ENT-organite abstsesside avamine. Abstsess ja flegmon ENT-haiguste tüsistusena: tüübid, oht, kuidas ravida

Ägeda tonsilliidi (stenokardia) või pikaajalise kroonilise tonsilliidi ägenemise sagedane tüsistus on paratonsillaarne abstsess. See äge seisund, mida iseloomustab põletiku levik lümfoidkoest palatine mandlid paratonsillaarse koe piirkonnas ja selle järkjärgulisel sulamisel jääkainetega patogeenne mikrofloora.

Peritonsillaarse abstsessi põhjused:

• Keha üldise immuunvastuse järsk langus, mis on nõrgenenud põhihaiguse (äge või krooniline tonsilliit),
• Ebasoodne välised tegurid(söömishäired, halvad keskkonnatingimused),
• üldine või lokaalne hüpotermia,
• Raske esinemine samaaegne patoloogia (diabeet, verehaigused jne)

Haigus esineb raske joobeseisundiga, kõrge temperatuur keha, neelamisel tugev valu kurgus, sageli kiirgav kõrvadesse, raskused suu avamisel, peavalu, halb enesetunne, tugev nõrkus. Võttes arvesse palatinaalsete mandlite anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi ning elutähtsate mandlite lähedust olulised elundid ja suurtes pea- ja kaela veresoontes ilmneb oht, et põletik kandub kõhukelmekoest naaberorganitesse ja -kudedesse, mis kannab tõeline oht tervis seoses võimalikud tüsistused, isegi surma.

Seetõttu on peritonsillaarse abstsessi kahtluse korral vajalik kiireloomuline otorinolarünoloogi konsultatsioon ja näidustuse korral kiire kirurgiline sekkumine - abstsessi piirkonna avamine ja dreneerimine.

Paratonsillaarse abstsessi avamine

Protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia kaasaegsed anesteetikumid ja patsiendid taluvad seda hästi. Reeglina tunneb patsient pärast seda manipuleerimist kohe oma seisundist leevendust. Pärast abstsessi avamist on soovitatav läbi viia abstsessiõõne kontroll mitme päeva jooksul, et oleks võimalik visuaalselt kontrollida kõiki paratonsillaarse piirkonna sügavaid taskuid ja pesta abstsessiõõnde antiseptiliste lahustega. Lisaks kohalikele meditsiinilistele manipulatsioonidele määratakse patsiendile antibakteriaalne ja võõrutusravi intravenoosne ravi, õrn dieet, soe, rohke vedeliku joomine. Reeglina toimub kõigi arsti ettekirjutuste järgimisel heaolu märkimisväärne paranemine 5-7 päeva jooksul, pärast mida peab patsient läbima taastusravi, et desinfitseerida mandlite lümfoidkoe ja vältida selle arengut. teiste organite tüsistused ( südame-veresoonkonna süsteemi, neerud, liigesed).

Pertonsillaarse abstsessi ravi

Leninsky kõrva-nina-kurgukliinikus on võimalik teostada kogu kompleks terapeutilised meetmed kui tekib peritonsillaarne abstsess:

• paratonsillaarse abstsessi avamine ja äravool,
• paratonsillaarse abstsessi läbivaatamine,
• intravenoosne võõrutus ja antibakteriaalne ravi,
• abstsessi õõnsuse pesemine ja palatinaalsete mandlite lümfoidkoe puhastamine seadmega CAVITAR,
• palatine mandlite lümfoidkoe normaalse funktsioneerimise taastamine laserkiirguse või erineva spektri fotokromoteraapia meetodi abil.

Oluline on teada, et pärast paratonsillaarse abstsessi põdemist on vaja tõstatada küsimus mandlite täieliku eemaldamise kohta, kuna on võimalikud haiguse retsidiivid ja muud tõsised tüsistused südamest, neerudest ja liigestest.

Kõrva abstsessi (furunkuli) avamine

Kõrva keema- mädane- põletikuline haigus kõrva ja välimise naha juuksefolliikul kuulmekäiku.

