Puuetega inimeste rehabilitatsioon on meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaal-majanduslike meetmete süsteem, mille eesmärk on kõrvaldada või võimaluse korral täielikult kompenseerida tervisehäirest põhjustatud elutegevuse piiranguid koos kehafunktsioonide püsiva häirega.

Elupiirang on inimese eneseteeninduse, iseseisva liikumise, navigeerimise, suhtlemise, käitumise kontrolli, õppimise ja tööalase tegevuse võime või võime täielik või osaline kaotus.

Inimese normaalsest füüsilisest seisundist ilmselgete kõrvalekallete tõttu tunnistatakse puudega pimedad, kurdid, tummid, liikumiskoordinatsiooni häiretega, täielikult või osaliselt halvatud inimesed jne. Puuetega inimesteks loetakse ka isikuid, kellel ei ole väliseid erinevusi tavalised inimesed, kuid põevad haigusi, mis ei lase neil töötada erinevates valdkondades nagu terved inimesed. Näiteks kannatav inimene isheemiline haigus süda, ei ole võimeline tegema rasket füüsilist tööd, kuid ta on üsna võimeline vaimseks tegevuseks. Puuetega inimeste vajadused võib tinglikult jagada kahte rühma: - üldised, s.o. sarnased teiste kodanike vajadustega ja erilised, s.o. konkreetsest haigusest tingitud vajadused. Puuetega inimeste vajadustest on olulisemad järgmised: erinevate tegevuste jaoks puudega võimete taastamisel (kompenseerimisel); liikumises; suhtlemisel; vaba juurdepääs sotsiaal-, kultuuri- ja muudele sfääridele; hariduses; tööhõives; mugavates elutingimustes; sotsiaal-psühholoogilises kohanemises; rahalises toetuses. Loetletud vajaduste rahuldamine on kõigi puuetega inimestega seotud integratsioonimeetmete õnnestumise vältimatu tingimus. Sotsiaalpsühholoogilises plaanis tekitab puue inimesele palju probleeme.

Puue on üksikisiku arengu ja seisundi eripära, millega sageli kaasnevad elupiirangud selle kõige erinevamates valdkondades. Selle tulemusena muutuvad puuetega inimesed eriliseks sotsiaaldemograafiliseks rühmaks. Neil on madal sissetulekute tase, palju suurem vajadus meditsiini- ja sotsiaalteenuste järele ning madal võimalus haridust omandada (statistika järgi on puuetega noorte hulgas palju poolelioleva keskharidusega ning vähe kesk- ja kõrgharidusega inimesi haridus). Nende inimeste tootmistegevuses osalemise raskused kasvavad, väike osa puuetega inimesi on hõivatud tööjõuga. Vähestel on oma perekond. Enamikul puudub huvi elu vastu ja soov tegeleda ühiskondliku tegevusega. Kõik see viitab sellele, et meie ühiskonnas on puuetega inimesed diskrimineeritud vähemus. Nagu näitavad välis- ja kodumaised kogemused, ei suuda puuetega inimesed sageli, isegi omades kõiki potentsiaalseid võimalusi ühiskonnaelus aktiivselt osaleda, neid realiseerida, sest teised kaaskodanikud ei taha nendega suhelda, ettevõtjad kardavad puudega inimest tööle võtta, sageli lihtsalt väljakujunenud negatiivsete stereotüüpide tõttu. Puudeprobleemi arengu ajaloo analüüs näitab, et kui inimkond on liikunud füüsilise hävitamise ideedest, ühiskonna "alaväärtuslike" liikmete isoleerimisest nende tööle meelitamise kontseptsioonini, on inimkond mõistnud vajadust füüsiliste defektide, patofüsioloogiliste sündroomide, psühhosotsiaalsete häiretega inimeste taasintegreerimine. Sellega seoses tuleb tagasi lükata klassikaline lähenemine puude probleemile kui "alaväärtuslike inimeste" probleemile ja esitada see kogu ühiskonda mõjutava probleemina.

Teisisõnu, puue ei ole ühe inimese ja isegi mitte osa ühiskonnast, vaid kogu ühiskonna kui terviku probleem. Selle olemus seisneb puuetega inimeste ja välismaailmaga suhtlemise õiguslikes, majanduslikes, tööstuslikes, kommunikatiivsetes ja psühholoogilistes tunnustes.

Puue ei ole inimese omand, vaid tema ühiskonnas tekkivad takistused.

Nende takistuste põhjuste kohta on erinevaid seisukohti, millest kaks on kõige levinumad.

Meditsiinimudel näeb puuetega inimeste raskuste põhjuseid nende vähenenud võimekuses. Selle kohaselt ei saa puuetega inimesed teha midagi tavainimesele omast ning peavad seetõttu ületama raskusi ühiskonda integreerumisel. Selle mudeli järgi on vaja aidata puuetega inimesi, luues neile spetsiaalsed asutused, kus nad saaksid ligipääsetaval tasemel töötada, suhelda ja erinevaid teenuseid saada. Seega propageerib meditsiinimudel puuetega inimeste eraldamist muust ühiskonnast, propageerib subsideeritud lähenemist puuetega inimeste majandusele. Nii Venemaal kui ka teistes riikides valitses ühiskonna ja riigi vaadetes pikka aega meditsiinimudel, mistõttu osutusid puudega inimesed enamasti isoleerituks ja diskrimineerituks.

Sotsiaalmudel eeldab, et raskusi tekitab ühiskond, mis ei näe ette osalemist universaalsetes tegevustes, sealhulgas erinevate puuetega inimestel. See mudel nõuab puuetega inimeste integreerimist ümbritsevasse ühiskonda, elutingimuste kohandamist ühiskonnas, sealhulgas puuetega inimeste jaoks. See hõlmab nn ligipääsetav keskkond(kaldteed ja eriliftid füüsiliste piirangutega puuetega inimestele, pimedaks punktkirjas visuaalse ja tekstilise teabe dubleerimiseks ning kurtide heliteabe dubleerimiseks viipekeeles), samuti tavaorganisatsioonides tööhõivet edendavate meetmete säilitamine, ühiskonna õpetamine. kuidas puuetega inimestega suhelda. Sotsiaalmudel on muutumas üha populaarsemaks arenenud riikides ja on tasapisi võitmas ka Venemaal.

Kõik puuetega inimesed jagunevad erinevatel põhjustel mitmeks rühmaks:

1. Vanuse järgi: puudega lapsed, puudega täiskasvanud.

2. Puude päritolu järgi: puudega lapsepõlvest, sõjapuudega, töövõimetu, üldhaiguse tõttu puudega.

3. Vastavalt töövõime astmele: puudega töövõime ja puudega inimesed, I grupi puudega inimesed (töövõimetud), II grupi puudega inimesed (ajutise puudega või piiratud aladel töövõimega), II grupi puudega ( töövõimeline säästvates töötingimustes).

4. Haiguse olemuse järgi võib puudega inimesi liigitada liikuvateks, väheliikuvateks või liikumatuteks rühmadeks.

Olenevalt konkreetsesse rühma kuulumisest lahendatakse puuetega inimeste tööhõive ja elukorralduse küsimused. Piiratud liikumisvõimega inimesed (kes saavad liikuda ainult ratastooli või karkudega) saavad töötada kodus või lasta nad töökohta toimetada. See asjaolu tekitab palju lisaprobleeme: töökoha sisustamine kodus või ettevõttes, tellimuste kojutoomine ja valmistoodangu tarnimine lattu või tarbijale, materjali ja tooraine ning tehniline varustamine, remont, seadmete ennetav hooldus kodus, transpordi eraldamine. toimetada puudega inimest tööle ja töölt ära jne. Veelgi keerulisem on olukord voodihaigete liikumispuudega inimestega. Nad ei saa liikuda ilma kõrvalise abita, kuid nad on võimelised vaimselt töötama: analüüsima sotsiaalpoliitilisi, majanduslikke, keskkonna- ja muid olukordi; kirjutada artikleid, kunstiteoseid, luua maale, tegeleda raamatupidamisega jne. Kui selline puudega inimene elab peres, lahenevad paljud probleemid suhteliselt lihtsalt. Ja kui ta on üksi, siis on vaja spetsiaalseid töötajaid, kes leiaksid sellised puudega inimesed, tuvastaksid nende võimed, aitaksid vastu võtta tellimusi, sõlmida lepinguid, omandada vajalikke materjale ja tööriistad, korraldada toodete müüki jne Selge see, et selline puudega inimene vajab ka igapäevast hooldust. Kõigil neil juhtudel abistavad puudega inimesi spetsiaalsed sotsiaaltöötajad, kes saavad nende eest hoolitsemise eest palka. Pimedatele, kuid liikumispuudega inimestele määratakse ka riigi või heategevusorganisatsioonide palgalised töötajad.

Iga puudega inimene vajab rehabilitatsiooni, mis võimaldaks taastada ja säilitada suutlikkust iseseisvaks sotsiaalseks ja perekondlikuks tegevuseks, iseseisva eksisteerimise, eneseteeninduse kaotatud oskuste kujundamist.

Rehabilitatsiooni eesmärk on taastada puudega inimese sotsiaalne staatus, saavutada materiaalne iseseisvus ja sotsiaalne kohanemine.

Puuetega inimeste rehabilitatsiooni peamised põhimõtted on:

♦ puuetega inimeste õiguste järgimise tagatiste riiklik iseloom meditsiinilise, professionaalse ja sotsiaalse rehabilitatsiooni valdkonnas;

♦ puuetega inimeste huvide eelistamine rehabilitatsioonimeetmete rakendamisel;

♦ rehabilitatsioonisüsteemi üldine juurdepääsetavus puuetega inimeste füüsiliste, psühhofüsioloogiliste, sotsiaalsete iseärasuste arvestamisel;

♦ rehabilitatsiooni vormide ja meetodite mitmekesisus, mis põhineb süsteemsel lähenemisel nende rakendamisel;

♦ puuetega inimeste rehabilitatsioonisüsteemi juhtimise riiklik-avalik iseloom.

Puuetega inimeste rehabilitatsiooni põhimõtete rakendamisel arvestatakse nende vajaduste struktuuri, nõuete taset, huvide ulatust, aga ka piirkonna rahvuslikke, territoriaalseid, geograafilisi ja sotsiaalmajanduslikke iseärasusi ning võimalusi.

Puuetega inimestel on õigus igasugusele rehabilitatsioonile (meditsiiniline, kutse- ja sotsiaalne). Puuetega inimeste rehabilitatsioon toimub nende nõusolekul. Puudega isikul või tema seaduslikul esindajal on õigus keelduda rehabilitatsioonimeetmete ühest või teisest liigist, vormist, mahust, ajastusest, samuti rehabilitatsiooniprogrammi rakendamisest tervikuna. Puudega isiku keeldumine tuleb ametlikult registreerida.

Puuetega inimeste rehabilitatsiooni rakendamise peamiseks mehhanismiks on puudega inimeste rehabilitatsiooni (IPR) individuaalne programm, mis arvestab puudega inimese individuaalseid vajadusi ja töötatakse välja tema osalusel.

Individuaalne puudega inimese rehabilitatsiooniprogramm on riikliku meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi talituse otsuse alusel välja töötatud puudega inimese optimaalsete rehabilitatsioonimeetmete kogum, mis sisaldab teatud liiki, vorme, mahtu, tähtaegu ja korda. meditsiiniliste, erialaste ja muude rehabilitatsioonimeetmete rakendamine, mille eesmärk on taastada, kompenseerida keha kahjustatud või kaotatud funktsioonid, taastada, hüvitada puudega inimese võime sooritada teatud tüüpi tegevusi.

Kehtiva regulatsiooni kohaselt töötatakse välja individuaalne rehabilitatsiooniprogramm puudega inimesele rehabilitatsiooni mistahes lõigu jooksul üheks aastaks.

Selle programmi koostamise üldpõhimõtted on järgmised:

♦ individuaalsus;

♦ järjepidevus;

♦ järjestus;

♦ järjepidevus;

♦ keerukus.

Rehabilitatsiooni individuaalsus tähendab vajadust võtta arvesse konkreetse indiviidi puude tekkimise, kujunemise ja tulemuse spetsiifilisi tingimusi.

Järjepidevus eeldab organisatsioonilist ja metoodiline tugi erinevate rehabilitatsioonimeetmete rakendamise ühtse protsessi järjepidevus. Vastasel juhul väheneb nende tõhusus järsult.

Samal ajal on rehabilitatsiooni läbiviimisel vaja järgida teatud järjestust, mis on tingitud puudega inimese haiguse kulgemise omadustest, tema sotsiaalse ja keskkonnakeskkonna võimalustest ning organisatsioonilistest aspektidest. rehabilitatsiooniprotsess.

Taastusravi etappide järjepidevus on järgmise etapi lõppeesmärgi arvestamine eelmise tegevuste läbiviimisel. Põhimõtteliselt eristatakse järgmisi rehabilitatsiooni etappe: ekspertdiagnostika ja prognoosimine, individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi koostamine ja rakendamine, dünaamiline kontroll individuaalsete rehabilitatsioonitulemuste üle.

Rehabilitatsiooniprotsessi keerukus tähendab vajadust võtta arvesse rehabilitatsiooni arvukaid aspekte selle kõigis etappides: meditsiinilised, psühhofüsioloogilised, professionaalsed, sanitaar- ja hügieenilised, sotsiaalsed ja keskkonnaalased, juriidilised, hariduslikud ja tööstuslikud jne.

Puuetega inimeste rehabilitatsioon hõlmab:

♦ meditsiiniline taastusravi, mis koosneb taastavast teraapiast, taastavast kirurgiast, proteesimisest;

♦ puuetega inimeste kutsealane rehabilitatsioon, mis koosneb kutsenõustamisest, kutseharidusest, kutsealasest kohanemisest ja tööhõivest;

♦ puuetega inimeste sotsiaalne rehabilitatsioon.

Sotsiaalne rehabilitatsioon hõlmab omakorda järgmisi valdkondi:

1. Sotsiaalne ja keskkonnaalane orientatsioon - süsteem ja protsess puudega inimese enim arenenud sotsiaalsete ja ametialaste funktsioonide struktuuri kindlaksmääramiseks, et selle alusel valida perekondlik ja ühiskondlik tegevus, samuti vajadusel kohandada keskkonda. tema psühhofüsioloogilistele võimalustele.

Sotsiaal-keskkondlik orientatsioon hõlmab küsimusi, mis on seotud mikrosotsiaalse keskkonnaga (perekond, tööjõud, eluase, töökoht jne) ja makrosotsiaalse keskkonnaga (linna kujundavad ja infokeskkonnad, sotsiaalsed rühmad, tööturg jne). erikategooria Sotsiaaltöötajate teenuse "objektiks" on perekond, kus elab puudega inimene või abivajav vanur. Selline perekond on mikrokeskkond, kus elab sotsiaalset tuge vajav inimene. Ta justkui tõmbab ta terava sotsiaalse kaitse vajaduse orbiiti. Lisateabe saamiseks tõhus organisatsioon sotsiaalteenused, sotsiaaltöötajal on oluline teada puude põhjust.Konkreetsesse puudega inimeste rühma kuulumine on seotud toetuste ja soodustuste olemusega. Roll sotsiaaltöötaja on selles küsimuses teadlikkusele tuginedes edendada soodustuste rakendamist vastavalt kehtivatele õigusaktidele. Puudega inimesega perega töö korraldamisel on sotsiaaltöötajal oluline kindlaks teha selle pere sotsiaalne kuuluvus, paika panna selle struktuur (täielik, mittetäielik). Nende tegurite tähtsus on ilmne, nendega on seotud perekonnaga töötamise meetod.

2.Sotsiaalne ja kodune kohanemine - määramise ja valiku süsteem ja protsess optimaalsed režiimid puuetega inimeste sotsiaalne ja perekondlik tegevus.

Selgus, et küsitletud puuetega perede suurim vajadus on seotud sotsiaalteenustega. Seda seletatakse asjaoluga, et puuetega pereliikmed on piiratud liikumisvõimega ja vajavad seetõttu pidevat kõrvalist hooldust. Sotsiaalkaitse seisukohalt on kõige haavatavamad üksikud puudega kodanikud, kes vajavad toidu ja ravimite kohaletoomist, korterite koristamist, sotsiaalteenuste keskuste sidumist jne.

Sotsiaalne kohanemine hõlmab erinevaid tegevusi, milleks on puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni küsimustes teavitamine ja nõustamine, puudega inimese koolitamine iseteeninduses, kohanemiskoolitus puudega perele, puudega inimese rehabilitatsiooni tehniliste vahendite kasutamise õpetamine, puuetega inimeste sotsiaalse rehabilitatsiooni korraldamine. puudega inimese elu igapäevaelus (eluruumi kohandamise arhitektuursed ja planeeringulised lahendusprobleemid puudega inimese vajadustele vastavaks), tehniliste rehabilitatsioonivahendite tagamine kodu sisustamiseks, majapidamiseks, samuti aktiivsete inimeste rehabilitatsiooni tehniliste vahendite tagamine. ja passiivne liikumine).

3.Sotsiaalne psühholoogiline rehabilitatsioon- puudega inimese võime taastamine (kujundamine) inimestevaheliste suhete süsteemis ümbritsevate inimestega tõhusalt suhelda, samuti suhtlemisoskuste omamine.//

See peegeldab nii puudega inimese enda isiklikku ja psühholoogilist orientatsiooni kui ka ühiskonna emotsionaalset ja psühholoogilist taju puude probleemist. Puudega inimesed ja pensionärid kuuluvad nn vähese liikumisvõimega elanikkonna kategooriasse ning on ühiskonna kõige vähem kaitstud, sotsiaalselt haavatavam osa. See on tingitud ennekõike nende füüsilise seisundi defektidest, mis on põhjustatud puude põhjustanud haigustest, samuti olemasolevast kaasuva somaatilise patoloogia kompleksist ja motoorse aktiivsuse vähenemisest, mis on iseloomulikud enamikule vanematele inimestele. Lisaks on nende elanikkonnarühmade sotsiaalne ebakindlus suurel määral seotud psühholoogilise teguri olemasoluga, mis kujundab nende suhtumist ühiskonda ja raskendab sellega adekvaatset kontakti. Psühholoogilised probleemid tekivad siis, kui puuetega inimesed on välismaailmast isoleeritud nii olemasolevate vaevuste kui ka keskkonna sobimatuse tõttu puuetega inimestele. Kõik see viib emotsionaalsete-tahteliste häirete tekkeni, depressiooni tekkeni, käitumise muutusteni.

4. Sotsiokultuuriline rehabilitatsioon.

See sisaldab puuetega inimeste huvides elluviidavate meetmete (teenuste) kogumit, mille eesmärk on kõrvaldada või võimalusel täielikult kompenseerida tervisehäirest põhjustatud elupiirangud koos kehafunktsioonide püsiva häirega, kasutades kultuuri vahendeid. , kunst ja loovus. Nende vahendite tõhus kasutamine puudega inimese rehabilitatsiooniprotsessis aitab kaasa tema vaimsete, moraalsete ja sotsiaalsete hoiakute kujunemisele, elukindlustunde kujunemisele, pakkudes tervist parandavat ja taastavat mõju ning motivatsiooni iseseisvumiseks. erinevaid valdkondi elutähtis tegevus.

Sotsiaal-kultuurilise rehabilitatsiooni käigus kasutavad puuetega inimesed oma intellektuaalset, loomingulist, kunstilist potentsiaali mitte ainult enda huvides, vaid ka kogu ühiskonna rikastamiseks. Sotsiaalne ja kultuuriline rehabilitatsioon võib avaldada märkimisväärset mõju kõigi puuetega inimestele vanuserühmad, kuid see on eriti oluline puuetega lastele ja noortele puuetega inimestele. Selle inimeste kategooria puhul on selle rehabilitatsiooni tegevusvaldkonna põhiülesanne kultuuriliste, vaimsete ja moraalsete väärtustega tutvumine, tervislik eluviis elu, harmooniline areng kunsti, kultuuri, loovuse imelisse maailma kaasamise alusel.

