Sastavne komponente sindroma kronične malapsorpcije. Sindrom malapsorpcije - skrivena prijetnja

Hemodijaliza

Opis dijalize

Dijaliza je tretman koji preuzima rad bubrega ako prestanu normalno funkcionirati. Bubrezi obavljaju mnoge funkcije koje pomažu tijelu da ostane zdravo. Pomažu u uklanjanju toksina iz krvi i vraćanju normalnog nivoa. bilans soli. Većini pacijenata se dijaliza propisuje kada bubrezi izgube 85%-90% svojih funkcija. Dijaliza se može obaviti kratko vrijeme, ili može biti neophodna do kraja života (ili dok se ne obavi transplantacija bubrega), ovisno o uzroku bolesti bubrega.

Ako vaši bubrezi ne rade i oštećenje nije reverzibilno, onda ste razvili hroničnu bubrežnu bolest (CKD). CRF se zove razne bolesti kao što su dijabetes, rak bubrega, upotreba droga, visok krvni pritisak ili drugi problemi s bubrezima. Dijaliza nije lijek za CKD, ali će vam pomoći da se osjećate bolje i živite duže.

Postoje dvije vrste dijalize: hemodijaliza I peritonealna dijaliza. Postupak za hemodijalizu je opisan u nastavku.

Razlozi za hemodijalizu

Glavni zadaci hemodijalize:

• Uklanjanje otpada i viška tečnosti iz krvi;
• Kontrola krvnog pritiska;
• Održavanje sigurnog nivoa određenih soli i elemenata u organizmu – kalijuma, natrijuma i hlorida.

Može se obaviti dijaliza kako bi se brzo uklonili toksini iz krvi. Može se koristiti i u slučaju trovanja ili predoziranja drogom.

Moguće komplikacije hemodijalize

Komplikacije su rijetke, ali nijedna procedura nije zajamčena bez rizika. Prije obavljanja hemodijalize, morate znati o moguće komplikaciješto može uključivati:

• Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, što uzrokuje anemiju;
• Pad krvni pritisak tokom hemodijalize;
• grčevi u mišićima;
• Mučnina, povraćanje;
• Glavobolja;
• infekcija;
• osjećaj vrućine, znojenje, slabost i/ili vrtoglavica;
• Upala srčane vrećice (perikarditis);
• neurološki problemi;
• Neravnoteža kalcija i fosfora, što dovodi do slabljenja kostiju.

Osim toga, prisustvo srčanih bolesti je jedan od faktora koji može povećati rizik od komplikacija hemodijalize.

Kako se izvodi hemodijaliza?

Priprema za proceduru

Tipično, prije prve hemodijalize, cijev se ubacuje u veliku venu kako bi se olakšao protok krvi iz tijela u i iz aparata za dijalizu. Ako ćete dugo biti na hemodijalizi, može se uraditi operacija za stvaranje šanta ili fistule, što će olakšati pristup velika vena. Fistuli će možda trebati oko 2-3 mjeseca da potpuno zacijeli prije nego što se može koristiti. Ako je liječenje privremeno, fistule se ne rade. U pravilu se stvaraju nekoliko mjeseci prije početka hemodijalize.

Ostale procedure koje se rade prije hemodijalize:

• Izmjerit će se težina, krvni tlak i temperatura;
• Lokalni anestetik - obično se koristi ako je potrebno uvođenje igle;
• Heparin - daje se za sprečavanje zgrušavanja krvi.

Anestezija

Prije zahvata daje se lokalni anestetik.

Opis postupka hemodijalize

Hemodijaliza se radi u dijaliznom centru ili bolnici. Ponekad se to može uraditi kod kuće uz pomoć.

Tokom postupka, krv se filtrira kroz uređaj za "vještački bubreg" - dijalizator. Krv teče od tijela do aparata kroz cijev koja je umetnuta u velike vene. Nakon što se krv filtrira u aparatu, šalje se kroz drugu cijev nazad u tijelo.

Koliko dugo traje hemodijaliza?

Hemodijaliza se obično izvodi tri puta sedmično. Svaka procedura može trajati 2-4 sata. Tačno vrijeme zahvata ovisi o nekoliko faktora:

• Funkcionalnost bubrega;
• Povećanje količine tečnosti od prethodne procedure;
• Količina otpada u tijelu;
• dimenzije karoserije;
• Nivo soli u tijelu, kao što su soli natrijuma, kalija i hlorida.

Boli li hemodijaliza?

Općenito, hemodijaliza ne uzrokuje bol. Također nećete osjetiti kako krv teče na drugačiji način. Može doći do nekih privremenih neugodnosti prilikom umetanja igle ili cijevi.

Njega nakon hemodijalize

Njega u bolnici

Krvni pritisak će se pratiti. Nakon završenog zahvata, ako je Vaš krvni pritisak stabilan, možete nastaviti sa svakodnevnim aktivnostima.

kućnu njegu

Obavezno se pridržavajte uputa svog ljekara. Postoje neke karakteristike njege nakon hemodijalize:

Dijeta

Lijekovi

Lekar može propisati razni lijekovi. To uključuje sledeće lekove(lista se može proširiti):

• Lijekovi za regulaciju krvnog tlaka;
• Suplementi kalcija ili multivitamini;
• Veziva fosfora, za smanjenje nivoa fosfora u krvi;
• Diuretici za uklanjanje viška tekućine;
• Laksativi, za prevenciju ili liječenje zatvora, koji može biti uzrokovan smanjenim unosom tekućine;
• Preparati gvožđa – gvožđe je veoma važno za proizvodnju crvenih krvnih zrnaca;
• Lijekovi koji stimuliraju tijelo da proizvodi više crvenih krvnih zrnaca.

Komunikacija sa doktorom nakon hemodijalize

Nakon povratka kući treba se obratiti ljekaru ako se pojave sljedeći simptomi:

• znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu;
• crvenilo, otok, toplina, bol, krvarenje ili iscjedak na mjestu katetera ili cijevi;
• Mučnina i povraćanje;
• Režanj u abdomenu;
• Vrtoglavica i slabost.

At zdrava osoba bubrezi rade normalno, filtrirajući otpad i tečnost čak i u velikim količinama. U nekim slučajevima tijelo se ne može nositi sa svojim radom i koncentracija toksina postaje izuzetno visoka. Takvo stanje se zove.

Ovaj problem se sastoji u potpunom ili djelomičnom gubitku sposobnosti unutrašnjih organa da obrađuju i urinirati. Ako se ovaj problem ne liječi, tada osoba može umrijeti od intoksikacije, pa se provode posebne procedure. U sljedećim odlomcima članka, tema hemodijalize će biti detaljnije obrađena - šta je to i zašto je raditi.

Princip rada

Koncept programske hemodijalize podrazumijeva poseban postupak, koji se sastoji u uklanjanju toksina iz krvi.

Za to se koristi eferentna metoda i poseban aparat koji se zove "vještački bubreg".

Kod hemodijalize moguće je:

• ukloniti toksine koji nastaju tijekom metabolizma;
• obnoviti ravnotežu vode i elektrolita.

Postupak se uglavnom provodi u stacionarni uslovi a sastoji se od upotrebe aparata sa setom posebnih membrana koje imaju selektivnu propusnost. Tijelo se čisti uklanjanjem toksina iz krvi i tvari velike molekularne težine koje mogu proći kroz membranu.

Ovisno o vrsti i vrsti otopine za dijalizu, krv se može pročistiti od određenih toksina, pa čak i nekih proteina. Osim toga, neka rješenja se mogu iskoristiti nadoknaditi nedostatak minerala u ljudskom tijelu.

