DMC ravi. Dmk paljunemisperioodil

Normaalse menstruaaltsükli parameetrid on järgmised:

• Verejooksu kestus on 3-7 päeva;
• verejooksude vaheline intervall 21-35 päeva;
• verekaotus kuni 80 ml.

DMC ennetamine reproduktiivses eas

Reproduktiivses eas naiste verejooksu optimaalne ennetamine on ovulatsioonitsükli taastamine. Sel eesmärgil on soovitatav stimuleerida ovulatsiooni. Reeglina kasutatakse klomifeeni annuses 50-75 mg päevas tsükli 5. kuni 9. päevani. Klomifeeni kasutamine on efektiivsem pärast esimest menstruatsiooni reaktsiooni progestiinidele pärast endomeetriumi kureteerimist.

Progestiinid ("Dufaston", "Norkolut", "Medroksüprogesteroon") määratakse 16. kuni 26. päevani pärast kuretaaži annuses 10-20 mg. Menstruatsioonivastust peetakse ovulatsiooni stimuleerimise tsükli alguseks. Lisaks klomifeenile saate kasvava folliikuli ja endomeetriumi paksuse ultraheli kontrolli all kasutada gonadotroopseid ravimeid - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal. Jõudes domineeriv folliikuli läbimõõt 18 mm ja endomeetriumi paksus 8-10 mm. manustatakse kooriongonadotropiini (Profazi, Pregnil, Horagon) ovulatoorne annus annuses 5000-10000 ühikut.

Eelistatav on kasutada klomifeeni. Selle patoloogia puhul on väga soovitav selle antiöstrogeenne toime endomeetriumile. Tsükli teises faasis määratakse progestiinid ülaltoodud annustes. Pärast kolme ovulatsiooni stimuleerimise tsüklit soovitatakse ülalnimetatud annustes 16. kuni 26. päeval ainult progestiine.

Ovulatsioonitsükli kontroll on basaaltemperatuur, folliikuli suurus ja endomeetriumi paksus ultraheli ajal.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused perimenopausis

Menopausi verejooksu (CC) sagedus naise sellel eluperioodil on struktuuris 15%. günekoloogilised haigused.

Peamine patogeneetiline mehhanism on anovulatoorne munasarjade düsfunktsioon. Vanusega seotud muutused hüpotalamuse struktuurides, mis reguleerivad gonadotroopset funktsiooni, põhjustavad rütmihäireid ja sekreteeritavate gonadtropiinide kogust. Gonadotropiini retseptorite vähenemine munasarjades viib tagasiside mehhanismi rikkumiseni. Gonadotropiinide vabanemine omandab kaootilise iseloomu, suureneb kõigepealt FSH, seejärel LH ​​vabanemine. See viib follikulogeneesi ja anovulatsiooni katkemiseni. Progesterooni sekretsiooni vähenemine, kollaskeha halvenemine või selle puudumine põhjustab hüperöstrogeensuse ja endomeetriumi hüperplaasia arengut erineval määral väljendusrikkus.

DMC diagnoosimine perimenopausis

Verejooksu anatoomiliste põhjustega diferentsiaaldiagnostika on keeruline, kuna selles vanuses on menstruatsioon tavaliselt ebaregulaarne, nende vaheline intervall pikeneb ja isegi anatoomilised põhjused verejooks on metrorraagia iseloom.

Menopausi verejooksu põhjustanud patoloogia diagnoosimiseks tehakse hüsteroskoopia. Optimaalne hüsteroskoopia enne ja pärast kuretaaži. Emakaõõne uurimisel pärast kuretaaži leitakse väikesed submukoossed müomatoossed sõlmed, endomeetriumi polüübi eemaldamata osad ja endometrioidsete käikude avad.

Adenomüoosi diagnoosimiseks, kui hüsteroskoopia pole võimalik, tehakse pärast kuretaaži hüsterograafiat. Endometrioidi läbipääsudesse tungiv kontrastaine annab tüüpilise pildi puulaadsetest okstest müomeetriumi paksuses ja/või kontuurivarjudes.

Praegu võimaldab transvaginaalse ehhograafia paranemine adenomüoosi diagnoosida kuni 86% täpsusega. Menopausi verejooks võib põhjustada hormonaalselt aktiivseid munasarjakasvajaid (teeka-, granuloosraku- või segakasvajad). Need liigitatakse harvaesinevateks kasvajateks ja neid peetakse piiripealseteks pahaloomulisteks; nad ei ulatu suured suurused ja esineb sagedamini perimenopausis. Sageduse poolest on see kõige rohkem haruldane põhjus verejooks. Diagnoos tehakse kindlaks ultraheliuuringuga, kuna kahe käega günekoloogilise läbivaatusega on neid väikeseid kasvajaid ülekaalulistel naistel raske määrata.

Ultraheli abil saab paljastada munasarjade suuruse asümmeetria, ühe neist suurenemise ja isegi ehhostruktuuri. Selgema pildi annab kompuutertomograafia või tuumamagnetresonants. Morfoloogiline pilt määratakse eemaldatud kasvaja histoloogilise uurimisega. On võimalik kahtlustada hormonaalselt aktiivse kasvaja (östrogeeni tootva) olemasolu, millel on korduv atsükliline menopausi verejooks, mis ei allu hormoonravile.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi perimenopausis perioodil

Ravi sõltub kuretaaži käigus tuvastatud endomeetriumi morfoloogilisest struktuurist ning emaka ja lisandite (fibroidid, adenomüoos, hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad) kombineeritud anatoomilise patoloogia olemasolust või puudumisest.

Teraapia selles vanuses on suunatud menstruaaltsükli funktsiooni pärssimisele. Konservatiivne hormoonravi on suunatud endomeetriumi proliferatiivsete protsesside pärssimisele, munasarjade hormonaalse funktsiooni pärssimisele, st menopausi alguses. Ravi käsitletakse endomeetriumi hüperplaasia osas. Menopausi verejooksu korral tehakse hemostaasi ainult kirurgiliselt, kraapides hüsteroskoopia kontrolli all.

Hormonaalne või mõni muu konservatiivne hemostaas on meditsiiniline viga.

Diferentsiaaldiagnostika, põhjuste väljaselgitamine, düsfunktsionaalse emakaverejooksu (DUB) ravi - kõik see tekitab teatud raskusi, hoolimata asjaolust, et kõrge areng sünnitusabi ja günekoloogiline meditsiiniharu. See on tingitud ühest sümptomatoloogiast ja sageli sarnastest kliinilistest ja histoloogilistest ilmingutest erinevad põhjused patoloogia. Günekoloogiliste haiguste hulgas on DMC ligikaudu 15-20%.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu põhjused

DMB on atsükliline ebanormaalne (rohke, sage ja/ja pikaajaline) verejooks, mis tekib reproduktiivsüsteemi talitluse düsregulatsiooni tagajärjel ja avaldub morfoloogilised muutused emaka limaskestas (endomeetriumis). Neid ei seostata suguelundite endi haiguste ega ühegi teisega süsteemsed haigused kogu organism.

Menstruaaltsükli reguleerimise mehhanismid

Menstruaaltsükkel on väga keeruline bioloogiline protsess, mida reguleerivad keha närvi- ja hormonaalsüsteemid. Selle väliseks ilminguks on regulaarne menstruaalverevool suguelunditest, mis tuleneb emaka limaskesta pinnamembraani (funktsionaalse kihi) tagasilükkamisest.

Menstruaaltsükli olemus seisneb küpse munaraku vabanemises folliikulist, mis on valmis spermaga sulanduma, ja selle asemele munasarjas luteaalse (kollase) keha moodustumine. Viimane toodab naissuguhormooni progesterooni.