Puuetega inimeste sotsiaal-kultuurilise rehabilitatsiooni põhisuunad:

1) Valgustumine – puuduste kõrvaldamine olemasolevat suhetühiskond puuetega inimestele ja puuetega inimesed ühiskonnale, muutused moraalis, poliitikas, eluviisis, mentaliteedis selles inimestevaheliste ja sotsiaalsete suhete valdkonnas.

2) Vaba aeg - vaba aja korraldamine ja võimaldamine puuetega inimeste vaimsete ja füüsiliste vajaduste rahuldamiseks puuetega inimeste ja nende perede vaba aja sisuka täitmise kaudu.

Seega aitab sotsiaal-kultuuriline rehabilitatsioon kaasa sotsiaalse isiksuse kujunemisele, selle edule, mille määrab loomulikult kodumaise ja välismaise kultuuri ja kunsti assimilatsioon, reaalsuse loova arendamise oskused, aktiivne osalemine sotsiaal-kultuurilises tegevuses. tegevus isiklikes ja avalikes huvides. Samuti on see sotsiaalse rehabilitatsiooni valdkond vahend erinevate elukognitiivsete oskuste arendamiseks, isikliku enesehinnangu tõstmiseks ja loomingulise eneseväljenduse võimaluseks. See on üks viise puuetega inimeste kaasamiseks aktiivne eluühiskond, imeline viis muuta ühiskonna positsiooni puuetega inimeste ja puuetega inimeste ühiskonna suhtes, üks ühiskonna kui terviku humaniseerimise viise.

12. detsembril 1993 vastu võetud Vene Föderatsiooni põhiseadus kuulutab riigi sotsiaalseks riigiks, mille põhiülesanne on luua võrdsed võimalused kõigile ühiskonnaliikmetele. See tähendab hoidmist sotsiaalpoliitika mille eesmärk on tunnustada iga inimese õigust tema ja oma perekonna tervise ja heaolu säilitamiseks vajalikule elatustasemele (sealhulgas riietus, eluase, arstiabi ja vajalikud sotsiaalteenused), samuti õigust sotsiaalkindlustusele töötuse, haiguse, puude, vanaduse või leseks jäämise juhtumid. See lähenemisviis on sätestatud inimõiguste ülddeklaratsiooni (1948) artiklis 25.

Puuetega inimeste üldised õigused on sõnastatud deklaratsioonis "Puuetega inimeste õiguste kohta", mis võeti vastu ÜRO Peaassambleel 9. detsembril 1975. aastal:

- "Puuetega inimestel on õigus nende inimväärikuse austamisele";

- "Puuetega inimestel on samad kodaniku- ja poliitilised õigused kui teistel inimestel";

- „Puuetega inimestel on õigus meetmetele, mis võimaldavad neil saavutada võimalikult palju iseseisvust“;

- „Puuetega inimestel on õigus meditsiinilisele, tehnilisele või funktsionaalsele ravile, sealhulgas proteesidele ja ortopeedilistele seadmetele, tervise ja positsiooni taastamisele ühiskonnas, haridusele, kutseõppele ja rehabilitatsioonile, abile, nõustamisele, tööturuteenustele jm. teenused »;

"Puuetega inimesi tuleb kaitsta igasuguse ärakasutamise eest."

Samuti on vastu võetud põhilised seadusandlikud aktid, mis reguleerivad puuetega inimeste abi osutamist Venemaal. Juulis 1992 Vene Föderatsiooni president andis välja dekreedi "Puude ja puuetega inimeste probleemide teadusliku toetamise kohta". Sama aasta oktoobris anti välja määrused “Puuetega inimeste riikliku toetamise lisameetmetest”, “Puuetega inimestele ligipääsetava elukeskkonna loomise meetmetest”, mis määravad kindlaks ühiskonna, riigi suhte puuetega inimestesse. ja puuetega inimeste suhe ühiskonna, riigiga. Tuleb märkida, et paljud nende normatiivaktide sätted loovad meie riigis usaldusväärse õigusvälja puuetega inimeste eluks ja sotsiaalseks kaitseks.

Puuetega inimeste õiguste ja kohustuste, riigi, heategevusorganisatsioonide ja üksikisikute vastutuse määramisel on eriti olulised 10. detsembri 1995. aasta föderaalseadused nr 195 “Sotsiaalteenuste kohta eakatele kodanikele ja puuetega inimestele”, 24. novembrist. 1995 nr 181 “Puuetega inimeste sotsiaalkaitsest Vene Föderatsioonis”.

Föderaalseadus nr 195 “Sotsiaalteenuste eakatele ja puuetega inimestele” sõnastab eakatele ja puuetega inimestele osutatavate sotsiaalteenuste põhiprintsiibid: inim- ja kodanikuõiguste järgimine; riiklike garantiide andmine sotsiaalteenuste valdkonnas; võrdsed võimalused sotsiaalteenuste saamisel; igat liiki sotsiaalteenuste järjepidevus; sotsiaalteenuste suunamine eakate ja puuetega inimeste individuaalsetele vajadustele; kõikide tasandite ametiasutuste vastutus sotsiaalteenuseid vajavate kodanike õiguste tagamisel jne.

Sotsiaalteenuseid osutatakse kõigile eakatele ja puuetega inimestele sõltumata soost, rassist, rahvusest, keelest, päritolust, varalisest ja ametlikust staatusest, elukohast, suhtumisest religiooni, veendumustest, kuulumisest ühiskondlikesse ühingutesse ja muudest asjaoludest.

Sotsiaalteenuseid osutatakse sotsiaalkaitseasutuste otsusel neile alluvates asutustes või sotsiaalkaitseasutuste ja muude omandivormide sotsiaalasutustega sõlmitud lepingute alusel.

Sotsiaalteenuseid osutatakse eranditult neid vajavate inimeste nõusolekul, eriti kui tegemist on nende paigutamisega statsionaarsetesse sotsiaalasutustesse. Nendes asutustes saab teenindatava nõusolekul töötegevust korraldada ka töölepingu alusel.

Seadus näeb ette erinevaid sotsiaalteenuste vorme, sealhulgas:

♦ sotsiaalteenused kodus (sh sotsiaal- ja meditsiiniteenused);

♦ poolstatsionaarne sotsiaalteenus kodanike päevase (öise) viibimise osakondades sotsiaalteenuste asutustes;

♦ statsionaarsed sotsiaalteenused internaatkoolides, pansionaatides ja teistes statsionaarsetes sotsiaalteenuste asutustes;

♦ kiireloomulised sotsiaalteenused (üldjuhul kiireloomulistes olukordades: toitlustamine, riiete, jalanõude, majutuse, ajutise eluaseme kiire võimaldamine jne)

♦ sotsiaalne, sotsiaalpsühholoogiline, meditsiiniline ja sotsiaalne nõustamisabi.

Kõik sotsiaalteenused hinna sees föderaalne nimekiri riiklikult tagatud teenuseid saab kodanikele osutada nii tasuta kui ka osalise või täieliku tasumise tingimustel. On selge, et riigi nende piirkondade administratsioonid ei suuda maksta mitte ainult eakate ja puuetega inimeste sotsiaalteenuste eest, vaid ka sotsiaaltoetusi töötuse, vaesuse ja muude seaduses sätestatud hüvitiste eest. Kogu nende piirkondade elanikkond noortest vanadeni saab sissetulekut alla elatusmiinimumi ja vajadusi sotsiaaltoetused. Kõik eakate ja puuetega inimeste sotsiaalteenuste maksmise kulud on sunnitud kandma föderaalvõimud.

Venemaa on korraldanud puuetega inimestele ulatuslikku seadusandlikku ja organisatsioonilist tuge. Isik, kellel on tuvastatud puue, võib saada kinnituse puude staatuse kohta. See staatus võimaldab tal saada teatud sotsiaaltoetusi: toetusi, tasuta ravimeid, tasuta tehnilisi rehabilitatsioonivahendeid (proteesid, ratastool või kuuldeaparaat), soodustused eluaseme eest tasumisel, sanatooriumi vautšerid.

Puudega isiku staatuse saamine hõlmab inimese individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi samaaegset väljatöötamist - põhidokumenti, mille kohaselt ta saab rehabilitatsiooni tehnilisi vahendeid, soovitusi tööle asumiseks, saatekirjad ravile.

24. novembril 1995. aastal nr M 181 kinnitatud föderaalseadus “Puuetega inimeste sotsiaalkaitse Vene Föderatsioonis” määratleb riikliku poliitika puuetega inimeste sotsiaalkaitse valdkonnas Venemaal, mille eesmärk on tagada puuetega inimestele teiste kodanikega võrdsed võimalused Vene Föderatsiooni põhiseaduses sätestatud kodaniku-, majandus-, poliitiliste ja muude õiguste ja vabaduste rakendamisel, samuti kooskõlas rahvusvahelise õiguse üldtunnustatud põhimõtete ja normidega. Märkida tuleks kolme põhisätet, mis on seaduse aluseks:

Esimene on see, et puuetega inimestel on eriõigused teatud hariduse omandamise tingimustele; transpordivahendite pakkumine; spetsiaalsete elamistingimuste jaoks; prioriteetne kviitung maatükid individuaalelamuehituseks, tütarettevõtete ja suvilate hoolduseks ning aiatöödeks jm. Näiteks võimaldatakse nüüd eluruumid puuetega inimestele, puuetega lastega peredele, arvestades tervislikku seisundit ja muid asjaolusid. Puuetega inimestel on õigus täiendavale elamispinnale eraldi ruumi kujul vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse kinnitatud haiguste loetelule. Seda ei peeta siiski ülemääraseks ja see tuleb tasuda ühe summana. Või teine ​​näide. Puuetega inimeste tööhõive tagamiseks kehtestatakse eritingimused. Seadus näeb ette rahalised ja krediidisoodustused puuetega inimesi tööle võtvatele spetsialiseerunud ettevõtetele, samuti puuetega inimeste avalike ühenduste ettevõtetele, asutustele ja organisatsioonidele; puuetega inimeste palkamise kvootide kehtestamine, eelkõige organisatsioonidele, sõltumata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning omandivormist, kus on üle 30 töötaja (puuetega inimeste palkamise kvoot määratakse protsendina keskmisest töötajate arvust, kuid mitte vähem kui 3%)). Puuetega inimeste töökohtade kohustuslikest kvootidest on vabastatud puuetega inimeste ühiskondlikud ühendused ja nende ettevõtted, organisatsioonid, mille põhikapital koosneb puuetega inimeste ühenduse osamaksust.

Teine oluline säte on puuetega inimeste õigus olla aktiivne osaline kõigis nendes protsessides, mis on seotud nende elu, staatuse jms otsustamisega. Nüüd peavad föderaalsed täitevvõimud, Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste täitevvõimud kaasama puuetega inimeste huve mõjutavate otsuste ettevalmistamisse ja vastuvõtmisse puuetega inimeste avalike ühenduste volitatud esindajad. Seda reeglit rikkudes tehtud otsused võib kohtus kehtetuks tunnistada.

Kolmas säte kuulutab spetsialiseeritud avalike teenuste loomist: meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis ning rehabilitatsioon. Need on loodud selleks, et moodustada süsteem puuetega inimeste suhteliselt iseseisva elu tagamiseks. Samas on riiklikule meditsiini- ja sotsiaalekspertiisiteenistusele pandud ülesannete hulgas näiteks puude grupi määramine, selle põhjused, ajastus, puude tekkimise aeg, puudega inimese vajadused eri liiki puude puhul. sotsiaalkaitse; töövigastuse või kutsehaiguse saanud isikute kutsealase töövõime kaotuse astme määramine; elanikkonna puude tase ja põhjused jne.

Seadus juhib tähelepanu puuetega inimeste probleemide lahendamise põhisuundadele. Eelkõige viitab see nende infotoele, raamatupidamise, aruandluse, statistika, puuetega inimeste vajadustele ja takistusteta elukeskkonna loomisele. Rehabilitatsioonitööstuse kui puuetega inimeste sotsiaalse kaitse süsteemi tööstusliku baasi loomine hõlmab spetsiaalsete tööriistade tootmist, mis hõlbustavad puuetega inimeste tööd ja elu, asjakohaste rehabilitatsiooniteenuste osutamist ja samal ajal osalist pakkumist. nende tööhõivest.

See dokument viitab tervikliku puuetega inimeste multidistsiplinaarse rehabilitatsioonisüsteemi loomisele, mis hõlmab meditsiinilisi, sotsiaalseid ja professionaalseid aspekte. Samuti puudutatakse professionaalsete töötajate koolitamise probleeme tööks puuetega, sh puuetega inimeste endi seast. Seadus määratleb puuetega inimeste igakülgse rehabilitatsiooni nende kodanike sotsiaalse kaitse süsteemi ühe olulise lülina.

Puuetega inimeste rehabilitatsiooni rakendamise peamiseks mehhanismiks on individuaalne puudega inimese rehabilitatsiooniprogramm. Õiguslik alus selle programmi moodustamiseks on ülalnimetatud föderaalseadus, aga ka mitmed normatiivdokumendid selle seaduse rakendamiseks vastu võetud:

- "Isiku puudega isikuks tunnistamise eeskirjad" (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 13. augusti 1996. a määrusega nr 965);

- “Ligikaudne asutuste regulatsioon avalik teenistus meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis” (kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse 13. augusti 1996. a määrusega nr 965);

- "Puuetega inimeste rehabilitatsiooni individuaalse programmi ligikaudsed eeskirjad" (kinnitatud Tööministeeriumi ja Tööministeeriumi otsusega sotsiaalne areng Venemaa Föderatsioon, 14. detsember 1996, nr 14).

Vastavalt Vene Föderatsiooni valitsuse 13. augusti 1996. aasta dekreediga nr 965 kinnitatud isiku puudega isikuks tunnistamise eeskirja punktile 22, kui asutuse spetsialistid tunnistavad isiku puudega inimeseks. kes viis läbi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse, aastal kuu alates päevast, mil inimene tunnistati puudega, töötatakse välja individuaalne rehabilitatsiooniprogramm (IPR). See programm näitab soovitatud meetmete tüübid, vormid, mahud, tähtajad, esinejad ja oodatav mõju. See on asjaomastele asutustele siduv. riigivõim, kohalikud omavalitsused, samuti organisatsioonid sõltumata organisatsioonilisest ja õiguslikust vormist ning omandivormist (sama seaduse artikkel 11).

Individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi pädev väljatöötamine annab puudega inimesele piisavalt võimalusi nende juhtimiseks. iseseisev elu. Programmi väljatöötamise ja elluviimisega ühel või teisel viisil seotud ametnikud peaksid pidevalt meeles pidama, et intellektuaalomandi õigus on puuetega inimeste jaoks optimaalne meetmete kogum, mille eesmärk on maksimeerida tema integreerumist sotsiaal-kultuurilisse keskkonda.

Vastavalt föderaalseadusele "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse Vene Föderatsioonis" ja "Meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi riikliku teenistuse institutsioonide näidiseeskirjadele" on individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamine ja selle rakendamise kontroll. usaldatud riikliku meditsiini- ja sotsiaalekspertiisiteenistuse asutustele.

Puudega inimese õigusi rehabilitatsioonile reguleerivad ka teised õigusaktid, millest peamised on:

Vene Föderatsiooni seadus "Vene Föderatsioonis töötamise kohta" (22. märts 1996);

- “Rehabilitatsiooniasutuse ligikaudne määrus” (Venemaa Tööministeeriumi, Venemaa Tervishoiuministeeriumi, Venemaa Haridusministeeriumi 23. detsembri 1996. a otsuse nr 21/417/515 lisa).

Lisaks föderaalseadustele on olemas ka piirkondlikud dokumendid, mis on suunatud puuetega inimeste sotsiaalsele kaitsele. Käsitletakse puuetega inimeste rehabilitatsiooni ja sotsiaalse integratsiooni küsimusi pidev kontroll Piirkondlikud valitsused ja haldusasutused omavalitsused. Piirkonna valitsus töötab pidevalt selle nimel, et luua tingimused föderaalseaduses sätestatud puuetega inimeste õiguste ja soodustuste rakendamiseks, samuti tagada piirkondliku sihtprogrammiga "Sotsiaalne toetus eakatele, puuetega inimesed, lastega pered, vaesed ja muud kodanike kategooriad", mida arendatakse igal aastal. Seega makstakse piirkonnaeelarve arvelt madala sissetulekuga puuetega inimestele õppemaksu piirkonna kutseõppeasutustes ja sõidukulude hüvitamist koolituskohta. Puuetega inimesed soetavad linnatranspordi sooduspileteid, kasutavad tasuta linnadevahelist maanteetransporti sotsiaalsete vajaduste rahuldamiseks, saavad föderaalses nimekirjas mitteolevaid rehabilitatsioonivahendeid, samuti muid piirkondlike õigusaktidega ette nähtud soodustusi ja teenuseid.

Kutseharidus on puuetega inimeste rehabilitatsiooniprotsessi lahutamatu osa. Puuetega inimeste erialase ettevalmistuse parandamiseks töötati välja Haridusministeeriumi, Rahvastikukaitseministeeriumi, Tervishoiuministeeriumi ja Tööhõiveameti ühine tegevuskava, et tagada inimestele kutsehariduse kättesaadavus. nägemis-, kuulmis- ja luu-lihaskonna häiretega puuetega 2007-2010.

seadus Habarovski territoorium kuupäevaga 26. jaanuar 2005 N 254 ​​"Sotsiaaltoetusmeetmete kohta eakatele, puuetega inimestele, tööveteranidele ja inimestele, kes töötasid Suure ajal tagaosas Isamaasõda ja lastega pered" määratletakse Habarovski territooriumil elavate puuetega inimeste ja puuetega lastega perede sotsiaaltoetuse meetmed. : kõigi kategooriate I rühma puuetega inimesed, II rühma puuetega inimesed (arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse soovitusel). ); madala sissetulekuga pered, kus kasvavad alla 18-aastased puudega lapsed (vastavalt individuaalsele puuetega inimeste rehabilitatsiooniprogrammile); perioodilise, teadusliku, hariva, metoodilise, teatme- ja teabeabe pakkumine. ilukirjandus, sealhulgas need, mis on avaldatud magnetkassettidel ja punktkirjas, piirkondlikes haridusasutustes ja raamatukogudes.

Madala sissetulekuga perede liikmetele, kes elavad koos täisealiseks saanud puuetega inimestega alates lapsepõlvest, on sotsiaaltoetusmeetmed:

1) 50% soodustust eluasememakselt (eluruumi normipinna piirkondliku standardi piires, seadusega kehtestatud piirkonnad) sõltumata elamufondi tüübist;

2) 50% soodustus kommunaalteenuste (veevärk, kanalisatsioon, gaas, elekter ja soojus - Territooriumi Valitsuse poolt kehtestatud tarbimisnormide piires), veevarustuse, kollektiivtelevisiooni antenni kasutamise kasutamise, sõltumata elamufondi tüüp.

Elanike sotsiaalteenuste parandamiseks on Habarovski valitsuse poolt kinnitatud Habarovski valitsuse poolt eakatele ja puuetega inimestele, raskes eluolukorras kodanikele, sotsiaalteenuste asutuste poolt hooletusse jäetud lastele osutatavate riigi poolt piirkonnas tagatavate sotsiaalteenuste loetelu. 26. aprill 2005 nr 38-pr territooriumi on laiendatud Sotsiaalteenuste kohta eakatele, puuetega inimestele, raskesse eluolukorda sattunud kodanikele, tähelepanuta jäetud lastele Habarovski territooriumil. Lisaks tagatud avalikele teenustele määratletakse otsuses sotsiaalteenuste ning sotsiaal- ja arstiabi kodus või spetsiaalses statsionaarses asutuses (osakonnas), poolelamu sotsiaalteenuste osutamise kord ja tingimused. Selle dokumendi kohaselt luuakse puuetega inimeste abistamise spetsialiseerunud osakonnad piirkondlikes riigiasutustes - elanikkonna sotsiaaltoetuse keskustes, mitte elanikkonna sotsiaalkaitse asutustes.