"Umjetni bubreg" sastoji se od nekoliko elemenata:

1. uređaj za perfuziju;
2. dijalizator;
3. Aparati za miješanje i opskrbu otopinom za dijalizu;
4. monitor.

Uređaj radi uz pomoć posebnog perfuzionog uređaja koji pomaže protok krvi u dijalizator. Po principu rada sličan je pumpi. Nakon čišćenja, uređaj šalje krv nazad u ljudsko tijelo.

Dijalizator je srce uređaja. U njemu se nalazi posebna membrana koja omogućava izvođenje filtracija krvi.

To je rezervoar podijeljen na dva dijela posebnom membranom. Snabdijeva se krvlju, a sa druge strane - rastvorom za dijalizu. Interakcija kroz membranu sa određenim stepenom permeabilnosti, krv se čisti i ponovo uveden u organizam.

Aparat za miješanje i dovod otopine je neophodan kako bi se krv pročistila i čisti dijalizat doveo do membrane, a dijalizat sa otpadom ušao u poseban rezervoar.

Monitor na uređaju je dizajniran da prati brzinu protoka krvi. Obično bi ovaj indikator trebao biti oko 300-450 ml/min. Ako je protok krvi spor, trajanje postupka se povećava, a ako je veće, krv nema vremena da se potpuno očisti.

Kako bi se normalizirala brzina protoka krvi ili, ako je potrebno, česta dijaliza u ljudskom tijelu, poseban fistula(vidi fotografiju).

Olakšava povezivanje uređaja i povezuje venu i arteriju. Njegova instalacija zahtijeva posebnu operaciju. U roku od šest mjeseci, fistula sazrijeva i dostiže potrebnu fazu za dijalizu.

Općenito, cijeli postupak traje oko 5-6 sati. Tokom sesije, pacijent se može baviti bilo kakvim mirnim aktivnostima.

Postupak mora obaviti posebno obučeno osoblje.

Vrste hemodijalize

Hemodijaliza se dijeli na nekoliko vrsta, ovisno o tome da li se zahvat izvodi u bolnici ili kod kuće, kao i od funkcionalnosti uređaja.

Također se razlikuju:

• hemodijaliza;
• peritonealna dijaliza.

U prvom slučaju za filtriranje krvi koristi se umjetna membrana, au drugom peritoneum.

Po mjestu procedure emituju hemodijalizu:

• kod kuce;
• ambulantno;
• at bolničko liječenje.

Hemodijaliza kod kuće uključuje kupovinu posebnog aparata od strane osobe.

Ambulantni zahvat se provodi u bolnici po principu „ko prvi dođe, prvi dobije“. tri puta sedmicno, ali oprema za njih je specijalizovanija. Trajanje postupka je 4 sata.

Istovremeno, osoba je pod kontrolom ljekara koji ga prati, koji može mijenjati postavke za brzinu cirkulacije tekućine, kontrolirati volumen krvi i dijalizata, kao i pratiti pritisak i nivo hemoglobina u krvi. Međutim, mnogi pacijenti ne vole potrebu da čekaju i redovno posjećuju kliniku.

Hemodijaliza u stacionarnom liječenju podrazumijeva boravak pacijenta u bolnici. Nema mnogo razlika u odnosu na ambulantnu proceduru. Prednosti takođe uključuju stalna kontrola doktora, a do minusa - potreba da budete u bolnici na stacionaru. Osim toga, uz nedovoljnu pažnju ljekara, osoba se može zaraziti hepatitisom B.

Funkcionalnost uređaja za hemodijalizu su takođe različite, pa postoje tri vrste procedura:

• obični;
• visoko efikasan;
• visoke preciznosti.

Svaka metoda ima svoje karakteristike ovisno o vrsti membrane u aparatu. Konvencionalna hemodijaliza se sastoji u korištenju uređaja s membranom do 12,5 m2. Ovaj materijal omogućava filtriranje molekula. mala velicina pri maloj brzini (200-300 ml/min). Cijela procedura traje oko 5 sati.

Visoko efikasna hemodijaliza se provodi pomoću membrane površine 2,2 m2. Istovremeno, brzina prolaska krvi se povećava na 350-500 ml/min. U isto vrijeme, dijalizna struja je također otprilike dvostruko veća. Tako se krv čisti brže za 1-2 sata, a sam se bolje filtrira i postaje čistiji nego kod konvencionalne dijalize.

Hemodijaliza visoke preciznosti primjenjuje se pomoću membrane visoke osjetljivosti. Omogućuje vam da prođete ne samo male, već i velike molekule, što vam omogućava da pročistite krv od većeg broja toksičnih tvari.

Karakteristika ove vrste zahvata je mogućnost prodiranja kroz membranu veće količine supstanci iz dijalize, pa je potrebno pratiti njen kvalitet.

Na kom kreatininu je propisano?

Glavni problem kod kojeg se propisuje hemodijaliza je zatajenje bubrega, jer je zahvat takvom pacijentu neophodan i omogućava mu produljenje života. Međutim, ne propisuje se uvijek, već samo uz određenu koncentraciju kreatinina u krvi. Sa indikatorima preko 800-1000 mcol/l hemodijaliza je već propisana.

U indikacije su takođe uključene:

• intoksikacija alkoholom;
• kršenje sastava elektrolita krvi;
• predoziranje drogom;
• perikarditis;
• trovanja nekim otrovima;
• hiperhidratacija.

Uz sve svoje prednosti, postupak ima i kontraindikacije. Neki od njih su apsolutni, odnosno primjenjuju hemodijalizu strogo zabranjeno. Ovo:

• ciroza jetre;
• oštećenje krvnih žila mozga;
• leukemija;
• anemija;
• CNS lezije;
• starost od 80 godina (70 u prisustvu dijabetesa);
• maligni tumori;
• plućne bolesti;
• hronični oblik hepatitisa;
• patologija perifernih žila u fazi dekompenzacije;
• epilepsija;
• shizofrenija;
• psihoze;
• alkoholizam;
• ishemijska bolest srca u pozadini infarkt miokarda miokard;
• Otkazivanje Srca;
• ovisnost.

U drugim slučajevima, odluku o provođenju postupka pročišćavanja krvi može donijeti samo liječnik:

• bolesti sa visokog rizika razvoj masivnog krvarenja nakon uvođenja antikoagulansa;
• aktivni oblici tuberkuloze.

Koliko godina živi na hemodijalizi - statistika

S obzirom da se najčešće redovna hemodijaliza propisuje uglavnom za otkazivanja bubrega ili onda problemi sa ukupno trajanje ljudski život je već smanjen.

Ako zahvaćeni organ ne zamijenite donorskim, već direktno koristite “vještački bubreg”, tada se životni vijek može izjednačiti. oko 20 godina, u zavisnosti od karakteristika ljudskog zdravlja i njegovog opšteg stanja. Maksimum je 40 godina.

Predviđa se da osoba kojoj je potrebna redovna hemodijaliza u pozadini oslabljenog srčanog mišića živi oko 4 godine.

Prosječan životni vijek je star oko 6-12 godina. U ovom slučaju pacijent ne umire od bolesti bubrega, već od infektivnih ili upalnih bolesti i njihovih posljedica.

To se događa kao rezultat činjenice da bubrezi ne mogu u potpunosti obavljati svoje zadatke i da je ljudski imunitet znatno oslabljen. Kao rezultat, svaka infekcija ili virus može uzrokovati nepopravljivu štetu zdravlju, čak i ako.

Nije svaka osoba prikladna za umjetno pročišćavanje krvi, pa se prilično visok postotak smrti javlja u prvoj godini. Ako ljudsko tijelo normalno funkcionira godinu dana, onda će u 76% živjeti još najmanje 5 godina, uz sve zahtjeve liječnika.

