Funkcionalni testovi. Klinički funkcionalni testovi Funkcionalni testovi za lumbalnu neurologiju
Radijaciona dijagnostika za ovog trenutka je najsigurnije i najpristupačnije sredstvo pacijentu za vizualizaciju anatomskih struktura kralježnice i njihovih degenerativnih promjena.
Metode kao što su multislajsna kompjuterizovana tomografija (MSCT) i magnetna rezonanca (MRI) omogućavaju da se objektivno proceni, pored kostiju, i vezivno tkivo i neuromišićne strukture kičme i kičmenog kanala (SC). Istovremeno, dizajn standardnih uređaja omogućava da se istraživanje provodi samo u ležećem položaju. To je donekle diskreditiralo visokotehnološke metode, jer bez direktnih podataka o postojanju nestabilnosti struktura kičmenih pokretnih segmenata (SMS), studija postaje nepotpuna, a njena dijagnostička efikasnost je značajno smanjena. Štoviše, uvođenje MRI i MSCT u praksu u nizu slučajeva nije omogućilo da se iz dijagnostičkog algoritma isključe funkcionalne tehnike koje koriste standardnu radiografiju.
Potvrđena je važnost snimanja kralježnice pod funkcionalnim (aksijalnim) opterećenjem eksperimentalni rad. To je zbog strukturnih karakteristika i svojstava PDS-a. Čak i normalni intervertebralni diskovi (IVD) reaguju na stres smanjenjem svoje visine za 1,4 mm i povećanjem širine za 0,75 mm. Potrebno je uzeti u obzir da normalna IVD može izdržati do 12.000 N aksijalnog opterećenja, dok je kralježnica sa znacima degenerativnih promjena i nestabilnosti samo 100 N. Zbog manjeg otpora opterećenja degenerativno promijenjenih IVD i njihove reakcije u u obliku smanjenja visine i povećanja širine stenoze lumbalni region kičma u velikoj mjeri zavisi od držanja. Sve ovo ukazuje na potrebu da se u dijagnostički algoritam uvede proučavanje kralježnice pri opterećenju kako bi se utvrdio pravi odnos struktura SMS, PC i intervertebralnih otvora (IVC), kao i da se identifikuju znakovi nestabilnosti.
Prva tehnika koja je mogla da proceni znakove nestabilnosti lumbalne kičme bila je radiografija sa funkcionalnim opterećenjem - u uspravnom položaju, koja je kasnije proširena funkcionalnim testovima, tj. pregled u položaju maksimalne fleksije i ekstenzije. Uvođenjem funkcionalne radiografije djelimično je riješen problem dijagnosticiranja nestabilnosti, posebno kod identifikacije pomaka pršljenova. Istovremeno, standardna radiografija s funkcionalnim testovima ima svoje nedostatke: [ 1 ] ako postoji sumnja (samo) na nestabilnost PDS-a, koristite ovu studiju univerzalno ne dovodi do značajnog povećanja dijagnostičke učinkovitosti radiografije sa značajnim povećanjem izloženosti zračenju; [ 2 ] radiografija ne dozvoljava odgovaranje na broj važna pitanja zbog značajnih ograničenja:
Prvo, tehnika je zasnovana na projekciji, pa stoga ima izražen efekat sumiranja, što otežava evaluaciju svih PDS struktura;
Drugo, na rendgenskim snimcima, zbog relativno niske rezolucije kontrasta, praktično je nemoguće procijeniti strukture vezivnog tkiva;
Treće, ispitivanje u ekstremnim položajima omogućava identifikaciju nestabilnosti, uglavnom povezane sa pasivnim sistemom, što je dovelo do veliki broj lažno pozitivni rezultati.
Da bi se riješio ovaj problem, predložene su 2 opcije za provođenje funkcionalnih studija pomoću visokotehnoloških dijagnostičkih metoda. [ 1 ] Prva opcija su MRI skeneri koji mogu provoditi istraživanje u okomitom položaju. [ 2 ] Druga opcija su uređaji za dozirano aksijalno opterećenje, koji omogućavaju simulaciju vertikalizacije tokom pregleda u ležećem položaju.
U prvom slučaju fiziologija dolazi do izražaja, ali to dovodi i do tehničkih poteškoća u izradi tomografa, a samim tim i do ozbiljnih ograničenja u kvaliteti, trajanju studije i svestranosti ovih uređaja. U drugom slučaju, korištenje uređaja za stvaranje doziranog opterećenja zahtijeva određivanje adekvatnosti simulacije vertikalnog položaja.
video
Uvođenje navedenih tehnika u kliničku praksu u proteklih 10 godina značajno je promijenilo razumijevanje nestabilnosti kičme i razjasnilo ga dijagnostički kriterijumi. Ove studije (funkcionalne MR tehnike) omogućavaju vizualizaciju svih struktura PDS-a tokom funkcionalno opterećenje. To omogućava procjenu pravog odnosa sa neuralnim strukturama, utvrđivanje znakova dinamičkih i skrivenih stenoza, kao i stepena učešća različitih struktura SMS-a u ovim procesima. To je definitivno dovelo do promjene taktike liječenja degenerativnih promjena u lumbalnoj kičmi. Konkretno, obim i vrsta neurohirurških intervencija su se pomjerili od uklanjanja IVD-a ka ugradnji različitih uređaja koji nadoknađuju funkciju izgubljenu tijekom hirurškog liječenja.
