Sifilis kod životinja. Karakteristike sifilisa
Trenutna stranica: 2 (knjiga ima ukupno 20 stranica)
Font:
100% +
Etiologija
Uzročnika sifilisa, Treponema pallidum, otkrili su Schaudinn i Hoffman 1905. godine. Pronašli su ga u morfološkim elementima kožnog osipa i limfnih čvorova kod pacijenata sa sifilisom. Godine 1912. Noguchi i Moore su ga identificirali u moždanoj kori pacijenata s progresivnom paralizom.
T. pallidum je prokariotski mikroorganizam: nema nuklearnu membranu, DNK nije podijeljen na hromozome, razmnožava se poprečnom fisijom, a njegov stanični zid sadrži makromolekule mureina.
T. pallidum pripada redu Spirochaetalis, familiji Spirochaetaecae, kao i Borrelia i Leptospira, rodu Treponema, vrsti Treponema pallidum. Naziv "blijeda" treponema dobila je zbog svoje slabe sposobnosti da percipira boju. Mikroorganizmi iz roda Treponema nalaze se kod ljudi i životinja i mogu biti patogeni ili saprofitni. Patogeni za ljude uključuju T. pallidum (uzročnik veneričnih i neveneričnih sifilisa); T. carateum, T. bojel, T. pertenue (patogen pint, yaws i bejel); patogeni za životinje su T. cuniculi, koja u prirodnim uslovima izaziva sifilis kod zečeva, i T. Fribourg-Blanc, uzročnik sifilisa kod majmuna.
Saprofitne tvari za ljude ili životinje uključuju T. microdentium i T. macrodentium (u usnoj šupljini blizu rubova desni i u izmetu u ljudskom anusu); T. denticola (u usnoj šupljini ljudi i čimpanza); T. refringens ( normalna mikrofloraženski i muški polni organi); T. orale (u naborima ljudskih desni); T. Scoliodentium i T. Vincentii (u ljudskoj usnoj šupljini). Saprofitski sojevi Treponema rastu na umjetnim hranjivim podlogama i imaju antigenske razlike od patogenih mikroorganizama.
U ljudskom tijelu, Treponema pallidum postoji u razne forme. Zarazni stadijumi bolesti karakteriziraju se spiralnim oblikom u kasnoj i latentnoj fazi sifilisa, pojavljuju se encistirani i L-oblici Treponema pallidum, otporni na štetne faktore. spoljašnje okruženje(antitijela, lijekovi, temperaturni efekti, zračenje, itd.).
Ovi oblici Treponema pallidum su glavni način održavanja i širenja infekcije u nepovoljnim uslovima i važni su za razumijevanje patogeneze. latentne forme sifilis, recidivi i neuspjesi liječenja.
Hoffman, u svojoj monografiji “Die Aetiologie der Syphilis” (1906.), daje sljedeći klasični opis Treponema pallidum: “U živom stanju se pojavljuje kao delikatna, slabo prelamajuća formacija spiralnog oblika. Njegova debljina jedva dostiže 1 mikron, a dužina varira u prilično širokim granicama - od 6 do 20 ili više mikrona. Sastoji se od brojnih, u prosjeku 8-12 kovrča, koje karakterizira ujednačenost, uskost i strmina. Visina kovrča prema krajevima treponema se nešto smanjuje, a razmak između njih se povećava.” Postoje vrlo kratki uzorci mikroorganizma (jedan krug) i vrlo dugi (posebno u kulturama), koji imaju do 20 zavoja ili više.
Hoffman napominje drugo važna karakteristika Treponema pallidum - njegova elastičnost, sposobnost da tvrdoglavo održava svoj oblik pravilne spirale. Čak i treponema pallidum, uhvaćena između crvenih krvnih zrnaca i pokrivnog stakla, ne ispravlja se, uprkos pritisku koji doživljava.
Gore navedene morfološke karakteristike treponema pallidum i njeni vrlo karakteristični pokreti imaju važan diferencijalno dijagnostički značaj. U živom stanju, pod mikroskopijom u tamnom polju, pokreti treponema pallidum odlikuju se uglađenošću, elegancijom i elegancijom, što ga značajno razlikuje od ostalih treponema (treponema pallidum se kreće sa „osećajem dostojanstva“).
Postoje četiri glavna tipa kretanja Treponema pallidum: fleksija, rotacija (zavrtanje, rotacija oko uzdužne ose), translaciona i kontraktilna (talasasta). Pokret savijanja (ljuljanje, poput klatna) sastoji se u sposobnosti Treponema pallidum da savija svoje tijelo u strane poput klatna. Vrsta fleksijskog pokreta je pokret poput biča (nalik biču), koji se opaža kada se treponema veže za bilo koju ćeliju (limfocit, eritrocit, itd.). U tim slučajevima, treponema proizvodi energične pokrete, koji podsjećaju na udarac bičem ili bičem, kao da se pokušava osloboditi ćelije koja je vezana za nju. Kretanje naprijed karakterizira sporije ili brže kretanje treponema u jednom smjeru s periodima povlačenja unazad. Rotacijski pokret je uzrokovan rotacijom treponema oko svoje ose. Kontraktilno kretanje se manifestira u obliku valovitih konvulzivnih kontrakcija koje se protežu po cijelom tijelu treponema. Općenito je prihvaćeno da se struktura treponema pallidum zasniva na aksijalnom filamentu i sloju protoplazme zatvorenom u ljusci - periplastu otpornom na tripsin.
Elektronsko mikroskopska struktura Treponema pallidum je složena. Spiralna Treponema pallidum ima sljedeće morfološke komponente: protoplazmatski cilindar, uključujući nukleotid, citoplazmu i ribozome, citoplazmatsku membranu; mezozomi. Vlakna prolaze duž dužine protoplazmatskog cilindra, pričvršćena na terminalne zavoje uz pomoć blefaroplasta; Izvan fibrilarnih snopova nalazi se ćelijski zid koji uključuje troslojnu membranu i periferno locirana supstanca nalik kapsuli [Delectorsky V.V., 1996.]. Svaki sljedeći zavoj treponema pallidum ponavlja strukturu glavnih morfoloških struktura (vlakna, membrane, segmenti protoplazmatskog cilindra) prethodnog zavoja. Upravo ova karakteristika osigurava reprodukciju sličnih uzoraka spiralnog oblika tijekom poprečne podjele.
U infektivnim oblicima sifilisa, koje karakterizira intenzivna reprodukcija treponema, izolirana je posebna morfološka vrsta patogena, koja se smatra oblikom "agresije" [Delectorsky V.V., 1996.].
Treponema pallidums ima složen antigenski sastav (proteinske, polisaharidne i lipidne komponente), a glavni dio antigena je lokaliziran u ćelijskom zidu.
Treponeme se obično razmnožavaju poprečnom podjelom. U tim slučajevima se povećavaju, na mjestu buduće podjele se sužavaju, ljuska im se rasteže i lomi na više dijelova s različitim brojem uvojaka, na mjestima podjelnih mostova i blefaro-slojevi su vidljivi s obje strane; novonastala vlakna i stara fibrila; Mezozomi se nalaze na rubovima mjesta podjele. Treponema pallidum se može podijeliti ne samo na pola, već i na mnogo dijelova. Podijeljene ćelije mogu neko vrijeme ostati blizu jedna drugoj. Također se vjeruje da je pored poprečne podjele, treponema sposobna za složenije razvojne cikluse, posebno za seksualnu reprodukciju.
Treponema pallidum se razmnožava relativno sporo: vrijeme njegove diobe je 30-33 sata (većina drugih mikroorganizama se razmnožava svakih 20-40 minuta). Vrlo kratki (jedan uvojak) uzorci mogu proći kroz bakterijske filtere s veličinom pora od 0,22 mikrona (veličina pora filtera koji se koriste za sterilizaciju filtriranja tekućina).
U nepovoljnim životnim uslovima, treponema može formirati "oblike za preživljavanje" - ciste i L-oblike.
Enciste treponema pallidums (ciste) imaju zaštitnu ljusku (nekoliko slojeva vanjskog membranskog omotača i mukopolisaharidnu supstancu nalik kapsuli) koja osigurava otpornost patogena na štetne utjecaje okoline. Karakteristika cista je njihova sposobnost da zadrže antigena svojstva, što se otkriva pozitivnim serološke reakcije. Broj encisiranih oblika Treponema pallidum naglo raste s trajanjem bolesti, dostižući maksimum kod sekundarnog rekurentnog sifilisa. Prisutnost ovih cista u tijelu pacijenata očito objašnjava dugotrajnu perzistenciju pozitivnih seroloških reakcija krvi mnogo godina nakon ranih oblika sifilisa, kao i dugi asimptomatski tok sifilisa kada nema ranih aktivnih oblika bolesti, koji se dijagnosticiraju slučajno na osnovu pozitivnih seroloških reakcija u krvi ili u fazi lezije nervni sistem I unutrašnje organe.
