Kako liječiti nakon operacije crijeva. Koja je opasnost od crijevnih adhezija. Uzroci, simptomi i tretmani. Liječenje adhezivne bolesti narodnim lijekovima kod kuće.
Spike je obrazovanje iz vezivno tkivo, koji može nastati kao posljedica upalnih procesa i ozljeda. Ako se nalaze u trbušne duplje, a pričvršćuju se na petlje od debelih ili tanko crijevo, tada se postavlja dijagnoza. Ovdje opisani simptomi i liječenje ove bolesti će vam reći kada trebate posjetiti liječnika kako biste spriječili razvoj komplikacija.
Potvrđena blokada crijeva x-zrake vaš stomak, koji pokazuje sadržaj gasova i tečnosti iznad blokade, ali nema gasa ispod blokade. Trebalo bi uraditi testove krvi kako bi se provjerila dehidracija ili gubitak elektrolita ako vaši simptomi uključuju povraćanje.
Ako vaš doktor posumnja da imate opstrukciju debelog crijeva, on ili ona može koristiti kolonoskop, cijev umetnutu kroz vaš rektum, za pregled donji dio crijeva. Ako je opstrukcija uzrokovana urokom, unošenje ovog instrumenta u crijeva ne samo da potvrđuje dijagnozu, već i odmota crijeva i uklanja opstrukciju.
Princip formiranja adhezije
Peritoneum je sluznica koja iznutra prekriva trbušnu šupljinu. Prekriva zidove šupljine (parietalne) i obavija crijevne petlje (visceralne). Njegovo oštećenje tokom traume ili upale uzrokuje niz promjena na dijelu tijela, u cilju brzog izlječenja.
Kao i kod svake povrede, supstance uključene u formiranje vezivnog tkiva ulaze u zahvaćeno područje iz plazme. Paralelno se proizvode jedinjenja koja bi trebalo da unište ovo tkivo nakon toga potpuni oporavak sluzokože. Kada se to ne dogodi, formiraju se adhezije.
Možda neće biti moguće otkriti uzrok opstrukcije crijeva osim ako se ne izvrši operacija. Operacija omogućava doktoru da pogleda vaša crijeva i ožiljno tkivo ako imate adhezije. simptomi plitkog opstrukcija crijeva a debelo crijevo obično postaje ozbiljno u roku od nekoliko sati. Međutim, opstrukcija debelog crijeva uzrokovana kolorektalnim karcinomom ili divertikularnom bolešću može se sporije pogoršavati. Neki pacijenti imaju blagi simptomi nekoliko sedmica ili mjeseci prije odlaska ljekaru.
Nakon postavljanja dijagnoze, neophodan je boravak u bolnici i može trajati nekoliko dana. At uspješno liječenje prepreka se oslobađa. Rizik od nekih oblika opstrukcije crijeva možete smanjiti mijenjanjem prehrane i načina života. Za pomoć u prevenciji kolorektalni karcinom, jedite uravnoteženu ishranu sa niskim udjelom masti i puno povrća i voća, ne pušite i ne idite kod svog doktora na skrining raka debelog crijeva jednom godišnje nakon starosti. Kako biste spriječili kile, izbjegavajte podizanje teških tereta, koje povećava intraabdominalni pritisak i može uzrokovati da dio crijeva viri kroz ranjivo područje. trbušni zid. Ako razvijete abnormalnu kvržicu ispod kože vašeg abdomena, posebno blizu ili blizu prepona hirurški ožiljak, vidjeti doktora. Ne postoji dokazan način da se spriječi opstrukcija uzrokovana divertikularnom bolešću, ali neki liječnici vjeruju da bi ljudi s divertikularnom bolešću trebali slijediti dijetu bogatu vlaknima i izbjegavati hranu koja može ući u divertikulu, kao što su sjemenke i kokice. Ako imate opstrukciju crijeva, liječit ćete se u bolnici.
