Koristi se za dijagnosticiranje tuberkuloze bubrega. Tuberkuloza bubrega
je ekstrapulmonalna infekcija uzrokovana Mycobacterium tuberculosis i koja zahvaća bubrežni parenhim. Klinička slika je nespecifična i može uključivati slabost, slabu temperaturu, bol u donjem dijelu leđa, makrohematuriju i disuriju. Tuberkuloza bubrega se dijagnosticira pomoću laboratorijske pretrage urin, tuberkulinska dijagnostika, ultrazvuk bubrega, urografija, retrogradna ureteropijelografija, nefroscintigrafija, morfološka istraživanja. Liječenje uključuje imenovanje specifične anti-tuberkulozne terapije; s destruktivnim procesom u bubrezima može biti potrebna kavernektomija ili nefrektomija.
ICD-10
A18.1 Tuberkuloza genitourinarnih organa
Opće informacije
Među lezijama ekstrapulmonalnih organa, tuberkuloza bubrega (nefrotuberkuloza) je najčešći oblik bolesti i javlja se u urologiji u 30-40% slučajeva. U početku je oštećen kortikalni sloj organa. Daljnje napredovanje infekcije je praćeno razgradnjom tkiva, stvaranjem karijesa i šupljina u bubrežnom parenhima, te poremećenom funkcijom bubrega. U težim slučajevima razvoj tuberkulozne pionefroze (gnojno otapanje bubrežnog tkiva), zahvaćenost zdjelice, uretera, Bešika, genitalije.
Kod tuberkuloze bubrega često se razvija genitalna tuberkuloza koja zahvata prostatu, testise i epididimis kod muškaraca (tuberkulozni prostatitis, orhitis, epididimitis); kod žena - dodaci, jajovoda, materice (tuberkulozni salpingooforitis, salpingitis, endometritis).
Uzroci
Uzročnici tuberkuloze bubrega su Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). U pravilu, patologija se javlja kod pacijenata s uznapredovalom tuberkulozom pluća ili kostiju nakon 3-10 godina primarnog procesa tuberkuloze. Razvoj bolesti u pravilu se javlja u pozadini postojećih lokalnih infektivnih ili urodinamskih procesa - kroničnog pijelonefritisa, bubrežnih kamenaca itd.
Patogeneza
Do prodiranja infekcije u bubreg dolazi pretežno hematogenim putem. Ulazeći u glomerularni aparat kroz krvotok, mikobakterije formiraju više sitnih tuberkuloznih žarišta. Uz dobru lokalnu i opću otpornost na infekciju i male veličine primarnih žarišta, potonji mogu doživjeti potpuno obrnuti razvoj. Za urodinamske i hemodinamske poremećaje, kao i smanjene zaštitnih snaga iz korteksa se infekcija širi na medulu, izazivajući specifičnu upalu bubrežnih papila – tuberkulozni papilitis.
As dalji razvoj tuberkuloze, u proces je uključena cijela debljina bubrežnih piramida, dolazi do kazeozne dezintegracije potonje, što je popraćeno stvaranjem šupljina izoliranih ili komunicirajući s pyelocaliceal kompleksima. Progresija bubrežne tuberkuloze može dovesti do stvaranja višestrukih šupljina u bubrežnom parenhima (polikavernozni oblik) i razvoja pionefroze. Naknadno zarastanje kaviteta dolazi do kalcifikacije kazeoznih žarišta, u kojima, međutim, može opstati održiva Mycobacterium tuberculosis.
Sekundarna zahvaćenost mokraćnog mjehura, uretera i pijelokalicealnih kompleksa povezana je s limfogenim ili urinogenim mehanizmom širenja infekcije tuberkulozom.
Klasifikacija
Dijagnostika
S obzirom da tuberkuloza bubrega može biti asimptomatska ili u obliku različitih kliničkih varijanti, laboratorijske i instrumentalne studije su od najveće važnosti u dijagnostici. Ako se sumnja na tuberkulozu bubrega, indicirani su tuberkulinski test i konsultacija s ftizijatrom. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđuje se činjenica prisustva plućne tuberkuloze kod samog pacijenta i njegovih rođaka, kontakta sa bolesnicima od tuberkuloze. Kod mršavih pacijenata u nekim slučajevima moguće je palpirati gust, kvrgav bubreg. Određuje se izražen simptom Pasternatsky.
Karakteristične promjene u općoj analizi urina su trajna oštro kisela reakcija, leukociturija, proteinurija, eritrociturija, piurija. Prisustvo renalne tuberkuloze može se pouzdano procijeniti identifikacijom mikobakteriurije, koja se otkriva bakteriološkom urinokulturom ili PCR testiranjem. ELISA može otkriti antitijela na tuberkulozu, interferon gama (kvantiferonski test) ili senzibilizirane T ćelije (T-spot.TB). U određenim slučajevima potrebni su provokativni testovi s tuberkulinom. Nakon subkutane primjene antigena tuberkuloze dolazi do pogoršanja procesa, što je praćeno teškom proteinurijom, piurijom i mikobakterurijom.
Liječenje tuberkuloze bubrega
Liječenje tuberkuloze bubrega može biti ljekovito i kombinirano (hirurško i medikamentozno). Medikamentozno liječenje nefrotuberkuloze uključuje propisivanje specifičnih antituberkuloznih lijekova različitih grupa u trajanju od 6 do 12 mjeseci (rifampicin, izoniazid, etambutol, pirazinamid, protionamid, streptomicin i dr.).