Drugi oblik očuvanja Treponema pallidum u tijelu pacijenta je L-transformacija mikrobne ćelije (L-forma). Ova transformacija je opći biološki obrazac svojstven svim zaraznim bolestima, posebno kroničnim. L-oblik Treponema pallidum karakterizira djelomični ili potpuni gubitak ćelijskog zida, smanjen metabolizam i poremećaj procesa ćelijska dioba sa intenzivnom sintezom DNK. Najtipičnija morfološka varijanta L-oblika blijede treponeme je veliki spiralni oblik, promjera od 0,5 do 2 μm ili više. L-oblici imaju visok reproduktivni kapacitet i zadržavaju sposobnost da se vrate u uobičajeni spiralni oblik pallidum treponema. Utvrđeno je da su L-oblici Treponema pallidum izuzetno otporni na vanjske štetne utjecaje, na primjer, na djelovanje penicilina, čija se otpornost povećava desetinama i stotinama hiljada puta. L-oblici Treponema pallidum nemaju antigena svojstva ili su vrlo slabo izraženi, pa se kod pacijenata ne razvijaju klasične serološke reakcije. Dijagnoza sifilisa u ovim slučajevima može se postaviti na osnovu pozitivnih reakcija imobilizacije Treponema pallidum (TRI) ili imunofluorescencije (RIF), koja se, nažalost, javlja i u kasnijim stadijumima bolesti, ponekad i na osnovu teških oštećenja. na nervni sistem i unutrašnje organe.
Treponema pallidums ne raste iz tijela pacijenta na umjetnim hranjivim podlogama.
Treponema pallidum nije otporna na razne spoljni uticaji. Optimalna temperatura za njihovo postojanje je 37°C. Na 40-42°C van ljudskog tijela umiru u roku od 3-6 sati, a na 55°C - u roku od 15 minuta. U punoj krvi ili serumu na 4°C, mikroorganizmi ostaju vitalni najmanje 24 sata, što je važno za transfuziju krvi. Treponema pallidum je otporna na niske temperature. Snižavanje temperature unutar -7°C nema mnogo uticaja na održivost patogena sifilisa; kada se zamrzne na –18°C, ne gubi svoju zaraznost za kuniće tokom cijele godine.
U tkivima leša, posebno kada se drži na hladnom, Treponema pallidum ostaje održiva 2-3 dana ili duže. Brzo umiru kada se osuše. Izvan ljudskog tijela (u biološkim supstratima, na predmetima za domaćinstvo), Treponema pallidum ostaje zarazna dok se ne osuši. Veoma je osetljiva na hemikalije. Razni antiseptički materijali štetno djeluju na uzročnika sifilisa. U 40% etanolu, pokretljivost se održava 30-40 minuta u 50-60% etanolu, treponeme odmah gube pokretljivost. Kiseline i alkalije brzo ubijaju treponemu. U 0,5% otopini kaustične alkalije, oni odmah gube pokretljivost i deformišu se; u sapunskoj pjeni također brzo gube pokretljivost. Razvedena sirćetna kiselina Treponeme umiru u roku od nekoliko minuta, a u 0,5% otopini hlorovodonične kiseline trenutno gube pokretljivost. Treponeme brzo umiru prehrambenih proizvoda koji sadrže kiseline (porto vino, limunada, kiselo mlijeko, kvas, sirće). Oni momentalno gube pokretljivost i umiru u prisustvu jedinjenja arsena, žive i bizmuta. Baktericidna aktivnost ovih supstanci raste s povećanjem tjelesne temperature. Penicilini također imaju treponemocidno djelovanje čak iu niskim koncentracijama. Međutim, Treponema pallidums umire vrlo sporo, što se objašnjava sporom reprodukcijom ovih bakterija i njihovom slabom metaboličkom aktivnošću.
Prema redukciji treponemocidne aktivnosti, antibiotici su raspoređeni u sljedećem redoslijedu: benzilpenicilin, magnamicin, eritromicin, terramicin, aureomicin, hlormicetin, streptomicin. Rezistencija na najefikasniji antibiotik benzilpenicilin kod Treponema pallidum, u odnosu na druge mikrobe, razvija se znatno slabije i sporije, što je omogućilo nekim autorima da negiraju stečenu rezistenciju Treponema pallidum na ovaj antibiotik.
Od praktičnog interesa su podaci o infektivnosti Treponema pallidum pronađeni u sačuvanoj krvi. Utvrđeno je da je 5-dnevno čuvanje dovoljno za inaktivaciju patogena.
Patogeneza
Tok sifilisa, kao i svake druge zarazne bolesti, prvenstveno je određen svojstvima i interakcijom mikroorganizma (treponema pallidum) i makroorganizma (čovjeka), koji se javljaju u određenim uvjetima okoline. Glavnu ulogu u kliničkom toku sifilisa ima stanje makroorganizma, a čimbenici koji slabe ili pojačavaju otpornost organizma mogu shodno tome pojačati ili oslabiti patogeni učinak treponema pallidum, a ponekad i uspješno zaštititi osobu od infekcije sifilisom. Faktori koji slabe reaktivnost organizma i negativno utiču na tok sifilisa su rano djetinjstvo ili starost, otežani uslovi rada i života, fizički i psihički umor, nedostaci u ishrani, različiti akutni i hronične infekcije, intoksikacija (posebno alkoholizam, ovisnost o drogama), traume. Uspješnoj otpornosti ljudskog organizma na infekciju sifilisom doprinose fiziološka zaštitna svojstva kože, posebno nepropusnost intaktnog stratum corneuma epidermisa u odnosu na Treponema pallidum; prisustvo termolabilnih treponemostatskih i treponemocidnih supstanci u krvnom serumu nekih zdravih ljudi, kao i, moguće, genetski uslovljen imunitet pojedinaca na infekcije. Ljudsko tijelo, koje je okruženje za Treponema pallidums koje su u njega ušle, aktivno utječe na njihovu virulentnost, što dovodi do pojave posebnih avirulentnih oblika, očuvanja i reprodukcije patogena (ciste, L-forme). Unatoč gubitku virulencije, ovi oblici treponema u ljudskom tijelu ostaju održivi tokom cijelog života (noša). Pod nepovoljnim uslovima, ovi oblici Treponema pallidum ponovo postaju virulentni i izazivaju aktivne manifestacije sifilisa. Moguće je da ove karakteristike interakcije između makro- i mikroorganizama dijelom objašnjavaju dugi asimptomatski tok sifilisa.
Potvrda gore navedenih karakteristika patogeneze sifilisa su klinička opažanja bolesnih ljudi i rezultati eksperimentalnih studija na životinjama. Najvrednije informacije dobijene su proučavanjem sudbine neliječenih pacijenata sa sifilisom koji su pregledani mnogo godina nakon infekcije. Dakle, 1891–1910. prof. C. Boeck je odbio specifično liječenje preparatima žive i joda za 2000 pacijenata sa sifilisom. On je polazio od pretpostavke da pacijentima sa sifilisom nije potreban ovaj tretman, jer će se imunološke snage tijela uspješno nositi sa rane manifestacije bolesti i na taj način spriječiti razvoj kasne komplikacije. Kako bi se spriječila infekcija okolnih zdravih ljudi, ovi pacijenti su hospitalizirani u klinici i tamo su ostali do nestanka. kliničke manifestacije bolesti (od 1 do 12 mjeseci, u prosjeku 3-6 mjeseci). T. Giestland je 1955. objavio informaciju o daljoj sudbini 1147 pacijenata sa klinike C. Boeck. Rezultati ove studije bili su sljedeći: 23,6% je imalo relapse bolesti, 10,8% (15,4% muškaraca i 8% žena) umrlo je direktno od sifilisa; 15,8% (16,4% muškaraca i 14,4% žena) razvilo je tuberkulozni i gumozni tercijarni sifilis, 10,4% (14,9% muškaraca i 8% žena) razvilo je sifilis kardiovaskularnog sistema a 6,6% (9,7% muškaraca i 5% žena) imalo je neurosifilis.
Dakle, rezultati ovu studiju pokazuju da se kod 40% neliječenih pacijenata razvilo kasne manifestacije sifilis. Od preostalih 60% pregledanih ljudi, 30% je imalo samo pozitivne serološke reakcije, a 30% nije imalo kliničke ili serološke dokaze sifilisa decenijama nakon infekcije.
Godine 1933. u SAD-u u državi Alabama, D. Rockwell et al. Bez liječenja je ostalo 412 pacijenata sa sifilisom. Nakon 30 godina, ovi pacijenti su pregledani i rezultati su bili identični podacima dobijenim na klinici C. Boeck.