Uzroci adhezija
ozljeda, upalnih procesa- ovo su glavni uzroci adhezivnog procesa. Često se javlja nakon operacije i opaža se u sljedećim stanjima:
- ozljede u abdomenu, koji mogu biti otvoreni ili zatvoreni, uzrokujući ozljede unutrašnje organe ili krvarenje. Svako oštećenje peritoneuma pokreće proces regeneracije sluznice;
- bolesti trbušnih organa. Inflamatorne bolesti trbušni organi - izazivaju iritaciju peritoneuma ili njegovo oštećenje i infekciju. Perforacija (perforacija) čira na želucu i crijevima, ruptura žučne kese, upala slijepog crijeva, upalni procesi u zdjeličnim organima glavni su uzroci peritonitisa (upale peritoneuma uslijed infekcije ili iritansa);
- hirurške operacije u trbušnoj šupljini uzrokuju traumu peritoneuma i simptome njegove iritacije. Događa se i ako krv nije u potpunosti uklonjena iz trbušne šupljine, ako je krvarenje loše zaustavljeno ili ostavljeno tokom operacije. strani predmeti(tamponi i ostalo);
- nasljednost igra važnu ulogu u obrazovanju. Kod nekih ljudi se vezivno tkivo stvara aktivnije ili je poremećeno stvaranje enzima koji ga uništavaju. Kod takvih osoba češće se stvaraju adhezije, posebno nakon operacije.
Pažnja! Upalne bolesti trbušnih organa zahtijevaju pravovremenu posjetu ljekaru.
Fleksibilna, podmazana nazogastrična sonda može se umetnuti kroz nos u želudac kako bi se uklonio višak plinova iz želuca i crijeva. Dobivaćete intravenozne tečnosti jer vam neće biti dozvoljeno da jedete ili pijete. U ovom trenutku, dobićete gutljaj tečnosti. Ako ovo izdržiš, biće ti dato puno tečna dijeta dan ili više, nakon čega slijedi čvrsta hrana koja je lako svarljiva. Potpuna opstrukcija crijeva često zahtijeva operaciju kako bi se ispravio ili uklonio uzrok opstrukcije, popravila hernija diska ili popravio dio crijeva s rizikom od ponovnog pojavljivanja.
Vrste adhezija i simptomi njihove manifestacije
Adhezije u crijevima imaju drugačiju strukturu i lokaciju. Mogu biti tanki, dobro se rastegnuti, sa neizraženim krvni sudovi. Takve formacije rijetko izazivaju zabrinutost kod pacijenata i liječenje nije potrebno. Druga vrsta - široka, s dobro razvijenim žilama i živcima, može formirati guste niti, uzrokovati bol i druge simptome bolesti.
Tokom ove operacije, segment oštećenog ili zadavljenog crijeva također se može ukloniti. Ponekad je najpraktičniji pristup za vašeg doktora i vas da "čekate i vidite" ako se oporavite od jedne ili dvije epizode opstrukcije crijeva bez operacije. Možda će vam na kraju trebati operacija kako biste ispravili uzrok blokade ili spriječili buduće epizode, ali ne treba svima operacija.
Komplikacije u stvaranju crijevnih adhezija
Odmah pozovite svog doktora ako imate bilo kakve simptome opstrukcije crijeva. Izgledi zavise od uzroka opstrukcije crijeva, vaše dobi, da li imate neko drugo zdravstveno stanje i koliko dugo ste se liječili. Opstrukcija bez raka ima vrlo dobru prognozu, posebno kod zdravih osoba.
Po lokaciji, adhezije se razlikuju između dva kraja jedne crijevne petlje, između petlji i priraslica crijeva sa obližnjim organima ili trbušnom stijenkom. U tim slučajevima bol često zrači na mjesto organa ili na područje ožiljka nakon operacije. A priraslice između petlji često postaju uzroci probavne smetnje i pogoršavaju prohodnost hrane.
Medicinski sadržaj pregledan od strane fakulteta Harvard Medical School. Copyright Univerzitet Harvard. Prilikom dijagnosticiranja abdominalnih adhezija važno je provesti detaljnu analizu klinička istorija da potkrepe sumnje. Ovo je važno jer se pouzdana dijagnoza neće dobiti na bilo koji drugi način osim intraoperativno.
Adhezije se mogu pojaviti bilo gdje na tijelu, ali su najčešće u gastrointestinalnog trakta, srce i karlica. Ozljede tkiva uslijed operacije, ozljede, infekcije ili zračenja uzrokuju da ćelije u tijelu, kao što su makrofagi i fibroblasti, započnu proces ozdravljenja.