Komplikacije u hemodijalizi

Budući da su bubrezi važan sistem za čišćenje organizma, poremećaji u njihovom funkcionisanju uzrokuju problemi sa radom drugih unutrašnjih organa. Komplikacije mogu uključivati:

• arterijska hipertenzija;
• anemija;
• CNS lezije;
• bolesti kostiju;
• perikarditis;
• hiperkalemija.

Arterijska hipertenzija je povećanje krvnog pritiska. Ako se pojavi takav problem, tada liječnik propisuje poseban. Ako se problem ne riješi na vrijeme ili započne, onda može doprinijeti razvoju srčanog udara ili moždani udar.

Anemija je smanjenje koncentracije crvenih krvnih zrnaca u krvi. Time se smanjuje zasićenost tjelesnih stanica kisikom. Anemija je uzrokovana nedostatkom eritropoetina koji se proizvodi zdravi bubrezi. Razlog za razvoj ovog stanja je takođe veliki gubitak krvi ili nedostatak gvožđa i vitamina u ishrani.


Poremećaji u radu nervnog sistema ukazuju na smanjenje osjetljivosti udova. Ovo stanje može biti uzrokovano dijabetesom melitusom, nedostatkom B12 ili viškom toksina u krvi.

Bolest kostiju nastaje kada su problemi s bubrezima uznapredovali, kada tijelo ne može dobiti vitamine i minerale iz krvi. Pacijent ima lomljive kosti i teška razaranja koštanog tkiva jer bubrezi ne mogu dozvoliti da se kalcij lakše apsorbira pretvaranjem vitamina D.

Osim toga, dolazi do taloženja viška kalcija i fosfora. Kao rezultat, tamo ulceracije i upale.

Perikarditis je upala perikarda, odnosno sluznice srca. To se događa kada se tekućina nakuplja oko organa, što uzrokuje smanjenje količine krvi i otkucaja srca.

Povećanje koncentracije kalcija u krvi ili hiperkalemija javlja se kada se dijeta napusti tijekom hemodijalize. Njegova posebnost leži upravo u smanjenju konzumacije ovog minerala hranom. Ako se koncentracija kalija u krvi poveća, to može postati uzrok zastoja srca.

Da biste spriječili razvoj komplikacija, morate:

• strogo se pridržavajte dijete;
• pratiti ličnu higijenu;
• konzumirajte strogo ograničenu količinu tečnosti;
• uzimati propisane lijekove na vrijeme i redovno;
• obavijestiti liječnika o simptomima komplikacija;
• podvrgavati se redovnim pregledima;
• blagovremeno predati propisano.

Ako se poštuju sve preventivne mjere, rizik od komplikacija je minimiziran.

Kod kuće - da li je to moguće i kako?

Dozvoljeno je provoditi hemodijalizu kod kuće. Obavezno specijalni aparati koji je dizajniran posebno za kućnu upotrebu. Neki od njih su prilično veliki, ali moderni modeli su mali i teže od 4 do 7 kg i mogu se pričvrstiti na tijelo.

Prednosti postupka kod kuće su relativna sigurnost, jer uređaj koristi samo jedna osoba. Osim toga, dijaliza se može obaviti u bilo koje vrijeme i nema potrebe povezivati ​​raspored sa radnim vremenom ambulante i doktora.

Nedostaci kućne hemodijalize su potreba za obukom voljen rad sa uređajem. U početku je potrebno izvršiti proceduru pod nadzorom dolaznika medicinski radnik. Osim toga, cijena uređaja za kućnu upotrebu je visoka i iznosi oko 15-20 hiljada dolara.

transplantacija bubrega

Hemodijaliza se propisuje osobama koje pate od zatajenja bubrega. Procedura ne može u potpunosti zamijeniti organ, pa se stanje osobe postepeno pogoršava. Osim toga, bolest zahtijeva redovne preglede kod ljekara i posjete bolnici radi zahvata.

Moderna medicina nekim pacijentima omogućava poboljšanje kvalitete života transplantacijom donor bubrega. Metoda je prilično komplicirana, a rizik od odbacivanja organa je visok. Osim toga, čekanje na donatorski organ može trajati godinama, a nakon transplantacije osoba će do kraja života uzimati lijekove koji deprimiraju imuni sistem.

Peritonealna dijaliza

Peritonealna dijaliza je također umjetna metoda pročišćavanja krvi. Ali za njegovu provedbu ne koristi se umjetni materijal (membrana), već dio ljudskog tijela ili njegovog peritoneuma. Ona predstavlja tanka ljuska, koji pokriva unutrašnje organe trbušne duplje.

Prednosti ovu metodu dijalize su da peritoneum, za razliku od membrane, ima selektivniju permeabilnost i omogućava tvarima veće molekularne težine da prolaze kroz njega. Dakle, više vrsta toksina prolazi kroz njega.

Postupak se izvodi prilično sporo. Sam dijalizat se stavlja u trbušnu šupljinu pacijenta i krv se kroz njega filtrira kroz žile u zidovima peritoneuma.

Prednost metode je njena sposobnost da se koristi kod pacijenata sa završnom stadijumom bubrežne bolesti, kao i u nedostatku mogućnosti ugradnje fistule.

Za zahvat se koristi poboljšani aparat i peritonealni kateteri koji osiguravaju kvalitetnu drenažu trbušne šupljine. Kateter je fiksiran Dacron manžetnom u potkožnom masnom tkivu. Kateter se ugrađuje hirurški.

Ovaj postupak može imati određene komplikacije. Glavni su peritonitis ili upala peritoneuma. Ostale karakteristike su otprilike iste kao kod standardne hemodijalize.

Zahvat se obično izvodi dok je pacijent u bolnici, jer zahtijeva stalan medicinski nadzor za promjenu dijalizata i praćenje zdravstvenog stanja pacijenta.

Prehrana i dijeta

Hemodijaliza zahtijeva strogo pridržavanje određene karakteristike ishrana. Sastoje se u smanjenju unosa proizvoda u tijelo pacijenta, što može povećati stopu proizvodnje endotoksina.

Glavni princip dijete je ograničenje unosa tečnosti od strane pacijenta. Dnevno, njegovi bubrezi mogu proizvesti od 500 do 800 ml diureze. Međutim, ukupno povećanje težine ne smije prelaziti 2,5 kg. Ako dođe do povećanja gubitka tečnosti sa znojenjem, tada količina potrošene tečnosti može biti nešto veća.

Važna karakteristika ishrane kod hroničnog zatajenja bubrega i akutnog zatajenja bubrega je potpuno odbacivanje soli ili njegovu minimalnu upotrebu. Dozvoljeno je jesti ne više od 8 g dnevno.

U našem članku saznajte principe liječenja akutnog zatajenja bubrega.

Pored ograničavanja unosa soli i slane hrane, potrebno je ograničiti i unos namirnica bogatih kalijumom. Njihova lista je sljedeća:

• banane;
• citrusi;
• sušeno voće;
• krompir i nešto povrća;
• prirodni sokovi;
• mekinje;
• zelenilo;
• žitarice;
• čokolada;
• kakao;
• orasi.

Ako osoba broji količinu konzumiranog kalija, onda je njegov volumen dnevno ne bi trebalo da prelazi 2000 mg.

Kao iu slučaju kalijuma, trebalo bi ograničiti unos hrane sa fosforom (riba, sirevi, itd.).

Uz gore navedena ograničenja, osoba bi trebala jesti dosta raznoliko i primati dovoljno proteina i energije.

