Strukturna jedinica jetre je. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatična lobula koja ima oblik prizme.

Predavanje br. 7

Jetra i gušterača. Morfofunkcionalne karakteristike i izvori razvoja. Struktura strukturnih i funkcionalnih jedinica jetre i gušterače.

Jetra- Ovo je velika žlijezda probavnog sistema, parenhimski je organ, sastoji se od desnog i lijevog režnja, prekrivena peritoneumom i vezivnotkivnom kapsulom. Parenhim jetre se razvija iz endoderma, a stroma iz mezenhima.

Snabdijevanje jetre krvlju

Cirkulatorni sistem jetre može se podijeliti na sistem krvotoka koji predstavljaju dvije žile: hepatična arterija, koja nosi krv zasićenu kisikom, i portalna vena, nose krv iz nesparenih organa trbušne duplje, ove žile granaju se u lobarnu, lobarnu u segmentnu, segmentnu u interlobularnu, inter-lobularnu u okolobularnu arteriju i venu, od kojih kapilari odlaze, spajajući se na periferiji lobula, u intralobularnu sinusoidnu kapilaru: mješoviti u njemu teče krv, a predstavlja sistem cirkulacije krvi i uliva se u centralnu venu iz koje počinje sistem oticanja krvi. Centralna vena se nastavlja u sublobularnu venu, koja se inače naziva sabirna vena (ili usamljena vena). Ovo ime je dobio jer ga ne prate druga plovila. Sublobularne vene postaju tri do četiri jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatična lobula. Postoje tri ideje o strukturi jetrenog lobula:

Klasični lobuli jetre

Djelomični jetreni lobuli

Hepatičan acinus

Struktura klasičnog jetrenog lobula

To je 5-6-strana prizma, veličine 1,5-2 mm, u sredini je centralna vena, to je posuda bez mišića, iz koje se radijalno (u obliku zraka) protežu jetrene grede, koje su dvije redovi hepatocita ili ćelija jetre međusobno povezani pomoću čvrstih spojeva i dezmozoma na kontaktnim površinama hepatocita. Hepatocit je velika poligonalna ćelija. Najčešće 5-6 ugljeva, sa jednim ili dva zaobljena jezgra, često poliploidna, gdje prevladava euhromatin, a sama jezgra se nalaze u centru ćelije. U oksifilnoj citoplazmi dobro su razvijeni ER grupa, Golgijev kompleks, mitohondrije i lizozomi, a tu su i inkluzije lipida i glikogena.

Funkcije hepatocita:

Izlučivanje žuči, koja sadrži žučne pigmente (bilirubin, biliverdin), nastale u slezeni kao rezultat razgradnje hemoglobina, žučne kiseline sintetizirane iz holesterola, holesterola, fosfolipida i mineralnih komponenti

Sinteza glikogena

Sinteza proteina krvne plazme (albumin, fibrinogen, globulin, osim gama globulina)

Sekrecija glikoproteina

Metabolizam i dekontaminacija toksičnih supstanci

Između jetrenih greda nalaze se sinusoidne kapilare prema kojima su hepatociti okrenuti svojom vaskularnom površinom. Nastaju spajanjem kapilara iz perilobularnih arterija i vena na periferiji lobula. Njihov zid čine endoteleociti i zvjezdasti makrofagi (Kupfferove ćelije) razgranatog su oblika, izduženih jezgara, potječu od monocita, sposobne su za fagocitozu, bazalna membrana kapilare je diskontinuirana i može biti odsutna dugo; vrijeme. Oko kapilare je cirkum-sinusoidalni prostor Disse, sadrži mrežu retikularnih vlakana i velikih zrnastih limfocita, koji imaju nekoliko naziva: pit ćelije, PIT ćelije, NK ćelije ili normalne ćelije ubice, uništavaju oštećene hepatocite i luče faktore koji promoviraju proliferaciju preostalih hepatocita. Također oko sinusoidalnog prostora Dissea nalaze se ITO ćelije ili peresunoidni limfociti, to su male ćelije u citoplazmi koje sadrže kapljice masti koje se akumuliraju vitamini rastvorljivi u mastima A, D, E, K. Sintetiziraju i kolagen trećeg tipa, formirajući retikularna vlakna. Između ćelija susjednih redova u snopu nalazi se žučna kapilara slijepog početka, koja nema vlastiti zid, već je formirana od žučnih površina hepatocita, u kojima se žuč kreće od centra lobule prema periferiji. Na periferiji lobule žučne kapilare prelaze u cirkumlobularne žučne kanale (holangiole ili duktule), njihov zid čine 2-3 kubična halangiocita. Halangiole se nastavljaju u interlobularne žučne kanale. Lobule su međusobno odvojene tankim slojevima labavih vlakana vezivno tkivo, u kojoj se nalaze interlobularni trozvuci. Formiraju ih interlobularni žučni kanal, čiji zid čine jednoslojni kuboidni epitel ili halangioiti. Interlobularna arterija, koja je žila mišićnog tipa, pa ima prilično debelu stijenku, preklapanje unutrašnje membrane, također uključuje interlobularnu venu u trijadu, pripada venama mišićnog tipa sa slabim razvojem miocita . Ima širok otvor i tanak zid. Interlobularno vezivno tkivo je jasno vidljivo samo na preparatima svinjske jetre. Kod ljudi postaje jasno vidljiv tek kod ciroze jetre.

Djelomično hepatične lobule

Ima trokutasti oblik, središte mu čini trijadu, a centralne vene tri susjedna klasična lobula čine njegov vrh. Opskrba krvlju parcijalnog lobula dolazi iz centra periferije.

Hepatičan acinus

Ima oblik romba u oštrim uglovima romba (vrhovima) nalaze se centralne vene dva susjedna klasična jetrena lobula, au jednom od tupih uglova romba je trozvuk. Opskrba krvlju dolazi iz centra periferije.

Pankreas

Velika, mješovita, odnosno egzokrina i endokrina žlijezda probavni sustav. To je parenhimski organ koji se dijeli na: glavu, tijelo i rep. Parenhim pankreasa se razvija iz endoderma, a stroma se razvija iz mezenhima. Sa vanjske strane gušterača je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva iz koje se slojevi vezivnog tkiva, inače nazivani septama ili trabekulama, protežu duboko u žlijezdu. Oni dijele parenhim žlijezde na režnjeve, sa 1-2 miliona lobula. svaka lobula ima egzokrini dio, koji čini 97%, endokrini dio čini 3%. Strukturna i funkcionalna jedinica egzokrine regije je acinus pankreasa. Sastoji se od sekretornog dijela i interkalarnog ekskretornog kanala. Sekretorni dio formiraju ćelije acinocita, u sekretornom dijelu ih ima 8-12. Ove ćelije su velike veličine, konusnog ili piramidalnog oblika, njihov bazalni dio leži na bazalnoj membrani, njihovo zaobljeno jezgro je pomaknuto na bazalni pol ćelije. Citoplazma bazalnog dijela ćelije je bazofilna zbog dobrog razvoja EPS grupe, obojena je ravnomjerno, pa se inače naziva homogenom zonom u apikalnom dijelu ćelije nalaze se oksifilne granule koje sadrže nezrele enzime; koji se inače nazivaju zimogenima. U apikalnom dijelu nalazi se i Golgijev kompleks, a cijeli apikalni dio ćelija naziva se zimogena zona. Enzimi pankreasa koji čine sok pankreasa su: tripsin (razgrađuje proteine), pankreasna lipaza i fosfolipaza (razgrađuje masti), amilaza (razgrađuje ugljikohidrate). U većini slučajeva sekretorni dio prati interkalarni ekskretorni kanal, čiji zid čini jedan sloj ravnih epitelnih ćelija koje leže na bazalnoj membrani, ali u nekim slučajevima interkalarni ekskretorni kanal prodire duboko u sekretorni dio, formirajući drugi sloj ćelija u njemu, koje se nazivaju centroacinozne ćelije. Interkalarne ekskretorne kanale prate interacinarni izvodni kanali; Zid ovih kanala je formiran od jednoslojnog kuboidnog epitela. Nakon toga slijede interlobularni izvodni kanali, koji se ulivaju u zajednički ekskretorni kanal, otvarajući se u lumenu 12 duodenum. Zid ovih izvodnih kanala formiran je od jednog sloja stupasti epitel, koji je okružen vezivnim tkivom.