Simptomi i oblici toka bolesti
U zavisnosti od pritužbi pacijenta, dodijelite sledeće forme bolesti:
- bolest se ne manifestira ni na koji način i otkriva se tokom hirurška intervencija, tokom preventivnog ili dijagnostičkog pregleda;
- pritužbe na vuču nakon operacije u području intervencije. Javlja se nakon vježbanja, uz napetost u trbušnim mišićima;
- pacijent se žali na dispeptične pojave (mučnina, nadimanje, osjećaj punoće, povraćanje, poremećaj stolice);
- adhezije ometaju kretanje hrane kroz crijeva, uočava se dugotrajna konstipacija, može doći do akutne opstrukcije crijeva, intestinalnog volvulusa.
Ako pacijent ima višestruke priraslice crijeva, a moguće i drugih organa, ovo stanje se naziva adhezivna bolest. Njegovi uzroci su nasljedna predispozicija.
Ovaj proces rezultira formiranjem traka ožiljnog tkiva, ili adhezija, koje stvaraju vezu između tkiva koja se inače ne spajaju jedno s drugim. Iako su ove adhezije same po sebi bezbolne, one uzrokuju komplikacije vezane za adheziju koje mogu uzrokovati bol i opstrukciju koja u nekim slučajevima može biti potencijalno opasna po život.
Dijagnoza crijevnih adhezija
Dijagnoza abdominalne adhezije obično se postavlja laparoskopijom. Ova procedura uključuje korištenje kamere za vizualizaciju organa u abdomenu. Međutim, oni su odličan izbor u identifikaciji komplikacija povezanih s adhezijom, kao što je opstrukcija crijeva koja ograničava kretanje hrane, tekućine, stolice i crijevnih plinova.
Za postavljanje dijagnoze, dodatna istraživanja. Rendgen trbušne šupljine omogućuje vam otkrivanje znakova smanjenja crijevne prohodnosti (konstrikcija, sužavanje lumena). Jedan oblik fluoroskopije je iridoskopija. Provodi se uvođenjem retrogradne radioprovidne supstance (klistir). Kontrastno sredstvo se taloži na zidovima crijeva i fluoroskopijom možete vidjeti lokaciju petlji, njihova proširena ili sužena područja. Ovo su takođe simptomi bolesti.
Hirurško uklanjanje adhezija: laparotomija, laparoskopija, laserska terapija, hidraulična kompresija i druge metode
Liječenje abdominalne adhezije u velikoj mjeri ovisi o problemima vezanim za adheziju, lokaciji adhezije i stepenu u kojem je nastala. Postoje dva glavna hirurške metode liječenje abdominalnih adhezija: laparotomija i laparoskopija. Kod laparoskopije se pravi mali rez, a komore se izrezuju i oslobađaju uz pomoć priraslica.
Ova metoda je poznata kao adhezioliza i provodi se pod opšta anestezija. Indiciran je kod pacijenata koji imaju opstrukciju tankog crijeva i nemaju dokaza o peritonealnoj upali, hemodinamskoj nestabilnosti ili crijevnoj ishemiji ili perforaciji. U laparotomiji se pravi veliki rez da se direktno vide adhezije i tretiraju. Ova tehnika je također poznata kao otvorena adhezioliza i povezana je s potencijalnim komplikacijama kao što je akutna otkazivanja bubrega, sepsa, infarkt miokarda, respiratorna insuficijencija i infekcije rana.
Ultrazvuk se može koristiti i kao dodatna metoda istraživanja.
Komplikacije u stvaranju crijevnih adhezija
Najčešće komplikacije crijevnih adhezija su akutna crijevna opstrukcija i crijevna nekroza uzrokovana poremećenom opskrbom krvlju. Hirurško liječenje je indicirano.
Štaviše, paradoksalan odnos između rukovanja adhezijama hirurški a operacija kao najčešći uzrok adhezija čini liječenje adhezija posebno teškim za upravljanje. Sprečavanje abdominalnih adhezija nije lak podvig. Međutim, hirurške tehnike mogu efikasno minimizirati pojavu abdominalnih adhezija. Laparoskopska operacija je odlična jer su rezovi manji od onih kod laparotomije.
Ako se iz nekog razloga laparoskopska operacija ne može izvesti i potrebna je otvorena adhezioliza, između organa i područja se postavlja voštani film kako bi se spriječilo stvaranje novih adhezija. Film se apsorbira u tijelu u roku od nedelju dana i pritom hidrira organe. Ovo sprečava dehidraciju, za koju se sumnja da je uzrok stvaranja adhezije.
