Mao sondi paigaldamine. Nasogastraalsond, paigutus- ja söötmistehnika, aparaadihooldus Nasogastraalsondi paigaldamise ja patsiendi toitmise reeglid

Kui patsient ei saa mitmel põhjusel tavapärasel viisil süüa, on tema toitmisel vaja erilist hoolt. Sel eesmärgil loodi enteraalseks toitmiseks mõeldud nasogastrilised sondid. Mis need on ja kuidas need toimivad, kas nende eest hoolitsemisel on vastunäidustusi ja raskusi? toode?

Nasogastriline maosond - mis see on?

See on implanteeritavast mittetoksilisest polüvinüülkloriidist (PVC), polüuretaanist või silikoonist valmistatud toru, mis sisestatakse ninakäigu kaudu söögitorusse ja seejärel kastetakse makku. Tänapäevased sondid on saadaval erineva pikkuse ja läbimõõduga täiskasvanutele ja lastele. Tänu tänapäevastele materjalidele, mis on vastupidavad maos toodetud soolhappele, nasogastriline toitmissond õige kasutamine saab kasutada 3 nädalat.

Enamasti on sellised sondid ette nähtud, s.t. juhtudel, kui patsient ei saa süüa tavapärasel viisil. Kuigi mõnikord kasutatakse sondi muudel eesmärkidel:

• mao dekompressioon kui selle sisu on raske soolestikku eemaldada,
• mao sisu aspireerimine,

Nasogastraalsond: näidustused

Miks muutub regulaarne söömine võimatuks? Selle põhjuseks on palju haigusi ja seisundeid:

• sees kompleksne teraapia ja pre- või postoperatiivne staadium ravi ajal soolesulgus ,
• äge pankreatiit,
• keele, neelu, kõhu vigastused,
• operatsioonijärgne periood pärast mao, soolte, kõhunäärme resektsiooni, perforeeritud haavandi õmblemist, muid kõhu- ja rindkere operatsioone,
• teadvusetus (kooma),
• vaimuhaigus, millega kaasneb söömisest keeldumine,
• häiretest tingitud neelamisprobleemid närviregulatsioon(kesknärvisüsteemi haigused, insuldijärgne seisund),
• söögitoru fistulid või striktuurid (kitsendused).

Enamasti on need ette nähtud ühekordseks kasutamiseks ja need tuleb kohe pärast toitmist ära visata. Nende eeliseks on ftalaadi puudumine, suur valik suurused, madal hind.

Polüuretaanist nasogastraalsond on läbipaistev ja termoplastne, st. kehakudede tekitatava soojuse tõttu pehmendab see, mis lihtsustab selle kasutamist. Vastupidavus maohapetele võimaldab toodet paigaldada kuni 30 päeva. Röntgenkontrastjoon kogu sondi pikkuses aitab patsiendi kehal seda mitte kaotada - röntgenuuringu ajal on toode alati nähtav.

Nasogastraalsondi paigaldamine

Ettevalmistus paigaldamiseks algab vestlusega arsti ja patsiendi vahel või, kui patsient on teadvuseta, siis tema lähedastega. Arst peab selgitama, miks ja kuidas sondi paigaldatakse, kuidas see toimib ja millist toitu saab ninasondi kaudu manustada.

Seejärel mõõdab arst kaugust kurgust kõhuni, aga kuna... Selleks peab patsient istuma, seejärel kooma või teadvuse puudumise korral arvutatakse sondi pikkus valemiga kõrgus miinus 100 cm Enne sisestamist niisutatakse sond furatsiliini lahusega soovitud tasemeni . Samuti tuleb see tunniks ajaks sügavkülma panna, et sond muutuks sisestamiseks piisavalt jäigaks ja külm vähendaks patsiendi oksendamise refleksi.

Kes paneb nasogastraalsondi? Selle lihtsa protseduuri viib läbi elustaja või kiireloomulise vajaduse korral mis tahes eriala arst või sugulased. Sissejuhatus nasogastraalsond See algab sellega, et patsient asetatakse selili, pea padjale või poolistuv, nii et kerge pea kallutamine aitab sondil vabalt ninaneelu tungida. Seejärel läbib protseduur järgmised etapid:

1. Patsient sulgeb esmalt ühe ninasõõrme, seejärel teise ja hingab veidi, mis on vajalik nina kõige läbitavama poole tuvastamiseks.
2. See, kes sondi sisestab, peab.
3. Seejärel mõõtke kaugus ninaotsast kõrvanibuni ja pange sondile esimene märk, seejärel mõõtke kaugus lõikehammastest kuni rinnaku nihkeni ja pange teine ​​märk.
4. Anesteesia korral töödeldakse nina ja kurku lidokaiiniga anesteetilise geeliga, sond määritakse ka selle geeli või glütseriiniga.
5. Sond sisestatakse läbi alumise ninakäigu kõri tasandile, s.o. esimese märgini. Patsient peaks aitama neelamisliigutustega. Neelamise hõlbustamiseks võite juua vett väikeste lonksudena või läbi kõrre.
6. Järgmisena viiakse sond järk-järgult makku - kuni teise märgini - ja kontrollitakse selle asukohta. Selleks võite maosisu süstlaga aspireerida (st tõsta torust üles) või juhtida mao piirkonda 20-30 ml õhku. Iseloomulik urisev heli näitab, et toru on maos.
7. Sondi välimine ots tuleb kinnitada riiete või naha külge ja seejärel sulgeda kork.

