Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

TEST

VÄHIHAIGENTIDE ÕEHOOLDUS

Sissejuhatus

Järeldus

Kirjandus

Sissejuhatus

Kesknärvisüsteemi primaarsed pahaloomulised kasvajad moodustavad umbes 1,5% kogu vähi esinemissagedusest.

Lastel esineb kesknärvisüsteemi kasvajaid palju sagedamini (? 20%) ja need on leukeemia järel teisel kohal. Absoluutarvudes suureneb esinemissagedus vanusega. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised, valged - sagedamini kui teiste rasside esindajad. Iga seljaaju kasvaja kohta on üle 10 ajukasvaja. Kesknärvisüsteemi (peamiselt aju) metastaatilised kasvajad arenevad 10-30% patsientidest, kellel on teiste organite ja kudede pahaloomulised kasvajad.

Arvatakse, et need on isegi levinumad kui esmased kesknärvisüsteemi kasvajad. Kõige levinumad vähivormid, mis metastaaseeruvad ajju, on kopsuvähk, rinnavähk, nahamelanoom, neeruvähk ja jämesoolevähk.

Valdav enamus (üle 95%) primaarsetest kesknärvisüsteemi kasvajatest tekib ilma nähtava põhjuseta. Haiguse arengu riskitegurid on kiiritus ja perekonna ajalugu (I ja II). Mobiilside mõju kesknärvisüsteemi kasvajate tekkele ei ole veel tõestatud, kuid selle teguri mõju jälgimine jätkub.

1. Vähihaigete hooldamise tunnused

Millised on vähihaigetega töötava õe omadused? Pahaloomuliste kasvajatega patsientide hooldamise eripäraks on vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele. Patsiendil ei tohi lasta tõelist diagnoosi teada saada. Vältida tuleks termineid "vähk" ja "sarkoom" ja asendada need sõnadega "haavand", "kitsendus", "kõvenemine" jne.

Kõigil patsientidele väljastatavatel väljavõtetel ja tõenditel ei tohiks ka diagnoos patsiendile selge olla.

Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega. Vähihaigetel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende patsientide hoolduse kõikidel etappidel meeles pidada.

Kui vajate konsultatsiooni teiste spetsialistidega raviasutus, siis saadetakse koos patsiendiga dokumente transportima arst või õde.

Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid peaarstile posti teel või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele. Haiguse tegelikku olemust saab teavitada ainult patsiendi lähimatest sugulastest.

Millised on onkoloogiaosakonna patsientide paigutamise tunnused? Peame püüdma eraldada kaugelearenenud kasvajatega patsiendid ülejäänud patsientidest. On soovitatav, et pahaloomuliste kasvajate või vähieelsete haiguste varases staadiumis patsiendid ei kohtuks retsidiivide ja metastaasidega patsientidega.

Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada palatitesse, kus on haigeid hilised etapid haigused.

Kuidas vähihaigeid jälgitakse ja hooldatakse? Vähihaigete jälgimisel on regulaarne kaalumine väga oluline, kuna kehakaalu langus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid. Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist ja organismi reaktsiooni kiirgusele.

Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleks registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.

Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähiga, on ette nähtud voodirežiim ja patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse madratsi alla puidust kilp. Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, mitteväsitavad jalutuskäigud ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.

Kuidas onkoloogiaosakonnas sanitaar- ja hügieenimeetmeid viiakse läbi?

Patsienti ja lähedasi on vaja koolitada hügieenimeetmetes. Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Süljekange tuleb pesta iga päev kuum vesi ja desinfitseerida 10-12% pleegituslahusega. Halva lõhna hävitamiseks lisage süljekaussi 15-30 ml. tärpentin. Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheited savi- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja valgendiga desinfitseerida.

Milline on vähihaigete dieet?

Õige toitumine on oluline.

Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleks pöörata roogade mitmekesisusele ja maitsele. Mingeid eridieete ei tohiks pidada, tuleb lihtsalt vältida liiga kuuma või väga külma, krobedat, praetud või vürtsikat toitu.

Millised on maovähiga patsientide toitmise omadused? Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita õrnema toiduga (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurutatud kotletid, purustatud või püreestatud puu- ja juurviljad jne).

Söögikordade ajal on vaja võtta 1-2 supilusikatäit 0,5-1% vesinikkloriidhappe lahust. Tahke toidu raske obstruktsioon mao ja söögitoru südameosa mitteoperatiivsete vähivormidega patsientidel nõuab kõrge kalorsusega ja vitamiinirikaste vedelate toitude (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad pudrud, magus tee, vedel) manustamist. köögiviljapüree jne). Mõnikord aitab läbitavust parandada järgmine segu: rektifitseeritud alkohol 96% - 50 ml, glütseriin - 150 ml. (üks supilusikatäis enne sööki).

Selle segu võtmise võib kombineerida 0,1% atropiinilahuse manustamisega, 4-6 tilka ühe supilusikatäie vee kohta, 15-20 minutit enne sööki. Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on vajalik haiglaravi palliatiivseks operatsiooniks. Söögitoru pahaloomulise kasvajaga patsiendil peaks olema tass ja toita ainult vedelat toitu. Sellisel juhul peate sageli kasutama õhukest mao toru kantakse nina kaudu makku.

2. Vähihaigete õeabi korraldamise tunnused

2.1 Organisatsioon arstiabi elanikkonnale vastavalt profiilile "onkoloogia"

Patsientidele osutatakse arstiabi vastavalt "Elanikkonnale arstiabi osutamise korrale", mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012. aasta korraldusega nr 915n. Meditsiinilist abi osutatakse järgmisel kujul:

Esmane tervishoid;

Kiirabi, sealhulgas eriarstiabi;

Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;

Palliatiivne ravi.

Arstiabi osutatakse järgmistel tingimustel:

Ambulatoorne;

Päevahaiglas;

Statsionaarne.

Vähihaigete arstiabi hõlmab järgmist:

Ärahoidmine;

Onkoloogiliste haiguste diagnoosimine;

Ravi;

Selle profiiliga patsientide rehabilitatsioon kaasaegsete erimeetodite ja kompleksiga, sealhulgas unikaalne, meditsiinitehnoloogiad.

Arstiabi osutatakse vastavalt arstiabi standarditele.

2.1.1 Elanikkonnale esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine onkoloogia valdkonnas

Esmane tervishoid hõlmab:

Esmane haiglaeelne tervishoid;

Esmane arstiabi;

Esmane spetsialiseeritud tervishoid.

Esmatasandi tervishoid hõlmab vähi ennetamist, diagnoosimist, ravi ja meditsiinilist taastusravi vastavalt vähihaigetele arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni soovitustele.

Pakutakse esmast haiglaeelset arstiabi meditsiinitöötajad keskmisega meditsiiniline haridus V ambulatoorne seade.

Esmatasandi arstiabi osutatakse ambulatoorselt ja sisse päevahaigla kohalikud terapeudid, üldarstid (perearstid) territoriaal-jaoskonna alusel.

Esmatasandi eriarstiabi osutab esmatasandi onkoloogiakabinetis või esmatasandi onkoloogiaosakonnas onkoloog.

Patsiendil onkoloogilise haiguse kahtluse või avastamise korral suunavad üldarstid, kohalikud terapeudid, üldarstid (perearstid), eriarstid, parameedikud ettenähtud korras patsiendi konsultatsioonile esmatasandi onkoloogiakabinetti või esmatasandi onkoloogiaosakonda. meditsiiniorganisatsioon talle esmase eriarstiabi osutamiseks.

Onkoloog esmases onkoloogiakabinetis või esmases onkoloogiaosakonnas suunab patsiendi onkoloogiakliinikusse või vähihaigetele arstiabi osutavatesse meditsiiniasutustesse, et selgitada diagnoosi ja osutada spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi.

2.1.2 Elanikkonnale erakorralise, sh eriarstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Vältimatut arstiabi osutatakse vastavalt Tervishoiuministeeriumi korraldusele ja sotsiaalne areng Venemaa Föderatsiooni 1. novembri 2004. a nr 179 "Erakorralise arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 23. novembril 2004, registreerimisnumber 6136), mida on muudetud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 2. augusti 2010. aasta korraldused nr 586n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 30. augustil 2010, registreerimisnumber 18289), 15. märtsiga , 2011 nr 202n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumi poolt 4. aprillil 2011, registreerimisnumber 20390) ja 30. jaanuaril 2012 nr 65n (registreeritud Vene Föderatsiooni justiitsministeeriumis 14. märtsil , 2012, registreerimisnumber 23472).

Erakorralist arstiabi osutavad kiirabibrigaadi külastavad parameedikud, meditsiiniorganisatsiooniväliselt erakorralises või erakorralises vormis kiirabi külastusrühmad.

Samuti ambulatoorselt ja statsionaarsed seisundid kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite puhul.

Kui patsiendil kahtlustatakse ja (või) avastatakse vältimatu arstiabi osutamisel onkoloogilist haigust, suunatakse need patsiendid üle või suunatakse onkoloogiliste haigustega patsientidele arstiabi osutavatesse meditsiiniorganisatsioonidesse, et määrata kindlaks ravitaktika ja vajadus täiendavalt kasutada. muud kasvajavastase ravi meetodid.

2.1.3 Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine elanikkonnale onkoloogia valdkonnas

Spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad onkoloogid, kiiritusravi onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates, litsentsi, vajalikku materiaal-tehnilist baasi omavates meditsiiniasutustes, sertifitseeritud spetsialistide poolt statsionaarsetes asutustes ja meditsiiniasutustes. päevahaigla tingimused ning hõlmab erimeetodite ja komplekssete (unikaalsete) meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate onkoloogiliste haiguste ennetamist, diagnoosimist, ravi ning meditsiinilist taastusravi. Spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamine onkoloogiakliinikus või vähihaigetele arstiabi osutavates meditsiiniasutustes toimub esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogiaosakonna onkoloogi, eriarsti juhendamisel. kahtlus ja (või) avastamine vähihaigel erakorralise arstiabi ajal. Vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniorganisatsioonis kehtestab arstliku läbivaatuse ja ravi taktika onkoloogide ja kiiritusterapeutide konsiilium, kaasates vajadusel ka teisi eriarste. Arstide nõukogu otsus vormistatakse protokolliga, millele kirjutavad alla arstide konsiiliumist osavõtjad ja meditsiiniline dokumentatsioon haige.

2.1.4 Elanikkonnale palliatiivse arstiabi osutamine onkoloogia valdkonnas

Palliatiivset ravi osutavad meditsiinitöötajad, kes on koolitatud palliatiivse ravi alal ambulatoorsetes, statsionaarsetes ja päevahaiglates ning see hõlmab mitmeid meditsiinilisi sekkumisi, mille eesmärk on valu leevendamine, sealhulgas narkootilised ained ja teiste kergendust rasked ilmingud onkoloogilised haigused.

