Suur koagulogramm. Koagulogramm - milline analüüs see on, tulemuste õige tõlgendamine

Koagulogramm (hemostasiogramm) on hemostaasi vereanalüüs, mis uurib vere hüübimisvõimet.

Koostoimivate regulatsioonimehhanismide kogum tagab normaalse verekeskkonna. Seega vastutab hüübimissüsteem koagulatsiooni (hüübimise) protsesside eest, hoiab ära ja peatab verejooksu, antikoagulatsioonisüsteem tagab antikoagulatsiooni ja fibrinolüütiline süsteem aitab lahustada verehüübeid. Homöostaas on süsteem, mis tagab keha sisekeskkonna püsivuse. Häiritud hemostaas põhjustab patoloogilist trombi moodustumist või verejooksu suurenemist.

Terviklikkuse rikkumise korral vereringe toimub trombotsüütide füsioloogiline aktiveerumine, turse, nende kokkukleepimine ja samaaegne kleepumine teistele pindadele, mis võimaldab vereliistakuid säilitada kohtades, mis on avatud suurenenud kokkupuutele. vererõhk.

Koagulogrammi näidustused

Kõige tavalisem hemostaatilise süsteemi uurimiseks ette nähtud uuring on koagulogramm, mis hõlmab verejooksu peatamiseks vajaliku aja ja selle süsteemi tegurite määramist.

Koagulogrammi määramise näidustused:

• vere hüübimishäirete diagnoosimine;
• rutiinne läbivaatus enne operatsiooni;
• kõrge tromboosirisk, tromboosi eelsoodumus;
• vigastused, millega kaasneb verejooks;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• lüüasaamised luuüdi;
• autoimmuunhaigused;
• maksa ja põrna kroonilised haigused;
• hemorraagilise sündroomiga haigused;
• krooniline aneemia;
• trombolüütilise ravi kontroll;
• läbivaatus enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, antikoagulantide ja mõne muu ravimirühma määramist.

Peamised koagulogrammi näitajad, nende normaalväärtused ja kõrvalekalded normist

Põhiline koagulogramm sisaldab seitset indikaatorit, mis koos võimaldavad hinnata kõigi vere hüübimist mõjutavate süsteemide seisundit. Üksikasjalik koagulogramm, mis on ette nähtud mõne haiguse korral, sisaldab suuremat hulka näitajaid.

Hüübimisaeg

Vere hüübimisaeg on ajavahemik vereproovi võtmise hetkest veresoonest verehüübe moodustumiseni. Iseloomustab haavast verejooksu kestust. Selle pikenemine näitab hemostaatilise süsteemi aktiivsuse vähenemist, vere hüübimissüsteemi funktsiooni pärssimist ja vähenemine antitrombiini ja fibrinolüütiliste veresüsteemide aktiivsuse vähenemist ning vere hüübimisaktiivsuse suurenemist.

Trombotsüütide korgi moodustumise käivitusmehhanism sõltub koekahjustuse asukohast: vastusena kahjustusele nahka tromb moodustub mööda vere hüübimise aktiveerimise välist rada, kui keha sees tekib kahjustus, moodustub tromb.

Normaalne hüübimisaeg venoosne veri peaks olema 5-10 minutit. Normaalse verehüübimisaja ületamist võivad põhjustada nakkuslikud, autoimmuunhaigused, siseorganite haigused, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom, endokriinsed häired, keha mürgistus, suurenenud tase trombotsüüdid. Hüübimiskiiruse langust tuvastatakse aneemia, maksapuudulikkuse, tsirroosi, hemofiilia, leukeemia, kaaliumi ja K-vitamiini vaeguse ning antikoagulandi toimega ravimite üleannustamise korral. Indikaatori väärtus sõltub ka katseklaasi materjalist, milles indikaator määratakse.

Fibrinogeeni kontsentratsioon veres

Fibrinogeen on üks vere hüübimissüsteemi tegureid, glükoproteiin, mida toodetakse maksas. Valk osaleb verehüüvete moodustumisel, määrab vere viskoossuse (tiheduse) ja osaleb reparatiivsetes protsessides.

Fibrinogeeni taseme tõus põhjustab tromboosi teket ja suurendab selle tekkeriski südame-veresoonkonna haigused. Fibrinogeen kuulub ägeda faasi valkude hulka, mille kontsentratsiooni suurenemine veres tuvastatakse maksa- ja neerupõletike, kopsupõletiku, kasvajaprotsesside arengu ja tööhäirete korral; kilpnääre, põletused, insult, müokardiinfarkt. Selle sisalduse vähenemine toimub DIC-sündroomi, hepatiidi või maksatsirroosi, päriliku fibrinogeeni puudulikkuse, kroonilise müeloidse leukeemia, K-, B- ja C-vitamiini puuduse korral. Madala fibrinogeeni kontsentratsiooni veres võib põhjustada anaboolsete steroidide ja kalaõli.

Indikaator hindab 1 g fibrinogeeni sisaldust 1 liitris veres. Täiskasvanute norm jääb vahemikku 2–4 g/l.

Hüübimissüsteem vastutab koagulatsiooni (hüübimise) protsesside eest, hoiab ära ja peatab verejooksu, antikoagulatsioonisüsteem tagab antikoagulatsiooni ja fibrinolüütiline süsteem aitab lahustada verehüübeid.

Fibrinogeeni tase naistel suureneb menstruaalverejooksu ja raseduse ajal. Fibrinogeeni füsioloogiline tase raseduse ajal tõuseb iga kolme kuu järel, kolmandaks trimestriks võib selle tase ulatuda 6 g/l-ni. Millal rasked tüsistused rasedus (platsenta irdumine, amnionivedeliku emboolia), selle kontsentratsioon veres väheneb.

Vastsündinutel on suhteliselt madal tase fibrinogeen: 1,25–3 g/l.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg

APTT ehk aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg on periood, mis on vajalik verehüübe tekkeks.

Indikaator määratakse vere hüübimisprotsessi simuleerimise teel. Sellise uuringu käigus lisatakse vereplasmale aktivaatorreagendid (kaoliini-kefaliini segu, kaltsiumkloriid) ja määratakse aeg, mille jooksul fibriini tromb moodustub.

Tavaline APTT on 30–45 s. Indikaatori tõusu täheldatakse vere hüübimise, K-vitamiini vaeguse, autoimmuunpatoloogiate, idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura ja maksahaiguste korral.

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg

AVR, aktiveeritud rekaltsifikatsiooniaeg – ajavahemik, mis kulub trombi tekkeks pärast kaltsiumisoolade lisamist. Uuring viiakse läbi plasma küllastamisega kaltsiumi ja trombotsüütidega. Norm on 60–120 s.

AVR-i pikendamine on võimalik ebapiisava trombotsüütide arvu (trombotsütopeenia) või nende funktsionaalse halvenemise (trombotsütopaatia) korral hemofiiliaga DIC-sündroomi teises staadiumis.

AVR-i vähenemine näitab kalduvust suurenenud trombide tekkele, tromboosi ja tromboflebiidi tekkele.

Homöostaas on süsteem, mis tagab keha sisekeskkonna püsivuse.

Protrombiini indeks

PTI, protrombiiniindeks on standardse protrombiiniaja ja uuritava vereproovi protrombiiniaja suhe, väljendatuna protsentides. PTI 97–100% loetakse normaalseks;

Protrombiini indeksi määramise tulemused võivad olenevalt reaktiivi tüübist erineda, selle asemel kasutatakse stabiilsemat indikaatorit - INR, rahvusvahelist normaliseeritud suhet, mis määratakse kindlaks spetsiaalse standardiseeritud koeteguri abil;

Trombiini aeg

Trombiiniaeg on periood, mille jooksul toimub lahustumatu fibriini muundamine fibrinogeeniks. Norm on 10-20 s. Normaalset trombiiniaega täheldatakse fibrinogeeni taseme languse, fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse suurenemise ja antikoagulantide võtmisega. Normist allapoole jääv näit on seotud fibrinogeeni sisalduse suurenemisega veres.

