Mao intubatsioon, teostamise tehnika. Sondiga toitmine Maosondi sisestamine

Manipulatsioonid sondiga

Õpilane peab teadma:

seedetrakti sondeerimise eesmärgil;

sisestamise tehnika mao toru nina või suu kaudu;

tehnika jämeda mao sondi suu kaudu sisestamiseks;

maoloputus näidustused ja vastunäidustused;

maosisu võtmise meetodid sekretsiooni määramiseks;

kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni eesmärgid;

universaalsed ettevaatusabinõud saadud proovidega töötamisel;

sondide, lehtrite, süstalde saastest puhastamise meetodid.

Õpilane peab suutma:

sisestage õhuke sond makku nina ja suu kaudu;

sisestage makku paks sond;

loputage kõhtu;

võtta testimiseks pesuvesi;

Selgitage patsiendile eelseisva maosisu ning kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie sisu uuringu edenemist;

Küsimused iseõppimiseks :

sondiprotseduuride eesmärgid, näidustused, vastunäidustused;

sondiprotseduuride deontoloogiline tugi;

varustus sondi manipulatsioonid;

murdosa tuvastamise algoritm Leporsky meetodil;

parenteraalse stiimuliga fraktsioneeriva sondeerimise toimealgoritm;

kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni toimealgoritm;

maoloputus algoritm;

positiivne ja negatiivsed küljed meetodite rakendamine maosisu uurimisel Leporsky meetodil ja parenteraalse stiimuliga.

õe taktika patsiendi reaktsiooni korral histamiini manustamisele;

õe taktika ühe portsjoni puudumise korral kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal (kaks võimalikud põhjused see);

sondeerimata meetodite kasutamine, nende positiivsed ja negatiivsed küljed;

maoloputus, kui patsient on teadvuseta;

oksendamine ja oksendamise abistamine.

sõnastik

tähtaeg

selgitus

Atoonia

Toonuse nõrgenemine, st pinge, kudede ja elundite erutuvus

Hüpokineesia

Ebapiisav liikumine

Intubatsioon

Spetsiaalse toru sisestamine kõri

Cardia

Mao osa, mis tuleb pärast söögitoru

Regurgitatsioon

Pöördvool (vedelikud)

pH-meetria

Sisalduse pH määramine erinevad osakonnad magu ja kaksteistsõrmiksool.

Stenoos

Valendiku kitsendamine

Subkardinaalne sektsioon

Osa maost allpoolardia

Teoreetiline osa

Eetiline ja deontoloogiline tugi

Paljud patsiendid ei talu sondi sisestamist. Selle põhjuseks on köha või oksendamise refleksid, kõrge tundlikkus neelu ja söögitoru limaskest. Enamikul juhtudel on sondiga manipuleerimise halva taluvuse põhjuseks patsiendi negatiivne psühholoogiline suhtumine sondeerimisprotsessi; "Uurimishirmu" kõrvaldamiseks tuleks patsiendile selgitada uuringu eesmärki, selle eeliseid ning rääkida viisakalt, rahulikult ja sõbralikult protseduuri algusest kuni lõpuni.

Vestluse sisu näidis meditsiinitöötaja koos patsiendiga sondi sisestamise ajal:

"Nüüd alustame menetlust. Teie heaolu sõltub suuresti teie käitumisest sondeerimise ajal. Esimene ja põhireegel on mitte teha järske liigutusi. Vastasel juhul võib tekkida iiveldus ja köha. Peaksite lõõgastuma ja hingama aeglaselt ja sügavalt. Palun avage oma suu veidi ja hoidke käed põlvedel. Hingake aeglaselt ja sügavalt. Hingake sügavalt sisse ja neelake alla sondi ots. Kui teil on raskusi nina kaudu hingamisega, hingake läbi suu ja liigutage sissehingamisel toru õrnalt edasi. Kui tunnete pearinglust, hingake paar minutit normaalselt, pinnapealselt, seejärel jätkake sügav hingamine. Sa neelad väga hästi. Oleks tore, kui teised patsiendid sondi sama kergesti alla neelaksid.

Ohutusnõuded

Tähelepanu !

Kui sondiga manipuleerimise ajal on saadud materjalis verd, lõpetage sondeerimine ja kutsuge arst!

Kui patsient hakkab sondi sisestamisel köhima, lämbuma või tema nägu muutub tsüanootiliseks, tuleb sond kohe eemaldada, kuna see on sattunud kõri või hingetorusse, mitte söögitorusse.

Kui patsiendil on suurenenud okserefleks, ravige keelejuurt 10% lidokaiini aerosoollahusega.

Vastunäidustused kõikidele sondiga manipulatsioonidele: maoverejooks, veenilaiendid söögitoru veenid, kasvajad, bronhiaalastma, raske südamepatoloogia.

Seedetrakti sondeerimine toimub nii ravi- kui diagnostiline eesmärk. Intubatsiooni abil saate mao sisu selle järgneva uurimisega ja loputage magu. Ägeda mao laienemise (atoonia) korral, eriti varajases staadiumis operatsioonijärgne periood, kõrge soolesulguse korral eemaldatakse sisu, sealhulgas gaasid, kasutades sisestatud sondi. Makku sisestatud sondi abil saab võimalikuks üks viise patsiendi kunstlikuks toitmiseks. Ravimeid võib manustada läbi seedetrakti sisestatud sondi.

Mao fraktsionaalne intubatsioon parenteraalse stiimuliga

Algoritm mao sondi sisestamiseks suu kaudu

Eesmärk: uurimine maomahl, maoloputus .

Vastunäidustused: vastunäidustused kõikidele sondiga manipulatsioonidele: maoverejooks, söögitoru veenilaiendid, kasvajad, bronhiaalastma, raske südamepatoloogia.

Varustus : Steriilne maosond - kummist toru läbimõõduga 3 - 10 mm. külgmiste ovaalsete aukudega pimedas (sisemises) otsas. Sondil on kolm märki: 1) 50-55cm (kaugus lõikehammastest mao sissepääsuni); 2) 60-65cm (kaugus lõikehammastest maoõõnsuseni); 3) 70-75cm (kaugus lõikehammastest mao väljapääsuni). Kindad, rätik, glütseriin.

Selgitage patsiendile protseduuri ja hankige nõusolek.

Avage pakend steriilse sondiga. Eemaldage see steriilsete pintsettidega ja asetage see steriilsele alusele. Võtke sond paremas käes olevast kandikust pimedale (sisemisele) otsale lähemale ja toetage vaba otsa vasaku käega.

Võimaluse korral selgitage patsiendile, et:

• sondi sisestamisel on võimalik iiveldus ja oksendamine, mida saab alla suruda sügavalt läbi nina hingates;

  Ärge pigistage hammastega sondi luumenit ja tõmmake seda välja.

Märge : kui patsient käitub ebaadekvaatselt, tuleb see protseduur läbi viia assistendi abiga: kasutada käte ja jalgade fikseerimise vahendeid, assistent fikseerib pea käega. Patsiendi suu hoidmiseks kasutatakse suuavajat.

• Kõrgus - 100 cm.

  Kaugus kõrvanibust ninaotsa ja nabani.

  Kuni 2 või 3 marka.

Niisutage sondi sisemist otsa keedetud vee või glütseriiniga.

Seisake patsiendist paremal (kui olete paremakäeline)

Paluge patsiendil suu avada.

Asetage sondi ots keelejuurele ja kutsuge patsient neelama, hingama sügavalt ja aeglaselt läbi nina (soovitavalt).

Süstige aeglaselt ja ühtlaselt soovitud märgini.

Algoritm uurimistööks materjali hankimiseks

(fraktsionaalne andur)

Varustus :

Steriilne maosond - kummist toru läbimõõduga 3 - 10 mm. külgmiste ovaalsete aukudega pimedas (sisemises) otsas. Sondil on kolm märki: 1) - 50-55cm (kaugus lõikehammastest mao sissepääsuni); 2) - 60-65cm (kaugus lõikehammastest maoõõnde); 3) - 70-75 cm (kaugus lõikehammastest mao väljapääsuni).

osakond______________ jaoskond nr____

Suunamine kliinilisse laborisse

parenteraalse ärritava ainega (pentagastriini) saadud maomahl

9 portsjonit

Patsient: täisnimi____________________

Kuupäev___________ Õe allkiri________

Glütseriin on steriilne.

Nõud: 9 puhast siltidega purki või katseklaasi.

Steriilne süstal - 20,0 ml ekstraheerimiseks.

Steriilne süstal - 2,0 ml stiimuli sisestamiseks.

Ärritav: histamiini lahus 0,1% või pentagastriini lahus 0,025%.

Alkoholipallid (alkohol - 70°).

Märge: Pärast iga maosisu eemaldamist peab kõht tühjaks jääma!

