Glosofaringealni nerv: opis, struktura i funkcije. Glosofaringealni živac, njegove grane, njihova anatomija, topografija, područja inervacije Glosofaringealni živac

⁰

Jednostrano oštećenje IX kranijalnog živca koje se manifestuje paroksizmom bola u korijenu jezika, krajnicima, ždrijelu, mekom nepcu i uhu. Praćeno poremećenom percepcijom ukusa zadnje 1/3 jezika na zahvaćenoj strani, poremećenom salivacijom, smanjenim faringealnim i palatinalnim refleksima. Dijagnoza patologije uključuje pregled neurologa, otorinolaringologa i stomatologa, MR ili CT mozga. Liječenje je uglavnom konzervativno, sastoji se od analgetika, antikonvulzivi, sedative i hipnotičke lijekove, vitamine i restorative, fizioterapeutske tehnike.

Opće informacije

Neuralgija glosofaringealnog živca je prilično rijetka bolest. Postoji otprilike 16 slučajeva na 10 miliona ljudi. Ljudi obično pate nakon 40. godine, muškarci češće nego žene. Prvi opis bolesti dao je 1920. godine Sicard, pa je stoga patologija poznata i kao Sicardov sindrom.

Sekundarna neuralgija glosofaringealnog živca može se javiti s infektivnom patologijom stražnje kranijalne jame (encefalitis, arahnoiditis), traumatskim ozljedama mozga, metaboličkim poremećajima (dijabetes melitus, hipertireoza) i kompresijom (iritacijom) živca duž bilo kojeg dijela njegovog prolaza. Potonje je moguće kod intracerebralnih tumora cerebelopontinskog ugla (glioma, meningioma, meduloblastoma, hemangioblastoma), intracerebralnih hematoma, tumora nazofarinksa, hipertrofije stiloidni proces, aneurizma karotidne arterije, osifikacija stilohioidnog ligamenta, proliferacija osteofita jugularnog foramena. Brojni kliničari kažu da u nekim slučajevima neuralgija glosofaringealnog živca može biti prvi simptom raka larinksa ili ždrijela.

Simptomi

Neuralgija glosofaringealnog živca klinički se manifestira jednostranim bolnim paroksizmima, čije trajanje varira od nekoliko sekundi do 1-3 minute. Intenzivan bol počinje u korijenu jezika i brzo se širi na meko nepce, krajnike, ždrijelo i uho. Moguće je zračenje donje vilice, oka i vrata. Bolni paroksizam može biti izazvan žvakanjem, kašljanjem, gutanjem, zijevanjem, jedenjem previše tople ili hladne hrane ili normalnim razgovorom. Tokom napada, pacijenti obično osećaju suvo grlo, a nakon njega - povećana salivacija. Međutim, suvo grlo nije konstantan znak bolesti, jer se kod mnogih pacijenata sekretorna insuficijencija parotidne žlijezde uspješno nadoknađuje drugim pljuvačnim žlijezdama.

Poremećaji gutanja povezani s parezom mišića ždrijela levatora nisu klinički izraženi, jer je uloga ovog mišića u činu gutanja neznatna. Uz to, mogu postojati poteškoće u gutanju i žvakanju hrane povezane s kršenjem razne vrste osjetljivost, uključujući proprioceptivnu - odgovorna za osjećaj položaja jezika u usnoj šupljini.

Često neuralgija glosofaringealnog živca ima valoviti tok s pogoršanjima u jesenskim i zimskim periodima godine.

Dijagnostika

Neuralgiju glosofaringealnog živca dijagnosticira neurolog, iako su potrebne konzultacije sa stomatologom, odnosno otorinolaringologom kako bi se isključile bolesti usne šupljine, uha i grla. Neurološki pregled otkriva odsustvo osjetljivosti na bol (analgezija) u predjelu baze jezika, mekog nepca, krajnika i gornjih dijelova ždrijela. Istraživanja su u toku osetljivost na ukus, tokom kojeg se pipetom nanosi posebna aromatična otopina na simetrične dijelove jezika. Bitan ima identifikaciju izoliranog jednostranog poremećaja osjetljivosti okusa zadnje 1/3 jezika, budući da se obostrani poremećaj okusa može uočiti uz patologiju oralne sluznice (na primjer, kod kroničnog stomatitisa).

Provjerava se faringealni refleks (pojava pokreta gutanja, ponekad kašlja ili povraćanja, kao odgovor na dodir stražnjeg zida ždrijela papirnom cijevi) i palatinski refleks (dodir mekog nepca praćen je podizanjem nepca i njegove uvule ). Jednostrano odsustvo ovih refleksa govori u prilog oštećenja n. glosopharyngeus, međutim, može se primijetiti i kod patologije vagusnog živca. Identifikacija tokom pregleda ždrijela i ždrijela tipičnih osipa herpetična infekcija, sugerira ganglionitis čvorova glosofaringealnog živca, koji ima simptome gotovo identične neuritisu glosofaringealnog živca.

Kako bi ustanovili uzrok sekundarnog neuritisa, pribjegavaju se neuroimaging dijagnostici -

Glosofaringealni živac, n. glosofaringeus (IX par) , mješovite prirode.

Sadrži senzorna, motorna i parasimpatička sekretorna vlakna.

Vlakna različitog karaktera predstavljaju aksone različitih jezgara, a neka jezgra su zajednička vagusni nerv.

Jezgra glosofaringealnog živca leže u stražnjim dijelovima oblongata medulla. Senzorno jezgro solitarnog trakta je izolovano, nucleus tractus solitarius; motor nucleus ambiguus ,nucleus ambiguus; parasimpatičko (sekretorno) inferiorno jezgro pljuvačke, nucleus salivatorius inferior.