Puuetega inimestele föderaalses nimekirjas mittekuuluvate rehabilitatsioonivõimaluste (meditsiinilised multifunktsionaalsed voodid, vanniiste, pink vanni sisenemiseks, vaegnägijate ja pimedate käekell, kuulmis- ja kõnesimulaator jne) võimaldamiseks .), tagatakse piirkonna elanikkonna sotsiaalkaitseorganite kaudu puuetega ja mittetöötavatele puuderühma kuuluvate eakate erinevate rehabilitatsioonivahenditega vastavalt Eesti Vabariigi presidendi määrusega kinnitatud rehabilitatsioonivahendite loetelule. Habarovski territoorium, 29. märts 2006 nr 68 "Habarovski territooriumil puuetega ja mittetöötavatele invaliidsusrühmata eakatele kodanikele rehabilitatsioonivahendite tagamise kohta". Puuetega inimestele osutatakse mitmekülgsetes sotsiaalteenuste keskustes ja puuetega inimeste rehabilitatsioonikeskustes erinevaid sotsiaal-, sotsiaal-, meditsiini-, õigusteenuseid.

Seega, võttes arvesse tänapäevast arusaama puudest, ei peaks selle probleemi lahendamisel riigi tähelepanu objektiks olema mitte rikkumised inimkehas, vaid tema sotsiaalse rolli funktsiooni taastamine piiratud vabaduse tingimustes. Puuetega inimeste ja puude probleemide lahendamisel on põhirõhk nihkumisel rehabilitatsioonile, mis põhineb eelkõige sotsiaalsetel kompensatsiooni- ja kohanemismehhanismidel. Seetõttu seisneb puuetega inimeste rehabilitatsiooni mõte terviklikus multidistsiplinaarses lähenemises inimese igapäevaste, sotsiaalsete ja tööalaste tegevuste võimete taastamisele tasemel, mis vastab tema füüsilisele, psühholoogilisele ja sotsiaalsele potentsiaalile, võttes arvesse mikroelundite eripärasid. ja makrosotsiaalne keskkond. Kompleksse multidistsiplinaarse rehabilitatsiooni kui protsessi ja süsteemi lõppeesmärk on pakkuda inimesele anatoomilisi defekte, funktsionaalsed häired, suhteliselt iseseisva elu võimalikkuse sotsiaalsed kõrvalekalded. Sellest vaatenurgast vaadatuna hoiab rehabilitatsioon ära inimlike sidemete rikkumist välismaailmaga ja täidab puudega seoses ennetavat funktsiooni. Kõiki rehabilitatsioonitegevusi toetab kehtiv regulatiivne raamistik. Tegutsemine Sel hetkel seadusandlus ei ole kindel struktuur. Nii föderatsiooni kui ka regioonide tasandil töötatakse välja sihtprogramme, mille eesmärk on kaitsta puuetega inimesi (kui kodanike kategooriat, kes praegu eriti vajavad riigilt sotsiaalset tuge).

loeng 1. eriala sissejuhatus. rehabilitatsiooniteenuse kujunemise ja kujunemise ajalugu 2

LOENG 2 Rehabilitatsiooni teoreetilised alused.. 19

3. LOENG HAIGETE JA PUUDEGA INIMESTE REHABILITATSIOON KAASAEGSED LÄHEMINED.. 33

4. LOENG MEDITSIINILINE REHABILITATSIOON.. 41

LOENG 5 REHABILITATSIOONI FAASID.. 57

LOENG 6 REHABILITATSIOONITEENUSE JA KOOLITUSE KORRALDUS.. 68

LOENG 7 REHABILITATSIOONI TÕHUSUSE HINDAMINE.. 76

LOENG 8 MEDITSIINILINE JA PROFESSIONAALNE REHABILITATSIOON.. 81

LOENG 9 HAIGETE JA PUUDEGA INIMESTE KUTSEKOHTAREHABILITATSIOON.. 93

LOENG 10 REHABILITATSIOONI SOTSIAALNE ETAPP.. 109

LOENG 11 INDIVIDUAALNE REHABILITATSIOON PATSIENTIDE JA PUUETE .. 117

LISA 1. 132

LISA 2. 145

LISA 3. 161

KIRJANDUS.. 173

loeng 1. eriala tutvustus. rehabilitatsiooniteenuse arengu ja kujunemise ajalugu

Taastusravi - see on haigustest, vigastustest või füüsikalistest, keemilistest ja sotsiaalsetest teguritest häiritud tervise, funktsionaalse seisundi ja töövõime taastamine. Rehabilitatsiooni eesmärk on haigete ja puuetega inimeste tõhus ja varajane naasmine igapäeva- ja tööprotsessidesse, ühiskonda; isiku isikliku vara taastamine.

Maailmaorganisatsioon(WHO) defineerib rehabilitatsiooni väga täpselt: „Rehabilitatsioon on tegevuste kogum, mille eesmärk on pakkuda inimestele, kellel on haiguse, vigastuse ja vigastuse tõttu halvenenud funktsioon. sünnidefektid kohanemine uute elutingimustega ühiskonnas, kus nad elavad. Mõiste rehabilitatsioon pärineb ladinakeelsest sõnast habilis - "võime" taastusravi - "võimete taastamine".

WHO hinnangul on taastusravi protsess, mille eesmärk on igakülgne abistamine haigetele ja puuetega inimestele, et saavutada selle haiguse puhul maksimaalne võimalik füüsiline, vaimne, professionaalne, sotsiaalne ja majanduslik kasulikkus.

Seega tuleks rehabilitatsiooni käsitleda kui kompleksset sotsiaal-meditsiinilise probleemi, mille võib jagada mitmeks tüübiks või aspektiks: meditsiiniline, füüsiline, psühholoogiline, professionaalne (töö) ja sotsiaalmajanduslik.

Meditsiinilise taastusravi põhiülesanne on erinevate kehasüsteemide ja lihas-skeleti süsteemi (MDA) funktsionaalsete võimete täielik taastamine, samuti igapäevaelu ja töötingimustega kompenseerivate kohanemiste väljatöötamine.

Taastusravi ülesannete hulka kuuluvad:

Patsiendi igapäevaste võimete, s.o liikumis-, iseteenindus- ja lihtsate kodutööde tegemise oskuse taastamine;

Taastusravi, s.o. puudega inimese poolt motoorse aparatuuri kasutamise ja funktsionaalsete võimete arendamise tõttu kaotatud kutseoskused;

Ajutise või püsiva puudeni viivate patoloogiliste protsesside arengu ennetamine, s.o. sekundaarsete ennetusmeetmete rakendamine.

Taastusravi eesmärk on kõige täielik taastumine organismi kaotatud võimed, kuid kui see on kättesaamatu, on ülesandeks osaliselt taastada või kompenseerida kahjustatud või kadunud funktsioon ning igal juhul pidurdada haiguse kulgu. Nende saavutamiseks kasutatakse terapeutiliste ja taastavate vahendite kompleksi, mille hulgas on kõige suurem taastav toime: füüsilised harjutused, looduslikud tegurid (nii loomulikud kui ka eelvormitud), erinevat tüüpi massaažid, treeningud simulaatoritel, samuti. ortopeedilised seadmed, tegevusteraapia, psühhoteraapia ja autotreening. Juba sellest loetelust on selge, et rehabilitatsioonis on juhtiv roll füüsilise mõjutamise meetoditel ja mida kaugemale etapist etapini see liigub, seda olulisemad on need, moodustades lõpuks haru või tüübi, mida nimetatakse "füüsiliseks rehabilitatsiooniks". .

Ühiskonna mittetäielikult funktsioneerivate kodanike probleem on tuntud iidsetest aegadest ning selle lahendamine on alati sõltunud konkreetse riigi majanduslikust, poliitilisest, kultuurilisest tasemest ning ühiskonna kui terviku arenguastmest. Olles läbinud tee puuetega inimeste vaenulikkuse ja füüsilise hävitamise ideedest, on ühiskond hakanud mõistma erinevate füüsiliste puudustega ja psühhosotsiaalsete häiretega inimeste ühiskonda integreerimise ja taasintegreerimise vajadust. Tänapäeva seisukohalt tuleks ju puuet käsitleda mitte ühe konkreetse inimese, vaid kogu ühiskonna kui terviku probleemina. Selle integreerimine sotsiaalsesse keskkonda nõuab märkimisväärseid jõupingutusi paljudelt spetsialistidelt: arstidelt, psühholoogidelt, õpetajatelt, juristidelt jne.

Rehabilitoloogia on teadus, mis uurib teatud haiguse, vigastuse või sünnidefektide tagajärjel kaotatud inimese morfoloogiliste struktuuride ja funktsionaalsete võimete taastamise mustreid, meetodeid ja vahendeid keha moodustumises ja arengus, samuti sotsiaalseid tagajärgi. selle restaureerimisega seotud.

Taastusravi kui keha häiritud funktsioonide taastamise viis on tuntud juba väga iidsetest aegadest. Isegi iidsed Egiptuse arstid kasutasid mõnda tegevusteraapia meetodit rohkem kiire taastumine nende patsiente. Kasutasid ka Vana-Kreeka ja Rooma arstid meditsiinilised kompleksid patsientide füüsiline aktiveerimine ja tegevusteraapia. Samades riikides kasutati massaaži laialdaselt hügieeni- ja ravivahendina, samuti efektiivsuse tõstmiseks. Samal ajal hakati tähelepanu pöörama puuetega kodanikele, kes said isamaa kaitsmisel vigastada. Nii anti Rooma impeeriumis sõjalistes kampaaniates viga saanud leegionäridele maatükid orjadega ja ühekordne materiaalne tasu.

Keskajal halvenes suhtumine mittetäielikult funktsioneerivatesse kodanikesse, mis väljendus abistamise organisatsiooniliste vormide väljatöötamise hilinemises ja alles kristluse juurutamine aitas kaasa puuetega inimestesse suhtumise kõrgema taseme kujunemisele vormis. avalikust ja osalisest heategevusest. Kloostrite juures hakkasid avanema varjualused ja almusmajad, milles süüdimõistetud pidid välja töötama neile tagatava peavarju ja toidu.

Tol ajal kasutati mõistet "puudega inimene" ainult endiste sõjaväelaste kohta, kes vigastuse või haiguse tõttu ei suutnud end ülal pidada ja seetõttu saadeti varjupaika. See oli laialt levinud paljudes Euroopa riikides. Kõigil abivajajatel ei olnud aga võimalust varjupaikades elada, vaatamata sellele, et seal viibimise tingimused olid äärmiselt tagasihoidlikud, toit väga kehv ja arstiabi praktiliselt puudus. Loomulikult ei tõstatatud toona üheski riigis küsimust kinnipeetavate taastamisest täisväärtuslike ühiskonnaliikmete tasemele, kuigi tuleb märkida, et taastusravi ja materjali vallas on teatud muudatusi juba tehtud. hüvitis.

Venemaal taandus pärast kristluse juurutamist ühiskonna suhtumine puuetega inimestesse vaeste toitmisele, vürst Püha Vladimiri valitsusajal tekkisid Venemaale esimesed haiglad, kus osutati arstiabi. Paljudes kloostrites korraldati vastavalt vaestele ja armetutele spetsiaalsed ruumid Kiriku harta 996, milles vaimuliku ülesannete täitmiseks oli pandud järelevalve ja hooldus.

Järgmistel sajanditel arenes kerjamine Venemaal laiaulatuslikult, anti välja dekreet kõigi "pidalitõbiste ja vanurite" registreerimiseks ning abivajajatele diferentseeritud lähenemise juurutamise kohta. Samas on soovitav kas heategevus almusmajades või “õue toit” või töösse kaasamine vabatahtlikult või sunniviisiliselt. Samal ajal hakkasid kujunema meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi võsud, mille tulemusena anti 1663. aastal välja määrus puuetega inimeste, haavatute ja vangistusest tulnute määramise, raha- ja söödatoetuste määramise kohta. Selle dekreedi kohaselt jaotati invaliidid kahte kategooriasse - raskelt ja kergelt haavatud ning alates 1678. aastast. invaliidid jaotati juba kolme kategooriasse: raskelt, mõõdukalt ja kergelt haavatud.

Avaliku heategevuse valdkonna tegevuste süstematiseerimine toimub keiser Peeter I ajal - toimub abivajajate eristamine nende potentsiaali järgi (töövõimelised, elukutselised kerjused, ajutiselt invaliidid jne). Aastal 1700 keiser kirjutab kõigis provintsides vanadele ja invaliididele mõeldud almusmajade loomisest, samuti haiglate loomisest illegaalsetele (“häbiväärsetele”) lastele ja lastekodudele.

Aastal 1775 Katariina II käskis luua 40 provintsis terve spetsiaalsete institutsioonide võrgustiku, mida nimetatakse "Avaliku heategevuse ordeniks", mille ülesandeks oli hoolitseda riigikoolide, lastekodude, haiglate ja haiglate, hullumeelsete varjupaikade jms eest.

19. sajandi lõpus - 20. sajandi alguses ilmusid mõisted "täis- ja osaline töövõime" ning 1903. a. Avaldatakse «Õnnetusjuhtumitest põhjustatud kehavigastuse puude määramise eeskiri», milles puude aste oli väljendatud protsentides. Nenditi, et ettevõtete omanikel oli kohustus kannatanut ravida ja maksta talle ravi ajal rahalist toetust ja puude korral pensioni. Selle seaduse alusel võisid aga tasu saada vaid need isikud, kellega juhtunud õnnetused ei olnud põhjustatud kannatanu raskest hooletusest. Ohvrid pidid kohtuistungil esitama tõendid selle kohta, et õnnetus juhtus tööandja, mitte töötaja süü.

Alates 1908. aastast Venemaal hakati organiseerima meditsiinikonsultatsioonibüroosid, mis olid ekspertiisiasutuste prototüübiks, mille peamiseks ülesandeks oli hinnata haigete töövõimet, võttes arvesse haiguse või vigastuse iseloomu. Konsultatsioonibürood koosnesid kolmest kuni viiest arstist ja need asusid linnahaiglate baasil.

Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis arenes edasi pärast seda Oktoobrirevolutsioon. Seega 22. detsember 1917. a. anti välja määrus "Haiguskindlustuse kohta" ja 31. oktoobril 1918. a. "Töötajate sotsiaalkindlustuse eeskirjad", mille kohaselt "puude olemasolu ja selle aste tehakse kindlaks kindlustuskassas kehtestatud tervisekontrolliga". Selle määruse kohaselt on tööseaduste seadustikus 1918. a. fikseeriti, et püsiva või ajutise puude fakti tõendab ülelinnalise, linnaosa ja piirkondliku kindlustuskassa arstliku ekspertiisi büroo poolt läbiviidud tervisekontroll.

1920. aastatel hakkasid tekkima esimesed invaliidide seltsid. 1925. aastal Organiseeriti Ülevenemaaline Pimedate Ühing (VOS) ja 1926. a. - Ülevenemaaline kurtide selts (VOG), kes hoolitses ja vastutas selle puuetega inimeste kontingendi töölevõtmise eest.

1933. aastal Korraldati meditsiinilis-tööekspertide komisjonid (VTEK).

Määrati VTEC peamised ülesanded:

§ patsiendi terviseseisundi, olemuse ja töötingimuste ekspertiis (hinnang), mille alusel otsustatakse puude raskusaste;

§, millega määratakse kindlaks oma rühma puude tekkimise aeg ja sotsiaal-bioloogiline põhjus (üld- või kutsehaigus, töövigastus, puue lapsepõlvest; vigastus, mürsušokk, NSV Liidu kaitsel või sõjaväeteenistuses saadud vigastused kohustused jne);

§ tootmisega seotud vigastusest või haigusest tingitud puude protsendi määramine;

§ tervislike põhjuste tõttu puudega inimestele kättesaadavate töötingimuste ja -liikide kindlaksmääramine (töösoovitused), samuti soovitused meetmeteks, mis aitavad kaasa nende töövõime taastamisele;

§ puuetega inimeste korduvekspertiis ettenähtud tähtaegadel; puude dünaamika ja põhjuste uurimine.

Arstide-ekspertide ees seisab kõige olulisem ülesanne – uurida ratsionaalse töötamise võimalusi. Seetõttu 1930. a. Moskvas loodi Moskva Regionaalse Tervishoiuosakonna Töövõime Eksperdiinstituut, 1932. a. - Puuetega inimeste Tööhõive Uurimise Keskinstituut, mis 1937. a. on ühendatud Puuetega inimeste Töövõime ja Töökorralduse Ekspertiisi Keskinstituudiks. Sarnased asutused luuakse aastatel 1932–1934. teistes linnades: Harkovis, Rostovis, Gorkis, Leningradis, hiljem - Dnepropetrovskis, Vinnis, Minskis.

Nende uurimisasutuste töökorraldus aitas kaasa meditsiini- ja tööalaste (ning nüüdseks meditsiini- ja sotsiaalvaldkonna) ekspertiiside teaduslike, teoreetiliste ja praktiliste küsimuste väljatöötamisele, personali koolitamisele, haigestumuse uurimise ja analüüsi alustamisele ning meetmete väljatöötamisele. seda vähendada.

Suur Isamaasõda tõi kaasa tohutu tööjõukaotuse. Ilmus uus invaliidide kategooria - Suure Isamaasõja invaliidid. Selle kategooria eripäraks oli see, et enamasti olid tegemist noorte ja keskealiste inimestega, kes hoolimata vigastuste ja vigastuste rasketest tagajärgedest püüdsid oma elu jätkata. töötegevus.

Alates 1950. aastatest on Nõukogude Liidus arenenud kontseptsioon haigete ja puuetega inimeste ühiskonda integreerimisest. Samal ajal on rõhk nende väljaõppel, tehniliste vahendite hankimisel.

1970. aastatel hakkas Leningrad tasapisi looma multidistsiplinaarsed keskused krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaigustega patsientide taastusravi, luu- ja lihaskonna vigastuste tagajärjed, aju, seljaaju, südame-veresoonkonna haigused, neerud, kasutades taastusravi komplekse haiglates - polikliinikutes, spaaasutused. Esmakordselt loodi riigis Gorki autotehase baasil tööstusliku taastusravi süsteem, mille kiitis heaks tervishoiuministeeriumi juhatus. Tööstusettevõtete juurde rajatud rehabilitatsiooniasutustel on oma tehniline baas, tänu millele on võimalik luua puuetega inimeste seadmetele ergonoomilisi seadmeid, et säilitada endine elukutse, kohaneda erialase tööga, ratsionaalse töötamise ja uue kutse omandamisega. Seda tüüpi asutust saab kasutada erinevate elukutsete töötajate taastusraviks, kuna spetsiaalselt kavandatud tööstusseadmete sihipärane mõju võib olla võrdselt efektiivne erinevate kutserühmade patsientide jaoks.

Erinevate riikide rehabilitatsioonisüsteemides on olulisi erinevusi ning seetõttu tõstatub küsimus rahvusvahelise koostöö vajadusest füüsilise puudega inimeste rehabilitatsiooni koordineeritud programmi väljatöötamisel. 1993. aastal ÜRO Peaassamblee võttis vastu “Puuetega inimeste võrdsete võimaluste võrdsustamise standardreeglid, mille poliitiliseks ja moraalseks aluseks oli rahvusvaheline inimõiguste eelnõu, sealhulgas inimõiguste ülddeklaratsioon, rahvusvaheline majandus-, sotsiaal- ja poliitikapakett. Kultuuriõigused, rahvusvaheline kodaniku- ja poliitiliste õiguste pakett, lapse õiguste konventsioon, naiste diskrimineerimise kõigi vormide likvideerimise konventsioon ja ülemaailmne puuetega inimeste tegevusprogramm.