Lahustuvate fibriin-monomeeri komplekside kogus

RFMC, lahustuvad fibriini-monomeeri kompleksid, on üleminekulüli fibrinogeeni ja fibriini vahel. Normaalne RFMC sisaldus vereplasmas on 3,36–4 mg 100 ml plasma kohta. Suurenemist täheldatakse, kui veresoonte voodisse ilmub ülemäärane arv mikrotrombe. RFMC kontsentratsiooni hindamine on oluline intravaskulaarse koagulatsiooni, trombide suurenenud moodustumise, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi diagnoosimise jaoks ning seda kasutatakse sageli antikoagulantravi efektiivsuse hindamiseks.

Vajadusel (tavaliselt teatud näitajate normist kõrvalekaldumisel) viiakse pärast põhikoagulogrammi läbi laiendatud uuring. Laiendatud koagulogramm sisaldab põhiuuringu indikaatoreid ja mitmeid lisanäitajaid (D-dimeerid, antitrombiin III, proteiin C, fosfolipiidide vastased antikehad jne).

Häiritud hemostaas põhjustab patoloogilist trombi moodustumist või verejooksu suurenemist.

Kuidas õigesti valmistuda koagulogrammiks

Veri loovutatakse koagulogrammi tegemiseks hommikul, tühja kõhuga, 12 tundi pärast viimast söögikorda. Ettevalmistused uuringu eelõhtuks hõlmavad järgmist:

• vürtsikate ja rasvaste toitude väljajätmine dieedist;
• suitsetamisest loobuda;
• alkoholi joomisest keeldumine;
• füüsilise ja emotsionaalse-vaimse stressi piiramine;
• lõpeta võtmine ravimid mis mõjutavad vere hüübimist (nt aspiriin).

Kui te võtate antikoagulante, peate sellest rääkima oma arstile.

Uurimismeetodid

Analüüsi tõlgendamine, tulemuste ettevalmistamise aeg ja materjali kogumise kord võivad olenevalt konkreetses laboris kasutatavast meetodist oluliselt erineda. On kaks peamist meetodit - Sukharevi ja Lee-White'i järgi. Mille poolest need meetodid erinevad ja mida igaüks neist näitab?

Sukharevi meetodi abil analüüsimiseks kasutatakse kapillaarverd, st seda, mis võetakse sõrmest. Materjal asetatakse õhukesesse anumasse, mida nimetatakse kapillaariks. Laborant fikseerib anumat raputades kellaaja ja märgib spetsiaalsesse tabelisse hetke, millal vere liikumine aeglustub ja peatub. Need normaalse verehüübimise näitajad on 30–120 s (hüübimise algus) 3–5 minutit (hüübimise lõpp). Lee-White'i analüüsi jaoks võetakse veri veenist. Hinnanguline aeg, mis kulub tiheda verehüübe tekkeks. Tavaliselt on see aeg 5 kuni 10 minutit.

Fibrinogeeni kontsentratsiooni, trombiiniaja ja muude koagulogrammi parameetrite määramiseks kasutatakse ainult venoosset verd.

Mitu päeva võtab koagulogramm? Reeglina kulub tulemuste ettevalmistamiseks mitu tundi kuni päev.

Normaalse verehüübimisaja ületamise põhjuseks võivad olla nakkushaigused, autoimmuunhaigused, siseorganite haigused, dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroom, endokriinsed häired, organismi mürgistus, trombotsüütide taseme tõus.

Vere hüübimine

Vere hüübimisprotsess hõlmab trombotsüüte (vereliistakuid), valke, kaaliumiioone ja plasmaensüümide rühma, mida nimetatakse hüübimisfaktoriteks. Vereringesüsteemi terviklikkuse rikkumisel toimub trombotsüütide füsioloogiline aktiveerumine, turse ja kokkukleepumine (agregatsioon) ning samaaegne adhesioon (adhesioon) teistele pindadele, mis võimaldab vereliistakuid kõrge vererõhuga piirkondades säilitada. Üha rohkem inimesi on protsessi kaasatud vereliistakud, toimub ainete vabanemine, mis aktiveerivad plasma hemostaas. Vere hüübimisfaktoreid hõlmavate järjestikuste reaktsioonide ahela tulemusena moodustub veresoone kahjustatud alale trombotsüütide kork. Selline hemostaatiline pistik talub mõjusid suur kiirus verevoolu, toimib barjäärina patogeensete ainete tungimisel ja hoiab ära edasise verekaotuse.

Trombotsüütide korgi moodustumise käivitav mehhanism sõltub koekahjustuse asukohast: vastusena nahakahjustusele moodustub vere hüübimise aktiveerimise välist rada pidi kehasisese kahjustuse korral tromb moodustub (vere hüübimise aktiveerimise sisemine rada).

Trombiini mõjul tekkiva verehüübe moodustumisel muundatakse valk fibrinogeen lahustumatuks aineks fibriiniks. Mõne aja pärast toimub fibriinihüübe spontaanne kokkusurumine ja fibriinikiududest ja vererakkudest koosneva punase verehüübe moodustumine. Trombi moodustumise protsessi edasist levikut piki veresoonte sängi takistab fibrinolüütilise süsteemi (koagulatsioonisüsteemi antipood) aktiveerumine ja antikoagulantide (inhibiitor hepariin) süntees. kudede rada koagulatsioon, valgud C ja S, antitrombiin III, antitrüpsiin, alfa2-makroglobuliin jne). Need ained sünteesitakse kehas pärast vere hüübimisprotsessi ja vabanevad teatud kiirusega vereringesse.

Fibrinogeeni füsioloogiline tase raseduse ajal tõuseb iga kolme kuu järel, kolmandaks trimestriks võib selle tase ulatuda 6 g/l-ni.

Vere antikoagulatsioonipotentsiaali tõus tagab vere säilimise vedel olek. Antikoagulantide aktiivsuse vähenemine võib põhjustada pikaajalist ja suurt verekaotust.

YouTube'i video artikli teemal:

Koagulogramm (hemostasiogramm) on vereanalüüs, mis tehakse selle hüübivuse uurimiseks. Vere koagulogrammi dešifreerimine on patsiendi operatsiooniks ettevalmistamisel väga oluline. See aitab vältida tõsiseid tüsistusi, nagu verejooks. Hüübimisuuring tuleb läbi viia maksa-, südame- ja veresoonkonnahaiguste ajal ja ka juhul, kui on esinenud maksa-, südame- ja veresoonkonnahaigusi. Autoimmuunpatoloogiate esinemine on ka näidustus vere koagulogrammi uurimiseks. Analüüs võimaldab meil kindlaks teha verejooksu põhjuse.

Vere hüübimissüsteem (hemostaas) kaitseb inimest ohtliku verekaotuse eest, kui taustal rikutakse veresoonte seinte terviklikkust traumaatilised vigastused ja kirurgilised sekkumised. Närviline ja endokriinsüsteem. Selleks, et veri saaks adekvaatselt täita oma põhifunktsioone (varustama kudesid hapniku ja toitainetega ning reguleerima kehatemperatuuri), peavad sellel olema normaalsed reoloogilised omadused, st voolavus. Erinevatest patoloogiatest tingitud hüpokoagulatsioon (koagulatsiooni vähenemine) võib põhjustada eluohtlikku verekaotust. Hüperkoagulatsioon põhjustab verehüüvete (trombide) moodustumist, mis blokeerivad veresoonte valendikku. Tromboosi tagajärjel tekib koeisheemia, mis toob muuhulgas kaasa ja.

Hemostaasisüsteemi peamised komponendid on:

• veresoonte seina endoteelirakud;
• trombotsüüdid;
• plasma tegurid.

Kuidas annetada verd koagulogrammi jaoks

Veri võetakse küünarnuki piirkonnas asuvast veenist. Moonutuste ja tulemuste vääriti tõlgendamise vältimiseks peate analüüsiks vastavalt valmistuma.

Põhireeglid, mida patsient peab järgima:

• 8-12 tundi enne analüüsi ei tohiks süüa;
• eelmisel päeval ei tohiks öösel üle süüa;
• alkohol, tee, mahlad ja muud joogid on välistatud - juua saab ainult puhast vett;
• inimesed koos nikotiinisõltuvus te ei tohiks suitsetada vähemalt tund enne analüüsi;
• 15 minutit enne analüüsi on oluline välistada füüsiline ja vaimne stress.

