Koliko dugo traje krvarenje nakon porođaja? Krvarenje nakon porođaja: razmislite o opasnostima ranog i kasnog postporođajnog perioda

Dolazi do rođenja posteljice, što označava završetak procesa rađanja. To je popraćeno oslobađanjem velike količine krvi i sluzi: budući da je površina maternice oštećena, na njoj ostaje rana od bivšeg pričvršćenja posteljice. Sve dok površina maternice ne zacijeli i sluznica se ne obnovi, sadržaj rane će se oslobađati iz vagine porodilje, postepeno mijenjajući boju (bit će sve manje nečistoća krvi) i smanjivati ​​se u količini. One se zovu lohije.

Odmah nakon završetka porođaja, ženi se daje lijek za stimulaciju kontrakcija materice. Obično je to oksitocin ili metilegrometril. Bešika se prazni kroz kateter (da ne vrši pritisak na matericu i ne ometa njene kontrakcije), a na donji deo stomaka stavlja se podloga za grejanje leda. Ovo vrijeme je vrlo opasno zbog otkrića hipotoničnih krvarenja iz materice, pa se porodilja dva sata posmatra u porođajnoj sali.

Krvavi iscjedak je sada vrlo obilan, ali ipak ne bi trebao prelaziti normu. Bilo koji bolžena to ne doživljava, ali krvarenje brzo dovodi do slabosti i vrtoglavice. Stoga, ako osjetite da krv jako teče (na primjer, pelena ispod vas je sva mokra), obavezno o tome obavijestite medicinsko osoblje.

Ako iscjedak u ova dva sata ne prelazi pola litre i stanje porodilje je zadovoljavajuće, onda se ona prebacuje na postporođajno odjeljenje. Sada morate pratiti svoj iscjedak, a za to morate znati šta je to i koliko dugo traje. Nemojte se plašiti: naravno, medicinska sestra će sve kontrolisati. I doktor će svakako doći, uključujući i procjenu prirode i količine iscjetka. Ali da biste bili sigurni i smireni, bolje je unaprijed znati šta će vam se dogoditi u prvom trenutku nakon porođaja i kakva bi priroda normalnog postporođajnog iscjetka trebala biti.

Koji se iscjedak javlja nakon porođaja?

Lohije se sastoje od krvnih zrnaca, ihora, plazme, ostataka sluzokože materice (umirući epitel) i sluzi iz cervikalnog kanala, pa ćete u njima primijetiti sluz i ugruške, posebno prvih dana nakon porođaja. Prilikom pritiska na abdomen, kao i tokom kretanja, može doći do povećanja pražnjenja sadržaja rane. Imajte ovo na umu, ako želite da ustanete iz kreveta, odmah ćete šiknuti. Stoga preporučujemo da prvo stavite pelenu ispod stopala.

Lochia će stalno mijenjati svoj karakter. Isprva podsjećaju na menstrualni iscjedak, samo mnogo obilniji. To je dobro jer se šupljina materice čisti od sadržaja rane. Nakon samo nekoliko dana, lohije će postati nešto tamnije boje i manjeg broja. U drugoj sedmici iscjedak će biti smeđe-žućkast i poprimiti mukoznu konzistenciju, a nakon treće će biti žućkasto-bijel. Ali nečistoće u krvi mogu se primijetiti cijeli mjesec nakon porođaja - to je normalno.

Da izbjegne krvarenje?

Čak i nakon što je majka prebačena na postporođajno odjeljenje, vjerovatnoća krvarenja ostaje velika. Ako se količina iscjetka naglo poveća, odmah pozovite ljekara. Da biste spriječili krvarenje, učinite sljedeće:

• Redovno se prevrtajte na stomak: to će pomoći da se šupljina materice isprazni od sadržaja rane. Još bolje, ležite više na stomaku, a ne na leđima ili boku.
• Idite u toalet što je češće moguće, čak i ako ne osjećate želju. Optimalno svaka 2-3 sata, jer puna bešika vrši pritisak na matericu i sprečava njenu kontrakciju.
• Stavite grijač sa ledom na donji dio trbuha nekoliko puta dnevno: krvni sudovi će se skupiti, što također sprječava krvarenje.
• Ne dižite ništa teško - količina iscjetka može se povećati s fizičkom aktivnošću.

Osim toga, kod dojilja lohije završavaju mnogo brže. Stoga dojite bebu na zahtjev - tokom sisanja, majčino tijelo proizvodi oksitocin, koji izaziva kontrakciju mišića maternice. Istovremeno, žena osjeća grčeve, a sam iscjedak se pojačava.

Da biste izbjegli infekciju?

Obilan iscjedak u prvim danima je vrlo poželjan - na taj način se šupljina materice brže čisti. Štaviše, od prvih dana postpartalni period Lochia sadrži razne mikrobna flora, koji pri množenju može izazvati upalni proces.

Osim toga, kao i svaka druga, ova rana (na maternici) krvari i može se vrlo lako inficirati – pristup joj je sada otvoren. Da se to ne dogodi, potrebno je strogo pridržavati se higijene i pridržavati se sljedećih preporuka:

• Operite svoje genitalije toplom vodom svaki put kada koristite toalet. Operite spolja, a ne iznutra, od naprijed prema nazad.
• Tuširajte se svakodnevno. Ali suzdržite se od kupanja - u ovom slučaju povećava se rizik od infekcije. Iz istog razloga ne bi trebalo da se tuširate.
• Prvih dana nakon porođaja umjesto higijenskih uložaka koristite sterilne pelene.
• Kasnije mijenjajte jastučiće najmanje osam puta dnevno. Bolje je uzimati one na koje ste navikli, samo sa više kapi. I nosite ih ispod mrežastih gaćica za jednokratnu upotrebu.
• Strogo je zabranjeno korištenje higijenskih tampona: oni zadržavaju sadržaj rane unutra, sprječavajući njegovo pražnjenje i izazivaju razvoj infekcija.

Koliko dugo traje iscjedak nakon porođaja?

Lohija počinje da se oslobađa od trenutka odbacivanja posteljice i obično će trajati u proseku 6-8 nedelja. Intenzitet postporođajnog iscjetka će se vremenom smanjiti, a lohije će postupno posvijetliti i nestati. Ovaj period nije isti za sve, jer zavisi od mnogo različitih faktora:

• intenzitet kontrakcije materice;
• fiziološke karakteristike ženskog tijela (njegova sposobnost da brzo);
• tok trudnoće;
• napredak rada;
• prisutnost ili odsutnost postporođajnih komplikacija (posebno upale zarazne prirode);
• način porođaja (sa carskim rezom, lohije mogu trajati nešto duže nego kod fiziološkog porođaja);
• dojenje (što češće žena stavlja bebu na grudi, materica se intenzivnije skuplja i čisti).

Ali općenito, u prosjeku, iscjedak nakon porođaja traje mjesec i pol: ovaj period je sasvim dovoljan da se obnovi sluzni epitel maternice. Ako lohije prestanu mnogo ranije ili ne prestanu mnogo duže, onda žena treba da poseti lekara.

Kada posjetiti ljekara?

Čim iscjedak postane prirodan, potrebno je posjetiti ginekologa. Ali postoje situacije kada je pregled ljekara neophodan mnogo ranije. Ako lohije naglo prestanu (mnogo ranije nego što bi trebalo) ili je u prvim danima nakon poroda količina vrlo mala, potrebno je posjetiti ginekologa. Razvoj lohiometrije (zadržavanje sadržaja rane u šupljini materice) može dovesti do pojave endometritisa (upale sluznice materice). U ovom slučaju, sadržaj rane se nakuplja unutra i stvara povoljno okruženje za život bakterija, što je ispunjeno razvojem infekcija. Stoga se kontrakcija izaziva lijekovima.

Međutim, moguća je i suprotna opcija: kada je, nakon stabilnog smanjenja količine i volumena, iscjedak odjednom postao obilan - počelo je krvarenje. Ako ste još u porodilištu, hitno pozovite doktora, a ako ste već kod kuće, pozovite hitna pomoć.

Uzroci za zabrinutost su žuto-zeleni iscjedak s oštrim, neugodnim, trulim mirisom, kao i pojava boli u predjelu trbuha u kombinaciji s povećanjem temperature. To ukazuje na razvoj endometritisa. Pojava zgrušanog iscjetka i svrbeža ukazuje na razvoj gljivičnog kolpitisa (drozd).

U suprotnom, ako sve bude u redu, onda će mjesec i po do dva mjeseca nakon rođenja, iscjedak poprimiti karakter prije trudnoće, a vi ćete ozdraviti kao i prije. novi zivot. Početak uobičajene menstruacije označit će povratak ženskog tijela u prenatalno stanje i njegovu spremnost za novu trudnoću. Ali bolje je pričekati s ovim: pobrinite se za pouzdanu metodu kontracepcije najmanje 2-3 godine.

Posebno za- Elena Kičak

Porođaj je radno intenzivan proces, koji se u velikom broju slučajeva odvija s komplikacijama. Ova postporođajna patologija je postporođajno krvarenje. Naravno, sa krvarenje iz matericeŽivot majke je u rukama medicinskog osoblja. Uostalom, kvalificirano praćenje zdravstvenih pokazatelja žene nakon porođaja, preventivne mjere, pravovremeno pružanje odgovarajuće medicinske skrbi - sve to omogućava očuvanje života i zdravlja žene koja je rodila. Zašto dolazi do intrauterinog krvarenja i kako ga spriječiti glavna su pitanja na koja porodilja treba znati odgovore.

Postporođajno krvarenje: šta je to?

Jedna od zastrašujućih akušerskih komplikacija koje žena može doživjeti nakon porođaja je krvarenje.

Postporođajno krvarenje je uzrok smrti žene tokom ili nakon porođaja, zauzima treće mjesto nakon smrti od anestezije i infekcije.

Ozbiljnost stanja mlade majke, suočene s tako strašnim pogoršanjem zdravlja, određena je količinom izgubljene krvi. Gubitak krvi tokom i nakon porođaja je fiziološki prirodan. Ali to je samo u slučaju gubitka krvi u prihvatljivom volumenu (0,3% tjelesne težine). Žensko tijelo se za to priprema već tokom trudnoće, povećavajući volumen krvi koja cirkulira. Veliki gubitak krvi (preko 500 ml do nekoliko litara), koliko god zastrašujuće zvučao, može uzrokovati smrt porodilje. Ovo intenzivno oslobađanje krv je izazvana povrijeđenim stanjem materice nakon porođaja. Kod žena sklonih krvarenju poremećen je proces kontrakcije materice ili ne počinje proces zgrušavanja krvi i krvnih ugrušaka.