Murdhääling Leporsky meetodil

Eesmärk: maomahla uurimine .

Vastunäidustused : vastunäidustused kõikidele sondiga manipulatsioonidele: maoverejooks, kasvajad, bronhiaalastma, raske südamepatoloogia.

Varustus :

Õhuke steriilne sond - kummist toru läbimõõduga 3 - 5 mm. külgmiste ovaalsete aukudega pimedas (sisemises) otsas. Sondil on kolm märki: 1) - 50-55cm (kaugus lõikehammastest mao sissepääsuni); 2) - 60-65cm (kaugus lõikehammastest maoõõnde); 3) - 70-75 cm (kaugus lõikehammastest mao väljapääsuni).

Glütseriin on steriilne.

Nõud: 7 puhast siltidega purki või katseklaasi.

Steriilne süstal - 20,0 ml või vaakumüksus ekstraheerimiseks.

Kindad, rätik, steriilne kandik, suund:

osakond________ jaoskond nr___

Suunamine Leporsky meetodil saadud maomahla kliinilisse laborisse (kapsapuljong)

1, 4, 5, 6 ja 7 portsjonit

Patsient: täisnimi__________________

Kuupäev _____

AllkiriPrl________

Enteraalne ärritaja - kapsapuljong 200 ml, kuumutatud kuni 38°C.

Märge : Lisaks kapsapuljongile võivad enteraalsed ärritajad olla: lihapuljong, kofeiinilahus jne.

Maomahla võtmise algoritm Leporsky meetodil

Selgitage patsiendile protseduuri käik, hoiatage õhtul, et sondeerimine toimub tühja kõhuga, et patsient hommikul ei sööks, jooks ega suitsetaks.(kui sondeerimine toimub kabinetis, siis hoiatage patsienti, et ta ei unustaks kaasa võtta puhast rätikut).

Asetage patsient õigesti istuma: toetuge tooli seljatoele, kallutage pead ette, kui patsient on voodis, siis kõrge positsioon Fowler. Kui patsienti ei saa panna istuvasse või lamavasse asendisse, võib ta ilma padjata külili lamada.

Peske käed, pange kindad kätte.

Võimalusel asetage rätik patsiendi kaelale ja rinnale. eemaldatavad proteesid, eemaldage need.

Sisestage sondi (vt algoritmi maosondi suu kaudu sisestamiseks).

20,0 ml süstlaga eemaldage mao sisu tühja kõhuga -esiteks osa

20,0 ml süstla silindri abil (kasutades seda lehtrina, kinnitades selle sondi välisotsa) süstige 200 ml kapsapuljongit, mis on kuumutatud temperatuurini 38 ° C.

10 minuti pärast eemaldage 10 ml maosisu -teiseks osa.

15 minuti pärast eemaldage kogu mao sisu -kolmandaks osa, peaks kõht tühjaks jääma.

Kasutage tund aega iga 15 minuti järel 20,0 ml süstalt, et eraldada veel 4 portsjonit maosisu.neljas, viies, kuues Ja seitsmes portsjonid.

Eemaldage sond ettevaatlikult rätiku või suure salvrätikuga ja asetage see desinfitseerimislahusesse.

Pühkige patsiendi suu ja aidake tal võtta mugav asend.

Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimislahusesse ja peske käed.

Saada laborisse1, 4, 5, 6 ja 7 portsjonid koos suunaga.

Kui saate laborist vastuse, kleepige see kohe patsiendi diagrammi.

Pea meeles ! Mis tahes meetodiga peate sisu võimalikult täielikult ja pidevalt välja võtma! Kui ilmub märkimisväärne kogus verd, lõpetage ekstraheerimine, kutsuge arst, näidake sisu ja tegutsege vastavalt tema juhistele.

Lisainformatsioon

Sondiprotseduuride varustamine iga patsiendi jaoks eraldi.

Leporsky meetodit kasutavaid fraktsionaalseid uuringuid kasutatakse tehniliste ebamugavuste ja vähem usaldusväärsete uurimistulemuste tõttu praegu harva.

Fraktsionaalne uuring, kasutades parenteraalseid stiimuleid:

1. parenteraalsed ärritajad on füsioloogilised, kuid tugevamad kui enteraalsed, täpselt doseeritud ja kasutamisel saame puhta maomahla. Histamiini manustamisel on võimalik, et kõrvalmõjud pearingluse, kuumatunde, A/D vähenemise, iivelduse, hingamisraskuste jms kujul. Nende nähtuste korral tuleb kiiresti kutsuda arst ja valmistada ette üks järgmistest parenteraalseks manustamiseks antihistamiinikumid: difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen. Mõnikord hoiatuse eesmärgil allergilised reaktsioonid histamiini kasutamisel süstige 30 minutit enne selle manustamist subkutaanselt difenhüdramiini lahust 1% - 1 ml.

   kokkuvarisemise ajal ja anafülaktiline šokk- vaadake algoritme kollapsi ja anafülaktilise šoki korral. Pentagastriini kõrvalmõjud peaaegu ei põhjusta seda. Seda manustatakse subkutaanselt annuses 6 μg (0,006 mg) 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

   Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Õhtul enne uuringut ei tohi patsient süüa jämedat, vürtsikat toitu ning hommikul enne uuringut ei tohi süüa, juua ega suitsetada.

   Mõnel juhul asetatakse sondi makku sisestamise hõlbustamiseks 1,5 tundi enne protseduuri sügavkülma.

   Pärast iga maosisu eemaldamist kinnitatakse sondi välisotsa klamber või see painutatakse ja patsient hoiab sondi käes (võimaluse korral) või seob selle sõlme.

   Pärast kasutamist sondid desinfitseeritakse, keetes destilleeritud vees 30 minutit alates keemise hetkest täielikus vees. Seejärel läbivad need steriliseerimiseelse töötluse, nagu süstlaid (ainult neid ei saa harjadega puhastada), seejärel riputatakse kuivaks, pime ots ülespoole, pakitakse eraldi ja steriliseeritakse auru, õrna režiimi või 6% vesinikperoksiidiga (siis ei ole pakendatud).korraldus nr 345.

Võib desinfitseerida 3% samarovka lahuses 1 tund.

Sondid ei saa desinfitseerida kloori sisaldavate preparaatidega, kuna kummist kloori lõhna on väga raske eemaldada.

Kõik maosisu ekstraheeritud portsjonid saadetakse laborisse, kus määratakse selle kogus, värvus, konsistents, lõhn ja lisandite (sap, lima jne) olemasolu. Maomahla tiitrimisel 0,1 N naatriumhüdroksiidi lahusega määratakse iga portsjoni vaba ja üldhappesus ning seejärel arvutatakse valemi abil vesinikkloriidhappe basaal- ja stimuleeritud produktsioon (väljund).

Kahjuks tuleb praktikas sageli tegeleda fraktsionaalsondeerimise ekslike tulemustega. Nende vältimiseks tuleb arvestada kahe asjaoluga. Esiteks võib sond pärast makku sisestamist võtta vale asendi (kokku kukkuda, olla mao ülaosas jne). Seetõttu, kui imemise ajal tekib väike maosisu, peate sellest oma arsti teavitama. Sel juhul kasutades röntgenuuring Saate kontrollida toru asukohta maos. Teiseks seni soovitatud nõrgad mõnuained mao sekretsioon(näiteks kapsapuljong, lihapuljong, kofeiin jne) ei kajasta objektiivselt maohappe sekretsiooni seisundit. Stimulaatorina kasutatakse histamiini või (vastunäidustuste olemasolul) pentagastriini.

Probeless meetodid maosisu uurimiseks

Intrakavaalsus Ph -meetria

Üks neist kaasaegsed meetodid mao hapet moodustavate ja hapet neutraliseerivate funktsioonide uuringudon intrakavitaarne Ph -meetria - määratlus Phmao ja kaksteistsõrmiksoole erinevate osade sisu, mõõtes vesinikioonide tekitatud elektromotoorjõudu. Selle uuringu jaoks on spetsiaalnePh-meetriline sond. Tavalised näitajadPh tavaliselt 1,3 - 1,7.

IN viimased aastad nii meil kui ka välismaal, see intrakavitaarse (24-tunnise) pideva jälgimise meetodPhsaanud laialdane kasutamine spetsialiseerunud raviasutused. Ekspertide sõnul on meetod mitmeotstarbeline. Mõõtmine lkhmao, söögitoru või kaksteistsõrmiksoole valendikus, viiakse läbi kogu päeva jooksul, võttes arvesse seedevahelist ja öist happe sekretsiooni – kõige ohtlikum, kui peptiline haavand- paigutab selle meetodi kõige informatiivsemate, täpsemate ja füsioloogiliselt põhinevate hulka.