Akutnu intestinalnu potrebu karakteriše bol u abdomenu, nadutost, nedostatak stolice dva dana. Ako se otkrije kasno, uzrokuje nekrozu i peritonitis. Pacijenti sa adhezivnom bolešću mogu se pojaviti nekoliko puta.
Važno je znati! ubadanje, jak bol u abdomenu, nedostatak stolice dva dana, zahtevaju hitan poziv hitne pomoći i hospitalizaciju.
Nisu objavljene studije koje podržavaju ishranu ili dijetu kao zaštitnu ili uzročni faktori sa razvojem abdominalnih adhezija. Međutim, drugi koraci koji se mogu poduzeti tijekom operacije kako bi se smanjio morbiditet su minimiziranje vremena operacije i periodično vlaženje područja fiziološkom otopinom, mrljama i zavjesama. Osim toga, rukavice od lateksa i škroba, kao i nježno rukovanje organima i tkivima, pokazali su obećavajuće rezultate u smislu smanjenja šansi za razvoj postoperativnih abdominalnih adhezija.
Intestinalna nekroza nastaje kada adhezije pritiskaju arteriju koja hrani njena tkiva. U takvim slučajevima liječenje se sastoji u resekciji crijeva (odstranjivanju zahvaćenog dijela). Ove komplikacije dovode do invaliditeta pacijenta.
Liječenje i prevencija
Samo ljekar može odlučiti kako. U slučaju slučajnog otkrivanja tokom pregleda, liječenje nije potrebno, ali se pacijent mora upozoriti moguće komplikacije, savjetovati da se pridržavate dijete. Ako postoji bol i dispepsija, morate pronaći uzrok. Indicirano je liječenje glavnog žarišta upale i kirurška ekscizija.
Koji su razlozi za stvaranje adhezija?
Razvoj crijevne okluzije nakon operacije gornjeg i donjeg abdomena je dio Svakodnevni život svaki hirurg. Postoji nekoliko dostupnih kvalitetnih studija za procjenu incidencije postoperativne okluzije crijeva. Postoperativne adhezije uzrok su značajnog morbiditeta i njihova prevencija se može smatrati javnozdravstvenim problemom. U Meksiku ne postoje odobrene preporuke za prevenciju adhezije, ili posebno za upotrebu različitih komercijalnih proizvoda koji se prodaju najmanje jednu deceniju.
Hirurška ekscizija se izvodi endoskopskom metodom ili laparotomijom. Endoskopska metoda() se koristi i za dijagnosticiranje bolesti i za uklanjanje pojedinačnih ili nekoliko adhezija. Laparotomija se radi sa brojnim skakačima i u prisustvu komplikacija.
Ekscizija kod laparotomije
Preventivne metode se sastoje u pravovremenom liječenju bolesti trbušnih organa, koje mogu dovesti do upale peritoneuma ili peritonitisa.
Gdje nastaju adhezije u crijevima?
Intraperitonealne adhezije se razvijaju između peritonealnih površina trbušnih organa, mezenterija i trbušnog zida; najčešće mjesto stvaranja adhezije je između glavnog omentuma i prednjeg trbušnog zida. Uprkos učestalosti adhezija i njihovih direktnih i indirektnih posljedica, postoji samo jedna objavljena preporuka za prevenciju peritonealnih adhezija. Klinički i ekonomski teret ovih komplikacija je ogroman, a kolorektalna hirurgija je posebno istaknuta kao potencijalno spriječiti hirurški morbiditet.
Neophodno je pažljivo i pažljivo rukovati sluznicama tokom planiranog ili hitne operacije, dobro je očistiti trbušnu duplju od gnoja, krvi. Ne koristiti za čišćenje iritansi. Ne možete ozlijediti unutrašnje organe i zaboraviti ukloniti tampone i hirurške instrumente. Možete unijeti fibrinolitičke tvari koje će spriječiti stvaranje adhezija.