Munasarjade funktsiooni reguleerib hüpofüüsi eesmine osa gonadotroopsete hormoonide rühma sünteesi ja sekretsiooni kaudu verre:

1. Folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), mis mõjutab järgmise folliikuli kasvu ja küpsemist ning ovulatsiooniprotsessi. FSH koos luteiniseeriva hormooniga (LH) stimuleerib östrogeenide tootmist. Lisaks aitab see kaasa LH toimet tajuvate retseptorite arvu suurenemisele. Need asuvad folliikuli granuloosrakkude kihis, mis muutuvad kollaskehaks.
2. Luteiniseeriv hormoon, mis kontrollib luteaalkeha moodustumist.
3. Prolaktiin, mis osaleb hormooni progesterooni sünteesis kollaskeha poolt.

Östrogeeni ja progesterooni kogus ei ole konstantne. See varieerub sõltuvalt luteaalkeha aktiivsusest ja vastab menstruaaltsükli faasidele: follikulaarses faasis suureneb kõigi suguhormoonide, kuid peamiselt östrogeenide hulk ning ovulatsiooni ajal ja enne menstruatsiooni algust. , toodetakse rohkem progesterooni.

FSH ja LH tootmine hüpofüüsi poolt toimub pidevas bioloogilises kellarütmis, mille tagab aju hüpotalamuse osa tuumade rakkude sobiv (selles režiimis) funktsioneerimine. Viimased eritavad gonadoliberiine ehk gonadotropiini vabastavaid hormoone (GnRH).

Hüpotalamuse toimimine ja hormoonide verre eritumise sagedus sõltuvad omakorda bioloogilise mõjust. toimeaineid, neurotransmitterid (endogeensed opiaadid, biogeensed amiinid), mida eritavad kõrgemad ajustruktuurid. Lisaks toimub kõigi hormoonide sekretsiooni reguleerimine ka universaalse negatiivse tagasiside tüübi järgi: mida kõrgem on munasarjahormoonide kontsentratsioon veres, seda rohkem pärsivad nad vastavate stimuleerivate hormoonide vabanemist hüpofüüsi ja hüpofüüsi poolt. hüpotalamus ja vastupidi.

Skemaatiline esitus tagasiside mehhanismid

DMC põhjused ja mehhanism

Nii et tavaline menstruaaltsükli on keeruline bioloogiline protsess, mis koosneb paljudest seostest. Patoloogiline tegur võib mõjutada mis tahes seost. Kuid reeglina on selle mõju tulemusena patoloogilises protsessis kaasatud kogu reguleerimismehhanismi ahel (hüpotalamus - hüpofüüs - munasarjad - emakas). Seetõttu põhjustavad rikkumised mõnes selle piirkonnas naise keha kui terviku reproduktiivsüsteemi talitlushäireid.

20-25% esineb juveniilseid või juveniilseid düsfunktsionaalseid anovulatoorseid emakaverejookse. Tavaliselt tekivad need esimese kahe aasta jooksul pärast menstruatsiooni algust. Kuid mõnikord esineb ohtralt ovulatsiooni DMC-d noorukiea lõpus polümenorröa kujul (8 päeva 3-nädalase pausiga), mis on tingitud alaväärsusest. kollaskeha või LH ebapiisav sekretsioon.

Selliseid häireid seletatakse endiselt ebapiisavalt täieliku moodustumisega hormonaalne süsteem teismeline ja tema ebastabiilsus. Sellega seoses on ükskõik milline, isegi väike patoloogiline või lihtsalt negatiivne mõju võib põhjustada tõsiseid funktsionaalseid häireid. Raske verejooksuga, mis kestab kauem kui nädal, tekib tüdrukutel kiiresti aneemia, millega kaasneb kahvatus. nahka, nõrkus ja letargia, peavalud, isutus, kiire pulss.

Involutiivsel perioodil süsteem hormonaalne regulatsioon on häiritud endokriinsete organite väljasuremise tõttu ja on kergesti allutatud riketele. Nii noorusajal kui ka väljasuremise staadiumis on see kergesti mõjutatav ka negatiivsete tegurite poolt. Menopausi anovulatoorset düsfunktsionaalset emakaverejooksu esineb 50–60%. See tekib seoses vanusega seotud muutused aju hüpotalamuse piirkond. Selle tulemusena on häiritud gonadotropiini vabastavate hormoonide tsükliline sekretsioon, mis tähendab, et folliikulite küpsemine ja talitlus on häiritud.

Selle eluperioodi naiste verejooks on sageli seotud suguelundite piirkonna onkoloogiliste haigustega. Sellepärast diferentsiaaldiagnostika DMC-ga ja ravi tuleb läbi viia teatud tingimustel günekoloogiline haigla.

Ülejäänud 15-20% juhtudest on reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks. Need arenevad püsivate folliikulite taustal koos östrogeeni ja progesterooni liigse sekretsiooniga, mis aitab kaasa endomeetriumi näärme-tsüstilise ülekasvu tekkele.

Seega on nii endiselt ebapiisavalt moodustatud kui ka juba "haihtuv" hormonaalse regulatsiooni süsteem kergesti haavatav taust DMC-d provotseerivate ebasoodsate tegurite suhtes.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Kõigist põhjuslikest ja provotseerivatest DMC teguritest on peamised:

1. Kutsealased ohud, mürgistus, üldise iseloomuga nakkus- ja põletikulised haigused.
2. Vaagnaelundite põletikulised protsessid, samuti neuroleptiliste ravimite kasutamine. Kõik see põhjustab munasarjade retseptori aparaadi talitlushäireid.
3. Vaimne või füüsiline väsimus.
4. Sage psühholoogiline stress ja stressirohked seisundid.
5. Mitte õige toitumine seotud valkude, vitamiinide ja mikroelementide puudumisega.
6. Kiire asukohamuutus (liikumised) erineva aja- ja kliimavöönditega vööndites.
7. Endokriinsete organite funktsiooni rikkumine ajukasvajate, hüper- või hüpotüreoidismi, Itsenko-Cushingi tõve või sündroomi, emakavälise hormooni sekreteerivate kasvajate jms tõttu.
8. Rasedus ja abort koos tüsistustega.
9. perestroika endokriinsüsteem puberteedi ja involutsiooni perioodil;
10. Geneetilised haigused endokriinsed ja reproduktiivsüsteemid.

Reguleerimissüsteemi talitlushäired põhjustavad emaka endomeetriumi äratõukereaktsiooni ja taastumis-sekretoorsete protsesside tsüklilisuse ja rütmi rikkumist. Östrogeeni stimuleerimine selle hormooni pikaajalise ja liigse sekretsiooniga aitab kaasa emaka suurenemisele kontraktiilne aktiivsus, ebaühtlane verevarustus ja limaskesta toitumine, mis on tingitud selle veresoonte seinte spastilistest kontraktsioonidest.

Viimane põhjustab endomeetriumi emakasisese kihi erinevate osade peaaegu pidevat ja mittesamaaegset kahjustust ja tagasilükkamist, millega kaasneb rikkalik ja pikaajaline verejooks emakast.

Lisaks suurendab östrogeenide suurenenud kontsentratsioon rakkude jagunemise kiirust, mis on hüperplaasia - limaskesta kasvu ja paksuse suurenemise, polüpoosi, adenomatoosi ja ebatüüpiliste rakkude transformatsiooni - põhjus.

