Funktsionaalsed testid. Kliinilised funktsionaalsed testid Nimmepiirkonna neuroloogia funktsionaalsed testid
Kiirgusdiagnostika jaoks Sel hetkel on patsiendile kõige turvalisem ja kättesaadavaim vahend lülisamba anatoomiliste struktuuride ja nende degeneratiivsete muutuste visualiseerimiseks.
Sellised meetodid nagu multislice kompuutertomograafia (MSCT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldavad objektiivselt hinnata lisaks luule ka lülisamba ja seljaaju kanali (SC) sidekude ja neuromuskulaarseid struktuure. Samas võimaldab standardseadmete konstruktsioon uuringuid läbi viia ainult lamavas asendis. See on kõrgtehnoloogilisi meetodeid mõnevõrra diskrediteerinud, kuna ilma otseste andmeteta selgroo liikumissegmentide (SMS) struktuuride ebastabiilsuse kohta muutub uuring mittetäielikuks ja selle diagnostiline efektiivsus väheneb märkimisväärselt. Lisaks ei võimaldanud MRI ja MSCT praktikas kasutuselevõtt paljudel juhtudel diagnostilisest algoritmist välja jätta standardset radiograafiat kasutavaid funktsionaalseid tehnikaid.
Kinnitatakse funktsionaalse (aksiaalse) koormuse all oleva selgroo pildistamise tähtsust eksperimentaalne töö. See on tingitud PDS-i struktuurilistest omadustest ja omadustest. Isegi normaalsed intervertebraalsed kettad (IVD) reageerivad stressile, vähendades nende kõrgust 1,4 mm ja suurendades nende laiust 0,75 mm võrra. Arvestada tuleb sellega, et tavaline IVD talub kuni 12 000 N aksiaalset koormust, samas kui degeneratiivsete muutuste ja ebastabiilsuse tunnustega selgroog on vaid 100 N. Tulenevalt degeneratiivselt muutunud IVD-de väiksemast koormustaluvusest ja nende reaktsioonist stenoosi kõrguse vähenemise ja laiuse suurenemise vorm nimmepiirkond selg sõltub suuresti kehahoiakust. Kõik see viitab vajadusele viia diagnostilisse algoritmi sisse lülisamba uurimine koormamise ajal, et teha kindlaks SMS-i, PC ja intervertebral foramina (IVC) struktuuride tegelik seos, samuti tuvastada ebastabiilsuse tunnused.
Esimene tehnika, mis suudeti hinnata lülisamba nimmepiirkonna ebastabiilsuse tunnuseid, oli röntgenograafia funktsionaalse koormusega - püstises asendis, mida hiljem laiendati funktsionaalsete testidega, s.o. uuring maksimaalse painde ja sirutuse asendis. Funktsionaalse radiograafia kasutuselevõtt on osaliselt lahendanud ebastabiilsuse diagnoosimise probleemi, eriti selgroolülide nihkumiste tuvastamisel. Samas on funktsionaalsete testidega standardradiograafial omad puudused: [ 1 ], kui kahtlustate (ainult) PDS-i ebastabiilsust, kasutage see uuring kõikjal ei too kaasa radiograafia diagnostilise efektiivsuse olulist suurenemist koos kiirgusega kokkupuute olulise suurenemisega; [ 2 ] radiograafia ei võimalda numbrile vastata olulised küsimused oluliste piirangute tõttu:
Esiteks, on tehnika projektsioonipõhine ja seetõttu on sellel väljendunud summeerimisefekt, mis muudab kõigi PDS-struktuuride hindamise keeruliseks;
Teiseks, röntgenülesvõtetel on suhteliselt madala kontrastilahutusvõime tõttu sidekoe struktuure praktiliselt võimatu hinnata;
Kolmandaks, ekstreemasendites uurimine võimaldab tuvastada peamiselt passiivse süsteemiga seotud ebastabiilsust, mis viis suur hulk valepositiivsed tulemused.
Selle probleemi lahendamiseks on pakutud välja 2 võimalust funktsionaalsete uuringute läbiviimiseks kõrgtehnoloogiliste diagnostikameetodite abil. [ 1 ] Esimene võimalus on MRI-skannerid, mis võimaldavad uuringuid läbi viia vertikaalasendis. [ 2 ] Teine võimalus on doseeritud aksiaalkoormusseadmed, mis võimaldavad simuleerida vertikaalsust lamavas asendis uurimisel.
Esimesel juhul tuleb esiplaanile füsioloogia, kuid see toob kaasa ka tehnilisi raskusi tomograafide loomisel ja vastavalt sellele ka tõsiseid piiranguid nende seadmete kvaliteedile, uuringu kestusele ja mitmekülgsusele. Teisel juhul nõuab seadmete kasutamine doseeritud koormuse tekitamiseks vertikaalse asendi simuleerimise adekvaatsuse kindlaksmääramist.
video
Ülaltoodud tehnikate kasutuselevõtt kliinilises praktikas viimase 10 aasta jooksul on oluliselt muutnud arusaama selgroo ebastabiilsusest ja selgitanud seda. diagnostilised kriteeriumid. Need uuringud (funktsionaalsed MR-tehnikad) võimaldavad visualiseerida kõiki PDS-i struktuure funktsionaalne koormus. See võimaldab hinnata tõelist seost närvistruktuuridega, määrata dünaamiliste ja varjatud stenooside tunnuseid, samuti SMS-i erinevate struktuuride nendes protsessides osalemise astet. See tõi kindlasti kaasa muutuse lülisamba nimmepiirkonna degeneratiivsete muutuste ravi taktikas. Eelkõige on neurokirurgiliste sekkumiste maht ja tüüp nihkunud IVD eemaldamiselt erinevate seadmete paigaldamisele, mis kompenseerivad kirurgilise ravi käigus kaotatud funktsiooni.