Medicinska statistika registruje otvaranje krvarenja kod 2 - 5% porodilja, što zahteva hitne hitne mere za pacijentkinju

Ishod postporođajnog krvarenja zavisi od sledećih faktora:

• volumen izgubljene krvi;
• stopa krvarenja;
• efikasnost terapije i brzina njenog provođenja;
• poremećaj zgrušavanja krvi.

Uzroci komplikacija

Smatra se normalnim ako žena izgubi krv u količini ne većoj od 0,5% svoje tjelesne težine. Što se tiče zapremine, to je oko 300 - 400 ml. Krvavi iscjedak iz porođajnog kanala objašnjava se fiziologijom. Dakle, pri rođenju djeteta posteljica se odvaja od zida materice. Materica je povrijeđena, što znači da je krvavi iscjedak neizbježan.

Ako porodilja izgubi više od 400 ml krvi tokom postporođajnog perioda, to je fatalno. opasne patologije, što zahtijeva hitno uklanjanje uzroka. Kakva je ona?

Atonija i hipotenzija materice

Šta je iza u medicinskom smislu“atonija” i “hipotonija materice”?

Uterus, organ u kojem se razvija trudnoća, u svojoj strukturi ima mišićni sloj koji se naziva "miometrijum". On je kao bilo ko mišića, ima tendenciju da se uzbuđuje (dolazi u stanje tona). Kada se nakon porođaja smanjuje tonus miometrijuma i sposobnost kontrakcije, govorimo o hipotenziji materice, a kada se potpuno izgubi, govorimo o atoniji. Sudovi oštećeni porođajem moraju proći proces stvaranja tromba (koagulacije u ugruške). Ako se to ne dogodi, a maternica je već izgubila ili smanjila tonus, krvni ugrušci se krvotokom ispiru iz majčinog tijela. Nastaje jako krvarenje kada žena može izgubiti nekoliko litara krvi. Nepotrebno je reći koliko je to opasno za život mlade majke.

Šta može uzrokovati ovu kliničku sliku:

• umor mišićnih vlakana zbog dugotrajnog ili, obrnuto, brzog poroda;
• upotreba lijekova koji smanjuju tonus maternice;
• gubitak sposobnosti miometrijuma da se normalno kontrahuje.

Stanja koja predisponiraju hipotenziju i atoniju su:

• mlada dob;
• patološka stanja materica: fibroidi i fibroidi materice; razvojni nedostaci; postoperativni ožiljci na maternici; upalni procesi; veliki broj porođaj; prekomjerno istezanje maternice tijekom višeplodne trudnoće, s polihidramnionom;
• komplikacije trudnoće;
• produženi porod s velikim fetusom;
• abnormalnosti posteljice (previa ili abrupcija) i neke druge.

Kako akušer-ginekolog može pomoći porodilji? Poduzete medicinske mjere određuju se vrstom krvarenja i stanjem žene:

• Hipotonično krvarenje: izvedeno spoljna masaža matericu kroz trbušni zid i davanje kontrakcijskih lijekova.
• Atonsko krvarenje: ako gubitak krvi prelazi 1.000 ml, maternica se potpuno uklanja, izvodeći ženu iz stanja hemoragičnog šoka kao rezultat velikog gubitka krvi.

Kršenje odvajanja placente

Posteljica napušta matericu na kraju porođaja.
Porod se odvija u tri faze: cervikalna dilatacija, izbacivanje fetusa i postporođajni period.

Kada se posteljica porodi, počinje rani postporođajni period (traje prva dva sata). Porodničari pažljivo pregledaju posteljicu: treba je potpuno izbaciti. Inače, režnjevi posteljice i membrane koje ostaju u maternici neće dozvoliti maternici da se u potpunosti kontrahuje, što će zauzvrat dovesti do početka upalnih procesa i pojavu krvarenja.

Nažalost, takva krvarenja, koja iznenada počinju mjesec dana ili više nakon porođaja, nisu rijetkost. Naravno, kriv je doktor koji je rodio dijete. Primetila sam da nema dovoljno lobula na posteljici, ili je možda u pitanju dodatni lobulo (odvojeno od posteljice), i nisam preduzela odgovarajuće mere (ručna kontrola maternične duplje). Ali, kako kažu akušeri: "Ne postoji posteljica koja se ne može savijati." Odnosno, odsustvo lobula, posebno dodatnog, lako je propustiti, ali doktor je osoba, a ne rendgenski snimak.

Akušer-ginekolog Anna Sozinova

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-posle-rodov/

Zašto dijelovi posteljice ostaju u šupljini materice? Postoji niz razloga:

• djelomična placenta accreta;
• nepravilno vođenje treće faze porođaja;
• nekoordinirana radna aktivnost;
• grč grlića materice.

Bolesti krvi

Bolesti krvi koje često uzrokuju krvarenje uključuju:

• hemofilija: poremećaji zgrušavanja krvi;
• Werlhofova bolest: prisutnost krvarenja i modrica na trupu i udovima na pozadini oštrog smanjenja broja trombocita u krvi;
• von Willebrandova bolest: povećana propusnost i krhkost vaskularnog zida - i drugi.

Mnoge bolesti krvi su nasljedne prirode, a o mogućoj dijagnozi žena treba znati unaprijed: prije planiranja trudnoće, a posebno prije početka procesa porođaja. To će vam omogućiti da planirate porođaj i izbjegnete niz komplikacija.

Krvarenje povezano s ovim bolestima je relativno rijetko. Međutim, žene s ovom dijagnozom treba pažljivo pratiti od strane liječnika tokom trudnoće i sveobuhvatno se pripremiti za porođaj.

Trauma porođajnog kanala

Krvarenje u trudnice (obično rano) može biti uzrokovano traumom porođajnog kanala tokom porođaja.

Oštećenje tkiva može se otkriti u području:

• vagina;
• cerviks;
• materice.

Tkiva se oštećuju spontano, kao i zbog nepravilnog medicinske radnje. Stoga se tipične pukotine tkiva mogu svrstati u grupe:

• moguće su spontane rupture tokom izbacivanja fetusa (na primjer, tokom brzog porođaja);
• rupture su povezane sa medicinskim procedurama tokom ekstrakcije fetusa (aplikacija akušerskih klešta, vakuum eskohleator);
• Rupturu materice izazivaju i ožiljci na njoj nakon prethodnih hirurških intervencija, kiretaža i pobačaja, upotrebe intrauterinih kontraceptiva, opstetričkih manipulacija (vanjska rotacija fetusa ili intrauterina rotacija), stimulacije porođaja, uske karlice.

Rano i kasno krvarenje nakon porođaja i carskog reza: simptomi, trajanje, razlika od lohija

Krvarenje nakon porođaja dijele se na rano i kasno:

• rano (primarno) - nastalo odmah nakon rođenja ili u prva 24 sata;
• kasnije (sekundarno) - nastalo nakon 24 sata ili više.

Video: postporođajno krvarenje

Vizuelni pregled porođajnog kanala, pregled šupljine materice i ultrazvučna dijagnostika pomažu doktoru da utvrdi činjenicu krvarenja.

Rano krvarenje

Ako medicinski pokazatelji U prva dva sata porodilja je normalna (pritisak, puls, boja kože, količina sekreta), prebačena je iz porođajne sobe u postporođajno odeljenje. Tamo, u posebnoj prostoriji, mlada majka mora pratiti vlastitu dobrobit i, u slučaju bilo kakvih odstupanja u postporođajnom oporavku, pozvati medicinsko osoblje.
Svaka žena koja je rodila treba da shvati važnost samokontrole u prvim danima nakon porođaja, jer krvarenje može nastati brzo

Krvarenje nakon porođaja varira u količini oslobođene krvi i intenzitetu gubitka krvi. Ako se materica ne skuplja, krvarenje je obilno. Istovremeno, krvni pritisak pada, otkucaji srca se usporavaju, a ženina koža bledi. Ovako veliki gubitak krvi je rijedak, a uspješna kontrola krvarenja u ovom slučaju je teška.

Krvarenje može biti kontinuirano ili naizmjenično početi i prestati. Ova situacija (krvni iscjedak u porcijama kada se maternica opusti) je češća. Telo se opire, odoleva gubitku krvi, uspeva da radi odbrambeni mehanizmi. Ako se pomoć pruži na vrijeme i kvalifikovano, krvarenje se može zaustaviti.

Ako krvarenje ne prestane nakon uzimanja lijekova koji kontrahiraju maternicu ili masiraju matericu, može biti potrebna operacija. Lekar mora odmah da reaguje kako žena ne bi dospela u stanje hemoragičnog šoka i kako bi to bilo nepovratno patoloških procesa u organima.

Kasno krvarenje nastaje kada žena više nije u bolnici. Ovo je opasnost situacije. Intenzivno krvarenje iz porođajnog kanala može se iznenada pojaviti krajem prve sedmice nakon rođenja, kao iu drugoj i trećoj sedmici. To može izazvati stres od vježbanja, dizanje tegova

Na koje znakove bolesti mlada majka treba obratiti posebnu pažnju?

Tabela: patološka stanja koja izazivaju anksioznost kod žena

Patologija	Opis
Iscjedak s neugodnim mirisom	Neugodan miris iscjetka ukazuje na upalni proces
Nastavak krvavi iscjedak	4 dana nakon rođenja, iscjedak mijenja boju od svijetlo grimizne do tamnocrvene, zatim smeđe, sivkaste, žute, prozirne. Patologija je situacija kada se na kraju perioda oporavka svijetle boje lochia ustupa mjesto grimiznom
Povećana tjelesna temperatura	Tjelesna temperatura ne smije prelaziti dozvoljene vrijednosti
Mučni bol u donjem dijelu trbuha	Bolne senzacije u donji dio abdomen inače ne bi trebao uznemiravati ženu koja se porodila prirodnim putem
Jako krvarenje	Velike količine krvnog iscjedka (moguće sa krvnim ugrušcima) mogu se pojaviti jednom ili povremeno. Ovo je praćeno slabošću, zimicama, vrtoglavicom. U materici mogu ostati dijelovi placente
Jako krvarenje	U slučaju krvarenja (potrebno je mijenjati nekoliko uložaka na sat), žena treba odmah pozvati hitnu pomoć
Zaustavljanje pražnjenja	Nagli prestanak pražnjenja je opasan: može se akumulirati u šupljini maternice bez pronalaženja izlaza

Ako primetite jedan od ovih simptoma, mlada majka treba da se posavetuje sa svojim lekarom. Svako kašnjenje je rizik po život.

