Simptom periostalne reakcije. Patomorfološka suština

NAZIV OBRAZOVNE USTANOVE

Abstract on radiološka dijagnostika na temu: rendgenski pregled kostima i zglobovima.

Završeno:

Provjereno:

Grad, godina

Plan

Uvod

1.1. Zakrivljenost kostiju

1.2. Promjena dužine kosti

1.3. Promjena volumena kostiju

2. Promjene u konturama kostiju

3. Promjene struktura kostiju

3.1. Osteoporoza

3.2. Osteoskleroza

3.3. Uništenje

3.4. Osteoliza

^ 4. Promjene na periostu

^

Književnost

Uvod

rendgenska slika razne bolesti skelet je predstavljen sa vrlo malo skioloških simptoma. Istovremeno, potpuno različiti morfološki procesi mogu dati istu sliku sjene i, obrnuto, isti proces u različitim periodima svog toka daje različitu sliku sjene. Shodno tome, kada se analizira radiografija, slika senke, tj. skialogično, rendgenska slika se mora transformisati u kompleks simptoma morfološke promjene- u rendgenskoj semiotici.

Protokol rendgenski pregled skelet je, po pravilu, sastavljen morfološkim jezikom, a ne skialološkim jezikom.

Bilo koji patološki proces u skeletu praćen je uglavnom trima vrstama koštanih promjena:

Promjene u obliku i veličini kosti;

Promjene u konturama kostiju;

Promjene u strukturi kostiju.

Osim toga, moguće su promjene periost, zglobovi i okolne kosti mekana maramica.

^ 1. Promjene u obliku i veličini kostiju

1.1. Zakrivljenost kostiju

Zakrivljenost kosti (lučna, ugaona, S-oblika) je deformacija koja zahtijeva zakrivljenost ose kosti (za razliku od jednostranog zadebljanja); javlja se sa gubitkom čvrstoće kosti, sa promenom stanja statičkog opterećenja, sa ubrzanim rastom jedne od parnih kostiju u odnosu na drugu, nakon zarastanja preloma, sa urođenim anomalijama.

Rice. 1. Zakrivljenost humerusa sa fibroznom displazijom.

^ 1.2. Promjena dužine kosti

izduženje- povećanje dužine kosti, što se obično javlja zbog iritacije hrskavice rasta tokom perioda rasta;

skraćivanje- smanjenje dužine kosti može biti posljedica kašnjenja u njenom rastu dužine iz ovog ili onog razloga, nakon zarastanja prijeloma sa ulaskom ili klinčenjem fragmenata, kod urođenih anomalija.

Rice. 2. Produženje kostiju šake (arahnodaktilija).

^ 1.3. Promjena volumena kostiju

Zadebljanje kosti - povećanje volumena zbog stvaranja nove koštane supstance. Tipično, zadebljanje je rezultat prekomjernog formiranja periostalne kosti; rjeđe - zbog unutrašnjeg restrukturiranja (sa Pagetovom bolešću).

Može biti zgušnjavanje funkcionalan- kao rezultat povećanog opterećenja kosti. Ovo je tzv hipertrofija kostiju: radi- kada se bavite fizičkim radom ili sportom i kompenzacijski- u nedostatku uparene kosti ili segmenta ekstremiteta (nakon amputacije). Patološko zadebljanje - hiperostoza, koji nastaje kao rezultat nekog patološkog procesa, praćenog zadebljanjem kosti zbog funkcije periosta - periosteuma, pa se može nazvati i periostoza.

Rice. 3. Hiperostoza femura.

Hiperostoza je obično sekundarno proces. Može biti uzrokovano upalom, traumom, hormonskom neravnotežom, kroničnom intoksikacijom (arsenom, fosforom) itd. Primarno hiperostoza se opaža kod kongenitalnog gigantizma.

Rice. 4. Hiperostoza i skleroza tibija(Garreov sklerozirajući osteomijelitis).

Stanje kostiju - može doći do smanjenja njegovog volumena kongenitalno I stečeno.

Kongenitalno smanjenje volumena se naziva hipoplazija.

Rice. 5. Hipoplazija femura i karlice. Kongenitalna dislokacija kuka.

Stečeni gubitak volumena kosti je prava atrofija kostiju, što može biti ekscentričan I koncentrična.

At ekscentrična atrofija do resorpcije kosti dolazi i sa strane periosta i sa strane medularnog kanala, zbog čega kost postaje tanja, a medularni kanal se širi. Ekscentrična atrofija kostiju obično je povezana s osteoporozom.

At koncentrična atrofija resorpcija kosti se javlja samo iz periosta, a širina medularnog kanala se smanjuje zbog enostoze, zbog čega omjer promjera kosti i medularnog kanala ostaje konstantan.

Uzroci atrofije mogu biti neaktivnost, vanjski pritisak na kost, neurotrofični poremećaji i hormonske disfunkcije.

Nadimanje kostiju - povećanje njegovog volumena sa smanjenjem koštane tvari, koja se može zamijeniti patološkim tkivom. Otok kostiju se javlja kod tumora (obično benignih), cista i rjeđe kod upale (spina vintosa).

Rice. 6. Oticanje proksimalne epimetafize ulna(aneurizmatska cista).

^ 2. Promjene u konturama kostiju

Konture kostiju na rendgenskim snimcima uglavnom karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen) i oštrina slike ( jasno ili nejasan).

Normalne kosti imaju jasne i uglavnom ujednačene konture. Samo na mjestima pričvršćenja ligamenata i tetiva velikih mišića konture kosti mogu biti neravne (nazubljene, valovite, hrapave). Ova mjesta imaju strogo definiranu lokalizaciju (deltoidna tuberoznost humerusa, tuberoznost tibije, itd.).

3. Promjene u strukturi kostiju

Promjene u strukturi kostiju mogu biti funkcionalni (fiziološki) I patološki.

Fiziološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada se pojave novi funkcionalni uvjeti koji mijenjaju opterećenje pojedine kosti ili dijela skeleta. To uključuje profesionalno restrukturiranje, kao i restrukturiranje uzrokovano promjenama u statičkom i dinamičkom stanju skeleta tokom neaktivnosti, nakon amputacija, kod traumatskih deformiteta, kod ankiloze itd. Nova arhitektura kostiju se u ovim slučajevima javlja kao rezultat formiranja novih koštanih greda i njihovog lociranja prema novim linijama sile, kao i kao rezultat resorpcije starih koštanih greda ako više ne učestvuju u funkciji.

Patološko restrukturiranje koštane strukture nastaje kada je poremećena ravnoteža stvaranja i resorpcije koštanog tkiva uzrokovana patološkim procesom. Dakle, osteogeneza u oba tipa restrukturiranja je u osnovi ista - koštane grede se ili resorbiraju (razaraju) ili se formiraju nove.

Patološko restrukturiranje koštane strukture može biti uzrokovano raznim procesima: traumom, upalom, distrofijom, tumorima, endokrini poremećaji itd.

Vrste patološkog restrukturiranja su:

- osteoporoza,

- osteoskleroza,

- uništenje,

- osteoliza,

- osteonekroza i sekvestracija.

Osim toga, patološke promjene u strukturi kostiju uključuju: kršenje njenog integriteta kod preloma.

3.1. Osteoporoza

Osteoporoza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do smanjenja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti.

Volumen kostiju kod osteoporoze ostaje nepromijenjen osim ako se ne dogodi atrofija(vidi gore). Koštane grede koje nestaju zamjenjuju se normalnim koštanim elementima (za razliku od razaranja) - masno tkivo, koštana srž, krv. Uzroci osteoporoze mogu biti i funkcionalni (fiziološki) faktori i patološki procesi.

Tema osteoporoze je danas vrlo moderna u posebnoj literaturi posvećenoj ovoj problematici, dovoljno je detaljno opisana, pa ćemo se zato fokusirati samo na radiološki aspekt ove vrste restrukturiranja.

^ Rendgenska slika osteoporoze odgovara njegovoj morfološkoj suštini. Smanjuje se broj koštanih greda, uzorak spužvaste tvari postaje grubo petljast, zbog povećanja prostora među gredama; kortikalni sloj postaje tanji, postaje bez vlakana, ali zbog povećanja ukupne prozirne kosti njegove konture izgledaju naglašene. Štoviše, treba napomenuti da je kod osteoporoze integritet kortikalnog sloja uvijek očuvan, bez obzira na to koliko je tanak.

^ osteoporoza može biti ujednačena ( difuzna osteoporoza) i neujednačeno ( pjegava osteoporoza). Mrljasta osteoporoza obično se javlja u akutnim procesima i nakon toga najčešće postaje difuzna. Difuzna osteoporoza je karakteristična za kronične procese.