Raadiotelemeetria meetod

R hMao sisu määratakse mõnikord spetsiaalsete "pillide" (raadiokapslite) abil, mis on varustatud miniatuurse raadioanduriga. Pärast sellise raadiokapsli allaneelamist edastab andur teavet selle kohtaPh, temperatuur ja hüdrostaatiline rõhk mao ja kaksteistsõrmiksoole luumenis, mis registreeritakse vastuvõtuseadmega.

Hommikul tühja kõhuga neelab patsient õhukese siidniidi või sondi külge kinnitatud radiokapsli, mis hoiab kapslit seedetrakti soovitud osas. Seejärel pannakse patsiendile rihm, millesse on raadiokapslist signaalide vastuvõtmiseks eelnevalt paigaldatud painduv antenn ja lülitatakse sisse lindiseadme mehhanism.

Radiotelemeetriline uurimismeetod on kõige füsioloogilisem sekretoorsete ja motoorsed funktsioonid kõht.

"Acidotest"

Ioonivahetusvaikude kasutamine mao sekretsiooni uurimiseks põhineb vaikude võimel happelises keskkonnas ioone vahetada. Seda põhimõtet kasutatakse Acidotest meetodis. Meetod põhineb maos moodustunud värvaine tuvastamisel uriinis, kui allaneelatud ioonivahetusvaiku (kollased dražeed) interakteerub vaba vesinikkloriidhappega. Kofeiin (valged tabletid) toimib enteraalse ärritajana. Värvi intensiivsus määratakse laboris standardi (värviskaala) abil.

Päev enne uuringut ja uuringu päeval ei tohi patsient võtta ravimeid ega tarbida uriini värvivaid toite. Uuring algab hommikul tühja kõhuga, mitte varem kui 8 tundi pärast söömist.

Hoolimata asjaolust, et “Acidotest” tehnika ei ole sondiprotseduur, peavad autorid võimalikuks seda selles peatükis esitada.

Patsiendi koolitus “Acidotest” tehnikas

(kui see teostati aastal ambulatoorne seade)

Varustus: kaks anumat uriini jaoks

Selgitage patsiendi arusaama eelseisva uuringu käigust ja eesmärgist ning hankige tema nõusolek.

Hinnake patsiendi õppimisvõimet.

Selgitage Acidotest meetodit:

• hommikul tühja kõhuga (9 tundi pärast viimast söögikorda) patsient tühjendab põis(seda osa ei koguta);

  Pärast põie tühjendamist võtke kohe 2 kofeiinitabletti;

  tühjendage põis 1 tunni pärast klaasanumasse (märkige see sildiga "Kontrollosa");

  võtke 3 kollast tabletti väikese koguse veega;

  tühjendage põis 1,5 tunni pärast teise anumasse (märkige see sildiga "Katseosa");

  toimetada laborisse suund ja konteinerid kontroll- ja katseportsjonitega uriiniga.

Paluge patsiendil "Acidotest" tehnikat korrata. Veenduge, et koolitus oli tõhus. Vajadusel andke kirjalikud juhised.

Kaksteistsõrmiksoole sond

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine toimub sapi uurimiseks, mis aitab diagnoosida sapiteede, sapipõie, kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole haigusi. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni kasutatakse ka ravieesmärkidel (näiteks sapi väljapumpamiseks redutseeritud motoorne funktsioon sapipõie).

Uuringute läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset kaksteistsõrmiksoole sondi läbimõõduga 4 - 5 mm ja pikkusega kuni 1,5 m, mille sisemises otsas on aukudega metallist oliiv. Sellised sondid on valmistatud kummist, kuid nüüd toodetakse sonde sellest polümeermaterjalid, nende oliiv on siseotsas messingsulam. Kõigil kaksteistsõrmiksoole torudel on märgid iga 10 cm järel.

Saadud kaksteistsõrmiksoole sisu osad uuritakse mikroskoopiliselt, mis võimaldab tuvastada põletikku. sapipõie ja sapiteede (leukotsüüdid, epiteelirakud), tuvastada mitmesuguseid baktereid ja algloomi (näiteks Giardia). Lisaks saate tuvastada: ebatüüpilised rakud, sapikivitõbi (liiva olemasolu tõttu sapis), määrata sapi kolloidse koostise rikkumine ( suur hulk kolesterooli kristallid) jne.

Reeglina saadakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni läbiviimisel kolm portsjonit:

"A" - kaksteistsõrmiksoole sisu, selle koostis - kaksteistsõrmiksoole mahl + pankrease mahl + sapp;

"IN" - põie sapi;

"KOOS" - intrahepaatiline sapi sapijuhad.

Mõnel juhul ilmub neljas osa - "VS", nn põie refleks, mis tavaliselt esineb sapipõie hüpokineesiaga lastel ja sapikivitõvega täiskasvanud patsientidel.

Pea meeles ! Osa “BC” on osa “C” osa “B” taustal .

Arvestades olulist diagnostiline väärtus see osa, õde täidab kaksteistsõrmiksoolesondeerimine,portsjonite “B” ja “C” saamisel peate jälgima sapi värvi. “BC” osa tuleks koguda eraldi torusse ja märgistada vastavalt.

Mõne haiguse korral, näiteks kui sapijuha on kiviga ummistunud, ei ole võimalik saada portsjonit “B”.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni algoritm

(fraktsionaalne meetod)

Sihtmärk : diagnostika .

Varustus : steriilne kaksteistsõrmiksoole sond pakendis, katseklaasidega alus, sapipõie kontraktsiooni stimulaator (25 - 40 mm 33% magneesiumsulfaadi lahus või 10% sorbitooli või kületsüstokiniini alkoholilahus), 20,0 ml süstal aspireerimiseks, süstal süstimiseks (kui kasutatakse kületsüstokiniini), soojenduspadi, padi, kindad, rätik, väike pink.

Selgitada patsiendi arusaama protseduuri protsessist ja eesmärgist, hankida tema nõusolek protseduuriks(kui sondeerimine toimub kabinetis, siis hoiatage patsienti, et ta ei unustaks kaasa võtta puhast rätikut).

Peske käed, pange kindad kätte.

Kutsuge patsient toolile või diivanile istuma.

Asetage rätik patsiendi rinnale.

Avage pakend steriilse sondiga, võtke sondi sisemine ots 10-15 cm kauguselt paremasse kätte, hoidke vasaku käega välisotsast.

Määrake kaugus, milleni patsient peab sondi alla neelama, nii et see satuks mao subkardinaalsesse ossa (keskmiselt umbes 45 cm) ja kaksteistsõrmiksoole: kaugus huultest ja eesmisest allapoole. kõhu seina nii, et oliiv asuks nabast 6 cm allpool.

Kutsuge patsient suu avama, asetage oliiv keelejuurele, patsient neelab oliivi, õde aitab tal neelata, liigutades sondi ettevaatlikult sügavamale. Patsient jätkab neelamist. Iga neelamisliigutusega liigub sond makku soovitud märgini (4. või 5.). Patsient võib toru allaneelamise ajal istuda või kõndida.

Kontrollige sondi asukohta, ühendades süstla välimise otsaga ja aspireerides selle sisu. Kui süstlasse on sattunud hägune vedelik kollast värvi- oliiv on maos; kui ei, siis tõmmake sond enda poole ja paluge tal sond uuesti alla neelata.

9. Kui sond on maos, asetage patsient paremale küljele, asetades padi või teki vaagna alla ja parem hüpohondrium- soe soojenduspadi. Selles asendis jätkab patsient sondi neelamist kuni 7.-8. märgini. Allaneelamise kestus on 40 kuni 60 minutit.

Märge : Katseklaasidega hammas on paigaldatud diivani taseme alla. Kui oliiv on kaksteistsõrmiksooles, siseneb katseklaasi kuldkollane vedelik - kaksteistsõrmiksoole sisu - portsjon A . 20-30 minutiga tarnitakse 15-40 ml kaksteistsõrmiksoole sisu (2-3 katsutit). Kui vedelik ei satu katseklaasi, peate kontrollima sondi asukohta, süstides sellesse süstlaga õhku ja kuulates fonendoskoobiga epigastimaalset piirkonda. Kui sond on kaksteistsõrmiksooles, ei kaasne sondi sisestamisega mingeid helisid, kui sond on endiselt maos, siis õhu sisestamisel märgitakse iseloomulikud mullitavad helid

10. Sondi allaneelamisel 9. märgini (80–85 cm) langetage välimine ots katseklaasi..

11. Pärast osa kättesaamist"A" , kasutage süstalt sapipõie kontraktsioonistimulaatori süstimiseks (25–40 ml 33% magneesiumsulfaadi lahust või 10% alkoholi lahus sorbitool või kolagoog hormonaalne iseloom, näiteks koletsüstokiniin – 75 ühikut. i/m). Liigutage sond järgmisesse torusse.