Kui patsient on teadvuseta, torkab arst oma vasaku käe kaks sõrme sügavale neelu, tõmbab kõri üles ja sukeldab sondi neelu mööda sõrmede tagumist osa. Sellises olukorras on sondi sattumise oht märkimisväärne Hingamisteed, ja seetõttu peab arst tegutsema ettevaatlikult ja ettevaatlikult. positsioon Maos asuvat toru kontrollitakse röntgenikiirgusega.

Seadmed vastsündinu naso- või orogastraalsondi paigaldamiseks:
1. Seadmed aspireerimiseks.
2. Monitor südametegevuse jälgimiseks.

3. Sondid vastsündinutele.
A. Alla 1000 g kaaluvatel vastsündinutel 3,5 või 5 Fr.
b. Üle 1000 g kaaluvatel vastsündinutel 5 või 8 Fr.

4. Kips, kaitsekile nahale pektiini baasil.
5. Steriilne vesi või soolalahus.
6. 5 ja 20 ml süstlad.
7. Stetoskoop.
8. Kindad.
9. Indikaatorpaber pH määramiseks.

Ettevaatusabinõud:
1. Mõõtke ja määrake sisestamise sügavus.
2. Hingamise korral hoidke käepärast imemisseadet.
3. Ärge suruge sondi, kui tunnete takistust. Perforatsioon võib tekkida isegi väikese jõuga, kui on tunda takistust.
4. Ärge süstige aineid enne, kui olete sondi asukoha kontrollinud.

5. Käitumine diagnostilised meetmed võimaliku söögitoru perforatsiooni kohta pärast sisestamist, kui ilmneb järgmine.
A. Veri aspireeritakse.
b. Sülje sekretsioon suureneb.
V. Tekib hingamispuudulikkus.
g Täheldatud.

6. Hingamisfunktsiooni halvenemise korral katkestage protseduur kohe.

7. Veenduge, et sondi avaus asuks vastsündinu mao tasemest allpool.

Erilised asjaolud:
1. Olemasoleva nabaveeni kateetriga toitmisel tuleb olla ettevaatlik, kuna soovituste andmiseks pole piisavalt tõendeid.
2. Söötmiste vahelisel ajal peab voolik olema avatud, kui mehaaniline ventilatsioon teostatakse konstantselt positiivne rõhk hingamisteedes (RPDA).
3. Söötmisviis ei mõjuta mao pH-d (konstantne ja perioodiline). Mao happesust vähendavate ravimite, näiteks histamiini H2 retseptori antagonistide või inhibiitorite määramine prootonpump, ei tõsta pH-d maomahl, kuid pH ületab harva 6.

Vastsündinu ninaneelu anatoomia.
Sondi sisestamisel on loomulik suund turbinaatide poole, kus need võivad takistada sondi läbipääsu ja tekitada takistuse välimuse.
Ninasõõrmeid tõstes saate suunata sondi kukla poole, mis tagab ninakäikude väiksema trauma.

Vastsündinu naso- või orogastraalsondi paigaldamise meetod

1. Peske käed ja pange kätte kindad, järgides aseptika reegleid.
2. Vajadusel puhastage vastsündinu ninakäigud või orofarünks õrna imemisega.
3. Jälgige vastsündinu südame löögisagedust ja jälgige protseduuri ajal arütmiat või hingamishäireid.
4. Asetage vastsündinu selili, voodi peaots üles tõstetud.
5. Määrake sisestamise sügavus, mõõtes kaugust ninast kõrvani ning xiphoid protsessi ja naba vahelise kauguse keskpaigani. Märkige kleeplindi abil sondi pikkus.

6. Niisutage sondi ots steriilse vee või soolalahusega.

7. Sisestage sond suhu.
A. Vajutage nimetissõrmega keele esiosa ja stabiliseerige pea asend kolme sõrmega.
b. Sond sisestatakse mööda sõrme orofarünksi.

8. Nina kaudu manustamine (vältige seda manustamisviisi väga väikese sünnikaaluga imikutel, kellel nasogastrilised torud võivad põhjustada hingamishäireid ja tsentraalset apnoed):
A. Stabiliseerige pea asend. Tõstke ninaots üles, et ninasõõrmed laieneksid.
b. Sondi ots sisestatakse, suunates selle pea tagaosa, mitte pea ülaosa poole.
V. Viige sond ettevaatlikult orofarünksi.
d. Jälgige bradükardia ilmnemist.

