U stvari, svaku pritužbu koju imate trebalo bi cijeniti specijalista medicine. Ali i sami biste trebali uzbuniti i zakazati posjetu neurologu ili neurohirurgu ako osjetite ranije nepoznate simptome.

Konsultacije

Klinika Centra ima dva glavna zadatka. Prvi zadatak je identificirati pacijente s neurohirurškim oboljenjima i sveobuhvatno ih pripremiti za neurohirurške operacije. Drugi zadatak je praćenje pacijenata koji su već bili podvrgnuti neurohirurgiji. Ako pomoć neurohirurga nije potrebna, mi ćemo Vam reći šta da radite i dati potrebne preporuke.

Dijagnostika

Neurohirurška patologija je vrlo raznolika. Može se manifestirati razni sindromi i simptomi. Istovremeno, svako specifično neurohirurško oboljenje, posebno u najranijim fazama, karakteriziraju određeni znaci. Klinička dijagnoza u neurokirurgiji definira ove sindrome i simptome i opisuje svu neurohiruršku patologiju.

Plaćene usluge

Cijena osnovnog medicinske usluge utvrđene tarifama, koje odobrava Centar na način propisan zakonom.

Kao i drugdje, kao i uvijek, postoje olakšice za plaćanje medicinskih usluga i one se obezbjeđuju u slučajevima i na način utvrđen u Centru na osnovu aktuelno zakonodavstvo RF.

Hospitalizacija

Prijemni odjel se nalazi na prvom spratu hirurške zgrade. Na njenoj teritoriji postoje službe zadužene za organizaciju procesa prijema u Centar za neurohirurgiju. Postoji operaciona sala za hitne slučajeve, ordinacija anesteziologa i ordinacije lekara na recepciji.

Tretman

U neurohirurgiji su moguće tri vrste liječenja: neurohirurgija, zračna terapija, kemoterapija. Svaka vrsta lečenja ima svoje indikacije, koje se uvek zbirno utvrđuju na konzilijumu lekara.

Rehabilitacija

Na dan otpusta dobit ćete otpustni sažetak. Na kraju ovog dokumenta nalaze se zadaci koji se moraju završiti u određenom roku. Ne idite kući bez usmenog savjeta od svog ljekara.

Nakon otpusta

Neurohirurška patologija je raznolika, pa je i tok postoperativni period takođe može da se odvija na različite načine. Oporavak nakon neurohirurgije može trajati 2-3 sedmice, a može i nekoliko mjeseci. Ovo je normalna situacija. U nastavku su preporuke koje će vam pomoći da se brzo vratite svom uobičajenom načinu života.

Tehnologije za stereotaktičku radiokirurgiju i ekstrakranijalnu stereotaktičku radioterapiju

Stereotaktička radiohirurgija (SRS) je radioterapija koja uključuje upotrebu visokopreciznog zračenja. Stereotaktička radiohirurgija se u početku koristila za liječenje tumora i drugih patoloških promjena mozak. Trenutno se za liječenje koriste radiohirurške tehnike (zvane ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija ili stereotaktička radioterapija tijela). maligne neoplazme bilo koje lokalizacije.

Uprkos nazivu, stereotaktička radiohirurgija nije hirurški zahvat. Tehnika uključuje visokopreciznu isporuku visoke doze zračenja do tumora, zaobilazeći zdrava obližnja tkiva. To je ono što razlikuje stereotaktičku radiohirurgiju od standardne terapija zračenjem.

Prilikom izvođenja stereotaktičke radiokirurgije koriste se sljedeće tehnologije:

• Tehnike trodimenzionalne vizualizacije i lokalizacije koje vam omogućavaju da odredite točne koordinate tumora ili ciljnog organa.
• Uređaji za imobilizaciju i pažljivo pozicioniranje pacijenta.
• Visoko fokusirani snopovi gama zraka ili x-zrake, koji konvergiraju na tumor ili drugu patološku formaciju.
• Tehnike radioterapije vođene slikom, koje uključuju praćenje položaja tumora tokom cijelog ciklusa zračenja, čime se povećava tačnost i efikasnost liječenja.

Tehnike trodimenzionalnog snimanja kao što su CT, MRI i PET/CT koriste se za određivanje lokacije tumora ili druge patološke lezije u tijelu, kao i njegove točne veličine i oblika. Dobijene slike su neophodne za planiranje tretmana, tokom kojeg se snopovi zraka približavaju tumoru iz različitih uglova i ravnina, kao i pažljivo pozicioniranje pacijenta na stolu za tretman tokom svake sesije.

Stereotaktička radiohirurgija se izvodi istovremeno. Međutim, neki stručnjaci preporučuju višestruke sesije zračne terapije, posebno za velike tumore veće od 3-4 cm u promjeru. Slična tehnika s imenovanjem 2-5 tretmana naziva se frakcionirana stereotaktička radioterapija.

Prednosti stereotaktičke radiohirurgije

Stereotaktička radiohirurgija i ekstrakranijalne stereotaktičke intervencije predstavljaju važnu alternativu otvaranju hirurške procedure, posebno za pacijente koji nisu u mogućnosti da se podvrgnu operaciji. Stereotaktičke intervencije su indicirane za tumore koji:

• Nalaze se u blizini vitalnih organa.
• Nalaze se na mjestima do kojih je hirurg teško dostupan.
• Oni mijenjaju svoj položaj tokom fizioloških pokreta, kao što je disanje.

Indikacije za stereotaktičku radiohirurgiju

Radiohiruški postupci se koriste za liječenje mnogih tumora mozga, uključujući:

• Benigne i maligne neoplazme.
• Pojedinačni i višestruki tumori.
• Primarne i metastatske lezije.
• Rezidualni tumorski fokusi nakon hirurška intervencija.
• Intrakranijalne lezije i tumori baze lubanje i orbite.
• Za liječenje arteriovenskih malformacija (AVM), koje su skup izmijenjenih ili uvećanih krvni sudovi. AVM remete normalan protok krvi u nervnom tkivu i skloni su krvarenju.
• Za liječenje drugih neurološka stanja i bolesti.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija se koristi za maligne i benigni tumori male do srednje veličine, uključujući tumore na sljedećim lokacijama:

• Glava i vrat.
• Pluća.
• Jetra.
• Abdomen.
• Prostata.
• Kičma.

