Hipertrofija Bertinijevog stupa na lijevoj strani: kako je liječiti. Anomalije i varijante razvoja bubrega

Aplazija bubrega zauzima 35% svih razvojnih mana. Bubreg nema zdjelicu i formiranu pedikulu na mjestu bubrega, utvrđuje se fibromatozna masa promjera 2-3 cm.

• nema parenhima
• nema elemenata pijelokalicealnog kompleksa,
• nema vaskularnih struktura.

At ageneza- željeni organ uopće nije identificiran na mjestu bubrega. U ovom slučaju svu pažnju obraćamo na postojeći pojedinačni bubreg.

Hipoplazija bubrega

Hipoplazija bubrega je organ u malom obliku N-a. MRI i CT skeneri otkrivaju vaskularnu pedikulu, karlicu i ureter. Uz pojačanje kontrastnog bolusa u bubrežnom parenhima, možemo čak razlikovati korteks i medulu. Proces je najčešće jednostran; Suprotni bubreg je, po pravilu, uvećan u veličini (vikarno povećanje), a njegova funkcija je dovoljna.

Dvostruki bubreg

Dvostruki bubreg je prilično pogodan za dijagnosticiranje pomoću CT i MRI. Postoji most između gornje i donje čašice kada je pojačan, parenhim i most su ravnomjerno i podjednako. Udvostručeni bubreg - kada postoje dvije vene i dvije arterije, ako se žile ne udvostruče, onda je to već dupliranje zdjelice. Dvostruki pupoljak je obično velike veličine.

Lokalna hipertrofija centralnog stuba (Bertini)

Lokalna hipertrofija bubrežnog parenhima (hipertrofija centralnog Bertinijevog stuba) je najčešća varijanta strukture bubrežnog parenhima koja izaziva sumnju na tumorsku leziju bubrega. Ovi lažni zaključci se često susreću nakon što se pacijenti podvrgnu ultrazvučnim pregledima ili kompjuterizovanom tomografijom. Sposobnost MRI da prenese kortikomedularnu parenhimsku diferencijaciju u većini ovih slučajeva eliminira pretpostavku o tumoru bubrega.

• diferencijacija parenhima je očuvana,
• nema znakova destrukcije parenhima,
• nema znakova deformacije pijelokalicealnog kompleksa.

Potkovica bubreg

Potkovičasti pupoljak - pupoljci su srasli na donjem ili gornjem kraju. Bubrezi se nalaze niže nego inače i nalaze se na nivou 4-5 lumbalnih pršljenova. Polovina bubrega može biti nejednake veličine, prevlaka je najčešće predstavljena parenhimskim tkivom, rjeđe fibroznim (kada je pojačan, ravnomjerno je u kontrastu). U većini slučajeva, prevlaka se nalazi iznad aorte, ali može biti i iza aorte, karlica se nalazi ventralno; Bubrezi imaju više krvnih sudova (do 20 komada). Potkovičasti bubreg se manifestuje nakon 50 godina (skleroza arterija -> ishemija bubrega -> oštrih bolova). Javlja se 2,5 puta češće kod muškaraca nego kod žena.

Bubrežna distopija

• homolateralno,
• heterolateralna (ukrštena distonija).

Homolateralna distonija - bubrezi u svojoj embriogenezi nisu se podigli iz karlice i nisu se rotirali duž uzdužne ose.

Distopija se razlikuje:

• grudni (bubrezi se nalaze ispod dijafragme),
• lumbalni,
• ileum,
• karlica.

Veličina distoniranog bubrega je smanjena, izražena je lobulacija i u većini slučajeva je hipoplastična (posebno zdjelična), čašice su okrenute prema naprijed, žile su višestruke, ne prodiru uvijek u bubreg iz hiluma i često žile oko bubrega formiraju pleksuse, što mu daje bizaran oblik.

Zdjelična distopija se češće uočava na desnoj strani, jer je nadbubrežna žlijezda uvijek na svom mjestu Nadbubrežna žlijezda prolazi kroz vlastitu embriogenezu, odvojeno od bubrega.

Heterolateralna distopija - bubrezi se nalaze na jednoj strani, križna distonija se nalazi iznad uobičajenih bubrega i imaju više embrionalni tip strukture (izražena lobulacija).

Bubrezi i paranefrija su normalni

Bubrezi se nalaze sa obe strane kičmenog stuba. Njihova gornja trećina prekrivena je rebrima koja prolaze ispred njih, spuštajući se prema dolje. Gledano odostraga i sa strane, uzdužne ose bubrega formiraju oštar ugao sa kičmom. Poprečne ose bubrega formiraju ugao od približno 45° sa sagitalnom ravninom. Bubrezi se nalaze retroperitonealno. Desni bubreg je na nivou Th-12-L-4, lijevi bubreg se nalazi više - na nivou Th-11-L3 pršljena. Međutim, određivanje položaja bubrega u odnosu na pršljenove je prilično nezgodno, pa se u ehografskoj praksi koristi hipoehoična akustična "sjena" iz dvanaestog rebra, kupole dijafragme (ili dijafragmatske konture jetre), hiluma slezene i kontralateralni bubreg se koriste kao vodič za određivanje položaja bubrega Normalno, akustična "sjena" "od dvanaestog rebra prelazi (tokom uzdužnog skeniranja od stražnje paralele prema dugoj osi bubrega). desni bubreg na nivou granice gornje i srednje trećine, lijevi bubreg na nivou bubrežnog hiluma. Obično su bubrezi jasno vidljivi kada pacijent leži na boku senzor se postavlja sa strane interkostalne linije, pri dubokom udisaju bubrezi se pomeraju ispod akustične senke rebara i vidljivi su u njihovom uzdužnom preseku.

Rice. 1 Vizualizacija desnog bubrega. Senzor se nalazi u zadnjoj aksilarnoj liniji desno. N - bubreg, L - jetra.

Gornji pol desnog bubrega nalazi se na nivou ili nešto ispod gornje dijafragmalne konture desnog režnja jetre. Gornji pol lijevog bubrega nalazi se na nivou hiluma slezine. Udaljenosti od gornjeg pola desnog bubrega do konture dijafragme i od gornjeg pola lijevog bubrega do hiluma slezene zavise od stepena razvijenosti perinefričnog tkiva ispitanika.

Da biste dobili longitudinalni sonogram desnog bubrega sa pacijentom u ležećem položaju, koristite serodiju prikazanu na slici 2.

Rice. 2. Da bi se dobila slika u bočnoj ravni, pretvarač se pomera bočno iz paramedijalnog položaja. Ova ravnina se koristi za procjenu pleuralnog ugla distalno od dijafragme (D) i za dobijanje longitudinalnog prikaza bubrega (K) posteriorno od jetre (L).

Kao i sa potpuno istraživanje bilo koje druge organe, potrebno je pregledati bubreg u drugoj projekciji kako bi se proučio njegov poprečni presjek. Senzor se može ugraditi direktno ispod obalnog luka ili u području posljednjeg međurebarnog prostora. Treba imati na umu da se donji dijelovi bubrega nalaze bliže senzoru, gornji dijelovi su dalje od njega, tj. uzdužna os ide odozgo prema dolje i od središnje ose tijela u bočnom smjeru.

Rice. 3.a-c Vizualizacija desnog bubrega u bočnom presjeku

Evidencija poprečnog presjeka desnog bubrega može se obaviti sa pacijentom u ležećem položaju.

Rice. 4. Prilikom procene uzdužnog preseka bubrega, senzor se rotira u poprečni položaj u sredini stomaka i pomera na srednju liniju. Bubreg će se vizualizirati u poprečnom presjeku, iza jetre (L). Na nivou bubrežnog hiluma vizualizirat će se vaskularna pedikula bubrega u anteroposteriornom smjeru, uključujući i bubrežnu venu (Vr) i renalnu arteriju (Ar); Kod pacijenata sa slabo definisanim potkožnim masnim tkivom može se desiti ulazak bubrežne vene u šuplju venu (Vc), ishodište bubrežne arterije iz aorte (Ao) i žučne kese (Gb) blizu donje granice jetre. vizualizirana u jednoj slici.

Vizualizacija tijela lijevog bubrega provodi se slično kao i vizualizacija desnog bubrega.

Lijevi bubreg se također nalazi u svojevrsnom trokutu čije su stranice kičma, mišići i slezena. Slezena pokriva skoro polovinu bubrega. Donja polovina bubrega bočno je omeđena silaznim kolonom i lijevom fleksurom debelog crijeva. Debelo crevo zaobilazi bubreg ispred. Gornji pol mu je sprijeda prekriven stomakom. Dakle, pristup lijevom bubregu je optimalan sa stražnje i bočne strane kroz interkostalni prostor koristeći slezinu kao ultrazvučni prozor. Ipak, kvalitet vizualizacije lijevog bubrega je gotovo uvijek mnogo lošiji od desnog, posebno ako je uz to i dodavanje crijevnih plinova.

Slika 5. Vizualizacija lijevog bubrega. N - bubreg, Mi - slezina, Mr - psoas mišić.

Normalne veličine bubrega:

Dužina bubrega: 10-12 cm Širina bubrega: 4-6 cm Respiratorna pokretljivost: 3-7 cm Debljina parenhima: 1,3-2,5 cm

Oblik reza normalnog bubrega u svim projekcijama je grah ili ovalan. Kontura bubrega je obično glatka, a ako postoji očuvana fetalna lobulacija bubrega, ona je valovita (ovo je varijanta normalne strukture bubrega). Sonografske karakteristike bubrežne kapsule i parenhima normalnog bubrega su općenito prihvaćene. Duž periferije ultrazvučnog dijela bubrega utvrđuje se fibrozna kapsula u obliku hiperehogene, glatke, kontinuirane strukture debljine 2-3 mm.

Normalan parenhim bubrega ima blago smanjenu ili jednaku ehogenost u odnosu na parenhim slezene ili jetre. Debljina parenhima treba da bude najmanje 1,3 cm. Odnos debljine parenhima i širine bubrežnog sinusa (= PS indeks) opada sa godinama:

PS indeks (u zavisnosti od starosti):

< 30 лет: 1,6: 1

< 60 лет: 1,2-1,6: 1

>60 godina: 1,1:1

Bubrežni hilum se ehografski određuje u vidu „preloma“ u medijalnoj konturi bubrežnog parenhima, dok se pri skeniranju sa prednjeg trbušnog zida na vrhu skena vizualizira anteriorno locirana anehogena tubularna struktura - bubrežna vena. , ispod - hipoehogena bubrežna arterija locirana pozadi. Bubrežni hilum zajedno sa bubrežnom venom obično je jasno vidljiv na poprečnom presjeku.

Parenhim je heterogen i sastoji se od dva sloja: korteks i medularnu supstancu (ili supstancu piramida bubrega). Morfološki supstrat korteksa bubrega (kora bubrega) je pretežno glomerularni aparat, uvijeni tubuli, intersticijalno tkivo koje sadrži krvne i limfne žile i živce. Kora bubrega nalazi se duž periferije ultrazvučnog dijela bubrega debljine 5-7 mm, a između piramida formira i invaginacije u obliku stupova (columnae Bertini). Ehogenost bubrežnog korteksa je obično nešto niža ili uporediva sa ehogenošću normalnog parenhima jetre.

