Pulbi esialgse hüpereemia ravimeetodid. Pulbi hüpereemia Pulbi hüpereemia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos

Pulbi esialgne reaktsioon ärritus on selle hüperemia, mis suurendab verevoolu pulbi väikestes arterites. Kui pulbiõõnes on normaalsest rohkem verd, avaldatakse närvikiududele survet, mis on sageli piisav kerge valu tekitamiseks. Samuti on võimalik suurendada tundlikkust temperatuuri ja elektriliste stiimulite suhtes. Pärast stiimuli eemaldamist valulikud aistingud hoitakse 1-1,5 minutit. Mõned patsiendid teatavad lühiajalistest spontaansetest valuhoogudest, mis kestavad kuni 1 minut. Hambapulbi hüperemia tekib kaariese tüsistusena, mis on tingitud hambakoe lagunemissaaduste ja mikroorganismide sattumisest pulpi läbi dentiintuubulite või odontopreparatsiooni tulemusena (pärast kaariese ravi, hamba allravi kunstlikud kroonid). Hüpereemia ilmnemine Samuti võib põhjustada: 1) külmetust, kui näiteks väga külm toit või õhk puutub hambaga suhteliselt kaua kokku; 2) galvaaniline vool, mis tekib kahe erineva metalli kokkupuutel suuõõnes; 3) terava, söövitava või kõva kahjustuse eest; 4) hamba tekstuur; 5) hambumusvigastus pärast täitmist, kui täidis ei ole piisavalt hambumuskohaga kohanenud.

Patsiendid märgivad magusa, külma või kuuma toidu söömisel "põhjuslikus" hambas valulikke nähtusi. Pärast ärritaja kõrvaldamist kaob valu tavaliselt 1-2 minuti jooksul. Mõnikord võivad patsiendid mainida lühiajalist spontaanset valu, mis kestab kuni minut koos kiiritusega või ebamugavustunnet "põhjuslikus" hambas.

Pulbi hüpereemia diagnoosimine raske nõrkade sümptomite tõttu. Eriti raske on diagnoosida tselluloosi hüpereemiat, mis tekib sügava kaariese taustal. Seda patoloogiat iseloomustab pulbi kongestiivne hüperemia, veresoonte seinad ei ole kahjustatud. Tihti paistab viljaliha pärast hoolikat hoolikat instrumentaalset töötlemist läbi kaariese õõnsuse õhenenud põhja. Pulbi hüpereemia diferentsiaaldiagnostikaks on sellistel juhtudel soovitatav kasutada järgmist testi. Pärast nekrootiliste kõvade hambakudede eemaldamist jäetakse kaariesesse õõnsusse 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud vatitups. toatemperatuuril. Kui selle termilise ja keemilise ärrituse tõttu esineb pulbi hüperemia, kogeb patsient pulseerivat valu, mis kaob pärast ärritava aine eemaldamist 1–1,5 minuti pärast. Suhteliselt lihtsam on diagnoosida pulbi hüpereemiat, mis tekib pärast odontopreparaati. Õiget diagnoosi aitab sel juhul panna põhjalik anamneesi kogumine ja objektiivne uuring, mille käigus selgub, et vahetult enne ebamugavustunde tekkimist “põhjuslikus” hambas tehti viimasele odontopreparaat.

Hüpereemia on tavaliselt ajutine ja kui ärritus kiiresti eemaldatakse, võib pulp normaliseerida. Kui aga ärritus püsib, edeneb hävitamine, mille tulemuseks on püsivad kahjustused konstruktsioonielemendid hamba pulp.

PULPTIISE ÄGEDE VORMIDE KLIINIK, PATOLOOGiline ANATOOMIA JA DIAGNOOS

Äge fokaalne pulpit

Ägeda fokaalse pulpiidi korral lokaliseerub põletik tavaliselt tselluloosi sarve väljaulatuva piirkonnas ja ei hõlma kogu koronaalset osa. Selle etapi kestus on kuni kaks päeva.

Äge pulpiit on algselt olemuselt fokaalne ja esineb seroosse põletikuna. Seejärel ilmneb mädane eksudaat, abstsessi moodustumine ja pulbi empüeem.

Ägeda põletiku korral on käivituspunkt muutus. Esiteks väheneb ensüümide (fosfataas, suktsinaatdehüdrogenaas jne) aktiivsus. Vahetus on häiritud nukleiinhapped. Toimub glükoosaminoglükaanide depolümerisatsioon. Bakteriaalsete ensüümide mõjul tekivad pulbi kudedes hävitavad protsessid. Subtsellulaarsed struktuurid on kahjustatud. Mitokondrite kahjustus põhjustab redoksprotsesside intensiivsuse vähenemist. Kahjustuste ja seejärel lüsosoomide lagunemise tulemusena vabaneb suur hulk hüdrolüütilisi glükolüütilisi ja lipolüütilisi ensüüme, mille toimel aktiveeruvad hüdrolüüsiprotsessid ja eralduvad tooted nagu orgaanilised rasvhapped, piimhape, aminohapped, mis põhjustab üldiselt paberimassi küllastumist vesinikioonidega ja osmootse rõhu tõusu.

Samuti suureneb pulbis histamiini ja histamiinitaoliste ainete sisaldus, avastatakse leukotoksiini, nekrosiini jm.

Ägeda põletiku korral tulevad esile muutused veresoontes ja rakkudes. Esineb arterioolide lühiajaline ahenemine, seejärel nende laienemine, samuti kapillaarid ja veenid. Verevool suureneb. Intrakapillaarne rõhk suureneb. Täheldatakse vere paksenemist ja turset vormitud elemendid ja veresoonte seinad "happelises" keskkonnas, leukotsüütide olemasolu seinte lähedal, suurenenud vere hüübimine. Vere hüübimisfaktorid vabanevad. Tekib tromboos. Põletiku ajal ilmneb turse suurenenud kapillaarrõhu tõttu, mis kaasneb lokaalse vasodilatatsiooniga, samuti kapillaaride suurenenud läbilaskvuse tõttu. Seejärel põhjustavad muutused viljalihas selle elutähtsate funktsioonide sügavaid häireid. Ainevahetusproduktide eemaldamine muutub raskemaks, suureneb hapnikunälg ja tõsised häired mikrotsirkulatsioonisüsteemis. Ka transkapillaarvahetus on kiiresti häiritud.

Pulbi ägedat põletikku iseloomustab pulbi turse, ümarate rakkude ilmumine, piiratud histiotsüütilised või difuussed infiltraadid, mis ühinevad suurteks väljadeks. Seejärel toimub kollageenkiudude degeneratsioon. Fibriin ladestub veresoonte seintesse. Nende seinte paksusesse tungivad läbi lümfoid-histiotsüütilised elemendid ja fibroblastid, samuti on veresoontes nähtavad histiotsüütilised infiltraadid.

Tekib odontoblastide desorganeerumine, mille käigus rakuridade tihe paigutus kaob täielikult. Põletiku varases staadiumis täheldatakse düstroofilisi muutusi peaaegu kõigis pulbi fibroblastide ja histiotsüütide ultrastruktuurides. Kollageenikiud on hajusalt mõjutatud.

Koronaalse ja juurepulbi veresooned on verd täis. Karioosse õõnsuse põhja projektsiooni piirkonnas täheldatakse veresoonte tromboosi. Täheldatakse ka hemorraagiaid, sagedamini vanematel inimestel.

Seroosse põletikulise pulbi rakuliste organellide muutusi võib pidada madalaks; need on pöörduvad (mitokondrite turse, kristlaste hävimine, tsütoplasma puhastamine jne). Algfaasis äge põletik närvikiud jäävad muutumatuks. Hiljem ilmnevad neis reaktiivsed muutused, näiteks argürofiilia kujul, protsessi raskusastmega - hävitavad muutused närvikiud.

Ägeda seroos-mädase ja mädase pulpiiti iseloomustab fokaalse või difuusse iseloomuga leukotsüütide infiltratsioon (lümfoidsed, histiotsüütilised elemendid). Mikrotsirkulatsioonihäirete areng ägeda pulpiidi korral on klassikaline näide veresoonte patoloogia dünaamikast põletiku ajal, kuid samal ajal on sellel teatud spetsiifika. Esiteks, arenedes suletud õõnsuses, ilmneb põletik erinevuste vahel kõrge tase kapillaaride võrgustiku ja potentsi arendamine drenaaž viljaliha. Viimaste suhteline puudulikkus patoloogias on tingitud koevedeliku tsirkulatsiooni iseärasustest tselluloosis, milles praktiliselt puuduvad lümfisüsteemi mikroveresooned, kitsas õhukeseseinaliste venulaarkollektorite eksudaadiga kokkusurumise lihtsusega. juurekanal jne. Viljaliha difuusse sügava kahjustuse korral suurendavad need tegurid järsult süsteemi funktsionaalset koormust ja aitavad kaasa selle disadapteerumisele.

Olemasolu erinevaid vormeäge pulpiit võib kajastada põletikulise protsessi käigu muutusi. Eeldatakse, et äge põletik pulbis kulgeb reeglina vastavalt hüperergilisele tüübile, st. on immuunpõhise põletiku (allergilise põletiku) olemus. Selle järelduse paikapidavus tuleneb esiteks võimalusest sensibiliseerida tselluloosi mikroorganismide ja nende ainevahetusproduktide poolt ning teiseks eksudatiiv-nekrootiliste nähtuste leviku kiirusest, mis viib viljaliha surmani. Veresoonte muutuste olemus väljendunud hemorraagilise komponendiga on enamikul juhtudel täiendav argument.

Sõltumata ägeda pulpiidi vormist ilmneb mikrotsirkulatsiooni patoloogia kõigi kolme vere - veresoone seina - interstitsiaalse ruumi süsteemi komponendi muutuste kompleksis. Intravaskulaarsed häired ilmnevad vere reoloogiliste omaduste ja hemodünaamilise režiimi häirete morfoloogiliste tunnustega. Mikroveresoonte väljendunud laienemise taustal, mille maksimum on venulaarlülis, täheldatakse vere agregatiivse seisundi muutust: leukotsüütide ja trombotsüütide marginaalne seis (adhesioon), vererakkude (peamiselt erütrotsüüdid) agregatsioon, staas, mikrotromboos . Erütrotsüütide agregatsioon "muda" tüübi järgi võib põhjustada mikrovaskulaarse kihi suurte segmentide blokeerimist. Need nähtused arenevad alguses kapillaaride järgsetes veresoontes ja veenulites ning seejärel levivad kapillaaride voodisse.

Terminaalse vereringe häired koos verevoolu lineaarse kiiruse languse ja vere reoloogiliste omaduste muutumisega on seotud vere-koebarjääride sügava kahjustusega, veresoonte läbilaskvuse suurenemisega, mis väljendub plasmorraagia ja vere ekstravaskulaarse migratsiooniga. rakud (leuko- ja erütrodiapedees). Iseloomulik on see, et eksudatsiooniprotsess hõlmab kõiki mikrotsirkulatsiooni kihi osi, kuid vaskulaarseina “poorsuse” aste suureneb järk-järgult arterioolist venulaarsesse sektsiooni. See kajastub teatud tüüpi mikroveresoonte struktuuri muutuste teatud tunnustes. Põletikupiirkonna arterioole eristab valendiku varieeruvus, mille suurus on teatud määral korrelatsioonis vaskulaarseina düstroofsete muutuste astmega. Märkimisväärne osa neist anumatest omandab ebaühtlaselt kitsendatud torude välimuse, mille sein on plasmaimmutamise tõttu järsult paksenenud ja kaotanud oma iseloomuliku struktuuri. Sageli täheldatakse endoteelirakkude ja perivaskulaarsete infiltraatide turset ja desquamatsiooni. Submikroskoopiliselt ilmneb endoteeli konfiguratsiooni järsk muutus, selle hävitamine turse basaalmembraani "kokkupuutega", müoendoteliaalsete ja müomüotsüütiliste kontaktide eraldumine ning organellide kahjustus. Prekapillaarid läbivad sarnaseid muutusi. Vaatamata struktuuri sügavale kahjustusele jääb arterioolide sein reeglina vererakkudele mitteläbilaskvaks, ka siin ei ulatu perivaskulaarne turse märkimisväärsele tasemele.