12. 10–15 minutit pärast stimulandi sisestamist hakkab osa katseklaasi voolama« IN" – põie sapi. Portsjoni kättesaamise kestus« IN" - 20-30 minuti pärast. – 30–60 ml sappi (4–6 toru).

Märge : portsjonite õigeaegseks tuvastamiseks päike" jälgige hoolikalt portsjoni värvi « IN" . Kui vedelik ilmub hele värv, liigutage sond teise torusse ja kui ilmub vedelik tumedat värvi– liigutage sondi uuesti. Märgi osa "Päike" .

13. Pärast osa kättesaamist« IN" osa saamiseks viige sond järgmisesse katseklaasi « KOOS" - maksaosa. Portsjoni kättesaamise kestus« KOOS" – 20 - 30 minutiga - 15 - 20 ml (üks - kaks katseklaasi).

14. Eemaldage sond ettevaatlikult, kasutades rätikut või salvrätikut, tehes aeglaselt järk-järgulisi liigutusi, samal ajal pühkides seda.

15. Kastke sond desinfitseerimislahusesse.

16. Peske käed, eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimislahusesse, peske ja kuivatage käed.

17. Saatke kõik portsjonid koos juhistega kliinilisse ja bakterioloogia laborisse.

18. Kui saate laborist vastuse, kleepige see kohe patsiendi kaardile.

osakond_______ jaoskond nr___

Suunamine kliinilisele

Laboratoorium

Patsiendi nimi_______________

osakond_______ jaoskond nr___

Suunamine bakterioloogilisele

Laboratoorium

Sapp - osad “A”, “B”, “C”.

Patsiendi nimi_______________
kuupäev________ allkiri m/s_____

Laborisse tarnitud sapi uuritakse:

määrata füüsikalised omadused(värv!. läbipaistvus, kogus, erikaal, reaktsioon);

läbi viia keemilised uuringud(sapipõie kontsentratsioonifunktsiooni uuring, sapi kolloidne stabiilsus (valgu, bilirubiini, urobiliini, sapphapete, kolesterooli määramine));

Tavaline sapp ei sisalda peaaegu üldse rakulisi elemente ja mõnikord sisaldab see väikeses koguses kolesterooli.

Patoloogia korral ilmub sisu leukotsüüdidLeukotsüüdid: valged verelibled. Täiskasvanu puhul terve inimene 1 μl verd sisaldab 5-9 tuhat L. L. kogus võib kas suureneda (leukotsütoos) või väheneda (leukopeenia). Täiskasvanul moodustuvad leukotsüüdid peamiselt luuüdi. Leukotsüütidel on amööbitaolised liikumised ja nad osalevad immuunreaktsioonides. Defineeri leukotsüütide valem: kvantitatiivne seos eraldi vormid L., tuvastas, millal kliiniline analüüs veri on haiguse määramisel hädavajalik. Sõltuvalt struktuurist ja täidetavatest funktsioonidest jagunevad L. granulotsüütideks ja agranulotsüütideks: granulotsüüdid moodustavad 60% kogu L. Nende tsütoplasma on granuleeritud struktuuriga. Granulotsüüdid jagunevad kolme tüüpi: basofiilid (toodavad hepariini, mis takistab vere hüübimist), neutrofiilid (teostavad fagotsüütiline funktsioon, akumuleeruvad koekahjustuse või mikroobide kehasse tungimise piirkondadesse), eosinofiilid (osalevad võõrvalkude neutraliseerimises ja hävitamises). Agranulotsüüdid ( mittegranulaarsed leukotsüüdid) jagunevad lümfotsüütideks ja monotsüütideks. Lümfotsüüdid moodustuvad lümfisõlmed, mandlid, põrn ja luuüdi. Erinevad rühmad lümfotsüüdid reageerivad võõrvalgule erinevalt, tekitades kas ensüüme, mis hävitavad valgukehasid (mikroobid, viirused) või spetsiifilisi antikehi, mis seovad ja neutraliseerivad võõrvalku. Monotsüütidel on amööboidne liikumine ja neid iseloomustab kõrge fagotsüütiline aktiivsus, kuid muudel tingimustel kui neutrofiilid, ilmuvad lõppstaadiumis põletikukohta ja valmistavad selle piirkonna ette regenereerimiseks.» | lima, epiteel - põletiku tunnused; punased verelibled, kolesterooli kristallid, bilirubiin - märgid sapikivitõbi.

A-osa saadakse kaksteistsõrmiksoolest – selles sisalduv patoloogia kinnitab osade B ja C patoloogiat või mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogiat.

Osa C - intrahepaatilistest sapiteedest; haigus - kolangiit.

Kui te ei saa osa B, võite mõelda sapiteede düskineesia hüpertensiivsele vormile. Kui osa B on liiga rikkalik, võib mõelda düskineesia hüpotoonilisele vormile.

Kui tuvastatakse algloomad Giardia või helminte (opisthorchiasis), on see haiguse võimalik etioloogia.

Maoloputus

Ägeda mürgistuse korral suurte annustega ravimid suu kaudu manustatuna, ebakvaliteetse toidu, alkoholi, seente jms puhul loputatakse kõhtu läbi paksu või peenikese toru. (Samas peavad toksikoloogia valdkonna eksperdid paksu sondiga maoloputust ebaturvaliseks protseduuriks).

Pea meeles ! Teadvuseta patsiendi maoloputus köha ja kõrireflekside puudumisel vedeliku aspiratsiooni vältimiseks tehakse alles pärast hingetoru eelnevat intubatsiooni, mille viib läbi arst või parameedik.
Kui patsient hakkab sondi sisestamisel köhima, lämbuma või tema nägu muutub tsüanootiliseks, tuleb sond kohe eemaldada – see on sattunud kõri või hingetorusse.

Sondide saastest puhastamine toimub vastavalt olemasolevatele reguleerivad dokumendid. Iga sond tuleb pakendada eraldi kotti. Samas kotis jahutatakse seda enne sisestamist 1,5 tundi sügavkülmas, mis hõlbustab oluliselt sondi sisestamise protseduuri.

Algoritm maoloputuseks paksu sondiga

Eesmärk: puhastada magu mürkidest ja toksiinidest.

Näidustused :

Vastunäidustused:

Varustus : maoloputussüsteem (2 paksust - kuni 1 cm läbimõõduga steriilset maosondi ühendatud klaasist toru, ühe sondi pime ots lõigatakse ära), 1 - 1,5 liitrine klaaslehter, rätik, salvrätikud, steriilne anum pesuveeks (kui on vaja laborisse saata), anum vesi T° - 18° - 25° - 10 l , kruus, anum pesuvee ärajuhtimiseks, kindad, 2 veekindlat põlle, glütseriin.

Märge :

Ühendage lehter lahti ja eemaldage sond rätiku või salvrätikuga. Asetage saastunud esemed veekindlasse anumasse. Valage loputusvesi kanalisatsiooni.

Eemaldage kindad, peske käsi.

Maoloputus õhukese sondiga

Eesmärk: puhastada magu mürkidest ja toksiinidest .

Näidustused : äge mürgistus suurte suukaudsete ravimite annustega, halva kvaliteediga toit, alkohol, seened jne.

Vastunäidustused: söögitoru orgaaniline ahenemine, äge söögitoru ja maoverejooks, raske keemilised põletused kõri, söögitoru, mao limaskest tugevate hapete ja leelistega (mitu tundi pärast mürgistust), müokardi infarkt, rikkumine aju vereringe, pahaloomulised kasvajad magu, söögitoru, neelu.

Varustus : õhuke maosont, Janet süstal, käterätt, salvrätikud, steriilne anum pesuvete jaoks (kui on vaja laborisse saata), anum veega T° - 18° - 25° - 10 l, anum pesuvee ärajuhtimiseks, kindad, 2 veekindlat põlle, glütseriin.

Selgitage patsiendi arusaamist manipuleerimise käigust ja eesmärgist (kui patsient on teadvusel) ja hankige tema nõusolek.

Kandke endale ja patsiendile põllesid.

Peske käed hügieeniliselt, pange kindad kätte, töödelge kindaid kinda antiseptikuga.

Sisestage maosond kuni kindlaksmääratud märgini läbi suu või läbi nina (vt algoritmi mao sondi sisestamiseks läbi suu või läbi nina).

Täitke Janeti süstal 0,5 liitri veega, kinnitage see sondi külge ja süstige vesi makku.

Tõmmake kolb enda poole, aspireerides (eemaldades) süstitud vett maost.

Märge : vajadusel võtta pesuvett uuringuks (vastavalt arsti ettekirjutusele):

sisestage see osa vedelikust uuesti makku;

kui kahtlustate mürgitust kauteriseerivate mürkidega, võtke kohe esimene portsjon loputusvett;

korrake samme 5–6 kaks korda ja valage loputusvesi steriilsesse anumasse ja sulgege kaas.

