Oftalmološki pregled. Dijagnoza očnih bolesti u oftalmologiji: sve metode pregleda

Dijagnostika vida- Ovo važna faza u prevenciji očne bolesti i održavanje dobrog vida duge godine! Pravovremeno otkrivanje oftalmološke patologije ključ je uspješnog liječenja mnogih očnih bolesti. Kao što pokazuje naša praksa, pojava očnih bolesti je moguća u bilo kojoj životnoj dobi, pa je svakom potrebno barem jednom godišnje obaviti kvalitetan oftalmološki pregled.

Zašto je neophodna kompletna dijagnostika vida?

Dijagnostika vida neophodna je ne samo za identifikaciju primarne oftalmološke patologije, već i za rješavanje pitanja mogućnosti i preporučljivosti izvođenja određene operacije, odabira taktike liječenja za pacijenta, kao i tačna dijagnoza stanje organa vida u dinamičkom aspektu. U našoj ordinaciji se obavlja kompletan oftalmološki pregled uz upotrebu najsavremenije dijagnostičke opreme.

Cijena dijagnostike vida

Cijena dijagnostičkog pregleda (dijagnostika vida) ovisi o njegovom obimu. Radi udobnosti pacijenata kreirali smo komplekse u skladu sa uobičajenim očnim bolestima, kao što su katarakta, glaukom, miopija, dalekovidnost i patologija fundusa.

Koji testovi su uključeni u kompletan dijagnostički pregled vidnog sistema i koji su?

Svaki oftalmološki pregled počinje, prije svega, razgovorom, utvrđivanjem pritužbi pacijenta i prikupljanjem anamneze. I tek nakon toga prelaze na hardverske metode za proučavanje organa vida. U hardveru dijagnostički pregled uključuje određivanje vidne oštrine, proučavanje refrakcije pacijenta, mjerenje intraokularnog tlaka, pregled oka pod mikroskopom (biomikroskopija), pahimetriju (mjerenje debljine rožnice), ehobiometriju (određivanje dužine oka), ultrazvučni pregled oka ( B-sken), kompjuterska keratotopografija i temeljna (očna dna) s široka zjenica, određivanje nivoa proizvodnje suza, procena pacijentovog vidnog polja. Kada se otkrije oftalmološka patologija, opseg pregleda se proširuje za određenu studiju kliničke manifestacije za konkretnog pacijenta. Naša klinika je opremljena savremenom, visokoprofesionalnom oftalmološkom opremom kompanija kao što su ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, što nam omogućava izvođenje studija bilo kojeg nivoa složenosti.

U našoj ordinaciji se koriste posebne tablice sa slikama, slovima ili drugim znakovima za određivanje oštrine i refrakcije vida pacijenta. Pomoću automatskog foroptera NIDEK RT-2100 (Japan), doktor, naizmjenično mijenjajući dioptrijske naočale, bira najoptimalnija sočiva koja pružaju najbolja vizija za pacijenta. U našoj klinici koristimo NIDEK SCP - 670 halogene projektore znakova sa 26 test uzoraka i analiziramo rezultate dobijene u uslovima uskih i širokih zenica. Kompjutersko istraživanje refrakcije provodi se na NIDEK ARK-710A autorefrakcionom mjeraču (Japan), koji vam omogućava najpreciznije određivanje refrakcije oka i biometrijskih parametara rožnice.

Intraokularni pritisak se meri pomoću beskontaktnog tonometra NIDEK NT-2000. Ako je potrebno, mjeri se intraokularni pritisak kontakt metoda- Maklakov ili Goldman tonometri.

Za ispitivanje stanja prednjeg segmenta oka (kapci, trepavice, konjuktiva, rožnjača, šarenica, sočivo itd.) koristi se NIDEK SL-1800 prorezna lampa (biomikroskop). Na njemu doktor ocjenjuje stanje rožnjače, kao i dubljih struktura poput sočiva i staklastog tijela.

Svi pacijenti koji se podvrgavaju kompletnom oftalmološkom pregledu obavezni su da se podvrgnu pregledu fundusa, uključujući područja njegove krajnje periferije, u uslovima maksimalnog proširenja zjenica. To omogućuje prepoznavanje distrofičnih promjena na mrežnici, dijagnosticiranje njezinih lomova i subkliničkih odvajanja - patologije koju pacijent klinički ne utvrđuje, ali zahtijeva obvezno liječenje. Za proširenje zenica (midrijaza) koriste se lijekovi za brzo i kratka gluma(Midrum, Midriacil, Cyclomed). Ukoliko se otkriju promjene na mrežnjači, propisujemo preventivu laserska koagulacija pomoću specijalnog lasera. Naša ordinacija koristi najbolje i najsavremenije modele: YAG laser, NIDEK DC-3000 diodni laser.

Jedan od važne metode Dijagnostikovanje vida pacijenta prije bilo kakve refraktivne operacije za korekciju vida je kompjuterska topografija rožnjače, usmjerena na pregled površine rožnjače i njenu pahimetriju – mjerenje debljine.

Jedna od anatomskih manifestacija refrakcione greške (miopija) je promjena dužine oka. Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja koji se u našoj klinici utvrđuje beskontaktnom metodom pomoću IOL MASTER uređaja iz ZEISS-a (Njemačka). Ovo je kombinirani biometrijski uređaj čiji su rezultati istraživanja također važni za izračunavanje IOL-a za katarakte. Koristeći ovaj uređaj, tokom jedne sesije, dužina očne ose, radijus zakrivljenosti rožnjače i dubina prednje očne komore se mere odmah jedan za drugim. Sva mjerenja se provode beskontaktnom metodom, što je izuzetno ugodno za pacijenta. Na osnovu izmjerenih vrijednosti, ugrađeni kompjuter može predložiti optimalna intraokularna sočiva. Osnova za to su trenutne međunarodne formule obračuna.

Ultrazvučni pregled je važan dodatak općeprihvaćenom kliničke metode oftalmološka dijagnostika, ovo je nadaleko poznata i informativna instrumentalna metoda. Ova studija omogućava dobivanje informacija o topografiji i strukturi normalnih i patoloških promjena u tkivima oka i orbite. Koristeći A-metodu (jednodimenzionalni sistem snimanja) mjeri se debljina rožnjače, dubina prednje očne komore, debljina sočiva i unutrašnjih membrana oka, kao i dužina oka. B-metoda (dvodimenzionalni sistem snimanja) omogućava vam da procenite stanje staklastog tela, dijagnostikujete i procenite visinu i obim odvajanja choroid i retine, identificiraju i utvrđuju veličinu i lokalizaciju očnih i retrobulbarnih neoplazmi, kao i otkrivaju i utvrđuju lokaciju stranog tijela u oku.

Pregled vidnog polja

Još jedna neophodna metoda za dijagnosticiranje vida je ispitivanje vidnog polja. Svrha određivanja vidnog polja (perimetrije) je:

• dijagnostika očnih bolesti, posebno glaukoma
• dinamičko promatranje kako bi se spriječio razvoj očnih bolesti.

Također, korištenjem hardverskih tehnika moguće je izmjeriti kontrast i prag osjetljivosti mrežnjače. Ove studije pružaju mogućnost rane dijagnoze i liječenja niza očnih bolesti.

Osim toga, ispituju se i drugi parametarski i funkcionalni podaci pacijenta, na primjer, određivanje nivoa proizvodnje suza. Koriste se dijagnostički najosjetljivije funkcionalne studije - Schirmerov test, Norn test.

