Dijagnostičke metode za djecu sa autizmom. Dijagnoza autizma

⁰

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Rani znaci autizma

Znakovi autizam mogu se otkriti već u prvoj godini života. Međutim, ovo se odnosi samo na autizam u ranom djetinjstvu, koji se javlja kod djece mlađe od 3 godine. Što se tiče drugih poremećaja iz autističnog spektra, njihovi znakovi se također mogu uočiti rano djetinjstvo, ali bliže 2 - 3 godine.

Simptomi autizma kod djece mlađe od 1 godine

Simptomi autizma kod djece mlađe od godinu dana zadovoljavaju kriterije rana dijagnoza. Po pravilu, majka prva primijeti ove znakove. Roditelji posebno brzo reaguju ako porodica već ima jedno dijete. U poređenju sa zdravim starijim bratom/sestrom, autistično dijete izgleda “čudno”.

Simptomi autizma kod djece mlađe od godinu dana su (učestalost pojavljivanja):

oštećen ili potpuno odsustvo kontakta očima – 80 posto;
fenomen identiteta – 79 posto;
kršenje kompleksa revitalizacije – 50 posto;
patološki odnos prema bliskim rođacima – 41 posto;
patološka reakcija na novu osobu - 21 posto;
patološki odnos prema verbalnom tretmanu - 21 posto;
patološki odnos prema fizičkom kontaktu – 19 posto.

Slab ili potpuni nedostatak kontakta očima
Ovaj simptom se manifestira u djetetovom nedostatku fiksacije pogleda ili aktivnom izbjegavanju istog. Roditelji primjećuju da kada pokušavaju privući dijete i uspostaviti kontakt očima s njim, beba se tome aktivno opire. Ponekad je ipak moguće uspostaviti kontakt očima, ali u isto vrijeme dijete izgleda kao da gleda prošlost („gleda kroz“). Pogled također može biti nepomičan ili zamrznut.

Fenomen identiteta
Ovaj simptom se javlja kada roditelji počnu uvoditi komplementarnu hranu u ishranu djeteta, odnosno nakon 6 mjeseci. Manifestuje se u teškoćama uvođenja komplementarne hrane – kao odgovor na novu hranu dete pokazuje agresiju. Poteškoće nastaju ne samo u ishrani, već iu promjeni okruženja mjesta. Beba burno reaguje na novi raspored namještaja i njegovih igračaka i opire se novoj odjeći. Istovremeno se pojavljuje određena ritualnost - on jede hranu određenim redoslijedom, njegove igračke su položene po određenom obrascu. Deca sa autizmom negativno reaguju na nove prostorije - bolnicu, jaslice, vrtić.

Kršenje kompleksa revitalizacije
Kršenje revitalizacijskog kompleksa javlja se kod svakog drugog autističnog djeteta u dobi od jedne godine. Simptom se manifestira u slaboj reakciji (au težim slučajevima i njenom potpunom odsustvu) na vanjske podražaje - svjetlost, zvuk zvečke, okolne glasove. Dijete slabo reaguje na mamin glas i ne reaguje kada je ona pozove. Takođe sporo reaguje na osmeh i ne inficira se kao odgovor na osmeh odrasle osobe (obično se deca smeju kao odgovor na osmeh). Djeca s autizmom također imaju slabo razvijenu motoričku komponentu – ne skaču aktivno kao druga djeca i ne kreću se prema majci.

Patološki odnos prema bliskim rođacima
Ovaj simptom je također najuočljiviji kod djece mlađe od godinu dana. Izražava se u kašnjenju ili u neprepoznavanju majke – dijete je ne susreće na pola puta, ne dopire do nje, ne ide joj u naručje. Takođe, beba slabo reaguje na majčina milovanja i ne pokazuje potrebu za brigom. Ponekad se takav stav može manifestovati u odnosu na druge članove porodice, dok dijete doživljava snažnu privrženost majci. Općenito, ambivalentnost (dualnost) se uočava u odnosima djeteta sa odraslima. Snažna naklonost može biti zamijenjena hladnoćom i neprijateljstvom.

Patološka reakcija na novu osobu
Svako peto autistično dijete ispoljava patološku reakciju na novu osobu. Ova reakcija se izražava u anksioznosti, strahu, uzbuđenju kao odgovor na pojavu nove osobe. Ponekad se može zamijeniti hiperdruštvenošću, u kojoj dijete pokazuje povećan interes za novu osobu.

Patološki odnos prema verbalnom tretmanu
Simptom se manifestira kao nedostatak reakcije na verbalnu komunikaciju i često imitira gluvoću kod djeteta. Zbog toga se roditelji često prvo obraćaju otorinolaringologu. Također, autistična djeca ne koriste geste potvrde ili poricanja – ne klimaju glavom; nemojte koristiti geste pozdrava ili oproštaja.

Patološki odnos prema fizičkom kontaktu
Ovaj simptom se izražava u nesklonosti fizičkom kontaktu – milovanju, „zagrljaju“. Kada pokušate pomaziti dijete ili ga zagrliti, ono izmiče. Autistična djeca toleriraju samo male doze fizičkog kontakta i prilično su selektivna kod onih koji ga daju. Neka djeca možda više vole bacanje ili okretanje.

Simptomi autizma kod djece mlađe od 3 godine
Kako dijete raste i razvija se, pažnju roditelja privlači njegov govor, način igre i način komunikacije sa drugom djecom.

Simptomi autizma kod djece mlađe od 3 godine su (učestalost pojavljivanja):

poremećena komunikacija sa decom – 70 odsto;
vezanost za nežive predmete - 21 posto;
strahovi – 80 posto;
narušavanje osjećaja samoodržanja – 21 posto;
patologija govora – 69 posto;
stereotipi – 69 posto;
inteligencija - 72 posto;
karakteristike igre – 30 posto.

Oštećena komunikacija sa djecom
Vrlo često autistična djeca izbjegavaju društvo svojih vršnjaka. Ignoriranje komunikacije može biti ili pasivno – dijete je jednostavno izolirano od druge djece, ili aktivno – javlja se agresivno, impulsivno ponašanje. Ponekad krug prijatelja može biti ograničen na jednog prijatelja koji je nekoliko godina stariji, ili rođaka (brata ili sestre). Osoba s autizmom ne provodi dugo u opštoj grupi - u dječjoj sobi, na ulici, na rođendanskoj zabavi, jer često više voli samoću nego društvo.

Vezanost za nežive objekte
Još jedna osobina ponašanja je vezanost za nežive objekte. Pažnju autistične djece najčešće privlači ornament tepiha, neki specifičan komad odjeće ili šara na tapetama.

Strahovi
Autistična djeca također imaju neobične strahove. U pravilu se ne boje visine ili mraka, već svakodnevne buke, jakog svjetla i određenog oblika predmeta. Objašnjeni strahovi preosjetljivost(hiperestezija) autistične djece.

Strahovi autistične djece su:

buka - buka električnog brijača, usisivača, fena za kosu, pritisak vode, zvuk lifta;
svijetle, oštre ili sjajne boje u odjeći;
padavine - kapi vode, pahulje.

Uz agresivni tok bolesti, dolazi do fiksacije strahova s formiranjem zabludnih ideja. To može biti strah od svega okruglog - u ovom slučaju dijete će izbjegavati sve predmete okruglog oblika. To može biti i neobjašnjivi strah od majke, strah od nečije senke, strah od otvora i tako dalje.

Povreda osjećaja samoodržanja
Svako peto autistično dijete pokazuje nedostatak straha. Ovaj se simptom može pojaviti od djetinjstva, kada dijete opasno visi preko bočne stranice kolica ili ograde za igru. Starija djeca mogu trčati na kolovoz i skakati sa velikih visina. Karakteristično je nedostatak konsolidacije negativnih iskustava posjekotina, modrica i opekotina. dakle, obično dete, nakon što se slučajno opekao, izbjegava ovaj predmet u budućnosti. Međutim, autistična djeca mogu mnogo puta "gaziti na iste grablje".

Patologija govora
Osobine govornog razvoja uočene su kod 7 od 10 djece koja pate od poremećaja iz autističnog spektra. Čak i u ranom djetinjstvu to se manifestira u odsustvu reakcije na govor - dijete slabo reagira na pozive. Nadalje, roditelji mogu primijetiti da njihovo dijete preferira tihi i šapatom govor. Dolazi do kašnjenja u razvoju govora - prve riječi se pojavljuju kasnije, dijete ne grklja i ne brblja.
Govor djeteta karakterizira fenomen eholalije, koji se izražava u ponavljanju riječi. Kada mu se postavi pitanje, dijete ga može ponoviti nekoliko puta. Na primjer, na pitanje "koliko imaš godina?" dijete odgovara "godine, godine, godine." Postoji i sklonost ka izjavama, monolozima i vrlo ekspresivnom govoru. Pažnju roditelja privlači činjenica da dijete počinje govoriti o sebi u trećem licu (zamjenica „ja“ nije tipična).

Većinu slučajeva autizma karakterizira početni razvoj govora nakon čega slijedi regresija. Tako roditelji primjećuju da dijete, koje je u početku pričalo, odjednom utihne. Leksikon, koji se ranije sastojao od desetak riječi, sada je ograničen na dvije ili tri riječi. Do regresije govora može doći u bilo kojoj fazi. Češće se primjećuje u dobi od godinu i po, ali se može otkriti i kasnije na nivou fraznog govora.

Stereotipi
Stereotipi su stabilna ponavljanja pokreta i fraza. Za poremećaj autističnog spektra stereotipno ponašanje smatra se vrstom samostimulativnog ponašanja. Treba napomenuti da i zdravi ljudi ponekad pokazuju stereotipe. Na primjer, to se izražava namotavanjem kose oko prsta, kuckanjem olovkom po stolu ili propuštanjem pijeska kroz prste. “Zdravi stereotipi” se razlikuju od patoloških po stepenu intenziteta. Kod autizma, stereotipi se primjećuju u pokretu, govoru i igri.

Stereotipi autizma su:

stereotipnih pokreta– ritmičko ljuljanje ili ljuljanje tijela, savijanje prstiju, skakanje, okretanje glave;
stereotipne vizuelne percepcije– izlijevanje mozaika, paljenje i gašenje svjetla;
stereotipne percepcije zvuka– šuštanje paketa, gužvanje i kidanje papira, ljuljanje krila vrata ili prozora;
taktilni stereotipi– sipanje žitarica, graška i drugih rasutih proizvoda, sipanje vode;
olfaktorni stereotipi– stalno njuškanje istih predmeta.

Osobine inteligencije
Zastoji u intelektualnom razvoju uočeni su kod svakog trećeg djeteta oboljelog od autizma. Postoji intelektualna pasivnost, nedostatak fokusa i produktivne aktivnosti i nemogućnost usmjeravanja pažnje na bilo šta.

Istovremeno, ubrzanje intelektualnog razvoja se uočava u 30 posto slučajeva. Izražava se u brzom razvoju govora, fantazija, asocijacija, kao i u gomilanju znanja u nekim apstraktnim oblastima. Deca sa autizmom su veoma selektivna u izboru nauka – postoji povećan interes za brojeve, zemlje i strukture. Slušna memorija je veoma razvijena. Kolaps intelektualnih funkcija uočen je u 10 posto slučajeva. Izražava se u slomu vještina ponašanja, kognitivna aktivnost i prethodno formiranog govora.

Karakteristike igre
Ovaj simptom se manifestira ili u potpunom odsustvu igre ili u prevladavanju samo igranja. U prvom slučaju dijete ignorira igračke – ne gleda ih ili ih bez zanimanja pregleda. Često je igra ograničena na elementarne manipulacije - kotrljanje perle ili graška, okretanje gumba na niti. Prevladava solo igra, obično na određenoj lokaciji koja se ne mijenja. Dijete slaže svoje igračke po određenom principu, najčešće po boji ili obliku (ali ne po funkcionalnosti). Vrlo često u svojoj igri dijete koristi predmete koji se potpuno ne igraju.