9. Võimalusel kasuta imemise ja neelamise stimuleerimiseks lutti.
10. Kallutage pea veidi ettepoole.

11. Viige sond etteantud sügavusele:
A. Ärge rakendage jõudu, kui tekib vastupanu.
b. Lõpetage protseduur, kui tekib hingamispuudulikkus, köha, aktiivne resistentsus sondi sisestamisel, apnoe, bradükardia või tsüanoos.

12. Määrake sondi otsa asukoht. Õhu sisestamine asendi kontrollimiseks ei ole usaldusväärne meetod, kuna hingamisteedesse siseneva õhu heli võib kanduda seedetrakti:
A. Aspireerige olemasolevat sisu; kirjeldada ja mõõta kogust; määrake happesus pH indikaatorpaberi abil.
(1) Maosisu võib olla läbipaistev, punakaspruun, kahvaturoheline, sisaldada piima või olla verevärviline.
(2) Maovedeliku pH peaks olema alla 6.
(3) Kui maoaspiraadi pH on suurem kui 6 või aspiraati ei saada, tuleb sondi asukohta kontrollida radiograafilise uuringuga.
b. Kahtlustage perforatsiooni või väärasendit, kui aspireerimisel ei satu õhku ega vedelikku või kui tekib hingamispuudulikkus, toru lekib verd või toru on raske asetada.

13. Kinnitage paigaldatud sond plaastri abil näo külge. Enneaegsetel vastsündinutel asetatakse plaaster nahakahjustuste vältimiseks pektiinipõhise kaitsekile peale.
A. Söötmiseks on lisatud süstal.
b. Gravitatsioonilise äravoolu jaoks kinnitatakse proovipüüdur, mis asetatakse mao tasemest allapoole.
V. Dekompressiooniks on eelistatav ühendada Replogle toru pideva väikese vooluga imemisega.

14. Kinnitage või katke sond eemaldamise ajal, et vältida sisu sattumist neelu.
15. Märkige haiguslugu patsiendi reaktsioon, kõik täheldatud muutused ja sondi asukoha kontrollimise tulemused.

13416 0

Sondi sisestamise tehnika, tuubi dieedid

Pikaajaliste teadvusehäirete või püsiva neelamishäire korral on lavastamise küsimus mao toru ja organisatsioonid terapeutiline toitumine sondi kaudu.

Nasogastraalsond

1. Näidustused:
a) enteraalne toitumine teadvuse- ja neelamishäirete korral jne.

2. Vastunäidustused:

b) peavigastused koos koljupõhja võimaliku murruga.

3. Anesteesia. Lidokaiini paikselt manustatav aerosool ei ole vajalik või seda saab kasutada.

a) maosond;

c) süstal (60 ml või Janet);
d) stetoskoop;
e) tass vett;
e) tass jääga.
5. Asend: istudes või lamades selili.

6. Tehnika.

6.2. Mõned anestesioloogid asetavad sondi otsa jäätassi, et seda jäigastada või painutada. See manööver hõlbustab toru läbimist proksimaalsesse söögitorusse.

6.3. Määrige toru vaseliiniga (glütseriin).

6.4. Paluge patsiendil (kui ta on teadvusel) painutada oma kaela ja sisestada toru õrnalt ninasse.

6.5. Sisestage toru ninaneelu, suunates selle taha ja paluge patsiendil võimalusel lonks võtta.

6.6. Kui tuubi esialgne osa on alla neelatud, veenduge, et patsient saaks vabalt rääkida ja raskusteta hingata. Liigutage toru sujuvalt üle määratud vahemaa. Kui patsient on võimeline, paluge tal juua vett läbi tavalise kõrre, samal ajal lonksu ajal toru läbides.

6.7. Sondi õiget asetust kinnitab umbes 20 ml õhu süstimine läbi sondi süstla abil. Samal ajal teostades auskultatsiooni epigastimaalses piirkonnas.

6.8. Kinnitage toru ettevaatlikult kleeplindi abil patsiendi nina külge. Nina limaskesta erosiooni vältimiseks tuleb toru hoida kogu aeg määrituna. Toru saab kinnitada ka plaastri või nööpnõelaga patsiendi aluspesu külge.

6.9. Iga 4 tunni järel tuleb toru loputada 30 ml soolalahusega.

6.10. Sõltuvalt sondi tüübist ja selle eesmärgist toimub torust aspireerimine perioodiliselt või pidevalt.

6.11. Mao pH-d tuleb jälgida iga 4-6 tunni järel ja reguleerida antatsiididega, hoides seda alla 4,5.

6.12. Eriti enteraalse toitumise läbiviimisel tuleb jälgida eritunud maosisu olemust. Soovitatav on kasutada tavalist radiograafiat rind enne enteraalseks toitmiseks kasutatavat sondi õiget asendit.

6.13. Ideaalis ei tohiks toru klambriga blokeerida. Toru hoiab söögitoru pidevalt avatuna, suurendades aspiratsiooni ohtu, eriti kui kõht on venitatud.