Praegu kliinilise pildi objektiseerimiseks ja seega ka adekvaatsema iseloomu ja mahu valikuga arstiabi kroonilised patsiendid valu sündroom nimmepiirkonnas on vaja diagnostikaalgoritmi sisse viia funktsionaalsed MR tehnikad... täpsemalt artiklis"Lülisamba funktsionaalsed magnetresonantsuuringud (kirjanduse ülevaade)" A. V. Bazhin, E. A. Egorova, Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool. A. I. Evdokimov" Venemaa tervishoiuministeeriumi osakond radioloogia diagnostika(ajakiri “Radiolgia – praktika” nr 4, 2015) [loe].
loe ka sõnumit: Mitmepositsiooniline MRI(aadressil mri-russia.livejournal.com) [loe]
loe ka doktorikraadi väitekirja. "Funktsionaalsuse võimalused kiirgustehnikad lülisamba nimmelülidevaheliste ketaste degeneratiivsete muutuste uurimisel" A.V. Bazhin, Moskva, 2015 [loe]
© Laesus De Liro
Kallid teadusmaterjalide autorid, mida ma oma sõnumites kasutan! Kui näete seda "Venemaa autoriõiguse seaduse" rikkumisena või soovite näha oma materjali teistsugusel kujul (või teises kontekstis), siis sel juhul kirjutage mulle (postiaadressil: [e-postiga kaitstud]) ning kõrvaldan koheselt kõik rikkumised ja ebatäpsused. Aga kuna mu blogil ei ole [minu jaoks isiklikult] ärilist eesmärki (või alust), vaid sellel on puhtalt hariv eesmärk (ja reeglina on alati aktiivne seos autori ja tema teadustööga), siis olen teile tänulik võimaluse eest teha minu sõnumitele mõned erandid (vastupidiselt kehtivatele õigusnormidele). Parimate soovidega, Laesus De Liro.
Postitused sellest ajakirjast MRI sildi järgi
Kõhukeha tsütotoksilised kahjustused (CLOCC)Mõjukeha tsütotoksilised kahjustused (CLOCC) on kontseptsioon, mis ühendab heterogeensed…
Raua ainevahetuse ajuhäired
Raud osaleb paljudes elutähtsates protsessides, nagu hapniku transport, mitokondriaalne hingamine, DNA süntees, müeliini...
Perifeerse närvi fookuskauguse ahenemise nähtus
Definitsioon. Fokaalse perifeerse närvi ahenemise (FCPN) nähtus on sündroom [mille etioloogia on sageli ebaselge] ägeda ...
Mõõduka raskusega entsefalopaatia sündroom koos kehakeha põrna pöörduva kahjustusega
Kerge entsefalopaatia koos pöörduva põrnakahjustuse (MERS) sündroomiga on…
Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!
Mis on selgroo röntgenuuring?
röntgen ( röntgen ) - kasutatakse laialdaselt kaasaegne meditsiin Röntgendiagnostiline meetod. See põhineb röntgenikiirte kasutamisel, millel on võime tungida läbi inimese kudede ja elundite. Selliste kiirte allikas on röntgenitoru. Röntgenikiirgus on päikesevalgusega samasugune, ilma milleta pole inimese elu võimatu. Need kiired on elektromagnetlained, mis on inimsilmale nähtamatud, kuna asuvad väljaspool optilist sagedusspektrit.Neuroloogiliste koordinatsioonitestide kompleks hõlmas järgmisi teste:
1) tasakaalu säilitamine lihtsas ja keerulises Rombergi poosis 10 sekundit. (hinnata suutlikkust säilitada antud positsioon);
1) sõrme-nina testi mitmesugused modifikatsioonid, sealhulgas koormus (pärast käte pöörlevaid mitmesuunalisi liigutusi ja pea pöördeid) - vahelduvad löögid mõlema käe nimetissõrmega ninaotsale. silmad kinni sooritatakse vertikaalses ja horisontaalses asendis, iga käega 5 katset. Samal ajal võimaldab järjestikune testimine, seistes ja lamades, hinnata gravitatsiooniteguri mõju liikumiste koordineerimisele. Madala intensiivsusega mõõdetud koormus iseloomustab plastilisust
koordinatsioonisfäär, st. tema reaktsioon muutustele konkreetses olukorras;
3) kanna-põlve test - vaheldumisi vastassäärte põlvede löömine kandadega, millele järgneb liikumine mööda jalgade esipindu, 5 korda kummagi jalaga;
4) nende testide kombineeritud hindamine on vajalik üla- ja alajäseme dissotsiatsiooni tuvastamiseks etteantud liigutuste tegemisel;
5) sentimeetrise lindi keskkoha leidmine mööda selle märgistamata külge koos salvestushälvetega - sentimeetrid, 5 vahelduvat katset kummagi käega (osaluse iseloomustamiseks visuaalne analüsaator täpsete liigutuste teostamisel).
Saadud andmeid hindasime spetsiaalse skaala abil, mis on välja töötatud taastusravi osakonnas ja spordimeditsiin RGMU:
a) keerulise Rombergi poosi eest: - stabiilne tasakaal - O punktid - ühe käe kõrvalekalle - 1 punkt; mõlema käe kõrvalekalle - 2 punkti - pea kõrvalekalle - 3 punkti; üldine ebastabiilsus - 4 punkti. Suutmatus säilitada tasakaalu - 5 punkti;
6) sõrme-nina testideks: - täpne tabamus ninaotsale - O-punktid; löök nina sees ilma kesktelge ületamata - 1 punkt; löök nina sees kesktelje ristumiskohaga - 2 punkti; - löök näkku samal küljel - 3 punkti; - löök näkku vastasküljelt - 4 punkti; - näost mööda - 5 punkti;
c) kanna-põlve testi eest: täpne löök põlvele ja sõit säärele - 0 punkti; ebatäpne löök põlvele, sirge löök säärele - 1 punkt; täpne löök põlvele, ebaühtlane siht säärtele - 2 punkti; jäseme piires puudu ja triblamine - 3 punkti; jäseme puudumine või kanna libisemine mööda säärt sõites - 4 punkti; testi sooritamata jätmine - 5 punkti.