Kada ste na dijeti, takođe morate uzeti u obzir individualne karakteristike organizma, kao i pridržavati se preporuka ljekara koji prisustvuje.

U slučaju bilo kakvih problema potrebno je odmah ga kontaktirati kako bi se izbjeglo pogoršanje stanja.

Kako se provodi proces hemodijalize, pogledajte detaljno u videu:

Hemodijaliza- postupak pročišćavanja krvi kroz polupropusnu poroznu membranu pomoću aparata "vještački bubreg". Hemodijaliza je neophodna osobama sa akutnim zatajenjem bubrega, trovanjem lijekovi, alkoholi, otrovi. No, hemodijaliza je prije svega potrebna osobama s kroničnim zatajenjem bubrega. Uređaj preuzima funkcije bubrega koji ne funkcionišu, što omogućava produženje života takvih pacijenata za 15-25 godina.

Aparat za hemodijalizu filtrira toksine, ureu iz krvi, eliminiše višak tečnosti, normalizuje ravnotežu elektrolita, krvni pritisak i uspostavlja acido-baznu ravnotežu.

Prema statističkim podacima, 2013. godine u Rusiji je na hemodijalizi bilo 20.000 ljudi. Ali doktori kažu da 1000 ljudi na svaki milion stanovništva treba pročišćavanje krvi. Dakle, broj ljudi kojima je potreban "vještački bubreg" iznosi 144.000 ljudi. Danas u regionima postoji akutni nedostatak centara za dijalizu, a mnogi pacijenti sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom moraju mesecima da čekaju na red.

Trošak procedura po osobi godišnje je oko 1,5 miliona rubalja. Ovo uključuje trošak jednokratnog filtera za krv (dijalizator), tekućine za dijalizu (oko 120 litara po 1 postupku) i rad aparata za umjetni bubreg. Ali ako postoji mjesto u dijaliznom centru, onda bi liječenje pacijenta trebalo biti plaćeno kroz posebne državne programe.

Šta je hemodijaliza

Hemodijaliza- ekstrarenalno prečišćavanje krvi. Uređaj "vještački bubreg" filtrira krv kroz posebnu membranu, čisti je od vode i toksičnih otpadnih produkata organizma. Djeluje umjesto bubrega kada oni nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije.

Svrha hemodijalize- čisti krv od štetnih materija:

• urea - proizvod razgradnje proteina u tijelu;
• kreatinin - krajnji proizvod energetskog metabolizma u mišićima;
• otrovi - arsen, stroncij, otrov žabokrečine;
• lijekovi- salicilati, barbiturati, hipnotička sredstva za smirenje, derivati borna kiselina, spojevi broma i joda, sulfonamidi;
• alkohol - metil i etil;
• elektroliti - natrijum, kalijum, kalcijum;
• višak vode.

Aparat "umjetni bubreg" sastoji se od sljedećih funkcionalnih dijelova:

1. Sistem za obradu krvi:
   • krvna pumpa;
   • heparinska pumpa;
   • uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
   • senzori krvnog i venskog pritiska.
2. Sistem za pripremu rastvora za dijalizu (dijalizat):
   • sistem za uklanjanje vazduha;
   • sistem za miješanje vode i koncentrata;
   • sistem za kontrolu temperature dijalizata;
   • detektor za praćenje curenja krvi u otopinu;
   • sistem kontrole filtracije.
3. Dijalizator (filter) sa membranom za hemodijalizu od celuloze ili sintetike.

Princip rada uređaja za hemodijalizu.

Krv iz vene se dovodi u aparat za veštački bubreg. Ima filter od sintetičke ili celulozne polupropusne membrane sa finim porama. Krv teče s jedne strane membrane, a dijalizna tekućina (dijalizat) teče s druge. Njegova funkcija je da iz krvi „izvuče“ molekule štetnih materija i višak vode. Sastav dijalizata odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Moderni uređaji sami pripremite prema navedenim parametrima, od pročišćene vode i koncentrata. "Umjetni bubreg" obavlja sljedeće funkcije:

• Uklanjanje proizvoda razmjene. U krvi osobe s bubrežnom insuficijencijom visoka koncentracija razne supstance: urea, toksini, metabolički proizvodi, proteini. Oni nisu prisutni u dijalizatu. Prema zakonima difuzije, ove tvari iz tekućine visoke koncentracije, kroz pore u membrani, prodiru u tekućinu s nižom koncentracijom. Tako se krv čisti.
• Normalizacija nivoa elektrolita. Kako se iz krvi ne bi uklonili elementi potrebni za život, otopina za dijalizu sadrži ione natrija, kalija, kalcija, magnezija i klora u istoj koncentraciji kao krvna plazma zdrave osobe. Stoga višak elektrolita, prema zakonima difuzije, prelazi u dijalizat, a potrebna količina ostaje u krvi.
• Održavanje acido-bazne ravnoteže. Kako bi se održala normalna kiselinsko-bazna ravnoteža, u otopini je prisutan pufer - natrijum bikarbonat. Bikarbonat prelazi iz rastvora u plazmu, a zatim u eritrocite, obezbeđujući krv sa bazama. Tako se pH krvi povećava i vraća u normalu.
• Uklanjanje viška vode ultrafiltracijom. Krv teče kroz filter pod pritiskom zbog rada pumpe. Pritisak u boci za dijalizat je nizak. Zbog razlike tlaka višak tekućine prelazi u dijalizat. Ovo pomaže u uklanjanju otoka pluća, zglobova, mozga, uklanjanju tekućine koja se nakuplja oko srca.
• Prevencija krvnih ugrušaka. Heparin, koji sprečava zgrušavanje krvi, pomaže u sprečavanju krvnih ugrušaka. Postupno se dodaje u krv pomoću posebne pumpe.
• Prevencija zračne embolije. Na cijev se ugrađuje "zračna zamka" koja vraća krv u venu, gdje se stvara negativni tlak od 500-600 mm Hg. Svrha ovog uređaja je da uhvati mjehuriće zraka i pjenu i spriječi njihov ulazak u krvotok.

Praćenje efikasnosti hemodijalize. Pokazatelj da je hemodijaliza bila uspješna je postotak za koji se smanjio nivo uree nakon sesije. Ako se postupak provodi 3 puta tjedno, tada bi postotak pročišćavanja trebao biti najmanje 65%. Ako se hemodijaliza provodi 2 puta tjedno, tada se urea nakon hemodijalize treba smanjiti za 90%.

Vrste hemodijalize

Vrste hemodijalize u zavisnosti od lokacije

1. Hemodijaliza kod kuće.

   Za to se koriste posebno dizajnirani prenosivi uređaji Aksys doo "s PHD System i Nxstage Medical" s Portable System One. Nakon studija, mogu se koristiti za čišćenje krvi kod kuće. Postupak se radi dnevno (navečer) u trajanju od 2-4 sata. Uređaji su prilično česti u SAD i zapadna evropa i smatraju se dobrom alternativom za transplantaciju bubrega. Tako u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristi kućne "vještačke bubrege".

   Prednosti: metoda je sigurna, laka za rukovanje, nema potrebe za čekanjem u redu, omogućava vam to aktivna slikaživota, raspored čišćenja krvi zadovoljava potrebe organizma, nema opasnosti od zaraze hepatitisom B.

   Nedostaci: visoka cijena opreme 15-20 hiljada dolara, potreba za pohađanjem kursa, u početku je potrebna pomoć medicinskog radnika.

