Benigni tumori ORL organa. Maligni tumori ORL organa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Relevantnost . Onkopatologija ORL organa čini oko 7,5-8% slučajeva svih malignih bolesti. Istovremeno, zbog posebnosti lokalizacije tumora i nedovoljnog edukativnog rada, nepažnje i neblagovremenog pristupa pacijenta ljekaru, kao i zbog dijagnostičkih grešaka, maligni tumori ORL organa se najčešće dijagnosticiraju u kasnim fazama. , što određuje visoku relevantnost ovog problema.
Kao i svaka bolest, u ranim fazama, rak je teško prepoznati, ali se može uspješno liječiti; naprotiv, mnogo je lakše dijagnosticirati tumor u kasnoj fazi, ali je učinkovitost liječenja naglo smanjena, a prognoza postaje mnogo nepovoljnija.
Treba zapamtiti, Šta rana dijagnoza maligne neoplazme predstavlja određene poteškoće u vezi:
sa sličnošću početnih manifestacija bolesti s benignim tumorima, upalnim i drugim patološkim procesima: trajanje bolesti, prevalencija procesa, izgled tumora nisu dovoljno pouzdan kriterij za postavljanje dijagnoze (ovo objašnjava njihovo kasno otkrivanje);
sa nedovoljnom onkološkom budnošću ambulantnih doktora;
nedostatak potrebnih dijagnostičkih vještina i odgovarajućih kliničko iskustvo za tačnu procjenu stanja ORL organa kod ljekara u ambulantama i bolnicama;
sa pogrešnom dijagnostičkom taktikom: doktor dugo vrijeme prati pacijenta, pružajući neadekvatno liječenje - protuupalno, fizioterapeutsko, i čeka dok znakovi tumora ne postanu toliko tipični da dijagnoza prestane biti upitna;
nedostatak odgovarajućeg kontinuiteta u pregledu pacijenata;
sa nesavršenošću sistema medicinskih pregleda i preventivnih pregleda.
(! ) Poboljšanje metoda rane dijagnostike onkološke bolesti ORL organi je hitan zadatak ne samo za otorinolaringologa, već i za liječnika opšta praksa, kome se pacijent često prvi obraća sa određenim pritužbama.
Rana dijagnoza raka larinksa zasniva se na
nije patognomoničan i uporni simptomi, već na kombinaciji niza banalnih znakova koji omogućavaju sumnju na tumor; na primjer (tzv. „mali znakovi“, koji bi trebali upozoriti doktora i posumnjati na tumor na samom rana faza):
s tumorima nazofarinksa moguće je oštećenje sluha;
s razvojem raka vestibularnog larinksa, mnogi pacijenti doživljavaju suhoću, bol i osjećaj stranog tijela u ždrijelu nekoliko mjeseci prije dijagnoze; nešto kasnije, pojavljuju se umor i tupost glasa, nespretnost pri gutanju, a zatim bol; bol se u početku javlja samo ujutro pri gutanju pljuvačke, kasnije se pojačava, postaje konstantan i može zračiti u uho (sličnost ovih simptoma sa znacima hronični faringitis ili je laringitis često uzrok dijagnostičke greške);
kada je tumor lokaliziran u srednjem dijelu larinksa, promuklost se pojavljuje već u ranim fazama (i pacijent se upućuje otorinolaringologu, koji, u pravilu, na vrijeme otkrije tumor);
kod tumora subglotičnog larinksa, jedan od prvih simptoma može biti napad gušenja (što često dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme).
Prilikom utvrđivanja pritužbi i prikupljanja anamneze pažnja se takođe poklanja trajanju toka patološki proces, pojava krvavog iscjetka na ovoj pozadini, ponekad (u kasnijim fazama) utvrđena palpacijom gustih, često bezbolnih regionalnih limfnih čvorova. Ljekara treba upozoriti pojava tragova krvi u sputumu, ponovljena (posebno jednostrana) krvarenja iz nosa, kada se ne može utvrditi konkretan uzrok krvarenja. Liječnik ne smije zanemariti pojavu disfonije, posebno ako ona raste i ne reagira na uobičajene terapijske intervencije, ili tegobe na poremećaje gutanja.
U velikom broju slučajeva razvoju malignih tumora larinksa prethode benigne bolesti koje traju više mjeseci, a ponekad i godinama. Većina autora uključuje papilome, pahidermu, hronični hiperplastični laringitis i druge bolesti.
Prema klasifikaciji Komitet za proučavanje tumora glave i vrata Svesaveznog društva onkologa, razlikuje prekancerozne bolesti sa visokom i niskom učestalošću malignih promjena:
Prekancerozne bolesti sa visokom incidencom maligniteta (obavezne) uključuju leukoplakiju, pahidermu, papilome kod odraslih;
Prekancerozne bolesti sa niskom incidencom maligniteta uključuju kontaktni fibrom, ožiljne procese nakon kroničnih specifičnih zaraznih bolesti (silifis, tuberkuloza, sklerom) i opekotine.
Period prekanceroznog stanja kod ljudi smatra se jednom do dvije decenije. U slučaju raka larinksa nešto je manje: prema zapažanjima V.O. Olshansky - od 2-4 godine do 11-12 godina. Mogućnost ponovnog rođenja benigne bolesti kod raka ukazuje na izuzetnu važnost ranog otkrivanja bilo kakvih patoloških procesa u larinksu i njihovom efikasan tretman, što se može smatrati sekundarnom prevencijom raka.
Rana dijagnoza karcinoma ORL(posebno karcinom larinksa) se takođe zasniva na poštovanju jasne sekvence pregleda(pregledi) tako da se, bez obzira na prisustvo ili odsustvo tegoba, pregledaju svi ORL organi. Također je obavezan pregled i palpacija vrata radi identifikacije metastaza. Prilikom pregleda određenog organa, trebali biste se pridržavati određenog uzorka kako ne biste propustili ni najmanje odstupanje od norme. Na primjer, prilikom mezofaringoskopije pažnja se uzastopno obraća na stanje sluznice ždrijela, prvo se pregleda desno, zatim lijevo, prednji i stražnji nepčani lukovi i sami nepčani krajnici, meko nebo i jezik. Zatim se procjenjuje stanje stražnjeg i bočnog zida ždrijela. Ako postoji hipertrofija palatinskih krajnika, tada za pregled stražnjeg luka i bočne stijenke ždrijela s desne i lijeve strane ili pomaknite krajnik drugom lopaticom ili koristite nazofaringealni spekulum i, ako je potrebno, endoskop. Osim toga, palpiraju se vrat i elementi orofarinksa.