Palliatiivse abi osutamine onkoloogiakliinikus, aga ka meditsiiniasutustes, millel on oksad palliatiivset ravi teostatakse kohaliku terapeudi, üldarsti (perearsti), esmase onkoloogiakabineti või esmase onkoloogia osakonna onkoloogi juhendamisel.

2.1.5 Vähihaigete jälgimine

Vähihaigete suhtes kohaldatakse eluaegset dispanserivaatlust meditsiiniasutuse, onkoloogiakliiniku esmases onkoloogiakabinetis või esmases onkoloogiaosakonnas või vähihaigetele arstiabi osutavas meditsiiniasutuses. Kui haiguse kulg ei nõua patsiendi juhtimise taktika muutmist, viiakse pärast ravi läbi kliinilised uuringud:

Esimesel aastal - üks kord kolme kuu jooksul;

Teisel aastal - üks kord kuue kuu jooksul;

Tulevikus - kord aastas.

Teabe äsjadiagnoositud vähijuhtumi kohta saadab selle meditsiiniorganisatsiooni eriarst, kus vastav diagnoos on kehtestatud, onkoloogia dispanseri organisatsioonilisele ja metoodilisele osakonnale patsiendi registreerimiseks ambulatooriumis. Kui patsiendil tuvastatakse onkoloogilised haigused, saadetakse onkoloogilise dispanseri organisatsioonilise ja metoodilise osakonna informatsioon patsiendi uuendatud diagnoosi kohta esmasesse onkoloogiakabinetti või onkoloogilise haigetele arstiabi osutava meditsiiniasutuse onkoloogia esmatasandi osakonda. haigused, järgnevateks dispanseri vaatlus haige.

2.2 Onkoloogiakliiniku tegevuse korraldamine

Patsientide registreerimine onkoloogi, günekoloog-onkoloogi, onkoloogi ja hematoloog-onkoloogi vastuvõtule vastutab dispanseri kliiniku registratuur. Registratuur peab arvestust konsultatsiooni eesmärgil statsionaarsele ja ambulatoorsele uuringule võetute üle.

Diagnoosi kinnitamine või täpsustamine, konsultatsioon: kirurg-onkoloog, günekoloog-onkoloog, endoskoop, hematoloog. Pahaloomuliste kasvajatega patsientide raviplaani otsustab KEK. Kliiniline labor, kus tehakse kliinilisi, biokeemilisi, tsütoloogilisi, hematoloogilisi uuringuid.

Röntgen - diagnostikakabinet teostab patsientide uuringuid diagnoosi selgitamiseks ja edasist ravi onkoloogiakliinikus (mao fluoroskoopia, radiograafia rind, luude, skeleti radiograafia, mammograafia), eriuuringud raviks (vaagna, pärasoole, põie märgistamine).

Endoskoopiline ruum on mõeldud endoskoopilisteks terapeutilisteks ja diagnostilisteks protseduurideks (tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, endoskoopia).

Teostamiseks kasutatakse protseduuride tuba arstiretseptid ambulatoorsed patsiendid.

Ruumid: kirurgiline ja günekoloogiline, kus võtavad vastu ambulatoorseid patsiente ja viivad läbi onkoloogide konsultatsioone.

Patsientide ambulatoorsel vastuvõtul otsustatakse pärast nende läbivaatust selle diagnoosi kinnitamise või täpsustamise küsimus.

2.3 Vähihaigete õehoolduse tunnused

Vähihaigete kaasaegne ravi on kompleksne probleem, millest võtavad osa erinevate erialade arstid: kirurgid, kiiritusspetsialistid, kemoterapeudid, psühholoogid. Selline lähenemine patsientide ravile nõuab ka onkoloogiaõelt paljude erinevate probleemide lahendamist. Onkoloogiaõe peamised töövaldkonnad on:

Ravimite (keemiaravi, hormoonravi, bioteraapia, valuvaigistid jne) manustamine vastavalt arsti ettekirjutusele;

Osalemine raviprotsessi käigus tekkivate tüsistuste diagnoosimises ja ravis;

Psühholoogiline ja psühhosotsiaalne abi patsientidele;

Haridustöö patsientide ja nende pereliikmetega;

Osalemine teadusuuringutes.

2.3.1 Õe töö tunnused keemiaravi ajal

Praegu eelistatakse onkoloogiliste haiguste ravis Nižnevartovski onkoloogiadispanseris kombineeritud polükemoteraapiat.

Kõigi vähivastaste ravimite kasutamisega kaasneb kõrvaltoimete teke, kuna enamikul neist on madal terapeutiline indeks (intervall maksimaalse talutava ja toksilise annuse vahel). Kõrvaltoimete tekkimine vähivastaste ravimite kasutamisel tekitab teatud probleeme patsiendile ja teda hooldavatele meditsiinitöötajatele. Ühele esimestest kõrvalmõjud viitab ülitundlikkusreaktsioonile, mis võib olla äge või hiline.

Ägeda ülitundlikkusreaktsiooni iseloomustab õhupuudus, vilistav hingamine, järsk vererõhu langus, tahhükardia, kuumuse tunne ja naha hüperemia.

Reaktsioon areneb juba ravimi manustamise esimestel minutitel. Õe tegevus: lõpetage koheselt ravimi manustamine, teavitage viivitamatult arsti. Selleks, et nende sümptomite ilmnemine ei jääks vahele, jälgib õde patsienti pidevalt.

Teatud ajavahemike järel jälgib ta vererõhku, pulssi, hingamissagedust, naha seisundit ja muid muutusi patsiendi enesetundes. Vähivastaste ravimite manustamisel tuleb jälgida iga kord.

Hiline ülitundlikkusreaktsioon väljendub püsivas hüpotensioonis ja lööbe ilmnemises. Õe tegevused: vähendage ravimi manustamise kiirust, teavitage viivitamatult arsti.

Muud kõrvaltoimed, mis esinevad vähivastaseid ravimeid saavatel patsientidel, on neutropeenia, müalgia, artralgia, mukosiit, gastrointestinaalne toksilisus, perifeerne neutropaatia, alopeetsia, flebiit, ekstravasatsioon.

Neutropeenia on üks levinumaid kõrvaltoimeid, millega kaasneb leukotsüütide, trombotsüütide, neutrofiilide arvu vähenemine, millega kaasneb hüpertermia ja reeglina mõne nakkushaiguse lisandumine.

Tavaliselt ilmneb see 7-10 päeva pärast keemiaravi ja kestab 5-7 päeva. Kaks korda päevas on vaja mõõta kehatemperatuuri ja kord nädalas teha CBC. Nakkusohu vähendamiseks peaks patsient hoiduma liigsest tegevusest ja jääma rahulikuks, vältima kokkupuudet haigete inimestega hingamisteede infektsioonid, ärge külastage kohti, kus on palju inimesi.

Leukopeenia on ohtlik raskete nakkushaiguste tekkeks, olenevalt patsiendi seisundi tõsidusest, mis nõuab hemostimuleerivate ainete manustamist, laia toimespektriga antibiootikumide väljakirjutamist ja patsiendi haiglasse paigutamist.

Trombotsütopeenia on ohtlik nina-, mao- ja emakaverejooksu tekke tõttu. Kui trombotsüütide arv väheneb, on vajalik kohene vereülekanne, trombotsüütide mass ja hemostaatiliste ravimite väljakirjutamine.

Müalgia, artralgia (valu lihastes ja liigestes), ilmnevad 2-3 päeva pärast keemiaravi infusiooni, valud võivad olla erineva intensiivsusega, kestavad 3 kuni 5 päeva, sageli ei vaja ravi, kuid tugeva valu korral on patsiendil määratud mittesteroidsed PVP või mitte-narkootilised analgeetikumid .

Limaskestapõletik ja stomatiit väljenduvad suukuivuses, põletustundes söömisel, suu limaskesta punetuses ja haavandite tekkes sellel.

Sümptomid ilmnevad 7. päeval ja püsivad 7-10 päeva. Õde selgitab patsiendile, et ta peab iga päev uurima suu limaskesta, huuli ja keelt.

Stomatiidi tekkimisel tuleb juua rohkem vedelikku, loputada sageli (tingimata pärast söömist) suud furatsiliini lahusega, pesta hambaid pehme harjaga, vältida vürtsikaid, hapusid, kõvasid ja väga kuumaid toite. Seedetrakti toksilisus avaldub anoreksia, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisusena.

Tekib 1-3 päeva pärast ravi ja võib püsida 3-5 päeva. Peaaegu kõik tsütostaatilised ravimid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Patsientidel võib tekkida iiveldus juba keemiaravile mõeldes või tablettide või valge kitli nägemisest.

Selle probleemi lahendamisel vajab iga patsient individuaalset lähenemist, arsti ettekirjutust antiemeetilist ravi ning mitte ainult sugulaste ja sõprade, vaid eelkõige meditsiinitöötajate kaastunnet.

Õde tagab rahuliku keskkonna ja võimalusel vähendab iiveldust ja oksendamist esile kutsuvate tegurite mõju.

Näiteks ei paku patsiendile toitu, mis teda haigeks teeb, toidab teda väikeste portsjonitena, kuid sagedamini ei nõua söömist, kui patsient keeldub söömast. Soovitab süüa aeglaselt, vältides ülesöömist, puhata enne ja pärast sööki, mitte voodis ümber pöörata ega lamada kõhuli 2 tundi pärast söömist.

Õde hoolitseb selle eest, et patsiendi kõrval oleks alati anum oksendamiseks ja ta saaks alati abi kutsuda. Pärast oksendamist tuleb patsiendile anda vett, et ta saaks suud loputada.

Arsti on vaja teavitada oksendamise sagedusest ja iseloomust, patsiendi dehüdratsiooninähtude olemasolust (kuiv, mitteelastne nahk, kuivad limaskestad, diureesi vähenemine, peavalu). Õde õpetab patsiendile suuhoolduse põhitõdesid ja selgitab, miks see nii oluline on.

Perifeerset nefropaatiat iseloomustab pearinglus, peavalu, tuimus, lihaste nõrkus, motoorse aktiivsuse häired, kõhukinnisus.

Sümptomid ilmnevad pärast 3-6 keemiaravi kuuri ja võivad püsida umbes 1-2 kuud. Õde teavitab patsienti ülaltoodud sümptomite võimalikkusest ja soovitab nende ilmnemisel kiiresti arsti poole pöörduda.

Alopeetsia (kiilaspäisus) esineb peaaegu kõigil patsientidel, alates 2-3-nädalasest ravist. Juuksepiir taastub täielikult 3-6 kuud pärast ravi lõppu.

Patsient peab olema psühholoogiliselt ette valmistatud juuste väljalangemiseks (veendunud ostma paruka või mütsi, kasutama pearätti, õpetama mõnda kosmeetikatehnikat).