Märge : Kui loputusvetesse ilmub verd, teavitage sellest koheselt arsti ilma sondi eemaldamata, näidake arstile loputusvett!

Korrake vee makku laskmist ja selle aspireerimist, kuni loputusvesi on puhas (kõik 10 liitrit vett tuleb ära tarbida).

Ühendage Janeti süstal lahti ja eemaldage sond rätiku või salvrätikuga. Asetage saastunud esemed veekindlasse anumasse. Valage loputusvesi kanalisatsiooni.

Eemaldage põlled ja asetage need veekindlasse anumasse

Peske patsient, asetage ta mugavalt külili ja katke ta kinni.

Eemaldage kindad, peske käsi.

Kirjutage suund ja saatke pesuvesi laborisse.

Märkige haiguslugu protseduur ja patsiendi reaktsioon sellele.

Vaata kodulehelt:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kollektsioonisPM 04 filmid numbritega 192, 193, 194 ja kordavad kõiki selleteemalisi manipulatsioone.

Internetist

KAKSTEISMESE SOUNDAMINE

Millistel juhtudel on patsiendile näidustatud kaksteistsõrmiksoole intubatsioon?
Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon viiakse läbi maksa- ja sapiteede haiguste puhul, nii diagnostiliste kui meditsiinilistel eesmärkidel. Samal ajal sisse kaksteistsõrmiksool või sisestada parenteraalselt erinevaid ärritajaid, mis stimuleerivad sapipõie kokkutõmbeid, hariliku sapijuha sulgurlihase lõdvestamist ja sapi liikumist sapiteest kaksteistsõrmiksoolde.
Milliseid aineid kasutatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal kaksteistsõrmiksoole ärritavate ainetena?
Ärritajatena kasutatakse 30-50 ml sooja 25% magneesiumsulfaadi lahust. 2 ml manustatakse parenteraalselt. gastrotsepiin.
Mis on kaksteistsõrmiksoole intubatsioonisond?
Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniks kasutatakse steriilset ühekordselt kasutatavat sondi, mille läbimõõt on 3 ml ja pikkus 1,5 m. Selle otsas, mis sisestatakse makku, kinnitatakse mitmete aukudega õõnes metallist oliiv. Sondil on 3 märki: oliivist 40-45 cm, oliivist 70 cm ja 80 cm kaugusel. Viimane märk vastab ligikaudu kaugusele esihammastest kaksteistsõrmiksoole peamise papillani (Vateri papill).
Kuidas valmistute sondeerimisprotseduuriks?
Lisaks sondile valmistatakse kaksteistsõrmiksoole jaoks sondi klamber, katseklaasidega alus, süstal mahuga 20 ml, steriilsed katseklaasid nakatamiseks, kandik ja ravimid (25% magneesiumsulfaadi lahus). intubatsiooniprotseduur.
Uuringu ettevalmistamiseks määratakse patsiendile eelmisel õhtul suu kaudu 2 tabletti no-shpa. Õhtusöök - kerge; gaase tekitavad tooted (pruun leib, piim, kartul) on välistatud.
Kuidas toimub kaksteistsõrmiksoole intubatsiooniprotseduur?
Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Märkige sondile kaugus nabast seisva patsiendi esihammasteni. Pärast seda istub patsient ja tema kätesse antakse kandik sondiga. Sügavale patsiendi keelejuure taha asetatakse oliiv, mis kutsub teda neelama ja sügavalt hingama (oliivi võib eelnevalt glütseriiniga määrida). Seejärel neelab patsient toru aeglaselt alla ja kui tekib ummistus, surub ta selle huultega kinni ja hingab mitu korda sügavalt sisse. Kui sond jõuab esimese märgini, on oliiv arvatavasti maos. Patsient asetatakse paremale küljele diivanile, mille alla asetatakse kokkurullitud tekk või padi (alumiste ribide ja parema hüpohondriumi tasemel). Rulli peale asetatakse rätikusse mähitud kuum soojenduspadi.
Mis on osa A kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal?
Kui oliiv satub soolestikku, hakkab eralduma kuldkollane läbipaistev vedelik - portsjon A (soolemahla, pankrease sekretsiooni ja sapi segu). Katseklaasi langetatud sondi välimisest otsast voolab vedelik vabalt või imetakse see süstlaga välja. Analüüsiks valitakse kõige läbipaistvama sisuga katseklaas.
Kuidas kogutakse osa B kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal?
Üks ärritavatest ainetest viiakse läbi sondi (tavaliselt 40-50 ml sooja 25% magneesiumsulfaadi lahust). Sond suletakse klambriga (või seotakse sõlme) 5-10 minutiks, seejärel avatakse, välimine ots lastakse katseklaasi ja kogutakse kontsentreeritud tume oliivipõiesapp (teine ​​osa - B). Kui seda ei juhtu, võite magneesiumsulfaadi manustamist korrata 15-20 minuti pärast.
Kuidas kogutakse osa C kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal?
Pärast sapipõie täielikku tühjendamist hakkab katseklaasidesse voolama kuldkollane (kergem kui osa A), läbipaistev, ilma lisanditeta osa C - intrahepaatilise sapi segu. sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole mahlad. Pärast selle osa kättesaamist eemaldatakse sond.
Kuidas kogutakse materjali bakterioloogiliste uuringute jaoks?
Bakterioloogiliseks uuringuks kogutakse osa sapist igast osast steriilsetesse katsutitesse. Enne ja pärast torude sapiga täitmist hoitakse nende servi põleti leegi kohal ja järgitakse kõiki muid steriilsuse reegleid.
Saadud kaksteistsõrmiksoole sisu osad tuleks võimalikult kiiresti laborisse toimetada, kuna pankrease proteolüütiline ensüüm hävitab leukotsüüdid. Giardia on raske tuvastada jahtunud kaksteistsõrmiksoole sisus, kuna need lakkavad liikumast. Jahutuse vältimiseks asetatakse katseklaasid klaasi koos kuum vesi(39-40 °C).
Kuidas hindamine toimub? funktsionaalne seisund kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni andmetel põhinev sapiteede süsteem?
Sapi kättesaamine näitab sapiteede läbilaskvust ja osad B näitavad sapipõie kontsentratsiooni ja kontraktiilse funktsiooni säilimist. Kui 2 tunni jooksul ei ole võimalik sondi oliivi kaksteistsõrmiksoole viia, peatatakse uuring.
Mis on kromaatiline kaksteistsõrmiksoole heli?
Tsüstilise sapi täpsemaks äratundmiseks kasutatakse kromaatilist kaksteistsõrmiksoole sondeerimist. Selleks tuleb eelmisel õhtul, ligikaudu 12 tundi enne uuringut (kell 21.00-22.00, kuid mitte varem kui 2 tundi pärast sööki anda katsealusele 0,15 g metüleensinist želatiinkapsel.
Hommikul põit sondeerides osutub sapp värviliseks sinine-roheline värv. Määratakse aeg, mis kulus stiimuli sisseviimise hetkest kuni osa B ilmumiseni ja sapi maht.
Millised on kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tunnused lastel?
Lastel on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon sama raske kui maomahla eraldamine. Vastsündinutele sisestatakse oliivisond umbes 25 cm sügavusele, 6 kuu vanustele lastele - 30 cm, 1-aastastele - 35 cm, 2-6-aastastele - 40-50 cm, vanematele lastele - 45-55 cm sulfaati süstitakse kaksteistsõrmiksoole kiirusega 0,5 ml 25% lahust 1 kg kehamassi kohta. Vastasel juhul on protseduur ja sondeerimistehnika samad, mis täiskasvanutel.

Kui patsient ei saa mitmel põhjusel tavapärasel viisil süüa, on tema toitmisel vaja erilist hoolt. Sel eesmärgil loodi enteraalseks toitmiseks mõeldud nasogastrilised sondid. Mis need on ja kuidas need toimivad, kas nende eest hoolitsemisel on vastunäidustusi ja raskusi? toode?

Nasogastriline maosont - mis see on?

See on implanteeritavast mittetoksilisest polüvinüülkloriidist (PVC), polüuretaanist või silikoonist valmistatud toru, mis sisestatakse ninakäigu kaudu söögitorusse ja seejärel kastetakse makku. Tänapäevased sondid on saadaval erineva pikkuse ja läbimõõduga täiskasvanutele ja lastele. Tänu tänapäevastele materjalidele, mis on vastupidavad maos toodetud soolhappele, nasogastriline toitmissond õige kasutamine saab kasutada 3 nädalat.