Endokrini dio lobula predstavljen je otočićima pankreasa (Largehansova otočića). Svako otočiće okružuje tanka kapsula retikularnih vlakana, koja ga odvaja od susjednog egzokrinog dijela. Ostrva također imaju veliki broj fenestriranih kapilara. Otočiće formiraju endokrine ćelije (insulociti). Svi nemaju velike veličine, blago obojena citoplazma, dobro razvijen Golgi kompleks, slabije razvijena grupa ER i sadrže granule sekreta.

Vrste endokrinocita (insulocita)

B ćelije - nalaze se u centru otočića, 70% svih stanica, imaju izdužen piramidalni oblik i granule koje su bazofilno obojene, sadrže inzulin koji osigurava apsorpciju hranjivih tvari u tkivima i djeluje hipoglikemično, tj. smanjuje nivo glukoze u krvi.

A ćelije su koncentrisane na periferiji Largehansovog ostrva, čine oko 20% ćelija, sadrže granule koje boje oksifilno i sadrže glukagon, hormon koji ima hiperglikemijski efekat.

D ćelije - smještene na periferiji otočića, čine 5-10%, imaju kruškoliki ili zvjezdasti oblik i granule koje sadrže somatostotin, tvar koja inhibira proizvodnju inzulina i glukagona, inhibira sintezu enzima acinocitima.

D1 ćelije - 1-2%, koncentrisane na periferiji Largehansovog otočića, sadrže granule sa vazointestinalnim polipeptidom, koji, kao antagonist somatostotina, stimulira oslobađanje inzulina i glukagona i stimulira oslobađanje enzima od strane acinocita, također dilatirajući krvnih sudova i snižavanja krvnog pritiska.

PP ćelije – 2-5%, koncentrisane na periferiji Largehansovog ostrva, sadrže granule sa polipeptidom pankreasa, koji stimuliše lučenje želudačnog i pankreasnog soka.

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir i istovremeno profesionalni konsultantiće odgovoriti na sva pitanja koja imate tokom terapije.

Predavanje br. 7

Jetra i gušterača. Morfofunkcionalne karakteristike i izvori razvoja. Struktura strukturnih i funkcionalnih jedinica jetre i gušterače.

Jetra- Ovo je velika žlijezda probavnog sistema, parenhimski je organ, sastoji se od desnog i lijevog režnja, prekrivena peritoneumom i vezivnotkivnom kapsulom. Parenhim jetre se razvija iz endoderma, a stroma iz mezenhima.

Snabdijevanje jetre krvlju

Cirkulatorni sistem jetre se može podijeliti na sistem krvotoka koji predstavljaju dvije žile: hepatična arterija, koja nosi oksigeniranu krv i portalna vena, koja nosi krv iz nesparenih trbušnih organa, te se žile granaju na lobarne, lobarne na segmentne u inter-lobularne, inter-lobularne na okolobularnoj arteriji i veni, iz koje polaze kapilari, spajajući se na periferiji lobula, na intralobularne sinusoidalne kapilare: u njoj teče mješovita krv, a ona sama predstavlja sistem cirkulacije krvi i teče u centralnu venu, iz koje počinje sistem odliva krvi. Centralna vena se nastavlja u sublobularnu venu, koja se inače naziva sabirna vena (ili usamljena vena). Ovo ime je dobio jer ga ne prate druga plovila. Sublobularne vene postaju tri do četiri jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je hepatična lobula. Postoje tri ideje o strukturi jetrenog lobula:

Klasični lobuli jetre

Djelomični jetreni lobuli

Hepatičan acinus

Struktura klasičnog jetrenog lobula

To je prizma sa 5-6 faseta, veličine 1,5-2 mm, smještena u sredini centralna vena, ovo je posuda bez mišića iz koje se radijalno (u obliku zraka) protežu jetrene grede, koje su dva reda hepatocita ili ćelija jetre međusobno povezanih čvrstim spojevima i dezmozomima na kontaktnim površinama hepatocita. Hepatocit je velika poligonalna ćelija. Najčešće 5-6 ugljeva, sa jednim ili dva zaobljena jezgra, često poliploidna, gdje prevladava euhromatin, a sama jezgra se nalaze u centru ćelije. U oksifilnoj citoplazmi dobro su razvijeni ER grupa, Golgijev kompleks, mitohondrije i lizozomi, a tu su i inkluzije lipida i glikogena.

Funkcije hepatocita:

Izlučivanje žuči, koja sadrži žučne pigmente (bilirubin, biliverdin), nastale u slezeni kao rezultat razgradnje hemoglobina, žučne kiseline sintetizirane iz holesterola, holesterola, fosfolipida i mineralnih komponenti

Sinteza glikogena

Sinteza proteina krvne plazme (albumin, fibrinogen, globulin, osim gama globulina)

Sekrecija glikoproteina

Metabolizam i dekontaminacija toksičnih supstanci

Između jetrenih greda nalaze se sinusoidne kapilare prema kojima su hepatociti okrenuti svojom vaskularnom površinom. Nastaju spajanjem kapilara iz perilobularnih arterija i vena na periferiji lobula. Njihov zid čine endoteleociti i zvjezdasti makrofagi (Kupfferove ćelije) razgranatog su oblika, izduženih jezgara, potječu od monocita, sposobne su za fagocitozu, bazalna membrana kapilare je diskontinuirana i može biti odsutna dugo; vrijeme. Oko kapilare je cirkum-sinusoidalni prostor Disse, sadrži mrežu retikularnih vlakana i velikih zrnastih limfocita, koji imaju nekoliko naziva: pit ćelije, PIT ćelije, NK ćelije ili normalne ćelije ubice, uništavaju oštećene hepatocite i luče faktore koji promoviraju proliferaciju preostalih hepatocita. Takođe oko sinusoidnog prostora Dissea nalaze se ITO ćelije ili peresunoidni limfociti, to su male ćelije u citoplazmi koje sadrže kapi masti koje akumuliraju vitamine A, D, E, K, rastvorljive u mastima. Takođe sintetiziraju kolagen tipa 3, formirajući retikularnu vlakna. Između ćelija susjednih redova u snopu nalazi se žučna kapilara slijepog početka, koja nema vlastiti zid, već je formirana od žučnih površina hepatocita, u kojima se žuč kreće od centra lobule prema periferiji. Na periferiji lobule žučne kapilare prelaze u cirkumlobularne žučne kanale (holangiole ili duktule), njihov zid čine 2-3 kubična halangiocita. Halangiole se nastavljaju u interlobularne žučne kanale. Lobule su međusobno odvojene tankim slojevima labavog vlaknastog vezivnog tkiva, u kojem se nalaze interlobularne trijade. Formiraju ih interlobularni žučni kanal, čiji zid čine jednoslojni kuboidni epitel ili halangioiti. Interlobularna arterija, koja je žila mišićnog tipa, pa stoga ima prilično debelu stijenku, preklopnu unutarnju membranu, također uključuje interlobularnu venu u trijadu, pripada venama mišićnog tipa sa slabim razvojem miocita . Ima širok otvor i tanak zid. Interlobularno vezivno tkivo je jasno vidljivo samo na preparatima svinjske jetre. Kod ljudi postaje jasno vidljiv tek kod ciroze jetre.

Djelomični jetreni lobuli

Ima trokutasti oblik, središte mu čini trijadu, a centralne vene tri susjedna klasična lobula čine njegov vrh. Opskrba krvlju parcijalnog lobula dolazi iz centra periferije.

Hepatičan acinus

Ima oblik romba u oštrim uglovima romba (vrhovima) nalaze se centralne vene dva susjedna klasična jetrena lobula, au jednom od tupih uglova romba je trozvuk. Opskrba krvlju dolazi iz centra periferije.