Rezultate prirodnog toka neliječenog sifilisa 1964. godine sumirao je R. Shtokh. Prema njegovom mišljenju, u ovim slučajevima 30% pacijenata doživljava samoizlječenje, što potvrđuje odsustvo kliničkih simptoma i negativnih seroloških reakcija. Gotovo 30% pacijenata nema kliničkih znakova sifilis se ne razvija, ali serološke reakcije ostaju pozitivne doživotno. Kod ovih osoba obdukcija može otkriti mikroskopske znakove sifilisa, ali smrt se javlja od drugih uzroka. Od preostalih 40% skoro polovina ima gume, a 25% ima sifilis kardiovaskularnog ili nervnog sistema.
Sifilis se također može drugačije razviti kod eksperimentalnih životinja. Dokazano je da kod nekih zaraženih kunića dolazi do generalizacije infekcije prodorom Treponema pallidum u sve organe i pojavom pozitivnih seroloških reakcija, ali se ne javljaju klinički znaci bolesti („nuleri“).
Unošenje Treponema pallidum u kožu i sluznicu dovodi do razvoja u organizmu zaražene osobe dva paralelna procesa: intenzivne reprodukcije treponema na mjestu njihove inokulacije i brzog širenja kroz limfne i krvne žile do svih organa i tkiva tela. Osim toga, mala količina Treponema pallidum vrlo rano ulazi u perineuralne limfne prostore, odakle prodire duž nervnih vlakana u centralni nervni sistem. Dokaz brzog širenja Treponema pallidum je njihovo otkrivanje u limfnim čvorovima zečeva unutar 24-48 sati nakon infekcije. To posredno potvrđuju i lični podaci o prevenciji, koji se sastoje u lokalna obrada genitalije dezinficijensima nakon spolnog odnosa sa bolesnom osobom. Najbolji učinak se postiže samo kada se takva profilaksa provodi u prva 2-4 sata nakon spolnog odnosa.
Širenje Treponema pallidum na početku bolesti ne uzrokuje nikakve kliničke simptome, međutim, pod utjecajem antigenskih svojstava patogena, od samog početka bolesti reaktivnost organizma doživljava duboke promjene. To se manifestuje, s jedne strane, povećanjem obrane organizma od patogena (imunitet), as druge strane promjenom osjetljivosti tkiva na treponema pallidum (alergija). Ovo dvoje biološki fenomen(imunitet i alergiju) treba posmatrati kao dve strane istog biološkog procesa - promene reaktivnosti organizma pod uticajem sifilitičke infekcije. Posjedujući jednu uzročnu vezu, imaju različit, ponekad paralelan, ponekad suprotan razvoj, uzrokujući bogat i raznolik spektar kliničkih, fizioloških i patomorfoloških promjena, odnosno evoluciju sifilitičke infekcije. Gore navedene karakteristike evolucije sifilitičkog procesa sugeriraju razne opcije njegov klinički tok.
Prva varijanta toka stečenog sifilisa je klasična i razvio ju je Ricord 30-ih godina 19. stoljeća. Ovom opcijom najjasnije se otkrivaju glavne karakteristike sifilitičke infekcije: 1) talasna promena aktivnih manifestacija sa periodima latentne infekcije; 2) postupne kliničke i patomorfološke promjene u oštećenjima organa i tkiva uzrokovanih treponema pallidum, posebno kože i sluzokože, koje vremenom postaju sve izraženije i teže [Pavlov S. T. et al., 1985]. Prema periodizaciji koju je predložio Ricord, klasični tok sifilitične infekcije se deli na sledeće periode: 1) inkubacija; 2) primarni; 3) sekundarni; 4) tercijarni. Nakon otkrića klasičnih seroloških reakcija, primarni sifilis je podijeljen na seronegativni i seropozitivni.
Period inkubacije sifilis (vrijeme od trenutka infekcije do pojave prvih kliničkih simptoma bolesti) u prosjeku traje 3-4 sedmice. Period inkubacije se može smanjiti na 10-15 dana ili povećati na 108-190 dana. Smanjenje perioda inkubacije uočava se kod reinfekcije sifilisa i kod takozvane „bipolarne“ lokacije šankra. S reinfekcijom, smanjenje perioda inkubacije se opaža kod ponovljenih, uzastopnih seksualnih odnosa sa osobom sa sifilisom. U tim slučajevima, prvi šankr se razvija u uobičajenom vremenskom okviru, a kasniji šankr (ulcera indurativa succentuaria) se razvija mnogo brže. Nakon 10-12 dana od pojave prvog šankra, novi, uzastopni šankr se više ne pojavljuje. Povećanje perioda inkubacije opaženo je kod starijih i oslabljenih osoba, kao i njegovo značajno (do 6 mjeseci) umjetno povećanje - kao rezultat upotrebe relativno malih doza treponemocidnih lijekova, posebno antibiotika, za druge bolesti (upala grlo, gripa, upala pluća, gonoreja, itd.). U ovom slučaju, uobičajeni slijed tijeka sifilitičke infekcije može biti iskrivljen u jednom ili drugom stupnju. Produženje perioda inkubacije bilježi se i u slučajevima uzimanja antibiotika od strane izvora infekcije. Posebnu pažnju zaslužuju pacijenti koji su istovremeno zaraženi sifilisom i gonorejom. Budući da je period inkubacije gonoreje 3-5 dana, njeno liječenje kod ovih pacijenata može značajno produžiti period inkubacije sifilisa. Dakle, pacijenti sa gonorejom sa nepoznatim izvorima infekcije, koji imaju stalno mjesto boravka i rada, nakon liječenja podliježu pažljivom kliničkom i serološkom praćenju tokom 6 mjeseci. Bolesnici s akutnom gonorejom s nepoznatim izvorom infekcije, ako za njih nije moguće uspostaviti dugotrajno kliničko praćenje, podliježu preventivnom antisifilitičnom liječenju.
Primarni period Sifilis se karakteriše pojavom erozije ili čireva (primarni sifilom, šankr, ulcus durum) na mestu prodiranja Treponema pallidum na kožu ili sluzokožu. 5–7 (do 10) dana nakon pojave primarnog sifiloma javlja se drugi simptom primarnog sifilisa - regionalni limfadenitis (popratni bubo). Primarni period sifilisa dijeli se na primarni seronegativan, kada su standardne Wasserman reaginske reakcije i reakcije sedimenta negativne, i primarni seropozitivni, kada te reakcije postanu pozitivne, što se javlja u prosjeku 3-4 sedmice nakon pojave primarnog sifiloma.
Sekundarni period Sifilis počinje u prosjeku 2 1/2 mjeseca nakon infekcije i karakterizira ga generalizirani osip na koži i sluzokožama. Njegovo trajanje bez liječenja je do 15 godina (obično 2-4 godine). Sa sekundarnim sifilisom infektivnog procesa teče u valovima: periodi aktivnih kliničkih manifestacija (sekundarni svježi i rekurentni sifilis) smjenjuju se s periodima latentnog asimptomatskog toka bolesti (latentni sifilis).
Tercijarni period sifilis karakterizira stvaranje tuberkula ili guma na koži i sluznicama, kao i teška oštećenja unutrašnji organi (kardiovaskularni sistem, jetra itd.), nervni sistem, kosti, zglobovi. Tercijarne lezije se češće razvijaju u periodu od 3. do 6. godine od početka bolesti, ali ponekad i decenijama nakon infekcije. Tercijarni sifilis, kao i sekundarni, javlja se s kliničkim relapsima (aktivni tercijarni sifilis) i remisijama (latentni tercijarni sifilis).
Sifilis bez šankra(“bezglavi” sifilis) je klinički tip sifilisa koji nastaje kada Treponema pallidum uđe u ljudsko tijelo bez prolaska kroz kožu ili sluzokožu. Infekcija se javlja kroz duboke ubode, posjekotine (na primjer, tokom operacije) ili transfuziju inficirane krvi(transfuzijski sifilis). Klinički simptomi se obično javljaju nakon 2-2 1/2 mjeseca i odgovaraju sekundarnom periodu sifilisa. Dalji tok sifilisa se ne razlikuje od normalnog.
Maligni sifilis(syphilis maligna) je rijedak oblik sekundarnog perioda sifilisa. Povremeno se javlja kao recidiv nakon 5-6 mjeseci bolesti. Karakteristika kliničkih manifestacija malignog sifilisa je relativno česta sklonost šankra nekrozi i perifernom rastu, smanjenje primarnog perioda na 3-4 nedelje, prevlast na koži i sluznicama u sekundarnom periodu, pored makularna i papularna upala, pustularni sifilidi (ektim, rupija, impetigo). Erupcije, posebno na mukoznim membranama, su sklone ulceraciji. Specifični poliadenitis je obično odsutan; blijedu treponemu kod pustularnih sifilida teško je otkriti. Serološke reakcije na sifilis (Wassermannova reakcija i treponemske reakcije) su ponekad negativne. Wassermanova reakcija može postati pozitivna nakon početka terapije penicilinom.