Osim toga, postoji i tzv hipertrofična osteoporoza, u kojem je smanjenje broja koštanih greda praćeno njihovim zadebljanjem. To se događa zbog resorpcije nefunkcionalnih koštanih greda i hipertrofije onih koji se nalaze duž novih linija sile. Takvo restrukturiranje se javlja kod ankiloze, nepravilno zaraslih prijeloma i nakon određenih skeletnih operacija.

^ Po rasprostranjenosti Osteoporoza može biti:

lokalni ili lokalni;

regionalni, tj. zauzimaju bilo koje anatomsko područje (najčešće područje zglobova);

rasprostranjena- kroz ceo ekstremitet;

generalizovano ili sistemski, tj. pokrivaju ceo kostur.

Osteoporoza je reverzibilan proces, međutim, u nepovoljnim uvjetima, može se transformirati u destrukciju (vidi dolje).

Rice. 7. Stopalo. Senilna osteoporoza.

Rice. 8. Mrljasta osteoporoza kostiju šake (Sudeckov sindrom).

3.2. Osteoskleroza

Osteoskleroza je patološko restrukturiranje kosti, pri čemu dolazi do povećanja broja koštanih greda po jedinici volumena kosti. Istovremeno, razmaci između greda se smanjuju dok potpuno ne nestanu. Tako se spužvasta kost postepeno pretvara u kompaktnu kost. Zbog suženja lumena intraossealnih vaskularnih kanala dolazi do lokalne ishemije, međutim, za razliku od osteonekroze, ne dolazi do potpunog prestanka opskrbe krvlju i sklerotično područje postupno prelazi u nepromijenjenu kost.

Osteoskleroza, zavisno od razloga oni koji to zovu, možda

fiziološki ili funkcionalan(u područjima rasta kostiju, u zglobnim šupljinama);

u vidu varijanti i razvojnih anomalija(insula compacta, osteopoikilija, mramorna bolest, melorheostoza);

patološki(posttraumatski, upalni, reaktivni na tumore i distrofije, toksični).

^ Za rendgensku sliku osteosklerozu karakterizira fino petljasta, grubo trabekularna struktura spužvaste tvari do nestanka mrežaste šare, zadebljanje kortikalnog sloja iznutra ( enostoza), sužavanje medularnog kanala, ponekad i do njegovog potpunog zatvaranja ( eburnation).

Rice. 9. Osteoskleroza tibije kod hroničnog osteomijelitisa.

^ Po prirodi prikaza sjene može biti osteoskleroza

- difuzno ili uniforma;

- fokusno.

Po rasprostranjenosti može biti osteoskleroza

- ograničeno;

- široko rasprostranjena- preko nekoliko kostiju ili cijelih dijelova skeleta;

- generalizovano ili sistemski, tj. pokrivajući cijeli skelet (na primjer, kod leukemije, kod mramorne bolesti).

Rice. 10. Višestruka žarišta osteoskleroze u mramornoj bolesti.

3.3. Uništenje

Destrukcija je uništavanje koštanog tkiva i njegova zamjena patološkom tvari.

Ovisno o prirodi patološkog procesa, može biti uništenje inflamatorno, tumor, distrofičan I od zamjene stranom tvari.

Kod upalnih procesa uništenu kost zamjenjuje gnoj, granulacije ili specifični granulomi.

^ Uništavanje tumora karakterizira zamjena uništenog koštanog tkiva primarnim ili metastatskim malignim ili benignim tumorima.

^ Kod degenerativno-distrofičnih procesa (izraz je kontroverzan) koštano tkivo je zamijenjeno fibroznim ili defektnim osteoidnim tkivom s područjima krvarenja i nekroze. To je tipično za cistične promjene kod raznih vrsta osteodistrofije.

Primjer uništavanje zbog zamjene koštanog tkiva stranom tvari je njegovo pomicanje lipoidima u ksantomatozi.

Gotovo svako patološko tkivo apsorbira X-zrake u manjoj mjeri od okolne kosti, pa stoga na radiografiji u velikoj većini slučajeva destrukcija kosti izgleda prosvetljenje različitog intenziteta. I samo kada patološko tkivo sadrži Ca soli, uništavanje može se predstaviti potamnjivanjem(osteoblastični tip osteogenog sarkoma).

Rice. 11. Višestruki litički žarišta destrukcije (mijelom).

Rice. 11-a. Destrukcija s visokim sadržajem kalcija u leziji (skijalološki izgleda kao potamnjenje). Osteogeni osteoblastični sarkom.

Morfološka suština žarišta destrukcije može se razjasniti njihovom temeljitom skijalološkom analizom (položaj, broj, oblik, veličina, intenzitet, struktura žarišta, priroda kontura, stanje okolnih i podložnih tkiva).

3.4. Osteoliza

Osteoliza je potpuna resorpcija kosti bez naknadne zamjene drugim tkivom, odnosno s formiranjem vlaknastog ožiljnog vezivnog tkiva.

Osteoliza se obično opaža kod perifernih dijelova skelet ( distalne falange) i na zglobnim krajevima kostiju.

^ Na radiografiji izgleda osteoliza u obliku rubnih defekata, što je glavna, ali, nažalost, ne i apsolutna razlika između njega i uništenja.

Rice. 12. Osteoliza falangi nožnih prstiju.

Uzrok osteolize je duboki poremećaj trofičkih procesa kod bolesti središnjeg dijela nervni sistem(siringomijelija, tabes), ako je zahvaćena perifernih nerava, za bolesti perifernih krvnih žila (endarteritis, Raynaudova bolest), za promrzline i opekotine, sklerodermu, psorijazu, gubu, ponekad nakon povreda (Gorhamova bolest).

Rice. 13. Osteoliza u artropatiji. Syringomyelia.

Kod osteolize se kost koja nedostaje nikada ne obnavlja, što je također razlikuje od destrukcije, pri čemu je popravak ponekad moguć, čak i uz stvaranje viška koštanog tkiva.

^ 3.5. Osteonekroza i sekvestracija

Osteonekroza je smrt dijela kosti.

Histološki, nekrozu karakterizira liza osteocita uz zadržavanje guste intersticijske tvari. U nekrotiziranom području kosti također se povećava specifična težina gustih tvari zbog prestanka opskrbe krvlju, dok je u okolnom koštanom tkivu povećana resorpcija zbog hiperemije. Na osnovu razloga koji uzrokuju nekrotizaciju koštanog tkiva, osteonekroza se može podijeliti na aseptično I septička nekroza.

^ Aseptična osteonekroza može nastati zbog direktne traume (fraktura vrata bedrene kosti, sitne frakture), s poremećajima cirkulacije kao rezultatom mikrotraume (osteohondropatije, deformirajuće artroze), s trombozom i embolijom (kesonska bolest), s intrakoznim krvarenjima (nekroza koštane srži bez nekroze kosti).

^ Do septičke osteonekroze uključuju nekrozu koja nastaje tijekom upalnih procesa u kosti uzrokovanih infektivnim faktorima (osteomijelitis različite etiologije).

^ Na radiografiji izgleda nekrotično područje kosti gušće u poređenju sa okolnom živom kosti. Na granici nekrotičnog područja koštane grede su prekinute a zbog razvoja vezivnog tkiva koje ga odvaja od žive kosti može se pojaviti traka za čišćenje.

Osteonekroza ima istu sliku u senci kao i osteoskleroza - zamračenje. Međutim, slična radiološka slika je posljedica drugačije morfološke suštine. Razlikujte ponekad ova dva procesa, naime u odsustvu sva tri radiološki znaci nekroze, moguće je samo uzimajući u obzir kliničke manifestacije i at dinamičko rendgensko posmatranje.

Rice. 14. Aseptična nekroza glave desne butne kosti. Legg-Calvé-Perthesova bolest.

Nekrotično područje kosti može biti izloženo

Resorpcija s stvaranjem šupljine razaranja ili stvaranjem ciste;

Resorpcija sa zamjenom novim koštanim tkivom - implantacija;

Odbijanje - sekvestracija.

Ako je resorbirana kost zamijenjena gnojem ili granulacijama (sa septičkom nekrozom) ili vezivnim ili masnim tkivom (sa aseptičnom nekrozom), tada fokus razaranja. Kod takozvane likvefakcione nekroze dolazi do ukapljivanja nekrotičnih masa sa stvaranjem ciste.

U nekim slučajevima, sa visokim regenerativnim kapacitetom kosti, nekrotično područje prolazi kroz resorpciju uz njegovu postupnu zamjenu novim koštanim tkivom (ponekad čak i višak), tzv. implantacija.

U slučaju nepovoljnog kursa infektivnog procesa dolazi do odbacivanja u kosti, tj. sekvestracija, nekrotično područje, koje se tako pretvara u sekvestracija, slobodno leže u šupljini destrukcije, najčešće sadrže gnoj ili granulacije.

^ Na radiografiji intraosalna sekvestracija ima sve znakove karakteristične za osteonekrozu, sa obavezno prisustvo trake za čišćenje uzrokovano gnojem ili granulacijama, okolno, gušće područje odbačena nekrotična kost.