Flebiit (veeniseina põletik) on lokaalne toksiline reaktsioon ja see on tavaline tüsistus, mis areneb pärast mitut keemiaravi kuuri. Manifestatsioonid: turse, hüpereemia piki veene, veeniseina paksenemine ja sõlmede ilmumine, valu, veenide triibud. Flebiit võib kesta kuni mitu kuud.

Õde vaatab patsiendi regulaarselt üle, hindab veenide ligipääsu, valib keemiaravi läbiviimiseks sobivad meditsiiniinstrumendid (liblikanõelad, perifeersed kateetrid, tsentraalveenikateetrid).

Parem on kasutada võimalikult laia läbimõõduga veeni, mis tagab hea verevoolu. Võimalusel vahetage erinevate jäsemete veene, kui seda ei takistata anatoomilised põhjused(operatsioonijärgne lümfostaas).

Ekstravasatsioon (ravimi tungimine naha alla) on meditsiinitöötajate tehniline viga.

Samuti võivad ekstravasatsiooni põhjused olla anatoomilised omadused patsiendi venoosne süsteem, veresoonte haprus, veenirebend ajal suur kiirus ravimite manustamine. Selliste ravimite nagu adriamütsiidi, farmorubitsiini, mitomütsiini, vinkristiini kokkupuude naha all põhjustab süstekohta ümbritseva koe nekroosi.

Vähimagi kahtluse korral, et nõel on veenist väljas, tuleb ravimi manustamine lõpetada nõela eemaldamata, püüda sisu, naha alla sattunud ravimainet aspireerida, süstida kahjustatud piirkonda antidooti ja kata see jääga.

Perifeersete veenide juurdepääsuga seotud infektsioonide ennetamise üldpõhimõtted:

1. Järgige infusioonravi ajal aseptika reegleid, sealhulgas kateetri paigaldamist ja hooldamist;

2. Tehke kätehügieen enne ja pärast veenisisest manipuleerimist, samuti enne ja pärast kinnaste kätte võtmist;

3. Enne protseduuri läbiviimist kontrollige ravimite ja seadmete aegumiskuupäevi. Ärge kasutage koos ravimeid ega seadmeid aegunud sobivus;

4. Enne PVC paigaldamist ravige patsiendi nahka naha antiseptikumiga;

5. Läbipaistvuse säilitamiseks loputage PVC-d regulaarselt. Kateetrit tuleb loputada enne ja pärast infusioonravi, et vältida kokkusobimatute ravimite segunemist. Loputamiseks on lubatud kasutada 10 ml ühekordselt kasutatavasse süstlasse tõmmatud lahuseid. ühekordsest ampullist (NaCl 0,9% ampull 5 ml või 10 ml). Suuremahuliste pudelite (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) lahuse kasutamisel on vajalik, et pudelit kasutataks ainult ühe patsiendi jaoks;

6. Kinnitage kateeter pärast paigaldamist sidemega;

7. Vahetage side kohe välja, kui selle terviklikkus on kahjustatud;

8. Haiglas kontrollige kateetri paigalduskohta iga 8 tunni järel.

Ambulatoorselt üks kord päevas. Ärritavate ravimite veeni manustamisel on näidustatud sagedasem kontroll.

Hinnake kateetri sisestamiskoha seisundit flebiidi ja infiltratsiooni skaalade abil ning tehke vastavad märkused palliatiivravi vaatluslehele.

2.3.2 Onkoloogiahaige toitumisomadused

Onkoloogilise patsiendi dieettoitumine peaks lahendama kaks probleemi:

Keha kaitsmine kantserogeensete ainete ja pahaloomulise kasvaja arengut provotseerivate tegurite eest;

Organismi küllastumine toitainetega, mis takistavad kasvajate teket – looduslikud kantserogeensed ühendid.

Ülaltoodud ülesannete põhjal annab õde patsientidele, kes soovivad järgida kasvajavastast dieeti, soovitusi:

1. Väldi liigset rasvatarbimist. Maksimaalne vaba rasva kogus on 1 spl. lusikas taimeõli päevas (eelistatavalt oliiviõli). Vältige muid rasvu, eriti loomseid rasvu;

2. Ärge kasutage rasvu, mida kasutatakse uuesti praadimiseks või mis on toiduvalmistamise ajal ülekuumenenud. Toitude valmistamisel on vaja kasutada kuumusele vastupidavaid rasvu: võid või oliiviõli. Neid tuleks lisada mitte toidu valmistamise ajal, vaid pärast seda;

3. Küpseta vähese soolaga ja ära lisa toidule soola;

4. Piirata suhkrut ja muid rafineeritud süsivesikuid;

5. Piira oma liha tarbimist. Asendage see osaliselt taimsete valkude (kaunviljad), kala (eelistatakse väikeseid süvamere sorte), munade ja madala rasvasisaldusega piimatoodetega. Liha söömisel lähtuge selle “väärtusest” kahanevas järjekorras: lahja valge liha, küülik, vasikaliha, vabapidamisega kana (mitte broiler), lahja punane liha, rasvane liha. Kõrvaldada vorstid, vorstid, samuti söel grillitud liha, suitsuliha ja kala;

6. Aurutage, küpsetage või hautage toitu madalal kuumusel minimaalse koguse veega. Ärge sööge kõrbenud toitu;

7. Sööge kiudainetega rikastatud täistera teraviljatooteid ja küpsetisi;

8. Kasutage joogiks allikavett, settige vesi või puhastage seda muul viisil. Tee asemel joo ürditõmmiseid ja puuviljamahlu. Püüdke mitte juua kunstlike lisanditega gaseeritud jooke;

9. Ära söö üle, söö siis, kui tunned nälga;

10. Ära joo alkoholi.

2.3.3 Valu leevendamise läbiviimine onkoloogias

Valu tõenäosus ja selle raskusaste vähihaigetel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kasvaja asukohast, haiguse staadiumist ja metastaaside asukohast.

Iga patsient tajub valu erinevalt ja see sõltub sellistest teguritest nagu vanus, sugu, valulävi, valu ajalugu ja muud. Psühholoogilised omadused, nagu hirm, ärevus ja kindlus peatse surma ees, võivad samuti mõjutada valu tajumist. Unetus, väsimus ja ärevus alandavad valuläve, puhkus, uni ja haigusest kõrvalejuhtimine aga suurendavad.

Valusündroomi ravimeetodid jagunevad meditsiinilisteks ja mittemeditsiinilisteks.

Valusündroomi ravimite ravi. 1987. aastal otsustas Maailma Terviseorganisatsioon, et "valuvaigistid on vähiravi põhialuseks" ja pakkus välja "kolmeetapilise lähenemisviisi" valuvaigistite valimiseks.

Esimesel etapil kasutatakse mitte-narkootilist valuvaigistit koos täiendava ravimi võimaliku lisamisega.

Kui valu püsib või intensiivistub aja jooksul, kasutage teist etappi – kerget narkootiline ravim kombinatsioonis mittenarkootilise ja võimalik, et ka adjuvantravimiga (adjuvant on aine, mida kasutatakse kombinatsioonis teisega, et suurendada viimase aktiivsust). Kui viimane on ebaefektiivne, kasutatakse kolmandat etappi - tugevat narkootilist ravimit, millele on võimalik lisada mitte-narkootilisi ja abiaineid.

Mõõduka vähivalu raviks kasutatakse mittenarkootilisi analgeetikume. Sellesse kategooriasse kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aspiriin, atsetaminofeen, ketorolak.

Narkootilisi analgeetikume kasutatakse mõõduka kuni tugeva vähivalu raviks.

Need jagunevad agonistideks (imiteerivad täielikult narkootiliste ravimite toimet) ja agonistideks-antagonistideks (imiteerivad ainult osa nende toimetest – pakkudes valuvaigistavat toimet, kuid psüühikat mõjutamata). Viimaste hulka kuuluvad moradool, nalbufiin ja pentasotsiin. Valuvaigistite tõhusaks toimeks on väga oluline nende manustamisviis. Põhimõtteliselt on võimalikud kaks võimalust: vastuvõtt kindlatel kellaaegadel ja “vastavalt vajadusele”.

Uuringud on näidanud, et kroonilise valu sündroomi esimene meetod on tõhusam ja nõuab paljudel juhtudel väiksemat ravimiannust kui teine ​​raviskeem.

Valu mitteravimiravi. Valu vastu võitlemiseks saab õde kasutada füüsilisi ja psühholoogilisi meetodeid (lõõgastus, käitumisteraapia).

Valu saab oluliselt vähendada, muutes patsiendi elustiili ja teda ümbritsevat keskkonda. Vältida tuleks valu provotseerivaid tegevusi ja vajadusel kasutada tugikraed, kirurgilist korsetti, lahasid, kõndimise abivahendeid, ratastooli või lifti.

Patsiendi hooldamisel arvestab õde sellega, et ebamugavustunne, unetus, väsimus, ärevus, hirm, viha, vaimne eraldatus ja sotsiaalne hüljatus süvendavad patsiendi valutaju. Empaatia teiste vastu, lõõgastus, võimalus loominguline tegevus, hea tuju suurendab vähihaige vastupanuvõimet valu tajumisele.

Õde, kes hoolitseb valuga patsiendi eest:

Toimib kiiresti ja kaastundlikult, kui patsient taotleb valu leevendamist;

Jälgib patsiendi seisundi mitteverbaalseid märke (näoilmed, sundasend, liikumisest keeldumine, depressioon);

Harib ja selgitab raviskeeme, tavalisi ja kõrvaltoimed nende võtmisel;

Näitab paindlikkust valu leevendamise lähenemisviisides ega unusta mittemeditsiinilised meetodid;

Võtab meetmeid kõhukinnisuse vältimiseks (nõuandeid toitumise, kehalise aktiivsuse kohta);

Pakub psühholoogilist tuge patsientidele ja nendele

sugulased, kasutab tähelepanu hajutamise, lõõgastumise meetmeid, näitab hoolivust;

hindab regulaarselt valu leevendamise tõhusust ja annab arstile viivitamatult teada kõigist muutustest;

Julgustab patsienti pidama päevikut oma seisundi muutuste kohta.

Vähihaigete valu leevendamine on nende raviprogrammi põhialus.

Seda on võimalik saavutada ainult patsiendi enda, tema pereliikmete, arstide ja õdede ühisel tegevusel.

2.3.4 Palliatiivne ravi vähihaigetele

Palliatiivne ravi raskelt haige patsient- see on esiteks kõrgeima kvaliteediga hooldus.

Õde peab ühendama oma teadmised, oskused ja kogemused inimese eest hoolitsemisega.