Suurenenud veresoonte läbilaskvuse silmatorkavamad ilmingud registreeritakse mikroveresoonkonna kapillaaride ja kapillaaride järgsetes osades. Enamikus nendes mikroveresoontes kaasneb valendiku laienemisega endoteeli järsk hõrenemine, paljude vesiikulite ja vakuoolide ilmumine, mitokondrite turse ja lüsosoomiaparaadi aktiveerumine. Endoteelirakkude tuumalised tsoonid paiskuvad sageli veresoone luumenisse, justkui vähendades selle mahtuvust. Endoteelirakkude vesiikulid ja vakuoolid kipuvad sulanduma, moodustades transendoteliaalseid kanaleid. Nende olemasolu kapillaaride ja veenulite seintes avab laiad võimalused makromolekulide ja vererakkude ekstravaskulaarseks transpordiks. Plasmavalkude massilise vabanemise ja sellest tulenevalt interstitsiaalse koe onkootilise rõhu tõusu tagajärg on vedeliku filtreerimise suurenemine koos perivaskulaarse turse suurenemisega.

Mikrotsirkulatsioonisüsteemi kompenseerivate ja adaptiivsete mehhanismide "tõrke" tagajärjel täitub pulp kiiresti eksudaadiga, rakuline koostis mis sõltub põletiku vormist. Pidevalt tuvastatakse punaseid vereliblesid ja segmenteeritud leukotsüüte; juures mädane põletik viimased tungivad sõna otseses mõttes pulbi kudedesse, varjates selle struktuuri. Pulpkoe leukotsüütide infiltratsiooniga kaasneb aktiivne makrofaagireaktsioon, mis on eriti väljendunud perivaskulaarsetes ruumides; siin leidub sageli ka nuumrakke. Nuumrakkude tuvastamine ägeda pulpiidi korral on huvitav nende rakkude päritolu ja nende rändepotentsiaali arutelu osas. Mikro- ja makrofaagielementide kõrge kontsentratsioon pulbis on kaitsemehhanism, mille eesmärk on põletikulise infiltraadi resorptsiooni. Makrofaagide ultrastruktuur näitab rakkude olulist funktsionaalset pinget.

Ägeda pulpiidi mikrotsirkulatsioonisüsteemi seisundi iseloomustamisel ei saa ignoreerida selle neurodüstroofilises protsessis osalemise tõenäosust. Müeliniseerunud ja mittemüeliniseerunud närvikiud on düstroofiliste muutuste suhtes võrdselt vastuvõtlikud. Ilmselgelt võib tselluloosi innervatsiooni katkemine olla veel üheks põhjuseks, miks ägeda põletiku korral mikrotsirkulatsioonisüsteem kiiresti disadapteerub.

Vaskulaarne reaktsioon on kõige aktiivsem koronaalpulbis ja ainult siis, kui põletikulise protsessi kulg on ebasoodne, levib see juurepulbile ja parodondile. See omadus on seotud tselluloosi nimetatud osade vaskularisatsiooni taseme ja koe koostise erinevustega.

Äge pulpiit võib muutuda krooniliseks või pulp surra hambaõõne seinte pöördumatute muutuste ja ravimatus.

SKEEM

ligikaudne toime alus pulpiidi diagnoosimisel

			Enesekontrolli kriteeriumid
Tegevuse komponendid	Teenused		äge fokaalne pulpit		äge difuusne pulpit
1	2		3		4
1. Patsiendi küsitlemine: 1) kaebuste selgitamine
	Hambaravi kabinet		a) Äge valu ilma nähtava põhjuseta lühiajaline, mitmest minutist poole tunnini b) piirkonnas lokaliseeritud valu sellest hambast, pikkade valguse intervallidega (valutu) 2 või enam tundi c) Valu tekib igat tüüpi ärritajate (keemilised, mehaanilised, temperatuuri) tõttu ja püsib pärast ärritajate kõrvaldamist d) Valuhood süvenevad öösel		a) Äge valu ilma nähtava põhjuseta, paroksüsmaalse iseloomuga mitu tundi b) Valu, mis kiirgub mööda kulgu kolmiknärv
					c) Valu tekib igat tüüpi ärritajate (keemilised, mehaanilised, temperatuuri) tõttu ja püsib pikka aega pärast ärritajate kõrvaldamist d) Valuhood tekivad kõige sagedamini öösel ja kestavad tund või kauem
2. Hamba läbivaatus	Hambaravi instrumentide komplekt (hambaravi peegel)		a) Sügav karioosne õõnsus suure hulga pehmenenud dentiiniga		a) Sügav karioosne õõnsus suure hulga pehmenenud dentiiniga b) Hammas võib olla värvi muutnud või täidisega
				Enesekontrolli kriteeriumid
Tegevuse komponendid		Teenused		äge fokaalne pulpit		äge difuusne pulpit
1		2		3		4
3. Hamba vertikaalne löök		Teostatakse sondi käepidemega		Valutu		Vahel võib valus olla
4. Karioosse õõnsuse põhja sondeerimine		Hambaravi sond		Valu kaariese õõnsuse põhjas ühel hetkel. Hambaauku ei avata. Silmapõhja valulikkus püsib pärast sondeerimise lõpetamist		Karioosse õõnsuse valulik sondeerimine kogu põhja ulatuses. Hambaauku ei avata. Silmapõhja valulikkus püsib pärast sondeerimise lõpetamist
Täiendavad uurimismeetodid:
a) Temperatuuri test b) Elektriline erutuvus c) hamba röntgen		Pühkige kuuma või külma veega EDI seade IVN-1 jne. Röntgenituba koos röntgeniseadmetega		a) Hamba valulik reaktsioon külma või kuum vesi, mis püsib pärast stiimulite eemaldamist b) Karioosse õõnsuse põhjast 15-25 µA piires		a) Hamba valulik reaktsioon külma või kuuma veega ärrituse korral, mis põhjustab valuhooge koos kiiritusega piki kolmiknärvi b) Karioosse õõnsuse põhjast 20-35 µA piires c) Võimaldab määrata varjatud kaariese õõnsuse olemasolu (emakakaela, kontaktpinnal ja kunstkroonide all)

PULPTIISE ÄGEDATE VORMIDE DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA.
Äge fokaalne pulpit on vaja eristada sügava kaariese, ägeda difuusse ja kroonilise fibroosse pulpiidi, papilliidiga.

Ägeda fokaalse pulpiidi ja sügava kaariese diferentsiaaldiagnostika.

Üldised märgid:

1) valu igat tüüpi ärritajatest, eriti külmast;

2) patsient osutab täpselt haigele hambale, puudub valu kiiritamine;

3) esineb sügav kaariese õõnsus, hambaauku mõlemal juhul ei avata.

Erinevused:

1) ägeda fokaalse pulpiidi korral võib valu tekkida nõrgematest stiimulitest ega kao kohe pärast põhjuse kõrvaldamist. Sageli esineb spontaanne valu pikkade valuvabade intervallidega;

2) sondeerimine ägeda fokaalse pulpiidi korral on põletikulise pulpi sarve projektsioonis teravalt valulik ja sügav kaaries vähem intensiivne valu tuvastatakse piki dentino-emaili piiri ja kogu kaariese õõnsuse põhja.

Ägeda fokaalse ja ägeda difuusse pulpiidi diferentsiaaldiagnostika.

Üldised märgid:

1) valu igat tüüpi ärritajatest;

2) spontaanne valu, eriti öösel;

3) sügava kaariese õõnsuse olemasolu;

4) hambaauku ei avata. Erinevused:

1) ägeda fokaalse pulpiidi korral tekib valu sageli külmast ja ägedast hajus pulpiit mädase staadiumisse üleminekul ilmneb valu peamiselt kuumast toidust. Külm leevendab valu;

2) ägeda fokaalse pulpiidi korral on valuvabad intervallid tunduvalt pikemad kui valusad ning ägeda difuusse pulpiidi korral on spontaanne valu pikaajaline (kuni mitu tundi), “kerged” intervallid lühikesed;

3) äge fokaalne pulpiit ei kesta kauem kui 1-2 päeva ja äge difuusne pulpiit kestab kuni 14 päeva;

4) ägeda fokaalse pulpiidi korral valu kiiritamist ei toimu, kuid valu kiiritamisel tekib äge difuusne pulpit, mistõttu patsient ei saa haiget hammast täpselt näidata;

5) sondeerimine ägeda fokaalse pulpiidi korral on valulik põletikulise pulpi sarve projektsioonis, ägeda difuusse pulpiidi korral - kogu põhja ulatuses;

6) löökpillid ägeda fokaalse pulpiidi korral on valutu, ägeda difuusse pulpiidi korral valulik;

7) EDI indikaatorid ägeda fokaalse pulpiidi korral - kuni 20 μA, ägeda difuusse pulpiidi korral - kuni 30-45 μA.

Ägeda fokaalse ja kroonilise fibroosse pulpiidi diferentsiaaldiagnostika.

Üldised märgid:

1) pikaajaline valu, mis tuleneb ärritajatest, eriti külmast;

2) kaariese õõnsuse põhja sondeerimine on ühel hetkel valus.

Erinevused:

1) ägeda fokaalse pulpiidi korral tekib spontaanne valu, mis ei ole tüüpiline kroonilise fibroosse pulpiidi korral, mille puhul spontaanne valu võib tekkida ainult pulbi põletikulise protsessi ägenemisel;

2) ägeda fokaalse pulpiidi (v.a traumaatiline pulpiit) korral puudub side kaariese õõnsuse ja pulbikambri vahel. Kroonilise kiulise pulpiidi korral pärast nekrektoomiat avastatakse see tavaliselt;

3) EDI indikaatorid ägeda fokaalse pulpiidi korral - kuni 20 μA ja kroonilise fibroosse pulpiidi korral - kuni 35-40 μA;

4) ägeda fokaalse pulpiidi anamneesis ei ilmnenud spontaanset valu, erinevalt kroonilisest fibroossest pulpitist;

5) äge fokaalne pulpiit kestab 1-2 päeva ja krooniline fibroosne pulpiit kuni mitu aastat. Kui pulpiit tuvastatakse ajal ennetavad uuringud, siis on see tavaliselt krooniline.

Ägeda fokaalse pulpiidi ja papilliidi diferentsiaaldiagnostika.

Ägedat fokaalset pulpiiti tuleb eristada papilliidist, mille puhul ilmneb alati hüpereemiline igemepapill, mis kergel sondeerimisel veritseb. Kõrvalolevate hammaste EDI indikaatorid on normaalsed. Papilliidiga ei kaasne valu temperatuuri ja keemiliste stiimulitega. Need sõltuvad rohkem toidu sattumisest hammaste vahele ja parodondi papilla mehaanilisest traumast.