U nekim slučajevima, kada je jedan od zidova koštane šupljine uništen, male sekvestracije zajedno sa gnojem kroz fistulozni trakt mogu izaći na mekane tkanine ili u potpunosti, ili djelomično, na jednom kraju, još uvijek u njemu (tzv prodorni sekvestar).

U zavisnosti od lokacije i prirode koštanog tkiva, sekvestri su sunđerast I kortikalni.

^ Spužvasti sekvestra nastaju u epifizama i metafizama tubularnih kostiju (češće kod tuberkuloze) iu sunđeraste kosti. Njihov intenzitet na slikama vrlo male, imaju neravne i nejasne konture i mogu se potpuno razriješiti.

^ Kortikalni sekvestra formiran od kompaktnog sloja kosti, na radiografiji imaju izraženiji intenzitet i jasnije konture. Ovisno o veličini i lokaciji kortikalnih sekvestra postoje ukupno- sastoji se od cijele dijafize, i djelomično. Djelomični sekvestri, koje se sastoje od površinskih ploča kompaktnog sloja, nazivaju se kortikalni; koji se sastoje od dubokih slojeva koji formiraju zidove kanala koštane srži nazivaju se centralno; ako se iz dijela obima cilindrične kosti formira sekvestrum, naziva se prodorna sekvestracija.

Rice. 15. Šema razne vrste sekvestracija kompaktne koštane supstance kod osteomijelitisa. Duga cjevasta kost u presjeku.
A, B i C - parcijalni sekvestri: A - kortikalna sekvestracija, B - centralna sekvestracija, C - penetrantna sekvestracija; G - totalna sekvestracija.

Rice. 16. Sekvestrum dijafize ulne.

^ 4. Promjene na periostu

Jedna od glavnih funkcija periosta je stvaranje novog koštanog tkiva. Kod odrasle osobe, u normalnim uvjetima, ova funkcija praktički prestaje i pojavljuje se samo pod određenim uvjetima. patološka stanja:

Za ozljede;

Kod infektivnih i upalnih procesa;

U slučaju intoksikacije;

Tokom procesa adaptacije.

Normalni periost na rendgenskim snimcima nema svoj izgled sjene. Čak i zadebljani i opipljivi periost u jednostavnom posttraumatskom periostitisu vrlo često se ne otkriva na fotografijama. Njegova slika se pojavljuje samo kada se gustoća poveća kao rezultat kalcifikacije ili okoštavanja.

^ Periostealna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako kada su oštećena sama kost i meka tkiva koja je okružuju, tako i tijekom patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.

Periostitis- reakcija periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).

Ako je periostalna reakcija uzrokovana neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza. Međutim, ovo ime nije zaživjelo među radiolozima, i obično se naziva svaka periostalna reakcija periostitis.

^ Rendgen slika Periostitis karakterizira nekoliko znakova:

Crtanje;

Oblik;

Konture;

Lokalizacija;

Dužina;

Broj zahvaćenih kostiju.

^ 4.1. Uzorak periostalnih slojeva

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja. Linearno ili eksfolijirani periostitis pojavljuje se na rendgenskom snimku kao traka tamnjenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutni ili egzacerbacija hroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranje periostalnog kalusa ili malignog tumora). Nakon toga, tamna traka se može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostalni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza. Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjska površina humerus. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zatamnjenja i bistrenja, što ukazuje na brzu progresiju patološkog procesa (kronični osteomijelitis s čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. 18. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na fotografijama je predstavljena relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom sjenom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti s napredovanjem patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Može se uzeti u obzir vrsta periostitisa sa resama periostitis čipke sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna dezintegracija periostalnih slojeva, koji također često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis u obliku grebena).

Rice. 20. Krestiformni periostitis tibije sa kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili spikularni periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zamračenja smještenih okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalne osifikacije, poput slučajeva koji okružuju žile. Ova varijanta periostitisa obično se javlja kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) kod osteogenog sarkoma.

^ 4.2. Oblik periostalnih slojeva

Oblik periostalnih slojeva može biti veoma raznolik ( vretenasti, mufličasti, gomoljasti, And u obliku češlja itd.) zavisno od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (Codman vizir ). Ovaj oblik periostalnih slojeva karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i eksfoliraju periosteum, koji formira kalcificiranu „krpu“ preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

^ 4.3. Konture periostalnih slojeva

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( glatko ili neujednačen), oštrina slike ( jasno ili nejasan), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno).

Kako patološki proces napreduje, konture periostalnih slojeva su zamućene i isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite i nazubljene.

^ 4.4. Lokalizacija periostalnih slojeva

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnom mekom tkivu. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, a kod sifilisa se periostalni slojevi često nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezija također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

^ 4.5. Dužina periostalnih slojeva

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalnog oštećenja dijafize.

^ 4.6. Broj periostalnih slojeva duž skeleta

Raspodjela periostalnih slojeva duž skeleta obično ograničen na jednu kost u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao periostalnu reakciju. Multipli periostitis se javlja kod rahitisa i sifilisa kod djece, promrzlina, bolesti krvotvornog sustava, bolesti vena, Engelmanove bolesti, kronične profesionalne intoksikacije, sa dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri i sa urođenim srčanim manama (Marie-Bamberger periostoza) .

Periostitis

upala periosta. Obično počinje u svom unutrašnjem ili vanjskom sloju, a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta (periosteuma) i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo (osteoperiostitis).

By klinički tok P. se dijeli na akutnu (subakutnu) i kroničnu; prema patološkoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, fibrozne, gnojne, serozne, okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Jednostavan periostitis- akutni aseptični upalni proces, u kojem se opaža hiperemija, blago zadebljanje i infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima i mišićima. Prati bol i otok na ograničenom području. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces uglavnom brzo jenjava, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili taloženja kalcijevih soli i stvaranja novih kostiju (razvoj osteofita), tj. prelazi u okoštali periostitis.

Fibrozni periostitis razvija se postepeno i kronična je. Nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama, a manifestuje se kaloznim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto spojenim s kosti. Uočava se npr. na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa na nozi, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd. Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, s dugim trajanjem procesa, uočava se stvaranje nove kosti. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis obično se razvija kao rezultat infekcije kada je pokostnica ranjena, prodiranje infekcije u njega iz susjednih organa (na primjer, P. čeljusti sa zubnim karijesom), kao i hematogeno (na primjer, metastatski P. s pijaemijom). Kod metastatskog P. obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju. Gnojni P. je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa. Postoje slučajevi gnojnog P. kod kojih se izvor infekcije ne može otkriti.

Gnojni P. počinje hiperemijom periosta, pojavom seroznog ili fibrinoznog eksudata u njemu. Tada dolazi do gnojne infiltracije periosta, koji se lako odvaja od kosti. Loose unutrašnji sloj periosteum postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periosteum se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze. Nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje tek kada gnoj prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito ako se gnoj ukloni na vrijeme ili ako sam probije kožu) ili se proširi na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis).

Početak gnojnog P. obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10,0-15,010 9 /l). U području lezije postoje jak bol, osjeća se bolna oteklina. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolno meko tkivo i koža mogu biti uključeni u proces. Tijek procesa u većini slučajeva je akutan, iako se bilježe slučajevi primarnog dugotrajnog, kroničnog tijeka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad postoji izbrisano kliničku sliku bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Postoji maligni ili akutni P., u kojem eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda lako se kida i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo.

Maligni P. može biti praćen septikopiemijom (vidi Sepsa).

Serozni albuminozni periostitis- upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tečnosti bogate albuminom. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Sa vanjske strane je prekriveno granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom gusta školjka i podsjeća na cistu, koja, kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže 2 litre. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku grozdaste vrećice u samom periostumu, a može se akumulirati i na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju, uočava se difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako se eksudat nalazi ispod periosta, on se ljušti, kost se izlaže i može doći do nekroze – formiraju se šupljine ispunjene granulacijama, ponekad sa malim sekvestrama.

Proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju noge, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole. Često se P. razvija nakon ozljede. Pojavljuje se bolna oteklina, tjelesna temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku, otok ima gustu konzistenciju, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Osificirajući periostitis - uobičajeni oblik kronična upala periosta, koja se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces može biti samostalan ili, češće, praćen upalom u okolnim tkivima. Osifikujući P. se razvija oko upalnih ili nekrotičnih žarišta u kosti (na primjer, osteomijelitis), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, oko upalnih zglobova, tuberkuloznih žarišta u kortikalnom sloju kosti. Teška okoštavajuća P. se opaža kod sifilisa. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg P. kod tumora kostiju i rahitisa. Fenomen okoštalajućeg generalizovanog P. karakterističan je za Bamberger-Marie periostozu, a može biti povezan sa kefalhematomom (Cephalhematom).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen okoštavanja P., prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza, najčešće između tijela susjednih pršljenova, između tibije, a rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Tuberkulozni periostitis najčešće lokalizirana na rebrima i kostima lobanje lica, gdje je u značajnom broju slučajeva primarna. Proces se često nalazi u djetinjstvo. Tijek tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa.