Prilikom pregleda bilo kojeg pacijenta, otorinolaringolog, bez obzira na prisutnost ili odsutnost subjektivnih manifestacija bolesti, mora obaviti indirektnu laringoskopiju i pregledati nazofarinks. Potonje je posebno važno kod djece i adolescenata, kod kojih se u slučaju neuspjeha epifaringoskopije radi digitalni pregled, endoskopija fiberskopom ili rigidnim endoskopom, a po potrebi i radiografija nazofaringealnog svoda, CT ili MRI. U ranoj dijagnostici karcinoma larinksa vitalni značaj ima laringoskopiju, koja (naročito kada je tumor lokaliziran na glasnom naboru) omogućava utvrđivanje prisutnosti tumora čak iu slučajevima kada je njegova veličina minimalna. Međutim, informativna vrijednost laringoskopije je smanjena kada je tumor lokaliziran u području fiksiranog dijela epiglotisa, u subglotičnoj regiji. Pregled larinksa je otežan zbog nekih anatomskih karakteristika: naboranog ili deformisanog epiglotisa, velikog jezika i malih usta, prisutnosti trizma itd. U ovim [dijagnostički teškim] slučajevima, fibrolaringoskopija, koja se izvodi kroz nos, usta ili retrogradno uz prisustvo traheostome, omogućava nam da detaljno pregledamo sve teško dostupne dijelove larinksa, identifikujemo tumorski proces na ranoj fazi i izvrši ciljanu biopsiju ( dijagnostičke mogućnosti ove metode se smanjuju tokom endofitskog rasta tumora).
U cilju identifikacije prekanceroznih promjena na larinksu koristi se indirektna i direktna mikrolaringoskopija, što također omogućava precizniju identifikaciju endofitske komponente tumora zbog karakterističnih mikrolaringoskopskih znakova malignog tumora:
nestanak prozirnosti epitela koji prekriva tumor;
poremećaji vaskularne arhitekture;
zadebljanje epitela u obliku bodlji i papila;
prisustvo krvarenja, mikroulceracija.
Značajno povećava informativni sadržaj mikrolaringoskopije(identificirati rani rak larinksa) - upotreba testa sa toluidin plavim. Toluidin plavo ima visok afinitet za aminokiseline sadržane u jezgri ćelije. Tokom maligne degeneracije, jezgra ćelija sadrže veliku količinu RNK i DNK, što dovodi do intenzivnog bojenja ovih ćelija.
Dosta korisne informacije možete zamisliti aplikaciju dodatne metode istraživanje: provođenje pregleda pomoću endoskopa (krutih ili fleksibilnih), operativnog mikroskopa; izvođenje radiografije, kompjuterizovana tomografija- Rendgen ili magnetna rezonanca, ultrazvuk vrata.
U kompleksu događaja, doprinoseći ranom otkrivanju onkoloških oboljenja ORL organa, važnu ulogu spada u lekarski pregled. Pacijenti sa papilomatozom larinksa, hronični laringitis, posebno njegov hiperplastični oblik, sa leukoplakijom, rekurentnom polipozom nosa i paranazalnih sinusa i drugim benignim neoplazmama ORL organa dispanzersko posmatranje, treba ih pregledati svakih šest mjeseci, bilježeći promjene u toku bolesti. Ukoliko je, po mišljenju lekara, tok bolesti nepovoljan, pacijenta treba odmah uputiti na konsultaciju kod ORL onkologa u specijalizovanu medicinsku ustanovu.
Reč ima glavni slobodni otorinolaringolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, prvi zamenik predsednika Komisije Javne komore Ruske Federacije za zaštitu zdravlja građana i razvoj zdravstvene zaštite, direktor Federalnog naučnog i kliničkog Centar za otorinolaringologiju FMBA Rusije, profesor, dopisni član Ruske akademije nauka Nikolaj Daikhes.
Kontakt postoji!
Aleksandra Tirlova, AiF Health: Nikolaj Arkadjeviču, koji je po vašem mišljenju glavni pravac razvoja otorinolaringologije danas?
Nikolay Dykhes: Danas se u cijelom svijetu otorinolaringologija razvija kao interdisciplinarna specijalnost - hirurgija glave i vrata. I, naravno, ne treba da zaostajemo u tom pogledu. Naravno, to je postalo moguće tek nakon otvaranja novog Saveznog naučno-kliničkog centra za otorinolaringologiju. Ovo je najveći centar ne samo u Rusiji, već iu svijetu. Ovdje na jednom mjestu pružamo sve vrste visokotehnološke medicinske njege u vezi sa bolestima uha, nosa i grla kod odraslih i djece, liječimo pacijente kojima je potrebna pomoć onkologa, maksilofacijalne i plastični hirurzi, oftalmolozi, profesionalni patolozi i još mnogo toga vezano za patologiju glave i vrata.
- Ali onkologija je posebna oblast medicine?
Zaista, to je slučaj već dugi niz godina. Nažalost, kasnih 80-ih - ranih 90-ih, kliničari uskih specijalnosti bili su isključeni iz strukture pružanja njega raka. To je dovelo do loših rezultata. Na primjer, trenutno postoji porast onkoloških oboljenja ORL organa ne samo u Rusiji, već iu cijelom svijetu, što je oko 15-20% u ukupnoj strukturi onkoloških bolesti, a to je prilično visok postotak. Na primjer, 60-70% pacijenata sa karcinomom larinksa koji prvi put traže pomoć već imaju treću ili četvrtu fazu bolesti. Kako se takva statistika može objasniti? Postoji nekoliko razloga. Prvo, to je niska budnost vodećih doktora o raku inicijalno imenovanje u klinikama, kada je propisano neadekvatno liječenje i bolest uznapreduje. Važno je da, prije svega, specijalist uvijek zapamti mogućnost skrivenog onkološkog procesa. Uvijek podsjećam ambulantne otorinolaringologe: pregledajte pacijenta i uvjerite se da nema onkološki problem, zatim liječiti upalu ili drugu patologiju. Uostalom, malignim tumorima, po pravilu, uvijek prethode pozadinska ili prettumorska stanja.