Maligni sifilis karakteriziraju poremećaji u općem stanju bolesnika, dugotrajna groznica i simptomi intoksikacije. Uključivanje unutrašnjih organa u proces je rijetko, ali pogoršava tok. Kod neliječenih pacijenata više mjeseci patološki proces nema tendenciju prelaska u latentno stanje, recidivi bolesti se javljaju jedan za drugim, gotovo bez latentnih perioda. Terapeutski efekat benzilpenicilina je veoma dobar.
Teški tok malignog sifilisa povezan je s naglim smanjenjem obrambenih snaga organizma pod utjecajem različitih uobičajene bolesti i intoksikacija, prvenstveno alkoholizam. Također je moguće da pacijenti sa malignim sifilisom imaju hiperergijske reakcije na Treponema pallidum, jer imaju visoku preosjetljivost na antigene Treponema pallidum.
Skriveni sifilis(syphilis latens) dijagnosticira se kod osoba bez kliničkih manifestacija bolesti na osnovu otkrivanja pozitivnih seroloških reakcija. Sifilis se može javiti latentno od samog početka bolesti (primarna latencija sifilitičke infekcije, latentni nespecificirani sifilis, “nepoznati sifilis” - syphilis ignorata), ili nastanku latentnih perioda prethodi kliničkih simptoma sifilis (sekundarna latencija sifilitičke infekcije). U slučajevima skrivenog nepoznatog sifilisa, pacijent ne zna vrijeme svoje infekcije, a ljekar ne može odrediti period i vrijeme bolesti. Drugu grupu latentnog sifilisa čine bolesnici koji su ranije imali kliničke manifestacije bolesti, ali su nestale pod utjecajem antibiotika u dozama nedovoljnim za izlječenje bolesti ili spontano. Latentni sifilis se može javiti u bilo kom periodu bolesti (primarnom, sekundarnom i tercijarnom).
Preventivni skrining populacije je važan za identifikaciju pacijenata sa latentnim sifilisom. Smatra se da je povećanju broja pacijenata sa latentnim sifilisom olakšan patomorfizam sifilisa uz povećanje učestalosti izbrisanih slučajeva bolesti, što je olakšano široka primena u terapijskoj praksi antibiotika.
Dugotrajni asimptomatski tok stečenog sifilisa. Sifilis može biti asimptomatski dugo vremena. Ovi bolesnici nemaju rane aktivne oblike bolesti, a dijagnosticira se, po pravilu, slučajno na osnovu pozitivnih seroloških reakcija već u fazi kasnog latentnog sifilisa ili u stadijumu neurosifilisa i sifilisa unutrašnjih organa. M. V. Milich (1987) smatra da je ova varijanta toka sifilisa česta i karakteristična kao i obični klasični sifilis, koji je detaljno opisao Ricord 1838. godine.
Uz dugi asimptomatski tok sifilisa, njegov rani latentni stadijum se ne dijagnosticira, jer su klasične serološke reakcije ili negativne tijekom dug period vremena, ili se ne proučavaju. Razlog za ovaj asimptomatski tok je promjena bioloških svojstava treponema pallidum zbog njegove transformacije u ciste (tada su serološke reakcije pozitivne) ili u L-oblike (tada su serološke reakcije negativne).
Kao dokaz pravilnosti trajanja asimptomatskog toka sifilisa, M. V. Milich navodi sljedeće činjenice: 1) kod 70-90% bolesnika sa kasnim oblicima sifilisa nema indicija u anamnezi o ranijim oblicima bolesti ; 2) postoji značajna grupa pacijenata identifikovanih na osnovu pozitivnih seroloških reakcija u krvi, kod kojih nakon dužeg seksualnog kontakta jedan od supružnika i deca po pravilu ostaju zdravi. Zabilježeni su slučajevi da su ljudi, zbog prirode posla, duže vrijeme bili pod medicinskim nadzorom, uključujući i serološki pregled, a kod njih nisu pronađeni tragovi sifilisa. Međutim, kasnije se pokazalo da su oboljeli od tabes dorsalisa ili drugih kasnih oblika sifilisa. Bilo je i slučajeva asimptomatskog kongenitalnog sifilisa.
Imunitet. Trenutno se vjeruje da ne postoji pravi imunitet na sifilis, pa stoga osoba nema prirodni imunitet na sifilis. Vjeruje se, međutim, da se ovo pitanje ne može smatrati konačno riješenim, posebno u vezi sa problemom da neki ljudi nisu zaraženi sifilisom u slučajevima kada bi se to neizbježno dogodilo. Moguće je da će dalja istraživanja dokazati da postoje ljudi sa genetski uslovljenom otpornošću na infekciju sifilisom [Milich M.V., 1987.].
Izvor infekcije. Jedini izvor zaraze sifilisom je bolesna osoba, jer u prirodnim uslovima samo ona boluje od ove infekcije. Zaraznost bolesnika sa sifilisom ovisi o trajanju bolesti. Najzarazniji su pacijenti sa ranim oblicima sifilisa (sa trajanjem bolesti do 3-5 godina, posebno u prve 2 godine bolesti); pacijenti sa kasnim oblicima sifilisa (trajanje bolesti više od 5 godina) obično su manje zarazni. S tim u vezi, u klasifikaciji sifilisa, zajedno sa kliničke karakteristike bolesti, predlažu da se uzmu u obzir epidemiološke karakteristike bolesti, posebno stepen opasnosti od zaraze drugih ljudi. Prema epidemiološke karakteristike, razlikuju rani sifilis (sa periodom do 2 godine) i kasni sifilis (više od 2 godine).
Praktični značaj izolacije ranog sifilisa
To je zbog mogućnosti pojave zaraznih manifestacija infekcije na koži i sluznicama kod pacijenata u tim periodima, učestalosti otkrivanja pozitivnih seroloških reakcija u latentnim periodima, kao i uspješnije identifikacije izvora infekcije. Kod kasnog sifilisa rijetko dolazi do infekcije kontaktnih osoba, izvori infekcije se u pravilu ne identificiraju, a infekcija se rijetko prenosi na djecu.
Kod nekih pacijenata sifilis od samog početka postaje asimptomatski, što pod određenim uslovima doprinosi širenju bolesti. Čini se da je uzrok asimptomatskog sifilisa
Kod nekih zaraženih postoji prilično visoka otpornost na Treponema pallidum, što dovodi do pojave encistiranih i L oblika patogena. Asimptomatski tok sifilisa otežava njegovu dijagnozu, posebno u slučajevima transformacije Treponema pallidum u L forme, kada standardni serološki testovi ostaju negativni. Ovi pacijenti su od velikog epidemiološkog značaja, jer pod određenim uslovima encisirani i L oblici Treponema pallidum mogu ponovo da se preokrenu u tipičnu Treponemu i daju kliničke manifestacije bolesti uz mogućnost zaraze drugih ljudi. Nije isključeno ni "prenošenje" Treponema pallidum, koje u nekim slučajevima može trajati cijeli život, au drugim se može pretvoriti u aktivan sifilitički proces.
Uslovi i putevi prenošenja infekcije. Uvjeti za infekciju sifilisom su, prvo, prisustvo dovoljne količine virulentne Treponema pallidum za infekciju i, drugo, oštećenje kože ili sluzokože.
Da biste se zarazili sifilisom, dovoljno je ući ljudsko tijelo zanemariv broj patogena - samo 2 Treponema pallidum. Vjeruje se da povećanje broja patogena dovodi do smanjenja perioda inkubacije sifilisa.
Preduvjet za infekciju sifilisom je kršenje integriteta stratum corneuma epidermisa i integumentarnog epitela sluznice.
Neki autori ne isključuju da intaktne sluzokože mogu poslužiti i kao ulazna tačka za infekciju [Mavrov I.I., 1994]. U nekim slučajevima oštećenje kože i sluzokože je toliko malo da ostaje nevidljivo oku ili se nalazi na mjestima nedostupnim za pregled. U ovim slučajevima ne postoje pouzdani kriterijumi za mogućnost zaraze ili neinfekcije osobe, stoga se preporučuje da sve osobe koje su imale seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu sa obolelima od sifilisa u naredna 4 meseca i ne imaju kliničke i serološke manifestacije sifilisa preventivni tretman. U kućnim uslovima, mala djeca su posebno izložena riziku od infekcije ako njihovi roditelji imaju zarazne oblike sifilisa. Preventivno liječenje je indicirano za djecu u slučajevima bliskog kontakta u domaćinstvu sa roditeljima oboljelim od sifilisa.
Postoji nekoliko puteva prijenosa sifilitičke infekcije: direktni (seksualni, kućni, transfuzijski i intrauterina infekcija fetusa u tijelu bolesne majke) i indirektne (preko razne predmete, zaraženo Treponema pallidum).