Tähtis:Kui patsient võtab farmakoloogilisi antikoagulante, peab ta sellest arsti teavitama! Kui vere koagulogrammi uuringu materjali kogumise käigus tekib pearinglus või hakkab tekkima minestus, peaksite oma tervisliku seisundi muutumisest viivitamatult teavitama tervishoiutöötajaid.

Millal on vajalik vere hüübimisanalüüs?

Näidustused analüüsiks:

Veri võetakse steriilse süstlaga või spetsiaalse vaakumsüsteemi abil. Žgutti ei panda käele. Punktsioon peab olema atraumaatiline, et vältida andmete moonutamist, mis on tingitud suures koguses koe tromboplastiini sattumisest materjali. Kaks toru on täidetud verega, kuid ainult teist kasutatakse uurimistööks. Steriilne tuub sisaldab antikoagulanti - naatriumtsitraati.

Koagulogrammi indikaatorid: tõlgendamine

Koagulogrammi standardanalüüsis uuritakse ja hinnatakse koos mitmeid näitajaid.

Hüübimisaeg- see on ajavahemik verejooksu alguse ja selle peatumise vahel fibriintrombi moodustumisel. Kapillaarveri hüübib 0,5-5 minutiga, venoosne veri 5-10 minutiga. Verejooksu kestus pikeneb trombotsütopeenia, C hüpovitaminoosi, maksapatoloogiate ja kaudsete antikoagulantide rühma kuuluvate ravimite (sealhulgas atsetüülsalitsüülhape, Trental ja varfariin) taustal. Koagulatsiooni kestus väheneb pärast ulatuslikku verejooksu ja naistel isegi .

PTI (protrombiini indeks) peegeldab normaalsetes tingimustes vere hüübimise kestuse suhet katsealuse hüübimisaega. Võrdlusväärtused (normi variandid) - 97 kuni 100%. Rasedatel naistel suureneb määr (kuni 150% ja rohkem), mis ei ole patoloogia. PTI numbrid võimaldavad tuvastada maksapatoloogiate olemasolu või puudumist. Indeks suureneb hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel. Väärtuste tõus normi suhtes näitab tromboosi tekke riski ja langus näitab verejooksu tõenäosust.

Tähtis:Selleks, et protrombiini indeks oleks normaalne, vajab keha pidevat toitumist.

Trombiini aeg peegeldab fibrinogeeni fibriiniks muutumise kiirust. Tavaline intervall on 15-18 sekundit. Ajaintervalli lühenemine viitab suure tõenäosusega fibrinogeeni liiale ja selle pikenemine selle valguühendi madalale kontsentratsioonile seerumis või raskele funktsionaalsele maksapuudulikkusele taustal või koos.

Märge:Selle vere hüübimisnäidiku regulaarne jälgimine on hepariinravi ajal väga oluline!

APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) on indikaator, mis peegeldab trombide moodustumise kestust pärast CaCl2 (kaltsiumkloriidi) lisamist plasmale. Normaalväärtused jäävad 30-40 sekundi vahele. Muutused märgitakse, kui ülejäänud vere koagulogrammi parameetrid erinevad 30% piires. Selle ajaintervalli pikenemine võib viidata maksa patoloogiale või.

AVR (aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg) juures terve inimene jääb vahemikku 50 kuni 70 sekundit. Indikaator võimaldab hinnata ühe koagulatsioonietapi kulgu. AVR-i vähenemine on trombofiilia tunnus ja pikenemist täheldatakse trombotsütopeenia, antikoagulantide (hepariini) võtmise, tõsiste vigastuste, ulatuslike vigastuste ja šokiseisundi tekkega. Madal määr AVR näitab massilise ja eluohtliku verejooksu suurenenud riski.

PRP (plasma rekaltsifikatsiooni aeg) on koagulogrammi indikaator, mis korreleerub ABP-ga ja peegeldab tsitraadiseerumi hüübimisaega pärast kaltsiumisoolade lisamist. Tavaline aeg on 1 kuni 2 minutit. Selle vähenemine näitab hemostaasi suurenenud aktiivsust.

Kui vere koagulogramm näitab indikaatori olulist langust, võib see olla märk järgmistest patoloogiatest:

• hemostaasi rikkumine;
• raske maksakahjustus;
• toksikoos raseduse ajal;
• hüpovitaminoos ja defitsiit.

Tase langeb antikoagulantide ja anaboolsete steroididega ravi ajal, samuti tarbimise taustal kalaõli.

Fibrinogeen B tavaliselt ei tuvastata.

Fibrinogeeni kontsentratsioon tervel inimesel – 5,9-11,7 µmol/l. Selle vähenemist täheldatakse maksaprobleemide korral ja selle suurenemist pahaloomuliste kasvajate ja kilpnäärme alatalitluse korral.

RFMK indikaator (lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid) iseloomustab fibriini valgu struktuuri muutusi molekulaarsel tasemel II hüübimisfaktori (trombiini) ja plasmiini mõjul. Väärtust, mis ei ületa 4 mg/100 ml, peetakse normaalseks. Indikaatori varieeruvus on tingitud samadest põhjustest, mis muutused fibrinogeeni kontsentratsioonis.

Pane tähele:RFMK on marker, mis võimaldab õigeaegselt võtta meetmeid DIC-sündroomi tekke vältimiseks.

Fibrinolüütiline aktiivsus on koagulogrammi indikaator, mis peegeldab patsiendi vere võimet lahustada moodustunud verehüübeid. Selle funktsiooni eest vastutab keha antikoagulandisüsteemi komponent fibrinolüsiin. Selle kõrge kontsentratsiooniga suureneb verehüüvete lahustumise kiirus ja vastavalt suureneb verejooks.

Trombotest võimaldab visuaalselt määrata fibrinogeeni mahtu uuritavas materjalis. Normiks on tromboosi 4-5 aste.

Plasma taluvus hepariini suhtes on tunnus, mis peegeldab fibriini trombi moodustumise aega pärast hepariini lisamist uuritavale materjalile. Võrdlusväärtus – 7 kuni 15 minutit. Analüüs näitab trombiini taset veres. Indikaatori langus viitab tõenäoliselt maksakahjustusele. Kui intervall on alla 7 minuti, võib kahtlustada südame-veresoonkonna patoloogiaid või pahaloomuliste kasvajate esinemist. Hüperkoagulatsioon on iseloomulik hilised kuupäevad rasedus (III trimester) ja seisundid pärast kirurgilisi sekkumisi.

Verehüüvete tagasitõmbamine iseloomustab verehüübe mahu vähenemist plasmast täieliku eraldumisega. Võrdlusväärtused on 44 kuni 65%. Väärtuste tõusu täheldatakse siis, kui erinevaid vorme aneemia (aneemia) ja vähenemine on trombotsütopeenia ja erütrotsütoosi tagajärg.

Duke'i verejooksu aeg- See on eraldi analüüs, mille käigus uuritakse pigem kapillaar- kui venoosset verd. Sõrmeots torgatakse sügavalt (4 mm) spetsiaalse lantseti abil. Punktsioonist väljuv veri eemaldatakse spetsiaalse paberiga iga 15-30 sekundi järel (ilma nahaga kokku puutumata). Pärast iga blotimist mõõdetakse aega järgmise tilga ilmumiseni. Normaalne aeg väikestest veresoontest verejooksu peatumiseks on poolteist kuni kaks minutit. Seda näitajat mõjutab eelkõige vahendaja serotoniini tase.

Vere koagulogramm lastel

Normaalse vere koagulogrammi näitajad lastel erinevad oluliselt normaalväärtused täiskasvanud patsientidel. Seega jääb vastsündinutel fibrinogeeni normaalne tase vahemikku 1,25–3,0 g/l.

Näidustused lapse koagulogrammi uurimiseks on järgmised:

• kahtlus;
• hematopoeetilise süsteemi patoloogiate diagnoosimine;
• eelseisev operatsioon.