Mis puudutab meditsiinilise ja sotsiaalse ekspertiisi ning rehabilitatsiooni arenguetappe maailmas, siis alates 18. sajandist on Euroopas meditsiinilist taastusravi kombineeritud patsientide psühholoogilise toe elementidega. Samal ajal märkasid Hispaania arstid, et need patsiendid, kes ravi käigus hoolitsesid teiste patsientide eest, paranesid kiiremini kui need, kes olid oma ravis passiivsed. AT XIX sajandil Taastusravi keskus kolib USA-sse. Alates 20. sajandi algusest on kasvanud asutuste arv, mis kasutavad erinevate sotsiaalpsühholoogiliste probleemide lahendamiseks erinevat tüüpi patsientide füüsilist aktiveerimist. 1917. aastal Ameerika Ühendriikides asutati Rehabilitatsiooniteraapia Ühing.

Patsientide taastusravi arengu tõukejõuks oli möödunud sajandi esimesel poolel Esimene maailmasõda, mis sandistas tuhandete inimeste tervise ja elu. Teaduslikud ja praktilised distsipliinid nagu ortopeedia, füsioteraapia, tegevusteraapia ja meditsiiniline teraapia hakkasid kiiresti arenema. Kehaline kultuur. Algul kasutati mõistet "taastusravi" ja selle mõiste alla kuulus ka meditsiiniliste ravimeetodite kasutamine, kuid hiljem, eriti pärast Teist maailmasõda, levis puuetega inimeste sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni probleem. Tema lahendus hõlmas lisaks meditsiinilisele ka mitmeid psühholoogilisi, sotsiaalseid ja muid kitsas meditsiini piirest kaugemale ulatuvaid küsimusi ning seejärel asendas termin "rehabilitatsioon" mõiste "rehabilitatsioon". Haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsiooni kontseptsioon aastal kaasaegne arusaam ilmus Teise maailmasõja ajal Inglismaal ja USA-s. Aja jooksul jõudis arusaam, et puuet põhjustavate krooniliste haiguste juhtude sagenemisel ei suuda teatud meditsiinivaldkonnad sellele vastu seista ning ainult kogu tervishoiusüsteem tervikuna saab selle probleemi lahendada.

Veel 20 - 30 aastat tagasi pidas enamik erinevate erialade meditsiinitöötajaid rehabilitatsiooni kõrvaltegevuseks, mis väljus tavapärasest tervishoiu raamidest, rohkem sotsiaalkindlustusega seotud. Järgmistel aastatel hakkas üha suurem hulk raviasutusi, tunnistades taastusravi otstarbekust, eraldama taastusraviks eraldi haiglavoodeid ning seejärel eripalateid ja -osakondi. Tänaseks on rehabilitatsiooniteenus organisatsiooniliselt arenenud haiguste profiilile (kardioloogilised, neuroloogilised, ortopeedilised jne) spetsialiseerunud rehabilitatsioonikeskuste struktuuriks. Sõltuvalt asutusest, kus neid korraldatakse, võivad need olla statsionaarsed, sanatoorsed või polikliiniku rehabilitatsioonikeskused. Selliste asutuste võrgustiku laienemine on tingitud ka majanduslikest kaalutlustest. Majandusteadlased on jõudnud järeldusele, et patsientide töövõime taastamise probleemi eiramine – rahaliselt – on palju kulukam kui aktiivne taastusravi läbiviimine haiguse varases staadiumis, mil on veel võimalik patsiendi tervist taastada. tema füüsilise, psühholoogilise ja sotsiaal-majandusliku kasulikkuse kõrgeim võimalik tase.

Tõepoolest, ainult väga rikas riik saab endale lubada puuetega ja sotsiaalselt ülalpeetavate inimeste arvu suurendamist ning seetõttu pole rehabilitatsioon luksus ega liialdus, vaid oluline rahvatervise praktiline ülesanne. "WHO koosoleku aruanne" (Genf, 1973) rõhutab, et patsiendi ravimise eesmärk pole mitte ainult tema elu päästmine, vaid ka võime iseseisvalt elada. See eeldab kogu rehabilitatsioonisüsteemi eesmärgipärasust patsiendi, tema lähedaste ja kogu ühiskonna huvides. Praegu on taastusravi võtnud tugeva koha juhtivate meditsiini- ja sotsiaalvaldkondade seas, mida arendatakse üle maailma. Rehabilitatsioonivahendite mõju teaduslikud uuringud on selgelt näidanud, et õigesti koostatud rehabilitatsiooniprogrammiga on võimalik 50% raskelt haigetest patsientidest naasta aktiivsesse ellu.

70ndatel suurt tähelepanu rehabilitatsiooniküsimusi annab ÜRO. Jah, 1975. aastal. ÜRO Peaassambleel võeti vastu resolutsioon, millega kutsutakse ÜRO liikmesriike üles tugevdama puuetega inimeste usku inimõigustesse, põhivabadustesse ning rahu, inimväärikuse ja väärtuste põhimõtetesse, sotsiaalse õigluse põhimõtetesse. ÜRO Peaassamblee kuulutas välja "füüsilise või vaimse puudega inimeste õiguste deklaratsiooni" ja kutsus kõiki riike järgima selle sätteid, mis on puuetega inimeste õiguste kaitsmisel etalon.

1. Füüsilise või vaimse puudega isikud on kõik need isikud, kes kaasasündinud või omandatud (füüsilise või vaimse) kahjustuse tõttu ei suuda end täielikult või osaliselt iseseisvalt toime tulla inimestena, kellel puuduvad füüsilised häired. või vaimse puudega, sobivat positsiooni tööl, kutsetegevuses ja ühiskonnas.

2. Füüsilise või vaimse puudega isikutel on kõik käesolevas deklaratsioonis sisalduvad õigused. Need õigused antakse kõikidele füüsiliste või vaimsete puuetega inimestele ilma igasuguse vahet tegemata, olenemata rassist, nahavärvist, nahast, soost, keelest, usutunnistusest, poliitilistest või muudest vaadetest, rahvusest või sotsiaalne taust, sõltumata varalisest seisundist, sünnist või muudest asjaoludest, nii füüsilise või vaimse puudega inimese enda kui ka tema perekonna suhtes.

3. Füüsilise või vaimse puudega inimestel on võõrandamatu õigus oma inimväärikuse austamisele, neil on samad põhiõigused nagu teistel kaaskodanikel ja eelkõige õigus elule, mis peaks olema võimalikult normaalne ja täisväärtuslik.

4. Füüsilise või vaimse puudega inimestel on samad kodaniku- ja poliitilised õigused nagu kõigil teistel inimestel. Selle deklaratsiooni artikkel 7 keelab igasuguse võimalik piirang või nende õiguste allasurumine vaimupuudega inimeste puhul.

5. Füüsilise või vaimse puudega inimestel on õigus tegevustele, mis aitavad neil saavutada maksimaalset iseseisvust.

6. Füüsilise või vaimse puudega isikutel on õigus meditsiinilisele, psühholoogilisele ja funktsionaalsele ravile, sealhulgas proteeside ja ortopeedia hankimisele, meditsiinilisele ja sotsiaalsele rehabilitatsioonile, kutseõppele, kutseõppesse kaasaaitavale rehabilitatsioonitegevusele, abile, nõuandele töökohalt. teenus ja muud teenused, mis maksimeerivad füüsilise või vaimse puudega inimeste võimete ja oskuste arengut ning kiirendavad nende sotsiaalse kaasamise või taastumise protsessi.

7. Füüsilise või vaimse puudega inimestel on õigus majanduslikele ja sotsiaalsetele garantiidele ning piisavale elatustasemele. Neil on õigus leida oma oskustele vastav töö ja säilitada see või minna tagasi tööle ja liituda ametiühinguga.

8. Füüsilise või vaimse puudega inimestel on õigus oma erivajadustega arvestamisele majandusliku ja sotsiaalse planeerimise kõigis etappides.

9. Füüsiliste või vaimsete puuetega inimestel on õigus elada koos oma perekonna või kasuvanematega ning osaleda kõigis ühiskonna- ja kunstielu valdkondades. Ühelegi füüsilise või vaimse puudega inimesele ei tohi kohaldada muud ravi kui see, mis on vajalik tema seisundist tulenevalt või tema tervise parandamiseks. Kui füüsilise või vaimse puudega inimesel on vaja viibida eriasutuses, siis peab sealne keskkond ja olmetingimused vastama kõige kõrgemal tasemel keskkonnale ja tingimustele, milles viibib temaealine isik, kellel puuduvad füüsilised või vaimupuudega elaksid.

10. Füüsiliste või vaimsete puuetega inimesi tuleks kaitsta nende kasutamise eest isikliku kasu saamiseks ning diskrimineeriva, solvava ja laimava iseloomuga määratluste ja üleskutsete eest.

11. Füüsilise või vaimse puudega inimestel peaks olema võimalik otsida kvalifitseeritud õigusabi, kui selline abi osutub vajalikuks nende isiku või vara kaitsmiseks. Kui nende vastu on suunatud kohtumenetlus, tuleb protsessis täielikult arvestada nende füüsilist ja vaimset seisundit.

12. Kõikides füüsiliste või vaimsete puuetega inimeste õigusi puudutavates küsimustes võivad nad pöörduda füüsilise või vaimse puudega inimeste organisatsioonide poole.

13. Füüsiliste või vaimsete puuetega inimesi, nende perekondi ja kogukondi, kus nad elavad, peaksid teavitama kõik kättesaadavad vahendid selles deklaratsioonis sisalduvate õiguste kohta.

ÜRO Peaassamblee 31. koosolekul otsustati 1981. aasta kuulutada "Rahvusvaheliseks puuetega inimeste aastaks", hiljem aga 80ndad "puuetega inimeste aastakümneks".

Erinevates riikides on ajaloolisel kogemusel meditsiiniliste ja sotsiaalsete ekspertiiside ning rehabilitatsiooni õiguslike ja organisatsiooniliste aspektide kujundamisel oma spetsiifika, kuigi enamikus riikides eristatakse füüsilist, üldist ja ametialast puuet, mis on seotud nii elundi või elundi kaotamisega. vaimset funktsiooni, olenemata majanduslikest või ametialastest tagajärgedest, ja võimaluse kaotamisega üldse tööd teha või endisel kutsealal töötada.

Saksamaal viidi põhiseadusesse sisse sõnad: "Keegi ei saa oma puude tõttu ebasoodsasse olukorda sattuda." See annab kõigile kodanikele „õiguse rehabilitatsioonile ja integratsioonile tavalist elu". See kohustab seadusandjat, täitevvõimu ja kohtuvõimu föderaal- ja osariigi ja munitsipaaltasandil, aga ka muid avaliku võimu institutsioone ja organisatsioone kasutama kõiki võimalusi, et tuua kõigi rühmade puuetega inimesed "nii kaugele kui võimalik normaalsesse ellu". . Kehtestatud on reegleid ja eeskirju, mille eesmärk on integreerida ühiskonda puuetega inimesi ja puuetega inimesi. Selles rõhutatakse, et puude eristamise mõiste ei tohiks kaasa aidata puuetega inimeste ideoloogilisele või sotsiaalsele diskrimineerimisele, vaid on mõeldud vaid nende probleemide ja võimaluste individuaalsuse rõhutamiseks. Puuetega inimeste seadusandluse keskmes on idee, et puuetega inimeste rehabilitatsioon ja hilisem töölevõtmine on säästlikum kui pidev pensionide ja toetuste tagamine. Kehtivad seadused “Rehabilitatsiooniteenuste võrdsustamise kohta”, “On sotsiaalabi”, mille normid on suunatud puuetega inimeste rehabilitatsioonile kindlustusmehhanismide abil. Nende seaduste kohaselt on puudega inimese tööellu integreerimise protsessi rahastamine pensioni rahastamise ees prioriteet. Siin kehtib põhimõte "rehabilitatsioon enne pensioni määramist". Seaduslikult määratletud meetmed puuetega inimeste professionaalse rehabilitatsiooni soodustamiseks. Puuetega töötajatele võimaldatakse erihüvitis tööle ja tagasi sõidukulude katteks. Kuid vastavalt seadusele kehtib Saksamaal puuetega inimeste sotsiaalkaitse vaid isikutele, kelle puude aste on vähemalt 50%. Raske puudega puudega inimesed saavad kahjuhüvitist ja neil on palju eeliseid (maksusoodustused, kaitse koondamiste eest jne). Puudeekspertiis ise on kolmeastmeline. Raviarsti arvamus esitatakse kindlustusseltsi volitatud arstile. See arst kontrollib raviarsti järeldusi ja hindab patsiendi järelejäänud tööjõupotentsiaali. Pärast seda läheb hinnang kinnitavale arstile, kes seda hinnangut täiendab, tõlgendab ja kinnitab.

Prantsusmaa on vastu võtnud 7 seadust, mille eesmärk on kaitsta ja rakendada puuetega inimesi. Puuetega inimeste kaitse alaste tegevuste korraldamine on usaldatud Tervishoiuministeeriumile ja sotsiaalkindlustus. Töövõimetuspensioni määravad kohalikud ajutise töövõimetuse kindlustusfondid nimetatud fondi eriarsti hinnangu alusel.

Soomes fikseeritakse seadusandlikul tasandil rehabilitatsioonitegevuste integreerimine elanikkonna sotsiaalse kaitse, tervishoiu, tööhõive, sotsiaalkindlustuse, hariduse valdkonda ning kujundatakse nende koostöö ja koostöö mehhanismid. Erilist tähelepanu pööratakse puuetega inimeste tööalasele rehabilitatsioonile, mida pakub kolmetasandiline süsteem koolituse, kutsehariduse, aga ka kutsenõustamise ja tööhõive, erialase arengu ja rehabilitatsiooni tulemuste hindamise lõimimisega. Sotsiaalteenuste, puuetega inimeste rehabilitatsiooni ja neile arstiabi osutamise küsimused on kohalike omavalitsuste pädevuses, kuid riik kompenseerib neile olulise osa kuludest. Puuetega inimestele on paljud teenused tasuta või soodushinnaga tasulised. Samuti on loodud õiguslik raamistik erasektori rehabilitatsioonistruktuuride arendamiseks, mida sageli kasutatakse riiklike tellimuste esitamiseks. Puuetega inimestele makstakse rehabilitatsiooniperioodil sotsiaalkindlustuse vahendite arvelt spetsiaalset rehabilitatsioonitoetust.

Kanadal on ulatuslikud õigusaktid puuetega inimeste õiguste ja huvide kaitsmiseks. Eelkõige on need pimedate seadus, puuetega inimeste seadus, puuetega inimeste kutsealase rehabilitatsiooni seadus, Kanada inimõiguste seadus, tööseadus, töötajate hüvitiste seadus ja mitmed teised. Kanada haridussüsteem näeb seaduslikult ette võimaluse õpetada puuetega inimesi kõigil tasanditel koolist ülikoolini. Valitseb lõimumisõppe vorm, kasutatakse spetsiaalseid tehnilisi vahendeid ja individuaalprogramme. Kanada ülikooli üliõpilastest on vähemalt 1% puudega. Puuetega inimeste rehabilitatsiooni protsessis on ette nähtud eriliigid spetsialistid - tegevusterapeudid ja õdejuhid, kelle tegevus on suunatud puuetega inimeste individuaalsete vajaduste väljaselgitamisele ja puude hüvitamisele.

Taanis otsustavad puude raskusastme ja pensioni küsimuse raviarsti arvamuse alusel nn töövõimetuskindlustuse kohtud. Seal on avalike rehabilitatsioonikeskuste võrgustik, millest igaüks teenindab kindlat piirkonda. Prioriteetne suund on puuetega laste lõimimine üldharidusprotsessi tavakoolis.

Itaalias viivad tervise- ja sotsiaalkontrolli puude määramiseks läbi riikliku sotsiaalkindlustusinstituudi piirkondlike büroode büroo (ametnikud) eriarstid. Need arstid on ühendatud diagnostikakabinettides ja järelduse kinnitab büroo juhataja.

Austrias on neid palju seadusandlikud dokumendid puuetega inimeste sotsiaalkaitseks ja rehabilitatsiooniks: puuetega inimeste integratsiooniseadus, puuetega inimeste hoolduse seadus, sõjaohvrite arstiabi seadus, tuberkuloosiseadus, üldise sotsiaalhoolekande seadus, üldise sotsiaalkindlustuse seadus, töötamise seadus. Abistamise seadus. Mis puutub töövõimetuspensioni, siis selle määrab kindlustusseltsi pensionikomisjon ning läbivaatuse viivad läbi kindlustusseltsi arstid, kes on ühendatud diagnostikakeskustesse.

Ühendkuningriigis otsustab puude küsimuse rahvatervise osakonna arst. Selle otsuse saab aga vaidlustada kohalike esinduste (büroode) kindlustusametnik, misjärel peab läbivaatuse läbi viima teine ​​arst. Puuetega inimeste kutsealase rehabilitatsiooni korraldamisele spetsialiseeritud keskustes omistatakse tõsist tähtsust. Kutsealase rehabilitatsiooni efektiivsus ja puuetega inimeste kutsetegevusele naasmise protsent on küllaltki kõrge. Nähakse ette puuetega inimeste säästva töörežiimiga ettevõtete korraldamine, kus õpitakse uusi ameteid ja liigutakse edasi tavaettevõtetesse. Raske vormiga puuetega inimestele saab luua tingimused koolituseks ja kodus töötamiseks. Märgitud on puuetega inimeste kvoodid ja töökohtade broneeringud.

Rootsis viib tervise- ja sotsiaalekspertiisi läbi seitsmest inimesest koosnev komisjon. Samas kuuluvad komisjoni pensionifondi esindajad (esimees), arstid, Riikliku Kindlustusinstituudi esindajad ja kohalike omavalitsuste esindajad. Valitsus stimuleerib tööandjaid mitte ettevõtetele maksusoodustusi andes, vaid iga töötava puudega inimese kohta individuaalseid toetusi makstes. Puudega inimene ise saab puudetoetusi ja töötasu, kuid maksete summa ei ületa teatud piiri. Puudega inimese proteesimiseks, liikumiseks, sportimiseks jne tehniliste vahendite tagamine on määratud seadusega, lisaks nähakse ette puuetega inimeste korterite varustamine spetsiaalsete adaptiivsete seadmetega.

Belgias on seadusandlusega heaks kiidetud ulatusliku sotsiaalkindlustussüsteemi loomine, mille raames teostatakse puuetega inimeste meditsiinilist ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Pakkuvad asutused erinevad tüübid meditsiinilise rehabilitatsiooni teenused kuuluvad peamiselt erasektorile. Teenuste eest tasumine toimub osaliselt (umbes 10-15%) puuetega inimeste arvelt, ülejäänu tasutakse kindlustusfondide arvelt. Töövõimetuspensione määrab riigi ravi- ja invaliidsuskindlustuse amet riigiameti piirkondliku puuetega inimeste arstide nõukogu koostatud ja mõnel juhul ka keskse meditsiininõukogu poolt heaks kiidetud hinnangute alusel.

Norras viib tervise- ja sotsiaalekspertiisi läbi piirkondlik komisjonide komisjon, kuhu kuuluvad tööhõivespetsialist, arstid ja muud vajalikud spetsialistid, kes teevad ekspertotsuse.

Jaapanis vastutab puuetega inimeste sotsiaalkaitse korraldamise eest tervishoiu- ja hoolekandeministeerium. Samal ajal toimub puuetega inimeste meditsiiniline rehabilitatsioon üleriigiliste ravikindlustusprogrammide raames.

Austraalias pööratakse õigusaktides erilist tähelepanu keeruliste funktsioonipuudega inimestele. Nende normaalsesse igapäevaellu naasmiseks on ette nähtud meetmete rakendamine. Kõik rehabilitatsioonil olevad puuetega inimesed peavad saama proteesid ja muud tüüpi proteesid abivahendid. Vajadusel varustatakse puuetega inimesed majadega, kus nad saavad tööd teha ettenähtud masinate ja tööpinkide kallal.