Sifilitički periostitis. Većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi lezije, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom mogući su slučajevi okoštavanja P. u području dijafize kostiju.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno s kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda, koji ne dostižu značajne veličine, koji su praćeni oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena na periostumu postižu se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući P. kod tercijarnog sifilisa obično je lokaliziran u dugim cjevastim kostima, posebno tibiji, i u kostima lubanje. Kao rezultat, P. razvija ograničenu ili difuznu hiperostozu.

Kod sifilitičnog P., jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Pri palpaciji se nalazi ograničena gusta elastična oteklina, koja ima vretenastu ili okruglog oblika; u drugim slučajevima otok je veći i ima ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, uočena uglavnom u svježim slučajevima. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Rjeđe, s brzim i akutnim tijekom, razvija se gnojna upala periosta; proces se obično širi na okolna meka tkiva, a moguće je i formiranje vanjskih fistula.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod pacijenata sa leprom mogu se javiti infiltrati u periostu, kao i fusiformni otoki na tubularnim kostima zbog hroničnog periostitisa. Kod gonoreje se u periostumu razvijaju upalni infiltrati, a ako proces napreduje, s gnojnim iscjetkom. Teški P. je opisan kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju nakon tifusa u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni P. se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod proširenih ulkusa. P. se također opaža kod reumatizma (proces je obično lokaliziran u metakarpalnim i metatarzalnim kostima, kao i u glavnim falangama), bolestima hematopoetskih organa i Gaucherovoj bolesti (periostalna zadebljanja uglavnom oko distalne polovine femura). Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do bola u tibijali, koji se karakteriše jakim bolom, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta mirovanjem. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenski pregled nam omogućava da identifikujemo lokaciju, opseg, oblik, veličinu, strukturu, obris periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kod kroničnih, sporih procesa u kosti, posebno upalnih, obično se uočavaju masivniji slojevi koji se najčešće spajaju s donjom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti ( pirinač. 1-3 ). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može primijetiti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora i retikulosarkoma. Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se pod visokim pritiskom nakuplja gnoj ispod periosta, periost može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnih, pocijepanih rubova na rendgenskom snimku (slika 4).

S brzim rastom malignog tumora u metafizi duge cjevaste kosti, periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju samo u rubnim područjima u obliku takozvanih vizira.

Prilikom diferencijalne dijagnoze periostalnih slojeva treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer, koštane gomolje, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (npr. gornja ivica klavikula), apofize koje se nisu spojile sa glavnom kosti (duž gornjeg ruba krila iliuma) itd. Taloženje kalcijevih soli na mjestima vezivanja mišićnih tetiva za kosti također se ne smije zamijeniti sa P. Razlikovati odvojene forme samo) na osnovu rendgenske slike nije moguće.

Tretman može biti konzervativna ili hirurška. Određuje ga priroda glavnog patološkog procesa i njegov tok. Na primjer, kod sifilitičnog P. obično se provodi specifično liječenje (vidi Sifilis), a ako guma izbije uz stvaranje čira ili nekroze kosti, može biti potrebna kirurška intervencija. Liječenje drugih oblika P. - vidi Osteomijelitis, Osteitis, Ekstrapulmonalna tuberkuloza (Ekstrapulmonalna tuberkuloza), tuberkuloza kostiju i zglobova, itd.

Vidi također Bone.

Bibliografija.: Klinička radiologija, ur. G.A. Zedgenidze, tom 3, M., 1984; Lagunova I.G. Rendgenska semiotika skeletnih bolesti, M., 1966.

upala periosta.

Purulentni periostitis(p. purulenta) - P., koju karakterizira nakupljanje gnoja ispod periosta.

Maligni periostitis(p. maligna; sinonim: P. akutna, subperiostalna flegmona) - oblik akutne gnojne P., koju karakterizira posebno brzo širenje procesa, težina i obim lezije.

Akutni odontogeni periostitis(p. odontogena acuta; sinonim: parulis, fluks - zastario) - gnojni P. alveolarnog nastavka vilice, nastao širenjem upalnog procesa iz žarišta smještenog u tkivima zuba ili parodoncijuma.

Periostitis ossificans(p. ossificans) - kronični P., karakteriziran zadebljanjem kortikalnog sloja kosti, stvaranjem osteofita i sinostoza; uočeno, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, sifilisa, Marie-Bambergerovog sindroma, Camurati-Engelmannove bolesti.

Akutni periostitis(p. acutissima) - vidi Maligni periostitis.

Periostitis eksfoliran- P., u kombinaciji s odvajanjem periosta od kosti na ograničenom području kao rezultat subperiostalnog krvarenja ili nakupljanja gnoja.

Periostitis jednostavan(p. simplex) - P., karakteriziran hiperemijom, edemom i leukocitnom infiltracijom periosta bez stvaranja slobodnog eksudata; nastaje nakon ozljede ili u okolnom području upale koštanog tkiva.

Periostitis rachitic(p. rachitica) - okoštavajuća P. za rahitis.

Sifilitički periostitis(p. syphilitica) - P. kod sifilisa, javlja se u obliku osificirajućih P. uglavnom dugih cjevastih kostiju i lubanje ili sa formiranjem guma, najčešće u periostumu čeone i parijetalne kosti, grudne kosti, ključne kosti, tibija.

Tuberkulozni periostitis(p. tuberculosa) - P. kod tuberkuloze, koju karakteriše stvaranje granuloma, žarišta siraste nekroze i gnojnog spoja, najčešće na rebrima i kostima lica.

Periostitis fibrozni(p. fibrosa) - P., karakterizirano zadebljanjem periosta zbog gustog vezivnog tkiva; uočeno s kroničnom upalom susjednih tkiva.

enciklopedijski rječnik medicinski termini M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

Kada je u pitanju periostitis, ljudi često govore o vilici ili. Naime, ovaj upalni proces ne zahvata određeni dio tijela, već koštano tkivo, što se može primijetiti i na drugim dijelovima.

Šta je periostitis?

Šta je periostitis? Ovo je upala periosta kosti. Periosteum je vezivno tkivo koje prekriva cijelu površinu kosti u obliku filma. Upalni proces zahvaća vanjske i unutrašnje slojeve, što se postupno širi na druge. Budući da je periosteum u neposrednoj blizini kosti, upala često počinje u koštanom tkivu, koje ima

Periostitis ima široku klasifikaciju prema vrsti, jer periosteum oblaže sve kosti tijela. Dakle, razlikuju se sljedeće vrste periostitisa:

• Čeljusti – upala alveolarnog dijela vilice. Razvija se u pozadini nekvalitetnog stomatološkog liječenja, širenja infekcije kroz limfu ili krv, uz pulpitis ili parodontitis. Ako se ne liječi, upala se može proširiti s periosta na obližnja tkiva.
• Zub (fluks) – oštećenje zubnog tkiva koje nastaje kod neliječenog karijesa. Postoji nepodnošljiv bol, opšta temperatura, slabost, drhtavica.
• Kost (osteoperiostitis) je infektivna priroda bolesti, u kojoj se upala iz periosta širi na kost.
• Noge – oštećenje kostiju donjih ekstremiteta. Često se javlja zbog modrica, prijeloma, stresa ili uganuća tetiva. Često se opaža kod sportista i vojnika u prvim godinama službe. U većini slučajeva zahvaćena je tibija.
• Shin - razvija se u pozadini teških opterećenja, pogrešno odabranog skupa treninga, modrica i ozljeda. Počinje, kao i uvijek, manifestacijom otoka, lokalnim povećanjem temperature i bolom.
• Zglob koljena - nastaje kao posljedica modrica, prijeloma, uganuća i ruptura zglobnih ligamenata. Brzo postaje hronična i ima karakter osteoperiostitisa. Često dovodi do nepokretnosti kolenskog zgloba. Određuje se otokom, edemom, bolom, izraslinama i induracijama.
• Stopala - razvijaju se kao posljedica raznih ozljeda, teških opterećenja i uganuća. Pojavljuje se oštra bol, otok, zadebljanje stopala.
• Metatarzalna (metakarpalna) kost - razvija se u pozadini ozljeda i stresa. Često se opaža kod žena koje nose visoke potpetice i kod osoba sa ravnim stopalima.
• Nos – oštećenje periosta nazalnih sinusa. Moguće nakon ozljede ili operacije na nosu. Manifestira se kao promjena oblika nosa i bol pri palpaciji.
• Orbita (orbita) – upala periosta (periosta) orbite. Razlozi mogu biti vrlo raznoliki, od kojih je glavni prodor infekcije ovo područje. Streptokoki, stafilokoki, rjeđe tuberkulozna mikobakterija, spirohete prodiru kroz oko, krv iz sinusa, zuba (kod karijesa, dakriocistitisa) i drugih organa (kod gripe, upale grla, malih boginja, šarlaha i dr.). Karakterizira ga otok, natečenost, lokalna temperatura, oticanje sluznice i konjuktivitis.