Stereotaktička radiohirurgija se zasniva na istom principu kao i druge metode zračne terapije. U stvari, tretman ne eliminiše tumor, već samo oštećuje DNK tumorskih ćelija. Kao rezultat toga, stanice gube sposobnost reprodukcije. Nakon radiokirurgije, veličina tumora se postepeno smanjuje tijekom 1,5-2 godine. Istovremeno, maligna i metastatska žarišta se smanjuju čak i brže, ponekad u roku od 2-3 mjeseca. Ako se za arteriovenske malformacije koristi stereotaktička radiokirurgija, tada tijekom nekoliko godina dolazi do postupnog zadebljanja stijenke žile i potpunog zatvaranja njenog lumena.

Priprema za stereotaktičku radiohirurgiju

Stereotaktičke radiohirurške procedure i ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija obično se izvode ambulantno. Međutim, može biti potrebna kratkotrajna hospitalizacija.

Ljekar mora unaprijed obavijestiti pacijenta o potrebi rođaka ili prijatelja da ga prati kući.

Moraćete da prestanete da jedete i pijete 12 sati pre sesije. Važno je da pitate svog ljekara o svim ograničenjima upotrebe. lijekovi.

Lekar mora biti obavešten o sledećem:

• O prisutnosti klaustrofobije.
• O uzimanju lijekova na usta ili inzulina za dijabetes.
• O dostupnosti alergijske reakcije na intravenozno primijenjene kontrastne tvari, jod ili morske plodove.
• O prisutnosti vještačkog pejsmejkera, srčanih zalistaka, defibrilatora, kopči za cerebralne aneurizme, implantiranih pumpi ili priključaka za hemoterapiju, neurostimulatora, očnih ili ušnih implantata, kao i bilo kakvih stentova, filtera ili spirala.

Metoda stereotaktičke radiohirurgije

RADIOHIRURŠKI TRETMAN SISTEMA GAMA NOŽ

Radiohirurško liječenje Gamma Knife sistemom sastoji se od četiri faze:

• Postavljanje okvira za fiksiranje na glavu pacijenta. Medicinska sestra postavlja intravenski infuzijski sistem za lijekove i kontrastni materijal. Nakon toga neurohirurg anestezira skalp na dvije točke na čelu i dvije tačke na potiljku, a zatim pomoću posebnih vijaka fiksira poseban pravokutni stereotaktički okvir na lubanju. Ovo sprečava neželjene pokrete glave tokom postupka. Lagani aluminijski okvir služi za usmjeravanje kretanja gama zraka i njihovo fokusiranje na tumor.
• Vizualizacija položaja tumora. Izvodi se magnetna rezonanca koja omogućava određivanje tačne pozicije patološkog područja u odnosu na strukturu okvira za fiksiranje. U nekim slučajevima umjesto MR-a radi se kompjuterizovana tomografija. Kod liječenja arteriovenske malformacije propisana je i angiografija.
• Izrada plana liječenja korištenjem kompjuterski program. Ova faza traje oko dva sata, pacijent odmara. Tim ljekara u ovom trenutku analizira dobijene slike i utvrđuje tačnu lokaciju tumora ili patološki izmijenjene arterije. Pomoću posebnih kompjuterskih programa izrađuje se plan liječenja čiji je cilj optimalno zračenje tumora i maksimalna zaštita okolnog zdravog tkiva.
• Sama procedura ozračivanja. Pacijent leži na kauču, a okvir mu je pričvršćen za glavu. Za udobnost medicinska sestra ili tehnolog ponudi pacijentu jastuk ispod glave ili poseban madrac od mekog materijala i prekrije ga ćebetom.

Prije početka tretmana, osoblje prelazi u susjednu sobu. Doktor prati pacijenta i napredak liječenja pomoću kamere ugrađene u soba za tretmane. Pacijent može komunicirati sa medicinskim osobljem putem mikrofona postavljenog u okvir.

Nakon svih priprema, kauč se postavlja u Gamma Knife mašinu i postupak počinje. Tretman je potpuno bezbolan, a sam uređaj ne ispušta nikakve zvukove.

Ovisno o modelu gama noža i planu liječenja, postupak se provodi istovremeno ili podijeljen u nekoliko manjih sesija. Ukupno trajanje tretman traje od 1 do 4 sata.

Završetak postupka se oglašava zvoncem, nakon čega se kauč vraća u prvobitni položaj i doktor skida fiksirajući okvir sa pacijentove glave. U većini slučajeva pacijent može otići kući odmah nakon zahvata.

RADIOHIRURŠKI TRETMAN KORIŠĆENJEM MEDICINSKOG LINEARNOG AKCELERATORA

Radiohirurško liječenje linearnim akceleratorom nabijenih čestica odvija se na sličan način i sastoji se od četiri faze:

• Ugradnja okvira za pričvršćivanje.
• Vizualizacija patološkog fokusa.
• Planiranje postupka pomoću kompjuterskog programa.
• Stvarno zračenje.

Za razliku od gama noža, koji ostaje nepomičan tokom čitave procedure, snopovi zraka ulaze u pacijentovo tijelo pod različitim uglovima dok neprekidno rotiraju poseban uređaj koji se zove gantri oko kauča. Ako se radiohirurški zahvat izvodi pomoću CyberKnife sistema, tada se robotska ruka rotira oko pacijentovog kauča pod vizualnom kontrolom.

U poređenju sa Gama nožem, linearni akcelerator stvara veći snop zraka, što omogućava ravnomerno zračenje velikih patoloških lezija. Ovo svojstvo se koristi u frakcioniranoj radiokirurgiji ili stereotaktičkoj radioterapiji korištenjem pokretnog okvira za fiksiranje i predstavlja veliku prednost pri liječenju velikih tumora ili neoplazmi u blizini vitalnih anatomskih struktura.

EKSTRAKRANIJALNA STEREOTAKSIČNA RADIOTERAPIJA (ESRT)

Tok ekstrakranijalne stereotaktičke radioterapije traje 1-2 sedmice, tokom kojih se izvodi 1 do 5 tretmana.

Prije radioterapije, fiducialne oznake se postavljaju u tumor ili blizu njega. Ovisno o lokaciji patološke formacije, ovu proceduru, tokom kojeg se ugrađuje 1 do 5 bodova, odvija se uz učešće pulmologa, gastroenterologa ili radiologa. Ova faza se provodi ambulantno. Svim pacijentima nisu potrebne oznake za orijentaciju.

U drugoj fazi provodi se simulacija radioterapije, tokom koje liječnik odabire najprikladniji način usmjeravanja snopa zraka u odnosu na položaj tijela pacijenta. Istovremeno, uređaji za imobilizaciju i fiksaciju često se koriste za precizno pozicioniranje pacijenta na kauču. Neki uređaji prilično čvrsto imobiliziraju pacijenta, pa liječnika treba unaprijed obavijestiti o prisutnosti klaustrofobije.