Razlika od lohija

Postporođajno krvarenje se ne može identificirati s iscjetkom nakon porođaja (prirodnim ili hirurškim) - s lohijama. Lochia napušta šupljinu maternice kao odgovor na zacjeljivanje površine rane. Ovo je prirodan proces određen fiziologijom. Kada se endometrijum koji oblaže šupljinu materice potpuno obnovi (do kraja treće sedmice nakon prirodnog porođaja, nekoliko sedmica kasnije nakon carskog reza), iscjedak prestaje. Period oporavka postpartum je u prosjeku 8 sedmica. Za to vrijeme žena gubi 0,5 - 1,5 litara lohija, koje mijenjaju boju (od grimizne do tamnocrvene, smeđe, žućkaste, prozirno bijele), konzistenciju.

Krvarenje je uvijek veliki gubitak krvi, moguće iznenadni, krv je tečna i grimizne boje.Žena osjeća vrtoglavicu, krvni pritisak pada, a koža joj bledi. Ovo je indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Krvarenje nakon carskog reza

Odvojeno se zadržimo na slučajevima krvarenja nakon hirurškog porođaja.

Krvarenje nakon carskog reza javlja se 3 do 5 puta češće nego tijekom vaginalnog porođaja.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

Glavni uzroci krvarenja nakon carskog reza u ranom postoperativnom periodu isti su kao i oni koji uzrokuju krvarenje nakon prirodnog porođaja:

• kontraktilnost materice je poremećena;
• Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC), koji dovodi do masivnog krvarenja i krvarenja iz neušivenih žila maternice kada se šavovi ne postavljaju u potpunosti na rez.

Krvarenje povezano s gubitkom sposobnosti kontrakcije materice može biti posljedica pogrešne radnje doktora tokom operacije. Akušeri i ginekolozi pokušavaju sačuvati maternicu do posljednjeg trenutka, a često se krvarenje pojačava i postaje nepovratno. U većini slučajeva, amputacija materice je neizbježna i nije preporučljivo odlagati je zbog visokih rizika (šok zbog velikog gubitka krvi, smrt).

Ako se ženi koja se priprema za carski rez dijagnosticira DIC sindrom (patologija zgrušavanja krvi), prije i poslije provode se sveobuhvatne terapijske mjere. operativna isporuka. Medicinske akcije su usmjerene na sljedeće:

• normalizacija zgrušavanja krvi;
• liječenje osnovne bolesti ili komplikacija trudnoće koje su uzrokovale razvoj DIC-a;
• suzbijanje šoka, eliminacija septičke infekcije, poboljšanje mikrocirkulacije, vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, eliminacija utjecaja koji mogu održati ili pogoršati DIC sindrom.

Kasno postoperativno krvarenje su rijetke i uzrokovane su u većini slučajeva gnojno-septičkim procesima.
Nepravilno postavljeni šavovi glavni su uzrok krvarenja nakon carskog reza. Na primjer, ne mogu se zašiti svi krvni sudovi; Za to je kriv doktor koji je izvršio operaciju. Prema indikacijama, moguće je izvršiti reoperacija sa histerektomijom

Da li je neko iskusio postporođajno krvarenje? Ako neko nešto zna, molim da objasni zašto se to dešava? Imala sam carski rez, razlog je bio jednostavan - karlična prezentacija. Probudio sam se nakon druge operacije. Hvala Bogu da je sa mojim djetetom sve u redu. Nakon carskog reza odvedena sam na odjel i krvarenje se uopće nije odmah primijetilo. Primećeno nakon 30 - 40 minuta. Zatim su dva sata pokušavali da ga spasu, a onda su ga ponovo odveli u operacionu salu. Kažu da se materica nije kontrahirala. Ali su me nakon prve operacije nekako zašili, što znači da sam dobila kontrakciju... Kao rezultat toga, izgubila sam 2.200 krvi i više nikada neću moći zatrudnjeti.

Dijagnostika

Da biste razumjeli da li je žena u opasnosti od postporođajnog krvarenja, savremena medicina vrši preglede trudnica. Prilikom redovnih analiza krvi utvrđuju se sljedeći pokazatelji:

• nivo hemoglobina;
• broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvnom serumu;
• vrijeme krvarenja i zgrušavanja;
• stanje sistema koagulacije krvi.

Poznavajući krvne karakteristike određene žene i njihove promjene u dinamici, liječnik predviđa karakteristike postporođajnog razdoblja pacijenta.

Kvalificirani liječnik dijagnosticira nedovoljnu kontraktilnost maternice vizualno u trećoj fazi porođaja.

Kada je žena već rodila, akušer-ginekolog pregleda placentu, fetalne membrane i porođajni kanal majke na rupture, propalo tkivo i krvne ugruške. Pod anestezijom se šupljina materice može pregledati na tumore koji ometaju kontraktilne procese.

2. - 3. dana nakon rođenja radi se ultrazvuk karličnih organa, koji omogućava precizno utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti neuklonjenih fragmenata posteljice i fetalnih membrana u šupljini maternice.

Tretman

Krvarenje otklanjaju akušeri-ginekolozi u zdravstvenoj ustanovi. Svako samoliječenje može dovesti do smrti majke nakon porođaja

Algoritam postupanja medicinskog osoblja u slučaju razvoja postporođajnog krvarenja je sljedeći:

1. Utvrđivanje uzroka.
2. Poduzimanje mjera za brzo zaustavljanje krvarenja i sprječavanje velikog gubitka krvi.
3. Vraćanje volumena cirkulacije krvi i stabilizacija nivoa krvi krvni pritisak.

Izvođenje ovih medicinskih radnji uključuje terapijske postupke (lijekovi, mehaničke manipulacije) i hirurške intervencije.

Tabela: liječenje lijekovima

Ime droge	Doziranje	Za šta je propisano?
0,9 posto rastvora natrijum hlorida	do 2 litre intravenozno	dopuna volumena cirkulirajuće krvi
oksitocin	u dozi od 10 jedinica, intramuskularno ili u miometrij	za kontrakciju materice
prostaglandin	250 mcg intramuskularno svakih 15 do 90 minuta. do 8 doza
metilergonovin	0,2 mg intramuskularno svaka 2 do 4 sata (nakon toga 0,2 mg dvaput ili tri puta dnevno tokom 1 nedelje)	prekomjerno krvarenje se nastavlja čak i nakon davanja oksitocina
misoprostol	u dozi od 800 - 1 hiljada mcg, rektalno	za povećanje tonusa materice

Terapija lijekovima nije ograničena na navedene lijekove, već je dopunjava liječnik ovisno o specifičnosti kliničku sliku. Pacijentu se daje donorska krv (eritromasa, plazma) i koriste se krvne zamjene.

Eliminacija ranog krvarenja

Ako se u prvim satima nakon porođaja poveća krvarenje porodilje (iscjedak je veći od 500 ml), medicinsko osoblje Sprovode se sljedeće terapijske radnje:

1. Pražnjenje bešike, moguće kroz kateter.
2. Uvod lijekovi kontraktilna svojstva intravenozno (obično metilergometrin s oksitocinom).
3. Hladnoća u donjem delu stomaka.
4. Spoljna masaža uterusa: doktor stavlja ruku na dno materice i stišće je i otpušta, stimulišući kontrakcije.
5. Ručna masaža materice: pod opštom anestezijom se jednom rukom lekara komprimuje materica dok ne počne njena prirodna kontrakcija, dok u isto vreme lekar drugom rukom vrši spoljnu masažu materice.
6. Tampon natopljen eterom se ubacuje u vaginu da izazove refleksnu kontrakciju materice.
7. Infuzijsko-transfuzijska terapija komponentama krvi i lijekovima koji zamjenjuju plazmu.

Tabela: postporođajne komplikacije i terapijske mjere

Opisano medicinske radnje se izvode pod lokalna anestezija ili opšta anestezija nakon detaljnog dijagnostičkog pregleda žene.

Imala sam postporođajno krvarenje... Onda su pod anestezijom ručno očistili šupljinu materice... Rekli su da uzrok može biti endometrioza, infekcije ili samo slučajnost... Materica mi se nije kontrahirala... Ležala sam i rekli da je to pritiskalo rektum, rekli su da se to desava, i odveli su me na odeljenje i tamo sam bio sam, i osetio sam da je došlo do kontrakcije i napora, i poludeo sam, jedva sam mogao ustao, otišao do hodnika i pozvao doktora, ali iz mene je curilo, sećam se da sam imala vrtoglavicu, odveli su me na intenzivnu negu i očistili stomak, jer Imao sam vremena da jedem, ali ne mogu da uzmem anesteziju sa hranom u stomaku. Kada sam otišao, sve me boljelo i ležao sam sa terminalima još 3 sata.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Eliminacija kasnog krvarenja

Kada dijelovi placente ili krvni ugrušci ostanu u šupljini materice, dolazi do kasnog postporođajnog krvarenja.

Koje radnje poduzimaju ljekari:

• hitna hospitalizacija žene na ginekološko odjeljenje;
• kiretaža šupljine materice pod anestezijom;
• hladnoća u donjem dijelu trbuha 2 sata;
• izvođenje infuziona terapija po potrebi transfuziju krvnih produkata;
• propisivanje antibiotika;
• propisivanje lijekova za smanjenje, suplemenata gvožđa i vitamina.

Imala sam krvarenje 4 - 5 sati nakon porođaja, doktori su rekli da se to često dešava kod anemije, materica se nije skupila, glava mi je počela da se vrti (skoro da se onesvijestila), a počeli su se izdvajati ugrušci poput goveđe jetre. Očistili smo ga ručno, sada je sve u redu, beba ima 10 mjeseci.

Julia David'sson

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Rehabilitacija žene

Nakon krvarenja u postporođajnom periodu, žensko tijelo je slabo. Za oporavak mu je potrebno dodatno vrijeme i trud. Žena treba da nađe vremena da se odmori i dobro jede. Bolje je povjeriti neke od odgovornosti za brigu o djetetu bliskim rođacima: njihova pomoć je sada izuzetno važna.

Kako ojačati oslabljen organizam? Uzimanje vitaminskih kompleksa (na primjer, Centrum, Complivit, Oligovit, itd.) Nekoliko mjeseci pomoći će, čija je upotreba moguća tijekom laktacije.

Veliki gubitak krvi može uzrokovati nedostatak željeza (anemija). Stoga, nakon konsultacije sa lekarom i uzimanja krvnih pretraga (uključujući i nivo hemoglobina), moguće je koristiti preparate gvožđa.

Lijekovi će pomoći u jačanju krvnih sudova i spriječiti njihovo krvarenje. aktivna supstanca u kojoj - kalcijum (kalcijum glukonat, kalcijum hlorid).

Objekti tradicionalna medicina Oni će također djelovati kao asistent mladoj majci u fazi oporavka tijela nakon krvarenja.