Kombinacija lijekova prve linije s fluorokinolonima (ofloksacin, ciprofloksacin, lomefloksacin) obećava. Specifična hemoterapija za bubrežnu tuberkulozu je dopunjena davanjem angioprotektora i NSAIL koji sprečavaju stvaranje ožiljaka na bubrežnom tkivu. Treba imati na umu da dugotrajno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze može dovesti do teške crijevne disbioze i alergijskih reakcija.
Ako je poremećen odliv mokraće iz bubrega, potrebna je ugradnja ureteralnog stenta ili nefrostomije. U slučaju razvoja lokalnog destruktivnog procesa u bubregu, konzervativna terapija se dopunjuje saniranjem zahvaćenog segmenta (kavernotomija) ili djelomičnom resekcijom bubrega (kavernektomija). U slučaju totalne destrukcije organa indikovana je nefrektomija.
Prognoza i prevencija
Glavni prognostički kriterijum je stadijum bolesti. Rano otkrivanje nefrotuberkuloze, odsustvo destruktivnih procesa u pyelocalicealnom sistemu, ureterima i mjehuru na pozadini adekvatne specifične kemoterapije može biti popraćeno potpunim izlječenjem. Bilateralna bubrežna tuberkuloza sa teškim razaranjem bubrežnog parenhima je nepovoljna u pogledu prognoze.
Svi pacijenti koji su oboljeli od ove bolesti su pod nadzorom ftizijatra i nefrologa uz periodične preglede. Kriterijumi za izlječenje su normalizacija parametara urina i odsustvo relapsa nefrotuberkuloze prema rendgenskim podacima tokom 3 godine. Prevencija tuberkuloze bubrega sastoji se u pridržavanju specifičnih mjera (vakcinacija protiv tuberkuloze) i nespecifična prevencija plućna tuberkuloza.
Iako je moderna medicina značajno napredovala u odnosu na prošla vremena, ni bolesti ne miruju.
Zbog zagađene životne sredine, klimatska promjena, aktivna ljudska aktivnost, u kojoj često nema pravilan odmor, imuni sistem značajno slabi, što stvara jedan od glavnih povoljnih uslova za bilo koju bolest.
Mnoge bolesti su postale jače, aktivnije ili čak mutirale. Osim toga, brzo se šire, zbog čega je gotovo svako ko ne vodi dobro računa o svom zdravlju u opasnosti da postane njihova žrtva.
Jedan od dovoljnih ozbiljne bolesti je bubrežna tuberkuloza, koja je najpopularnija vrsta tuberkuloze nakon plućne forme.
Teškoća u određivanju prisutnosti tuberkuloze bubrega kod osobe leži u odsustvu specifičnih, izraženih simptoma. U početnoj fazi, tuberkuloza bubrega ima simptome slične onima kod drugih bolesti, na primjer, malaksalost.
Loše zdravlje može biti okarakterisano opštom slabošću organizma, niske temperature(37 – 37,5 °C), međutim, gotovo polovina oboljelih možda uopće ne pokazuje nikakve simptome. Bilo koji neprijatan osećaj nastaje kako se bolest razvija u tijelu iu određenoj fazi patološki proces se manifestira u obliku bolova u donjem dijelu leđa.
Fotografija tuberkuloze bubrega
Dakle, postepeno iza lumbalnog bola počinju nastajati smetnje, tačnije mogu se uočiti disurija i gruba hematurija. Osim toga, malo ljudi iskusi lumbalni bol na početku;
Bolne senzacije odlikuju se bolnim tupim karakterom, ali se mogu oštro razviti. Trke konja krvni pritisak a nagli gubitak težine je još rjeđa pojava kod tuberkuloze bubrega.
U slučaju bilo koje tegobe, trebali biste se pažljivo pratiti i, možda, čak i posavjetovati se s liječnikom kako bi vam bilo bolje ranim fazama imati vremena da identifikuje bolest i počne se boriti s njom prije nego što uspije učiniti bilo šta loše.Period inkubacije
Tuberkuloza bubrega i urinarnog trakta karakteriše dug period inkubacije, koji može trajati u proseku 2 do 3 godine.
Tokom ovog perioda, opet, prisustvo bolesti u organizmu može proći nezapaženo.
Pravovremena prevencija omogućit će vam da otkrijete bolest što je ranije moguće, što će vam omogućiti da započnete aktivan tijek liječenja i smanjite vjerojatnost komplikacija i teških posljedica.
Znakovi
Glavni simptom bolesti je poremećaj u radu bubrega, kao i nelagoda.
Osim toga, kvarovi u mokraćnom sistemu, koje karakterizira, kao i otkrivanje krvi u mokraći, pomažu u utvrđivanju prisutnosti problema.
Zanemarivanje bolesti dovodi do stvaranja višestrukih žarišta i neobičnih rupa, kao i hvatanja novih površina mikrobakterijama, uključujući urinarni trakt.
Čak i potpuna eliminacija i zarastanje rupa (kavijeta) ne znači uklanjanje lezija koje dugo vrijeme može zadržati održive bakterije.Uzroci
Tuberkuloza bubrega je zarazna. Bolest je uzrokovana mikrobakterijom, koja je poznata i kao Kochov bacil. To je ista mikrobakterija koja uzrokuje plućni oblik bolesti. Kako se prenosi tuberkuloza bubrega? Postoji nekoliko načina da infekcija uđe posebno u bubreg.
Koch štap
Glavni put je hematogeni, odnosno kroz krv. By krvni sudovi bakterija dospijeva do bubrega i počinje stvarati mnogo malih žarišta. Ako je ljudsko tijelo dobar imunitet i jak otpor na ovu vrstu virusa, tada žarišta možda neće mnogo rasti, ali će se s vremenom smanjiti i sama nestati.