Medularna tvar sadrži Henleove petlje, sabirne kanale, Belinijeve kanale i intersticijalno tkivo. Na standardnom uzdužnom presjeku, hipoehogene medularne piramide izgledaju poput bisernih niti između parenhimskog korteksa i centralno smještenog ehogenog sabirnog sistema. Ne treba ih zamijeniti s tumorima ili cistama. Često je ova razlika u ehogenosti uzrok lažno pozitivne dijagnoze hidrokalikoze, kada liječnici početnici prihvaćaju vrlo tamne piramide niske ehogenosti. ultrazvučna dijagnostika za umočene čaše. Moderna histomorfološka istraživanja parenhima bubrega i njihovo poređenje sa ehografskom slikom sugeriraju da je izražena ehografska kortikomedularna diferencijacija posljedica značajne razlike u broju masnih vakuola u epitelu tubularnih struktura korteksa i piramida. Međutim, različita ehogenost korteksa i piramida ne može se objasniti samo različitim sadržajem masnih vakuola u epitelu tubularnih struktura, jer Poznato je da je ehogenost piramida bubrega pri visokom nivou diureze značajno niža od ehogenosti piramida istog bubrega u normalnim uslovima, dok se broj masnih vakuola ne menja u zavisnosti od nivoa diureze. . Takođe je nemoguće objasniti nisku ehogenost piramida prisustvom tečnosti u tubularnim strukturama, jer Rezolucija ultrazvučnog uređaja ni pod kojim uvjetima ne dopušta razlikovanje lumena tubula i tekućine u njemu. Može se pretpostaviti da je niska ehogenost medularne supstance povezana sa: 1) visokim sadržajem glikozaminoglikana u intersticijskom tkivu, gde se odvija većina funkcionalnih procesa koji obezbeđuju jonsku izmenu, reapsorpciju vode i elektrolita i transport urina; glikozaminoglikani su u stanju da „vezu” tečnost, prema autorima hipoteze, „vrlo brzo oteknu i oteknu; 2) prisustvo glatkih mišićnih vlakana u intersticijskom tkivu koje okružuje izvodne kanale bubrežne papile.

Često se Bertinov stupac proteže prilično daleko izvan unutrašnje konture parenhima centralni dio bubrezi - u renalni sinus, dijeleći bubreg manje-više u potpunosti na dva dijela. Rezultirajući osebujni parenhimski “most”, tzv. Bertinov hipertrofirani stub je neresorbovani parenhim pola jednog od bubrežnih lobula, koji se spajaju tokom ontogeneze i formiraju odrasli bubreg. Piramide bubrega su definirane kao strukture trokutastog oblika sa smanjenom ehogenošću u odnosu na korteks. U ovom slučaju, vrh piramide (piramidalna papila) je okrenut ka renalnom sinusu - središnjem dijelu bubrežne kriške, a baza piramide je uz korteks parenhima, smještena duž periferije kriške. Bubrežne piramide su debljine 8-12 mm (debljina piramida se definiše kao visina trouglaste strukture čiji je vrh okrenut ka bubrežnom sinusu), iako normalne veličine piramide u velikoj mjeri zavise od nivoa diureze. Normalno je izražena ehografska diferencijacija korteksa i piramida: ehogenost kortikalne supstance znatno je veća od ehogenosti piramida bubrega.

Standardne opcije

Normalan oblik bubrega može imati neke karakteristike koje odražavaju njegov embrionalni razvoj. Bertinijevi hiperplastični stupovi mogu viriti iz parenhima u karlicu i ne razlikuju se po ehogenosti od ostatka bubrežnog parenhima.

Izoehogeni parenhimski mostovi mogu potpuno odvojiti sabirni sistem. Djelomična ili potpuna ruptura slike sabirnog sistema na istoj lokaciji ukazuje na dupleks bubreg sa odvojenim ureterima i dovodom krvi za svaku polovinu. Zaista, poteškoće obično nastaju prilikom dijagnosticiranja duplikacije pijelokalicealnog sistema, što je vrlo čest uzrok lažnih (lažno pozitivnih i lažno negativnih) zaključaka. Ponekad je razlog za postavljanje ehografske dijagnoze prisustvo parenhimskog “mosta” - tzv. hipertrofirane Bertinove kolone, koja odvaja bubrežni sinus nepotpuno udvostručenje pijelokalicealni sistem. Zaista, slučajevi s potpunom podjelom bubrežnog sinusa parenhimskim mostom u više od 50% slučajeva praćeni su dupliranjem zdjelice i čašice, ali najčešći nekompletni (“plitki”) mostovi nisu ultrazvučni znak udvostručavanje pijelokalicealnog sistema, iako se mogu otkriti sa ekskretorna urografija pomjeranje grupe čaša. Pomicanje grupe čašica radiolog percipira kao znak volumetrijskog procesa u bubregu. U ovom slučaju, ultrazvučni pregled će pomoći da se isključi prisustvo procesa koji zauzima prostor u bubrežnom sinusu.

Fig.8. Ehogram bubrega sa dvostrukim pijelokalicealnim sistemom. Bubreg je normalno formiran. Samo značajno povećanje dužine bubrega (do 15,6 cm) omogućilo je sumnju na prisustvo udvostručenja pyelocaliceal sistema prema ehografiji.

Prevertebralno parenhimsko premošćavanje potkovičastog bubrega može se zamijeniti s pre-aortalnom limfadenopatijom ili trombozom aneurizme aorte. Među abnormalno spojenim bubrezima najčešći je potkovičasti bubreg. Najčešće (u približno 90% slučajeva) fuzija se opaža s donjim polovima, mnogo rjeđe - sa srednjim i gornjim segmentima.

Rice. 9. Potkovičasti bubreg (v). Formacija koja zauzima prostor i nalazi se ispred aorte, koja ima ovalni oblik u uzdužnom presjeku.

Bubrežna distopija je anomalija razvoja bubrega u kojoj se bubreg ne podiže na normalan nivo tokom embriogeneze. Postoji homolateralna distopija bubrega, pri čemu se bubreg nalazi na „svojoj“ strani. Među homolateralnim distopijama razlikuju se lumbalna, ilijačna i karlična distopija. Heterolateralnu distopiju karakterizira niža detekcija bubrega, ali ne na svojoj, već na suprotnoj strani. U ovom slučaju moguće su varijante heterolateralne distopije sa i bez fuzije bubrega.

Nefroptoza, odnosno patološko pomicanje bubrega, javlja se kod urođene ili stečene slabosti ligamentno-podržavajućeg aparata bubrega, dok se glavna uloga u normalnoj fiksaciji bubrega u bubrežnom koritu pripisuje perinefričnom tkivu.

Prilikom ehografske identifikacije abnormalno lociranog bubrega obično nastaju poteškoće diferencijalna dijagnoza nefroptoza i distopija. Mora se imati na umu da bubreg s nefroptozom ima ureter normalne dužine i vaskularnu pedikulu koja se nalazi na uobičajenom nivou (nivo L1-L2 lumbalnih kralježaka). Distopični bubreg ima kratak ureter i žile koje se protežu iz velikih debla na nivou bubrega.

Lobulirana kontura bubrega može biti vidljiva kod djece i mladih kao manifestacija fetalne lobulacije, koju karakterizira glatka površina bubrega s prisustvom zareza između pojedinačnih medularnih piramida. Ove promjene se moraju razlikovati od infarkta bubrega, koji se mogu naći kod starijih pacijenata sa aterosklerotskom stenozom bubrežne arterije.

Ograničeno zadebljanje parenhima duž lateralne ivice lijevog bubrega (ili na rubu renalnog sinusa), obično neposredno ispod donjeg pola slezene, nalazi se u do 10% pacijenata. Ovu anatomsku varijantu, koja se često naziva „deva grba“, ponekad je vrlo teško razlikovati od pravog tumora bubrega. tumora je „ispupčenje“ parenhima kada je očuvana fetalna lobulacija bubrega, za razliku od tumora, očuvanje paralelizma spoljašnjih i unutrašnjih kontura parenhima, očuvanje normalne ehostrukture parenhima.

Atrofične i upalne promjene u bubrezima

Bubrezi na različite upalne procese reagiraju heterogenim sonografskim promjenama. Kod akutnog pijelonefritisa ili glomerulonefritisa, slika može biti normalna u ranim fazama.

Kasnije se uočava povećanje bubrega, s dominantnim povećanjem prednje-stražnje veličine bubrega, zbog čega ehografski presjek bubrega postaje okrugao, a ne ovalan ili grah, kao što je normalno. Dolazi do zadebljanja parenhima i difuznog smanjenja ehogenosti parenhima. Edem uzrokuje povećanje veličine, a intersticijska infiltracija uzrokuje povećanje ehogenosti parenhima s povećanom jasnoćom njegovih granica u odnosu na hipoehogene piramide. Ovaj obrazac se naziva "izbijene medularne piramide". U poređenju sa susjednim parenhimom jetre ili slezene, bubrežni parenhim u takvim situacijama izgleda ehogeniji od normalnog bubrežnog parenhima.

Slika 10. Akutni pijelonefritis: uvećani hipoehoični bubreg sa obliteriranim sinusom i nivoom tečnosti u bubrežnoj karlici.

Ova vrsta ehografskih promjena obično je praćena akutnim zatajenjem bubrega. Istovremeno, pojava sindroma "ispražnjenih piramida" zasniva se na ishemiji kore bubrega sa šantom krvi kroz venule medule. Ishemija bubrežne kore nastaje kao rezultat intersticijskog edema, ćelijske infiltracije. intersticij i periferna vazokonstrikcija Ehogenost i površina poprečnog presjeka bubrežnog sinusa također se smanjuju kao rezultat resorpcije vlakana bubrežnog sinusa, kompresije bubrežnog sinusa od strane zadebljanog parenhima.

Slika 11. Povećanje bubrega kod akutnog glomerulonefritisa.

Intersticijski nefritis može biti uzrokovan kroničnim glomerulonefritisom, dijabetičkom ili uratnom nefropatijom (hiperurikemija kao manifestacija gihta ili pojačanog metabolizma nukleinskih kiselina), amiloidozom ili autoimunim oboljenjima, ali je nemoguće utvrditi pravi uzrok povećanjem ehogenosti parenhima. Još jedan znak upale je nejasna granica između parenhima i sabirnog sistema.

Rice. 12. a, b Tromboza bubrežne vene, a Akutna tromboza bubrežna vena kod septičkog pijelonefritisa: uvećani bubreg (K, kursori) sa nejasnom hipoehoičnom strukturom i mrljasto prugasta hipoehoična transformacija centralnog eho kompleksa. C - atipična cista, b Spektralna analiza pokazuje izuzetno visok IR od 0,96.

Para- i perinefritis se često vizualiziraju kao zone s nejasnim, neujednačenim konturama smanjene ehogenosti. Sa formiranjem apscesa, uz gnojno otapanje paranefrijuma, vizualiziraju se anehogene šupljine oko bubrega u kojima se može otkriti suspenzija. Utvrđuje se oštro smanjenje respiratorne pokretljivosti bubrega. U prisustvu viskoznog gnojnog sadržaja u slučaju „starog“, kroničnog paranefritisa, oko bubrega se mogu vizualizirati tumorske mase mješovite ehogenosti. Same nekrotične mase su izrazito slabo diferencirane u retroperitonealnom prostoru od masnog tkiva širi se na paranefrij uz razvoj gnojnog paranefritisa (hipoehogena zona oko bubrega označena je strelicom).

Rice. 13. Ehogram bubrega (1) sa akutnim gnojnim paranefritisom, koji se razvio na pozadini apostematoznog pijelonefritisa. Paranefritis (2) se definiše kao zona u obliku polumjeseca smanjene ehogenosti oko bubrega.

Stenoza bubrežne arterije uzrokuje periferne infarkte i može dovesti do općeg smanjenja veličine bubrega, što, međutim, može biti manifestacija ponavljajuće ili kronične upale.

Rice. 14. Zgužvani bubreg. Značajno smanjenje bubrega. Nejasna granica između slojeva kore i medule.

Izraženo stanjivanje parenhima, otkriveno u terminalnoj fazi hronični nefritis, dovodi do atrofije bubrega, koja se često kombinuje sa degenerativnom kalcifikacijom ili kamenjem sa odgovarajućim akustičnim zasjenjenjem.

Slika 15. Smanjenje veličine bubrega s pijelonefritisom (83,9 mm, kursori): područja stanjivanja parenhima zbog ožiljaka, što dovodi do pojave valovite konture površine. C - ravna cista. Aspiracija tankom iglom kod sumnje na apsces epitela nadbubrežne žlijezde.

Atrofirani bubreg može biti toliko mali da se ne može otkriti ultrazvukom. Povezano smanjenje funkcije izlučivanja može uzrokovati kompenzatornu hipertrofiju suprotnog bubrega. Kod jednostranog malog bubrega treba odrediti njegov PS indeks. Ako PS indeks ima normalna vrijednost, možemo govoriti o kongenitalnoj hipoplaziji bubrega.