Pankreas

Velika, mješovita, odnosno egzokrina i endokrina žlijezda probavnog sistema. To je parenhimski organ koji se dijeli na: glavu, tijelo i rep. Iz endoderma se razvija parenhim pankreasa, a iz mezenhima stroma. Sa vanjske strane gušterača je prekrivena kapsulom vezivnog tkiva iz koje se slojevi vezivnog tkiva, inače nazivani septama ili trabekulama, protežu duboko u žlijezdu. Oni dijele parenhim žlijezde na režnjeve, sa 1-2 miliona lobula. svaka lobula ima egzokrini dio, koji čini 97%, endokrini dio čini 3%. Strukturna i funkcionalna jedinica egzokrine regije je acinus pankreasa. Sastoji se od sekretornog dijela i interkalarnog ekskretornog kanala. Sekretorni dio formiraju ćelije acinocita, u sekretornom dijelu ih ima 8-12. Ove ćelije: velika veličina, konusnog ili piramidalnog oblika, bazalni dio im leži na bazalnoj membrani, zaobljeno jezgro im je pomjereno na bazalni pol ćelije. Citoplazma bazalnog dijela ćelije je bazofilna zbog dobrog razvoja EPS grupe, obojena je ravnomjerno, pa se inače naziva homogenom zonom u apikalnom dijelu ćelije nalaze se oksifilne granule koje sadrže nezrele enzime; koji se inače nazivaju zimogenima. U apikalnom dijelu je i Golgijev kompleks, a cijeli apikalni dio ćelija naziva se zimogena zona. Enzimi pankreasa koji čine sok pankreasa su: tripsin (razgrađuje proteine), pankreasna lipaza i fosfolipaza (razgrađuje masti), amilaza (razgrađuje ugljikohidrate). U većini slučajeva sekretorni dio prati interkalarni ekskretorni kanal, čiji zid čini jedan sloj ravnih epitelnih ćelija koje leže na bazalnoj membrani, ali u nekim slučajevima interkalarni ekskretorni kanal prodire duboko u sekretorni dio, formirajući drugi sloj ćelija u njemu, koje se nazivaju centroacinozne ćelije. Interkalarne ekskretorne kanale prate interacinarni izvodni kanali; Zid ovih kanala je formiran od jednoslojnog kuboidnog epitela. Nakon toga slijede interlobularni izvodni kanali, koji se ulijevaju u zajednički izvodni kanal i otvaraju se u lumenu duodenuma. Zid ovih izvodnih kanala tvori jednoslojni stupasti epitel, koji je okružen vezivnim tkivom.

Endokrini dio lobula predstavljen je otočićima pankreasa (Largehansova otočića). Svako otočiće okružuje tanka kapsula retikularnih vlakana, koja ga odvaja od susjednog egzokrinog dijela. Ostrva također imaju veliki broj fenestriranih kapilara. Otočiće formiraju endokrine ćelije (insulociti). Svi nisu velikih dimenzija, imaju citoplazmu svijetlo obojene, dobro razvijen Golgijev kompleks, slabije razvijenu ER grupu i sadrže granule sekreta.

Vrste endokrinocita (insulocita)

B ćelije - nalaze se u centru otočića, 70% svih stanica, imaju izdužen piramidalni oblik i granule koje su bazofilno obojene, sadrže inzulin koji osigurava apsorpciju hranjivih tvari u tkivima i djeluje hipoglikemično, tj. smanjuje nivo glukoze u krvi.

A ćelije su koncentrisane na periferiji Largehansovog ostrva, čine oko 20% ćelija, sadrže granule koje boje oksifilno i sadrže glukagon, hormon koji ima hiperglikemijski efekat.

D ćelije - smještene na periferiji otočića, čine 5-10%, imaju kruškoliki ili zvjezdasti oblik i granule koje sadrže somatostotin, tvar koja inhibira proizvodnju inzulina i glukagona, inhibira sintezu enzima acinocitima.

D1 ćelije - 1-2%, koncentrisane na periferiji Largehansovog otočića, sadrže granule sa vazointestinalnim polipeptidom, koji, kao antagonist somatostotina, stimulira oslobađanje inzulina i glukagona i stimulira oslobađanje enzima od strane acinocita, također dilatirajući krvnih sudova i snižavanja krvnog pritiska.

PP ćelije – 2-5%, koncentrisane na periferiji Largehansovog ostrva, sadrže granule sa polipeptidom pankreasa, koji stimuliše lučenje želudačnog i pankreasnog soka.

Izvor: StudFiles.net

Strukturne i funkcionalne pokazatelje u lobulu jetre karakterizira dnevni ritam. Hepatociti koji čine lobulu formiraju jetrene grede ili trabekule, koje se, anastomozirajući jedna s drugom, nalaze duž radijusa i konvergiraju u središnju venu. Između greda, koje se sastoje od najmanje dva reda ćelija jetre, prolaze sinusoidne krvne kapilare. Zid sinusoidne kapilare obložen je endotelnim ćelijama, kojima nedostaje (većim dijelom) bazalna membrana i sadrže pore. Brojni zvjezdasti makrofagi (Kupfferove stanice) su rasuti između endotelnih stanica. Treći tip ćelija - perisinusoidni lipociti, koji su male veličine, male kapljice masti i trokutastog oblika, nalaze se bliže perisinusoidnom prostoru. Perisinusoidni prostor ili oko diseovog sinusoidnog prostora je uski jaz između zida kapilara i hepatocita. Vaskularni pol hepatocita ima kratke citoplazmatske procese koji slobodno leže u Disseovom prostoru. Unutar trabekula (greda), između redova ćelija jetre, nalaze se žučne kapilare, koje nemaju svoj zid i predstavljaju žljeb koji čine zidovi susednih ćelija jetre. Membrane susjednih hepatocita su jedna uz drugu i na ovom mjestu formiraju završne ploče. Žučne kapilare se odlikuju vijugavim tokom i formiraju kratke bočne grane nalik na vreću. U njihovom lumenu vidljive su brojne kratke mikrovile koje se protežu od bilijarnog pola hepatocita. Žučne kapilare se pretvaraju u kratke cijevi - holangiole, koje se ulijevaju u interlobularne žučne kanale. Na periferiji lobula u interlobularnom vezivnom tkivu nalaze se trijade jetre: interlobularne arterije mišićnog tipa, interlobularne vene nemišićnog tipa i interlobularni žučni kanali sa jednoslojnim kuboidnim epitelom

Funkcije jetre:

funkcija detoksikacije;

barijera - zaštitna funkcija;

hematopoetska funkcija;

endokrina funkcija.

Pročitajte također:

Oni okružuju vanjsku stranu jetrenih greda i imaju niz karakteristične karakteristike: 1) nemaju bazalnu membranu; 2) postoje značajne praznine i praznine između ćelija koje oblažu endotel. Stoga, u odsustvu bazalne membrane i takvih praznina, krvna plazma može lako proći izvan sinusoidne kapilare, tj. olakšana je isporuka nutrijenata koji dolaze iz gastrointestinalnog trakta.

Izvan sinusoidne kapilare nalazi se prostor u obliku proreza (Disseov prostor). U nju ulazi tečni dio plazme. Hepatociti graniče svoje vaskularne dijelove u isti prostor. Mikrovi su dobro definisani u ovim vaskularnim područjima, što olakšava kontakt sa hranljive materije. Krv ispire hepatocite. U slučaju patologije, Dessay prostor može dobiti oblikovani elementi krv.

U zidu sinusnih kapilara nalaze se posebne ćelije - makrofagi jetre (Kupfferove ćelije), koje djeluju kao barijera. Nalaze se u području praznina između endotelnih ćelija. Prisustvo makrofaga u jetri je zbog činjenice da ovdje stižu različiti antigeni. Bakterije iz gastrointestinalnog trakta, uništene ćelije i maligne ćelije mogu ući u jetru. Stoga, makrofagi djeluju kao barijera za sve strano. U zidu sinusoidnih kapilara luče se posebne ćelije (Pit ćelije) ili prirodni ubice prettimične prirode. Njihova priroda su veliki granulirani limfociti. Ima ih 6%. ukupan broj limfociti.

Izvan zida sinusoidnih kapilara nalaze se posebne ćelije - lipociti. Nalaze se u Dessay prostoru, uglavljeni između hepatocita. Uloga ovih ćelija je da hvataju lipide. U lipocitima lipidi ne stvaraju velike kapljice. Zatim, po potrebi, ovi lipidi ulaze u hepatocite, gdje prolaze kroz unutarćelijsku probavu.