Galerija fotografija: voće i bobice koje pomažu majkama da se oporave

Sok od plodova viburnuma i odvar od kore grma koriste se kao hemostatski preparati. vitaminski lek za krvarenje Chokeberry sadrži, među mnogim korisnim mikroelementima, vitamine K i P, koji pomažu u zgrušavanju krvi u borbi protiv anemije, poboljšavaju krvnu sliku

Ljekovito bilje se dugo koristilo kao stimulans odbrambenih snaga organizma.

Tabela: lekovito bilje kao opšti tonik

Ljekovita biljka	Kako koristiti
Odvar od kore vrbe	1 tbsp. l. kuvano u čaši kipuće vode, infuzirano 5 - 6 sati, nakon čega možete piti 1 kašiku 3 puta dnevno. l. za 20 minuta. posle jela
Uvarak od kore viburnuma	mješavina od 2 kašičice kore viburnuma i 1 čaše vode kuha se na laganoj vatri 15 minuta, ovaj odvar popijte 2 žlice. l. 4 puta dnevno
Odvar od listova brusnice	odvar se priprema od 2 - 3 tsp. zgnječenog lišća i dvije čaše vode i konzumirajte 2 - 3 dana
Odvar od koprive	2 žlice. l. list se prelije s 1 čašom vrele prokuhane vode, zagrijava u vodenom kupatilu 15 minuta, a zatim ostavi 45 minuta. i filter. Pijte pola čaše prije jela 3-5 puta dnevno
Uvarak od rizoma i korijena gorionika	2 žlice. l. korijenje se prelije sa jednom čašom vrele vode, zagrijava u vodenom kupatilu 30 minuta, ohladi, filtrira. Uzmite 1 tbsp. l. 5-6 puta dnevno nakon jela

Za obnavljanje organizma važno je piti kvalitetnu mineralnu vodu s visokim sadržajem kalcija i željeza (Essentuki, Borjomi i drugi).

Krvarenje je nepovratno stanje koje je bolje spriječiti preventivnim mjerama nego izliječiti.

Imala sam postporođajno krvarenje! Ja sam već rodila potomstvo, čak su me i zašili. A kada je beba stavljena na dojku dok je još bila u stolici za porođaj, žalila sam se na mučne bolove u donjem delu stomaka! Pritisnuli su stomak, a odatle dva ugruška! Odmah su stavili IV i uradili ručni pregled! Kao rezultat, sve je u redu sa djetetom, gubitak krvi je 800 ml, mogu imati djecu!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Žena se može zaštititi slijedeći sljedeće preporuke.

Prevencija ranog krvarenja

Čak i tokom trudnoće, žene su u opasnosti (bolesti cirkulacijskog sistema, ginekološke bolesti, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi) su pod nadzorom ljekara i po mogućnosti se šalju u specijalizovane perinatalne centre. Žena koja se sprema za porođaj treba biti svjesna dostupnosti hronične bolesti(bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrezi, jetra, respiratorni organi), a doktor koji vodi trudnoću obaviće dijagnostički pregled buduće majke.

Proces porođaja, posebno za žene sa rizikom od krvarenja, treba provesti s minimalnom količinom medicinske intervencije, sa pažljivim odnosom prema porodilji.

Mjere za sprječavanje budućeg krvarenja provodi medicinsko osoblje odmah nakon rođenja.

Tabela: preventivne mjere u ranom postporođajnom periodu

Preventivna mjera	Opis
Porodilica ostaje u porođajnoj sali nakon završetka porođaja.	Ljekari prate stanje žene (pritisak, puls, boja kože, količina izgubljene krvi)
Pražnjenje bešike	Na kraju porođaja, urin se uklanja kateterom kako napunjena bešika ne bi vršila pritisak na matericu, sprečavajući je da se skupi i izazove krvarenje. Prvog dana nakon porođaja, bešiku treba prazniti svaka tri sata, čak i ako žena ne oseća želju da ide u toalet.
Pregled posteljice	Nakon što se posteljica rodi, lekar je pregleda i odlučuje o integritetu posteljice, prisustvu/odsustvu dodatnih lobula, njihovom odvajanju i zadržavanju u šupljini materice. Ako je u pitanju integritet posteljice, vrši se ručni pregled materice (pod anestezijom), pri čemu akušer isključuje traumu materice (rupturu), uklanja ostatke posteljice, membrane i krvne ugruške, a također i , po potrebi vrši ručnu masažu materice
Primjena kontraktilnih lijekova (oksitocin, metilergometrin)	Ovi lijekovi, primijenjeni intravenozno ili intramuskularno, povećavaju sposobnost kontrakcije materice i sprječavaju atonu (gubitak sposobnosti kontrakcije)
Pregled porođajnog kanala	Prilikom pregleda provjerava se integritet cerviksa i vagine, mekih tkiva perineuma i klitorisa. U slučaju rupture, šiju se u lokalnoj anesteziji.

Naravno, uspeh i efikasnost mnogih preventivne mjere zavisi od stručnosti doktora, njegove profesionalnosti i pažljivog odnosa prema svakom pacijentu.

Prevencija kasnog krvarenja

Kada izađe izvan bolničkih zidova, svaka majka treba da se pridržava jednostavnih preporuka koje smanjuju rizik od kasnog krvarenja.

Tabela: preventivne mjere u kasnom periodu

Teško je precijeniti opasnost situacije kada žena koja je rodila iznenada ili predvidljivo doživi krvarenje iz materice. U ovom trenutku, napori ljekara su usmjereni na zaustavljanje velikog gubitka krvi, otklanjanje uzroka krvarenja i kasniju rehabilitaciju pacijenta. Da bi se pravovremeno pružila kvalifikovana medicinska pomoć porodilji nakon porođaja, i žena mora biti svjesna mogućnosti nastanka ovako teške postporođajne komplikacije. Uostalom, govorimo o životu ili smrti mlade majke.

Nakon rođenja djeteta, mlada majka mora proći pregled kod ginekologa. Prva poseta je zakazana dve nedelje nakon otpusta iz porodilišta, zatim nakon dva meseca. Na recepciji…

Porođaj je uvijek praćen gubitkom krvi. Ovo je prirodan proces koji obično ne prelazi fiziološku normu. Ali ponekad se nakon porođaja razvija krvarenje iz maternice, što prijeti životu mlade majke. Ovo vanredna situacija a zahtijeva brz i koordiniran rad ginekologa, babice i anesteziologa. Zašto je hipotonično krvarenje opasno? A šta učiniti ako se razvije mjesec-dva nakon otpusta iz bolnice?

Fiziologija gubitka krvi

Za svaku ženu koja ulazi u porodilište, ljekar mora izračunati fiziološki prihvatljiv gubitak krvi. Da biste to učinili, matematički pronađite 0,5% tjelesne težine. Na primjer, za trudnicu od 68 kg, ovaj volumen će biti 340 ml. Patološkim se smatra gubitak krvi od 0,7-0,8% ili više.

Tokom porođaja, zapremina izgubljene krvi najčešće se izračunava prikupljanjem u posebnu tacnu. Postavlja se ispod zadnjice porodilje i u nju slobodno teče krvavi iscjedak. Dodatno se koristi vaganje pelena.

Koriste se i druge metode za procjenu gubitka krvi, ali se u praksi najčešće koristi procjena kliničkog stanja i hemodinamskih parametara. Postoje tri stepena ozbiljnosti stanja:

• 1. stepen - postoji slabost, ubrzan rad srca do 100 otkucaja u minuti. Koža postaje bleda, ali ostaje topla. Pritisak je nizak, ali ne niži od 100 mm Hg. Art. Hemoglobin nije kritično smanjen, na 90 g/l.
• 2. stepen - slabost se pojačava, teška tahikardija preko 100 otkucaja u minuti uznemiruje. Sistolni pritisak pada na 80 mmHg. Art. Blijeda koža postaje vlažna. Hemoglobin se smanjuje na 80 g/l.
• 3. stepen - stanje šoka, koža bleda i hladna. Puls je teško palpirati i postaje nalik na niti. Pritisak je kritično nizak i proizvodnja urina prestaje.

Stanje akutnog gubitka krvi je vrlo opasno u postporođajnom periodu. To je zbog posebnosti hemostaze kod trudnice.

Opasni simptomi u porođajnoj sali

Nakon porođaja žena ostaje u porođajnoj sali 2 sata pod nadzorom medicinskog osoblja. U tom periodu najčešće se javlja hipotonična krvarenja. Karakterizira ga iznenadni početak u pozadini prividnog blagostanja i brzi tok: kratak period Tokom vremena, porodilja može izgubiti i do litar krvi. Takav volumen može biti kritičan i dovesti do brze dekompenzacije, razvoja hemoragičnog šoka i smrti.

Stoga, kako bi na vrijeme uočila nepovoljne znakove, imala vremena da na njih reaguje i skratila vrijeme za pružanje pomoći, pacijentkinja ne prelazi sa stolice na kauč ili kolica: medicinska njega će se pružati u ginekološkoj stolici ako razvija se kritična situacija.

Koliko dugo traje krvarenje nakon porođaja?

Sve ovisi o individualnim karakteristikama. Nastavlja se direktno u porođajnoj sali, po prelasku na odjeljenje, a već prvog dana ima formu tečna krv. Do drugog dana to više nije krv, već lohije, gušće konzistencije, koje sadrže mukoznu komponentu. U sljedeća četiri dana iscjedak se smanjuje, prvo postaje tamnosmeđi, a zatim postupno postaje svjetliji. Lochia ostaje na slobodi još mjesec dana.

Znakove krvarenja u ranom postporođajnom periodu teško je sami odrediti. Prati ga slabost, koja već brine ženu nakon porođaja. Može postojati osjećaj zimice, ali to je također nespecifičan simptom. Nakon napetosti mišića u periodu guranja, žena nakon porođaja može doživjeti period mišićnog tremora, koji je teško razlikovati od stanja teškog gubitka krvi.

Dok pacijent leži nepomično, krv se može nakupljati u šupljini maternice, postepeno je rastežući. Prilikom pritiska na maternicu, kroz trbušni zid se oslobađa velika količina krvi, ponekad sa velikim ugrušcima. Postepeno, normalno, ova količina bi se trebala smanjivati. Ali s razvojem patologije to se ne događa.

Potrebno je merenje krvnog pritiska. Uz značajno smanjenje, kao i povećanje znakova tahikardije, zaključuje se o značajnom gubitku krvi.

Zašto krvarenje ne prestaje

Uzroci postporođajnog krvarenja su smanjenje kontraktilnosti maternice. Na to utiče nekoliko faktora rizika:

• krupno voće;
• bolesti sistema zgrušavanja krvi.

Čest porođaj također povećava rizik od prekomjernog gubitka krvi nakon porođaja. Ako žena ima razmak između porođaja ne duži od dvije godine i više od četiri porođaja, tada se hipotenzija mora spriječiti.