Direktan seksualni prijenos sifilisa se najčešće opaža (do 90-95% slučajeva), što se najvjerovatnije objašnjava povijesnom evolucijom ove treponematoze. Moguć je direktan neseksualni put zaraze sifilisom: ljubljenjem, ujedom, nakon dojenja djece sa sifilisom itd.
Moguća je direktna profesionalna infekcija, posebno kod medicinskog osoblja pri pregledu oboljelih od sifilisa, kontaktu sa unutrašnjim organima pacijenata prilikom hirurških intervencija, te obdukcija leševa, posebno novorođene djece umrle od sifilisa.
Treba napomenuti da profesionalni sifilis među medicinski radnici Najčešće se javlja kod akušera, ginekologa i hirurga, što se objašnjava njihovom manjom budnošću prema ovoj infekciji.
Transfuzijski sifilis nastaje kada se krv transfuzuje od davaoca sa sifilisom. Eksperimentalno je dokazano da se treponema pallidum može otkriti u bilo kojem periodu sifilisa. Infektivnost krvi zavisi od perioda i trajanja sifilisa;
Što je infekcija aktivnija, to je više Treponema pallidum u krvi, međutim, infekcija primatelja može nastati transfuzijom krvi od pacijenata u inkubaciji i latentnim periodima sifilisa. Na osnovu toga, svi darivatelji su dužni prije davanja krvi proći temeljit klinički i serološki pregled kako bi se isključio sifilis.
Intrauterina infekcija fetusa nastaje transplacentalnim prijenosom uzročnika sifilisa od zaražene majke, što dovodi do razvoja kongenitalnog sifilisa. Dijete može razviti stečeni sifilis kada se fetus inficira i prođe kroz zaraženi genitalni trakt majke u vrijeme rođenja.
Moguće je da zdrava osoba može biti posrednik u prijenosu sifilisa. Vjeruje se da žena koja je imala seksualni odnos sa muškarcem oboljelim od sifilisa može zaraziti drugog seksualnog partnera treponemom pallidum koji je ušao u njenu vaginu tokom ovog odnosa, a da ostane zdrava; hraniti osobu koja je hranila bolesnu osobu uzastopno i zdravo dete, može prenijeti sifilis na potonje kroz bradavicu obojenu pljuvačkom i također ostati zdrav.
Indirektni put infekcije je zbog činjenice da treponema pallidum u vlažnim biološkim supstratima (tkivni eksudat, sluz, gnoj, itd.) zadržava vitalnost i virulenciju neko vrijeme. Do prijenosa infekcije može doći preko bilo kojeg predmeta kontaminiranog materijalom koji sadrži živu Treponema pallidum. Posebno su opasni predmeti koji dolaze u dodir sa sluznicom usne šupljine. U kućnim uslovima, infekcija sifilisom se obično opaža kod ljudi koji su u bliskom kontaktu jedni s drugima (porodice, skloništa, vojne grupe itd.). Indirektna kontaminacija
Kod ljudi se sifilis može javiti u medicinskim ustanovama preko inficiranih medicinskih predmeta: zubnih instrumenata, vrhova materice i klistir, endoskopskih uređaja itd.; u frizerskim salonima i kancelarijama za žuljeve. Profesionalna infekcija sifilisom zabilježena je i kod muzičara koji su koristili bezlične duvačke instrumente, kod obućara, tapetara, te u šivačkoj industriji preko konca, eksera, igala itd.
Najzarazniji su bolesnici u primarnom i sekundarnom stadiju sifilisa, koji imaju erozivni ili ulcerozni šankr, erozivne, macerirane i ulcerirane papule, posebno lokalizirane u naborima tijela i na sluznicama usne šupljine, odvajajući eksudat, u kod kojih postoji veliki broj bledih treponema. Kod pustularnih sifilida je znatno manje bledih treponema i one se nalaze u dubljim delovima kože. Gume i tuberkuli tercijarnog sifilisa praktički nisu zarazni, jer su blijede treponeme u malim količinama lokalizirane samo u rubnoj zoni neotopljenog infiltrata.
Od praktične važnosti je pitanje zaraznosti fizioloških sekreta i izlučevina: pljuvačke, znoja, urina, mlijeka, sperme, suza oboljelih od sifilisa. Pljuvačka bolesnika je zarazna ako na sluznici usne šupljine postoje sifilitični osip, u rijetkim slučajevima ne može se isključiti prodor blijede treponeme kroz normalnu sluznicu.
Znoj i urin ljudi sa sifilisom nisu zarazni. Mlijeko dojilja i sperma su zarazni čak i ako bolesnici sa sifilisom nemaju nikakve manifestacije bolesti u mliječnim žlijezdama i genitalijama. Štoviše, što je bolest aktivnija, veća je vjerovatnoća zaraze djece preko majčinog mlijeka, kao i žena putem sperme seksualnih partnera. IN sličnim slučajevima Moguće je da izvori infekcije imaju specifične sifilitičke manifestacije koje se nalaze duž kanala mliječnih žlijezda i uretre. Ne može se isključiti zaraznost suza, jer je Treponema pallidum u njima pronađena kod novorođene djece.
Kod pacijenata sa aktivnim sifilisom, svi su zarazni nespecifične lezije, što dovodi do narušavanja integriteta sluzokože (jednostavni balanitis, herpes, erozija grlića materice, erozivne i ulcerativne manifestacije kroničnih kožnih bolesti itd.).
U prirodnim uvjetima, samo su ljudi osjetljivi organizmi osjetljivi na infekciju sifilisom. U eksperimentu životinje (majmuni, zečevi, hrčci) mogu biti zaražene sifilisom. Kao što je već navedeno, prvu umjetnu infekciju velikih majmuna sifilisom izveli su I. I. Mechnikov i Roux (1903), koji su uočili ne samo lokalne, u području inokulacije patološkog materijala, već i generalizirane manifestacije bolesti na. kože i sluzokože, identične osipu kod osoba sa sifilisom.
Kasnije su ove radove nastavili D.K.Zabolotny (1904.), I.I.Mechnikov (1905.), A. Neisser (1904. Razvoj sifilisa kod životinja potvrđen je otkrivanjem Treponema pallidum u različitim osipima i serološkim reakcijama. Godine 1906. Bartarelli je dokazao mogućnost zaraze zečeva sifilisom ubrizgavanjem infektivnog materijala u prednju očnu komoru, a 1907. Parodi - inokulacijom materijala iz sifilitične papule u testis. Parodi je kod zaraženih kunića primijetio stvaranje primarnog sifiloma, regionalnog adenitisa i kasniju generalizaciju infekcije u tijelu životinje. Trenutno se zečevi inficiraju suspenzijom blijede treponeme dobijenom iz patološki izmijenjenih tkiva različitim metodama: intratestikularno za dobijanje ranog orhitisa, intradermalno u skrotum za dobijanje šankra, utrljavanjem u skarifiranu kožu, epikutano u nabor kože na skrotumu prema do S. T. Pavlova, u prednju očnu komoru, subokcipitalnu, u mozak. Unatoč činjenici da se kliničke manifestacije i patogeneza sifilisa kod ljudi i zečeva značajno razlikuju, zečevi se koriste za eksperimentalno proučavanje brojnih problema sifilitičke infekcije, a posebno se testiraju novi antisifilitici. Zahvaljujući eksperimentima na životinjama, bilo je moguće utvrditi koliko brzo se infekcija generalizira nakon infekcije, te da je sifilis opća infekcija od samog početka; dokazati zaraznost tercijarnih sifilida i krvi u latentni stadijum; utvrditi zaraznost sekreta i izlučevina; identificirati mehanizam prijenosa sifilisa na potomstvo.
Postoje dva gledišta o mogućnosti zaraze sifilisom zdrava osoba. Neki autori smatraju da ukoliko su ispunjeni uslovi za infekciju (prisustvo dovoljnog broja virulentnih Treponema pallidums i oštećenja, čak i mikroskopskih, kože i sluzokože), dolazi do infekcije ljudi u skoro 100% slučajeva. Na ovoj odredbi zasnivaju se preporuke za provođenje preventivnog liječenja osoba u kontaktu sa oboljelima od sifilisa. Prema drugom gledištu, do 20-40% ljudi koji su imali seksualni kontakt sa pacijentima sa sifilisom se ne zaraze [Milich M.V., 1987]. Odavno postoje slučajevi da se od dva muškarca koji su imali seksualni kontakt sa istom ženom sa sifilisom, jedan zarazi, a drugi ostane zdrav.