Optička tomografija retine

Još jedan savremena metoda proučavanje unutrašnje sluznice oka je. Ova jedinstvena tehnika vam omogućava da dobijete predstavu o strukturi mrežnice u cijeloj njenoj dubini, pa čak i izmjerite njenu debljinu pojedinačni slojevi. Uz njegovu pomoć postalo je moguće otkriti najranije i najmanje promjene u strukturi mrežnice i optičkog živca, koje nisu dostupne razlučivim sposobnostima ljudskog oka.

Princip rada optičkog tomografa zasniva se na fenomenu svjetlosne interferencije, što znači da pacijent nije izložen nikakvom štetnom zračenju tokom studije. Pregled traje nekoliko minuta, ne uzrokuje zamor vida i ne zahtijeva direktan kontakt senzora uređaja s okom. Slični uređaji za dijagnostiku vida dostupni su samo u velikim klinikama u Rusiji, zapadna evropa i SAD. Studija pruža vrijedne dijagnostičke informacije o strukturi mrežnice kod dijabetičara makularni edem i omogućava vam da precizno formulirate dijagnozu u teški slučajevi i takođe dobiti jedinstvena prilika prati dinamiku liječenja ne na osnovu subjektivnog dojma liječnika, već na jasno definiranim digitalnim vrijednostima debljine retine.

Studija pruža sveobuhvatne informacije o stanju optičkog živca i debljini sloja nervnih vlakana oko njega. Visoko precizno merenje poslednjeg parametra garantuje identifikaciju najviše rani znaci ove strašne bolesti, čak i prije nego što je pacijent primijetio prve simptome. S obzirom na lakoću implementacije i odsustvo neprijatnih senzacija tokom pregleda, preporučujemo ponavljanje kontrolnih pregleda na skeneru za glaukom svaka 2-3 meseca, za bolesti centralne zone mrežnjače - svakih 5-6 meseci.

Ponovljeni pregled vam omogućava da utvrdite aktivnost patologije, razjasnite ispravnost odabranog tretmana, a također i pravilno obavijestite pacijenta o prognozi bolesti, što je posebno važno za pacijente koji pate od makularnih rupa, jer postoji vjerojatnost sličnog proces koji se razvija u zdravom oku može se predvidjeti nakon tomografske studije. Rana, „preklinička” dijagnoza promena na očnom dnu tokom dijabetes melitus, ovaj neverovatan uređaj je takođe sposoban da uradi isto.

Šta se dešava nakon što je istraživanje hardvera završeno?

Nakon obavljenih hardverskih testova (dijagnostika vida), doktor pažljivo analizira i interpretira sve dobijene informacije o stanju organa vida pacijenta i na osnovu dobijenih podataka postavlja dijagnozu na osnovu koje se sastavlja plan liječenja za pacijent je sastavljen. Svi rezultati istraživanja i plan liječenja detaljno se objašnjavaju pacijentu.

■ Žalbe pacijenata

■ Klinički pregled

Vanjski pregled i palpacija

Oftalmoskopija

■ Instrumentalne metode ispitivanja

Biomikroskopija Gonioskopija

Ehooftalmografija

Entoptometrija

Fluoresceinska angiografija retine

■ Pregled organa vida kod dece

ŽALBE PACIJENATA

Kod bolesti organa vida pacijenti se žale na:

Smanjen ili promijenjen vid;

Bol ili nelagodnost u očnoj jabučici i okolnim područjima;

lakrimacija;

Vanjske promjene u stanju same očne jabučice ili njenih dodataka.

Oštećenje vida

Smanjena vidna oštrina

Potrebno je utvrditi kakvu je vidnu oštrinu pacijent imao prije bolesti; da li je pacijent slučajno otkrio smanjenje vida ili može precizno naznačiti pod kojim okolnostima se to dogodilo; sn-

da li se vid postepeno smanjivao ili je došlo do njegovog pogoršanja prilično brzo na jednom ili oba oka.

Mogu se izdvojiti tri grupe razloga koji dovode do smanjenja vidne oštrine: refraktivne greške, zamućenje optičkog medija očne jabučice (rožnica, vlaga prednje komore, sočivo i staklasto tijelo), kao i bolesti neurosenzornog aparata (retina , putevi i kortikalni dio vizuelnog analizatora).

Vizija se mijenja

Metamorfopsija, makropsija I mikropsije zabrinjavaju pacijente u slučaju lokalizacije patoloških procesa u makularnom području. Metamorfopsija karakterizira izobličenje oblika i obrisa predmeta, zakrivljenost pravih linija. Kod mikro- i makropsije, posmatrani objekat izgleda da je ili manji ili veći nego što zapravo postoji.

Diplopija(dvostruki vid) može nastati samo kod fiksiranja predmeta s oba oka, a uzrokovana je narušavanjem sinhronizacije pokreta oka i nemogućnošću projiciranja slike na centralnu foveu oba oka, kao što se obično događa. Kada se jedno oko zatvori, diplopija nestaje. Uzroci: poremećaj inervacije vanjskih mišića oka ili neravnomjerno pomicanje očne jabučice zbog prisutnosti formacije koja zauzima prostor u orbiti.

Hemeralopija prati bolesti kao što su hipovitaminoza A, retinitis pigmentosa, sideroza i neke druge.

fotofobija(fotofobija) ukazuje na upalne bolesti ili povrede prednjeg segmenta oka. U tom slučaju pacijent se pokušava okrenuti od izvora svjetlosti ili zatvoriti zahvaćeno oko.

Odsjaj(odsjaj) - teška vizuelna nelagodnost kada jako svjetlo uđe u oči. Uočava se kod nekih katarakte, afakije, albinizma, cicatricijalnih promjena na rožnjači, posebno nakon radijalne keratotomije.

Gledanje oreola ili duginih krugova oko izvora svjetlosti nastaje zbog oticanja rožnjače (na primjer, tokom mikronapada glaukoma zatvorenog ugla).

Fotopsije- vidjeti bljeskove i munje u očima. Uzroci: vitreoretinalna trakcija sa početnim odvajanjem retine ili kratkotrajnim grčevima retinalnih žila. Takođe fotografija

psia se javlja kada su primarni kortikalni centri za vid zahvaćeni (na primjer, tumorom).

Pojava "letećih mušica" uzrokovano projekcijom sjene staklastog tijela na mrežnicu. Pacijent ih percipira kao tačke ili linije koje se kreću zajedno s kretanjem očne jabučice i nastavljaju se kretati nakon što se zaustavi. Ovi „plutači“ su posebno karakteristični za destrukciju staklastog tijela kod starijih osoba i pacijenata sa miopijom.

Bol i nelagodnost

Neugodne senzacije kod bolesti organa vida mogu biti različite prirode (od osjećaja peckanja do jake boli) i lokalizirane u području kapaka, u samoj očnoj jabučici, oko oka u orbiti, a manifestiraju se i kao glavobolja .

Bol u oku ukazuje na upalne procese u prednjem segmentu očne jabučice.

Neugodne senzacije u predjelu očnih kapaka uočavaju se kod bolesti kao što su ječmen i blefaritis.

Bol oko oka u orbiti javlja se kod lezija konjunktive, ozljeda i upalnih procesa u orbiti.

Glavobolja na strani zahvaćenog oka javlja se tokom akutnog napada glaukoma.

Astenopija- nelagodnost u očne jabučice i orbite, praćeni bolovima u čelu, obrvama, potiljku, a ponekad čak i mučninom i povraćanjem. Ovo stanje se razvija kao rezultat dugotrajnog rada s predmetima koji se nalaze u blizini oka, posebno u prisustvu ametropije.