Menstruaaltsükli ovulatsioonifaas on närvi-endokriinsüsteemi reguleerimise mehhanismi kõige haavatavam lüli. Sel põhjusel võib tekkida düsfunktsionaalne emakaverejooks:

• munaraku folliikulist küpsemise ja vabanemise puudumise taustal () - enamikul juhtudel; seotud ovulatsiooni puudumisega; mõnel naisel saavutab domineeriv (ettevalmistatud) folliikul siiski vajaliku küpsusastme, kuid ovulatsiooni ei toimu ja toimib (püsib), eritades pidevalt ja pidevalt östrogeene ja progesterooni. suurel hulgal;
• muudel juhtudel kasvab üks või mitu folliikulit, mis ei saavuta täielikku küpsemist, ülekasvu (atreesia) ja läbivad vastupidise arengu (atreetsed folliikulid); need asendatakse uute folliikulitega, mis samuti läbivad atreesia; kõik need kollaskehad eritavad mõõdukas koguses progesterooni ja östrogeene, kuid pikka aega;
• normaalselt mööduva ovulatsiooni taustal - DMC tekib funktsionaalse endomeetriumi enneaegse tagasilükkamise tõttu suguhormoonide tootmise ja sekretsiooni lühiajalise vähenemise tõttu;
• enne normaalse menstruatsiooniperioodi algust, mis on tõend kollaskeha ebapiisava toimimise kohta;
• pikenenud menstruaalverejooks koos folliikuli halvenemisega.

Seega tekib anovulatoorne verejooks munasarjade muutuste tõttu kahte tüüpi - püsivuse tüüp ja atresia tüüp. Enamikul juhtudel iseloomustab mõlemat võimalust menstruatsiooni hilinemine koos järgneva verejooksuga. Folliikulite püsivuse korral on menstruatsiooni hilinemine 1 kuni 2 kuud ja atresia korral kuni 3-4 kuud või rohkem. Verejooksu kestus on 2-4 nädalat kuni 1,5-3 kuud ning püsiva folliikuli korral on need lühemad ja rikkalikumad. Ovulatoorne verejooks avaldub peamiselt määrimisena enne ja pärast menstruatsiooni lõppu.

Ravi põhimõtted

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu terviklik ravi peaks võtma arvesse sümptomite tõsidust, vanust, haiguse põhjust, kui seda on võimalik kindlaks teha, ja haiguse arengu mehhanismi. Ravi taktika koosneb kolmest etapist:

1. Verejooksu peatamine ning hemostaatilise ja taastava ravi läbiviimine.
2. Menstruaaltsükli taastamine.
3. Ovulatsiooni stimuleerimine või kirurgiline ravi.

Peatage verejooks

Reproduktiivses eas ja menopausis naistel kraabitakse verejooksu peatamiseks emakaõõnde, millel on ka diagnostiline väärtus. Noorukitel on verejooksu raviks intensiivne hormoonravi. Nendel eesmärkidel on ette nähtud östrogeeni süstid (östradiooldipropionaat) või tablettide preparaatide kuur (östrool). Kui verejooks on mõõdukas, ilma aneemia tunnusteta, määratakse pärast östrogeenravi nädalaks progesterooni ööpäevases annuses 10 ml.

Menstruatsiooni taastamine

Menstruaaltsükli taastamine noorukieas toimub normaalse östrogeeni taustaga progesterooni manustamise teel, vähendatud östrogeeni taustaga - progesteroon kombinatsioonis östrogeeniga.

Reproduktiivses eas naistele manustatakse tavaliselt kombineeritult suukaudsed rasestumisvastased vahendid 1 aasta jooksul, menopausi korral - pikaajalise progesterooni pidev tarbimine.

Ovulatsiooni stimuleerimine

Klomifeeni kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks reproduktiivses eas. Kui premenopausaalne DMC kordub hoolimata ravist või tuvastatakse adenomatoossed polüübid, fokaalne adenomatoos või endomeetriumi rakkude ebatüüpiline hüperplaasia, on soovitatav teha emaka hüsterektoomia (amputatsioon) või ekstirpatsioon.

Kui ajus avastatakse patoloogia vms, viiakse läbi sobiv ravi või kõrvaldatakse provotseerivad tegurid, mis viisid düsfunktsionaalse emakaverejooksuni.

(lühendatult DMK) - munasarjade düsfunktsioonist põhjustatud sündroomi kõige silmatorkavam ilming. Esineb juveniilse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks (tekib vanuses 12-19 aastat), sigimisperioodi verejooks (avaldub vanuses 19-45 aastat) ja menopausi verejooks (võib avastada 45-aastaselt). 57 aastat). Kõiki düsfunktsionaalseid verejooksu liike iseloomustab tugev verejooks kalendaarse menstruatsiooni perioodil ja pärast seda (menstruaaltsükkel on häiritud). Selline vaevus on ohtlik aneemia, emaka fibroidide, endometrioosi, fibrotsüstilise mastopaatia ja isegi rinnavähi esinemise ja arenguga. Erinevat tüüpi verejooksu ravi hõlmab hormonaalset ja mittehormonaalset hemostaasi, samuti terapeutilist ja diagnostilist kuretaaži.

Mis on düsfunktsionaalne emakaverejooks?

Düsfunktsionaalne emakaverejooks on patoloogiline verejooks, mis on seotud näärmete talitlushäiretega. sisemine sekretsioon suguhormoonide tootmise ajal. Sellist verejooksu on mitut tüüpi: juveniilne (puberteedieas) ja menopausi (munasarjade funktsionaalsuse nõrgenemise protsessis) tüüpi, samuti reproduktiivperioodi verejooks.

Düsfunktsionaalseid verejooksu tüüpe väljendab verekaotuse järsk suurenemine menstruatsiooni ajal (menstruatsioon algab järsult) või menstruatsiooniperioodi märgatava pikenemise korral. Düsfunktsionaalne verejooks võib muuta amenorröa perioodi (periood, mil verejooks kestab 5-6 nädalat) teatud ajaks verejooksu lakkamise perioodiks. Viimane võib põhjustada aneemiat.

Kui rääkida kliiniline pilt, siis olenemata sellest, milline emakaverejooks on patsiendile omane, iseloomustab seda tugev määrimine pärast pikka menstruatsiooni hilinemist. Düsfunktsionaalse verejooksuga kaasneb pearinglus, üldine nõrkus, kahvatu nahk, pikaajaline peavalu, vähenenud vererõhk ja nii edasi.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu tekkemehhanism

Mis tahes emaka tüüpi düsfunktsionaalsel verejooksul ja selle arengul on põhimõtteliselt hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi häired, nimelt munasarjade funktsiooni rikkumine. Gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rikkumine hüpofüüsis, mis mõjutavad folliikuli küpsemist ja ovulatsiooni protsessi, põhjustab menstruatsiooni ebaõnnestumist, mis tähendab, et menstruaaltsükkel muutub täielikult. Munasarjad ei suuda tagada folliikuli täielikuks küpsemiseks sobivat keskkonda. Folliikuli areng kas ei möödu üldse või möödub osaliselt (ilma ovulatsioonita). Kollase keha moodustumine ja areng on lihtsalt võimatu. Emakas hakkab kogema östrogeenide suurenenud mõju, kuna kollase keha puudumisel ei saa progesterooni toota. Naise keha, nagu ka tema emakas, on seisundis, mida nimetatakse hüperöstrogeensuseks. emaka tsükkel on rikutud. Selline rikkumine viib endomeetriumi levikuni, mille järel toimub äratõukereaktsioon, mille peamiseks sümptomiks on raske verejooks, mis jätkub märkimisväärse aja jooksul. Tavaliselt mõjutavad seda, kui kaua emaka tüüpi verejooks kestab, erinevad hemostaasi tegurid, nimelt: trombotsüütide agregatsioon, veresoonte spastilisus ja fibrinolüütiline aktiivsus. Nende rikkumine iseloomustab düsfunktsionaalset emaka verejooksu.