Vere koagulogramm raseduse ajal

Tähtis:Raseduse ajal tehakse vere hüübimisanalüüs vähemalt kolm korda (igal trimestril).

Raseduse ajal muutuvad hemostaasi parameetrid tavaliselt, mis on tingitud olulistest hormonaalsetest muutustest naise kehas, ringleva vere üldmahu suurenemisest ja täiendava (uteroplatsentaarse) vereringe moodustumisest.

Esimesel trimestril suureneb hüübimisaeg reeglina märkimisväärselt ja kolmandal lüheneb see oluliselt, pakkudes seeläbi naisele kaitset võimaliku verekaotuse eest sünnituse ajal. Vere koagulogramm võimaldab tuvastada verehüüvete tekkest tulenevat ohtu või enneaegset sünnitust. Raseda naise hüübimissüsteemi häired mõjutavad negatiivselt keskmist närvisüsteem tulevane laps.

Tähtis:Vere koagulogrammi andmete omamine ja nende võrdlemine normiga võimaldab sünnitusarstidel võtta piisavaid meetmeid, et vältida tõsist verejooksu sünnituse ajal.

Kohustuslik vere koagulogrammi uuring on vajalik, kui naisel on veresoonkonnahaigused (eriti -) või kui tal on diagnoositud. Vere koagulogrammi uuritakse ka immuunsuse vähenemise ja negatiivse Rh-faktori korral.

Individuaalsete verehüübimisparameetrite võrdlusväärtused rasedatel naistel:

• trombiini aeg – 11-18 sekundit;
• APTT – 17-20 sek.;
• fibrinogeen – 6 g/l;
• protrombiin – 78-142%.

Tähtis:protrombiini taseme kõrvalekalle normaalsed näitajad võib viidata platsenta irdusele!

Lotin Alexander, meditsiinikolumnist

Pärast viljastumist ja kogu rasedusperioodi jooksul naise keha läbib palju muutusi. Üks eriti olulisi näitajaid on raseda naise hemostaasi hindamine, mida saab määrata veenivere laboratoorse analüüsi - koagulogrammi - abil. Vastasel juhul nimetatakse analüüsi hüübimissüsteemiks või hemostasiogrammiks.

Mis test see rasedatele on?

Koagulogramm lisatakse nimekirja raseda naise juhtimisel. Arstid kasutavad seda rase naise seisundi hindamiseks, patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks ja sobiva ravi määramiseks.

Hemostaatilise süsteemi uuring raseduse ajal võimaldab ennustada raseduse kulgu. Tuvastage võimalikud uteroplatsentaarses vereringes.

Hemostasiogrammi näitajate põhjal on võimalik ennetada verejooksu teket sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil.

Loodus on ette näinud, et raseduse ajal muutub veri põhikomponentide (eriti fibrinogeeni) tõttu paksemaks.

Selle paksenemine vähendab verejooksu ohtu sünnituse või sünnituse ajal. sünnitusjärgne periood. Kuid mingil põhjusel on hemostaas häiritud, konsistents muutub ja ilmneb kalduvus trombide moodustumisele.

Uuringu tähtsus

Normaalse raseduse ajal tehakse hüübimissüsteemi test:

• kell , in sünnieelne kliinik raseduse ja sünnituse jaoks;
• 22-24 nädalal;
• 30. kuni 36. rasedusnädalal;
• sünnitusosakonda vastuvõtmisel.

Kui raseduse ajal oli haiglaravi, suureneb analüüsi maht.

Raseduse hüübimissüsteemi näitajad aitavad tuvastada:

• ema keha kalduvus moodustada verehüübeid. Näiteks trombofiiliaga. Raseduseaegne tromboos võib põhjustada loote hapnikunälga või... Peal varajased staadiumid trombofiilia on üks spontaanse abordi tegureid;
• suurenenud risk verejooks raseduse ajal või selle loogilise järelduse järel. Tüsistuseks on dissemineeritud intravaskulaarse hüübimissündroomi väljakujunemine, mille puhul on verejooksu raske peatada hüübimisfaktorite puudumise või väikese koguse tõttu. DIC-ga suureneb surmaoht.

Rasedatel naistel, kellel on järgmised patoloogiad ennetamiseks tehakse koagulogramm negatiivsed tagajärjed ja õige adekvaatse ravi valimine:

• alajäsemed, tromboflebiit;
• maksa patoloogiad;
• anamneesis primaarne või sekundaarne viljatus;
• sagedane ninaverejooks;
• nõrga löögi põhjustatud hematoomid;
• anamneesis;
• südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad;
• geneetilised häired vere hüübimine;
• praeguse raseduse tüsistus: fetopaatia, mitmikrasedus);
• in vitro viljastamisest (IVF-protseduur) põhjustatud rasedus.

Analüüsi korratakse, kui varasemate uuringute tulemused on ebasoodsad.

Häiritud hemostaas raskendab raseduse kulgu ja sellel ei ole alati kliinilisi tunnuseid.

Millal ja kuidas annetada verd rasedate naiste koagulogrammi jaoks

Rasedad naised loovutavad verd koagulogrammi jaoks mitu korda kogu rasedusperioodi jooksul.

Raske raseduse ja sagedaste haiglaravi korral suureneb koagulogrammide arv koos teistega laboratoorsed uuringud.

Spetsiaalselt registreeritakse rasedad naised, kellel on tuvastatud ja tuvastatud hemostaasi häire põhjus. Näiteks geneetiline tegur.

Uuringu määrab raviarst-günekoloog, mõnel juhul ka hematoloog, kui ilmnevad vere hüübimishäired.

Vereanalüüsi võtmine hemostasiogrammi jaoks

• verd loovutatakse päeva esimesel poolel tühja kõhuga;
• hommikul võite juua klaasi vett (mitte teed ega kohvi);
• ravimite kasutamisel teavitada õde, kes teeb vastava märke analüüsilehele;
• Veri võetakse veenist vaakumsüsteemi abil (mitte nõela ja süstla kaudu). On tõestatud, et eelanalüütiline etapp (ettevalmistav) mõjutab täiendavalt proovi ettevalmistamise ja analüüsi protsessi. Saadud tulemus sõltub nendest teguritest;
• veeniveri pannakse koos reaktiiviga katseklaasi ja tuleb segada.

Järgmised ei kuulu analüüsimisele:

• hemolüüsitud veri;
• trombid proovis;
• reaktiivi ja bioloogilise materjali vale suhe.

Hemostasiogramm - indikaatorite tõlgendamine

Koagulogrammi vereanalüüs võib olla kahte tüüpi:

• põhilised— võimaldab tuvastada fibrinogeeni, protrombiini, INR, APTT ja trombiiniaja kvantitatiivset sisaldust;
• pikendatud– lisaks põhiparameetritele on uurimise all D-dimeer, luupus AK ja antitrombiin

1. Fibrinogeen- fibriinist moodustunud hüübimisfaktor. Mida suurem on fibrinogeeni kogus, seda suurem on verehüüvete tekkerisk. Fibrinogeeni vähenemine toimub sünkroonselt kogu valk biokeemilises vereanalüüsis;
2. Protrombiin ja INR- vere hüübimiskiiruse näitajad. Protrombiin on teine ​​hüübimisfaktor ja INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) on hemostaatilise süsteemi välistee laborinäitaja;
3. APTT(aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg) - vere hüübimisaja indikaator verejooksu hetkest kuni trombi moodustumise alguseni reaktiivide taustal;
4. Trombiini aeg– aja indikaator (sekundites), mille jooksul tromb moodustub. Kell DIC sündroom trombiini aega ei määrata;
5. D-dimeer– lisanäitaja vere hüübimissüsteemi hindamiseks. See on fibriini lagunemissaadus. Märkimisväärsel suurenemisel võib olla füsioloogiline etioloogia, kuna D-dimeer suureneb perioodi suurenedes;
6. Antitrombiin III– vere vedeldamise eest vastutav spetsiifiline valk;
7. Lupuse antikoagulant- haiguse indikaator "", mille käigus toodetakse vereensüümide vastaseid antikehi.

Tabelis on näide normaalväärtustest ja normist kõrvalekalletest.