Neposredni uzrok je najčešće zadržavanje dijelova posteljice ili fetalnih membrana u šupljini materice. Kako bi spriječila ovo stanje, nakon rođenja posteljice, babica je pažljivo polaže na pelenu, briše krv, poravnava i usklađuje rubove. Ovo vam omogućava da procenite da li su se svi delovi odvojili od zidova materice i izašli.

Zadržavanje bilo kojeg dijela u šupljini materice remeti njenu kontraktilnost. Žile na koje je pričvršćena posteljica ne kolabiraju i ne krvare. Oslobađanje iz placente je takođe važno aktivne supstance, sprečavanje zgrušavanja krvi.

Ponekad je gubitak krvi u postporođajnom periodu posljedica čvrstog vezivanja ili. U prvom slučaju resice su utkane u tkivo materice i mogu se ručno odvojiti. Ali u drugom slučaju to je nemoguće učiniti. Jedini način da se spasi žena je histerektomija.

Hitna pomoć kod postporođajnog krvarenja uključuje obavezan ručni pregled šupljine materice. Svrha ove manipulacije je sljedeća:

1. Odredite prisustvo posteljice ili membrana u šupljini materice.
2. Utvrdite da li organ ima kontraktilni potencijal.
3. Utvrdite da li ima ruptura na zidu materice.
4. Sposobnost identificiranja organskih abnormalnosti koje mogu uzrokovati krvarenje, na primjer, miomatozni čvor.

Redoslijed radnji ljekara tokom ručnog pregleda uključuje sljedeće korake:

1. Procjenjuje se volumen gubitka krvi i stanje žene.
2. Vanjske genitalije se tretiraju antisepticima.
3. Daju se anestezija i redukcijski lijekovi (ili se nastavlja primjena uterotonika).
4. Ruka se ubacuje u vaginu i pažljivo u materničnu šupljinu.
5. Postupno se uklanjaju svi ugrušci i dijelovi patološkog tkiva.
6. Određuje se tonus materice. Trebalo bi da bude čvrsto.
7. Ruka se uklanja i porođajni kanal se procjenjuje na oštećenja koja bi također mogla uzrokovati krvarenje.
8. Ponovo se procenjuje stanje porodilje. Gubitak krvi nadoknađuje se rastvorima kristaloida i koloida. Po potrebi se radi transfuzija krvne plazme ili formiranih elemenata.

Dodatni koraci za zaustavljanje hipotoničnog krvarenja nakon ručnog pregleda uključuju sljedeće:

1. Uvođenje dodatnih mjera rezanja. Obično se u tu svrhu koristi otopina metilergometrina. Primjenjuje se uz održavanje kapi oksitocina.
2. Oksitocin se može ubrizgati u cerviks kako bi se poboljšala njegova kontraktilnost.
3. Tamponi natopljeni eterom se ubacuju u stražnji vaginalni forniks. Krvarenje treba refleksno zaustaviti.
4. Gubitak krvi se procjenjuje i nadoknađuje.

Maternica ne reaguje uvek na tekuće aktivnosti i njenu kontraktilnost. Ovo stanje se naziva atonično krvarenje.

Ako se gubitak krvi nastavi nakon ručnog pregleda, koriste se sljedeće taktike:

1. Na zadnjoj usni grlića materice nalazi se mnogo receptora koji su odgovorni za kontraktilnost. Stoga se na ovom području koriste šavovi s debelom catgut ligaturom prema Lositskaya. Krvarenje bi trebalo refleksno prestati.
2. Ako su nedjelotvorne, stezaljke se stavljaju na maternicu, prolazeći ih kroz vaginu. To je zbog anatomske lokacije uteralne arterije.

Ali ako se u ovom slučaju stanje nastavi pogoršavati, jedini način pomoći je operacija. Pri tome je moguće spasiti organ ako se intervencija izvede u kratkom vremenu i koriste se posebne intraoperativne metode.

Gubitak krvi može se refleksno zaustaviti podvezivanjem krvnih sudova prema Tsitsishviliju. Da bi se to postiglo, vežu se žile koje prolaze kroz okrugli ligament maternice i ligamente jajnika. Zastarjela metoda je električna stimulacija. Posljednje sredstvo je . Pribjegava se kada su prethodne manipulacije neučinkovite i ako je gubitak veći od 1200-1500 ml.

Krvarenje u sobi...

Postporođajno razdoblje može biti zakomplikovano krvarenjem nekoliko dana nakon rođenja. Postoje simptomi koji bi trebali upozoriti ženu. Prvi znak je smanjenje broja lohija. Postaju sve ređi ili... O tome svakako treba da obavestite svog lekara.

Ranije se postporođajno krvarenje razvija kada je cerviks blokiran ugrušcima koji ne dozvoljavaju lohijama da teče normalno. Oni stagniraju u šupljini maternice, što dovodi do njene subinvolucije. Ovaj simptom je jasno vidljiv na ultrazvuku.

Dijagnoza je obavezna za sve žene u postporođajnom periodu kako bi se isključila ova patologija. Na ultrazvuku, znaci subinvolucije su:

• proširenje šupljine materice više od 1 cm;
• nesklad između veličine organa i postporođajnog perioda;
• prisustvo homogenog sadržaja u šupljini.

Nakon dužeg odsustva iscjedka može početi iznenadno krvarenje. Stoga se liječenje provodi odmah nakon postavljanja dijagnoze. Da biste to učinili, potrebno je eliminirati iz šupljine maternice ostatke koji je sprječavaju da se skupi. Do trećeg dana počinje da se formira grlić materice, tako da se zahvat ne može izvoditi samo rukama;

Kireta se koristi za uklanjanje ostataka membrana i ugrušaka. Pažljivo se koristi za struganje. Nakon zahvata, intravenozno se daje otopina oksitocina ili metilergometrina radi poboljšanja kontraktilnosti. Obavezno nadoknadite gubitak krvi posebnim slane otopine.

Trajanje pražnjenja u ovom slučaju treba da odgovara onom prilikom normalnog porođaja.

...i na operacionom stolu

U većini slučajeva nema hitnih slučajeva tokom carskog reza. Ali ponekad varijanta anatomije lokacije organa i krvnih žila može dovesti do neoprezne ozljede jednog od njih i, kao rezultat, do unutarnjeg krvarenja, koje se pojavljuje već na operacijskom stolu.

Vrlo rijetko je uzrokovana dehiscencijom šava u postoperativnom periodu. Tada žena nakon porođaja doživljava sve simptome hemoragijskog šoka:

• koža postaje blijeda;
• pojavljuje se hladan znoj;
• uočena je tahikardija;
• krvni pritisak naglo pada.

Mogu se pojaviti i simptomi iritacije peritoneuma zbog krvarenja. Klinički protokol u ovom slučaju, pruža jedini način da se zaustavi krvarenje - abdominalna hirurgija, što će vam omogućiti da pronađete krvarenje i previjete ga.

Žena je obično unutra u teškom stanju. Nadoknađivanje gubitka krvi moguće je zamjenama krvi, koloidnim i kristaloidnim otopinama, plazmom, oblikovani elementi. Ponekad skupljaju vlastitu krv koja se izlila u trbušnu šupljinu i vraćaju je natrag u krvotok kroz venu.

Nakon otpusta kuci

Krvarenje u kasnom postporođajnom periodu javlja se nakon otpusta kući. Njegovi simptomi su slični procesima koji se javljaju tijekom subinvolucije maternice. Lučenje lohija naglo prestaje, a nakon nekog vremena javlja se grčeviti bol u abdomenu. Krvni ugrušci izlaze iz genitalnog trakta, uzrokujući zadržavanje krvi u maternici. Nakon toga najčešće počinje obilno krvarenje.

Ako se pojave takvi simptomi, odmah potražite medicinsku pomoć. medicinsku njegu. Liječenje se više ne provodi u porodilištu, već u uslovima ginekološka bolnica. Ispravna taktika je. Moraju se propisati kapi oksitocina.

Za nastavak terapije kod kuće, propisuju se tablete oksitocina.

Razvoj krvarenja u kasnom postporođajnom periodu – mjesec ili 2 mjeseca nakon rođenja, – alarmantan simptom, što može biti znak placentnog polipa. Ovo je neoplazma koja se javlja na mjestu preostalih resica posteljice. Prekrivaju se fibrinskim ugrušcima, vezivno tkivo i spolja u početku izgledaju kao ravna formacija. Krvarenje je glavni simptom ove patologije. Njegove posljedice mogu biti teška anemija, endometritis, sepsa i neplodnost na duži rok.

Dijagnoza se postavlja na osnovu ultrazvuka karličnih organa. Daljnje taktike uključuju izvođenje, tijekom kojeg konačno možete provjeriti prisutnost patološke formacije i ukloniti je. U nekim slučajevima, ograničeni su na razdvajanje dijagnostička kiretaža nakon čega slijedi histološki pregled dobijenog materijala.

Lakše je spriječiti nego liječiti

Prevencija krvarenja u postporođajnom periodu sastoji se od pravilnog vođenja trudnoće i porođaja. Procjenjuju se anamnestički i klinički podaci određene trudnice i utvrđuje rizična grupa za nastanak krvarenja. Takve porodilje trebaju posebnu pažnju. Već tokom porođaja im se prepisuje oksitocin, ali ne u cilju pojačanja porođaja, već da bi se smanjio rizik od velikog gubitka krvi. Preventivne mjere uključuju pregled djetetovog mjesta, detaljan pregled porođajnih kanala i šivanje postojećih.

Obnavljanje menstrualnog ciklusa

Ponekad menstruacija počinje tokom dojenja.

Kako razlikovati menstruaciju od krvarenja nakon porođaja?

Morate se fokusirati na normalan volumen krvi izgubljene tokom menstruacije. U prosjeku za sve dane ne bi trebalo biti više od 100 ml. U tom slučaju, menstrualna krv može izaći u obliku malih sluzavih ugrušaka - odbačenih od strane endometrijuma. U prvom, drugom, ponekad i trećem periodu, intenzitet pražnjenja je nešto veći, ali postepeno bi taj proces trebao opadati.

Trajanje menstruacije nakon porođaja može se razlikovati od one prije trudnoće. Obično je to 3-7 dana. Ukoliko se ovaj period produži, kao i ako se pojavi obilan iscjedak koji se ne smanjuje u skladu sa danima ciklusa, treba se obratiti ljekaru.

Problem krvarenja u postporođajnom periodu ostaje aktuelan, bez obzira na stepen razvoja medicine. Ponekad je nemoguće predvidjeti kako će se materica kontrahirati, koliko je posteljica čvrsto pričvršćena i hoće li se moći potpuno osloboditi sama. Stoga bi žene koje se odluče na eksperimentiranje s porođajem trebale imati na umu i rizik za vlastiti život, u kojem se za medicinsku pomoć izdvaja samo nekoliko minuta.