Loomulikult võib igasugune emaka verejooks teatud aja möödudes iseenesest peatuda. Kui aga verejooks kordub ikka ja jälle, tuleb koheselt arstiga nõu pidada.

Kui me räägime ühe või teise tüüpi DMC arengu põhjustest, siis võib juveniilse emaka verejooksu põhjuseks olla ühe osakonna mittetäielikult moodustatud funktsioon: emakas-munasarja-hüpofüüs-hüpotalamus. Reproduktiivse perioodi verejooksu võivad põhjustada mitmesugused põletikulised protsessid reproduktiivsüsteem, samuti operatsioon (näiteks abort) või mõni haigus endokriinsed näärmed. Emaka klimakteerilist tüüpi verejooksu mõjutab menstruatsiooni häired (menstruaaltsükli muutused) põhjusel, et munasarjad hakkavad tuhmuma ja hormonaalne funktsioon hääbub.

Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Juveniilse perioodi emakaverejooks esineb 20% juhtudest kõigist günekoloogia valdkonna patoloogiatest. Sellise kõrvalekalde põhjused võivad olla kõik: vaimne või füüsiline trauma, ületöötamine, stress, halvad elutingimused, neerupealiste koore talitlushäirete probleem (või kilpnääre), hüpovitaminoos ja palju muud. lapsepõlve infektsioonid (leetrid, tuulerõuged, läkaköha, punetised) võivad samuti põhjustada peatset verejooksu. Veelgi enam, krooniline tonsilliit või ägedad hingamisteede infektsioonid on juveniilse verejooksu põhjustajad.

Diagnostika

Juveniilse emakaverejooksu diagnoosimine hõlmab ajaloo andmete olemasolu (menarhe kuupäev, viimase menstruatsiooni kuupäev ja verejooksu alguse kuupäev). Uuringu käigus võetakse arvesse hemoglobiini taset, vere hüübimisfaktorit, vereanalüüsi, koagulogrammi, trombotsüütide arvu, protrombiiniindeksit ja veritsusaega. Arstid soovitavad analüüsida ka selliste hormoonide taset nagu LH, prolaktiin, FSH, TSH, T3, T4, progesteroon, östrogeen, testosteroon, kortisool.

Menstruaaltsüklit või õigemini selle kõrvalekaldeid saab mõõta indikaatoriga basaaltemperatuur perioodide vahel. On teada, et ühe faasi menstruaaltsüklil on monotoonne basaaltemperatuur.

Juveniilse emaka verejooksu tüüp diagnoositakse ultraheli tulemuste põhjal, vaagnaelundite uurimisel. Neitsite uurimiseks kasutatakse rektaalset sondi, seksuaalselt aktiivsete tüdrukute uurimiseks vaginaalset sondi. Munasarja ja selle seisundit näitab hästi ehhogramm, mis tuvastab võimaliku mahu suurenemise menstruaaltsükli ajal.

Lisaks vaagnaelundite ultraheliuuringule on vajalik ka neerupealiste ja kilpnäärme ultraheliuuring. Folliikuli püsivuse tuvastamiseks, ovulatsiooni seisundi ja kõrvalekalde kontrollimiseks, samuti kollakeha olemasolu kontrollimiseks kasutatakse ovulatsiooni kontrollimiseks spetsiaalset tüüpi ultraheli.

Patsiendid vajavad ka diagnostikat kolju radiograafia abil, mis uurib hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi. Aju EEG, ehhoentsefalograafia, MRI ja CT on ainult plussiks. Muide, MRI ja CT abil on võimalik tuvastada või välistada kasvaja hüpofüüsis.

Juveniilne verejooks ja selle diagnoosimine ei piirdu ainult günekoloogi konsultatsiooniga, vaid nõuab ka neuroloogi ja endokrinoloogi järeldust.

Ravi

Mis tahes tüüpi düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi nõuab kiireloomulisi hemostaatilisi meetmeid. Järgmiseks sammuks on ennetamine, et vältida võimalikku emakaverejooksu tulevikus, samuti tagada menstruaaltsükli võimalikult kiire normaliseerimine.

Peatage düsfunktsionaalne emakaverejooks traditsioonilised meetodid kui ka kirurgiline. Meetodi valik tehakse kindlaks nii patsiendi seisundi kui ka kaotatud vere hulga põhjal. Tavaliselt kasutatakse mõõduka aneemia korral sümptomaatilist hemostaatilist ravimit (dikinoon, askorutiin, vikasool ja aminokaproonhape). Tänu neile tõmbub emakas kokku ja verekaotus väheneb.

Kui ravi mittehormonaalsete ravimitega on ebaefektiivne, tuleb mängu hormonaalne ravim, mis vastab küsimusele: kuidas peatada emakaverejooksu. hormoontabletid? Arstid määravad tavaliselt selliseid ravimeid nagu marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon või mõni muu sarnane ravim. Lõpuks verejooks peatub 5-7 päeva pärast ravimi lõppu.

Kui emaka verejooksu periood jätkub ja see viib patsiendi seisundi halvenemiseni (see võib väljenduda pidevas nõrkuses, pearingluses, minestamises jne), on vaja läbi viia hüsteroskoopia protseduur koos kraapimise ja kraapimisega. uurimine. Kraapimisprotseduur on keelatud neile, kellel on probleeme vere hüübimisega.

DMK ravi hõlmab ka aneemiavastast ravi. Viimane tähendab rauda sisaldavate preparaatide (näiteks venofer või fenule), B12-, B6-, C-vitamiini ja P-vitamiini sisaldavate preparaatide kasutamist. Ravi hõlmab ka punaste vereliblede ja külmutatud plasma ülekannet.

Emakaverejooksu ennetamine hõlmab progestiiniravimite võtmist nagu logest, novinet, norkolut, silest ja teised. Ennetus hõlmab ka organismi üldist karastamist, õiget toitumist ja krooniliste nakkushaiguste ennetamist.

Reproduktiivse perioodi düsfunktsionaalne emakaverejooks

Põhjused

Emaka düsfunktsionaalset verejooksu põhjustavad tegurid, aga ka munasarjade düsfunktsiooni protsess ise, võivad olla füüsiline ja vaimne ületöötamine, stress, kahjulik töö, kliimamuutus, mitmesugused infektsioonid, ravimite võtmine, abordid. Munasarja talitlushäired põletikuliste või nakkuslike protsesside ajal. Munasarja töö ebaõnnestumine toob kaasa selle kapsli paksenemise, munasarjakoe tundlikkuse taseme languse.

Diagnostika

Seda tüüpi verejooksu diagnoosimine hõlmab suguelundite mis tahes orgaanilise patoloogia välistamist (kodune abort, võimalikud kasvajad ja traumaatilised vigastused), samuti maksa-, südame- ja endokriinsete näärmete haigused.

Sellise emakaverejooksu diagnoosimine ei piirdu üldiste kliiniliste meetoditega. Eraldi diagnostilise kuretaaži kasutamine koos edasi histoloogiline uuring endomeetrium, samuti hüsteroskoopia protseduur on veel üks võimalik diagnostiline võimalus.

Ravi

Emakaverejooksu ravi reproduktiivperioodil on ette nähtud pärast eelnevalt võetud kraapide histoloogilise tulemuse kindlaksmääramist. Kui verejooks kordub, määratakse patsiendile hormonaalne hemostaas. Hormonaalne vaade ravi on võimeline reguleerima menstruatsiooni funktsiooni, taastades normaalse menstruaaltsükli.