Meie kasutatud skaala võimaldab analüüsida mitte ainult kõrvalekallete määra konkreetse koordinatsioonitesti tegemisel, vaid ka nende suurust. Lisaks võimaldab see iseloomustada patsiendi asümmeetriat.
Kui vajutate silmamunad tekib kolmiknärvi ja tsiliaarnärvide autonoomsete kiudude ärritus, mis põhjustab silmasisese rõhu tõusu ja silmaõõnte baroretseptorite ärritust, millest impulsid edastatakse tuumadesse. vagusnärv. Refleksikaar: nägemisnärvi tuum, kolmiknärvi motoorne tuum, n. vagus ajutüves.
Metoodika: teema on IP-s Suletud silmadega selili lamades salvestame pulsisageduse. Vajutame silmamunadele (ühtlaselt, järk-järgult suurendades, 20 sekundit, vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega), misjärel mõõdame pulssi. Seejärel, 20 sekundit pärast survet, mõõdame uuesti pulssi.
Hinne: positiivne reaktsioon– peale survet langeb pulss 4-12 lööki/min (auru normaalne erutuvus sümpaatne jaotus ANS).
Negatiivne reaktsioon– pulss pärast survet ei muutunud (ANS-i sümpaatilise jaotuse suurenenud erutuvus).
Perversne või ümberpööratud reaktsioon- pärast survet suurenes pulss 4-6 lööki / min või rohkem (ANS-i sümpaatilise sektsiooni suurenenud erutuvus).
Danini-Aschneri testi tulemuste hindamise põhimõte (I. Ya. Razdolsky, P. I. Gotovtsev, 1972)
Ortostaatiline test.
Ortostaatiline test iseloomustab autonoomse sümpaatilise osa erutuvust närvisüsteem. Testi põhiolemus on analüüsida südame löögisageduse ja vererõhu muutusi vastusena keha liikumisele horisontaalasendist vertikaalne asend.
Näidisvalikud:
Näitajate (südame löögisagedus ja vererõhk) hindamine esmakordselt 15-20 sekundit pärast vertikaalasendisse liikumist.
Näitajate muutuste hindamine pärast püstises asendis olemise 1. minuti lõppu.
Näitajate hindamine püstises asendis olemise 10. minuti lõpus.
Kõige sagedamini kasutatakse 1 ja 2 testivalikut.
Hinne: 1. Tavaliselt ei ületa pulsisagedus horisontaalasendis 10-14 lööki minutis ja vererõhk kõigub 10 mmHg piires.
Ortostaatilise testi hindamise põhimõtted (I. Ya. Razdolsky, P. I. Gotovtsev, 1972), mille keskmine pulsisagedus sportlastel on lamavas asendis 65 lööki/min.
Teine katsevõimalus.
Proovi kolmas versioon (Moskalenko N.P., 1995).
Reaktsiooni füsioloogiline tüüp. Südame löögisageduse ja DBP mõõdukas tõus, SBP mõõdukas langus.
Primaarne hüpersümpaatikotooniline. Sümpatoadrenaalse reaktsiooni tugevdamine. Südame löögisageduse ja DBP märkimisväärne tõus, kogu perifeerne resistentsus (TPR), SBP märgatav tõus, mõnel juhul minutimaht (MV) ja löögimaht (SV). Seda tüüpi reaktsiooniga inimestel on ergastuse fookus SNS-i reguleerivates keskustes või suurenenud katehhoolamiinide vabanemine.
Sekundaarne hüpersümpaatikotooniline. SV ja SBP vähenemine on rohkem väljendunud kui füsioloogilise reaktsiooni tüübi korral. Südame löögisageduse märkimisväärne tõus (üle 20 löögi/min), OPS ja DBP. Seda tüüpi reaktsioon areneb vere mahukama liikumise tõttu alumistesse osadesse ja venoosse tagasivoolu vähenemise tõttu südamesse (koos veenilaiendid veenid, veenide toonuse langus koos pikaajalise füüsilise tegevusetusega, jäsemete lihaste atroofia, pärast nakkushaigused, eriti viiruslikud, asteenia korral).
Hüpo- või asümpatikotooniline. Seda iseloomustab sümpaatilise-neerupealise süsteemi kompenseeriva reaktsiooni järsk vähenemine keha üleminekule horisontaalsest asendist vertikaalasendisse. Südame löögisagedus ei tõuse oluliselt või ei muutu, SBP ja DBP vähenevad järsult, isegi kuni minestamiseni (nurogeensete haiguste korral, endokriinsed haigused sümpaatilist aktiivsust vähendavate ravimite võtmisel).
Sümpaatne koasteeniline. Kohe pärast vertikaalasendisse liikumist on reaktsioon normaalne või hüpersümpaatiline, 5-10 minuti pärast reaktsioon muutub: SBP, DBP ja südame löögisagedus langevad järsult, ulatudes sageli madalamatele näitajatele kui horisontaalasendis. See on SNS-i kompenseerivate võimete ammendumise ja samaaegse vaguse närvi toonuse tõusu tagajärg.
Klinostaatiline test.
Klinostaatiline test iseloomustab vagusnärvi erutatavust: südame löögisageduse muutuste analüüs, kui keha liigub vertikaalasendist horisontaalasendisse.
Hinne: positiivne reaktsioon- pulsisageduse langus 6-12 lööki/min. Negatiivne reaktsioon– pulss ei aeglustu.
Ülesanne nr 4. Spordi ägedate seisundite uurimine.