Indeks	Norm	Patoloogia
fibrinogeen	4,0-6,0 g/l	Suurenemine: südameatakk, insult, põletused, sünnitusjärgne periood, kirurgilised tegevused; Vähenenud: vitamiinide puudus, antikoagulantide võtmine, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni areng
PV	78-142%	Suurendada: hõrenevate ravimite võtmine; Vähenenud: DIC sündroom, verehaigused
TV	10-18 sek	Suurendada: hepariini võtmine, maksapuudulikkus, verejooks; Vähendamine: sisepõlemismootori 1. etapp
APTT	17-20 sek	Suurenenud: hemofiilia, APS (harv); Vähenemine: verejooks, DIC 1. faas
D-dimeer	1. trimester – 750 ng/ml 2. trimester kuni 1000 ng/ml 3. trimester kuni 1500ng/ml	Suureneb trombofiilia, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga; Indikaatori langusel ei ole diagnostilist väärtust, välja arvatud läbiviidud ravi.
antitrombiin	70-115 %	Suurenenud: antikoagulantide võtmine; Vähenenud: tromboos
Luupus AK	negatiivne	Välimus tähendab APS-i, HIV-i, süsteemset erütematoosluupust

Rasedate ja mitterasedate naiste tulemuste erinevus

Hüübimissüsteemi näitajatel on oluline erinevus rasedate ja mitterasedate patsientide vahel:

1. Fibrinogeeni on mitterasedatel naistel 2 ühikut vähem.
2. APTT on veidi kõrgem naistel, kes ei ole huvitavas positsioonis.
3. D-dimeer ei ületa 250 ng/ml.

Millele dekrüpteerimisel tähelepanu pöörata

Hemostasiogrammi dešifreerimisel on oluline pöörata tähelepanu indikaatorite mõõtühikutele. Erinevatel laboritel on oma standardid.

Võrdlusväärtused sõltuvad reaktiividest ja proovide uurimise meetoditest.

Täiendava koagulogrammi näidustused raseduse ajal

Täiendavad parameetrid on suunatud hemostaasi uurimise laiendamisele. Näidustused on järgmised:

• hiline gestoos;
• Mitmekordne tromboos;
• Jäsemete veenide tromboos;
• Trombemboolia;
• Suurenenud APTT;
• Raseduse katkemise oht.

Enne laiendatud analüüsi uuritakse põhinäitajaid ning normist kõrvalekaldumise korral tehakse täiendavaid uuringuid.

Video: koagulogramm raseduse ajal

Koagulogramm on test, mida tehakse vere hüübimise uurimiseks. Esmast uuringut nimetatakse põhiliseks ja kui avastatakse patoloogia, viiakse läbi üksikasjalik uuring. Analüüsi käigus ilmnenud näitajad võimaldavad määrata hemostaasi seisundit. Suurenenud koagulatsioon võib viidata riskile ja vähenenud koagulatsioon kutsub esile verejooksu.

Koagulogrammi täielik hindamine viiakse läbi arvukate hüübimisfaktorite abil. Ilma selleta peetakse analüüsi soovituslikuks. Niisiis, mis analüüs see on, koagulogramm, mida see sisaldab, mida see raseduse ajal näitab, kust selle jaoks verd võetakse - kõigile küsimustele leiate vastused sellest artiklist.

Kellele see on ette nähtud?

Allpool loetletud näidustuste olemasolul on ette nähtud koagulogramm. See on eriti oluline raseduse ajal, seetõttu teevad seda kõige sagedamini rasedad naised. Sest tavalised inimesed enne vajalikku protseduuri kirurgilised sekkumised ja kardiovaskulaarsete patoloogiate esinemisel.

Selle kohta, kellele on ette nähtud ja kuidas seda tehakse koagulogramm, ütleb spetsialist teile järgmises videos:

Miks läbida protseduur

Analüüsi ajal saadud andmed aitavad ära tunda kõik homöostaasis esinevad häired. Mõned kõrvalekalded on üsna normaalsed, kuid mõnikord viitavad need haiguste arengule organismis. Rasedatel naistel kasutatakse raseduse katkemise ohu määramiseks koagulogrammi, mis aitab õigeaegselt neutraliseerida katastroofilisi tagajärgi.

Rasedad naised peavad selle testi läbima igal raseduse trimestril. Siiski on hemostaasiogrammi plaaniväline vastuvõtt võimalik ka juhtudel, kui:

1. esineb emaka hüpertoonilisus;
2. esineb gestoosi tunnuseid (turse, valk uriinis, kõrge vererõhk);
3. Varem on raseduse katkemisi ette tulnud.

Tavainimestele tehakse tavaliselt koagulogramm, et välistada igasuguste haiguste võimalus. Südameprobleemidega patsiendid nõuavad testimist sagedamini ja arst määrab selle oma äranägemise järgi.

Koagulogrammi tüübid

Hemostasiogramm jaguneb põhiliseks (ligikaudseks) ja üksikasjalikuks.

• Esimesel juhul näitab analüüs ainult hemostaasi häirete esinemist.
• Teisel juhul viivad nad läbi täielik uuring, selgitades välja selle nähtuse põhjuse ja eristades hemostaasi patoloogiaid sarnase toimega haigustest. Samas kvantitatiivsed ja kvalitatiivne hindamine sarnased rikkumised.

Näidustused testimiseks

Koagulogramm on vajalik mitmel juhul:

• Maksahaiguste korral.
• Hirudoteraapia perioodil.
• Autoimmuunpatoloogiate olemasolu.
• Rasedus. Uuring viiakse tavaliselt läbi igal trimestril, mis võimaldab teil kohe tuvastada kehas toimuvaid muutusi. Gestoosi või fetoplatsentaarse puudulikkuse avastamisel suureneb hüübimisanalüüside sagedus.
• Rasestumisvastaste vahendite võtmine. Uuring viiakse läbi vähemalt kord 3 kuu jooksul.
• Vere hüübimishäired.
• Kardioloogilised patoloogiad.
• Planeeritud operatsioonid.
• Enne kohtumist ja selle komponente.
• Vaskulaarsed häired.

Menetlusele tasub mõelda, kui inimesel tekivad ka pärast väiksemaid vigastusi verevalumid ning sageli tekib raskesti peatatav verejooks. Valiku ajal võib määrata hemostasiogrammi ravim, mis vähendab hüübimist, ja kontrollida selliste ravimite toimet.

Protseduuri näidustuste ja vastunäidustuste kohta Spetsialist räägib teile koagulogrammidest eelmise video jätkus:

Vastunäidustused ja ohutus

Protseduuril ei ole vastunäidustusi. Koagulogramm on ohutu iga kategooria patsientide jaoks.

Protseduuri ettevalmistamine

Eeltingimuseks on hemostasiogrammi ettevalmistamine. Enne uuringut keelduvad nad söömast, nii et saate oma viimase söögikorra süüa ainult 8 tundi enne protseduuri (soovitavalt 12 tundi). Kindlasti välistage alkohol, kohv, sooda ja muud sarnased joogid. Lubatud on tarbida ainult puhast vett.

Enne protseduuri alustamist peaksite oma arsti hoiatama ravimitest, mida te sel ajal võtate. See kehtib eriti ravimite kohta, mis mõjutavad vere hüübimisprotsessi. Oluline on säilitada rahulik, tasakaalukas olek ja mitte füüsiliselt üle pingutada. Enne koagulogrammi tasuks juua klaas jahedat vett.

Lugege altpoolt, kuidas koagulogrammi testi jaoks verd annetada.

Kuidas sellega läheb

Veri võetakse veenist või sõrmest. Laboratoorium (pärast instrumentide ja verevõtukoha desinfitseerimist) peaks nahapiirkonda torkima võimalikult vähe traumeerivalt, et vältida tulemuste moonutamist koe tromboplastiini osakeste kaasamisest analüüsi. Vere võtmise ajal täidab laborant selle võimaluse välistamiseks 2 katseklaasi materjaliga, saates testimiseks ainult viimase. Vere kogumiseks veenist ei ole žguti kasutamine vajalik, katseklaasi pannakse spetsiaalne koagulant.

