), kardioloogi (raviresistentse hüpertensiooniga), neuroloogi ( aju või perifeersete närvide kahjustusega), gastroenteroloog (verejooksu tekkega), hambaarst (stomatiidiga) ja lõpuks traumatoloog või kirurg luumurdude korral.