Tako se, cirkulirajući kroz sinusoidne kapilare, krv od periferije do centra postepeno čisti od bakterija, uništenih stanica, maligne ćelije i tu ostaju nutrijenti koje koriste hepatociti. Kada je jetra uništena, umjesto uništenih hepatocita nastaje vezivno tkivo. S obzirom na protok krvi, hepatociti se nalaze na periferiji i prvi se susreću sa toksičnim faktorima. Stoga se lobuli uništavaju duž periferije.

Morfofunkcionalna jedinica jetre

Ako pacijenti pate od gladovanja kisikom (opijanje, velika nadmorska visina), svi destruktivni procesi hepatocita nastaju u središtu lobule, što se objašnjava protokom krvi.

Regeneracija jetre je veoma visoka. Možete ukloniti dio jetre i nakon 2-3 mjeseca njena masa se povećava. Ovo je osnova za uklanjanje dijela patoloških promjena jetra, jer na ovom mestu se formira regenerat (zdrava jetra). Stoga, uzimajući u obzir da se regenerat formira u normalnom tkivu jetre, došli smo do tehnike za nanošenje manjih oštećenja. Kao rezultat toga, efikasnost je postala veoma visoka.

URINARY SYSTEM

Sadrži bubrege i mokraćne puteve. Glavna funkcija – izlučivanje, a također sudjeluje u regulaciji metabolizma vode i soli, endokrina funkcija je dobro razvijena, regulira lokalnu pravu cirkulaciju krvi i eritropoezu. I u evoluciji iu embriogenezi postoje 3 faze razvoja.

Na početku je položeno preferencija . Iz segmentnih nožica prednjih dijelova mezoderma formiraju se tubuli, tubuli proksimalnih dijelova otvaraju se kao cjelina, distalne sekcije spajaju i formiraju mezonefrični kanal. Bubreg postoji do 2 dana, ne funkcioniše, rastvara se, ali ostaje mezonefrični kanal.

Zatim se formira primarni bubreg . Iz segmentnih krakova mezoderma trupa formiraju se mokraćni tubuli, njihovi proksimalni dijelovi, zajedno s krvnim kapilarama, formiraju bubrežna tjelešca - u njima se formira urin. Distalni dijelovi se prazne u mezonefrični kanal, koji raste kaudalno i otvara se u primarno crijevo.

U drugom mjesecu embriogeneze dolazi do formiranja sekundarno ili konačni pupoljak . Nefrogeno tkivo nastaje iz nesegmentiranog kaudalnog mezoderma, iz kojeg se formiraju bubrežni tubuli, a proksimalni tubuli učestvuju u formiranju bubrežnih tjelešca. Rastu distalni, iz kojih se formiraju tubule nefrona. Iz urogenitalnog sinusa iza mezonefričnog kanala formira se izraslina u pravcu sekundarnog bubrega, iz kojeg se razvija urinarni trakt, epitel je višeslojni prelazni. Primarni bubreg i mezonefrični kanal uključeni su u izgradnju reproduktivnog sistema.

Bud

Spolja je prekrivena tankom vezivnotkivnom kapsulom. U bubregu luče korteks, sadrži bubrežna tjelešca i uvijene bubrežne tubule, smještene unutar bubrega medula u obliku piramida. Baza piramida je okrenuta prema korteksu, a vrh piramida se otvara u bubrežnu čašicu. Ukupno ima oko 12 piramida.

Piramide se sastoje od ravnih tubula, iz silaznih i uzlaznih tubula nefronske petlje I sabirni kanali. Dio pravih tubula u korteks nalaze se u grupama i takve formacije se nazivaju moždane zrake.

Strukturna i funkcionalna jedinica bubrega je nefron; dominiraju u bubrezima kortikalni nefroni, većina ih se nalazi u korteksu i njihove petlje plitko prodiru u medulu, preostalih 20% - jukstamedularni nefroni. Njihova bubrežna tjelešca smještena su duboko u korteksu na granici s medulom, a petlje su duboko ugrađene u medulu. Nefron je podijeljen na bubrežno tjelešce, proksimalni uvijeni tubul, nefronsku petlju i distalni uvijeni tubul.

Proksimalni i distalni odsjeci građeni su od uvijenih tubula, a petlja od ravnih tubula.

Prethodna35363738394041424344454647484950Sljedeća

VIDJETI VIŠE:

Razvoj probavnog sistema

Formiranje probavnog sistema se vrši na ranim fazama embriogeneza. 7-8 dana, tokom razvoja oplođenog jajeta, iz endoderme počinje da se formira primarno crijevo u obliku cijevi, koja se 12. dana diferencira na dva dijela: intraembrionalni (budući probavni trakt) i ekstraembrionalni - žumančana vreća. U ranim fazama formiranja, primarno crijevo je izolirano orofaringealnim i kloakalnim membranama, ali već u 3. tjednu intrauterinog razvoja orofaringealna membrana se topi, a u 3. mjesecu - kloakalna membrana. Kršenje procesa topljenja membrane dovodi do razvojnih anomalija. Od 4. nedelje embrionalnog razvoja formiraju se sledeći delovi digestivnog trakta:

• derivati ​​prednjeg crijeva - ždrijelo, jednjak, želudac i dio dvanaestopalačnog crijeva sa anlažom gušterače i jetre;
• derivati ​​srednjeg crijeva - distalni dio (koji se nalazi dalje od oralne membrane) duodenuma, jejunuma i ileuma;
• derivati ​​zadnjeg crijeva - svi dijelovi debelog crijeva.

Gušterača se formira od izraslina prednjeg crijeva. Osim žljezdanog parenhima, od epitelnih niti formiraju se otočići gušterače. U 8. nedelji embrionalnog razvoja, glukagon se imunohemijski određuje u alfa ćelijama, a do 12. nedelje insulin se detektuje u beta ćelijama. Aktivnost oba tipa ćelija otočića pankreasa povećava se između 18. i 20. sedmice gestacije.

Nakon rođenja bebe nastavlja se rast i razvoj gastrointestinalnog trakta. U djece mlađe od 4 godine, uzlazno debelo crijevo duži od opadajućeg.

Režanj jetre je strukturna i funkcionalna jedinica jetre. On ovog trenutka, pored klasičnog hepatičnog lobula, tu su i portalni lobuli i acinus. To je zbog činjenice da su različiti centri konvencionalno identificirani u istim stvarno postojećim strukturama

Lobule jetre (slika 4). Trenutno se klasična hepatična lobula odnosi na dio parenhima omeđen više ili manje izraženim slojevima vezivnog tkiva. Središte lobule je centralna vena. Lobulu sadrži epitelne ćelije jetre - hepatocite. Hepatocit je poligonalna ćelija koja može sadržavati jedno, dvije ili više jezgara. Uz obična (diploidna) jezgra postoje i veća poliploidna jezgra. Sve organele su prisutne u citoplazmi opšte značenje, sadrže različite vrste inkluzija: glikogen, lipide, pigmente. Hepatociti u lobulu jetre su heterogeni i međusobno se razlikuju po strukturi i funkciji u zavisnosti od toga u kojoj se zoni jetrenog lobula nalaze: centralnoj, perifernoj ili intermedijarnoj.

Strukturne i funkcionalne pokazatelje u lobulu jetre karakterizira dnevni ritam. Hepatociti koji čine lobulu formiraju jetrene grede ili trabekule, koje se, anastomozirajući jedna s drugom, nalaze duž radijusa i konvergiraju u središnju venu. Između greda, koje se sastoje od najmanje dva reda ćelija jetre, prolaze sinusoidne krvne kapilare. Zid sinusoidne kapilare obložen je endotelnim ćelijama, kojima nedostaje (većim dijelom) bazalna membrana i sadrže pore. Brojni zvjezdasti makrofagi (Kupfferove ćelije) su rasuti između endotelnih stanica. Treći tip ćelija - perisinusoidni lipociti, koji su male veličine, male kapljice masti i trokutastog oblika, nalaze se bliže perisinusoidnom prostoru. Perisinusoidni prostor ili oko diseovog sinusoidnog prostora je uski jaz između zida kapilara i hepatocita. Vaskularni pol hepatocita ima kratke citoplazmatske procese koji slobodno leže u Disseovom prostoru.