Loomine soodsad tingimused Onkoloogiahaige jaoks on kohustuslik delikaatne ja taktitundeline suhtumine, valmisolek igal hetkel abi osutada - kvaliteetse õendusabi eelduseks.

Kaasaegsed õendusabi põhimõtted:

1. Ohutus (patsiendi vigastuste vältimine);

2. Konfidentsiaalsus (patsiendi isikliku elu üksikasjad, tema diagnoos ei tohiks olla kõrvalistele isikutele teada);

3. Väärikuse austamine (kõikide protseduuride tegemine patsiendi nõusolekul, vajadusel privaatsuse tagamine);

4. Iseseisvus (patsiendi julgustamine, kui ta iseseisvub);

5. Infektsiooniohutus.

Vähihaigel on häiritud järgmiste vajaduste rahuldamine: liikumine, normaalne hingamine, piisav toitumine ja joomine, jääkainete väljutamine, puhkamine, uni, suhtlemine, valu ületamine ja oma turvalisuse tagamise oskus. Sellega seoses võivad tekkida järgmised probleemid ja tüsistused: lamatiste tekkimine, hingamishäired (kopsuummikud), urineerimishäired (infektsioon, neerukivide teke), liigeste kontraktuuride teke, lihaste kurnatus, enesetunde puudumine. hooldus ja isiklik hügieen, kõhukinnisus, unehäired, suhtlemise puudumine. Raskesti haige patsiendi õendusabi sisu sisaldab järgmisi punkte:

1. Füüsilise ja psühholoogilise rahu tagamine - mugavuse loomiseks, ärritajate mõju vähendamiseks;

2. Voodirežiimi järgimise jälgimine - füüsilise puhkuse tekitamiseks ja tüsistuste vältimiseks;

3. Patsiendi asendi muutmine 2 tunni pärast – lamatiste vältimiseks;

4. Palati, ruumi ventilatsioon - õhu hapnikuga rikastamiseks;

5. Füsioloogiliste funktsioonide kontroll – kõhukinnisuse, tursete ja neerukivide tekke ennetamiseks;

6. Patsiendi seisundi jälgimine (temperatuuri mõõtmine, vererõhk, pulsilugemine, hingamissagedus) - tüsistuste varaseks diagnoosimiseks ja erakorralise abi õigeaegseks osutamiseks;

7. Isikliku hügieeni säilitamise meetmed mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks;

8. Nahahooldus - lamatiste, mähkmelööbe ennetamiseks;

9. Voodi ja aluspesu vahetus - mugavuse loomiseks ja tüsistuste vältimiseks;

10. Patsiendi toitmine, abistamine toitmisel – elutähtsuse tagamiseks olulisi funktsioone keha;

11. Lähedaste koolitamine hooldustegevuses - patsiendi mugavuse tagamiseks;

12. Optimismi õhkkonna loomine – tagada võimalikult suur mugavus;

13. Patsiendi vaba aja korraldamine - luua võimalikult suur mugavus ja heaolu;

14. Enesehooldustehnikate koolitus – julgustamiseks ja tegutsemiseks motiveerimiseks.

Järeldus

Selles töös uuriti vähihaigete õeabi eripärasid.

Vaadeldava probleemi aktuaalsus on äärmiselt suur ja seisneb selles, et pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse suurenemise tõttu kasvab vajadus vähihaigete eriarstiabi järele, Erilist tähelepanu antakse õendusabile, sest õde ei ole lihtsalt arsti assistent, vaid pädev, iseseisvalt töötav spetsialist.

Tehtud tööd kokku võttes saame teha järgmised järeldused:

1) Tegime vähi riskitegurite analüüsi. On kindlaks tehtud üldised kliinilised tunnused, uuritud pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegseid meetodeid; meditsiiniline onkoloogiahaigla

2) Töö käigus vaadati üle arstiabi korraldus;

3) Analüüsiti õe tegevust;

4) Viidi läbi patsientide küsitlus;

5) Uuringu käigus kasutati statistilisi ja bibliograafilisi meetodeid.

Uurimisteema kohta viidi läbi kahekümne kirjandusliku allika analüüs, mis näitas teema aktuaalsust ja võimalikke võimalusi vähihaigete hooldamise probleemide lahendamiseks.

Kirjandus

1. M.I. Davõdov, Sh.Kh. Gantsev., Onkoloogia: õpik, M., 2010, - 920 lk.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkoloogia: moodultöökoda. Õpetus/ 2008. - 320 lk.

3. S.I. Dvoinikov, Õenduse alused: õpik, M., 2007, lk 298.

4. Zaryanskaya V.G., Meditsiinikolledžite onkoloogia - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Kui teil on vähk: psühholoogiline abi. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 lk., 1999.

6. Kaprin A.D., Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi seisund / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Venemaa tervishoiuministeerium, 2013.

Postitatud saidile Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Vähi tekke riskifaktorid. Kaasaegsed vähi diagnoosimise ja ravi meetodid. Jaoskonnaõe kohustused. Valuravi läbiviimine onkoloogias. Õendusabi vähihaigetele.

lõputöö, lisatud 05.11.2014


Kopsuvähi põhjuste, arengumehhanismide, kliiniliste ilmingute, diagnoosimise, ennetamise ja ravi uurimine. Pulmonoloogiakliiniku töökorralduse tunnused. Uute meetodite analüüs vähihaigete õendusabi protsessis.

kursusetöö, lisatud 16.09.2011


Maksatsirroosi etioloogia ja patogenees. Selle kliinilised ilmingud, tüsistused, diagnoosimise ja ravi põhimõtted. Alkoholism kui haiguse arengu riskifaktor. Õe roll alkoholi tarvitamise ennetamisel. Patsientide õendusabi.

lõputöö, lisatud 03.08.2015


Vähi diagnoosimine. Vaskulaarsete kudede kasvajad. Kirurgilised meetodid kasvajate raviks. Kroonilise valu ravi vähihaigetel. Onkoloogiline ravi Venemaal. Õendusprotsess vähihaigetega töötamisel.

test, lisatud 27.11.2011


Statistika ja osteoporoosi põhjused - haigus, mille korral luud muutuvad väga õhukeseks ja hapraks. Luude ja liigeste uurimise põhimeetodid. Õe kohustused patsientide hooldamisel, tüübid kehaline aktiivsus ja harjutusi.

kursusetöö, lisatud 10.04.2016


Põletuste kliiniline pilt ja diagnostilised tunnused. Õe funktsionaalsete kohustuste määramine põletushaigete hooldamisel, ravil, ennetamisel ja rehabilitatsioonil. Põletuste prognoos, selle määravad tegurid, peamised surmapõhjused.

abstraktne, lisatud 12.06.2016


Puusaliigese asendamise järgne patsientide õendusabi operatsioonijärgsel perioodil traumatoloogia ja ortopeedia osakonnas. Koksartroosi ja puusaluumurdu põdevate patsientide teavitamine operatsiooni võimalustest.

lõputöö, lisatud 08.02.2017


Palliatiivse ravi korraldamine hospiits-tüüpi asutustes. Õenduspersonali ohutus ja kaitse. Hospiitsosakonna tegevuse iseloomustus. Õendusõe roll patsiendihoolduse korraldamisel selles asutuses.

lõputöö, lisatud 11.05.2015


Intensiivravi põhiülesanne haiglaosakonnas. Õe käitumistaktika. Vastutused ja manipulatsioonide hulk, mida ta peab tegema. Esmaabi osutamine hädaolukordades. Patsientidega töötamise meetodid.

sertifitseerimistööd, lisatud 16.11.2015


Põletuste klassifikatsioon kahjustuse sügavuse ja tüübi järgi. Keemilised põletused. Raskmetallide happed ja soolad. Põletushaigus. Üheksa, sadade reegel, Franki indeks. Õendusabi põletuste osakonnas. Õe roll põletushaigete ravis.

Millised on vähihaigetega töötava õe omadused?

Pahaloomuliste kasvajatega patsientide hooldamise eripäraks on vajadus spetsiaalse psühholoogilise lähenemise järele. Patsiendil ei tohi lasta tõelist diagnoosi teada saada. Vältida tuleks termineid "vähk" ja "sarkoom" ning asendada need sõnadega "haavand", "kitsendus", "kõvastus" jne. Kõigis patsientidele väljastatavates väljavõtetes ja tõendites ei tohiks diagnoos olla ka patsiendile selge. patsient. Eriti ettevaatlik peaksite olema vesteldes mitte ainult patsientide, vaid ka nende lähedastega.

Vähihaigetel on väga labiilne, haavatav psüühika, mida tuleb nende patsientide hoolduse kõikidel etappidel meeles pidada.

Kui on vaja konsultatsiooni teise raviasutuse eriarstidega, siis saadetakse dokumente transportima patsiendiga kaasa arst või õde. Kui see pole võimalik, saadetakse dokumendid peaarstile posti teel või antakse kinnises ümbrikus patsiendi lähedastele. Haiguse tegelikku olemust saab teavitada ainult patsiendi lähimatest sugulastest.

Millised on onkoloogiaosakonna patsientide paigutamise tunnused?

Peame püüdma eraldada kaugelearenenud kasvajatega patsiendid ülejäänud patsientidest. On soovitatav, et pahaloomuliste kasvajate või vähieelsete haiguste varases staadiumis patsiendid ei kohtuks retsidiivide ja metastaasidega patsientidega. Onkoloogias ei tohiks äsja saabunud patsiente paigutada palatitesse, kus on kaugelearenenud haigusega patsiente.

Kuidas vähihaigeid jälgitakse ja hooldatakse?

Vähihaigete jälgimisel on regulaarne kaalumine väga oluline, kuna kehakaalu langus on üks haiguse progresseerumise tunnuseid. Regulaarne kehatemperatuuri mõõtmine võimaldab tuvastada kasvaja eeldatavat lagunemist ja organismi reaktsiooni kiirgusele. Kehakaalu ja temperatuuri mõõtmised tuleks registreerida haiguslugu või ambulatoorsele kaardile.

Lülisamba metastaatiliste kahjustuste korral, mis esinevad sageli rinna- või kopsuvähiga, on ette nähtud voodirežiim ja patoloogiliste luumurdude vältimiseks asetatakse madratsi alla puidust kilp. Kopsuvähi mitteoperatiivsete vormide all kannatavate patsientide hooldamisel on väga oluline kokkupuude õhuga, mitteväsitavad jalutuskäigud ja ruumi sagedane tuulutamine, kuna piiratud kopsu hingamispinnaga patsiendid vajavad puhta õhu sissevoolu.

Kuidas onkoloogiaosakonnas sanitaar- ja hügieenimeetmeid viiakse läbi?