Dijagnoza autizma

Dijagnoza autizma uključuje pritužbe roditelja, anamnezu bolesti i pregled djeteta. Na terminu kod dječjeg psihijatra roditelji prvo objasne razlog posjete. To može biti djetetov nedostatak govora ili njegovo nazadovanje, agresivno ponašanje, strahovi, stereotipi. Roditelji se najčešće žale da dijete ne govori i ne koristi komunikaciju kao sredstvo komunikacije.

Česte žalbe roditelja su:

beba ne reagira na liječenje, stvara utisak gluvog djeteta;
dijete ne uspostavlja kontakt očima;

nedostaju prve riječi, fraze i adresirani govor;
regresija razvoja govora (kada je beba već govorila, ali je iznenada utihnula);
lupkanje po obrazima, grickanje;
ponavlja iste riječi i pokrete;
kloni se druge djece i ne igra se s njima;
preferira samoću;
ne voli promjene i na nju reaguje agresivno.

Zatim, doktor postavlja pitanja o razvoju djeteta. Kako je rođen, da li je bilo porođajnih povreda, kako je rastao i razvijao se. Veliki dijagnostička vrijednost ima nasledstvo u psihijatrijskom smislu. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa usporenim psihogovornim razvojem (DSD), mentalnom retardacijom i dječjom šizofrenijom.

Pregled deteta sa sumnjom na autizam podrazumeva razgovor sa njim i posmatranje. Deca sa autizmom, kada uđu u ordinaciju, često prvo jure do prozora. Mala djeca se mogu sakriti iza stolica, stolova i drugog namještaja. Gotovo uvijek svaka posjeta ljekaru je praćena negativnim ponašanjem, plačem i histerijom. Takvo dijete rijetko ulazi u dijalog i često ponavlja pitanje koje mu je postavio ljekar. Beba ne reaguje kada mu se obrati i ne okreće glavu. Djeca ne pokazuju interesovanje za igračke ili ponude za igru; Ponekad ih može zanimati slagalica ili konstrukcioni set.

Testovi za autizam

Testovi za identifikaciju autističnih tendencija zasnivaju se na posmatranju djetetovog ponašanja u svakodnevnom životu, njegove interakcije s vršnjacima i roditeljima, te njegovog odnosa prema igračkama. Postoji veliki broj programa za samoodređenje autizma, ali nijedan od njih ne daje tačne rezultate. Rezultati svakog testa su samo pretpostavka, koju samo doktor može potvrditi ili opovrgnuti.

Jednostavan test
Ovaj test je najjednostavniji od svih, ali njegovi rezultati su prilično nejasni. Stručnjaci preporučuju provođenje ove vrste ispitivanja u kombinaciji s drugim metodama ispitivanja.
Test se sastoji od dva dijela, od kojih prvi uključuje promatranje djeteta, drugi - zajedničko izvođenje određenih radnji.

Pitanja u prvom dijelu testa su:

Da li beba voli da sjedi u krilu odraslih?
Da li dijete voli roditeljske zagrljaje?
da li je zainteresovan za dečije igre;
da li dijete ima kontakt sa svojim vršnjacima;
imitira određene radnje ili zvukove prilikom sviranja;
koristi kažiprst kao pokazivač kako bi skrenuo pažnju drugih na bilo koji predmet;
da li beba donosi igračke ili druge predmete kako bi skrenula pažnju roditelja na njih.

Sljedeći dio ovog programa zahtijeva učešće roditelja.

Zadaci drugog dijela testa su:

Uperite prst u predmet, pažljivo promatrajući njegovu reakciju. Pogled djeteta treba da bude usmjeren na naznačeni predmet, a ne da se zaustavi na prstu roditelja.
Kada se igrate zajedno, posmatrajte koliko često vaša beba gleda u vaše oči.
Pozovite dijete da pripremi čaj ili neko drugo jelo u zdjeli za igračke. Hoće li ova ponuda izazvati njegovo interesovanje?
Dajte svom djetetu nekoliko blokova i zamolite ga da izgradi toranj. Hoće li odgovoriti na ovaj prijedlog?

Sklonost autizmu smatra se prilično visokom ako je većina odgovora na ovaj test negativna.

AUTOMOBILA (Skala za procjenu autizma u ranom djetinjstvu)
Ova vrsta testiranja je glavni alat za skrining djece čije ponašanje ukazuje na autizam.
AUTOMOBILA sadrže 15 blokova, od kojih svaki utiče na poseban dio ponašanja djece u određenim situacijama. Za svaku stavku postoje 4 glavna odgovora - normalno - 1 bod, blago abnormalno - 2 boda, umjereno abnormalno - 3 boda, značajno abnormalno - 4 boda. Postoje i tri međuopcije između svakog glavnog odgovora, čija se vrijednost procjenjuje na 1,5 poena, 2,5 poena i 3,5 poena, respektivno. Međuopcije su neophodne u slučajevima kada roditelj ne može precizno odrediti, na primjer, je li bebina reakcija ili ponašanje u situaciji naznačenoj u testu blago ili umjereno abnormalno.

CARS Test Options

Parametar	Interpretacija
*Interakcija sa društvom* *(okolina)*	U redu. Nema očiglednih poteškoća ili odstupanja od norme u komunikaciji sa vršnjacima i odraslima. Može se javiti blaga stidljivost ili anksioznost. Malo nenormalno. Može postojati nevoljkost za uspostavljanje kontakta očima, nervoza pri pokušaju privlačenja dječija pažnja, pretjerana stidljivost. Dijete izbjegava društvo odraslih ili ne reaguje kada mu se približi. Umjereno abnormalno. Dete je s vremena na vreme indiferentno prema svojoj okolini, stvarajući tako utisak da ne primećuje odrasle. Da bi se privukla pažnja djece, u većini slučajeva potrebne su mjere prinude. Samoinicijativno dijete ostvaruje kontakt u izuzetnim slučajevima. Značajno nenormalno. Potrebni su brojni i uporni pokušaji da se privuče djetetova pažnja. Svojom slobodnom voljom nikada ne uspostavlja kontakt i ne odgovara na pokušaje razgovora s njim.
*Imitacija*	U redu. Imitacija zvukova, riječi i radnji je primjerena uzrastu. Malo nenormalno. U nekim slučajevima, simulacija se izvodi sa zakašnjenjem. Može imati poteškoća s ponavljanjem više od teške reči ili pokrete. Umjereno abnormalno. U većini slučajeva imitacija se provodi sa zakašnjenjem i samo na zahtjev odraslih. Značajno nenormalno.Čak i nakon ohrabrenja roditelja, dijete ne oponaša pokrete ili govorne vještine.
*Emocionalna reakcija*	U redu. Izrazi lica i drugi prikazi emocija prikladni su situaciji i godinama. Malo nenormalno. Ponekad reakcija možda nije primjerena okolnostima. Umjereno abnormalno. Osjećaji mogu biti odgođeni ili možda nisu primjereni situaciji ( dijete se smije, pravi grimase ili plače bez očiglednog razloga). Značajno nenormalno. Dječije emocije rijetko odgovaraju stvarnosti. Beba može dugo vrijeme biti u određenom raspoloženju koje je teško promijeniti. Takođe, dete može iznenada da doživi drugačija osećanja bez objektivnih razloga.
*Vlasništvo nad tijelom*	U redu. Pokreti se izvode bez poteškoća, koordinacija je prilagođena uzrastu. Malo nenormalno. Može doći do nespretnosti i, u nekim slučajevima, čudnih pokreta. Umjereno abnormalno. Roditelji mogu primijetiti neobične pokrete prstiju, ljuljanje tijela i hodanje na prstima bez razloga. Ponekad se dete može pokazati nemotivisana agresija u odnosu na sebe. Značajno nenormalno. Bez obzira na komentare odraslih, dijete stalno izvodi pokrete tijela neuobičajene za djecu.
*Korištenje igračaka*	U redu. Dijete pokazuje interesovanje za igračke i koristi ih za njihovu namjenu. Malo nenormalno. Ponašanje može uključivati nestandardnu upotrebu igračaka. Umjereno abnormalno. Slab interes za igračke, teškoće u razumijevanju kako ih koristiti. Značajno nenormalno. Ozbiljne poteškoće u korištenju igračaka ili potpuni nedostatak interesa za njih.
*Reakcija na promjenu*	U redu. Dijete lako doživljava promjene, bilješke i komentare na njih. Malo nenormalno. Kada roditelji pokušaju da odvrate dete od određenih aktivnosti, ono može nastaviti da se bavi njima. Umjereno abnormalno. Aktivna otpornost na bilo kakve promjene. Kada roditelji pokušaju da zaustave djetetovu igru ili drugu aktivnost, dijete počinje da se ljuti. Značajno nenormalno. Prilagođavanje promjenama manifestuje se agresijom.
*Vizuelna reakcija*	U redu. Zajedno sa drugim osjetilima, vid se koristi za upoznavanje svijeta i novih predmeta. Malo nenormalno. Ponekad dijete može bez razloga zuriti u prazno i izbjegavati kontakt očima. Umjereno abnormalno. Dijete rijetko kontroliše svoje postupke očima. On također može gledati predmete ili ljude iz neobičnih uglova. Značajno nenormalno. Ne gleda u predmete i ljude oko sebe ili to čini sa izraženim neobičnostima.
*Auditivni odgovor*	U redu. Reaguje na zvukove i koristi sluh u skladu sa godinama. Malo nenormalno. Ponekad može biti povećana osjetljivost na određene zvukove, a slušni odgovor može biti odgođen. Umjereno abnormalno. Neki zvukovi se ignorišu, drugi dobijaju neobičnu reakciju - plač, strah, zatvaranje ušiju. Značajno nenormalno. Povećana osjetljivost ili potpuno odsustvo na određene vrste zvukova.
*Okus, miris, dodir*	U redu. Miris, dodir i ukus podjednako su uključeni u učenje o svetu oko nas. Kada osjeti bol, beba reagira u skladu s tim. Malo nenormalno. Može postojati neodgovarajući odgovor na nelagodu - previše ili premalo. Neka osjetila se ne koriste za njihovu namjenu. Umjereno abnormalno. Dijete ponekad dodirne, pomiriše ili okusi stranci ili drugih objekata. Slabo ili prejako reaguje na bol. Značajno nenormalno. Dijete doživljava značajne poteškoće sa pravilnu upotrebučula ukusa, mirisa i dodira. Za maloljetne bolne senzacije reaguje pregrubo ili potpuno ignoriše bol.
*Osećaj straha, nervoze*	U redu. Model ponašanja je prikladan za godine i okolnosti. Malo nenormalno. U poređenju s drugom djecom, u nekim situacijama strah ili nervoza mogu biti pretjerani ili, obrnuto, slabo izraženi. Umjereno abnormalno. S vremena na vrijeme, djetetova reakcija na traumatske okolnosti ne odgovara stvarnosti. Značajno nenormalno. Dijete ne pridaje važnost opasnosti ili pretjerano reaguje na nju, čak i nakon što mu se dokaže suprotno.
*Komunikacijske vještine*	U redu. Nivo razvoja verbalnih vještina odgovara uzrastu. Malo nenormalno. Do formiranja govora dolazi sa zakašnjenjem; neki dijelovi govora mogu se koristiti u druge svrhe. Umjereno abnormalno. Smislen govor se manifestuje prekomernim entuzijazmom za određenu temu i brojnim pitanjima koja nisu relevantna za situaciju. Koriste se i čudni zvuci, koriste se netačne riječi ili može doći do potpunog izostanka govora. Značajno nenormalno. Verbalne vještine demonstriraju se životinjskim zvucima, imitacijom prirodnih zvukova i složenim zvukovima. Možda postoje ispravne riječi ili fraze koje se koriste na neprikladan način.
*Neverbalna komunikacija*	U redu. Gestovi se koriste u skladu sa okolnostima. Malo nenormalno. U nekim slučajevima nastaju poteškoće s ispravnim pokretima. Umjereno abnormalno. Dijete ne može izraziti svoje potrebe gestikulacijom i također ima poteškoća s razumijevanjem pokreta drugih ljudi. Značajno nenormalno. Gestovi ili pokreti koji se koriste nemaju smisla. Izrazi lica drugih ljudi i drugi znakovi neverbalne komunikacije se ne percipiraju.
*Nivo aktivnosti*	U redu. Ponašanje djeteta odgovara godinama i okolnostima. Malo nenormalno. Ponekad vaša beba može biti previše aktivna ili spora. Umjereno abnormalno. Dete je teško kontrolisati i teško zaspi uveče. Ponekad je, naprotiv, potrebno učešće roditelja da bi se on pokrenuo. Značajno nenormalno. Manifestira se u ekstremnim stanjima aktivnog ili pasivnog ponašanja, koji ponekad mogu zamijeniti jedno drugo bez očitih razloga.
*Inteligencija*	U redu. Intelektualni nivo se ne razlikuje od vršnjaka. Malo nenormalno. Neke vještine možda neće biti tako izražene. Umjereno abnormalno. Dijete zaostaje za djecom svog uzrasta u razvoju. Može doći do značajnih dobitaka u jednoj ili više specifičnih oblasti. Značajno nenormalno. Postoji izraženo zaostajanje, ali u nekim oblastima dijete ima mnogo bolje rezultate od svojih vršnjaka.
*Opšti utisak*	U redu. Nema neobičnosti u ponašanju djece. Malo nenormalno. U brojnim situacijama mogu se pojaviti osobine ili sklonosti koje su netipične za djetetovu dob i situaciju. Umjereno abnormalno. Značajna demonstracija nestandardnog ponašanja. Značajno nenormalno. Dijete pokazuje mnoge simptome autizma.