Mogući faktori koji doprinose neinfekciji sifilisom su: odsutnost neophodni uslovi kod infekcije (dovoljne količine Treponema pallidum i narušavanje integriteta kože i sluzokože); pojedinačni seksualni kontakti (s ponovljenim seksualnim odnosom s bolesnom osobom, povećava se vjerojatnost infekcije); priroda i lokalizacija sifilida (njihova zaraznost) tijekom spolnog odnosa, stanje tijela zdrave osobe. Također se vjeruje da su pojedinci relativno imuni na zarazu sifilisom. Ove činjenice se objašnjavaju prisustvom termolabilnih i treponemocidnih supstanci u njima, koje uzrokuju nepokretnost i, u nekim slučajevima, ilizu pallidum treponema [Milich M.V., 1987].
Sifilis je prijavljen u svim dijelovima svijeta. Osoba se može zaraziti u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol, rasu ili društveni status. Najčešće se sifilis bilježi kod osoba u dobi najveće seksualne aktivnosti (20–24 i 24–29 godina); dalje u opadajućem redosledu kod osoba 30–39, 15–19 i 40–49 godina. IN poslednjih godina Incidencija sifilisa značajno je porasla među adolescentima u dobi od 15 do 17 godina. Prema T. S. Smirnovoj i N. A. Chaika (1996), u Sankt Peterburgu, kod ljudi ove dobi, incidencija sifilisa se povećala u
1992. u odnosu na 1976. 4 puta. Godine 1993. identificirano je 11 pacijenata mlađih od 14 godina, a 1994. godine već 26. Osim toga, 1994. godine sifilis je otkriven kod 514 adolescenata starosti 15–17 godina. Udio školaraca i studenata u
1989–1992 činilo od 8,1% do 10,4% pacijenata sa sifilisom.
Kod muškaraca se sifilis, posebno primarni, registruje 2-6 puta češće nego kod žena. To se objašnjava ranijim otkrivanjem kliničkih manifestacija primarnog sifilisa kod muškaraca i poteškoćama u prepoznavanju kod žena. U isto vrijeme, žene prevladavaju među pacijentima sa sekundarnim ili latentnim sifilisom, a njihova se bolest često aktivno otkriva u akušerskim i ginekološkim medicinskim ustanovama.
Epidemiološki, sifilis se javlja u valovima: periodi pada incidencije zamjenjuju se njenim porastom. Sa povećanjem incidencije, broj pacijenata sa ranim oblicima sifilisa naglo raste; sa smanjenjem incidencije, povećava se udio pacijenata sa latentnim i kasno manifestnim oblicima sifilisa nervnog sistema i unutrašnjih organa. Razlozi valovitog toka incidencije sifilisa i dalje nisu u potpunosti razjašnjeni, iako su brojni faktori koji doprinose povećanju broja pacijenata dovoljno detaljno proučavani. Na povećanje incidencije sifilisa utiču društvenim uslovimaživot ljudi, kao i, moguće, ciklične promjene svojstava patogena.
Postoje socioekonomski, psihološki, medicinski i demografski razlozi koji utiču na pojavu sifilisa u različitim zemljama.
Socio-ekonomski razlozi za porast morbiditeta su ratovi, pad životnog standarda ljudi, alkoholizam i ovisnost o drogama. Urbanizacija dovodi do pojave novih visokorizičnih grupa, posebno među mladima koji se sele u gradove, kao i do povećanja mogućnosti za slučajni seks. Tako je u velikim gradovima Engleske broj oboljelih od spolno prenosivih bolesti 3 puta veći nego u drugim regijama. Povećanju incidencije sifilisa doprinose turizam, migracija stanovništva i useljavanje stranih državljana u razvijene zemlje. Među stranim radnicima u Engleskoj, Francuskoj i Holandiji, incidencija sifilisa je nekoliko desetina puta veća nego među autohtonim stanovništvom. Određenu ulogu u povećanju broja oboljelih od sifilisa igra prisustvo velika količina slobodno vrijeme za osobe koje nemaju posao, a zbog razvoja tehnologije i proizvodne tehnologije, smanjenje vremena zaposlenja u proizvodnji.
Široka rasprostranjenost prostitucije u modernoj Rusiji podseća na podatke iz ankete žena koje su se bavile ovom drevnom profesijom početkom dvadesetog veka. P.S. Grigoriev ističe da masovni pregled prostitutki pokazuje da se do kraja prve godine velika većina njih, a do kraja treće godine ispostavi da su sve bolesne od sifilisa. S obzirom da trenutno u Rusiji postoji nekontrolisani porast incidencije sifilisa, a ne postoji medicinska kontrola nad prostitucijom, navedene činjenice postaju posebno relevantne. Jedina prava mjera kontrole prostitucije, po svemu sudeći, može biti samo njeno regulisanje, koje zahtijeva registraciju i redovne ljekarske preglede prostitutki.
Homoseksualci igraju važnu ulogu u širenju sifilisa. Godine 1976. u Sjedinjenim Državama oko 46% ljudi sa sifilisom bili su homoseksualci. U Velikoj Britaniji, u Londonu, homoseksualci su činili 76% svih pacijenata sa primarnim i sekundarnim sifilisom, van Londona -
25%. S obzirom da homoseksualnost pogađa oko 4% odraslih muškaraca, a svaki od njih može imati oko 1000 seksualnih kontakata tokom života, borba protiv ove infekcije je veoma teška. Također treba uzeti u obzir da su mnogi od njih biseksualci.
Psihološki faktori koji utiču na povećanje incidencije sifilisa su sve veće slabljenje porodičnih veza, posebno u zemljama sa socio-ekonomskom nestabilnošću. Na primjer, u Sankt Peterburgu 1994. godine, muškarci i žene samci među pacijentima sa sifilisom činili su 70% [Smirnova T.S., Chaika N.A., 1995.].
Određenu ulogu igraju promjene u seksualnom ponašanju mladih (rani početak seksualne aktivnosti,
“seksualna revolucija”), dalja emancipacija žena zbog društvene nezavisnosti zbog visoke zaposlenosti u proizvodnji, povećane upotrebe oralnih kontraceptiva, što pomaže smanjenju upotrebe kondoma. Faktori koji igraju značajnu ulogu u povećanju broja oboljelih od sifilisa medicinske prirode. To posebno uključuje nedovoljno evidentiranje broja oboljelih od sifilisa, što ne omogućava pouzdanu procjenu incidencije, a samim tim i poduzimanje jedinstvenih i efikasnih mjera protiv epidemije.
U razvijenim zemljama ogromnu većinu pacijenata sa sifilisom (u SAD - do 85%) liječe privatni ljekari koji se ne bave antiepidemijskim pitanjima. Posljednjih godina epidemiološka situacija oboljelih od sifilisa u zemljama ZND značajno se pogoršala, što je najvećim dijelom posljedica medicinskih razloga. To je zbog narušavanja sistema dispanzerskog opservacije pacijenata, povećanja broja komercijalnih ustanova i privatnih ljekara koji ne ispunjavaju osnovne uslove u pružanju dermatoveneroloških usluga stanovništvu, samom liječenju i liječenju od nekompetentnih ljekara. Identifikacija izvora infekcije i kontakt osoba je naglo smanjena. U Sankt Peterburgu se broj slučajeva sifilisa sa utvrđenim izvorom infekcije smanjio sa 73% u 1989. na 36% u 1993. i na 29% u 1994. godini. Udio aktivno identifikovanih pacijenata sa sifilisom smanjio se sa 80% 1989. 55% 1995. godine [Smirnova T. S., Chaika N. A.,
Znakovi kućnog sifilisa se ne razlikuju od običnog sifilisa. Zapravo, ne postoji posebna bolest s ovim imenom ili njenom sortom, podvrstom - to je isti sifilis koji je nekada gotovo uništio čovječanstvo.
Međutim, sa stanovišta nauke, više se ne može klasifikovati kao polno prenosiva bolest, jer u početku zahvaća bilo koji dio tijela, a ne genitalije, te prodire kontaktom zaražene površine sa kožom. Opasan je jer može preći u hroničnu fazu, uništiti tijelo, pretvoriti ga u propadanje i prenijeti se na sljedeće generacije ako ga dobije trudnica - ovo je jedna od najčešćih polnih bolesti današnjice.
Pola veka nakon ovog otkrića stvoreni su efikasni lekovi. Od neizlječive bolesti koja obećava bolnu, preranu smrt, domaći i venerični sifilis se pretvorio u običnu virusnu infekciju.
Kako bakterije ulaze u organizam?
Bakterije se aktivno razmnožavaju napadom na osobu. Neki od njih se šire po cijelom tijelu, neki se oslobađaju kroz šankr u okruženje. Završavaju na svim predmetima okolo i tako se prenose na druge ljude. Sifilis u domaćinstvu se često nalazi kod djece ako zaražena osoba živi s njima. Nakon što se postavi takva dijagnoza, život se mijenja, u njemu se pojavljuju nova, neobična, neobična pravila koja se moraju poštovati.