Iako ultrazvuk ne pruža diferencijalnu dijagnozu upalne bolesti bubrega, vrijedan je u praćenju bilo koje upale bubrega tokom liječenja, da bi se isključile komplikacije (npr. akutna opstrukcija) i da se vodi perkutana biopsija.

Ciste bubrega

Bubrežne ciste su anehogene formacije i daju distalno povećanje. Dodatni dijagnostički kriterijumi za ciste bubrega su isti kao i za ciste jetre. Ciste se dijele na periferne ciste duž površine bubrega,

Rice. 16. Periferna cista gornjeg pola bubrega.

Parenhimske ciste i ciste bubrežnog sinusa, koje se u budućnosti moraju razlikovati od bubrežne zdjelice proširene zbog opstrukcije.

Slika 17. Velika parenhimska cista.

Opis ciste treba da sadrži njenu veličinu, kao i njenu približnu lokaciju (gornja, srednja ili donja trećina bubrega). Otkriće višestrukih bubrežnih cista nije od značajnog kliničkog značaja, iako se preporučuju redovni kontrolni pregledi.

Slika 18. Cista bubrežnog sinusa.

Nasuprot tome, kod policističnih bubrežnih bolesti kod odraslih postoji neprocjenjiv broj cista koje se stalno povećavaju. Kada ciste dosegnu značajnu veličinu, pacijent se može žaliti na bol i osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha.

Slika 19. Policistična bolest bubrega.

Posljedično, policistična bolest uzrokuje atrofiju bubrega zbog pomjeranja i stanjivanja parenhima organa, što dovodi do razvoja zatajenja bubrega u mladoj dobi i zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Znakovi opstrukcije i urinarnog trakta. Diferencijalna dijagnoza urodinamskih poremećaja

Sa opstrukcijom urinarnog trakta, normalan prolaz urina kroz urinarni trakt je poremećen, tečnost manje-više potpuno ispunjava šupljine bubrežnog sabirnog sistema, zbog čega postaje moguća vizualizacija sabirnog sistema.

Bubrežni sabirni sistem izgleda kao visoko ehogen centralni kompleks koji je ispresecan samo malim, tankim vaskularnim strukturama. Kada se diureza povećava nakon uzimanja tečnosti karlica može se rastegnuti i poprimiti izgled anehogene strukture. Slične manifestacije mogu biti uzrokovane različitim varijantama razvoja ekstrarenalne zdjelice. U oba slučaja, dilatacija ne utječe na velike i male čašice. Postoji niz patoloških stanja u kojima se vizualizira i sabirni sistem, ali uzrok tome nije opstrukcija. To su akutna i hronična bubrežna insuficijencija u stadijumu poliurije, hronični pijelonefritis, praćen sklerozom i deformacijom čašice i karličnih struktura, tuberkuloza bubrega sa deformacijom, amputacija, skleroza čašica, formiranje karijesa, dijabetička dijabetička sekunda procesa i poliurije, papilarne nekroze, praćene zahvatanjem čašica u sklerotični proces. Vesicopelvic refluks izaziva vizualizaciju sabirnog sistema tokom punjenja bešike (pasivni refluks), uz aktivnu kontrakciju detruzora (aktivni refluks) sa mogućom naknadnom hidronefrotskom transformacijom bubrega. Ako ultrazvučni dijagnostičar ima zadatak da identifikuje refluks, preporučljivo je pregledati pacijenta u normalnim uslovima opterećenja vodom, jer Prisustvo tečnosti u karlici sa povećanom diurezom može dovesti do lažno pozitivne dijagnoze refluksa. Ultrazvučna dijagnoza pasivnog refluksa je teška, jer se dilatacija zdjelice javlja kod gotovo svih zdravih ljudi kada je mjehur preopterećen. Pretpostavljena dijagnoza pasivnog refluksa može se postaviti ako pacijent nakon mokrenja ima proširenje šupljina maksilarnog sinusa u trajanju od pola sata ili više (pod uvjetom da je pacijent normalno hidriran). Tradicionalno, ultrazvučna dijagnoza refluksa potvrđuje se ureterocistografijom.

Ekspanzija pijelokalicealnog sistema ne ukazuje uvijek na opstruktivnu uropatiju. Opcije za razvoj ekstrarenalne karlice su već spomenute na prethodnoj stranici. Osim toga, istaknute žile koje vode do hipoehogenih medularnih piramida mogu biti vidljive na bubrežnom hilumu. Mogu se pogrešno smatrati elementima sabirnog sistema, ali ove posude imaju delikatniji izgled i nisu toliko rastegnute kao što je slučaj sa začepljenjem i proširenjem sabirnog sistema. Pijeloektazija je ampularna dilatacija bubrežne zdjelice s pojačanim izlučivanjem urina. Karakteriziraju ga sljedeći sonografski znaci:

Hipoehogena formacija trokutaste ili konusne forme u predjelu bubrežne karlice

· Bez ekspanzije čašice.

· Nedostatak dilatacije uretera.

· CDI: odsustvo krvnih sudova.

Rice. 20. Pieelectasia (P), CD. Velika bubrežna vena može se isključiti sa liste bolesti s kojima se ovo stanje treba razlikovati.

Kolor dopler može lako odrediti da li su ove strukture krvni sudovi sa brzim protokom krvi ili sabirni sistem ispunjen statičnim urinom. Krvni sudovi se pojavljuju kao strukture označene bojama, čija boja ovisi o smjeru i brzini krvotoka, dok spori urin u sabirnom sistemu ostaje crn. Sličan princip diferencijacije brzine protoka može se koristiti za razlikovanje cista bubrežnog sinusa, koje ne zahtijevaju nikakvo liječenje, od opstruktivne dilatacije bubrežne zdjelice, koju treba promatrati ili liječiti. Naravno, ova dva stanja mogu postojati istovremeno.

U literaturi se razmatraju vazorenalni i vazouretralni konflikti koji uzrokuju prisustvo Frayly sindroma, koji se manifestuje kompresijom čašica žilama, anomalijama vaskularno-ureternog odnosa (pelvično-ureterični segment, retrokavalna ili retroilijakalna lokacija mokraćovoda, itd.) sa razvoj hidrokalikoze, pijelokalikoektazije, ureterokalikopijelektazije.

Razlikovanje ovih manifestacija od opstruktivne dilatacije prvog (blagog) stepena može biti veoma teško.

Razlikuje se opstrukcija "iznutra" pijelokalicealnog sistema bubrežnih šupljina. Najčešća opstrukcija je kamenac, rjeđe solna ili inflamatorna embolija, javlja se tumor sa različitim anomalijama mokraćnog sistema - strikturama uretera. stenoze ureteropelvicnog segmenta, visok mokraćni iscjedak, ureterocela i dr. Ispod mjesta opstrukcije urinarni putevi se ne vizualiziraju na pozadini perinefričnog tkiva Opstrukcija mokraćnog sistema „spolja“ je najčešće uzrokovana patologijom retroperitonealni prostor To su tumorske lezije retroperitonealnih limfnih čvorova, primarni i metastatski tumori retroperitonealnog prostora, retroperitonealna fibroza, tumori obližnjih organa.

Kod prvog (blagog) stepena opstruktivne dilatacije bubrežna karlica se širi, ali bez istezanja čašica i vidljivog stanjivanja parenhima.

Rice. 21. Poremećaj odliva mokraće, prva faza: a - karlica je napunjena tečnošću (^), vratovi čašica još nisu istegnuti;

Drugi (umjereni) stupanj opstruktivne dilatacije uzrokuje povećanje punjenja čašica, kao i smanjenje debljine parenhima. Sjajni centralni eho kompleks postaje rijedak i na kraju nestaje.

Rice. 22. Poremećaj odliva urina, druga faza. Proširenje grla čaša.

Treći (teški) stepen opstruktivne dilatacije karakteriše teška atrofija parenhima usled kompresije i prisustvo cistično-dilatirane karlice.

Rice. 23. Poremećaj odliva urina, treća faza. Cistična proširena karlica (^), istegnuti čašice, značajno stanjivanje parenhima.

U četvrtoj (terminalnoj) fazi opstruktivne dilatacije, parenhim se praktički ne vizualizira.

Rice. 24. Poremećaj odliva urina, terminalni stadijum. Parenhim je skoro potpuno odsutan (^).

Sonografija ne može identificirati sve uzroke strukturalne uropatije. Budući da je u većini slučajeva srednji ureter opstruiran plinom koji ga nalazi iznad, ureteralni kamen, osim ako se ne nalazi u zdjeličnoj, ureteralnoj ili paravezikalnoj regiji (u gornjoj ili donjoj trećini uretera), obično se ne vizualizira. Manje česti uzroci opstrukcije uretera su tumori mokraćne bešike ili materice, uvećani limfni čvorovi i retroperitonealna fibroza nakon zračenja ili idiopatska, što se manifestuje Ormondovom bolešću. Latentna opstrukcija može nastati tokom trudnoće, zbog atonije uretera ili infekcije urinarnog trakta. Uz to, uzrok opstrukcije uretera može biti pretjerana distenzija mjehura kao posljedica neurogenih poremećaja i hipertrofije prostate. U tim slučajevima ultrazvučni pregled treba da obuhvati pregled mokraćne bešike i pretragu uvećane prostate kod muškaraca.

Infarkt bubrega

Embolija ili stenoza bubrežne arterije mogu uzrokovati žarišne infarkt bubrega. Kliničke manifestacije: bol u boku, hematurija i proteinurija; groznica, leukocitoza; mučnina, povraćanje Može se razviti zatajenje bubrega sa oligurijom. Nakon nekoliko dana javlja se arterijska hipertenzija.

U slučaju infarkta bubrega, njegov oblik odgovara položaju krvnih žila u parenhima slezene i karakteriše ga široka baza na površini bubrega i suženje prema hilumu.

Podaci ultrazvuka:

· Segmentna okluzija bubrežne arterije u roku od 48 sati manifestuje se pojavom zone naglo smanjene ehogenosti, koja odgovara zoni infarkta. U akutnom stadiju embolije bubrežne arterije, bubreg može imati normalnu eho strukturu, može se odrediti klinasto hipoehogeno područje, čiji je vrh usmjeren prema bubrežnoj zdjelici.

· Od 7 do 21 dan nakon srčanog udara, uočava se smanjenje područja infarkta, granice područja infarkta postaju jasnije. Formira se ehogeni trokutasti ožiljak, zbog čega se formira udubljenje na površini bubrega, a sloj parenhima se smanjuje.

· Kod hemoragičnog infarkta kao posledica tromboze bubrežne arterije, krvarenje u parenhim dovodi do pojave heterogene ehogene formacije nepravilnog oblika.

· CDE pokazuje odsustvo protoka krvi u bubrežnoj arteriji i ponekad klinasti defekt parenhima perfuzije.

· U kasnijim fazama, skeniranje otkriva smanjenje veličine bubrega. Do 35. dana nakon srčanog udara, definirana zona naglo se smanjuje, povećava se njena ehogenost. Preostali ožiljci su po ehogenosti slični kamencima u bubregu. Mogu se razlikovati po obliku lokalizacije.

Rice. 25 a, b Infarkt bubrega, a klinasto, dobro razgraničeno hipoehogeno područje b Povećanje: prisustvo trouglaste avaskularne zone potvrđuje dijagnozu infarkta. Pacijent je primljen sa pritužbama na bol u boku.

Preciznost ultrazvučne dijagnostike: pouzdana dijagnoza svježeg infarkta bubrega nemoguća je bez upotrebe CDE, čija točnost doseže 85%. Dijagnoza se može potvrditi ultrazvukom pomoću eho kontrastnih sredstava ili CT angiografijom.