Ameerika Ühendriikides on puudeseaduses sätestatud, et tööandjad ei tohi töötajaid diskrimineerida ainult puude alusel. Mis puudutab arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimist ning kodaniku puudega inimeseks tunnistamist, siis selleks piisab Ameerika Ühendriikides vaid arsti arvamusest, et patsiendi suutmatus teha täisväärtuslikke tegevusi mis tahes füüsilise või psüühikahäire kestab vähemalt 12 kuud. Puuetega inimeste kutseõpet pakutakse nii leebe töötingimustega ettevõtetes kui ka suurettevõtetes. Arhitektuuritõkete seadus seadustas vajaduse muuta avalikud hooned puuetega inimestele ligipääsetavaks. Rehabilitatsiooniseadusega loodi eriorgan, kes on kohustatud kontrollima puuetega inimeste takistusteta keskkonna loomist. Eriseadustega nähakse ette ka puuetega inimeste vajaduste rahuldamise (poes ostlemine, raamatukogu külastamine) võimaldamine neile normatiivselt kehtestatud viisil varustatud adaptiivsete tehniliste vahendite abil.

Nii on erinevates maailma riikides välja kujunenud erinevad eksami- ja rehabilitatsiooniteenused, mis on seotud omadustega riigi struktuur, pensionisüsteemid, territoriaalsed tunnused jne. Valdav enamikule riikidele on ühine ekspertküsimuste komisjoniline lahendamine, suhteliselt sõltumatute ekspertteenuste olemasolu ning sotsiaalkaitsele ning meditsiinilise, kutsealase ja sotsiaalse rehabilitatsiooni rakendamisele suunatud seadusandliku raamistiku olemasolu.

Valgevene Vabariigis 1991. a. Võeti vastu "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse seadus Valgevene Vabariigis", mis määras kindlaks riikliku poliitika puuetega inimeste sotsiaalkaitse valdkonnas, tõi sisse uue puude määratluse. Selle seaduse artikli 2 kohaselt on puudega isik, kes füüsilise või vaimse puudega seotud elupiirangu tõttu vajab sotsiaalabi ja kaitset. Tuleb märkida, et sarnane puuetega inimeste õigusi kaitsev seadus võeti Valgevene Vabariigis vastu mitu aastat varem kui Venemaal. Seadus on suunatud puuetega inimeste õiguste kaitsele, laiendas puuetega inimeste võimalusi töötamiseks ning tutvustas puudega inimese rehabilitatsiooni kui puuetega inimeste sotsiaalabi liiki ning ravi- ja muude asutuste kohustust osutada rehabilitatsiooniteenust. .

Vastavalt seadusele (artikkel 13) viidi sisse mõiste "individuaalne puuetega inimeste rehabilitatsiooniprogramm". Selle artikli kohaselt viiakse puuetega inimeste meditsiiniline, tööalane ja sotsiaalne rehabilitatsioon läbi vastavalt individuaalsele rehabilitatsiooniprogrammile, mis määratakse kindlaks riigiorganite poolt esindajate osavõtul läbi viidud arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse põhjal. avalikud organisatsioonid invaliidid." Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm määrab konkreetsed rehabilitatsioonimeetmete mahud, liigid ja tähtajad, sotsiaalabi liigid ning on "asjaomastele riigiorganitele, aga ka ettevõtetele, asutustele ja organisatsioonidele siduv dokument, sõltumata omandist ja majandusest."

Pärast puuetega inimeste sotsiaalkaitse seaduse vastuvõtmist viidi Valgevenes läbi meditsiinilise ja tööalase läbivaatuse ning rehabilitatsiooni teenuste oluline ümberkorraldamine. VTE nimetati ümber meditsiinilis-sotsiaalseks ekspertiisiks ja sellele määrati uued ülesanded. ITU teenus ja taastusravi on liidetud. Ajutise puude ekspertiisi peaarsti asetäitja ametikoht nimetati koos tööülesannete laiendamisega ümber "peaarsti asetäitjaks meditsiinilise rehabilitatsiooni ja ekspertiisi alal". Meditsiini- ja tööekspertide komisjonid (VTEK) viidi tervishoiusüsteemi üle koos järgneva reorganiseerimisega meditsiini- ja rehabilitatsioonikomisjonideks (MREK), andes sellele teenusele uued laiemad ülesanded. Uued “Meditsiini- ja Rehabilitatsiooniekspertide Komisjonide eeskirjad” kiideti heaks Valgevene Vabariigi Ministrite Nõukogu 31. detsembri 1992. aasta resolutsiooniga nr 801. Reorganiseeritud ITU teenistuse ja taastusravi personali määramiseks uued erialad “arst-ekspert- taastusraviarst” ja “arst-rehabilitoloog” ning nende erialade arstide atesteerimiseks loodi vabariikliku atesteerimiskomisjoni juurde alakomisjon.

Valgevene Vabariigi sotsiaalkaitseseaduse avaldamine aitas aga kaasa esmase puude näitajate järsule tõusule, kuna selle eesmärk oli kaitsta ainult puudega inimesi, kuid mitte haigeid. Seetõttu pöördus suur hulk patsiente vastuvõtmiseks MREC-i poole sotsiaaltoetused ja tagatised, et puuetega inimesed võiksid saada.

Selle esmase puude suurenemise tagajärjeks oli määrusega kinnitatud uus puuetega inimeste ennetamise ja rehabilitatsiooni seadus. Ülemnõukogu Valgevene Vabariik 17. oktoobril 1994. aastal

See seadus määratleb Valgevene Vabariigi riikliku poliitika puuetega inimeste ennetamise ja rehabilitatsiooni valdkonnas rahvatervise kaitse lahutamatu osana, et tagada ja luua tingimused selle säilitamiseks, taastamiseks ja hüvitamiseks, puuetega inimeste puude või kaotatud võimete säilitamiseks, taastamiseks ja hüvitamiseks. puuetega inimesed sotsiaalseks, ametialaseks ja koduseks tegevuseks vastavalt nende huvidele ja võimalustele.

Seaduse artikli 19 kohaselt "kui patsiendil tekib haiguse või vigastuse tagajärjel terviserike, sealhulgas haigus kandub edasi krooniline staadium rehabilitatsiooniasutused koostavad individuaalse meditsiinilise rehabilitatsiooni programmi”. Seega on vabariigis edasi arendatud ühtset taastusravi ning meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi teenust.

Valgevene Vabariigi seaduse “Puuetega inimeste ennetamise ja rehabilitatsiooni” vastuvõtmine (1994) tähistas puudega seotud probleemide lahendamise uue etapi algust. Seadus on suunatud puude ennetamisele, riiklike meetmete väljatöötamisele rehabilitatsiooni aktiivseks elluviimiseks, puuetega inimeste integreerimisele ühiskonda läbi individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi garanteeritud rakendamise.

Eespool nimetatud seaduste rakendamiseks ja RSTP 69.04r “Rehabilitatsioon” rakendamise tulemuste põhjal töötati välja Valgevene Vabariigi rehabilitatsiooniteenuse struktuurne ja funktsionaalne skeem. Selle teenuse loomise peamine eesmärk oli puuetega inimeste tagasipöördumine tööle, ühiskonda. Kõik need ettepanekud kajastusid tõepoolest Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 25. jaanuari 1993 korralduses nr 13 “Haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsioonisüsteemi loomise kohta Valgevene Vabariigis”. Selle kohaselt kinnitati taastusravi profiili ja erikeskuse eeskiri; polikliinikute ja haiglate meditsiinilise taastusravi osakonnad; meditsiinilise taastusravi osakonna juhataja ja taastusraviarst; piirkondlike täitevkomiteede meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni osakond ja sektor ning tervishoiuosakonna ekspertiis; meditsiinilise ja professionaalse taastusravi keskus regionaalhaigla; haigete ja puuetega inimeste meditsiinilise ja meditsiinilis-professionaalse rehabilitatsiooni nõukogu; taastusravi korraldamine raviasutustes. Alustati ühtse meditsiinilise taastusravi süsteemi kujundamist vabariigis.

Meditsiinilise rehabilitatsiooniteenuse edasiarendamine ja täiustamine on vabariigis jätkuvalt aktuaalne. Riigi valitsus, Tervishoiuministeerium on ITU teenuse ja rehabilitatsiooni arendamiseks sõnastanud ülesanded, mis näevad ette kaasaegse meditsiinilise taastusravi arendamise kontseptsiooni loomise, meetmete väljatöötamise olukorra parandamiseks piirkondades, kus taastusravi. kõrgeim esinemissagedus, areng metodoloogilised lähenemisviisid meditsiinilise taastusravi statsionaarse etapi reguleerimine, ravi- ja taastusravi mahu standardiseeritud käsitlused, sanatoorse ravi ja rekreatsiooniteenuste süsteemi edasine täiustamine tõenduspõhisel ja sotsiaalmajanduslikel käsitlustel. Ekspert-rehabilitatsiooni suuna arendamise kaasaegsed suunad on kajastatud riiklikus puude ennetamise ja invaliidide rehabilitatsiooni programmis aastateks 2001-2005 (kinnitatud Valgevene Vabariigi Ministrite Nõukogu 19. jaanuari 2001. aasta määrusega nr 68).

See riigiprogramm näeb ette järgmiste ülesannete lahendamise:

puude ennetamise meetmete rakendamine;

meditsiinilise, kutse-, töö- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni talituse struktuuride arendamine ja täiustamine asjaomastes ministeeriumides ja teistes vabariiklikes valitsusasutustes;

tervishoiuasutuste, sotsiaalkaitse, hariduse, tööhõiveameti ja teiste puude ennetamise ja puuetega inimeste rehabilitatsiooniga tegelevate organisatsioonide materiaal-tehnilise baasi laiendamine ja tugevdamine;

taastusravi spetsialistide koolituse ja ümberõppe süsteemi arendamine;

puuetega inimeste varustamine tehniliste rehabilitatsioonivahenditega;

"pension pärast rehabilitatsiooni";

rehabilitatsiooniteenuste juhtimissüsteemi täiustamine.

Taastusravi teoreetiline alus on haiguse kolmemõõtmeline kontseptsioon, mille on välja töötanud WHO eksperdid ja mis on esitatud täiendusena rahvusvahelisele haiguste statistilisele klassifikatsioonile (ICD IX ja X redaktsioonid) "Rahvusvahelise klassifikatsiooni ..." kujul. ja "Häirete, puude ja sotsiaalse puudulikkuse nomenklatuur". Selle kontseptsiooni väljatöötamise eelduseks oli vajadus uurida ja kajastada haiguse mõju inimesele, sest. ICD kliinilised klassifikatsioonid, mis põhinevad nosoloogilisel põhimõttel, kajastavad peamiselt haiguse tunnuseid.

Haiguse kolmemõõtmelise kontseptsiooni kohaselt käsitletakse selle mõju inimkehale kolmel tasandil:

I tase - haiguse tagajärjed elundi tasandil - üksikute organite või süsteemide morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused (düsfunktsiooni "defekt"), klassifikatsioonis kajastuvad "rikkumistena";

II tase - tagajärjed organismi tasandil (klassifikatsioonis - "elupiirang") - kogu organismi integreerivate funktsioonide või selle võimete rikkumine (liikumiseks, iseteeninduseks, orienteerumiseks, suhtlemiseks, käitumise kontrollimiseks, koolitus, töö), võimaldades inimesel kohaneda keskkonnaga ja mitte sõltuda kõrvaliste abist;

III tase - tagajärjed sotsiaalsel tasandil (klassifikatsioonis "sotsiaalne puudulikkus") - sotsiaalne kohanematus (vanuse, kasvatuse, hariduse, elukutse ja spetsiifiliste keskkonnatingimustega määratud avaliku rolli täitmise võimatus).

Sissejuhatus

Asjakohasus. Puuetega lapsed on üks haavatavamaid elanikkonnarühmi. Seetõttu on puuetega laste probleemide lahendamine tänapäeval riigi, sotsiaalasutuste, sotsiaaltöö spetsialistide ja ühiskondlike organisatsioonide sotsiaalpoliitika üks olulisemaid vajalikke tegusid. Lisaks üldistele sotsiaalsetele raskustele, mis on iseloomulikud olulisele osale elanikkonnast kriisiolukorras, kohanevad nad suurte raskustega negatiivsete sotsiaalsete muutustega, neil on vähenenud kaitsevõime, madala sissetulekuga, ebapiisava arengu tõttu. õiguslik raamistik, vähearenenud riigi ja valitsusväliste organisatsioonide abistamise süsteemid. Abi ei tohiks olla ainult meditsiinilist laadi, vaid see peaks olema kõikehõlmav, mõjutades sellise lapse elu kõiki aspekte. Tingimuste loomine puuetega laste edukaks sotsialiseerumiseks kaasaegses ühiskonnas on mitte ainult riiklike ja sotsiaalsete institutsioonide, vaid ka avalike organisatsioonide ülesanne.

Täna on Venemaal ametliku statistika kohaselt enam kui 8 miljonit puuetega inimest ja oodata on selle rühma arvulist kasvu. Lisaks neile on miljoneid puuetega inimesi, kellel puudub ametlik, juriidiliselt vormistatud puuetega inimeste staatus. On teada, et sellistel inimestel on pidevalt muutuva olukorraga kohanemine palju raskem kui tervetel inimestel. Nad vajavad selleks kvalifitseeritud abi. Sellistel tingimustel on vaja tugevdada riiklikku toetust puuetega inimestele, võttes arvesse nende sotsiaal-kultuuriliste probleemide ja vajaduste sisemist heterogeensust.

Venemaal ja ka kogu maailmas on puuetega laste arvu kasvutrend. Venemaal on lapseea puude sagedus viimase kümnendi jooksul kahekordistunud.

2010. aastal oli sotsiaalkaitseasutustes arvel üle 453 000 sotsiaalpensioni saava puudega lapse. Kuid tegelikult on selliseid lapsi kaks korda rohkem: WHO hinnangul peaks neid olema umbes 900 tuhat – 2–3% laste elanikkonnast 1 .

Laste puue tähendab olulist elupiirangut, see aitab kaasa sotsiaalsele kohanematusest, mis on põhjustatud arenguhäiretest, raskustest enese eest hoolitsemisel, suhtlemisel, õppimisel, kutseoskuste omandamisel tulevikus. Puuetega laste majutamine sotsiaalne kogemus, nende kaasamine olemasolevasse sotsiaalsete suhete süsteemi nõuab ühiskonnalt teatud lisameetmeid, rahalisi vahendeid ja jõupingutusi (need võivad olla eriprogrammid, spetsiaalsed rehabilitatsioonikeskused, eriõppeasutused jne). Kuid nende meetmete väljatöötamine peaks põhinema teadmistel rehabilitatsiooniprotsessi mustrite, ülesannete ja olemuse kohta.

Taastusravi aitab luua kõigi ja kõigi jaoks loovat õhkkonda, usaldust, avatust, turvatunnet, iga kollektiivi liikme väärtuse ja austuse mõistmist ja aktsepteerimist, laste kohandamist uue sotsiaalse olukorraga, enesekehtestamist täisväärtusliku isiksusena.

Taastusravi päevaosakonnas on suunatud lapse ja pere abistamisele, selliste tingimuste loomisele, kus järk-järgult

omandatakse oskus oma elulisi probleeme iseseisvalt lahendada, ühiskonnas kohanemisvõime.

Õppeobjekt on puuetega laste rehabilitatsioon.

Õppeaine on puuetega laste rehabilitatsioon päevahoiu osakonnas (Tõva Vabariigi Vabariikliku Puuetega Laste Rehabilitatsiooni Keskuse "Idegel" näitel).

Eesmärk on analüüsida puuetega laste rehabilitatsiooni päevahoius ja töötada välja soovitused puuetega laste rehabilitatsiooniks päevaosakonnas.

Eesmärk määras järgmise sõnastamise ja rakendamise ülesandeid:

Mõelge puuetega laste rehabilitatsiooni kontseptsioonile ja meetoditele

päevahooldusüksus;

selgitada välja puuetega laste rehabilitatsiooni tunnused;

uurida laste rehabilitatsiooni õiguslikku raamistikku

puuetega inimesed;

kirjeldada puuetega laste rehabilitatsiooni kogemust päevaosakonnas

viibida Venemaal ja välismaal;

selgitada välja puuetega laste rehabilitatsiooni probleem osakonnas

päevane viibimine (Tõva Vabariigi Vabariikliku Puuetega Laste ja Noorte Rehabilitatsiooni Keskuse "Idegel" näitel).

puuetega inimesed päevahoiu osakonnas (Tõva Vabariigi Vabariikliku Puuetega Laste Rehabilitatsiooni Keskuse "Idegel" näitel).

Töös kasutati järgmisi uurimismeetodeid: võrdlev meetod; selleteemalise teaduskirjanduse uurimine; küsitlemine.

Töö teoreetiline kehtivus on õppida

Teoreetiline tähtsus Töö seisneb selles, et selles sõnastatud järeldused võivad aidata kaasa teoreetilise baasi kujunemisele edasiseks arenguks puuetega laste rehabilitatsioonis päevahoiuosakonnas.

Praktiline tähtsus tänu sellele, et oleme välja töötanud soovitused puuetega laste rehabilitatsiooniks päevaosakonnas. Väljatöötatud soovitusi saab kasutada päevahoius puuetega lastega rehabilitatsioonitöös.

Uurimisbaas: Vabariiklik puuetega laste rehabilitatsioonikeskus "Idegel" Tyva Vabariigis.

Töö struktuur: Töö koosneb sissejuhatusest, kahest peatükist, bibliograafiast, järeldusest ja lisast.

Peatükk 1. Puuetega laste sotsiaalse rehabilitatsiooni teoreetiline uuring

1.1. Lapsepõlve puue tänapäeva ühiskonnas

Kaasaegses maailmas kasvab laste puue pidevalt, mis peegeldab laste ja noorukite halva tervise äärmuslikku versiooni.

Uuring puude levimuse kohta erinevates maailma riikides näitas, et Hiinas on 4,9% lastest haiguste tõttu puue, Ühendkuningriigis - 2,6%. Saudi Araabias moodustavad puuetega lapsed keskmiselt 6,3% kogu elanikkonnast, piirkondlikud erinevused on vahemikus 4,3% kuni 9,9%. USA-s on 12,8% lastest (9,4 miljonit) "tervishoiu erivajadusega lapsed", mõnes piirkonnas, kus elavad vaesed pered ja afroameeriklased, tõuseb see arv 23,5%-ni 2 .

Elanikkonna arvamus puuetega lastest peegeldab ühiskondlik-kultuurilist kuvandit laste puudest avalikkuses. Puuetega laste probleemide uurija Sheregi F.E. töös avaldatud uurimuse kohaselt: Erivajadustega lapsed. Sotsioloogiline analüüs”, 2001. aastal 83,2% ja 2002. aastal 83,7% vastajatest määratlesid puudega lapsed kui "krooniliste haiguste, kehaliste defektidega". Ligikaudu 10% vastanutest seostab puuetega laste kuvandit "vaimse puudega". 3% vastanutest määratleb puudega lapsi kui „ei suuda enda eest hoolitseda. Ligikaudu 15% vastanutest ühendab puuetega laste kuvand korraga kahte aspekti - füüsilist ja vaimset puuet. Puuetega inimeste puhul domineerivad vastajates kaks tunnet - kaastunne ja haletsus 3 .

Puuetega inimeste arv Vene Föderatsioonis kasvab pidevalt. ÜRO andmetel on iga kümnes inimene planeedil puudega. Ametliku statistika kohaselt on Venemaal praegu umbes 13 miljonit puudega inimest. Puude suurenemise põhjused on järgmised:

Elanikkonna tervislik seisund viimastel aastatel

pidevalt halveneb;

sotsiaalsfääri võimalused on olulised

vähenemine;

liikumine avaliku elu demokratiseerimise teel

paratamatult viib meid vajaduseni korraldada puuetega inimeste täielik tuvastamine ja igakülgne registreerimine.