Koliko dugo traje krvarenje nakon porođaja? Postporođajno krvarenje je fiziološka norma, koja se javlja u devedeset i osam slučajeva. Uz njegovu pomoć, žensko tijelo se postepeno može vratiti u normalu. Postporođajno krvarenje čisti matericu od posteljice i takozvanih lohija prisutnih u njoj, kao i od preostalih delova posteljice. Ovi specifični iscjedaci počinju se pojavljivati ​​gotovo odmah nakon završetka porođaja, a mogu trajati oko mjesec i po, u nekim slučajevima i više. Ali to se ne događa uvijek i krv može teći prilično jako, što je patologija.

Uzroci krvarenja

Trajanje ovog iscjetka može biti od dvije do šest sedmica, što je normalno. Količina vremena u kojem krv teče nakon porođaja direktno ovisi o zgrušavanju krvi žene koja je rodila, sposobnosti maternice da se kontrahira, funkciji obnavljanja tkiva i tako dalje. Zanimljiva je činjenica da žene koje doje proces oporavka prolaze mnogo lakše i brže.

Normalno, krvarenje nakon porođaja je prilično intenzivno, ali tada postepeno počinje da se oslobađa manje krvi i na kraju prelazi u oskudno smeđi iscjedak, gdje se završava. Ovo stanje je norma i traje oko šest sedmica.

Samo postporođajno krvarenje nakon rođenja djeteta tokom prva dva sata i prvog dana uzrokovano je sljedećim razlozima:

Samo postporođajno krvarenje nakon rođenja djeteta tokom prva dva sata i prvog dana uzrokovano je sljedećim razlozima:

1. Slabo zgrušavanje krvi trudnice, vrlo je jednostavno razlikovati - krvarenje u periodu poslije porođaja događa se bez ugrušaka i grudica, odnosno u mlazu. Odnosno, formiranje tromba u ovoj situaciji je poremećeno. Da ne bi došlo do takve situacije, neposredno prije i neposredno prije samog porođaja treba davati krv opšta analiza. Osim toga, treba prekinuti upotrebu bilo kojih lijekova s ​​antikoagulansnim djelovanjem.
2. Prebrz porođaj, koji je praćen rupturama, odnosno maternica i njen grlić posebno, kao i vagina, ovdje su oštećeni, krvarenje se nastavlja mnogo duže.
3. Placenta accreta, koja otežava obnavljanje materice i uzrokuje krvarenje u periodu poslije porođaja.
4. Nemogućnost kontraktilne funkcije maternice, koja nastaje zbog pretjeranog rastezanja zidova, zbog polihidramnija, velikog fetusa ili blizanaca.
5. Miomi maternice i fibroidi unutar nje.

Postoje i određeni razlozi za krvarenje, zbog kojih se iscjedak krvi nastavlja i nakon dvije sedmice, a to su:

• nakon carskog reza, žena može doživjeti grčeve, nakon čega se oslobađaju krvni ugrušci;
• ako dijelovi placente ostanu u području materice;
• upala, koja otežava proces oporavka.

Dakle, ako žena u ranom periodu duže vrijeme ne prestane krvarenje iz genitalnih organa, a povrh svega je obilno, potrebno je da joj se obratite, jer razlog leži u patološkim promjenama.

Posebnost

Krvarenje nakon porođaja je fiziološki proces, što se javlja normalno, ali žene često imaju pitanje: koliko dugo traje krvarenje nakon porođaja i zašto. Odgovor na ovo pitanje je prilično jednostavan ovdje je u tome da je prilikom nošenja bebe posteljica pričvršćena za zidove materice i komunicira s njom pomoću krvnih žila. Tokom porođaja, posteljica se oslobađa od svog pričvršćenja, otkrivajući krvne sudove. Naravno, počinju krvariti, što dovodi do obilan iscjedak krv.

Normalno, bukvalno nakon rođenja bebe, majke koje su rodile doživljavaju nove kontrakcije, koje izazivaju kontrakcije materice i stisnu krvne žile, što sprečava postporođajno krvarenje u ranoj fazi.

Ne treba se plašiti gubitka krvi, jer je to izmislila sama priroda, odnosno, prilikom nošenja bebe, zapremina ove tečnosti se udvostručuje, a krvarenje u ranom postporođajnom periodu je zaštitna reakcija samog organizma, usmerena na brz oporavak.

Prilikom posjete liječniku jer iscjedak krvi ne prestaje nakon porođaja, žena mora navesti dva parametra za istraživanje: specifičnost i volumen krvi. U ovom slučaju, specijalist često bilježi poremećaje srčanog ritma, krvnog tlaka, kao i opću slabost.

Na osnovu fizioloških parametara, normalno krvarenje u ranom postporođajnom periodu nije više od 0,5% ukupne tjelesne težine žene koja je rodila. Ali često postoje situacije u kojima se indikator pokaže višim i nakon porođaja dolazi do teškog krvarenja, što je patologija.

Ako ovaj volumen izgubljene krvi počne prelaziti 1% ukupne tjelesne težine porođajne žene, tada dolazi do kritičnog gubitka krvi. Takvi uslovi dovode do nepovratne posledice i može biti fatalan.

Ovo stanje se javlja kada je ton maternice slab ili potpuno odsutan. Što je stanje naprednije, to je manje podložno oporavku uz liječenje. Štoviše, primjena lijekova čije je djelovanje usmjereno na smanjenje miometrija može malo zaustaviti obilno postporođajno krvarenje, ali samo na kratko.

Reakcija tijela u ovom slučaju se manifestira na sljedeći način:

1. Arterijska hipotenzija.
2. Blijedilo kože.
3. tahikardija.
4. Vrtoglavica.
5. Opća slabost.

IN žensko tijelo krv koja se oslobađa iz maternice nakon porođaja naziva se lohija, a sastoji se od same krvi s ostacima endometrija maternice i mješavinom bakterija.

Odstupanjem od norme smatra se stanje u kojem se javljaju sljedeće situacije:

• trajanje krvarenja prelazi šest sedmica;
• pogoršanje zdravlja;
• iscjedak postaje žuto-zelene boje, povremeno postaje smeđi, što se javlja iu ranom postporođajnom periodu;
• nakon porođaja, krvarenje nestabilne prirode, koje može biti oskudno ili teško;
• postoji bol u donjem dijelu trbuha;
• neprijatan miris iscjetka;
• simptomi intoksikacije.

Neugodan miris ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu, koja prilično lako prodire u tijelo oslabljeno nakon porođaja.

Ako žena osjeti gore opisane simptome i traju više od mjesec dana, hitno treba potražiti pomoć liječnika, jer ukazuju na razvoj zaraznih bolesti, endometrioze i tako dalje. To treba učiniti u ranom postporođajnom periodu, što će uvelike olakšati proces oporavka.

Dijagnostičke i terapijske mjere

Dijagnoza prisustva patologija moguća je čak i tokom trudnoće, pomoću proučavanja crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, trombocita, što se može uraditi čak i kod rana faza noseći bebu. Takođe je važno uzeti u obzir zgrušavanje krvi.

Mišićna reakcija maternice se ispituje u trećoj fazi porođaja, a mišići ne bi trebali biti mlohavi ili slabo kontrahovani, a takođe:

• prije svega, potrebno je pregledati posteljicu, koja bi nakon rođenja djeteta trebala izaći netaknuta;
• pregledava se fetalna membrana;
• Pregleda se porođajni kanal, pri čemu ne bi trebalo uočiti nikakve povrede.

IN posebnim slučajevima doktori prakticiraju davanje ženi koja je rodila opšta anestezija, nakon čega možete ručno pregledati maternicu na rupture, ostatke posteljice, tumore i druge patologije koje će ometati kontraktilnost miometrija.

Ako je krvarenje potrebno ispitati u kasnom postporođajnom periodu, tada se koristi isključivo ultrazvučna metoda koja pomaže u otkrivanju ostataka posteljice ili fetalnih membrana.

Normalno, sam iscjedak krvi bi se na kraju trebao promijeniti u žućkasti iscjedak leukocita, ali ako se to ne dogodi i iscjedak počne čudno mirisati ili se krv ispušta s većim intenzitetom, tada trebate potražiti pomoć od stručnjaka. Isto važi i za situaciju ako je već prošao mesec dana nakon porođaja, ali krv nastavlja da teče istim intenzitetom.

Za početak liječenja potrebno je utvrditi uzrok slična situacija. Treba se koristiti isključivo u svrhu liječenja Kompleksan pristup, što uključuje upotrebu lijekova i invazivnih metoda.

Kako bi se izazvala kontraktilna funkcija maternice, u uretru žene ubacuje se poseban kateter koji joj omogućava mokrenje, a led se stavlja na njen stomak. Po potrebi je dozvoljena masaža maternice, ali samo nježnom metodom. Ponekad sve poduzete mjere ne daju rezultate, tada se intravenozno daju uterotonični lijekovi, a ponekad se daju injekcije lijekova s ​​prostaglandinima u cerviks.

Izgubljeni volumen plazme se nadoknađuje specifičnom infuzijsko-transfuzijskom terapijom. Da bi se to postiglo, lijekovi za zamjenu plazme, kao i komponente krvi, ubrizgavaju se u venu majke.

Kada se uoče suze, daje se anestezija, nakon čega specijalista šije oštećenje. Prekomjerno krvarenje nakon porođaja, čiji su uzrok traume i ozljede, otklanja se istom metodom.

Korišteno ručno čišćenje maternice odvija se u slučaju kršenja integriteta posteljice, što se događa tek nakon uvođenja opće anestezije, to će pomoći da iscjedak prođe brže.

Postoje slučajevi kada se, kao rezultat ručne rupture, otkrije ruptura materice, u u ovom slučaju postoji potreba za šivanjem, laparotomijom ili čak uklanjanjem ovog organa.

Operacija je neophodna u slučaju priraslog placente na matericu, kao i ako je nemoguće zaustaviti krvarenje u postporođajnom periodu.

Ove manipulacije se provode samo uz nadoknadu izgubljene krvi i stabilizaciju krvnog tlaka. Sve ove manipulacije provode se u porodilištu.

U vezi preventivne metode, tada će sljedeće aktivnosti pomoći u smanjenju intenziteta i trajanja:

1. Pokušajte što češće ići na toalet, jer puna crijeva i mjehur pritiskaju matericu, što joj onemogućava normalno stezanje i krvari s novom snagom.
2. Održavajte genitalnu higijenu, ne upuštajte se u seksualne odnose i ne kupajte se. Ove mjere pomoći će da se izbjegne infekcija oslabljenog tijela žene koja je rodila.
3. Izbjegavajte fizičku aktivnost mjesec dana nakon porođaja.
4. Da biste što prije zaustavili krvarenje, morate spavati na stomaku, što će pomoći da se materica brže skupi.
5. Hranite isključivo svoju bebu majčino mleko, što dovodi do činjenice da se iscjedak krvi brže završava.
6. Nemojte se pregrijati.