Prema mehanizmima nastanka, dijele se na vrste:

1. Traumatski (posttraumatski) - razvija se u pozadini ozljeda kosti ili periosta. Počinje akutnim oblikom, a zatim postaje kronični ako se ne liječi.
2. Opterećenje - opterećenje, u pravilu, ide na obližnje ligamente koji su potrgani ili istegnuti.
3. Toksičan – prenos toksina kroz limfu ili krv iz drugih organa koji su zahvaćeni bolešću.
4. Upalno - javlja se na pozadini upalnih procesa u obližnjim tkivima (na primjer, kod osteomijelitisa).
5. Reumatske (alergijske) – alergijska reakcija na razne alergene.
6. Specifično - javlja se u pozadini specifičnih bolesti, na primjer, tuberkuloze.

Prema prirodi upale dijele se na vrste:

• Jednostavno - protok krvi do zahvaćenog periosta i zadebljanje s nakupljanjem tekućine;
• Purulent;
• Vlaknasto - žuljevito fibrozno zadebljanje na periostu, koje se formira tokom dužeg vremenskog perioda;
• Tuberkulozna - često se razvija na kostima lica i rebara. Karakterizira ga granulacija tkiva, zatim prelazi u nekrotične siraste manifestacije i podliježe gnojnom topljenju;
• Serozni (sluzavi, albumini);
• Osifikacija – taloženje kalcijevih soli i novo formiranje koštanog tkiva iz unutrašnjeg sloja periosta;
• Sifilitična - može biti okoštala i gumasta. Pojavljuju se čvorići ili ravna elastična zadebljanja.

Sljedeći oblici razlikuju se po slojevima:

• Linear;
• Retromolar;
• Odontogenic;
• Needle;
• Čipka;
• U obliku češlja;
• Fringe;
• Slojevito, itd.

Po trajanju se razlikuju sljedeći oblici:

1. Akutna - posljedica infekcije i brzo se razvija u gnojni oblik;
2. Hronični – uzrokovan raznim zarazne bolesti u drugim organima iz kojih se infekcija prenosi, u pozadini akutnog oblika, kao i kao posljedica ozljeda koje često zadobiju hronični oblik bez prolaska kroz akutni oblik.

Zbog učešća mikroorganizama dijele se sljedeće vrste:

• Aseptično – javlja se zbog zatvorenih povreda.
• Gnojni - rezultat infekcije.

Uzroci

Razlozi za razvoj periostitisa su vrlo raznoliki, jer ne govorimo o određenom području, već o cijelom tijelu. Međutim, postoje uobičajeni faktori koji uzrokuju bolest, bez obzira na lokaciju:

• Povrede: modrice, prelomi, iščašenja, uganuća i rupture tetiva, rane.
• Upalni procesi koji se javljaju u blizini periosta. U ovom slučaju, upala se širi na obližnja područja, odnosno periosteum.
• Toksini koji se prenose kroz krv ili limfu do periosta, uzrokujući bolnu reakciju. Toksini mogu nastati i zbog zloupotrebe droga i zbog infekcije u drugim organima, ili udisanjem otrova ili hemikalija.
• Zarazne bolesti, odnosno specifična priroda periostitisa: tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.
• Reumatska reakcija ili alergija, odnosno reakcija periosta na alergene koji prodiru u njega.

Simptomi i znaci periostitisa periosta

Znakovi periostitisa periosta razlikuju se ovisno o vrsti bolesti. Dakle, kod akutnog aseptičnog periostitisa primjećuju se sljedeći simptomi:

1. Blago ograničeno oticanje.
2. Otok je bolan kada se pritisne.
3. Lokalna temperatura zahvaćenog područja.
4. Pojava poremećaja potpornih funkcija.

Kod fibroznog periostitisa, otok je jasno izražen, apsolutno bezbolan i guste konzistencije. Koža ima visoku temperaturu i pokretljivost.

Osificirajući periostitis karakterizira jasno izražen otok, bez boli i lokalne temperature. Konzistencija otoka je tvrda i neujednačena.

Purulentni periostitis karakteriziraju upečatljive promjene u stanju i izvoru upale:

• Puls i disanje se pojačavaju.
• Opšta temperatura raste.
• Pojavljuju se umor, slabost i depresija.
• Smanjuje se apetit.
• Nastaje oteklina koja uzrokuje jak bol i lokalnu visoku temperaturu.
• Pojavljuje se napetost i otok mekih tkiva.

Upala periosta kod djece

Kod djece postoji mnogo razloga za upalu periosta. Česte su bolesti zuba, zarazne bolesti (npr. boginje ili grip), kao i razne modrice, iščašenja i ozljede koje su česte u djetinjstvu. Simptomi i liječenje su isti kao i kod odraslih.

Periostitis kod odraslih

Kod odraslih, najčešći različite vrste periostitis, koji se razvija i sa povredama i sa zarazne bolesti drugim organima. Ne postoji podjela na jači i slabiji spol. Periostitis se razvija i kod muškaraca i kod žena, posebno ako se bave sportom, nose teške stvari i opterećuju ligamente i tetive.

Dijagnostika

Dijagnoza upale periosta počinje općim pregledom koji se provodi zbog pritužbi pacijenta. Dalji postupci mogu razjasniti dijagnozu:

• Analiza krvi.
• Rendgenski snimak zahvaćenog područja.
• Rinoskopija za nazalni periostitis.
• CT i MRI.
• Biopsija sadržaja periosta podvrgava se biološkoj analizi.

Tretman

Liječenje periostitisa počinje mirovanjem. Početne fizioterapeutske procedure su moguće:

• Primjena hladnih obloga;
• Primjena ozokerita, trajnih magneta;
• Elektroforeza i iontoforeza;
• Laserska terapija;
• Parafinska terapija;
• STP u svrhu resorpcije zadebljanja.

Kako liječiti periostitis? Lijekovi:

• Protuupalni lijekovi;
• Antibiotici ili antivirusni lijekovi kada infekcija prodre u periosteum;
• Lijekovi za detoksikaciju;
• Lijekovi za opće jačanje.

Hirurška intervencija se izvodi u nedostatku efekta lijekova i fizioterapeutskih postupaka, kao iu gnojnom obliku periostitisa. Izrezuje se periost i eliminira se gnojni eksudat.

Bolest se ne može liječiti kod kuće. Možete propustiti samo vrijeme koje ne bi dozvolilo da se bolest razvije u hroničnu formu. Takođe, bilo kakve dijete postaju neefikasne. Samo kod periostitisa čeljusti ili zuba potrebno je jesti meku hranu kako ne bi izazvali bol.

Životna prognoza

Razmatra se periostitis podmukla bolest, što dovodi do značajnih promjena u strukturi i položaju kostiju. Prognoza života je nepredvidiva i u potpunosti ovisi o vrsti i obliku bolesti. Koliko dugo žive ljudi sa akutnim periostitisom? Akutni oblik bolesti i traumatski periostitis imaju povoljnu prognozu jer se brzo liječe. Međutim, kronični oblik i gnojni periostitis vrlo je teško liječiti.

Komplikacija periostitisa je prijelaz u kronični i gnojni oblik bolesti, koji daje sljedeće posljedice neliječenog:

• Osteomijelitis.
• Flegmona mekog tkiva.
• Medijastinitis.
• Apsces mekog tkiva.
• Sepsa.

Ove komplikacije mogu dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Šta je to?

Periostitis je proces upale periosta (strukture vezivnog tkiva koja u potpunosti obavija kost). Upalni proces počinje na površini periosta, a zatim se širi prema unutra. Koštano tkivo je također osjetljivo na upalu, a ako se ne liječi, bolest može postepeno napredovati u osteoperiostitis.

Šifra koja označava periostitis u ICD 10: K10.2. Bolest je lokalizirana u različitim dijelovima tijela i ima nekoliko oblika: akutne, gnojne, kronične i višestruke. Simptomi i manifestacije razlikuju se ovisno o lokaciji upale periosta.

Uzroci periostitisa su različite prirode:

• Posljedice ozljeda povezanih s kostima i tetivama: uganuća, rupture, prijelomi bilo kojeg tipa, iščašenja zglobova;
• Širenje upale iz obližnjih tkiva: sluzokože, kože, zglobnog tkiva;
• Lokalna toksična infekcija periosta ili intoksikacija cijelog tijela;
• Lokalni učinak alergena na vezivna tkiva;
• Reumatske bolesti;
• Posljedice, aktinomikoza itd.