Urolitijaza bolest

Trenutno je ehografija najpreciznija metoda neinvazivne dijagnoze nefrolitijaze. Važna prednost ehografije je mogućnost vizualizacije kamenja bilo kojeg kemijskog sastava, uključujući rendgenski negativan kamen mokraćne kiseline. Istovremeno, otkrivanje kamenca u bubrezima (nefrolitijaza) je mnogo teže nego u žučnoj kesi, budući da se ehogeni bubrežni kamenci često nalaze unutar jednako ehogenog sabirnog sistema i ne daju nikakve eho signale koji bi ih razlikovali od okolnih struktura. Poteškoće u ultrazvučnoj dijagnostici kamenaca nastaju kada velike veličine kamenac (3-4 mm). U nedostatku dilatacije, najvažnije je otkriti akustičnu sjenu kamenaca ili kalcifikacija, kao što je kod hiperparatireoze.

Kamenje u proširenom sabirnom sistemu je izuzetan izuzetak jer je jasno vidljivo kao ehogene strukture u eho-negativnom urinu. Kamen koji je uzrokovao opstrukciju jasno se vizualizira na pozadini tečnosti u sabirnom sistemu

Rice. 26. Jetreni karlični kamen. Hepatična karlica je hipoehogena i proširena. Kamen sa odjekom velike amplitude (strelica) i dorzalnom akustičnom senkom (S) nalazi se u predjelu ureteropelvicnog spoja. K - bubreg.

Ovisno o svom sastavu, kamenac u bubregu može ili potpuno provesti ultrazvuk ili ga toliko reflektirati da je vidljiva samo neposredna površina, u obliku ehogene čašice.

U ultrazvučnoj praksi postoji značajna prekomjerna dijagnoza kamenca i pijeska u bubregu. To je zbog pogrešne interpretacije slike bubrežnog sinusa u prisustvu malih eho-pozitivnih struktura u njemu. Diferencijalna dijagnoza se vrši sa lučnim arterijama između korteksa bubrega i medularnih piramida (svijetli eho bez sjene), vaskularnim kalcifikacijama kod dijabetičara i kalcificiranim žarištima fibroze nakon bubrežne tuberkuloze. Kalcifikacije u vaskularnom zidu karakteriziraju prisutnost dvije linearne hiperehogene strukture smještene s obje strane formacije. Konačno, nakon dugotrajne primjene fenacetina mogu se pojaviti papilarne kalcifikacije. Kalcifikacija piramidalne papile karakterizira njena lokacija u projekciji piramidalne papile.

Fig.27. a, b. a Kamen u bubrežnoj zdjelici (neopstruktivan): hiperehoični kamen sa distalnom akustičnom sjenom (S; artefakt treperenja pomaže u potvrđivanju dijagnoze kamena), b Kalcifikacija papilarnog vrha sa dijabetes melitus: Svijetli odjek na vrhu medule (strelica) sa nepotpunim akustičnim senčenjem (S).

Račun se odlikuje zaobljenim oblikom i prilično jasnom akustičnom sjenom. Međutim, sve ove razlike vrlo često ne dopuštaju razlikovanje hiperehogenih struktura na pozadini tkiva bubrežnog sinusa. Da bi se razjasnila priroda postojećih hiperehogenih struktura, preporučuje se provođenje farmakoehografskog testa s Lasixom. Ako je ova hiperehogena struktura kamenac, onda će se nalaziti unutar pelvicalcealnog sistema, proširen poliurijom. U ovom slučaju, akustična "sjena" od malog kamena okruženog tekućinom može izostati

Fig.28. a-s. a Fotografija desnog bubrega u visokoj poprečnoj ravni (K). Stražnje od arterije utvrđuje se proširena bubrežna zdjelica (R) u odsustvu proširenja proksimalnog dijela uretera. VC - donja šuplja vena. b, c Dilatacija pijelokalicealnog sistema kod pacijenata sa bolovima u boku. Sumension of bilijarne kolike, b Dilatirana čašica (CA) koja komunicira sa proširenom i opstrukcijom bubrežne karlice (PY). c Proksimalni kamenac uretera koji uzrokuje opstruktivnu dilataciju čašica. Slika otkriva anehoične formacije u centralnom eho kompleksu. Gornja formacija je prošireni vrat čaške. Širenje vrata čašice veće od 5 mm (ovdje 11 mm) ukazuje na opstrukciju. Donja formacija je uvećana bubrežna karlica.

Veliko kamenje jelenog roga teško je dijagnosticirati ako bacaju distalnu sjenu i, zbog svoje ehogenosti, mogu se zamijeniti za centralni ehogeni kompleks.

Ako se bubrežni kamenci pomaknu i pređu iz intrarenalnog sabirnog sistema u mokraćovod, mogu, ovisno o svojoj veličini, asimptomatski ili uz kolike proći u mjehur, ili se zaglaviti i uzrokovati opstrukciju uretera. Klinički znakovi urolitijaze: akutni, jaki napadi boli u trbuhu uzrokovani kamenom u bubregu ili, u rijetkim slučajevima, krvnim ugruškom. Oslobađanje mokraće u perinefrični prostor dovodi do stvaranja urinoma.

Rice. 29. a, b Bubrežne kolike na pozadini kamena na spoju ureteropelvic. Hidronefrotski bubreg (K) sa proširenom bubrežnom karlicom ispunjenom tečnošću i transudatom (urinom, FL). b Kamen spoja uretereropelvic (strelica, U) i proširena bubrežna karlica (P). Slika je snimljena u gornjoj kosoj uzdužnoj ravni trbušne duplje duž desnog uretera.

Među doktorima ultrazvuka je široko rasprostranjeno uvjerenje da je nemoguće vizualizirati kamenje u ureteru. Zaista, ureter na normalnoj razini diureze praktički se ne razlikuje od retroperitonealnog tkiva. Međutim, u prisustvu urostaze ili umjetne poliurije moguća je vizualizacija uretera. Kod izraženih proširenja mokraćovoda (više od 0,7-0,8 cm), mokraćovod se vizualizira sve do mokraćne bešike kod pacijenta bilo koje veličine.

Fig.30. a, b Urolitijaza sa kamenom (strelica) koji se nalazi u prevezikalnom dijelu uretera (U). slika B-režima: eho visoke amplitude sa nekompletnom akustičnom senkom. Slika u donjoj poprečnoj kosoj ravni trbušne šupljine, b CDE, urađena 4 dana kasnije: kamen na otvoru uretera, koji nije uzrokovao njegovu opstrukciju; mlaz urina (crvene boje); slab artefakt "treperenja" u akustičnoj senci kamena.

Mokraćovod se bolje vizualizira kada se pregleda u frontalnoj ravni s pacijentom u bočnom položaju. Kod manjih dilatacija (mokraćovod se vizualizira kao hipoehogena tanka traka od 4-6 mm), u pravilu je vizualizacija prevezikalnog presjeka vrlo otežana, jer nakon „prelaska“ sa ilijačnim žilama, mokraćovod prilično oštro odstupa unazad, prema zadnjem zidu mokraćne bešike. Stoga je kod velikog punjenja mokraćne bešike vizualizacija prevezikalnog dijela uretera izuzetno otežana, jer u takvim uslovima mokraćovod odstupa još više unazad. Prilikom pregleda prevezikalnog dijela mokraćovoda može se preporučiti da se što više forsira diureza (da se ureter čvršće napuni tekućinom) i da se mjehur ne puni previše - do maksimalno 100-150 ml. Bešika je malo puna.

Osim dijagnosticiranja opstruktivne uropatije, ultrazvuk pomaže u isključivanju drugih uzroka bolova u trbuhu, kao što su pankreatitis, kolitis, nakupljanje tekućine

Slika 31 a, b Uobičajeni uzroci hronične opstrukcije urinarnog trakta (UUT). a Metastatski tumor u zdjelici (jajnik, materica; na ovoj slici: karcinom rektuma), b Karcinom mokraćne bešike (karcinom urotela, strelice), često lokaliziran u blizini ureteralnog otvora. Diferencijalna dijagnoza uključuje metastatski karcinom prostate. U - ureter, IA - ilijačna arterija, B - bešika.

Tumori bubrega

Za razliku od cista ispunjenih tečnošću, tumori bubrega imaju unutrašnje odjeke i iza njih se detektuje malo ili nikakvo pojačanje zvuka.

Organski specifični benigni tumori bubrega uključuju adenome (ili onkocitome). Angiomiolipomi, urotelni papilomi. Benigni tumori bubrega (fibromi, adenomi, hemangiomi) su prilično rijetki i nemaju univerzalnu sonografsku morfologiju.

Samo angiomiolipom, benigni mješoviti tumor koji uključuje krvne sudove, mišiće i masno tkivo, u ranoj fazi ima specifične ultrazvučne karakteristike koje ga mogu razlikovati od malignog procesa. Mali angiomiolipomi imaju istu ehogenost kao i centralni eho kompleks i jasno su ograničeni. Međutim, Derchi L. et al. (1992) opisali su slučaj adenokarcinoma bubrega dajući gotovo identičnu ultrazvučnu semiotiku. Sa povećanjem veličine, angiomiolipom postaje heterogen, što otežava njegovu diferencijaciju od malignih tumora. Angiomiolipom ima spor (nekoliko mm godišnje) neinvazivan rast. Mali angiomiolipomi parenhima ehografski su slični kalcifikacijama u parenhima, međutim, u prisustvu angiomiolipoma, prednje i zadnje konture formacije se podjednako dobro vizualiziraju. Ako je prisutna kalcifikacija, ultrazvučni signali se reflektiraju s prednje površine formacije, a zatim se utvrđuje akustična sjena. Kontura formacije koja je udaljenija od skenirane površine senzora se ne vizualizira. Angiomiolipomi bubrežnog sinusa se ultrazvučno otkrivaju samo kada je veličina tumora dovoljno velika i u prisustvu deformacije centralnog eho kompleksa. Angiomiolipomi mogu biti višestruki po prirodi. Najčešće se multipli angiomiolipomi u kombinaciji s višestrukim cistama određuju kod tuberozne skleroze - kongenitalna bolest, koju karakteriše razvoj specifičnih granuloma u mozgu, sa kliničkom slikom mentalne retardacije i epilepsije, kao i višeorganski tumorski proces.

Mali tumor bubrežnih ćelija (hipernefroma) je često izoehoičan u poređenju sa ostatkom bubrežnog parenhima. Tek daljim rastom hipernefroma postaje heterogena i zauzima prostor sa ispupčenjem konture bubrega.

Fig.32. Hipernefroma. Veliki tumor gornjeg pola bubrega sa hipoehogenim i hiperehogenim inkluzijama.

Ako se otkrije hipernefrom, potrebno je pažljivo pregledati bubrežne vene, odgovarajuće lokacije limfnih čvorova i kontralateralni bubreg kako bi se utvrdile neoplastične promjene. U otprilike 5% slučajeva, karcinom bubrežnih stanica ima bilateralni rast, uznapredovali tumor može urasti u krvne žile i proširiti se duž bubrežne i donje šuplje vene. Ako tumor raste kroz kapsulu i širi se na susjedni psoas mišić, bubreg gubi sposobnost disanja.

Leiomiomi bubrega su prilično rijetki. Pretpostavlja se da se bubrežni leiomiomi razvijaju iz mišićnih elemenata zida krvnih žila bubrežnog sinusa. Ehografski, leiomiomi su predstavljeni kao čvrsta volumetrijska struktura sa jasnim, ujednačenim konturama niže ehogenosti od bubrežnog parenhima.

Bubrežni limfomi uzrokuju difuzno povećanje organa s difuznim oštećenjem parenhima s više malih hipoehogenih formacija nejasnih kontura, vizualiziranih kao hipo- ili vizualiziranih kao hipo- i anehogena velika žarišta okruglog oblika s tankom kapsulom i jasnim distalnim pseudopojačanjem . U ovom slučaju neophodna je diferencijalna dijagnoza s jednostavnim bubrežnim cistama. Limfom bubrega u većini slučajeva je organska manifestacija opće bolesti i obično se pojavljuje na kasne faze proces. Često se u ovoj fazi bolesti vizualiziraju paketi izmijenjenih limfnih čvorova.