Puuetega laste rehabilitatsiooni all mõistetakse meetmete süsteemi, mille eesmärgiks on haigete ja puuetega inimeste tervise kiireim ja täielikum taastamine ning aktiivsesse ellu naasmine. Haigete ja puuetega inimeste rehabilitatsioon on riiklike, meditsiiniliste, psühholoogiliste, sotsiaalmajanduslike, pedagoogiliste, tööstuslike, majapidamis- ja muude meetmete kompleksne süsteem 4 .

Last kasvatades suhtlevad vanemad teiste laste ja vanematega, spetsialistide, õpetajatega, sõlmivad suhtesüsteeme, mis asetatakse teistesse koostoimivatesse süsteemidesse. Lapsed arenevad peres ja pere on ju ka suhete süsteem, millel on omad reeglid, vajadused ja huvid, aga kui laps käib ravi- või õppeasutuses, siis on seotud teine ​​süsteem oma reeglite ja seadustega. . Ühiskond võib puudega lapsega perele avaldada toetust ja kaastunnet, kuid võib sellest ka keelduda.

Sotsiaalse rehabilitatsioonitöö õnnestumiseks on vaja saavutada kõigi nende suhete normaliseerumine. See võib tekitada järgmised küsimused: Mis on rehabilitatsiooniprogramm; Kuidas aidata perel luua lapsele soodsat keskkonda; Mida ja kuidas vanemad peaksid ja võiksid lapsele õpetada; Kust saavad vanemad abi ja nõu küsida? Kuidas rääkida vanemate ja lapsega tema seisundist; Kuidas aidata vanemaid suhtlemisel spetsialistidega; Kuidas aidata vanematel avastada lapse võimalusi; Kuidas aidata vanematel last kooliks ette valmistada; Milliseid nõuandeid tuleks anda teismeliste vanematele? Millised õigused on lastel ja nende peredel?

Meditsiiniline taastusravi on suunatud ühe või teise kahjustatud või kaotatud funktsiooni täielikule või osalisele taastamisele või kompenseerimisele või haiguse progresseerumise pidurdamisele.

Õigus tasuta meditsiinilisele rehabilitatsiooniabile on sätestatud tervishoiu- ja tööseadustes.

Taastusravi meditsiinis on esialgne linküldised rehabilitatsioonisüsteemid, sest puudega laps vajab ennekõike arstiabi.

Kõik muud rehabilitatsiooni vormid - psühholoogiline, pedagoogiline, sotsiaalmajanduslik, professionaalne, leibkond - viiakse läbi koos meditsiinilisega.

Taastusravi psühholoogiline vorm on mõju vaimne sfäär haige laps, et ületada mõte ravi mõttetusest. See taastusravi vorm kaasneb kogu ravi- ja taastusravi tsükliga.

Pedagoogiline rehabilitatsioon on õppetegevus, mille eesmärk on tagada haige lapse enesehoolduseks vajalike oskuste ja vilumuste omandamine ning koolihariduse saamine. Väga oluline on arendada lapses psühholoogilist kindlustunnet enda kasulikkuse suhtes ja luua õige erialane orientatsioon. Valmistuge neile pakutavateks tegevusteks, looge kindlustunne, et konkreetses valdkonnas omandatud teadmised on kasulikud hilisemas töökohas.

Sotsiaalmajanduslik rehabilitatsioon on terve rida tegevusi: haigele või puudega inimesele vajaliku ja mugava eluaseme tagamine õppekoha lähedal, haige või puudega inimese kindlustunde säilitamine, et ta on ühiskonna kasulik liige. ; haige või puudega inimese ja tema perekonna rahaline toetamine riigi poolt tehtavate maksete, pensioni määramise jms kaudu.

Puuetega noorukite kutsealane rehabilitatsioon näeb ette väljaõpet või ümberõpet ligipääsetavates töövormides, töövahendi kasutamise hõlbustamiseks vajalike individuaalsete tehniliste vahendite hankimist, puudega teismelise töökoha kohandamist selle funktsionaalsusega, spetsiaalsete töötubade ja ettevõtete korraldamist puuetega inimestele. hõlbustatud töötingimuste ja lühema tööpäevaga jne.

Rehabilitatsioonikeskustes kasutatakse laialdaselt sünnitusteraapia meetodit, mis põhineb sünnituse toniseerival ja aktiveerival toimel lapse psühhofüsioloogilisele sfäärile. Pikaajaline passiivsus lõdvestab inimest, vähendab tema energiavõimet ning töö tõstab elujõudu, olles loomulik stimulant. Lapse pikaajalisel sotsiaalsel isolatsioonil on ka soovimatu psühholoogiline mõju. Tegevusteraapial on oluline roll osteoartikulaarse aparatuuri haiguste ja vigastuste korral, vältides püsiva anküloosi (liigese liikumatus) teket.

Tegevusteraapia on omandanud erilise tähtsuse vaimuhaiguste ravis, mis sageli on haige lapse pikaajalise ühiskonnast eraldatuse põhjuseks. Tegevusteraapia hõlbustab inimestevahelisi suhteid, leevendades pinge- ja ärevusseisundit. Tööhõive, tähelepanu keskendumine tehtud tööle tõmbab patsiendi tähelepanu tema valusatest kogemustest.

Sünnituse aktiveerimise tähtsus vaimuhaigete jaoks, nende sotsiaalsete kontaktide säilitamine ühistegevuse käigus on sedavõrd suur, et sünnitusteraapiat kui arstiabi liiki hakati psühhiaatrias kasutama enne kedagi teist. (Lisaks võimaldab tegevusteraapia omandada teatud kvalifikatsiooni.)

Kodune rehabilitatsioon on puudega lapsele proteeside, isiklike liikumisvahendite muretsemine kodus ja tänaval (spetsiaalsed jalgratta- ja mootorrattakärud jne) 5 .

Viimasel ajal on pööratud suurt tähtsust sportlikule taastusravile. Spordi- ja rehabilitatsiooniüritustel osalemine võimaldab lastel saada üle hirmust, kujundada suhtumiskultuuri ka nõrgematesse, korrigeerida kohati hüpertrofeerunud tarbimiskalduvusi ja lõpuks kaasata last eneseharimise protsessi, omandada oskusi iseseisvaks elustiiliks, olla üsna vaba ja sõltumatu.

Üldhaiguse, vigastuse või vigastuse tõttu puude saanud lapsega rehabilitatsioonimeetmeid läbi viiv sotsiaaltöötaja peaks kasutama nende meetmete komplekti, keskendudes lõppeesmärgile - puudega isiku isikliku ja sotsiaalse staatuse taastamisele - ja võtma arvesse lapsega suhtlemise meetodit, mis hõlmab:

Tema isiksuse poole pöördumine;

erinevatele suunatud jõupingutuste mitmekesisus

puudega lapse eluvaldkondi ning muuta tema suhtumist iseendasse ja oma haigusesse;

bioloogiliste mõjude ühtsus (ravim

ravi, füsioteraapia jne) ja psühhosotsiaalsed (psühhoteraapia, tegevusteraapia jne) tegurid;

teatud järjestus - üleminek ühest

mõju ja tegevus teistele 6 .

Taastusravi eesmärk peaks olema mitte ainult valulike ilmingute kõrvaldamine, vaid ka nende omaduste arendamine, mis aitavad keskkonnaga optimaalsemalt kohaneda.

Rehabilitatsioonimeetmete läbiviimisel tuleb arvestada psühhosotsiaalsete teguritega, mis mõnel juhul põhjustavad emotsionaalset stressi, neuropsüühilise patoloogia kasvu ja nn psühhosomaatiliste haiguste teket ning sageli ka hälbiva käitumise avaldumist. Bioloogilised, sotsiaalsed ja psühholoogilised tegurid on lapse elu toetavate tingimustega kohanemise eri etappidel vastastikku põimunud. Rehabilitatsioonimeetmete väljatöötamisel on vaja arvestada nii meditsiinilist diagnoosi kui ka indiviidi iseärasusi sotsiaalses keskkonnas. See seletab eelkõige vajadust kaasata sotsiaaltöötajaid ja psühholooge töösse puuetega lastega tervishoiusüsteemis endas, sest piir ennetuse, ravi ja rehabilitatsiooni vahel on väga meelevaldne ja eksisteerib meetmete väljatöötamise mugavuse huvides. Taastusravi erineb aga tavaravist selle poolest, et see võimaldab arendada ühelt poolt sotsiaaltöötaja, meditsiinipsühholoogi ja arsti ning teiselt poolt lapse ja tema keskkonna (eelkõige pere) ühisel jõul. , omadused, mis aitavad lapsel optimaalselt kohaneda sotsiaalse keskkonnaga. Ravi selles olukorras on protsess, mis mõjutab rohkem keha, olevikku ja taastusravi on rohkem suunatud indiviidile ja justkui tulevikku suunatud.

Taastusravi ülesanded, samuti selle vormid ja meetodid on olenevalt etapist erinevad. Kui defekti esmane taastamine-profülaktika, haiglaravi, puude tuvastamise ülesanne, siis järgmiste etappide ülesandeks on inimese kohanemine elu ja tööga, tema majapidamise ja sellele järgnev töökorraldus, töövõime loomine. soodne psühholoogiline ja sotsiaalne mikrokeskkond. Sel juhul on mõjutamise vormid erinevad, alates aktiivsest esmasest bioloogilisest ravist kuni "keskkonna poolt ravimiseni", psühhoteraapiani, tööhõiveravini, mille roll järgmistel etappidel suureneb. Taastusravi vormid ja meetodid sõltuvad haiguse või vigastuse raskusastmest, patsiendi isiksuse kliiniliste sümptomite omadustest ja sotsiaalsetest tingimustest.

Seega tuleb arvestada, et taastusravi ei ole pelgalt ravi optimeerimine, vaid meetmete kogum, mis on suunatud mitte ainult lapsele endale, vaid ka tema keskkonnale, eelkõige tema perele. Sellega seoses on rehabilitatsiooniprogrammis suure tähtsusega rühmapsühhoteraapia, pereteraapia, tegevusteraapia ja keskkonnateraapia.

Teraapia kui teatud vorm lapse huvidest lähtuvaid sekkumisi (sekkumisi) võib käsitleda keha vaimseid ja somaatilisi funktsioone mõjutava ravimeetodina; koolituse ja karjäärinõustamisega seotud mõjutamismeetodina; sotsiaalse kontrolli vahendina; suhtlusvahendina.

1.2. PUUDEGA LASTE REHABILITATSIOONI TUNNUSED

Laste puuetel on mitmeid olulisi eripärasid, mida praegu kompleksse rehabilitatsiooni käigus ei võeta piisavalt arvesse või ei arvestata:

Paljudel juhtudel (kaasasündinud või äsja algav

kahe-, kolme-aastase eluea puude) vajadus mitte rehabilitatsiooni (ehk kehafunktsiooni häirete ja puude taastamise ja kompenseerimise) järele, vaid habilitatsiooni (kehafunktsioonide kujunemiseks tingimuste loomine, alates kõige varasemast). selle arenguetapid), mis on kvalitatiivselt erinev probleem;

puuetega lastele peaaegu alati, paranduslik

koolitusest ja haridusest saab rehabilitatsioonimeetmete kompleksi lahutamatu ja sageli kõige olulisem osa;

invaliidistuvate arenguhäirete esinemine

lapsepõlves seab sotsiaalkaitse seisukohalt erilisi väljakutseid suur sotsiaalse orvu osakaal, eriti kui arvestada, et puudega lapse perekond ja võimalusel ka ta ise peab olema rehabilitatsiooniprotsessis aktiivne ja lahutamatu osaline;

eriülesanne, mida praegu peaaegu kunagi ei tehta

arvestatakse puudega laste rehabilitatsioonil, nende ühiskonda integreerimisel, muutub vajalikuks edasise sotsiaalpsühholoogilise kohanemise vajadus puudega lapse staatusega.

Lapseea puude märgitud tunnused määravad tervishoiu, hariduse ja sotsiaalkaitsestruktuuride tiheda koostoime vajaduse, tuues esile puuetega laste igakülgse rehabilitatsiooni kui erilise, iseseisva lõigu puudega inimese abistamise üldprobleemist 7 .

Praegu uurivad puuetega inimeste rehabilitatsiooniprotsessi paljude teadusharude spetsialistid. Psühholoogid, filosoofid, sotsioloogid, pedagoogid, sotsiaalpsühholoogid jne. paljastada selle protsessi erinevaid aspekte. Uurige rehabilitatsiooni mehhanisme, etappe, etappe ja tegureid.

Vaimse ja füüsilise arengu häiretega laste ja noorukite rehabilitatsiooni probleem on väga aktuaalne nii teoreetilises kui ka praktilises mõttes. Kuid vaatamata sellele ei ole puuetega laste rehabilitatsioon endiselt eriuuringu teema.

Rehabilitatsioonisüsteem pakub märkimisväärsel hulgal teenuseid mitte ainult lastele, vaid ka nende vanematele, perele tervikuna ja keskkonnale laiemalt. Kõik teenused on koordineeritud viisil, mis aitab kaasa individuaalsele ja perekonna arengule ning kaitseb kõigi pereliikmete õigusi. Abi tuleks anda vähimalgi võimalusel looduslikus keskkonnas, s.t. mitte isoleeritud asutuses, vaid elukohas, perekonnas.

E.I. Üksik - rehabilitatsioon - meetmete kogum, mille eesmärk on taastada inimese õigused, sotsiaalne staatus, tervis, suutlikkus. See protsess on suunatud mitte ainult inimese sotsiaalses keskkonnas elamisvõime taastamisele, vaid ka sotsiaalse keskkonna enda, mis tahes põhjusel häiritud või piiratud elutingimuste taastamisele 8 .

Vastavalt Dementieva N.F. - rehabilitatsioon on protsess ja meditsiiniliste, psühholoogiliste, pedagoogiliste, sotsiaal-majanduslike meetmete süsteem, mille eesmärk on tervisehäirest põhjustatud puude täielikum hüvitamine püsiva kehafunktsiooni häirega9.

Praktilises sotsiaaltöös osutatakse rehabilitatsiooniabi erinevatele kategooriatele, sealhulgas puuetega lastele. Sellest lähtuvalt määratakse rehabilitatsioonitegevuse olulisemad valdkonnad.

Puuetega inimeste, eriti puuetega laste rehabilitatsioonil lapsepõlvest peale on oma eripärad, kuna see peab, võttes arvesse asjaolu, et me räägime kasvavast kehast, tagama kõigi süsteemide ja funktsioonide arengu, vältima kasvupeetust ja arengut. lapsest. Seetõttu on puuetega laste rehabiliteerimisel, võttes arvesse rehabilitatsiooni põhilisi ja metoodilisi sätteid, tavaks aktsepteerida meditsiiniliste, pedagoogiliste, psühholoogiliste, sotsiaalmajanduslike ja muude meetmete süsteemi, mille eesmärk on kõrvaldada või korrigeerida patoloogilised muutused, häirida lapse keha normaalset arengut. Ja lapse võimalikult täielikuks ja varajaseks sotsiaalseks kohanemiseks, positiivse ellusuhtumise kujundamiseks, ühiskonda, perekonda, haridusse, töösse.

6. aprilli 2015. aasta föderaalseadus "Puuetega inimeste sotsiaalkaitse kohta Vene Föderatsioonis" annab puude täielikuma määratluse. Puudega inimene on isik, kellel on tervisehäire, millega kaasneb haigustest, vigastuste või defektide tagajärgedest tingitud püsiv kehatalitluse häire, mis toob kaasa elupiirangu ja tingib vajaduse tema sotsiaalse kaitse järele.

Elutegevuse piiratus - isiku eneseteeninduse, iseseisva liikumise, navigeerimise, suhtlemise, käitumise kontrollimise, õppimise ja töötamise võime või võime täielik või osaline kaotus 10 .

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) võttis maailma üldsusele standarditena vastu sellised mõisted "puue" – mis tahes psühholoogilise, füsioloogilise või anatoomilise struktuuri või funktsiooni kaotus või rikkumine; funktsioonide täitmise võime piiratus või puudumine (eelnimetatud puuduste tõttu) tavainimese jaoks normaalseks peetaval viisil.

Arvestades lapseea puuet, eristatakse tavaliselt 10 arengupuudega laste kategooriat. Nende hulka kuuluvad lapsed, kellel on ühe analüsaatori häired:

täieliku (täieliku) või osalise (osalise) kuulmislangusega

või nägemine;

kurt (kurt), vaegkuulja või spetsiifilise

kõne hälbed (alalia, kõne üldine alaareng, kogelemine);

luu- ja lihaskonna häiretega (aju

halvatus, seljavigastuste või varasema poliomüeliidi tagajärjed);

vaimse alaarenguga ja erineva raskusastmega

vaimse arengu hilinemine (vaimse alaarengu mitmesugused vormid koos valdavalt vormimata intellektuaalse tegevusega);

keerukate puuetega (pimedad, vaimselt alaarenenud,

pimekurt, vaimse alaarenguga pimekurt, kõnepuudega pime);

autistlik (vältib aktiivselt suhtlemist teiste inimestega).

Vaatamata edusammudele meditsiinis, puuetega laste arv mitte ainult ei vähene, vaid kasvab pidevalt ning seda peaaegu igat tüüpi ühiskonnas ja kõigis elanikkonna sotsiaalsetes kategooriates. Puude põhjuseid on palju.

Rehabilitatsioon on protsess, mille eesmärk on võimaldada puuetega inimestel saavutada ja säilitada optimaalne füüsiline, intellektuaalne, vaimne ja/või sotsiaalne jõudlus, pakkudes seeläbi neile vahendeid oma elu muutmiseks ja iseseisvuse suurendamiseks. Taastusravi võib hõlmata meetmeid funktsiooni või hüvitise tagamiseks ja/või taastamiseks. (nüüd tunnustatakse sotsiaalset rehabilitatsiooni) kui puudega inimese võõrandamatu õigus ja ühiskonna võõrandamatu kohustus puudega inimese ees 11 .

Puuetega laste rehabilitatsiooni tunnused, lapseea puude kasv ja suur levimus tingisid vajaduse arendada välja laste puude ennetamise valdkonnad ning puuetega laste meditsiini- ja sotsiaalabi, mis on kompleksse rehabilitatsiooni peamiseks lüliks ja on suunatud. piirangute vähendamiseks kahjustatud funktsioonide taastamisel või arendamisel.

Puuetega laste abistamise parandamiseks jätkab Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium sihipärast tööd laste puude ennetamisel; puuetega laste igakülgse rehabilitatsiooni võimaluste laiendamine; infotoetuse süsteemi väljatöötamine lapse puude probleemide lahendamiseks; puuetega lastele meditsiini- ja sotsiaalabi osutavate asutuste materiaal-tehnilise baasi arendamine ja tugevdamine.

Üks puuetega laste ja lapsepõlve puudega laste probleemide lahendamise viise on föderaalne sihtprogramm "Puuetega lapsed". Programmi prioriteetsed ülesanded:

ennetava töö aktiivsuse suurendamine

laste puude ennetamine;

puuetega laste rehabilitatsioonikeskuste arendamine

puuetega laste varustamine tehniliste vahenditega

nende leibkonna iseteeninduse hõlbustamine;

lastega töötavate töötajate täiendõpe

puuetega inimesed;

materiaal-tehnilise baasi tugevdamine eri

puuetega laste asutused.

Puuetega laste ja noorukite rehabilitatsiooniasutuste põhiülesanneteks on: tuvastada piirkonnas koos elanikkonna sotsiaalteenuste munitsipaalkeskuste ja tervishoiuasutustega kõik peredes elavate puuetega lapsed ja noorukid, arvutipõhise andmebaasi loomine. Asutused teostavad meditsiinilisi, psühholoogilis-pedagoogilisi, sotsiaalseid ja tööjõu taastusravi statsionaarse teeninduse I režiimis.

Psühholoogiline ja pedagoogiline rehabilitatsioon on suunatud lapse soovi ja suhtumise kujundamisele ravivajadusse, enesehooldusoskuste omandamisele, eelkooli ja kooli (abi- või üld-) programmi alaste teadmiste omandamisele, indiviidi professionaalsele, intellektuaalsele ja füüsilisele arengule, ettevalmistusele. laste kooliühiskonda integreerimiseks, eluohutuse aluste väljaõpe. Rehabilitatsiooni viivad läbi erinevate traditsiooniliste meetoditega õpetajad, sotsiaalpedagoogid, hariduspsühholoogid ja teised spetsialistid.

Tööalane rehabilitatsioon on suunatud töövajaduse harimisele, ühe elukutse teadliku valiku soodustamisele, hõlmab väljaõpet juurdepääsetavatel töövormidel, kasutades vajadusel spetsiaalseid sünnitust hõlbustavaid tehnilisi vahendeid.

Üheks rehabilitatsiooni elemendiks on keskuse spetsialistide töö puuetega laste peredega. Psühholoogid, sotsiaal- ja meditsiinitöötajad, õpetajad õpetavad vanematele kodus läbiviidavaid laste rehabilitatsiooni meetodeid, osutavad vanematele endile psühholoogilist abi.

Seega on puuetega laste rehabilitatsiooni eripäraks kasv ning lapseea puude kõrge levimus tingis vajaduse arendada välja laste puude ennetamise valdkonnad ning puuetega laste meditsiini- ja sotsiaalabi, mis on kompleksi peamiseks lüliks. taastusravi ja on suunatud kahjustatud funktsioonide taastamisele või arendamisele, et piiranguid vähendada.

Mõiste "rehabilitatsioon" tähendab ladina keeles "uuesti selga panema", taastama seda, mis oli.

Juba iidsetest aegadest on kasutatud ja tuntud erinevaid taastusravi elemente. Niisiis kasutasid iidsed Egiptuse arstid 4-3 tuhat aastat tagasi tööteraapiat oma patsientide kiiremaks taastumiseks ja taastumiseks. Vana-Kreeka ja Rooma arstid kasutasid meditsiinikompleksides sageli füüsilisi harjutusi, massaaži ja tegevusteraapiat. Massaaži kasutati mitte ainult abinõuna, vaid ka hügieenilise vahendina, et suurendada tõhusust. "Meditsiini isal" Hippokratesel on selle kohta isegi ütlus: "Arst peab olema kogenud paljudes asjades ja muuhulgas ka massaažis."

Alates 18. sajandist on Euroopas meditsiinilist taastusravi üha enam kombineeritud patsientide psühholoogilise toe elementidega.

Venemaal tekkis veel 1877. aastal Peterburis esimene Vene-Türgi sõjas haavatute rehabilitatsioonikeskus.

Samas märkasid Hispaania arstid, et need patsiendid, kes ravi ajal teisi patsiente hooldasid, paranesid kiiremini kui need, kes ainult selle hooldusega nõustusid või olid ravi käigus lihtsalt passiivsed.

Esimene maailmasõda oli eriliseks stiimuliks erinevat tüüpi rehabilitatsiooni arendamiseks nii Euroopas kui ka Venemaal (tööambulatooriumid).

Tuhanded vigased, haavatud sõdurid said taastusravi ja psühholoogilist abi. See aitas kaasa taastusravi spetsialistide arvu kasvule, laiendades nende koolitusvõrgustikku nii füüsilise kui ka psühholoogilise rehabilitatsiooni valdkonnas.

Teine maailmasõda stimuleeris oluliselt meditsiinilise, psühholoogilise, sotsiaalse ja professionaalse rehabilitatsiooni arengut. Suurima arengu on taastusravi saanud USA-s, kus on isegi Taastusravi Assotsiatsioon, kus on üle 45 tuhande inimese.

Aastatuhande uueks "katkuks" nimetatakse kasvavat psühholoogilist stressi, Maa ökoloogia hävimist, ühiskonna hädaseisundit, mis on tingitud kiriku, perekonna, klassikalise kirjanduse, muusika jne mõju nõrgenemisest. lisada ka arvukad kohalikud sõjalised konfliktid, rahvustevahelised, religioossed vägivalla puhangud, hiiglaslik metsade hävitamine planeedil, tohutute tööstus- ja olmejäätmete varude kasutamise probleemid, murettekitavad demograafilised suundumused paljudes riikides, meie planeedi elanikkonna vananemine. Inimene igas vanuses ja eriti eakatel vajab mitte ainult meditsiinilist, vaid ka psühholoogilist, sotsiaalset, professionaalset ja vaimset rehabilitatsiooni.

Mis on "rehabilitatsioon"? Sellel mõistel on palju definitsioone.

Franz Josef Rita von Bus oli esimene, kes määratles "rehabilitatsiooni" mõiste oma raamatus "Vaeste üldhooldussüsteem". Füüsiliste deformatsioonidega inimeste puhul kasutati 1918. aastal terminit "rehabilitatsioon". aastal New Yorgi Punase Risti Puuetega Instituudi asutamisel.

Vastavalt T.S. Alferova ja O.A. Potekhina, taastusravi on meditsiiniliste, professionaalsete, tööjõu- ja sotsiaalsete meetmete omavahel seotud kompleksi rakendamise protsess erinevaid viise, vahendid ja meetodid, mis on suunatud inimese tervise ja tema elu toetava keskkonna säilitamisele ja taastamisele vastavalt minimax põhimõttele. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid nimetab rehabilitatsiooni meditsiinis meditsiiniliste, pedagoogiliste ja sotsiaalsete meetmete kompleksiks, mille eesmärk on taastada (või kompenseerida) haigete ja puuetega inimeste kahjustatud kehafunktsioone ning sotsiaalseid funktsioone ja töövõimet. Populaarses meditsiinientsüklopeedias on rehabilitatsioon meditsiinis (taastusravi) määratletud kui meetmete süsteem, mille eesmärk on võimalikult kiire ja täielik patsientide ja puuetega inimeste tervise taastamine ning naasmine aktiivsele elule ja ühiskondlikult kasulikule tööle. Lisaks märgitakse, et taastusravi meditsiinis on üldise taastusravi süsteemi esialgne lüli. Siin on loetletud ka muud rehabilitatsiooni vormid - psühholoogiline, pedagoogiline, sotsiaalmajanduslik, professionaalne, kodune, mida viiakse läbi koos meditsiinilise rehabilitatsiooniga ja sellega otseselt seotud.

A.V. Chogovadze koos kaasautoritega, defineerides rehabilitatsiooni, rõhutab, et "eriti oluline on taastada inimese füüsiline, psühholoogiline ja sotsiaalne staatus". Teised autorid näevad rehabilitatsiooni kui raske protsess, mis sisaldab: patsiendi ravi - meditsiinilist taastusravi, tema eemaldamist vaimsest depressioonist - psühholoogilist rehabilitatsiooni, patsiendi võimaluste taastamist tööprotsessis võimalikult palju osaleda - professionaalset rehabilitatsiooni.

Kõige täpsema rehabilitatsiooni kontseptsiooni koos selle eesmärkide ja eesmärkidega andis WHO Euroopa Regionaalbüroo töörühm (1975).

Taastusravi on töörühma hinnangul teenus, mille eesmärk on säilitada või taastada iseseisvus. oluline funktsioon selle teenuse eesmärk on vältida tervisehäire üleminekut puudeks. Ja puude olemasolul on taastusravi ülesandeks aidata patsiendil omandada oskused enda eest hoolitsemiseks.

Rehabilitatsiooni eesmärk on piirata või ületada füüsilist ja majanduslikku sõltuvust, et indiviid (indiviid) saaks naasta selle juurde, mida. töögrupp nimetatakse loomulikuks (emotsionaalseks) sõltuvuseks.

Seega mõistetakse rehabilitatsiooni all meditsiiniliste, psühholoogiliste, professionaalsete ja sotsiaalsete meetmete süsteemi, mille eesmärk on ennetada patoloogilise protsessi progresseerumist, taastada tervis, kahjustatud funktsioonid, patsientide ja puuetega inimeste töövõime, luua tingimused nende kaasamiseks või ühiskonda tagasipöördumiseks. . Rehabilitatsiooni käsitletakse kui puuetega inimeste ühiskonda integreerimise või taasintegreerimise protsessi. See esindab ühiskonna aktiivset funktsiooni indiviidi suhtes, kui ei võidelda mitte ainult haiguse vastu, vaid ka inimese ja tema koha eest ühiskonnas.

Rehabilitatsiooni läbiviimine sõltub suuresti selle põhiprintsiipide järgimisest. Nende hulka kuuluvad: etapiviisilisus, eristamine, keerukus, järjepidevus, järjepidevus, järjepidevus rehabilitatsioonitegevuste läbiviimisel, juurdepääsetavus ja valdavalt tasuta abivajajatele.

Sotsiaal- ja rehabilitatsioonitegevuse raames eristatakse järgmisi tüüpe:

Meditsiiniline – sotsiaalne rehabilitatsioon;

Kutse- ja tööalane rehabilitatsioon;

Sotsiaal-psühholoogiline rehabilitatsioon;

Sotsiaalne – leibkonna rehabilitatsioon;

Sotsiaal-õiguslik rehabilitatsioon.

Inimene, kes satub raskesse elusituatsiooni, kaotab võime iseseisvalt oma elu korraldada. Kliendi isiklike ressursside taastamiseks või kompenseerimiseks on väljatöötamisel spetsiaalne integreeriv tehnoloogia - sotsiaalne rehabilitatsioon.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on suunatud kliendi sotsiaalse staatuse taastamisele, tema majandusliku sõltumatuse (isemajandamise) saavutamisele ning selle elluviimisel kasutatakse kahte omavahel seotud valdkonda: sotsiaalne ja keskkonnaalane orientatsioon, sotsiaalne kohanemine.

Sotsiaalse rehabilitatsiooni ülesanded:

Abi kliendi sotsiaalsel kohanemisel tema hilisema kaasamisega ümbritsevasse ellu;

Abi eluväljavaadete kindlaksmääramisel ja nende saavutamise viiside valimisel;

Suhtlemisoskuste arendamine.

Sotsiaalne kohanemine hõlmab inimese valmisoleku kujundamist majapidamiseks, töötegevuseks ning iseseisvuse arendamist ajas ja ruumis orienteerumisel (piirkonnas orienteerumine, metropoli, linna, maa-asula infrastruktuuri tundmine).

Sotsiaalne kohanemine koosneb järgmistest elementidest: iseteenindus, liikumisvabadus, tööaktiivsus, valmisolek töötada kodumasinate ja sidevahenditega.

Iseteenindus eeldab indiviidi autonoomiat tasakaalustatud toitumise korraldamisel, igapäevaste majapidamistoimingute tegemise oskust, isikliku hügieeni oskuste arendamist, oskust planeerida oma igapäevast rutiini, töötegevuse ja puhkuse täielikku ühendamist.

Liikumise iseseisvus on inimese autonoomia ruumis liikumisel, teadmised sõidukite otstarbest oma eesmärkide saavutamiseks majapidamises, sotsiaalses, ametialases tegevuses, orienteerumine kohapeal, teadmised infrastruktuuri korraldamise üldistest mustritest. mis tahes asula.

Töötegevusse kaasamine hõlmab valmisoleku arendamist, sisemist motivatsiooni kutsetegevuseks enesega toimetuleku ja majandusliku sõltumatuse eesmärgil. Töövõime kujundamine hõlmab tingimuste loomist perekonnas, elanikkonna sotsiaalteenuste institutsiooni, sotsiaalse kogemuse omandamise võimaldamist, indiviidi aktiivsuse soodustamist oskuste ja võimete omandamisel, mis tagavad hilisema enesearengu. kliendi realiseerimine ja edu edaspidises kutsetegevuses. Klient peab suutma teadvustada oma töö isiklikku ja sotsiaalset tähtsust, mis tagab ka eneseteostuse saavutamise. Keerulisse elusituatsiooni sattunud inimene (alaealine, täisealine, kellel ei ole töövõimepiiranguid) peab oma elu tagamiseks investeerima oma vahendeid. Kliendi ressursse aktiveerimata põhjustab igasugune sotsiaalmajanduslik abi (toitlustamine, sularahamaksed jne) sõltuvust.

Sel viisil kujunenud kliendi sotsiaalne kohanemisvõime eeldab tema võime arendamist autonoomselt korraldada enda ja oma pere tagamist, sotsiaalmajanduslikku sõltumatust. avalikud institutsioonid, valmisolek elu, tööalase tegevuse muutmiseks ning vastavalt muutuvatele esteetiliste, tunnetuslike vajaduste ja eneseteostusvajaduste (oma eesmärkide realiseerimine, võimete realiseerimine, isiksuse arendamine) järgi.

Sotsiaalse kohanemisvõime kujunemise järjestuse määravad järgmised etapid.

Esimene aste. Sotsiaaldiagnostika läbiviimine. Sotsiaaltööspetsialist määrab kliendi valmisoleku taseme tööks, iseteeninduseks, sotsiaalmajandusliku sõltumatuse (isevarustatuse) taseme.

Teine faas. Kliendi saatmine autonoomia saavutamiseks igapäevaelu korraldamisel. Selles etapis (vastavalt olemasolevale potentsiaalile, võttes arvesse vanuselisi iseärasusi) toimub sanitaar- ja hügieeniliste oskuste, motoorsete oskuste areng või taastumine pärast (haiguse, vigastuse, pikaajalise sotsiaalse isolatsiooni tõttu) kaotust. , võime oma liigutusi koordineerida.

Kolmas etapp. Kliendi saatmine ruumis liikumisel autonoomia saavutamiseks. Sotsiaaltöötaja jätkab individuaalsete vormide ja rühmatundide kaudu enesehoolduse ja isikliku hügieeni oskuste tugevdamist. Statsionaarsetes tingimustes osaleb klient aktiivselt sotsiaalteenindusasutuses korraldatavas igapäevases tegevuses, mis hõlmab kohusetäitmist sööklas, vastutust korra ja oma toa hea sanitaar-hügieenilise seisukorra eest, nõrgema abistamise julgustamist.

Siin toimuvad praktilised tunnid, mis aitavad kaasa majapidamisoskuste arendamisele. Selles etapis tutvub klient vastavalt olemasolevatele teadmistele ja oskustele sõidukite otstarbega oma eesmärkide saavutamiseks majapidamises, kutsetegevuses, õpib tundma liiklusreegleid. Aja säästmiseks ja energiakulude minimeerimiseks peab ta teenustest aru saama sotsiaalne infrastruktuur(võimalik, et tasuline), nimelt:

Toidukaubad, kaubamajad (sh käitumisreeglid ja vajalike kaupade ostmise kord);

Majapidamisteenused (jalatsite remonditöökojad, õmblustöökojad, keemilised puhastused, pesumajad);

Hoiupangad, kus tasutakse kommunaalmakseid;

raudtee- ja bussijaamad;

Sideasutused (postkontor, telegraaf, internetiklubi);

polikliinikud, riiklikud ja eraambulatoorsed tervishoiuasutused, haiglad;

Kultuuri- ja haridusasutused (raamatukogud, teatrid, näitusesaalid, muuseumid).

Neljas etapp. Kliendi saatmine tema autonoomia saavutamiseks töös. Kooskõlas sisemine motivatsioon kliendile on vaja luua vastavad tingimused sotsiaalteenindusasutuses või koostöös tööstus-, põllumajandus- ja muude ettevõtete, firmadega. Töötegevus annab kliendile eneseteostuse, eeldab tulemust ja aitab kaasa tehtud tööst rõõmutunde tekkimisele. Sõltuvalt tööhõive astmest, töötegevuse tüübist on võimalik tema töö eest tasuda.

Sotsiaalse ja koduse kohanemise läbiviimisel, sh spetsiaalselt korraldatud töötubades, ühistegevuse käigus toimub kliendi sotsiaalne ja keskkonnaalane orientatsioon. Inimene on pidevas suhtluses teiste inimestega, omandades samal ajal kogemusi mis tahes tegevuse (professionaalne, vaba aja veetmine, sotsiaalne) korraldamisel. Tal tuleb pidevalt kokku elusituatsioone, millest on vaja osata leida konstruktiivne väljapääs, pakkudes tasakaalu inimestevaheliste suhete hoidmise ja oma elupositsiooni hoidmise vahel.

Sotsiaal-keskkondlik orientatsioon on protsess, mille käigus kujuneb inimese valmisolek iseseisvaks keskkonna mõistmiseks. See protsess hõlmab oskust määrata oma eluplaane ja -väljavaateid, teha valikuid ametialase arengu osas, oskust luua inimestevahelisi suhteid, oskust saavutada eesmärke vastavalt kehtestatud sotsiaalsetele normidele. Pealegi saab sotsiaalset ja keskkonnaalast orientatsiooni arendada nii üksikisikus kui ka rühmas.

Vastavalt E.V. Trifonovi sõnul on sotsiaalteenuste asutuste liitude (klubid, eneseabirühmad, päevahoiurühmad jne) liikmete sotsiaalse ja keskkonnasäästlikkuse näitajad:

Võime suhelda tegevuste tulemuste saavutamiseks;

Teiste vastu hoolimise ülesnäitamine, vastutulelikkus;

Demokraatia suhtluses;

Oskus planeerida ühingu ühistegevust;

Plaanide kollektiivse arutelu käigus tuvastatud rakendusmeetodite omandiõigus.

Sotsiaaltöö spetsialist aitab kliendil leida väljapääsud probleemsituatsioonist, suunab tema tegevust oma eesmärkide saavutamiseks.

Spetsialisti ülesanded sotsiaalse ja keskkonnasäästlikkuse korraldamisel:

Kliendi ettevalmistamine ja koolitamine sotsiaalse ja keskkonnasäästlikkuse alal;

Kliendi käitumise reguleerimine ja kontroll individuaalselt muutuvates olukordades;

Tingimuste korraldamine kliendi suutlikkuse arendamiseks iseseisvalt oma käitumist reguleerida ja kontrollida, olla sõltumatu sotsiaaltöö spetsialistist.

Sotsiaalse ja keskkonnaalase orientatsiooni koolituse käigus on kliendil juba ettekujutus eesmärgist, mille poole ta püüdleb, eelseisva tegevuse plaanist ja vahenditest.

Kui raskesse elusituatsiooni sattunud inimesel on vaja luua või taastada positiivsed suhted oma lähikeskkonnaga, peab ta suutma vastata järgmistele küsimustele: Miks see on vajalik? Kuidas seda teha? Milliste vahendite, suhtlusmeetodite abil on võimalik eesmärki saavutada?

Koolituse esimestel etappidel õpib klient sotsiaalses keskkonnas navigeerima, võttes arvesse kogu süsteemi õiged tingimused, mis on paika pandud ühiselt sotsiaaltöö spetsialistiga koostatud toimingu sooritamise algoritmiga. Kliendi saatmise tulemus järgmistel etappidel on tema täielik orienteeritus, kui ta ei võta arvesse mitte ainult konkreetse elusituatsiooni spetsiifilisi tingimusi, vaid juhindub ka üldistest, juba väljakujunenud sotsiaalse ja keskkonnaalase orientatsiooni põhimõtetest.

Koolituse järjestus hõlmab tingimuste loomist sotsiaalse ja keskkonnaalase orientatsiooni taseme määravate võimete kujunemiseks.

1) Suhtlemisoskus on oskus luua inimestega kontakte teabe tajumise, töötlemise ja edastamise kaudu, dialoogi pidamise, koostöö, teiste austamise, hoolivuse, vastutulelikkuse, heatahtlikkuse oskus.

2) Oskus oma käitumist kontrollida hõlmab enda psühholoogiliste omaduste tundmist, teadlikkust oma käitumisest. emotsionaalne seisund ja võimet käituda igal juhul adekvaatselt, võttes arvesse sotsiaalseid ja õigusnorme.

3) Oma elu planeerimise oskus hõlmab eluväljavaadete määramist, oskust kasutada planeerimisalgoritmi eesmärkide saavutamiseks.

4) Oskus oma plaane ellu viia põhineb eelkõige inimressursi kasutamisel teda huvitavates tegevustes, eesmärgipärasusel ja arenenud tahteomadustel.