Pulbi hüpereemia tekkimist soodustab hambakaariese tekkimine, mille puhul hamba dentiin osaleb destruktiivses protsessis. Kui kaaries areneb koos üha laiemate lagunemistsoonide moodustumisega, läheneb patoloogiline protsess

Riis. 20. Tselluloosi veresoonte hüperemia. Värvimine hematoksüliin-eosiiniga.X YuO.
hamba pulbile. Laguproduktide sattumine pulpi dentiinituubulite kaudu põhjustab muutusi pulbi veresoontes (hüpereemia) ja täheldatakse pulbi ärritust (joonis 20). Kuid me ei tohiks unustada, et pulbi hüperemia võib olla mööduv seisund stressi, kõrgustesse tõusmise, sügavale vees langemise või hüpertensiooni ajal.
See on esialgse pulpiidi kõige kergemini esinev vorm, mida iseloomustab pulbi üldine difuusne hüpereemia, mis on sageli nähtav läbi kaariese õõnsuse õhenenud põhja. Pulpi kattev dentiinikiht on pehmendatud (ägeda, kiire kaariese korral) ja eemaldatakse kergesti kihtidena ekskavaatori abil. Kui hammas puutub kokku külma stiimuliga, tekib patsiendi lühiajaline valureaktsioon.
Patsiendid märgivad tavaliselt valulikke tundeid hambas, kui joovad külma või magus toit jne. Pärast toidu ärritaja kõrvaldamist püsib valu 1-1,5 minutit. Mõned patsiendid teatavad lühiajalistest ("välk") valuhoogudest, mis kestavad kuni 1 minut. Spontaansed valuhood võivad puududa, kuid ebamugavustunne tekib näiteks pärast hamba ettevalmistamist kunstkrooniks või hamba tihendita amalgaami täitmisel.
Seroosne piiratud pulpiit. Seda haigusvormi iseloomustavad kerged valuhood. Patsiendid märgivad, et valu tekib, lokaalne

hambas lüüsitud, väga lühiajaline - 2 kuni 5 (mõnikord 7) minutit. Valu tekib ilma ilmne põhjus ja äkki peatub, algab "kerge" intervall, mis kestab 4-5 tundi (mõnikord 6-8 tundi). Valu vaibumine asendub uue valuhooga. Diagnoosi tegemisel ei ole valu olemus fundamentaalse tähtsusega, kuna piiratud (osalise) pulpiidi korral võib täheldada valu kiiritamist piki kolmiknärvi harusid. Piiratud seroosse pulpiidi diagnoosimisel on peamine juhis selle tekkeaeg valu rünnak. Haigus avaldub juba 1 päeva jooksul. Alles siis, kui arst paljastab anamneesis selgelt, et patsient tuli tema juurde just sel päeval, kui ta tundis esimest valulikku hoogu, millele järgnes pikk valuvaba periood, saab diagnoosi panna julgelt. Praktikas on sellised olukorrad väga haruldased. Olles tundnud valu, patsient ei lähe Hambakliinik, aga võtab valuvaigisteid ja toimib edasi (valuhoog on ju väga lühiajaline), unustades, et hammas kunagi valutas. Seetõttu kannatavad abi otsivad patsiendid pulpiidi raskemate vormide all. Patsientide massilise vastuvõtu ajal diagnoositakse harva seroosset piiratud pulpiiti. Selliseid patsiente leidub aga ka kliinikus, mistõttu pidasime sobivaks tähele panna subjektiivsete andmete iseärasusi piiratud seroosse pulpiidi puhul. Enamik selle diagnoosiga patsientidest on vanemad lapsed koolieas ja teismelised.
Objektiivne uuring näitab, et pigmenteerunud dentiini taustal on kaariese õõnsuse põhjas hõrenenud dentiini piirkond, millest kumab läbi hamba helepunane pulp. See piirkond on pulbi seroosse põletiku fookus kaariese õõnsuse põhja lähedal. Põhjas on märkimisväärne kogus lagunenud dentiini.
Termomeetriline uuring annab positiivseid tulemusi (lühiajaline valureaktsioon).

Hambapulbi hüperemia tekib kaariese tüsistusena, hambakoe lagunemissaaduste ja mikroorganismide sattumisel pulpi läbi dentiintuubulite või odontopreparaadi tulemusena (pärast kaariese ravi, hamba ravi kunstkroonide jaoks jne). . Patsiendid märgivad magusa, külma või kuuma toidu söömisel "põhjuslikus" hambas valulikke nähtusi. Pärast ärritaja kõrvaldamist kaob valu tavaliselt 1-2 minuti jooksul. Mõnikord võivad patsiendid mainida lühiajalist spontaanset valu, mis kestab kuni minut koos kiiritusega või ebamugavustunnet "põhjuslikus" hambas.

Pulbi hüpereemia diagnoosimine raske nõrkade sümptomite tõttu. Eriti raske on diagnoosida tselluloosi hüpereemiat, mis tekib sügava kaariese taustal. Seda patoloogiat iseloomustab pulbi kongestiivne hüperemia, veresoonte seinad ei ole kahjustatud. Tihti paistab viljaliha pärast hoolikat hoolikat instrumentaalset töötlemist läbi kaariese õõnsuse õhenenud põhja. Pulbi hüpereemia diferentsiaaldiagnostikaks on sellistel juhtudel soovitatav kasutada järgmist testi. Pärast nekrootiliste kõvade hambakudede eemaldamist jäetakse kaariesesse õõnsusse toatemperatuuril 3% vesinikperoksiidi lahuses niisutatud vatitups. Kui selle termilise ja keemilise ärrituse tõttu esineb pulbi hüperemia, kogeb patsient pulseerivat valu, mis kaob pärast ärritava aine eemaldamist 1–1,5 minuti pärast.

Pulbi hüpereemia diagnoosimine, mis tekkis pärast odontopreparaati, on suhteliselt lihtsam. Õiget diagnoosi aitab sel juhul panna põhjalik anamneesi kogumine ja objektiivne uuring, mille käigus selgub, et vahetult enne ebamugavustunde tekkimist “põhjuslikus” hambas tehti viimasele odontopreparaat.

Pulbi hüpereemia prognoos sageli soodne. Selle saavutamiseks on vaja taastada normaalne hemomikrotsirkulatsioon, isoleerides tselluloosi suuõõne ebasoodsatest teguritest.

Äge pulpiit. Ägedat pulpiiti iseloomustavad kaebused spontaanse, vahelduva, öise, kiirgava valu kohta. Haiguse progresseerumisel suureneb valu intensiivsus, reaktsioon termilisele stiimulile võib olla erinev, kuid valulikud rünnakud ei lõpe pikka aega pärast põhjuse kõrvaldamist.
ajal äge pulpiit Kliiniliselt ja morfoloogiliselt eristatakse kahte etappi (V.I. Lukjanenko).

Pulbi äge seroos-mädane põletik(I etapp) kaasneb erineva intensiivsusega spontaanne valu, sageli ilma selge lokaliseerimiseta. Valulikud rünnakud võivad tekkida ka ärritajate mõjul, kuid need on lühiajalised (kuni 30 minutit), mitte rohkem kui 2-3 korda päevas, peamiselt päeva jooksul. Haiguse kestus ei ületa 2 päeva. Karioosse õõnsuse põhja uurimine on valus. Tselluloosi sarv ei ole paljastatud. Hamba löök ei põhjusta valu. Periodontaalsetes kudedes muutusi ei esine. "Põhjusliku" hamba elektroodontodiagnostika näitab tundlikkuse vähenemist (umbes 15 μA), kuigi mõned "põhjuslike" hammaste künkad võivad olla normaalsed. "Põhjusliku" hamba poolse mälumislihase füsioloogiline puhketoonus tõuseb terve poolega võrreldes märgatavalt vahemikus 60-125% ja ulatub 65-90 g-ni ning "pinge" toonus jääb normi piiridesse. .

Pulpiit- põletikuline haigus pulbikuded (joon. 5.1). Päritolu järgi eristatakse nakkuslikku, traumaatilist ja ravimitest põhjustatud pulpiiti.

Riis. 5.1. Krooniline hüperplastiline pulpit

5.1. PULPIIDI KLASSIFIKATSIOON

Kirjanduses on mitukümmend pulbihaiguste süstematiseeringut. Seda arvu saab seletada erinevate tselluloosi kahjustuste tüüpide, etioloogia, kliiniliste ilmingute ja patomorfoloogiliste tunnustega. Pulbihaiguste klassifikatsioonid võib jagada järgmiste tunnuste järgi.

1. Etioloogilise teguri järgi: nakkav (mikroobne), keemiline, toksiline, füüsiline (termiline, traumaatiline jne), hematogeenne ja lümfogeenne, iatrogeenne.

2. Vastavalt morfoloogilistele omadustele: pulbi hüperemia, eksudatiivne (seroosne, mädane), alteratiivne (haavandiline, gangrenoosne, pulbi nekroos), proliferatiivne (hüpertroofiline, kiuline, granuleeruv, granulomatoosne), düstroofne (pulbi atroofia).

3. Topograafiline-anatoomiline:

a) osaline, piiratud, lokaalne, pindmine, koronaalne;

b) üldine, totaalne, hajus, hajus jne.

4. Kliiniline (patofüsioloogiline): äge, krooniline, süvenenud, avatud, suletud aseptiline, komplitseeritud periodontiidiga.

Üks esimesi laialt levinud klassifikatsioone on E.M. Gofunga (1927). Selle ehitamisel võeti arvesse asjaolu, et erinevates kliinilised ilmingud Pulpiit on üksik patoloogiline protsess: pulbi põletik, mis ägedal juhul läheb seroossest staadiumist mädase staadiumisse, kroonilistel juhtudel - proliferatsioonile või nekroosile.

Klassifikatsioon E.M. Gofunga (1927)

1. Äge pulpiit: osaline, üldine, mädane.

2. Krooniline pulpiit: lihtne, hüpertroofiline, gangreenne.

Klassifikatsioon E.E. Platonova (1968)

2. Krooniline pulpiit: kiuline, gangrenoosne, hüpertroofiline.

3. Kroonilise ägenemine pulpiit. MMSI klassifikatsioon (1989)

1. Äge pulpiit: fokaalne, difuusne.

2. Krooniline pulpiit: kiuline, gangrenoosne, hüpertroofiline, kroonilise pulpiidi ägenemine.

3. Seisund pärast viljaliha osalist või täielikku eemaldamist.

Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon RHK-C-3, mis on loodud RHK-10 alusel

K04.0. Pulpiit.

K04.00. Esialgne (hüpereemia).

K04.01. Vürtsikas.

K04.02. Mädane (pulbiabstsess).

K04.03. Krooniline.

K04.04. Krooniline haavandiline.

K04.05. Krooniline hüperplastiline (paaritud polüüp).

K04.08. Teine täpsustatud pulpiit.

K04.09. Pulpiit, täpsustamata. K04.1. Pulbi nekroos.

Pulbi gangreen. K04.2. Pulbi degeneratsioon.

Hambahambad.

Tselluloosi kaltsifikatsioonid.

Tselluloosi kivid.