Drugi put zaraze je zračno-kapnim putem, kada se bakterija prenosi sa zaražene osobe na zdrava osoba kroz zajednički okruženje. Međutim, to najčešće uzrokuje plućni oblik bolesti.
Uz plućni oblik tuberkuloze i nepotpuno pravilno liječenje, mikrobakterija se kroz krv može kretati po cijelom tijelu i na taj način zauzimati nove teritorije.
Postoji niz drugih uzroka tuberkuloze bubrega, koji ne daju 100% garanciju za pojavu bolesti, ali u nekim slučajevima mogu uzrokovati sljedeći problem:
- produženo gladovanje;
- teška hipotermija;
- povrede na radu;
- stalno izlaganje vazduhu kontaminiranom hemikalijama;
- uporne prehlade;
- ozbiljne kožne bolesti.
Općenito, navedeni faktori mogu se okarakterizirati i kao uzroci koji uzrokuju snažno smanjenje imuniteta, kao i aktivne kvarove u tijelu.
Oni stvaraju povoljnim uslovima za aktivnosti koje su u organizam ušle Kochovog bacila.
Na faktore pojačanog razvoja bolesti i male vjerovatnoće potpuno izlječenje uključuju:
- ozljede lezija;
- prateće bolesti istog područja;
- Dalje slabljenje imunog sistema.
Forms
Stručnjaci klasifikuju oblike tuberkuloze bubrega prema nekoliko kriterijuma.
U prvom slučaju, bolest se karakteriše fazama, tačnije:
- Faza I infiltracija– početna faza, u kojoj struktura bubrega još nije podložna promjenama;
- Faza II početnog uništenja– uočava se upala i nekroza bubrežnih papila i formira se takozvana šupljina ili kavitet;
- Stage III ograničeno uništenje– pojavljuju se više karijesa;
- Faza IV totalno uništenje– transformacija bubrega u čitav sistem kaverna ili formiranje jedne kontinuirane šupljine čiji su zidovi preostala bubrežna tkiva.
Druga podjela se javlja prema kliničkim oblicima bolesti, od kojih postoje dva:
- akutni oblik (milijarni)– postoji ujednačen osip tzv. tuberkula, aktivni proces aktivnost bolesti;
- hronični oblik– nastaje kada je u tijelu već prisutna mikrobakterija koja je funkcionirala u drugom organu, ali je iskočila iz primarni fokus, udara u bubreg.
Dijagnostika
Za postavljanje dijagnoze, posebno s obzirom na određenu tajnost bolesti u početnim fazama, koriste se laboratorijska i hardversko-instrumentalna istraživanja.
Za početak, kada se pojavi sumnja na takvu bolest, potrebno je izvršiti tuberkulinski test.
TO laboratorijske metode studije uključuju:
- bakterijska kultura;
- PCR dijagnostika;
Postoji i niz drugih složene procedure za dijagnosticiranje tuberkuloze bubrega:
- CT skener;
- Magnetna rezonanca;
- X-ray;
- diferencijalna dijagnoza;
- morfološke studije;
- istraživanje radionuklida.
Tretman
Kada se dijagnostikuje tuberkuloza bubrega, pacijent se smešta u antituberkulozni dispanzer gde se sprovodi lečenje. U zavisnosti od stanja organizma, njegove otpornosti na bolest i efikasnosti lečenja, dužina boravka u ambulanti može varirati. Pacijenti moraju biti u takozvanom karantinu.
Liječenje tuberkuloze bubrega uključuje sljedeće:
- uzimanje lijekova protiv tuberkuloze (rifampicin, streptomicin, protionamid, kanamicin i drugi);
- nefrostomija (ugradnja katetera ili drenaže za drenažu urina iz bubrega);
- hirurška intervencija;
- terapija streptomicinom (uništenje bakterija);
- jačanje organizma i proces oporavka.
U pravilu je liječenje lijekovima glavno na kojem se podvrgavaju svi pacijenti, bez obzira na oblik i stadijum. Međutim, poteškoće mogu nastati zbog snažnog djelovanja lijekova koji u borbi protiv infekcija snažno djeluju na sve procese u tijelu. Ostale mjere se provode samo po nahođenju liječnika, ovisno o rezultatima naknadnih pretraga, općim vitalnim znakovima pacijenta i drugim stvarima.
Vrijedi napomenuti da je u ovom slučaju strogo zabranjeno samoliječiti. Kod kuće možete samo ojačati tijelo tako da se može boriti protiv bolesti, ali odbiti poseban tretman zabranjeno je.Komplikacije i posljedice
Glavna komplikacija bolesti je uništavanje organa kroz stvaranje više šupljina ispunjenih mrtvim stanicama.Sličan slučaj se naziva tuberkulozna pionefroza. U tom slučaju od zdravih područja bubrega ostaju samo tanki tkivni zidovi nastalih šupljina.
Osim toga, posljedica može biti atrofija, koja se sastoji u odumiranju tkiva i njihovoj transformaciji u tkivo koje ne obavlja nikakve funkcije neophodne za tijelo, već je jednostavno vezivno između preostalih dijelova organa.
U nekim slučajevima može se razviti bolest kao što je amiloidoza. Izaziva taloženje netopivog proteina (amiloida) u bubrežnom tkivu. Na taj način funkcionira i pod njegovim utjecajem narušavaju se funkcije organa.