Na površini romboidne jame, naznačena jezgra se projektuju u stražnjem dijelu produžene moždine: motorno jezgro - u području trokuta vagusnog živca; osjetljivo jezgro - prema van od graničnog sulkusa; vegetativno jezgro - odgovara graničnom sulkusu, medijalno od nucleus ambiguus.

Na donjoj površini mozga pojavljuje se glosofaringealni živac sa 4-6 korijena iza masline, ispod VIII para. Usmjeren je prema van i naprijed i kroz lobanju izlazi prednji dio jugularni foramen. U području otvora živac se nešto zadeblja zbog gornjeg čvora, ganglion rostralis (superius), koji se nalazi ovdje.

Izlazeći kroz jugularni foramen, živac se po drugi put zadebljava zbog donjeg čvora, ganglion caudalis (inferius), koji leži u kamenoj jami na donjoj površini piramide. temporalna kost.

Osjetljiva (aferentna) vlakna su procesi ćelija gornjih i donjih čvorova glosofaringealnog živca, pri čemu periferna prate kao dio nerva do organa, a centralna čine jedan trakt, oko kojeg se nervne ćelije skupljaju u jezgro solitarnog trakta (osetljivo). Neka vlakna prelaze do gornjeg dijela zadnjeg jezgra vagusnog živca.

motor (eferentni) vlakna su aksoni nervne celije somatsko nucleus ambiguus, smješteno u stražnjem dijelu produžene moždine. Ova vlakna čine živac za stilofaringealni mišić.

parasimpatikus (sekretorni) Vlakna potiču iz vegetativnog donjeg pljuvačnog jezgra, nucleus salivatorius caudalis (inferior), koje leži nešto anteriorno i medijalno od somatskog nucleus ambiguum.

Od baze lubanje glosofaringealni živac ide prema dolje, ide između unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene, formirajući luk, prati naprijed, blago prema gore i ulazi u debljinu korijena jezika.

Duž svog toka, glosofaringealni nerv daje niz grana.

I. Grane koje počinju od donjeg čvora:

Timpanični nerv, n. tympanicus, po svom sastavu je aferentna i parasimpatička. Nastaje iz donjeg ganglija glosofaringealnog živca, ulazi u bubnu šupljinu i prolazi duž njenog medijalnog zida. Ovdje bubni živac formira malo bubanj zadebljanje (čvor), intumescentia (ganglion) tympanica, a zatim se dijeli na grane koje u sluznici srednjeg uha čine bubanj pleksus, plexus tympanicus.

Sljedeći dio živca, koji je nastavak bubnjića, izlazi iz bubne šupljine kroz rascjep kanala malog petrosalnog živca, koji se naziva manji petrosalni nerv, n. petrosus minor. Potonjem se približava vezna grana iz većeg kamenog živca. Napuštajući kranijalnu šupljinu kroz sfenoidno-latičnu fisuru, živac se približava ušnom gangliju, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju.

Sva tri odsjeka: bubni nerv, bubni pleksus i mali petrosalni nerv povezuju donji ganglij glosofaringealnog živca sa ušnim ganglijem.
Bubni nerv ili bubni pleksus ima veze sa facijalnim živcem (sa svojom granom - velikim petrosalnim živcem) i sa simpatičkim pleksusom unutrašnjeg karotidna arterija kroz karotidne bubne nerve, nn. caroticotympanici.

Bubni nerv daje sledeće grane:

1) grana cijevi, r. tubarius, na mukoznu membranu slušna cijev;

2) povezujuća grana sa ušnom granom vagusnog živca, r. komunikacije(cum ramo auriculi n. vagi).

Osim toga, postoje 2-3 tanke bubne grane do sluznice bubna opna sa strane bubne šupljine, i do ćelija mastoidnog nastavka, kao i male grane do prozora predvorja i prozora pužnice.

II. Grane koje počinju od debla glosofaringealnog živca:

1 . faringealne grane, rr. pharyngei, su 3-4 živca koji počinju od stabla glosofaringealnog živca gdje ovaj prolazi između vanjske i unutrašnje karotidne arterije. Grane su usmjerene na lateralnu površinu ždrijela, gdje, povezujući se s istoimenim granama vagusnog živca (ovdje dolaze i grane iz simpatičkog debla), formiraju faringealni pleksus, plexus pharingeus.

2 . grana sinusa, r. sinus karotida, jedna ili dvije tanke grane, ulaze u zid karotidnog sinusa i debljinu karotidnog glomusa.

3 . Grana stilofaringealnog mišića r. musculi stylopharyngei, ide do odgovarajućeg mišića i ulazi u njega sa nekoliko grana.

4 . grane badema, rr. tonsillares, pruža se od glavnog debla sa 3-5 grana na mjestu gdje prolazi u blizini krajnika. Ove grane su kratke, usmjerene prema gore i dopiru do sluzokože palatinskih lukova i krajnika.

5 . jezične grane, rr. linguales, su terminalne grane glosofaringealnog živca. Probijaju debljinu korijena jezika i dijele se na tanje, međusobno povezane grane. Završne grane ovih nerava, noseći i ukusna vlakna i vlakna opšte osetljivosti, završavaju se u sluzokoži zadnje trećine jezika, zauzimajući područje od prednje površine epiglotične hrskavice do brazdastih papila jezika, uključujući .

Prije nego dođu do sluzokože, ove se grane spajaju duž srednje linije jezika sa istoimenim granama na suprotnoj strani, kao i sa granama jezičnog živca (od trigeminalni nerv).

Osjetna vlakna glosofaringealnog živca, koja završavaju u sluznici zadnje trećine jezika, provode nadražaje okusa kroz periferne čvorove glosofaringealnog živca do jezgra solitarnog trakta.

Vlakna srednjeg živca (corda tympani) i nerva vagusa također ovdje donose stimulaciju ukusa. Nakon toga, stimulacija stiže do talamusa i vjeruje se da dopire do područja udice.