Infekcija sifilisom svakodnevnim sredstvima je rjeđi, ali samo zato što bakterija prvo mora dospjeti na kožu, sluzokožu, a potom u krv. Samo dodirivanje površine predmeta na kojem se nalazi blijeda spiroheta, kao ni polni odnos sa zaraženom osobom, nije dovoljan. Potrebne su mikropukotine sluznice, posjekotine, ogrebotine, ulceracije, erozije. U ovom slučaju moguć je prijenos sifilisa putem kućnog ili seksualnog kontakta. U ostalom, imunološki sistem, njegov dio, mikroflora kože i pridržavanje pravila lične higijene omogućit će vam da se riješite bakterija bez infekcije.
Na bilo kojoj površini, uključujući ljudsku kožu, bakterija može živjeti ne više od tri dana. Mikroflora sluznice genitalnih organa partnera često se mijenja tokom seksualnog kontakta, pa se povećava rizik od mikropukotina i erozija. Ako je nekoliko ljudi pilo vodu iz čaše koja sadrži bakteriju sifilisa, to ne znači da su se svi zarazili. Inficiraju se samo oni koji imaju pukotine na površini usana, na primjer, upalu desni, ogrebotine na rukama i tako dalje.
Stanište
U slučaju životinja, ponašanje bakterija je malo proučavano. Nemoguće je povući paralelu. Današnje naučnike prvenstveno zanima njegova kultivacija i stvaranje vakcine. U tu svrhu se provode istraživanja. Kunići, na primjer, dobijaju sifilis, baš kao i ljudi. Miševi se mogu razboljeti, ali im to neće biti vidljivo spolja.
Simptomi se pojavljuju u interne promene, što značajno otežava istraživanje i čini rezultate manje vrijednim sa medicinskog stanovišta. Predstavnici reda primata, poput majmuna, također mogu oboljeti, ali se klinička slika razlikuje od one uočene kod ljudi.
Teoretski, ako se svi ljudi s ovom dijagnozom izliječe istovremeno, bakterija će nestati s lica Zemlje, a biće nemoguće zaraziti se ovim oblikom sifilisa. U praksi to nije sasvim tačno. Vjerovatno će naučnici uskoro otkriti vrstu životinje koja je prenosilac. Da li se uz njihovu pomoć sifilis prenosi kućnim putem, ostaje da se vidi. Može se prenijeti ako ove životinje napadnu ljudsku teritoriju ili ako ih zoolozi povremeno kontaktiraju, iako trenutno nema činjenica koje bi to potvrdile.
Novi slučajevi zaraze se stalno bilježe, a istraživači još ne znaju kako prekinuti začarani krug. Ostaje samo navesti činjenicu: kako se prenosi kućni sifilis zapravo je nepoznato. Akcenat je na pravovremenom otkrivanju problema i liječenju.
Glavni simptomi
Prevencija je moguća samo ako znate kako izgleda kućni sifilis. Fotografije će vam pomoći da naučite prepoznati simptome, ovo je važno, iako se dešava da se ne pojave odmah. Stoga osoba možda ne sumnja da je zaražena. Manifestacija bolesti koja se ne može poreći je šankr na mjestima prodiranja mikroorganizma u stanice. Ipak, u nekim slučajevima se greškom ignoriše.
Šankr se može zamijeniti sa simptomima alergije, na primjer, posebno ako se sifilis prenosi kontaktom u domaćinstvu i prvi znakovi se pojavljuju na rukama. Ali ideja da se smirite, date tijelu šansu i čekate nije najbolja. Telo nema šanse. Imuni sistem više ne radi, uskoro će biti deaktiviran.
Komunikaciju sa osobom koja ima uočljive znakove bolesti treba svesti na minimum, raspitati se o njenom zdravstvenom stanju, ukazati na sličnost simptoma, pokazati kako se manifestuje sifilis u domaćinstvu, ubediti ga da ode u bolnicu i izazvati sumnju .
Svaka osoba je u opasnosti - infekcija sifilisom kroz svakodnevni život može ugroziti i dijete i odraslu osobu. Kada se pojave prvi znakovi, odmah se obratite terapeutu. Možda je ovo kućni sifilis, njegovi simptomi, a možda i ne. U svakom slučaju, vrijedi utvrditi istinu. Liječenje će biti efikasnije u ranim fazama. Bit će manje posljedica i komplikacija.
Klasični simptomi sifilisa kod ljudi su:
- formiranje šankra;
- povećati limfni čvorovi, koji su u neposrednoj blizini osipa;
- općenito se osjećam normalno.
Bez obzira na to kako su bakterije ušle u tijelo, ovi simptomi bi se trebali pojaviti nakon nekog vremena. I na njih treba obratiti pažnju - za dobrobit drugih i za svoju dobrobit. Uskoro će populacija blijedih spiroheta rasti i početi se širiti, uništavajući tijelo.
sifilis- hronična infekcija, koji se javlja kada se inficira Treponema pallidum. Infekcija se javlja pretežno seksualnim kontaktom, ali je prijenos moguć transplacentalno (kongenitalni sifilis), kontaktom u domaćinstvu (kućni sifilis) i transfuzijom krvi (transfuzija krvi).
Etiologija
Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum, koja pripada redu Spirochaetales, porodici Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki se treponema pallidum (blijeda spiroheta) razlikuje od saprofitnih spiroheta (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom, Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika koji podsjeća na vadičep. Ima u prosjeku 8-14 ujednačenih kovrča jednake veličine. Ukupna dužina treponema varira od 7 do 14 mikrona, debljina - 0,2-0,5 mikrona. Treponema pallidum karakterizira izražena pokretljivost, za razliku od saprofitnih oblika. Karakteriziraju ga translacijski, ljuljajući, klatni, kontraktilni i rotacijski (oko svoje ose) pokreti. Elektronskim mikroskopom otkrivena je složena morfološka struktura Treponema pallidum. Pokazalo se da je treponema prekrivena debelim pokrovom troslojne membrane, ćelijskog zida i mukopolisaharidne tvari nalik kapsuli. Ispod citoplazmatske membrane nalaze se fibrili - tanki filamenti koji imaju složenu strukturu i uzrokuju raznoliko kretanje. Vlakna su pričvršćena na terminalne zavoje i pojedinačne dijelove citoplazmatskog cilindra pomoću blefaroplasta. Citoplazma je fino granulirana, sadrži nuklearnu vakuolu, nukleolus i mezozome. Utvrđeno je da različiti uticaji egzo- i endogeni faktori(posebno prethodno korišćeni preparati arsena, a trenutno antibiotici) uticali su na Treponema pallidum, menjajući neka od njenih bioloških svojstava. Tako se pokazalo da se blijeda treponema može pretvoriti u ciste, spore, L-oblike, zrna, koji se, kada se smanji aktivnost imunoloških rezervi pacijenta, mogu preokrenuti u spiralne virulentne sorte i izazvati aktivne manifestacije bolesti. Antigena mozaička priroda Treponema pallidum dokazana je prisustvom više antitijela u krvnom serumu bolesnika sa sifilisom: proteina, komplementa-fiksirajućih, polisaharidnih, reaginskih, imobilizinskih, aglutininskih, lipoidnih itd.
Elektronskim mikroskopom je ustanovljeno da se treponema pallidum u lezijama najčešće nalazi u međućelijskim prostorima, periendotelnom prostoru, krvnim sudovima, nervnih vlakana, posebno kod ranih oblika sifilisa. Prisustvo blijede treponeme u periepineuriju još nije dokaz oštećenja nervnog sistema. Češće se takvo obilje treponema javlja tokom septikemije. Tokom procesa fagocitoze često se javlja stanje endocitobioze, u kojem su treponeme u leukocitima zatvorene u multimembranskom fagozomu. Činjenica da su treponemi zatvorene u polimembranske fagozome je vrlo nepovoljna pojava, jer, u stanju endocitobioze, treponema pallidums opstaje dugo vremena zaštićena od djelovanja antitijela i antibiotika. Istovremeno, čini se da stanica u kojoj se formirao takav fagosom štiti tijelo od širenja infekcije i napredovanja bolesti. Ova nesigurna ravnoteža može trajati dugo vremena, karakterizirajući latentni (skriveni) tok sifilitičke infekcije.
Eksperimentalna zapažanja N.M. Ovčinnikov i V.V. Delectorsky su u skladu s radovima autora koji vjeruju da je kod zaraze sifilisom moguć dugotrajan asimptomatski tok (ako pacijent ima L-oblike Treponema pallidum u tijelu) i „slučajno“ otkrivanje infekcije u fazi. latentnog sifilisa (lues latens seropositiva, lues ignorata), tj. tokom prisustva treponema u organizmu, vjerovatno u obliku cističnih oblika, koji imaju antigena svojstva i stoga dovode do stvaranja antitela; to potvrđuju pozitivne serološke reakcije na sifilis u krvi pacijenata bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, kod nekih pacijenata se otkrivaju faze neuro- i viscerosifilisa, odnosno bolest se razvija kao da "zaobilazi" aktivne oblike.