Koristeći ove jednostavne savjete, mnoge žene će se moći zaštititi od mnogih neprijatne posledice u periodu kada imaju krvarenja u posteljici i ranom postporođajnom periodu.

Ali, prije svega, trebate znati da je činjenica koliko dana nakon porođaja žena krvari iz genitalija čisto individualna karakteristika a pristup ovom problemu takođe treba da bude individualan.

Rođenjem djeteta tijelo žene se oslobađa viška tekućine i žena se ne treba plašiti da će zbog gubitka krvi ozbiljno dehidrirati.

Ažuriranje: oktobar 2018

Krvarenje iz materice nakon porođaja - ovaj "pojam" majke nakon porođaja odnosi se na svaki krvavi iscjedak iz genitalnog trakta nakon završetka porođaja. I mnoge žene koje su rodile počinju paničariti, ne znajući koliko dugo krvarenje nakon porođaja treba trajati, koliki je njegov intenzitet i kako razlikovati normalnost od patologije.

Da bi se takve situacije isključile, akušer, uoči otpusta iz porodilišta, obavi razgovor sa ženom, objašnjava sve karakteristike postporođajnog perioda, njegovo trajanje i zakazuje dolazak u antenatalna ambulanta(obično nakon 10 dana).

Karakteristike postporođajnog perioda

Koliko dugo traje takozvano krvarenje nakon porođaja, odnosno iscjedak krvi?

Normalno, intenzivno krvarenje se nastavlja ne duže od 2-3 dana. Ovo je prirodan proces i takav iscjedak se naziva lohije.

Kao što je poznato, nakon rođenja fetusa dolazi do odvajanja ili, grubo rečeno, odvajanja bebinog mjesta (posteljice) od unutrašnje sluznice materice. U tom slučaju se formira prilično velika površina rane, koja zahtijeva vrijeme da zacijeli. Lochia nije ništa drugo do ranski sekret, koji je predstavljen kao iscjedak s površine rane.

Prvog dana nakon porođaja, lohije se sastoje od krvi i komada decidua. Zatim, kako se materica skuplja i vraća na svoju normalnu veličinu „pre trudnoće“, krvna plazma i tkivna tečnost, kao i čestice decidua koje nastavljaju da otpadaju, a sekretu se pridružuju sluz sa leukocitima. Stoga, nakon nekoliko dana, iscjedak nakon porođaja postaje krvavo-serozan, a zatim serozan. Njihova boja se također mijenja, od jarko crvene do smeđe, i na kraju žućkaste.

Zajedno sa bojom iscjetka mijenja se (smanjuje se) i njegov intenzitet. Proces otpuštanja završava za 5-6 sedmica. Ako se iscjedak nastavi ili postane krvav i intenzivniji, trebate se obratiti ljekaru.

Promjene na maternici i grliću materice

Cerviks i sama materica također prolaze kroz fazu promjene. U postporođajnom periodu, koji u prosjeku traje oko 6-8 sedmica, odnosno do 42 dana, maternica se smanjuje (smanjuje) u veličini, a njena "unutrašnja rana" zacjeljuje. Osim toga, formira se i cerviks.

Najizraženiji stadijum obrnutog razvoja ili involucije materice javlja se u prvih 14 dana nakon rođenja. Do kraja prvog dana nakon porođaja palpira se fundus materice na mjestu pupka, a zatim, pod uslovom da se normalno kontrahira, maternica se spušta za 2 cm ili 1 poprečni prst svaki dan.

Kako se visina fundusa materice smanjuje, smanjuju se i druge dimenzije materice. Maternica postaje ravnija i uža u prečniku. Otprilike 10 dana nakon porođaja, fundus maternice pada izvan stidnih kostiju i više se ne može palpirati kroz prednji trbušni zid. Prilikom ginekološkog pregleda može se odrediti materica veličine 9 - 10 sedmica trudnoće.

Istovremeno se formira i cerviks. Cervikalni kanal se postepeno sužava. Nakon 3 dana prođemo za 1 prst. Prvo se zatvara unutrašnji ždrijelo, a zatim se zatvara vanjski ždrijelo. Unutrašnji os se potpuno zatvara za 10 dana, dok se spoljašnji zatvara za 16-20 dana.

Kako se zove postporođajno krvarenje?

Postporođajno krvarenje uključuje intenzivan gubitak krvi do 0,5% ili više tjelesne težine majke i direktno je povezano s porodom.

• Ako dođe do krvarenja nakon porođaja za 2 sata ili više (u naredna 42 dana), zove se kasno.
• Ako je zabilježen intenzivan gubitak krvi odmah nakon rođenja ili u roku od dva sata, zove se rano.

Postporođajno krvarenje se smatra opasnim akušerske komplikacije, i može dovesti do smrti majke.

Ozbiljnost krvarenja određena je volumenom gubitka krvi. Kod zdrave porodilje procijenjeni volumen gubitka krvi tokom porođaja ne prelazi 0,5% tjelesne težine, dok se kod gestoze, anemije ili koagulopatije smanjuje na 0,3%. Ako je u ranom postporođajnom periodu žena izgubila više krvi od očekivanog, onda govore o ranom postporođajnom krvarenju, koje zahtijeva hitnu akciju, ponekad čak i operaciju.

Uzroci postporođajnog krvarenja

Uzroci obilnog krvarenja, kako u ranom tako iu kasnom postporođajnom periodu, su različiti:

Atonija ili hipotenzija materice

Ovo je jedan od vodećih faktora koji doprinosi krvarenju. Hipotonija materice je stanje u kojem su smanjeni i tonus i njena kontraktilnost. Kod atonije maternice, tonus i kontraktilna aktivnost su naglo smanjeni ili potpuno odsutni, a maternica je u "paraliziranom" stanju. Atonija je, srećom, izuzetno rijetka, ali je opasna zbog masivnog krvarenja koje se ne može konzervativno liječiti. Krvarenje povezano s poremećenim tonusom materice razvija se u ranom postporođajnom periodu. Jedan od sljedećih faktora doprinosi smanjenju i gubitku tonusa materice:

• pretjerano rastezanje maternice, što se opaža kod polihidramnija, višestrukog rođenja ili velikog fetusa;
• izražen zamor mišićnih vlakana, što je olakšano dugotrajnim radom, neracionalnom upotrebom kontrakcija, brzim ili brzim radom;
• gubitak sposobnosti miometrijuma da se normalno kontrahuje zbog njegovih cicatricijalnih, upalnih ili degenerativnih promjena.

Sljedeći faktori predisponiraju nastanku hipo- ili atonije:

• mlada dob;
• patološka stanja materice:
  • miomatozni čvorovi;
  • razvojni nedostaci;
  • postoperativni čvorovi na maternici;
  • strukturno-distrofične promjene (upale, veliki broj porođaja);
  • prenapregnutost materice tokom trudnoće (polihidramnio, višeporođaj)
• komplikacije trudnoće;
• anomalije generičkih sila;
• abnormalnosti placente (previjanje ili abrupcija);
• gestoze, hronične ekstragenitalne bolesti;
• DIC sindrom bilo kog porekla ( hemoragijski šok, anafilaktički šok, embolija amnionske tekućine.

Kršenje odvajanja placente

Nakon perioda izbacivanja fetusa, počinje treća ili uzastopna faza porođaja, tokom koje se posteljica odvaja od zida materice i oslobađa. Čim se rodi posteljica, počinje rani postporođajni period (podsjećam da traje 2 sata). Ovaj period najviše zahteva pažnju i porodilje i medicinskog osoblja. Nakon porođaja posteljica se ispituje na integritet, ako u maternici ostane bilo koja lobula, to može izazvati veliki gubitak krvi, u pravilu takvo krvarenje počinje mjesec dana nakon rođenja, u pozadini; punog zdravlja zene.

Studija slučaja: Noću su me pozvali u ordinaciju, primljena je mlada žena sa bebom starom mesec dana. Dok je dete operisano, žena je počela da krvari, i to toliko intenzivno da su dežurne sestre same, bez lekara (hirurg je bio na operaciji), pozvale ginekologa. Iz razgovora sa pacijentkinjom saznala sam da je porođaj bio prije mjesec dana i da je za to vrijeme njen iscjedak bio normalan, u skladu sa postporođajnim periodom i osjećala se dobro. Došla je na termin u preporođajnu ambulantu, kako se i očekivalo, 10 dana kasnije i mesec dana kasnije i (prema pacijentkinji) bila je nervozna zbog bebe, zbog čega je došlo do jakog krvarenja. Prilikom ginekološkog pregleda: materica je mekana, uvećana do 9-10 nedelje trudnoće, osetljiva na palpaciju. Prilozi bez karakteristika. Od cervikalni kanal, omogućavajući slobodan prolaz jednog prsta, obilno krvarenje sa komadićima placentnog tkiva. Žena je hitno morala biti ostrugana tokom zahvata, odstranjen je komadić posteljice. Nakon kiretaže maternice, pacijentkinja je primala infuzionu terapiju, antibiotike i preparate gvožđa (naravno, značajno smanjen hemoglobin u krvi). Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju.

Ono što bih želeo da primetim. Nažalost, takva krvarenja, koja iznenada počinju mjesec dana ili više nakon porođaja, nisu rijetkost. Naravno, kriv je doktor koji je rodio dijete. Primetila sam da nema dovoljno lobula na posteljici, ili je možda u pitanju dodatni lobulo (odvojeno od posteljice), i nisam preduzela odgovarajuće mere (ručna kontrola maternične duplje). Ali, kako kažu akušeri: "Ne postoji posteljica koja se ne može savijati." Odnosno, odsustvo lobula, posebno dodatnog, lako je propustiti, ali doktor je osoba, a ne rendgenski snimak. IN dobra porodilišta nakon otpusta majka nakon porođaja ide na obavezni ultrazvuk materice, ali nažalost nije svugdje dostupan ultrazvučni aparat. I prije ili kasnije bi ovaj pacijent ionako počeo krvariti, samo što ga je u takvoj situaciji “podstaknuo” jak stres.

Trauma porođajnog kanala

Opstetrička trauma igra važnu ulogu u nastanku postporođajnog krvarenja (obično u prva 2 sata). Ako je težak krvarenje Iz genitalnog trakta, akušer, prije svega, mora isključiti oštećenje porođajnog kanala. Do kršenja integriteta može doći kod:

• vagina;
• cerviks;
• materice.