Vrste periostitisa i lokalizacija

foto dijagram

Periostitis se može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti i lokalizaciji upale, a klasificira se u četiri tipa:

1. Aseptično – otok bez jasnih ivica, karakteriziran vrlo bolnim osjećajima pri pritisku, temperatura na mjestu upale raste. Ako su zahvaćene kosti nogu, uočava se hromost. Međutim, glavna razlika između ovog oblika je u tome što uzrok nije mikrobni agens. Najčešće je to alergijska reakcija periosta ili njegovo oštećenje zbog difuznih patologija vezivnog tkiva.
2. Vlaknasto - oteklina je izražena, ali pacijent nema bol, čak ni kada se dodirne. Sama upala je gusta, a sluznica ili koža iznad nje je pokretna. U srži ovoj državi je patološka proliferacija kolagena kao odgovor na upalnu reakciju.
3. Koštanje - otok je vrlo oštro izražen i karakterizira ga tvrda, heterogena, neujednačena konzistencija. Kao odgovor na upalu dolazi do patološkog rasta defektnog koštanog tkiva.
4. Purulentno - otok je vrlo bolan, a otok se uočava u okolnim tkivima. Tjelesna temperatura raste, pacijent se osjeća loše, depresivno i depresivno i brzo se umara. U ovom obliku, pojave intoksikacije su veoma izražene, jer izazivaju ga piogene (piogene) bakterije.

Periostitis vilice (zuba)

U usnoj šupljini često se opaža akutni gnojni periostitis vilice koji je uzrokovan ozljedama kosti vilice uslijed nicanja zuba, stomatološkog liječenja i infekcije. Bolest može biti uzrokovana i parodontitisom i parodontalnom bolešću. Katalizator upale može biti stresne situacije, hipotermija, umor i smanjen imunitet.

Akutni periostitis pretpostavlja obilan iscjedak gnojne mase iz izvora upale, pa se u periostumu stvara otok. Na početku bolne senzacije nije jako izražen, ali nakon 1-3 dana bol se pojačava i širi na cijelu vilicu, zračeći u sljepoočnicu, oko, uho.

Područje oko samog zuba možda nije osjetljivo na bol. Zbog aktivnog upalnog procesa dolazi do povećanja temperature do 39 stepeni.

Periostalno tkivo se olabavi, oteklina se povećava, a u upalnim šupljinama nastaje serozna tvar (eksudat), koja ubrzo postaje gnojna. Tako nastaje apsces, a gnoj u teškim slučajevima može prodrijeti ispod periosta, izazivajući ozbiljnije patološke promjene.

U suprotnom, apsces može sam pronaći izlaz ili uništiti zubnu krunu, korijene i zubne ispune. Pacijentu je teško da jede zbog pojačanog bola tokom žvakanja.

Ako se dijagnosticira periostitis gornja vilica, oteklina je lokalizirana u području gornje usne, krila nosa, au rijetkim slučajevima i na kapcima. Kada se kutnjaci i pretkutnjaci upale, otok se širi na područje obraza, uočava se natečenost lica i „plivanje“ jagodičnih kostiju.

Periostitis donje vilice karakterizira oticanje donjeg dijela lica: gubi se obris brade, područje iznad Adamove jabučice otiče, uglovi usana se spuštaju, donja usna se povećava i također spušta. Kod ove vrste bolesti posebno je otežano žvakanje hrane jer se otok širi na medijalni i žvačnim mišićima. Limfni čvorovi se povećavaju, au teškim slučajevima nastaju adhezije.

Apsces iz područja nepca i desni može se pomaknuti na površinu jezika, a zatim nastaje kroz upalu u kojoj se nakuplja gnoj. U rijetkim slučajevima, pacijent doživljava periostitis pljuvačnih žlijezda koje okružuju donju čeljust.

Prisustvo cista određuje se sadržajem žućkastih gustih nečistoća u pljuvački. Akutni periostitis karakterizira pojava gnojnih tvari unutar 3-4 dana nakon upale.

Periostitis kostiju nogu u pravilu je posebno čest među sportašima čije aktivnosti uključuju aktivno trčanje. Sistematski prijem lakših povreda: uganuća, lakših dislokacija, modrica, dovodi do zbijanja koštanog tkiva.

• Najčešća dijagnoza je periostitis tibije, koja je maksimalno izložena raznim opterećenjima tokom fizičkog treninga.

Periosteum tibije je veoma osetljiv, jer... visoko inervirana. Kako se bolest razvija, bol se lokalizira u gornjem dijelu potkoljenice i pojačava se palpacijom. Neugodne senzacije su uzrokovane upalnim procesom i stvaranjem oteklina. Dijagnoza periostitisa moguća je najkasnije mjesec dana nakon početka formiranja apscesa (lokaliziranog nakupljanja gnoja).

Ako je ozlijeđena zglobna kapsula u koljenu, razvija se osteoperiostitis - oteklina se pojavljuje direktno na kosti. Periostitis zgloba izaziva bol tokom kretanja ili čak otežano hodanje.

Tkiva oko pečata oteknu i blokiraju funkcionalnost kolenskog zgloba, pa se pacijentu savjetuje hirurško uklanjanje gnojni fokus.

Periostitis stopala pojavljuje se i zbog povreda, uklj. i mikrotraume prilikom nošenja neudobnih cipela. Sve što može pritisnuti, trljati ili preterano opteretiti kost dovodi do upale periosta. Zbog otoka stopalo se deformiše, apsces izaziva vrlo bolne senzacije, pa je normalno hodanje otežano ili nemoguće. Pojavljuje se kompenzacijska hromost, tj. pacijent poštedi bolno stopalo.

Periostitis nosa

Ova bolest se javlja nakon sistematskih ozljeda nosa, sportisti koji se bave rvanjem su joj često podložni. Postoji i mogućnost nastanka apscesa nakon dugotrajnih upalnih procesa u sinusima.

Bolest se dijagnostikuje gotovo odmah jer bolnih sindroma pri palpaciji otok u nosu ne može biti uzrokovan ničim drugim osim nagnojenjem (u lakšim slučajevima radi se o čiru, a kod težih o periostitisu).

• Dolazi do deformacije nosnog mosta - spolja u obliku grba ili iznutra, blokira prolaz nozdrva.

Periostitis očiju

Ovo je upala periosta orbite koja nastaje samo zbog infekcije patogenim koknim mikroorganizmima. Koža oko očne duplje otiče, javlja se bol pri dodiru. Bolest se u ovoj oblasti razvija sporije nego u drugim - često traje od 3 sedmice do 2 mjeseca.

Periostitis oka je opasan zbog direktne veze orbite s mozgom (kroz prolazne živce i žile).

Okularni periostitis može biti sekundarni zbog akutnih bolesti nazofarinksa i grla: upale grla, ARVI, gripe. Pojava edema može biti uzrokovana i teškim oblikom periostitisa u ustima i nazalnim sinusima. Periosteum se spaja s kosti, formirajući gusti kalus.

Ako se ovaj proces ne zaustavi, gnoj će ući u kost, a tkivo će se odložiti, što utiče na trajanje i vrstu tretmana.

Periostitis kod djece ne može poprimiti kronični oblik i razvija se uglavnom u ustima. Bolest je uzrokovana rastom i promjenom zuba, a katalizator je infekcija zbog nedovoljnog nivoa higijene djece.

Kako bi se smanjili rizici, dijete se mora odviknuti od navike stavljanja ruku i drugih predmeta kontaminiranih bakterijama u usta. U rijetkim slučajevima, bolest nastaje zbog pogrešne radnje zubar

Kod periostitisa kod djece dolazi do upale Limfni čvorovi, pošto imuni sistem još nije stigao da ojača. Međutim, nemojte miješati bolest kostiju s prehladom zbog sličnosti simptoma.

Liječenje periostitisa, lijekovi

Pravovremenim posjetom liječniku zbog periostitisa smatra se 2-5 dan nakon pojave upale. Specijalist provodi vizualni pregled apscesa i propisan je opći test krvi. Nakon toga, pacijentu se pokazuje radikalna intervencija - otvaranje gnojne lezije i njeno čišćenje.

Ako je otok lokaliziran na sluznici, kirurg će napraviti mali rez pod lokalnom injekcijskom anestezijom, a sama procedura će trajati 20-45 minuta.

Liječenje periostitisa u ustima može zahtijevati uklanjanje zuba oko kojeg postoji upala. Ovu odluku donosi lekar, zavisno od svakog od njih konkretan slučaj, veća je šansa za spašavanje prednjih zuba jednim korijenskim procesom. Otvaranje kanala i čišćenje korijena mora se obaviti.

Za uspješno liječenje Za periostitis kostiju terapija treba biti sveobuhvatna - nakon operacije pacijentu se propisuju antiseptički, protuupalni, antihistaminici, kao i antibiotici i analgetici. Da bi se podržao imunološki odgovor tijela, indicirano je uzimanje vitamina i proizvoda koji sadrže kalcij.

• Hirurška intervencija u zglobnim tkivima se rijetko izvodi.