Strukturno funkcionalna jedinica jetre

Unutar trabekula (greda), između redova ćelija jetre, nalaze se žučne kapilare, koje nemaju svoj zid i predstavljaju žljeb koji čine zidovi susednih ćelija jetre. Membrane susjednih hepatocita su jedna uz drugu i na ovom mjestu formiraju završne ploče. Žučne kapilare se odlikuju vijugavim tokom i formiraju kratke bočne grane nalik na vreću. U njihovom lumenu vidljive su brojne kratke mikrovile koje se protežu od bilijarnog pola hepatocita. Žučne kapilare se pretvaraju u kratke cijevi - holangiole, koje se ulijevaju u interlobularne žučne kanale. Na periferiji lobula u interlobularnom vezivnom tkivu nalaze se trijade jetre: interlobularne arterije mišićnog tipa, interlobularne vene nemišićnog tipa i interlobularni žučni kanali sa jednoslojnim kuboidnim epitelom

Rice. 4 - Unutrašnja struktura hepatične lobule

Portalni jetreni lobuli. Sastoji se od segmenta tri susjedna klasična jetrena lobula koji okružuju trijadu. Ima trokutast oblik, u njegovom središtu leži trijada, a na periferiji (na uglovima) su centralne vene.

Jetreni acinusi formirani su segmentima dva susjedna klasična lobula i imaju oblik dijamanta. Centralne vene prolaze na oštrim uglovima romba, a trozvuk se nalazi na nivou sredine. Acini, kao i portalni lobuli, nemaju morfološki definiranu granicu, slično slojevima vezivnog tkiva koji omeđuju klasične jetrene lobule.

Funkcije jetre:

taloženje, glikogen i vitamini rastvorljivi u mastima (A, D, E, K) se talože u jetri. Vaskularni sistem jetra je sposobna taložiti krv u prilično velikim količinama;

učešće u svim vrstama metabolizma: proteinima, lipidima (uključujući metabolizam holesterola), ugljikohidratima, pigmentima, mineralima itd.

funkcija detoksikacije;

barijera - zaštitna funkcija;

sinteza proteina krvi: fibrinogen, protrombin, albumin;

sudjelovanje u regulaciji zgrušavanja krvi kroz stvaranje proteina - fibrinogena i protrombina;

sekretorna funkcija - stvaranje žuči;

homeostatska funkcija, jetra je uključena u regulaciju metaboličke, antigene i temperaturne homeostaze tijela;

) ispod dijafragme i izvođenje velikog broja različitih fiziološke funkcije. Jetra je najveća žlijezda kičmenjaka.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Anatomija jetre. Lobule jetre. Žučna kesa.

✪ Zašto naše tijelo ne može izdržati udarac u jetru?

✪ Struktura jetre

✪ Jetra: topografija, struktura, funkcije, opskrba krvlju, inervacija, regionalni limfni čvorovi

Titlovi

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Njegova težina je u prosjeku 1,5 kg. Jetra se nalazi uglavnom u desnom hipohondrijumu i u epigastričnoj regiji. Ima dvije površine: dijafragmatičnu i visceralnu. Za bolju orijentaciju u anatomiji jetre potrebno je zapamtiti nekoliko ligamenata koji nastaju prilikom prijelaza peritoneuma iz dijafragme u jetru. Falciformni ligament se nalazi u sagitalnoj ravni. Koronarni ligament je povezan sa svojim zadnjim rubom, koji sa strane formira produžetke - desni i lijevi trokutni ligament. Okrugli ligament jetre nalazi se u donjem slobodnom rubu falciformnog ligamenta. To je prerasla pupčana vena. Iz jetre se šalju i hepatogastrični i hepatoduodenalni ligamenti, spomenuti u prethodnom videu, koji formiraju donji omentum. Anatomski, jetra ima dva velika režnja: desni i lijevi. Granica između njih su falciformni i venski ligamenti. Potonji je obrastao venski kanal, koji kod fetusa povezuje pupčanu venu s donjom šupljom. Na visceralnoj površini jetre, unutar njenog desnog režnja, razlikuju se dva mala režnja jetre: kvadratni i kaudatni. Potonji ima dva procesa: kaudatni i papilarni. Na visceralnoj površini jetre možete vizualno prepoznati neobično slovo H, koje se formira zbog posebnog rasporeda anatomskih elemenata. Sastoji se od: desno iza - donja šuplja vena, desno ispred - žučna kesa, lijevi stražnji – venski ligament i lijevi prednji – okrugli ligament. U sredini, između navedenih formacija, nalaze se kapije jetre. Formiraju ih: portalna vena, hepatična arterija i živci koji ulaze u jetru, kao i zajednički jetreni kanal i limfni sudovi koji izlaze iz jetre. Jetra se sastoji od 8 segmenata. Segment je područje koje opskrbljuje ogranak portalna vena trećeg reda, odnosno segmentne vene, i iz koje izlazi segmentna vena žučni kanal. Na površini jetre mogu se vidjeti različiti otisci iz trbušnih organa. Izvana je jetra prekrivena fibroznom kapsulom, koja je mezoperitonealno prekrivena peritoneumom. Pregrade vezivnog tkiva protežu se prema unutra od kapsule, dijeleći parenhim jetre na lobule, koje su njegove strukturne i funkcionalne jedinice. Režanj jetre ima prizmatični oblik, sastoji se od jetrenih greda koje se radijalno konvergiraju prema centru. Svaki snop se sastoji od ćelija jetre - hepatocita. Između ovih ćelija, u svakoj gredi, nalaze se žučni kanali. A između susjednih greda nalaze se krvne sinusne kapilare, koje se u središtu lobule konvergiraju s njegovom središnjom venom. Vrijedi napomenuti da sinusoidnu kapilaru formiraju interlobularne vene iz sistema portalne vene i interlobularne arterije iz sistema hepatičnih arterija. Iz centralne vene, krv konačno ulazi u donju šuplju venu. Ova vrsta cirkulacije krvi naziva se čudesnom mrežom jetre. Između susjednih jetrenih lobula, interlobularni žučni kanali, arterije i vene formiraju takozvanu hepatičnu trijadu. Već spomenuti interlobularni kanali, nakon nekoliko grana, spajaju se u desni i lijevi jetreni kanal. Na porta hepatis, ova dva kanala se spajaju i formiraju zajednički jetreni kanal. Između slojeva hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički jetreni kanal spaja se sa cističnim kanalom koji nastaje iz žučne kese i zajedno čine zajednički žučni kanal. Ovo, zauzvrat, ide u duodenum, ispred kojeg se povezuje s glavnim kanalom gušterače. Oboje se otvaraju u silazni dio duodenuma, u njegovu veliku (ili Vaterovu) papilu, koja u svom dnu sadrži Oddijev sfinkter. Žučna kesa je kruškolikog oblika, u njoj se pohranjuje i koncentriše žuč. Žučna kesa ima 3 dela: fundus, telo i vrat. Cistični kanal polazi od potonjeg. U odnosu na peritoneum, nenapunjena žučna kesa leži ekstraperitonealno, a ispunjena mezoperitonealno.

Anatomija jetre

Jetra se sastoji od dva režnja: desnog i lijevog. U desnom režnju razlikuju se još dva sekundarna režnja: kvadratni i kaudatni. Prema modernoj segmentnoj shemi koju je predložio Claude Quinot (1957), jetra je podijeljena na osam segmenata, formirajući desni i lijevi režanj. Segment jetre je piramidalni dio jetrenog parenhima, koji ima prilično odvojenu opskrbu krvlju, inervaciju i odljev žuči. Kaudatni i kvadratni režnjevi, koji se nalaze iza i ispred portala jetre, prema ovoj shemi odgovaraju S I i S IV lijevog režnja. Osim toga, u lijevom režnju razlikuju se S II i S III jetre, desni režanj je podijeljen na S V - S VIII, numerisan oko vrata jetre u smjeru kazaljke na satu.

Histološka struktura jetre

Parenhim je lobularan. Režanj jetre je strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Main strukturne komponente jetreni lobuli su:

• ploče jetre (radijalni redovi hepatocita);
• intralobularni sinusoidni hemokapilari (između jetrenih greda);
• žučne kapilare (lat. ductuli beliferi) unutar jetrenih greda, između dva sloja hepatocita;
• (širenje žučnih kapilara pri izlasku iz lobula);
• perisinusoidalni prostor Disse (prostor u obliku proreza između jetrenih greda i sinusoidnih hemokapilara);
• centralna vena (nastala fuzijom intralobularnih sinusoidnih hemokapilara).