21701 0

VI par - abducens nervi

Abducens živac (p. abducens) - motor. Abducens nervno jezgro(nucleus n. abducentis) nalazi se u prednjem dijelu dna četvrte komore. Nerv napušta mozak na stražnjoj ivici mosta, između njega i piramide produžene moždine, a ubrzo, izvan stražnjeg dijela sela turcica, ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi duž vanjske površine mosta. unutrašnja karotidna arterija (slika 1). Zatim prodire kroz vrh orbitalna pukotina u orbitu i prati naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.

Rice. 1. Nervi okulomotornog sistema (dijagram):

1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektus mišić oka; 3 - trohlearni nerv; 4 - okulomotorni nerv; 5 - bočni rectus oculi mišić; 6 - donji rektus mišić oka; 7 - nerv abducens; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rectus oculi mišić

VII par - facijalni nervi

(n. facialis) se razvija u vezi sa tvorbama drugog škržnog luka, pa inervira sve mišiće lica (mišiće lica). Nerv je mješovit, uključujući motorna vlakna iz njegovog eferentnog jezgra, kao i senzorna i autonomna (gustatorna i sekretorna) vlakna koja pripadaju facijskom živcu. srednji nerv(n. intermedius).

Jezgro motora facijalnog živca (nucleus n. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u bočnoj regiji retikularna formacija. Korijen facijalnog živca napušta mozak zajedno s korijenom srednjeg živca ispred vestibulokohlearnog živca, između stražnjeg ruba ponsa i masline duguljaste moždine. Zatim, facijalni i srednji nervi ulaze u unutrašnji slušni kanal i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca čine zajednički trup, praveći dva okreta prema krivinama kanala (sl. 2, 3).

Rice. 2. Facijalni živac (dijagram):

1 - unutrašnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni nerv; 4 - facijalni nerv u unutrašnjem slušnom kanalu; 5 - srednji nerv; 6 - motorno jezgro facijalnog živca; 7 - superiorno jezgro pljuvačke; 8 - jezgro solitarnog trakta; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do ušnih mišića; 11 - stražnji ušni nerv; 12—nerv za striatus mišić; 13 - stilomastoidni foramen; 14 - bubni pleksus; 15 - bubni nerv; 16—glosofaringealni nerv; 17—stražnji trbuh digastričnog mišića; 18— stilohioidni mišić; 19— žica bubnja; 20—jezični nerv (iz mandibule); 21 - submandibularni pljuvačna žlezda; 22 - sublingvalna pljuvačna žlijezda; 23—submandibularni čvor; 24— pterigopalatinski čvor; 25 - ušni čvor; 26 - nerv pterigoidnog kanala; 27 - donji kameni nerv; 28 - duboki kameni nerv; 29 - veći kameni nerv

Rice. 3

I - veći kameni nerv; 2 - ganglija facijalnog živca; 3—facijalni kanal; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8- polukružnih tubula; 9 - sferna vreća; 10—eliptična torbica; 11 - predvorni čvor; 12 - unutrašnji slušni kanal; 13 - jezgra kohlearnog živca; 14—donji cerebelarni pedunkul; 15 - jezgra vestibularnog živca; 16— oblongata medulla; 17—vestibularno-kohlearni nerv; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednji nerv; 19 - kohlearni nerv; 20 - vestibularni nerv; 21 - spiralni ganglion

Prvo, zajedničko trup je pozicionirano horizontalno, usmjereno anteriorno i bočno preko bubne šupljine. Zatim, prema krivini facijalnog kanala, trup se okreće unazad pod pravim uglom, formirajući genu (geniculum p. facialis) i geniculum čvor (ganglion geniculi) koji pripada srednjem živcu. Prošavši iznad bubne šupljine, trup pravi drugi okret prema dolje, smješten iza šupljine srednjeg uha. U tom području grane srednjeg živca odlaze od zajedničkog debla, facijalni živac napušta kanal kroz stilomastoidni otvor i ubrzo ulazi u parotidnu pljuvačnu žlijezdu. 2,3 cm (obično 1,5 cm), a debljina - od 0,7 do 1,4 mm: živac sadrži 3500-9500 mijelina nervnih vlakana, među kojima preovlađuju debeli.

U parotidnoj pljuvačnoj žlijezdi, na dubini od 0,5-1,0 cm od njene vanjske površine, facijalni živac je podijeljen na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, formirajući parotidni pleksus(plexus intraparotideus)(Sl. 4).

Rice. 4.

a - glavne grane facijalnog živca, pogled desno: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - rubna grana donja vilica; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane; 8 - glavni deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena; 9 - stražnji ušni nerv; 10 - parotidna pljuvačna žlezda;

b — facijalni živac i parotidna žlijezda na horizontalnom dijelu: 1 — medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje vilice; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna pljuvačna žlezda; 5 - mastoidni nastavak; 6 - glavni deblo facijalnog živca;

c - trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotida pljuvačna žlezda: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatske grane; 3 - bukalne grane; 4 - marginalna grana donje vilice; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavni deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni nerv; 10 - gornja grana facijalnog živca

Postoje dva oblika vanjska struktura parotidni pleksus: mrežasti i glavni. At mrežniživčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde je podijeljeno na mnoge grane koje imaju višestruke veze među sobom, zbog čega se formira pleksus uske petlje. Uočavaju se višestruke veze sa granama trigeminalnog živca. At glavna linija nervno deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (slika 5).

Rice. 5.

a — struktura nalik na mrežu; b - glavna struktura;

1 - facijalni nerv; 2 - mišić za žvakanje

Duž svog puta, facijalni nerv daje grane kako prolazi kroz kanal, tako i kada izlazi iz njega. Unutar kanala od njega se granaju brojne grane:

1. Veliki petrozni nerv(n. petrosus major) nastaje u blizini ganglija, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala većeg petrosalnog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramena lacerum. Nakon prodora u hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim petrosalnim živcem, formirajući pterigoidni nerv(p. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dostižući pterigopalatinski čvor.