Ako je ukupan rezultat za ovaj test u rasponu od 15 do 30, dijete je normalno. Sa rezultatom od 30 do 37, postoji vjerovatnoća blagog ili umjerenog autizma. Ako je rezultat bio od 37 do 60, sumnja se na teži oblik autizma.

Klasifikacija autizma prema ICD-10

Postoji nekoliko opcija za klasifikaciju autizma koje uzimaju u obzir početak, manifestacije i tok bolesti. Prema međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) postoji 6 varijanti autizma.

Klasifikacija autizma prema MKB

Ime vrste	Šifra bolesti	Karakteristika
*Dječji autizam*		Manifestuje se razvojnim anomalijama kod dece mlađe od 3 godine, devijacijama u sledećim oblastima – socijalna interakcija, komunikacija i ponašanje. Ponašanje djeteta je stereotipno, ograničeno i monotono. Kliničku sliku upotpunjuju poremećaji spavanja, poremećaji u ishrani, agresivnost i višestruki strahovi.
*Atipični autizam*		Kliničku sliku atipičnog autizma karakterizira odsustvo jednog od kriterija iz klasične trijade autizma ( kršenje socijalna interakcija, komunikacija i ponašanje). U pravilu je praćeno dubokom mentalnom retardacijom.
*Rettov sindrom*		Ova varijanta autizma javlja se samo kod djevojčica. Psihomotorni razvoj karakterizira djelomični ili potpuni gubitak govora, vještine korištenja ruku i sporiji rast. Svi ovi poremećaji se otkrivaju u dobi od 7 do 24 mjeseca. Uprkos činjenici da je društveni razvoj obustavljen, interes za komunikaciju ostaje. Ovaj sindrom je takođe praćen teškom mentalnom retardacijom.
*Drugi dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu*		Prije pojave prvih znakova poremećaja psihomotorni razvoj je normalan. Međutim, ubrzo nakon pojave bolesti primjećuje se gubitak svih stečenih vještina. Istovremeno se gubi interes za svijet oko njih, ponašanje postaje stereotipno i monotono. Poremećaji se primjećuju u sferi socijalne interakcije, komunikacije i intelektualnog razvoja.
*Hiperaktivni poremećaj sa mentalnom retardacijom i stereotipnim pokretima.*		Javlja se kod djece čija je inteligencija ispod 50 IQ. Pokazuju hiperaktivno i stereotipno ponašanje i smanjeno razumijevanje govora upućenog njima. Djeca s hiperaktivnim poremećajem i stereotipnim pokretima ne reagiraju dobro na terapiju lijekovima.
*Aspergerov sindrom*		Kao i kod prethodnog poremećaja, uzroci Aspergerovog sindroma su nepoznati. Sindrom nije karakteriziran zastojem u razvoju psihogovora ( šta se primećuje kod dečijeg autizma). Patologiju karakterizira nespretnost, stereotipnost u aktivnostima i interesima. Može doći do psihotičnih epizoda u ranoj dobi.

Pored opšte prihvaćene klasifikacije, postoji i klasifikacija koju je predložila psiholog Nikolskaja 1985. Ova klasifikacija uzima u obzir glavne karakteristike autizma i dijeli ga u četiri grupe.

Klasifikacija autizma prema Nikolskoj

Grupa	Karakteristika
*Prva grupa* (8 posto)uz dominaciju odvojenosti od vanjskog svijeta.	Već u prvoj godini života djeca su osjetljiva na promjene u okruženju nekog mjesta i na nove ljude. Često ostaju u pasivnom razmišljanju o nekim objektima. U drugoj godini života dolazi do gubitka svih vještina stečenih u prvoj godini – govor, reakcija na tretman, vizuelni kontakt.
*Druga grupa* (62 posto)uz dominaciju odbacivanja okoline.	Uočeni su višestruki motorički, govorni i taktilni stereotipi. Narušen je osjećaj samoodržanja, primjećuju se višestruki strahovi i izražen „fenomen identiteta“. Ova vrsta autizma često se kombinuje sa šizofrenijom, epilepsijom i drugim patologijama centralnog nervnog sistema.
*Treća grupa* (10 posto)sa dominacijom precijenjenih interesa i fantazija.	Detetova interesovanja i aktivnosti su izuzetno apstraktne prirode, a tu su i precenjene strasti. Odnos prema porodici i prijateljima sa elementima agresije, strahovi su varljive prirode.
*Četvrta grupa* (21 posto)sa izuzetnom ranjivošću i plašljivošću.	Djeca sa rano djetinjstvo Veoma su ranjivi, uplašeni i lošeg su raspoloženja. Pri najmanjoj promjeni okoline, strah se povećava. Djeca su često vrlo inhibirana i nesigurna u sebe, te ih stoga karakterizira povećana privrženost majci.

Terapija autizma

Danas ne postoje specifične terapijske metode koje bi se trajno riješile autizma. Istovremeno, prema medicinska statistika, utvrđeno je da pravovremena obuka kod specijalista, uz posebnu dijetu i farmakoterapiju, značajno podiže stepen razvoja autističnih osoba. Postoji mnogo vrsta terapije koje se koriste pojedinačno ili u kombinaciji za autizam. Ovisno o ciljevima i korištenim metodama, sve vrste terapije se dijele u nekoliko grupa.

Grupe u koje se dijele metode korekcije autizma su:

bihevioralna terapija;
biomedicina;
farmakološka terapija;
kontroverzne metode.

Bihevioralna terapija za autizam

U ovu grupu spadaju programi čiji je cilj ispravljanje nedostataka u obrascu ponašanja autistične osobe koji je sprečavaju da se prilagodi životu.

Metode korekcije ponašanja su:

logopedska terapija;
radna terapija;
terapija socijalnih vještina;
razvojna terapija;
alternativnu komunikaciju.

Logopedska terapija
Mnoga djeca s autizmom su djelimično ili potpuno bez riječi. Često problemi nisu zbog djetetove nesposobnosti da izgovara riječi, već zbog nemogućnosti korištenja verbalnih vještina za upoznavanje ljudi. Komunikacijski trening se izvodi po individualnom programu koji uzima u obzir nivo govornih vještina i individualne karakteristike autistične osobe.

Radna terapija
Ova metoda korekcije autizma ima za cilj razvijanje u djetetu vještina koje će mu pomoći u svakodnevnom životu. Budući da takvi pacijenti imaju značajne poteškoće u samozbrinjavanju, radna terapija igra veliku ulogu u ovoj bolesti. Tokom nastave autistična osoba stiče osnovne vještine samopomoći – pranje zuba, oblačenje, češljanje. Fizičke vježbe, koji se izvode tokom nastave, razvijaju djetetovu finu motoriku i koordinaciju. Postupno, djetetovo ponašanje postaje svjesnije, uči se koncentrirati na pojedinačne zadatke i prilagođava se životu.

Terapija socijalnih vještina
Na takvim časovima terapeuti uče autistične osobe kako da upoznaju nove ljude, izgrade dijaloge i ponašaju se u skladu sa pravilima koja postoje u društvu. Terapija socijalnih vještina pomaže djeci s autističnim tendencijama da lakše komuniciraju s vršnjacima i drugima u svom okruženju.

Razvojna terapija
Karakteristična karakteristika ovakvih časova je da naglasak u njima nije na ovladavanju specifičnim vještinama, već na cjelokupnom razvoju djeteta. Rad sa pacijentom se odvija na igriv način, kada se autističnom osobom u igri pridruži i terapeut, podstičući njegove postupke i podstičući ga na uspostavljanje kontakta.

Alternativna komunikacija
Cilj ove vrste terapije je zamijeniti govorni jezik slikama ili simbolima koji su razumljiviji pacijentu. Na časovima pacijenti se uče da izražavaju svoje želje, misli i potrebe posebnim znakovnim jezikom, slikama ili karticama na kojima su ispisane riječi. Može se koristiti i elektronska oprema koja naglas pušta pojedinačne riječi ili cijele fraze kada se pritisnu tipke. Optimalni alternativni komunikacijski program bira se pojedinačno. Ova metoda je najopravdanija u slučajevima kod autističnih osoba koje govore loše ili uopće ne govore.

Jedan od najčešćih alternativnih komunikacijskih programa je PECS. Tokom nastave dijete se uči da odabere i pokaže drugima kartice koje prikazuju predmet koji mu je potreban ili radnju koju želi da izvede. Mnogi stručnjaci preporučuju roditeljima autističnih osoba ovu vrstu terapije kod kuće. Knjiga “Alternative Communication Card System (PECS)” autora Laurie Frost i Andyja Bondija pomoći će u tome.

Biomedicina za autizam

Ključni fokus u ovoj vrsti liječenja su fiziološke potrebe tijela. Biomedicinski pristup uključuje prilagođavanje prehrane i često se koristi kao dodatna vrsta terapije. Postoji nekoliko teorija o tome koja hrana pojačava ili, obrnuto, slabi manifestacije ove bolesti. Na osnovu ovih teorija izgrađeni su glavni biomedicinski pravci terapije autizma.

Grupe najčešće korištenih lijekova uključuju:

Nootropici– supstance koje stimulišu ishranu mozga i poboljšavaju metabolizam u njemu. primjeri: pantogam, encefabol, korteksin.
Neuroleptici– lijekovi koji uklanjaju hiperaktivno ponašanje i uznemirenost. primjeri: risperidon, sonapaks.
Timoleptici– lijekovi koji stabiliziraju emocionalnu pozadinu. primjeri: Depakin, preparati litijuma.

Lijekovi koji se koriste za liječenje simptoma autizma

Ime droge	Glavni efekti	Kako koristiti?
*Pantogam*	Poboljšava metaboličke procese u nervnom tkivu, povećavajući apsorpciju glukoze i kiseonika. Potiče razvoj kognitivnih procesa, pamćenja, pažnje.	Doza lijeka se odabire pojedinačno u zavisnosti od tjelesne težine djeteta.
*Cortexin*	Stimuliše razvoj govora, dovodi do poboljšane intelektualne aktivnosti.	Djeca mlađa od 6-7 godina: 5 miligrama intramuskularno dnevno tokom 10 dana. Injekcije se daju u prvoj polovini dana. Djeca starija od 7 godina: 10 miligrama duboko u mišić.
*Encephabol*	Koncentrira pažnju, poboljšava pamćenje i razmišljanje. Međutim, može izazvati razdražljivost.	Propisuje se u obliku suspenzije ili u obliku tableta.
*Fenibut*	Osim što poboljšava metaboličke procese, djeluje i protiv anksioznosti i umirujuće.	250 miligrama dva puta dnevno za djecu stariju od 10 godina. Za mlađu djecu predškolskog uzrasta pola tablete ( 125 miligrama svaki) dva puta dnevno.
*Risperidon*	Uklanja psihomotornu agitaciju, nemir, hiperekscitabilnost.	Početna doza je 0,15 – 0,25 miligrama dnevno. Zatim se doza povećava na 1-2 miligrama dnevno.
*Depakin*	Učestvuje u balansiranju emocionalne pozadine, eliminiše izbijanje agresije.	Izračunava se prema shemi 20 – 30 miligrama po kilogramu tjelesne težine. Dakle, za dijete od 20 kilograma doza će biti 400 miligrama dnevno. Primljena doza se deli na 2 – 3 doze.