2. Hemodijaliza na ambulantnoj osnovi.

   Ambulantni centri za hemodijalizu vrše ekstrarenalno prečišćavanje krvi kod pacijenata sa akutnim zatajenjem bubrega i sa završnom fazom hroničnog zatajenja bubrega, kada se funkcija bubrega ne može obnoviti. Pacijenti se opslužuju po principu prvi dođe, prvi uslužen. U većini slučajeva, postupak se izvodi 3 puta sedmično po 4 sata. Za to se koriste uređaji švedskog koncerna "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" i "Dialog +" B / Braun, INNOVA od GAMBRA.

   Prednosti: postupak provode kvalificirani stručnjaci, sterilitet se promatra u centru, stalna kontrola liječnika nad rezultatima testova (kreatin, urea, hemoglobin) omogućava vam da pravovremeno prilagodite liječenje. Ukoliko je moguće, pacijenti se odvode na dijalizu i nakon zahvata odvoze se kući specijalnim transportom ili kolima hitne pomoći.

   Nedostaci: potreba čekanja u redu i posjeta dijaliznom centru 3 puta sedmično, postoji mogućnost zaraze hepatitisom B i C.

3. Hemodijaliza u stacionarnim uslovima.

   Bolnice imaju odjeljenja opremljena aparatima za "vještački bubreg". Koriste se za liječenje trovanja i akutnog zatajenja bubrega. Ovdje pacijenti mogu ostati 24 sata dnevno ili u dnevnoj bolnici.

   Tehnički, procedura hemodijalize u bolnici se ne razlikuje mnogo od pročišćavanja krvi u centrima za hemodijalizu. Za filtraciju krvi koriste se slični uređaji: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Prednosti: stalni nadzor od strane medicinskog osoblja.

   Nedostaci: potreba boravka u bolnici, mogućnost infekcije hepatitisom B.

Vrste hemodijalize u zavisnosti od funkcionalnosti uređaja

1. Konvencionalna (tradicionalna) dijaliza.

   Koristite uređaje sa celuloznom membranom površine 0,8 - 1,5 m². Takav filter karakterizira niska propusnost, kroz njega prolaze samo molekule. mala velicina. Istovremeno, protok krvi je nizak od 200 do 300 ml / min, trajanje postupka je 4-5 sati.

2. Dijaliza visokih performansi.

   Postupak se provodi na dijalizatorima s površinom membrane od 1,5 - 2,2 m2. U njima se krv kreće brzinom od 350 - 500 ml / min. U suprotnom smjeru, dijalizat se kreće 600 - 800 ml/min. Hvala za visoka efikasnost membrane su uspjele povećati protok krvi i smanjiti vrijeme procedure na 3-4 sata.

3. Hemodijaliza visokog protoka pomoću membrana visoke propusnosti.

   Ovi uređaji se razlikuju od prethodnog tipa "umjetnog bubrega" posebnim membranama kroz koje mogu proći tvari velike molekularne težine (velike molekule). Zahvaljujući tome, moguće je proširiti listu supstanci koje se uklanjaju iz krvi tokom hemodijalize. Ovim pročišćavanjem krvi izbjegava se niz komplikacija: amiloidoza tunelski sindrom karpalnog tunela, smanjuju anemiju i poboljšavaju preživljavanje. Međutim, visokopropusna membrana omogućava tvarima iz dijalizata da prođu u krv, tako da otopina mora biti sterilna.

Uređaji "umjetni bubreg" razlikuju se po strukturi dijalizatora

Peritonealna dijaliza je alternativa hemodijalizi.

Peritonealna dijaliza koristi 10% ljudi kojima je potrebno ekstrarenalno čišćenje krv. Pacijentu će se ponuditi pročišćavanje krvi peritonealnom dijalizom u sljedećim slučajevima:

• nema mjesta za hemodijalizu;
• nema načina da se dođe do centra za hemodijalizu;
• kontraindikacije za hemodijalizu.

IN trbušni zid formiraju otvor kroz koji će se ubaciti kateter. Nakon nekoliko sedmica, krv se može očistiti kod kuće. Za to nije potrebna posebna oprema: 4 puta dnevno trbušne duplje sipati 2 litre dijalizata. Kateter u trbušnom zidu je zatvoren i osoba ide svojim poslom 4-6 sati. Nakon toga, otopina se odvodi i zamjenjuje novim dijelom.

Kroz kapilare u peritoneumu šljake, urea, višak tečnosti prolaze u rastvor i krv se čisti. U ovom slučaju peritoneum djeluje kao prirodna membrana.

Prednosti: pročišćavanje krvi se može obaviti kod kuće, nije potreban heparin, oslobađanje tekućine je sporo, što smanjuje opterećenje srca.

Nedostaci: duge sesije, potreba za održavanjem steriliteta, inače postoji veliki rizik od ulaska bakterija u trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa, ne preporučuje se pacijentima koji pate od pretilosti ili crijevnih adhezija.

Indikacije za hemodijalizu

Patologija	Svrha imenovanja	Kako je propisano
Hronična bubrežna insuficijencija	Zamjena rada bubrega; čišćenje krvi od toksina i metaboličkih proizvoda.	Hemodijaliza 3 puta sedmično ako bubrezi rade na 10-15%. Kada je funkcija bubrega očuvana za 20%, dozvoljeno je obavljanje postupka 2 puta sedmično. Ako se intoksikacija povećava, onda više česta hemodijaliza. Zahvati se provode doživotno ili do donorske transplantacije bubrega.
Akutno zatajenje bubrega uzrokovano akutnim glomerulonefritisom, pijelonefritisom, blokadom urinarnog trakta.	Čišćenje organizma od toksina koji su izazvali akutno zatajenje bubrega; uklanjanje viška tečnosti i otpadnih proizvoda.	U nekim slučajevima dovoljan je jedan postupak da se toksin koji utiče na bubrege ukloni iz krvi. Ukoliko se stanje ne popravi (ne izlučuje se mokraća, povećava se oteklina), potrebno je svakodnevno nastaviti sa hemodijalizom do poboljšanja stanja.
Trovanje otrovima (arsenik, bledi gnjurac)	Uklanjanje otrova iz krvi; prevencija akutnog zatajenja bubrega.	U najkraćem mogućem roku radi se jedna procedura u trajanju od 12-16 sati ili 3 postupka u trajanju od 3-4 sata tokom dana.
Trovanje lekovima (sedativi, tablete za spavanje, sulfonamidi, antibiotici, antitumorski i antituberkulozni lekovi)	Odstranjivanje hemijska jedinjenja iz tijela; prevencija zatajenja bubrega i jetre.	Za većinu pacijenata dovoljan je 1. postupak. Ali u teškim slučajevima, sesije hemodijalize se nastavljaju svakodnevno tri dana paralelno s uzimanjem diuretika. U slučaju trovanja fenotiazinima i benzodiazepinima (lorazepam, sibazon, hlordiazepoksid) kao tečnost za dijalizu koristi se uljna emulzija. U slučaju trovanja drugim lijekovima potrebne su vodene otopine.
Trovanje alkoholom metil alkohol, etilen glikol	Pročišćavanje organizma od produkata raspadanja alkohola: formaldehida i mravlje kiseline.	Ako postoji sumnja da je došlo do trovanja ovim supstancama, potrebno je što prije provesti sesiju hemodijalize: 1 postupak u trajanju od 12-14 sati. Obavezno je koristiti "vještački bubreg" ako je nivo metanola u krvi iznad 0,5 g/l.
Hiperhidracija ili "trovanje vodom" (prekomerni sadržaj vode u tijelu, koji uzrokuje oticanje pluća, zglobova, srca, mozga)	Uklanjanje viška vode iz krvi; uklanjanje edema; snižavanje krvnog pritiska.	Broj i trajanje zahvata ovisi o stanju pacijenta. Da bi se spriječile komplikacije i cerebralni edem, prva tri dana hemodijalize provode se u trajanju od 2 sata uz brzinu protoka krvi od 200 ml/min. Kada se ukloni višak tečnosti javlja se osećaj suvih usta, promuklost, grčevi mišiće potkoljenice tokom dijalize. Ovo stanje se naziva "neto težina". U narednim procedurama pokušavaju da uklone 500 ml manje tečnosti kako ne bi izazvali neprijatnih simptoma. U budućnosti se pacijent može prebaciti na standardni način rada 3 puta tjedno u trajanju od 4 sata.
Poremećaji ravnoteže elektrolita u krvi sa opekotinama, opstrukcijom crijeva, peritonitisom, cističnom fibrozom, dehidracijom, produženom temperaturom.	Uklanjanje suvišnih količina nekih jona i dopunjavanje drugih.	Dodijelite 2-3 procedure sedmično. Trajanje jedne sesije je 5-6 sati. Broj postupaka određuje se pojedinačno ovisno o koncentraciji iona kalija i natrija u krvi.
Trovanje droge(morfijum, heroin)	Uklanjanje opijumskih proizvoda iz krvi.	Ako je bilo moguće provesti hemodijalizu prije razvoja bubrežne i jetrene insuficijencije, onda je dovoljno provesti 3 postupka u toku dana.