Tearing

Lakrimacija se javlja u slučajevima mehaničke ili hemijske iritacije konjunktive, kao i kada preosjetljivost prednji segment oka. Perzistentno suzenje može biti rezultat povećane proizvodnje suza, poremećene evakuacije suza ili kombinacije oba mehanizma. Dobitak sekretorna funkcija Suzna žlijezda je refleksivne prirode i nastaje kada je simpatički živac lica, trigeminusa ili vrata maternice iritiran (na primjer, kod konjuktivitisa, blefaritisa, nekih hormonskih bolesti). Češći uzrok suzenja je poremećena evakuacija.

nastanak suza duž suznih kanala zbog patologije suznih otvora, suznih kanalića, suzne vrećice i nasolakrimalnog kanala.

KLINIČKI PREGLED

Pregled uvijek počinje zdravim okom, a u nedostatku pritužbi (na primjer, tokom preventivnog pregleda) - desnim okom. Pregled organa vida, bez obzira na pacijentove tegobe i prvi dojam liječnika, mora se provoditi dosljedno, prema anatomskom principu. Očni pregled počinje nakon pregleda vida, od poslije dijagnostičke studije može se pogoršati neko vrijeme.

Vanjski pregled i palpacija

Svrha eksternog pregleda je procijeniti stanje orbitalnog ruba, očnih kapaka, suznih organa i konjuktive, kao i položaja očne jabučice u orbiti i njene pokretljivosti. Pacijent sjedi okrenut prema izvoru svjetlosti. Doktor sjedi nasuprot pacijentu.

Prvo pregledajte područja obrva, most nosa, gornja vilica, zigomatične i temporalne kosti, područje u kojem se nalaze pre-aurikularni limfni čvorovi. Stanje ovih limfnih čvorova i ivica orbite procjenjuje se palpacijom. Osjetljivost se provjerava na izlaznim tačkama grana trigeminalnog živca, pri čemu se istovremeno s obje strane palpira tačka koja se nalazi na granici unutrašnje i srednje trećine gornjeg ruba orbite, a zatim tačka koja se nalazi 4 mm. ispod sredine donja ivica orbite.

Kapci

Prilikom pregleda očnih kapaka treba obratiti pažnju na njihov položaj, pokretljivost, stanje kože, trepavice, prednja i stražnja rebra, interkostalni prostor, suzni otvori i izvodni kanali meibomskih žlijezda.

Koža očnih kapakanormalno tanak, osjetljiv, sa labavim tkivom ispod potkožnog tkiva, zbog čega se lako razvija otok u području kapaka:

Za opšte bolesti (bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema) i alergijski edem Quinckeov proces je bilateralni, koža očnih kapaka je blijeda;

Kod upalnih procesa kapaka ili konjunktive oteklina je obično jednostrana, koža kapaka je hiperemična.

Rubovi očnih kapaka. Hiperemija cilijarnog ruba očnih kapaka uočava se tijekom upalnog procesa (blefaritis). Također, rubovi mogu biti prekriveni ljuskama ili koricama, nakon čijeg uklanjanja se otkrivaju krvareći čirevi. Smanjenje ili čak ćelavost (madaroza) kapka, abnormalni rast trepavica (trihijaza) ukazuju na hroničnu upalni proces ili prethodna bolest očnih kapaka i konjuktive.

Palpebralna pukotina. Normalno, dužina palpebralne pukotine je 30-35 mm, širina 8-15 mm, gornji kapak pokriva rožnicu za 1-2 mm, rub donjeg kapka ne doseže limbus za 0,5-1 mm. Zbog poremećaja strukture ili položaja očnih kapaka nastaju sljedeća patološka stanja:

Lagophthalmos, ili „zečje oko“, je nezatvaranje očnih kapaka i zjapanje palpebralne pukotine sa paralizom mišića orbicularis oculi (na primjer, sa oštećenjem facijalnog živca);

Ptoza - spuštena gornji kapak, nastaje kada je okulomotorni ili cervikalni simpatički nerv oštećen (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma);

Široka palpebralna pukotina je karakteristična za iritaciju cervikalnog simpatičkog živca i Gravesovu bolest;

Suženje palpebralne pukotine (spastični blefarospazam) nastaje zbog upale konjunktive i rožnice;

Entropion je inverzija očnog kapka, obično donjeg, koji može biti senilan, paralitičan, cicatricijalan i spastičan;

Ektropion - inverzija očnog kapka, može biti senilna, cicatricijalna i spastična;

Kolobom očnih kapaka je urođeni defekt očnih kapaka u obliku trokuta.

Konjunktiva

Kada je palpebralna pukotina otvorena, vidljiv je samo dio konjunktive očne jabučice. Konjunktiva donjeg kapka, donji prelazni nabor i donja polovina očne jabučice se pregledaju sa povučenim rubom kapka nadole i pogledom pacijenta okrenutim prema gore. Za pregled konjunktive gornjeg prelaznog nabora i gornjeg kapka potrebno je izvrnuti potonji. Da biste to učinili, zamolite subjekta da pogleda dolje. Doktor sa palcem i kažiprstom desna ruka fiksira kapak za rub i povlači ga prema dolje i naprijed, a zatim

kažiprstom lijeve ruke pomiče gornju ivicu hrskavice prema dolje (slika 4.1).

Rice. 4.1.Faze everzije gornjeg kapka

Normalno, konjunktiva očnih kapaka i prelaznih nabora je blijedoružičasta, glatka, sjajna, kroz koju se vide krvne žile. Konjunktiva očne jabučice je providna. U konjuktivnoj šupljini ne bi trebalo biti iscjedka.

crvenilo (injekcija) očna jabučica se razvija s upalnim bolestima organa vida zbog proširenja žila konjunktive i sklere. Postoje tri vrste injekcije očne jabučice (tabela 4.1, slika 4.2): površinska (konjunktivalna), duboka (perikornealna) i mješovita.

Tabela 4.1.Osobine površnog i dubokog ubrizgavanja očne jabučice

Rice. 4.2.Vrste injekcija očne jabučice i vrste vaskularizacije rožnjače: 1 - površinska (konjunktivalna) injekcija; 2 - duboka (perikornealna) injekcija; 3 - mješovita injekcija; 4 - površinska vaskularizacija rožnjače; 5 - duboka vaskularizacija rožnjače; 6 - mješovita vaskularizacija rožnjače

Hemoza konjunktive - štipanje konjunktive unutar palpebralne pukotine zbog jakog otoka.

Položaj očne jabučice

Prilikom analize položaja oka u orbiti, pažnja se obraća na izbočenje, povlačenje ili pomicanje očne jabučice. U nekim slučajevima, položaj očne jabučice se određuje pomoću Hertelovog zrcalnog egzoftalmometra. Razlikuju se sljedeće varijante položaja očne jabučice u orbiti: normalan, egzoftalmus (prednja protruzija očne jabučice), enoftalmus (povlačenje očne jabučice), bočni pomak oka i anoftalmus (odsustvo očne jabučice u orbiti) .

Egzoftalmus(proporcija oka anteriorno) se opaža kod tireotoksikoze, traume, tumora orbite. Da bi se ova stanja razlikovala, vrši se repozicija izbočenog oka. U tu svrhu, doktor thumbs pritiska kroz kapke na pacijentove očne jabučice i procjenjuje stepen njihovog pomaka unutar orbite. Kod egzoftalmusa uzrokovanog neoplazmom, utvrđuju se poteškoće u repozicioniranju očne jabučice u orbitalnu šupljinu.