Trenutno, u cilju objektivizacije kliničke slike, a samim tim i adekvatnijeg izbora prirode i obima medicinsku njegu bolesnika s kroničnim sindrom bola u lumbalnoj regiji potrebno je u dijagnostički algoritam uvesti funkcionalne MR tehnike... više detalja u članku“Funkcionalne studije magnetne rezonance lumbalne kičme (pregled literature)” A. V. Bazhin, E. A. Egorova, Moskovski državni medicinski i stomatološki univerzitet. A. I. Evdokimov" Ministarstvo zdravlja Rusije, odjel radiološka dijagnostika(časopis „Radiologija – praksa“ br. 4, 2015) [pročitano].
pročitajte i poruku: Multiposition MRI(na mri-russia.livejournal.com) [pročitaj]
pročitajte i disertaciju za zvanje doktora nauka. „Mogućnosti funkcionalnog tehnike zračenja u proučavanju degenerativnih promjena na intervertebralnim diskovima lumbalne kičme" A.V. Bazhin, Moskva, 2015. [pročitati]
© Laesus De Liro
Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da vidite vaš materijal predstavljen u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim naučnim radom), tako da bih biti vam zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za moje poruke (suprotno postojećim zakonskim normama). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.
Objave iz ovog časopisa pomoću oznake “MRI”.
Citotoksične lezije corpus callosum (CLOCC)Citotoksične lezije corpus callosum (CLOCC) je koncept koji kombinuje heterogene…
Cerebralni poremećaji metabolizma gvožđa
Gvožđe je uključeno u mnoge vitalne procese, kao što su transport kiseonika, mitohondrijsko disanje, sinteza DNK, mijelin,…
Fenomen fokalne konstrikcije perifernog živca
Definicija. Fenomen fokalne konstrikcije perifernih živaca (FCPN) je sindrom (čija etiologija je često nejasna) akutnog...
Sindrom umjerene encefalopatije s reverzibilnim oštećenjem spleniuma corpus callosum
Blaga encefalopatija sa sindromom reverzibilne lezije splenije (MERS) je…
Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Šta je rendgenski snimak kičme?
rendgenski snimak ( rendgenski snimak ) – široko se koristi u savremena medicina Rentgenska dijagnostička metoda. Zasnovan je na upotrebi rendgenskih zraka, koji imaju sposobnost prodiranja u ljudska tkiva i organe. Izvor takvih zraka je rendgenska cijev. Rendgenski zraci su iste prirode kao i sunčeva svetlost, bez kojih je ljudski život nemoguć. Ove zrake su elektromagnetski valovi koji su nevidljivi ljudskom oku jer su izvan spektra optičkih frekvencija.Kompleks testova neurološke koordinacije uključivao je sljedeće testove:
1) održavanje ravnoteže u jednostavnoj i komplikovanoj Romberg pozi 10 sekundi. (procijeniti sposobnost održavanja date pozicije);
1) razne modifikacije testa prst-nos, uključujući opterećenje (nakon rotacijskih višesmjernih pokreta ruku i okretanja glave) - naizmjenični udarci kažiprstima obje ruke na vrh nosa sa zatvorenih očiju izvodi se u vertikalnom i horizontalnom položaju, 5 pokušaja sa svakom rukom. Istovremeno, sekvencijalno testiranje, stojeći i ležeći, omogućava vam da procijenite stupanj utjecaja faktora gravitacije na koordinaciju pokreta. Odmjereno opterećenje niskog intenziteta karakterizira plastičnost
koordinaciona sfera, tj. njena reakcija na promjene u konkretnoj situaciji;
3) test peta-koleno - naizmjenično udaranje petama u koljena suprotnih nogu, nakon čega slijedi kretanje duž prednjih površina nogu, 5 puta svakom nogom;
4) neophodna je kombinovana procena ovih testova da bi se utvrdila dissocijacija između gornjih i donjih ekstremiteta pri izvođenju datih pokreta);
5) pronalaženje sredine centimetarske trake duž njene neobeležene strane sa odstupanjima snimanja - centimetri, 5 naizmeničnih pokušaja svakom rukom (za karakterizaciju učešća vizuelni analizator u izvođenju preciznih pokreta).
Dobivene podatke smo procjenjivali na posebnoj skali razvijenoj na Zavodu za rehabilitaciju i sportska medicina RGMU:
a) za komplikovanu Rombergovu pozu: - stabilna ravnoteža - O bodova - odstupanje jedne ruke - 1 bod; devijacija obe ruke - 2 boda - devijacija glave - 3 boda; opšta nestabilnost - 4 boda. Nemogućnost održavanja ravnoteže - 5 bodova;
6) za testove prst-nos: - tačan pogodak na vrh nosa - O tačke; pogodak u nos bez prelaska centralne ose - 1 bod; udar u nos sa presekom centralne ose - 2 boda; - pogodak u lice na istoj strani - 3 boda; - pogodak u lice sa suprotne strane - 4 boda; - pored lica - 5 bodova;
c) za test peta-koleno: precizan udarac u koleno i zabijanje u potkolenicu - 0 bodova; neprecizan udarac u koleno, pravi udarac u potkolenicu - 1 bod; precizan pogodak u koleno, neravnomeran cilj u potkolenicu - 2 boda; promašaj i dribling unutar ekstremiteta - 3 boda; nedostatak ekstremiteta ili klizanje pete prilikom vožnje duž potkolenice - 4 boda; neizvršenje testa - 5 bodova.
Skala koju smo koristili omogućava analizu ne samo stepena odstupanja pri izvođenju određenog koordinacionog testa, već i njihovu količinu. Osim toga, omogućava karakterizaciju asimetrije koju pacijent ima.