Nije svakoj osobi s gore navedenim patologijama potrebna hemodijaliza. Za njegovo imenovanje postoje stroge indikacije:

• količina izlučenog urina je manja od 500 ml dnevno (oligoanurija);
• funkcija bubrega je očuvana za 10-15%, bubrezi pročišćavaju manje od 200 ml krvi u minuti;
• nivo uree u krvnoj plazmi je više od 35 mmol / l;
• razina kreatinina u krvnoj plazmi je više od 1 mmol / l;
• razina kalija u krvnoj plazmi je više od 6 mmol / l;
• nivo standardnog bikarbonata u krvi je ispod 20 mmol/l;
• znakovi sve većeg otoka mozga, srca, pluća, koji se ne mogu ukloniti lijekovima.

Kontraindikacije za hemodijalizu

• Zarazne bolesti , što može izazvati ulazak mikroorganizama u krv i razvoj endokarditisa (upala srca) ili sepse (trovanja krvi). Postupak hemodijalize potiče povećan protok krvi i širenje patogena.
• Moždani udar i mentalne bolesti: epilepsija, psihoza, šizofrenija. Postupak je stresan i može pogoršati promjene nervni sistem to se desilo ranije. Prilikom čišćenja krvi dolazi do blagog oticanja mozga, što uzrokuje glavobolja i može izazvati napad mentalni poremećaj. Niska inteligencija i nesposobnost da se pridržavaju uputstava doktora i medicinskih sestara onemogućavaju proceduru hemodijalize.
• Aktivna tuberkuloza pluća i drugih unutrašnjih organa. Pojačana cirkulacija krvi uzrokuje širenje Mycobacterium tuberculosis po cijelom tijelu. Druga poteškoća je to što bolesnici od tuberkuloze ne mogu posjetiti centre za hemodijalizu kako ne bi zarazili druge pacijente.
• Maligni tumori. Hemodijaliza može potaknuti pojavu metastaza raka, jer se pojačan protok krvi širi maligne ćelije preko tela.
• Hronična srčana insuficijencija, prvi mjeseci nakon infarkta miokarda. Tokom hemodijalize može doći do neravnoteže kalijuma, kalcijuma i magnezijuma i drugih promena. hemijski sastav krv. To može dovesti do kršenja otkucaji srca i srčani zastoj. A stagnacija krvi kod zatajenja srca povezana je s rizikom od nastanka krvnih ugrušaka i njihovog odvajanja tijekom hemodijalize.
• Maligna arterijska hipertenzija. Teški oblik hipertenzije, kada pritisak raste do vrijednosti od 300-250 / 160-130 mm Hg. st. istovremeno su zahvaćeni krvni sudovi, srce, fundus i bubrezi. Kod takvih pacijenata postupak može izazvati kratkotrajno povećanje pritiska povezano sa vazospazmom. Rezultat može biti moždani udar ili infarkt miokarda.
• Starost preko 80 godina. Kod osoba sa dijabetesom hemodijaliza je kontraindicirana nakon 70 godina. To je povezano sa poremećaji povezani sa godinama srca i krvnih sudova. Vene ne pružaju dovoljan protok krvi za dijalizu i možda neće moći podnijeti dodatni stres. Osim toga, kod takvih pacijenata, zbog vaskularne atrofije, gotovo je nemoguće izolirati dio vene za redovne zahvate, a smanjen imunitet povećava vjerovatnoću infektivne komplikacije.
• Krvne bolesti- poremećaji krvarenja, leukemija, aplastična anemija. Kada krv prođe kroz dijalizator, njegove ćelije mogu biti oštećene, što povećava anemiju. Uvođenje heparina smanjuje zgrušavanje krvi i povećava rizik od unutrašnjeg krvarenja.

At hitni slučajevi kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti, nema kontraindikacija za hemodijalizu.

Ekstrarenalno pročišćavanje krvi je veoma aktuelno pitanje. IN različite zemlje stalno su u toku razvoji za stvaranje malog i efikasnog "vještačkog bubrega". Već danas postoje uređaji koji se mogu nositi sa sobom i blokovi koji se transplantiraju u ljudsko tijelo umjesto nefunkcionalnih bubrega. Nadamo se da će u narednim decenijama takav razvoj postati dostupan svim pacijentima sa hroničnim zatajenjem bubrega.

Sadržaj članka:

Hemodijaliza je jedinstvena prilika za evakuaciju toksičnih tvari iz krvotoka koje se nakupljaju zbog funkcionalne nesposobnosti bubrega. Proces se odvija kroz posebnu membranu koja je sigurna za zdravlje bolesne osobe. Moguće je da će nakon hemodijalize biti potrebno prenijeti transplantaciju ovog uparenog organa, ako liječnik ustanovi takvu potrebu. Na primjer, ako je uređaj za umjetni bubreg povezan više od 3 puta tjedno, a život osobe bez ovog postupka je nemoguć.

Šta je hemodijaliza, koja je njena svrha

Jedina i najvažnija namjena ove opreme je filtracija krvi, pročišćavanje ove važne biološke sredine od štetnih materija.

Sa tehničke strane, uređaj je podijeljen na 3 dijela, svaki od njih ima svoje segmente:

1. Sistem za tretman krvi sadrži sljedeće dijelove: uređaj za pumpanje koji pumpa krv; uređaj dizajniran za ubrizgavanje heparina i ispiranje cjevastog sistema njime kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka unutra; kontrola odsustva vazduha u cevno-ventilskom sistemu - evakuator vazdušnih mehurića; tajmer koji prikazuje informacije o trenutnom nivou arterijskog i venskog pritiska pacijenta.

2. Sistem čija je funkcija priprema dijaliznog rastvora (ili dijalizata) obuhvata sledeće strukture: uređaj za uklanjanje vazduha; sistem koji rastvara vodu u koncentratu; sistem koji kontroliše nivo temperature pripremljenog dijalizata, sprečavajući njegovo prekoračenje; indikator za kontrolu kretanja krvi u otopinu; sistem koji je odgovoran za kvalitet filtracije i kontinuirano prati ovaj proces.

3. Filter sa membranom - napravljen je od celuloze ili njene sintetičke zamjene.
Uspješnost provedene dijalize određuje laboratorijski asistent: pacijent daruje krv za biohemijsko istraživanje, a razina uree u njoj treba se razlikovati od vrijednosti prije zahvata.

Kada je potrebna hemodijaliza?