Nakon izrade personalnog uređaja za fiksiranje, radi se CT skeniranje kako bi se dobila slika područja koje će biti zahvaćeno zračenjem. CT skeniranje je često "četvorodimenzionalno", što znači da stvara slike ciljanog organa u pokretu, kao što je disanje. Ovo je posebno važno za tumore pluća ili jetre. Nakon što je skeniranje završeno, pacijentu je dozvoljeno da se vrati kući.

Treća faza ekstrakranijalne stereotaktičke radioterapije uključuje izradu plana liječenja. Istovremeno, radijacijski onkolog radi u bliskoj saradnji sa medicinskim fizičarom i dozimetristom, što omogućava da se oblik snopa zraka što više približi parametrima tumora. Planiranje radioterapije može zahtijevati MRI ili PET/CT. Korištenje posebnog softvera medicinsko osoblje procjenjuje stotine hiljada različitih kombinacija zraka kako bi odabrao najprikladnije parametre ovaj slučaj bolesti.

Isporuka zračenja tijekom ekstrakranijalne stereotaktičke radioterapije provodi se pomoću medicinskog linearnog akceleratora. Sesija ne zahtijeva nikakva ograničenja u unosu hrane ili tekućine. Međutim, mnogim pacijentima se prije zahvata prepisuju protuupalni lijekovi ili lijekovi protiv anksioznosti, kao i lijekovi protiv mučnine.

Na početku svake sesije, položaj tijela se fiksira pomoću unaprijed napravljenog uređaja, nakon čega se radi rendgenski snimak. Na osnovu njegovih rezultata radiolog prilagođava položaj pacijenta na kauču. Nakon toga se provodi stvarna sesija radioterapije. U nekim slučajevima potrebna je dodatna radiografija kako bi se pratio položaj tumora tokom sesije.

Sesija može trajati oko sat vremena.

Nakon stereotaktičke radiohirurgije

Prilikom uklanjanja okvira za fiksiranje može doći do krvarenja koje se može zaustaviti zavojem.

Ponekad se javljaju glavobolje koje se mogu liječiti lijekovima.

U većini slučajeva, nakon završetka radiohirurškog tretmana ili ekstrakranijalne stereotaktičke radioterapije, možete se vratiti svom normalnom životu u roku od 1-2 dana.

Nuspojave stereotaktičke radiohirurgije

Neželjeni efekti terapije zračenjem su rezultat direktnih efekata zračenja i oštećenja zdravih ćelija i tkiva u blizini tumora. Količina i ozbiljnost neželjeni događaji Stereotaktička radiohirurgija zavisi od vrste zračenja i doze koju je propisao lekar, kao i od lokacije samog tumora u telu. Trebali biste razgovarati sa svojim ljekarom o svim nuspojavama koje se javljaju kako bi on mogao propisati odgovarajući tretman.

Rane nuspojave se javljaju tokom ili neposredno nakon prekida terapije zračenjem i obično se povlače u roku od nekoliko sedmica. Kasne nuspojave se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon radioterapije. Tipične rane nuspojave radioterapije uključuju umor ili umor i kožne simptome. Koža na mjestu izlaganja zračenju postaje osjetljiva i crvena, pojavljuje se iritacija ili otok. Mogući su svrab, suvoća, ljuštenje i stvaranje mjehura na koži. Ostale rane nuspojave određene su područjem tijela koje je zahvaćeno zračenjem. To uključuje:

• Glavobolja.
• Ulceracija sluzokože usnoj šupljini i otežano gutanje.
• Gubitak kose u području zračenja.
• Gubitak apetita i probavni poremećaji.
• Bol i otok.
• Mučnina.
• Povraćanje.
• Dijareja.
• Urinarni poremećaji.

Kasne nuspojave su prilično rijetke i javljaju se mjesecima ili godinama nakon radioterapije, ali traju dugo ili zauvijek. To uključuje:

• Promjene u mozgu.
• Promjene u usnoj šupljini.
• Promjene na kičmenoj moždini.
• Promjene na plućima.
• Promjene u bubrezima.
• Promjene u debelom crijevu i rektumu.
• Promjene na zglobovima.
• Neplodnost.
• Edem.
• Sekundarni malignitet.

Radioterapija nosi mali rizik od razvoja novih malignih tumora.

Nakon liječenja karcinoma, vrlo je važno održavati redovne kontrole kod svog onkologa, koji će procijeniti da li ima znakova recidiva ili pojave novog tumora.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija omogućava radijacijskim onkolozima da postignu maksimalni destruktivni učinak zračenja na tumor, dok istovremeno minimiziraju učinak na zdrava tkiva i organe i zadržavaju rizik od razvoja nuspojave tretman.

Stereotaktička radiohirurgija (SRS) je polje terapije zračenjem koje uključuje upotrebu visokopreciznog zračenja. SRS se prvobitno koristio za liječenje tumora i drugih patoloških promjena u mozgu. Trenutno se radiohirurške tehnike (zvane ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija ili stereotaktička radioterapija tijela) koriste za liječenje malignih neoplazmi bilo koje lokacije.

Uprkos nazivu, SRS nije hirurški zahvat. Tehnika uključuje visokopreciznu isporuku visoke doze zračenja do tumora, zaobilazeći zdrava obližnja tkiva. To je ono što razlikuje SRS od standardne terapije zračenjem.

Prilikom izvođenja stereotaktičke radiokirurgije koriste se sljedeće tehnologije:

• Tehnike trodimenzionalne vizualizacije i lokalizacije, koje vam omogućavaju da odredite točne koordinate tumora ili ciljnog organa
• Uređaji za imobilizaciju i pažljivo pozicioniranje pacijenta
• Visoko fokusirani snopovi gama zraka ili rendgenskih zraka koji konvergiraju na tumor ili drugu patološku formaciju
• Tehnike radioterapije vođene slikom, koje uključuju praćenje položaja tumora tokom cijelog ciklusa zračenja, što povećava točnost i efikasnost liječenja

Tehnike trodimenzionalnog snimanja kao što su CT, MRI i PET/CT koriste se za određivanje lokacije tumora ili druge patološke lezije u tijelu, kao i njegove točne veličine i oblika. Dobijene slike su neophodne za planiranje tretmana, tokom kojeg se snopovi zraka približavaju tumoru iz različitih uglova i ravnina, kao i pažljivo pozicioniranje pacijenta na stolu za tretman tokom svake sesije.

U pravilu, stereotaktička radiokirurgija se izvodi istovremeno. Međutim, neki stručnjaci preporučuju višestruke sesije zračne terapije, posebno za velike tumore veće od 3-4 cm u promjeru. Slična tehnika s imenovanjem 2-5 tretmana naziva se frakcionirana stereotaktička radioterapija.