Prilikom pritiska na očne jabučice dolazi do iritacije trigeminalnog živca i autonomnih vlakana cilijarnih živaca, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka i iritacije baroreceptora očnih šupljina, impulsi iz kojih se prenose u jezgra vagusni nerv. Refleksni luk: jezgro očnog živca, motorno jezgro trigeminalnog živca, n. vagus u moždanom stablu.
metodologija: predmet je u IP-u Ležeći na leđima sa zatvorenim očima, snimamo otkucaje srca. Pritišćemo očne jabučice (ravnomjerno, postepeno povećavajući, 20 sekundi, palcem i kažiprstom lijeve ruke), nakon čega mjerimo broj otkucaja srca. Zatim, 20 sekundi nakon pritiska, ponovo mjerimo broj otkucaja srca.
ocjena: pozitivna reakcija– nakon pritiska, puls se smanjuje za 4-12 otkucaja/min (normalna ekscitabilnost pare simpatička podjela ANS).
Negativna reakcija– puls se nije promijenio nakon pritiska (povećana ekscitabilnost simpatičkog odjela ANS-a).
Izopačena ili izokrenuta reakcija– nakon pritiska, puls se povećava za 4-6 otkucaja/min ili više (povećana ekscitabilnost simpatičkog dijela ANS-a).
Princip procjene rezultata Danini-Ashner testa (I.Ya. Razdolsky, P.I. Gotovtsev, 1972.)
Ortostatski test.
Ortostatski test karakterizira ekscitabilnost simpatičkog dijela autonomne nervni sistem. Suština testa je analizirati promjene u pulsu i krvnom tlaku kao odgovor na kretanje tijela iz horizontalnog položaja u vertikalni položaj.
Primjeri opcija:
Procjena indikatora (otkucaja srca i krvnog pritiska) prvi put 15-20 sekundi nakon prelaska u vertikalni položaj.
Procjena promjena pokazatelja nakon isteka 1. minute boravka u uspravnom položaju.
Procjena pokazatelja na kraju 10. minute boravka u uspravnom položaju.
Najčešće korištene su 1 i 2 testne opcije.
ocjena: 1. Normalno, razlika između pulsa u horizontalnom položaju ne prelazi 10-14 otkucaja u minuti, a krvni pritisak fluktuira unutar 10 mmHg.
Principi za procjenu ortostatskog testa (I.Ya. Razdolsky, P.I. Gotovtsev, 1972) sa prosječnim vrijednostima otkucaja srca kod sportista u ležećem položaju od 65 otkucaja/min.
Druga opcija testa.
Treća verzija uzorka (Moskalenko N.P., 1995).
Fiziološki tip reakcije. Umjereno povećanje broja otkucaja srca i DBP-a, umjereno smanjenje SBP-a.
Primarni hipersimpatikotonični. Pojačana simpatoadrenalna reakcija. Izraženo povećanje broja otkucaja srca i DBP-a, ukupnog perifernog otpora (TPR), izraženo povećanje SBP-a, u nekim slučajevima minutnog volumena (MV) i udarnog volumena (SV). Osobe sa ovom vrstom reakcije imaju fokus ekscitacije u centrima koji regulišu SNS ili povećano oslobađanje kateholamina.
Sekundarni hipersimpatikotonični. Smanjenje SV i SBP je izraženije nego kod fiziološkog tipa reakcije. Značajno povećanje broja otkucaja srca (više od 20 otkucaja/min), OPS i DBP. Ova vrsta reakcije nastaje zbog voluminoznijeg kretanja krvi u donje dijelove i smanjenja venskog povratka u srce (sa proširene vene vene, smanjen tonus vena uz produženu fizičku neaktivnost, atrofija mišića udova, nakon zarazne bolesti, posebno virusne, kod asteničara).
Hipo- ili asimpatikotonični. Karakterizira ga naglo smanjenje kompenzacijske reakcije simpatičko-nadbubrežnog sustava na prijelaz tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj. Broj otkucaja srca se ne povećava značajno ili se ne mijenja, SBP i DBP se naglo smanjuju, čak do nesvjestice (kod neurogenih bolesti, endokrinih bolesti, kada uzimate lijekove koji smanjuju aktivnost simpatikusa).
Simpatikoastenični. Odmah nakon prelaska u vertikalni položaj, reakcija je normalna ili hipersimpatikotonična, nakon 5-10 minuta reakcija se mijenja: SBP, DBP i broj otkucaja srca naglo se smanjuju, često dostižući brojke niže nego u horizontalnom položaju. To je posljedica iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti SNS-a i istovremenog povećanja tonusa vagusnog živca.
Klinostatski test.
Klinostatski test karakterizira ekscitabilnost vagusnog živca: analiza promjena u srčanom ritmu kada se tijelo kreće iz vertikalnog u horizontalni položaj.
Ocjena: pozitivna reakcija– smanjenje otkucaja srca za 6-12 otkucaja/min. Negativna reakcija– puls se ne usporava.
Zadatak br. 4. Proučavanje akutnih stanja u sportu.
Hipoglikemija i hipoglikemijska koma
Nesvjestica
Toplotni grčevi
Toplotna iscrpljenost
Hipoglikemijsko stanje
Klinika: akutni osjećaj gladi, osjećaj umora, anksioznost, oštećenje govora, vrtoglavica, hladan znoj, gubitak svijesti.
1. pomoć: IV 40 ml 40% rastvora glukoze, slatki čaj, 3 tablete kalcijum glukonata ili 1 kašika. Kalcijum hlorid
Hipoglikemijska koma, terapija
IV 40-50 ml 40% rastvora glukoze, zatim 5% kap rastvor glukoze,
iv bolus 30-60 mg prednizolona,
IV 0,3-0,5 ml 0,1 rastvor adrenalina, lekovi za srce.
Prevencija
Tokom prvih 60 min size glukoza 5g\100 ml nakon 15-20 minuta, nakon 60 minuta rada koncentracija glukoze se povećava na 10-12 g\100 ml.
Nesvjestica: psihogeni, vazovagalni, ortostatski, gravitacijski šok.
Psihogena nesvjestica - refleksna dilatacija perifernih žila, smanjena srčana aktivnost i kao posljedica hipoksija mozga.
Klinika:
zijevanje, slabost, bljedilo, mučnina, zamagljen vid, tahikardija koja prelazi u bradikardiju, sniženi krvni pritisak.
HITNA POMOĆ ZA PSIHOGENU sinkopu
Pristup zraku, ležeći položaj
Podignite noge i ponjušite amonijak.
Ortostatska sinkopa – taloženje krvi u žilama donjih ekstremiteta
Uzroci: 1. dug nepokretan boravak u vertikalnom položaju, 2. brzi prelazak u vertikalni položaj
Klinika:
bljedilo, mučnina, zamagljen vid, tahikardija koja prelazi u bradikardiju, sniženi krvni pritisak.
terapija:
Pristup vazduhu, ležeći, podignite noge gore, njušite amonijak,
Previjanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojem
Vasovagal sinkopa– povećan tonus vagusnog živca, refleksno usporavanje srčane aktivnosti
Klinika:
koža je bleda, vlažna, zjenice proširene, reakcija na svetlost očuvana, disanje plitko,
bradikardija, krvni pritisak je naglo smanjen, čuju se zvuci.
HITNA POMOĆ ZA VASOVAGALNU SINOPU
IV 0,5 ml 0,01% atropina u 10 ml fiziološkog rastvora,
i.m. 1 ml 0,01% atropina,
Možete ukapati 1 ml 0,01% atropina u nos razblaženog u 1 ml vode.
Možete koristiti efedrin ili adrenalin: 1 ml razblažite u 2 ml vode i ukapajte u nos.
Gravitacioni šok - oštro smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.
Slabost, vrtoglavica, mučnina, jako bljedilo kože, gubitak svesti.
Za hitnu pomoć za gravitacijski šok, pogledajte prvu pomoć za psihogenu sinkopu.
prenapon – ovo je kršenje funkcija organa i sistema tijela zbog izlaganja neadekvatnom fizičkom i psihičkom stresu
Akutni fizički stres – Ovo je akutno razvijeno stanje koje, kada je izloženo ekstremnim opterećenjima organizma, prevazilazi fiziološke mogućnosti pojedinca i uzrokuje patološke promjene.
Preteče opšte fizičke spremnosti:opšti znakovi
teški opći umor, pogoršanje koordinacije,
vrtoglavica, tinitus, mučnina, ljepljiv znoj,
promjena boje kože.
Lokalni znakovi:
osjećaj težine i bola u mišićima koji rade, ubrzano disanje i puls,
nelagodnost u predelu srca,
težina u epigastrijumu, desnom hipohondrijumu i donjem dijelu leđa.
Objektivno
tonovi su prigušeni, krvni pritisak je smanjen, granice srca su sužene, rjeđe proširene,
poremećaji ritma (obično ekstrasistole).
Hitna pomoć kod akutnog fizičkog stresa
Ležanje na leđima, pristup vazduhu, kiseoniku,
s/c 2 ml kordiamina, 2 ml 10% rastvora kofeina,
U odsustvu aritmije, intravenozno 0,3-0,5 ml 0,05% strofantina, 1 ml 0,06% korglikona,
Ako krvni pritisak padne, IM, IV 1 ml 1% mezatona.
Hronični fizički prenaprezanje - Ovo je stanje koje se javlja kada je tijelo sportaša više puta izloženo fizičkoj aktivnosti koja nije primjerena njegovom funkcionalnom stanju.
Oblici hroničnog fizičkog prenaprezanja
CFP centralnog nervnog sistema (pretreniranost ili sportska bolest)
HFP probavni sustav i urinarnog sistema
CFP mišićno-koštanog sistema
Sindromi sportskih bolesti (NSS).
Neurotičan
Cardialgic
Thermoneurotic
Vegetativno-distonski sindrom
Neurotski sindrom
Opšta slabost, umor,
Razdražljivost, mentalna nestabilnost,
Poremećaji cirkadijanskog ritma, fobije,
Nesklonost treniranju, smanjena motivacija za treniranje,
Gubitak tjelesne težine i gubitak apetita.
Cardialgic
Bol u predjelu srca koji zrači u lijevu ruku i lopaticu, koji se javlja nakon fizičkog ili emocionalnog stresa
Bol se pojačava u mirovanju i nestaje pri fizičkoj aktivnosti,
Kratkoća daha, osjećaj nezadovoljstva disanjem.
Vegetativno-distonično
Blijedilo, patološki dermografizam
Znojenje (hladni i ljepljivi dlanovi i stopala)
Zbog toga se tokom funkcionalnih testova često otkriva neadekvatan odgovor kardiovaskularnog sistema na stres.
Thermoneurotic
Dugotrajna niska temperatura
Bol u mišićima
Slabost
Jutarnja temperatura je viša od večernje
Odsustvo kataralnih simptoma
Temperatura se ne normalizuje kada se uzimaju antipiretici.