Patsienti ja lähedasi on vaja koolitada hügieenimeetmetes. Röga, mida sageli eritavad kopsu- ja kõrivähki põdevad patsiendid, kogutakse spetsiaalsetesse hästi jahvatatud kaanega süljekaussidesse. Sülgamiskausse tuleb pesta iga päev kuuma veega ja desinfitseerida 10-12% pleegituslahusega. Halva lõhna hävitamiseks lisage süljekaussi 15-30 ml tärpentini. Uurimiseks kogutakse uriin ja väljaheited savi- või kumminõusse, mida tuleb regulaarselt kuuma veega pesta ja valgendiga desinfitseerida.

Milline on vähihaigete dieet?

Õige toitumine on oluline. Patsient peaks saama vitamiini- ja valgurikast toitu vähemalt 4-6 korda päevas ning tähelepanu tuleks pöörata roogade mitmekesisusele ja maitsele. Mingeid eridieete ei tohiks pidada, tuleb lihtsalt vältida liiga kuuma või väga külma, krobedat, praetud või vürtsikat toitu.

Millised on maovähiga patsientide toitmise omadused?

Kaugelearenenud maovähi vormidega patsiente tuleks toita õrnema toiduga (hapukoor, kodujuust, keedetud kala, lihapuljongid, aurutatud kotletid, purustatud või püreestatud puu- ja juurviljad jne) Toidukordade ajal on vaja võtta 1-2 supilusikatäit lusikad 0,5-1 % vesinikkloriidhappe lahus.

Tahke toidu raske obstruktsioon mao ja söögitoru südameosa mitteoperatiivsete vähivormidega patsientidel nõuab kõrge kalorsusega ja vitamiinirikaste vedelate toitude (hapukoor, toored munad, puljongid, vedelad pudrud, magus tee, vedel) manustamist. köögiviljapüree jne). Mõnikord aitab läbitavust parandada järgmine segu: puhastatud alkohol 96% - 50 ml, glütseriin - 150 ml (üks supilusikatäis enne sööki). Selle segu võtmise võib kombineerida 0,1% atropiinilahuse manustamisega, 4-6 tilka ühe supilusikatäie vee kohta, 15-20 minutit enne sööki. Söögitoru täieliku obstruktsiooni ohu korral on vajalik haiglaravi palliatiivseks operatsiooniks. Söögitoru pahaloomulise kasvajaga patsiendil peaks olema tass ja toita ainult vedelat toitu. Sellisel juhul on sageli vaja kasutada peenikest maosondi, mis juhitakse nina kaudu makku.

Pansionaat voodihaigetele"Guardian Angel" võtab vastu mitmesuguste patoloogiatega patsiente, sealhulgas patsiente onkoloogilised haigused.

Onkoloogilised haigused on puude põhjusena vereringeelundite haiguste järel teisel kohal. Praegu hõlmab onkoloogia mitte ainult seda, kui kaua patsient pärast operatsiooni elas, kiiritusravi või keemiaravi, aga ka seda, kuidas ta need aastad elas.

Vähihaigete rasked vaimsed kogemused, hukatuse tunne ja hirm kasvaja taastekke ees takistavad patsiendi kohanemist pere ja ühiskonnaga.
Selleks on rehabilitatsioonivõimalused – taastav, toetav, palliatiivne.

• Taastav- hõlmab taastumist ilma olulise töövõime kaotuseta.
• Toetav- haigus lõpeb töövõime kadumisega. Kuid seda saab vähendada piisava ravi ja korraliku väljaõppega, näiteks: amputeeritud jäsemega patsient.
• Palliatiivne- haiguse progresseerumisel on võimalik ära hoida mõningate tüsistuste (lamatised, kontraktuurid, psüühikahäired) teket.
  Keskendume palliatiivsele taastusravile. See toimub meie pansionaadis ja taandub järgmistele tegevustele:
  1. Organisatsioon patsiendi viibimiseks optimaalselt soodsad tingimused(piisav insolatsioon, hea ventilatsioon, temperatuuritingimuste järgimine).
  2. Seltskondlikud üritused hõlmab patsientides positiivse meeleolu loomist, televiisori, raadio, lõõgastusmuusika olemasolu, konfidentsiaalset vestlust patsiendiga, ajakirjade ja raamatute lugemist vastavalt soovile.
  3. Sotsiaalsed ja hügieenilised meetmed sisaldab: regulaarne voodipesu vahetus, patsiendi naha ja limaskestade hoolikas hooldus, pesugeelide, losjoonide, aktiivse pesuvahendiga immutusega käsnade kasutamine. Suuhooldus sisaldab: kastmist ürtidega, “Metragili geeli”, “Metsapalsamit”, proteeside hooldust.
  4. Eksogeensete-endogeensete rõhuhaavandite ennetamine ja ravi(pöörab voodis 30C iga kahe tunni tagant, lamatiste vastane massaaž, lamatisevastase madratsi olemasolu, salvrätikute Levosin, Levomekol, Baneocin, Eleksin, Proteox-TM kasutamine lamatiste raviks). Regulaarne meditsiinilise pediküüri kasutamine, vähemalt kord 1-1,5 kuu jooksul.
  5. Osatoidud kuni 5-6 korda päevas valkude, rasvade ja süsivesikutega tasakaalustatud rikastatud toit, vajadusel püreesta. Mõnel juhul pakutakse toitu nasogastraalsondi või gastrostoomisondi kaudu. Viimasel juhul tuleks enteraalselt kasutada spetsiaalset toitumist (Nutrizon või Nutridrink). Fraktsioonijoogid kuni 1,5 liitrit teede, puuviljajookide, kompottide, ravimtaimede infusioonidena.
  6. Hingamisharjutused , samuti Frolovi aparaadi kasutamine aitab vältida ummistumist kopsudes ja seda tuleks teha regulaarselt, alati positiivsel taustal.
  7. Hügieeniline massaažüla- ja alajäsemete, samuti rindkere selle kategooria patsientide jaoks on vajalik, kuna see parandab mikrotsirkulatsiooni, vähendab lümfostaasi ja optimeerib psühholoogilist seisundit.
     Ravitoetust patsientidele osutatakse ainult arsti ettekirjutuse alusel, sh: antikoagulandid, rahustid, vitamiinid.
  8. Abi psühholoogilt teostatakse individuaalselt.

Vähihaiged peaksid säilitama optimismi haiguse igas staadiumis, uskuma tulevikku, nautima suhtlemist lähedaste ja sugulastega ning mitte loobuma tunniks ajaks võitlusest oma haigusega ning sõbralikku, tähelepanelikku, kaastundlikku ja kvalifitseeritud personali. pansionaadist aitab neid selles." Kaitseingel".

Ilmumisaasta ja ajakirja number:

Materjal koostati programmi raames tehtud töö põhjal psühholoogiline rehabilitatsioon lastega pered, kes on põdenud vähki, Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarenguministeeriumi sanatooriumi “Russkoje Pole” baasil.

Lapse vähk on tõsine väljakutse mitte ainult talle endale, vaid ka kogu tema perele. Haige lapse ja tema perekonnaga kaasnevad mitmed raskused mitte ainult diagnoosimise ja ravi ajal, vaid ka pärast selle lõppu, taastumise korral. Remissioonile minek on lapse elus üsna raske periood, sest... ta kogeb kannatusi muutuste tõttu, mille haigus tema ellu on toonud, ning nende aktsepteerimine võtab palju aega ja vaeva. Haigus, mis sisaldub sotsiaalses arengusituatsioonis, muudab tingimusi mitut tüüpi tegevuste läbiviimiseks, mis võib viia individuaalsete psühholoogiliste tagajärgedeni, mis mõjutavad oluliselt loomulike kasvukriiside kulgu ja isiksuse kujunemist. isegi pikaajalisel perioodil pärast ravi lõppu.

Pole kahtlust, et vähki põdenud lapse ontogenees sõltub paljudest teguritest: lapse enda psühholoogilistest probleemidest; tema vanemate psühholoogilised probleemid; sotsiaalne keskkond, kus laps asub; rehabilitatsiooniprotsessi kulg.

Peamine ressurss lapse areng sõlmitud vahetus keskkonnas, nimelt perekonnas. Vanematelt peaks laps kõigepealt saama tuge, minapilti ja kohanemiskäitumise strateegiate komplekti. Kuid psühhorehabilitatsioonimeetmed on reeglina suunatud eranditult selle haiguse all kannatanud lastele, mis ülaltoodut arvesse võttes on ebapiisav.

Sellega seoses on üheks oluliseks valdkonnaks vähihaigete perede psühholoogiline rehabilitatsioon. Psühholoogilise rehabilitatsiooni eesmärk remissiooni staadiumis- aidata lapsel ja tema vanematel kohaneda uute elutingimustega, sotsiaalse ruumiga, millest nad haiglas viibimise kestusest ja sellele järgnevast piiravast režiimist tulenevalt ravi ajal välja harjuvad. Samuti on oluline aidata neil toime tulla ravifaasis saadud psühholoogilise trauma ilmingute tagajärgedega.

Tekib küsimus: miks on osadel peredel võimalus muutunud elutingimustega kohaneda, nendega leppida ja aidata kaasa laste normaalsele sotsialiseerumisele, samas kui teised jäävad hoolimata soodsast meditsiinilisest prognoosist aastateks haigusseisundisse, olles isoleeritud ühiskonnas ja pidevas ärevuses? Ilmselgelt leidub mõnes peres ressurssi kohanemiseks ja edasiliikumiseks, teistes aga lõhub sellest tulenev trauma kohanemismehhanisme.

Rehabilitatsioonitöö ülesehitamisel tuleks lähtuda vajadusest kombineerida ravistrateegiat lapse ja tema pere psühholoogilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni strateegia rakendamisega eriarstiabi kõikides etappides.

Selleks, et mõista, millised psühholoogilise töö meetodid võivad olla ja millele need peaksid olema suunatud, on vaja esile tuua probleemide hulk, millega sellised pered kokku puutuvad. Psühholoogilised probleemid vähihaigete laste peredes on suures osas universaalsed. Kuid oma ajaloo, suhtlusmeetodite ja kujunenud käitumismustrite olemasolu igas perekonnas paneb meid kahtlemata rääkima individuaalsest lähenemisest iga perega töötamisele.

Vene väli sanatooriumis psühholoogilise rehabilitatsiooni programmi raames töötades tuvastati aga probleemide rühmad, millega puutuvad kokku pered, kes on lapsel vähki põdenud.

1. Laste teavitamine nende haiguse olemusest

See küsimus on oluline nii ravi etapis kui ka remissiooni perioodil. Lapse haigus põhjustab vanematele suurt stressi. Soov lapsi selliste kogemuste eest kaitsta sunnib emasid ja isasid haiguse kohta teavet varjama. Lisaks loob haigust ümbritseva mütoloogia olemasolu ühiskonnas ettekujutuse, et haigus allub varjamisele. Sellise saladuse olemasolu suurendab emotsionaalset distantsi vanemate ja lapse vahel ning aitab kaasa suhte pinge suurenemisele. Sageli takistab nende enda hirm vanemaid ausalt öeldes, kuigi lapsed on üsna võimelised sellisele teabele adekvaatselt reageerima. Samuti on kasvavate laste jaoks vajalikud teadmised haiguse tunnuste ja ettevaatusabinõude kohta. See võimaldab neil iseseisvamalt enda eest hoolitseda ja oma tervise eest vastutust võtta, mis aitab noorukieas lahku minna.