Za autizam se koriste i druge grupe lijekova. Na primjer, lijekovi za smirenje ili lijekovi protiv anksioznosti koriste se kod djece s teškim strahovima. Atarax i diazepam se danas rijetko koriste u liječenju autizma.

Provedene su studije o upotrebi litijuma kod djece sa autizmom. Prema ovim studijama, litijum značajno smanjuje promene raspoloženja, jer je dobar korektor ponašanja. Međutim, glavni problem u njegovoj upotrebi je složenost doziranja. Liječenje uvijek treba da bude praćeno mjerenjem koncentracije litijuma u krvi.
Ako imate poteškoća da zaspite, često se koriste lijekovi s hipnotičkim djelovanjem. Iz grupe antipsihotika, pored risperidona, mogu se koristiti haloperidol (odobren za upotrebu od 3 godine) i Sonapax (odobren za upotrebu od 4 godine).

Kontroverzne tehnike u terapiji autizma

Pored opšteprihvaćenih metoda za korekciju autizma, koje su se pokazale efikasnim, medicinska literatura Opisane su i druge metode liječenja ove bolesti. Njihova efikasnost nije dokazana, a njihova upotreba izaziva oprečne komentare među stručnjacima.

Kontroverzni tretmani za autizam uključuju:

terapija averzije;
kiropraktika (liječenje utjecajem na kralježnicu);
kranijalna osteopatija (masaža lobanje).

Terapija averzije
Jedna kontroverzna tehnika je terapija averzije. Ova metoda uključuje korištenje električnog udara za ispravljanje ponašanja autistične osobe. Kazne se izmjenjuju s ohrabrenjem, ali je, ipak, ova tehnika jedna od najokrutnijih i ima veliki broj protivnika.

Kiropraktika (liječenje manipulacijom kičme)
Prema ovoj grani alternativne medicine, uzrok autizma je iščašenje jednog od pršljenova. Terapija uključuje korištenje kiropraktičkih tehnika za smanjenje dislokacije. Koristi se i tapkanje posebnim instrumentom. Ova teorija nema naučnu potvrdu, ali je prilično uobičajena u nekim zemljama.

Kranijalna osteopatija (masaža lobanje)
Ručna manipulacija kostima lobanje je još jedna kontroverzna metoda koja se koristi u liječenju autizma. Upotreba ove metode zasniva se na teoriji da blagi pomak šavova lobanje može poboljšati cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i normalizirati stanje pacijenta. Mnogi pacijenti s poremećajima iz autističnog spektra nakon ovakvih zahvata postaju smireniji, poboljšavaju im se komunikacijske vještine, a kontakt očima postaje duži.

Drugi načini rada sa djecom sa autizmom

Postoje i drugi načini rada sa autističnim osobama, koji se koriste u sprezi s glavnim metodama liječenja ove bolesti.

Dodatne terapijske prakse uključuju:

senzorna integracija;
hipnoza;
terapija kućnim ljubimcima (liječenje uz sudjelovanje životinja).

Senzorna integracija
Senzorna integracija je popularno područje u borbi protiv poremećaja iz autističnog spektra. Zdrav covek zna da kombinuje osećanja sa senzacijama svog tela da bi dobio potpunu sliku sveta oko sebe. Kod autizma je ta sposobnost poremećena, jer osobe s ovom bolešću pate od povećane osjetljivosti ili manjka. Terapeuti koji provode sesije senzorne integracije postavili su sebi cilj da nauče pacijenta da pravilno percipira informacije koje prima putem osjetila. Dakle, ako autistična osoba ima problema sa čulom dodira, tokom nastave se podstiče da se dodirom upozna sa raznim predmetima.

Primjeri zadataka senzorne integracije uključuju:

prolaz kroz tunel– razvija orijentaciju u prostoru;
ples uz muzičku pratnju– osposobiti slušni sistem;
rotacijski pokreti na stolici– trenira koordinaciju i viziju;
visi na šanku– nauči vas da osjetite ravnotežu tijela.

Hipnoza
Hipnoza je najefikasnija u liječenju autizma kasnog djetinjstva. Značajna prednost ovog pristupa je što postoji bliži kontakt između instruktora i pacijenta nego kod drugih vrsta terapije. Hipnoza se koristi u kombinaciji sa drugim metodama korekcije, a njen glavni cilj je povećanje efikasnosti glavne terapije.

Terapija kućnim ljubimcima (tretman uz učešće životinja)
Postoje naučni dokazi da igranje i drugi oblici interakcije sa životinjama mogu da vas učine manje agresivnim, poboljšaju vaš san i poboljšaju vaše opšte blagostanje. U liječenju autizma najčešće pribjegavaju pomoći pasa i konja, rjeđe mačaka i delfina.

Programi za autizam

Program za autizam je skup specifičnih aktivnosti i vježbi koje dijete izvodi zajedno ili pod nadzorom odraslih (roditelja, terapeuta). Cilj ovakvih programa je poboljšanje komunikacijskih i adaptivnih sposobnosti autistične osobe.

Najčešći programi za autizam su:

ABA program;
FLOOR Time - vrijeme igre;
drugi programi za autizam.

ABA program za korekciju autizma

ABA postoji više od 30 godina i zasniva se na principu da svaka akcija ima posledice. Ako se pacijentu sviđaju ove posljedice, ponovit će ovo ponašanje. Svrha časova je podučavanje autističnih osoba osnovnim vještinama brige o sebi i interakciji s drugim ljudima. Takođe, u procesu ABA terapije, pacijent se uči da razmišlja logično i figurativno, da izražava svoje želje i pravilno koristi govor. Prvo, nastava se izvodi u okolnostima koje su djetetu poznate (kod kuće, sa porodicom i prijateljima). Stečene vještine se zatim generaliziraju i ponavljaju kako bi se učvrstile u nepoznatom okruženju.

Glavni principi ovog programa su:

ABA donosi najveću korist djeci mlađoj od 5 godina;
Program je posebno efikasan u podučavanju govornih vještina autističnih osoba;
Sesije jedan na jedan imaju najbolje rezultate;
vježbe se moraju izvoditi redovno i često - od 20 do 40 sati sedmično, bez obzira da li dijete ide u vrtić ili školu;
sistematski je potrebno podvrgnuti nadzoru specijaliste kako bi se pratila efikasnost nastave i po potrebi ih prilagodila;
Djetetu se moraju svidjeti sve aktivnosti koje se sprovode - to je najvažniji uslov ovog programa.

Kako se provode sesije ABA terapije?
Ovaj program uključuje različite časove neverbalne i verbalne komunikacije, razvoj opšteg i fine motoričke sposobnosti, imenovanje objekata i radnji. Časove mogu voditi i specijalista i roditelji. Za samostalno učenje morate kupiti programski priručnik (knjiga Roberta Schramma “Autizam u djetinjstvu i ABA”). Program se također može preuzeti na Internetu sa specijalizovanih izvora.

Princip nastave je da se sve veštine koje su detetu teške (govor, pogled, kontakt sa drugim ljudima) razlažu na male blokove koji se nenauče. Tada se naučene radnje spajaju u jednu složenu radnju. Štaviše, svaki put kada autistična osoba završi zadatak, dobija nagradu. Proučavanje bilo koje akcije odvija se u 4 faze.

Faze ABA programa
Prva faza zove razumevanje. Odrasla osoba daje djetetu zadatak, na primjer, da pruži ruku naprijed. Tada roditelj ili terapeut daje nagovještaj - pomaže autističnoj osobi da završi vježbu i za to je nagrađuje slatkišem, pohvalom ili drugom metodom koja utiče na bebu. Nakon što je obavio nekoliko zajedničkih akcija, voditelj daje djetetu priliku da pruži ruku. Ako mali pacijent ne obavi zadatak sam, opet mu se pruža pomoć. Vježba se smatra završenom kada dijete, na zahtjev da pruži ruku, izvede radnju samostalno bez nagoveštaja ili odlaganja. Zatim počinje savladavanje drugog pokreta, koji bi trebao biti sličan prethodnom (podignite ruku prema gore, klimajte glavom). Ova vježba se vježba na sličan način kao i prvi zadatak.

Druga faza je komplikacija. Započinje se nakon što dijete u 90 posto slučajeva počne obavljati oba zadatka prve faze bez oklijevanja i nagovaranja. Na drugom nivou, vježbe se počinju izmjenjivati među sobom bilo kojim proizvoljnim redoslijedom. Zatim, vraćajući se na prvu fazu, uvodi se nova radnja - uzmite određeni predmet u ruku, pružite ruku odrasloj osobi. Nakon savladavanja 3 vježbe ponovo se vraćaju na komplikaciju, počinjući naizmjenično izmjenjivati sve naučene zadatke.

Treća faza – generalizacija. Započinje kada se u djetetovom arsenalu nakupi dovoljno naučenih jednosložnih pokreta kako bi se spojili u jednu radnju. Na primjer, uzmite jabuku u ruku i počastite majku. U ovom slučaju, vježbe se izvode na novom mjestu za bebu. Možete početi iz druge sobe, a zatim pokušati to provesti na ulici, u prodavnici. Tada počinju mijenjati ljude koji učestvuju u procesu. To mogu biti rođaci, komšije, druga djeca.

Četvrta faza je izlaz u svijet. Kada beba počne samostalno koristiti stečenu vještinu kako bi zadovoljila svoje potrebe, može preći na ovladavanje drugim vještinama.

Karakteristike ABA terapije
Prije nego počnete vježbati, morate pripremiti materijale za obuku. Mnoge aktivnosti u ovom programu zahtijevaju korištenje edukativnih igara, flash kartica, ploča za crtanje i drugih sličnih predmeta.
Pored finansijskih troškova kupovine materijala za igre, ispravnu primjenu ABA programi zahtijevaju značajnu količinu vremena. Mnogi roditelji nisu u mogućnosti da svaki dan posvete 5 do 6 sati nastavi. Stoga je preporučljivo, ako je moguće, provoditi ABA terapiju u specijalizovanim ustanovama. Takođe možete kombinovati časove kod kuće i sa terapeutom.

FLOOR TIME – vrijeme utakmice

Autor ove tehnike pretpostavlja da svako zdravo dete prolazi kroz 6 faza razvoja – interesovanje za svijet, vezanost, dvosmjerna komunikacija, samosvijest, emocionalne ideje, emocionalno razmišljanje. Kod autizma djeca ne prolaze sve nivoe, zaustavljajući se na jednom od njih. Svrha ovog programa je da kroz igru pomogne djetetu da prođe kroz sve faze razvoja.

Tokom igre, terapeut počinje da ponavlja sve svoje radnje za djetetom, stvarajući mu određene prepreke ili postavljajući pitanja kako bi autistična osoba uspostavila kontakt. Odrasli detetu ne nameće nove ideje za igru, već razvija one koje dete nudi. Istovremeno, podržavaju se čak i najneobičnije i patološke radnje - njuškanje predmeta, trljanje stakla. Terapeut se pretvara da ne razumije šta se dešava, ohrabrujući dijete da daje objašnjenja, čime se razvijaju njegove misaone i komunikacijske sposobnosti. Autor programa ne preporučuje prekidanje igre čak i kada dijete počne pokazivati agresiju. Jer na taj način uči da se nosi sa svojim emocijama i upravlja njima.