Veliki petrosalni nerv sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i senzorna vlakna iz ćelija genu ganglija.

2. Stapes nerv (p. stapedius) - tanko deblo, grana se u kanalu facijalnog živca na drugom okretu, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira stapedius mišić.

3. Žica za bubanj(chorda tympani) je nastavak srednjeg živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog foramena i ulazi kroz kanalić chorda tympani u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između duga noga inkusa i drška malleusa. Kroz petrotimpaničnu fisuru, timpani chorda izlazi na vanjsku bazu lubanje i spaja se s jezičnim živcem u infratemporalnoj jami.

Na mjestu ukrštanja s inferiornim alveolarnim živcem, chorda tympani odaje granu koja povezuje ušnu gangliju. Chorda tympani se sastoji od preganglionskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i gustatornih vlakana do prednje dvije trećine jezika.

4. Vezna grana sa bubnim pleksusom (r. communicans cum plexus tympanico) - tanka grana; počinje od genu ganglija ili od većeg petrosalnog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do bubnog pleksusa.

Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.

1. Stražnji ušni nerv(n. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah po izlasku iz stilomastoidnog otvora, ide natrag i gore duž prednje površine mastoidnog nastavka, dijeleći se na dvije grane: ušnu (r. auricularis), koja inervira zadnji ušni mišić, i okcipitalni (r. occipitalis), koji inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.

2. Digastrična grana(r. digasricus) nastaje nešto ispod ušnog živca i, spuštajući se prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidni mišić.

3. Vezna grana sa glosofaringealnim živcem (r. communicans cum nerve glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog foramena i širi se anteriorno i niz stilofaringealni mišić, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.

Grane parotidnog pleksusa:

1. Temporalne grane (rr. temporales) (2-4 na broju) idu gore i dijele se u 3 grupe: prednje, inervirajuće gornji dio mišić orbicularis oculi i mišić corrugator; srednji, inervira frontalni mišić; posterior, koji inervira rudimentarne mišiće ušne školjke.

2. Zigomatične grane (rr. zygomatici) (3-4 na broju) protežu se naprijed i prema gore do donjeg i bočnog dijela mišića orbicularis oculi i zigomatskog mišića, koji inerviraju.

3. Bukalne grane (rr. buccales) (3-5 na broju) idu horizontalno naprijed duž vanjske površine žvačnog mišića i opskrbljuju mišiće oko nosa i usta.

4. Marginalna grana mandibule(r. marginalis mandibularis) teče uz rub donje vilice i inervira mišiće koji spuštaju ugao usta i donja usna, mentalni mišić i mišić smijeha.

5. Cervikalna grana (r. colli) spušta se do vrata, spaja se na poprečni nerv vrata i inervira tzv.platizmu.

Srednji nerv(p. intermedins) sastoji se od preganglionskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osetljive unipolarne ćelije nalaze se u genu gangliju. Centralni procesi ćelija uzdižu se kao deo nervnog korena i završavaju u jezgru solitarnog trakta. Periferni procesi osetljive ćelije prolaze kroz chordu tympani i veći kameni nerv do sluzokože jezika i mehko nepce.

Sekretorna parasimpatička vlakna potiču iz gornjeg pljuvačnog jezgra u produženoj moždini. Korijen srednjeg živca napušta mozak između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se sa facijalnim živcem i prolazi u kanalu facijalnog živca. Vlakna srednjeg živca napuštaju facijalno deblo, prelazeći u timpani i veći petrosalni nerv, dosežući submandibularne, sublingvalne i pterygopalatinske čvorove.

VIII par - vestibulokohlearni nervi

(n. vestibulocochlearis) - osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalno različita dijela: vestibularnog i kohlearnog (vidi sliku 3).

Vestibularni živac (p. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata vestibula i polukružnih kanala lavirinta unutrasnje uho. Kohlearni živac (n. cochlearis) obezbeđuje prenos zvučnih nadražaja iz spiralni organ puževi Svaki dio živca ima svoje senzorne čvorove koji sadrže bipolarne nervne ćelije: vestibularni dio - vestibularni ganglion, koji se nalazi na dnu unutrašnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - kohlearni ganglion (spiralni ganglion pužnice), ganglion pužnice (ganglion spirale cochleare) koji se nalazi u pužnici.

Vestibularni čvor je izdužen, ima dva dijela: gornji (pars superior) i niže (pars inferior). Periferni procesi ćelija gornjeg dela formiraju sledeće nerve:

1) eliptičan sakularni nerv(n. utricularis), do ćelija eliptične vrećice predvorja pužnice;

2) prednji ampularni nerv(p. ampulis anterior), na ćelije osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;

3) lateralni ampularni nerv(p. ampulis lateralis), do lateralne membranske ampule.

Iz donjeg dijela vestibularnog ganglija idu u sastavu periferni procesi stanica sferni sakularni nerv(n. saccularis) do slušne tačke sakule iu kompoziciji zadnji ampularni nerv(n. ampulis posterior) do zadnje membranske ampule.

Formiraju se centralni procesi ćelija vestibularnog ganglija predvorje (gornji) korijen, koji izlazi kroz unutrašnji slušni otvor iza facijalnog i srednjeg živca i ulazi u mozak blizu izlaza facijalnog živca, dostižući 4 vestibularna jezgra u mostu: medijalno, lateralno, gornje i inferiorno.

Iz gangliona pužnice, periferni procesi njegovih bipolarnih živčanih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, zajedno tvoreći pužnički dio živca. Centralni procesi ćelija kohlearnog ganglija formiraju kohlearni (donji) koren, koji ide zajedno sa gornjim korenom u mozak do dorzalnih i ventralnih jezgara pužnice.