Hüpoglükeemia ja hüpoglükeemiline kooma
Minestamine
Kuumuse krambid
Kuumakurnatus
Hüpoglükeemiline seisund
Kliinik:äge näljatunne, väsimustunne, ärevus, kõnehäired, pearinglus, külm higi, teadvusekaotus.
1. abi: IV 40 ml 40% glükoosilahust, magusat teed, 3 tabletti kaltsiumglükonaati või 1 spl. Kaltsiumkloriid
Hüpoglükeemiline kooma, ravi
IV 40-50 ml 40% glükoosilahust, seejärel 5% tilguti glükoosi lahus,
iv boolus 30-60 mg prednisolooni,
IV 0,3-0,5 ml 0,1 adrenaliini lahust, südameravimid.
Ärahoidmine
Esimese 60 jooksul min suurus glükoosi 5g\100 ml 15-20 minuti pärast, pärast 60 minutilist tööd suurendatakse glükoosi kontsentratsiooni 10-12 g\100 ml-ni.
Minestamine: psühhogeenne, vasovagaalne, ortostaatiline, gravitatsiooniline šokk.
Psühhogeenne minestamine - perifeersete veresoonte reflektoorne laienemine, südametegevuse vähenemine ja selle tagajärjel aju hüpoksia.
Kliinik:
haigutamine, nõrkus, kahvatus, iiveldus, ähmane nägemine, tahhükardia, mis muutub bradükardiaks, vererõhu langus.
VÄRAABI PSÜHHOGEENSE minestuse korral
Õhu juurdepääs, lamamisasend
Tõstke jalad üles ja nuusutage ammoniaaki.
Ortostaatiline minestus – vere ladestumine alajäsemete veresoontesse
Põhjused: 1. pikk liikumatu püsimine vertikaalasendis, 2. kiire üleminek vertikaalasendisse
Kliinik:
kahvatus, iiveldus, ähmane nägemine, tahhükardia, mis muutub bradükardiaks, vererõhu langus.
Teraapia:
Õhu juurdepääs, lamades, tõstke jalad üles, nuusutage ammoniaaki,
Alajäsemete sidumine elastse sidemega
Vasovagaalne minestus- vagusnärvi toonuse tõus, südametegevuse refleksne aeglustumine
Kliinik:
nahk on kahvatu, niiske, pupillid laienenud, valgusreaktsioon säilinud, hingamine pinnapealne,
bradükardia, vererõhk on järsult langenud, helid on kuuldavad.
VASOVAGALI minestuse KIRI
IV 0,5 ml 0,01% atropiini 10 ml soolalahuses,
i.m. 1 ml 0,01% atropiini,
Nina võib tilgutada 1 ml 0,01% atropiini, mis on lahjendatud 1 ml vees.
Võite kasutada efedriini või adrenaliini: 1 ml lahjendatakse 2 ml vees ja tilgutatakse ninna.
Gravitatsioonišokk - tsirkuleeriva vere mahu järsk vähenemine.
Nõrkus, pearinglus, iiveldus, naha tugev kahvatus, teadvusekaotus.
Gravitatsioonišoki erakorralise abi kohta vaadake artiklit Esmaabi psühhogeense minestuse korral.
Ülepinge - see on organite ja kehasüsteemide funktsioonide rikkumine ebapiisava füüsilise ja vaimse stressi tõttu
Äge füüsiline stress – See on ägedalt arenenud seisund, mis keha ekstreemse koormuse korral ületab inimese füsioloogilisi võimeid ja põhjustab patoloogilisi muutusi.
Üldfüüsilise vormi eelkäijad:üldised märgid
tugev üldine väsimus, koordinatsiooni halvenemine,
pearinglus, tinnitus, iiveldus, niiske higi,
nahavärvi muutus.
Kohalikud märgid:
raskustunne ja valu töötavates lihastes, kiire hingamine ja pulss,
ebamugavustunne südame piirkonnas,
raskustunne epigastriumis, paremas hüpohondriumis ja alaseljas.
Objektiivselt
toonid on summutatud, vererõhk langeb, südame piirid kitsenevad, harvemini laienevad,
rütmihäired (tavaliselt ekstrasüstool).
Erakorraline abi ägeda füüsilise stressi korral
Lamage selili, juurdepääs õhule, hapnikule,
s/c 2 ml kordiamiini, 2 ml 10% kofeiinilahust,
Arütmia puudumisel intravenoosselt 0,3-0,5 ml 0,05% strofantiini, 1 ml 0,06% korglükooni,
Kui vererõhk langeb, IM, IV 1 ml 1% metatooni.
Krooniline füüsiline ülepinge - See on seisund, mis tekib siis, kui sportlase keha puutub korduvalt kokku füüsilise tegevusega, mis ei sobi tema funktsionaalse seisundiga.
Kroonilise füüsilise ülekoormuse vormid
Kesknärvisüsteemi CFP (ületreenimine või spordihaigus)
HFP südame-veresoonkonna süsteemist
HFP seedeelundkond ja kuseteede süsteem
Lihas-skeleti süsteemi CFP
Spordihaiguste sündroomid (NSS).
Neurootiline
Kardialgiline
Termoneurootiline
Vegeto-düstooniline sündroom
Neurootiline sündroom
Üldine nõrkus, väsimus,
Ärrituvus, vaimne ebastabiilsus,
ööpäevased rütmihäired, foobiad,
Vastumeelsus treenida, vähenenud motivatsioon treenida,
Kehakaalu langus ja isutus.
Kardialgiline
Valu südame piirkonnas, mis kiirgub vasakusse kätte ja abaluu, mis tekib pärast füüsilist või emotsionaalset stressi
Valu intensiivistub rahuolekus ja kaob füüsilise koormuse korral,
Õhupuudus, rahulolematuse tunne hingamisega.