2. Lapsele piirava režiimi järgimine

Pärast rasket pikka ravikuuri ja remissiooni algust kogevad vanemad ärevust kordumine lapsel on vähi sümptomid ja retsidiiv. Kehtestatud piirangud on eriti ranged remissiooni esimese 5 aasta jooksul. Vähenenud immuunsuse tõttu on soovitatav vältida infektsioone ja sellest tulenevalt laialdast suhtlust eakaaslastega, vigastusi, ületöötamist, ülekuumenemist päikese käes; vajalik eriline lähenemine dieedile. Katsumused, mida nad üle elasid, tekitavad vanemates püsivat ärevust, sundides neid turvaliselt mängima ja mitte tühistama piiranguid isegi pärast pikaajaline remissioon. Kuid lapse keha loomulik arenguprotsess nõuab vaheldust ja põhjustab vastupanuvõimet piirangutele, tekitades pingeid lapse ja vanemate suhetes. Lisaks raskendab see lapse sotsialiseerumise taastamist, tema kooli tagastamist, laste rühm, piirab isegi arstide poolt lubatud tegevusi.

3. Vaimne alaareng

Konsultatsioonidel kurdeti sageli vähenenud tähelepanu ja mäluprobleemide üle lastel, eriti neil, kes olid just pärast kooli naasnud. koduõpe. Samuti on täheldatud, et pärast pikaajalist koduõpet kaotavad lapsed ajutiselt keskendumisvõime klassiruumis. Seega ristuvad tähelepanu- ja mäluprobleemid kooliga kohanemise probleemidega.
Reeglina on see seotud raviperioodiga, mil elu ja tervise säilitamise küsimus on aktuaalne. Lapse keha on erinevate ravimite tugeva mõju all, mis häirivad kogu organismi loomulikku ja järjepidevat arengut. Keemiaravi ja kiiritus mõjutavad kindlasti paljusid struktuure. Lapse füüsiline ja vaimne areng on pärsitud. Kuid lapse keha taastudes ja kohanedes saavutatakse arengukompensatsioon, mille kestus võib iga lapse puhul erineda.

4. Hirmude tekkimine

Paljud lapsed hakkavad pärast ravi hirmu tundma. See on tingitud nii ravimite mõjust närvisüsteemile kui ka saadud traumast. Tekib hirm suletud ruumide ees, patoloogiline hirm infektsioonide, pimeduse jms ees.

5. Agressiivsete kalduvuste avaldumine lastel

Vähi spetsiifiline kompleksravi mõjutab laste psüühikat. Impulsiivsus, emotsionaalne labiilsus ja agressiivsus tekitavad vanematele muret ja sunnivad neid selles küsimuses psühholoogiga ühendust võtma.

Veelgi enam, need agressiivsed ilmingud, mis põhinevad "olematute loomade" joonistustestide tulemustel, on kaitsva tendentsiga. Erinevate laste joonistustes on kujutatud olematutel loomadel ohtralt märke suurenenud agressiivsusest - mitmesugused eendid ja väljakasvud. Kuid kui lapsed kirjeldavad nende kujundust ja eesmärki: okkad, küünised, kihvad jne, ilmneb vajadus end vaenlaste eest kaitsta. Sama põhjus hõlmab ka verbaalse agressiooni tunnuste esinemist joonistel - olematu looma hambulisus. Remissioonis olevate laste joonistustes võib märkida detailide ja märkide olemasolu, mis on seotud kaitsesuundumuste ja verbaalse agressiooni avaldumisega (küünised, ogad, nõelad, hambad).

Joonis 1. Joonis “Olematu loom”, mille autor on Anna, 8-aastane.

Anna joonistuse kirjeldus: looma nimi on Crocodiloeater. Elab Aafrikas, teeb pesa soode lähedal. Sööb krokodille, teisi elusolendeid, sealhulgas inimesi, joob verd. Seal on sõbrad: lõvid, püütonid, boad, piraajad, nad peavad koos jahti. Vabal ajal puhkab ja uurib ümbrust. Keha kaitseb kõva nahk ja kõvad selgroog. Vaenlased: pantrid, elevandid, raisakotkad, piisonid. Ta kardab inimest, sest ta on ohtlik, relvaga. Soovid: - asuda elama üle maailma; - et loodusõnnetused oleksid haruldased (tulekahjud, maavärinad, tornaadod).

Paljudele lastele pärast vähki väliskeskkond tundub ähvardav. Selline reaktsioon on võimalik valuliku ravi, eraldatud elustiili, eakaaslaste ebasõbraliku suhtumise ja nendega kontakti loomise raskuste taustal. Kartes seda hirmutavat keskkonda, püüab laps end kaitsta agressiivse tegevusega.

6. Raskused vanema ja lapse suhetes

See teema iseenesest nõuab laste kasvatamisel sageli erilist tähelepanu. Kuid lapse vähk toob sellesse suhtesse teatud eripära. Haige lapsele osutatakse ravi ajal maksimaalset tähelepanu ja hoolt. See on vajalik tingimus taastumiseks. Pärast rasket pikka ravikuuri ja remissioonile jõudmist on vanemad mures vähisümptomite kordumise ja lapse retsidiivi pärast.

Järk-järgult kaotab see vajadus oma tähtsuse, kuid taastuva lapse vanematel on sageli raske naasta enne haigust eksisteerinud haridusraamistikku. Keemiaravi tagajärjed närvisüsteemile väljenduvad eelkõige lapse suurenenud ärrituvuses ja hüsteerilisuses. Selge, etteaimatava positsiooni säilitamine koos piirangute kehtestamise ja vajalike nõuete esitamisega tundub vanematele karm ja raskesti rakendatav, pigem kipuvad nad kapriisidele järele andma ja nendega kohanema, mitte järjekindlalt tegutsema (eriti kui tunnevad end haiguses süüdi). Selle tulemusena kinnistub remissiooni ajal lapse probleemne käitumine närvisüsteemi järkjärgulise funktsionaalse taastumise taustal hüsteerika ja sõnakuulmatuse abil vanematega manipuleerima. Suurenenud tähelepanu taastumisfaasis muutub ülekaitsvateks vanemlikeks funktsioonideks, mis toob kaasa ka raskusi vanema-lapse suhetes. Katsumused, mida nad läbi elasid, tekitavad vanemates püsivat ärevust, sundides neid mängima ohutult ja mitte kaotama piiranguid isegi pärast pikka remissiooniperioodi. Sellise vanemliku käitumise joonega on eriti raske teismelistel, kellelt on võetud võimalus õppida iseseisvust ja vastutust enda eest. Iseseisvusvõitluses on teismelised teravas konfliktis oma vanematega .

7. Raskused suhetes õdede-vendadega

Kui peres on õde-vend, tekib ebaproportsionaalsus täiskasvanute suhtumises esialgu tervesse ja taastuvasse lapsesse. See tekitab ühes neist arusaamatust ja armukadedust, mis viib lõpuks pingeteni nii õdede-vendade suhtes kui ka lapse-vanema suhetes. Terve õde-vend tajub ühe vanema (tavaliselt ema) pikka haiglas viibimist sageli hooletusse jätmisena ja hoiab pikka aega viha, eriti kui pärast vanema koju naasmist kauaoodatud osalemine ei osutu. soovitud ulatuses. Haigestunud laps ootab, et ema säilitaks kõrgendatud tähelepanu ja võib selle nõrgenemisele valuliselt reageerida. Selline olukord kutsub esile õdede-vendade konfliktide tekkimise.

8. Muutused eluväärtustes ja elus üldiselt pärast vanema lapse haigust

Haiguse ja ravi spetsiifika, ühiskonnas vähi kohta väljakujunenud müüdid tekitavad vanemates hirmutunde lapse elu pärast ega anna täielikku kindlustunnet ravi edukas tulemuses.

Trauma määr nende tunnetega kokku puutudes sõltub stressirohke olukorra kestusest. Mõjutavad ka vanemate isikuomadused, haiguse ja ravi raskusaste, meditsiiniline prognoos, traumaatiliste episoodide esinemine ajaloos jm. Tegelikult kogevad vanemad juba esialgses leinaseisundis keerulist leina , mille eeldusteks on: kaotuse ootus, äkkkaotus, kaotuslapsed. Lõpetatud leinatöö kaotuste ajal aitab tühjendada intensiivset negatiivset emotsionaalsed reaktsioonid.

Eduka ravi ja taastumise poole liikumisega saab haigusseisundi kriitiline ebakindlus üle. Vanemad, kes on saanud tugevaid kogemusi, katkestavad lapse seisundi paranemisel leinaprotsessi. Samal ajal säilitatakse nende emotsionaalsete kogemuste intensiivsus raviperioodil ja ajakohastatakse lapse ohu vähimalgi rekonstrueerimisel. See põhjustab elu prioriteetide muutumise sõltuvalt trauma tugevusest. Üldjuhul tõusevad esiplaanile oluliste lähedaste elu ja tervise teemad, kõige muu nivelleerimise taustal. See omakorda määrab elutegevuse ja ühiskonna toimimise sfääri arengusuunad. Näiteks keelduvad paljud emad pärast lapse haigestumist oma ametialast karjääri jätkamast, asudes koduperenaiseks, otsustades pühenduda oma lähedaste tervise hoidmisele ja nende jälgimisele. Sageli on tegemist naudingutest keeldumisega, mis piirneb enesekaristusega ja sõpruskonna kaotamisega. Kaovad vahendid füüsilise ja moraalse jõu taastamiseks ning emotsionaalne stress suureneb. Lisaks sellele keskendumine ainult lapse vajadustele, kuigi see täidab naise elu tähendusega, muudab poja või tütre temast sõltuvaks, aeglustab nende täielikku naasmist ühiskonda ja takistab nende arengut.

9. Abielusuhete muutmine

Lapse vähk nõuab vanematelt kiireid ja õigeaegseid otsuseid selle ravimiseks. Perekond puutub kokku võimsa stressiteguriga, mis mõjutab iga pereliikme erinevalt. Pärast diagnoosist tulenevat esialgset stressi vajab pere funktsionaalsete kohustuste ümberjaotamist, et lahendada lapse raviga seotud uusi probleeme. Selles etapis on väga oluline abikaasade vaheline juba väljakujunenud suhe ja peresüsteemi paindlikkuse määr. Sõltuvalt sellest näitavad abikaasad kas vastastikust toetust ja kohanevad uute tegevustingimustega (20,8% Vene väli sanatooriumis ravil olevatest peredest) või distantseeruvad ja näitavad hävitavaid suhtevorme (17,7% peredest). Igal juhul abielusuhe muutub.