Ravi ei ole ainult hormonaalne meetod, aga ka selline mittespetsiifiline ravi nagu vaimse seisundi normaliseerimine, joobeseisundi eemaldamine. Viimane on mõeldud erinevate psühhoterapeutiliste tehnikate, aga ka kõigi rahustavate ravimite rakendamiseks. Aneemia korral määratakse rauapreparaat.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks menopausieelsel (kliimakteriaalsel) perioodil

Põhjused

Menopausieelsel perioodil esineb emakaverejooks 16% juhtudest. On teada, et naise vananedes väheneb hüpofüüsi poolt eritatavate gonadotropiinide hulk. Nende ainete vabanemine aasta-aastalt muutub ebaregulaarseks. Viimane põhjustab munasarjade tsükli rikkumist, mis tähendab ovulatsiooni, kollase keha arengu ja follikulogeneesi rikkumist. Progesterooni puudulikkus põhjustab tavaliselt endomeetriumi hüperplastilist kasvu või hüperöstrogeensuse arengut. Enamikul juhtudel esineb menopausi emakaverejooks paralleelselt menopausi sündroomiga.

Diagnostika

Menopausi emakaverejooksu diagnoosimine on vajadus eristada verejooksu menstruatsioonist, mis selles vanuses muutub ebaregulaarseks. Emakaverejooksu põhjustanud patoloogia välistamiseks soovitavad eksperdid teha hüsteroskoopiat vähemalt kaks korda - perioodil enne diagnostilist kuretaaži ja sellele järgneval perioodil.

Pärast kuretaažiprotseduuri emakaõõnes on endometrioosi või fibroidide tuvastamine lihtne. Põhjuseks võivad olla ka emakat täitvad polüübid. Mitte nii sageli on verejooksu põhjuseks probleemne munasarja, nimelt munasarjakasvaja. Seda patoloogiat saab määrata ultraheli või kompuutertomograafia. Üldiselt on emakaverejooks ja selle diagnoosimine kõigi selle tüüpide puhul tavaline.

Ravi

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravi menopausi suunatud menstruaalfunktsiooni lõplikule allasurumisele, menopausi kunstlikule esilekutsumisele. Verejooksu peatamine menopausi ajal on võimalik ainult kirurgiliselt terapeutiline kuretaaž samuti hüsteroskoopia. Traditsiooniline hemostaas on siin ekslik. Harvade eranditega teostavad spetsialistid endomeetriumi krüodestruktsiooni ja sisse viimase abinõuna ja eemaldage emakas.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine

DMC ennetamist tuleks alustada raseduse ajal. Imiku- ja noorukieas tuleks anda Erilist tähelepanu tervist parandavad ja tugevdavad meetmed keha karastamise eesmärgil.

Kui düsfunktsionaalset emakaverejooksu siiski vältida ei õnnestunud, tuleks järgmiseks meetmeks võtta menstruatsiooni ja selle tsükli taastamine ning võimaliku verejooksu kordumise ärahoidmine. Viimase rakendamiseks on ette nähtud östrogeeni-progestiini rasestumisvastaste vahendite kasutamine (tavaliselt 5–25 päeva menstruaalverejooksu esimese kolme tsükli jooksul ja 15–16–25 päeva järgmise kolme tsükli jooksul). Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine on suurepärane DMK ennetamine. Pealegi vähendavad sellised rasestumisvastased vahendid võimalike abortide sagedust.

Düsfunktsionaalse emakaverejooksu ravis on seatud 2 ülesannet:

1. peatada verejooks;
2. vältida kordumist.

Nende probleemide lahendamisel on võimatu tegutseda vastavalt standardile, stereotüüpselt. Ravi lähenemine peaks olema puhtalt individuaalne, võttes arvesse verejooksu olemust, patsiendi vanust, tema tervislikku seisundit (aneemia aste, kaasuvate somaatiliste haiguste esinemine).

Arsenal meditsiinilised meetmed, mis praktilisel arstil võib olla, on üsna mitmekesine. See hõlmab nii kirurgilist kui ka konservatiivset ravi. To kirurgilised meetodid hemorraagia peatamised hõlmavad emaka limaskesta kuretaaž, endomeetriumi vaakum-aspiratsioon, krüokirurgia, limaskesta laserfotokoagulatsioon ja lõpuks hüsterektoomia. Vahemik konservatiivsed meetodid ka ravi on väga lai. See hõlmab mittehormonaalseid (ravimid, eelnevalt vormitud füüsilised tegurid, erinevat tüüpi refleksoloogia) ja hormonaalsed viisid mõju.

Verejooksu saab kiiresti peatada limaskesta kraapimine emakas. Lisaks terapeutilisele toimele on sellel manipulatsioonil, nagu eespool märgitud, suur diagnostiline väärtus. Seetõttu tuleks seda meetodit kasutades ratsionaalselt peatada düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis on esimest korda tekkinud reproduktiiv- ja menopausieelses perioodis patsientidel. Verejooksu kordumise korral kasutatakse kuretaaži ainult siis, kui konservatiivne ravi ei anna mõju.

Noorte verejooks nõuavad erinevat raviviisi. Tüdrukute emaka limaskesta kuretaaž toimub ainult tervislikel põhjustel: raske verejooksuga patsientide terava aneemia taustal. Tüdrukutel on soovitatav kasutada endomeetriumi kuretaaži, mitte ainult tervislikel põhjustel. Vähivalvsus tingib vajaduse emaka diagnostiliseks ja terapeutiliseks kuretaažiks, kui verejooks, isegi mõõdukas, kordub sageli 2 aastat või kauem.

Hilise reproduktiivse ja menopausieelse perioodi naistel, kellel on püsiv düsfunktsionaalne emakaverejooks, kasutatakse meetodit edukalt krüodestruktsioon emaka keha limaskest. J. Lomano (1986) kirjeldab edukat verejooksu kontrolli reproduktiivses eas naistel fotokoagulatsioon endomeetrium heelium-neoonlaseriga.

Emaka kirurgiline eemaldamine düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral esineb harva. L. G. Tumilovich (1987) usub, et suhteline näidustus kirurgiline ravi on endomeetriumi korduv näärmete tsüstiline hüperplaasia rasvumise, diabeedi, hüpertensiooniga naistel, st patsientidel, kellel on risk endomeetriumi vähi tekkeks. Naised, kellel on atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia kombinatsioonis emaka müoomi või adenomüoomiga, samuti munasarjade suuruse suurenemisega, mis võib viidata nende tekamatoosile, alluvad tingimusteta kirurgilisele ravile.

Verejooksu saab peatada konservatiivsel viisil, toimides emakakaela refleksogeensele tsoonile või tupe tagumisele forniksile. elektriline stimulatsioon need piirkonnad põhjustavad keerulise neurohumoraalse refleksi kaudu GnRH neurosekretsiooni suurenemist hüpotalamuse hüpofüsiotroopses tsoonis, lõpptulemus mis on endomeetriumi sekretoorsed muutused ja peatavad verejooksu. Emakakaela elektrilise stimulatsiooni mõju tugevdamist hõlbustavad füsioterapeutilised protseduurid, mis normaliseerivad hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna funktsiooni: kaudne elektriline stimulatsioon impulssvoolud madalsagedus, aju pikisuunaline induktotermia, galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile, tservikofacial. Kellat galvaniseerimine.

Hemostaasi saab saavutada kasutades erinevaid meetodeid refleksoloogia, sealhulgas traditsiooniline nõelravi või kokkupuude nõelravi punktidega heelium-neoon laserkiirgusega.