Vegetatiiv-düstooniline
Kahvatus, patoloogiline dermograafism
Higistamine (külmad ja niisked peopesad ja jalad)
Seetõttu avastatakse funktsionaalsete testide käigus sageli südame-veresoonkonna süsteemi ebapiisav reaktsioon stressile.
Termoneurootiline
Pikaajaline madal palavik
Lihasvalu
Nõrkus
Hommikune temperatuur on kõrgem kui õhtune temperatuur
Katarraalsete sümptomite puudumine
Palavikuvastaste ravimite võtmisel temperatuur ei normaliseeru.
Ravi:
Taastav ravimteraapia: adaptogeenid, antihüpoksandid, antioksüdandid, anaboolsed ained, neuropsüühilise seisundi regulaatorid, vitamiin B1, B2, B5, B12, B6, nootroopsed ained.
Füüsiline taastusravi: psühholoogiline puhkus, massaaž, harjutusravi, vesiravi, taastav ujumine, saun, hapnikukokteil.
Kardiovaskulaarsüsteemi CPP. Kujundid:
Düstroofiline vorm:
1. etapp – T-laine vähenemine ja kahekordne küür ning S-T vähenemine.
2 st – T kahefaasiline.
3. – T negatiivne.
Distsirkulatoorne vorm
Arütmiline vorm
Kardiovaskulaarsüsteemi CAF-i ravi:
Energisaatorid: neoton – 2-4 g intravenoosselt (üks kord või 5 päeva) või kreatiin – 3-5 g päevas 2-4 nädala jooksul
Aminohapped
Anaboolsed ained: kaaliumorotaat, asparkam - 1 tablett 3 korda päevas, 3 nädalat,
Antihüpoksandid: mildronaat – 10 ml IV, 5 süsti (siis 2 tilka 2 korda päevas, 2–3 nädalat), merevaikhape – 0,25–0,5 g 2–3 korda päevas
Riboksiin - 1 tablett 3 korda päevas
Seedesüsteemi CFP:
Düspeptiline sündroom
Maksa valu sündroom
Ravi
Tuba – 1 r/nädal
Süsivesikute küllastus – 10% jook, 200-300 ml peale treeningut
Heptral - 1 tablett 2 korda päevas,
Essentiale - 2 tilka 3 korda päevas,
metioniin - 0,5 g 3 korda päevas,
Allahol - 2 tabletti 2 korda päevas,
No-spa – 0,2 g 2-3 korda päevas.
Lihas-skeleti süsteemi vigastuste ja haiguste põhjused sportlastel
Vead õpetamise metoodikas
Organisatsiooni nõrkused
Õpilase ebakorrektne käitumine
Lihas-skeleti süsteemi kaasasündinud tunnused
Kalduvus lihasspasmidele
Ületreenimine
Pärast vigastusi tegevuse jätkamise tähtaegade mittejärgimine.
Lihas-skeleti süsteemi ülekoormus
Müalgia, müogeloos, müofibroos, trigerpunktid, karpaalkanali sündroom
Kõõlusepõletik ja tendoperiosteopaatiad, paratenoniit
Stress luumurrud.
Stress luumurrud - Luu mikromurrud, mis on allutatud rütmilisele alamlävilöögile
Stressimurdude põhjused
intensiivsuse suurenemine,
lampjalgsus, mitteelastne Achilleuse kõõlus, hüpertoonilised säärelihased
ebamugavad spordijalatsid,
kõva kate.
Sääreluu ja pindluu väsimusmurrud.Sümptomid:
valu järkjärguline suurenemine vigastuskohas, eriti jooksmise ajal,
valu rahuneb,
löökpillid põhjustavad valu ainult vigastuskohas.
Stress luumurrud reieluu(reieluukael).Sümptomid:
valu järkjärguline suurenemine kubemes ja reie välisküljel kuni põlveni; lonkamine;
puusaliigese piiratud liikuvus, eriti sissepoole pöörates.
Tendiniit -ülekoormusest tingitud kõõlusepõletik (kõõluse hõõrdumine ümbritseva koe vastu, sünoviaalmembraanide trauma).
Achilleuse kõõlus
Patellar kõõlused - "hüppaja põlv"
"Tennise küünarnukk"
"Kannu küünarnukk"
Põhjused:
treeningu intensiivsuse suurendamine,
hüpertoonilised säärelihased, mitteelastne Achilleuse kõõlus, kõrge kaar,
kulunud kingad, kõva pind
Korduvad hüppe- ja maandumislöögid, mis pingutavad kõõlust.
Achilleuse tendiniit.Sümptomid:
valu järkjärguline suurenemine kõõluse kohal, turse, punetus,
kõõluse krigistamine jala painutamisel ja sirutamisel.
Hüppaja põlv on põlvekedra kõõlusepõletik.Sümptomid:
valu järkjärguline suurenemine põlvekedra all, eriti istudes ja sirgendatud jalaga,
suurenenud valu kõõlusele vajutamisel ja liikumisel,
põlveliigese jäikuse, turse järkjärguline suurenemine,
füüsilise aktiivsuse piiramine.
Tennise küünarnukk ja kannu küünarnukk.Põhjused:
liigne kasutamine,
tehnilised rikkumised,
nõrgad ja mitteelastsed õlalihased,
raske reket ja pall, kõva pind.
"Tennise küünarnukk"- küünarvarre sirutajalihaste kõõluse põletik kinnituskohas
Sümptomid: valu järkjärguline suurenemine küünarnuki välise eendi kohal (õlavarreluu väline epikondüül),
"Tennise küünarnukk" - küünarvarre sirutajalihaste kõõluse põletik kinnituskohas
Sümptomid:
valu järkjärguline suurenemine küünarnuki välise eendi kohal (õlavarreluu väline epikondüül),
suurenenud valu pronatsiooni ajal, pööramise ajal ukselink või suruda kätt.