Adenom bistrih ćelija ne može se ultrazvučno razlikovati od raka bubrega. Nažalost, dijagnoza ovog benignog tumora se često postavlja tek na obdukciji, nakon vađenja organa. Kada se pregleda ultrazvukom, cistični oblik adenoma ima oblik i strukturu saća. U tom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s multilokularnom cistom i cističnim oblikom hipernefroidnog karcinoma.

Lijeva nadbubrežna žlijezda leži anteriorno i medijalno (ne superiorno) od gornjeg pola bubrega. Desna nadbubrežna žlijezda je postavljena posteriorno od pola, prema donjoj šupljoj veni. Kod odraslih, nadbubrežne žlijezde nisu vidljive ili ponekad slabo vidljive u perinefričnom tkivu. Tumori nadbubrežne žlijezde koji proizvode hormone, kao što je adenom kod Connovog sindroma ili hiperplazija kod Cushingovog sindroma, obično su premali da bi se otkrili ultrazvukom. Samo klinički značajan feohromocitom, obično već nekoliko centimetara u prečniku, može se ultrazvučno otkriti u 90% slučajeva. Sonografija je važnija za identifikaciju metastaza u nadbubrežnim žlijezdama.

Metastaze se obično vide kao hipoehogene lezije između gornjeg pola bubrega i slezene ili donje površine jetre, respektivno, i treba ih razlikovati od atipičnih bubrežnih cista. Hematogeno širenje metastaza je zbog jake vaskularizacije nadbubrežnih žlijezda i može se javiti kod bronhogenog karcinoma, kao i kod raka dojke i bubrega. Da li je masa u nadbubrežnoj žlezdi maligna ili ne, ne može se odlučiti na osnovu njene ehogenosti. Prije izvođenja biopsije tankom iglom, feohromocitom treba isključiti kako bi se izbjegla hipertenzivna kriza.

Sonografija pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji bubrega

Bubrežni transplantati mogu biti u bilo kojoj od ilijačnih fosa i povezani sa ilijačnim sudovima.

Obično se transplantat postavlja u ilijačnu jamu na kontralateralnoj strani recipijenta. Bubreg se rotira na način da je stražnja površina bubrega okrenuta prema naprijed, a prednja prema stražnjoj strani. Bubrežna vena anastomozira sa spoljašnjom ilijačnom arterijom, bubrežna vena sa unutrašnjom ilijačnom venom. Orijentacija hiluma grafta je suprotna onoj kod normalnog bubrega. Mokraćovod transplantiranog bubrega povezan je sa mokraćnom bešikom ili, ređe, sa ureterom primaoca. Bubreg se nalazi u kosom pravcu, retroperitonealno, ispred m. psoas i ilijačne vene.

Kao i distopični bubrezi, graftovi se pregledavaju u dvije projekcije, ali se sonda postavlja bočno u donji dio trbuha. Budući da se transplantirani bubreg nalazi direktno iza trbušnog zida, crijevni plinovi neće ometati pregled.

Rana dijagnoza odbacivanja transplantata ili drugih komplikacija je izuzetno važna. Norma za transplantaciju bubrega nakon operacije je povećanje veličine do 20%.

Vrlo važan pokazatelj za identifikaciju ehografskih znakova patologije grafta je omjer prednje-stražnje veličine bubrega i njegove dužine. Normalno, ovaj omjer je 0,3-0,54, dok prednje-zadnja veličina bubrega ne prelazi 5,5 cm. Prema tome, poprečni presjek transplantiranog bubrega normalno zadržava oblik graha ili ovalnog oblika. Da biste precizno procijenili veličinu transplantata bubrega, prvo ga pregledajte u uzdužnom presjeku i odaberite položaj senzora tako da dužina organa bude maksimalna. Senzor se zatim lagano okreće. Ova tehnika u dva koraka daje sigurnost da mjerenja dužine nisu potcijenjena, a to može dovesti do pogrešnog zaključka o povećanju volumena (pojednostavljena formula: vol = AxB Cx0,5) tokom naknadnih kontrolnih studija.

U poređenju sa normalnim bubrezima, korteks grafta izgleda deblji, a ehogenost parenhima je toliko smanjena da medularne piramide postaju jasno vidljive. Progresivnu inflamatornu infiltraciju treba isključiti provođenjem serije kontrolnih ultrazvučnih pregleda u kratkom vremenskom periodu neposredno u postoperativnom periodu. U budućnosti, bubrežni transplantat treba procijeniti zbog jasnoće njegove vanjske konture i granice između parenhima i sabirnog sistema.

Dilatirana bubrežna karlica ili blago prošireni sabirni sistem (prvi stadij) može biti posljedica funkcionalnog zatajenja bubrežnog grafta i ne zahtijeva intervenciju. Normalno, u postoperativnom periodu, prihvatljiva je umjerena dilatacija CL grafta, očigledno povezana s edemom ureteroneocistoanastomoze. Međutim, ova dilatacija ne bi trebala dostići značajne razmjere. Distenzija urina treba biti dokumentovana.

Slika 33 Bubrežni alograft (K) na desnoj strani donje trbušne duplje. Strelice: prošireni sistem za sakupljanje tečnosti. C - bubrežni stubovi, MR - hipoehoične piramide medule

Komplikacije transplantiranog bubrega uključuju akutnu tubularnu nekrozu, akutno odbacivanje transplantata, opstruktivne procese, vaskularne komplikacije, formiranje raznih curenja, hematoma, apscesa kao posljedica neuspjeha anastomoze i kriza odbacivanja.

Nejasna granica između parenhima i sabirnog sistema i blago povećanje volumena mogu biti znakovi upozorenja za početak odbacivanja. Akutno odbacivanje transplantata se razvija u prvih nekoliko sedmica nakon transplantacije (međutim, upotreba imunosupresije može značajno promijeniti vrijeme akutnog odbacivanja). Opisani su slučajevi razvoja akutnog odbacivanja do 5 godina nakon transplantacije. Histološki, akutno odbacivanje otkriva ćelijsku mononuklearnu infiltraciju i oticanje bubrežnog intersticija. Vaskularni krevet se značajno mijenja: zid krvnih žila (arterije i arteriope) naglo se zadebljava razvojem krvarenja. Srčani udari, tromboza. Ehografski, graft se povećava u veličini, uglavnom zbog njegove prednje-posteriorne veličine, dok pri poprečnom skeniranju oblik kriške postaje zaobljen. Dolazi do brzog povećanja volumena bubrežnog grafta (više od 25% za dvije sedmice). Odnos prednje-zadnje veličine i dužine bubrega prelazi 0,55. Prednje-zadnja veličina bubrega povećava se za više od 5,5 cm. Postoji povećanje površine poprečnog presjeka piramida, što odgovara intersticijskom peritubularnom edemu. Ehogenost i površina poprečnog presjeka centralnog eho kompleksa koji odgovara bubrežnom sinusu su smanjeni zbog smanjenja broja masnih stanica u bubrežnom sinusu. U parenhimu se pojavljuju hipo- i anehogena područja, koja odgovaraju područjima edema, krvarenja i nekroze. Općenito, korteks grafta postaje ehogeniji zbog ćelijske infiltracije. Da bi se osiguralo valjano poređenje, potrebno je odabrati ponovljive uzdužne i poprečne presjeke za mjerenje i dokumentaciju. Nakon transplantacije intenzitet imunosupresivne terapije se postepeno smanjuje, a vremenski intervali između kontrolnih ultrazvučnih pregleda mogu se povećati.

Akutna tubularna nekroza se razvija u gotovo 50% transplantiranih bubrega. Patogenetski faktori u razvoju akutne tubularne nekroze grafta su sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i hipotenzija koji se javljaju tokom skladištenja transplantata prije operacije. Klinički, akutna tubularna nekroza se manifestuje pojavom simptoma akutnog zatajenja bubrega. Vrlo rijetko, ehografski, kod akutne tubularne nekroze, bilježi se povećanje piramida i smanjenje njihove ehogenosti. Najčešće se akutna tubularna nekroza ne manifestira ehografski, ali izostanak ehografskih promjena tokom razvoja akutnog zatajenja bubrega grafta ne „uklanja“ dijagnozu akutne tubularne nekroze.

Opstrukcija urinarnog trakta je jednako česta komplikacija i, ovisno o težini, može zahtijevati postavljanje privremenog drena kako bi se spriječilo oštećenje bubrežnog parenhima. Mjerenja karlice i poprečnih presjeka treba izvršiti tako da naknadne studije ne propuste nijednu dinamiku koja zahtijeva terapijsku intervenciju. Pojave dilatacije urinarnog trakta nastaju kao rezultat opstrukcije mokraćovoda "iznutra" krvnim ugruškom, kamenom, kao rezultat stvaranja strikture, kao i kompresije uretera tekućim trakama koji se formiraju u blizini transplantata kada anastomoze propadnu. Stepeni proširenosti urinarnog trakta, utvrđeni ultrazvukom, u takvim slučajevima su veoma značajni

Limfokela se može razviti kao komplikacija transplantacije bubrega. Obično se limfokela nalazi između donjeg pola bubrežnog grafta i mokraćnog mjehura. Ali to može biti bilo gdje u blizini transplantacije. Curenje tekućine najčešće nastaje kao posljedica neuspjeha anastomoze, s akutnim odbacivanjem grafta. Otkrivaju se hematomi, limfoidno curenje, seromi, urinomi. Curenje tekućine može se zagnojiti i formirati apscese. Češće, ehografska slika curenja ne dopušta razlikovanje njegovog sastava.

Vaskularne reakcije se definiraju kao venska tromboza, potpuna ili djelomična arterijska okluzija. Kod akutne venske tromboze, bubreg se brzo i naglo povećava u veličini, parenhimski korteks postaje deblji, njegova ehogenost naglo opada, a kortikomedularna diferencijacija nestaje. U bubrežnom parenhimu se pojavljuje više hipoehogenih područja, što odgovara područjima krvarenja. Promjene su slične onima kod akutnog odbacivanja, pa je u zaključku ispravnije postaviti dvije pretpostavljene dijagnoze. Okluzija glavnog stabla bubrežne arterije, u pravilu, ne proizvodi ehografske promjene. Mjerenje indeksa otpornosti (RI) bubrežnih krvnih sudova tokom dopler ultrazvuka daje dodatne informacije o stanju bubrežnog transplantata. IN U poslednje vreme Dopler pregled krvnih sudova grafta smatra se vrlo obećavajućim za određivanje kriza odbacivanja i okluzije bubrežnih sudova, kao i specifičnosti morfoloških promjena koje nastaju u toku patologije grafta. Uočeno je značajno povećanje vaskularnog otpora tokom krize odbacivanja transplantata bubrega. U ovom slučaju dolazi do umjerenog smanjenja maksimalne sistoličke brzine protoka krvi i značajnog smanjenja ili nestanka dijastoličkog protoka. Izraženu reakciju odbacivanja karakterizira značajno smanjenje sistoličkog protoka krvi, virtualno odsustvo protoka krvi u fazi dijastole i povećanje vremena ubrzanja. Reakcija odbacivanja slabe ili umjerene težine karakterizira umjereno smanjenje sistoličke brzine protoka krvi (uglavnom u interlobularnim arterijama), smanjenje dijastoličkog protoka krvi s blagim nagibom tijekom cijele dijastole.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir i istovremeno profesionalni konsultantiće odgovoriti na sva pitanja koja imate tokom terapije.

Bubrežne piramide su specifične oblasti kroz koje urin ulazi u sabirni sistem nakon što se tečnost filtrira iz krvotoka kroz tubularne sisteme. Već iz penisa, urin se kreće kroz ureter i ulazi u bešiku. Poremećaji piramida mogu se uočiti u jednom ili oba bubrega, što dovodi do disfunkcije organa i zahtijeva obavezno liječenje. Patološke promjene se otkrivaju ultrazvukom i tek nakon pregleda i dijagnoze, ljekar propisuje neophodnu terapiju.

Šta znači hiperehogenost piramida?

Piramide bubrega su određene oblasti kroz koje urin ulazi u sabirni sistem nakon filtriranja tečnosti iz krvotoka.