Najozbiljnija posljedica koja može nastati nakon tuberkuloze bubrega je kronična zatajenje bubrega. Leži u konačnom prekršaju bubrežne funkcije, kao i u smrti njegovih ćelija.Prevencija
Glavne mjere prevencije bubrežne tuberkuloze kod djece i odraslih su pravovremena vakcinacija, ispravna dijagnoza i liječenje plućnog oblika, kao i otklanjanje mogućih recidiva uz pridržavanje preporuka specijaliste.
Najmanje jednom godišnje potpuno istraživanje organizam i uzimanje testova za identifikaciju mikrobakterija, jer se u ranim fazama simptomi možda neće pojaviti.
Samo trebate pratiti svoje zdravlje, na vrijeme otkrivati i liječiti druge bolesti, jačati imunitet i voditi zdrav imidžživot. Ne treba se stalno prenaprezati, već dajte svom tijelu odgovarajući odmor.Tuberkuloza bubrega je zarazna bolest koju karakterizira oštećenje strukture tkiva organa, odnosno njegove panerichme. Uzročnik bolesti je Kochov bacil (mikrobakterija). Infektivni agens se širi krvotokom. U početku je zahvaćen samo jedan bubreg; zdravo stanje ne još godinu dana.
Predmetna bolest se javlja pretežno kod odraslih osoba, pri čemu muškarci i žene obolijevaju s približno istom učestalošću. IN djetinjstvo patologija se dijagnosticira vrlo rijetko.
Bitan! Period inkubacije Tuberkuloza bubrega je prilično dugotrajna. Često se prvi simptomi patologije počinju pojavljivati tek dvije do tri godine nakon infekcije. Bolest je vrlo složena i opasna, te stoga zahtijeva pravovremeno i kompetentno liječenje.
Kao što je gore navedeno, glavni razlog razvoj bolesti - infekcija mikrobakterijom tuberkuloze. Patogen može ući u bubrege i iz unutrašnjeg infektivnog žarišta i iz spoljašnje okruženje. Često se tuberkuloza bubrega razvija u pozadini neliječene tuberkuloze pluća. Također je moguće zaraziti se kapljicama u zraku od druge bolesne osobe.
Do oštećenja bubrežnog tkiva dolazi zbog smanjenog specifičnog imuniteta. U takvim situacijama bubrezi jednostavno nisu u stanju da se nose sa infektivnim agensom.
Osim toga, postoji niz faktora koji mogu izazvati bolest:
- česte prehlade;
- opća ili lokalna hipotermija tijela;
- greške u ishrani, nedostatak hranljive materije, nakon strogih dijeta ili posta;
- traumatska oštećenja bubrega ili drugih organa koji se nalaze u blizini (ureteri, nadbubrežne žlijezde, crijeva itd.);
- patologije urinarnog sistema;
- poremećaji endokrinog sistema;
- profesionalna djelatnost u opasnoj proizvodnji.
Oblici i faze
Prema kliničkom toku, uobičajeno je razlikovati akutnu milijarnu i kroničnu tuberkulozu bubrega. U drugom slučaju, razvoj bolesti nastaje kao rezultat infekcije iz već postojećeg žarišta tuberkuloze u tijelu - iz pluća.
U svom razvoju bolest prolazi kroz nekoliko uzastopnih faza:
- infiltrativni stadij karakterizira odsustvo destruktivnih promjena u bubrežnom tkivu;
- u fazi početnog uništenja već se uočava upala papila organa (tuberkulozni papilitis), njihovo postupno odumiranje i stvaranje kaverna (tuberkulozna šupljina koja sadrži suhe mase mrtvih stanica);
- stadij ograničene destrukcije karakterizira prisustvo velike šupljine ili nekoliko takvih šupljina u jednom bubregu (polikavernozna tuberkuloza);
- u uznapredovaloj subtotalnoj fazi bilježi se potpuno uništenje zahvaćenog organa: polikavernozna tuberkuloza svih segmenata bubrega. U stvari, organ je potpuno uništen, a na njegovom mjestu se formira sistem šupljina koje su međusobno odvojene pregradama od vezivno tkivo. U pojedinim slučajevima postoji i jedna veoma velika šupljina čiji je zid ostatak očuvanog bubrežnog tkiva.
Simptomi tuberkuloze bubrega lako se mogu pobrkati s manifestacijama drugih bolesti organizma, pa je vrlo važno obratiti se liječniku kod prvih patoloških znakova.
Glavne kliničke manifestacije dotične bolesti uključuju:
Bitan! Odsutnost specifični simptomi tuberkuloza bubrega uvelike komplicira pravovremenu dijagnozu patologije. Manifestacije bolesti uvijek zavise od njenog stadijuma i prevalencije destruktivnih procesa, kao i od prethodne terapije.
Ako ne zatražite hitnu medicinsku pomoć, tuberkuloza bubrega može dovesti do ozbiljnih i po život opasnih komplikacija. Jedna od njih je pionefroza, koja se javlja u posljednjoj četvrtoj fazi bolesti. U ovom stanju, organ je potpuno uništen i postaje nesposoban za obavljanje funkcija koje su mu dodijeljene.
Rezultat patološkog procesa može biti i potpuna atrofija bubrega. U tom slučaju bubrežno tkivo je zamijenjeno vezivnim tkivom, koje nije odgovorno ni za kakve funkcije. U bolesnom organu mogu se formirati naslage kalcijevih soli ili amiloida (netopivi protein).
Ako je funkcionisanje oboljelog parnog organa nepovratno poremećeno, dolazi do zatajenja bubrega u hronični oblik. Patologija je uzrokovana odumiranjem stanica bubrega i može biti fatalna.