SRS i ekstrakranijalne stereotaktičke procedure su važne alternative otvorenim hirurškim zahvatima, posebno za pacijente koji nisu u mogućnosti da se podvrgnu operaciji. Osim toga, stereotaktičke intervencije su indicirane za tumore koji:

• Nalazi se na mestima teško dostupnim hirurgu
• Nalazi se u blizini vitalnih organa
• Promijenite njihov položaj tokom fizioloških pokreta, kao što je disanje

Radiohirurški zahvati se koriste u sljedećim slučajevima:

• za liječenje mnogih tumora mozga, uključujući:
  • benigne i maligne neoplazme
  • primarne i metastatske lezije
  • pojedinačni i višestruki tumori
  • rezidualni tumorski fokusi nakon operacije
  • intrakranijalne lezije i tumori baze lubanje i orbite
• za liječenje arteriovenskih malformacija (AVM), koje su skupovi abnormalno oblikovanih ili proširenih krvnih žila. AVM remete normalan protok krvi u nervnom tkivu i skloni su krvarenju.
• Za liječenje drugih neuroloških stanja i bolesti.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija trenutno se koristi za maligne i benigne tumore male do srednje veličine, uključujući tumore na sljedećim lokacijama:

• Pluća
• Jetra
• Abdomen
• Kičma
• Prostata
• Glava i vrat

SRS se zasniva na istom principu kao i druge radioterapijske metode. U stvari, tretman ne eliminiše tumor, već samo oštećuje DNK tumorskih ćelija. Kao rezultat toga, stanice gube sposobnost reprodukcije. Nakon radiokirurgije, veličina tumora se postepeno smanjuje tijekom 1,5-2 godine. Istovremeno, maligna i metastatska žarišta se smanjuju čak i brže, ponekad u roku od 2-3 mjeseca. Ako se SRS koristi za arteriovenske malformacije, onda tokom nekoliko godina dolazi do postepenog zadebljanja zida žile i potpunog zatvaranja njegovog lumena.

Koja oprema se koristi pri izvođenju stereotaktičke radiohirurgije?

Postoje tri glavne metode stereotaktičke radiokirurgije, u svakoj od kojih je izvor zračenja jedan ili drugi uređaj:

• Gama nož: 192 ili 201 snop precizno fokusiranih gama zraka koristi se za ozračivanje ciljnog organa. Gama nož je odličan za liječenje malih i srednjih intrakranijalnih lezija.
• Linearni akceleratori su uređaji koji se široko koriste u cijelom svijetu i koriste se za isporuku visokoenergetskih rendgenskih zraka (fotonskih zraka). Pogodno za liječenje velikih tumorskih lezija. Zahvat se može izvesti jednom ili u nekoliko faza, što se naziva frakcionirana stereotaktička radiohirurgija. Opremu proizvode različiti proizvođači koji proizvode linearne akceleratore pod različitim nazivima: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Protonska terapija, odnosno radiohirurgija sa teškim česticama - sada se radi samo u nekim centrima sjeverna amerika, međutim, dostupnost i popularnost tretmana u U poslednje vreme nastavlja da raste.

Koji specijalisti se bave stereotaktičkom radiohirurgijom? Ko upravlja opremom za stereotaktičku radiohirurgiju?

Stereotaktička hirurgija zahteva timski pristup. Tim za njegu uključuje radijacijskog onkologa, medicinskog fizičara, dozimetristu, radiologa/radiološkog tehničara i radiološke sestre.

• Tim predvodi onkolog radijacije i, u nekim slučajevima, neurohirurg koji nadgleda proces liječenja. Liječnik određuje granice područja izloženosti zračenju, odabire odgovarajuću dozu, procjenjuje izrađeni plan liječenja i rezultate radiohirurške procedure.
• Rezultate pregleda i rezultirajuće slike procjenjuje radiolog, što omogućava identifikaciju patološkog žarišta u mozgu ili drugim organima.
• Medicinski fizičar zajedno sa dozimetristom izrađuje plan liječenja koristeći posebne kompjuterske programe. Specijalist izračunava dozu zračenja i određuje parametre snopa zraka za najpotpuniji utjecaj na patološki fokus.
• Radiolog i/ili radiološki tehničar je odgovoran za direktno izvođenje radiohirurgije. Specijalista pomaže pacijentu da se postavi na stol za tretman i upravlja opremom iz zaštićene prostorije. Radiolog, koji može komunicirati sa pacijentom preko mikrofona, prati proceduru kroz prozor za posmatranje ili video opremu.
• Radiološka sestra pomaže pacijentu tokom i nakon zahvata i prati stanje pacijenta zbog nuspojava liječenja ili drugih neželjenih događaja.
• U nekim slučajevima u tretman je uključen neurolog, neurohirurg ili neuroonkolog koji pomaže u odabiru najprikladnijeg odgovarajuća metoda liječenje tumora ili drugih lezija mozga.

Kako se izvode stereotaktičke radiohirurgije?

Radiohirurško liječenje Gamma Knife sistemom

Radiohirurški tretman pomoću sistema Gama nož sastoji se od četiri faze: postavljanje okvira za fiksiranje na glavu pacijenta, vizualizacija položaja tumora, izrada plana liječenja pomoću kompjuterskog programa i sam postupak ozračivanja.

Na početku prve faze, medicinska sestra postavlja intravenski sistem za infuziju lijekova i kontrastnog materijala. Nakon toga neurohirurg anestezira skalp na dvije točke na čelu i dvije tačke na potiljku, a zatim pomoću posebnih vijaka fiksira poseban pravokutni stereotaktički okvir na lubanju. Ovo sprečava neželjene pokrete glave tokom postupka. Osim toga, lagani aluminijski okvir služi za usmjeravanje kretanja gama zraka i njihovo fokusiranje na tumor.

U drugoj fazi radi se magnetna rezonanca, koja omogućava određivanje tačne pozicije patološkog područja u odnosu na strukturu okvira za fiksiranje. U nekim slučajevima umjesto MR-a radi se kompjuterizovana tomografija. Kod liječenja arteriovenske malformacije propisana je i angiografija.

Tokom sledeće faze, koja traje oko dva sata, pacijent se odmara. Tim ljekara u ovom trenutku analizira dobijene slike i utvrđuje tačnu lokaciju tumora ili patološki izmijenjene arterije. Pomoću posebnih kompjuterskih programa izrađuje se plan liječenja čiji je cilj optimalno zračenje tumora i maksimalna zaštita okolnog zdravog tkiva.