Kõrva keemise põhjuseks on mikrotrauma, kui kriimustada või puhastada kõrva vatitikuga või võõrkehadega (tikud, nööpnõelad jne). Patogeenne mikrofloora settib väliskuulmekäigu naha vigastatud pinnale ja areneb põletikuline protsess. Seda soodustavad vee sattumine kõrva, ainevahetushäired, mis muudavad naha barjäärifunktsiooni (suhkurtõbi, rasvumine), vähenenud immuunsus, ebasoodne ökoloogia ja tegurid. väliskeskkond(õhusaaste, töötamine tolmuses ruumis jne).

Haiguse areng läbib mitu etappi:

• infiltratiivne,
• abstsessi moodustumine ja nekroos,
• taastumine

Seda haigust iseloomustab hajus valu kahjustatud kõrvas, mida süvendab närimine, rääkimine ja suu avamine. Väliskuulmekäigu naha turse tõttu kitseneb selle valendik seni, kuni luumenit üldse pole. See toob kaasa kõrva täiskõhutunde ja kuulmislanguse kahjustatud poolel, nagu helilained ei saa teostada enne kuulmekile ja läks mööda ketti kuulmisluud sisse sisekõrv. Uurimisel on väliskuulmekanali nahk abstsessi moodustumise staadiumis hüpereemiline ja paistes, näete nekroosi piirkonda mädane varras. Reeglina on protsessi kaasatud piirkondlikud lümfisõlmed, mis suurenevad ja põhjustavad valulikud aistingud palpeerimisel. Sõltuvalt haiguse staadiumist ja kahjustuse ulatusest nahka välimine kuulmekäik kliiniline pilt võib piirduda ainult kohalike ilmingutega või sellega võivad kaasneda sümptomid üldine joobeseisund- kõrge palavik, nõrkus, halb enesetunne, peavalu.

Kõrva keemise diagnoosimine

Leninsky kõrva-nina-kurguhaiguste kliiniku arstid pakuvad kõrvapõletikega patsientidele kõiki vajalikke ravimeetmeid, valides individuaalse raviskeemi ja teatud tehnikad, mis põhinevad haiguse staadiumil, patsiendi vanusel, haiguse kestmisel ja kaasneval patoloogial. Pärast keemise avamist on võimalik läbi viia võõrutusravi ja jälgida patsienti teatud tingimustel päevahaigla. Taastumisfaasis läbivad patsiendid laserravi või väliskuulmekäigu fotokromoteraapia, et parandada väliskuulmekäigu naha taastumisprotsessi ja vältida ägenemisi tulevikus.

Pärast paranemist on vaja läbi viia uuring samaaegsete samaaegsete varjatud patoloogia keetmise vältimiseks tulevikus, kuna põhihaiguse ravi puudumisel on haiguse sagedased retsidiivid võimalikud.

Nina vaheseina hematoomi (abstsessi) avamine

Traumaatilised vigastused ninaga kaasneb sageli väline verejooks erineval määral intensiivsusega, mis peatub iseenesest või nina tamponaadi abil. Normaalse verehüübimise ja raske kaasuva patoloogia puudumisel ei ole verejooks ohtlik ja keha kompenseerib selle verekaotuse väga kiiresti.

Väga oluline on jälgida ninavigastusega patsienti esimestel päevadel pärast vigastust, kuna võimalikud on tüsistused nina vaheseina hematoomi ja selle järgneva abstsessi kujul. Statistika kohaselt tekib meil selliseid tüsistusi igal 100-st ninavigastuste juhtumist. Arvestades rikkalikku verevõrgustikku ninaõõnes ja otsest seost ajuveresoontega, on oluline ja õigeaegsus. esmane diagnoos nendest ninahaigustest, et vältida tõsiseid intrakraniaalseid tüsistusi.

Nina vaheseina hematoomi põhjused

Nina vaheseina hematoomi vahetu põhjus on nina trauma, mille tagajärjel kahjustuvad nina vaheseina kõhrelises osas perikondriumi veresooned ning tekib verejooks ninaõõne limaskesta ja ninaõõne vahelisse õõnsusse. kõhre. Eelsoodumusteks on vere hüübimissüsteemi häired, ägedad hingamisteede haigused, mille puhul võib ka kõige väiksema ninatrauma korral tekkida nina vaheseina hematoom.