Enamasti on sellised sondid ette nähtud, s.t. juhtudel, kui patsient ei saa süüa tavapärasel viisil. Kuigi mõnikord kasutatakse sondi muudel eesmärkidel:

• mao dekompressioon kui selle sisu on raske soolestikku eemaldada,
• mao sisu aspireerimine,

Nasogastraalsond: näidustused

Miks muutub regulaarne söömine võimatuks? Selle põhjuseks on palju haigusi ja seisundeid:

• sees kompleksne teraapia ja pre- või postoperatiivne staadium ravi ajal soolesulgus,
• äge pankreatiit,
• keele, neelu, kõhu vigastused,
• operatsioonijärgne periood pärast mao, soolte, kõhunäärme resektsiooni, perforeeritud haavandi õmblemist, muid kõhu- ja rindkere operatsioone,
• teadvusetus (kooma),
• vaimuhaigus, millega kaasneb söömisest keeldumine,
• häiretest tingitud neelamisprobleemid närviregulatsioon(kesknärvisüsteemi haigused, insuldijärgne seisund),
• söögitoru fistulid või striktuurid (kitsendused).

Enamasti on need ette nähtud ühekordseks kasutamiseks ja need tuleb kohe pärast toitmist ära visata. Nende eeliseks on ftalaadi puudumine, suur valik suurused, madal hind.

Polüuretaan nasogastraalsond läbipaistev ja termoplastne, st. kehakudede tekitatava soojuse tõttu pehmendab see, mis lihtsustab selle kasutamist. Vastupidavus maohapetele võimaldab toodet paigaldada kuni 30 päeva. Röntgenkontrastjoon kogu sondi pikkuses aitab patsiendi kehal seda mitte kaotada - röntgenuuringu ajal on toode alati nähtav.

Nasogastraalsondi paigaldamine

Paigaldamise ettevalmistamine algab vestlusega arsti ja patsiendi vahel või, kui patsient on teadvuseta, siis tema lähedastega. Arst peab selgitama, miks ja kuidas sondi paigaldatakse, kuidas see toimib ja millist toitu saab ninasondi kaudu manustada.

Seejärel mõõdab arst kaugust kurgust kõhuni, aga kuna... Selleks peab patsient istuma, seejärel kooma või teadvuse puudumise korral arvutatakse sondi pikkus valemiga kõrgus miinus 100 cm Enne sisestamist niisutatakse sond furatsiliini lahusega soovitud tasemeni . Samuti tuleb see tunniks ajaks sügavkülma panna, et sond muutuks sisestamiseks piisavalt jäigaks ja külm vähendaks patsiendi oksendamise refleksi.

Kes paneb nasogastraalsondi? Selle lihtsa protseduuri viib läbi elustaja või kiireloomulise vajaduse korral mis tahes eriala arst või sugulased. Nasogastraalsondi sisestamine algab sellega, et patsient asetatakse selili, pea padjale või poolistuv, nii et pea kerge kallutamine aitab sondil vabalt ninaneelu tungida. Seejärel läbib protseduur järgmised etapid:

1. Patsient sulgeb esmalt ühe ninasõõrme, seejärel teise ja hingab veidi, mis on vajalik nina kõige läbitavama poole tuvastamiseks.
2. See, kes sondi sisestab, peab.
3. Seejärel mõõtke kaugus ninaotsast kõrvanibuni ja pange sondile esimene märk, seejärel mõõtke kaugus lõikehammastest kuni rinnaku nihkeni ja pange teine ​​märk.
4. Anesteesia korral töödeldakse nina ja kurku lidokaiiniga anesteetilise geeliga, sond määritakse ka selle geeli või glütseriiniga.
5. Sond sisestatakse läbi alumise ninakäigu kõri tasandile, s.o. esimese märgini. Patsient peaks aitama neelamisliigutustega. Neelamise hõlbustamiseks võite juua vett väikeste lonksudena või läbi kõrre.
6. Järgmisena viiakse sond järk-järgult makku - kuni teise märgini - ja kontrollitakse selle asukohta. Selleks võite maosisu süstlaga aspireerida (st tõsta torust üles) või juhtida mao piirkonda 20-30 ml õhku. Iseloomulik urisev heli näitab, et toru on maos.
7. Sondi välimine ots tuleb kinnitada riiete või naha külge ja seejärel sulgeda kork.

Kui patsient on teadvuseta, torkab arst oma vasaku käe kaks sõrme sügavale neelu, tõmbab kõri üles ja sukeldab sondi neelu mööda sõrmede tagumist osa. Sellises olukorras on sondi sattumise oht märkimisväärne Hingamisteed, ja seetõttu peab arst tegutsema ettevaatlikult ja ettevaatlikult. positsioon Maos asuvat toru kontrollitakse röntgenikiirgusega.

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Autor: Averina Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, patoloog, patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna õpetaja

Nasogastriline toru- see on toru, mis sisestatakse patsiendile ninakanali kaudu söögitorusse ja sealt edasi makku erinevatel eesmärkidel.

Nasogastraalsondi sisestamise peamised eesmärgid:

• Toitumine patsiendile, kes erinevatel põhjustel ei saa ise süüa.
• Mao dekompressioon selle sisu loomuliku soolde sisenemise raskuste korral.
• Maosisu aspiratsioon.
• Ravimite manustamine.

Näidustused maosondi sisestamiseks

Kõige tavalisemad olukorrad, kui nasogastraalsondi sisestamine on vajalik, on:

1. Soolesulgus (kui kompleksi element konservatiivne ravi, samuti operatsioonieelne ettevalmistus või postoperatiivne staadium).
2. Äge pankreatiit.
3. Keele ja neelu vigastused.
4. Operatsioonijärgne periood pärast mao, soolte resektsiooni, perforeeritud haavandi õmblemist, kõhunäärme resektsiooni ja muid operatsioone kõhu- ja rindkereõõnes.
5. Patsiendi teadvuseta seisund (kooma).
6. Vaimsed haigused, mille puhul inimene keeldub söömast.
7. Närviregulatsiooni kahjustuse tagajärjel tekkinud neelamiskahjustus (kesknärvisüsteemi haigused, insuldijärgne seisund).
8. Kõhu vigastused.
9. Söögitoru fistulid.
10. Söögitoru ahenemine, sondi jaoks läbitav.

Ettevalmistus sondi sisestamiseks

Maosondi paigaldamine on tavaliselt elupäästev sekkumine. See ei nõua erilist ettevalmistust. Kui patsient on teadvusel, on vaja selgitada protseduuri olemust ja saada tema nõusolek.

Vastunäidustused sondi paigaldamiseks

Nasogastraalsondi paigaldamise vastunäidustused on:

• Näovigastused ja koljuluumurrud.
• Söögitoru veenilaiendid.
• Hemofiilia ja muud veritsushäired.
• Maohaavand ägedas faasis.

Mis on nasogastraalsond?

Nasogastraalsond on implanteeritavast mittetoksilisest polüvinüülkloriidist (PVC) või silikoonist valmistatud toru. Meditsiinitööstus toodab kaasaegseid erineva pikkuse ja läbimõõduga sonde täiskasvanutele ja lastele.

JA PVC ja silikoon on vastupidavad vesinikkloriidhappele ning ei kaota õigel kasutamisel oma omadusi 3 nädala jooksul.

Nasogastraalsond

Peamised sondide tüübid:

1. Standard.
2. Enteraalsed toitmissondid. Need on oluliselt väiksema läbimõõduga ja nende paigaldamise hõlbustamiseks on jäik juht.
3. Kahe kanaliga sondid.
4. Orogastrilised torud. Need on suurema läbimõõduga ja mõeldud maoloputuseks.

Peamised omadused, mis sellel peaksid olema kaasaegne sond kasutamise hõlbustamiseks:

• Sisse sisestatud sondi ots peab olema suletud ja ümara, atraumaatilise kujuga.
• Sondi otsas on mitu külgmist auku.
• Sond tuleb kogu pikkuses märgistada.
• Sondi välimises otsas peaks olema kanüül toitesüsteemi ühendamiseks (soovitavalt adapteriga).
• Kanüül tuleb sulgeda mugava korgiga.
• Sondi distaalses otsas peaks olema radioläbipaistmatu jälg või kogu pikkuses radioläbipaistmatu joon.