7. Tüsistused ja nende ravi:

7.1. Ebameeldivad aistingud neelus: üsna sagedane, kuna kasutatava sondi läbimõõt on suur, saab lonksukese vett leevendada. Vältida tuleks aerosool-neeluanesteetikume, kuna need võivad pärssida refleksi, mis on vajalik hingamisteede kaitsmiseks.

7.2. Nina limaskesta erosioon. See komplikatsioon saab ära hoida, hoides toru pidevalt määrituna ja kinnitades kleeplindiga ilma tekitamata kõrge vererõhk ninakäigu seinal. Toru peaks alati olema nina all ja mitte kunagi kinnitatud patsiendi otsaesisele. Toru õige asendi sagedane kontrollimine võib aidata seda probleemi vältida.

7.3 Sinusiit. Tekib siis, kui pikaajaline kasutamine nasogastraalsond ja nõuab sondi eemaldamist ja asetamist läbi teise ninakäigu. Antibiootikumravi on vajalik.

7.4. Nasotrahheaalne intubatsioon (sondi vale asetamine hingamisteedesse). Viib hingamisteede obstruktsioonini ja seda diagnoositakse üsna kergesti normaalse teadvuse juures (köha, kõnevõimetu) patsientidel. Sondi õigeks paigutamiseks on vaja teha rindkere röntgen.

7.5. Gastriit. Tavaliselt avaldub see väheolulise, iseenesest taanduva, seedetrakti verejooks. Selle tüsistuse ennetamine seisneb mao pH hoidmises alla 4,5 sondi kaudu manustatavate antatsiidide, IV H2 blokaatorite ja võimalusel sondi varajase eemaldamises.

7.6. Ninaverejooks ( ninaverejooks). Tavaliselt laheneb see iseenesest. Kui verejooks jätkub, eemaldage toru ja määrake verejooksu asukoht. Ninaverejooksu ravi nõuab nina tamponaadi.

Orogastraalsond

Näidustused on põhimõtteliselt samad, mis nasogastraalsondi puhul. Siiski, kuna seda protseduuri Teadvusel olev patsient talub seda üsna halvasti. Kõige sagedamini tehakse protseduur intubatsioonil (endotrahheaalse anesteesia, mehaanilise ventilatsiooni jms ajal) ja vastsündinutele. Orogastraalset intubatsiooni eelistatakse mao dekompressiooni korral peatraumaga patsientidel, kellel on võimalik koljupõhja luumurd.

1. Näidustused: enteraalne toitumine teadvusehäirete ja düsfaagia korral.

2. Vastunäidustused:
a) hiljutine mao või söögitoru operatsioon;
b) peavigastus koos koljupõhja võimaliku murruga.

3. Anesteesia. Paikselt manustatav lidokaiini ei ole vaja või seda saab kasutada.

4. Vajalik varustus:
a) maosond;
b) glütseriin (või muu aine toru määrimiseks);
c) süstal (60 ml või Janet);
d) stetoskoop.

5. Asend: lamades selili.

6. Tehnika:
6.1. Mõõtke toru suust kulmuni ja alla kõhu esiseinani, nii et sondi viimane auk jääb xiphoid protsessi alla. See näitab vahekaugust, mille toru tuleb sisestada.

6.2. Määrige toru vaseliiniga (glütseriin).

6.3. Kuna orogastraalset intubatsiooni saavad patsiendid ei saa tavaliselt protseduuri ajal abistada, tuleb toru asetada suhu, suunatuna tahapoole, kuni sondi ots hakkab söögitorusse liikuma.

6.4. Viige toru aeglaselt ja ühtlaselt edasi. Kui tunnete vastupanu, tuleb protseduur peatada ja toru eemaldada. Korrake sammu 6.3 uuesti. Kui toru liigub kergelt ja minimaalse takistusega, jätkake selle läbimist eelnevalt mõõdetud vahemaa tagant. Toru takistus või keerdumine või hüpoksia viitab toru ebaõigele asetamisele hingetorusse.

6.5. Sondi õiget asetust kinnitab ligikaudu 20 ml õhu süstimine läbi sondi süstla abil, samal ajal auskulteerides epigastimaalset piirkonda. Samuti saab sondi õiget asetust kinnitada suure vedelikukoguse aspireerimisega.

6.6. Iga 4 tunni järel tuleb toru loputada 30 ml soolalahusega.

6.7. Sõltuvalt sondi tüübist ja selle eesmärgist toimub torust aspireerimine perioodiliselt või pidevalt.

6.8. Maosisu vabanemist tuleb jälgida, eriti kui seda kasutatakse enteraalseks toitmiseks. Enne enteraalseks toitmiseks kasutatavat sondi õiget asendit on vaja teha tavaline rindkere röntgenuuring.

6.9. Mao pH-d tuleb jälgida iga 4-6 tunni järel ja reguleerida antatsiididega, hoides pH taset alla 4,5.

7. Tüsistused ja nende ravi.

7.1. Seetõttu võivad teadvusel patsientidel tekkida ebameeldivad aistingud kurgus seda tüüpi Nad ei kasuta intubatsiooni, välja arvatud mehaanilise ventilatsiooniga patsiendid.