5.2. PULPTIISE PATOGENEES

Pulpiidi vorm

Äge (K04.01) (äge fokaalne pulpit)

Põletiku fookuses määratakse rakulise detriidi tsoonid, mikroorganismide kogunemine ja suur hulk põhiaines olevaid jääke. Rakuelemendid hävivad tugevalt, kollageenfibrillid paisuvad, kuid makrofagotsüütide ja plasmarakkude arv suureneb. Odontoblastide kihis paiknevad rakud rakusisese ja intertsellulaarse turse tõttu üksteisest märkimisväärsel kaugusel ja sageli tuvastatakse tsütoplasmas cristae rebendid. Sarnaseid muutusi täheldatakse subodontoblastilise kihi rakkudes. Kapillaaride luumenis suureneb vererakkude arv märkimisväärselt. Avastatakse tihe kontakt vererakkude plasmamembraanide ja endoteelirakkude vahel. Endoteelirakkude tsütoplasmas suureneb pinotsütootiliste vesiikulite arv. Kapillaaride basaalmembraan on dubleeritud. Samuti muutub närvikiudude struktuur. Aksoplasmas tuvastatakse maatriksi suurenenud elektrontihedusega mitokondrid ja tekivad müeliini moodustised. Tavalise viljaliha struktuur leidub ainult selle juureosas

Viljaliha kokkupuude kahjustava teguriga põhjustab selle ägeda põletiku, mis tekib hüperergilisel viisil. Pulbi ägeda põletiku käivitamise mehhanism on kõigi selle komponentide kahjustus: rakud, rakkudevaheline aine, kiud, veresooned, närvid. See põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist (väljendatud üleküllus, staas), mis põhjustab hüpoksiat ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvust, mis põhjustab eksudaadi moodustumist, mis on algselt seroosne ja 6-8 tunni pärast muutub mädaseks. Eksudaadi mädane olemus on tingitud polümorfonukleaarsete neutrofiilide aktiivsest migreerumisest põletikukohta ja seejärel monotsüütidest ja nende fagotsüütilisest aktiivsusest. Tõsine hüpoksia põhjustab paberimassi ainevahetushäireid, millega kaasneb alaoksüdeeritud toodete moodustumine. Selle tulemusena tekib metaboolne atsidoos, mis aitab kaasa pulbirakkude fagotsüütilise aktiivsuse pärssimisele; pulbi lagunemist selles fookuses täheldatakse fokaalse pulbi abstsessi moodustumisega. See seisund vastab ägedale fokaalsele pulpitile, mille kestus ulatub 48 tunnini.

Mädane (pulbiabstsess) (K04.02) (äge difuusne pulpit)

Seda iseloomustavad ulatuslikud pöördumatud muutused tselluloosi struktuurielementides. Tuvastatakse kudede nekroosi piirkonnad, suur hulk rakulist detriiti ja mikroorganisme. Tselluloosi põhiaines on palju rakumembraanidest vabasid organelle ja müeliini struktuure.

Odontoblastide kihis suureneb rakkudevaheline turse, mille tulemusena on rakud üksteisest oluliselt kaugenenud. Nendes ilmneb intratsellulaarne düstroofia, tuumad on püknootilised, nende membraanid on suurel alal rebenenud. Nende rakkude tsütoplasma allub tsütolüüsile. Selliseid odontoblaste tuleks pidada mitteelujõulisteks. Destruktiivseid muutusi leitakse ka subodontoblastilises kihis: rakkudevaheliste kontaktide katkemine väljendunud rakkudevahelise turse tõttu, tuumapüknoos, tuumamembraanide rebend, vakuoleerunud mitokondrid tsütoplasmas. Väljendas morfoloogilised muutused fibroblastid. Nende tsütoplasmas on suur hulk vakuoole, pinotsütoosilisi vesiikuleid ja lipiidigraanuleid; toimub mitokondrite vakuolisatsioon. Muutused kapillaaride võrgus ja närvikiududes suurenevad. Kapillaaride luumenis suureneb vererakkude arv järsult. Moodustuvad suure hulga neutrofiilsete leukotsüütide, erütrotsüütide, makrofagotsüütide ja plasmarakkude klastrid. Närvikiududes on aksoplasma vakuoleeritud ja rakulised organellid pole selles praktiliselt nähtavad. Pulpaalse närvikiudude müeliini ümbris näeb välja nagu mõõduka elektrontihedusega homogeenne aine

Eksudaadi ebapiisava väljavooluga hambaõõnsusest moodustuvad uued abstsessid, mille sulandumise tulemusena moodustub tselluloosi flegmon koos kõigi selle struktuurielementide pöördumatu kahjustusega. Eksudaat levib pulbi koronaalsest osast juure, mis vastab ägeda fokaalse pulpiidi üleminekule ägedale difuussele

Pulpiidi vorm

Patomorfoloogilised muutused

Patofüsioloogilised muutused

Krooniline (K04.03) (krooniline kiuline pulpit)

Iseloomustab viljaliha produktiivsete muutuste ülekaal. Toimub aktiivne kiuliste elementide vohamine, samal ajal kui rakkude, sealhulgas odontoblastide arv väheneb oluliselt. Põletikuline turse kaob. Määratakse veresoonte hävitamine ja pulbi kivistumine. Mikroabstsesside ümber moodustub granulatsioonkude, mis on läbi imbunud lümfomakrofaagide infiltraadist, moodustades seejärel kiudkapsli

Eksudaadi vabanemine kaariesesse õõnsusse läbi hävinud dentiini ägeda pulpiidi staadiumis loob tingimused ägeda põletiku üleminekuks krooniliseks. Kroonilise fibroosse pulpiidi korral võib eristada kahte etappi. I etapis muutub osa abstsessi ümbermõõtu ümbritsevast pulbist granulatsioonikoeks, mis on läbi imbunud lümfomakrofaagide infiltraadist. II etapis toimub pulbikoes kiuline degeneratsioon, suureneb pulbi kiuliste elementide arv; luuakse eelsoodumus pulbi kivistumiseks

Moodustuvad pulbi nekroosi piirkonnad, mis sisaldavad suurt hulka mikroorganisme, struktuurituid masse, samuti rasvhapete ja hemosideriini kristalle. Elujõuline pulp on lagunemisalast eraldatud demarkatsioonijoonega, mida esindab seroosse põletiku tunnustega granulatsioonkude

Üleminekut ägedalt hajusalt põletikult kroonilisele iseloomustab märkimisväärne kudede nekroos. Anaeroobsete mikroorganismide sisenemine sellesse fookusesse läbi kaariese õõnsuse äravooluava põhjustab kroonilise gangrenoosse pulpiidi arengu

Krooniline hüperplastiline (pulbipolüüp) (K04.05) (krooniline hüpertroofiline pulpit)

Toimub aktiivne noorte granulatsioonikoe kasv, mis sisaldab arenenud kapillaaride võrgustikku ja suurt hulka kiulisi ja rakulisi elemente. Seejärel see kude küpseb ja moodustab sellel kasvava epiteeliga pulbipolüübi.

Sagedamini on see kroonilise kiulise pulpiidi tagajärg, harvem - äge fokaalne ja difuusne. Hambaõõne ja kaariese õõnsuse laia seose korral hakkavad proliferatsiooniprotsessid (sagedamini noortel inimestel) muutuma ja erituma; põletikuline pulp asendub noore granulatsioonikoega, mis täidab järk-järgult kogu kaariese õõnsuse

Kemotaktiline aktiivsus suureneb koos uute neutrofiilide ligitõmbamisega. Ägeda põletiku patomorfoloogiline pilt on peale kantud morfoloogilised omadused krooniline põletik

Seda täheldatakse äravoolu puudumisel ja eksudaadi väljavoolu katkemisel. See põhjustab põletikuproduktide kogunemist hambaõõnde, rõhu suurenemist selles ja uute abstsesside teket, mis põhjustab pulbis põletiku ägenemist.

5.3. PULPTIISE DIAGNOOS

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Äge pulpiit (K04.01) (äge fokaalne pulpit)

Küsitlus

Kaebused

Tugev valu igat tüüpi ärritajatest, mis ei kao pärast ärritaja kõrvaldamist pikka aega

Viljaliha valulik reaktsioon tekib kokkupuutel nõrkade ärritajatega. Terve hammas reageerib kuumusele temperatuuril 50-60 °C, külmale - temperatuuril 15-20 °C; viljaliha põletikuga ilmneb temperatuurini 28–30 ° C kuumutatud veega niisutamisel valu. Selline valu on seotud müeliniseerimata kiudude notsitseptiivse aktiivsusega, mis juhivad valu ja reageerivad ärritusele. Kui põletikulise pulbi närvilõpmed on ärritunud, tekib "närvilõksu" tüüpi närvivõrgus erutuse tsirkulatsiooni (reverberatsiooni) tagajärjel pikaajaline valuhoog. Ergastus, sattudes sellisesse võrku, võib selles ringelda pikka aega, pakkudes pikaajalist refleksi järelmõju, kuni mingi väline mõju seda protsessi aeglustab või närviringis tekib “väsimus”.

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

spontaanne paroksüsmaalne valu; valuliku rünnaku vaheldumine (10-30 minutit) valuvaba perioodiga (mitu tundi)

Spontaanne paroksüsmaalne valu tekib tõenäoliselt närviretseptorite perioodilise kokkusurumise tagajärjel pulbi turse tõttu, kui põletikulise pulbi vereringe on häiritud. Vasoaktiivsed ained, nagu histamiin ja bradükiniin, aktiveerivad müeliniseerimata pulbikiude ja suurendavad ka veresoonte läbilaskvust, aidates suurendada närvilõpmetele avalduvat interstitsiaalset survet. Pärast teatud väärtuse saavutamist aitab rõhk eksudaadi dentiinituubulite kaudu välja suruda. Sel juhul väheneb intrapulpaalne rõhk ja valu taandub mõnda aega.

Kui närvilõpmeid ärritavad bakteriaalsed toksiinid ja dentiini ja pulbi orgaanilise aine lagunemissaadused, kui põletikukoha pH langeb, vabanevad prostaglandiinid ja muud põletikulised vahendajad, tekib rünnak. äge valu. Seda protsessi soodustab neuropeptiidide vabanemine närvikiududest, mille tulemusena tajutakse mis tahes stiimulit valulikuna.

Suurenenud valu öösel

Suurenenud valu öösel on seotud parasümpaatilise aktiivsuse ülekaaluga öösel närvisüsteem, samuti südametegevuse ja sellest tulenevalt vereringe ja ainevahetuse rütmi aeglustumine öösel. See toob kaasa toksiliste ainevahetusproduktide kuhjumise paberimassis, mis põhjustab närviretseptorite ärritust ja valuliku rünnaku.

Haiguse ajalugu

Hammas valutab mitte rohkem kui 2 päeva

2 päeva jooksul moodustub koronaalpulbis fokaalne abstsess. Seejärel levib abstsess kogu pärgnäärmele ja osaliselt juurepulbile. Äge fokaalne pulpiit muutub hajusaks

Varem häiris mind lühiajaline valu keemilistest ja temperatuuriärritajatest

Patogeensete mikroorganismide tungimine tselluloosi karioossest õõnsusest

Hammas pandi kinni, raviti kaariese vastu

Viga diagnoosimisel (pulpiit peeti ekslikult kaarieseks) ja vastavalt sellele viidi läbi vale ravi. Hammaste ettevalmistamine ilma vesijahutuseta, mis põhjustab viljaliha põletust; viljaliha kokkupuude happega söövitamise ajal (pikk kestus, ebapiisav loputus, süvendi põhja söövitus sügava kaariesega); süvakaariese komposiittäidise pealekandmine ilma ravi- ja isoleerivate padjanditeta

Varem valu mind ei häirinud

Pulbi retrograadne infektsioon läbi sügava periodontaalse tasku või hematogeenselt ägedate nakkushaiguste korral

Elu anamnees

Sugu, vanus

Pulpiit mõjutab võrdselt sageli nii mehi kui ka naisi. Noortel esineb sagedamini pulpiidi ägedaid vorme

Täpselt määratletud ainevahetusprotsesside ja kaitsvate omadustega noorte hambapulp reageerib sagedamini põletikulise protsessi ägeda kuluga.