Aspergillus utiče na gotovo sve prehrambene proizvode, ali glavni su biljni proizvodi, proizveden od žitarica, mahunarki i uljarica kao što su kikiriki, pirinač, kukuruz, grašak, sjemenke suncokreta i dr. Jednokratnom konzumacijom kontaminiranih (kontaminiranih) prehrambenih proizvoda aspergilusom nastaje akutna aflatoksikoza – teška intoksikacija, praćena akutnim toksičnim hepatitisom. Uz dovoljno dugu konzumaciju kontaminirane hrane dolazi do kronične aflatoksikoze u kojoj se u gotovo 100% slučajeva razvija hepatocelularni karcinom.

Hemangiomi jetre- abnormalnosti u razvoju krvnih sudova jetre.
Glavni simptomi hemangioma:

• težina i osjećaj punoće u desnom hipohondrijumu;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta (gubitak apetita, mučnina, žgaravica, podrigivanje, nadimanje).

• stalna bol u desnom hipohondrijumu;
• brzo nastajanje osjećaja sitosti i nelagode u trbuhu nakon jela;
• slabost;
• pojačano znojenje;
• gubitak apetita, ponekad mučnina;
• kratak dah, dispeptički simptomi;
• žutica.

• bol;
• osjećaj težine, pritisak u desnom hipohondrijumu, ponekad u grudima;
• slabost, slabost, nedostatak daha;
• ponavljajuća urtikarija, dijareja, mučnina, povraćanje.

Druge infekcije jetre: klonorhijaza, opistorhijaza, fasciolijaza.

Regeneracija jetre

Jetra je jedan od rijetkih organa koji može vratiti svoju prvobitnu veličinu čak i kada zadrži samo 25% normalnog tkiva. U stvari, regeneracija se događa, ali vrlo sporo, a brzo vraćanje jetre u prvobitnu veličinu događa se prije zbog povećanja volumena preostalih stanica.

U zreloj jetri ljudi i drugih sisara pronađena su četiri tipa matičnih/progenitornih ćelija jetre - takozvane ovalne ćelije, mali hepatociti, epitelne ćelije jetre i ćelije slične mezenhima.

Ovalne ćelije u jetri štakora otkrivene su sredinom 1980-ih. Poreklo ovalnih ćelija nije jasno. Moguće je da potječu od staničnih populacija u koštanoj srži, ali je ta činjenica dovedena u pitanje. Masovna proizvodnja ovalnih stanica javlja se s različitim lezijama jetre. Na primjer, značajno povećanje broja ovalnih stanica zabilježeno je kod pacijenata s kroničnim hepatitisom C, hemohromatozom i alkoholnim trovanjem jetre i direktno je u korelaciji s težinom oštećenja jetre. Kod odraslih glodavaca, ovalne stanice se aktiviraju za naknadnu reprodukciju kada je blokirana replikacija samih hepatocita. Sposobnost ovalnih ćelija da se diferenciraju u hepatocite i holangiocite (bipotencijalna diferencijacija) je demonstrirana u nekoliko studija. Takođe se pokazalo da je moguće podržati proliferaciju ovih ćelija in vitro. Nedavno su ovalne ćelije sposobne za bipotencijalnu diferencijaciju i klonsku ekspanziju in vitro i in vivo izolovane iz jetre odraslih miševa. Ove ćelije su eksprimirale citokeratin-19 i druge površinske markere progenitornih ćelija jetre i, kada su transplantirane u imunodeficijentni soj miševa, izazvale su regeneraciju ovog organa.

Male hepatocite su prvi opisali i izolovali Mitaka et al. iz neparenhimske frakcije jetre pacova 1995. Mali hepatociti iz jetre pacova sa vještačkim (hemijski indukovanim) oštećenjem jetre ili sa delimičnim odstranjivanjem jetre (hepatotektomija) mogu se izolovati diferencijalnim centrifugiranjem. Ove ćelije su manje veličine od običnih hepatocita i mogu se razmnožavati i razviti u zrele hepatocite in vitro. Pokazalo se da mali hepatociti eksprimiraju tipične markere progenitornih ćelija jetre - alfa-fetoprotein i citokeratine (CK7, CK8 i CK18), što ukazuje na njihovu teorijsku sposobnost za bipotencijalnu diferencijaciju. Regenerativni potencijal hepatocita malih štakora ispitan je na životinjskim modelima s umjetno induciranim oštećenjem jetre: uvođenje ovih stanica u portalnu venu životinja izazvalo je indukciju popravka u različitim dijelovima jetre s pojavom zrelih hepatocita.

Populacija epitelnih ćelija jetre je prvi put otkrivena kod odraslih pacova 1984. Ove ćelije imaju repertoar površinskih markera koji se preklapa sa fenotipom hepatocita i duktalnih ćelija, ali je još uvek donekle drugačiji. Transplantacija epitelnih ćelija u jetru pacova rezultirala je formiranjem hepatocita koji eksprimiraju tipične hepatocitne markere - albumin, alfa-1-antitripsin, tirozin transaminazu i transferin. Nedavno je ova populacija progenitornih ćelija otkrivena kod odraslih. Epitelne ćelije se fenotipski razlikuju od ovalnih ćelija i mogu se in vitro diferencirati u ćelije slične hepatocitima. Eksperimenti transplantacije epitelnih ćelija u jetru SCID miševa (sa kongenitalnom imunodeficijencijom) pokazali su sposobnost ovih ćelija da se diferenciraju u hepatocite koji eksprimiraju albumin mesec dana nakon transplantacije.

Ćelije slične mezenhima su takođe dobijene iz zrele ljudske jetre. Poput mezenhimalnih matičnih ćelija (MSC), ove ćelije imaju visok proliferativni potencijal. Zajedno sa mezenhimskim markerima (vimentin, alfa-aktin glatkih mišića) i markerima matičnih ćelija (Thy-1, CD34), ove ćelije eksprimiraju markere hepatocita (albumin, CYP3A4, glutation transferaza, CK18) i markere duktalnih ćelija (CK19). Kada se transplantiraju u jetru imunodeficijentnih miševa, oni formiraju funkcionalna ostrva ljudskog tkiva jetre nalik mezenhima koja proizvode humani albumin, prealbumin i alfa-fetoprotein.

Potrebne su daljnje studije svojstava, uslova kulture i specifičnih markera zrelih ćelija jetrenih progenitora kako bi se procijenio njihov regenerativni potencijal i klinička upotreba.

Transplantacija jetre

Prvu transplantaciju jetre na svijetu izveo je američki transplantolog Thomas Starles 1963. godine u Dalasu. Starles je kasnije organizirao prvi svjetski centar za transplantaciju u Pittsburghu (SAD), koji sada nosi njegovo ime. Do kasnih 1980-ih, više od 500 transplantacija jetre se obavljalo godišnje u Pittsburghu pod vodstvom T. Starzla. Prvi medicinski centar za transplantaciju jetre u Evropi (i drugi u svetu) osnovan je 1967. godine u Kembridžu (UK). Predvodio ga je Roy Kaln.

Sa unapređenjem hirurških metoda transplantacije, otvaranjem novih transplantacionih centara i uslova za skladištenje i transport transplantiranih jetara, broj operacija transplantacije jetre se stalno povećava. Ako se 1997. godine u svijetu obavljalo do 8.000 transplantacija jetre godišnje, sada je taj broj porastao na 11.000, pri čemu su Sjedinjene Američke Države izvršile preko 6.000 transplantacija, a do 4.000 u zapadnoevropskim zemljama (tabela). Među evropskim zemljama vodeću ulogu u transplantaciji jetre imaju Njemačka, Velika Britanija, Francuska, Španija i Italija.

Trenutno u Sjedinjenim Državama djeluje 106 centara za transplantaciju jetre. U Evropi postoji 141 centar, uključujući 27 u Francuskoj, 25 u Španiji, 22 u Nemačkoj i Italiji i 7 u Velikoj Britaniji.