Dijagnoza bolesti
Dijagnozu i liječenje tuberkuloze bubrega provodi nefrolog.
Za procjenu stanja i funkcije organa i tačnu dijagnozu bolesti koriste se brojne visoko informativne metode istraživanja:
- laboratorijska dijagnoza dotične bolesti uključuje kliničku opšte studije urin i krv, kultura hranljivi medij, kao i PCR analizu za preciznu identifikaciju uzročnika infektivnog procesa;
- provociranje tuberkulinske dijagnostike - davanje tuberkulina nakon čega slijedi pregled urina;
- vanjski pregled i palpacija područja gdje se nalaze bubrezi - pri palpaciji se uočava povećanje organa, pacijent osjeća bol prilikom laganog tapkanja dlanom;
- i kompjuterizovana tomografija bubrega - moderna dijagnostičke tehnike, omogućavajući određivanje stadija bolesti i tačne lokalizacije patoloških žarišta;
- angiografija - rendgenski pregled krvne žile s kontrastom;
- intravenska urografija - rendgenski pregled sa kontrastom bubrega i mokraćnog sistema;
- neuroscintigrafija - unošenje male doze radioaktivne tvari u tijelo za procjenu funkcije bubrega pomoću posebne gama kamere koja prenosi slike organa.
Kada tačna dijagnozaće biti dijagnostikovana, lekar će propisati kompleksan tretman, koji, ovisno o stadiju patološkog procesa, može uključivati i konzervativne i kirurške tehnike.
Kod ovako ozbiljne bolesti potrebno je dugotrajno liječenje koje ni u kom slučaju ne treba prekidati prijevremeno, čak i ako dođe do poboljšanja. Prosječno trajanje kurs konzervativna terapija je jedna godina. U ovom slučaju, pacijentu se propisuju različiti lijekovi: lijekovi protiv tuberkuloze, angioprotektori, protuupalni lijekovi, antibiotici, imunomodulatori.
Individualno odabrane fizioterapeutske procedure pomoći će povećati učinkovitost liječenja lijekovima i ubrzati oporavak. Bolesnicima s tuberkulozom bubrega često se propisuje ultrazvučni tretman, induktometrija i druge metode koje pomažu u ubrzavanju regeneracije zahvaćenih tkiva organa.
Između ostalog, pacijenti će se morati striktno pridržavati posebne dijete. Dijeta bi trebala uključivati veliki brojživotinjskih proteina i korisnih mikroelemenata.
Ako je potrebno kirurško liječenje, mogu se koristiti operacije očuvanja organa, na primjer, resekcija bubrega, koja podrazumijeva uklanjanje samo onog dijela organa koji je zahvaćen tuberkulozom. Radi se i kavernektomija - ekscizija kaviteta.
U teškim slučajevima indikovana je nefroureterektomija, koja uključuje uklanjanje bubrega zajedno sa ureterom. Nakon kirurškog liječenja pacijentima se propisuje dugotrajna terapija održavanja (najmanje pet godina). Spa tretman na mjestima sa suhom, sunčanom klimom pomoći će pacijentima da se bolje oporave nakon teške bolesti.
Povijest tuberkuloze pluća ili drugih organa; ekstrarenalna tuberkuloza koegzistirajuća s tuberkulozom bubrega; tuberkuloza kod bliskih rođaka; kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze; promjene karakteristične za prethodnu tuberkulozu, otkrivene tokom rendgenski pregled pluća - sve to omogućava da se posumnja na specifičnu prirodu bolesti bubrega. Kod većine pacijenata sa tuberkulozom bubrega, sveobuhvatnim pregledom može se otkriti oštećenje drugih organa i sistema određenim procesom. Dijagnoza i liječenje urogenitalne tuberkuloze od posebnog je značaja danas, kada je u našoj zemlji izražen trend porasta incidencije plućne tuberkuloze.
Nažalost, dijagnoza se ne postavlja uvijek na vrijeme, što pacijentu uskraćuje mogućnost da u potpunosti konzervativno liječenje i često čini ishod bolesti povoljnim. Mnogi pacijenti sa novodijagnostikovanom tuberkulozom bubrega pate od teških, zanemarene forme bolesti i zahtijevaju nefrektomiju. Kasna dijagnoza tuberkuloze bubrega uzrokovana je ne toliko atipičnim ili skrivenim tokom procesa bolesti, koliko nedovoljnom informisanošću ljekara o ovoj ozbiljnoj i uobičajenoj bolesti.
Laboratorijska dijagnoza tuberkuloze bubrega
Laboratorijska dijagnoza tuberkuloze bubrega igra važnu ulogu. Klinička istraživanja krv su uglavnom nespecifične. Vezani imunosorbentni test omogućava vam da otkrijete antitijela na mikobakterije ljudskog i goveđeg tipa, vrlo je specifična za identifikaciju procesa tuberkuloze, ali je beskorisna u razjašnjavanju njegove lokalizacije.
Važne i pouzdane informacije koje vam omogućavaju da sumnjate tuberkulozna lezija, daje opšta analiza urin. Otkriva trajnu, oštro kiselu reakciju, proteinuriju (92% pacijenata), koja je lažna, ne prelazi 0,001 g i nije praćena stvaranjem cilindara; značajna leukociturija (70-96% pacijenata), manje izražena mikrohematurija (30-95%) u odsustvu banalne mikroflore. Uobičajena urinokultura u ovom slučaju, uprkos pouzdani znakovi upala bubrega i mokraćnih puteva je u pravilu sterilna (aseptična piurija). Treba naglasiti da sveukupnost opisanih laboratorijskih znakova svakako treba da upozori svakog ljekara u pogledu specifičnog tuberkuloznog oštećenja bubrega.