Prva faza liječenja periostitisa u ekstremitetima je skup fizičkih vježbi ili masaže. Strogo je zabranjeno prenaprezanje i naprezanje problematičnih zglobova kroz bol, kako se ne bi pogoršao patološki proces.

Fizioterapija nakon operacije uključuje tople kupke ili ispiranje antiseptičkim otopinama. Preporučljivo je podvrgnuti se UHF i mikrovalnoj terapiji i tretirati područje ljekovitim mastima: Levomikol, Levomisol, ulje kamfora, morske krkavine i šipka.

• 3-4 dana nakon otvaranja, upala bi trebala osjetno popustiti i bol nestati.

Ako se ne primijeti pozitivan učinak, pacijentu je indikovana dodatna infiltracija apscesa. Što je slučaj teži, to više širok raspon antibiotici su uključeni u liječenje periostitisa, u takvim slučajevima neophodna je hospitalizacija i dnevne injekcije u trajanju od tjedan dana.

Komplikacije

Gnojni upalni procesi utječu na opće stanje organizma - tipične manifestacije su produženo povećanje veličine limfnih čvorova, intoksikacija i iscrpljenost. Problemi s ishranom i stalni bolovi utječu na moralno stanje pacijenta, javlja se apatija, depresija, osjećaj nezadovoljstva, moguć je i emocionalni stres.

Komplikacija periostitisa usnoj šupljini mogu se razviti fistulasti kanali - to se dešava ako pacijent kasni sa posjetom ljekaru. To je zbog činjenice da gnojne mase nemaju kamo otići i „traže drugi izlaz“.

Liječenje fistula zahtijeva složenije hirurška intervencija i produžava trajanje rehabilitacije.

Ako je periostitis težak, kost će biti podložna dubokoj destrukciji (destrukciji). Zbog prodiranja apscesa u periosteum, a zatim i u koštano tkivo, on počinje lizirati i postajati tanji. Pojavljuje se distrofija kostiju, koja ometa normalno funkcionisanje mišićno-koštanog sistema.

Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi cjelokupno znanje), a zatim se širi na preostale slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Rješavanje problema dostupnosti u ovog trenutka Periostitis ili osteoperiostitis (pogledajte kompletno znanje) izgleda teško.

Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces u kojem se uočava hiperemija, blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski periostitis), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati bol u ograničenom području i otekline. Najčešće je periost zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivom (na primjer, prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dovesti do fibroznih izraslina ili biti praćen taloženjem vapna i novim stvaranjem koštanog tkiva - osteofiti (vidi kompletna saznanja) - prelazak u okoštavajući periostitis Liječenje na početak procesa je protuupalni (prehlada, mirovanje, itd.), u budućnosti - lokalna aplikacija termičke procedure. Kod jakih bolova i dugotrajnog procesa koriste se jonoforeza s novokainom, dijatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postepeno i kroničan je; manifestira se kao žuljevito fibrozno zadebljanje periosta, čvrsto spojeno s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajniju ulogu u formiranju fibroznog vezivnog tkiva ima vanjski sloj periosta. Ovaj oblik periostitisa se opaža, na primjer, na tibiji u slučajevima kroničnih ulkusa nogu, nekroze kostiju, kronične upale zglobova itd.

Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površinske destrukcije kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se novo formiranje koštanog tkiva itd. direktan prijelaz u okoštavajući periostitis Kada se stimulans eliminira, obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Gnojni periostitis je čest oblik periostitisa. Obično se razvija kao posljedica infekcije koja prodire kada je periosta ozlijeđena ili iz susjednih organa (na primjer, periostitis vilice sa zubnim karijesom, prijelaz upalnog procesa iz kosti. periostu), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski periostitis s pijemijom); Postoje slučajevi gnojnog periostitisa u kojima se ne može otkriti izvor infekcije. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Purulentni periostitis je obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (pogledajte kompletno znanje).

Gnojni periostitis počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, a zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. U takvim slučajevima hiperemična, sočna, zadebljana periosta lako se odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta postaje zasićen gnojem, koji se zatim akumulira između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Sa značajnim širenjem procesa, periost se u značajnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do narušavanja ishrane kostiju i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitava područja kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u Haversovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces se može zaustaviti u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili ako samostalno izbije kroz kožu) ili se proširiti na okolno meko tkivo (vidi Flegmon) i koštanu tvar (vidi Osteitis). Kod metastatske pioderme obično je zahvaćen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće femur, tibija, humerus) ili nekoliko kostiju.

Početak gnojnog periostitisa obično je akutan, s porastom temperature na 38-39°, s zimicama i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). Osjeća se jaka bol u zahvaćenom području, bolna pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, obično je moguće uskoro primijetiti fluktuaciju; okolna meka tkiva i koža mogu biti uključeni u proces. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, iako ima slučajeva primarnog produženog, hronični tok, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad se opaža zamagljena klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Neki istraživači razlikuju akutni oblik periostitisa - maligni ili akutni periostitis. U ovom slučaju eksudat brzo postaje trulež natečen, sivo-zelene boje, periosteum prljavog izgleda se lako kida u komadiće i raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i obavija se slojem gnoja. Nakon probijanja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septikopiemijom (pogledajte kompletno znanje Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.

U početnim fazama procesa indikovana je upotreba antibiotika i lokalno i parenteralno; ako nema efekta, rano otvaranje gnojnog žarišta. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, rezovi se koriste čak i prije nego što se otkriju fluktuacije.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i ima izgled serozno-sluzokože (viskozne) tekućine bogate albuminom; Sadrži pojedinačne fibrinske pahuljice, nekoliko gnojnih tijela i gojaznih stanica, crvena krvna zrnca, a ponekad i pigmentne i masne kapljice. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Spoljno, granulaciono tkivo zajedno sa eksudatom prekriveno je gustom membranom i podseća na cistu koja se nalazi na kosti, kada je lokalizovana na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku vrećice nalik cisti u samom periostumu, a može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju, uočava se difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, eksfolira se, kost je otkrivena i može doći do nekroze sa šupljinama napravljenim od granulacija, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači identifikuju ovaj periostitis kao poseban oblik, ali većina ga smatra posebnim oblikom gnojnog periostitisa, uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom virulentnošću. U eksudatu se nalaze isti patogeni kao i u gnojnom periostitisu; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; Postoji pretpostavka da je uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe - kostiju nogu, humerusa i rebara; Mladići se obično razbole.

Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se uočiti poremećaj njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Najteže diferencijalna dijagnoza albuminski periostitis i sarkom (pogledajte kompletno znanje). Za razliku od potonjeg, kod albuminskog periostitisa rendgenske promjene na kostima izostaju ili su blage u značajnom broju slučajeva. Tokom punkcije lezije, punktat periostitisa je obično providna, viskozna tekućina svijetlo žute boje.

Periostitis ossificans je vrlo čest oblik kronične upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je samostalan ili češće prati upalu u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana tvar, čije grede idu pretežno okomito na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva imaju izgled pojedinačnih bradavičastih ili igličastih uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (pogledajte kompletno znanje Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja. Ponekad, kao rezultat hiperostoze, kost se zgusne do ogromnih veličina, a nastaju zadebljanja poput slona.

Osificirajući periostitis nastaje oko upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u području osteomijelitisa), ispod kroničnih varikoznih ulkusa na nozi, ispod kronično upaljene pleure, oko upalnih zglobova, slabije izražen sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, nešto u većem stepenu kada tuberkuloza zahvata dijafizu kostiju, u značajnoj meri sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Poznat je razvoj reaktivnog okoštajućeg periostitisa kod tumora kostiju, rahitisa i kronične žutice. Fenomeni okoštajućeg generalizovanog periostitisa karakteristični su za takozvanu Bamberger-Marieovu bolest (pogledajte kompletno znanje o Bamberger-Marie periostozi). Fenomen periostitis ossificans može biti povezan sa kefalhematomom (pogledajte kompletno znanje).

Nakon prestanka iritacija koje izazivaju fenomen periostitis ossificans, prestaje dalje formiranje kostiju; U gustim kompaktnim osteofitima može doći do unutrašnjeg koštanog restrukturiranja (medulizacije) i tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavajući periostitis dovodi do formiranja sinostoza (pogledajte kompletno znanje Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni periostitis je rijedak. Proces tuberkuloze, kada je lezija površinski locirana u kosti, može se proširiti na periosteum. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putevima. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj degeneraciji ili gnojnom topljenju i uništava periosteum. Nekroza kostiju se nalazi ispod periosta; njegova površina postaje neravna i hrapava. Tuberkulozni periostitis je najčešće lokalizovan na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarni. Kada je periosteum rebra oštećen, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline sa oštećenjem periosta falangi mogu izazvati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga - spina ventosa (vidi kompletno znanje). Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog periostitisa

kronični, često s formiranjem fistula i oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje se odvija po pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi kompletnu informaciju Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizirana je u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod kongenitalnog i kod stečenog sifilisa. Prema prirodi promjena, sifilitički periostitis je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštajućeg periostitisa s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati bez ikakvih promjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa periostitis ossificans ima i epimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija mnogo manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući periostitis s kongenitalnim sifilisom javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najdramatičnije, ove promjene se nalaze na dugim cjevastim kostima gornjih ekstremiteta, na tibiji i iliumu, te u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.