Ponekad se rupture grlića materice dešavaju toliko dugo (stepen 3-4) da se šire na vaginalne svodove i donji segment materice. Rupture mogu nastati ili spontano, tokom izbacivanja fetusa (na primjer, brzi porođaj) ili zbog medicinske manipulacije koristi se za ekstrakciju fetusa (aplikacija akušerskih pinceta, vakuum eskohleator).

Nakon carskog reza, krvarenje može biti uzrokovano lošom tehnikom šivanja (na primjer, propuštena neušivena žila i dehiscencija šava na maternici). Osim toga, u postoperativnom periodu može biti izazvan propisivanjem antiagregacijskih sredstava (razrjeđivanje krvi) i antikoagulansa (smanjenje zgrušavanja krvi).

Predisponirajući faktori doprinose rupturi materice:

• ožiljci na maternici nakon prethodnih hirurških intervencija;
• kiretaža i pobačaj;
• korištenje intrauterinih kontraceptiva;
• akušerske manipulacije (vanjska rotacija fetusa ili intrauterina rotacija);
• stimulacija porođaja;
• uska karlica

Bolesti krvi

Različite bolesti krvi povezane s poremećajima zgrušavanja krvi također treba uzeti u obzir kao faktor mogućeg krvarenja. To uključuje:

• hemofilija;
• von Willebrandova bolest;
• hipofibrinogenemija i drugi.

Ne može se isključiti razvoj krvarenja u slučaju oboljenja jetre (kao što je poznato, u njoj se sintetiziraju mnogi faktori koagulacije).

Klinička slika

Rano postporođajno krvarenje, kao što je već navedeno, povezano je sa poremećenim tonusom i kontraktilnošću materice, pa žena ostaje pod nadzorom medicinskog osoblja u porođajnoj sali 2 sata nakon porođaja. Svaka žena koja je tek postala majka treba da zapamti da ne može da spava tokom ova 2 sata. Jako krvarenje može se iznenada otvoriti i vjerovatno je da u blizini porodilje neće biti doktora ili babice. Hipo- i atonična krvarenja mogu nastati na dva načina:

• Krvarenje odmah postaje masivno, "teče kao iz slavine." Maternica je veoma opuštena i mlohava, njene granice nisu definisane. Nema efekta od vanjske masaže, ručne kontrole materice i kontraktilnih lijekova. U vidu visokog rizika Ako se pojave komplikacije (DIC i hemoragični šok), porodilja se odmah operiše.
• Krvarenje se javlja u talasima. Maternica se ponekad opušta, a zatim skuplja, pa se krv oslobađa u porcijama od 150 - 300 ml. Pozitivan učinak kontrakcijskih lijekova i vanjske masaže materice. Ali u određenom trenutku, krvarenje se pojačava, a stanje žene naglo se pogoršava i nastaju gore navedene komplikacije.

Ali kako odrediti patologiju ako je žena već kod kuće? Prije svega, vrijedi zapamtiti da je ukupna zapremina lohija tokom cijelog perioda oporavka (6 - 8 tjedana) 0,5 - 1,5 litara. Svaka odstupanja ukazuju na patologiju i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

Neprijatan miris iscjetka

Gnojna i oštra “aroma” iscjetka, pa čak i pomiješana s krvlju ili krvava nakon 4 dana nakon rođenja, ukazuje na razvoj upale u maternici ili endometritisa. Osim iscjedka, može vas upozoriti porast temperature i pojava bola u donjem dijelu trbuha.

Jako krvarenje

Pojava takvog iscjetka, posebno nakon što lohije postanu sivkaste ili žute, treba da upozori ženu. Krvarenje može biti trenutno ili periodično ponavljano, a može i ne mora biti prisutno u iscjetku. krvava odjeća. Sama krv može promijeniti boju - od svijetlo grimizne do tamne. Patnja i opšte stanje mame. Puls i disanje joj se ubrzavaju, javljaju se slabost i vrtoglavica, a žena može stalno osjećati hladnoću. Takvi znakovi ukazuju na ostatke posteljice u maternici.

Jako krvarenje

Ako krvarenje počne, i to prilično masivno, potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Mladoj majci nije teško samostalno odrediti intenzitet krvarenja - mora mijenjati nekoliko uložaka na sat. Ne biste trebali sami ići ljekaru u ovom stanju, jer je rizik od gubitka svijesti na ulici visok.

Zaustavljanje pražnjenja

Ne može se isključiti mogućnost iznenadnog nestanka iscjetka, što također nije normalno i zahtijeva liječničku pomoć.

Krvarenje nakon porođaja ne traje (normalno) ne duže od 7 dana i slično je obilne menstruacije. Ako je period krvarenja produžen, to bi trebalo upozoriti mladu majku.

Tretman

Nakon rođenja posteljice, preduzimaju se brojne mjere kako bi se spriječila pojava ranog postporođajnog krvarenja:

Porodilica ostaje u porođajnoj sali

Za porođaj je neophodno prisustvo žene u porođajnoj sali naredna 2 sata nakon završetka porođaja hitne mjere u slučaju mogućeg krvarenja. U tom periodu ženu prati medicinsko osoblje koje procjenjuje krvni tlak i puls, boju kože i količinu krvi koja se oslobađa. Kao što je već naznačeno, dozvoljeni gubitak krvi tokom porođaja ne bi trebao biti veći od 0,5% težine žene (u prosjeku do 400 ml). Inače, gubitak krvi se smatra ranim postporođajnim krvarenjem i poduzimaju se mjere za njegovo zaustavljanje.

Pražnjenje bešike

Odmah nakon završetka porođaja, urin se uklanja kateterom koji je neophodan da bi se puna bešika ispraznila i sprečila pritisak na matericu. U suprotnom, puna bešika će vršiti pritisak na matericu, što će sprečiti njeno normalno stezanje i može izazvati krvarenje.

Pregled posteljice

Nakon što se beba rodi, akušer, zajedno sa porodiljom, mora je pregledati i odlučiti o integritetu posteljice, prisustvu/odsustvu dodatnih lobula, njihovom odvajanju i zadržavanju u šupljini materice. Ukoliko je u pitanju integritet posteljice, vrši se ručni pregled materice (u anesteziji). Tokom pregleda materice, lekar vrši:

• isključuje traumu materice (rupture);
• uklanja ostatke placente, membrana i krvnih ugrušaka;
• izvodi ručnu (sa oprezom) masažu materice šakom.

Primjena uterotonika

Čim se posteljica rodi, lijekovi koji kontrahiraju matericu (oksitocin, metilergometrin) se primjenjuju intravenozno, ili rjeđe intramuskularno. Ovi lijekovi sprječavaju atoniju materice i pojačavaju njenu kontraktilnost.

Pregled porođajnog kanala

U skorijoj prošlosti pregled porođajnog kanala nakon porođaja obavljao se samo kod prvorotkinja. Trenutno se ova manipulacija izvodi na svim porodiljama, bez obzira na broj porođaja. Prilikom pregleda utvrđuje se integritet cerviksa i vagine, mekih tkiva perineuma i klitorisa. Ako se otkriju rupture, one se šiju (u lokalnoj anesteziji).

Mjere za razvoj ranog postporođajnog krvarenja

Ako se krvarenje poveća u prva 2 sata nakon završetka porođaja (500 ml ili više), liječnici poduzimaju sljedeće mjere:

• Pražnjenje bešike (ako to ranije nije učinjeno).
• Primjena uterotonika intravenozno u povećanim dozama.
• Hladnoća u donjem delu stomaka.
• Vanjska masaža uteralne šupljine

Stavite ruku na fundus materice i lagano je stisnite i otpustite dok se maternica potpuno ne kontrahira. Postupak za ženu nije baš ugodan, ali prilično podnošljiv.

• Ručna masaža materice

Izvodi se, kao što je gore navedeno, pod općom anestezijom. Ruka se ubacuje u matericu i nakon pregleda njenih zidova ruka se stisne u šaku. Druga ruka masira vanjsku stranu materice.

• Tamponada stražnjeg vaginalnog svoda

U stražnji vaginalni forniks ubacuje se tampon natopljen eterom, što uzrokuje refleksnu kontrakciju materice.

Ako sve gore navedene mjere nisu imale pozitivan učinak, a krvarenje se pojačalo i doseglo 1 litar ili više, rješava se pitanje hirurške intervencije. Istovremeno intravenozno davanje otopine, krvni proizvodi i plazma za nadoknadu gubitka krvi. Operacije koje se koriste su:

• amputacija ili ekstirpacija materice (ovisno o situaciji);
• podvezivanje arterija maternice;
• podvezivanje arterija jajnika;
• podvezivanje ilijačne arterije.

Zaustavljanje kasnog postporođajnog krvarenja

Kasno postporođajno krvarenje, kao što je već spomenuto, nastaje zbog retencije dijelova posteljice i membrana, rjeđe krvnih ugrušaka u šupljini maternice. Shema pomoći je sljedeća:

• hitna hospitalizacija žene na ginekološko odjeljenje;
• priprema za kiretažu šupljine maternice (provođenje infuzijske terapije, uvođenje kontraktilnih sredstava);
• obavljanje pražnjenja (struganja) šupljine materice i uklanjanje ostataka oplođenog jajašca i ugrušaka (u anesteziji);
• 2 sata na donjem dijelu trbuha;
• daljnja infuzijska terapija i, ako je potrebno, transfuzija krvnih produkata;
• propisivanje antibiotika;
• prepisivanje uterotonika, suplemenata gvožđa i vitamina.

Šta žena može

Kako bi spriječili krvarenje u kasnom postporođajnom periodu, mladoj majci se preporučuje da slijedi jednostavna uputstva:

Pazi na bešiku

Morate redovno mokriti, izbegavajući prepunjavanje bešike, posebno u prvim danima nakon rođenja. Dok je žena u porodilištu, obilazite toalet svaka 3 sata, čak i ako nema želje. I kod kuće ne zaboravite da na vrijeme ispraznite mjehur.

Hranjenje vaše bebe na zahtjev

Često stavljanje bebe na dojku ne samo da uspostavlja i jača fizički i psihički kontakt između majke i bebe. Iritacija bradavica uzrokuje oslobađanje egzogenog (intrinzičnog) oksitocina, koji stimulira kontrakcije materice i također povećava iscjedak (pražnjenje materice).

Lezite na stomak

U horizontalnom položaju na stomaku ne samo da pojačava kontraktilnost maternice, već i odliv sekreta iz nje.

Hladnoća u donjem delu stomaka

Mlada majka bi, ako je moguće, trebala staviti ledeni paket na donji dio trbuha (po mogućnosti do 4 puta dnevno). Hladnoća stimuliše kontraktilna aktivnost materice i skuplja otvara žile materice na svojoj unutrašnjoj sluznici.