Normalno zdravo stanje bubreg znači pravilan oblik, ujednačenost strukture, simetričnu lokaciju, a pritom se ultrazvučni talasi ne reflektuju na ehogramu - studiji koja se radi kada se sumnja na bolest. Patologije mijenjaju strukturu i izgled bubrega i imaju posebne karakteristike koje ukazuju na težinu bolesti i stanje inkluzija.

Na primjer, organi mogu biti asimetrično uvećani/smanjeni, imati unutrašnje degenerativne promjene u parenhimskom tkivu - sve to dovodi do lošeg prodora ultrazvučnog vala. Osim toga, ehogenost je narušena zbog prisustva kamenca i pijeska u bubregu.

Bitan! Ehogenost je sposobnost talasne refleksije zvuka od čvrste ili tekuće supstance. Svi organi su ehogeni, što omogućava ultrazvuk. Hiperehogenost je odraz povećane snage, otkrivajući inkluzije u organima. Na osnovu očitavanja monitora, stručnjak identificira prisutnost akustične sjene, koja je odlučujući faktor u gustoći uključivanja. Dakle, ako su bubrezi i piramide zdravi, studija neće pokazati nikakve abnormalnosti talasa

Simptomi hiperehogenosti

Sindrom hiperehogenih bubrežnih piramida uzrokuje bol u donjem dijelu leđa rezne, ubodne prirode

Sindrom hiperehoične bubrežne piramide ima niz simptoma:

• Promjene tjelesne temperature;
• Bol u donjem dijelu leđa rezne, ubodne prirode;
• Promjene u boji i mirisu urina, ponekad se primjećuju kapljice krvi;
• Abnormalna stolica;
• Mučnina, povraćanje.

Sindrom i simptomi ukazuju na jasnu bolest bubrega koju je potrebno liječiti. Može doći do izolacije piramida razne bolesti organi: nefritis, nefroza, neoplazme i tumori. Obavezno dodatna dijagnostika, pregled kod ljekara i laboratorijske pretrage za utvrđivanje osnovne bolesti. Nakon toga specijalista propisuje terapijske mjere liječenja.

Vrste hiperehogenih inkluzija

Sve formacije su podijeljene u tri vrste, na osnovu toga kakva je slika vidljiva na ultrazvuku

Sve formacije su podijeljene u tri tipa, na osnovu toga kakva je slika vidljiva na ultrazvuku:

Velika inkluzija sa akustičnom senkom najčešće ukazuje na prisustvo kamenaca, žarišnu upalu i poremećaje limfnog sistema;

Velika formacija bez sjene može biti uzrokovana cistama, masnim naslagama u sinusima bubrega, tumorima raznih vrsta ili malim kamenčićima;

Male inkluzije bez sjene su mikrokalcikati, tijela psamoma.

Moguće bolesti ovisno o veličini inkluzija:

Urolitijaza ili upala - manifestira se kao velike ehogene inkluzije.

Pojedinačne inkluzije bez sjene ukazuju na:

• hematomi;
• sklerotične promjene plovila;
• pijesak i sitno kamenje;
• ožiljci tkiva organa, na primjer, parenhimskog tkiva, gdje su ožiljci nastali zbog neliječenih bolesti;
• masne pečate u sinusima bubrega;
• cistoze, tumori, neoplazme.

Bitan! Ako monitor uređaja pokazuje očigledne iskrice bez sjenki, tada u bubrezima može doći do nakupljanja spojeva (psamoma) proteinsko-masne prirode, uokvirenih kalcijevim solima ili kalcifikacijama. Ne preporučuje se zanemariti ovaj simptom, jer to može biti početak razvoja malignih tumora. Konkretno, onkološke formacije uključuju kalcifikacije u 30% i psamonska tijela u 50%.

Uključivanje eho kompleksa bubrega na ultrazvuk je studija koja nam omogućava da identifikujemo abnormalni razvoj svih dijelova organa, dinamiku bolesti i parenhimske promjene. Ovisno o ehogenim pokazateljima, određuju se karakteristike bolesti, odabire terapijski i drugi tretman.

Što se tiče simptoma, čak i znajući o piramidama u bubrezima, šta su, na koje patologije ukazuju promjene u strukturi i ehogenosti, nevidljivost znakova bolesti često ne izaziva zabrinutost. Pacijenti podnose bol i odgađaju posjet ljekaru. To se kategorički ne preporučuje: ako je bolest zahvatila piramide, to znači da su patološke promjene otišle dovoljno daleko i mogu rezultirati ne samo gnojnim upalnim procesima, već i hronične bolesti, čije će liječenje zahtijevati mnogo vremena i finansija.

Izvor

03-med.info

Struktura i namjena parenhima

Ispod kapsule leži nekoliko slojeva gustog parenhima, koji se razlikuju i po boji i po konzistenciji - u skladu s prisustvom struktura u njima koje omogućavaju organu da obavlja zadatke s kojima se organ suočava.

Osim svoje najpoznatije svrhe - da bude dio ekskretornog (ekskretornog) sistema, bubreg obavlja i funkcije organa:

• endokrini (intrasekretorni);
• regulacija osmo- i jona;
• učestvujući u organizmu kako u opštem metabolizmu (metabolizmu), tako i u hematopoezi – posebno.

To znači da bubreg ne samo da filtrira krv, već i reguliše njen sastav soli, održava optimalan sadržaj vode za potrebe organizma, utiče na nivo krvnog pritiska, a pored toga proizvodi eritropoetin (biološki aktivna supstanca regulacija brzine stvaranja crvenih krvnih zrnaca).

Kortikalni i medulalni slojevi

Prema opšteprihvaćenom stavu, dva sloja bubrega nazivaju se:

• kortikalni;
• cerebralni.

Sloj koji leži neposredno ispod guste elastične kapsule, najspoljašnjije u odnosu na centar organa, najgušći i najslabije obojen, naziva se kortikalni sloj, dok je sloj koji se nalazi ispod njega, tamniji i bliži centru, sloj medule.

Svježi uzdužni presjek čak i golim okom otkriva heterogenost strukture bubrežnih tkiva: pokazuje radijalne pruge - strukture medule, polukružne jezike koji se pritišću u kortikalnu tvar, kao i crvene tačke bubrežnih tjelešca-nefrona.

Sa čisto vanjskom čvrstoćom, bubreg karakterizira lobulacija, zbog postojanja piramida, međusobno razgraničenih prirodnim strukturama - bubrežnim stupovima formiranim od korteksa, koji dijele medulu na režnjeve.

Glomeruli i formiranje urina

Da bi se omogućilo pročišćavanje (filtriranje) krvi u bubrezima, postoje zone direktnog prirodnog kontakta vaskularnih formacija sa cjevastim (šupljim) strukturama, čija struktura omogućava korištenje zakona osmoze i hidrodinamike (koja nastaju kao rezultat). protoka fluida) pritisak. To su nefroni, čiji arterijski sistem formira nekoliko kapilarnih mreža.

Prvi je kapilarni glomerul, potpuno uronjen u udubljenje u obliku čaše u središtu proširenog primarnog elementa nefrona u obliku bočice - kapsule Shumlyansky-Bowman.

Vanjska površina kapilara, koja se sastoji od jednog sloja endotelnih stanica, gotovo je u potpunosti prekrivena blisko susjednim citopodijama. To su brojni procesi nalik stabljikama koji potiču iz centralno prolazne citotrabekule, koja je zauzvrat proces ćelije podocita.

Oni nastaju kao rezultat ulaska "noga" nekih podocita u prostore između istih procesa drugih, susjednih ćelija, tvoreći strukturu koja podsjeća na zatvarač.

Uskost filtracijskih proreza (ili proreznih dijafragmi), određena stupnjem kontrakcije "noga" podocita, služi kao čisto mehanička prepreka za velike molekule, sprječavajući ih da napuste kapilarni krevet.

Drugi divan mehanizam koji osigurava finoću filtracije je prisutnost na površini prorezanih dijafragmi proteina koji imaju električni naboj istog imena kao naboj molekula koji im se približavaju u sastavu filtrirane krvi. Ova električna "zavjesa" također sprječava ulazak neželjenih komponenti u primarni urin.

Mehanizam formiranja sekundarnog urina u drugim dijelovima bubrežnih tubula nastaje zbog prisustva osmotskog tlaka usmjerenog iz kapilara u lumen tubula, isprepletenog ovim kapilarama sve dok se njihovi zidovi ne “zalijepe” jedni za druge.

Debljina parenhima u različitim godinama

Zbog nastupanja starosnih promjena dolazi do atrofije tkiva sa stanjivanjem i kortikalnog i medulalnog sloja. Ako je u mladoj dobi debljina parenhima od 1,5 do 2,5 cm, onda se nakon 60 godina ili više istanji na 1,1 cm, što dovodi do smanjenja veličine bubrega (njegovog nabora, obično s obje strane) .

Atrofični procesi u bubrezima povezani su kako s održavanjem određenog načina života, tako i s napredovanjem bolesti stečenih tokom života.

Stanja koja uzrokuju smanjenje volumena i mase bubrežnog tkiva uzrokovana su kako općim vaskularnim bolestima sklerozirajućeg tipa, tako i gubitkom sposobnosti bubrežnih struktura da obavljaju svoje funkcije zbog:

• dobrovoljna hronična intoksikacija;
• sjedilački način života;
• priroda aktivnosti povezane sa stresom i profesionalnim opasnostima;
• živi u određenoj klimi.

Kolona Bertini

Nazivaju se i Bertinovi stubovi, ili bubrežni stubovi, ili Bertinovi stubovi, ovi snopovi vezivnog tkiva u obliku grede, prolazeći između piramida bubrega od korteksa do medule, dele organ na režnjeve na najprirodniji način.

Budući da se unutar svakog od njih nalaze krvni sudovi koji osiguravaju metabolizam u organu - bubrežnoj arteriji i veni, na ovoj razini njihovog grananja nazivaju se interlobarnim (a na sljedećem - lobularnim).

Dakle, prisutnost Bertinovih stupova, koji se u uzdužnom presjeku razlikuju od piramida potpuno drugačijom strukturom (uz prisustvo dijelova tubula koji prolaze u različitim smjerovima), omogućava komunikaciju između svih zona i formacija bubrežnog parenhima.

Unatoč mogućnosti postojanja potpuno formirane piramide unutar posebno snažnog Bertinovog stupa, isti intenzitet vaskularnog uzorka u njemu i u kortikalnom sloju parenhima ukazuje na njihovo zajedničko porijeklo i svrhu.

Parenhimski most

Bubreg je organ koji može imati bilo koji oblik: od klasičnog oblika graha do potkovice ili još neobičnije.

Ponekad ultrazvuk organa otkriva prisustvo parenhimskog mosta u njemu - retrakcije vezivnog tkiva, koje, počevši od njegove dorzalne (stražnje) površine, doseže nivo srednjeg bubrežnog kompleksa, kao da deli bubreg poprečno na još dva. ili manje jednako “pola pasulja”. Ovaj fenomen se objašnjava prejakim uklinjavanjem Bertinovih stubova u bubrežnu šupljinu.

Uprkos očiglednoj neprirodnosti ovakvog izgleda organa i odsustvu zahvatanja njegovih vaskularnih i filterskih struktura, ova struktura se smatra varijantom norme (pseudopatologija) i nije indikacija za hirurško lečenje, baš kao i prisustvo parenhima. konstrikcija koja dijeli bubrežni sinus na dva naizgled odvojena dijela, ali bez potpunog udvostručenja karlice.

Sposobnost regeneracije

Regeneracija bubrežnog parenhima je ne samo moguća, već i bezbedno sprovedena od strane organa u prisustvu određenih stanja, što je dokazano višegodišnjim posmatranjem pacijenata koji su bolovali od glomerulonefritisa – infektivno-alergijsko-toksične bolesti bubrega sa masivno oštećenje bubrežnih tjelešca (nefrona).