Protseduuri ajal on ebamugavustunne seotud ainult naha torkimise ja nõela läbistamisega. Pärast hemostaasiogrammi võib jäsemes, millest veri võeti, tunda kerget nõrkust. Allpool räägime teile täiskasvanute vere koagulogrammi dešifreerimisest ja normaalsetest näitajatest.

Tulemuste dekodeerimine

Koagulogramm tuleb indikaatorite järgi dešifreerida. Mida nad mõtlevad?

1. APTT. See uurib aega, mis kulub verehüübe tekkeks. Normiks loetakse 30-40 sekundit. Kui periood on pikem, võib see viidata maksahaigusele, K-vitamiini puudumisele või hemofiiliale.
2. Lupuse antikoagulant. See on valikuline näitaja, seetõttu uuritakse seda ainult autoimmuunpatoloogiate kahtluse korral. Sageli kaasneb nendega ka APTT tõus. Kokkuvõttes kinnitab see autoimmuunhaiguse olemasolu.
3. Protrombiin. See on valk, mis K-vitamiini mõjul moodustub trombiiniks. Kõrvalekalded normaalväärtustest viitavad maksa ja seedetrakti halvenemisele.
4. Fibrinogeen. Selle ensüümi süntees toimub maksas ja normaalväärtusteks peetakse 2–4 g/l. Rasedate puhul peaks ülemine väärtus raseduse viimasel perioodil olema 6 g/l. See ensüüm on tundlik, seega muutub see tegur vähenemise suunas räägitakse dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomist, hepatiidist, toksikoosist, maksatsirroosist ja vitamiinide puudusest. Mõnikord on see nähtus ka tagajärg. Fibrinogeeni suurenemine võib põhjustada kudede nekroosi, hüpotüreoidismi, põletikku, Esimene aste areng, põletused, infektsioon, rasestumisvastaste vahendite võtmine.
5. Trombiini aeg näitab fibrinogeeni valgu fibriiniks sünteesi perioodi. Norm on 11-18 sekundit. Trombiiniaeg võib raseduse ajal olla pikem. Kui avastatakse kõrvalekaldeid normist, võime rääkida fibrinogeeni liigsest või defitsiidist.
6. Protrombiini aeg. See on valgu inaktiivse vormi (protrombiini) muundumine aktiivseks vormiks (trombiiniks). Just tänu sellele ensüümile moodustub tromb, mis peatab verejooksu. Kõrgel tasemel diagnoositakse maksapatoloogiaid, hüübimisfaktorite puudulikkust või hüpovitaminoosi K.
7. Trombotsüüdid- need on peamised rakud, mis on vajalikud hemostaasi säilitamiseks. Normaalväärtused on 150 000-400 000 µl. Puuduse korral diagnoositakse trombotsütopeenia.
8. Protrombiini indeks (PTI). See on kindlaksmääratud vereplasma hüübimiskiiruse ja patsiendilt saadud väärtuste võrdlus. Näitajat väljendatakse protsentides. Tavalisteks numbriteks loetakse 97-107%. Madalad väärtused viitavad hüübimisomaduste halvenemisele, soolehaigused või K-vitamiini puudus. Mõnikord saavutatakse see efekt atsetüülsalitsüülhappe võtmisega. PTI muutus näitab tromboosi ja maksahaiguse tõenäosust.
9. D-dimeer- Need on fibriinkiu ensüümi jäänused. See näitaja väga oluline raseduse ajal uurimisel. Üldnorm on 500 ng/l, kuid rasedatele on tüüpiline selle mitmekordne ületamine. D-dimeeri liig näitab mõnikord diabeet, gestoos, neeruhaigus.
10. Antitrombiin-III. Suurenemine näitab tõsist verehüüvete ohtu.
11. DIC sündroom. Hüübimissüsteem kehas töötab väga intensiivselt, mis viib selle arenguni. Rasedatel naistel võib see põhjustada endometriiti, platsenta irdumist jne.
12. Plasma rekaltsifikatsiooni aeg kirjeldab kogu hüübimisprotsessi tervikuna.
13. Antikehad fosfolipiidide vastu. See autoimmuunpatoloogia võib platsenta puudulikkuse tõttu põhjustada loote kadu. Kehasse ilmub üha rohkem antikehi, mis võivad esile kutsuda mitmeid omaseid sümptomeid.
14. Plasma taluvus . Katse läbiviimiseks ja vastavate näitajate tuvastamiseks kasutatakse hepariini, mis saadakse plasma rekaltsifikatsiooni aja uurimisel. Kui taluvus väheneb, kahtlustatakse hepatiiti või tsirroosi ja kui taluvus suureneb, diagnoositakse sageli pretromboosi.

Koagulogrammi pole vaja iseseisvalt uurida, kuna spetsialist võtab andmete dešifreerimisel arvesse paljusid tegureid.

Mõnikord ei viita teatud näitajate tõus või langus ohtlike haiguste tekkele, mida on samuti oluline arvestada.

Allolev tabel näitab normaalset vere koagulogrammi rasedatel:

keskmine maksumus

Vere koagulogrammi tegemise maksumus sõltub seadmest ja teenuste mahust. Näiteks põhiõpe võib maksta 700–1500 rubla ja süvaõpe 3500 rubla.

Rasedad naised kohustuslik tervisekindlustuspoliis nad ei maksa hemostasiogrammi eest, kuna see uuring kuulub nende jaoks kohustusliku kategooriasse.

Eksperdid räägivad allolevas videos koagulogrammi tähtsusest raseduse ajal:

Veri on keha peamine vedel keskkond ning selle omadustest sõltuvad otseselt elukvaliteet ja inimeste tervis. Vere üheks oluliseks omaduseks on voolavus, mis tagab rakkudesse toimetamise võime toitaineid ja osaleda ainevahetusproduktide eemaldamise protsessis.

Hemostaas, hüübimissüsteem, vastutab vere – selle vedeliku – normaalse seisundi eest. Hemostaas säilitab vajaliku seisundi, vältides nii eluohtlikku verejooksu kui ka trombide teket. Selle süsteemi toimimise hindamiseks uuritakse verd koagulogrammi või, nagu seda nimetatakse ka hemostasiogrammi, jaoks.

Mis on koagulogramm?

Koagulogramm on terviklik diagnostika, uurides vere hüübimise individuaalseid näitajaid. Nimi ise on tuletatud kahest sõnast – ladina coagulum, mis tähendab hüübimist, ja kreeka keeles – gramma, mis tõlkes tähendab joont või kujutist. See tähendab, et selle fraasi põhjal eeldab uuring hüübimisnäitajate hindamisel saadud tulemuste digitaalset väljendust või graafilist esitust.

Ja kui mõelda diagnostikale laiemas plaanis, siis selgub, et kogu hemostaatiline süsteem. Veenivere uurimine koagulomeetria abil (see tähendab hüübivuse mõõtmist) võimaldab teha järelduse hemostaasi komponentide seisundi ja toimimise kvaliteedi kohta. See hõlmab antikoagulatsiooni, koagulatsiooni ja fibrinolüütilisi funktsioone.

Koagulogrammi jaoks tehakse vereanalüüs, et hinnata hüpo- ja hüperkoagulatsiooni võimalikke riske, mis väljenduvad hüübivuse vähenemises või suurenemises ning sellest tulenevalt ka verejooksu või tromboosi tõenäosuses. Uuringuandmete õige ja õigeaegne dekodeerimine võimaldab arstil hinnata Praegune seis patsiendile, koostage prognoos operatsiooni tulemuste ja määratud ravi kohta ning olge valmis ka sünnituseks koos võimalike tüsistustega.

Mõnel juhul on see analüüs patsiendi jaoks peaaegu ainus garantii. Kõik parameetrid sisalduvad terviklik uuring koagulogrammil olevat verd peetakse soovituslikuks. Kokku on neid 13, kuid kõrvalekalded nende kõigi normaalväärtustest võivad põhjustada inimesele tõsiseid tagajärgi.

Hemostasiogrammi käigus määratud parameetrite tabel

Millal on analüüs vajalik?