7.2. Hingetoru intubatsioon. Sondi õiget asetust kinnitab selle lihtne pääsemine söögitorusse. Igasugune takistus näitab, et toru on kinni jäänud hingetorusse või keerdunud kõri tagaosas. Sondi õigeks paigutamiseks on vaja teha rindkere röntgen.

7.3. Gastriit. Tavaliselt väljendub see väikese, iseenesest taanduva seedetrakti verejooksuna. Selle tüsistuse ennetamine seisneb mao pH hoidmises alla 4,5 sondi kaudu manustatavate antatsiidide, IV H2 blokaatorite ja võimalusel sondi varajase eemaldamises.

A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Tšefranova

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna õppejõud

Nasogastraalsond- see on toru, mis sisestatakse patsiendile ninakanali kaudu söögitorusse ja sealt edasi makku erinevatel eesmärkidel.

Nasogastraalsondi sisestamise peamised eesmärgid:

• Toitumine patsiendile, kes erinevatel põhjustel ei saa ise süüa.
• Mao dekompressioon selle sisu loomuliku soolde sisenemise raskuste korral.
• Maosisu aspiratsioon.
• Ravimite manustamine.

Näidustused maosondi sisestamiseks

Kõige tavalisemad olukorrad, kui nasogastraalsondi sisestamine on vajalik, on:

1. Soolesulgus (kui kompleksi element konservatiivne ravi, samuti operatsioonieelne ettevalmistus või postoperatiivne staadium).
2. Äge pankreatiit.
3. Keele ja neelu vigastused.
4. Operatsioonijärgne periood pärast mao, soolte resektsiooni, perforeeritud haavandi õmblemist, kõhunäärme resektsiooni ja muid operatsioone kõhu- ja rinnaõõnes.
5. Patsiendi teadvuseta seisund (kooma).
6. Vaimsed haigused, mille puhul inimene keeldub söömast.
7. Närviregulatsiooni kahjustuse tagajärjel tekkinud neelamiskahjustus (kesknärvisüsteemi haigused, insuldijärgne seisund).
8. Kõhu vigastused.
9. Söögitoru fistulid.
10. Söögitoru ahenemine, sondi jaoks läbitav.

Ettevalmistus sondi sisestamiseks

Maosondi paigaldamine on tavaliselt elupäästev sekkumine. See ei nõua erilist ettevalmistust. Kui patsient on teadvusel, on vaja selgitada protseduuri olemust ja saada tema nõusolek.

Vastunäidustused sondi paigaldamiseks

Nasogastraalsondi paigaldamise vastunäidustused on:

• Näovigastused ja koljuluumurrud.
• Söögitoru veenilaiendid.
• Hemofiilia ja muud veritsushäired.
• Maohaavand ägedas faasis.

Mis on nasogastraalsond?

Nasogastraalsond on implanteeritavast mittetoksilisest polüvinüülkloriidist (PVC) või silikoonist valmistatud toru. Meditsiinitööstus toodab kaasaegseid erineva pikkuse ja läbimõõduga sonde täiskasvanutele ja lastele.

JA PVC ja silikoon on vastupidavad vesinikkloriidhappele ning ei kaota õigel kasutamisel oma omadusi 3 nädala jooksul.

Nasogastraalsond

Peamised sondide tüübid:

1. Standard.
2. Enteraalsed toitmissondid. Need on oluliselt väiksema läbimõõduga ja nende paigaldamise hõlbustamiseks on jäik juht.
3. Kahe kanaliga sondid.
4. Orogastrilised torud. Need on suurema läbimõõduga ja mõeldud maoloputuseks.

Peamised omadused, mis sellel peaksid olema kaasaegne sond kasutamise hõlbustamiseks:

• Sisse sisestatud sondi ots peab olema suletud ja ümara, atraumaatilise kujuga.
• Sondi otsas on mitu külgmist auku.
• Sond tuleb kogu pikkuses märgistada.
• Sondi välimises otsas peaks olema kanüül toitesüsteemi ühendamiseks (soovitavalt adapteriga).
• Kanüül tuleb sulgeda mugava korgiga.
• Sondi distaalses otsas peaks olema radioläbipaistmatu jälg või kogu pikkuses radioläbipaistmatu joon.