Za dobijanje kulture Treponema pallidum potrebni su složeni uslovi (posebni mediji, anaerobni uslovi, itd.). Istovremeno, kulturne treponeme brzo gube svoja morfološka i patogena svojstva. Pored navedenih oblika treponema, pretpostavljeno je postojanje granularnih i nevidljivih filterabilnih oblika blijede treponeme.
Izvan tijela treponema pallidum je vrlo osjetljiva na vanjske utjecaje, hemikalije, sušenje, grijanje, izlaganje sunčevoj svjetlosti. Na predmetima za domaćinstvo, Treponema pallidum zadržava svoju virulentnost dok se ne osuši. Temperatura od 40-42°C prvo povećava aktivnost treponema, a zatim dovodi do njihove smrti; zagrijavanje na 60°C ih ubija u roku od 15 minuta, a na 100°C ih ubija trenutno. Niske temperature nemaju štetan učinak na treponema pallidum, a trenutno je skladištenje treponema u okruženju bez kisika na temperaturama od -20 do -70 °C ili smrznuto osušeno općenito prihvaćena metoda za očuvanje patogenih sojeva.
Stanja i putevi infekcije sifilisom
Uzročnik sifilisa, Treponema pallidum, ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu ili sluzokožu. Ulazna kapija kroz koja ulazi patogen sifilisa može biti toliko beznačajna da prođe nezapaženo od strane ispitivača. Bolesnik sa sifilisom je zarazan za druge, posebno u periodu aktivnih manifestacija infekcije, na čijoj se površini blijedi treponema "ispiru" zajedno sa serumom iz dubine tkiva zbog trenja (tokom hodanja), trenja (tokom seksualnog odnosa), iritacije (mehaničke ili hemijske), kao i hranom (ako se u usnoj duplji nađu sifilitične papule).
Trenutno glavni put infekcije sifilisom treba prepoznati kao seksualni kontakt između pacijenta i zdrave osobe; slučajevi kontaminacije u domaćinstvu (pri korištenju zajedničkog pribora, cigareta, lula, itd.) su rijetki. Do ekstraseksualne infekcije može doći ako u ustima pacijenta ima erodiranih sifilitičkih elemenata. Mnogo rjeđe se primjećuju slučajevi kada treponeme pronađene u izlučivanju sifilitičkih elemenata završe na kućanskim predmetima, koji postaju posrednik u prijenosu infekcije (u vlažnom okruženju, treponeme dugo ostaju održive izvan ljudskog tijela). Doktori i drugo medicinsko osoblje mogu se zaraziti prilikom pregleda pacijenta sa sifilisom ili obavljanja medicinske procedure. Takvi slučajevi su uočeni među babicama, kirurzima, akušerima-ginekolozima, stomatolozima, venerolozima i laboratorijskim radnicima koji su vršili istraživanja na Treponema pallidum. Da biste izbjegli takvu infekciju, morate raditi s pacijentom u rukavicama, paziti na integritet kože ruku, a nakon pregleda pacijenta (posebno kod zarazne faze sifilisa), obrišite ruke dezinfekcijskim rastvorom i operite ih. sa sapunom.
Vrlo rijetki slučajevi infekcije sifilisom direktna transfuzija(transfuzija) krvi davaoca sa sifilisom. Smatra se da je pljuvačka pacijenta infektivna zbog prisutnosti Treponema pallidum u njoj samo ako pacijent ima sifilitičke elemente u usnoj šupljini. Pretpostavlja se da je mlijeko dojilje sa sifilisom zarazno, čak i ako nema vidljivih sifilitičnih promjena u području dojke.
Tumači se i pitanje zaraznosti sperme, unatoč odsustvu manifestacija bolesti na genitalijama pacijenta s aktivnim sifilisom. Istovremeno, vjeruje se da urin i znoj pacijenata sa sifilisom nisu zarazni. Jedan od mogući načini Prenos sifilitičke infekcije je placentni: sa bolesne majke na fetus preko placente. Kao rezultat, može se razviti kongenitalni sifilis.
Eksperimentalno je utvrđeno da količina patogena unesenog u organizam eksperimentalne životinje također igra ulogu u nastanku sifilitičke infekcije. Može se pretpostaviti da to ima određeni značaj i kod ljudi (dakle, kod osoba koje su više puta imale seksualni kontakt sa pacijentom aktivni oblik sifilisa, mogućnost infekcije je mnogo veća u odnosu na one koji su imali jednokratni i kratkotrajni polni odnos). Istovremeno, nedostatak kriterijuma zaraze primorava venereologe da preventivno liječe sve osobe koje su imale seksualni kontakt sa oboljelim od zaraznog oblika sifilisa, kao i one osobe (posebno djeca) koje su bile u užem domaćinstvu. kontakt.
Eksperimentalni sifilis
Pokušaji da se razne životinje zaraze sifilisom kako bi se stvorio eksperimentalni model infekcije (proučavanje pitanja etiologije, patogeneze, terapije itd.) napravljeni su još u prošlom stoljeću. Međutim, prve eksperimente eksperimentalne infekcije životinja sa sifilisom, koji su dobili univerzalno priznanje, proveo je I.I. Mechnikov i Roux 1903. Autori ne samo da su uspješno zarazili dvije čimpanze sifilisom, već su uočili i razvoj manifestacija sekundarnog perioda bolesti (papule na trbuhu i udovima).
Patogeneza
Reakcija tijela pacijenta na uvođenje Treponema pallidum je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao rezultat prodiranja Treponema pallidum kroz kožu ili sluzokožu, čiji je integritet obično narušen. Međutim, određeni broj autora priznaje mogućnost unošenja treponema kroz intaktnu sluznicu. Istovremeno, poznato je da u krvnom serumu zdravih osoba postoje faktori koji imaju imobilizirajuće djelovanje protiv Treponema pallidum. Uz druge faktore, oni omogućavaju objašnjenje zašto se infekcija ne uoči uvijek u kontaktu s bolesnom osobom.
Kada se govori o tome da li se sifilis javlja kod životinja, treba razlikovati prirodne uslove i namjernu infekciju životinja bolešću - takozvani eksperimentalni sifilis. Ako se u običnom, prirodnom životu bolest praktički ne javlja kod predstavnika faune, onda je u laboratorijskim uvjetima još uvijek bilo moguće postići određene rezultate. Takvo istraživanje je sprovedeno tako da naučnici izmišljaju razne droge, dizajnirane da poraze sifilis, bili su u mogućnosti da ih testiraju i tačno prate kako utiču na uzročnika bolesti.
Među poznatim životinjama nisu se sve mogle zaraziti eksperimentalnim sifilisom, štoviše, do početka prošlog stoljeća vjerovalo se da ne mogu dobiti sifilis, jer nijedna vakcina ne može izazvati bolest. Do danas su rezultati istraživanja sljedeći:
- Sa zečevima se uspješno eksperimentiralo i sada se široko koriste u naučnim istraživanjima vezanim za ovu bolest;
- Majmuni - uprkos činjenici da su bili cijepljeni eksperimentalnim sifilisom, za naučno istraživanje ovo je dalo malo, jer iz nekog nepoznatog razloga primati odmah razviju simptome sekundarnog perioda, zaobilazeći primarni stadij;
- Bilo je moguće inokulirati sifilis kod poznatih životinja laboratorijska istraživanja- miševi. Međutim, tu postoje određene poteškoće, jer, uprkos očiglednoj prisutnosti bolesti u organizmu životinje, potvrđenoj testovima, nema spoljašnje manifestacije nije vidljivo. Ovo komplikuje proces testiranja na droge jer ne daje potpunu sliku o tome kako ono funkcionira.
Ni kod jedne druge životinjske vrste vakcinacije protiv sifilisa nisu pokazale nikakve rezultate. Takvi eksperimenti omogućili su poboljšanje već izmišljenih lijekova i pronalaženje novih, jer samo empirijski Bilo je moguće tačno utvrditi kako će lijek utjecati na bolest. Upravo su takve studije omogućile i utvrđivanje činjenice da se blijeda spiroheta može otkriti u limfi mnogo prije nego što se pojave prvi simptomi bolesti.
Međutim, niti jedna studija na životinjama ne može se smatrati potpuno završenom, a prije nego što dobijene podatke primijenite na ljude, potrebno je uzeti u obzir mnoge nijanse i izvršiti potrebne prilagodbe kako ne bi nanijeli više štete umjesto koristi.
Sifilis mliječnih žlijezda i dojenjeSifilis mliječne žlijezde - inflamatorna bolest, što je prilično rijetko, ali je teško i istovremeno daje...