Oluline tegur vanemate traumade vähendamisel on nende võime üksteisele emotsionaalset tuge pakkuda. Suur tähtsus on omavahelise suhte iseloom, mis tekkis nende vahel enne lapse haigust. On märgatud, et peredel, kus distantseerumine on omaks võetud reaktsioonina stressile, on raskem kohaneda lapse raske haiguse olukorraga. Samal ajal leiavad abikaasad, et nad on üksteisest eraldatud ja püüavad leinaga üksi toime tulla, mis süvendab kogemust. Sagedaseks võimaluseks võib olla ühe abikaasa (tavaliselt abikaasa) lahkumine talitlushäiretest (alkoholism, töökaotus jne). Sellest tulenevad kaebused, väljaütlemata vastastikused pretensioonid ja kogemuste tõsidus põhjustavad suhete halvenemist ja võivad viia nende katkemiseni, sageli lapse haiglaravi ajal (7,7% peredest). Siis asetatakse lahutuse trauma haigusega seotud traumale.
Samuti märgiti, et isegi paaridel, kes on haiguse ajal oma suhtlust edukalt ümber korraldanud, säilitades usalduse ja emotsionaalse läheduse, keeldutakse koos vaba aja veetmisest. Nagu teada, on ühine abielu vaba aja veetmine oluline ressurss abielu alamsüsteemi säilitamiseks ja arendamiseks. Sellest keeldumine tugevdab lapse triangulatsiooni, jätab ta ilma võimalikust autonoomiast ja jätab vanemad ilma täisväärtuslikust abielust.

10. Järgmiste laste sünniga seotud küsimused

Hirm lapse kaotamise ees võib tõstatada probleemi väiksemate õdede-vendade saamisest. Probleemiks on tulevasele vastsündinule potentsiaalse asenduslapse kuvand. Potentsiaalne rakudoonorlus võib olla ka motivatsioon teise lapse saamiseks. Selline suhtumine paljunemisse on tugevate stressorite mõju tagajärg vanematele ja näitab trauma astet. Lisaks võib selle taustal tekkida psühhogeenne viljatus, kui füüsiline reproduktiivtervis on võimetus rasestuda. Tõenäoliselt on selle põhjuseks hoiakute konflikt: potentsiaalset last on vaja asendajaks või doonoriks, kuid kardetakse, et ka tema võib haigestuda. Või: vastsündinu nõuab vanemate tähelepanu ja vastavalt sellele ei saa haigusest paranenud laps seda piisavalt, mis võib olla täis retsidiivi, mis jääb õigel ajal märkamatuks.

11. "Kummikus" haigussituatsioonis teisejärgulise toetuse saamise tõttu

Loomulikult ei rääkinud kliendid seda probleemi nõustamisprotsessi käigus ja võib-olla ei teadvustatud seda alati. Kuid haiguse tugev integreerimine peresüsteemi ei võimalda pereliikmetel lihtsalt loobuda "haiglalähedases" režiimis toimimisest. Abikaasad, kes on kaotanud üksteisega otsese kontakti, saavad rääkida lapse haigusest. Sel juhul "hoiatakse" last patsiendi asendis, sest see asend säilitab abielu. Sotsiaalselt kohanematu ema, kartes oma läbikukkumist ühiskonnas, võib ka lapse haigusolukorda "kinni jääda" ja tema kooli naasmist põhjendamatult edasi lükata, sest ainult nii tunneb ta end vajaliku ja pädevana. Lisaks sunnivad paljude perede rasked rahalised tingimused neid lootma oma laste puude pikenemisele, lootes hüvitiste jätkumisele. Need inimlikult arusaadavad hetked hoiavad siiski lapsi “haige” seisundis ka palju aastaid pärast haigust ega lase neil eluga tõhusalt kohaneda.
Seega on ilmne vajadus psühholoogiline abi remissiooni ajal vähihaigete laste pered. See juhib tähelepanu sellele, kui palju sõltuvad laste probleemid vanemate emotsionaalsest seisundist, nende positsioonist. Näiteks on haigusejärgse ühiskonnaga kohanemise ja laste enesehinnangu küsimused otseselt seotud vanemate mõjuga neile aspektidele.

Erinevate psühhoterapeutiliste valdkondade, lähenemiste ja tehnikate kasutamine oma töös võimaldab meil paindlikult läheneda teatud taotluste lahendamisele ning reageerida vastavalt iga pere ja selle liikmete individuaalsetele iseärasustele.

Töö rehabilitatsiooniprogrammi raames Sanatooriumis Russian Field näitas pere-, individuaalse nõustamise ja grupi vastastikuse toetamise kohtumiste kombineerimise otstarbekust ja tõhusust.

Töö käigus kasutati järgmisi lähenemisviise:

• Süsteemne perelähenemine: ringintervjuu; töö peresüsteemi parameetritega, otseste ja paradoksaalsete juhistega.
• Humanistlik lähenemine: empaatiline kuulamine; konteinerisse paigutamine; tunnete peegeldus jne.
• Kunstiteraapia: joonistamise projektiivsed tehnikad - "Olematu loom", "Õnnelik olematu loom", "Kuri olematu loom": "Inimene - maja - puu"; "Perekond"; "Loomade perekond"
• Kognitiiv-kujutlusvõimeline lähenemine: desensibiliseerimine - kujutlusvõime kontrollimiseks.

Töötades lastega perenõustamisel, aga ka nendega individuaalselt töötades tekkis sageli olukord, kus lapsel oli kohalviibiva vanema või psühholoogi pärast piinlik, ta käitus piiratult ja oli suhtlemisele suletud. Nendel juhtudel on joonistustestide kasutamine osutunud kasulikuks. See meetod aitab mõista lapse emotsionaalset seisundit, tema ettekujutust endast ja teistest ning tuvastada tema käitumisstrateegiaid. Lisaks võimaldab see mitte ainult last huvitada ja vestlusesse kaasata, vaid ka hinnata lapse taset vaimne areng. Nagu teada, keemiaravi ajal ja kiiritusravi Närvisüsteem on sageli kahjustatud. Seda meetodit kasutades saame oletada, mil määral esineb keskendumis- ja motoorsete oskuste häireid, kas neuroloogilised häired. Laste joonistuste uuringud on näidanud, et joonistamise arengus on selged vanuseetapid, mis üksteist asendavad. Rikkumise korral sisse vaimne areng lapse üleminekul etapist teise on viivitus, omamoodi peatus varases staadiumis, mis võimaldab teha hindavaid järeldusi. Lapsele võimaluse andmine oma väljaütlemata kogemusi paberil väljendada on teraapilise tähtsusega. Samuti võimaldab selle lähenemise kõrge projektiivsus hankida tõlgendusmaterjali mängulises, pealetükkimatus vormis. Joonistustehnikad võimaldavad näha laste hetkekogemusi, mis on ühel või teisel kujul edasi antud joonistustes.

7-aastase poisi Alekseiga läbiviidud joonistamistest “Olematu loom” kinnitas eelsuhtluse eeldusi emotsionaalsete kogemuste olemasolu kohta tema alaväärsuse kohta.


Joonis 2. Joonis “Olematu loom”, Aleksei, 7-aastane.

Joonistuse “Motya Kotya” kirjelduses räägib laps oma “Olemast loomast” järgmiselt: “Poisist ja tüdrukust, 6 ja 7 aastased, elavad teisel planeedil lohus, liiguvad maas roomates. Kui nad suureks saavad, on neil ka kaksikud, neile meeldib joonistada.

Kui Alekseil diagnoositi retroperitoneaalne neuroblastoom, tekkis 7 kuu vanuselt alajäsemete halvatus. Pärast eduka vähiravikuuri läbimist, järk-järgult looduslikes tingimustes kohanedes tunneb poiss end teistest lastest erinevalt, mis põhjustab talle emotsionaalset stressi ja raskusi eakaaslastega suhtlemisel. Mitu aastat püüab ta olla "sama, mis kõik teised", tuleb toime paljude raskustega ja õpib kõndima. Aleksei joonisel on loomale iseloomulik introvertne välimus: suletud jooned, käte ja jalgade puudumine. Jäsemete puudumine võib rääkida mitte ainult poisi introvertsusest, vaid ka tema praegustest kogemustest - võimetusest oma jalgadel liikuda, mida peetakse puudumiseks. Küll aga pakub ta joonistusloos “oma loomale” välja sellise võimaluse vanemas eas. See võib viidata tema positiivsele tulevikunägemusele.

Töötades hirmudega, mida sageli leidub lastel, kes on kannatanud traumaatilise sündmuse (in sel juhul- raske haigus ja kompleksne ravi), on jooniste kasutamine tõhus vahend psühholoogilises töös. Pakkumine oma hirm välja tõmmata ja sellega turvalises õhkkonnas “tegeleda” ei aita mitte ainult last, vaid annab vanemale poja või tütre abistamiseks tööriista, mida ta saab iseseisvalt kasutada. Samuti vähendab täiskasvanu teavitamine joonistuste rollist ja funktsioonist laste tundeelus vanemlikku ärevust liiga tumedate ja agressiivsete piltide pärast, aitab neil näha last mitte “normist kõrvalekalduna”, vaid kui enda väljendajat, mitte alati. teadlikud, kogemused, millest ta, nii Sel moel aitab ta endal sellest vabaneda.

Paljudel juhtudel on kognitiiv-kujutlusvõimelises lähenemisviisis kasutatud desensibiliseerimistehnikate kasutamine R.P. Lovelli meetodil osutunud tõhusaks. Lahendamata leina olemasolu, leina patoloogia, kogemuste raske sõnastamine, kliendi kõrge emotsionaalne ja füüsiline stress on selle meetodi kasutamise näidustused.