Pulpiidi etioloogia ja patogenees ei sõltu somaatiliste haiguste esinemisest

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Ülevaatus

Visuaalne kontroll

Nähtavaid muudatusi pole

Piirkondlikud lümfisõlmed ei muutu

Suu ja igemete limaskest on kahvaturoosa värvusega, mõõdukalt niisutatud

Ägeda fokaalset pulpiiti ei esine iseloomulikud ilmingud suu ja igemete limaskestal

Haigestunud hamba uurimine

Sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud suure hulga pehmenenud dentiiniga. Hambaauku ei avata. Karioosse õõnsuse põhja sondeerimine on ühel hetkel teravalt valus, valu püsib ka pärast sondeerimise lõpetamist. Külma- ja kuumatestid on positiivsed – põhjustavad pikaajalise valuhoo. Hamba löök on valutu. Hambapulbi elektriline erutuvus on 15-25 µA. Röntgenikiirgus paljastab sügava kaariese õõnsuse, periapikaalsed kuded ilma muutusteta

Suur hulk mikroorganismid ja nende toksiinid kogunevad sügavasse kaariesesse õõnsusse, põhjustades tselluloosi põletikku. Tselluloosiprotsesside piirkonnas, kus kaariese õõnsuse põhi on kõige enam õhenenud ja moodustub esmane fookus põletik, sondeerimisel tekib terav valu. Dentiini tundlikkuse hüdrodünaamilisele teooriale tuginedes võib oletada, et valu tekib vastusena vedeliku liikumisele dentiinituubulites, mis on põhjustatud erinevat tüüpi stiimulitest (instrumendiga sondeerimine, kuumus, külm, õhuvoolud jne). Vedeliku liikumisel suurendavad hüdrodünaamilised jõud dentiinituubulites rõhku, mis kandub edasi pulbi perifeerse piirkonna närvilõpmetesse, stimuleerides neid ja moodustades aferentseid impulsse, mis sisenevad kesknärvisüsteemi ja põhjustavad valuaistingut. On olemas teooria ärrituse sünaptilisest ülekandmisest odontoblastide protsesside kaudu, mis võivad toimida valu retseptoritena

Mädane pulpit (K04.02) (äge difuusne pulpit)

Küsitlus

Kaebused

Tugev spontaanne, paroksüsmaalne, lokaliseerimata valu, mis kestab 2 tundi või kauem, valuvabad intervallid, 30-40 minutit

Sarnaselt ägeda fokaalse pulpitiga

Suurenenud valu öösel

Sama

Igat tüüpi ärritajate, sageli kuumade, pikaajaline valu, mis ei kao kohe pärast nende kõrvaldamist. Külm leevendab sageli valu

Sama

Valu kiiritamine piki kolmiknärvi harusid: hambapulpitiga ülemine lõualuu- templis, ülempiirkonnas, sigomaatiline piirkond, hambad alalõug; alalõualuu hammaste pulpiidi korral - pea tagaosas, kõrvas, submandibulaarses piirkonnas, ülemise lõualuu hammastes

Ei mõisteta neuroanatoomilisi aluseid, miks patsient ei suuda tuvastada tugeva valu allikat. Võib-olla on hambavalu kiiritamine seotud kolmiknärvi, näo, glossofarüngeaalse ja vaguse närvide kiudude lähedase asukohaga

Üldine halb enesetunne: peavalu, nõrkus, töövõime langus

Üldise joobeseisundi tunnused

Haiguse ajalugu

Kolmandal päeval alates haiguse algusest valu tugevneb, valuhoogude kestus pikeneb, valgusintervallid lühenevad ja valu kiiritatakse mööda kolmiknärvi harusid. Külm leevendab valu lühikeseks ajaks. Valuvaigistid leevendavad valu lühike periood. Üldine tervis halveneb

Drenaaži puudumine hambaõõne ja kaariese õõnsuse vahel põhjustab nakkuse levikut koronaalpulbilt juurepulbile. IN põletikuline protsess Kaasatud on järjest rohkem närviretseptoreid, pulpiidi kulg süveneb

Elu anamnees

Sarnaselt ägeda fokaalse pulpitiga

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Ülevaatus

Visuaalne kontroll

Võimalik väsinud välimus, kahvatu nahk

Kurnava valu ja magamata ööde tagajärg

Lümfoidrakkude antigeenne stimulatsioon puudub

Suu limaskesta ja igemete uurimine

Ägeda difuusse pulpiidi korral nr iseloomulikud muutused suu ja igemete limaskestal

Haigestunud hamba uurimine

Sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud suure hulga pehmenenud dentiiniga, ei suhtle hambaõõnsusega. Karioosse õõnsuse põhja uurimine on äärmiselt valus. Soojus- ja külmatestid on positiivsed. Võimalik on hamba valulik löök. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 25-35 μA-ni. Hammaste röntgenpildil periapikaalses piirkonnas muutusi ei ole

Kui eksudaat levib kogu koronaalsele ja osaliselt juurepulbile, ühinevad intrapulpaalsed abstsessid, moodustades viljaliha flegmoni, mille kõik selle struktuurielemendid on pöördumatult kahjustatud.

Krooniline pulpit (K04.03) (krooniline kiuline pulpit)

Küsitlus

Kaebused

Kaebused puuduvad (asümptomaatilise haigusega)

Karioosne õõnsus paikneb sageli kohas, kuhu ärritusel on raske ligi pääseda.

Pikaajaline See on tuim valuärritajatest (tavaliselt kuumad ja tahked toidud), ebamugavustunne

Ärritajate põhjustatud valu on seotud müeliniseerimata kiudude notsitseptiivse aktiivsusega, mis on valu juhid ja reageerivad ärritusele. On kindlaks tehtud, et keemilised põletikumediaatorid, nagu histamiin, bradükiniin, prostaglandiinid, põhjustavad vasodilatatsiooni ja suurendavad veresoonte läbilaskvust, soodustades interstitsiaalse rõhu suurenemist närvilõpmete läheduses, aktiveerides seeläbi müeliniseerimata pulbi kiude.

Valutav valu külmast ruumist sooja kolimisel

Terav temperatuurimuutus ärritab tugevalt põletikulist viljaliha

Haiguse ajalugu

Hammas on mind juba pikemat aega vaevanud. Varem - tugev öine valu, pikaajaline spontaanne valu, millele järgneb pikk remissiooniperiood. Krooniline kiuline pulpiit võib kesta mitu nädalat kuni mitu aastat

Kui hambaauk avatakse ja drenaaž moodustub, muutub äge pulpiit krooniliseks, muutes haiguse kliinilist pilti

Elu anamnees

Sugu, vanus

Pulpiit mõjutab võrdselt sageli nii mehi kui ka naisi, kuid keskealistel ja eakatel on krooniline fibroosne pulpiit sagedasem

Kesk- ja eakatel inimestel väheneb organismi reaktsioonivõime. Hambapulbis tekivad düstroofsed ja sklerootilised muutused, väheneb veresoonte ja närvilõpmete arv. Tulemusena kroonilised vormid pulpiit võib tekkida ilma tõsiste sümptomiteta

Varasemad ja kaasuvad haigused

Ülevaatus

Visuaalne kontroll

Muutusteta

Haigus kulgeb ilma väliste muutusteta

Piirkondlikud lümfisõlmed on muutumatud

Lümfoidrakkude antigeenne stimulatsioon puudub

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Suu limaskesta ja igemete uurimine

Kroonilisel kiulisel pulpitil ei ole iseloomulikke muutusi suu limaskestal ja igemetel

Haigestunud hamba uurimine

Sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmendatud dentiiniga. Hambaõõne võib avada. Põhja sondeerimisel tuvastatakse valu kogu pinnal, eriti pulbiprotsessi piirkonnas. Kui hambaauk avatakse, põhjustab põhja sondeerimine terav valu ja veritsus avanemiskohas.

Temperatuuri test on positiivne. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 40-60 μA-ni. Röntgenogrammil tuvastatakse 30% juhtudest sügav karioosne õõnsus, võib tuvastada periodontaalse lõhe laienemist juuretipu piirkonnas;

Kui hambaauk on näiliselt avamata, määratakse sõnum mikroskoopiliselt, s.t. moodustub drenaaž, mille tagajärjel muutub äge pulpiit krooniliseks. Hambaõõne avamisel langeb rõhk õõnsuse sees ja valu iseloom muutub. Viljalihas toimuvad fibrootilised muutused ja ainult tugevad ärritajad (kõrge temperatuur, mehaaniline rõhk) põhjustada valutavat valu.

Kroonilise kiulise pulpiidi korral võib kahjustada mitte ainult pärg-, vaid ka juurepulp. Juurepulbist pärinevad mikroorganismid tungivad mõnel juhul läbi hambatipu ava periapikaalsetesse kudedesse, põhjustades abstsessi teket ja muutusi periodontaalses vahes

Hammas täidise all. Termiline test positiivne. Hamba tuberkulidest läbi viidud elektroodontodiagnostika näitab sagedamini pulbi elektrilise erutuvuse vähenemist, kuigi elektriline erutuvus on normaalne. Röntgeniülesvõttel avastatakse sageli hambaõõne kõrval sügav kaariese õõnsus, mis on täidetud täidismaterjaliga. Mõnikord on parodondi lõhe laienemine

Diagnoosimisel tehti viga: pulpiit diagnoositi kaariesena ja seetõttu viidi läbi vale ravi. Või raviti hammast kaariese suhtes, kuid ravi viidi läbi preparaadi või täitmistehnoloogiat rikkudes

Pulbi nekroos (pulbi gangreen) (K04.1) (krooniline gangreenne pulpiit)

Küsitlus

Kaebused

Igat tüüpi ärritajatest, sageli kuumadest, valutav valu, mis ei kao pärast ärritaja kõrvaldamist. Valu suureneb aeglaselt ja kaob järk-järgult. Ebamugavustunne

Hambaõõne lai side kaariese õõnsusega ja koronaalpulbi gangreen selgitab valu ilmnemist ainult tugevatest ärritajatest. Valu mehhanism on sarnane kroonilise kiulise pulpiidi omaga

Valu õhutemperatuuri muutumisel – soojast ruumist külma ja tagasi liikumisel

Temperatuuri järsk muutus on tugev ärritaja isegi koronaalpulbi gangreeni korral

Halb hingeõhk

Pulbi gangreen algab siis, kui anaeroobsed mikroorganismid tungivad põletikulisesse pulpi, põhjustades halb lõhn suust

Haiguse ajalugu

Varem - terav või valutav valu, mis aja jooksul vähenes ja hakkas harvemini esinema

Koronaalse pulbi gangreensed kahjustused ja lai drenaaži olemasolu põhjustavad loid kroonilist põletikku

Elu anamnees

Sugu, vanus

Pulpiit kimbutab võrdselt sageli nii mehi kui naisi, kuid keskealistel ja eakatel on pulpiiti kroonilised vormid sagedasemad.

Kesk- ja eakatel inimestel väheneb organismi reaktsioonivõime. Järk-järgult tekivad hambapulbis sklerootilised muutused, veresoonte ja närvilõpmete arv väheneb.