At kvantitativno istraživanje urina (Nechiporenko test), pouzdaniji podaci se mogu dobiti ako se urin dobije direktno iz zahvaćenog bubrega kateterizacijom. U sumnjivim slučajevima to je moguće komparativna analiza leukociturija prije i na pozadini provokacije supkutanom injekcijom tuberkulina (prototip Kochovog testa), povećavajući njen intenzitet u prisustvu specifičnog procesa. Ništa manje vrijedni su rezultati kulture i bakteriološkog pregleda urina dobijenog direktno iz zahvaćenog bubrega.
Tuberkuloza bubrega može se kombinovati sa nespecifičnim pijelonefritisom, posebno kod pacijenata koji su podvrgnuti instrumentalnoj dijagnostičkih pregleda i masovnu antimikrobnu terapiju. Ova kombinacija uvelike otežava prepoznavanje procesa tuberkuloze, jer se dodaje sekundarna nespecifična flora (do 70% opažanja), a reakcija urina prelazi u neutralnu ili alkalnu. Nedostatak željenog učinka na pozadini banalne antibakterijske i protuupalne terapije u bolesnika s pijelonefritisom, čak i uz prisutnost nespecifične flore, trebao bi biti indikacija za polimeraznu lančanu reakciju, urinokulturu i bakteriološke studije za dijagnozu tuberkuloze.
Jedna od vodećih metoda za dijagnosticiranje ove bolesti s pravom se može smatrati bakteriološkom. Da biste to učinili, u aseptičnim uvjetima pod kontrolom medicinsko osoblje Jutarnji dio urina se sakuplja u sterilnu posudu za inokulaciju na posebnim selektivnim podlogama. To omogućava da se nakon 2-3 sedmice detektuje početni rast mikobakterija pomoću fluorescentne mikroskopije i daje približan odgovor, a u roku od 2-3 mjeseca da se dobije njihov rast uz određivanje osjetljivosti na lijekove. Biološki testovi intraperitonealnim ubrizgavanjem urina pacijenta zamorca i posmatranjem tokom 2-4 nedelje, uprkos osetljivosti (mogu biti pozitivni čak i sa izuzetno niskim titrom patogena, sve do jedne mikobakterije), danas nisu pronađeni. široka primena zbog značajnih finansijskih troškova.
Po svojoj osjetljivosti (više od 1 mikobakterije u 1 ml), samo se polimerazna lančana reakcija urina može uporediti s biološkim testom. Nakon 5 sati, tuberkuloza bubrega može se potvrditi sa osjetljivošću od 94% i specifičnošću od 100%. Dakle, u savremenim uslovima Pouzdana dijagnoza tuberkuloze može se postaviti samo uz pomoć dijagnostičke metode: polimerazna lančana reakcija urina, bakteriološka (rast Mycobacterium tuberculosis u urinokulturi) i morfološka, kada se histološkim pregledom tkiva bubrega, urinarnog trakta, biopsijom zida mokraćnog mjehura otkrije karakteristične karakteristike tuberkulozna upala sa prisustvom Pirogov-Langhansovih divovskih ćelija.
Tuberkulinska dijagnostika
Od ostalih dijagnostičkih metoda, posebno u sumnjivim slučajevima, koriste se takozvani provokativni testovi na tuberkulin. Njegova doza za ove svrhe je obično 20 TE, ako je potrebno, može se povećati na 100 TE. Nakon potkožne primjene, fokalna reakcija se procjenjuje pregledom urina. Istovremeno, povećanje titra potvrđuje specifičnu prirodu upale oblikovani elementi u sedimentu, posebno pri ispitivanju bubrežnog urina. Ponekad je moguće postići rast Mycobacterium tuberculosis. Budući da je proces tuberkuloze u bubrezima često jednostran, a u mjehuru urin je razrijeđen zbog nezahvaćenog bubrega, titar stanica, posebno mikobakterija, naglo opada i rezultati provokacije pri pregledu samo mokraće mokraćnog mjehura mogu biti negativni. Stoga, ako je potrebno, preporučljivo je kombinirati provokativnu tuberkulinski testovi sa kateterizacijom odgovarajućeg uretera za dobijanje urina direktno iz bubrega i retrogradnom ureteropijelografijom, čime se povećava informativni sadržaj studija.
Ultrazvučna dijagnoza tuberkuloze bubrega
Nažalost, ova metoda ne dozvoljava dijagnosticiranje rane manifestacije tuberkuloze bubrega, ali je efikasan samo kod destruktivnih, kavernoznih oblika procesa. Kod kavernoznih lezija bubrega moguće je identificirati okrugle eho-negativne formacije, koje su okružene gustom eho-pozitivnom membranom, jer je granica kaverne, za razliku od ciste, gusta. Ponekad su u centru kaverne vidljive pojedinačne eho-pozitivne inkluzije u tečnom sadržaju zbog heterogenog sadržaja. Ultrazvučna dijagnostika ne dopušta pouzdano dijagnosticiranje određenog procesa u bubregu, ali značajno pomaže u utvrđivanju težine i precizne lokalizacije destruktivnih promjena. rezultate ultrazvučni pregled omogućavaju pojašnjenje indikacija za druge studije zračenja, a također omogućavaju procjenu regresije ili progresije određenog procesa tokom terapije.