Ühele vastuvõtule tuli naine, kes oli väliselt emotsionaalselt eemal. Ukselt ütles ta, et ei saa kehva tervise tõttu vastuvõtule tulla. Kuid sellegipoolest istus ta maha ja hakkas suhtlema. Selgus, et tema 10-aastasel tütrel diagnoositi leukeemia 2004. aastal. Ta ei soovinud tugevate negatiivsete emotsionaalsete kogemuste tõttu diagnoosimise ja raviga seotud perioodi meenutada. Naine nägi välja masenduses ega võtnud kontakti, haiguslugu oli kehv ning kohtumise edasise käigu hüpoteesiks polnud piisavalt infot. Ressursivõimalusi otsides pakkus psühholoog talle lõõgastust desensibiliseerivat seanssi, millega ta nõustus. Pärast esimest juhitud kujutlusseanssi, rääkides selle käigus kogetud emotsionaalsetest reaktsioonidest, värskendati tundeid, mis on seotud oluliste inimeste kaotusega: isa ja vend, kes surid vahetult enne tütre haigust. Tütre vähiravi ajal suri tema abikaasa. See teave aitas keskenduda mitmekordsete kaotuste tõttu tekkinud keerulisest leinast põhjustatud kogemustele. Kokku viidi läbi kaks lõdvestus-desensibiliseerimise seanssi, kasutades kontrollitud kujutisi. Desensibiliseerimisseansid võimaldasid naisel tunda lihaste lõdvestumist, hallata ressursipilte ja meeldivaid mälestusi minevikust. See omakorda võimaldas vastuvõttudel reageerida kinnijäänud emotsionaalsetele läbielamistele ja verbaliseerida kogemata tundeid, mis olid aastaid “salvestatud”.

Esmakohtumisel vastuvõtule tulnud perega kerkivad esile erinevad hüpoteesid võimalike töövaldkondade kohta. Kuid igat tüüpi töö puhul on esimene ülesanne luua kutsuv ja turvaline suhtluskeskkond. Selleks on vajalik humanistliku lähenemise võtete kasutamine, mis võimaldab paljuski luua usalduslikku, toetavat dialoogi. Empaatiline kuulamine, tunnete peegeldamine ja ohjeldamine loovad toetuse ja aktsepteerimise tunde. See vähendab stressi ärevusseisundite ajal ja võimaldab psühholoogilises töös osalejatel tõhusamalt lahendada aktuaalseid probleeme. Humanistlik lähenemine võimaldab diagnoosi asendada eesmärkide väärtuse ja nende valiku selgitamisega patsiendi enda poolt. Psühhoterapeudi roll on suunatud tingimuste loomisele, et kliendi isiksus saaks saavutada oma eesmärke, mitte neid, mida teooria ennustab või terapeut soovib saavutada, vaid neid, mille klient ise on vabalt valinud.

Humanistliku lähenemise põhimõtted on näidanud oma tõhusust mitte ainult üksikkohtumistel, vaid ka vastastikuste tugirühmade läbiviimisel. Nende põhiidee oli anda osalejatele võimalus vestluse teema ise määrata. Selle lähenemisega määrab grupp ise kindlaks jooksvad teemad, mis koosolekul kujunevad. Psühholoog jälgib rühmas aktsepteeritud reeglite täitmist, saadab ja korrigeerib aruteluprotsessi, keskendudes ressursivaldkondadele (positiivne, funktsionaalne olukorraga toimetuleku kogemus). Juhi mittesuunav positsioon võimaldab grupiliikmetel mitte ainult näidata vastastikust huvi aktuaalsete teemade uurimise vastu, luues seeläbi grupi sidususe, vaid ka arendada ja aktsepteerida oma peegeldust.
Rühmakohtumistel räägiti enim lapse vähist teavitamise vajadust ja otstarbekust, last piirava režiimi määr igapäevaelus, lapse haiguse seost muutunud vanema-lapse ja abielusuhetega. Reeglina hoiavad vanemad oma kogemusi, mida nad kogesid haiguse diagnoosimise ja ravi perioodil, muretsedes oma lapse tervise ja elu pärast. Luues turvalist keskkonda mõttekaaslaste seas rühmakoosolekutel, on vanematel mitte ainult võimalus oma tundeid sõnastada, vaid mõistavad ka, et nad ei ole oma kogemustega üksi. Lisaks pakub tuge vanemate kogemust, kes sarnasesse olukorda sattudes suutsid oma hirmudega toime tulla ja oma lapse täisväärtuslikku ellu naasta. praktilisi nõuandeid neile, kes veel kardavad piirangutest loobuda.
Märkimist väärib klientide teavitamine konsultatsioonide käigus. Kursuse spetsiifika kohta saab infot anda psühholoog taastumisprotsessid psüühika remissiooni perioodil, laste vanuseperioodidele iseloomulikud tunnused, üleskasvamise kriisid, perekonna funktsionaalne struktuur, tõhusa suhtluse meetodid jne. Teave, pakkudes puuduvaid teadmisi paljudes küsimustes, võib vähendada ärevust ja laiendada nende valikut võimalikud variandid nii laste kui ka vanemate tegudest.

Erinevate lähenemisviiside teatud tehnikate valik põhines igal üksikjuhul asjakohasusel ja nõudlusel. Perenõustamises kasutati kõige sagedamini süsteemse perekäsitluse võtteid. Need aitavad kaasa vanemate ja laste vahelise dialoogi loomisele, avavad uusi aspekte ja suhtlemisvõimalusi nii vanematele kui lastele. Peredega töötamisel, kui vanem ja laps viibivad koos vastuvõtul, aitas ringintervjuu tehnika kaasa produktiivsele suhtlusviisile. See võimaldab teil saada andmeid perekonna kohta, keskenduda pereliikmete reaktsioonide ja vaadete erinevuste tuvastamisele ning siseneda peresüsteemi. uut teavet enda kohta, et pereliikmed teadvustaksid oma käitumise tagajärgi. See tehnika aitab ka psühholoogil jääda neutraalseks erinevate pereliikmete suhtes. Ringküsimused võimaldavad vanematel kuulda lapselt tunnetest ja ideedest, mis temas tekivad vastuseks teatud sündmustele perekonnas või suhetes täiskasvanutega. See sunnib vanemaid oma last värske pilguga vaatama, kes, “nagu välja tuleb”, näeb, kuuleb ja mõistab palju. Ringintervjuu tehnika soodustab suhetes lähenemist, võimaldab saada uusi suhtlemiskogemusi ja võimaldab vältida topeltsõnumeid, mis sageli lastele meelehärmi valmistavad. See võimaldab lapsel tunda end ära kuulatuna ja olla täieõiguslik osaline dialoogis vanemaga, mis on oluline “täiskasvanu” ja iseseisvuse poole püüdlevatele lastele.

Koolitegevusega kohanemisraskused, laste käitumishäired, hirmud, õdede-vendade ja lapse-vanemate konfliktid jne. - probleemid, mille puhul süsteemses pereteraapias kasutatav otseste ja paradoksaalsete retseptide tehnika on end nõustamisel hästi tõestanud. See tehnika võimaldab anda tõuke muutustele perekonnasiseses suhtluses, eemalduda stereotüüpsetest interaktsioonidest ja saada uusi suhtluskogemusi. Näiteks kurtes kodutöödega kaasnenud korduvate jonnihoogude üle, mis adresseeriti emale, anti paradoksaalne käsk. Laps oli kohustatud enne iga ülesannet viis minutit askeldama. kodutöö, samas kui ema pidi tagama, et jonnihood oleksid regulaarsed, õigeaegsed ja kvaliteetsed. Pärast kahte “kohustuslikku” jonnihoogu laps hülgas need: tähelepanu ja tunnete jagamise vajadus oli rahuldatud. Pärast seda töötati konsultatsiooni käigus koos ema ja lapsega välja detailne plaan “heaks” ema poole pöördumiseks, millele ta ei osanud muud kui reageerida.

Kirjandus:

1. Aralova M. P., Asmanyan K. S. Polivechenko M. G. Psühholoogiline uuring vanemate suhtumise kohta eelkooliealistesse lastesse ägeda lümfoblastse leukeemia remissiooni staadiumis // Esimese ülevenemaalise rahvusvahelise osalusega konverentsi materjalid "Lapse onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - lk. 105-107.
2. Byalik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Vähihaigete laste psühholoogilise kohanemise ja ravi tunnused // Esimese ülevenemaalise rahvusvahelise osalusega konverentsi materjalid "Laste onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - lk. 97-99.
3. Varga A.Ya. Sissejuhatus süsteemsesse perepsühhoteraapiasse "Cogito keskus", 2008.a.
4. Wenger A.L., “Psühholoogilised joonistamistestid” Kirjastus VLADOS-PRESS, 2006.
5. Volkan V., Zintl E. Elu pärast kaotust: leina psühholoogia. "Cogito keskus"./ 2007.
6. Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Tseytlin G.Ya. Sotsiaalsed probleemid vähihaigete puuetega lastega pered, Kõrgharidus 21. sajandiks: 6. rahvusvaheline teaduskonverents. Moskva, 19.-21. november 2009: Aruanded ja materjalid. Jagu 8. Sotsiaalne kasvatus / toim. S. V. Ovtšinnikova. - M.: Kirjastus Mosk. Humanitaarabi. Ülikool, 2009.
7. Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Perekonnapsühholoogia ja haige laps, - Peterburi: "Rech", 2007.
8. Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Vähihaigete lastega peredele haiglaravi psühholoogilise abi põhisuunad. IPPiP Journal, nr 1. märts 2009, saadaval Internetis aadressil: (aprill 2010)
9. Kryzhanovskaya L.M. Noorukite psühholoogiline ja pedagoogiline rehabilitatsioon "Vlados", 2008.
10. Lebedinsky V.V. Vaimse arengu häired lapsepõlves. "Akadeemia", 2007.
11. Mihhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Lapseea vähki põdenud noorte sotsiaalne kohanemine: esimese ülevenemaalise rahvusvahelise osalusega konverentsi “Laste onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid” materjalid. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
12. Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Tseitlin G. Ya Perekonna psühholoogiline kohanemine, kus on remissioonis vähktõbi: esimese ülevenemaalise rahvusvahelise osalusega konverentsi "Pedade onkoloogia sotsiaalsed ja psühholoogilised probleemid" materjal. - M.: GlaxoWelcome. - 1997.
13. Obukhova L.F., Arengupsühholoogia: õpik ülikoolidele - M.: Kõrgharidus; MGPPU, 2007.
14. Reynaldo Perez Lovelle. Foobsete seisundite ja traumajärgse stressi psühhoterapeutiline ravi. "Marengo International Print", Moskva, 2001.
15. Fisun E.V., "Süstemaatiline lähenemine psühholoogilisele tööle vähipatsientide ja nende pereliikmetega" , saadaval Internetis aadressil: http://www.supporter.ru/ (aprill 2010)
16. Foa E.B., Keene T.M., Friedman M.J. (toim.) Tõhus ravi posttraumaatilise stressi korral. , 2006, 467 lk.
17. Tseytlin G.Ya. Sümpoosioni "Taastusravi aktuaalsed probleemid pediaatrilises onkoloogias" materjalid. "Vähktõvega laste igakülgse rehabilitatsiooni linna/piirkondliku süsteemi mudel." // "Sarov LTD" -2009.
18. Tšernikov A.V. Süsteemne pereteraapia: integreeriv diagnostiline mudel. - Toim. 3., rev. ja täiendav M.: Sõltumatu firma “Klass”, 2001. - 208 lk. - (Psühholoogia ja psühhoteraapia raamatukogu, number 97.