Vanusega suureneb valutundlikkuse lävi erinevat tüüpi stiimulitele

Vanusega tekivad hambapulbis düstroofsed ja sklerootilised muutused

Varasemad ja kaasuvad haigused

Somaatilise patoloogia olemasolu või puudumine ei mõjuta oluliselt pulpiidi esinemist, kulgu ega levimust. Periodontaalsed haigused, aga ka üldised kesknärvisüsteemi ja endokriinsüsteemi haigused võivad mõjutada viljaliha tundlikkust. elektrivool ja muud välised stiimulid, mis muudavad diagnoosimise keeruliseks

Pulpiidi etioloogia ja patogenees ei sõltu somaatilise patoloogia olemasolust. Kesknärvisüsteemi häired ja hormonaalsed tasemed vastavate haiguste korral võivad nad muuta närvilist erutuvust, mis mõjutab otseselt valutundlikkuse läve erinevatele stiimulitele

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Ülevaatus

Visuaalne kontroll

Muutusteta

Haigus kulgeb ilma väliste muutusteta

Piirkondlikud lümfisõlmed on muutumatud.

Võimalik piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valu haige hamba küljel

Lümfoidrakkude antigeenne stimulatsioon puudub

Suu limaskesta ja igemete uurimine

Kroonilisel gangrenoossel pulpitil ei ole iseloomulikke ilminguid suu limaskestal ja igemetel

Haigestunud hamba uurimine

Hamba kroon võib olla halli varjundiga. Sügav karioosne õõnsus, hambaõõs on sageli laialt avatud. Temperatuuritestid ei põhjusta alati valureaktsiooni. Sondimine on valus ainult koronaalpulbi sügavates kihtides.

Anaeroobsete mikroorganismide tungimine hambaõõnde kaariese õõnsusega suhtlemise kaudu põhjustab esmalt koronaal- ja seejärel juurepulbi gangreeni. Selle tulemusena väheneb reaktsioon igat tüüpi stiimulitele.

Pikaajalise protsessi käigus laguneb koronaalpulp täielikult ja on halli värvi. Löökpillid võivad olla veidi valusad. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 40-80 μA-ni. Röntgenogrammil tuvastatakse sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, parodondi lõhe laienemine või harvendamine luukoe periapikaalses piirkonnas

Mikroorganismid võivad vabalt tungida periapikaalsetesse kudedesse, põhjustades hävitavaid muutusi

Krooniline hüperplastiline (pulp) polüüp (K04.05) _ (krooniline hüpertroofiline pulpit) _

Küsitlus

Kaebused

Valutav valu erinevat tüüpi ärritajatest, kõige enam väljendub mehaaniliste ärritajate ja kuuma tõttu

Ülekasvanud viljaliha granulatsioonikoe või polüübi kujul võib reageerida mis tahes ärritusele, kuid ainult tugevad ärritajad põhjustavad väljendunud valureaktsiooni. Valu mehhanism on sarnane kroonilise kiulise pulpiidi omaga. Suures koguses kinnikasvanud sidekoe aeglustab närvilõpmete reaktsiooni nii otsesele ärritusele kui ka põletikureaktsiooni tulemusena tekkivate keemiliste vahendajate toimele

Ülekasvanud kude hambaõõnes ja kaaries

Hüpertrofeerunud pulp ulatub hambaaugust välja

Kerge verejooks hambast väiksematest traumeerivatest teguritest

Hüpertrofeerunud granulatsioonikude sisaldab arenenud kapillaaride võrku

Haiguse ajalugu

Hammas on mind vaevanud pikka aega, remissiooniperioodidega, varem - äge või valutav valu

Pulpiidi ägeda vormi üleminekuga kroonilisele vormile kaasneb hüpertroofilisele pulpiidile iseloomuliku kliinilise pildi muutus

Elu anamnees

Sugu, vanus

Krooniline hüpertroofiline pulpiit mõjutab võrdselt sageli nii mehi kui ka naisi. Seda pulpiidi vormi esineb sagedamini alla 30-aastastel inimestel, tavaliselt teismelistel

Granulatsioonikoe vohamist soodustab kaariese õõnsuse lai side hambaõõnsusega. Kõrge reaktsioonivõime noor keha ja eriti viljaliha põhjustab proliferatsiooni staadiumi ülekaalu muutuse ja eksudatsiooni staadiumis

Varasemad ja kaasuvad haigused

Somaatilise patoloogia olemasolu või puudumine ei mõjuta oluliselt pulpiidi esinemist, kulgu ega levimust

Pulpiidi etioloogia ja patogenees ei sõltu somaatilise patoloogia olemasolust

Ülevaatus

Visuaalne kontroll

Muutusteta

Haigus kulgeb ilma väliste muutusteta

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Piirkondlikud lümfisõlmed on muutumatud

Lümfoidrakkude antigeenne stimulatsioon puudub

Suu limaskesta ja igemete uurimine

Suu limaskest on kahvaturoosa, parasniiske

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi korral ei muutu suu limaskesta

Haigestunud hamba uurimine

Sügav kaariese õõnsus, millel on lai ühendus hambaõõnsusega, täidetud erepunase granulatsioonikoega, kergelt valulik ja sondeerimisel kergesti veritsev. Reaktsioon kuumale on tugevam kui külmale. Elektroodontodiagnostika kroonilise hüpertroofilise pulpiidi korral on keeruline. Röntgenpildil periapikaalsetes kudedes muutusi tavaliselt ei ole. Periodontaalse lõhe võimalik laienemine

Mõnel juhul saab pulbi lagunemise selle põletiku ajal peatada hambaõõne spontaanse või traumaatilise avanemise ajal, moodustades laia side kaariese ja hambaaugu vahel. Kudede nekroos asendub proliferatsioonireaktsiooniga, mis viib granulatsioonikoe vohamiseni, mis järk-järgult täidab kaariese õõnsuse. Granulatsioonikude on rikas väikeste veresooned ja rakulised elemendid, mis põhjustab sondeerimisel tõsist verejooksu

Sügav kaariese õõnsus, millel on lai ühendus hambaõõnsusega, on täidetud kahvaturoosa värvi kasvajalaadse tiheda moodustisega. Selle moodustumise sondeerimine on kergelt valulik, reaktsioon temperatuuriärritustele on väljendamata. Sagedamini ei ole radiograafial periapikaalsetes kudedes muutusi. Periodontaalse lõhe võimalik laienemine

Kui karioosne õõnsus on täidetud noore granulatsioonikoega, kahjustavad välised mehaanilised stiimulid seda jätkuvalt, mis aitab kaasa koe kasvule. Granulatsioonikude küpseb ja kaetakse epiteeliga, moodustades tiheda polüübi

Täpsustamata pulpiit (K04.09) (kroonilise pulpiidi ägenemine)

Küsitlus

Kaebused

Spontaanne paroksüsmaalne valu kergete intervallidega. Valu, mis tekib õhtul ja öösel; pikaajaline valu välistest ärritajatest.

Võimalik valu kiiritamine

Hambaõõnsusega suhtlemisel on drenaažiava takistatud pressitud toiduained närimise ajal on eksudaadi väljavool häiritud, luues tingimused anaeroobse mikrofloora arenguks. See toob kaasa mikroabstsesside moodustumise pulpis, intrapulpaalse rõhu tõusu, pH muutuse happelisele poolele, prostaglandiinide, teiste põletikumediaatorite ja rakkude lagunemissaaduste vabanemist. Need protsessid põhjustavad iseloomuliku kliinilise pildi ägedad vormid pulpiit

Haiguse ajalugu

Varem täheldati hambavalu koos kroonilise pulpiidi ühe vormi kliiniliste tunnustega.

Viimastel päevadel on tekkinud valu, mis on iseloomulik pulpiidi ägedatele vormidele.

Kroonilise pulpiidi ägenemine võib esile kutsuda tõusu funktsionaalne koormus, hambatrauma, kaariese ja hambaaugu vahelise sideme sulgumine toidujäätmetega, keha alajahtumine, emotsionaalne ja närvipinge, viirus- ja bakteriaalse iseloomuga haigused

Elu anamnees

Sugu, vanus

Kroonilise pulpiidi ägenemine on võimalik mis tahes soo ja vanusega patsientidel

Sugu ja vanus ei mõjuta tselluloosi kroonilise protsessi ägenemist

Varasemad ja kaasuvad haigused

Kroonilise pulpiidi ägenemist võivad esile kutsuda suurenenud funktsionaalne koormus, hammaste trauma, hüpotermia, emotsionaalne ja närvipinge, kirurgia, viirusliku ja bakteriaalse iseloomuga haigused

Loetletud patoloogilised seisundid vähendada nii kogu organismi kui ka eelkõige hambapulbi reaktiivsust, mille taustal tekib kroonilise pulpiidi ägenemine

Ülevaatus

Visuaalne kontroll

Muutusteta

Piirkondlikud lümfisõlmed on muutumatud

Haigus kulgeb ilma väliste muutusteta

Lümfirakkude antigeenne stimulatsioon puudub

Suu limaskesta ja igemete uurimine

Kroonilise pulpiidi ägenemisel ei ole iseloomulikke ilminguid suu limaskestal ja igemetel

Seda tingimust ei ole iseloomulikud tunnused muutused suu limaskestas ja igemes

Küsitlus

Diagnostilised sümptomid

Patogeneetiline põhjendus

Haigestunud hamba uurimine

Sügav karioosne õõnsus suhtleb hambaõõnsusega. Põhja sondeerimine on valus, reaktsioon külmale pikeneb. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 40-80 μA-ni.

30% juhtudest näitab röntgenuuring parodondi lõhe laienemist hambajuure tipu piirkonnas.

Kui eksudaadi väljavool hambaaugust läbi drenaažiava on häiritud, luuakse tingimused anaeroobse mikrofloora tekkeks, mis viib pulbis mikroabstsesside tekkeni ja põhjustab kroonilise põletiku ägenemist.

5.4. PULPTIISI DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Haigus

Üldised kliinilised tunnused

Funktsioonid

Ägeda pulpiidi diferentsiaaldiagnoos (K04.01)

Pulbi hüpereemia

Üldine seisukord muutmata

Äge lokaalne valu kokkupuutel temperatuuri ja/või keemiliste stiimulitega

Sügava kaariese korral tekib lühiajaline valu mehaanilistest, keemilistest ja temperatuurist tingitud stiimulitest, mis kaob kohe pärast nende kõrvaldamist

Sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmendatud dentiiniga. Põhja sondeerimine on valus. Hambaauku ei avata

Karioosse õõnsuse põhja sondeerimine on sügava kaariese korral kergelt valulik ja ägeda fokaalse pulpiidi korral terav valus

Röntgenpildil selgub sügav kaariese õõnsus, mis ei suhtle hambaauguga; periapikaalsed kuded ilma muutusteta

Sügava kaariese korral on hambapulbi elektriline erutuvus 2-12 μA, ägeda pulpiidi korral -

15-25 uA

Mädane pulpiit

( viljaliha

abstsess)

Äge pikaajaline valu, mis tekib ilma põhjuseta ja kokkupuutel temperatuuri või keemiliste ärritajatega, süvenedes öösel

Valu on äge, paroksüsmaalne, põhjuseta, hajusa iseloomuga, kestab 2 tundi või rohkem, valguse intervallid on 10-30 minutit. Ägeda difuusse pulpiidi korral on võimalik üldise seisundi halvenemine. Valu kiiritamine piki kolmiknärvi harusid

Sügav karioosne õõnsus. Hambaauku ei avata. Röntgenogrammil ilmneb hambaõõnsusega külgnev sügav kaariese õõnsus; alveolaarsed vaheseinad ja periapikaalsed koed muutumatuna

Karioosse õõnsuse põhja sondeerimine on läbivalt valulik, valu püsib ka pärast sondeerimise lõpetamist.

Võimalik on hamba valulik vertikaalne löök. Hambapulbi elektriline erutuvus - 25-35 µA

Krooniline

Üldine seisukord muutmata

pulpiit

Pikaajaline valu temperatuuri stiimulitest

Kroonilise fibroosse pulpiidi korral täheldatakse ägedat või valutavat valu minevikus. Valutav valu, kui temperatuur muutub keskkond, puudub öösel

Sügav karioosne õõnsus suure hulga pehmenenud dentiiniga; reaktsioon löökpillidele on tavaliselt valutu

Tavaliselt avatakse hambaauk. Hambapulbi elektriline erutuvus on 20-40 µA. Röntgenogramm võib paljastada parodondi lõhe kerget laienemist põhjusliku hamba juure tipu piirkonnas.

Pulpiit, täpsustamata

Kroonilise pulpiidi ägenemisega on varem korduvalt täheldatud ägedat või valutavat valu. Valu olemus sõltub ägenenud pulpiidi vormist. Võimalikud on nii äge, põhjuseta esinev kui ka pikaajaline valutav valu.

Sügav karioosne õõnsus

Hambaõõs avatakse, kaariese õõnsuse põhja sondeerimine on teravalt valus.

Hambapulbi elektriline erutuvus on 40-80 μA. Röntgenogramm võib paljastada parodondi lõhe kerget laienemist või ebaselgeid kontuure põhjusliku hamba juure tipu piirkonnas.

Funktsioonid

Äge katarraalne lokaalne gingiviit (papilliit)

Äge valu, mis on sageli seotud söömisega

Ägeda lokaalse katarraalse igemepõletiku korral on igemepapill põletikuline, hüpereemiline ja hammas on sageli terve

Mädase pulpiidi diferentsiaaldiagnoos (K04.02)

Äge pulpiit

Äge pikaajaline valu, mis tekib ilma põhjuseta ja kokkupuutel temperatuuri või keemiliste ärritajatega, süvenedes öösel; mõnikord kiirgub külgnevatele hammastele

Ägeda fokaalse pulpiidi korral üldine seisund ei muutu.

Äge lokaalne valu, mis tekib ilma põhjuseta ja igat tüüpi ärritajatest, kestus 10-30 minutit, kerge intervall - alates 2 tunnist või rohkem

Sügav karioosne õõnsus. Hambaauku ei avata

Karioosse õõnsuse põhja uurimine on ühel hetkel valus, valu püsib ka pärast sondeerimise lõpetamist

Röntgenpildil on näha sügav kaariese õõnsus, periapikaalsed kuded ilma muutusteta

Vertikaalne löökpill on valutu. Hambapulbi elektriline erutuvus 15-25 µA

Pulpiit, täpsustamata

Äge valu, mis tekib ilma põhjuseta ja kokkupuutel temperatuuri või keemiliste ärritajatega

Kroonilise pulpiidi ägenemise ajal täheldati varem korduvalt ägedat või valutavat valu

Valulikud rünnakud, mis kiirguvad mööda kolmiknärvi harusid

Valu olemus sõltub ägenenud pulpiidi vormist ja staadiumist.

Võimalikud on nii äge, põhjuseta esinev kui ka pikaajaline valutav valu.

Sügav karioosne õõnsus

Hambaõõs avatakse, pulbi sondeerimine ja kaariese õõnsuse põhi on valus. Hambapulbi elektriline erutuvus on 40-80 μA. Röntgenogramm võib näidata parodondi lõhe kerget laienemist või ebaselgeid kontuure põhjusliku hamba juure tipu piirkonnas.

Äge apikaalne periodontiit

Võimalik peavalu, nõrkus, töövõime langus

Ägeda apikaalse periodontiidi korral esineb kehatemperatuuri tõus, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus põhjusliku hamba küljel.

Äge, paroksüsmaalne valu

Valu on terav, lokaalne, püsiv, intensiivistub hamba hammustamisel, mõnikord kiirgub mööda kolmiknärvi harusid

Sügav karioosne õõnsus suure hulga pehmenenud dentiiniga

Hambaõõs avatakse, kaariese õõnsuse põhja sondeerimine on valutu. Hambapulbi elektriline erutuvus on üle 100 μA

Hamba löök on valus

Üleminekuvolt põhjusliku hamba piirkonnas on hüpereemiline ja paistes.

Röntgenipilt näitab käsnjas luukoe mustri selguse kaotust ja periodontaalset lõhet põhjustava hamba juure tipu piirkonnas.

Äge sinusiit

Peavalu, nõrkus, vähenenud jõudlus

Kell äge sinusiit Esineb kehatemperatuuri tõus, peavalu, mida süvendab köha, pea kallutamine

Tugev pikaajaline valutava ja tuikava iseloomuga valu ülemises lõualuus, mis tekib ilma põhjuseta

Ninakinnisuse tunne, nina hingamisraskused vastaval küljel, limaskestade või mädane eritis ninast

Valu kiiritamine piki kolmiknärvi harusid

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja hellus.

Hammaste kokkupuude erinevate ärritajatega ei mõjuta valu olemust.

Põletikulise põsekoopa kõrval olevate hammaste hammustamisel võib tekkida valu.

Röntgenikiirgus paljastab ülalõuakõrvalurgete piirkonnas tumenemise

Haigus

Üldised kliinilised tunnused

Funktsioonid

Kolmiknärvi neuralgia

Paroksüsmaalne valu, mis tekib ilma põhjuseta; kiirgab mööda kolmiknärvi harusid

Üldine seisund ei ole muutunud.

Kolmiknärvi neuralgia korral põhjustavad valu mehaanilised ja temperatuuri stiimulid vallandavate tsoonide piirkonnas. Ei mingit öist valu.

Autonoomsed häired näonaha hüperemia, pisaravoolu, hüpersalivatsiooni kujul. Närimislihaste reflekskontraktsioonid.

Rünnaku ajal patsient külmub kannatavas asendis, kardab liikuda, hoiab hinge kinni või, vastupidi, hingab kiiresti, pigistab või venitab valulikku kohta.

Tervete hammaste pulbi elektriline erutuvus on normi piires

Alveoliit

Võimalik peavalu, nõrkus, töövõime langus.

Äge paroksüsmaalne pikaajaline valu

Alveoliidi diagnoos tehakse anamneesi (hamba eemaldamise) põhjal.

Määratakse lahtiste alveoolide olemasolu, verehüübe puudumine selles ja põletikunähud. Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valu põhjustaja hamba küljel

Kroonilise pulpiidi diferentsiaaldiagnoos (K04.04)

Pulbi hüpereemia

Üldine seisund ei ole muutunud. Lokaalne valu temperatuuri ja/või keemiliste stiimulite mõjul

Sügava kaariese korral tekib lühiajaline valu mehaaniliste, keemiliste ja temperatuuri stiimulitest, mis kaob pärast nende kõrvaldamist

Sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmendatud dentiiniga

Karioosse õõnsuse põhja sondeerimine on kergelt valus

Hambaauku ei avata

Hambapulbi elektriline erutuvus - 2-12 µA

Pulbi nekroos (pulbi gangreen)

Üldine seisund ei ole muutunud. Pikaajaline valu esineb sagedamini kokkupuutel temperatuuri stiimulitega. Sügav karioosne õõnsus. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb

Kroonilise gangrenoosse pulpiidi korral suureneb valu tavaliselt aeglaselt termiliste stiimulite mõjul (sooja toidu söömisel) ja ei kesta kaua. Hammustamisel võib tekkida valu. Sondimine on valus ainult koronaal- või juurepulbi sügavates kihtides. Hambapulbi elektriline erutuvus on 40-80 μA. Röntgenülesvõte hambajuure tipu piirkonnas näitab sageli periodontaalse lõhe laienemist ja luukoe võimalikku hõrenemist.

Kroonilise hüperplastilise pulpiidi diferentsiaaldiagnoos (K04.05)

Hüpertroofiline gingiviit, kiuline vorm

Üldine seisund ei ole muutunud. Karioosset õõnsust täitva hüpertrofeerunud polüüpkoe olemasolu. Löökpillid on valutu. Parodondis muutusi pole

Hammas on tavaliselt terve.

Sondi on võimalik igeme serva liigutades ümber hambakaela teha

Pulbi nekroosi (gangreeni) diferentsiaaldiagnoos (K04.1)

Krooniline pulpiit

Võib esineda ilma sümptomiteta. Üldine seisund ei ole muutunud. Pikaajaline valu, mis tekib termilise stiimuliga kokkupuutel.

Sageli avatakse hambaauk. Viljaliha vähenenud elektriline erutuvus. Röntgeniülesvõte võib paljastada periodontaalse lõhe laienemise põhjusliku hamba juure tipu piirkonnas.

Kroonilise kiulise pulpiidi korral täheldatakse ümbritseva õhu temperatuuri muutumisel sagedamini valutavat valu.

Pulbi või kaariese õõnsuse põhja sondeerimine on valus, valu püsib ka pärast sondeerimise lõpetamist.

Hambapulbi elektriline erutuvus - 20-40 µA

Krooniline apikaalne parodontiit

Võib esineda ilma sümptomiteta. Nõrk, väljendamata valu.

Valu puudumine väliste stiimulite mõjul; koronaalõõne ja juurekanalite sondeerimine on valutu, elektriline erutuvus on üle 100 μA.

Haigus Üldised kliinilised tunnused

Funktsioonid

Krooniline

apikaalne

parodontiit

Kerge valu hamba hammustamisel.

Pehmendatud dentiiniga täidetud sügav karioosne õõnsus avatakse. Löökriistad on kergelt valulikud või valutu

Röntgenülesvõte võib paljastada periodontaalse lõhe laienemise või luukoes ebaselgete või selgete kontuuridega harvendamise fookuse põhjusliku hamba juure tipu piirkonnas.

Täpsustamata pulpiidi diferentsiaaldiagnoos (K04.00)

Mädane pulpiit

( viljaliha

abstsess)

Äge, pikaajaline valu, mis tekib ilma põhjuseta ja söömise ajal. Võimalik valulik vertikaalne hamba löök

Ägeda difuusse pulpiidi korral on võimalik üldise seisundi halvenemine.

Valu on äge, paroksüsmaalne, ilma põhjuseta, hajusa iseloomuga, kestab 2 tundi või rohkem, valguse intervallid on 10-30 minutit. Valu kiiritamine piki kolmiknärvi harusid. Hambaauku ei avata.

Karioosse õõnsuse sondeerimine kogu põhja ulatuses on teravalt valus, valu püsib ka pärast sondeerimise lõpetamist.

Hambapulbi elektriline erutuvus on 25-35 µA. Röntgenikiirgus paljastab sügava kaariese õõnsuse; Periapilised kuded põhjusliku hamba piirkonnas on muutumatud

Vürtsikas

apikaalne

parodontiit

Äge pulseeriv valu, mis tekib põhjuseta ja/või söömise ajal. Hambaõõs avatakse. Hamba vertikaalne löök on valus

Mürgistuse esimeses faasis on valu pidev, tugev, valutav tegelane, täpselt põhjuslikus hambas, intensiivistub hammustamisel. Teises faasis, tugeva eksudatsiooniga, muutub valu intensiivseks, rebenevaks ja pulseerivaks, mõnikord kiirgudes mööda kolmiknärvi harusid. Karioosse õõnsuse uurimine on valutu. Üleminekuvolt põhjusliku hamba piirkonnas on hüpereemiline, paistes ja palpatsioonil valulik. Hambapulbi elektriline erutuvus on 100-200 µA. Röntgenogrammil tuvastatakse põhjustava hamba periodontaalse lõhe deformatsioon või hävimine.

5.5. PULPTIISE RAVIMEETODID

Pulpiidi ravimisel on vaja lahendada järgmised probleemid: kõrvaldada valu sümptom, kõrvaldada põletikuallikas, kaitsta parodondi kudet kahjustuste eest, taastada hamba terviklikkus, kuju ja talitlus.

Kõik pulpiidi ravimeetodid on süstematiseeritavad (skeem 5.1).

Skeem 5.1. Pulpiidi ravimeetodid

Tabel 5.1. Kaltsiumi sisaldavad preparaadid hambatselluloosi katmiseks

Narkootikum

Näidustused

Rakendustehnika

Kaltsiumi sisaldavad keemiliselt kõvastunud preparaadid

Calcimol

Kaudne viljaliha korkimine

Võrdsed kogused pastat ja katalüsaatorit segatakse paberiplokil 10 sekundit. Kõvenemisaeg - 2 min

Kaltsikur

Tselluloosi otsene ja kaudne piiramine

Leeliseline minitüüp

Sama

Võrdsed kogused pastat ja katalüsaatorit segatakse paberiplokil 10 sekundit. Kõvenemisaeg - 3 min

Septocalcin Ultra

Sama

Paberiplokil segatakse 10-15 s võrdses koguses pastat ja katalüsaatorit. Kõvenemisaeg - 2 min

Kaltsipulp

Sama

Süvendi põhjale kantakse põhipasta paksusega 1 mm

Elu

Sama

Paberiplokil segatakse 10-15 s võrdses koguses pastat ja katalüsaatorit. Kõvenemisaeg - 2-3 minutit

Daykal

Sama

Võrdsed kogused pastat ja katalüsaatorit segatakse paberiplokil 10 sekundit. Kõvenemisaeg - 2,5-3,5 minutit

Calcipulpin plus

Sama

Calcevit asta

Sama

Süvendi põhjale kantakse põhipasta paksusega 1 mm

Calcecept

Sama

On sama

Kaltsesil

Sama

Võrdsed kogused pastat ja katalüsaatorit segatakse paberiplokil 10 sekundit. Kõvenemisaeg - 2-3 minutit

Valguskõvastuvad kaltsiumi sisaldavad preparaadid

Calcimol LC

Kaudne viljaliha korkimine

Kandke süvendi põhja paksusega 1 mm, polümeriseerige 20 s

Septokal LC

Sama

Lisage süvendi põhja, polümeriseerige 20 s

Ultra segu

Sama

On sama

Lica

Sama

Kandke süvendi põhjale kuni 2 mm paksuselt, polümeriseerige 30 s

Tabel 5.2. Ravimid juurekanalite meditsiiniliseks raviks ja loputamiseks

Narkootikumid

Toimeaine

Toimemehhanism

Stabiliseeritud 3% vesinikperoksiidi lahus

Vabanenud aatomhapnik puhastab mehaaniliselt kanalit ning sellel on bakteritsiidne ja hemostaatiline toime

Mikroobide rakumembraani oksüdatsioon

Naatriumhüpoklorit, 1-5% stabiliseeritud lahus;

Kloorheksidiin, 0,2-1% vesilahus

Aktiivne kloor lahustab orgaanilise tselluloosi jäägid ja omab bakteritsiidset toimet

Sama

Jodinool, 1% vesilahus

Molekulaarne jood, millel on antiseptilised omadused

Sama

KLIINILINE OLUKORD 1

Patsient V., 24-aastane, tuli kliinikusse kaebustega tugeva spontaanse paroksüsmaalse valu kohta hambas 36, pikaajalise temperatuuri stiimulitest tingitud valu ja öise valu kohta selles hambas.

Patsiendi sõnul valutab hammas juba 2. päeva. Varem märkisin selles hambas õõnsuse olemasolu.

Uurimisel: hamba 36 närimispinnal on sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmenenud dentiiniga. Süvendi põhja sondeerimine on ühel hetkel teravalt valus, reaktsioon külmale on pikenenud, hamba löök on valutu.

Tehke diagnoos. Pühkige diferentsiaaldiagnostika. Tehke raviplaan.

KLIINILINE OLUKORD 2

Patsient K., 37-aastane, tuli kliinikusse kaebustega, et vasakpoolse ülemise lõualuu hammastes esines tugev, pikaajaline valu, mis kiirgas templisse. Rünnakud esinevad nii päeval kui öösel, valu intensiivistub temperatuuri stiimulitest.

Anamneesist: umbes nädal tagasi tekkis äge valu hambas 24. Arsti juurde ei läinud, võtsin valuvaigisteid, mis leevendasid valu lühikeseks ajaks. Rünnakud muutusid pikemaks ja valu ilmnes naaberhambad, valu hakkas kiirgama templisse.

Uurimisel: hambas 24 on tagumisel kontaktpinnal sügav kaariese õõnsus, mis on täidetud pehmenenud dentiiniga. Süvendi põhja sondeerimine on teravalt valulik kogu põhja ulatuses, reaktsioon temperatuuriärritustele on pikenenud, löökpillid valusad.

Tehke ja põhjendage diagnoos. Määrake endodontilise ravi etapid. Nimetage ravietappidel kasutatavad hambaravimid.

ANNA VASTUS

1. Tselluloosi perifeerse tsooni moodustavad rakud:

1) pulpotsüüdid;

2) odontoblastid;

3) osteoblastid;

4) fibroblastid;

5) tsementoblastid.

2. Hambapulbi täielik säilitamine on võimalik:

1) äge fokaalne pulpiit;

2) äge difuusne pulpiit;

3) äge parodontiit;

4) krooniline gangrenoosne pulpiit;

5) krooniline hüpertroofiline pulpiit.

3. Pulpiidi diagnoosimiseks kasutatakse täiendavat uurimismeetodit:

1) kliiniline vereanalüüs;

2) seroloogiline vereanalüüs;

3) vereanalüüs glükoositaseme määramiseks;

4) elektroodontodiagnostika;

5) bakterioskoopia.

4. Pulbi elektriline erutuvus mädase pulpiidi korral (μA):

1)2-6;

2)10-12;

3)15-25;

4)25-40;

5) rohkem kui 100.

5. Ägeda pulpiidi korral on kaariese õõnsuse uurimine kõige valusam selles piirkonnas:

1) emaili-dentiini ühendus;

2) hambakael;

3) ühe tselluloosiprotsessi projektsioonid;

4) emailid;

5) kogu kaariese õõnsuse põhi.

6. Valu püsimine pärast stiimuli eemaldamist on tüüpiline:

1) dentiini kaaries;

2) pulbi hüpereemia;

3) äge pulpiit;

4) äge parodontiit;

5) krooniline parodontiit.

7. Spontaanse valu rünnakud tekivad, kui:

1) emailkaaries;

2) dentiini kaaries;

3) pulbi hüperemia;

4) äge pulpiit;

5) krooniline pulpiit.

8. Mädase pulpiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

1) dentiini kaaries;

2) äge pulpiit;

3) krooniline parodontiit;

4) krooniline gangrenoosne pulpiit;

5) krooniline hüperplastiline pulpit.

9. Kroonilist kiulist pulpiiti eristatakse:

1) dentiini kaaries;

2) pulbi nekroos (gangreen);

3) emaili hüpoplaasia;

4) krooniline parodontiit;

5) radikulaarne tsüst.

10. Elutähtsa tselluloosi eemaldamise meetod hõlmab viljaliha eemaldamist:

1) anesteesia all;

2) ilma tuimestuseta;

3) pärast arseenipreparaatide kasutamist;

4) pärast paraformaldehüüdpasta kasutamist;

5) pärast antibiootikumide kasutamist.

11. Juurekanalite avade tuvastamine toimub kasutades:

1) juure nõel;

2) boor;

3) sond;

4) näide;

5) K-fail.

12. Juurekanalite suu laiendamiseks kasutage:

1) K-fail;

2) H-fail;

3) sond;

4)Gates-glidden;

5) juure nõel.

13. Vahetult enne täitmist töödeldakse juurekanalit:

1) vesinikperoksiid;

2) etüülalkohol;

3) naatriumhüpoklorit;

4) destilleeritud vesi;

5) kamper-fenool.

14. Kui pulp on põletikuline, täidetakse juurekanal:

1) anatoomilise tipuni;

2) füsioloogilisele tipule;

3) hambatipu avausest kaugemale;

4) ei ulatu 2 mm kaugusele hamba tipus oleva auguni;

5) 2/3 pikkusest.

ÕIGED VASTUSED

1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.

Eesmärgid. ...
(HAMBARISTIKA. ENDODONTIA)

Hambapulbi ja periapikaalsete kudede haiguste diagnoosimise meetodid

Venemaa Hambaarstide Liidu (StAR) nõukogu on kehtestanud ühtsed nõuded hambapulbi ja periapikaalsete kudede haiguste diagnoosimise ja ravi korrale ning koostanud nende ravimise protokolli. Diagnostika hõlmab anamneesi kogumist, kliinilist läbivaatust, põhi- ja lisameetodite läbiviimist...
(HAMBARISTIKA. ENDODONTIA)

Ägeda pulpiidi diferentsiaaldiagnostika tunnused

Ägeda pulpiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägeda esialgne pulpiit, äge mädane pulpit (pulbiabstsess), äge apikaalne periodontiit, periapikaalne õõnsuseta abstsess (fistul) ja kolmiknärvi neuralgia. Tavaline sümptom nendest haigustest on ägeda valu esinemine (tabel....
(HAMBARISTIKA. ENDODONTIA)

Ägeda pulpiidi diferentsiaaldiagnostika.

Äge pulpiit eristub haigustest, millel on ägeda valu sümptom. Hinnatakse patsientide kaebusi, anamneesi, andmeid põhi- ja lisauuringumeetoditest. Tähtis on haiguse kestus, valuhoo iseloom, löökpillide andmed, sondeerimine, kõrvalasuva limaskesta uurimine...
(HAMBARISTIKA. ENDODONTIA)

Purustatud osakeste massi, paberimassi tiheduse ja keskmise seadmes viibimise aja avaldiste määramine

Ehitamiseks matemaatiline mudel jahvatusprotsess trummelveskis, peab olema selgesõnaline sõltuvuste vorm, kus Gl0 ja &2o - massilised kulutused kandja ja dispergeeritud faasid veskisse. Sõltuvuste (2.219) - (2.221) selgesõnalise vormi saamiseks kasutame võrrandeid (2.180), (2.183) ja (2.190),...
(KEEMILISTE TEHNOLOOGIAPROTSESSIDE SÜSTEEMANALÜÜS: JAHVATAMINE JA SEGAMINE)

HAMMASPULPHAIGUSTE KLIINILISE JA DIAGNOOSI TEOREETILISED ALUSED. HAMMASMASSI JA PERIAAPIKSE KOE HAIGUSTE KLASSIFIKATSIOONID. PATSIENDI UURIMINE

Eesmärgid.Õppige anatoomilisi ja füsioloogilised omadused hambapulp, pulbihaiguste klassifikatsioon, etioloogia, patogenees ja patoloogiline anatoomia pulpiit. Uurida hambapulbi ja periapikaalsete kudede haigustega patsiendi uurimismeetodeid. Hambapulbi anatoomilised ja füsioloogilised omadused...
(HAMBARISTIKA. ENDODONTIA)