Enoftalmus(povlačenje očne jabučice) nastaje nakon prijeloma orbitalnih kostiju, sa oštećenjem cervikalnog simpatikusa (kao dio Bernard-Hornerovog sindroma), kao i kod atrofije retrobulbarnog tkiva.

Lateralno pomicanje očne jabučice može biti na opsežno obrazovanje u orbiti, neravnoteža tonusa ekstraokularnih mišića, poremećaj integriteta zidova orbite, upala suzne žlijezde.

Poremećaji motiliteta očne jabučicečešće su posljedica bolesti centralnog nervni sistem i paranazalnih sinusa

nos Prilikom ispitivanja opsega pokreta očnih jabučica, od pacijenta se traži da prati kretanje doktorovog prsta udesno, lijevo, gore i dolje. Oni posmatraju dokle seže očna jabučica tokom studije, kao i simetriju pokreta očiju. Kretanje očne jabučice je uvijek ograničeno prema zahvaćenom mišiću.

Suzni organi

Suzna žlijezda je obično nedostupna našem pregledu. Izlazi ispod gornjeg ruba orbite tijekom patoloških procesa (Mikulichov sindrom, tumori suzne žlijezde). Dodatno suzne žlezde, koji se nalaze u konjuktivi, takođe nisu vidljivi.

Prilikom pregleda suznih otvora obratite pažnju na njihovu veličinu, položaj i kontakt sa konjuktivom očne jabučice pri treptanju. Kada pritisnete na područje suzne vrećice, ne bi trebalo biti iscjetka iz suznih otvora. Pojava suza ukazuje na kršenje odljeva suzne tekućine kroz nasolakrimalni kanal, a sluz ili gnoj ukazuje na upalu suzne vrećice.

Procjenjuje se proizvodnja suza korišćenjem Schirmerovog testa: traka filter papira dužine 35 mm i širine 5 mm sa jednim prethodno zakrivljenim krajem ubacuje se iza donjeg kapka ispitanika (slika 4.3). Test se izvodi sa zatvorenim očima. Nakon 5 minuta, traka se uklanja. Obično je dio trake duži od 15 mm navlažen suzama.

Rice. 4.3. Schirmerov test

Funkcionalna prohodnost suznih kanala evaluirati nekoliko metoda.

Tubularni test. Ukapa se u konjuktivnu vreću

3% Collargol rastvor? ili 1% rastvor natrijum fluoresceina.

Normalno, zbog usisne funkcije očnih tubula,

Jabuka gubi boju u roku od 1-2 minute (pozitivan tubularni test).

Nazalni test. Prije ukapavanja boja u konjunktivnu vrećicu, sonda s pamučnim štapićem se ubacuje ispod donje ušne školjke. Obično se nakon 3-5 minuta pamučni štapić zaprlja bojom (pozitivan nazalni test).

Pranje suznih kanala. Lakrimalni punktum se širi konusnom sondom i od pacijenta se traži da nagne glavu naprijed. U suzni kanalić 5-6 mm se ubacuje kanila i štrcaljkom se polako ulijeva sterilna 0,9% otopina natrijum hlorida. Obično tečnost curi iz nosa mlazom.

Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja

Ova metoda se koristi za proučavanje konjunktiva očnih kapaka i očne jabučice, sklere, rožnjače, prednje očne komore, šarenice i zjenice (slika 4.4).

Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Stona lampa se postavlja u visini očiju pacijenta koji sedi, na udaljenosti od 40-50 cm, levo i blago ispred njega. Doktor uzima u desnu ruku povećalo +20 dioptrije i drži ga na udaljenosti od 5-6 cm od oka pacijenta, okomito na zrake koje dolaze iz izvora svjetlosti, i fokusira svjetlo na područje oka. oko koje treba pregledati. Zahvaljujući kontrastu između jako osvijetljene male površine oka i neosvijetljenih susjednih dijelova oka, promjene su bolje vidljive. Prilikom pregleda lijevog oka, doktor fiksira desnu ruku, naslanjajući mali prst na jagodičnu kost, kada pregledava desno oko, na stražnji dio nosa ili na čelo.

Sklera je jasno vidljiva kroz prozirnu konjunktivu i normalno je bijele boje. U žutici se opaža žuta boja bjeloočnice. Mogu se uočiti stafilomi - tamnosmeđa područja izbočenja oštro istanjene sklere.

Rožnjača. Urastao krvni sudovi u rožnjaču nastaje u patološkim stanjima. Manji nedostaci

Rice. 4.4.Metoda bočnog (fokalnog) osvjetljenja

Vi epitela rožnjače se otkrivaju bojenjem sa 1% rastvorom natrijum fluoresceina. Rožnica može imati zamućenja različite lokacije, veličine, oblika i intenziteta. Osetljivost rožnice se određuje dodirivanjem centra rožnice pamučnim fitiljem. Normalno, pacijent primjećuje dodir i pokušava zatvoriti oko (kornealni refleks). Kada se osjetljivost smanji, refleks nastaje samo postavljanjem debljeg dijela fitilja. Ako se kod pacijenta ne bi mogao izazvati kornealni refleks, onda nema osjetljivosti.

Prednja očna komora. Dubina prednje komore se procenjuje kada se gleda sa strane po udaljenosti između svetlosnih refleksa koji se pojavljuju na rožnjači i šarenici (normalno 3-3,5 mm). Normalno, vlaga u prednjoj komori je potpuno providna. U patološkim procesima može se uočiti primjesa krvi (hifema) ili eksudata.

Iris. Boja očiju je obično ista sa obe strane. Promjena boje šarenice jednog oka naziva se anizohromija. Češće je urođena, rjeđe - stečena (na primjer, s upalom šarenice). Ponekad se pronađu defekti šarenice - kolobomi, koji mogu biti periferni ili potpuni. Odvajanje šarenice od korijena naziva se iridodijaliza. Uz afakiju i subluksaciju sočiva, uočava se drhtanje šarenice (iridodoneza).

Zjenica je vidljiva kao crni krug pri bočnom osvjetljenju. Obično su zenice iste veličine (2,5-4 mm pri umerenom osvetljenju). Zove se suženje zjenice mioza, proširenje - midrijaza, različite veličine zjenica - anizokorija.

Reakcija zjenica na svjetlo testira se u mračnoj prostoriji. Zjenica je osvijetljena baterijskom lampom. Kada je jedno oko osvijetljeno, njegova zjenica se sužava (direktna reakcija zenice na svjetlost), kao i zjenica drugog oka (kooperativna reakcija zenice na svjetlost). Reakcija zenice se smatra „živom“ ako se pod uticajem svetlosti zjenica brzo sužava, a „sporom“ ako je reakcija zenice spora i nedovoljna. Zenica možda neće reagovati na svetlost.

Reakcija zjenica na akomodaciju i konvergenciju se provjerava kada se gleda sa udaljenog objekta na bliski objekt. Obično se zjenice suže.

Sočivo nije vidljivo pri bočnom osvjetljenju, osim u slučajevima zamućenja (totalnog ili prednjeg).

Ispitivanje transmitovanog svjetla

Ova metoda se koristi za procjenu transparentnosti optičkog medija oka - rožnjače, vlažnosti prednje komore, sočiva i staklastog tijela. Budući da se prozirnost rožnjače i vlažnost prednje očne komore mogu procijeniti bočnim osvjetljenjem oka, studija sa propuštenom svjetlošću ima za cilj analizu transparentnosti sočiva i staklastog tijela.