Rentgenska dijagnoza tuberkuloze bubrega
Na preglednoj slici i nativnim nefrotomogramima može se uočiti povećanje kontura bubrega, područja kalcifikacije, češće kada je kalcificiran dio ili cijeli bubreg. Ekskretornoj urografiji i retrogradnoj ureteropijelografiji tradicionalno se pridaje veliki značaj u dobijanju informacija o prirodi, lokalizaciji i prevalenci tuberkuloznih lezija.
Kompjuterska i magnetna rezonanca tuberkuloze bubrega
Upotreba višeslojne CT i MRI, posebno s kontrastom, kod pacijenata s tuberkulozom bubrega omogućava jasno identificiranje žarišta destrukcije smještenih u parenhima. Ove metode omogućavaju jasnu procjenu odnosa destruktivnih žarišta sa sabirnim sistemom, elementima bubrežnog sinusa i velikih krvnih žila, kao i razjašnjavanje uključenosti u upalni proces regionalnih limfnih čvorova.
Radionuklidna dijagnostika tuberkuloze bubrega
istraživanje radionuklida ( dinamička nefroscintigrafija) omogućavaju vam da dobijete predstavu o funkcionalnom kapacitetu bubrega u cjelini i segment po segment, procjenjujući dinamiku unosa, akumulacije radiofarmaka u parenhima i njegovog izlučivanja kroz urinarni trakt. U ovom slučaju moguće je koristiti izotopske lijekove koji su više trojni na vaskularni, glomerularni i tubularni sistem bubrega. Uspješno se koriste kombinacije takvih studija s provokacijom tuberkulina. Pogoršanje pokazatelja funkcije bubrega nakon primjene tuberkulina, u poređenju sa početnim, indirektno ukazuje na mogućnost specifične lezije.
Morfološka dijagnoza tuberkuloze bubrega
Zbog fokalne prirode patološkog procesa, biopsija bubrega praćena histološkim pregledom na tuberkulozne lezije je neefikasna i opasna je zbog širenja infekcije u okolna tkiva. Za disuriju endoskopski pregledi uz biopsiju izmijenjenih područja sluznice omogućavaju dijagnosticiranje tuberkuloze. Međutim, kod više od 50% bolesnika s tuberkulozom bubrega, čak i u nedostatku vidljivih promjena na sluznici mokraćnog mjehura, pažljivim histološkim pregledom njegovih biopsijskih uzoraka dobijenih endoskopski, mogu se otkriti gigantske Pirogov-Langhansove stanice u submukozi. sloj, što ukazuje na specifičnu leziju.
Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze bubrega
Diferencijalnu dijagnozu bubrežne tuberkuloze treba provesti sa hidronefrozom, ureterohidronefrozom, pijelonefritisom, posebno sa ishodom u pionefrozi i prisustvom gnojnih fistula u lumbalnoj regiji. rendgenski znaci Proces se mora razlikovati od medularne nekroze, koja otežava tok gnojnog pijelonefritisa, anomalija medularne supstance (spužvasti bubreg, divertikulum čašice, megakaliks, megakalioza). Onesposobljena destruktivna žarišta kod tuberkuloze mogu biti slična cističnim i gustim tumorskim formacijama u parenhima, deformirajući konture bubrega i pijelokalicealnog sistema. Vodeći kriterij treba biti kombinacija kliničkih, laboratorijskih, ultrazvučnih, radioloških i drugih podataka. Perzistentna disurija i piurija trebaju biti indikacija za isključivanje banalne kronične upale s laboratorijska istraživanja urina u dva (kod muškaraca tri, uz ispitivanje sekreta prostate) i bakteriološke studije, kao i uretrocistoskopija i endovezikalna biopsija.
V.Yu. Mishin
Tuberkuloza mokraćnih i genitalnih organa česta je lokalizacija ekstrapulmonalnih lezija kod tuberkuloze (20-40% svih oblika ekstrapulmonalne tuberkuloze).
Prava incidencija genitourinarne tuberkuloze može znatno premašiti registriranu, jer se u ranim fazama javlja asimptomatski ili pod krinkom nespecifičnih patologija: pijelonefritis, prostatitis, epididimitis.
Oko 60% pacijenata otkrivaju antituberkulozne ustanove sa već raširenim specifičnim lezijama.
Genitourinarna tuberkuloza nastaje kao rezultat primarne ili sekundarne hematogene diseminacije MBT. Obično se razvija 5-5 godina nakon prvih kliničkih manifestacija tuberkuloze u drugim organima. Najčešći oblik tuberkuloze mokraćnih organa je tuberkuloza bubrega.
Patogeneza i patologi ja. Hematogeno širenje MVT dovodi do infekcije oba bubrega, ali se razvoj specifičnog procesa, u pravilu, uočava u jednom od njih u 70% slučajeva.
Tuberkulozni proces u bubrezima javlja se u sljedećim varijantama: tuberkulozni papilitis, tuberkuloza bubrežnog parenhima u obliku milijarne, fokalne, kavernozne, fibrozno-kavernozne tuberkuloze.
Fokalna tuberkuloza može nastaviti neprimijećeno i postati fibrotičan ili kalcificiran tokom zarastanja. Progresija ovog oblika dovodi do probijanja kazeoznih masa u karlicu i stvaranja šupljine.
Kavernozna i fibrozno-kavernozna tuberkuloza razlikuju se, kao iu plućima, po stepenu fibroze parenhima organa. U bubrezima, makroskopski, s kavernoznom ili fibrozno-kavernoznom tuberkulozom, određuju se pojedinačne ili višestruke šupljine.