Liječenje:
Restorative terapija lijekovima: adaptogeni, antihipoksanti, antioksidansi, anabolički agensi, regulatori neuropsihičkog statusa, vitamin B1, B2, B5, B12, B6, nootropici.
Fizička rehabilitacija: psihološki odmor, masaža, tjelovježba, hidroterapija, restorativno plivanje, sauna, kisik koktel.
CPP kardiovaskularnog sistema. Oblici:
Distrofični oblik:
1. faza – smanjenje i dupla grba T talasa i smanjenje S-T.
2. – T dvofazni.
3. – T negativan.
Discirkulatorni oblik
Aritmički oblik
Liječenje KAF kardiovaskularnog sistema:
Energizeri: neoton – 2-4 g intravenozno (jednom ili 5 dana) ili kreatin – 3-5 g dnevno tokom 2-4 nedelje
Amino kiseline
Anabolički agensi: kalijum orotat, asparkam – 1 tableta 3 puta dnevno, 3 nedelje,
Antihipoksanti: mildronat – 10 ml IV, 5 injekcija (zatim 2 kapi 2 puta dnevno, 2-3 nedelje), jantarna kiselina – 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno
Riboksin – 1 tableta 3 puta dnevno
CFP probavnog sistema:
Dispeptički sindrom
Sindrom boli u jetri
Tretman
Tubaž – 1 r/tjedno
Zasićenost ugljikohidratima – 10% piće, 200-300 ml nakon vježbanja
Heptral – 1 tableta 2 puta dnevno,
Essentiale – 2 kapi 3 puta dnevno,
Metionin – 0,5 g 3 puta dnevno,
Allahol – 2 tablete 2 puta dnevno,
No-spa – 0,2 g 2-3 puta dnevno.
Uzroci povreda i oboljenja mišićno-koštanog sistema kod sportista
Greške u metodici nastave
Slabosti u organizaciji
Nekorektno ponašanje učenika
Urođene karakteristike mišićno-koštanog sistema
Sklonost grčevima mišića
Pretreniranost
Nepoštivanje rokova za nastavak aktivnosti nakon povreda.
Preopterećenje mišićno-koštanog sistema
Mijalgija, miogeloza, miofibroza, triger tačke, sindrom karpalnog tunela
Tendinitis i tendoperiosteopatije, paratenonitis
Stres frakture.
Stres frakture - mikrofrakture kosti podvrgnute ritmičkim udarima ispod praga
Uzroci stres fraktura
povećanje intenziteta,
ravna stopala, neelastična Ahilova tetiva, hipertonični mišići lista
neudobne sportske cipele,
tvrdo pokrivanje.
Zamorni prijelomi tibije i fibule.Simptomi:
postepeno pojačavanje bola na mjestu ozljede, posebno tijekom trčanja,
bol nestaje u mirovanju,
perkusija uzrokuje bol samo na mjestu ozljede.
Stres frakture femur(vrat femura).Simptomi:
postepeno pojačavanje bola u preponama i na vanjskoj strani bedra, sve do koljena; hromost;
ograničena pokretljivost kuka, posebno pri rotaciji prema unutra.
Tendinitis - upala tetiva zbog preopterećenja (trenje tetive o okolno tkivo, trauma sinovijalne membrane).
Ahilova tetiva
Patelarne tetive - "skakačevo koleno"
"teniski lakat"
"Bačačev lakat"
Uzroci:
povećanje intenziteta treninga,
hipertonični mišići lista, neelastična Ahilova tetiva, visoki luk,
pohabane cipele, tvrda podloga
Ponovljeni udari skakanja i doskoka koji naprežu tetivu.
Ahilove tendinitis.Simptomi:
postepeno pojačavanje bola preko tetive, otok, crvenilo,
krckanje u tetivi pri savijanju i ispružanju stopala.
Skakačevo koleno je patelarni tendonitis.Simptomi:
postepeno pojačavanje bola ispod koljena, posebno dok sjedite i sa ispravljenom nogom,
pojačan bol prilikom pritiska na tetivu i prilikom kretanja,
postepeno povećanje ukočenosti zgloba koljena, otoka,
ograničenje fizičke aktivnosti.
Teniski lakat i pitcherov lakat.Uzroci:
prekomjerna upotreba,
tehnički prekršaji,
slabi i neelastični mišići ramena,
teški reket i lopta, tvrda podloga.
"teniski lakat"- upala tetiva mišića ekstenzora podlaktice na mjestu pričvršćivanja
Simptomi: postepeno pojačavanje boli preko vanjske izbočine lakta (spoljni epikondil nadlaktične kosti),
"Teniski lakat" - upala tetiva mišića ekstenzora podlaktice na mjestu vezanja
Simptomi:
postepeno pojačavanje boli preko vanjske izbočine lakta (spoljni epikondil nadlaktične kosti),
pojačan bol tokom pronacije, pri pokušaju okretanja kvaka ili rukovati.
POVREDE MIŠIĆNOG LIGAMENTARNOG APARATA
Uganuće skočni zglob. Uzroci:
okretanje stopala prema unutra, prekoračenje opsega pokreta u zglobu,
sletanje nakon što je skočio na nogu drugog igrača, upadajući nogom u rupu.
Uganuće skočnog zgloba. Simptomi:
Stepen 1 – blagi bol i otok, blagi gubitak funkcije.
2. stadijum - kod uvlačenja se javlja osećaj kidanja, pucanja, bola, otoka, hematoma, otežano hodanje.
3. stepen - subluksacija zgloba, jak otok, bol, gubitak stabilnosti zgloba.