Nina vaheseina hematoomi sümptomid

Nina vaheseina hematoomi arengu peamine ja esimene sümptom on raskused nina hingamine, mis areneb paar päeva pärast ninavigastust ühel või mõlemal küljel, intensiivsus suureneb iga päevaga. Peavalu, kehatemperatuuri tõus ja halb enesetunne viitavad patogeense mikrofloora lisandumisele ja nina vaheseina abstsessi tekkele.

Nina vaheseina hematoomi diagnoosimine

Tõttu kõrge riskiga intrakraniaalsete tüsistuste tekkimine, nina vaheseina hematoomi diagnoosimine ja selle võimalik abstsessi moodustumine peaks olema õigeaegne ja põhinema iseloomulikel kaebustel, haigusloo ja rinoskoopia andmetel.

Nina vaheseina hematoomi ravi

Nina vaheseina hematoomi ravi seisneb hematoomiõõne tühjendamises, jättes ninaõõne drenaaži ja tamponaadi mõlemale poole 1-2 päevaks. Üldine ravi koosneb antibiootikumide ja hemostaatiliste ainete määramisest hemostaasi muutuste korral. Nina vaheseina abstsessi korral abstsess avatakse ja tühjendatakse, abstsessiõõnde viiakse drenaaž ja viiakse läbi süsteemne antibiootikumravi.

Reeglina õigeaegse diagnoosiga ja piisav ravi, taastumine toimub 5-7 päevaga.

Leninsky kõrva-nina-kurgukliinik pakub igakülgset hooldust patsientidele pärast nina vigastusi, mida komplitseerib nina vaheseina hematoomi teke ja selle abstsessi moodustumine.

Ninaõõne kanalisatsioon

Rehabilitatsiooniperioodil läbivad patsiendid ninaõõne kanalisatsiooni, loputades CAVITAR aparaadiga, kasutades antiseptikume, laserravi või fotokromoteraapiat, et kiirendada kahjustatud limaskesta ja nina vaheseina kõhrekoe regeneratsiooni.

Pidage meeles, et mis tahes ninavigastusega patsiente tuleb jälgida, et vältida tõsiste tüsistuste teket.

Haigus diagnoositakse andmete põhjal väline läbivaatus, neelu digitaalne uuring ja uuring erivalgustingimustes - farüngoskoopia. Arst peab määrama laboriuuringud (kliiniline analüüs veri, bakterioloogiline uuring kõri määrdumine), mis võimaldavad määrata neelutaguse abstsessi põhjustanud patogeeni tüübi.

Ainus tõhus meetod kurgu abstsessi ravi - avamine. NIRMEDICu spetsialistid hoiatavad, et ei tasu oodata spontaanset avanemist. Manipuleerimine tuleks läbi viia nii kiiresti kui võimalik ja ainult meditsiiniasutuse seintes.

Operatsioonid toimuvad tavaliselt haiglatingimustes. Lastel peritonsillaarse abstsessi avamisel kasutatakse täiskasvanul intravenoosset anesteesiat, valu leevendamise meetod määratakse individuaalselt. Neelutaguse abstsessi avamise protseduur on üsna keeruline. Oluline on vältida mäda sattumist Hingamisteed. Vältimaks mäda aspiratsiooni (imemist) alustrakti, imetakse see välja kohe pärast abstsessi avamist. Mõnikord eemaldatakse kõigepealt mäda - punktsiooni ajal.

• 1703 arvustus
• 104 kliinikud kus teenust osutatakse Paratonsillaarse abstsessi avamine Moskvas
• 3.6 – keskmine hinnang, mis arvutatakse patsientide ülevaadete ja soovituste põhjal

Peritonsillaarne abstsess on kõhukelmekoe mädane põletikuline haigus, mis areneb välja tonsilliidi tüsistuse tagajärjel.

Paratonsillaarse abstsessi avamine on kirurgia, mis viiakse läbi mandliäärse koe kanalisatsiooniks ja äravooluks.