Na početku posljednje faze liječenja pacijent leži na kauču, a okvir mu se fiksira na glavu. Za udobnost, medicinska sestra ili tehnolog pacijentu nudi jastuk ispod glave ili poseban madrac od mekog materijala i pokriva ga ćebetom.

Prije početka tretmana, osoblje prelazi u susjednu sobu. Doktor prati pacijenta i napredak liječenja pomoću kamere instalirane u prostoriji za liječenje. Pacijent može komunicirati sa medicinskim osobljem putem mikrofona postavljenog u okvir.

Nakon svih priprema, kauč se postavlja u Gamma Knife mašinu i postupak počinje. Tretman je potpuno bezbolan, a sam uređaj ne ispušta nikakve zvukove.

Ovisno o modelu gama noža i planu liječenja, postupak se provodi istovremeno ili podijeljen u nekoliko manjih sesija. Ukupno trajanje tretmana je od 1 do 4 sata.

Završetak postupka se oglašava zvoncem, nakon čega se kauč vraća u prvobitni položaj i doktor skida fiksirajući okvir sa pacijentove glave. U većini slučajeva pacijent može otići kući odmah nakon zahvata.

Radiohirurški tretman pomoću medicinskog linearnog akceleratora

Radiohirurško liječenje korištenjem linearni akcelerator nabijenih čestica odvija se na sličan način i također se sastoji od četiri faze: postavljanje fiksirajućeg okvira, vizualizacija patološkog žarišta, planiranje procedure pomoću kompjuterskog programa i samo zračenje.

Za razliku od gama noža, koji ostaje nepomičan tokom čitave procedure, snopovi zraka ulaze u pacijentovo tijelo pod različitim uglovima dok neprekidno rotiraju poseban uređaj koji se zove gantri oko kauča. Ako se radiohirurški zahvat izvodi pomoću CyberKnife sistema, tada se robotska ruka rotira oko pacijentovog kauča pod vizualnom kontrolom.

U poređenju sa Gama nožem, linearni akcelerator stvara veći snop zraka, što omogućava ravnomerno zračenje velikih patoloških lezija. Ovo svojstvo se koristi u frakcioniranoj radiokirurgiji ili stereotaktičkoj radioterapiji korištenjem pokretnog okvira za fiksiranje i predstavlja veliku prednost pri liječenju velikih tumora ili neoplazmi u blizini vitalnih anatomskih struktura.

Ekstrakranijalna stereotaktička radioterapija (ESRT)

Kurs ESRT obično traje 1-2 sedmice, tokom kojih se provodi 1 do 5 tretmana.

Prije radioterapije, fiducialne oznake se obično postavljaju u tumor ili blizu njega. U zavisnosti od lokacije patološke formacije, ovaj postupak, tokom kojeg se ugrađuje od 1 do 5 bodova, odvija se uz sudjelovanje pulmologa, gastroenterologa ili radiologa. Ova faza se obično provodi ambulantno. Svim pacijentima nisu potrebne oznake za orijentaciju.

U drugoj fazi provodi se simulacija radioterapije, tokom koje liječnik odabire najprikladniji način usmjeravanja snopa zraka u odnosu na položaj tijela pacijenta. Istovremeno, uređaji za imobilizaciju i fiksaciju često se koriste za precizno pozicioniranje pacijenta na kauču. Neki uređaji prilično čvrsto imobiliziraju pacijenta, pa liječnika treba unaprijed obavijestiti o prisutnosti klaustrofobije.

Nakon izrade personalnog uređaja za fiksiranje, radi se CT skeniranje kako bi se dobila slika područja koje će biti zahvaćeno zračenjem. CT skeniranje je često "četvorodimenzionalno", što znači da stvara slike ciljanog organa u pokretu, kao što je disanje. Ovo je posebno važno za tumore pluća ili jetre. Nakon što je skeniranje završeno, pacijentu je dozvoljeno da se vrati kući.

Treća faza ESRT-a uključuje izradu plana liječenja. Istovremeno, radijacijski onkolog radi u bliskoj saradnji sa medicinskim fizičarom i dozimetristom, što omogućava da se oblik snopa zraka što više približi parametrima tumora. Planiranje radioterapije može zahtijevati MRI ili PET/CT. Koristeći poseban softver, medicinsko osoblje procjenjuje stotine hiljada različitih kombinacija snopa zračenja kako bi odabralo najprikladnije parametre za određeni slučaj bolesti.

Isporuka zračenja tokom ESRT-a se vrši pomoću medicinskog linearnog akceleratora. Sesija ne zahtijeva nikakva ograničenja u unosu hrane ili tekućine. Međutim, mnogim pacijentima se prije zahvata prepisuju protuupalni lijekovi ili lijekovi protiv anksioznosti, kao i lijekovi protiv mučnine.

Na početku svake sesije, položaj tijela se fiksira pomoću unaprijed napravljenog uređaja, nakon čega se radi rendgenski snimak. Na osnovu njegovih rezultata radiolog prilagođava položaj pacijenta na kauču.

Nakon toga se provodi stvarna sesija radioterapije. U nekim slučajevima potrebna je dodatna radiografija kako bi se pratio položaj tumora tokom sesije.

Sesija može trajati oko sat vremena.

Da li je potrebna posebna priprema pacijenta za stereotaktičku radiohirurgiju?

Stereotaktička radiohirurgija i ESRT procedure se obično izvode ambulantno. Međutim, može biti potrebna kratkotrajna hospitalizacija.

Ljekar mora unaprijed obavijestiti pacijenta o potrebi rođaka ili prijatelja da ga prati kući.

Možda ćete morati da prestanete da jedete i pijete 12 sati pre sesije. Takođe je važno da pitate svog lekara o svim ograničenjima u vezi sa vašim lekovima.

Lekar mora biti obavešten o sledećem:

• O uzimanju lijekova na usta ili inzulina za dijabetes.
• O prisutnosti alergijskih reakcija na intravenozno primijenjene kontrastne tvari, jod ili morske plodove.
• O prisutnosti vještačkog pejsmejkera, srčanih zalistaka, defibrilatora, kopči za cerebralne aneurizme, implantiranih pumpi ili priključaka za hemoterapiju, neurostimulatora, očnih ili ušnih implantata, kao i bilo kakvih stentova, filtera ili spirala.
• O prisutnosti klaustrofobije.

Šta očekivati ​​tokom stereotaktičke radiohirurgije?