Ali za to nisu uvijek krivi samo neonkolozi, jer je u procesu postdiplomskog stjecanja medicinsko obrazovanje nisu adekvatno obučeni za onkologiju. S druge strane, onkološki kliničari nisu dovoljno obučeni u vještinama određene podspecijalnosti. Kao rezultat toga, nije uvijek moguće izvršiti nježnu onkološku operaciju kako bi se očuvala funkcionalnost vitalnog organa.
- Šta treba učiniti da se uspostavi kontakt između onkologa i doktora drugih specijalnosti?
Sada rusko Ministarstvo zdravlja shvaća da je takva interakcija neophodna - razjašnjavaju se razvoj zajedničkih kliničkih preporuka za onkologe i doktore drugih specijalnosti, te obrazovni programi za poslijediplomsko obrazovanje liječnika usmjerenih na poboljšanje njihovih vještina u onkologiji. Mnogi rukovodioci vodećih centara za rak spremni su da sarađuju sa medicinskim centrima u drugim oblastima. Nadam se da će se stvoriti interdisciplinarna radna grupa koja će se baviti onkološkim problemima u svim oblastima.
Borba za pacijente
- Nije moguće svuda izvesti složenu operaciju. Kako povećati dostupnost visokotehnološke medicinske njege?
Jedna od oblasti razvoja i dostupnosti visokotehnološke medicinske zaštite je stvaranje filijala vodećih instituta. Na primjer, imamo podružnice u Habarovsku i Astrahanu. Pored toga, u proteklih godinu i po dana putovali smo u 50 regiona zemlje da bismo potpisali ugovore koji pružaju mogućnost direktnog upućivanja pacijenata na lečenje u naš centar po visokotehnološkom sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
- Koliko truda pacijent treba da uloži da bi dobio uputnicu? visokotehnološki rad? Postoji li ovdje konkurencija između zdravstvenih ustanova?
Visokotehnološka medicinska njega u Ruska Federacija sastoji se od dva dijela - osnovnog visokotehnološkog programa obveznog zdravstvenog osiguranja (HT obvezno zdravstveno osiguranje) i ekstra-osnovnog, odnosno federalnog, visokotehnološkog programa zdravstvene zaštite (HMP).
Razlika između njih je u načinu finansiranja, obimu pomoći i strukturi tarifa za pružanje usluga. VMP je de facto direktna državna investicija koja određenoj klinici daje zagarantovan broj pacijenata. Pitanje je drugačije.
Na primjer, naše federalni centar godišnje provodi više od 7 hiljada složene operacije, a očito nemamo dovoljno dodijeljenih količina VMP-a. Zbog toga putujemo u regije kako bismo pozvali pacijente na liječenje po osnovnom visokotehnološkom programu obaveznog zdravstvenog osiguranja.Smatram da je za održavanje ravnoteže potrebno proširiti mogućnost pružanja visoke medicinske njege u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja osnovnog programa i ujednačiti tarife osnovnog programa visokog zdravstvenog osiguranja i ekstra-osnovnog program visokog zdravstvenog osiguranja.
To će stvoriti stvarne mogućnosti za pacijente da samostalno odaberu medicinsku ustanovu koja će dobiti visokotehnološku njegu i osigurati konkurenciju između njih medicinske ustanove, što znači da će poboljšati kvalitet medicinske njege.
Bolesti ORL organa različitih vrsta dijagnosticiraju se nekoliko puta češće od drugih patologija. Mogu biti neinfektivne ili zarazne prirode. Ali identificiraju se i benigne ili maligne neoplazme koje se formiraju na tkivima ENT organa.
Šta se desilo
Formacije ORL organa uključuju veliki broj različitih tumora i izraslina koje su lokalizirane na nosnoj i nosnoj sluznici. usnoj šupljini, gornji respiratornog trakta i područja srednjeg ili vanjskog uha.
Predstavljaju kako različite izrasline koje se pričvršćuju pomoću stabljike ili široke baze, tako i neoplazme. Mogu imati maligni ili benigni tok.
Klasifikacija
U medicini postoje dvije glavne vrste tumora koji zahvaćaju nazofarinks i srednje uho. Razlikuju se po prirodi toka i imaju određene karakteristike.
Benigna
Klasificiraju se prema svojim karakteristikama i izgledu. Glavna karakteristika formacija je njihov spor rast i odsustvo neprijatnih simptoma.
Među takvim formacijama koje imaju benigni tok su:
- madeži;
- bradavice;
- fibroidi;
- hondroma;
- neuromi;
- polipi;
- papilomi;
- angiomi.
Svi oni nemaju tumorsku strukturu. Takve izrasline predstavljaju hiperplaziju sluznice alergijske ili upalne prirode.
Kliničke manifestacije se javljaju u kasnijim fazama njihovog formiranja, kada izrasline i formacije dostignu značajnu veličinu. Ali predstavljaju i opasnost po život i zdravlje pacijenta, jer se uz redovite ozljede, upale i krvarenja mogu degenerirati u maligne neoplazme.
Benigni tumori nastaju na sluznicama nosne i usne šupljine, u nazofarinksu, ušni kanal i gornjih disajnih puteva.
Maligni
Neoplazme koje se formiraju na sluznici ORL organa mogu biti i maligne.
Imaju agresivan tok, praćeni su mnogim neugodnim znakovima i uzrokuju razvoj ozbiljnih komplikacija. Klasificiraju se ovisno o području lokalizacije patološkog procesa.
Rak nosa
Bolest se dijagnosticira uglavnom kod muškaraca srednjih godina, starijih i starijih osoba. Glavni način utvrđivanja prisutnosti formacija na nosnoj sluznici je rinoskopija.
On ranim fazama Nema specifičnih znakova razvoja patologije. Kako tumor raste, krvarenje, otežano disanje i bolne senzacije.