Program može izvoditi terapeut ili roditelji kod kuće. Da biste sami prakticirali ovu metodu, preporučuje se konsultacija sa specijalistom koji prakticira FLOOR TIME.

Ostali programi za korekciju autizma

Jedan program za autizam koji se razlikuje od drugih programa je TEACH sistem. Njegovi programeri smatraju da se borba protiv autizma ne bi trebala sastojati u mijenjanju djeteta, već u stvaranju posebnih uslova za poboljšanje kvaliteta njegovog života. TEACH ne obezbeđuje pacijentu visok nivo adaptacije na okolni svet, već mu omogućava da samostalno zadovolji svoje potrebe u uslovima koji su posebno stvoreni za njega. Najčešće je primarno okruženje dom autistične osobe, pa ovaj program uključuje značajan rad sa roditeljima i rođacima.

Ostali programi za autizam uključuju:

MBA terapija– motivacija autistične osobe kroz ohrabrenje;
Rana ptica– pomoć pacijentu preko njegovih roditelja;
RDI– razvoj partnerstava;
Sin-Ustani– integracija odraslih u svijet autistično dijete.

Kvaliteta života kod autizma može se značajno poboljšati ako okolina aktivno učestvuje u prilagođavanju pacijenta okolnostima oko njega. Primarnu ulogu u tome imaju roditelji autistične osobe, koji moraju posvetiti vrijeme ne samo djetetu, već i vlastitoj svijesti o ovoj bolesti i njenim karakteristikama.

Sljedeće će pomoći u odgoju autističnog djeteta:

škole autizma;
centri za autizam;
knjige o autizmu.

Škole za autizam

Pohađanje škole je obavezno za dijete sa dijagnozom autizma. U ovoj instituciji ne samo da dobija potrebna znanja, već i stiče veštine za interakciju sa vršnjacima. Djeca sa autističnim sklonostima mogu se obrazovati redovna škola pod uslovom da se sa njima radi dodatni posao strucnjaci za predmet i roditelji. Posebno važno stručna pomoć u srednjoj školi, jer u ovom uzrastu djeca počinju razumjeti razlike, a slučajevi ismijavanja autističnih osoba nisu rijetki.

Najbolja opcija je pohađanje specijaliziranih škola ili odvojenih odjeljenja za autizam. U takvim ustanovama djeca se uče ne samo standardnim školskim predmetima, već i drugim vještinama koje im pomažu da se prilagode životu van škole. Nastava se odvija po fleksibilnom rasporedu, nastavne metode se koriste i tradicionalne i nestandardne. Škole za autizam mogu biti javne ili privatne (koje se plaćaju).

Centri za autizam

Centri za rehabilitaciju su efikasna alternativa ako nije moguće pohađati specijalnu školu. Takve organizacije mogu biti opštinske ili privatne.
Centri za rehabilitaciju obavljaju korektivno-obrazovni rad sa djecom. Svrha nastave je prevazilaženje ili smanjenje uticaja mentalnih i fizički razvoj. U takvim ustanovama koriste se savremene metode liječenja autizma, čije se propisivanje provodi u skladu sa individualne karakteristike dijete.

Primjeri časova koji se nude u centrima za autizam uključuju:

neurokorekcijski (motorički i vježbe disanja) – usmjereno na poboljšanje fine i grube motorike, povećanje performansi i smanjenje umora;
art terapija (muzika, crtanje, modeliranje, pozorišne predstave)– pomaže djeci da izraze svoja osjećanja i razviju komunikacijske vještine;
terapija držanja (terapija zagrljajem)– svrha nastave je zatvaranje djeteta u naručje majke i uspostavljanje dugotrajnog fizičkog i vizualnog kontakta.

Pored aktivnosti sa djecom u rehabilitacioni centri Roditeljima se daju preporuke. Stručnjaci savjetuju odrasle kako odgajati takvu djecu, na šta obratiti pažnju i koju literaturu koristiti.

Knjige o autizmu

Posebne knjige će pomoći u stvaranju harmonične atmosfere koja će poboljšati kvalitet života ne samo autističnog djeteta, već i ostalih članova porodice. Informacije predstavljene u takvim publikacijama pomoći će vam da shvatite karakteristike ove bolesti i pružite vašem djetetu kompetentnu pomoć u različitim područjima njegovog života.

Korisne knjige o autizmu su:

Razvijanje osnovnih vještina kod djece sa autizmom (Tara Delaney). Knjiga sadrži više od 100 igara koje imaju za cilj poboljšanje komunikacijskih vještina djece i povećanje njihovog nivoa znanja o svijetu oko sebe.
autizam. Praktični vodič za roditelje, porodice i nastavnike. (Fred Volkmar i Lisa Weisner). Knjiga pruža informacije o najnovijim istraživanjima i razvoju u oblasti autizma. Sve informacije su predstavljene jasnim i pristupačnim jezikom.
Otvaranje vrata nade. Moje iskustvo s autizmom (Temple Grandin). Autorka knjige boluje od autizma, ali je bolest nije spriječila da se obrazuje, postane profesor i postigne mnoge visine u životu. Od ove knjige snimljen je i istoimeni dugometražni film.
Djeca čiji mozak gladuje (Jacqueline McCandless). Knjiga se fokusira na opisivanje bolesti sa fiziološke tačke gledišta. Pisanjem dominira mnogo toga medicinski termini, tako da je prilično teško asimilirati informacije. Vrijednost djela leži u činjenici da je autorova unuka bolovala od ovog poremećaja, pa knjiga sadrži mnogo praktični saveti o edukaciji i terapiji.

Karakteristike ponašanja autistične osobe zahtijevaju povećanu pažnju roditelja prema djetetu. Odrasli treba da budu oprezni tokom bebinih šetnji, odmora i drugih aktivnosti. Koristeći neke preporuke i savjete stručnjaka, roditelji mogu učiniti život svom djetetu ne samo ugodnijim, već i sigurnijim.

Na djetetovu odjeću treba pričvrstiti etiketu sa adresom i telefonskim brojem roditelja;
ako je moguće, podatke iz sopstveno ime a prezime, kao i adresu i broj telefona roditelja dijete mora zapamtiti;
Preporučljivo je sistematski (jednom u 2-3 mjeseca) snimati svježe fotografije djeteta i imati ih sa sobom u slučaju da se izgubi;
prije posjete novom mjestu, dijete se mora upoznati sa rutom;
prije odlaska u pozorište, kino ili cirkus, preporučuje se kupovina ulaznica unaprijed kako biste izbjegli red u kojem će djetetu biti neugodno;
kada odlaze od kuće s bebom na duže vrijeme, roditelji trebaju sa sobom ponijeti igračku ili drugu omiljenu stvar djeteta kako bi mu pomogli da se nosi sa anksioznošću;
ako odrasli odluče da pošalju dijete u sportsku sekciju ili kreativni klub, potrebno je održati nekoliko individualnih časova;
za pretjerano aktivnu djecu vrijedi odabrati najmanje traumatične sportove;
Prije pokretanja vlastitog posla, roditelji bi trebali organizirati slobodno vrijeme za dijete kako se ono ne bi osjećalo usamljeno.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Časopis Autism Research objavio je rezultate studije* koja pokazuje da ultrazvuk (ultrazvučna dijagnostika) u prvom trimestru trudnoće povećava težinu autizma kod djece koja su genetski predisponirana za razvoj ove bolesti.

Prethodno istraživanje iz 2014. pokazalo je da ultrazvuk uzrokuje simptome autizma kod miševa. Stoga su naučnici odlučili provjeriti da li se sličan odnos manifestira i kod ljudi. Koristili su podatke od 2.644 djece s autizmom. Pokazalo se da ultrazvuk u prvom tromjesečju djeluje kao faktor stresa i može izazvati simptome autizma kod genetski predisponirane djece, ali ultrazvuk u drugom i trećem tromjesečju najvjerovatnije ne utiče tako značajno na razvoj djeteta.

FDA(US Food and Drug Administration) snažno preporučuje da se trudnice podvrgavaju samo ultrazvučnoj dijagnostici medicinske indikacije.

Istraživači planiraju detaljno proučiti vezu između ultrazvuka i autizma, te ispitati da li je ultrazvuk faktor u razvoju same bolesti, a ne samo jačina simptoma.

Za referenciju. " Kliničke smjernice o sigurnosti ultrazvučna dijagnostika» Evropski komitet za sigurnost medicinskog ultrazvuka (ECMUS) je zvanični regulatorni dokument u zemljama Evropske unije, dat ću puni tekst njegova najnovija revizija (7. revizija, 2011), ovdje je možete pročitati u originalu, istaknuti detalji u tekstu su moji:

Evropski komitet za sigurnost medicinskog ultrazvuka(ECMUS)

Sigurnosne smjernice objavljuje ECMUS godišnje od 1994. Dokument je namjerno kratak i pruža jasne i specifične sigurnosne preporuke za upotrebu dijagnostičkog ultrazvuka.

Dijagnostički ultrazvuk već dugi niz godina ima široku primjenu u kliničkoj praksi i nema dokazano štetno djelovanje. Međutim, ako se koristi nepažljivo, može izazvati štetne posljedice. Područja kliničke primjene ultrazvučne dijagnostike postaju sve šire, povećava se broj pacijenata koji joj se podvrgavaju, a uvode se nove tehnologije sa većom akustičnom snagom ultrazvuka. Stoga je vrlo važno biti oprezan u pogledu njegove kontinuirane bezbedne upotrebe.

Ultrazvučne preglede treba da obavlja samo stručno osoblje koje je obučeno i svjesno svoje sigurnosti. Također je važno održavati ultrazvučnu opremu u ispravnom tehničkom stanju.

Ultrazvuk ima termički i mehanički učinak na tkivo. Ultrazvuk dijagnostičke snage može dovesti do povećanja temperature, što je opasno za osjetljive organe i embrion/fetus. Postoje dokazi o prisutnosti mehaničkih bioloških efekata kod životinja, ali oni trenutno nisu registrovani kod ljudi, izuzev upotrebe specijalnih kontrastnih sredstava za ultrazvučnu dijagnostiku koja sadrže mikromehuriće.

Termalni indeks (TI) je indikator na displeju ultrazvučnog aparata koji pokazuje sposobnost tkiva da se zagreje. Mehanički indeks (MI) - Indikator na displeju koji pokazuje veličinu vjerovatnoće netermalnih efekata. Tokom pregleda korisnici moraju stalno pratiti ove indikatore i prilagođavati upravljačke sisteme uređaja tako da budu na najnižem mogućem nivou, ali bez narušavanja kvaliteta dobijenih dijagnostičkih informacija (ALARA princip). U slučajevima kada se ne mogu postići niske vrijednosti indikatora, vrijeme proučavanja treba biti što je moguće kraće.

Neki dijagnostički ultrazvučni modovi proizvode značajno veću akustičku ultrazvučnu snagu, pa u tim slučajevima treba posvetiti povećanu pažnju redovnom praćenju indikatora TI i MI. Ovo se posebno odnosi na neke Doppler modove (Spektralni pulsni talas Doppler, Color Flow Doppler slika, Power Doppler slika), koji koriste veće zagrijavanje tkiva i, shodno tome, veću vrijednost TI nego kod konvencionalne dvodimenzionalne studije B-moda. U nekim slučajevima, MI vrijednosti mogu biti veće kada se koristi način rada Tissue Harmonic Imaging. Režim trodimenzionalnog snimanja (3D) ne sadrži dodatne sigurnosne rizike, posebno kada postoje značajne pauze tokom procesa ispitivanja da bi uređaj kreirao 3D slike. Međutim, 4D (3D u realnom vremenu) način rada zahtijeva mnogo vremena, tako da korisnici treba da budu oprezni u iskušenju da dobiju impresivnije video snimke i da ne produžavaju vrijeme pregleda preko potrebnog za dijagnostičke svrhe.