IX par - glosofaringealni nervi

(p. glossopharyngeus) - nerv trećeg grančica, mješoviti. Inervira mukoznu membranu zadnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu pljuvačnu žlijezdu i stilofaringealni mišić (sl. 6, 7). Nerv sadrži 3 vrste nervnih vlakana:

1) osetljiva;

2) motor;

3) parasimpatikus.

Rice. 6.

1 - eliptični sakularni nerv; 2 - prednji ampularni nerv; 3 - stražnji ampularni nerv; 4 - sferno-vrečasti nerv; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni nerv

Rice. 7.

1 - bubni nerv; 2 - rod facijalnog živca; 3 - donje jezgro pljuvačke; 4 - dvostruko jezgro; 5 - jezgro solitarnog trakta; 6 - jezgro kičmenog trakta; 7, 11 - glosofaringealni nerv; 8 - jugularni foramen; 9 - vezna grana s ušnom granom vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni nerv; 13 - gornji cervikalni ganglij simpatičkog trupa; 14 - simpatički trup; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutrašnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - krajnik, ždrijelo i lingvalne grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega od glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - tubalna grana bubnog pleksusa; 23 - parotidna pljuvačna žlezda; 24 - aurikulotemporalni nerv; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni nerv; 27 - pterigopalatinski čvor; 28 - donji kameni nerv; 29 - nerv pterigoidnog kanala; 30 - duboki kameni nerv; 31 - veći kameni nerv; 32 - karotidno-bubni nervi; 33 - stilomastoidni foramen; 34 - bubna šupljina i bubni pleksus

Osetljiva vlakna- procesi aferentnih ćelija gornjeg i donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni procesi prate kao dio nerva do organa gdje formiraju receptore, centralni idu u produženu moždinu, do senzorne jezgro solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii).

Motorna vlakna počinju od nervnih ćelija zajedničkih za vagusni nerv dvostruko jezgro (jezgro dvosmisleno) i prolaze kao dio živca do stilofaringealnog mišića.

Parasimpatička vlakna nastaju u autonomnom parasimpatikusu donje pljuvačko jezgro (nucleus salivatorius superior), koji se nalazi u produženoj moždini.

Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz produžene moždine iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lobanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi nerv ima svoj prvi nastavak - gornji čvor(Ganglion superior), a po izlasku iz rupe - drugo proširenje - donji čvor (ganglion inferior).

Izvan lubanje, glosofaringealni živac leži prvo između unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene, a zatim se u laganom luku savija oko stilofaringealnog mišića iza i izvana i približava se s unutarnje strane hipoglosalnog mišića do korijena jezika, podjela na terminalne grane.

Grane glosofaringealnog živca.

1. Bubni nerv (n. tympanicus) grana se od donjeg ganglija i prolazi kroz bubanj kanalić u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno sa karotidno-bubnim živcima timpanijski pleksus(plexus tympanicus). Bubni pleksus inervira mukoznu membranu bubne šupljine i slušne cijevi. Bubni nerv napušta bubnu šupljinu kroz njen gornji zid kao manji kameni nerv(n. petrosus minor) i ide do ušnog čvora preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, koja su dio malog petrosalnog živca, prekidaju se u ušnom čvoru, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u aurikulotemporalni nerv i u njegovom sastavu dopiru do parotidne pljuvačne žlijezde.

2. Grana stilofaringealnog mišića(r. t. stylopharyngei) ide do istoimenog mišića i sluznice ždrijela.

3. Sinusna grana (r. sinus carotid), osjetljiva, grane u karotidnom glomusu.

4. Grane badema(rr. tonsillares) usmjereni su na sluzokožu palatinskog krajnika i lukova.

5. Ždrelne grane (rr. pharyngei) (3-4 na broju) približavaju se ždrijelu i zajedno sa ždrijelnim granama vagusnog živca i simpatičkog debla formiraju se na vanjskoj površini ždrijela. faringealni pleksus(plexus pharyngealis). Od njega se protežu grane do mišića ždrijela i do mukozne membrane, koje zauzvrat formiraju intramuralne nervne pleksuse.

6. Jezične grane (rr. linguales) - terminalne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetljiva vlakna okusa na sluzokožu zadnje trećine jezika.

Ljudska anatomija S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Glosopharyngeus živac (n. glossopharyngeus) mješoviti (motorički, senzorni i parasimpatički), prema opšta šema struktura podseća na facijalni nerv.
1. Korijeni motornih vlakana glosofaringealnog živca počinju od nucleus ambiguus, koji se nalazi u retikularnoj formaciji produžene moždine. Napušta mozak u stražnjem lateralnom sulkusu produžene moždine (stražnje od para VIII). Izlazi iz lubanje kroz jugularni foramen (for. jugulare) i prodire između unutrašnje jugularne vene i unutrašnje karotidne arterije. Inervira jedini stilofaringealni mišić (m. stylopharyngeus).

2. Osetljivi deo IX para sadrži receptore za percepciju ukusnih iritacija i iritacija opšte osetljivosti. Kao i svaki senzorni nerv, ćelije se nalaze u čvorovima, od kojih IX par ima dva: gornji (gangl. superior), koji se nalazi u jugularnom foramenu, i donji (gangl. inferior) - na donjoj površini petrozni dio temporalne kosti u fossula petrosa. Aksoni ganglijskih ćelija formiraju tanke korijene koji ulaze u produženu moždinu, spajajući se u uzlazne i silazne snopove: uzlazni snop završava u nucl.dorsalis, silazni snop završava u nucl. tr. solitarii. Uzlazni snop sadrži aksone opšte osjetljivosti, a silazni snop sadrži gustatorne aksone.

Osetljivi deo IX para se formira od sledećih nerava: a) jezične grane (rr. linguales) imaju receptore za ukus i opštu osetljivost u sluzokoži zadnjeg dela jezika. Jezične grane izlaze iz korijena jezika na medijalnoj strani;
b) grane krajnika (rr. tonsillares) sastoje se od vlakana opšte osetljivosti i delimično sadrže ukus. Receptori se nalaze u palatinskim lukovima i palatinskim krajnicima;
c) granu karotidnog sinusa (r. sinus carotid) čine vlakna opšte osetljivosti. Oni kontaktiraju receptore karotidnog sinusa i splet baroreceptora u zidu unutrašnje karotidne arterije pre nego što uđu u karotidni kanal;
d) faringealne grane (rr. pharyngei) imaju receptore u sluzokoži ždrijela. Njihova vlakna, ujedinjena sa senzornim i parasimpatičkim vlaknima X para i simpatičkih nerava, formiraju faringealni pleksus.

3. Parasimpatički (sekretorni) dio vlakana glosofaringealnog živca počinje od donjeg pljuvačnog jezgra (nucl. salivatorius inferior) produžene moždine (sl. 529). Napušta mozak zajedno s motornim i dolaznim senzornim vlaknima. Na vanjskoj bazi lubanje, na mjestu gangla. donja, parasimpatička vlakna napuštaju IX nerv i prolaze kroz canaliculus tympanicus duž bubnjića temporalne kosti u obliku bubnjića (n. tympanicus), koji takođe sadrži vlakna opšte osjetljivosti. Ova vlakna dolaze u kontakt sa receptorima u mukoznoj membrani bubne duplje. Parasimpatička i senzorna vlakna učestvuju u formiranju bubnog pleksusa. Simpatička vlakna prodiru u bubnu šupljinu iz nervnog pleksusa unutrašnje karotidne arterije, prolazeći kroz canaliculus caroticotympanicus. Bubni nerv napušta kanal kroz manji petrosalni otvor, koji se nalazi na prednjem zidu petrosalnog dela temporalne kosti, i leži u žlijebu koji se naziva manji petrosusni nerv (n. petrosus minor); manji petrosalni nerv prodire kroz njega vezivno tkivo raščupana rupa na bazi lobanje i ide do ušnog čvora (gangl. oticum), u kojem se parasimpatička vlakna prebacuju na II neuron. Ušni čvor ima oblik ploče, veličine 3-4 mm, smješten u blizini foramena ovale na medijalnoj strani mandibularnog živca (V par). Zatim se sekretorna vlakna čvora spajaju n. auriculotemporalis (grana n. mandibularis, V par) i svojim sastavom dopiru do parotidne pljuvačne žlezde, obezbeđujući joj sekretornu inervaciju.

Embriogeneza. Razvoj glosofaringealnog živca povezan je s diferencijacijom grančica. Na kraju 3. sedmice embrionalnog perioda formiraju se dva čvora, čiji neuroblasti rastu u ždrijelo i jezik. Senzorna vlakna spajaju parasimpatička i mali broj motornih vlakana.

Filogeneza. Nerv IX je tipičan nerv granalnog aparata. Kod riba i vodenih vodozemaca napušta lobanjsku šupljinu samostalno kroz poseban otvor, kod drugih zajedno sa vagusnim živcem. Kod vodozemaca, živci IX i X imaju zajednički čvor u drugim životinjama, čvorovi se nalaze u blizini, ali su anatomski različite formacije. Kod riba i vodenih vodozemaca živac ima tri grane: nepčanu, prebranhijalnu i postbranhijalnu. Kod kopnenih kralježnjaka, granasta grana inervira ždrijelo i jezik, služeći kao glavni živac okusa.

Neuralgija glosofaringealnog živca je bolest koju karakterizira jednostrano neupalno oštećenje IX para kranijalnih živaca. Njegovi simptomi su slični onima kod neuralgije trigeminusa, pa postoji velika vjerovatnoća greške u dijagnozi. Međutim, ova patologija se razvija mnogo rjeđe od potonje: pogađa 1 osobu na 200 tisuća stanovnika, za 1 slučaj glosofaringealne neuralgije ima oko 70-100 nervnih lezija. Pogađa zrele i starije osobe, uglavnom muškarce.

Iz našeg članka saznat ćete zašto se ova bolest javlja, koje su njene kliničke manifestacije, kao i principe dijagnoze i liječenja glosofaringealne neuralgije. Ali prvo, kako bi čitatelj razumio zašto se javljaju određeni simptomi, ukratko ćemo pogledati anatomiju i funkcije IX para kranijalnih živaca.

Anatomija i funkcija živca

Kao što je već spomenuto, izraz "glosofaringealni nerv" (na latinskom - nervus glossopharyngeus) odnosi se na IX par kranijalnih nerava. Ima ih dva, lijevo i desno. Svaki nerv se sastoji od motoričkih, senzornih i parasimpatičkih vlakana, koja nastaju u jezgrima duguljaste moždine.

Njegova motorna vlakna osiguravaju kretanje stilofaringealnog mišića, koji podiže ždrijelo.
Osetljiva vlakna se protežu do sluzokože krajnika, ždrijela, mekog nepca, bubne šupljine, slušne cijevi i jezika i pružaju osjetljivost ovim područjima. Za njegov ukus su odgovorna vlakna, kao vrsta osjetljivih vlakana senzacije ukusa zadnja trećina jezika i epiglotis.
Zajedno, senzorna i motorna vlakna glosofaringealnog živca formiraju refleksne lukove faringealnog i palatinalnog refleksa.
Parasimpatička autonomna vlakna ovog živca regulišu funkcije parotidne žlezde (odgovorne za salivaciju).

Važno je znati da glosofaringealni živac prolazi u neposrednoj blizini nerva vagusa, stoga se u mnogim slučajevima utvrđuje njihova kombinirana lezija.