Rak nazofarinksa
Dijagnoza se postavlja kod muškaraca starijih od 45 godina. Glavni simptom u ranim fazama je čest sinusitis. S vremenom se gnoj i sluz pomiješani s krvlju oslobađaju iz nosne šupljine.
Za upotrebu kod raka nazofarinksa hirurško uklanjanje nemoguće. Za liječenje se koriste i druge metode.
Rak larinksa
Obično se javlja kod ženskih pacijenata. Bolest uključena početna faza koju karakteriše bol u grlu.
Patologija napreduje agresivno, patološki proces se brzo širi i za kratko vrijeme zahvata zdrava okolna tkiva.
Rak grla i usta
Instalira se uglavnom kod djece i adolescenata. Prepoznatljiva karakteristika bolesti je prisustvo vidljivih znakova patološkog procesa.
Ako se ne leče na vreme, mutirane ćelije se brzo šire i utiču na okolna tkiva.
Rak vanjskog i srednjeg uha
Bolest se utvrđuje vizuelnim pregledom. Glavni znakovi su smanjenje kvalitete sluha, izgleda gnojni iscjedak, glavobolje.
U nekim slučajevima se patološki proces može proširiti na facijalnog živca, što dovodi do niza drugih neugodnih simptoma.
Uzroci
Naučnici nisu utvrdili prave razloge za nastanak tumora ORL organa. Ali i danas stručnjaci provode mnoga istraživanja. To će nam omogućiti da identificiramo određene preventivne mjere koje će zaštititi osobu od razvoja takvih bolesti.
Naučnici su uspjeli ustanoviti samo niz faktora koji mogu povećati vjerovatnoću nastanka raznih vrsta tumora.
Prije svega, vjeruje se da je glavni provokator genetska predispozicija. Mnogi pacijenti su imali bliske rođake koji su bolovali od sličnih bolesti.
Stručnjaci također smatraju da provocirajući faktori mogu biti izloženost kemikalijama, toksičnim tvarima ili ultraljubičastim zracima, loše navike i loša prehrana.
Klinička slika
U ranim fazama najčešće nema znakova bolesti. Kako se razvijaju maligni tumori ORL organa, pojava zajedničke karakteristike. To uključuje glavobolje, slabost, umor i gubitak apetita.
U kasnijim fazama pojavljuju se metastatske lezije u udaljenim organima i tkivima, javlja se bol u zahvaćenom području, a disanje postaje otežano.
U nekim slučajevima bilježi se otežano disanje, smanjena kvaliteta sluha, krvarenje iz nosa i pojava gnojnog iscjetka iz nosa, koji uključuje krvne ugruške. Također se primjećuju promuklost i grlobolja.
Dijagnostika
Ako postoje pritužbe, specijalist prvo provodi anketu i pregled pacijenta. Takođe proučava anamnezu. Na osnovu dobijenih podataka postavlja se preliminarna dijagnoza. Da biste to razjasnili, koristite instrumentalne metode istraživanja.
Glavna metoda za identifikaciju tumora na nosnoj sluznici je rinoskopija, u kojoj se endoskop ubacuje u nosni prolaz. To vam omogućava da vizualizirate tumor i provedete njegovu detaljnu studiju.
Pacijentu se propisuje i MRI ili CT. Koriste se tehnike za određivanje stepena oštećenja.
Kako bi se utvrdila priroda toka, propisana je biopsija. U slučajevima kada se na osnovu rezultata studije utvrdi malignitet, radiografija je propisana. Metoda se koristi za utvrđivanje prisutnosti metastatskih lezija.
Na osnovu svih dijagnostičkih rezultata postavlja se tačna dijagnoza.
Tretman
Glavna metoda liječenja formacija je hirurška intervencija. U zavisnosti od faze razvoja, hirurg uklanja samo zahvaćeno tkivo ili formaciju zajedno sa okolnim tkivom.
Ali brisanje benigni tumori provodi se ako postoji opasnost od njihove degeneracije u rak ili izazivaju nelagodu.
Ukoliko je maligni tumor nemoguće ukloniti zbog njegove lokalizacije, kemoterapija ili terapija zračenjem.
Komplikacije
Rakove ne karakteriše samo agresivan tok, već mogu utjecati i na funkcioniranje drugih organa kao rezultat širenja metastatskih lezija. Nedostatak terapije dovodi do smrti zbog zatajenja srca, bubrega, pluća ili jetre.
Benigni tumori u nekim slučajevima također predstavljaju opasnost, jer mogu mutirati u kancerogene tumore pod utjecajem vanjskih i unutrašnjih faktora.
Prognoza i prevencija
Prognoza ovisi o prirodi patologije. At benigne neoplazme najčešće je povoljan.
Ali kada se dijagnosticiraju kancerogeni tumori, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata kreće se od 80 do 10%, ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa.
Kao preventivnu mjeru, stručnjaci preporučuju ispravnu ishranu, izbjegavanje loše navike, eliminisati izloženost hemikalijama i redovno se podvrgavati preventivnim testovima. Prilikom rada u opasnim industrijama potrebno je koristiti individualna sredstva zaštita.
Neoplazme ORL organa se često dijagnosticiraju i mogu imati maligni tok, što dovodi do niza komplikacija u nedostatku terapije. Zato, ako se pojave neprijatni simptomi, odmah se obratite lekaru radi dijagnoze.
Da bi se isključio razvoj određenih posljedica, uključujući fatalni ishod, dozvoljavaju samo pravovremeno liječenje.
Od svih malignih neoplazmi, ORL organi čine 23%, kod muškaraca - 40%, pri čemu dominira karcinom larinksa. 65% svih ORL tumora se otkrije u uznapredovalom stanju. 40% pacijenata umre čak i prije godinu dana od postavljanja dijagnoze.
Kod pacijenata sa rakom larinksa, 34% je pogrešno dijagnosticirano, a 55% je pogrešno dijagnosticirano rakom ždrijela. Kod pacijenata s tumorima lokaliziranim u nosnoj šupljini i njenoj paranazalnih sinusa pogrešna dijagnoza čini 74% slučajeva.
Dakle, možemo zaključiti koliko bi onkološka budnost trebala biti visoka, posebno u ORL praksi.
Na osnovu klasifikacije iz 1978. postoje:
1. Neepitelni tumori:
· meka tkiva (vezivno tkivo).