Uganuće Ahilove tetive.Uzroci:
snažna kontrakcija mišića lista pri kočenju tokom trčanja.
hipertonus mišića, neelastična Ahilova tetiva,
nedovoljno zagrevanje.
Uganuće Ahilove tetive. Simptomi:
"ugriz" u stražnji dio potkoljenice, zatim oštar bol,
nemoguće je stajati na prstima, savijati stopalo, hodati,
hematom 2,5-5 cm iznad pete, osjećaj jaza pri palpaciji tetive,
Thompson test.
Uganuće i ruptura kolateralnog ligamenta tibije. Uzroci:
nestabilnost zgloba, slabi mišići bedara,
prethodne povrede, direktan udarac u vani koleno, uvrtanje kolena
Simptomi:
1. stepen – blaga ukočenost zgloba, zglob je stabilan, pokreti očuvani.
2 kašike – bol na unutra zglob, ukočenost, umjerena. nestabilnost, blagi otok.
Faza 3 – bol, otok, potpuni gubitak stabilnosti, zjapanje ispod kože između femura i tibije.
Iščašenje prednjeg ukrštenog ligamenta. Uzroci: snažno uvijanje koljena sa fiksiranim stopalom i potkolenicom. Simptomi:
oštar bol i pucanje u trenutku ozljede, osjećaj "raspadajućeg" koljena,
trenutni prestanak funkcije zgloba,
nedostatak stabilnosti, otok
nemogućnost samostalnog kretanja.
Ruptura tetive duge glave mišića bicepsa. Simptomi:
pucanje i bol u prednjem dijelu ramena u trenutku rupture,
poteškoće sa savijanjem ruke u laktu i rotacijom prema van,
kretanje unutra ramenog zgloba sacuvan.
Osnovni mehanizmi nastanka povreda meniskusa
Sa fiksnom potkoljenom – oštra rotacija kuka (fudbaleri, skijaši)
Sa fiksiranim kukom – oštra rotacija tibije
Iznenadna ekstenzija kolena
Oštar, skoro savijanje kolenskog zgloba
Pad ili doskok sa velike visine na ravne noge (gnječenje meniskusa).
Simptomi: jak bol u zglobu, blokada pod uglom od 130°,
povećanje volumena zgloba, bol pri palpaciji u području meniskusa,
pojačan bol pri hodanju niz stepenice i pri čučanju,
osjećaj ometajućeg predmeta u zglobu, klik prilikom kretanja,
atrofija mišića na unutrašnjoj strani bedra,
gubitak osjetljivosti na unutrašnjoj površini kolenskog zgloba.
Liječenje prenaprezanja ligamento-mišićnog sistema
U prva 3 dana samo masti i gelovi koji poboljšavaju stanje venska drenaža: heparin, venoruton, troksevazin, lioton.
Od 4 do 6 dana - masti koje imaju protuupalni i upijajući učinak: fastum, nurofen, menovazin, richtofit-sport.
Od 7. dana, masti za zagrijavanje: apizartron, virapin, viprosal, efkamon, fenalgon, terpentin.
Liječenje akutnih stanja
Bolni sindrom - dimeksid, ketanol, ksefocam, lidokain, omnopon, promedol, stadol, tramal.
Testovi o mogućnosti nastavka obuke
Trčanje – trčanje prosječnim tempom bez ograničenja (preklapanje potkoljenice, itd.).
Podizanje potkoljenice na iskorak - izdržljivost mišića lista. Broj ponavljanja je najmanje 75% od onog za zdravu nogu.
Hodanje guskom - hodajte 10-15 m u čučnju na prstima sa istom dužinom koraka.
Ortostatski test karakterizira ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema. Njegova suština leži u analizi promjena srčanog ritma i krvnog tlaka kao odgovor na prijelaz tijela iz horizontalnog u vertikalni položaj. Da bi se održao optimalan krvni pritisak, dovoljna količina krvi mora teći u srce. Kada se osoba prebaci iz ležećeg u uspravan položaj, zbog gravitacije krv se zadržava duže nego inače u venama nogu. U isto vrijeme, manje krvi teče u srce kroz vene i stoga je srce manje baca u arterije. To je mehanizam za smanjenje pritiska, koji se može manifestovati kao gubitak svijesti i vrtoglavica.
U kliničkim i fiziološkim studijama koriste se dvije verzije ortostatskog testa - aktivna (AOP), kada pacijent samostalno ustaje, i pasivna (na rotacionom stolu). Za primijenjeno kliničkim ispitivanjima AOP se smatra adekvatnijim. U obje varijante ortostatskog testa, mehanizmi hemodinamskih pomaka, njihov smjer i veličina se ne razlikuju značajno, ali je prednost AOP-a odsustvo potrebe za specijalna oprema, što vam omogućava da ga koristite u gotovo svim uslovima.
Kod ortostatske ekspozicije dolazi do pomaka u indikatorima kao što su minutni volumen srca, broj otkucaja srca i ukupni periferni vaskularni otpor su veoma visoki, ali sa druge strane, autoregulatorni mehanizmi imaju za cilj da obezbede stabilnost prosečnog dinamičkog krvnog pritiska. To ukazuje na mogućnost njegove upotrebe za dijagnostiku poremećaja regulacije kardiovaskularnog sistema.
U AOP-u, prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj subjekt izvodi aktivno ustajanjem. Reakcija na ustajanje proučava se na osnovu snimanja otkucaja srca i krvnog pritiska. Ovi indikatori se više puta mijenjaju u horizontalnom položaju tijela, a zatim 10 minuta u okomitom položaju.
Ako tokom 10 minuta studije broj otkucaja srca ne prelazi 89 otkucaja/min, reakcija se smatra normalnom; Brzina otkucaja srca od 90-95 otkucaja/min ukazuje na smanjenje ortostatske stabilnosti; ako broj otkucaja srca prelazi 95 otkucaja/min, stabilnost je niska. (Možete preciznije i detaljnije procijeniti indikatore - koristeći posebne tablice, u kombinaciji sa snimanjem širokopojasnog EKG-a)
Test hiperventilacije izvodi se ujutro na prazan želudac. Prije studije, inicijalni (kontrolni) EKG se snima u 12 općeprihvaćenih elektroda sa pacijentom u ležećem položaju. Zatim pacijent mora napraviti 20-30 prisilnih dubokih udisaja i izdisaja sa visokom frekvencijom bez prekida u trajanju od 20-30 sekundi; Odmah nakon toga snima se elektrokardiogram.
Mehanizam testa je pojava hipokapnije, respiratorne alkaloze i, u vezi s tim, privremeno smanjenje sadržaja kalija u miokardu, kao i kršenje disocijacije oksihemoglobina. Također pomaže u dijagnosticiranju epilepsije kroz provokaciju epileptični napad(ili epileptične promjene zabilježene na EEG-u).
Test zadržavanja daha koristi se za identifikaciju skrivene koronarne insuficijencije, kao i za određivanje otpornosti organizma na hipoksiju. Propisan je test zadržavanja daha udisanje (Stangeov test ) i - rjeđe - na izdisaju (Genchi test) . Prilikom dirigovanja Stangeovi testovi Subjekt koji sjedi na stolici duboko udahne i zadrži dah. Trajanje zadržavanja daha određuje štoperica. Kod zdravih ljudi minimum Trajanje zadržavanja daha je 30 sec. EKG - studija se izvodi prije zadržavanja daha (kontrola) i odmah nakon izdisaja. Genchi test izvode se dok pacijent leži. Nakon maksimalnog udisaja, vrši se maksimalni izdisaj i zadržava se disanje. minimalno 25-35 sec. EKG - studija se također provodi prije i nakon zadržavanja daha.
Sinokarotidni test, bez obzira na koji opis naišli, trenutno ga ne koriste svjesni neurolozi zbog visokog rizika od komplikacija. Čak i u vrijeme njegove primjene u praksi, test je bio kontraindiciran kod akutnih ili subakutni infarkt miokard ili poremećaj cerebralnu cirkulaciju, teška ateroskleroza cerebralnih sudova, poremećaji atrioventikularne ili sinoaurikularne provodljivosti. Sada je potpuno napuštena zbog niskog dijagnostičkog značaja i sigurnijih i pristupačnijih drugih dijagnostičkih metoda.
Biciklistička ergometrija(VEM) je dijagnostička metoda elektrokardiografskog istraživanja za identifikaciju skrivene koronarne insuficijencije i određivanje individualne tolerancije na fizičku aktivnost uz pomoć postupnog povećanja fizičke aktivnosti koju ispitanik izvodi na biciklergometru. U srži ovu metodu leži u činjenici da je ishemija miokarda koja se javlja tokom fizičke aktivnosti kod osoba koje boluju od koronarne arterijske bolesti praćena depresijom ST segmenta na EKG-u.
Općenito, performanse osobe zavise od mnogo faktora: spola, starosti, tjelesne težine, tjelesne građe, nivoa treniranosti, stanja centralnog nervnog sistema, prateće bolesti itd. Da biste odredili adekvatno opterećenje, možete se osloniti maksimalno povećanje otkucaja srca, izračunato po formuli: 220 - starost ispitanika.
Prilikom provođenja testa bicikl ergometra, uobičajeno je koristiti posebnu tabelu koja pokazuje maksimalnu (100%) i submaksimalnu (75%) brzinu otkucaja srca za različite starosne grupe muškaraca i žena, izračunato prema procentu potrošnje kiseonika. Postoji nekoliko metoda za izvođenje biciklističke ergometrije. Najčešće korišteni test je test sa kontinuirano rastućim stepenastim opterećenjem i test s povremenim povećanjem stepena opterećenja.
Uz kontinuirano postepeno povećanje opterećenja, moguće je utvrditi toleranciju na opterećenje (isključujući pacijente s jasno utvrđenom dijagnozom koronarne insuficijencije), kao i identificirati skrivenu koronarnu insuficijenciju kod pacijenata s nejasnim kliničku sliku. Provodi se test s povremenim povećanjem stepena opterećenja kako bi se utvrdila individualna tolerancija na fizičku aktivnost kod pacijenata sa koronarnom insuficijencijom.
Sama studija na biciklističkom ergometru najracionalnije se provodi prije jela, ujutro. Nakon preliminarne registracije redovnog EKG-a, ispitanik izvodi vježbu prema metodi odabranoj u konkretnom slučaju. Tokom studije i 10-15 minuta. nakon prestanka opterećenja, elektrokardiogram, otkucaji srca (pomoću EKG-a), arterijski pritisak. EKG praćenje se vrši kontinuirano. Mora se uzeti u obzir subjektivna osećanja I opšte stanje pacijent.
U nedostatku kliničkih i elektrokardiografskih kriterija za prekid testa, glavna indikacija za završetak ovog testa je postizanje otkucaja srca od 75% od maksimalan broj broj otkucaja srca za datu dob, na osnovu formule: 220 - broj godina ispitanika (za zdrave osobe) ili povećanje otkucaja srca na submaksimalni broj otkucaja srca prema posebnoj tabeli (za pacijente sa koronarnom bolešću) .
Biciklistička ergometrija se odnosi na testove sa doziranom fizičkom aktivnošću, među kojima su također poznati step test i traka za trčanje. Prilikom izvođenja step testa, pacijent naizmjenično korača na dvije stepenice visoke 22,5 cm.
Test na traci za trčanje koji se koristi za precizno doziranje fizičke aktivnosti, test se bazira na specijalnoj traci za trčanje sa podesivom brzinom i kutom elevacije. Raspodjela opterećenja za osobu tokom testa na traci za trčanje smatra se više fiziološkom nego tokom biciklističke ergometrije. Studija se izvodi na prazan želudac. Da bi se postigao ciljni maksimalni broj otkucaja srca tokom testa na traci za trčanje, koristi se kontinuirano stepenasto opterećenje. Vrijednosti planiranog maksimalnog otkucaja srca, ovisno o dobi i fizičkoj spremnosti, određuju se pomoću posebne tablice.
Program opterećenja sastoji se od nekoliko faza, doziranih prema brzini kretanja trake za trčanje i kutu elevacije potonjeg, uključujući nulu i polovicu, koji se koriste za identifikaciju jako ograničene fizičke aktivnosti.
Faza rada na traci za trčanje i njeno doziranje također se određuju pomoću posebnih tablica. Parametri koji se proučavaju su isti kao i tokom biciklističke ergometrije sa praćenjem nakon svake faze na 1, 3, 5, 10 minuta i po potrebi na 15 i 20 minuta perioda oporavka.
Aschnerov test (očno-srčani refleks)
Koristi se za diferencijalnu dijagnozu manifestacija paroksizmalne tahikardije. Na osnovu refleksnog povećanja tonusa vagusnog živca.
Nakon snimanja početnog EKG-a, pritisak se vrši na očne jabučice ne duže od 10 sekundi ispod obrva pacijenta u horizontalnom položaju, nakon čega se snima ponovljeni EKG. U nekim slučajevima, napadi supraventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije prestaju kada se koristi ovaj test, što se odražava na EKG-u.
Prilikom izvođenja ovog testa potreban je oprez, jer refleksna ekscitacija vagusnog nerva može uzrokovati sinoaurikularni blok, atrioventrikularni ritam, migraciju pejsmejkera, ekstrasistolu i u rijetkim slučajevima srčani zastoj u trajanju od 30 sekundi ili više.
Izduženje P-Q interval za 0,04 sek. i više pri izvođenju Aschnerovog testa može ukazivati na moguću aktivnu fazu reumatskog karditisa kod pacijenata s nejasnom kliničkom slikom.
Valsalvin manevar koristi se za utvrđivanje fenomena preopterećenja desnih dijelova srca i stagnacije u plućnoj cirkulaciji s mitralnim defektima. Nakon snimanja početnog EKG-a sa pacijentom u ležećem položaju sa podignutom glavom stolice za 30 0, od njega se traži da maksimalno udahne; zatim, zatvarajući nozdrve, izdahnite što je više moguće kroz gumenu cijev spojenu na Rivarocci živin manometar, nakon čega slijedi lagano zadržavanje daha.
Ponovljena EKG registracija se vrši na visini naprezanja, odmah na početku slobodno disanje a zatim nakon još 5 minuta.
Kod zdravih osoba, kada se ovaj test izvodi tokom naprezanja, intratorakalni pritisak raste i dotok krvi u desnu stranu srca iz obe šuplje vene se smanjuje. Istovremeno se smanjuje protok krvi u lijevu komoru. Istovremeno, udarni volumen srca se smanjuje, minutni volumen krvi se povećava, a krvni tlak opada. Nakon početka slobodnog disanja, hemodinamski parametri se izjednačavaju.
U zdravi ljudi Tokom naprezanja, na EKG-u se uočavaju sljedeće promjene:
1. Povećanje broja srčanih kontrakcija;
2. Povećanje amplitude P talasa u odvodima II, III, AVF i smanjenje njegove amplitude u odvodu I.
3. Smanjenje trajanja PQ intervala.
4. Smanjenje amplitude R talasa u I i II, povećanje njegove amplitude u odvodima III i S talasa u odvodu I, uz smanjenje ukupne amplitude QRS kompleksa.
5. Smanjenje amplitude T talasa u odvodu I i njegovo povećanje u odvodima II, III, AVF.
6. Nestanak Q talasa zbog smanjenog ventrikularnog punjenja
7. Nestanak R talasa u odvodu V1 sa nepotpunom blokadom desne grane Hisovog snopa.
Kod pacijenata, promene hemodinamskih parametara tokom ovog testa razlikuju se od promena kod zdravih ljudi. Kada dođe do stagnacije u plućnoj cirkulaciji tokom perioda naprezanja, veličina srca se ne smanjuje, a krvni pritisak se ne smanjuje, jer u ovom trenutku plućne žile dovedena je značajna količina krvi. On EKG znakovi patološka reakcija je pojava poremećaja provodljivosti i ekscitabilnosti tijekom naprezanja, povećanje P talasa preko 0,3 mm, njegovo proširenje i deformacija; Inverzija T talasa i depresija ST segmenta u odvodu I.
Ovaj test je kontraindiciran kod pacijenata sa mitralna stenoza u kombinaciji sa hipertenzivnim sindromom, zbog mogućnosti povećanja intrakranijalnog pritiska, kao i pacijentima sklonim hemoptizi.