Etiologija (uzroci) neuralgije glosofaringealnog živca

U zavisnosti od uzročni faktor Postoje dva oblika ove patologije: primarni (ili idiopatski, jer se uzrok ne može pouzdano utvrditi) i sekundarni (inače, simptomatski).

U većini slučajeva, neuralgija glosofaringealnog živca javlja se u sljedećim situacijama:

lezije stražnje kranijalne jame (tu je lokalizirana oblongata medulla) infektivne prirode - arahnoiditis i drugi;
bolesti endokrini sistem(na , dijabetes melitus i tako dalje);
u slučaju iritacije ili kompresije živca direktno u bilo kojem dijelu, najčešće u produženoj moždini (kod tumora - meningioma, hemangioblastoma, karcinoma nazofarinksa i drugih, krvarenja u moždano tkivo, aneurizme karotidne arterije, hipertrofije stiloidni proces i niz drugih situacija);
kada maligne neoplazmeždrijela ili larinksa.

Također, faktori rizika za nastanak ove bolesti su akutne virusne (posebno gripa), akutne i kronične bakterijske (tonzilitis, faringitis, otitis, sinusitis i druge) infekcije i ateroskleroza.

Kliničke manifestacije

Ova patologija se javlja u obliku akutnih napadaja boli, koja nastaje u korijenu jezika ili jednom od krajnika, a zatim se širi na meko nepce, ždrijelo i strukture uha. U nekim slučajevima bol može zračiti u područje oko očiju, ugao donje vilice, pa čak i do vrata. Bol je uvijek jednostrana.

Takvi napadi traju 1-3 minute, izazvani su pokretima jezika (tokom jela, glasnog razgovora), iritacijom krajnika ili korijena jezika.

Pacijenti su često primorani da spavaju isključivo na zdravoj strani, jer u ležećem položaju na oboljeloj strani pljuvačka teče, a pacijent je primoran da je guta u snu, a to izaziva noćne napade neuralgije.

Osim bolova, osobu brine i suha usta, a na kraju napada i oslobađanje velike količine pljuvačke (hipersalivacija), koje je, međutim, manje na zahvaćenoj strani nego na zdravoj. Osim toga, pljuvačka koju luči zahvaćena žlijezda karakterizira povećani viskozitet.

Neki pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome tokom bolnog napada:

potamnjenje očiju;
sniženi krvni tlak;
gubitak svijesti.

Najvjerojatnije su takve manifestacije bolesti povezane s iritacijom jedne od grana glosofaringealnog živca, što dovodi do inhibicije vazomotornog centra u mozgu, a posljedično i do pada tlaka.

Neuralgija se javlja s naizmjeničnim periodima egzacerbacija i remisija, a trajanje potonjeg u nekim slučajevima je do 12 mjeseci ili više. Međutim, s vremenom se napadi javljaju sve češće, remisije postaju sve kraće, a sindrom boli također postaje sve intenzivniji. U nekim slučajevima bol je toliko jak da pacijent stenje ili vrišti, širom otvara usta i aktivno trlja vrat pod uglom donje vilice (ispod mekih tkiva Ovo područje je mjesto gdje se nalazi ždrijelo, koje, zapravo, boli).

Pacijenti sa iskustvom često se žale na bol koji nije periodičan, već konstantan, koji postaje jači pri žvakanju, gutanju i razgovoru. Mogu imati i poremećaj (smanjenje) osjetljivosti u područjima inerviranim glosofaringealnim živcem: u stražnjoj trećini jezika, krajnicima, ždrijelu, mekom nepcu i uhu, oštećenje okusa u korijenu jezika i smanjenje količina pljuvačke. Sa simptomatskom neuralgijom, poremećaji osjetljivosti napreduju s vremenom.

Posljedica senzornih smetnji u nekim slučajevima je otežano žvakanje i gutanje hrane.

Dijagnostički principi

Primarna dijagnoza neuralgije glosofaringealnog nerva zasniva se na lekarskom prikupljanju pritužbi pacijenta, podataka iz njegove životne istorije i trenutne bolesti. Sve je bitno: lokacija, priroda boli, kada se javlja, koliko dugo traje napad i kako se napad završava, kako se pacijent osjeća u periodu između napada, drugi simptomi koji muče pacijenta (mogu ukazivati na patologiju - potencijalni uzrok neuralgija), prateće bolesti neurološke, endokrine, infektivne ili druge prirode.

Tada će liječnik provesti objektivni pregled pacijenta, tokom kojeg neće otkriti nikakve značajne promjene u njegovom stanju. Osim ako se bol može otkriti pri palpaciji mekih tkiva iznad ugla donje vilice iu određenim područjima vanjskog slušnog kanala. Često su kod takvih bolesnika smanjeni faringealni i palatinalni refleksi, poremećena je pokretljivost mekog nepca, utvrđeni su poremećaji osjetljivosti u stražnjoj trećini jezika (sve okuse pacijent doživljava kao gorak). Sve promjene nisu bilateralne, već se otkrivaju samo na jednoj strani.

Da bi se utvrdili uzroci sekundarne neuralgije, liječnik će uputiti pacijenta na daljnji pregled, koji će uključivati neke od ovih metoda:

ehoencefalografija;
kompjuterska ili magnetna rezonanca mozga;
konsultacije srodni specijalisti(posebno, oftalmolog, uz obavezni pregled fundusa - oftalmoskopija).

Diferencijalna dijagnoza

Neke bolesti se javljaju sa simptomima sličnim onima kod glosofaringealne neuralgije. U svakom slučaju kada pacijent ima takve simptome, liječnik provodi temeljitu diferencijalnu dijagnozu, jer je priroda ovih patologija različita, što znači da liječenje ima svoje karakteristike. Dakle, napadi boli u predjelu lica praćeni su sljedećim bolestima:

neuralgija trigeminusa (mnogo češća od drugih);
ganglionitis (upala nervnog ganglija) pterygopalatinskog ganglija;
neuralgija ušnog ganglija;
različita priroda glosalgije ( bolne senzacije u oblasti jezika);
Oppenheimov sindrom;
neoplazme u ždrijelu;
retrofaringealni apsces.