Neurogeni
tumori od mišićno tkivo
tumori iz masnog tkiva
neuroepitelni tumori kostiju i hrskavice
2. Epitelni
3. Tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva.
4. Mješoviti tumori
5. Sekundarni tumori
6. Formacije slične tumoru.
U svakoj od ovih grupa razlikuju se benigni i maligni tumori. Koristi se i TNM klasifikacijski sistem.
T1 - tumor zauzima jedan anatomski dio.
T2 - tumor zauzima 2 anatomska dijela, ili 1 anatomski dio, ali raste u susjedni organ, ne zahvaćajući više od jednog anatomskog dijela.
T3 - tumor će zauzeti više od 2 anatomska dijela, odnosno 2 anatomska dijela + invazija u susjedni organ.
N0 - nema regionalnih metastaza
N1 - regionalne metastaze su jednostrane i pomjerene
N2 - regionalne metastaze, bilateralno pomaknute.
N3 - regionalne metastaze, jednostrane, nepokretne
N4 - regionalne metastaze, bilateralne, nepomične ili jednostrani konglomerat metastaza, koji rastu u susjedne organe.
M0 - nema udaljenih metastaza.
Osveta udaljene metastaze.
Maligni tumori larinksa.
Preovlađujući karcinom su skoro uvijek skvamozne ćelije, rjeđe bazalne ćelije. Sarkom larinksa je izuzetno rijedak.
Horatinski karcinom zauzima 4. mjesto među svim malignim tumorima kod muškaraca, iza karcinoma žučne kese, pluća i jednjaka. Odnos incidencije karcinoma larinksa kod muškaraca i žena je 22:1.
Rak larinksa javlja se kod osoba mlađih od 30 godina i starijih od 40 godina, te kod žena ispod 20 godina.
Veća je vjerovatnoća da će biti pogođeni gornji dio larinks - srednji, još rjeđe - donji dio.
Najčešći oblik raka je egzofitni, koji sporo raste. Kod tumora epiglotisa, proces se širi prema gore i naprijed s tumorom srednjeg dijela larinksa, kroz komisuru ili laringealnu komoru, širenje ide u gornji dio; Tumor donjeg dijela larinksa raste dolje kroz konusni ligament i prodire u prednje dijelove vrata.
Rak predvorja larinksa metastazira ranije, najčešće na strani rana, a najsporije na strani tumora prednji dio larinksa.
Postoje 3 perioda razvoja tumora larinksa:
1. Početni - bol, nelagodnost pri gutanju, osjećaj knedle u grlu.
2. Period punog razvoja bolesti - javlja se promuklost do afonije, otežano disanje do gušenja, otežano gutanje do potpune nemogućnosti.
3. Period metastaza.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s tuberkulozom, skleromom, sifilisom.
Konačno (odlučujuće) je histološki pregled ili provođenje preventivne terapije bez dovoljne dobar rezultat.
Liječenje karcinoma larinksa. Najčešće - ekstirpacija larinksa, rjeđe - njegova resekcija, a još rjeđe - rekonstruktivne operacije. Prije započinjanja kirurškog liječenja potrebno je izvršiti traheotomiju kako bi se dala intubacijska anestezija i kako bi se osiguralo disanje u narednom postoperativnom periodu.
Vrste operacija raka larinksa:
1. uklanjanje endolaringealnog tumora - indicirano za stadijum 1, srednji tumor.
2. Uklanjanje tumora korištenjem vanjskog pristupa: a. Tireotomija, laringofisa - u stadijumu 2, srednji sprat; b. Sublingvalna faringotomija. Kod tumora nefiksiranog dijela epiglotisa vrši se ekstirpacija epiglotisa.
3. Resekcija larinksa. Izvodi se kada je tumor lokaliziran u prednje 2/3 vokalnih nabora sa širenjem na prednju komisuru; sa oštećenjem jednog glasnog nabora; s ograničenim karcinomom donjeg larinksa; za ograničeni karcinom gornjeg dijela larinksa, pod uslovom da su aritenoidne hrskavice intaktne.
Vrste resekcija:
· lateralno (sagitalno).
· Anterolateralno (dijagonalno).
· Prednji (prednji).
· Horizontalno.
4. Laringektomija - izvodi se ako je resekcija nemoguća, ili u trećoj fazi.
5. Produžena laringektomija - uklanjaju se larinks, podjezična kost, korijen jezika i bočni zidovi hipofarinksa. Operacija je onemogućena. Kao rezultat, formira se traheostoma i umetne se ezofagusna cev za hranjenje.
Osim operacije, koriste tretman zračenjem. Počinje se provoditi prije operacije u 1. i 2. fazi procesa. Ako nakon polovine tretmana dođe do značajnog povlačenja tumora, onda se terapija zračenjem nastavlja do pune doze (60-70 Gy). U slučajevima kada je nakon poluozračenja regresija tumora manja od 50%, terapija zračenjem se prekida i pacijent se operiše. Rak srednjeg sprata larinksa je najosetljiviji, a rak donjeg dela je radiorezistentan. U slučaju regionalnih metastaza radi se Crail operacija - tkivo bočnog dijela vrata, duboki jugularni limfni čvorovi, sternokleidomastoidni mišić, unutrašnji jugularna vena, submandibularni limfni čvorovi, submandibularni pljuvačna žlezda. U slučaju udaljenih metastaza, provode se simptomatska i kemoterapija. Izuzetak su metastaze na plućima ovdje je prihvatljivo;
HEMOTERAPIJA.
Koristi se kao dodatak glavnoj metodi liječenja, ili u uznapredovalim slučajevima. Koristi se: prosedil, bleomicin, metotreksat, fluorobenzotek, sinstrol (2500-3500 mg, koristi se kod muškaraca).
Rezultati tretmana.
At kombinovani tretman sa stadijumom 2 karcinoma larinksa, petogodišnja stopa preživljavanja dostiže 71-75%, sa stadijumom 3 60-73%, sa stadijumom 4 25-35%, sa stadijumom 1 - 90% slučajeva.
Glavni razlog za neželjene ishode su recidivi.
NEOPHARYNX NEOPHARYNX.