Peamised näidustused

Protseduuri näidustused on:

• abstsessi olemasolu pärast konservatiivset ravi;
• soojus;
• neelamishäire;
• suutmatus suu laialt avada;
• hingamisprobleemid;
• äge valu;
• närimishäire.

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• patsiendi teadvusetus;
• ajuveresoonte tromboos;
• raskest haigusest tingitud kahheksia;
• mädane meningiit.

Kuidas protseduuriks valmistuda

ajal esialgne kohtumine Otolariinoloog viib läbi patsiendi täieliku läbivaatuse, kogub anamneesi elust ja haigusest. Patsient peab läbima vereanalüüsi viiruslik hepatiit, HIV, Wassermani reaktsioon, läbivad elundite elektrokardiograafia ja fluorograafia rind, terapeudi ja anestesioloogi konsultatsioonid. Te peate oma arstile rääkima kõigist kasutatavatest ravimitest ja halvad harjumused- see aitab vältida tüsistusi tulevikus. Meditsiinipersonal peab patsiendile edastama teavet operatsiooni läbiviimise ja võimalike tüsistuste kohta.

Protseduuri omadused

Protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes steriilsete instrumentidega. Tulevase sisselõike piirkonda töödeldakse lidokaiiniga pihustamise või määrimise teel. Mõne minuti pärast, kui anesteesia hakkab mõjuma, tehakse abstsessi suurima paistetuse kohale skalpelliga sisselõige. Pärast seda sisestatakse abstsessi õõnsusse tangid, et parandada mäda väljavoolu. Seejärel pestakse õõnsust destilleeritud vee või antiseptikumiga. Õmblusi pole vaja, kuna õõnsus paraneb iseenesest. Mõnel juhul on pärast abstsessi avamist vaja eemaldada mandlid.

Pärast protseduuri on ette nähtud antibakteriaalsed, palavikuvastased, dekongestandid, valuvaigistid, vitamiinravi ja füsioterapeutilised protseduurid. Esimestel päevadel pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil jääda rahulikuks, rääkida vähe ja süüa sooja vedelat toitu.

Võimalikud tüsistused:

• verejooks;
• tromboos;
• allergiline reaktsioon anesteetikumidele;
• sepsis;
• kaela pehmete kudede põletik;
• vahelise ruumi põletik pleura õõnsused(mediastiniit).

See on mädaga täidetud õõnsus, mis asub lihastes või nahaaluses rasvas. Põhjustada seda patoloogiline seisund patogeensed viirused või bakterid. Kogunemise tulemusena suur kogus mäda, hakkab kahjustatud piirkond suurenema ja on oht, et mädanik eraldub lähedalasuvasse tervesse koesse. See põhjustab laialdaselt levinud põletiku, mida nimetatakse tselluliidiks.

Lisaks provotseerib arenenud abstsess neuriiti, mis aitab kaasa osteomüeliidi tekkele. Kas seda patoloogiat ravitakse konservatiivselt, nagu abstsessi avamine? Vaatame seda üksikasjalikumalt.

Abstsessi põhjused

Mädane haigus tekib nõrgestatud või kahjustatud elundisse sattuva patogeense infektsiooni tagajärjel, mis hakkab kiiresti paljunema. Sel ajal võitleb keha aktiivselt põletikuga ja piirab põletikulist piirkonda. Selle tulemusena ilmub mädane kapsel.

Infektsioon tungib sisse pehmed kangad nahakahjustuse tagajärjel, mis tekib vigastuste, lõikehaavade, haavade, külmakahjustuste, põletuste tõttu, lahtised luumurrud. Järgmised patogeenid soodustavad abstsessi tekkimist:

• stafülokokid;
• streptokokid;
• Mycobacterium tuberculosis;
• klostriidid;
• coli.

Abstsess võib tekkida tänu sellele, et naha all koos ravim sisestati nakatunud sisu või infundeeriti ravimeid, mis on ette nähtud ainult intramuskulaarsed süstid. See toob kaasa kiudainete arengu ja mädane põletik pehmed koed.

Mõnikord võib abstsess tekkida varasemate haiguste tagajärjel: farüngiit, kurguvalu, kopsupõletik, osteomüeliit, sissekasvanud küüs.