Radiohirurški tretman je sličan konvencionalnom rendgenski pregled jer niti vidi niti oseća niti čuje rendgensko zračenje nemoguće. Izuzetak je radioterapija tumora mozga, koja može biti praćena bljeskovima svjetlosti čak i sa zatvorenih očiju. Sam radiohirurški tretman je apsolutno bezbolan. O pojavi boli ili dr nelagodnost, na primjer, bol u leđima ili nelagodu prilikom postavljanja okvira za fiksiranje ili drugih uređaja za imobilizaciju, važno je obavijestiti svog liječnika.

Prilikom uklanjanja okvira za fiksiranje može doći do krvarenja koje se može zaustaviti zavojem. Ponekad se javljaju glavobolje koje se mogu liječiti lijekovima.

U većini slučajeva, nakon završetka radiohirurškog tretmana ili ESRT, možete se vratiti svom normalnom životu u roku od 1-2 dana.

Neželjeni efekti terapije zračenjem su rezultat direktnih efekata zračenja i oštećenja zdravih ćelija i tkiva u blizini tumora. Broj i težina štetnih efekata RTVC zavise od vrste zračenja i doze koju je propisao lekar, kao i od lokacije samog tumora u organizmu. Trebali biste razgovarati sa svojim ljekarom o svim nuspojavama koje se javljaju kako bi on mogao propisati odgovarajući tretman.

Rane nuspojave se javljaju tokom ili neposredno nakon prekida terapije zračenjem i obično se povlače u roku od nekoliko sedmica. Kasne nuspojave se javljaju mjesecima ili čak godinama nakon radioterapije.

Tipične rane nuspojave radioterapije uključuju umor ili umor i kožne simptome. Koža na mjestu izlaganja zračenju postaje osjetljiva i crvena, pojavljuje se iritacija ili otok. Osim toga, mogući su svrab, suhoća, ljuštenje i stvaranje mjehura na koži.

Ostale rane nuspojave određene su područjem tijela koje je zahvaćeno zračenjem. To uključuje:

• Gubitak kose u području zračenja
• Ulceracija oralne sluznice i otežano gutanje
• Gubitak apetita i probavni poremećaji
• Dijareja
• Mučnina i povraćanje
• Glavobolja
• Bol i otok
• Urinarni poremećaji

Kasne nuspojave su prilično rijetke i javljaju se mjesecima ili godinama nakon radioterapije, ali traju dugo ili zauvijek. To uključuje:

• Promjene u mozgu
• Promjene na kičmenoj moždini
• Promjene na plućima
• Promjene u bubrezima
• Promjene u debelom crijevu i rektumu
• Neplodnost
• Promjene na zglobovima
• Edem
• Promjene u usnoj šupljini
• Sekundarni malignitet

Radioterapija nosi izuzetno mali rizik od razvoja novih malignih tumora. Nakon liječenja karcinoma, vrlo je važno održavati redovne kontrole kod svog onkologa, koji će procijeniti da li ima znakova recidiva ili pojave novog tumora.

Tehnike radioterapije kao što je ESRT omogućavaju radijacijskim onkolozima da maksimiziraju štetne efekte zračenja na tumor, dok minimiziraju utjecaj na zdrava tkiva i organe i ograničavaju rizik od nuspojava liječenja.

Centar CYBERKNIFE nalazi se u Univerzitetskoj bolnici u Minhenu "Grosshadern". Ovdje se od 2005. godine liječe pacijenti najnoviji razvoj u oblasti medicine pod nazivom CYBERKNIFE (Cyber ​​Knife). Ova jedinstvena oprema je najsigurnija i najefikasnija od svih metoda za liječenje benignih i malignih tumora.

Radiohirurško liječenje se dobro podnosi, relativno je sigurno i ne zahtijeva hospitalizaciju. specijalizovana bolnica i može se izvoditi ambulantno. U većini slučajeva potrebna je samo jedna sesija zračenja, ali kod nekih vrsta patologije doza zračenja se isporučuje u nekoliko sesija u režimu hipofrakcioniranja.

Naš centar je 29. juna 2018. lansirao prvi ICON™ u Rusiji i na post-sovjetskom prostoru - šestu generaciju Leksell Gamma Knife® platforme - najefikasnijeg modela od upotrebe Gamma Knife tehnologije.

Novi ICON™ model gama noža pogodan je za liječenje gotovo svih tumora mozga i nema ograničenja u veličini patološkog žarišta. ICON™ omogućava veće smanjenje doze zračenja na zdravo tkivo i pruža niz inovacija: integrisano snimanje, softver za kontinuiranu kontrolu isporuke doze, mogućnost izvođenja tretmana bez upotrebe invazivne metode fiksacija (fiksacija maske) sa istim visoki nivo preciznost, kao kod upotrebe stereotaktičkog aparata. Preciznost davanja doze je 0,15 mm, što je 6 puta više od standarda postojećih sistema. Uzimajući u obzir trend povećanja indikacija za radiohirurško liječenje, ICON™ pruža nove mogućnosti u kliničkoj i hirurškoj praksi, proširuje obim Gama noža u radiohirurgiji i omogućava njegovu upotrebu većem broju neurohirurških i onkoloških pacijenata.

Neophodno je unapred, nakon prethodnog zakazivanja, konsultovati se sa specijalistima našeg centra kako bi se odredio individualni plan pregleda.

Prije početka sesije, doktor će vam detaljno reći o cijeloj proceduri koja se sastoji od 4 glavne faze:

• - stereotaktička fiksacija okvira ili fiksacija maske
• - dobijanje slike (skeniranje) mete pomoću kompjuterske tomografije, magnetne rezonantna tomografija ili angiografija ili integrisana CBCT slika
• - planiranje postupka
• - izvođenje same sesije zračenja

Napredak cjelokupne procedure prati tim specijalista koji uključuje medicinske fizičare i visokokvalifikovane medicinske specijaliste - neurohirurge, radiologe, neuroradiologe, anesteziologe.

Stereotaktička fiksacija okvira ili maske

Prilikom izvođenja stereotaktičke terapije u režimu hipofrakcioniranja, prije početka liječenja proći ćete pripremu prije zračenja sa preparatom individualna maska i priprema plana lečenja.

Glavna komponenta stereotaktička radiohirurgija pomoću gama noža je okvir stereotaktičkog aparata koji je neophodan za izvođenje proračuna i postizanje visoke tačnosti zračenja. Okvir vam omogućava da precizno lokalizirate oštećenje mozga, a također fiksira glavu pacijenta tijekom skeniranja i zračenja. Na mjestima gdje su šrafovi pričvršćeni, pacijentu se ubrizgava lokalna injekcija anestetik(„zamrzavanje“).