Väga populaarne praktikute seas hormonaalne hemostaas, seda saab kasutada patsientidel erinevas vanuses. Siiski tuleb meeles pidada, et hormoonravi kasutamise ulatus noorukieas peaks olema võimalikult piiratud, kuna eksogeensete sugusteroidide kasutuselevõtt võib põhjustada enda endokriinsete näärmete ja hüpotalamuse keskuste funktsioonide seiskumise. Ainult puberteedieas tüdrukute ja tüdrukute mittehormonaalsete ravimeetodite mõju puudumisel on soovitatav kasutada sünteetilisi kombineeritud östrogeeni-gestageeni preparaate (mitte-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Need ravimid viivad kiiresti endomeetriumi sekretoorsete muutusteni ja seejärel nn näärme regressiooni nähtuseni, mille tõttu ravimi ärajätmisega ei kaasne märkimisväärset verekaotust. Erinevalt täiskasvanud naistest on neile hemostaasi jaoks ette nähtud mitte rohkem kui 3 tabletti ühtegi näidatud ravimit päevas. Verejooks peatub 1-2-3 päeva jooksul. Kuni verejooksu peatumiseni ei vähendata ravimi annust ja seejärel vähendatakse seda järk-järgult 1 tabletini päevas. Hormoonide tarbimise kestus on tavaliselt 21 päeva. Menstruatsioonitaoline verejooks tekib 2-4 päeva pärast ravimi ärajätmist.

Kiire hemostaasi saab saavutada östrogeensete ravimite kasutuselevõtuga: 0,5–1 ml sinestrooli 10% lahust või 5000–10 000 RÜ follikuliini süstitakse intramuskulaarselt iga 2 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni, mis tavaliselt ilmneb ravi esimesel päeval. endomeetriumi proliferatsioonist tingitud ravi. Järgmistel päevadel vähendage järk-järgult (mitte rohkem kui kolmandiku võrra) ravimi ööpäevast annust 1 ml sinestroolini 10 000 ühiku follikuliiniga, sisestades selle kõigepealt 2, seejärel 1 annusena. Östrogeenipreparaate kasutatakse 2-3 nädalat, saavutades samal ajal aneemia kõrvaldamise, seejärel minnakse üle gestageenidele. Iga päev 6-8 päeva jooksul süstitakse intramuskulaarselt 1 ml 1% progesterooni lahust või ülepäeviti - 3-4 süsti 1 ml 2,5% progesterooni lahust või üks kord 1 ml 12,5% progesterooni lahust. 17a-hüdroksüprogesterooni kapronaat. 2-4 päeva pärast viimast progesterooni süsti või 8-10 päeva pärast 17a-OPK süstimist tekib menstruatsioonilaadne verejooks. Gestageense ravimina on mugav kasutada 8-10 päeva jooksul Norkoluti tablette (10 mg päevas), turinali (samas annuses) või atsetomepregenooli (0,5 mg päevas).

Reproduktiivses eas naistel võib 1-3 kuud tagasi tehtud endomeetriumi histoloogilise uuringu soodsate tulemustega korduva verejooksuga tekkida vajadus hormonaalse hemostaasi järele, kui patsient ei ole saanud sobivat retsidiivivastast ravi. Sel eesmärgil võib kasutada sünteetilisi östrogeeni-progestiini preparaate (mitte-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar jne). Hemostaatiline toime ilmneb tavaliselt ravimi suurte annuste korral (6 või isegi 8 tabletti päevas). Vähendage ööpäevast annust järk-järgult 1 tabletini. saada edasi kokku kuni 21 päeva. Sarnase hemostaasi meetodi valimisel ei tohiks unustada võimalikud vastunäidustused: maksa- ja sapiteede haigused, tromboflebiit, hüpertensioon, diabeet, emaka fibroidid, näärmete tsüstiline mastopaatia.

Kui veritsus kordub kõrge östrogeeni taustal ja selle kestus on lühike, siis võib hormonaalse hemostaasi korral kasutada puhtaid gestageene: manustada intramuskulaarselt 1 ml 1% progesterooni lahust 6-8 päeva jooksul. üks % progesterooni lahuse võib asendada selle 2,5% lahusega ja süstida ülepäeviti või kasutada pikatoimelist ravimit - 12,5% 17a-OPK lahust üks kord koguses 1-2 ml; 0,5 mg 10 päeva. Valides sarnased meetodid verejooksu peatamiseks on vaja välistada patsiendi võimalik aneemia, sest ravimi ärajätmisel tekib märkimisväärselt väljendunud menstruatsioonilaadne verejooks.

Kinnitatud hüpoöstrogeensuse ja kollaskeha püsimise korral võib verejooksu peatamiseks kasutada östrogeene, millele järgneb üleminek progestageenidele vastavalt juveniilse verejooksu raviks ette nähtud skeemile.

Kui patsient sai pärast emaka keha limaskesta kraapimist piisav ravi, siis vajab diagnoosi täpsustamist verejooksu kordumine, mitte hormonaalne hemostaas.

Menopausieelsel perioodil ei tohi kasutada östrogeenseid ja kombineeritud preparaate. Puhtaid gestageene soovitatakse kasutada vastavalt ülaltoodud skeemidele või kohe alustada ravi pidevas režiimis: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% lahust) 2 korda nädalas 3 kuu jooksul.

Iga verejooksu peatamise meetod peaks olema kõikehõlmav ja suunatud negatiivsete emotsioonide, füüsilise ja vaimse ületöötamise leevendamisele ning nakkuse ja/või mürgistuse kõrvaldamisele ning kaasuvate haiguste ravile. Kompleksravi lahutamatuks osaks on psühhoteraapia, rahustite, vitamiinide (C, B1, Wb, B12, K, E, foolhape) võtmine, mis vähendavad emakat. Lisage kindlasti hemostimuleerivad (hemostimuliin, ferrum Lek, ferroplex) ja hemostaatilised ravimid (dicinoon, naatriumetamsülaat, vikasol).

Verejooksu peatamine lõpetab ravi esimese etapi. Teise etapi ülesanne on vältida uuesti verejooksu. Alla 48-aastastel naistel saavutatakse see menstruaaltsükli normaliseerimisega, vanematel patsientidel - menstruaaltsükli funktsiooni pärssimisega.

Tüdrukud puberteedieas, kellel on keha mõõdukas või kõrgenenud östrogeeniküllastus. testidega määratud funktsionaalne diagnostika, määrake gestageenid (turinal või norkolut 5-10 mg tsükli 16.-25. päevani, atsetomepregenool 0,5 mg samadel päevadel) kolmeks tsükliks 3-kuulise vaheajaga ja kolmest tsüklist koosneva korduvkuuriga. Samas režiimis saate määrata kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaate. Tüdrukud koos vähendatud taseöstrogeenid, on soovitav määrata suguhormoonid tsüklilises režiimis. Näiteks etinüülöstradiool (mikrofodliin) 0,05 mg tsükli 3. kuni 15. päevani, seejärel puhtad gestageenid eelnevalt näidatud režiimis. Paralleelselt hormoonraviga on soovitatav võtta tsüklina vitamiine (I faasis - vitamiinid B1 ja B6, fool- ja glutamiinhapet, II faasis - vitamiine C, E, A), desensibiliseerivaid ja hepatotroopseid ravimeid.

Tüdrukutel ja noorukitel ei ole hormoonravi peamine korduva verejooksu vältimise meetod. Eelistada tuleks reflektoorseid kokkupuutemeetodeid, näiteks tupe tagumise forniksi limaskesta elektrilist stimulatsiooni tsükli 10., 11., 12., 14., 16., 18. päeval või erinevaid nõelravi meetodeid.