Hronične šupljine imaju tipične troslojne zidove (kazeozni, granulacioni i fibrozni slojevi), akutne imaju dvoslojne zidove (kazeozni i granulacioni slojevi).
Kako tuberkulozni proces napreduje, bubreg može potpuno kolabirati, pretvarajući ga u sistem kazeozno-gnojnih šupljina, odvojenih tankim mostovima fibroznog bubrežnog parenhima, ili u jednu džinovsku šupljinu, čiji je zid tanak sloj bubrežnog parenhima.
Ova faza razaranja bubrega naziva se tuberkulozna pionefroza. Kada se šupljine zacijele, potonje se čiste i postaju šupljine nalik cisti.
Posebna vrsta tuberkuloze bubrega je zgrušana pionefroza, koji je rezultat cicatricijalne obliteracije lumena zahvaćenog uretera. U tim slučajevima kazeoza nema izlaz iz šupljina i akumulira se u zdjelici i kavernama - takav bubreg se naziva "sličan kitu".
Tuberkulozni proces iz bubrega limfogeno ili kontaktom With korteks može prijeći u fibroznu i masnu kapsulu s razvojem kazeozno-gnojnih žarišta u perinefričnom tkivu.
Nakon toga se šire po površini psoas mišića, otvarajući se u ilijačnoj regiji ili na butini. Veoma u rijetkim slučajevima takvi apscesi probijaju u trbušnu šupljinu ili lumen debelog crijeva.
Tuberkulozna upala u mokraćovodima prati proces u bubrezima. Manifestuje se oticanjem i zadebljanjem zidova, ulceracijom i kazeifikacijom sluzokože, prisustvom epiteloidnih gigantcelularnih granuloma u različitim slojevima zida uretera.
Posljedica upale je obično hipertrofija zidova uretera, sužavanje ili proširenje lumena, cicatricijalne konstrikcije i zatvaranje lumena. Tako ističu sledeće forme tuberkulozni uretritis: infiltrativni, ulcerozni i cicatricialni.
Za oštećenje bešike tuberkulozni tuberkuli i čirevi nalaze se u sluznici. Rezultat upale je mjehur u obliku ožiljka, smanjen u veličini, tzv. mikrocistis.
Ako je perivezikalno tkivo uključeno u upalni proces, tada njegova skleroza dovodi do adhezija sa susjednim organima - crijevima, peritoneumom. Kada je uretra oštećena, ona se razvija tuberkulozni uretritis(ulcerativni, cicatricialni).
Među posttuberkuloznim promjenama najčešće su nefroskleroza, nespecifični pijelonefritis, hidronefroza, cicatricijalne promjene u mokraćnoj bešici i urinarnom traktu, sve do razvoja striktura potonjeg.
Klinička slika. Tuberkuloza bubrežnog parenhima je subklinička manifestacija specifične lezije.
Doživotna dijagnoza se rijetko postavlja zbog oskudnih kliničkih simptoma.
Tuberkulozni papilitis (tuberkuloza bubrežne papile) je destruktivni oblik tuberkuloze bubrega. Karakteristični simptomi destruktivnih promjena su hematurija, leukociturija, bakteriurija.
Kod višestrukog papilitisa uočava se teška intoksikacija i trajna bakteriurija; deformacija čašica se bilježi zbog uništavanja bubrežne papile, formiranja šupljine, često kruškolikog, kao rezultat topljenja vrha bubrežne piramide.
S razvojem opsežnih nefrosklerotskih promjena, organ se smanjuje u veličini i razvija se deformacija čašica.
Kavernozna tuberkuloza bubrega(monokavernozni, polikavernozni) je rezultat progresije ili tuberkuloznog papilitisa ili procesa u kortikalnim dijelovima parenhima.
Kada su u proces uključeni vrat čašice i ureteropelvična anastomoza, dolazi do opstrukcije i ožiljaka ovih dijelova, što dovodi do “isključenja” šupljine i radiografski se manifestira simptomom “amputacije” bubrežne čašice. . Kliničke manifestacije bubrežni tuberkulomi su obično odsutni.
Tuberkulozna pionefroza nastaje potpunim uništenjem bubrežnog parenhima i manifestuje se stvaranjem gnojne vrećice, što je indikacija za hirurško lečenje- nefrektomija.
Ponekad se pionefroza transformiše u sekundarno smežurani ili kalcifikovani bubreg.
Dijagnoza tuberkuloze bubrega teško, jer je bolest skrivena i često se otkrije slučajno. Ako se sumnja na tuberkulozu bubrega, koristite Koch tuberkulinski test sa potkožnom injekcijom 20 TU tuberkulina. Fokalna reakcija se smatra pozitivnom kada se poveća broj leukocita i eritrocita u urinu i u njemu se kulturom otkrije MBT.
Dijagnostička vrijednost serološkog testa za otkrivanje cirkulirajućih antituberkuloznih antitijela u krvi je visoka.
Pregledna radiografija bubrega ponekad otkriva žarišta kalcifikacije, cicatricijalne retrakcije i ispupčene konture bubrega.
Radiokontrastne metode istraživanja su od posebnog značaja: ekskretorna urografija i retrogradna pijelografija, renalna angiografija.
Ultrazvuk igra značajnu ulogu u otkrivanju destruktivnih promjena u bubrežnom parenhima.
Teže je identificirati kombinaciju tuberkuloze sa urolitijaza, policistične bolesti i drugih anomalija bubrega. Odlučan dijagnostička vrijednost u takvim slučajevima spada u dinamičko posmatranje i ponovljeno (najmanje pet puta) ponovljeno ispitivanje urina kulturom na MBT.