Nasogastraalsondi paigaldamise tehnika

Kui patsient on teadvusel, on sondi paigutus järgmine:

1. Enne sondi sisestamist tuleb seda hoida umbes tund aega sügavkülmas. See annab sellele sisestamiseks vajaliku jäikuse, samuti madal temperatuur vähendab oksendamise refleksi.
2. Asend – istudes või lamades.
3. Patsiendil palutakse kõigepealt sulgeda üks ninasõõr, seejärel teine ​​ja hingata. See määrab nina läbitavama poole.
4. Mõõdetakse kaugus ninaotsast kõrvanibuni ja märgitakse sondile. Seejärel mõõdetakse kaugus lõikehammastest rinnaku xiphoid protsessini ja tehakse teine ​​märk.
5. Käeshoitav kohalik anesteesia ninaõõnde ja neelu 10% lidokaiini pihustiga.
6. Sondi ots määritakse lidokaiini või glütseriini geeliga.
7. Sond sisestatakse läbi alumise ninakäigu kõri tasemele (esimese märgini).
8. Järgmisena peaks patsient aitama sondi edasi viia, tehes neelamisliigutusi. Neelamise hõlbustamiseks antakse vett tavaliselt väikeste lonksudena või kõrre kaudu.
9. Sond viiakse järk-järgult makku (kuni teise märgini).
10. Kontrollige sondi asendit. Selleks võite proovida maosisu süstlaga aspireerida. Võite süstlaga süstida 20-30 ml õhku ja kuulata kõhupiirkonna müra. Iseloomulik “gurguleerimine” näitab, et toru on maos.
11. Sondi välimine ots kinnitatakse tihvtiga riiete külge või liimitakse kleepplaastriga nahale. Kork on suletud.

Kui patsient on teadvuseta:

Sondi sisestamine koomas olevale patsiendile tekitab teatud raskusi, kuna on suur oht, et sond satub hingamisteedesse. Selliste patsientide maotoru sisestamise tunnused:

• Sondi sisestamisel sisestab arst vasaku käe kaks sõrme sügavale neelu, tõmbab kõri üles (koos endotrahheaalse toruga, kui see on olemas) ja sisestab sondi piki sõrmede tagumist osa.
• Sondi õiget asendit maos on soovitav kinnitada radiograafiaga.

Video: nasogastraalsondi sisestamine

Võimalikud tüsistused nasogastraalsondi sisestamisel

1. Sond satub hingamisteedesse.
2. Ninaverejooksud. Verejooks võib tekkida nii sondi paigaldamisel kui ka hilinenud perioodil nina limaskesta survehaavade tagajärjel.
3. Söögitoru perforatsioon.
4. Pneumotooraks.
5. Sinusiit.
6. Refluksösofagiit, söögitoru haavandid ja kitsendused.
7. Aspiratsioonipneumoonia.
8. Mumps, farüngiit pidevast suu kaudu hingamisest.
9. Vee-elektrolüütide tasakaaluhäired pideva pikaajalise aspiratsiooniga ilma kadude täiendamiseta.
10. Nakkuslikud tüsistused (neelutaguse abstsess, kõri abstsess).

Dekompressioonitoru eest hoolitsemine

Lühiajaliseks ajaks (kõige rohkem mõneks päevaks) paigaldatakse mao dekompressioonisond. Eesmärk on aspireerida maosisu, et leevendada seedetrakti osi a (obstruktiivse ja paralüütilise soolesulguse, püloorse stenoosi korral pärast kõhuorganite operatsioone).

Aspiratsioon viiakse läbi mitu korda päevas süstla või imemisega. Sondi ummistumise vältimiseks puhastatakse seda perioodiliselt õhuga ja muudetakse asendit (keeratakse, tõmmatakse).

Pidevaks aspireerimiseks kasutatakse sageli kahe kanaliga sondi (õhk voolab läbi ühe kanali).

Tuleb meeles pidada, et sel juhul kaotab patsient vedelikku ja elektrolüüte, mistõttu tuleb vastavad kaod täiendada. intravenoosne manustamine vere elektrolüütide laboratoorse kontrolli all.

Pärast aspireerimist pestakse sond soolalahusega.

Mõõdetakse ja registreeritakse aspiraadi kogus (lahutades loputusvedeliku mahu).

Peaksite mõtlema sondi eemaldamisele, kui:

• Aspiraat päevas ei ületa 250 ml.
• Gaasid eralduvad.
• Kuuldakse normaalseid sooleheli.

Patsiendi toitmine läbi sondi

Patsiendi toitmiseks asetatakse maosond rohkem kui pikaajaline. See juhtub olukordades, kus patsient ise ei saa neelata, kuid sondi söögitoru on läbitav. Üsna sageli lastakse koju paigaldatud sondiga patsiendid, kellel on oma sugulased selle eest hoolitsemise ja toitumise korraldamise osas eelnevalt koolitatud (tavaliselt on need kesknärvisüsteemi kahjustusega patsiendid, kellel on insuldi tagajärjed, operatsioonivõimetud patsiendid, kellel on kasvaja. neelu, kõri, suuõõne, söögitoru).

Söötmistoru paigaldatakse maksimaalselt 3 nädalaks, pärast mida tuleb see välja vahetada.

Toitumise korraldamine toru kaudu

Patsient toidetakse läbi sondi, kasutades Janeti süstalt või tilguti enteraalset toitmissüsteemi. Võite kasutada ka lehtrit, kuid see meetod on vähem mugav.