Hemostasiogrammi määramiseks on palju näidustusi, kuna kõrvalekalded hüübimissüsteemi töös toovad kaasa suur hulk haigused. Seetõttu on läbivaatus soovitatav järgmistel juhtudel:

• hemostaatilise süsteemi aktiivsuse hindamine;
• plaaniline diagnostika enne kirurgiline sekkumine;
• ettevalmistus iseseisvaks sünnituseks või keisrilõige;
• raske gestoosi jälgimine, mis tekib tüsistustega;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, anaboolsete steroidide, glükokortikoidhormoonide võtmise jälgimine;
• ravimitega läbiviidava antikoagulantravi kontroll kaudne tegevus(Varfariin, Aspiriin, Trental) ja hepariinravi (Clexane, Fraxiparine).

Samuti on tehnika tingimata ette nähtud haiguste tuvastamiseks, esmase sõeluuringuna ja regulaarse kontrollina. Hemostasiogrammi kasutatakse, et määrata või kinnitada:

• veenilaiendid venoossed veresooned alajäsemed;
• DIC (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni) sündroom;
• kroonilised patoloogiad maks - tsirroos ja põletikulised protsessid;
• hemorraagilised haigused - hemofiilia, trombotsütopeenia ja trombotsütopaatia, von Willebrandti tõbi);
• erinevate elundite tromboos - alumised ja alumised anumad ülemised jäsemed, sooled, aju (insuldid), kopsu trombemboolia(TE).

Vere koagulogrammi uuring tehakse alati kõrge tromboosiriski korral. Selliste haiguste hulka kuuluvad isheemiline haigus süda (CHD) ja kodade virvendusarütmia.

Hüübimisprotsessi järjestus

Mis on ettevalmistus?

Vere hüübimiseks loovutamiseks ei pea patsient tegema keerulisi toiminguid, piisab vaid mõnest lihtsad tingimused, nagu näiteks:

• tulge protseduurile tühja kõhuga, kuna biomaterjali võetakse rangelt tühja kõhuga ja õige oleks hoiduda söömisest vähemalt 12 tundi;
• vähemalt üks päev enne analüüsi jätke dieedist välja vürtsikad, praetud, rasvased toidud, samuti suitsutatud toidud, marinaadid ja alkohol;
• Suitsetamisest tuleks loobuda vähemalt tund enne vere annetamist.

Lisaks on soovitatav lõpetada otseste ja kaudsete antikoagulantide võtmine, kuna nende toime mõjutab hemostasiogrammi parameetreid. Loomulikult tuleb selline tühistamisluba kokku leppida raviarstiga. Tõepoolest, mõnel juhul võib selle toimega ravimite sõltumatu ärajätmine põhjustada korduvat tromboosi.

Kui raviarst ei luba teil päevaks või kaheks enne protseduuri ravimi võtmist katkestada, peaksite enne verevõtmist teavitama diagnostikaruumi laboritehnikut. Kogu vajaliku teabe saab eelnevalt, kui võtta ühendust uuringuks valitud kliinikuga. Administraator räägib teile üksikasjalikult, kust veri võetakse, kui kaua analüüs aega võtab, ja vastab kõigile patsiendi küsimustele.

Vere kogumise protseduur

Hüübimisparameetrite määramiseks kasutatava biomaterjali annetamise algoritm on paljuski sarnane tüüpilise verevõtuga, kuid mõnes mõttes erineb sellest. standardprotseduurid. Põhireeglid, mida tuleb hemostasiogrammi jaoks vere võtmisel järgida:

• Vere võtmine toimub kuiva steriilse süstla või vaakumproovivõtusüsteemi Vacutainer abil;
• Protseduuri jaoks kasutatakse laia avaga nõela, mis võimaldab žgutti mitte kasutada;
• veeni punktsioon peab olema selge - lähedalasuvaid kudesid kahjustamata, vastasel juhul on katseklaasis suurenenud koe protrombiini sisaldus, mis mõjutab tulemuste usaldusväärsust;
• laborant või õde kogub 2 katseklaasi, kuid saadab testimiseks ainult teise, mis sisaldab spetsiaalset koagulanti - naatriumnitraati.

Kus saab verd loovutada ja millal on tulemused valmis?

Vere koagulogrammi testi saate teha igas diagnostikaasutuses meditsiiniline iseloom nii avalik kui ka eraettevõte, millel on spetsiaalne varustus ja vajalikud reaktiivid. See protseduur- uuring, mida on üsna raske tõlgendada, seetõttu peaksid verehüübimistesti tõlgendama kvalifitseeritud arstid.

Diagnostika maksumus sõltub määratud näitajate arvust. Analüüsi aega võib ka pikendada, kuna iga parameetri uurimine nõuab rida keemilised reaktsioonid. Enamasti on tulemused valmis 1-2 tööpäevaga. Lisaks võib kiirust mõjutada reaktiivide olemasolu või puudumine, labori või kulleri töökoormus.

Näitajate tõlgendamine

Nagu eespool mainitud, on hemostasiogramm väga keeruline ja informatiivne analüüs ning seda saab ainult dešifreerida spetsialiseerunud spetsialistide poolt. Mõnikord võib raviarst määrata uuringu jaoks mitu indikaatorit, mis näidatakse saatekirjas, ja mõnel juhul uuritakse kõiki koagulogrammi parameetreid. Nende hulka kuuluvad järgmised.

Protrombiini aeg (PT)

Väärtus näitab ajaperioodi, mille jooksul pärast tromboplastiini ja kaltsiumi lisamist plasmale on trombiini trombil aega moodustuda. Parameeter määrab plasma koagulatsiooni 1. ja 2. faasi ning üldtunnustatud tabelites numbrite 2, 5, 7, 10 all loetletud tegurite aktiivsuse.

PV standardid täiskasvanutele ja lastele erinevates vanusekategooriates

Tähtis! Ravi antikoagulantidega loetakse efektiivseks, kui PT suureneb vähemalt 1,5–2 korda.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Indikaator on protrombiini koefitsient, st katsealuse PT ja kontrolltoru PT suhe. Selle parameetri võttis kasutusele WHO – Maailma Terviseorganisatsioon, et tõhustada laborite tegevust 1983. aastal, kuna igas laboris kasutatakse erinevaid tromboplastiini reaktiive. INR-i põhiülesanne on jälgida kaudseid antikoagulante kasutavate patsientide seisundit.

PT ja INR suurenemise peamised põhjused on järgmised:

• soole enteropaatiad, düsbioos, millega kaasneb K-vitamiini puudus;
• amüloidoos on süsteemne haigus, mida iseloomustab valkude metabolismi häire;
• geneetiliselt määratud 2, 5, 7, 10 hüübimisfaktori puudulikkus;
• ravi kumariinipõhiste ravimitega (Merevan, Warfarin);
• maksahaigused - tsirroos, krooniline hepatiit;
• fibrinogeeni kontsentratsiooni vähenemine või puudumine;
• DIC sündroom ja nefrootiline sündroom;
• antikoagulantide olemasolu veres.

Nende koefitsientide vähenemist põhjustavad järgmised tegurid:

• fibrinolüüsi funktsiooni aktiveerimine (verehüüvete lahustumine);
• trombide moodustumine veresoontes ja TE-s;
• 7 teguri töö suurenemine.

Aktiveeritud osaline trombiiniaeg (aPTT)

Seda väärtust nimetatakse ka tsefalinkaoliini ajaks ja see määrab plasmafaktorite toimimise efektiivsuse verejooksu peatamisel. Teisisõnu peegeldab APTT hemostaasi sisemist tööd, st fibriini hüübimise kiirust. See on kõige täpsem ja tundlikum koagulogrammi väärtus.

Selle parameetrid võivad esiteks varieeruda sõltuvalt konkreetses kliinikus kasutatavatest aktivaatorreaktiividest. Koefitsiendi vähenemine näitab hüübivuse suurenemist ja kalduvust tromboosi tekkeks ning pikenemine näitab hemostaatilise funktsiooni vähenemist ja verejooksu võimalust.