Skeniranje (pribavljanje slike)

Kada se leči hipofrakcionacijom pomoću fiksacije maske, integrisano stereotaktično CBCT snimanje omogućava da se trenutni položaj pacijenta kombinuje sa prethodnim MRI, CT ili angiografijom.

Kada se radi u radiokirurškom režimu, nakon fiksacije stereotaktičkog okvira, slika se dobija kompjuterizovanom tomografijom ili magnetnom rezonancom i, ako je potrebno, angiografijom.

Pacijent je možda već prošao proceduru skeniranja, ali se ona mora ponoviti s lokalizatorom postavljenim na okvir kako bi se precizno odredio položaj ciljanog objekta i susjednih moždanih struktura u odnosu na koordinatni sistem stereotaktičkog aparata.

Nakon prijema slike vrši se modeliranje zračenja patološkog žarišta u posebnom sistemu planiranja.

Nakon obrade dobijenih slika, izrađuje se plan tretmana. U ovom trenutku pacijent ima priliku da se opusti, može grickati, čitati ili gledati TV.

Planiranje sesije tretmana

Doktor, zajedno s medicinskim fizičarom, sastavlja plan i odabire parametre zračenja koji osiguravaju optimalnu trodimenzionalnu distribuciju doze zračenja, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijent. Svaki od ovih planova se razvija uzimajući u obzir medicinske indikacije za konkretnog pacijenta. Konačni plan tretmana je eksperimentalno testiran na fantomima.

Postupak tretmana

Kada se izradi plan liječenja, može početi i sama sesija zračenja. Trajanje sesije varira od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o veličini i obliku intrakranijalne lezije. Prije početka sesije, pacijent se postavlja na poseban kauč s kolimatorskom kacigom, koja klizi u jedinicu za zračenje. Ovisno o planu liječenja, sesija zračenja se može podijeliti u nekoliko faza, koje se razlikuju po kolimatorskoj kacigi koja se koristi. Sam postupak tretmana je nečujan i apsolutno bezbolan. Pacijent je potpuno pri svijesti i sluša muziku. Tokom sesije zračenja, pacijent je pod stalnim audio/video nadzorom.

Nakon tretmana

Nakon završetka sesije, maska ​​ili stereotaktički okvir se skida sa pacijenta. Neki pacijenti ponekad dožive blagu glavobolja ili blagi otok mekih tkiva (otok) u području na kojem je okvir pričvršćen, ali u većini slučajeva takvi problemi se ne javljaju. Ako je korištena angiografija, pacijent će morati mirno ležati još nekoliko sati. Ne preporučuje se vožnja automobila na dan zahvata. Dan nakon tretmana, moći ćete se vratiti svojim normalnim aktivnostima.

Dalje posmatranje

Efekat operacije se pojavljuje tokom vremena. Radiohirurgija zaustavlja rast tumora i moždanih lezija, što znači da će se rezultati početi osjećati u roku od nekoliko sedmica ili čak mjeseci. Povremeno je potrebno obaviti ambulantni pregled i skeniranje kompjuterskom tomografijom, magnetnom rezonancom ili angiografijom. Po potrebi se uvijek možete obratiti i konsultovati sa ljekarima Centra.

Za pacijente sa tumorima, radioterapija je efikasnija i sigurnija od operacije. U Istraživačkom institutu po imenu N.V. Sklifosovski obavlja takve operacije za Moskovljane besplatno.

Moskva je jedini grad u Rusiji u kojem rade dvije jedinstvene moderne Gamma Knife instalacije. Dostupni su u Istraživačkom institutu za urgentnu medicinu po imenu N.V. Sklifosovskog i Istraživačkog instituta za neurohirurgiju po imenu N.N. Burdenko. Uređaji omogućavaju uklanjanje benignih i malignih tumora i vaskularnih patologija mozga neinvazivnom metodom, odnosno bez upotrebe igala ili hirurških instrumenata.

U Rusiji je već obavljeno oko 12 hiljada ovakvih operacija, sedam hiljada u poslednjih pet godina, kada su se pojavili najnoviji modeli gama noža. I prva operacija u Centru za radiohirurgiju Istraživačkog instituta N.V. Sklifosovski održan je 8. februara. Tokom februarskog kliničkog početka, novcem iz gradskog budžeta operisano je 11 Moskovljana. Ukupno je planirano 150 operacija ove godine. Oprema centra - jedna radna stanica i dva stereotaktička okvira za proračune i tačnost ozračivanja - omogućavaju 200-300 procedura godišnje. A u budućnosti će uređaj moći liječiti do hiljadu do dvije hiljade pacijenata godišnje.

Tipično, cijena takve operacije ovisi o dijagnozi, u prosjeku je 240 hiljada rubalja - 10 puta jeftinije nego u inozemstvu. Ali Moskovljani mogu računati na to besplatno. Svake godine u Rusiji oko 60 hiljada ljudi treba takve operacije; U glavnom gradu trenutno se razmatra i pregleda 101 pacijent kao kandidat za ovu proceduru.

Kako radi

Gama nož (Leksell Gamma Knife Perfexion) je radiohirurški uređaj za liječenje benignih i malignih tumora i vaskularnih malformacija u šupljini lubanje. Operacija se izvodi bez rezova na koži ili kraniotomije. Za to se koristi radioaktivno zračenje iz 196 izvora kobalta-60, čiji se snopovi skupljaju i djeluju kao neinvazivni kirurški nož. Uništavaju DNK tumorskih ćelija. U tom slučaju se zdravo moždano tkivo i cijelo tijelo ne zrače.

Prednosti nove instalacije

Radiohirurgija se može izvoditi i kod djece nakon što je prestala mineralizacija kostiju lobanje (pet do sedam godina). Prema svjetskim statistikama, oko 10-15 posto pacijenata su djeca. Zahvat je bezbolan i traje od 20 minuta do četiri sata, a pacijent ostaje pri svijesti. Ubrzo nakon operacije može bez straha otići kući upalnih procesa i komplikacije; mnogi ostavljaju za volanom sopstvenih automobila.

U međuvremenu, nakon operacije, rizik od razvoja infektivne komplikacije, venska tromboza je prilično visoka. Nije opasna samo operacija, već i anestezija, posebno za starije pacijente. Prije operacije pacijent provodi tri do sedam dana na neurohirurškom odjeljenju sa drugim pacijentima, uključujući i one teške. I nakon toga provede još tri do deset dana u bolnici. Ne može se svako odmah vratiti svom normalnom životu nakon intervencije. Postoje i drugi nedostaci operacije: obično pacijenti oštro reaguju na potrebu za kraniotomijom i povezano brijanje glave i postoperativni ožiljci. Ovi rizici i neugodnosti ponekad dovode do odbijanja operacije čak i ako za to postoje apsolutne indikacije.