Reproduktiivse eluea naistel võib hormonaalset ravi läbi viia juveniilse verejooksu all kannatavatele tüdrukutele pakutavate skeemide järgi. Progestageeni komponendina soovitavad mõned autorid määrata tsükli 18. päeval intramuskulaarselt 2 ml 12,5% 17a-hüdroksüprogesteroonkapronaadi lahust. Endomeetriumi vähi riskiga naistele manustatakse seda ravimit pidevalt 3 kuud annuses 2 ml 2 korda nädalas ja seejärel lülituvad nad tsüklilisele raviskeemile. Östrogeeni-progestageeni kombineeritud preparaate võib kasutada rasestumisvastases režiimis. E. M. Vikhljaeva jt. (1987) pakuvad hilise reproduktiivse eluperioodi patsiente, kellel on endomeetriumi hüperplastiliste muutuste kombinatsioon fibroididega või sisemine endometrioos, määrake testosteroon (25 mg kumbki tsükli 7., 14., 21. päeval) ja norkolut (16.-25. tsükli päeval kumbki 10 mg).

Menstruaaltsükli taastamine.

Pärast emakaverejooksu põletikuliste, anatoomiliste (emaka ja munasarjade kasvajad), onkoloogilise olemuse (kliiniliste, instrumentaalsete, histoloogiliste) välistamist määratakse DMC hormonaalse geneesi taktika patsiendi vanuse ja häire patogeneetilise mehhanismi alusel. .

Noorukieas ja reproduktiivses eas peaks hormonaalse ravi määramisele eelnema kohustuslik prolaktiini taseme määramine vereseerumis, samuti (kui see on näidustatud) keha teiste endokriinsete näärmete hormoonide tase. Hormonaalsed uuringud tuleks läbi viia spetsialiseeritud keskustes 1-2 kuu pärast. pärast eelneva hormoonravi katkestamist. Prolaktiini vereproovid tehakse salvestatud tsükliga 2-3 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni või anovulatsiooniga nende hilinemise taustal. Teiste endokriinsete näärmete hormoonide taseme määramine ei ole seotud tsükliga.

Ravi tegelike suguhormoonidega määratakse munasarjade toodetud östrogeeni taseme järgi.

Ebapiisava östrogeenide tasemega: endomeetrium vastab varasele follikulaarsele faasile - on soovitatav kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, millel on suurenenud östrogeenikomponent (anteoviin, mitte-ovlon, ovidon, demulen) vastavalt rasestumisvastasele skeemile; kui endomeetrium vastab keskmisele follikulaarsele faasile, on ette nähtud ainult gestageenid (progesteroon, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) või suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Suurenenud östrogeenide taseme korral (prolifereeruv endomeetrium, eriti koos selle erineva raskusastmega hüperplaasiaga) on tavaline menstruaaltsükli taastamine (gestageenid, KSK-d, parlodel jne) efektiivne ainult varajased staadiumid protsessi. Kaasaegne lähenemine reproduktiivsüsteemi sihtorganite hüperplastiliste protsesside (endomeetriumi hüperplaasia, endometrioos ja adenomüoos, emakafibroidid, piimanäärmete fibromatoos) raviks. kohustuslik etapp menstruaaltsükli funktsiooni väljalülitamine (ajutise menopausi mõju hüperplaasia vastupidiseks arenguks) 6-8 kuuks. Sel eesmärgil kasutatakse pidevas režiimis: gestageenid (norkolut, 17-OPK, depo-prover), testosterooni analooge (danasool) ja luliberiini (zoladeks). Kohe pärast supressiooni staadiumi näidatakse neile patsientidele täieõigusliku menstruaaltsükli patogeneetilist taastamist, et vältida hüperplastilise protsessi kordumist.

Viljatusega fertiilses eas patsientidel kasutatakse suguhormoonravi mõju puudumisel lisaks ovulatsiooni stimulante.

1. Menopausi (perimenopaus) korral määrab hormoonravi olemuse viimase kestus, munasarjade östrogeeni tootmise tase ja kaasuvate hüperplastiliste protsesside olemasolu.
2. Hilises premenopausis ja postmenopausis viiakse läbi ravi erivahenditega HAR menopausi ja menopausijärgsete häirete korral (klimonorm, tsükloprogynova, femoston, klimen jne).

Välja arvatud hormonaalne ravi düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral kasutatakse üldist tugevdavat ja aneemiavastast ravi, immunomoduleerivat ja vitamiiniteraapiat, rahustavaid ja antipsühhootilisi ravimeid, mis normaliseerivad ajukoore ja subkortikaalse struktuuri vahelisi suhteid, füsioteraapiat (Shcherbaki galvaaniline krae). Hormonaalsete ravimite mõju vähendamiseks maksafunktsioonile kasutatakse hepatoprotektoreid (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Menopausieelses eas naiste düsfunktsionaalse emakaverejooksu ennetamine on kahekordne: kuni 48-aastaseks saamiseni taastatakse menstruaaltsükkel, 48 aasta pärast on soovitatav menstruaaltsükli funktsiooni alla suruda. Tsükli reguleerimisega alustades tuleb meeles pidada, et selles vanuses on östrogeenide tarbimine ebasoovitav ja kombineeritud ravimid, ja puhaste gestageenide määramine tsükli II faasis on soovitav pikemate kursuste läbiviimiseks - vähemalt 6 kuud. Menstruaaltsükli funktsiooni pärssimine alla 50-aastastel naistel ja vanematel naistel, kellel on raske endomeetriumi hüperplaasia, on otstarbekam läbi viia gestageenid: 250 mg 17a-OPK 2 korda nädalas kuue kuu jooksul.

Düsfunktsionaalne emakaverejooks (DUB) moodustab peaaegu poole kogu emakaverejooksust ja on munasarjade funktsiooni hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni rikkumise tagajärg. Sellise häire tagajärjeks on anovulatsioon koos folliikulite püsivuse või atreesiaga, mis põhjustab normaalse östradiooli taseme ja madala progesteroonitaseme korral absoluutse või suhtelise hüperöstrogenismi.

DMC võib areneda igal reproduktiivse vanuse perioodil, kuid sagedamini - munasarjade funktsiooni moodustumise ajal ( puberteedieas) ja selle involutsioon ( pre- ja perimenopausis).

Ovulatsiooni puudumisel pikeneb östrogeeni kokkupuute aeg endomeetriumiga (ja see on olulisem kui östrogeenide absoluutkogus). Need hormoonid vastutavad proliferatiivsete protsesside eest emaka limaskestas ilma selle sekretoorse transformatsioonita. Seega limaskest ei küpse ja moodustub endomeetriumi hüperplaasia.

Noorte verejooks

Puberteedieas iseloomustab DMC-d menstruatsiooni hilinemine 1,5–3 kuud, millele järgneb rikkalik verejooks rohkem kui 7 päeva. Verejooksu intensiivsust näitavad trombide olemasolu ja aneemia sümptomid (kahvatus, nõrkus, pearinglus, tahhükardia). Diagnoos ei ole keeruline, kuid võttes arvesse füsioloogiliselt põhjustatud menstruatsiooni rütmi ja mahu ebakorrapärasust esimese 2 aasta jooksul pärast menarhet, võib vahele jääda selliste kaasasündinud endokrinopaatiate nagu polütsüstiliste munasarjade ja neerupealiste konservatiivse ravi alustamise ja kontrollimise hetk. ajukoore düsfunktsioon.