Benigni tumori - papilomi, lokalizirani su, u pravilu, na stražnjoj površini mekog nepca, rjeđe na bočnim i stražnjim zidovima nazofarinksa. Liječenje je hirurško.
Juvenilni angiofibrom. Lokaliziran u svodu nazofarinksa. Često prodire u nosnu šupljinu kroz hoane. Sastoji se od vezivnog tkiva i krvnih sudova. Posjeduje brz rast. Klinika: poremećeno nosno disanje i smanjen sluh pri zatvaranju slušna cijev, kao i krvarenje iz nosa. Tvorba brzo ispunjava nosnu šupljinu i paranazalne sinuse, prvenstveno sfenoidni sinus. Može uništiti strukturu lubanje i prodrijeti u njenu šupljinu. Stražnjom rinoskopijom može se vidjeti plavkasta, tamnocrvena formacija. Liječenje je hirurško (prema Mooreu).
Maligni tumori. Češće se javljaju kod muškaraca starijih od 40 godina. Prati ga upala sinusa, pa je dijagnoza vrlo često greška. pojavi se krvavi problemi iz nosa, zatvorenog nosnog karaktera, proces je obično jednostran. Operativnom liječenju praktično nema pristupa, stoga se koristi radioterapija.
NEOFORAHINAZIKA.
Benigna. Uključuje papilome i hemangiome.
Maligni. Rak dominira. Postoje diferencirani radiorezistentni tumori i nalaze se u u mladosti i kod dece.
Početna lokalizacija (po učestalosti).
· Palatinski krajnici 58% slučajeva
stražnji zid ždrijela 16% slučajeva
meko nepce u 10% slučajeva
Rastu brzo, brzo ulceriraju i često metastaziraju. Klinička slika ovisi o početnoj lokaciji tumora. Kaheksija se dodaje simptomima jer je gutanje otežano.
Liječenje: kod benignih procesa - operacija, koja se može izvoditi kroz usta ili uz sublingvalnu faringotomiju. U slučaju malignih tumora - zračenje + operacija. Prije operacije potrebna je traheotomija i vanjska ligacija. karotidna arterija na strani gubitnika.
NEOPRAZE HIRFINE.
Rak laringofarinksa obično se razvija u piriformnom sinusu, nešto rjeđe u zadnji zid i u retrokrikoidnoj regiji. Najtipičniji oblik rasta je egzofitski.
Pritužbe: u ranoj fazi disfagija ako je tumor lokaliziran na ulazu u jednjak i otežano disanje ako je lokaliziran na ulazu u larinks. Kasnije bol, promuklost, hemoptiza, smrad. Liječenje, i kirurško i zračenje, je neučinkovito.
Operacija - laringektomija sa kružnom resekcijom vratne kičme jednjak + resekcija dušnika. Formira se farnigostoma, orostoma, ezofagostoma i traheostoma. Ako je moguće, u budućnosti se radi plastična operacija gastrointestinalnog trakta.
OPERACIJE KOJE SE KORISTE KOD TUMORA NOSA I UREĐENJA SINUSA.
Operacije sa pristupom kroz usta (prema Denkeru). Indikacije - lokalizacija tumora u prednjem-donjem dijelu nosa, tumor kod starijih osoba - maligni, benigni tumori. Operacija je nježna.
Rez ispod usne na zahvaćenoj strani nastavlja se na suprotnu stranu. Zid lica je izložen gornja vilica, kruškoliki foramen, donji unutrašnji ugao orbite. Meke tkanine su odvojeni i podignuti. Mogući načini pristup: prednji i medijalni zidovi maksilarnog sinusa, donji i bočni zidovi nosne šupljine. Iz ovih pristupa može se pristupiti glavnim, frontalnim sinusima, ćelijama etmoidalnog lavirinta.
Mooreova operacija (vanjski pristup). Indikacije: tumori etmoidalnog lavirinta, glavnog sinusa.
Rez se pravi duž obrve, duž bočne stijenke nosa, obilazeći krilo nosa. Meka tkiva su odvojena.
Predavanje br. 10 Neoplazme ORL organa Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Čel. Državna medicinska akademija Roszdrava ODSJEK ZA ENTERINOLARINGOLOGIJU ŠEF Odjela KORKMAZOV MUSOS YUSUFOVICH ČELJABINSK
Glavna pitanja predavanja: opšte karakteristike i epidemiologija neoplazmi ORL organa Klasifikacija tumora Klinika i liječenje benignih i malignih neoplazmi: - larinksa; - nos i paranazalni sinusi; - ždrijelo; - uho
Opće karakteristike i epidemiologija novotvorina ORL organa Neoplazme gornjih dišnih puteva i uha čine oko 6-8% humanih neoplazmi svih lokalizacija. Tumori mogu doći iz epitelnog, vezivnog, mišićnog, nervnog, hrskavičnog, koštanog i drugih tkiva. Među neoplazmama ORL organa nalaze se tumorske formacije, benigni i maligni tumori. Najčešće se nalaze u larinksu; na drugom mjestu po učestalosti su nos i paranazalni sinusi, zatim ždrijelo; Tumori uha se relativno rijetko otkrivaju.
Klasifikacija neoplazmi prema histološka struktura I. Epitelni tumori: A. Benigni (papiloma, adenom, itd.). B. Maligni (karcinom in situ, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom, adenoidni cistični karcinom, nediferencirani karcinom, itd.). II. Tumori mekog tkiva: A. Benigni (lipom, hemangiom, neurofibrom, neurilemom, hemodektom, itd.). B Maligni (fibrosarkom, angiosarkom, Kaposijev sarkom, itd.) III. Tumori kostiju i hrskavice: A. Benigni (osteom, hondroma, itd.). B. Maligni (hondrosarkom, itd.). IV. Tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva. V. Mješoviti tumori. VI. Sekundarni tumori. VII. Formacije slične tumorima: keratoza bez atipije, ciste, endotubacioni granulom, polipi, amiloidne naslage itd.
Prevencija Lečenje tumora bilo koje lokacije je najefikasnije kada se otkriju u ranoj fazi, međutim, rana dijagnoza tumora je i najteža. Najefikasnija metoda za otkrivanje tumora je temeljno ispitivanje ORL organa tokom bilo koje posjete pacijenta otorinolaringologu, koji jasno razumije normalnu strukturu ORL organa i može odmah uočiti sva odstupanja od norme.