APTT suurenemise põhjused on järgmised:

• maksapatoloogiad, mis esinevad raskes vormis - rasvade infiltratsioon, tsirroos;
• kaasasündinud hüübimispuudulikkus 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 tegurit;
• ravi hepariini ja selle derivaatidega (Clexane jne);
• autoimmuunsed süsteemsed sidekoehaigused (SCTD) – süsteemne erütematoosluupus (SLE);
• liigne fibrinolüüsi aktiivsus;
• DIC sündroomi 2 ja 3 kraadi.

Ja vastupidi, aPTT vähenemise põhjuseks on:

• suurenenud hüübimisvõime;
• DIC sündroomi 1. staadium;
• koe tromboplastiini sattumine vereproovi biomaterjali ebaõige võtmise tehnika tõttu.

INR parameetrid, mis määravad patsiendile vajaliku annuse varfariinravi ajal

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ATR)

Väärtus peegeldab aega, mis kulub fibriini ilmumiseks kaltsiumi ja vereliistakuid sisaldavas plasmas, mis näitab plasma ja hemostaasi komponentide vahelise kontakti kvaliteeti. AVR-i koefitsient võib olenevalt kasutatud reaktiividest erineda.

Tähelepanu! Indikaatori tõus on otseselt seotud trombotsüütide arvu vähenemise, kvaliteediomaduste muutumise, aga ka hemofiiliaga. AVR-i langus annab märku tromboosi tekke võimalusest.

Protrombiini indeks (PTI)

Parameeter kuvab ideaalse PTT ja konkreetse subjekti identse väärtuse suhet, korrutatuna 100%. IN Hiljuti, reeglina definitsioonist antud väärtus spetsialistid keelduvad ja asendavad selle INR-iga. PTI, nagu ka INR, tasandab erinevusi testi vastustes, mis tekivad laborites kasutatavate erinevuste tõttu. Selle parameetri muutused on paljuski sarnased INR-iga, see tähendab, et need on põhjustatud peaaegu samadest aspektidest.

Trombiiniaeg (TV)

Väärtust näitab hemostaasi viimane etapp - fibriini trombi moodustumise kiirus plasmas trombiini lisamisel. Indikaator on üks kolmest uuringu kohustuslikust tegurist koos aPTT ja PT-ga ning seda kasutatakse hepariinravi ja kaasasündinud fibrinogeensete anomaaliate jälgimiseks.

Televisiooni suurendamiseks on järgmised tingimused:

• fibrinogeeni puudumine või selle langus alla 0,5 g/l;
• fibrinolüütiliste ravimite võtmine;
• autoimmuunpatoloogiad (koos trombiinivastaste antikehade tootmisega);
• kroonilised haigused maks - hepatiit, tsirroos;
• äge fibrinolüüs, DIC sündroom.

Indikaatori langust täheldatakse hepariinravi või ICE (fibriini polümerisatsiooni inhibiitorite) kasutamisel, samuti DIC-sündroomi arengu 1. etapil.

Tegurite tabel numbrite ja nende peamiste lühikarakteristikute järgi

Fibrinogeen

See indikaator, mis on valguühend, viitab 1 hüübimisfaktorile. See sünteesitakse maksas ja kokkupuutel faktoriga 7 (kontakt või Hageman) muundatakse lahustumatuks fibriiniks. Fibrinogeeni ilmnemine on iseloomulik ägedale faasile, kui selle tase suureneb vigastuste, põletike, infektsioonide ja stressirohked olukorrad.

Fibrinogeeni kontsentratsiooni suurenemist põhjustavad:

• raskes vormis esinevad põletikulised protsessid - peritoniit, kopsupõletik, püelonefriit;
• müokardiinfarkt, onkoloogilised kasvajad, eriti need, mis paiknevad kopsudes, amüloidoos;
• rasedus ja tüsistused raseduse ajal, menstruatsioon;
• tehtud kirurgilised operatsioonid, põletushaigus;
• ravi hepariini ja selle derivaatidega, samuti östrogeenidega;
• CTD – skleroderma, SLE, reumatoidartriit;
• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Fibrinogeeni taseme langus on seotud järgmiste seisunditega:

• kaasasündinud ja omandatud puudulikkus;
• DIC sündroom, seisund pärast tõsist verejooksu;
• alkoholismist põhjustatud maksahaigus, tsirroos;
• punase luuüdi aplaasia, leukeemia;
• pahaloomuline kasvaja eesnääre;
• liigne hepariin – viitab ägedad seisundid ja selle raviks kasutatakse protamiini, mis on fibriini vastumürk;
• anaboolsete steroidide, barbituraatide, valproehappe, androgeenide, kalaõli (IPF) võtmine.

Lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid (SFMC)

RFMK on fibrinolüüsi käigus tekkinud fibriinihüübe lahustumise vahetulemused. Need eemaldatakse plasmast kiiresti, nii et seda parameetrit on üsna raske uurida. Selle peamine tähtsus diagnoosimisel on varajane avastamine DIC sündroom. Indikaator suureneb:

• erineva lokalisatsiooniga trombi moodustumise korral - käte või jalgade süvaveenid, kopsuarteri tromboos;
• äge ja krooniline vorm neerupuudulikkus;
• raseduse tüsistused - preeklampsia, gestoos;
• CTD, šokk, sepsis jne.

Tähtis! RFMC suurenemist võib täheldada ka operatsioonijärgsel perioodil, mis viitab hemostaasi kõrvalekallete tekkele.

Antitrombiin III

See verekomponent on füsioloogilise päritoluga antikoagulant. See on glükoproteiin, mis inhibeerib trombiini ja 9, 10, 12 hüübimisfaktorit. See moodustub hepatotsüütides (maksarakkudes). See koefitsient võib suureneda raskete põletikuliste patoloogiate korral - püelonefriit, kopsupõletik, peritoniit, ravi glükokortikoidide või anaboolsete steroididega, äge lüüasaamine maksa parenhüüm (näiteks hepatiit), K-vitamiini puudus.

Antitrombiin III normväärtused erinevatele vanusekategooriatele

Väärtuste langust täheldatakse järgmistel põhjustel:

• krooniline patoloogilised protsessid maks arenenud seoses alkoholismiga (tsirroos jne);
• DIC sündroom, südame isheemiatõbi, tromboos ja TE, sepsis;
• kaasasündinud või omandatud puudulikkus;
• hepariini ja ICE-ravi.

Samuti täheldatakse selle parameetri langust rasedatel naistel 3. trimestril.

Koagulogrammi tunnused raseduse ajal

Raseduse ajal toimuvad naise kehas mitmed muutused, mis mõjutavad kõiki süsteeme, välistamata hemostaasi. Sellised muutused on põhjustatud hormonaalsest tõusust ja teise vereringe moodustumisest. Kui naine rasestub, suureneb järsult tema hüübimisfaktorite 7, 8, 10 ja eriti fibrinogeeni aktiivsus.

Fibriini elemendid ladestuvad emaka ja platsenta veresoonte seintele. Fibrinolüüs on alla surutud. Seega on naise keha juhuks kindlustatud emaka verejooks ja tekib spontaanse abordi oht. Nende muutuste eesmärk on vältida platsenta irdumist ja verehüüvete teket emakat ja eriti loote toitvates veresoontes.

Patoloogilise rasedusega - varase ja hilise perioodi gestoos võib tekkida hemostaasi toimimise häired. See väljendub fibrinolüüsi aktiivsuse suurenemises või trombotsüütide eeldatava eluea lühenes. Kui naine ei läbinud õigeaegselt uuringuid, nagu üldine (kliiniline), biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, ja seetõttu ei saanud ta kvalifitseeritud abi, on DIC-sündroomi tekkimise oht väga kõrge.

Hemostasiogrammi näitajad raseduse ajal

See patoloogia esineb kolmes faasis, mis kujutavad endast tõsist ohtu nii emale kui ka lapsele. Hüperkoagulatsioon on paljude väikeste trombide moodustumine naise veres, mis põhjustab ema ja loote vahelise vereringe häireid. Hüpokoagulatsioon - selles etapis on hüübimisfaktorid ammendunud ja trombid lagunevad. Koagulatsioon on hüübimisfunktsiooni puudumine, mis põhjustab emaka verejooksu, tekitades riske ema elule ning sellises olukorras laps enamasti sureb.