Razvoj crijevne opstrukcije nakon operacije gornjeg i donjeg abdomena dio je svakodnevnog života svakog kirurga. Uprkos tome, ima ih veoma kvalitativno istraživanje, koji omogućavaju procjenu incidencije crijevne opstrukcije, iako postoperativne adhezije uzrokuju značajan direktan i indirektan morbiditet, a prevencija se može smatrati javnozdravstvenim problemom. Ipak, trenutno ne postoji nijedna odobrena preporuka u Meksiku koja je potvrđena u vezi sa prevencijom adhezije, ili preciznije u vezi sa upotrebom različitih komercijalnih proizvoda protiv adhezije koji se plasiraju na tržište najmanje jednu deceniju.
Nakon operacije potrebno je što prije brzo podići pacijenta na noge, u nekim slučajevima pacijenti su prisiljeni ustati i hodati drugi dan, što pomaže poboljšanju rada probavnih organa i sprječava adhezije. .
Vjerojatnost crijevnih adhezija kod ljudi je različita. Ali morate koristiti metode prevencije, pridržavajte se savjeta svog liječnika kako biste ga smanjili. Ako se i dalje formiraju, tada je potrebna dijeta kako bi se izbjegla zatvor i komplikacije. A u slučaju komplikacija, odmah se obratite ljekaru.
Intraperitonealne adhezije se razvijaju između neperitonealnih površina trbušnih organa, mezenterija i trbušnog zida. Najčešće mjesto za priraslice je između većeg omentuma i prednjeg trbušnog zida. Uprkos učestalosti šiljaka i njihovih direktnih i indirektnih posljedica, postoji samo jedna preporuka da se preporuči profilaksa peritonealne adhezije.
Klinički i ekonomski teret ovih komplikacija je ogroman, a kolorektalna hirurgija je posebno istaknuta kao potencijalna tačka prevencije hirurškog morbiditeta. Histerektomija i carski rez su dvije glavne hirurške intervencije.
Intestinalne adhezije su tanke niti vezivnog tkiva koje spajaju crijevne petlje zajedno ili s unutarnjom površinom trbušnog zida.
Do stvaranja adhezija dolazi zbog prirodne sposobnosti peritoneuma da prianja (zalijepi). Peritoneum je tanak film koji sa vanjske strane obavija većinu unutrašnjih organa. Kada se u trbušnoj šupljini formira bilo koji upalni fokus, ovaj film se "lijepi" za upaljenu površinu, što vam omogućava da ograničite patološko područje i spriječite njegovo širenje na susjedne organe.
Međutim, ovu korisnu obrambenu reakciju tijela ima poleđina. Ponekad je proces prianjanja preintenzivan i dovodi do deformacije organa koji su zatvoreni u peritonealnoj "košulji". To može dovesti do ozbiljnog oštećenja njihove funkcije. Stezanje krvnih žila je ispunjeno pogoršanjem opskrbe krvlju, a kompresija crijevnih zidova adhezijama može dovesti do njegovog sužavanja, sve do potpunog preklapanja.
Uzroci
U razvoju adhezivna bolest Na crijeva djeluje nekoliko faktora:
- Upalni proces. Možda i jesu akutna upala bilo koji organ. Posebno masivni i višestruki šiljci se javljaju nakon. Uz to, infekcija prodire u trbušnu šupljinu (na primjer, s destruktivnim apendicitisom ili perforacijom). Ekstenzivno upalni odgovor izaziva međusobno lijepljenje crijevnih zidova između sebe i unutrašnje površine trbušnog zida, kao i "lemljenje" drugih organa.
- Hirurške operacije. Vjeruje se da ulazak zraka u trbušnu šupljinu uvijek pokreće prirodni proces adhezije između listova peritoneuma. Ponovljene intervencije povećavaju rizik od crijevnih adhezija.
- Povrede. Abdominalne modrice s stvaranjem hematoma na unutarnjoj površini trbušnog zida ili u crijevnom zidu često dovode do pokretanja adhezivnog procesa.
- Radiacijska terapija. oštećenje zračenja površine peritoneuma tokom radioterapija(obično za liječenje onkološke bolesti trbušne šupljine) može dovesti do adhezija.
- Istaknuto nasledni faktori u mehanizmima procesa adhezije. One se sastoje u genetski uslovljenoj predispoziciji vezivnog tkiva (i peritoneuma posebno) na povećanu "spremnost" za stvaranje adhezija.
U nekim slučajevima, uzrok patologije nije moguće identificirati.