Ultrazvučni pregled tokom trudnoće

Poznato je da je embrion/fetus posebno osjetljiv u ranim fazama trudnoće. S ove točke gledišta, a uzimajući u obzir činjenicu da je trenutno dostupno vrlo malo informacija o mogućim skrivenim biološkim efektima ultrazvuka dijagnostičke moći na razvoj ljudskog embrija ili fetusa, posebnu pažnju treba posvetiti ograničavanju vremena pregleda, kao i termičke i mehaničke indekse na onim minimalnim vrijednostima koje omogućavaju dobivanje prihvatljivih kliničkih informacija.

Očigledno, najveće povećanje temperature javlja se na površini kostiju iu susjednim mekim tkivima. Kako se stepen mineralizacije fetalnih kostiju povećava, povećava se vjerovatnoća zagrijavanja osjetljivih tkiva kao što su mozak i kičmena moždina. Poseban oprez se preporučuje prilikom pregleda ovih kritičnih organa fetusa, bez obzira na fazu trudnoće. Na osnovu aktuelnih naučnih podataka o biološki efekti ultrazvuka, nema razloga za odbijanje ultrazvučnog pregleda u trudnoći, pod uslovom da se radi iz medicinskih razloga, uz poštovanje sigurnosnih principa i od strane visokokvalifikovanih specijalista. Međutim, ne preporučuje se rutinska upotreba dopler ultrazvučnih modova u prvom tromjesečju trudnoće.

Nivo snage ultrazvuka tokom kardiotokografije (praćenje otkucaji srca fetus) je prilično nizak, tako da ova tehnika, uz poštovanje sigurnosnih principa, nije kontraindicirana, čak ni kada se provodi duže vrijeme.

Sigurnosna pitanja za druge osjetljive organe

Posebnu pažnju treba obratiti na smanjenje rizika od termičkih i mehaničkih efekata pri pregledu očiju, kao i srca i mozga novorođenčadi.

Kontrastna sredstva za ultrazvučnu dijagnostiku (UHF)

Ove tvari su stabilni mikromjehurići ispunjeni plinom, proizvedeni su industrijski i koriste se uglavnom za povećanje informativnosti ultrazvučne dijagnostike u kardiologiji. Oni imaju potencijal da izazovu efekte kavitacije ili mikrotoka, čiji se rizik povećava sa povećanjem MI. Dokazi iz modela malih životinja sugeriraju mogućnost mikrovaskularnih ozljeda. VHF treba koristiti s oprezom u studijama u kojima oštećenje kapilara može imati ozbiljne kliničke posljedice, kao što su mozak, oči i novorođenčad. Kao i kod svih drugih ultrazvučnih tehnika, potrebno je stalno pratiti MI i TI indekse i, ako je moguće, držati ih na najnižim mogućim vrijednostima. Kada se koristi VHF u kardiološkim studijama sa visokom vrijednošću MI, moguće je da ventrikularna ekstrasistola. Korisnici bi trebali biti svjesni ove mogućnosti i izbjegavati studije koje koriste VHF kod pacijenata sa nedavnom istorijom akutne koronarne insuficijencije ili nestabilne koronarne arterijske bolesti. VHF korištenje također treba izbjegavati 24 sata prije ekstrakorporalne terapije udarnim talasima.

Inače, studija iz 2002. je otkrila** da blizanci generalno imaju znatno veću vjerovatnoću da imaju autizam, proglašavajući „blizanstvo“ faktorom rizika.

Postavlja se pitanje: ne mogu povećan rizik za blizance, objašnjava se praksom da majke sa višestrukom trudnoćom rade više ultrazvučnih pregleda od onih koje očekuju samo jedno dete?

Mogući uticaj ultrazvuka u trudnoći zaslužuje ozbiljno razmatranje, koji će vjerovatno u bliskoj budućnosti promijeniti stav društva i medicine prema rutinskom ultrazvuku za sve trudnice bez izuzetka.

Glavna metoda za dijagnosticiranje autizma kod djece je dinamičko promatranje ponašanja, koje se provodi direktno ili indirektno kroz intervjue sa bliskim ljudima. Usmjereno psihološko-pedagoško ispitivanje djece s autizmom najčešće je otežano zbog činjenice da ne ostvaruju kontakt, ne ostaju u situaciji pregleda i ne slijede upute.

Direktno posmatranje ponašanja djeteta najvažniji je izvor informacija. Budući da se ponašanje djeteta s autizmom uvelike razlikuje u različitim situacijama i lokacijama, njega ili nju treba promatrati i u posebno strukturiranom okruženju i u normalnom, svakodnevnom okruženju. Za djecu je potrebno stvoriti, kad god je to moguće, opuštene situacije za igru i učenje. Postoji niz uslova za organizovanje direktnog posmatranja deteta sa autizmom:

· prisustvo roditelja;

· jasan redosled i struktura akcija;

· ograničeni raspon stimulansa iz okoline;

· korištenje poznatog materijala;

· upotreba visoko stimulativnih materijala koji mogu privući pažnju i zadržati djetetov interes (lopte, konstrukcioni setovi, kocke, mjehurići od sapunice, piramide, slagalice (kao što su Seguin daske), vozila igračke, muzičke igračke, trampolin, knjige, pribor za crtanje itd.);

· upozorenje na opasnosti;

· jasna i nedvosmislena komunikacija, po potrebi korištenjem dodatnih sredstava komunikacije (predmeti, fotografije ili crteži, piktogrami, gestovi);

· upotreba materijalnih pojačivača u zavisnosti od potreba (omiljena hrana ili piće, predmet ili igračka);

· dostupnost sredstava za snimanje podataka posmatranja (forma, diktafon, najbolje od svega - video kamera).

Napomenimo da se direktno promatranje nastavlja sve dok se ne dobije najpotpunije razumijevanje spontanog ponašanja djeteta, njegove reakcije na različite podražaje, dostupnih oblika kontakta s drugima itd.

Prilikom anketiranja bliskih osoba prikupljaju se podaci u sljedećim oblastima: prisutnost autističnih simptoma u ponašanju djeteta u različitim životne situacije; razvojna istorija i istorija bolesti, funkcionalni nivo djeteta; porodični zdravstveni problemi; porodičnu situaciju, socijalne podatke i prethodno iskustvo u vezi sa dijagnostikom i pružanjem medicinske i psihološko-pedagoške pomoći. Potrebno je zabilježiti na šta obraćaju pažnju kada govore o svom sinu ili kćeri, koje probleme ističu. Preporučljivo je biti prilično kritičan prema roditeljskoj procjeni stepena razvijenosti određenih vještina. To ne znači da specijalista treba da pokaže nepovjerenje, ali je potrebno povezati ono što roditelji kažu sa svojim zapažanjima, a ako se pojave kontradiktornosti u procjenama, treba tražiti njihov uzrok.

Za detaljniju analizu stepena razvoja djeteta i njegovih potencijala predlaže se uz opservaciju koristiti i metodu usmjerenog ispitivanja. Prvi predloženi zadaci po sadržaju i složenosti trebaju biti što bliži onome što dijete može samostalno (o tome se može suditi po rezultatima posmatranja). Na primjer, ako je dijete samostalno izgradilo toranj od kocki, onda kao prvi zadatak možete ga zamoliti da to učini prema uputama. S.S. Morozova daje kratku listu pitanja, odgovore na koja bi bilo poželjno saznati tokom ispita:

· da li se pridržava jednostavnih instrukcija („dođi ovamo“, „sjedni“, „podigni se“, itd.);

· kako on reaguje na situaciju zahteva (usklađuje se, ignoriše, gleda u vas, negativno emocionalna reakcija, briga, povećani stereotipi, agresija itd.);

Neke bebe sa ranim godinama Može doći do čudnog ponašanja. Nedostatak emocija, poteškoće u komunikaciji ne samo s vršnjacima, već i s rođacima, ravnodušnost prema onome što se dešava - sve to razlikuje posebnu djecu od opće mase, na primjer, u vrtić. Autizam se ne smatra bolešću, on je samo razvojni poremećaj na mentalnom nivou, koji vodi ne samo poremećaju govorna funkcija i normalne motoričke sposobnosti, ali i na probleme sa socijalnom adaptacijom.

Nije slučajno što se takve osobe nazivaju „djecom kiše“, jer se od drugih razlikuju po stalnoj tuzi u očima, nedostatku osmijeha, odvojenosti od svijeta oko sebe, od događaja koji se u njemu odvijaju.

Uvek su usamljeni, zaokupljeni sobom, potpuno nesposobni da maštaju, a ponekad su i veoma razdražljivi, ali mogu mirno da sede satima, gledajući kapi kiše kako curi niz staklo. Specijalisti su razvili poseban program - muzička terapija za djecu s autizmom, na osnovu zvukova vode i prirode, pomažući takvoj djeci da sagledaju svijet i prilagode mu se.

Naučnici do danas ne mogu pronaći tačne razloge zašto se neke bebe rađaju s autizmom. Postoji mnogo teorija, ali nijedna nema kliničku potvrdu. Mnogi stručnjaci su skloni vjerovanju da je pojava autizma nasljedni faktor, jer se u većini slučajeva otkriva prije 3 godine.

Ali nema potvrde za to, kao ni objašnjenja za činjenicu da se bebe sa ovim odstupanjem ponekad rađaju u potpuno zdravim, prosperitetnim porodicama.

Prema medicinskoj statistici, dječji autizam najčešće se opaža kod prvorođene djece, a to ne ovisi o dobi roditelja (kao, na primjer, u slučajevima Downovog sindroma). Mlada zdrava majka takođe može imati bebu sa ovim mentalnim poremećajem.

Doktori često povezuju autizam u ranom djetinjstvu različitim stepenima s kršenjem intrauterinog razvoja djeteta, na primjer, zbog bolesti koju je majka pretrpjela tijekom trudnoće.

Sviđa mi se!

Kolaž: slab rad korisnika na deviantART-u

U maju 2006. brojevi CDC-a potvrdili su ono što su mnogi roditelji i nastavnici već znali: stope autizma su zaista visoke. Prema dr. Joseu Corderu, direktoru Nacionalni centar studiranje urođene mane i smetnjama u razvoju u Centru za kontrolu bolesti, autizam je postao „prioritetna briga za javno zdravlje“. Do prije 12 godina, poremećaj autističnog spektra (ASD) bio je toliko rijedak da se javljao samo kod 1 od 10.000 rođenih (1). Danas su ovi poremećaji, karakterizirani nizom poteškoća u učenju i socijalni problemi, javljaju se kod svakog 166. djeteta (2), bez znakova opadajućeg trenda.

Oštar porast broja slučajeva autizma opažen je i izvan Sjedinjenih Država. Ovo je globalni fenomen koji se javlja u industriji razvijene države ah u cijelom svijetu. U Velikoj Britaniji, prema nastavnicima, jedan od 86 učenika osnovna škola potrebna je posebna obuka zbog problema povezanih s poremećajima iz autističnog spektra (3).

Za autizam se okrivljuje sve, od "emocionalno hladnih" majki (razotkrivenih) do vakcina, genetike, imunoloških poremećaja, toksina iz okoline i majčinih infekcija.

Danas većina istraživača sugerira da je autizam uzrokovan kompleksnom interakcijom genetskih i okolišnih pokretača. Jedan vjerojatni razlog vrijedan istraživanja je široka upotreba ultrazvuka u prenatalnoj dijagnostici, koji može uzrokovati potencijalno štetne termalne efekte.

Zdravstveni radnici koji rade sa trudnicama imaju razloga za zabrinutost zbog upotrebe ultrazvuka. Iako zagovornici potonjeg tvrde da se ultrazvuk koristi u akušerstvu već 50 godina i da su rane studije pokazale da je siguran i za majku i za bebu, dovoljno istraživanja povezalo je ultrazvuk s neurorazvojnim poremećajima da zahtijeva ozbiljno proučavanje.

Godine 1982., na konferenciji Svjetske zdravstvene organizacije koju je sponzorirala Međunarodna asocijacija za zaštitu od zračenja (IRPA) i druge organizacije, međunarodni panel stručnjaka je izjavio: „Postoji nekoliko često citiranih studija koje sugeriraju da in utero izlaganje ultrazvuku ne uzrokuje značajne abnormalnosti u potomstvu... Međutim, ove studije mogu biti kritizirane iz više razloga, uključujući nedostatak kontrolne grupe ili nedovoljnu veličinu uzorka, izloženost [ultrazvuku] nakon perioda kada je nastupila velika organogeneza - sve to poništava zaključci“ (4).