Abstsessi arengu võimalikud tagajärjed

Mis võib juhtuda pärast selle mädase õõnsuse tekkimist? Sellise haiguse tagajärjed on järgmised:

• läbimurre väljapoole või sissepoole (kõhu- või liigeseõõnde);
• tungimine elunditesse (sooled, magu, põis või bronhid).

Kui abstsess rebeneb, väheneb mädakapsli suurus, misjärel hakkab haavand armistuma. Aga kui mäda täielikult ei eemaldata, kordub põletik sageli või võib muutuda krooniliseks. Seetõttu tuleb kogunenud mäda eemaldamiseks abstsess avada.

Tehnika

Abstsessi avamine peab toimuma nii kiiresti kui võimalik, kui see on üle nelja päeva vana ja kapsli pea on juba küpsenud. See protsess viiakse läbi järgmiselt: esiteks ravitakse põletikuala antiseptiline lahus ja anesteseerida lidokaiiniga. Skalpelliga teeb arst koe sisselõike (mitte rohkem kui 2 cm) mädase pea piirkonda või kõige suurema põletiku kohale.

Hartmanni süstla abil laiendatakse sisselõige 4-5 cm-ni ja samal ajal lõhutakse abstsessi ühendussillad. Nad hakkavad eemaldama mäda elektrilise imemisega, misjärel uuritakse õõnsust sõrmega, et eemaldada kudede jäänused ja sillad. Õõnsust pestakse antiseptikumiga ja drenaaž viiakse läbi, sisestades sinna kummitoru, mis tagab mädase eksudaadi väljavoolu.

Operatsioonijärgse haava ravi

Ravi pärast abstsessi avamist toimub antibiootikumidega. Tavaliselt määrab arst ravimeid penitsilliini seeria("amoksitsilliin", "tsefaleksiin"), mida tuleb võtta 4 korda päevas, 200 või 500 mg. Ravikuur kestab 10 päeva. Kui patsient on penitsilliini suhtes allergiline, määratakse makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin).

Antibiootikumid välispidiseks kasutamiseks on salvid "Mafedin", "Levomekol", "Levosin" jt, mille eeliseks on see, et nende toime ulatub ainult kahjustatud piirkonda ja nad ei imendu verre.

Lisaks vajab haav pärast abstsessi avamist ravi. Et vältida selle servade kokkukleepumist kuni õõnsuse sügavusest granuleerimiseni, jäetakse opereeritud kudedesse tampoon Vishnevski salvi või vaseliiniõliga. Sidemete vahetamisel tuleks seda vahetada iga 2-3 päeva tagant. Granulatsiooni arenedes eemaldatakse tampoon sügavustest. Liigne granulatsioon kauteristatakse, jälgides samas, et see ei puudutaks haava servades kasvavat epiteeli. Kui haav paraneb aeglaselt, on näidustatud õmblus.

Vaatame, kuidas abstsess avatakse neelu piirkonnas.

Bartholini näärme abstsessi avamise protsess

Seda nääret peetakse suurimaks neist, mis asuvad tupe eesruumis. Põletik läheb üsna harva ja kui on tekkinud mädane kapsel, tuleb see avada. Kuidas seda protseduuri tehakse?

Bartholini näärme abstsessi avamine algab sellest, et arst teeb ettevaatlikud sisselõiked, et avada mädane õõnsus ja vabastada kogunenud vedelik. Seejärel pestakse nääret vesinikperoksiidi lahusega (3%). Õõnsusse sisestatakse spetsiaalne toru (drenaaž), mis on vajalik järelejäänud mäda eemaldamiseks. See eemaldatakse 5 või 6 päeva pärast. Ravi viiakse läbi antibiootikumide ja salvidega.

Abstsessi avanemise protsess neelu piirkonnas

Lahkamist peetakse peamiseks meetodiks neelu mädaste haiguste ravimisel. Seda operatsiooni peetakse lihtsaks ja see põhjustab harva tüsistusi. See viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (5% kokaiini ja 2% dikaiini lahus). Lõige tehakse neelu seina suurima eendi piirkonnas ja selle sügavus ei tohiks olla suurem kui 1,5 cm, vastasel juhul võivad läheduses asuvad närvi- ja veresoonte kimbud kahjustada. Pärast mäda vabastamist tungib arst nüri instrumendiga õõnsusse, et hävitada selle sees olevad vaheseinad.