Simptomi
Manifestacije bolesti ovise o rasprostranjenosti procesa i o tome gdje su nastale adhezije.
Dijagnostika
Kako bolest nema jasne manifestacije, vrlo često se dijagnoza postavlja slučajno tokom planirane hirurške intervencije.
Karakteristične pritužbe pacijenata na bol i poremećaje funkcije crijeva pomažu da se posumnja na prisutnost adhezivnog procesa. Ovu patologiju potkrepljuju podaci o prethodnim operacijama i ozljedama abdomena. Od dodatne metode studije, rendgenska kontrastna studija može biti informativna (vidljivo će biti kašnjenje kontrastnog sredstva na mjestima crijevnog stezanja), CT skener, Ultrazvuk trbušne šupljine i male karlice.
Ponekad se koristi dijagnostička laparoskopija, koji omogućava direktnu vizualizaciju peritonealnih mjesta lijepljenja.
Tretman
Terapijske taktike zavise od težine sindroma boli i funkcionalnih poremećaja crijeva. Velika važnost Usklađenost sa posebnom prehranom također igra ulogu u uspješnoj terapiji.
Dijeta
Sastoji se od odbijanja grube i teške hrane, što može uzrokovati pojačanu peristaltiku i stvaranje plinova. Zabranjeni proizvodi su: kupus, punomasno mleko, proizvodi od soje, sve vrste mahunarki, gazirana pića, grožđe, ljuti začini.
Konzervativni tretman
U prisustvu "tihih" adhezija poseban tretman nije potrebno. Dosta posmatranja i periodičnosti preventivne preglede doktore. Sve konzervativne metode tretmani su efikasni samo za blagi oblik bolesti ili kao preventivna mjera.
Ako postoji mala sindrom bola i blagih funkcionalnih poremećaja, propisuju se analgetici i antispazmodici za otklanjanje spazma crijevnih mišića.
Ponekad je efikasno propisivanje lijekova koji dovode do ograničavanja stvaranja adhezija i njihove djelomične resorpcije. Ovo su injekcije:
- staklasto tijelo,
- splenina,
- preparati od aloje,
- enzimi (tripsin, himotripsin, lidaza).
Operacija
problem hirurško lečenje crijevne adhezije je prisutnost činjenice da bilo operacija abdomena može uzrokovati ponovno formiranje adhezija.
Stoga, kada hirurška intervencija operacije se izvode uz minimalnu traumu. Umjesto da se otkrivene adhezije seciraju oštrim instrumentom, one se često hidraulički istiskuju (u tom slučaju se u vezivno tkivo pod pritiskom ubrizgava posebna tekućina koja ga uništava).
Razdvajanje i kliping adhezija obično je dopunjeno energetskom plikacijom – vraćanjem normalnog anatomskog položaja crijeva. U ovom slučaju, crijevne petlje su uredno složene u horizontalnom ili okomitom smjeru i spojene zajedno.
Kako bi se smanjio obim operacije i rizik od stvaranja novih adhezija, često se pribjegava laparoskopskoj intervenciji.
Liječenje crijevnih adhezija narodni lijekovi
Primjena sredstava tradicionalna medicina moguće samo u slučaju blagog toka bolesti i nakon konsultacije sa ljekarom.
- Dvije ili tri kašike lanenog sjemena stavite u tanku pamučnu vrećicu i potopite u kipuću vodu na nekoliko minuta. Zatim se ohladi i iscijedi od viška tečnosti. Nanesite takvu vrećicu na zahvaćeno područje trbuha cijelu noć.
- Listovi koprive, borovnice i šipak se pomiješaju u jednakim omjerima. 2 žlice mješavine preliju se čašom kipuće vode i infundiraju nekoliko sati u termosici. Infuzija se uzima topla po pola čaše dva puta dnevno.
- S lokalizacijom adhezivnog procesa u području zdjelice dobra akcija ispiranje rastvorom bergenije. 60 g suvog korijena biljke inzistirati u 300 ml vruća voda. Za postupak, 2 supene kašike infuzije rastvore se u 150 ml tople prokuvane vode i ponavljaju 1-2 puta dnevno.
Prognoza
Prognoza je povoljna. Neophodno je pridržavati se dijete i povremeno posjećivati liječnika kako biste spriječili razvoj komplikacija.