LIHASLIIGAPARAADIDE VIGASTUSED
Nikastus hüppeliigese. Põhjused:
jala pööramine sissepoole, liigese liikumisulatuse ületamine,
maandumine pärast teise mängija jalale hüppamist, jala auku saamine.
Hüppeliigese nikastus. Sümptomid:
1. aste – kerge valu ja turse, kerge funktsioonikaotus.
2. staadium - tukkumisel on rebenemistunne, lõhenemine, valu, turse, hematoom, kõndimine on raskendatud.
3. aste - liigese subluksatsioon, tugev turse, valu, liigese stabiilsuse kaotus.
Achilleuse kõõluse nikastus.Põhjused:
säärelihaste võimas kokkutõmbumine jooksu ajal pidurdamisel.
lihaste hüpertoonilisus, mitteelastne Achilleuse kõõlus,
ebapiisav soojenemine.
Achilleuse kõõluse nikastus. Sümptomid:
"hammustus" sääre tagaosas, seejärel terav valu,
võimatu on seista varvastel, painutada jalga, kõndida,
hematoom 2,5-5 cm kõrgusel kannast, lõhe tunne kõõluse palpeerimisel,
Thompsoni test.
Sääreluu sideme nikastus ja rebend. Põhjused:
liigeste ebastabiilsus, nõrgad reielihased,
varasemad vigastused, otsene löök väljaspool põlve, põlve keerdu
Sümptomid:
I aste – liigese kerge jäikus, liiges on stabiilne, liigutused säilinud.
2 spl – valu peale sees liiges, jäikus, mõõdukas. ebastabiilsus, kerge turse.
3. etapp – valu, turse, stabiilsuse täielik kaotus, nahaalune haigutamine reieluu ja sääreluu vahel.
Eesmise ristatisideme venitus. Põhjused: põlve võimas väänamine fikseeritud jala ja säärega. Sümptomid:
terav valu ja lõhenemine vigastuse ajal, "laguneva" põlve tunne,
liigese funktsiooni kohene lõpetamine,
stabiilsuse puudumine, turse
võimetus iseseisvalt liikuda.
Biitsepsi lihase pika pea kõõluse rebend. Sümptomid:
lõhenemine ja valu õla eesosas rebenemise ajal,
raskused käe küünarnukist painutamisel ja väljapoole pööramisel,
sisse liikumine õlaliiges salvestatud.
Meniski vigastuste arengu põhimehhanismid
Fikseeritud sääreosaga – puusa terav pöörlemine (jalgpallurid, suusatajad)
Fikseeritud puusaga – sääreluu terav pöörlemine
Äkiline põlvepikendus
Terav, peaaegu painduv põlveliiges
Kukkumine või maandumine suurelt kõrguselt sirgetel jalgadel (meniskide purustamine).
Sümptomid: tugev valu liigeses, blokaad 130° nurga all,
liigese mahu suurenemine, valu palpeerimisel meniski piirkonnas,
suurenenud valu trepist alla kõndimisel ja kükitamisel,
liigeses segava objekti tunne, liikumisel klõpsamine,
lihaste atroofia reie siseküljel,
tundlikkuse kaotus põlveliigese sisepinnal.
Side-lihaste süsteemi ülepinge ravi
Esimese 3 päeva jooksul ainult salvid ja geelid, mis parandavad venoosne drenaaž: hepariin, venorutoon, troksevasiin, lioton.
4 kuni 6 päeva - salvid, millel on põletikuvastane ja imenduv toime: fastum, nurofen, menovazin, richtofit-sport.
Alates 7. päevast soojendavad salvid: apizartron, virapiin, viprosal, efkamon, fenalgon, tärpentin.
Ägedate seisundite ravi
Valusündroom - dimeksiid, ketanool, ksefokaam, lidokaiin, omnopon, promedool, stadool, tramal.
Testid treeningute jätkamise võimaluse kohta
Jooks – jooksmine keskmises tempos ilma piiranguteta (säärte kattumine jne).
Sääretõsted üles – säärelihaste vastupidavus. Korduste arv on terve jala puhul vähemalt 75%.
Hanekõnd - kõndige sama sammupikkusega varvastel kükis 10-15 m.
Ortostaatiline test iseloomustab autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse erutuvust. Selle olemus seisneb südame löögisageduse ja vererõhu muutuste analüüsis vastuseks keha üleminekule horisontaalasendist vertikaalasendisse. Optimaalse vererõhu säilitamiseks peab südamesse voolama piisav kogus verd. Kui inimene liigub lamamisasendist püstiasendisse, siis raskusjõu toimel püsib veri jalaveenides tavapärasest kauem. Samal ajal voolab veenide kaudu südamesse vähem verd ja seetõttu paiskab süda seda vähem arteritesse. See on mehhanism rõhu vähendamiseks, mis võib väljenduda teadvusekaotuse ja peapööritusena.
Kliinilistes ja füsioloogilistes uuringutes kasutatakse ortostaatilise testi kahte versiooni - aktiivne (AOP), kui patsient tõuseb iseseisvalt püsti, ja passiivne (pöördlaual). Rakendamiseks Kliinilistes uuringutes AOP-d peetakse adekvaatsemaks. Mõlemas ortostaatilise testi variandis ei erine hemodünaamiliste nihkete mehhanismid, nende suund ja suurus oluliselt, kuid AOP eeliseks on vajaduse puudumine erivarustus, mis võimaldab seda kasutada peaaegu igas olukorras.
Ortostaatilise kokkupuute korral muutuvad sellised näitajad nagu südame väljund, südame löögisagedus ja perifeersete veresoonte koguresistentsus on väga kõrged, kuid teisest küljest on autoregulatsiooni mehhanismid suunatud keskmise dünaamilise vererõhu stabiilsuse tagamisele. See näitab võimalust kasutada seda kardiovaskulaarsüsteemi regulatsioonihäirete diagnoosimiseks.