Studija se izvodi u zamračenoj prostoriji. Lampa se postavlja lijevo i iza pacijenta. Doktor drži oftalmoskopsko ogledalo ispred svog desnog oka i, usmjeravajući snop svjetlosti u zenicu oka koje se ispituje, pregleda zenicu kroz otvor oftalmoskopa.

Zraci koji se odbijaju od fundusa (uglavnom od žilnice) su ružičasti. Kod prozirnog refraktivnog medija oka, doktor vidi ujednačen ružičasti sjaj zenice (ružičasti refleks sa fundusa). Različite prepreke na putu svetlosnog snopa (tj. zamućenje očnih medija) odlažu neke od zraka, a na pozadini se pojavljuju ružičasti sjaj tamne mrlje različitih oblika i magnitude. Ako se pri pregledu oka u bočnom osvjetljenju ne otkriju zamućenja u rožnici i prednjoj komori, tada su zamućenja vidljiva u propuštenoj svjetlosti lokalizirana ili u sočivu ili u staklastom tijelu.

Oftalmoskopija

Metoda vam omogućava da procijenite stanje fundusa (retina, glava optičkog živca i žilnica). Ovisno o tehnici, oftalmoskopija se razlikuje u obrnutom i direktnom obliku. Ovu studiju je lakše i efikasnije izvoditi sa širokom zenicom.

Reverzna oftalmoskopija

Studija se provodi u zamračenoj prostoriji pomoću zrcalnog oftalmoskopa (konkavno ogledalo s rupom u sredini). Izvor svjetlosti se postavlja lijevo i iza pacijenta. Oftalmoskopijom se prvo dobije ujednačen sjaj zenice, kao kod studije propuštenog svetla, a zatim se ispred oka koje se ispituje postavlja sočivo +13,0 dioptrije. Sočivo se drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, prislonjeno na čelo pacijenta srednjim ili malim prstom. Zatim se sočivo odmakne od oka koje se ispituje za 7-8 cm, postepeno postižući uvećanje slike

zenice tako da zauzme celu površinu sočiva. Slika fundusa tokom reverzne oftalmoskopije je stvarna, uvećana i obrnuta: vrh je vidljiv odozdo, desni deo- na lijevoj strani (odnosno suprotno, što objašnjava naziv metode) (slika 4.5).

Rice. 4.5.Oftalmoskopija u indirektni oblik: a) korišćenjem zrcalnog oftalmoskopa; b) korištenjem električnog oftalmoskopa

Pregled fundusa se provodi određenim redoslijedom: počinje od glave optičkog živca, zatim se pregleda makularna regija, a zatim periferni dijelovi retine. Prilikom pregleda optičkog diska desnog oka, pacijent treba da gleda malo dalje od doktorovog desnog uha, kada pregleda levo oko, u lekarovu lijevu ušnu resicu. Makularno područje je vidljivo kada pacijent pogleda direktno u oftalmoskop.

Optički disk je okruglog ili blago ovalnog oblika sa jasnim granicama, žućkasto-ružičaste boje. U središtu diska nalazi se udubljenje (fiziološka ekskavacija), uzrokovano savijanjem vlakana optičkog živca.

Sudovi fundusa. Centralna retinalna arterija ulazi i izlazi kroz centar optičkog diska centralna vena retina. Kada glavno deblo centralne retinalne arterije dosegne površinu diska, dijeli se na dvije grane - gornju i inferiornu, od kojih se svaka grana na temporalnu i nazalnu. Vene prate tok arterija, odnos kalibra arterija i vena u odgovarajućim stablima je 2:3.

Makula izgleda kao horizontalni oval, nešto tamnija od ostatka retine. Kod mladih ljudi ovo područje je oivičeno svjetlosnom trakom - makularnim refleksom. Centralna fovea makule, koja ima još tamniju boju, odgovara fovealnom refleksu.

Direktna oftalmoskopija koristi se za detaljan pregled fundusa pomoću ručnog električnog oftalmoskopa. Direktna oftalmoskopija omogućava pregled malih promjena u ograničenim područjima fundusa pri velikom povećanju (14-16 puta, dok je kod reverzne oftalmoskopije povećanje samo 4-5 puta).

Oftalmohromoskopija omogućava pregled očnog dna pomoću posebnog elektrooftalmoskopa u ljubičastoj, plavoj, žutoj, zelenoj i narandžastoj svjetlosti. Ova tehnika vam omogućava da uočite rane promjene na očnom dnu.

Kvalitativno nova faza u analizi stanja fundusa je korištenje laserskog zračenja i kompjuterske procjene slike.

Mjerenje intraokularnog pritiska

Intraokularni pritisak se može odrediti indikativnim (palpacija) i instrumentalnim (tonometrijskim) metodama.

Metoda palpacije

Prilikom pregleda pacijentov pogled treba da bude usmeren nadole, oči zatvorene. Doktor fiksira III, IV i V prste obe ruke na pacijentovo čelo i slepoočnicu, a kažiprste stavlja na gornji kapak oka koje se ispituje. Zatim, naizmenično sa svakim kažiprstom, doktor nekoliko puta izvodi lagane pokrete pritiska na očnu jabučicu. Što je veći intraokularni pritisak, to je očna jabučica gušća i njeni zidovi se manje pomeraju pod prstima. Normalno, zid oka kolabira čak i pri laganom pritisku, odnosno pritisak je normalan (kratka oznaka T N). Turgor oka može biti povećan ili smanjen.

Postoje 3 stepena povećanja očnog turgora:

Očna jabučica je zgnječena pod prstima, ali za to lekar primenjuje više sile - povećan je intraokularni pritisak (T+ 1);

Očna jabučica je srednje gusta (T+ 2);

Otpornost prstiju je dramatično povećana. Taktilne senzacije doktora su slični osjećaju pri palpaciji frontalnog područja. Očna jabučica gotovo ne pada pod prst - intraokularni pritisak je naglo povećan (T+ 3).

Postoje 3 stepena smanjenja očnog turgora:

Očna jabučica je mekša na dodir nego normalno - intraokularni pritisak je smanjen (T -1);

Očna jabučica je mekana, ali zadržava svoj sferni oblik (T -2);

Prilikom palpacije uopće se ne osjeća otpor prema zidu očne jabučice (kao pri pritisku na obraz) - intraokularni tlak je naglo smanjen. Nema oči sferni, ili njegov oblik nije sačuvan pri palpaciji (T -3).

Tonometrija

Postoje kontaktna (aplanacija tonometrom Maklakov ili Goldman i otisak Schiotz tonometrom) i beskontaktna tonometrija.

Kod nas je najčešći Maklakov tonometar, koji je šupalj metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Cilindar se drži ručkom. Obje baze cilindra su proširene i formiraju platforme na koje se nanosi tanak sloj specijalne boje. Tokom pregleda pacijent leži na leđima, pogled mu je fiksiran strogo okomito. Otopina se ukapava u konjuktivnu šupljinu lokalni anestetik. Doktor jednom rukom širi palpebralnu fisuru, a drugom postavlja tonometar okomito na oko. Pod težinom opterećenja, rožnica se spljošti, a na mjestu kontakta platforme s rožnicom, boja se ispire suzom. Kao rezultat, na platformi tonometra formira se krug bez boje. Otisak područja se pravi na papiru (slika 4.6) i prečnik neobojenog diska se meri posebnim lenjirom, čije podele odgovaraju nivou intraokularnog pritiska.