Pärast peritonsillaarse abstsessi avamist täidetakse õõnsus desinfitseeriva lahusega. Pärast õmblemist verejooksu peatamiseks tavaliselt meetmeid ei võeta. Postoperatiivne ravi hõlmab antibiootikumide võtmist.

Järeldus

Seega on abstsessi avamine kohustuslik protseduur, sest kui seda ei ravita, võib see põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Selle ise avamine on rangelt keelatud, vastasel juhul võib see kaasa aidata nakkuse levikule läheduses asuvatesse elunditesse ja kudedesse.

Kõhukelme abstsess on mädaste masside teke ja kogunemine kudedesse, mis paiknevad palatinaalsete mandlite ümber nn peritonsillaarkoes. Tavaliselt on see seisund tonsilliidi tüsistus, kui põletikuline protsess mandlitest levib lähedalasuvatesse kudedesse. Lisaks kurguvalule on neelu mädase tasku tekkimise tegurid mädane farüngiit, hambahaigused, igemete, suulae kahjustused, nõrk immuunsus, suitsetamine. Haiguse tekitajateks on kõige sagedamini stafülokokid, streptokokid, sagedamini harvadel juhtudel– Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ja seened.

Sõltuvalt mädase tasku asukohast eristatakse mitut peritonsillaarse abstsessi vormi: tagumine, eesmine, alumine ja välimine. Sagedasem on haiguse eesmine vorm, kui vahel paikneb mädane kogunemine ülemine osa mandlid ja eesmine palatine kaar.

Haiguse etapid ja sümptomid

Peritonsillaarsed abstsessid koos tonsilliidi ja muude haigustega läbivad mitu etappi. Esimene etapp on turse (tekib kudede turse). Selles etapis ei avaldu haiguse sümptomid mingil viisil. Teine etapp on infiltratsioon, kui kehatemperatuur tõuseb ja patsient kaebab valu kurgus. Selles etapis on juba võimalik õiget diagnoosi panna. Viimane etapp on abstsessi moodustumine. See algab ligikaudu neljandal või viiendal haiguspäeval. Just sel perioodil koguneb mäda.

Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

• peamine sümptom - tugev valu neelamise ajal; valu võib kiirguda hammastesse või kõrva;
• patsiendil on problemaatiline ja mõnikord täiesti võimatu suu laiaks avada (närimislihaste trismus);
• tunne võõrkeha kurgus;
• lümfisõlmed suurenevad ja muutuvad valusaks;
• tekib halb lõhn suust;
• hääl muutub nasaalseks;
• üldine seisund Patsiendi seisund halveneb, kehatemperatuur tõuseb 39-ni.

Harvadel juhtudel toimub abstsessi avamine spontaanselt. Sel juhul tunneb patsient kohe märgatavat kergendust. Kuid stenokardiaga abstsessi iseseisvat avamist reeglina ei toimu: patsient vajab professionaalset abi ENT arst.

* - allahindlust antakse siis, kui kompleksne ravi haigused

Paratonsillaarse abstsessi avamine

Kui mädase tasku moodustumise neljandal päeval spontaanset avanemist ei toimu, otsustatakse abstsessid kirurgiliselt avada.

Enne kirurgiline sekkumine patsient läbib kohalik anesteesia kasutades lidokaiini või veel parem Ultracaine DS või Ultracaine DS-forte. Seejärel tehakse skalpelli abil sisselõige. Lõike asukoht valitakse igal üksikjuhul eraldi. See on sageli kõige suurema turse piirkond. Lõikekohta sisestatakse ettevaatlikult Hartmanni süstal ja süstalt kasutatakse mäda eemaldamiseks õõnsusest. Pärast protseduuri määrab otorinolarünoloog raviskeemi operatsioonijärgne ravi, mis hõlmab tavaliselt antibiootikumide võtmist, veepõhiste antiseptiliste loputuste kasutamist ning dekongestantide ja põletikuvastaste ravimite võtmist.