Istraživanja su pokazala da se obnavljanje funkcije organa ne događa stvaranjem novih, već mobilizacijom već postojećih nefrona, koji su prethodno bili u konzerviranom stanju. Njihova opskrba krvlju ostala je dovoljna samo za održavanje minimalne vitalne aktivnosti.

Ali aktivacija neurohumoralne regulacije nakon smirivanja akutnog upalnog procesa dovela je do obnavljanja mikrocirkulacije u područjima gdje bubrežno tkivo nije bilo podložno difuznoj sklerozi.

Ova zapažanja sugeriraju da je ključ mogućnosti regeneracije bubrežnog parenhima sposobnost obnavljanja opskrbe krvlju u područjima gdje je ona iz bilo kojeg razloga značajno smanjena.

Difuzne promjene i ehogenost

Osim glomerulonefritisa, postoje i druge bolesti koje mogu dovesti do pojave fokalne atrofije bubrežnog tkiva različitog stepena obima, nazvane medicinskim terminom: difuzne promjene u strukturi bubrega.

Sve su to bolesti i stanja koja dovode do skleroze krvnih sudova.

Lista može početi sa infektivnih procesa u organizmu (gripa, streptokokna infekcija) i hronične (uobičajene kućne) intoksikacije: pijenje alkohola, pušenje.

Upotpunjuju ga proizvodne i servisne opasnosti (u vidu rada u elektrohemijskoj, galvanskoj radionici, aktivnosti sa redovnim kontaktom sa visokotoksičnim jedinjenjima olova, žive, kao i one povezane sa izlaganjem visokofrekventnim elektromagnetnim i jonizujućim zračenje).

Koncept ehogenosti podrazumijeva heterogenost strukture organa sa različitim stepenima propusnost njegovih pojedinačnih zona za ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Baš kao što različite tkanine imaju različite gustine za „providnost“ x-zrake, na putu ultrazvučnog snopa postoje i šuplje formacije i područja sa visokom gustoćom tkiva, ovisno o čemu će ultrazvučna slika biti vrlo raznolika, dajući predstavu o unutrašnjoj strukturi organa.

Kao rezultat toga, ultrazvučna metoda je zaista jedinstvena i vrijedna. dijagnostička studija, koji se ne može zamijeniti bilo kojim drugim, što omogućava da se dobije potpuna slika strukture i funkcije bubrega, bez pribjegavanja autopsiji ili drugim traumatskim radnjama u odnosu na pacijenta.

Takođe, izuzetna sposobnost oporavka u slučaju oštećenja može značajno regulisati životni vek organa (kako ga čuva sam vlasnik bubrega, tako i pružanjem medicinske nege u slučajevima kada je potrebna intervencija).

urohelp.guru

Hiperehoični sindrom bubrežne piramide

Ako je dugotrajno, onda kronično zatajenje bubrega, ako je akutno, onda akutno zatajenje bubrega. Trovanje može uzrokovati oboje. Bubrezi igraju važnu ulogu V ljudsko tijelo, i ovisi o njihovoj normalnoj funkcionalnosti opšte stanje zdravlje. Stoga, kada se pojave prvi znaci bolesti, preporuča se odmah pružiti neophodnu pomoć bubrezima.

Karakteristični simptomi koji uzrokuju probleme s bubrezima

Ukoliko se pojave ovi simptomi, važno je odmah se obratiti svom ljekaru koji će Vam odmah propisati pregled i testiranje. neophodne testove. Takođe, ovi simptomi mogu ukazivati ​​na to da pacijent ima jedan bubreg veći od drugog, pa je potrebno podvrgnuti dodatnom pregledu, uključujući i bubrežni klirens. Ako nakon hipotermije bubrezi osobe počnu boljeti, može se izvući samo jedan zaključak - to znači da je razvoj upalnog procesa počeo ranije.

Simptomi povezani s bubrežnom bolešću

Osoba može dobiti zatvorene povrede bubrega u saobraćajnim nesrećama, padu sa visine, pa čak i dok se bavi sportom. Svaka od ovih vrsta bolesti ima svoje opasnosti, tako da nikada ne biste trebali eksperimentisati na sebi ili se samoliječiti. Često pacijenti koji zapravo imaju karbunkul bubrega završe u bolnici sa potpuno drugačijim dijagnozama.

Vrste hiperehogenih inkluzija i dijagnoza

Kod ove bolesti dolazi do oslobađanja gnoja, pa je vrlo opasno i zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u medicinskoj ustanovi. To je dokazano dijetalna hrana veoma blagotvorno deluje na mnoge bubrežne bolesti i omogućava im da rade na nežan način.

Bubrezi su upareni organ i istovremeno obavljaju nekoliko funkcija u ljudskom tijelu. Zbog toga se prilikom dijagnostičkog ultrazvučnog pregleda obavlja obavezan pregled oba bubrega. Disfunkcija može početi na jednoj strani i utjecati na drugu. Hiperehoične inkluzije u bubrezima mogu se uočiti kod jednog ili dva. Lokacija inkluzija je vrlo raznolika i ovisi o predisponirajućim nepovoljnim faktorima.

Web stranica o bolestima bubrega

Patološki procesi različite etiologije mijenjaju strukturu i izgled bubrega ovisno o težini bolesti i stanju inkluzija. Hiperehogenost znači izuzetno jaku refleksiju, koja ukazuje na prisustvo bilo kakvih inkluzija u bubrezima. Postoji nekoliko vrsta ehogenih inkluzija koje se koriste za određivanje patološko stanje bubreg Hiperehoične inkluzije dijele se u dvije velike grupe: kamenje (pijesak) i neoplazme.

Velike inkluzije u bubrezima. To se može potvrditi i prisustvom kalcifikacija i tijela psamoma u tumoru, kao i sklerotičnih područja. Tokom pregleda može se otkriti nekoliko različitih vrsta ehogenih inkluzija. Disfunkciju bubrega uvijek prati slabost i umor. Ovo stanje je svojstveno akutnom razvoju bolesti ili fazi pogoršanja kroničnih patoloških procesa u bubrezima.

Terapijske mjere i prevencija

Potrebno je procijeniti stanje parenhima bubrega na pozadini istaknutih piramida. Ovisno o težini stanja i vrsti patološkog procesa, liječenje može biti terapijsko ili kirurško.

Pijelonefritis je upalni proces koji se javlja samo u pijelokalicealnom sistemu bubrega i praćen je izraženim laboratorijskim promjenama. Rice. 1 Vizualizacija desnog bubrega. Senzor se nalazi u zadnjoj aksilarnoj liniji desno.

Neophodan tretman

Kao i kod potpunog pregleda bilo kojeg drugog organa, potrebno je pregledati bubreg u drugoj projekciji kako bi se proučio njegov poprečni presjek. Senzor se može ugraditi direktno ispod obalnog luka ili u području posljednjeg međurebarnog prostora.

Kliničke manifestacije

Lijevi bubreg se također nalazi u svojevrsnom trokutu čije su stranice kičma, mišići i slezena. Sonografske karakteristike bubrežne kapsule i parenhima normalnog bubrega su općenito prihvaćene.

Djelomična ili potpuna ruptura slike sabirnog sistema na istoj lokaciji ukazuje na dupleks bubreg sa odvojenim ureterima i dovodom krvi za svaku polovinu.

Bubrežna distopija je anomalija razvoja bubrega u kojoj se bubreg ne podiže na normalan nivo tokom embriogeneze. U ovom slučaju moguće su varijante heterolateralne distopije sa i bez fuzije bubrega. Kod ehografske detekcije abnormalno lociranog bubrega obično nastaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi nefroptoze i distopije. Mora se imati na umu da bubreg s nefroptozom ima ureter normalne dužine i vaskularnu pedikulu koja se nalazi na uobičajenom nivou (nivo L1-L2 lumbalnih kralježaka).

Što se tiče povećane ehogenosti parenhima i istaknutih piramida, razlozi za ovo stanje mogu biti različiti. Kod novorođenčadi se procjenjuje struktura i stanje samih piramida i tečnosti koje se kroz njih oslobađaju. Osnova trokuta je granica između korteksa i piramide duž periferije reza piramide. Sam sindrom nije opasan po život i simptom je bolesti koja se utvrđuje nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda.

velnosty.ru

Koncepti - hiperehogenost i akustična senka?

Ehogenost je sposobnost tijela tekuće i čvrste konzistencije da reflektiraju ultrazvučne valove. Svi organi koji se nalaze unutar osobe su ehogeni, što omogućava ultrazvučni pregled. Ultrazvuk pomaže da se prouči aktivnost bubrega, utvrdi njihov integritet i potvrdi ili isključi prisustvo malignih ili benigne prirode. U zdrava osoba zaobljeni organ sa simetričnom lokacijom i nemogućnošću odbijanja zvučnih valova. U slučajevima patologija, veličina bubrega se mijenja, lokacija postaje asimetrična i pojavljuju se inkluzije koje mogu odbiti zvučne valove.

Na ultrazvuku se hiperehogene inkluzije pojavljuju kao bijele mrlje.

Riječ "hiper" se odnosi na povećanu sposobnost ehogenih tkiva da reflektiraju ultrazvučne valove. Tokom ultrazvuka, specijalista vidi bijele mrlje na ekranu i utvrđuje da li imaju akustičnu sjenu, tačnije, nakupinu ultrazvučnih talasa koji nisu prošli kroz nju. Valovi imaju mnogo veću gustoću od zraka, tako da ne mogu putovati isključivo kroz gusto tijelo. Hiperehogenost nije zasebna bolest, već simptom koji ukazuje na pojavu različitih vrsta patologija unutar bubrega.

Pod uticajem različitih procesa, kako fizioloških tako i patoloških, unutrašnje organe u ljudskom tijelu može povećati ili smanjiti veličinu. Ova pojava se naziva hipertrofija bubrega.

Kod ove patologije, konture bubrega su očuvane, njegova masa i veličina se povećavaju, a funkcionalne sposobnosti su poboljšane. Osoba može živjeti i ne posumnjati na problem u radu bubrega, dijagnosticira se ultrazvukom.

Ako osoba nema bubreg od rođenja ili je podvrgnuta operaciji njegovog uklanjanja, drugi se može povećati u veličini, što je kompenzacijska reakcija ljudskog tijela. Nakon toga se postavlja dijagnoza "vikarna hipertrofija bubrega".

Poznato je da u organizmu postoje dva bubrega. Nisu potpuno identični, ali su oba dizajnirana za čišćenje krvi i uklanjanje svih nepotrebnih tvari zajedno s urinom. Organi su lokalizirani u retroperitonealnoj regiji.

Prihvatljivo je kada je desni veći od lijevog. Bubreg se sastoji od korteksa i medule. Prvu formiraju nefroni, koji su odgovorni za stvaranje urina i pomažu u filtriranju krvi. Drugi formira bubrežne piramide, koje djeluju kao ekskretorni elementi.

Šta je hipertrofija? Patološka promjena u bubregu, koja se sastoji od povećanja veličine organa, a izazvana je prekomjernim opterećenjem organa ili bolesti.

Uticaj endokrinog sistema pospješuje funkcionisanje ćelija u organu, povećava količinu supstanci koje imaju autokrino i parakrino djelovanje. Kao rezultat toga, veličina ćelija se povećava i one hipertrofiraju.

Nakon odstranjivanja jednog bubrega ili prestanka njegovog rada zbog patoloških promjena, razvija se vikarna hipertrofija drugog organa. To se događa nakon operacije oko 40. dana.

Sa hipertrofijom bubrega, 95% nefrona obavlja svoju funkciju, au normalnom stanju - samo 63%. I nakon 4-8 dana funkcije organa se izjednačuju.

Klasifikacija hipertrofije bubrega

Ovisno o prirodi nastanka, hipertrofija bubrega je sljedećih tipova:

1. Zamena. Vrsta patologije koja se javlja nakon uklanjanja jednog organa naziva se "vikarna hipertrofija". Bolest se razvija u jednom bubregu ako drugi ne funkcionira ili se ukloni tijekom operacije. Hipertrofija bubrega koja ostaje u ljudskom tijelu nastaje zbog povećanja opterećenja na njemu.
2. Humoral. Kod ove vrste patologije bubrežnog stupa i samog bubrega povećava se broj stanica. Najčešća je dishormonska hiperplazija.
3. Radni. Hipertrofija nastaje u slučaju mehaničkog opterećenja koje utječe na organ duže vrijeme.