AOP-s toimub üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse aktiivselt, püsti tõustes. Reaktsiooni püstitõusmisele uuritakse südame löögisageduse ja vererõhu registreerimisel. Need indikaatorid muutuvad korduvalt keha horisontaalasendis ja seejärel 10 minuti jooksul vertikaalasendis.
Kui uuringu 10 minuti jooksul ei ületa pulss 89 lööki/min, loetakse reaktsioon normaalseks; Südame löögisagedus 90-95 lööki/min viitab ortostaatilise stabiilsuse vähenemisele; kui pulss ületab 95 lööki/min, siis on stabiilsus madal. (Saate hinnata indikaatoreid täpsemalt ja üksikasjalikumalt - kasutades spetsiaalseid tabeleid koos lairiba-EKG salvestamisega)
Hüperventilatsiooni test viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Enne uuringut registreeritakse esialgne (kontroll) EKG 12 üldtunnustatud juhtmestikus patsiendi lamavas asendis. Seejärel peab patsient tegema 20-30 sunnitud sügavat sisse- ja väljahingamist suure sagedusega ilma katkestusteta 20-30 sekundi jooksul; Vahetult pärast seda registreeritakse elektrokardiogramm.
Testi mehhanismiks on hüpokapnia, respiratoorse alkaloosi ilmnemine ja sellega seoses kaaliumisisalduse ajutine vähenemine müokardis, samuti oksühemoglobiini dissotsiatsiooni rikkumine. Samuti aitab see provokatsiooni abil diagnoosida epilepsiat epilepsiahoog(või EEG-s registreeritud epileptilised muutused).
Hingamise kinnipidamise test kasutatakse varjatud koronaarpuudulikkuse tuvastamiseks, samuti keha resistentsuse määramiseks hüpoksia suhtes. Hingamise kinnipidamise test on ette nähtud sissehingamine (Stange'i test ) ja - harvem - väljahingamisel (Genchi test) . Läbiviimisel Stange'i testid Toolil istuv katsealune hingab sügavalt sisse ja hoiab hinge kinni. Hingehoidmise kestus määratakse stopperi abil. Tervetel inimestel miinimum Hingamise kinnipidamise kestus on 30 sek. EKG - uuring viiakse läbi enne hinge kinni hoidmist (kontroll) ja vahetult pärast väljahingamist. Genchi test viiakse läbi patsiendi lamavas asendis. Pärast maksimaalset sissehingamist tehakse maksimaalne väljahingamine ja hingamine hoitakse kinni. vähemalt 25-35 sek. EKG - uuring viiakse läbi ka enne ja pärast hinge kinni hoidmist.
Sinokarotiidi test, olenemata sellest, millise kirjeldusega sa kohtad, praegu teadlikud neuroloogid seda suure tüsistuste riski tõttu ei kasuta. Isegi selle praktikas kasutamise ajal oli test vastunäidustatud ägeda või alaäge infarkt müokard või häire aju vereringe, ajuveresoonte raske ateroskleroos, atrioventikulaarse või sinoaurikulaarse juhtivuse häired. Nüüdseks on sellest üldse loobutud selle vähese diagnostilise tähtsuse ning ohutumate ja ligipääsetavamate muude diagnostikameetodite tõttu.
Jalgrattaergomeetria(VEM) on elektrokardiograafilise uuringu diagnostiline meetod varjatud koronaarpuudulikkuse tuvastamiseks ja individuaalse kehalise aktiivsuse taluvuse määramiseks, kasutades astmeliselt suurendavat füüsilist aktiivsust, mida uuritav veloergomeetril sooritab. Keskmiselt seda meetodit seisneb selles, et südamelihase isheemiaga, mis tekib koronaararterite haigust põdevatel inimestel füüsilise koormuse ajal, kaasneb EKG ST-segmendi depressioon.
Üldiselt sõltub inimese töövõime paljudest teguritest: soost, vanusest, kehakaalust, kehaehitusest, treenituse tasemest, kesknärvisüsteemi seisundist, kaasnevad haigused jne. Piisava koormuse määramiseks võite tugineda südame löögisageduse maksimaalne tõus, mis arvutatakse valemiga: 220 - katsealuse vanus.
Veloergomeetri testi läbiviimisel on tavaks kasutada spetsiaalset tabelit, mis näitab erinevate pulsisageduste maksimaalset (100%) ja submaksimaalset (75%). vanuserühmad mehed ja naised, arvutatuna hapnikutarbimise protsendina. Jalgrattaergomeetria läbiviimiseks on mitmeid meetodeid. Kõige sagedamini kasutatav test on pidevalt kasvava sammukoormusega test ja katse vahelduva suureneva astmekoormusega.
Pidevalt suureneva astmelise koormuse korral on võimalik määrata koormustaluvust (v.a selgelt tuvastatud koronaarpuudulikkuse diagnoosiga patsiendid), samuti tuvastada ebaselgega patsientidel varjatud koronaarpuudulikkust. kliiniline pilt. Koronaarpuudulikkusega patsientide individuaalse füüsilise aktiivsuse taluvuse määramiseks viiakse läbi katse vahelduvalt suureneva astmekoormusega.
Uuring ise veloergomeetril on kõige ratsionaalsemalt läbi viidud enne sööki, hommikul. Pärast tavalise EKG eelregistreerimist sooritab uuritav harjutuse vastavalt antud juhul valitud meetodile. Uuringu ajal ja 10-15 minutit. pärast koormuse peatamist, elektrokardiogramm, südame löögisagedus (EKG abil), arteriaalne rõhk. EKG jälgimine toimub pidevalt. Tuleb arvestada subjektiivsed tunded Ja üldine seisund patsient.