Hemodijaliza nije namijenjena rješavanju apsolutno bilo kojeg problema s funkcijom bubrega, ovaj postupak nije propisan za svaku patologiju. Postoje prilično stroge indikacije za hemodijalizu:

Dnevna diureza ne prelazi 450 ml dnevno;
funkcionalna sposobnost bubrega je očuvana za samo 11-16%;
kapacitet filtracije bubrega - ne više od 210 ml krvi u minuti;
koncentracija ureje u plazmi preko 35 mmol/l;
kreatinin u krvnoj plazmi prelazi 1 mmol / l;
koncentracija kalija u krvnoj plazmi je preko 7 mmol/l.

Takođe, pacijent koji hitno treba da bude priključen na veštački bubreg ima specifične simptome pojačanog edema mozga, pluća i srca. Navedeni znakovi ne može se zaustaviti uvođenjem lijekova.

Koja stanja zahtijevaju hemodijalizu?

Postoji nekoliko patologija, čije pogoršanje dovodi do potrebe povezivanja pacijenta na aparat za hemodijalizu.

1. . Svrha imenovanja je osigurati kompenzatornu funkciju bubrega, filtriranje krvi iz toksična jedinjenja i krajnji proizvodi metabolizma. Hemodijaliza kod kronične insuficijencije provodi se tri puta sedmično, ali je porast intoksikacije osnova za češći zahvat. Kada je izuzetno teško, dijaliza se radi do kraja života, odnosno dok se ne transplantira zdrav bubreg.

2. Zatajenje bubrega kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Svrha postupka je uklanjanje viška tekućine iz tijela, uklanjanje edema i evakuacija toksičnih proizvoda.

3. Intoksikacija lijekovi. U ovom slučaju, hemodijaliza će biti preventivni način za sprječavanje zatajenja bubrega, a potom i jetre. Dovoljan je samo 1 postupak, ali ako je situacija komplicirana drugim pojavama, dozvoljeno je provoditi hemodijalizu tri dana zaredom, dok se sve toksične tvari ne uklone iz tijela.

4. Neravnoteža elektrolita u krvi. Navedeno stanje nastaje zbog masivnih opekotina, peritonitisa, dehidracije, febrilnih pojava. Hemodijaliza vam omogućava da uklonite prekomjernu koncentraciju iona jedne vrste, zamjenjujući ih drugim.
Takođe, indikacija za predmetni zahvat je višak tečnosti u organizmu, što dovodi do oticanja membrana mozga, srca i pluća. Dijaliza pomaže u smanjenju otoka i snižavanju krvnog pritiska.

Kontraindikacije za hemodijalizu

Ako je život osobe u opasnosti smrtni ishod, a veza sa aparatom za “vještački bubreg” je jedina i izuzetno neophodna mera, pratećim uslovima se ne razmatraju. U slučaju nužde medicinsku njegu, doktor se ne fokusira na druge procese i pojave u tijelu, tako da nema kontraindikacija za hemodijalizu.
U nekim kliničkim situacijama povezivanje s uređajem i stimulacija bubrega je poželjna mjera, a ne posljednje sredstvo. U ovom slučaju, sljedeći faktori djeluju kao kontraindikacije i ograničenja:

1. Bolesti infektivnog porekla (ako su po stepenu opasnosti po život ozbiljnije od zatajenja bubrega).

2. Krvarenje u membrane mozga, stanje prije moždanog udara ili rani period nakon njega. Kod hemodijalize dolazi do masivnog cerebralnog edema - to su komplikacije postupka. Posebnost ovog efekta je da kod osoba koje pate samo od zatajenja bubrega, bez teškog komorbiditeti, cerebralni edem se eliminira sam od sebe - većina pacijenata ne treba čak ni davati diuretike. Kod onih koji su nedavno imali moždani udar ili imaju visoku predispoziciju za takvo krvarenje, edem samo pogoršava početno stanje, što povećava rizik od smrti.

3. Psihoemocionalna neravnoteža, teški poremećaji Psihe. Patologije kao što su manično-depresivni sindrom, epilepsija, psihopatija, šizofrenija su direktne ograničavajuće okolnosti za proceduru. Samo spajanje umjetnog bubrega na aparat izaziva duboki psihički šok kod pacijenata s ovim poremećajima.

4. Demencija, oligofrenija. Nizak nivo inteligencija, nedostatak sposobnosti da se poštuju preporuke doktora i ostalog medicinskog osoblja ne samo da komplikuju proceduru - verovatnoća njenog sprovođenja je svedena na nulu. Već u fazi kada je potrebno postaviti kateter za hemodijalizu mogu nastati prve poteškoće, iako pristup krvni sud- odlučujući faktor za ovako odgovoran postupak.

5. Maligni tumorski proces. Budući da su metastaze predvidljiva komplikacija raka jednog ili drugog organa, stimulacija rada bubrega može imati suprotan učinak - maligne ćelije će se zajedno s krvlju širiti po cijelom tijelu.

6. Arterijska hipertenzija. Postoji opterećeni stepen hipertenzije. Uz to, nivo krvnog pritiska raste do kritičnih nivoa (240/170 mm Hg i više). Posebnost države je u tome što je kratkotrajna, njena opasnost leži u činjenici da spontano visok krvni pritisak može izazvati moždani ili srčani udar direktno prilikom izvođenja stimulacije.

7. Bolesti krvi. Filter instaliran na uređaju dodatno će uništiti krvna zrnca ako su već zahvaćena (na primjer, kod leukemije, aplastične anemije). Ishod je nepovoljan - patologija će se pogoršati ili će doći do krvarenja. Potreba za uvođenjem heparina u aparat za umjetni bubreg predisponira nastanak druge okolnosti.

Također, pacijentima starijim od 80 godina nije dozvoljena hemodijaliza. Ako osoba pati dijabetes, ovaj starosni prag je smanjen na 70 godina. Razlog za kontraindikaciju za proceduru su fiziološke promjene u tijelu. Budući da zidovi krvnih sudova postaju krhkiji s godinama, veća je vjerovatnoća da će doći do oštećenja, što znači krvarenje. Ako bude potrebno ugraditi hemodijaliznu fistulu, to neće biti moguće zbog povećane ranjivosti krvnih žila. Fistula je pristup krvnom sudu, stvara je kirurg dugo vremena, eliminirajući potrebu za prodiranjem u arteriju svaki put kada je to potrebno.

Također, zbog prirodnog procesa starenja, pacijent je u opasnosti od razvoja problema sa srčanom funkcijom tokom dijalize. Dodatni nedostatak povezivanja uređaja kod pacijenata ovog uzrasta je slab imunitet, koji služi kao plodno tlo za infekcije tokom perioda oporavka.

Značajke hemodijalize u ambulantnim uvjetima i kod kuće

Ambulantna hemodijaliza podrazumijeva čišćenje krvi oboljelih od akutne i hronični oblik zatajenje bubrega (uključujući u fazi kada je funkcionalna sposobnost bolesnog organa smanjena na kritično stanje). Pacijenti se opslužuju prema unaprijed određenom redu. Uobičajena opcija dijalize je tri puta sedmično, trajanje svake procedure ne prelazi 4 sata. Kvalitet zahvata predodređen je opremom koju koriste švedski brendovi Gambro AK-95 i B/Braun.

Prednosti korištenja aparata za umjetni bubreg su manipulacija od strane iskusnih djelatnika koji su kvalifikovani i iskusni u ovoj materiji. Pridržava se režima steriliteta, dinamika stanja pacijentovog tijela se stalno prati uzimanjem testova za istraživanje. Ukoliko pacijent ne može sam doći u bolnicu, dovozi se specijalnim transportom.