1. Patsient asetatakse pea tõstetud asendisse.
2. Sondi välimine ots on langetatud mao tasemele.
3. Sondi otsa suunas rakendatakse klamber.
4. Ühenduspordiga on ühendatud Janeti süstal toitaineseguga (eelsoojendatud 38-40 kraadini) või lehter.
5. Süstlaga sondi ots tõuseb 40-50 cm kõrgusele mao tasemest.
6. Klamber eemaldatakse.
7. Järk-järgult viiakse toitainesegu makku. Soovitatav on segu manustada ilma surveta. 300 ml segu manustatakse 10 minuti jooksul.
8. Sondi pestakse teisest süstlast keedetud vee või soolalahusega (30-50 ml).
9. Klamber kinnitatakse uuesti.
10. Sond langetatakse mao tasemele ja salve kohal olev klamber eemaldatakse.
11. Pistik sulgub.

Toitainete valemid, mida saab manustada läbi sondi:

• Piim, keefir.
• Liha- ja kalapuljongid.
• Köögiviljade keetmised.
• Kompotid.
• Köögiviljad, lihapüreed, lahjendatud vedelaks konsistentsiks.
• Vedel mannapuder.
• Spetsiaalsed tasakaalustatud segud enteraalseks toitmiseks (enpits, inpitan, ovolakt, unipits jne)

Esimesed toiduportsjonid ei ületa 100 ml, järk-järgult suurenevad portsjonid 300-400 ml-ni, toidukordade sagedus on 4-5 korda päevas, päevane toidukogus koos vedelikuga on kuni 2000 ml.

Toodetakse spetsiaalseid enteraalse toitumise süsteeme. See süsteem on mõeldud PVC-kott toitumisalane segu laia kaela ja selle küljes oleva toruga, toru küljes on reguleeritav klamber. Toru ühendatakse sondi kanüüliga ja toit viiakse makku tilguti abil.

Video: toitmine läbi nasogastraalsondi

Mao sondiga patsiendi eest hoolitsemine

Põhiprintsiibid:

1. Loputage sondi pärast iga sööki soolalahuse või gaseerimata veega.
2. Piirata võimalikult palju õhu sisenemist makku ja maosisu voolu läbi sondi (järgige kõiki söötmisreegleid ja asetage sondi vajalikule tasemele; toitmise vahelisel ajal tuleb sondi ots sulgeda sondiga pistik).
3. Enne iga toitmist kontrollige, kas toru on paigast nihkunud. Selleks saab pärast paigaldamist sondile märgi teha või mõõta sondi välisosa pikkust ja seda iga kord kontrollida. Kui kahtlete õige asend Võite proovida sisu aspireerida süstlaga. Tavaliselt peaks vedelik olema tumekollase või roheka värvusega.
4. Limaskesta lamatiste vältimiseks tuleb sondi perioodiliselt keerata või tõmmata.
5. Kui nina limaskest on ärritunud, tuleb seda ravida antiseptikumide või ükskõiksete salvidega.
6. Vajalik on põhjalik suuhügieen (hammaste, keele harjamine, suu loputamine või vedelikuga niisutamine).
7. 3 nädala pärast tuleb sond välja vahetada.

Video: nasogastraalsondi eest hoolitsemine

järeldused

Peamised järeldused:

• Nasogastraalsondi sisestamine on vajalik sündmus, millel pole mõnes olukorras alternatiivi.
• See manipuleerimine on iseenesest lihtne, seda teostab iga elustamisaparaat või sees hädaolukorrad- mis tahes eriala arst.
• Kell korralik hooldus toitmissond võib olla maos kaua aega, võimaldab säilitada keha energiatasakaalu, pikendab patsiendi eluiga.
• Sonditoitmise alternatiiviks on paigaldamine. Kuid gastrostoomitoru paigaldamise puudused on see, et see kirurgia, millel on oma vastunäidustused ja mis pole kõigile kättesaadav.

Fonendoskoop – 1 tk. Vaata.

Lauanõude komplekt vastavalt valitud söötmisrežiimile - 1 komplekt.

Isotooniline naatriumkloriidi lahus – 60 ml.

Antiseptik käte raviks. Vedelseep - antiseptikumi puudumisel

Salvrätik - 1 tk. Kleepkrohv – 10 cm.

Mittesteriilsed kindad – 1 paar.

Süstal mahuga 20-50 ml. Lehter.

Algoritm raskelt haige patsiendi toitmiseks suu ja nasogastraalsondi kaudu

I. Protseduuri ettevalmistamine:

Patsiendile end tutvustada (kui patsient on teadvusel), teavitada eelseisvast toitmisest, toidu koostisest ja mahust ning toitmisviisist.

Peske ja kuivatage käsi (kasutades seepi või antiseptilist ainet) või kandke kindaid (kui toidate läbi nasogastraalsondi).

Valmistage toitainelahus; Kuumutage see temperatuurini 30-35 0 C.

II. Protseduuri läbiviimine:

Patsiendi suu kaudu toitmisel:

1. Aidake patsiendil võtta voodis poolistuv asend või istumisasend, jalad allapoole, või aidata tal toolile liikuda.

   Aidake patsiendil käsi pesta, juukseid kammida ja riideid sirgendada.