Taktike liječenja

U pravilu se neuralgija glosofaringealnog živca liječi konzervativno, kombinirajući pacijentove lijekove i fizioterapijske postupke. Ponekad nije moguće bez operacije.

Tretman lijekovima

Vodeći cilj liječenja u ovoj situaciji je eliminacija ili barem značajno ublažavanje boli koja uzrokuje patnju pacijentu. Za ovu upotrebu:

lokalni anestetički pripravci (dikain, lidokain) na korijenu jezika;
injekcija preparata lokalne anestezije (Novocaine) - kada sredstva lokalna aplikacija nemaju željeni efekat; injekcija se vrši direktno u korijen jezika;
nenarkotični analgetici (nesteroidni protuupalni lijekovi) za oralnu ili injekcijsku primjenu: ibuprofen, diklofenak i drugi.

Pacijentu se takođe može prepisati:

B vitamini (milgama, neurobion i drugi) u obliku tableta i rastvora za injekcije;
(finlepsin, difenin, karbamazepin i tako dalje) u tabletama;
(posebno aminazin) za injekcije;
multivitaminski kompleksi (Complivit i drugi);
lekovi koji stimulišu odbranu organizma (ATP, FiBS, preparati ginsenga i drugi).

Fizioterapija

U kompleksnom liječenju neuralgije glosofaringealnog živca važnu ulogu fizioterapijske tehnike igraju važnu ulogu. Izvode se u svrhu:

smanjiti intenzitet napadaja boli i njihovu učestalost;
poboljšati protok krvi u zahvaćenom području;
poboljšati ishranu tkiva u područjima inerviranim ovim nervom.

Pacijentu se propisuje:

fluktuirajuće struje do gornjih simpatičkih čvorova (tačnije, do područja njihove projekcije); prva elektroda je postavljena 2 cm unazad od ugla donje vilice, druga – 2 cm iznad ove anatomske formacije; primijeniti struju dok pacijent ne osjeti umjerenu vibraciju; trajanje takvog izlaganja je obično od 5 do 8 minuta; procedure se izvode svaki dan u toku 8-10 sesija; tok liječenja se ponavlja 2-3 puta svake 2-3 sedmice;
sinusoidalne modulirane struje do područja projekcije cervikalnih simpatičkih čvorova (indiferentna elektroda se postavlja na stražnji dio glave pacijenta, a bifurkirane elektrode se postavljaju na sternokleidomastoidne mišiće; sesija traje 8-10 minuta, obavljaju se zahvati izlazi jednom dnevno, sa kursom do 10 uticaja, koji se ponavlja tri puta u razmaku od 2-3 nedelje);
ultrazvučna terapija ili ultrafonoforeza lijekova protiv bolova (posebno analgina, anestezina) ili aminofilina; uticaj okcipitalna regija, sa obe strane kičme; Sesija traje 10 minuta, izvode se jednom u 1-2 dana u toku 10 procedura;
elektroforeza gangleron paravertebralnih na vratne i gornje torakalne pršljenove; trajanje sesije je od 10 do 15 minuta, ponavljaju se svakodnevno, u toku od 10-15 udara;
magnetoterapija s naizmjeničnim magnetnim poljem; koristi se aparat “Polyus-1” koji utiče na vratne i gornje pršljenove kroz pravougaoni induktor torakalni kralježnica; trajanje sesije je 15-25 minuta, izvode se jednom dnevno u toku od 10 do 20 procedura;
terapija decimetarskim talasima (primjenjuje se na okovratni dio pacijenta pomoću pravokutnog emitera aparata „Volna-2”; zračni razmak je 3-4 cm; postupak traje do 10 minuta, ponavlja se svakih 1-2 dana za kurs od 12-15 sesija);
laserska punkcija (uticaj na biološke tačke IX para kranijalnih nerava, ekspozicija je do 5 minuta po 1 tački, procedure se izvode svaki dan u toku od 10 do 15 sesija);
terapeutska masaža cervikalno-ovratnog područja (izvodi se svakodnevno, tok tretmana uključuje 10-12 procedura).

Operacija

U nekim situacijama, posebno s hipertrofijom stiloidnog procesa, nemoguće je bez toga hirurška intervencija do obima resekcije dijela ove anatomske formacije. Svrha operacije je uklanjanje vanjske kompresije živca ili iritacije okolnim tkivima.

Zaključak

Neuralgija glosofaringealnog živca, iako se javlja prilično rijetko, može izazvati pravu patnju osobi koja pati od nje. Bolest može biti idiopatska (primarna) ili simptomatska (sekundarna). Manifestuje se napadima bola u predjelima inervacije IX para kranijalnih živaca i stanjem prije nesvjestice. Javlja se s naizmjeničnim egzacerbacijama i remisijama, ali s vremenom se napadi javljaju sve češće, bol postaje intenzivnija, a remisije sve kraće. Važno je ispravno dijagnosticirati ovu patologiju, jer je u nekim slučajevima manifestacija ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje.

Liječenje same neuralgije može uključivati uzimanje pacijenta lijekovi, fizikalna terapija ili operacija(srećom, to je potrebno relativno rijetko).

Prognoza za oporavak od ove patologije je obično povoljna. Međutim, njegovo liječenje je dugotrajno i postojano: traje do 2-3 godine pa i duže.

Prvi kanal, program "Živi zdravo" s Elenom Malyshevom, odjeljak "O medicini" na temu "Neuralgija glosofaringealnog živca":