Kod ove vrste dijalize, negativne strane. Pacijenti i njihovi rođaci zabrinuti su da za zahvat treba dugo čekati na red. U završnoj fazi zatajenja bubrega to je neprihvatljivo zbog velike vjerovatnoće smrti. Medicinski centar je potrebno posjećivati ​​najmanje tri puta sedmično, što ne samo da otežava život osobama sa ograničenim sposobnostima motoričke aktivnosti ali i izlaže njihovo zdravlje veliki rizik. Zaista, u takvim medicinskim ustanovama povećava se rizik od infekcije hepatitisom B i C, kao i HIV-om.

Kućna hemodijaliza se izvodi pomoću prijenosnog uređaja Aksys doo "s PHD System, Nxstage Medical" s Portable System One. Zbog visoke cijene, ne može svaki pacijent kupiti opremu (cijena prelazi 20.000 dolara). Manipulacija traje do 4 sata i na početku vas uči kako koristiti uređaj medicinsko osoblje. Prednosti procedure kod kuće - nema rizika od zaraze, nema potrebe za čekanjem u redu.

Koliko košta hemodijaliza

Cijene zahvata variraju u različitim klinikama i zemljama. Konačan iznos se sastoji od nekoliko faktora - bitna je razina respektabilnosti klinike, težina pacijenta, činjenica prisutnosti patologija i broj popratnih bolesti.

Ako mi pričamo O privatna klinika, ukupni trošak hemodijalize uključuje i njegu koju pruža osoblje, troškove sobe i dodatne troškove. U savjesnim medicinskim centrima iznos se plaća jednokratno, po prijemu, u trenutku zaključenja ugovora. Mora se poklapati ne samo sa postojećim cjenovnikom, već i sa onim što je najavio ljekar, uz preliminarne konsultacije.

Zemlja u kojoj se radi hemodijaliza	Ukupna cijena zahvata i boravka u klinici	Šta je uključeno u postavljeni iznos
Rusija ( najbolji uređaj u Moskvi, Sankt Peterburgu, Rostovu na Donu)	Moskva: 1. Gradska klinička bolnica br. 1 im. N.I. Pirogov; Odjel nefrologije br. 39 (hemodijaliza). 2. GKB im. S.P. Botkin; nefrološki odjel za bolesnike na hemo- i peritonealnoj dijalizi (zgrada 20). 3. Evropski medicinski centar na ul. Shchepkin - prosječna cijena postupka - od 97.624 rubalja. (do 8 sati). Sankt Peterburg: 1. Državna ustanova „Istraživački institut za urgentnu medicinu im. I.I. Janelidze"; odjel za dijalizu; 2. GOOZ " Gradska bolnica br. 31"; odjel za metode liječenja dijalizom - u prosjeku od 14.500 rubalja. za 1 proceduru. Rostov na Donu: 1. Državna zdravstvena ustanova „Regionalni klinička bolnica br. 2” (odjel za hroničnu hemodijalizu); 2. Centar za dijalizu NEFROS; Klinička bolnica br. 1 Državne ustanove "Južni okružni medicinski centar"; odjel za dijalizu. prosječna cijena za postupak - od 13.000 rubalja.	Kontrola dijagnostičkih testova, nega, konsultacije i nadzor lekara, praćenje stanja pacijenta, sam zahvat.
Izrael	Cijena procedure je od 300 dolara. Vrhunske klinike nalaze se u Tel Avivu ("Assuta", "Hadassah"), u Petah Tikvi - "Schneider".	Stvoreni su hemodijaliza, njega, ugodni uslovi boravka, hrana. Psiholog konsultacija. Bez obzira gdje se radi hemodijaliza - u privatnoj ili opštinskoj bolnici, u ovoj zemlji je pitanje psihološke rehabilitacije pacijenata od posebnog značaja, jer to zahtijeva dvosmislenu prognozu za oporavak od zatajenja bubrega.
Njemačka	Cijena 1 procedure je 200 eura i više. Klinike u Drezdenu i Berlinu, kao i svjetski poznati centar u Stuttgartu, najveći u cijeloj Njemačkoj, prepoznati su kao najkvalifikovanije.	Zapravo dijaliza. Uključene su i sve procedure njege, ishrane, praćenje stanja, dijagnostika /kontrolni testovi/, obezbijeđeni su ugodni uslovi boravka. Konsultacije sa psihologom. Fizička rehabilitacija.
SAD	Jedan postupak dijalize koštat će pacijenta 250-300 dolara. Najbolje klinike su u Njujorku.	Poklapa se sa uslovima boravka u klinikama u Nemačkoj i Izraelu.

Takođe, hemodijaliza bubrega se radi besplatno - ako postoje određene indikacije, ali u slučaju da ne govorimo o privatnim klinikama, a lečenje je planirano ne u inostranstvu.

Prognoza stanja nakon procedure

Razmišljajući o tome da li da pristanete na neugodnu manipulaciju, provedite u bolnici velika količina vrijeme i često da se testira, pacijent mora razumjeti prednosti postupka. Jedna od njih je koliko dugo žive sa i bez hemodijalize. Povezivanje sa aparatom za veštački bubreg i redovno podvrgavanje proceduri može produžiti životni vek sa 15 na 25 godina. A ljudi koji odbiju ovu proceduru imaju rizik od smrti mnogo ranije - za nekoliko mjeseci.

Prehrana za hemodijalizu

Karakteristika dijete za hemodijalizu je povećan unos proteina. Važno je napustiti prisustvo kalijuma i fosfora u ishrani. Ove komponente doprinose aktivnoj proizvodnji uree, kreenina i amonijaka. Takvi procesi su neprihvatljivi za organizam osoba sa smanjenom funkcijom bubrega na kritične granice. Nakon hemodijalize potrebno je smanjiti količinu soli i tekućine. Dozvoljeno korištenje:

Namirnice bogate proteinima - pileća jaja, nemasna govedina, meso peradi;
nemasna riba (poluk, sardina, plava muha);
raženi ili pšenični kruh u malim količinama (mora se peći bez dodavanja soli);
posne supe (napravljene na vodi, koje sadrže samo biljne sastojke);
slaba kafa i čaj (pored toga, posavjetujte se s liječnikom);
povrće i voće (povrće je najbolje konzumirati pirjano ili pečeno);
mala količina povrća i putera.

Kalorijski sadržaj prehrane trebao bi biti najmanje 40 kcal / 1 kg težine pacijenta. Bolje je odbiti uzimanje dekocija ljekovitog bilja, jer njihov učinak na tijelo osobe koja je bila na hemodijalizi može biti nepredvidljiva.

Trenutno naučnici traže alternative hemodijalizi. Jedno od ovih otkrića je i implantabilni umjetni bubreg, na koji će pritisak proizvesti vlastito srce osobe, što podrazumijeva uvjet njegove pune funkcionalne korisnosti. Ovo je elektronska verzija zamjene za oboljeli organ. Metoda je dovedena u pitanje i stoga se tek 2017. programeri spremaju provesti kontrolni test kako bi potvrdili učinkovitost metode.

Ako liječnik ponudi da se podvrgne hemodijalizi, tada, fokusirajući se na rezultate pacijentove dijagnoze i dinamiku liječenja, specijalist više ne razmatra mogućnost samostalnog vraćanja bubrega u fiziološko stanje. Pacijent u takvoj situaciji ima dva rješenja – pristati na zahvat koji mu je preporučio liječnik ili razmišljati o transplantaciji organa. U svakoj od opcija odlučujući faktor je vrijeme, koje se kod njih gubi ozbiljno stanje bubrezi - vrlo nepoželjni.