Osim toga, hipertrofija može biti lažna ili istinita. Sa istinom, rad cijelog organizma je normaliziran, jer se razvija kada je to potrebno za kompenzaciju.

Lažna, za razliku od pravog, može štetno djelovati na zdrav organ, jer do povećanja dolazi zbog proliferacije tkiva. Osim toga, lažni hipertrofični procesi uzrokuju postupnu atrofiju organa.

Uzroci

U zavisnosti od razloga dolazi do povećanja jednog ili oba bubrega. Broj nefrona se ne mijenja tokom hipertrofije bubrega, ali njihove ćelije postaju veće. Oba bubrega se povećavaju ako postoje bolesti kao što su nefrotski sindrom, amiloidna distrofija ili akutni pijelonefritis.

Pojava vikarne hipertrofije desnog ili lijevog bubrega moguća je zbog povećanog opterećenja organa u sljedećim slučajevima:

1. Pri rođenju osoba ima samo jedan organ (anatomske karakteristike tijela).
2. Uklanjanje jednog organa. Kao rezultat toga, glavno opterećenje pada na jedini bubreg.

Hipertrofija bubrega se takođe primećuje:

1. Uz upalu organa u kroničnom obliku.
2. Sa razvojnom patologijom, kada se organi razvijaju neravnomjerno.

Ako je bubreg uvećan i deformiran, to može ukazivati ​​na razvoj malignog tumora ili cistične formacije.

Klinička slika

Vikarna hipertrofija karakterizira latentni tok, a simptomi se javljaju samo ako se razvije patologija. Ako je došlo do operacije uklanjanja bubrega, hipertrofija ne uzrokuje simptome.

U slučaju upale hipertrofiranog bubrega, pacijent doživljava:

• povećanje temperature;
• osjećaj nelagode i mučnog bola u lumbalnom dijelu leđa;
• smanjena količina urina;
• bol tokom mokrenja;
• mučnina, povraćanje.

Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je odmah posjetiti liječnika radi dijagnosticiranja i utvrđivanja uzroka.

Dijagnostika

Da bi se identificiralo zamjensko proširenje bubrega, koriste se različite dijagnostičke metode, ali glavna je ultrazvuk.

• MRI ili CT;
• radiografija.

Opći testovi krvi i urina omogućavaju prepoznavanje abnormalnosti u radu bubrega.

Test krvi će pomoći u procjeni funkcije filtracije. Ako su urea i kreatin više od normalnih, onda postoje kršenja.

Ako se u urinu otkriju soli i proteini, to ukazuje na razvoj upale u organima mokraćnog sistema. Niska specifična težina ukazuje da je sposobnost koncentracije smanjena.

Tretman

Vikarna hipertrofija odnosi se na takve patologije u kojima pacijent ne mora proći tečaj liječenja ako ga ništa ne smeta. Međutim, pacijent treba da vodi računa o svom zdravlju kako bi održao normalnu funkciju bubrega. Jednostavne preporuke će pomoći u tome:

• odustati od alkohola i pušenja;
• svakodnevno radite vježbe;
• uzimati biljne lijekove;
• povećati imunitet;
• pravovremeno liječiti bolesti urinarnog sistema.

Postupno se bubreg prilagođava povećanom opterećenju, protok krvi će se povećati, a u njega će pritjecati više hranjivih tvari.

Liječenje je neophodno ako je oštećen jedini bubreg ili ako je hipertrofija bubrega posljedica bolesti. Nakon što se pacijentu postavi dijagnoza, ljekar propisuje tijek liječenja. Ako je terapija usmjerena na uklanjanje upale, tada se koriste antibakterijski lijekovi.

U slučajevima kada je bolest teška, hospitalizacija pacijenta se ne može izbjeći. U drugim slučajevima mogu se propisati diuretici i uroseptici.

Za zaštitu organizma i jačanje imunološkog sistema propisuju se lijekovi sa imunomodulatornim djelovanjem.

Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo. Proces terapije kontroliše lekar, a svaki lek se propisuje individualno. Ukoliko se tokom lečenja stanje pacijenta pogorša ili se otkrije maligna neoplazma u tkivu bubrega, doneće se odluka o hirurškoj intervenciji.

Hemodijaliza

Ako se funkcija bubrega smanji, liječnik može pacijentu propisati hemodijalizu. Tokom postupka, krv se pročišćava pomoću posebnog uređaja, a toksini koji nastaju tokom metaboličkih procesa uklanjaju se iz tijela.

Zahvaljujući hemodijalizi, uspostavlja se ravnoteža vode i elektrolita.

Fizioterapeutske metode

Terapija uključuje fizioterapeutske postupke:

• termički (suhi);
• elektroforeza;
• aplikacije ozokerita i parafina.

Narodni lijekovi

Recepti tradicionalne medicine mogu biti prilično efikasni za ovo stanje. Međutim, ne biste trebali sami početi uzimati ovaj ili onaj lijek. Može ih propisati samo liječnik, što će pomoći da se izbjegnu moguće negativne reakcije tijela i razvoj komplikacija.

Neki efikasni lekovi:

1. Lingonberry leaves. Čaj skuhan od listova ublažava upale i djeluje dezinfekcijsko. Za pripremu ovog čaja trebat će vam 1 kašičica. osušene sirovine, koje se prelije sa litrom vode koja je tek proključala. Pustite da se skuha i popije.
2. Infuzija korijena maslačka. Za to će biti potrebna 1 kašičica. zgnječenog korijena maslačka, koji je potrebno preliti čašom prokuhane vode.
3. Infuzija korijena čička.
4. Zlatni brkovi u obliku infuzije.
5. Kopriva u obliku alkoholna tinktura ili decokcija.

Ne treba očekivati ​​da će liječenje biljem dati trenutni učinak. Za postizanje pozitivnog efekta potrebno je puno vremena i truda.

Dijeta

Kada se dijagnostikuje hipertrofija bubrega, posebno je važna pravilna prehrana, koja mora biti dijetalna. Što se tiče prehrane, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Dijeta zabranjuje konzumaciju dimljene, masne i pržene hrane.
2. Povrće i voće u bilo kom obliku konzumirajte što je više moguće.
3. Meso i riba sa niskim sadržajem masti moraju biti prisutni na stolu. Ove proizvode je bolje kuhati na pari, kuhati ili peći.
4. Ograničite potrošnju kiselih krastavaca i začina što je više moguće.
5. Izbjegavajte velika količina proteinska hrana.
6. Pijte najmanje 2 litre tečnosti dnevno (voda, sveže ceđeni sok, nezaslađeni kompot).

Promjenom ishrane ne samo da možete značajno poboljšati svoje zdravlje, već ćete se i riješiti mnogih hroničnih bolesti, a uravnotežena ishrana bogata vitaminima i mineralima pomoći će jačanju vašeg imunološkog sistema.

Ponekad može postojati potreba za operacijom, čija je svrha transplantacija bubrega.

Operacija je indicirana kada organ više nije u stanju obavljati svoje funkcije.

Prevencija

Život ne završava kada se dijagnostikuje hiperplazija bubrega. Osoba može normalno živjeti s ovom patologijom. Da biste uklonili rizik od komplikacija, morate pažljivo pratiti svoju prehranu, voditi zdrav način života, a također je izuzetno važno potpuno napustiti sve loše navike.

Jednostavni savjeti:

• minimizirati upotrebu lijekova koji imaju štetan učinak na funkciju bubrega;
• obezbediti potpunu i uravnoteženu ishranu;
• izbjegavajte hipotermiju i prehlade, koje mogu dovesti do razvoja upale u bubrezima;
• osigurati ispravnu dnevnu rutinu i dovoljan odmor za tijelo;
• nemojte koristiti mineralna voda sa visokim sadržajem soli.

Zahvaljujući ovim preporukama, možete smanjiti opterećenje bubrega. Hipertrofija bubrega će vam omogućiti da živite normalan život, ako pažljivo pazite na svoje tijelo, slušajte bilo koji od njegovih signala. Ako se pojave, odmah se obratite ljekaru.

Važno je zapamtiti da je samo pravovremena prevencija komplikacija i dijagnoza ključ zdravlja svake osobe.

Ako dođe do hipertrofičnih promjena zbog potrebe zamjene uklonjenog ili nedostajućeg organa, one su spas za osobu. Dužina njegovog života određuje njegovu ishranu, navike, fizička aktivnost i dnevnu rutinu, kao i striktno pridržavanje preporuka ljekara.

Prilikom procjene anehogena fokalna formacija bubrega, ultrazvuk mora osigurati prisustvo dijagnostički kriterijumi, što odgovara jednostavnoj cisti. Ako masa ne zadovoljava ove kriterije, to nije obična cista. Cista se dijagnosticira kao složena ako ima karakteristike koje ukazuju na prisustvo septacija, suspenzije ili zadebljanja zida. Složena cista može imati znakove infekcije, krvarenja ili rasta tumora, što će zauzvrat zahtijevati dodatna istraživanja. Prilikom pregleda složene ciste, liječnik mora provesti nekoliko uzastopnih ultrazvučnih skeniranja, te također povezati ultrazvučne podatke s kompjuteriziranom tomografijom ili aspiracijskom biopsijom.

Policistična bolest bubrega. Policistična bolest bubrega kod odraslih često je praćena obostranim povećanjem bubrega. U tom slučaju se u bubrezima identificiraju više cista. Ciste se otkrivaju i u jetri (u 33% slučajeva), rjeđe u pankreasu i slezeni. Neke ciste su složene i sadrže ehogene komplekse zbog infekcije ili krvarenja.

Bertinovi stubovi. Bertinovi stubovi su jedna od varijanti normalne anatomije bubrega. Izgledaju kao nastavak korteksa bubrega u bubrežni sinus. Ove strukture ne treba zamijeniti s tumorima bubrega. Stubovi su nastavak korteksa bubrega, a njihova ehostruktura je ista kao i ehostruktura korteksa. U ovim stupovima često se mogu vidjeti piramide medularnog sloja.

Hidronefroza. Umjereno proširenje bubrežnog sabirnog sistema sa ekspanzijom velikih i malih čašica izražava se pojavom anehogenih prstolikih struktura kroz bubrežni sinus. Hidronefroza može biti uzrokovana kamenjem uretera, oticanjem njegovih zidova ili neoplazmom. Ureter se obično ne vizualizira čak ni kod značajne hidronefroze.

Karcinom bubrega. Večina Karcinom bubrega se pojavljuje kao čvrsta fokalna formacija. Ovi tumori mogu biti izoehoični ili hipoehoični; mali karcinomi bubrega su često hiperehogeni. Rjeđe se takve formacije definiraju kao složene ciste. Prilikom ultrazvučnog snimanja bubrega koji sadrži masu, potrebno je vizualizirati bubrežne vene i donju šuplju venu kako bi se isključilo prisustvo tumorskog tromba u njihovom lumenu. Kombinacija ultrazvuka i CT podataka poboljšava tačnost opisa tumora.

Tokom ultrazvuka Provodi se temeljno i sistematsko skeniranje. Prilikom skeniranja u uzdužnoj ravni, uvijek pomjerajte sondu od jednog ruba bubrega do drugog (od medijalno do lateralno, od lateralno do medijalno); Osim toga, vizualizirajte i procijenite sve strukture na skeniranju u poprečnoj ravni. Ova tehnika istraživanja smanjuje vjerovatnoću da će se propustiti fokalna formacija bubrega.

Donji pol bubrega nije u potpunosti prikazano zbog sjene bačene sa ivice. Ako je vizualizacija loša, pomaknite sondu (i/ili pacijenta) da biste dobili pun pogled na donji pol. Nakon toga, velika čvrsta formacija se vizualizira u donjem polu bubrega.

Edukativni video ultrazvuka normalnog bubrega

Sadržaj teme "Ultrazvuk pankreasa i genitourinarnog sistema":