Normalno, nivo tonometrijskog pritiska kreće se od 16 do 26 mmHg. Viši je od pravog intraokularnog tlaka (9-21 mm Hg) zbog dodatnog otpora koji pruža sklera.

Topografijaomogućava procjenu brzine proizvodnje i odljeva intraokularna tečnost. Meri se intraokularni pritisak

Rice. 4.6.Izravnavanje rožnice pomoću platforme Maklakov tonometar

4 minuta dok je senzor na rožnjači. U tom slučaju dolazi do postepenog smanjenja tlaka, jer se dio intraokularne tekućine istiskuje iz oka. Na osnovu tonografskih podataka može se suditi o uzroku promjene nivoa intraokularnog tlaka.

INSTRUMENTALNE METODE ISPITIVANJA

Biomikroskopija

Biomikroskopija- Ovo je intravitalna mikroskopija očnog tkiva pomoću prorezne lampe. Prorezana lampa se sastoji od iluminatora i binokularnog stereomikroskopa.

Svjetlost koja prolazi kroz prorezanu dijafragmu formira svjetlosni komad optičkih struktura oka, koji se posmatra kroz stereomikroskop prorezane lampe. Pomeranjem svetlosnog proreza lekar pregleda sve strukture oka sa uvećanjem do 40-60 puta. U stereomikroskop se mogu uvesti dodatni sistemi za posmatranje, foto- i tele-snimanje, kao i laserski emiteri.

Gonioskopija

Gopioskopija- metoda proučavanja ugla prednje komore, skrivene iza limbusa, pomoću prorezne lampe i posebnog uređaja - gonioskopa, koji je sistem ogledala (slika 4.7). Koriste se gonioskopi Van Beuningen, Goldmann i Krasnov.

Gonioskopija vam omogućava da otkrijete različite patoloških promjena ugao prednje očne komore (tumori, strana tijela i sl.). Posebno

Važno je odrediti stepen otvorenosti ugla prednje komore, prema kojem se razlikuju široki, srednje širini, uski i zatvoreni uglovi.

Rice. 4.7. Gonioskop

Dijafanoskopija i transiluminacija

Instrumentalni pregled intraokularnih struktura provodi se usmjeravanjem svjetlosti u oko kroz skleru (sa dijafanoskopijom) ili kroz rožnicu (s transiluminacijom) pomoću dijafanoskopa. Metoda omogućava otkrivanje masivnih krvarenja u staklastom tijelu (hemoftalmus), nekih intraokularnih tumora i stranih tijela.

Ehooftalmoskopija

Metoda ultrazvučnog istraživanja strukture očne jabučice koriste se u oftalmologiji za dijagnosticiranje ablacije retine i koroide, tumora i stranih tijela. Veoma je važno da se ehooftalmografija može koristiti i u slučajevima zamućenja optičkog medija oka, kada je upotreba oftalmoskopije i biomikroskopije nemoguća.

Dopler ultrazvuk omogućava vam da odredite linearnu brzinu i smjer protoka krvi u unutarnjim karotidnim i orbitalnim arterijama. Metoda se koristi u dijagnostičke svrhe kod ozljeda oka i bolesti uzrokovanih stenotičnim ili okluzivnim procesima u ovim arterijama.

Entoptometrija

Ideja o funkcionalnom stanju mrežnice može se dobiti korištenjem entoptički testovi(grčki ento- unutra, orto- Vidim). Metoda se temelji na vizualnim senzacijama pacijenta, koji nastaju kao rezultat utjecaja adekvatnih (svjetlosnih) i neadekvatnih (mehaničkih i električnih) podražaja na receptivno polje mrežnice.

Mehanofosfen- fenomen osjećaja sjaja u oku pri pritisku na očnu jabučicu.

Autooftalmoskopija- metoda koja vam omogućuje procjenu sigurnosti funkcionalnog stanja mrežnice u neprozirnom optičkom okruženju oka. Retina funkcionira ako ritmičnim pokretima dijafanoskopa duž površine bjeloočnice pacijent primijeti pojavu vizualnih obrazaca.

Fluoresceinska angiografija retine

Ova metoda se zasniva na serijskoj fotografiji prolaska rastvora natrijum fluoresceina kroz krvne sudove retine (slika 4.8). Fluoresceinska angiografija se može izvesti samo u prisustvu prozirnog optičkog medija oka

Rice. 4.8.Angiografija retine (arterijska faza)

jabuka U cilju kontrastiranja retinalnih žila, sterilna 5-10% otopina natrijum fluoresceina se ubrizgava u kubitalnu venu.

VIZUELNI PREGLED KOD DJECE

Prilikom oftalmološkog pregleda djece potrebno je uzeti u obzir njihov brzi zamor i nemogućnost dugotrajnog fiksiranja pogleda.

Eksterni pregled male djece (do 3 godine) obavlja se uz pomoć medicinske sestre koja djetetu fiksira ruke, noge i glavu.

Vizualne funkcije kod djece mlađe od godinu dana mogu se indirektno ocijeniti pojavom praćenja (kraj 1. i početak 2. mjeseca života), fiksacije (2 mjeseca života), refleksom opasnosti - dijete zatvara oči kada predmet se brzo približava oku (2-3 mjeseca života), konvergencija (2-4 mjeseca života). Počevši od navršenih godinu dana, oštrina vida djece procjenjuje se tako što im se s različitih udaljenosti prikazuju igračke različitih veličina. Djeca od tri godine i starija pregledavaju se pomoću dječjih optotipskih tablica.

Granice vidnog polja kod djece uzrasta 3-4 godine procjenjuju se aproksimativnom metodom. Perimetrija se koristi od pete godine. Treba imati na umu da su kod djece unutrašnje granice vidnog polja nešto šire nego kod odraslih.

Intraokularni pritisak se kod male dece meri pod anestezijom.

Oftalmološki pregled počinje prikupljanjem anamneze (opće i posebne). Za pregled, pacijent treba sjediti okrenut prema svjetlu. Prvo se pregleda zdravo oko. Prilikom eksternog pregleda utvrđuje se stanje očnih kapaka, područje suzne vrećice, položaj očne jabučice, širina palpebralne pukotine, stanje konjunktive, sklere, rožnjače, prednje očne komore i određuju se šarenica sa zjenicom vidljivom unutar ove fisure. Konjunktiva donjeg kapka i donjeg prelaznog nabora se pregledava povlačenjem donjeg kapka kada pacijent podigne pogled. Konjunktiva gornjeg kapka i gornji prelazni nabor se pregledava izvrtanjem gornjeg kapka. Da biste to učinili, kada pacijent gleda prema dolje, uhvatite cilijarnu ivicu gornjeg kapka palcem i kažiprstom desne ruke, lagano je povucite prema dolje, istovremeno odmaknuvši je od oka; postavljen na gornjoj ivici hrskavice kapka sa ivicom thumb leva ruka (ili oko staklena šipka) i, pritiskajući hrskavicu prema dolje, okrenite kapak prema gore uz cilijarnu ivicu.