Seetõttu peaksid emad pöörduma oma tütardega günekoloog-endokrinoloogi poole, kui on kahtlusi menstruatsiooni rohkuse ja regulaarsuse, tüdruku luustiku struktuuri, karvakasvu iseloomu ja naha seisundi hindamises.

DMK ravi

Seda tüüpi patoloogia kõrvaldamiseks viivad günekoloogid läbi hemostaatilisi protseduure, mille järel taastavad menstruaaltsükli ja välistavad retsidiivi arengu. Sõltuvalt kaotatud vere hulgast valitakse kirurgiline või konservatiivne ravi. Kui hemoglobiin ületab 100 g/l, siis eelistatakse konservatiivne ravi, ning kasutatakse emaka kokkutõmbeid ja hemostaatilisi ravimeid. Tulemuse puudumisel määravad eksperdid progesterooni ravimid, mis kõrvaldavad patoloogia nädala jooksul pärast võtmist ja tühistamist.

Kirurgiline ravi on näidustatud olulise verekaotuse korral ja kui hemoglobiin langeb alla 70 g/l. Sellisel juhul tunneb patsient minestamist ja tunneb jäsemete tuimust. Spetsialistid teostavad eraldi diagnostilist kuretaaži ja hüsteroskoopiat. Need ravimeetodid on vastunäidustatud verehaiguste esinemisel (vajalik on hematoloogi konsultatsioon). Kompleksne ravi hõlmab vitamiinide B12, B6, C, P võtmist. Kasutage kindlasti ravimeid koos foolhape ja rauda. Vere värske plasma ja erütrotsüütide osa ülekandmine aitab välistada verekaotusest tingitud tüsistusi.

DMK diagnoos

Enne ravistrateegia valimist viiakse läbi:

• Ovulatsiooni jälgimine ultraheliga.
• Vaagnaelundite, neerupealiste, kilpnäärme ultraheliuuring.
• Hormonaalsete testide (üldtestosteroon, LH, FSH, progesteroon) väljastamine.
• Vere hüübimise aja ja KLA kohaletoimetamise kontrollimine.
• Silmaarsti, neuroloogi, günekoloogi, endokrinoloogi konsultatsioon.

Meie arstid

Reproduktiivse perioodi DMC

düsfunktsionaalne emakaverejooks paljunemisperiood esinevad sagedamini pärast raseduse katkemist, ebaõnnestunud sünnitust, stressi taustal, nakkuslikud protsessid reproduktiivtraktis, taustal endokriinsed haigused, polütsüstilised munasarjad, diabeet, metaboolne sündroom.

DMK ravi

Ravistrateegia valimine toimub pärast kraapimist ja histoloogilist uurimist. Hormonaalset ja mittehormonaalset tüüpi hemostaas viiakse läbi, kui retsidiivid esinevad sageli. Eksperdid määravad hormonaalsed preparaadid testide põhjal menstruaaltsükli ühtlustamiseks ja retsidiivi vältimiseks. Kompleksses teraapias normaliseerub kesknärvisüsteemi töö, selle puudumine kasulikud ained, ägenemiste eemaldamine kroonilised haigused. Kui täheldatakse aneemiat, määratakse kõrge rauasisaldusega ravimid.

Ravi hõlmab ka 2 etappi: verejooksu peatamine (hemostaas - kirurgiline või hormonaalne) ja uuesti verejooksu vältimine.

Kirurgiline hemostaas selles vanuserühmas on hädavajalik, kuna see viiakse läbi hüsteroskoopia kontrolli all ja võimaldab teil välistada või selgitada emakasisese patoloogia (müoom, polüüp, adenomüoos) olemasolu; järgnev histoloogiline uuring võimaldab hinnata endomeetriumi hüperplaasia astet, välistada adenokartsinoomi esinemine.

Selle vanuserühma verejooksu raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite, preparaatide ja ravimite manustamisviiside valikul arvestatakse alati naise sigimisülesannete täitmise vajadust.

DMK diagnoos

Tervisliku seisundi kontrollimiseks on ette nähtud MRI või ultraheli, et välistada reproduktiivsüsteemi neoplasmid ja rasked vigastused. Lisaks viiakse läbi põhjalik vereseisundi kontroll ja hematoloogi konsultatsioon. Reproduktiivsüsteemi ja kilpnäärme talitlushäirete tuvastamiseks peate kindlasti läbima hormonaalsed testid.

DMC pre- ja perimenopausis perioodil

Sel perioodil suureneb emakaverejooks märkimisväärselt munasarjade reservi füsioloogilise ammendumise ja kahjustuse tõttu. tagasisidet gonadotropiinide ja perifeersete munasarjade hormoonide (östradiool, progesteroon) taseme vahel. See algab pärast 40. eluaastat. Tsüklilisus katkeb järk-järgult: esiteks vähenevad igakuiste verejooksude vahelised intervallid ja seejärel suurenevad ja muutuvad menometrioraagiaks.

DMK ravi

Diagnoosi käigus saadud teabe põhjal määratakse ravi. Kuna just selles vanuses (45-55 aastat) on osakaal orgaanilised põhjused verejooksud (fibroidid, adenomüoos, polüübid, kasvajad), siis võib erandina kasutada hormonaalset hemostaasi. kirurgilised meetodid (submukoosse sõlme eemaldamine, polüpektoomia, diagnostiline ja terapeutiline hüsteroskoopia) võimaldab teil panna õige diagnoosi ja määrata individuaalselt vajaliku hormonaalse või kirurgilise ravi.

Menopausijärgne emakaverejooks

Menopausijärgses eas naiste DMK-d peetakse peamiselt endomeetriumi või emakakaela pahaloomulise protsessi sümptomiks. Põhjuseks võivad olla ka hormonaalselt aktiivsed munasarjakasvajad. Mitteseotud pahaloomulise transformatsiooniga võivad DMC põhjuseks olla endomeetriumi hüperplaasia, polüübid ja atroofiline kolpiit. Tupe ja emakakaela uurimine peeglites võimaldab teil selgitada alumise günekoloogilise trakti limaskesta seisundit.

Kell atroofiline kolpiit vähese määrimise põhjus on õhenenud ja erodeerunud tupe limaskestas. Peamine kaebus enne määrimist sellistel patsientidel on kuivus ja ebamugavustunne ning sagedamini neil, kes harrastavad seksuaalvahekorda. Ravi seisneb östrogeenide, laktobatsillide, bakteriofaagide lokaalses (intravaginaalses) kasutamises.

DMK ravi

Emaka veritsus menopausijärgses perioodis on enamikul juhtudel näidustus endomeetriumi hüsteroskoopiaks ja kuretaažiks, millele järgneb histoloogiline uuring diagnoosi ja edasise taktika kindlaksmääramiseks. Rasketel juhtudel viiakse läbi emaka täielik eemaldamine. Sageli ootavad günekoloogid aja jooksul leevendust ilma kirurgiline ravi, kuid see ei too kaasa positiivne tulemus. Tuleb meeles pidada, et kõigil menopausis ja postmenopausis naistel on iga-aastane günekoloogi läbivaatus ja ultrahelikontroll. Kaebuste puudumisel M-kaja üle 5 mm - on näidustus hüsteroskoopiaks ja endomeetriumi histoloogiliseks hindamiseks.

DMK diagnoos

Selles etapis on vaja eristada emakaverejooksu menstruatsioonist. Selles vanuses esineb neid väga harva. Spetsialistid teostavad hüsteroskoopiat enne ja pärast kuretaaži. Pärast protseduuri avastatakse sageli polüübid, fibroidid ja endometrioos. Harvemini on patoloogiat seostatud neoplasmiga munasarjas, mis põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust. Neoplasmi olemasolu ja suuruse täpne määramine võimaldab