Unatoč činjenici da je prvu eksperimentalnu transplantaciju jetre u Sovjetskom Savezu izvršio osnivač svjetske transplantologije V.P. Demikhov 1948. godine, ova operacija je uvedena u kliničku praksu u zemlji tek 1990. godine. U SSSR-u je više nije bilo. urađeno je preko 70 transplantacija jetre. Danas se u Rusiji redovne operacije transplantacije jetre izvode u četiri medicinska centra, uključujući tri u Moskvi (Moskovski centar za transplantaciju jetre, Istraživački institut za hitnu medicinu N.V. Sklifosovskog, Istraživački institut za transplantologiju i vještačke organe po imenu akademika V.I. Šumakova, ruski naučni centar hirurgija nazvana po akademiku B.V. Petrovskom) i Centralni istraživački institut Roszdrava u Sankt Peterburgu. Nedavno su transplantacije jetre počele da se rade u Jekaterinburgu (Regionalna klinička bolnica br. 1), Nižnjem Novgorodu, Belgorodu i Samari.

Unatoč stalnom porastu broja transplantacija jetre, godišnja potreba za tim je od vitalnog značaja važno telo zadovoljan u prosjeku za 50% (tabela). Učestalost transplantacije jetre u vodećim zemljama kreće se od 7,1 do 18,2 operacije na milion stanovnika. Stvarna potreba za takvim operacijama se sada procjenjuje na 50 na milion stanovnika.

Prve transplantacije ljudske jetre nisu bile baš uspješne, jer su primaoci obično umrli u prvoj godini nakon operacije zbog odbacivanja transplantata i teških komplikacija. Upotreba novih hirurških tehnika (cavocaval bypass i druge) i pojava novog imunosupresiva - ciklosporina A - doprinijele su eksponencijalnom povećanju broja transplantacija jetre. Ciklosporin A prvi je uspješno upotrijebio T. Starzl u transplantaciji jetre 1980. godine, a njegova je rasprostranjenost kliničku primjenu odobren 1983. Zahvaljujući raznim inovacijama, postoperativni životni vijek je značajno produžen. Prema Ujedinjenom sistemu transplantacije organa (UNOS - United Network for Organ Sharing), moderno preživljavanje pacijenata sa transplantacijom jetre iznosi 85-90% godinu dana nakon operacije i 75-85% nakon pet godina. Prema prognozama, 58% primalaca ima šansu da doživi do 15 godina.

Transplantacija jetre jedini je radikalni tretman za pacijente s ireverzibilnim, progresivnim oštećenjem jetre kada drugi alternativni tretmani nisu dostupni. Glavna indikacija za transplantaciju jetre je prisustvo kronične difuzne bolesti jetre sa životnom prognozom kraćom od 12 mjeseci ako je neefikasna konzervativna terapija i palijativni hirurški tretmani. Većina zajednički uzrok Transplantacija jetre je ciroza jetre uzrokovana kroničnim alkoholizmom, virusom hepatitisa C i autoimunim hepatitisom (primarna bilijarna ciroza). Manje uobičajene indikacije za transplantaciju uključuju ireverzibilno oštećenje jetre zbog virusnog hepatitisa B i D, trovanja lijekovima i toksičnim tvarima, sekundarnu bilijarnu cirozu, kongenitalnu fibrozu jetre, cistična fibroza jetra, nasljedne metaboličke bolesti (Wilson-Konovalov bolest, Reyeov sindrom, nedostatak alfa-1-antitripsina, tirozinemija, glikogenoza tip 1 i tip 4, Neumann-Pickova bolest, Crigler-Najjar sindrom, porodična hiperholesterolemija itd.).

Transplantacija jetre je veoma skupa medicinski postupak. UNOS procjenjuje da potrebni troškovi za bolničku njegu i pripremu pacijenta za operaciju, plaćanje medicinskog osoblja, odstranjivanje i transport donora jetre, operacije i postoperativne zahvate tokom prve godine iznose 314.600 dolara, a za naknadnu njegu i terapiju - do 21.900 dolara godišnje. Poređenja radi, u Sjedinjenim Državama je cijena jedne transplantacije srca 2007. bila 658.800 dolara, transplantacije pluća 399.000 dolara, a transplantacije bubrega 246.000 dolara.

Dakle, kronični nedostatak donorskih organa dostupnih za transplantaciju, dužina vremena čekanja na operaciju (u Sjedinjenim Državama, prosječno vrijeme čekanja u 2006. godini bilo je 321 dan), hitnost operacije (jetra donora se mora presaditi u roku od 12 sati), a ekstremno visoka cijena tradicionalne transplantacije jetre stvaraju neophodne preduslove za potragu za alternativnim, ekonomičnijim i efikasnijim strategijama za transplantaciju jetre.

Trenutno je metoda transplantacije jetre koja najviše obećava transplantacija jetre živog donora (LDL). Efikasnija je, jednostavnija, sigurnija i mnogo jeftinija od klasične kadaverične transplantacije jetre, kako cijele tako i podijeljene. Suština metode je da se od donora odstranjuje, danas često endoskopski, odnosno manje traumatski, lijevog režnja(2, 3, ponekad 4 segmenta) jetre. TPZD je pružio vrlo važnu priliku povezane donacije- kada je donor srodnik primaoca, što uvelike pojednostavljuje i administrativne probleme i odabir kompatibilnosti tkiva. Štaviše, zahvaljujući snažnom sistemu regeneracije, nakon 4-6 mjeseci, jetra donora potpuno obnavlja svoju masu. Režanj jetre primaoca se transplantira ortotopski, sa uklonjenom pacijentovom vlastitom jetrom, ili, rjeđe, heterotopno, ostavljajući primaočevu jetru. U ovom slučaju, naravno, davački organ praktički nije izložen hipoksiji, jer se operacije donora i primaoca odvijaju u istoj operacijskoj sali iu isto vrijeme.

Bioinženjering jetra

Bioinženjerska jetra, koja je po strukturi i svojstvima slična prirodnom organu, tek treba da bude stvorena, ali aktivan rad u tom pravcu već je u toku.

Tako su u oktobru 2010. američki istraživači sa Instituta za regenerativnu medicinu u medicinski centar Univerzitet Wake Forest (Winston-Salem, Sjeverna Karolina) razvio je bioinženjering jetreni organoid uzgojen na bioskeli prirodnog ECM-a iz kultura progenitorskih stanica jetre i ljudskih endotelnih stanica. Biookvir jetre, sa očuvanim sistemom krvnih sudova nakon decelularizacije, bio je naseljen populacijama progenitornih ćelija i endotelnih ćelija kroz portalnu venu. Nakon sedmične inkubacije biookvira u posebnom bioreaktoru sa kontinuiranom cirkulacijom hranljivog medija, uočeno je formiranje jetrenog tkiva sa fenotipom i metaboličkim karakteristikama ljudske jetre. U 2013. godini razvijeno je rusko Ministarstvo odbrane tehnički zadatak za prototip bioinženjerske jetre.

U martu 2016 univerzitetskih naučnika Yokohama je uspjela stvoriti jetru koja može zamijeniti ljudski organ. Očekuje se da će klinička ispitivanja početi 2019.

Jetra u kulturi

U ruskom jeziku postoji izraz „sjediti u jetri“, što znači jako smetati ili smetati nekome.

U lezginskom jeziku koristi se jedna riječ za označavanje orla i jetre - "lek". To je zbog dugogodišnjeg običaja planinara da izlažu tijela mrtvih da ih progutaju grabežljivi orlovi, koji su prije svega pokušavali doći do jetre pokojnika. Stoga su Lezgini vjerovali da je duša osobe smještena u jetri, koja je sada prešla u tijelo ptice. Postoji verzija da je starogrčki mit o Prometeju, kojeg su bogovi okovali za stijenu, a orao mu svaki dan kljucao jetru, alegorijski opis takvog pogrebnog obreda gorštaka.

vidi takođe

Tradicionalno, strukturnom i funkcionalnom jedinicom jetre smatra se hepatična lobula, koja na histološkim dijagramima ima heksagonalni izgled. Prema klasičnom gledištu, ovaj lobulu čine hepatične grede, radijalno smještene oko terminalne hepatične venule (centralne vene) i sastavljene od dva reda hepatocita (Shema 17.1). Između redova ćelija jetre nalaze se žučne kapilare. Zauzvrat, između jetrenih greda, intralobularne sinusoidne krvne kapilare također prolaze radijalno, od periferije do centra. Stoga je svaki hepatocit u snopu okrenut jednom stranom prema lumenu žučne kapilare u koju luči žuč, a drugom stranom prema krvnoj kapilari u koju luči glukozu, ureu, proteine ​​i druge produkte.