Za pregled očne jabučice kada su očni kapci otečeni ili izraženi, potrebno ih je, nakon preliminarne instilacije 0,5% rastvora dikaina, razdvojiti pomoću podizača kapaka umetnutih iza gornjeg i donjeg kapka. Prilikom pregleda suznih kanala, pritiskom prsta na područje suzne vrećice, uočava se prisutnost ili odsutnost iscjedka iz suznih otvora. Za pregled rožnjače, šarenice i prednje površine sočiva koristite metodu bočnog osvjetljenja, fokusirajući svjetlost stolne lampe na oko sa jakim konveksnim sočivom (+20 D). Promjene su još jasnije vidljive kada se gledaju kroz binokularnu lupu (vidi). Eksterni očni pregled završava se studijom zjenički refleksi(cm.). Zatim ispituju (vidi), fundus oka (vidi), vizualne funkcije (vidi,) i intraokularni tlak (vidi).

Oftalmološki pregled
Pregled organa vida mora se provoditi striktno prema planu. Ovaj plan treba da se zasniva na anatomskom principu, tj. na anatomski doslednom razmatranju pojedinačni dijelovi organ vida.

Započinju preliminarnom anamnezom, u kojoj pacijent iznosi svoje tegobe (bol, crvenilo oka, disfunkcija itd.; detaljniju i ciljanu anamnezu – ličnu, porodičnu, nasljednu – treba, prema S.S. Golovinu, pripisati kraj studije). Nakon toga počinju proučavati anatomsko stanje organa vida: aparat za privjesak, prednji dio očne jabučice, unutrašnji delovi oči, zatim ispitati funkcije oka i opće stanje organizma.

Detaljno, oftalmološki pregled uključuje sljedeće.

Opći podaci o pacijentu: spol, godine, profesija, mjesto stanovanja. Glavna pritužba pacijenta je njegov hod.

Inspekcija. Opšti habitus, oblik lobanje, lice (asimetrija, stanje kože lica, jednostrano posijedilo trepavica, obrva, dlaka na tjemenu itd.).

Očna duplja i okolna područja. Kapci - oblik, položaj, površina, pokretljivost; palpebralna pukotina, trepavice, obrve. Suzni organi - suzne žlijezde, suzne puncta, kanalići, suzne kese, nasolakrimalni kanal. Vezivna membrana (konjunktiva) - boja, prozirnost, debljina, površina, prisustvo ožiljaka, priroda iscjetka. Položaj očne jabučice [egzoftalmus, enoftalmus (vidi Egzoftalmometrija), pomak], veličina, pokretljivost, intraokularni tlak (vidi Očna tonometrija).

Sklera - površina, boja. Rožnjača - oblik, površina, prozirnost, osjetljivost. Prednja očna komora - dubina, ujednačenost, vlažnost komore. Iris - boja, uzorak, položaj, pokretljivost. Zjenice - položaj, veličina, oblik, reakcije. Sočivo - prozirnost, opacifikacija (stacionarna, progresivna, njen stepen), položaj sočiva (pomeranje, dislokacija). Staklasto tijelo- prozirnost, konzistencija, krvarenja, tečnost, strano tijelo, cisticerk. Fundus oka (vidi Oftalmoskopija), glava optičkog nerva - veličina, oblik, boja, granice, tok krvnih sudova, nivo; periferija fundusa - boja, stanje krvnih sudova, prisustvo žarišta krvarenja, eksudacija, edem, pigmentacija, primarno i sekundarno odvajanje mrežnjače, neoplazma, subretinalni cisticerk; žuta mrlja - krvarenje, degeneracija, perforirani defekt itd.

Posebne metode za proučavanje organa vida - vidi Biomikroskopija, Gonioskopija, Dijafanoskopija oka, Oftalmodinamometrija, Okularna tonometrija. Elektromagnetski test (pogledajte Magneti za oči) omogućava da se pomoću ručnih ili stacionarnih magneta utvrdi prisustvo magnetnih stranih tijela u oku ili u tkivima koja ga okružuju.

Rendgen dijagnostika, koja ima oftalmološki pregled široka primena, omogućava otkrivanje promjena na kostima lubanje, orbite, njenom sadržaju (tumori i sl.), stranim tijelima u oku i okolnim tkivima, promjenama u suznim kanalima itd.

Studija vizuelne funkcije- vidi Kampimetrija, Oštrina vida, Vidno polje.

Refrakcija očiju (vidi) određuje se subjektivnim (izbor korektivnih naočara) i objektivnim metodama (vidi Skijaskopija, Refraktometrija oka).

Smještaj - određuje se položaj najbližeg gledišta, jačina i širina smještaja.

Percepcija boja (vidi) - prepoznavanje boja centralni vid- češće se proučava pomoću tablica E. B. Rabkina. Percepciju svjetlosti - prilagođavanje svjetlu i tami - proučavaju pomoću adaptometara (vidi) i adaptoperimetara S. V. Kravkov i N. A. Vishnevsky, A. I. Dashevsky, A. I. Bogoslovsky i A. V. Roslavtsev i dr. Pokreti očiju - određivanje simetričnog položaja očiju, njihove pokretljivosti , sposobnost fuzije, binokularni vid, skriveni i očigledni strabizam, paraliza mišića i drugi poremećaji kretanja. Elektroretinografija (vidi) ima poznata vrijednost u dijagnostici određenih očnih bolesti.

Komunikacija sa uobičajene bolesti. Pregled tijela pacijenta uz učešće relevantnih specijalista. Laboratorijsko istraživanje- mikrobiološke pretrage, testove krvi, urina, likvora, Wassermanovu reakciju, tuberkulinski testovi; rendgenske studije itd.

Koristi se u oftalmologiji instrumentalne metode istraživanje zasnovano na postignućima moderna nauka, što omogućava ranu dijagnozu mnogih akutnih i hronične bolesti organ vida. Takvom opremom opremljeni su vodeći istraživački instituti i očne klinike. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i doktor opšti profil možda, korištenjem neinstrumentalne metode istraživanja (eksterne ( eksterni pregled) organa vida i njegovih adneksa) vrše ekspresnu dijagnostiku i dijagnostiku preliminarna dijagnoza za mnoga hitna oftalmološka stanja.

Dijagnoza bilo koje očne patologije počinje poznavanjem normalne anatomije očnih tkiva. Prvo morate naučiti kako pregledati organ vida zdrava osoba. Na osnovu ovih saznanja mogu se prepoznati najčešće očne bolesti.

Svrha oftalmološkog pregleda je procjena funkcionalno stanje I anatomska struktura oba oka. Oftalmološki problemi se dijele na tri područja prema mjestu nastanka: adneksi oka (očni kapci i periokularna tkiva), sama očna jabučica i orbita. Kompletno osnovno istraživanje uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.

Opšti postupak ispitivanja:

1. test oštrine vida - određivanje vidne oštrine na daljinu, za blizinu sa naočarima, ako ih pacijent koristi, ili bez njih, kao i kroz mali otvor ako je vidna oštrina manja od 0,6;
2. autorefraktometrija i/ili skiaskopija - određivanje kliničke refrakcije;
3. studija intraokularnog pritiska (IOP); kada se povećava, vrši se elektrotonometrija;
4. proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statičko;
5. određivanje percepcije boja;
6. određivanje funkcije ekstraokularnih mišića (opseg djelovanja u svim vidnim poljima i skrining na strabizam i diplopiju);
7. pregled očnih kapaka, konjuktive i prednjeg segmenta oka pod povećanjem (pomoću lupe ili prorezne lampe). Ispitivanje se vrši pomoću boja (natrijum fluorescein ili rose bengal) ili bez njih;
8. pregled u propuštenom svjetlu - utvrđuje se prozirnost rožnjače, očnih komora, sočiva i staklastog tijela;
9. oftalmoskopija fundusa.