Nasogastraalsondi paigaldamise tehnika

Kui patsient on teadvusel, on sondi paigutus järgmine:

1. Enne sondi sisestamist tuleb seda umbes tund aega sügavkülmas hoida. See annab sellele sisestamiseks vajaliku jäikuse, samuti madal temperatuur vähendab oksendamise refleksi.
2. Asend – istuv või lamav.
3. Patsiendil palutakse kõigepealt sulgeda üks ninasõõr, seejärel teine ​​ja hingata. See määrab nina läbitavama poole.
4. Mõõdetakse kaugus ninaotsast kõrvanibuni ja märgitakse sondile. Seejärel mõõdetakse kaugus lõikehammastest rinnaku xiphoid protsessini ja tehakse teine ​​märk.
5. Käeshoitav kohalik anesteesia ninaõõnde ja neelu 10% lidokaiini pihustiga.
6. Sondi ots määritakse lidokaiini või glütseriini geeliga.
7. Sond sisestatakse läbi alumise ninakäigu kõri tasemele (esimese märgini).
8. Järgmisena peaks patsient aitama sondi edasi viia, tehes neelamisliigutusi. Neelamise hõlbustamiseks antakse vett tavaliselt väikeste lonksudena või kõrre kaudu.
9. Sond viiakse järk-järgult makku (kuni teise märgini).
10. Kontrollige sondi asendit. Selleks võite proovida maosisu süstlaga aspireerida. Süstlaga saate süstida 20-30 ml õhku ja kuulata kõhupiirkonna müra. Iseloomulik “gurguleerimine” näitab, et toru on maos.
11. Sondi välimine ots kinnitatakse rõivaste külge või liimitakse kleepuva plaastriga nahale. Kork on suletud.

Kui patsient on teadvuseta:

Sondi sisestamine koomas olevale patsiendile tekitab teatud raskusi, kuna on suur oht, et sond satub hingamisteedesse. Selliste patsientide maotoru sisestamise tunnused:

• Sondi sisestamisel sisestab arst vasaku käe kaks sõrme sügavale neelu, tõmbab kõri üles (koos endotrahheaalse toruga, kui see on olemas) ja sisestab sondi piki sõrmede tagumist osa.
• Sondi õiget asendit maos on soovitav kinnitada radiograafiaga.

Video: nasogastraalsondi sisestamine

Võimalikud tüsistused nasogastraalsondi sisestamisel

1. Sond satub hingamisteedesse.
2. Ninaverejooksud. Verejooks võib tekkida nii sondi paigaldamise ajal kui ka hilinenud perioodil nina limaskesta survehaavade tagajärjel.
3. Söögitoru perforatsioon.
4. Pneumotooraks.
5. Sinusiit.
6. Refluksösofagiit, söögitoru haavandid ja kitsendused.
7. Aspiratsioonipneumoonia.
8. Mumps, farüngiit pidevast suu kaudu hingamisest.
9. Vee-elektrolüütide tasakaaluhäired pideva pikaajalise aspiratsiooniga ilma kadude täiendamiseta.
10. Nakkuslikud tüsistused (neelutaguse abstsess, kõri abstsess).

Dekompressioonitoru eest hoolitsemine

Lühiajaliseks ajaks (kõige rohkem mõneks päevaks) paigaldatakse mao dekompressioonisond. Eesmärk on aspireerida maosisu, et leevendada seedetrakti osi a (obstruktiivse ja paralüütilise soolesulguse, püloorse stenoosi korral pärast kõhuorganite operatsioone).

Aspiratsioon viiakse läbi mitu korda päevas süstla või imemisega. Sondi ummistumise vältimiseks puhastatakse seda perioodiliselt õhuga ja muudetakse asendit (keeratakse, tõmmatakse).

Pidevaks aspireerimiseks kasutatakse sageli kahe kanaliga sondi (õhk voolab läbi ühe kanali).

Tuleb meeles pidada, et sel juhul kaotab patsient vedelikku ja elektrolüüte, mistõttu tuleb vastavad kaod täiendada. intravenoosne manustamine vere elektrolüütide laboratoorse kontrolli all.

Pärast aspireerimist pestakse sond soolalahusega.

Mõõdetakse ja registreeritakse aspiraadi kogus (lahutades loputusvedeliku mahu).

Peaksite mõtlema sondi eemaldamisele, kui:

• Aspiraat päevas ei ületa 250 ml.
• Gaasid eralduvad.
• Kuuldakse normaalseid sooleheli.

Patsiendi toitmine läbi sondi

Patsiendi toitmiseks asetatakse maosond rohkem kui pikaajaline. See juhtub olukordades, kus patsient ise ei saa neelata, kuid sondi söögitoru on läbitav. Üsna sageli lastakse koju paigaldatud sondiga patsiendid, kellel on oma sugulased selle eest hoolitsemise ja toitumise korraldamise osas eelnevalt koolitatud (tavaliselt on need kesknärvisüsteemi kahjustusega patsiendid, kellel on insuldi tagajärjed, operatsioonivõimetud patsiendid, kellel on kasvaja. neelu, kõri, suuõõne, söögitoru).

Söötmistoru paigaldatakse maksimaalselt 3 nädalaks, pärast mida tuleb see välja vahetada.

Toitumise pakkumine toru kaudu

Patsient toidetakse läbi sondi, kasutades Janeti süstalt või tilguti enteraalset toitmissüsteemi. Võite kasutada ka lehtrit, kuid see meetod on vähem mugav.

1. Patsient asetatakse pea tõstetud asendisse.
2. Sondi välimine ots on langetatud mao tasemele.
3. Sondi otsa suunas rakendatakse klamber.
4. Ühenduspordiga on ühendatud Janeti süstal toitaineseguga (eelsoojendatud 38-40 kraadini) või lehter.
5. Süstlaga sondi ots tõuseb 40-50 cm kõrgusele mao tasemest.
6. Klamber eemaldatakse.
7. Järk-järgult viiakse toitainesegu makku. Soovitatav on segu manustada ilma surveta. 300 ml segu manustatakse 10 minuti jooksul.
8. Sondi pestakse teisest süstlast keedetud vee või soolalahusega (30-50 ml).
9. Klamber kinnitatakse uuesti.
10. Sond langetatakse mao tasemele ja salve kohal olev klamber eemaldatakse.
11. Pistik sulgub.

Toitainete valemid, mida saab manustada läbi sondi:

• Piim, keefir.
• Liha- ja kalapuljongid.
• Köögiviljade keetmised.
• Kompotid.
• Köögiviljad, lihapüreed, lahjendatud vedelaks konsistentsiks.
• Vedel mannapuder.
• Spetsiaalsed tasakaalustatud segud enteraalseks toitmiseks (enpits, inpitan, ovolakt, unipits jne)

Esimesed toiduportsjonid ei ületa 100 ml, järk-järgult suurenevad portsjonid 300-400 ml-ni, toidukordade sagedus on 4-5 korda päevas, päevane toidukogus koos vedelikuga on kuni 2000 ml.

Toodetakse spetsiaalseid enteraalse toitumise süsteeme. See süsteem on mõeldud PVC-kott toitumisalane segu laia kaela ja selle küljes oleva toruga, toru küljes on reguleeritav klamber. Toru ühendatakse sondi kanüüliga ja toit viiakse makku tilguti abil.

Video: toitmine läbi nasogastraalsondi

Mao sondiga patsiendi eest hoolitsemine

Põhiprintsiibid:

1. Loputage sondi pärast iga sööki soolalahuse või gaseerimata veega.
2. Piirata võimalikult palju õhu sisenemist makku ja maosisu voolu läbi sondi (järgige kõiki söötmisreegleid ja asetage sondi vajalikule tasemele; toitmise vahelisel ajal tuleb sondi ots sulgeda sondiga pistik).
3. Enne iga toitmist kontrollige, kas toru on paigast nihkunud. Selleks saab pärast paigaldamist sondile märgi teha või mõõta sondi välisosa pikkust ja seda iga kord kontrollida. Kui kahtlete õige asend Võite proovida sisu aspireerida süstlaga. Tavaliselt peaks vedelik olema tumekollase või roheka värvusega.
4. Limaskesta lamatiste vältimiseks tuleb sondi perioodiliselt keerata või tõmmata.
5. Kui nina limaskest on ärritunud, tuleb seda ravida antiseptikumide või ükskõiksete salvidega.
6. Vajalik on põhjalik suuhügieen (hammaste, keele harjamine, suu loputamine või vedelikuga niisutamine).
7. 3 nädala pärast tuleb sond välja vahetada.

Video: nasogastraalsondi eest hoolitsemine

järeldused

Peamised järeldused:

• Nasogastraalsondi sisestamine on vajalik sündmus, millel pole mõnes olukorras alternatiivi.
• See manipuleerimine on iseenesest lihtne, seda teostab iga elustamisaparaat või sees hädaolukorrad- mis tahes eriala arst.
• Kell korralik hooldus toitmissond võib olla maos kaua aega, võimaldab säilitada keha energiatasakaalu, pikendab patsiendi eluiga.
• Sonditoitmise alternatiiviks on paigaldamine. Kuid gastrostoomitoru paigaldamise puudused on see, et see kirurgia, millel on oma vastunäidustused ja mis pole kõigile kättesaadav.