   Katke patsiendi rindkere salvrätikuga.

   Kui patsiendil on eemaldatavad proteesid, aidake patsiendil need paigaldada.

   Liigutage öökapp patsiendi voodisse.

   Paigutage toidutaldrikud vastavalt patsiendi soovile. Kui motoorne oskus on häiritud, asetage plaatide alla libisemisvastased salvrätikud. Kui koordinatsioon on häiritud, kasutage kaitseriistu või muid taastusravi spetsialisti soovitatud riistu.

   Paku patsiendile kasutada söögiriistu, sealhulgas spetsiaalseid riistu, mis on mõeldud kahjustatud motoorsete funktsioonidega patsientidele.

   Kui patsient on valmis ise sööma.

4.8.1. Vajadusel kasutada küünarvarrele abivahendeid, mis hõlbustavad käe tõstmist suu kõrgusele (näiteks liigutatavad küünarvarre toed; üle pea kantavad tugirihmad); proteesid või ortopeedilised seadmed.

4.8.2. Jälgige söötmisprotsessi; närimise ja neelamise tõhusus.

4.8.3. Vajadusel asendage plaadid.

4.8.4. Protseduuri lõpus aidake patsiendil suud loputada ja võtta voodis mugav asend.

4.9. Kui patsient vajab aktiivset toitmist.

4.9.1. Tõstke voodi peaots üles.

4.9.2. Veenduge, et patsiendile valmistatud toit oleks homogeense konsistentsiga.

4.9.3. Liigutage öökapp patsiendi voodisse ja katke laud.

4.9.4. Tõstke patsiendi pead ühe käega; teine, tooge lusikas patsiendi suhu (hemipareesi korral tuuakse toit tervislikust küljest).

4.9.5. Närimise ja neelamise ajal toetage patsiendi pead.

4.9.6. Andke patsiendile nõudmisel vett või iga 3-5 lusikatäit toidu järel. Vedelikku manustatakse lusika või tassi abil.

4.9.7. Söötmise lõpus aidake patsiendil suud loputada või ravida suuõõne protokolli 14.07.002 "Raskelt haige patsiendi suuõõne hooldamine" järgi.

4.9.8. Pärast söömise lõpetamist asetage patsient 30 minutiks poolistuvasse asendisse.

5. Patsiendi toitmisel läbi nasogastraalsondi

5.1. Määrake patsiendile ette nähtud toitumisrežiim - pidev või vahelduv (fraktsionaalne).

5.2. Peske ja kuivatage käed (seebi või antiseptikumiga).

5.3. Tõstke voodi peaots 30-45 kraadi.

5.4. Kontrollige, kas sond on õigesti paigutatud.

5.4.1. Kinnitage 20 cm 3 süstal sondi distaalsele osale ja aspireerige maosisu.

5.4.1.1. hinnata sisu olemust – verejooksu nähtude ilmnemisel katkestada protseduur.

5.4.1.2. Kui avastatakse märke maosisu häiritud evakueerimisest, lõpetage toitmine.

5.4.2. Kinnitage 20 cm 3 õhuga täidetud süstal sondi distaalsele osale ja sisestage epigastimaalset piirkonda kuulates õhku.

5.5. Uurige ninakäikude nahka ja limaskesti, välistage nasogastraalsondi sisestamisega seotud infektsiooni tunnused ja troofilised häired.

5.6. Kontrollige sondi kinnituse kvaliteeti ja vajadusel vahetage kleepsideme välja.

5.8. Katkendliku (fraktsionaalse) sondi söötmise režiimiga.

5.8.1. valmistada ette ettenähtud kogus toitesegu; valage see puhtasse anumasse.

5.8.2. täitke 20-50 ml süstal või lehter toitainelahusega.

5.8.3. Süstige patsiendi makku aktiivselt aeglaselt (süstlaga) või passiivselt (lehtri abil) ettenähtud kogus toitesegu, manustades osade kaupa, 20-30 ml portsjonitena, 1-3-minutilise intervalliga.

5.8.4. pärast iga osa sisestamist kinnitage sondi distaalne osa klambriga, vältides selle tühjenemist.

5.8.5. Söötmise lõpus sisestage ettenähtud kogus vett. Kui vedeliku manustamist ei pakuta, loputage sondi 30 ml soolalahusega.

III. Protseduuri lõpp:

Kuulake peristaltilisi helisid kõigis kõhu kvadrantides.

Ravige suuõõne, pühkige patsiendi nägu mustusest.

Visake ära ja desinfitseerige kasutatud materjal.

Eemaldage kindad või peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või kätepuhastusvahendit).

Rakendamise tulemuste kohta tehke asjakohane kanne meditsiinilises dokumentatsioonis.

Saavutatud tulemused ja nende hindamine

Patsient saab piisavas koguses tasakaalustatud toitumist, võttes arvesse raviarsti soovitusi.