Žučne kapilare su tubule promjera 1-2 mikrona, koje u svakom jetrenom snopu čine dva reda blisko raspoređenih hepatocita. Nemaju nikakvu posebnu postavu. Površina hepatocita, koja formira žučne kapilare, opremljena je mikroresicama. Zajedno s aktinskim i miozinskim mikrofilamentima prisutnim u ćelijama jetre, ove mikroresice pospješuju kretanje žuči u holangiole (Heringovi tubuli; K.E.K. Hering). U holangiolama, koje se nalaze na periferiji jetrenih lobula, pojavljuju se spljoštene epitelne stanice. Ove holangiole se ulivaju u perilobularne (interlobularne) žučne kanale, koji zajedno sa perilobularnim granama portalna vena, kao i grane hepatične arterije formiraju trijade. Trijade prolaze u interlobularnom vezivnom tkivu - stromi jetre. U zdrava osoba lobuli jetre su slabo razgraničeni

Šema 17.1.

Struktura jetrenog lobula

.

Oznake: 1 - terminalna hepatična venula (centralna vena); 2 - hepatične grede, koje se sastoje od dva reda hepatocita; 3 - žučne kapilare; 4 - sinusoidi; 5 - trijada portalnih trakta (grane portalne vene, hepatična arterija i žučni kanal).

Chens su odvojeni jedan od drugog, jer između njih praktično nema strome (Sl. 17.1, A). Međutim, stromalni lanci su bolje razvijeni u zonama spajanja uglova tri susedna lobula i poznati su kao portalni trakti (vidi dijagram 17.1). Arterijski i venski (portalni) ogranci koji čine dio trijada u portalnim traktovima (vidi sliku 17.1, A) nazivaju se aksijalne žile.

Sinusoidi koji prolaze između greda obloženi su diskontinuiranim endotelom koji ima otvore (fenestre). Bazalna membrana je odsutna na velikom području, s izuzetkom zone izlaza iz perilobularnih žila i zone uz terminalnu venulu. U tim područjima oko sinusoida nalaze se glatke mišićne ćelije koje igraju ulogu sfinktera koji kontroliraju protok krvi. U lumenu sinusoida, zvezdasti retikuloendoteliociti (Kupfferove ćelije; K.W. Kupffer) su pričvršćeni za površinu nekih endotelnih ćelija. Ove ćelije pripadaju sistemu mononuklearnih fagocita. Između endotela i hepatocita, tj. izvan sinusoida nalaze se uske praznine - perisinusoidni prostori Disse (J.Disse). Brojne mikroresice hepatocita vire u ove prostore. Tu se povremeno nalaze i male ćelije koje sadrže masnoće - lipociti (Ito ćelije\T.Ito), koji su mezenhimskog porijekla. Ovi lipociti igraju važnu ulogu u taloženju i metabolizmu vitamina A. Oni također podstiču proizvodnju kolagenih vlakana u normalnoj i patološki izmijenjenoj jetri.

Jetreni režanj čini strukturnu i funkcionalnu jedinicu jetre tako što drenira krv u terminalnu hepatičnu venulu (slika 17.1, B).

Rice. 17.1.

Odrasla jetra

.

A (gore) - terminalna hepatična venula (grana v.hcpatica) i triala portalni trakt (gore lijevo), koja sadrži arteriju, venu (grana v.portae) i žučni kanal. B - centralni perivenularni odsjek jetrenog lobula Šema 17.2.

Odsjek (jedinica) cirkulacijskog sistema jetre

Oznake: 1 - grane portalne vene (svetla pozadina) i hepatična arterija; 2 - lobarne grane; 3 - segmentne grane; 4 - interlobularne (interlobularne) grane; 5 - perilobularne grane; 6 - sinusoidi; 7 - terminalna hepatična venula; 8 - sabirna vena; 9 - hepatične vene; 10 - lobula jetre.

Dijagram 17.2 pokazuje kako lobula jetre prima vensku i arterijsku krv iz perilobularnih grana - V. portae i a., respektivno. hepatica. Zatim se miješana krv usmjerava kroz intralobularne sinusoide do centra lobula u terminalnu hepatičnu venulu. Dakle, lobula jetre osigurava kretanje krvi iz portalnog sistema u šuplji sistem, budući da se sve terminalne (centralne) venule prazne u jetrene vene, koje se zatim ulijevaju u donju šuplju venu. Osim toga, žuč proizvedena u lobulu se drenira (u smjeru suprotnom od protoka krvi) u perilobularne, a zatim u portalne žučne kanale.

Od 1954. godine proširila se drugačija ideja o strukturnoj i funkcionalnoj jedinici jetre, koja se počela smatrati hepatičnim acinusima. Potonji je formiran od segmenata dva susjedna lobula i ima oblik dijamanta (dijagram 17.3). Pod njegovim oštrim uglovima nalaze se terminalne hepatične venule, a pod tupim uglovima trijade portalnih trakta, iz kojih se perilobularne grane protežu u acinus. Zauzvrat, sinusoidi koji idu od ovih grana do terminalnih (centralnih) venula ispunjavaju značajan dio romboidnog acinusa. Dakle, za razliku od jetrenog lobula, cirkulacija krvi u acinusu je usmjerena od njegovih centralnih do perifernih. Trenutno je široko prihvaćena teritorijalna podjela jetrenih acinusa u 3 zone (vidi dijagram 17.3). Zona 1 (neportalna) uključuje hepatocite perifernih dijelova hepatična lobula; ovi hepatociti se nalaze bliže od svojih drugih kolega aksijalnim žilama portalnog trakta i primaju krv bogatu hranjivim tvarima i kisikom, te su stoga metabolički aktivniji od hepatocita drugih zona. Zona 2 (medijana) i zona 3 (perivenularna) su udaljene od aksijalnih sudova. Hepatociti perivenularne zone, koji se nalaze na periferiji acinusa, najosjetljiviji su na hipoksična oštećenja.

Šema 17.3.

Struktura jetrenih acinusa

Oznake: 1 - periportalna zona acinusa: 2 - srednja zona; 3 - perivenularna zona; 4 - trijada portala; 5 - terminalna hepatična venula.

Koncept hepatičnog acinusa uspešno odražava ne samo zonske funkcionalne razlike hepatocita u pogledu proizvodnje enzima i bilirubina, već i povezanost ovih razlika sa stepenom uklanjanja hepatocita iz aksijalnih sudova. Osim toga, ovaj koncept omogućava bolje razumijevanje mnogih patoloških procesa u jetri.

Razmotrimo posthumno morfološke promjene u parenhimu jetre, koji ponekad onemogućavaju ispravno prepoznavanje patoloških procesa u ovom organu. Gotovo odmah nakon smrti, glikogen nestaje iz hepatocita. Nadalje, u zavisnosti od brzine i adekvatnosti metoda čuvanja leša (prvenstveno u rashladnoj komori), jetra je sposobna da se podvrgne postmortem autolizi brže od drugih organa (vidi Poglavlje 10). U pravilu se autolitičke promjene javljaju u roku od 1 dana nakon smrti. Izražavaju se u omekšavanju, razdvajanju i enzimskoj dezintegraciji hepatocita. Jezgra ćelija jetre postepeno blede i nestaju, a zatim same ćelije nestaju iz retikularnog skeleta organa. Nakon nekog vremena, bakterije se razmnožavaju u područjima autolize parenhima.

U nekim slučajevima, takav predstavnik prodire iz crijeva kroz portalni sistem (tokom agonalnog perioda) crijevne mikroflore, poput bacila koji proizvodi plin Clostridium welchii. Proliferacija ovog mikroba i oslobađanje plina mogu dovesti do stvaranja makro- ili mikroskopski uočljivih mjehurića plina („pjenasta jetra“).