Dodatni testovi se koriste na osnovu rezultata anamneze ili inicijalnog pregleda.

To uključuje:

1. gonioskopija - pregled ugla prednje očne komore;
2. ultrazvučni pregled zadnjeg pola oka;
3. ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
4. keratometrija rožnice - određivanje refrakcione moći rožnice i radijusa njene zakrivljenosti;
5. proučavanje osjetljivosti rožnjače;
6. pregled dijelova fundusa fundus sočivom;
7. fluorescentna ili indocijaninsko zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
9. radiološke studije (rendgenske snimke, CT skener, magnetna rezonanca) strukture očne jabučice i orbite;
10. dijafanoskopija (transiluminacija) očne jabučice;
11. egzoftalmometrija - određivanje izbočenja očne jabučice iz orbite;
12. pahimetrija rožnice - određivanje njene debljine u različitim područjima;
13. utvrđivanje stanja suznog filma;
14. zrcalna mikroskopija rožnjače - pregled endotelnog sloja rožnjače.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

Mnoge bolesti se mogu spriječiti ako se otkriju na vrijeme. Isto važi i za vizuelni sistem– što se prije otkriju problemi, to bolje. Između ostalog, savremena dijagnostika vizija zaista pomaže u tome. Niko neće moći proći pored savršene opreme. ozbiljne bolesti, niti skrivene patologije...

Zašto je potrebno da se pridržavate preporuka oftalmologa i da se pregledate najmanje jednom godišnje?

Oftalmolozi širom sveta verovatno ne trube zato što nema šta da se radi: „Proverite svoj vid barem jednom godišnje! Pogotovo ako ste dio bilo koje rizične grupe!” Brinu se za zdravlje svake osobe. Zaista, danas, u doba inovativne industrije, problemi s vidom poprimaju velike razmjere. Pomoćnici u tome su televizori, kompjuteri, naša nepažnja, lijenost i mnoge druge stvari.

U međuvremenu, kako pokazuje svjetska praksa, preventivni pregled omogućava:

1. Otkrijte skrivene patologije.
2. Dijagnosticirajte značajne probleme s vidom.
3. Odaberite ispravan način korekcije.
4. Imenovati blagovremeno adekvatan tretman: lijekovi, aparati, hirurgija.
5. Značajno smanjuju nuspojave liječenja.

Ali, nažalost, malo ljudi slijedi preporuke oftalmologa. Većina ljudi traži pomoć kada čak ni operacija ne garantuje uspješan ishod. Uostalom, uzroci gubitka vida mogu biti različiti. Na primjer, kod katarakte se smanjuje zbog zamućenja sočiva, kod glaukoma - zbog slabe cirkulacije i povećanog intraokularnog tlaka itd.

U svakom slučaju, ove i druge bolesti bez pravovremenog otkrivanja i liječenja mogu dovesti do značajnog gubitka vida, a često i potpunog mraka, tj. sljepilo...

Šta uključuje kompletan dijagnostički pregled?

U mnogim klinikama to ograničavaju na jednostavnu provjeru pomoću Sivtsevovih tablica. Ali ovo možda ne odražava uvijek pravu sliku stanja vizuelnog sistema. Stoga moramo insistirati na sveobuhvatnom pregledu.

Ako ambulanta u vašem mjestu prebivališta nema mogućnost da to obavi, možete dobiti besplatnu uputnicu za oftalmološki centar ili koristiti plaćene usluge.

Sveobuhvatna dijagnostika vida uključuje:

1. Mjerenje vidne oštrine.
2. Određivanje refrakcije oka.
3. Mjerenje intraokularnog pritiska.
4. Biomikroskopija (pregled očne jabučice pod mikroskopom).
5. Pahimetrija (mjerenje dubine rožnjače).
6. Ehobiometrija (mjerenje dužine oka).
7. Ultrazvuk unutrašnjih struktura oka, uključujući i neprozirne.
8. Kompjuterska keratotopografija.
9. Dijagnoza skrivenih patologija.
10. Određivanje nivoa proizvodnje suza.
11. Test vidnog polja.
12. Proučavanje promjena na mrežnjači (sa širokom zjenicom), vidnog živca.

Takva dijagnostika nam omogućava da identifikujemo sve karakteristike vidnog sistema i uzroke gubitka vida. Predviđanje ishoda određenog tretmana također ovisi o rezultatima.

Sveobuhvatna dijagnostika vida pomaže u otkrivanju početnim fazama razvoj bolesti kao što su hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza i reumatizam. I tuberkuloza, cervikalna osteohondroza, problemi sa štitne žlijezde i mnoge druge bolesti.

Kako se sprovodi sveobuhvatan pregled?

Dijagnostika vida kod djece i odraslih u pravilu počinje testnim tablicama. Mogu predstavljati slova, slike i druge znakove.

Dodatno, test se može provesti pomoću autorefraktometra - uređaja koji automatski određuje refrakciju oka i parametre rožnice i odmah daje rezultat.

Ako se utvrde problemi s vidom, oftalmolog će početi birati sočiva potrebne optičke snage. U tu svrhu mogu se koristiti specijalne naočare u koje se ubacuju ispitne naočale ili foropter, uređaj kod kojeg se sočiva automatski mijenjaju.

Intraokularni pritisak se meri pomoću tonometra. Ako se sumnja na glaukom, dodatno se radi kompjuterska perimetrija – provjera vidnog polja.

Biomikroskopom se pregleda prednji segment oka (trepavice, kapci, konjunktiva, rožnjača itd.). Ovo je neophodno za procjenu stanja rožnjače, provjeru ožiljaka na njoj, zamućenja sočiva itd.

Potpuna slika stanja oka dobija se pregledom fundusa kroz proširenu zjenicu. To vam omogućava da utvrdite da li ima promjena na mrežnici, u kakvom je stanju optički živac itd.

Pahimetrija vam omogućava da izračunate maksimalna dubina rožnjača dozvoljena za izlaganje laseru. I u slučajevima visok stepen miopija pomaže da se utvrdi kako se potpuna korekcija može provesti i koju metodu je najbolje odabrati za to.

A ako vam je potrebna topografija i refrakciona sposobnost rožnice, tada će u pomoć priskočiti keratopograf. Na njemu možete istraživati ​​pojedinca optički defekti rožnjače. Takva dijagnostika traje svega nekoliko sekundi, ali se za to vrijeme skenira njena cijela površina.

Informacije dobivene od keratopografa također su neophodne za izvođenje laserska korekcija refrakcija. Zaista, tokom njegove implementacije, rožnica je direktno pogođena. Istovremeno, aparat daje rezultate u obliku digitalnih podataka, koji vam omogućavaju da predvidite oštrinu vida nakon laserske korekcije. Općenito, dijagnoza pomoću keratopografa pomaže u identifikaciji početni znakovi keratokonus (promjene u obliku rožnjače) i mnoge druge bolesti.

Ehobiometrija vam omogućava mjerenje dužine očne jabučice, određivanje veličine sočiva i dubine prednje komore. Talasna aberometrija - mjeri optički sistem oka, identifikuje sva odstupanja od norme na mrežnici i drugim njenim strukturama.

Zašto je važno da se deca pregledaju na vreme (video):

Sveobuhvatan pregled nam omogućava da potpunije pokrijemo ljudski vizuelni sistem, identifikujemo njegove karakteristike i slabe tačke, i, naravno, propisati najefikasniji tretman. Slažeš li se? Odgovor je u komentarima!