Rane studije su pokazale da su suptilni efekti neuroloških oštećenja uzrokovanih ultrazvukom povezani s povećanjem ljevorukosti (indikator oštećenja mozga osim ako nije genetski) i kašnjenjem u govoru (5). U avgustu 2006. Paško Rakić, predsedavajući Odseka za neurobiologiju Medicinskog fakulteta Univerziteta Jejl, objavio je rezultate studije o efektima ultrazvuka različitog trajanja na trudne miševe (6). Mozak potomaka pokusnih životinja pokazao je oštećenje slično onome u mozgu ljudi s autizmom. Studija koju je financirao Nacionalni institut za neurološke poremećaje i moždani udar također je povezala ultrazvuk s neurorazvojnim poremećajima kod djece, kao što su disleksija, epilepsija, mentalna retardacija i šizofrenija, a oštećenje moždanih stanica bilo je veće što je ultrazvuk duže bio izložen (7).

Studija dr Rakića, koja se proširuje na prethodnu studiju iz 2004. godine sa sličnim rezultatima (8), samo je jedan od mnogih eksperimenata na ljudima i životinjama koji se provode u poslednjih godina. Njihovi nalazi sugeriraju da prenatalni ultrazvuk može biti štetan za bebe. Iako neka pitanja i dalje ostaju bez odgovora na osnovu dostupnih informacija, zdravstveni radnici moraju shvatiti ozbiljno moguće posljedice rutinska i dijagnostička upotreba ultrazvuka, kao i elektronskih fetalnih srčanih monitora, koji možda nisu ni neinvazivni ni sigurni. Ove tehnologije, uprkos svima, imaju malu ili nikakvu dokazanu korist. Kada bi trudnice znale sve činjenice, da li bi svoju nerođenu djecu izložile ovoj tehnologiji, koja i pored „promovirane“ pozicije u savremenom akušerstvu ne donosi nikakvu korist, ili barem koja nije dokazana?

Problemi sa zvukom i toplotom

Jedan od problema sa kojim se ultrazvučni operater suočava je taj što drži sondu preko dijela fetusa koji pokušava snimiti. Kada se embriji odmaknu od toka visoke frekvencije zvučni talasi, mogu osjetiti vibracije, toplinu ili oboje. Kontrolno odjeljenje prehrambenih proizvoda i Uprava za lijekove (FDA) upozorila je 2004.: “Ultrazvuk je oblik energije, a čak i na niskim razinama, laboratorijske studije pokazuju da može imati fizičke efekte na tkivo, kao što su brze fluktuacije i porast temperature” (9). Ovo je u skladu sa studijom iz 2001. u kojoj je ultrazvučni senzor usmjeren direktno na minijaturni hidrofon postavljen u matericu žene otkrio zvuk "glasan kao zvižduk podzemne željeznice koji stiže na stanicu" (10).

Činjenica da temperatura fetalnog tkiva raste (pogotovo što to buduća majka ne može ni osjetiti) ne bi izazvala našu uzbunu da nije bilo podataka istraživanja koji pokazuju da porast temperature može uzrokovati značajna oštećenja centralnog nervnog sistema embriona u razvoju. (11). Pokazano je da razne vrste Kod sisara, povišena telesna temperatura majke ili fetusa dovodi do urođenih mana kod potomaka (12). Široka literatura o hipertermiji majke kod različitih sisara pokazuje nam da su „defekti centralnog nervnog sistema najčešća posljedica hipertermije kod svih vrsta, te se uzima u obzir ćelijska smrt ili odgođena proliferacija neuroblasta (embrionalne ćelije koje se razvijaju u ćelije nervnog sistema). glavno objašnjenje ovih efekata“ (13).

Zašto bi defekti u formiranju nervnog tkiva kod pacova ili drugih životinja trebali brinuti žene koje očekuju bebu? To je zato što su istraživači sa Univerziteta Cornwall 2001. pokazali da se razvoj mozga kod "mnogih vrsta sisara, uključujući ljudsku dojenčad" odvija na sličan način (14). Tim istraživača otkrio je "95 prekretnica u neurorazvoju" koje su im pomogle da odrede slijed faza rasta mozga kod ljudi. različite vrste(15). Stoga, ako ponovljeni eksperimenti pokažu da visoka temperatura izazvana ultrazvukom oštećuje mozak fetalnih štakora i drugih sisara, logično je pretpostaviti da može štetiti i ljudskom mozgu.

Prilikom kreiranja ovakvih slika u komercijalnom okruženju, rizik za dijete je potencijalno znatno veći zbog većeg akustičkog opterećenja potrebnog za dobivanje visokokvalitetnih slika, dužeg "lova" tehničara da pronađu odgovarajući kut i upotrebe ultrazvuka. operateri koji možda nemaju nikakvo osnovno medicinsko obrazovanje ili obuku. Ovi faktori, zajedno s problemima kao što su kavitacija (efekat stvaranja mjehurića uzrokovan ultrazvukom koji može oštetiti ćelije) i sigurnosni indikatori na ekranu koji mogu biti netačni u širokom rasponu od 2 do 6, čine učinak ultrazvuka upitnim čak i u iskusne ruke. Zaista, ako ultrazvuk može naštetiti bebama, može uzrokovati istu štetu kada se koristi i u zabavne i u dijagnostičke svrhe.

FDA i profesionalna medicinska udruženja zapravo znaju da prenatalni ultrazvuk može biti opasan za ljude, inače ne bi uporno upozoravali na nemedicinske studijske ultrazvučne portrete, uslugu „za uspomenu“ koja se iznenada pojavila u trgovačkim centrima širom zemlje (16) .

Komercijalna upotreba ultrazvuka nosi potencijalno veće rizike za dijete zbog većeg akustičkog opterećenja potrebnog za dobivanje visokokvalitetnih slika, dužeg traženja odgovarajućih kutova od strane tehničara i korištenja osoblja koje možda nema nikakvu osnovnu medicinsku obuku ili odgovarajuću pripremu . Ovi faktori, zajedno sa kavitacijom (efekat "bubljenja" ultrazvuka koji može oštetiti ćelije) i sigurnosnim indikatorima na ekranu koji mogu biti netačni u širokom rasponu od 2 do 617, čine efekte upotrebe ultrazvuka nejasnim, čak i kod iskusnih ruku. .

Povećana temperatura majke je uzrok urođenih mana

Razumijevanje onoga što se događa ako se fetalna temperatura poveća zbog povećanja osnovne temperature majke ili lokalnog učinka ultrazvuka ključno je za razumijevanje prenatalnih rizika ultrazvuka. Temperatura ljudskog tijela se mijenja tokom dana iz različitih razloga: cirkadijalni ritmovi, hormonske fluktuacije i fizičkih razloga. Iako temperatura osobe može varirati čak 1,5°F na obje strane onoga što se smatra normalnom temperaturom jezgre, ukupan prosjek je 98,6°F (36,6°C). Povećanje od samo 1,4°F, do 100°F (37,8°C), može uzrokovati glavobolje, bolove u tijelu i umor, dovoljno da se osoba oslobodi posla. Temperatura od 107°F (41,6°C) može uzrokovati oštećenje mozga ili smrt.

Osnovna temperatura, otprilike 98,6°F (36,6°C), je važna jer se na njoj dešavaju mnoge važne stvari. enzimske reakcije. Temperatura utiče na oblik proteina koji čine enzime, a nepravilno oblikovani proteini nisu u stanju da pravilno obavljaju svoj posao. Kako se količina toplote ili trajanje izlaganja povećava, efikasnost enzimskih reakcija opada, do tačke trajne inaktivacije, uz nemogućnost vraćanja u pravilnu funkciju čak i ako se temperatura vrati na normalu (18).

Budući da je temperatura važna za pravilno funkcioniranje enzimskih reakcija, tijelo ima vlastite metode za regulaciju temperature jezgre. Na primjer, kada je preniska, drhtanje zagrijava tijelo; kada je previsok, znojenje ga smanjuje. Iz očiglednih razloga, fetusi se ne mogu ohladiti znojenjem. Međutim, oni imaju još jednu odbranu od porasta temperature: svaka ćelija sadrži nešto što se zove proteini toplotnog šoka, koji privremeno zaustavljaju stvaranje enzima kada temperature dostignu opasno visoke nivoe (19).

Problem komplicira činjenica da ultrazvuk zagrijava kost, mišiće, mekana tkanina i amnionska tečnost (20). Nadalje, kako se kosti stvrdnjavaju, one upijaju i zadržavaju više topline. Tokom trećeg tromjesečja, bebina lobanja se može zagrijati 50 puta brže od okolnog tkiva (21), izlažući dijelove mozga koji se nalaze blizu lubanje sekundarnom zagrijavanju koje se može nastaviti nakon završetka ultrazvučnog skeniranja.

Povišene temperature koje samo privremeno utiču na majku mogu imati razorne efekte na embrion u razvoju. U članku objavljenom 1998. u medicinskom časopisu Cell Stress & Chaperones navodi se da “odgovor na toplotni šok može biti uzrokovan rani periodživot embrija, ali nije u stanju da zaštiti embrion od oštećenja u određenim fazama razvoja.” Autori primećuju: „Aktivacijom reakcije toplotnog šoka, normalna sinteza proteina je suspendovana... ali preživljavanje se postiže normalan razvoj“(22).

Autizam, genetika i istraživanje blizanaca

Kakva je veza između povišene tjelesne temperature i autizma? Genetičari pokušavaju otkriti DNK misterije iza poremećaja iz autističnog spektra. Nedavno su istraživači povezali dvije mutacije istih gena X hromozoma sa slučajevima autizma u dvije različite porodice, iako još nije jasno u kojoj fazi su geni zahvaćeni (23). Budući da istraživanja braće i sestara i blizanaca pokazuju veću prevalenciju autizma među djecom u porodicama s jednim već autističnim djetetom, genetičari su očekivali da će otkriti nasljedne faktore. Međutim, uprkos milionima dolara uloženih u istraživanje, nema jasnih naznaka da su poremećaji iz spektra autizma naslijeđeni. Naučnici će možda morati da traže više od termalnih efekata ultrazvuka za mnoge odgovore.

Ako je prenatalni ultrazvuk odgovoran za neke slučajeve autizma, onda je moguće da ako je jedan blizanac autističan, postoji velika vjerovatnoća da će i drugi biti pogođen jer su oba bila izložena ultrazvuku u isto vrijeme. I kod jednojajčanih i kod jednojajčanih blizanaca, jedan može patiti više od drugog ako je preuzeo teret toplotnih ili zvučnih talasa u vreme testa. U slučaju dvojajčanih blizanaca, budući da autizam pogađa muške blizance 3 do 5 puta češće od ženskih blizanaca, spol blizanaca također može biti važan.

Studija iz 2002. je pokazala da su blizanci generalno značajno češće oboljeli od autizma, identificirajući „blizanstvo” kao faktor rizika (24). Može li se povećani rizik za blizance objasniti praksom da se majkama s višestrukom trudnoćom daje više ultrazvučnih pregleda nego onima koje očekuju samo jedno dijete? Iako je prerano odbaciti ulogu genetike u autizmu, mogući uticaj prenatalnog ultrazvuka zaslužuje ozbiljno razmatranje.

Neopažena upozorenja

Ideja da prenatalni ultrazvuk može biti opasan nije nova. Prethodno spomenuti izvještaj SZO u svom sažetku “Učinak ultrazvuka na biološke sisteme” (1982) navodi da “istraživanja na životinjama sugeriraju da izlaganje ultrazvuku može uzrokovati neurološke, bihevioralne, imunološke, hematološke promjene, poremećaje u razvoju i smanjenu težinu fetusa.” “(25).