Seega hõlmab sotsiaalne rehabilitatsioon kui integreeriv tehnoloogia sotsiaalset ja keskkonnasäästlikkust ning sotsiaalset kohanemist, mis viiakse läbi terviklikult, iga komponenti välistamata.

Praktilises sotsiaaltöös osutatakse rehabilitatsiooniabi erinevatele klientide kategooriatele. Sellest lähtuvalt määratakse rehabilitatsioonitegevuse olulisemad valdkonnad.

Puudega probleeme ei saa mõista väljaspool seda sotsiaal-kultuurilist konteksti, milles inimene elab – perekond, internaatkool, sotsiaalne keskkond tervikuna. Puue, piiratud inimvõimed ei kuulu puhtalt meditsiiniliste nähtuste kategooriasse. Seetõttu põhinevad tehnoloogiad puuetega inimeste – täiskasvanute või laste – abistamiseks sotsiaaltöö sotsiaal-ökoloogilisel mudelil. Selle käsitluse kohaselt on puuetega inimestel talitlusraskused haiguse, arengu, tervisliku seisundi, välimuse kõrvalekallete või puudujääkide tõttu, füüsilise ja sotsiaalse keskkonna sobimatuse tõttu nende erivajadustele, ühiskonna eelarvamusest puuetega inimeste suhtes. .
See probleem Maailma Terviseorganisatsioon on määratlenud järgmiselt: struktuursed häired (kahjustused), mis on nähtavad või tuvastatud meditsiinilise diagnostika seadmete abil, võivad põhjustada teatud tegevusteks vajalike oskuste kaotust või ebatäiuslikkust (puue), mis asjakohastel tingimustel aitavad kaasa sotsiaalne kohanematus, ebaõnnestunud või aeglane sotsialiseerimine (puue). Puue ei ole seisund, vaid võimaluste piiramise protsess, protsess, kus kehaehituse, kehaliste funktsioonide või keskkonnatingimuste rikkumised vähendavad inimese aktiivsust ja takistavad tema sotsiaalset tegevust. Piiratud võimaluste põhjuseks võib olla konkreetsele lapsele, noorukile, täiskasvanule vajalike haridusprogrammide, meditsiini- ja sotsiaalteenuste puudumine või ebatäiuslikkus.
Sotsioloogilised teaduslikud uuringud on näidanud, et Vene Föderatsiooni puuetega inimeste elutase ja elukvaliteet on oluliselt madalamad kui elanikkonna keskmine, nende arvukaid probleeme ei lahendata piisavalt tõhusalt, mis määrab vajaduse kujundada optimaalselt toimiv sotsiaalne süsteem. rahvusvahelistele standarditele vastav puuetega inimeste kaitse, riiklik puuetega inimeste poliitika ja kaasaegne puude kontseptsioon. Puuetega inimeste rehabilitatsioonist peaks saama nende kodanike sotsiaalkaitse prioriteetne valdkond.
Puuetega inimeste rehabilitatsioon on keeruline ja mitmetahuline probleem, mille puhul on võrdselt olulised meditsiinilised, sotsiaalsed ja professionaalsed aspektid. Samal ajal peaks erilise koha hõivama puuetega inimeste professionaalne rehabilitatsioon. See on tingitud asjaolust, et Venemaal toimuvad majanduslikud, sotsiaalsed ja poliitilised muutused peaksid lõppkokkuvõttes olema suunatud kodanike õiguste, kohustuste ja huvide tasakaalu tagamisele, mis on üks ühiskonna stabiilsuse ja kodanikuühiskonna vähenemise tagajatest. sotsiaalne pinge. Teatud määral säilib see tasakaal, kui luuakse tingimused, kus inimene saab oma saatust ise juhtida, omada materiaalset iseseisvust ja realiseerida oma toimetulekuvõimet, riivamata kaaskodanike huve.
Üks peamisi tingimusi on inimõiguse tagamine tööle. Töötegevus määrab ühiskonnaliikmete suhted. Puudega inimesel on võrreldes terve inimene piiratud töövõime. Samas peab ta turumajanduses olema konkurentsivõimeline võrreldes teiste ühiskonnaliikmetega ja tegutsema tööturul võrdsetel alustel. Ilmselgelt on tööalase rehabilitatsiooni probleem (ja sellest tulenevalt ka puuetega inimeste töölerakendamine meie riigi jaoks uutes tingimustes turusuhted) muutub väga oluliseks. Turumajanduse olemasolevat tööhõivesüsteemi ei ole veel silutud ja see vajab täiustamist. Venemaal kehtiv puuetega inimeste abistamise süsteem pole kunagi olnud keskendunud nende ühiskonda integreerimisele. Aastaid oli riikliku puuetega inimeste poliitika peamisteks põhimõteteks hüvitis ja isolatsioon. Nende taastamine peaks saama riigipoliitika reformimise prioriteetseks suunaks. Reformi elluviimiseks on vaja uusi puuetega seotud põhimõtteliselt uue pilguga spetsialiste. Sellistel spetsialistidel peab kindlasti olema kaasaelamisoskus ja ülikõrgtasemel professionaalid, samuti peab olema korralik materiaalne ja tehniline baas oma tegevuse läbiviimiseks.
Taastusravi probleemile on pühendatud arvukalt ÜRO raames välja töötatud teadusprogramme selliste organisatsioonide nagu Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), Rahvusvaheline Sotsiaalkindlustusassotsiatsioon (ISSA), Rahvusvaheline Tööorganisatsioon (ILO) jt.
Esimese definitsiooni taastusravi olemusest andis WHO järgmiselt: "... mitte ainult selleks, et naasta patsient endisesse seisundisse, vaid ka selleks, et arendada tema füüsilisi ja psühholoogilisi funktsioone optimaalsele tasemele." See definitsioon peegeldas puhtfunktsionaalset lähenemist, kus rehabilitatsiooni prioriteetsust nähti inimese psühhofüsioloogilises taastumises, mis tundus piisavana tema heaolu saavutamiseks. Praktika on aga näidanud, et tervise paranemine ja isegi täielik taastumine iseenesest ei taga alati inimese naasmist sellesse biosotsiaalsesse elurütmi, milles ta oli enne haiguse ja puude teket. Haigus ja puue muudavad inimest oluliselt, tema biosotsiaalsed sidemed välismaailmaga muutuvad ning ainult füüsiliste ja vaimsete funktsioonide taastamisele suunatud meetmed ei anna nõuetekohast edu.
Ilmselge on rehabilitatsiooni probleemide lahendamise laiaulatuslik lähenemine ja soov kaaluda rehabilitatsiooni läbi mitmekülgsete tegevuste süsteemi. See määratlus kirjeldab selgelt rehabilitatsiooni eesmärke:
- ajutise ja püsiva puudeni viivate haiguste ennetamine;
– haigete ja puuetega inimeste naasmine ühiskonda ja ühiskondlikult kasulikule tööle.
Tähelepanu juhitakse asjaolule, et erilist tähtsust peeti ainult ühele inimelu piirangule – puudele. Tunnistades selle taastusravi määratluse tingimusteta progressiivsust, ei saa muud kui näha selle alaväärsust. Inimese elu ei saa ega tohigi vaadata ainult läbi tema töövõime või töövõimetuse prisma. Elutegevus on mitmemõõtmeline ja sisaldab piiramatult laia valikut funktsioone, mille hulgas on inimese jaoks eriti olulised: eneseteenindus, liikumine, orienteerumine, suhtlemine, kontroll oma käitumise üle, õppimis- ja töövõime.
1981. aastal andis WHO ekspertkomitee puuetega inimeste rehabiliteerimisele sihttõlgenduse: „Puuetega inimeste rehabilitatsioon peaks hõlmama kõiki tegevusi, mille eesmärk on vähendada tekkinud sobimatuse tagajärgi ja võimaldada puudega inimesel täielikult ühiskonda integreeruda. Rehabilitatsiooni eesmärk on aidata puudega inimesel mitte ainult kohaneda oma keskkonnaga, vaid avaldada mõju tema lähikeskkonnale ja ühiskonnale tervikuna, mis hõlbustab tema ühiskonda integreerumist. Puuetega inimesed ise, nende pered ja kohalikud omavalitsused peaksid osalema rehabilitatsioonitegevuste kavandamises ja elluviimises. See definitsioon ei pööra tähelepanu loomulike taastumisprotsesside rollile, mis on tingitud organismi kompenseerivatest-adaptiivsetest mehhanismidest ja inimese pingutustest, ei arvesta vajadust suunata rehabilitatsioonimeetmeid mitte ainult selleks, et vähendada sobimatuse tagajärgi. on tekkinud, vaid ka indiviidi potentsiaalsete võimete säilitamiseks ja arendamiseks.
Puuetega inimeste rehabilitatsiooniks vajalike tegevuste liigid:
varajane avastamine, diagnoosimine ja sekkumine;
meditsiiniteenus;
nõu ja abi sotsiaalvaldkond;
ettevalmistus enesehoolduseks, iseseisev pilt elu;
abitehniliste vahendite, transpordivahendite, sotsiaal- ja kodumasinate jms tagamine;
erialase töövõime taastamise eriteenused (sh kutsenõustamine, kutseõpe, tööleasumine).
Vastavalt multidistsiplinaarse lähenemise kontseptsioonile on rehabilitatsiooni eesmärgiks puuetega inimeste integreerimine ühiskonda. Määratletakse järgmised peamised valdkonnad, milles tuleks rakendada mitmekülgseid rehabilitatsioonimeetmeid:
1) patoloogilise protsessi progresseerumise vältimine ja puuetega inimeste tervise taastamine;
2) isiksuse taastamine;
3) puuetega inimeste ennetähtaegne tööle naasmine;
4) puuetega inimeste püsivaks ühiskonda integreerimiseks võimaluste pakkumine.
Puuetega inimeste rehabilitatsioonisüsteem hõlmab rehabilitatsiooni tsentraliseeritud ja detsentraliseeritud korraldusvorme. Tsentraliseeritud vormid hõlmavad rehabilitatsioonimeetmete rakendamist puuetega inimeste meditsiinilise, sotsiaalse ja kutsealase rehabilitatsiooni keskustes. Kõigis riikides toimub detsentraliseeritud rehabilitatsioon puuetega inimeste elukoha territooriumil, kasutades kohalike tervishoiuasutuste, sotsiaalkindlustuse, tööjõu, tööhõive, haridusasutuste, tööstuse jne võimalusi. Tsentraliseeritud ja detsentraliseeritud vormid on üksteist täiendavad ja omavahel seotud etapid. puuetega inimeste rehabilitatsioonist.
1993. aastal pidas ÜRO arutelu "puuetega inimeste võimaluste võrdsustamise standardreeglite üle". Järgnevad puuetega inimeste rehabilitatsiooni peamised kontseptuaalsed suunad.
Rehabilitatsioon on protsess, mille eesmärk on võimaldada puuetega inimestel saavutada ja säilitada optimaalne füüsiline, intellektuaalne, vaimne ja/või sotsiaalne jõudlus, pakkudes seeläbi neile vahendeid oma elu muutmiseks ja iseseisvuse suurendamiseks. Taastusravi võib hõlmata meetmeid piirangu funktsiooni tagamiseks ja (või) taastamiseks. Taastusravi protsess ei hõlma ainult arstiabi osutamist. See hõlmab laia valikut meetmeid ja tegevusi, mis ulatuvad esmasest ja üldisemast rehabilitatsioonist kuni sihipäraste tegevusteni, näiteks kutsealase töövõime taastamiseni. Puuetega inimestele tingimuste loomiseks on vaja ühiskonda muuta, mitte aga puudega inimest muuta selleks, et teda ühiskonnaga kohaneda.
Puuetega inimeste rehabilitatsioon on pikaajaline ja kulukas protsess, mille majanduslik efekt ei avaldu koheselt. Teatud määral peavad puudeta ühiskonnaliikmed ära andma osa ühiskonna hüvedest ilma puuetega inimeste kompensatsioonita. Puuetega inimeste ja puuetega inimeste probleemide lahendamisel, sh puuetega inimeste rehabiliteerimisel on ilmselge vajadus sotsiaalpartnerluse järele. Tavaliselt jaguneb puuetega inimeste rehabilitatsioon meditsiiniliseks, sotsiaalseks, professionaalseks. Ülaltoodud rehabilitatsiooni jaotus pole mitte ainult tingimuslik, vaid ka põhimõtteliselt vale. Kui eraldi välja tuua meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon, siis loomulikult tuleks määrata inimese meditsiiniline ja sotsiaalne staatus. Õigem on jagada puuetega inimeste rehabilitatsioon meditsiinilise rehabilitatsiooni meetmeteks, sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmeteks ja kutsealase rehabilitatsiooni meetmeteks.
Meditsiinilise rehabilitatsiooni meetmeid on palju, neil on kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused, hindamis- ja uurimiskriteeriumid. Nende meetodite hulka kuuluvad: taastava ravi meetodid, sealhulgas patogeneetilised järjestikused jätkamised ravimteraapia, mida viidi läbi eelmistes etappides, patsiendi aktiveerimise füüsilised meetodid, mis tavaliselt moodustatakse programmidena ja viiakse läbi ranges järjestuses, Spa ravi. Meditsiinilise rehabilitatsiooni meetmete kasutamine koos sobiva meetodite valikuga võimaldab saavutada edu valdaval enamusel puuetega inimestest.
Taastusravi peaks olema terviklik ja hõlmama koos meditsiiniliste, füüsiliste, psühholoogiliste meetoditega sotsiaalse ja professionaalse rehabilitatsiooni meetmeid:
1) puuetega inimeste sotsiaalne kohanemine;
2) puuetega inimeste kohandamine tööks tegevusteraapia abil, kaasamine töötegevusse tootmisprotsesside modelleerimise tingimustes;
3) erialane orientatsioon ja töösse suhtumise psühhokorrektsioon.
Seega peaksid taastusravi meditsiinilised meetmed hõlmama: taastusravi, sanatoorset ravi, dispanseri vaatlust, meditsiinilist ja sotsiaalset ekspertiisi.
Psühholoogiline aspekt taastusravi. Rehabilitatsiooniprogrammide tõhusus sõltub suuresti inimese reaktsioonist haigusele, eelhaigestunud isiksuseomadustest, kaitsemehhanismid. Äärmiselt oluline on hinnata inimese psühholoogilist seisundit, mis võimaldab tuvastada patsiente, kes vajavad eriti pikaajalisi psühhoterapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on ärevuse, neurootiliste reaktsioonide leevendamine ja haigusesse adekvaatse suhtumise kujundamine. ja rehabilitatsioonimeetmed. Ilmumiste olemus ja haiguse kulg on seotud isiksuseomadustega ja selle sotsiaalpsühholoogilise olukorra iseärasustega, milles inimene viibib. Moodustamine mitmesugused häired tervislik seisund sõltub inimese kogetava emotsionaalse stressi iseloomust ja intensiivsusest.
Puuetega inimeste psühholoogilise abi oluliseks eesmärgiks on õpetada patsienti iseseisvalt lahendama tema ees seisvaid probleeme seoses töö- ja pereeluga, orienteeruma tööle naasmisele ja üldiselt aktiivsesse ellu.
Funktsionaalsete häirete sekundaarse ennetamise eesmärgil psühholoogilise rehabilitatsiooni käigus tuleb erilist tähelepanu pöörata isikutele, kelle isiksuseomadused on psühholoogiliseks riskiteguriks (nn tüüp a, mida iseloomustavad sellised tunnused nagu juhtimissoov, rivaalitsemine, rahulolematus iseendaga, võimetus lõõgastuda, palavikuline hõivatus tööga jne). Puuetega inimeste tõhus psühholoogiline rehabilitatsioon toob kaasa nende võimete adekvaatse hinnangu kujunemise, stabiilse tööorientatsiooni, "üürimise" hoiakute kadumise (reeglina on põhjuseks nende võimete teadmatus, võimetus kohaneda uute elutingimustega ).
Sotsiaalse partnerluse psühholoogia küsimused puuetega inimeste rehabilitatsiooni valdkonnas ei ole ei teoreetiliselt ega praktiliselt veel lahendatud. See partnerlus on eriti oluline sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmete valikul ja rakendamisel.
Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed hõlmavad peaaegu kõiki puuetega inimeste eluga seotud küsimusi ning hõlmavad sotsiaalset, sotsiaalset, juriidilist ja sotsiaalpsühholoogilist rehabilitatsiooni. Sotsiaalse rehabilitatsiooni juhtivateks valdkondadeks peetakse arsti- ja sotsiaalabi, pensione, toetusi ning tehniliste vahenditega varustamist.
Puuetega inimeste sotsiaal-õiguslik rehabilitatsioon on pigem kokkuleppeline nimetus. Täpsemalt tuleks sellisena tunnustada - sotsiaalne ja juriidiline toetus puuetega inimeste rehabilitatsiooniks.
Sotsiaalpsühholoogiline rehabilitatsioon näeb ette puuetega inimeste kohanemise sotsiaalse keskkonnaga, indiviidi taastamise, kujundades ühiskonnas adekvaatse suhtumise puudega inimesesse ja puudega inimese ühiskonda, sealhulgas sotsiaalpsühholoogilist suhete korrigeerimist peredes, töökollektiivid, teised mikro- ja makrokollektiivid, ühiskonnas tervikuna.
Sotsiaalse rehabilitatsiooni meetmed peaksid tagama tõkete kõrvaldamise, mis takistavad nende inimeste täisväärtuslikku elu, kelle tervis ei võimalda neil täiel määral nautida avalikke hüvesid ning osaleda nende hüvede suurendamises ilma nende elukeskkonda asjakohaselt kohandamata.
Kutsealane rehabilitatsioon puudega terminoloogilises mõttes peegeldab üsna selgelt selle rehabilitatsiooniaspekti lõppeesmärki. Professionaalse rehabilitatsiooni põhiülesanded: patsiendi igapäevaelus iseseisvuse taastamine; võimalusel tagastada ta eelmisele töökohale; valmistada patsienti ette muuks tema töövõimele vastavaks täistööajaga tööks; võimalusel valmistada patsient ette osalise tööajaga tööks või lõpuks tasustamata tegevuseks.
Kutsealane rehabilitatsioon on multidistsiplinaarne ja koosneb järgmistest osadest:
1) erialane orientatsioon;
2) tööalane koolitus ja ümberõpe;
3) puuetega inimeste töökorralduse süsteem (töökohtade broneerimine, ratsionaalne töötamine, töö eritingimuste loomine jne).
Teoreetiliselt on põhjendatud ja praktiliselt tõestatud, et puudega inimese piisava terviseseisundi ja elukutsevaliku soovi ning töötingimuste sobiva kohandamise korral suudavad puudega inimesed säilitada oma töövõime pikka aega ning teha küllaltki suuri töid. Pikaajaline passiivsus ei põhjusta mitte ainult spetsialisti dekvalifitseerimist, kutseoskuste tuhmumist, vaid mõjutab negatiivselt ka tervislikku seisundit, põhjustades kehalise passiivsuse sündroomi, mida iseloomustab südame-veresoonkonna, hingamisteede, lihasluukonna, närvi- ja muude süsteemide talitlushäired. organid, lisaks esineb sageli isiksuse psühhopaatilisust. Reeglina on need inimesed sotsiaalseid sidemeid järsult katkestanud, sealhulgas halvenenud perekondlikud suhted, suhtlemine sõpradega katkeb, vaimsed huvid ahenevad, ilmneb depressioon, kalduvus kohtuvaidlustele. Puuetega inimeste võimekuse täielikuks realiseerimiseks on vaja kohandada töökohad puuetega inimeste psühhofüsioloogilistele võimalustele, mis nõuab rahalisi kulutusi ja organisatsioonilisi jõupingutusi. Puuetega inimeste rehabilitatsiooni teoreetilised alused on üsna pika arenguperioodiga, kuid seni on paljud ametikohad väljatöötamata või täpsustamist vajavad.