Reinke-Gaeck polipozna hiperplazija Polipi su često bilateralni, locirani duž slobodne ivice glasnica od prednje komisure do vokalnog nastavka aritenoidne hrskavice, obično se ne šire na nju.
Cista lijevog glasnog nabora – sferna formacija sa glatka površina, često ružičaste sa žućkastim nijansama
Benigni tumori larinksa Papiloma je benigni fibroepitelni tumor gornjih disajnih puteva, koji predstavlja pojedinačne ili češće višestruke papilarne izrasline; što dovodi do prekida proizvodnje glasa i respiratorne funkcije i često se ponavlja. Etiološki faktor papilomatoza je humani papiloma virus iz porodice papova virusa; Obično se nalaze tipovi 6, 11 ili kombinacija oba. Bolest se najčešće javlja kod djece od 2 do 5 godina. Po obliku i izgledu, površina papiloma podsjeća na dud ili karfiol, obično ima blijedo ružičastu boju, ponekad sa sivkastom nijansom.
Papilomatoza larinksa: oblik i izgled površine papiloma podsjeća na dud, obično ima blijedo ružičastu boju sa sivkastom nijansom
Kontaktni granulom: na jednom glasnom nastavku aritenoidne hrskavice nastao je nespecifični granulom, a na suprotnoj - čir sa granulirajućim rubovima
Opće karakteristike i epidemiologija novotvorina ORL organa Neoplazme gornjih dišnih puteva i uha čine oko 6-8% humanih neoplazmi svih lokalizacija. Među neoplazmama ORL organa nalaze se tumorske formacije, benigni i maligni tumori. Najčešće se nalaze u larinksu; na drugom mjestu po učestalosti su nos i paranazalni sinusi, zatim ždrijelo; Tumori uha se relativno rijetko otkrivaju.
Klasifikacija neoplazmi prema histološkoj strukturi I. Epitelni tumori: A. Benigni (papiloma, adenom, itd.). B. Maligni (karcinom in situ, karcinom skvamoznih ćelija, adenokarcinom, adenoidni cistični karcinom, nediferencijalni karcinom, itd.). II. Tumori mekog tkiva: A. Benigni (lipom, hemangiom, neurofibrom, neurilemom, hemodektom, itd.). B. Maligni (fibrosarkom, angiosarkom, Kaposijev sarkom, itd.) III. Tumori kostiju i hrskavice: A. Benigni (osteom, hondroma, itd.). B. Maligni (hondrosarkom, itd.). IV. Tumori limfoidnog i hematopoetskog tkiva. V. Mješoviti tumori. VI. Sekundarni tumori. VII. Formacije slične tumorima: keratoza bez atipije, ciste, endotrahealni granulom, polipi, amiloidne naslage itd.
Prekancerozne bolesti Tu spadaju: papilom, dugotrajna leukoplakija sluzokože i diskeratoza, njena pahidermija, fibrom široke baze, ciste larinksa i drugog porijekla ventrikula larinksa, kronične upalnih procesa, alkoholizam, pušenje. Najpouzdaniji je malignitet papiloma. Srednji oblik između prekancerozne bolesti a rak se smatra takozvanim „rak in situ“
Rak larinksa Rak larinksa čini do 5% svih malignih tumora kod ljudi i 40-65% tumora ORL organi. Javlja se češće kod muškaraca (8:1), s vrhunskom incidencijom u dobi od 60-70 godina. Glavni faktori rizika su pušenje i alkoholizam. Pušači imaju 6 do 30 puta veću vjerovatnoću da razviju rak larinksa nego nepušači. Ostali faktori rizika: refluks jednjaka, zračenje, juvenilna papilomatoza u anamnezi, itd.
Oblici karcinoma larinksa - Najčešći oblik raka larinksa je karcinom larinksa koji ne keratinizira skvamoznih ćelija. - Ovaj oblik tumora javlja se kod 7 od 10 pacijenata sa karcinomom larinksa. - Ostali oblici su karcinomi sa tendencijom keratinizacije i ne-keratinizacije.
Lokalizacija karcinoma larinksa Na osnovu lokalizacije razlikuje se rak gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela larinksa. Najnepovoljnija prognoza je gornja (vestibularna) lokacija karcinoma larinksa (~20-25% slučajeva). Ovo područje je najbogatije labavim vlaknima i masnim tkivom, limfna mreža vestibularnog larinksa je široko povezana sa jugularnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima. Lokalizacija tumora u srednjem dijelu (do 65-70% slučajeva) je „najpovoljnija“ za izlječenje. Rak donjeg larinksa javlja se u otprilike 10% slučajeva. Donji dio Larinks je, u poređenju sa vestibularnim, manje bogat limfnom mrežom. Ove tumore karakterizira endofitski rast, oni se gotovo ne uzdižu iznad sluznice i rastu prema dolje.
Međunarodna klasifikacija karcinom larinksa po fazama u TNM sistemu T (tumor) - veličina, stepen širenja primarnog procesa, N (čvor-čvor) - regionalne metastaze, M - udaljene metastaze. Larinks je podijeljen na anatomske elemente kako bi se procijenio rast (veličina) primarnog tumora prema njegovom opsegu unutar ovih dijelova. T 1 - tumor je ograničen na jedan anatomski element larinksa, ne obuhvatajući njegove granice; T 2 - tumor u potpunosti zauzima jedan anatomski element; T 3 - tumor se širi izvan jednog anatomskog elementa; T 4 - tumor se širi izvan larinksa, postoje udaljene metastaze.
Klinički kurs Rak larinksa Klinički tok bolesti u velikoj meri zavisi od oblika rasta tumora. Postoje tri oblika rasta tumora larinksa: - egzofitni, - endofitski, - mješoviti oblik rast.
Karcinom vestibularnog dijela larinksa Najnepovoljnija prognostička lokalizacija kancerogenog tumora je u vestibularnom dijelu.