Dvije godine kasnije, kada je Nacionalni institut za zdravlje (NIH) održao konferenciju za procjenu rizika od ultrazvuka, izvijestio je da je akustičko opterećenje bilo dovoljno intenzivno da proizvede značajnu toplinu kada se pojave urođene mane. Iako je Institut zdravlja to od tada naveo ovu poruku"više se ne smatra... kao vodič za moderno medicinska praksa“, činjenice ostaju nepromijenjene (26).

Uprkos rezultatima ove dvije opsežne naučne studije, 1993. godine FDA je odobrila osmostruko povećanje potencijalnog akustičnog opterećenja proizvedenog ultrazvučnom opremom (27), uvelike povećavajući potencijal za neželjene ishode trudnoće uzrokovane pregrijavanjem. Može li biti slučajnost da se ovo povećanje potencijalnih toplotnih efekata dogodilo u istom vremenskom periodu kada je stopa autizma porasla 60 puta?

Vruće kupke, parne sobe, saune i groznice za majke

Ako je optuženi povišena temperatura, šta se zna o drugim situacijama u kojima temperatura utiče na trudnoću? Studija pod nazivom “Efekti topline na embrije i fetuse” i objavljena 2003. u International Journal of Hyperthermia navodi da “hipertermija tokom trudnoće može uzrokovati fetalnu smrt, pobačaj, usporavanje rasta i razvojne defekte” (28). I dalje: „...Povećanje telesne temperature majke od 2°C (3,6°F) tokom najmanje 24 sata tokom groznice može izazvati niz razvojnih mana” (29). Primijećeno je da nema dovoljno podataka da bi se izvukli zaključci o vremenu izloženosti kraćem od 24 sata (30), ostavljajući otvorenu mogućnost da fetusi mogu negativno utjecati na povišenu temperaturu majke u kraćim periodima.

Studija objavljena u Journal of the American Medical Association (JAMA) otkrila je da su “žene koje su se kupale u vrućoj kupki ili koristile saune u ranoj trudnoći utrostručile rizik da imaju bebe sa spina bifidom ili defektima mozga” (31). Vruće kupke predstavljaju veći rizik od drugih termalnih tretmana kao što su saune i parne sobe jer uranjanje u vodu ometa pokušaj tijela da se ohladi kroz znoj na isti način na koji fetusi ne mogu izbjeći porast temperature u maternici.

Sve ovo zajedno daje sledeću činjenicu: toplota, koja je posledica povećanja temperature majke ili posledica predugog izlaganja ultrazvuku u jednom području, može izazvati štetne efekte na bebu u razvoju. Sa stanovišta zdravog razuma, na osnovu čega se vjeruje da se upad u kontinuirani, integralni razvoj embriona, koji je bez ikakve pomoći dovršavan milionima godina, može odvijati bez posljedica?

Diskusija o vakcinama i timerosalu

Unatoč dugo utvrđenoj činjenici da ultrazvuk proizvodi toplinske efekte koji mogu naštetiti razvoju mozga fetusa, uzrok autizma ostaje toliko neuhvatljiv za istraživače da mnoge autistične organizacije koriste komadić slagalice kao dio svojih logotipa. Posebno zabrinjava činjenica da epidemija poremećaja iz autističnog spektra pogađa djecu iz visokoobrazovanih porodica, sa visoki nivo prihod, primanje najbolje akušerske njege koju novac može kupiti. Zašto žene koje su uzimale prenatalne vitamine, pridržavale se zdrave ishrane, suzdržavale od pušenja i konzumiranja alkohola i redovno posećivale akušere pre porođaja, imaju decu sa dubokim neurološkim problemima?

Neki vjeruju da je autizam uzrokovan dječjim vakcinama, koje su u početku bile dostupne samo onima koji su ih mogli priuštiti. Mnoge vakcine sadržavale su timerosal, konzervans koji sadrži živu, za koji se smatralo da ima kumulativni neurotoksični učinak na djecu, posebno pošto se broj vakcina u djetinjstvu povećao u istom vremenskom periodu kada je rasla prevalencija autizma. Međutim, nakon sprovođenja iscrpne studije 1999. godine, Uprava za hranu i lijekove nije pronašla dokaze o šteti od upotrebe timerosala u dječjim vakcinama (32).

Unatoč ovim rezultatima, iste godine, Uprava za hranu i lijekove, Nacionalni institut za zdravlje, Centar za kontrolu bolesti, Uprava za zdravstvo i njegu (HRSA) i Američka akademija za pedijatriju (AAP) zajednički su pozvali proizvođače cjepiva kako bi se smanjio ili eliminirao timerosal iz dječjih vakcina (33). Farmaceutske kompanije su se složile i na kraju smanjile izloženost dojenčadi timerosalu za 98% (34).

Međutim, ne samo da se incidencija autizma nije smanjila, već je nastavila da raste. Povećanje od 10-17% slučajeva poremećaja iz spektra autizma svake godine, prema Američkom društvu za istraživanje autizma (35), ukazuje na to da timerosal nije kriv.*

Thimerosal nije bio jedini" hot spot» problemi autizma i vakcina. Mnogi su vjerovali da postoji veza između vakcine protiv MMR (zaušnjaka, malih boginja i rubeole) i poremećaja iz autističnog spektra. Međutim, velika retrospektivna epidemiološka studija o više od 30.000 djece u Japanu između 1988. i 1996. pokazalo da je kriva autizma nastavila rasti nakon što je vakcina povučena.36** Ovi rezultati se nisu razlikovali od nalaza studije iz 1999. objavljene u The Lancet, koja nije pokazala odgovarajući skok autizma u UK nakon uvođenja vakcine. MMR vakcina37 ***.

Studija časopisa Američkog medicinskog udruženja iz 2001. koja je ispitivala učestalost autizma i pokrivenost MMR vakcinom u Kaliforniji navodi da rezultati „ne podržavaju povezanost između imunizacije MMR u detinjstvu i povećane incidencije autizma“ (38). Iako zabrinutost oko vakcina i žive ne treba zanemariti, još uvek nema dokaza da je ovo glavni faktor koji stoji iza porasta poremećaja iz autističnog spektra.

Globalna epidemija autizma

Statistike o porastu autizma među industrijaliziranim zemljama širom svijeta pokazuju da se bolest pojavila tek u posljednjih nekoliko decenija, u različitim sredinama i među vrlo različitim kulturama. Šta ujedinjuje zemlje i regione sa tako različitom klimom, načinom ishrane i ekološkim uslovima - SAD, Japan, Skandinaviju, Australiju, Indiju i Veliku Britaniju? Nema zajedničkog faktora u vodi, vazduhu, lokalnim pesticidima, ishrani ili čak građevinski materijal i odjeća ne može objasniti pojavu i kontinuirani porast incidencije ovog doživotnog, ozbiljnog neurološkog poremećaja.

Ono što je zajedničko svim industrijaliziranim zemljama je tiha, ali široko rasprostranjena promjena u akušerskoj skrbi. Sve one rutinski koriste prenatalni ultrazvuk za trudnice.

U zemljama s nacionaliziranom zdravstvenom zaštitom, gdje se gotovo sve trudnice podvrgavaju ultrazvučnom pregledu, incidencija autizma je čak i veća nego u Sjedinjenim Državama, gdje, zbog razlika u prihodima, a time i vrstama zdravstvenog osiguranja, oko 30% trudnica radi još nisu podvrgnuti ultrazvučnom pregledu.

Promjene u ultrazvučnim pregledima

Kada se razmatraju rane studije koje su pokazale da je prenatalni ultrazvuk siguran, moramo uzeti u obzir stalne promjene u tehnologiji i upotrebi, te kako to može utjecati na nerođenu bebu. Pored ogromnog povećanja kapaciteta akustičnog opterećenja početkom 1990-ih, sljedeće promjene Tehnologija je polje prenatalnog ultrazvuka učinila opasnijim nego ikad:

Povećan je broj ultrazvučnih pregleda u toku svake trudnoće; međutim, žene se često podvrgavaju dva ili više testova, čak iu situacijama niskog rizika (38). Žene „visokog rizika“ mogu biti podvrgnute još više testova, što, ironično, može dodatno povećati taj rizik.
Period embrionalnog ili fetalnog razvoja kada se radi ultrazvučni pregled smanjen je na vrlo rano u prvom tromjesečju i povećan na vrlo kasno, sve do rođenja, u trećem. Fetalni srčani monitori, koji se koriste tokom porođaja ponekad i satima, nisu pokazali da poboljšavaju neurološke probleme i mogu ih pogoršati (40).
Razvoj u praksi vaginalnog pregleda koji postavlja izvor zvuka mnogo bliže embrionu ili fetusu može značajno povećati rizik.
Upotreba dopler ultrazvuka za proučavanje protoka krvi ili praćenje otkucaja bebinog srca postaje sve češća. Prema Cochrane bazi podataka sistematskih pregleda iz 2006., „rutinski dopler ultrazvuk tokom trudnoće ne donosi nikakvu zdravstvenu korist ženi ili novorođenčetu i može uzrokovati određenu štetu” (41).

Svi rastući slučajevi urođenih mana

Istraživački tim dr. Rakića, citiran ranije u ovom članku u vezi sa nedavnom studijom o mozgu miša i ultrazvuku, izjavio je da je "sonda ostala nepomična do 35 minuta, što znači da je u suštini cijeli mozak fetalnog miša bio kontinuirano izložen ultrazvuku za 35 minuta...u oštroj suprotnosti sa trajanjem i intenzitetom ultrazvučnog izlaganja ljudskog fetalnog mozga, gdje ultrazvuk obično ne ostaje na datom tkivu duže od jedne minute” (42).

Jedna od najpopularnijih nemedicinskih upotreba ultrazvuka, koja može produžiti medicinski neophodno vrijeme izlaganja, je određivanje spola bebe.

Može li to biti zbog povećanja urođenih mana genitalija i urinarnog trakta? The March of Dimes navodi da ove vrste urođenih mana pogađaju “1 od 10 beba”, dodajući da su “specifični uzroci većine stanja koja definišu ove defekte nepoznati” (43).

Nastavljajući u tom pravcu, imaćemo u vidu da su ozbiljne malformacije drugih organa i delova tela, takođe pažljivo pregledane od strane tehničkog osoblja ultrazvukom, kao što je srce, u periodu 1989-1996. počeo se češće registrovati za skoro 250% (44)! Lista neobjašnjivih urođenih mana je duga, a u svjetlu onoga što postaje poznato o prenatalnom ultrazvuku, naučnici moraju preispitati sve nedavne trendove, kao i trideset posto porasta broja prijevremeno rođenih od 1981. (45) Danas je to 1 od 8 novorođenčadi , od kojih mnogi kasnije razvijaju neurološka oštećenja (46).

Iako mnogi tvrde da su prednosti ultrazvuka veće od rizika, ova tvrdnja nema osnova i postoji mnogo dokaza koji govore suprotno. Velika randomizirana studija na 15.151 trudnici koju je provela istraživačka grupa RADIUS utvrdila je da u slučajevima niskog rizika, podgrupama visokog rizika, pa čak i u višeplodnim trudnoćama ili većim anomalijama, upotreba ultrazvuka nije poboljšala ishod trudnoće (47). Argument da ultrazvuk umiruje roditelje ili omogućava rano povezivanje s bebom blijedi pred mogućim rizicima koji se pojavljuju kako novi podaci postanu dostupni. Roditeljima i pružaocima usluga će vjerovatno biti teško da napuste ovaj „prozor u matericu“ i nastave da koriste više tradicionalne metode akušerstvo. Međutim, s alarmantnim porastom autizma i drugim jednako zabrinjavajućim i neobjašnjivim trendovima oko porođaja, nema smisla slijepo prihvaćati tehnologiju koja nije zaista sigurna za nerođenu bebu.

Midwifery Today Napomena urednika

Pročitajte također

Konsultacije sa proktologom

Kako pravilno dati injekciju psu

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara

Tradicionalni tretman za hemoroide

Šarapovo, sortirnica: gdje se nalazi, opis, funkcije

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara

Prevencija hemoroida

Pouzdanost - stepen konzistentnosti rezultata dobijenih ponovljenom primenom merne tehnike

2023-11-03 01:38:00 Još nema komentara