Testi peatamise kliiniliste ja elektrokardiograafiliste kriteeriumide puudumisel on selle testi lõpetamise peamine näidustus saavutada südame löögisagedus 75%. maksimaalne arv pulsisagedus antud vanuses valemi alusel: 220 - uuritava eluaastate arv (tervetel inimestel) või südame löögisageduse tõus submaksimaalse pulsisageduseni vastavalt spetsiaalsele tabelile (koronaararterite haigusega patsientidele) .
Jalgrattaergomeetria viitab doseeritud kehalise aktiivsusega testidele, mille hulgas on ka teada sammutest ja jooksulint. Sammutesti sooritades astub patsient vaheldumisi kahel, 22,5 cm kõrgusel astmel.
Jooksuraja test kasutatakse füüsilise koormuse täpseks doseerimiseks, test põhineb spetsiaalsel, reguleeritava kiiruse ja tõusunurgaga jooksulindil. Inimese koormuse jaotust jooksulint testi ajal peetakse füsioloogilisemaks kui veloergomeetria ajal. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Jooksuritesti ajal maksimaalse südame löögisageduse eesmärgi saavutamiseks kasutatakse pidevat astmelist koormust. Plaanitud maksimaalse pulsi väärtused, sõltuvalt vanusest ja füüsilisest vormist, määratakse spetsiaalse tabeli abil.
Koormusprogramm koosneb mitmest etapist, mis on doseeritud vastavalt jooksulindi liikumiskiirusele ja viimase tõusunurgale, sealhulgas nullist ja poolest, mida kasutatakse tugevalt piiratud kehalise aktiivsuse tuvastamiseks.
Samuti määratakse spetsiaalsete tabelite abil jooksulindil töötamise etapp ja selle annus. Uuritud parameetrid on samad, mis veloergomeetria puhul nende jälgimisega pärast iga etappi 1, 3, 5, 10 minuti ja vajadusel 15 ja 20 minuti taastumisperioodi järel.
Aschneri test (silma-südame refleks)
Kasutatakse paroksüsmaalse tahhükardia ilmingute diferentsiaaldiagnostikaks. Põhineb vagusnärvi toonuse refleksi tõusul.
Pärast esialgse EKG registreerimist avaldatakse horisontaalses asendis patsiendi kulmude all olevatele silmamunadele survet mitte rohkem kui 10 sekundiks, seejärel registreeritakse korduv EKG. Mõnel juhul peatuvad paroksüsmaalse tahhükardia supraventrikulaarse vormi rünnakud selle testi kasutamisel, mis kajastub EKG-s.
Selle testi tegemisel tuleb olla ettevaatlik, kuna vaguse närvi refleksergastus võib põhjustada sinoaurikulaarset blokaadi, atrioventrikulaarset rütmi, südamestimulaatori migratsiooni, ekstrasüstooli ja harvadel juhtudel südameseiskus 30 sekundiks või kauemaks.
Pikendamine P-Q intervall 0,04 sekundiga. ja rohkem võib Aschneri testi tegemisel viidata võimalikule reumaatilise kardiidi aktiivsele faasile ebaselge kliinilise pildiga patsientidel.
Valsalva manööver kasutatakse südame paremate osade ülekoormuse ja mitraaldefektidega kopsuvereringe stagnatsiooni nähtuste määramiseks. Pärast esialgse EKG registreerimist, kui patsient on lamavas asendis ja tooli pea on tõstetud 30 0 võrra, palutakse tal maksimaalselt sisse hingata; seejärel, sulgedes ninasõõrmed, hingake nii palju kui võimalik läbi Rivarocci elavhõbemanomeetriga ühendatud kummitoru, millele järgneb kerge hinge kinnipidamine.
Korduv EKG registreerimine toimub pingutuse kõrgusel, kohe alguses vaba hingamine ja siis veel 5 minuti pärast.
Tervetel inimestel, kui see test tehakse pingutuse ajal, tõuseb rindkeresisene rõhk ja verevool mõlemast õõnesveenist südame paremale poolele väheneb. Samal ajal väheneb verevool vasakusse vatsakesse. Samal ajal südame löögimaht väheneb, vere minutimaht suureneb ja vererõhk langeb. Pärast vaba hingamise algust hemodünaamilised parameetrid ühtlustuvad.
U terved inimesed Pingutamise ajal täheldatakse EKG-s järgmisi muutusi:
1. Südame kontraktsioonide arvu suurenemine;
2. P-laine amplituudi suurenemine juhtmetes II, III, AVF ja selle amplituudi vähenemine I juhtmetes.
3. PQ intervalli kestuse vähendamine.
4. R-laine amplituudi vähenemine I ja II, selle amplituudi suurenemine juhtmetes III ja S-laine I juhtmestikus koos QRS-kompleksi üldise amplituudi vähenemisega.
5. T-laine amplituudi vähenemine pliis I ja selle suurenemine juhtmetes II, III, AVF.
6. Q-laine kadumine vatsakeste täitumise vähenemise tõttu
7. R-laine kadumine juhtmes V1 koos His-kimbu parema haru mittetäieliku blokaadiga.
Patsientidel erinevad hemodünaamiliste parameetrite muutused selle testi ajal nende muutustest tervetel inimestel. Kui koormuse ajal on kopsuvereringes stagnatsioon, ei vähene südame suurus ega vähene vererõhk, kuna sel ajal kopsuveresooned tarnitakse märkimisväärne kogus verd. Peal EKG märgid patoloogiline reaktsioon on juhtivuse ja erutuvuse häirete ilmnemine pinge ajal, P-laine suurenemine üle 0,3 mm, selle laienemine ja deformatsioon; T-laine inversioon ja ST-segmendi depressioon I pliis.
See test on vastunäidustatud patsientidele, kellel on mitraalstenoos kombinatsioonis hüpertensiivse sündroomiga suurenemise võimaluse tõttu intrakraniaalne rõhk, samuti hemoptüüsile kalduvatele patsientidele.