Šta se tretira gama nožem?

Među najčešćim indikacijama za takvu intervenciju su primarni i sekundarni (metastaze) tumori mozga, parkinsonizam, epilepsija, bolnih sindroma centralna geneza. Pacijenti sa arteriovenskim malformacijama upućuju se i na radiohirurgiju - abnormalnosti u strukturi moždanih sudova, kada krv iz arterija ulazi u vene, zaobilazeći kapilarne sudove. Još jedna bolest za koju se preporučuje operacija gama nožem su kavernomi mozga. To su patološke šupljine odvojene pregradama i ispunjene krvlju. Mogu postojati bez simptoma ili mogu uzrokovati epileptički napadi, oštećenje vida, lezija kranijalnih nerava, krvarenje.

Kako dobiti besplatnu pomoć

Ukoliko postoje indikacije za radiohirurgiju, građani sa stalnom prijavom i polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu se podvrgnuti operaciji besplatno. Da biste to učinili, potrebna vam je konsultacija neurohirurga u Centru za radiohirurgiju. Ako imate uputnicu od neurologa ili terapeuta pomoću obrasca 057-U, to će biti besplatno.

Nakon toga pacijent dobija listu pretraga i konsultacija sa specijalistima i staje u red za operaciju. Sada pacijenti čekaju nekoliko mjeseci na liječenje. Radiohirurgija je poželjna, ali ne mogu svi čekati. Takvim pacijentima se nude alternativne operacije. To može biti mikrohirurgija ili endovaskularna hirurgija.

Kako se operacija izvodi?

Pacijenti se pripremaju za zahvat prema individualnom planu koji uključuje dijagnostičke studije. Na dan operacije, nakon ugradnje stereotaktičkog okvira (metalni prsten za proračune i tačnost zračenja), radi se magnetna rezonanca na tomografu ultra-visokog polja stručne klase. Ako je potrebno, studije se dopunjuju elektroencefalografijom na skeneru magnetne rezonancije, kompjuterizovana tomografija ili cerebralnu angiografiju. Ovi podaci se koriste za planiranje tretmana zračenjem.

Operacija se izvodi u ambulantno okruženje, nema potrebe za hospitalizacijom pacijenta u bolnici. Potpuno je bezbolan i traje od 20 minuta do četiri sata. U velikoj većini slučajeva dovoljna je jedna sesija radiohirurgije. Nakon operacije pacijent dobija preporuke i istog dana se vraća normalnom životu.

Prva operacija u radiohirurškom centru

Visok rizik od gubitka krvi sa fatalan, atrofija očnih živaca i djelomični gubitak vida, velika vjerovatnoća rasta tumora na mozgu - u ovom stanju pacijent je primljen u Istraživački institut po imenu. N.V. Sklifosovsky. Radiohirurgija je bila jedina moguća metoda. Ovdje je 8. februara ove godine urađena prva neinvazivna operacija pomoću aparata gama nož.

Bezbolna procedura je trajala 45 minuta. Za to vrijeme aktivne tumorske ćelije su umrle pod zračenjem. To je omogućilo da se spriječi rast njegovih ostataka i da se u roku od tjedan dana započne s liječenjem atrofije. optički nerv. Sada se vid pacijenta poboljšao za 10 posto. U 90-95 posto slučajeva ovakva operacija može spriječiti daljnji rast meningioma.

Svetska dostignuća Gama noža

Melanom koji se razvija iz pigmentne ćelije, jedan je od najzloćudnijih tumora. Upravo je ova dijagnoza data jednom pacijentu u Velikoj Britaniji. Doktori su uklonjeni primarni fokus na koži leđa urađena je kemoterapija. Ali nakon nekoliko mjeseci pacijent je počeo primjećivati ​​opštu slabost i smetnje govora. Bolest je brzo napredovala, a MR je pokazao više od 30 metastaza u mozgu otpornih na hemoterapiju. Na sreću bili su mali. Nekoliko radiooperacija omogućilo je ženi da živi bez simptoma više od pet godina. Prije samo 20-25 godina nije bilo moguće postići takav rezultat, ali danas raste broj ljudi koji se uspješno bore protiv metastaza u mozgu.

Sada je u svijetu otvoreno više od 300 odjela na kojima je urađeno više od 1,5 miliona radiohirurških operacija. U inostranstvu koštaju od 30 do 40 hiljada dolara. Neurohirurzi i medicinski fizičari koji rade u ustanovi udružili su se kako bi formirali Leksell Gamma Knife Society, koje organizuje godišnje konferencije i priprema programe obuke za specijaliste iz cijelog svijeta.

Visokotehnološka pomoć u Moskvi

VMP se pruža u različitim oblastima: od akušerstva i ginekologije, dermatovenerologije, neurohirurgije do reumatologije, pedijatrije i endokrinologije. Cijela lista možete pronaći na web stranici pravo.gov.ru.

Svi Rusi koji imaju dokaze mogu dobiti takvu pomoć. Određuje ih ljekar organizacije u kojoj se pacijent pregleda i liječi. Daje uputnicu za hospitalizaciju. Uz njega mora biti priložen izvod iz medicinske dokumentacije, ovjeren ličnim potpisima ljekara koji prisustvuje i glavnog ljekara (ovlašćenog lica) klinike ili bolnice. Na listi potrebnih stvari su i kopije pasoša ili drugog identifikacionog dokumenta (za djecu mlađu od 14 godina - kopija izvoda iz matične knjige rođenih), SNILS (ako postoji), polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Za hospitalizaciju maloljetnog lica morate dati kopiju njegovog pasoša pravni zastupnik. Pacijent mora dati pristanak na obradu ličnih podataka.

Ako je pomoć uključena u obavezno zdravstveno osiguranje, dokumenti se moraju poslati tamo gdje će se pacijent liječiti. Nakon toga, ambulanta ili bolnica će izdati kupon za davanje VMP. Posebna komisija u roku od sedam radnih dana mora odlučiti da li pacijent ima indikacije za hospitalizaciju.

Ako pomoć nije osigurana obaveznim zdravstvenim osiguranjem, dokumenti se šalju odjelu za visoke tehnologije medicinsku njegu Moskovsko Ministarstvo zdravlja (2. Ščemilovski ulicu, zgrada 4a, zgrada 4). Odjeljenje će izdati kupon. Komisija za odabir pacijenata će donijeti odluku u roku od 10 radnih dana. Tada morate postupiti na isti način kao u slučaju pružanja pomoći u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Odjeljak na web stranici portala će vam reći više o visokotehnološkoj pomoći u glavnom gradu.