Rak glasnica a b Tumor je gust, kvrgav, blijedoružičaste boje, najčešće se javlja u prednjim 2/3 glasnog nabora, zahvatajući njegovu gornju površinu i slobodnu ivicu. Tumor glasnog nabora se manifestuje dosta rano kao disfonija. Metastaze se ovdje uočavaju mnogo rjeđe i kasnije nego na drugim lokacijama raka larinksa.
Rana dijagnoza karcinoma larinksa zasniva se na kombinaciji niza banalnih znakova koji omogućavaju sumnju na tumor. - Na primer, nekoliko meseci pre postavljanja dijagnoze primećuje se suvoća, bol i osećaj stranog tela u grlu. Nešto kasnije javlja se umor i tupost glasa, nespretnost pri gutanju, a potom i bol. Važna karika u ranom prepoznavanju tumora je procjena laringoskopske slike, stoga je neophodan detaljan pregled larinksa. Prilikom dijagnosticiranja malignog tumora, histološki pregled je ključan
Simptomatologija karcinoma larinksa zavisi od njegovog stadija i lokacije. - Tumor na epiglotisu ili na lažnim glasnim žicama se može dugo vremena ne manifestirati. -Naprotiv, kada se lokalizuje na pravim glasnim žicama, formiranje glasa se rano poremeti: prvo se mijenja tembar glasa, postaje grub, a zatim se javlja promuklost. - Uz to se razvija još jedan simptom - otežano disanje. - U uznapredovalim stadijumima bol se javlja prilikom gutanja
Simptomatologija karcinoma larinksa - Kod karcinoma epiglotisa i aritenoidne hrskavice, osjećaju bola prethodi osjećaj nečeg stranog. Pojavljuje se hemoptiza, gušenje i otežano propuštanje hrane kroz jednjak. - Tumor koji se raspada emituje smrad. Pacijenti gube na težini i postaju slabiji. Stoga je najraniji simptom raka larinksa najčešće promuklost. Budući da se ovaj simptom javlja i kod mnogih drugih bolesti larinksa, saznanje uzroka promuklosti moguće je samo putem laringoskopije.
Simptomatologija karcinoma larinksa Laringoskopija, posebno kada je lokalizirana na pravim glasnicama, omogućava utvrđivanje prisutnosti tumora čak iu slučajevima kada njegova veličina nije veća od malog graška. Na ovaj način se osigurava da najvažniji uslov za borbu protiv procesa raka - rana dijagnoza. U subglotičnom prostoru primarni karcinom se javlja rijetko, asimptomatski je i dijagnosticira se kada se proširi izvan ovog prostora. Jednostrano povećanje aritenoidne hrskavice može ukazivati na tumor.
Liječenje karcinoma larinksa. Liječenje: hirurško, zračenje, kemoterapija. U stadiju I koristi se metoda zračenja, istovremeno endolaringealno uklanjanje, a zatim izlaganje radijaciji izgledaju pouzdanije. U II stadiju najrazumnija je kombinacija hirurškog i metode zračenja. IN Faza III kombinirana metoda: prvo se izvodi kirurško liječenje, a zatim zračenje. U kirurškom liječenju pacijenata sa karcinomom larinksa koriste se tri vrste operacija: potpuno uklanjanje larinksa (laringektomija), razne opcije resekcije larinksa, rekonstruktivne intervencije.
Opcije resekcije larinksa: Hordektomija - uklanjanje jednog glasnog nabora. Hemilaringektomija - poluresekcija larinksa. Prednja (frontalna) resekcija larinksa - uklanjanje prednje komisure i susjednih područja oba glasnica u slučajevima kada su ti dijelovi zahvaćeni tumorskim procesom. Horizontalna resekcija larinksa - ako je tumor lokaliziran u predvorju, zahvaćeni dio organa se resecira, a glasnice se mogu sačuvati.
Prevencija Liječenje tumora bilo koje lokacije je najefikasnije kada se otkriju u ranoj fazi, međutim, rana dijagnoza tumora je i najteža. Najefikasnija metoda otkrivanja tumora je temeljno ispitivanje ORL organa tokom svake posjete pacijenta otorinolaringologu, koji jasno razumije normalnu strukturu ORL organa i može odmah uočiti sva odstupanja od norme.
Neoplazme nosa i paranazalnih sinusa Tumorske formacije, benigni i maligni tumori, nalaze se u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima. Među tumorskim formacijama, polipi, ciste, papilomi, fibrozne displazije, angiogranulom (polip koji krvari nosnog septuma) itd.
Endofotografija kod kroničnog polipoznog etmoiditisa: polip se spušta ispod srednjeg otvora, začepljujući zajednički nosni prolaz
Tumori nosa i paranazalnih sinusa Od benignih tumora najznačajniji su papilomi, adenomi, vaskularni tumori, osteomi i hondromi. Obrnuti papilom je benigni tumor, ali se u 10-15% slučajeva transformiše u karcinom skvamoznih ćelija. Rak nosa i paranazalnih sinusa: - najčešće (55%) je zahvaćen maksilarni sinus; - nosna šupljina - 35%; - etmoidni sinusi - 9%; - sfenoidni sinus i nosni septum su izuzetno rijetko zahvaćeni.
Gljivični papilom predvorja nosa Nalazi se u predvorju na nosnom septumu, duž izgled podseća na karfiol. Tumor je benigni
Faktori rizika za nastanak malignih tumora nosa i paranazalnih sinusa: Maligni tumori se javljaju 2 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Dugotrajni sinusitis, posebno unilateralni sinusitis, može se transformirati u maligni tumor. Karcinom skvamoznih ćelija je više od 100 puta češći među radnicima u industriji nikla; Ostale profesionalne opasnosti: izlaganje drvnoj prašini, razne supstance proizvodnja kože, boje koje sadrže krom, iperit itd.
Kompjuterski tomogrami pacijenta sa uznapredovalim karcinomom maksilarnog sinusa. a - koronalna projekcija; b - aksijalna projekcija a b
Ongrenova linija podjele maksilarnog sinusa Ovo je konvencionalna linija od unutrašnjeg ugla palpebralne pukotine do ugla donja vilica. Kada se tumor nalazi iznad ove linije, prognoza je nepovoljnija, jer postoji tendencija ranih metastaza prema gore i nazad. Tumor ispod linije se lakše resekuje, a prognoza je povoljnija.