Mao intubatsioon, eesmärk: maomahla saamine hindamiseks sekretoorne funktsioon kõht.
Näidustused mao intubatsioon . Kõhuhaigused.
Vastunäidustused. Mao verejooks; söögitoru veenilaiendid; vürtsikas põletikulised haigused söögitoru ja magu; hüpertooniline haigus; stenokardia; raskused nina kaudu hingamisel.
Varustus. Steriilne õhuke maosont; süstal mahuga 20 ml; rätik; puhas neerukujuline koksa; seitse suure mahutavusega katseklaasi või puhast kuiva purki koos juhistega; proovihommikusöök (200 ml 7% kuiva kapsa keetmist, lihapuljongit või 5% alkoholi); klaasi keedetud vett.

Algoritm mao intubatsiooni läbiviimiseks.

1. Eelmisel õhtul teavitatakse patsienti eelseisvast protseduurist ja hoiatatakse, et õhtusöök peaks olema hiljemalt kell 18.00. Uuringu hommikul ei tohi ta juua, süüa, võtta ravimeid ega suitsetada.
2. Patsient kutsutakse hommikul ravi- või helituppa, istudes seljatoega toolile, pea veidi ettepoole kallutatud.
3. Patsiendi kaelale ja rinnale asetatakse rätik. Tal palutakse eemaldada proteesid, kui neid on. Teie kätesse antakse salv sülje jaoks.
4. Peske käsi seebiga, vahustades neid kaks korda.
5. Võtke bixist välja steriilne sond ja niisutage selle ümarat otsa keedetud veega. Sond võetakse parema käega 10 - 15 cm kauguselt ümardatud otsast ja vaba ots toetub vasakuga.
6. Patsiendist paremal seistes kutsuvad nad teda suu avama. Asetage sondi ots keelejuurele ja paluge patsiendil neelata. Neelamise ajal viige sond kiiresti neelu ette.
7. Paluge patsiendil hingata läbi nina. Kui hingamine on vaba, siis on sond söögitorus.
8. Iga neelamisega sisestatakse sond sügavamale makku soovitud tasemeni.
9. Kinnitage süstal sondi vaba otsa ja eemaldage maosisu 5 minuti jooksul (esimene osa).
10. Eemaldage süstalt kolb, ühendage süstla silinder sondiga ja kasutades seda lehtrina, süstige makku 200 ml +38 °C-ni kuumutatud testhommikusööki. Seejärel asetatakse sondile klamber või seotakse selle vaba ots 10 minutiks sõlme.
11. 10 minuti pärast eemaldatakse süstlaga 10 ml maosisu (teine ​​osa). Asetage klamber 15 minutiks.
12. 15 minuti pärast eemaldage kogu mao sisu (kolmas portsjon).
13. Iga 15 minuti järel 1 tunni jooksul eemaldage kogu selle aja jooksul moodustunud maosisu (neljas, viies, kuues ja seitsmes portsjon).
14. Eemaldage sond ettevaatlikult. Laske patsiendil loputada
suu keedetud veega. Nad viivad ta palatisse, tagavad talle rahu ja annavad talle hommikusööki.
15. Kõik seitse portsjonit maomahla saadetakse laborisse, märkides portsjoni numbri selgelt suunale.
16. Uuringu tulemused kleebitakse haigusloosse.
17. Pärast uuringut tuleb sondi töödelda kolmes etapis vastavalt OST 42-21-2-85.

Märkmed. IN sel juhul Kirjeldatakse Leporsky meetodi abil maomahla saamise tehnikat. On ka teisi meetodeid (Veretenova, Novikova-Myasoedova), mis erinevad testitava hommikusöögi sisseviimise järjestuse ja maomahla portsjonite vaheliste intervallide poolest. Sond sisestatakse lõikehammastest sügavusele, mis on võrdne patsiendi pikkusega sentimeetrites miinus 100 cm. Näiteks 164 cm kõrguse korral tuleb sond sisestada 64 cm sügavusele (sondil on märgid eemal). 50, 60, 70 cm pimedast otsast).

Sihtmärk

ü Meditsiiniline.

ü Diagnostiline (maoloputust kasutatakse maohaiguste korral, peamiselt tsütoloogiline uuring loputusveed, samuti mürgistuse tuvastamiseks mürgistuse korral ja patogeeni eraldamiseks bronhopulmonaarse põletiku (patsiendi röga allaneelamisel) ja erinevate mao nakkuslike kahjustuste korral.

Näidustused

ü Äge mürgistus mitmesugused suukaudsed mürgid, toidumürgitus, rohke lima moodustumisega gastriit, harvem - ureemia (lämmastikku sisaldavate ühendite olulise vabanemisega läbi mao limaskesta) jne.

ü Vajadus evakueerida maosisu, et vähendada survet mao seintele ja vähendada iivelduse ja oksendamise raskust, mis on seotud soolesulgus või kirurgiline sekkumine.

Vastunäidustused maoloputusele sondimeetodil

ü Suured divertikulid

ü Söögitoru märkimisväärne ahenemine

ü Pikaajalised perioodid (rohkem kui 6-8 h) pärast tugevat mürgistust tugevate hapete ja leelistega (võimalik söögitoru seina perforatsioon)

ü Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.

ü Mao kasvajad.

ü Verejooks alates ülemised sektsioonid seedetrakti.

ü Bronhiaalastma.

ü Raske südamehaigus.

Suhtelised vastunäidustused:

ü äge südameatakk müokard,

ü insuldi äge faas,

ü epilepsia sagedase krambid(sondi hammustamise võimaluse tõttu).

Varustus

Tavaliselt kasutatakse mao loputamiseks paksu maotoru ja lehtrit. Pesemine toimub sifooni põhimõttel, kui vedelik liigub läbi vedelikuga täidetud toru, mis ühendab kaks anumat allpool asuvasse anumasse. Üks anum on lehter veega, teine ​​on magu. Lehtri tõusmisel satub vedelik makku ja allalaskmisel voolab see maost lehtrisse (joon. 1).

· - Maoloputussüsteem: 2 jämedat steriilset maosondi, mis on ühendatud klaassondi abil (ühe sondi pime ots on ära lõigatud). Nendel eesmärkidel võite kasutada ka õhukest sondi.

· - Klaaslehter mahuga 0,5-1 liitrit.

· - Rätik.

· - Salvrätikud.

· - Steriilne anum loputusvee kogumiseks testimiseks.

• - Mahuti veega toatemperatuuril(10 l).
• - Kann.
• - Mahuti pesuvee tühjendamiseks.
• - Kindad.
• - Veekindel põll.
• - Destilleeritud vesi (soolalahus).

Sondi pikkuse mõõtmine Riis. 2.

Sondi pikkuse mõõtmiseks on mitu võimalust.

ü Vaja on mõõta patsiendi kaugust rinnaku xiphoid protsessist kõrvani ja kõrvast ninani (joonis 2).

ü Saate patsiendi pikkusest lahutada 100 cm.

ü Endoskoopia ajal saate mõõta patsiendi kaugust lõikehammastest söögitoru ristmikuni. Sondile, mille külge see keritakse, tuleb teha märk.

Patsiendi asend

ü Istudes toolil, toetudes tugevalt vastu selga, kallutades pead kergelt ette ja sirutades põlved laiali, et saaksid asetada ämbri või vaagna jalgade vahele.

ü Kui patsient ei saa seda asendit võtta, tehakse protseduur külili lamades.

ü Koomas olevatele patsientidele tehakse maoloputus kõhuli lamades.

Mao sondi sisestamise tehnika

Protseduuri tegijal on mugavam seista patsiendist paremal. (foto) Enne protseduuri alustamist tuleb patsiendile panna õliriidest põll; Kui tal on eemaldatavad proteesid, tuleb need eemaldada. Mürgistuse korral kauteriseerivate mürkidega (v.a fosforit sisaldavad mürgid) on soovitatav enne mao pesemist pakkuda patsiendile juua 50 ml. taimeõli. Paluge patsiendil suu avada. Parem käsi sisestage keelejuurele paks veega niisutatud maosont. Asetage sondi pime ots keelejuurele. Paluge patsiendil teha mitu neelamisliigutust, mille jooksul viige sond ettevaatlikult söögitorusse. Võite soovitada juua vett aeglaselt. Neelamise ajal sulgeb epiglottis hingetoru sissepääsu, avades samal ajal söögitoru sissepääsu. Sondi tuleks liigutada aeglaselt ja ühtlaselt. Kui tunnete sondi sisestamisel vastupanu, peate seisma ja sondi eemaldama. Vastupidavus sondi sisestamisel, köha, häälemuutus, oksendamine, tsüanoos jne. viitavad sondi ekslikule sisenemisele hingetorusse. Seejärel tuleb sond eemaldada ja sisestamise protseduuri korrata algusest peale. Kui takistust pole, võite jätkata sondi sisestamist soovitud märgini.