Promjene na periostu sa stečenim sifilisom mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno sa kasnijim povratkom sifilida (obično pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene se javljaju u obliku prolaznih periostalnih otoka koji ne dostižu značajne veličine i praćeni su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i učestalost promjena periosta dostižu u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumoznog i okoštajućeg periostitisa.

Osificirajući periostitis u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Aschoffu, patološka slika periostitisa nema ništa karakteristično za sifilis, iako histološki pregled ponekad otkriva slike milijarnih i submilijarnih guma u preparatima. Lokalizacija periostitisa ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.

Općenito, ovaj proces je prvenstveno lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekrivenim mekim tkivom.

Osificirajući periostitis se može razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili predstavlja reaktivni proces sa gumom periosta ili kosti; Često postoji gumozna upala na jednoj kosti i okoštavajuća upala na drugoj. Kao rezultat periostitisa razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze, odnosno čvorovi), koje se posebno često uočavaju na tibiji i leže u pozadini tipične noćne boli ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštajućeg sifilitičnog periostitisa, u kojem se oko cjevastih kostiju formiraju višeslojne koštane ljuske, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (košne) tvari.

Kod sifilitičnog periostitisa, jak bol koji se pogoršava noću nije neuobičajen. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, vretenastog ili okruglog oblika; u drugim slučajevima, otok je opsežnijeg i ravnog oblika. Prekrivena je nepromijenjenom kožom i povezana s donjom kosti; Kada ga osjetite, postoji značajan bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se uočava organizacija i okoštavanje infiltrata kod tumora kostiju. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće opaža u svježim slučajevima, ostavljajući samo blago zadebljanje periosta. U rijetkim slučajevima, uz brz i akutni tok, razvija se gnojna upala periosta, obično zahvaća okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i oslobađanje gnoja prema van.

Kod gumoznog periostitisa razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, bolna u ovom ili onom stepenu, želatinozne konzistencije na rezu, čija je polazna tačka u unutrašnjem sloju periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumatozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima svoda lubanje (posebno u frontalnom i parijetalnom), na prsnoj kosti, tibiji i ključnoj kosti. S difuznim gumenim periostitisom dugo vremena Možda nema promjena na koži, a onda u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. Ovo se opaža na tibiji, ključnoj kosti i prsnoj kosti. Gume se u budućnosti mogu povući i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće u kasnijim fazama podliježu masnom, zgrušanom ili gnojnom topljenju, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se topi na određenom području i sadržaj desni izbija uz stvaranje ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, srasli s osnovnom kosti. Oko guma lezije obično se nalaze značajni fenomeni okoštajućeg periostitisa sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dolaze do izražaja i mogu sakriti glavni patološki proces - gumu.

Specifičan tretman (pogledajte kompletan korpus znanja Sifilis). Ako guma izbije sa stvaranjem čira ili prisustvom lezija kostiju (nekroze), može biti potrebna hirurška intervencija.

Rice. 3. Direktna radiografija kuka pacijenta sa Ewingovim tumorom: linearni slojeviti periostalni slojevi (označeni strelicama) dijafize femura. Rice. 4. Bočni rendgenski snimak kuka 11-godišnjeg djeteta sa osteomijelitisom: neravni, “resasti” periostalni slojevi (1) na prednjoj površini femura; nasumični „pocepani“ periostalni osteofiti (2) zbog ruptura i odvajanja periosta na njegovoj stražnjoj površini.

Periostitis kod drugih bolesti. Kod velikih boginja opisan je periostitis dijafize dugih tubularnih kostiju sa odgovarajućim zadebljanjima, a ova pojava se obično javlja u periodu rekonvalescencije. Kod žlijezde postoje žarišta ograničene kronične upale periosta. Kod lepre su opisani infiltrati u periostumu; Osim toga, kod pacijenata s gubom mogu se formirati vretenasti otoki na tubularnim kostima zbog kroničnog periostitisa. Kod gonoreje, upalni infiltrati se uočavaju u periostumu, s gnojnim iscjetkom kako proces napreduje. Teški periostitis opisan je kod blastomikoze dugih cjevastih kostiju nakon tifusa u vidu ograničenih gustih zadebljanja periosta glatkih kontura. Lokalni periostitis se javlja kod proširenih vena dubokih vena nogu, kod varikoznih ulkusa. Reumatski koštani granulomi mogu biti praćeni periostitisom. Najčešće je proces lokaliziran u malim cjevastim kostima - metakarpalima i metatarzalnim kostima, kao iu glavnim falangama. Reumatski periostitis je sklon recidivu. Ponekad se kod bolesti hematopoetskih organa, posebno kod leukemije, uočava periostitis male veličine. Kod dugotrajnog hodanja i trčanja može doći do periostitisa tibije. Ovaj periostitis karakterizira jak bol, posebno u distalnim dijelovima potkoljenice, koji se pojačava pri hodanju i vježbanju i popušta u mirovanju. Ograničeni otok je lokalno vidljiv zbog otoka periosta, vrlo bolan pri palpaciji. Periostitis je opisan u aktinomikozi.

Rentgenska dijagnostika. Rendgenskim pregledom se otkrivaju lokalizacija, prevalencija, oblik, veličina, priroda strukture, obrisi periostalnih slojeva, njihov odnos sa kortikalnim slojem kosti i okolnim tkivima. Radiološki se razlikuju linearni, resasti, češljasti, čipkasti, slojeviti, igličasti i drugi tipovi periostalnih slojeva. Kronični procesi u kostima, koji se sporo razvijaju, posebno upalni, obično uzrokuju masivnije slojeve, najčešće se spajaju s podložnom kosti, što dovodi do zadebljanja kortikalnog sloja i povećanja volumena kosti (Slika 1.). Procesi koji se brzo javljaju dovode do odvajanja periosta sa širenjem gnoja između njega i kortikalnog sloja, upalnog ili tumorskog infiltrata. Ovo se može zapaziti kod akutnog osteomijelitisa, Ewingovog tumora (vidi Ewingov tumor), retikulosarkoma (vidi cjelokupno znanje). Linearna traka nove kosti koju formira periost, vidljiva u ovim slučajevima na rendgenskom snimku, ispada da je odvojena od kortikalnog sloja trakom čišćenja (slika 2). Ako se proces razvija neravnomjerno, može postojati nekoliko takvih traka nove kosti, što rezultira formiranjem uzorka takozvanih slojevitih („lukastih”) periostalnih slojeva (slika 3). Glatki, ujednačeni periostalni slojevi prate poprečno patološko funkcionalno restrukturiranje. Tokom akutnog upalnog procesa, kada se gnoj nakuplja ispod periosta pod visokim pritiskom, periosteum može puknuti, a kost se nastavlja stvarati u područjima rupture, dajući sliku neravnog, „pocijepanog“ ruba na rendgenskom snimku (Slika 4). .

Kada maligni tumor raste u metafizi duge tubularne kosti, periostalna reaktivna kost iznad tumora gotovo da nije izražena, jer tumor brzo raste i periosteum gurnut u stranu nema vremena da formira novu reaktivnu kost. Samo u rubnim područjima, gdje je rast tumora sporiji u odnosu na centralne, periostalni slojevi u obliku takozvanog vizira imaju vremena da se formiraju. Sa sporim rastom tumora (na primjer, osteoblastoklastom), periosta

postupno se gura u stranu i periostalni slojevi imaju vremena da se formiraju; kost se postepeno zgušnjava, kao da "otekne"; istovremeno je očuvan njen integritet.

U diferencijalnoj dijagnozi periostalnih slojeva treba imati na umu normalne anatomske formacije, na primjer koštane tuberoze, međukoštane grebene, projekcije kožnih nabora (na primjer, duž gornjeg ruba klavikule), apofize koje se nisu spojile sa glavna kost (duž gornjeg ruba krila ilijake) itd. Osifikacija mišićnih tetiva na mjestima njihovog pričvršćivanja za kosti također se ne smije zamijeniti sa periostitisom. Pojedinačne oblike periostitisa nije moguće razlikovati samo rendgenskom slikom.

Jeste li kategorički nezadovoljni mogućnošću da zauvijek nestanete s ovog svijeta? Ne želiš da završiš svoje životni put u obliku odvratne truleće organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njoj? Želite li se vratiti u mladost i živjeti još jedan život? Početi iznova? Ispraviti učinjene greške? Ostvariti neostvarene snove? Pratite ovaj link: