Prednizolon za opstrukciju. Pogledajte punu verziju

Bronhijalna astma ima sklonost periodima egzacerbacije, što značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta. Osobu počinju mučiti napadi gušenja, kašljanje i jaka otežano disanje, a takvi simptomi ne nestaju nakon uzimanja bronhodilatatora i opasni su za razvoj statusa astmatike. To je ono što tjera pacijenta od astme da potraži pomoć. medicinsku njegu kod specijaliste. Imenovanje specijalizovani tretman U takvim uslovima lekar mora da prepiše hormonske lekove. Razmotrimo ulogu prednizolona u liječenju bronhijalne astme.

Prednizolon je glukokortikoidni lijek sličan hidrokortizonu. Dostupan u obliku tableta, rastvora u ampulama za intramuskularne i intravenske injekcije, kapi za oči I spoljna mast. Kod teških napada astme i astmatičnog statusa, nakon otklanjanja po život opasnog stanja, često prelaze na uzimanje tabletnog oblika lijeka.

Transformacija prednizolona se dešava u jetri, au manjoj meri u bubrezima, zbog interakcije glukuronske i sumporne kiseline. Kao rezultat ove fuzije nastaje neaktivni metabolit, koji se izlučuje iz tijela kroz bilijarni trakt, kao i u urinu.

Lijek se lako apsorbira u gastrointestinalnog trakta a nakon 1,5 sata uočava se njegova maksimalna akumulacija u krvi.

Svojstva i prednosti lijeka

Djelovanje lijeka je mnogo puta veće od aktivnosti drugih hormona - kortizona i hidrokortizona.

Prednizolon za bronhijalna astmačesto se propisuje jer ima sljedeće željene efekte:

• Anti-inflamatorno. Lijek suzbija oslobađanje upalnih medijatora koje proizvode mastociti i eozinofili; smanjuje propusnost kapilara; povećava otpornost stanične membrane na štetne faktore. Generalno, zahvaćeni su svi stadijumi upale.
• Imunosupresivno. Povezan sa smanjenjem aktivnosti i samih limfocita i inhibicijom oslobađanja njihovih medijatora upale (interleukina, interferona gama).
• Antialergijski. Ovo je jedno od najvažnijih djelovanja lijeka, jer je usmjereno direktno na suzbijanje reakcija uzrokovanih alergenom, smanjenje oticanja sluznice i sadržaja eozinofila u bronhijalnom epitelu.

Lijek također utiče na beta-adrenergičke receptore bronhijalnog sistema, što dovodi do smanjenja proizvodnje sputuma i njegovog viskoziteta. Pored navedenih svojstava, Prednizolon ima uticaj na metaboličke procese u organizmu. U dijelu metabolizma proteina dolazi do povećanja stvaranja albumina i smanjenja globulina. Kada je izložen metabolizam lipida dolazi do povećanja triglicerida i masnih kiselina, a kod ugljikohidrata dolazi do povećanja koncentracije glukoze u krvi, što rezultira hiperglikemijom. Lijek također utiče na vodu i ravnoteže elektrolita zadržavanjem natrijuma i vode u tijelu, kao i povećanjem izlučivanja kalija.

U poređenju sa kortizonom i hidrokortizonom, prednizolon ne dovodi do jakih promena u koncentraciji vode i elektrolita u organizmu.

Sva ova svojstva lijeka opravdavaju njegovu primjenu kod teške astme, pa čak i kod drugih teških oblika respiratornih bolesti, posebno opstruktivnog bronhitisa.

Prednizolon za astmatični status

Ukoliko pacijent doživi napad bronhijalne astme opasan po život, potrebno je odmah započeti intravensku mlaznu primjenu prednizolona uz istovremeno praćenje nivoa krvnog pritiska. Nakon toga, lijek se počinje ubrizgavati u venu.

Ako intravenska infuzija nije moguća, u početku je moguće primijeniti prednizolon intramuskularno, održavajući istu dozu. Tek nakon što se eliminira životno ugrožavajuće stanje pacijenta može se započeti liječenje tabletiranim oblikom prednizolona.

Forma tableta

Prednizolon tablete obično prepisuje Vaš ljekar ako inhalacijski prednizolon nije efikasan. U početku se koristi visoka doza lijeka, nakon čega se smanjuje na minimalno dopuštenu. Ne preporučuje se uzimanje prednizolona u toku prvog ciklusa lečenja duže od 16 dana. Obično se cijela dnevna doza lijeka propisuje pacijentu s astmom za jednokratnu upotrebu. Ako je doza previsoka, doza se može podijeliti na 2-4 puta dnevno.

Prednizolon se također može uzimati u duploj dozi svaki drugi dan, a podaci kliničkim ispitivanjima ukazuju na veću efikasnost ovu metodu terapija.

Za djecu, potrebna količina lijeka se izračunava uzimajući u obzir tjelesnu težinu. Prijem hormonske lekove uvek treba da se odvija ujutru - od šest do osam sati ujutru, posle ili tokom obroka.

Važno je da se doza prednizolona odabere prema težini stanja pacijenta!

Moguće je privremeno povećanje količine lijeka ako postoji rizik od pogoršanja, na primjer, u prisustvu faktora stresa. Otkaži lijek potrebno je samo postepeno, a što je duže trajala terapija prednizolonom, dozu treba sporije smanjivati.

Nuspojave

Prednizolon koji se uzima za astmu može izazvati niz nuspojave iz mnogih organa i sistema. U pravilu je to zbog produžene upotrebe lijeka ili pogrešno odabrane doze:

• Na dijelu gastrointestinalnog trakta mogu biti uznemirujući dispeptički simptomi (štucanje, povraćanje, mučnina), gubitak apetita, nadimanje, ulceracija želučane ili crijevne sluznice (duodenuma), koji povećavaju rizik od krvarenja.
• Na dijelu srca mogu se uočiti poremećaji srčanog ritma i smanjenje učestalosti njegovih kontrakcija i porast krvnog tlaka.
• Izvana nervni sistem- glavobolje praćene vrtoglavicom, poremećajima sna, konvulzijama. Vrlo rijetko se mogu uočiti halucinatorni i manično-depresivni sindromi i dezorijentacija u mjestu i vremenu.
• Metabolički poremećaji - povećanje razine glukoze u krvi dovodi do razvoja dijabetes melitus, a poremećena funkcija nadbubrežne žlijezde dovodi do stvaranja Itsenko-Cushing sindroma kod ljudi. Dobivanje na težini, pojačano znojenje i periferni edem mogu se javiti kao rezultat viška tekućine i nakupljanja natrijuma.
• Alergijske manifestacije - pojava osipa na kože praćeno svrabom. Mala vjerovatnoća pojave anafilaktički šok na pozadini primjene lijekova.

Da biste smanjili rizik od neželjene reakcije, ljekar često, istovremeno sa prednizolonom, preporučuje pacijentu da konzumira hranu bogatu proteinima i vitaminima, kao i dodatke kalija i antacide.

U slučaju predoziranja prednizolonom, sprovesti simptomatska terapija. Ako iznenada prestanete da uzimate lek ili nepravilnog spuštanja njegovog doziranja, javlja se sindrom ustezanja, koji se karakterizira pogoršanjem simptoma bronhijalne astme. Samo strogo pridržavanje uputa liječnika može zaštititi od razvoja gore navedenih simptoma.

Strogo je zabranjena samoprimjena lijeka i prilagođavanje njegove doze!

Kada ne treba uzimati prednizolon?

Postoji apsolutno ograničenje upotrebe ovog lijeka, čak i ako vitalni znaci, je prisustvo osobe netolerancije na prednizolon. Budući da lijek sadrži laktozu, ne prepisuje se osobama koje su netolerantne na ovu supstancu.

Posebnu pažnju treba obratiti na propisivanje lijeka u prisustvu sljedećih popratnih bolesti:

• U slučaju patologije probavnog sistema ( ulcerativne leziježeludac, gastritis i ulcerozni kolitis).
• Kardiovaskularne bolesti (novi infarkt miokarda, teško zatajenje srca, visok krvni pritisak).
• Ako osoba ima dijabetes, Itsenko-Cushingovu bolest i disfunkciju štitne žlijezde.
• Tokom ili tokom nedavne zarazne bolesti. U slučaju razvoja teškog infektivnog procesa, prednizolon se propisuje samo istovremeno sa specifičnom terapijom.
• Osam sedmica prije i dvije sedmice nakon vakcinacije.
• Uz teške promjene funkcionalnog kapaciteta jetre i bubrega.
• Za osteoporozu i glaukom.

Prednizolon za astmu u trudnica koristi se samo ako postoje vitalne indikacije, kada je korist veća od rizika od njegove primjene. Ne preporučuje se upotreba lijeka tokom dojenja.

Moguće interakcije i praćenje liječenja

Istovremena upotreba prednizolona za astmu sa nizom drugih lijekovi može izazvati odstupanja i u laboratorijskim parametrima i pogoršati dobrobit pacijenta. Najčešće moguće interakcije koje treba izbjegavati su:

• Diuretici, kao i amfotericin B, u kombinaciji s prednizolonom povećavaju izlučivanje kalija. Amfotericin B također povećava rizik od osteoporoze i zatajenja srca.
• Propisivanje prednizolona s lijekovima koji sadrže natrij povećava vjerojatnost razvoja edema i povećanja krvnog tlaka.
• Istodobna primjena sa srčanim glikozidima pogoršava hipokalemiju i provocira pojavu ventrikularnih ekstrasistola.
• Uzimanje s antikoagulansima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima povećava vjerovatnoću gastrointestinalnog krvarenja.
• Kombinirana upotreba s paracetamolom ili ciklosporinom povećava toksično oštećenje jetre.
• Istovremena primjena s m-antiholinergicima izaziva povećanje intraokularnog tlaka.
• Propisivanje prednizolona sa imunosupresivima može izazvati razvoj zaraznih bolesti ili limfoma.

Tokom hormonalne terapije važno je pratiti promjene laboratorijskih pretraga: nivoa elektrolita, šećera u krvi.

Usklađenost sa svim pravilima za uzimanje prednizolona za bronhijalnu astmu može garantirati učinkovitost liječenja i eliminaciju simptoma koji uzrokuju ozbiljnost stanja pacijenta.

IN pedijatrijska praksa identificirani su određeni sindromi koji se javljaju kod kliničku sliku bronhijalna opstrukcija, među njima najčešći opstruktivni bronhitis i bronhijalnu astmu. Svaka starosna grupa ima svoje anatomske i fiziološke karakteristike koje određuju razlike u kliničkim manifestacijama, karakteristikama toka, pratećim bolestima i različitim odgovorima na terapiju. Kod djece prvih godina života javlja se prolazna bronhijalna opstrukcija, koja se u pravilu javlja u pozadini virusna infekcija, nije praćen atopijom, prolazan je i nestaje za 5-6 godina, nema simptoma u periodu između egzacerbacija. Međutim, sve manifestacije akutne bronhijalne opstrukcije zahtijevaju hitna terapija I diferencijalna dijagnoza sa bronhijalnom astmom. Učestalost ponavljanja napada zviždanja najveća je kod djece prve godine života. Prema longitudinalnoj populacijskoj prospektivnoj studiji, najmanje jedna epizoda opstrukcije javlja se kod 50% sve djece u ovom uzrastu. To se objašnjava strukturnim karakteristikama respiratornog trakta u ranoj dobi: posebno prevladavaju mali dišni putevi, pa čak i blago sužavanje lumena respiratornog trakta dovodi do naglog povećanja otpora; Mehanizam opstrukcije uključuje izraženo oticanje bronhijalne sluznice, izraženu hipersekreciju i promjenu viskoelastičnih svojstava sputuma. Značajan doprinos daje i bronhokonstrikcija, budući da su od prvih mjeseci života u zidu bronha prisutna glatka mišićna vlakna, čiji se broj povećava s godinama.

Budući da postoji čitav spektar različitih stanja kod djece koja se manifestuju kao ponavljajući simptomi bronhijalne opstrukcije, dijagnosticiranje bronhijalne astme kod djece od 5 godina i mlađe je izuzetno težak zadatak. Dijagnoza djece mlađe od 5 godina zasniva se prvenstveno na pritužbama, anamnezi i pregledu. Vjerojatnost dijagnoze je najveća ako se ponavljaju epizode zviždanja prsa, kašalj ili piskanje uzrokovano vježbanjem, kašalj noću u odsustvu virusne infekcije, sa rane manifestacije atopija, nasljedno opterećena bronhijalnom astmom ili drugim alergijskim manifestacijama kod roditelja. Simptomi bronhijalne opstrukcije uzrokovani su brojnim okidačima i uključuju virusne infekcije, unutrašnje i vanjske alergene, vježbanje, duhanski dim i zagađenje zraka. Kontakt s alergenom kod dojenčadi dovodi do rane senzibilizacije, a kombinacija senzibilizacije s visokom izloženošću cjelogodišnjim alergenima u mjestu stanovanja dovodi do perzistiranja simptoma bronhijalne opstrukcije. Na pozadini atopijski dermatitis i/ili specifična IgE antitijela na alergeni u hrani povećava se rizik od senzibilizacije na inhalacijske alergene, što može biti prognostički kriterij za razvoj astme.

Uloga epitela respiratornog trakta je značajna u nastanku bronhijalne opstrukcije. Kod pacijenata s bronhijalnom astmom otkriva se smanjenje proizvodnje bronhodilatacijskih faktora, zbog oštećenja i deskvamacije epitela, uključujući i na pozadini virusne infekcije. Deskvamacija epitela dovodi do izlaganja nervnih završetaka, a dejstvo medijatora upale na njih dovodi do bronhijalne hiperreaktivnosti i refleksnog bronhospazma.

Pasivni kontakt sa duvanskim dimom jedan je od najozbiljnijih faktora u domaćinstvu spoljašnje okruženje okidači za razvoj ponavljajućeg kašlja/zviždanja ili simptoma astme kod djece, posebno kod male djece zbog manjih disajnih puteva. Pušenje majke u trudnoći dovodi do poremećenog rasta pluća u fetusu u razvoju, što je u kombinaciji sa formiranjem bronhijalne reaktivnosti u ranoj dobi. Duvanski dim povećava jačinu oksidativnog stresa i povećava aktivnost upalnog procesa u donjim i gornjim respiratornim putevima, doprinoseći perzistenciji bolesti.

Često se dijagnoza može postaviti samo tokom dugotrajnog praćenja, diferencijalna dijagnoza i procjenu djetetovog odgovora na bronhodilatatorsko i/ili protuupalno liječenje. Izražen bronhodilatatorski efekat kao odgovor na beta-agoniste (povećanje volumena forsiranog izdisaja (FEV 1) za više od 12%) ukazuje na reverzibilnost opstrukcije.

Do danas postoji nekoliko nacionalnih dokumenata koji se tiču ​​bronhijalne astme namijenjenih pedijatrijskim pacijentima. Tok bronhijalne astme kod djece ima značajne razlike od tijeka bronhijalne astme kod odraslih, a samim tim i malo drugačiji pristup liječenju. Ovo je nacionalni ruski program „Bronhijalna astma kod dece. Treatment Strategy and Prevention" (1997, 2006), australski, britanski regulatorni dokumenti koji se fokusiraju na probleme pedijatrijske astme i konsenzus o pedijatrijskoj astmi (PRACTALL - Practical Allergology, 2008), podržan od Evropske akademije za alergiju i kliničku imunologiju (EAACI) i Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju (AAAAI), koja pruža informacije o karakteristikama astme kod djece, prvenstveno kod pacijenata mlađih od 5 godina. Farmakoterapija astme kod djece predstavljena je u nedavno ažuriranoj verziji Globalne inicijative za astmu (GINA, 2008).

Mete za drogu su različite vrste receptori uključeni u bronhokonstrikciju, sekret koji ispunjava lumen bronha, upalni proces.

Beta 2 adrenergički receptori su u izobilju u disajnim putevima i prisutni su na ćelijama glatkih mišića, epitelu, submukoznim žlezdama, alveolama, presinaptičkim nervima, kao i na brojnim inflamatornim ćelijama uključenim u astmatični proces. Glavno djelovanje agonista beta 2-adrenergičkih receptora je stimulacija beta 2-adrenergičkih receptora na glatkim mišićima, što dovodi do bronhodilatacije.

Fiziološka funkcija beta 2 adrenergičkog receptora zavisi od uparivanja sa Gs proteinom, koji je stimulisan adenilat ciklazom što dovodi do povećanja nivoa cikličkog adenozin monofosfata (cAMP) u ćeliji, delujući kao drugi glasnik. Povišene koncentracije cAMP, osim što opuštaju glatke mišiće bronha, inhibiraju oslobađanje medijatora reakcije neposredne preosjetljivosti iz stanica, posebno mastocita, što je važno kod djece sa atopijom.

Nakon prijenosa signala, dolazi do smanjenja osjetljivosti beta 2 adrenergičkog receptora na dalju stimulaciju. Ovaj proces desenzibilizacije uključuje dvije faze: od nekoliko sekundi do nekoliko minuta sa brzim odvajanjem beta 2 receptora od Gs proteina i brz oporavak vezu kada se ukloni aktivirajući stimulus. Uz produženo izlaganje agonistu tokom nekoliko sati, dolazi do smanjenja regulacije receptora sa promjenom afiniteta receptora za agonist ili s prekidom veze receptora sa sistemom adenilat ciklaze. Maksimalna gustina beta-adrenergičkih receptora određena je na nivou malih i srednjih bronhija. Iako beta 2 agonisti mogu također povećati mukocilijarni klirens, mukoznu sekreciju, proizvodnju surfaktanta i modulirati holinergičku neurotransmisiju, ovi efekti su minimalni u poređenju sa njihovim efektima na glatke mišiće (Barnes P. J., 1993.).

Univerzalni simpatomimetici uključuju lijekove koji djeluju na alfa i beta adrenergičke receptore. U ovu grupu spadaju adrenalin i efedrin. Egzogeno primijenjeni adrenergični lijekovi se takmiče za vezivanje beta 2 receptora sa prirodnim kateholaminima, norepinefrinom i epinefrinom. Epinefrin je prvi sintetički beta agonist. Trenutno se lijekovi ove grupe u klinici koriste prilično rijetko. Glavne indikacije za njihovu primjenu ostaju akutni astmatični napadi, anafilaktičke reakcije, epizode bronhijalne opstrukcije povezane s prevladavanjem edema bronhijalne sluznice. Ovako uzak raspon indikacija za lijekove u ovoj skupini je posljedica prilično velikog broja nuspojava.

Izoproterenol (izoprenalin) je bio prvi lijek otporan na metabolizam katehol-O-metiltransferaze (COMT). Lijek je propisan inhalacijom, uključujući kroz nebulizator, sublingvalno i parenteralno. Kada se udiše, lijek se brzo metabolizira u metoksiizoprenalin, koji može samostalno uzrokovati bronhospazam. Maksimalni učinak izoprenalina javlja se u roku od 1-3 minute, ali kratko trajanje djelovanja (ne više od 1-1,5 sati) i kardiotoksičnost čak i u malim dozama učinili su ovu terapiju nepopularnom.

Selektivni beta 2 agonisti salbutamol i fenoterol pokazuju pretežno aktivnost beta 2 -agonista. Prilikom inhalacije, samo 10-20% primijenjene doze dospijeva u distalne bronhije i alveole, dok lijek ne podliježe metilaciji uz učešće COMT enzima, za razliku od adrenalina i izoprenalina, odnosno u plućima se ne transformiše u metabolite s beta-blokirajućim djelovanjem. Nuspojave uključuju tahikardiju, drhtanje udova i glavobolju.

Druga grupa receptora su muskarinski, holinergički receptori. Od 5 tipova muskarinskih receptora, M1 i M3 su prisutni u plućima. Pretpostavlja se ključnu ulogu holinergični nervni sistem u patofiziologiji bronhijalne astme. Bronhijalni tonus je određen pretežno parasimpatičkom holinergičkom inervacijom i značajno je pojačan kod bronhijalne astme. Neurotransmiter acetilholin koji se oslobađa u nervnih završetaka preko holinergičkih receptora, dovodi do kontrakcije glatkih mišića, pojačava lučenje submukoznih žlijezda. Okidači egzacerbacije, poput histamina, hladnog zraka i vježbanja, mogu uzrokovati opstrukciju direktnim djelovanjem na receptore i aktiviranjem holinergičkog puta, povećavajući bronhijalnu hiperreaktivnost. Ipratropijum bromid blokira M-holinergičke receptore bronha, eliminiše bronhokonstriktorne efekte vagusnog nerva. Dio doze Atrovent aerosola koji se taloži u usnoj šupljini i ždrijelu i ulazi u želudac slabo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, tako da lijek praktično nema sistemski antiholinergički učinak.

Ne mogu se isključiti promjene u samim ćelijama glatkih mišića. Sposobni su proizvoditi interleukine, faktor rasta i proinflamatorne citokine, koji mogu inicirati, provocirati ili održavati upalu. Kao odgovor na senzibilizaciju, interferon gama se oslobađa u glatkim mišićnim stanicama, koji mogu stupiti u interakciju s M2 receptorom, inhibirajući njegovu funkciju, a potom dovodi do povećanja oslobađanja acetilholina.

Normalna ravnoteža između bronhokonstrikcije i bronhodilatacije je poremećena kod bronhijalne astme uz zahvatanje različitih receptora. Disfunkcija može dovesti do opstrukcije i uzrokovati refleksnu bronhokonstrikciju i bronhijalnu hiperreaktivnost.

U tijelu su sve komponente međusobno povezane. Teško je zamisliti da je normalizacija jedne komponente dovoljna. Potrebno je uticati na obe komponente. Ako je bronhodilatatorski efekat beta 2 agonista nedovoljan, dodatna primena ipratropijum bromida, koji ima antiholinergički efekat, dovodi do sinergističkog efekta.

GINA 2006 napominje da je upotreba kombinacije beta 2 agonista i antiholinergičkog lijeka ipratropij bromida povezana sa nižim stopama hospitalizacije i većim povećanjem vršnog ekspiratornog protoka (PEF) i FEV 1 . Nacionalni ruski pedijatrijski program takođe napominje da kombinacija beta 2 agonista i antiholinergičkog leka (Berodual) daje sinergistički efekat i efikasnija je od odvojene upotrebe komponenti lekova.

Berodual (ipratropijum bromid i fenoterol) je kombinovani lek koji sadrži beta 2-adrenergički agonist fenoterol i antiholinergik (ipratropijum bromid). Komponente lijeka imaju različite točke primjene i, shodno tome, mehanizme djelovanja. Mehanizam djelovanja fenoterola (beta 2 adrenergičkog agonista) povezan je s aktivacijom povezane s receptorom adenilat ciklaze, što dovodi do povećanja stvaranja cAMP-a, koji stimulira pumpu kalcijuma. Kao rezultat, koncentracija kalcija u miofibrilima se smanjuje i dolazi do bronhijalne dilatacije. Fenoterol opušta glatke mišiće bronha i krvnih sudova i sprečava razvoj bronhospastičkih reakcija izazvanih uticajem histamina, metaholina, alergena i hladnog vazduha (reakcija trenutne preosetljivosti). Blokira oslobađanje medijatora upale i bronhijalne opstrukcije iz mastocita, a također poboljšava mukocilijarni klirens. Ipratropijum bromid je blokator M-holinergičkih receptora. Učinkovito eliminira bronhospazam povezan s utjecajem vagusnog živca, smanjuje lučenje žlijezda, uključujući i bronhijalne. Kombinacija ovih supstanci pojačava bronhodilatatorni efekat i produžava njegovo trajanje. Komplementarno djelovanje je takvo da je potrebno više za postizanje željenog efekta. niske doze beta-adrenergičku komponentu, koja vam omogućava da gotovo u potpunosti izbjegnete nuspojave.

Prisutnost različitih oblika isporuke Beroduala u obliku aerosolnog inhalatora s doziranim dozama i otopine za nebulizator omogućava primjenu lijeka u različitim dobnim skupinama, počevši od prve godine života. Mala doza fenoterola i kombinacija s antiholinergičkim lijekom (1 doza - 50 mcg fenoterola i 29 mcg ipratropij bromida) kombiniraju se s visoka efikasnost i niska učestalost nuspojava. Berodual rastvor se koristi za inhalaciju kroz nebulizator kod dece mlađe od 6 godina u dozi od 0,5 ml (10 kapi) do 3 puta dnevno ili 50 mcg fenoterola po kg telesne težine po dozi (ali ne više od 0,5 ml), za djecu stariju od 6 godina 10-20 kapi do 4 puta dnevno. Preporučena doza se razrijedi fiziološkom otopinom.

Prema The Cochrane Library (ISSN 1464-780X), analiza 6 randomiziranih studija antiholinergičke u odnosu na placebo terapije za opstrukciju kod 321 djece mlađe od 2 godine (isključujući akutni bronhiolitis i kroničnu plućnu bolest) pokazala je da je kombinacija ipratropij bromida i beta2-agonisti smanjuju potrebu za dodatnim liječenjem u usporedbi s monoterapijom beta2-agonistima, ali se nisu razlikovali u zasićenosti kisikom u intenzivnoj intenzivnoj nezi ili dužini hospitalizacije. U grupi dece koja su primala kombinovanu terapiju ipratropijum bromidom i beta 2-agonistom postignuta su značajna poboljšanja u odnosu na placebo. vrhunski rezultati poboljšanje kliničkih simptoma u roku od 24 sata, a roditelji su preferirali ipratropij bromid putem nebulizatora.

Kod djece je upotreba doziranih aerosolnih inhalatora s bronhospazmoliticima često otežana zbog nedostataka tehnologija inhalacije vezano za starosne karakteristike, ozbiljnost stanja, koja utiče na dozu koja se isporučuje u pluća, a samim tim i na odgovor. Terapija nebulizatorom kod dece zauzima posebno mesto zbog svoje lakoće primene, visoke efikasnosti i mogućnosti upotrebe od prvih meseci života. Terapija raspršivačem omogućava u kratkom vremenskom periodu isporuku terapijske doze lijeka u obliku aerosola za bilo koju težinu napada. Prednost se daje udisanju kroz usta, što se postiže disanjem kroz usnik kod djece prvih godina života, može se koristiti posebno odabrana, čvrsto pripijena maska. Trajanje inhalacije je 5-10 minuta, sve dok prskanje lijeka potpuno ne prestane.

Zanimljivi su podaci Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I., koji su proučavali hemodinamiku nakon inhalacije beta 2 agonista i ipratropijum bromida. Prilikom proučavanja cerebralne hemodinamike 30 minuta nakon inhalacijske upotrebe beta 2 agonista, statistički je otkriveno značajno povećanje mali ton cerebralne arterije i arteriola, povećana periferna vaskularni otpor i poboljšanje venskog odliva iz kranijalne šupljine. Generalno, beta 2 agonist je imao pozitivan uticaj na gotovo sve pokazatelje cerebralne hemodinamike, što je posljedica njegovog simpatomimetskog učinka. Međutim, pri izvođenju višestrukih inhalacija tokom dana, fluktuacije pulsnog krvotoka i tonusa cerebralnih žila teško se mogu smatrati pozitivnim fenomenom za autoregulaciju cerebralnog krvotoka. Nakon udisanja ipratropij bromida utvrđeno je blago povećanje tonusa srednjih i malih moždanih arterija, tendencija smanjenja pulsnog punjenja krvlju i poboljšanja venskog odljeva iz kranijalne šupljine.

Prema istim autorima, inhalaciona upotreba beta 2 agonista dovodi do normalizacije zonske ventilacije pluća, koju karakteriše povećanje plimnog volumena od apeksa do bazalnih regija, obnavljanje normalnog apikalno-bazalnog gradijenta, dok smanjuje se ukupna hiperventilacija pluća, što osigurava adekvatnu izmjenu plinova i poboljšava ventilaciono-perfuzijske odnose u plućima kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Smanjenje ventilacije i protoka krvi u gornjim zonama pluća uočeno nakon ipratropij bromida vjerovatno dovodi do preraspodjele ventilacijsko-perfuzijskih omjera prema nižim zonama pluća i obnavljanja apikalno-bazalnog gradijenta, ali zbog nešto drugačijih mehanizama. nego pod utjecajem beta 2 agonista, a uzrokovana je uglavnom promjenama tonusa bronhijalnih mišića i, u manjoj mjeri i sekundarno, vaskularnim reakcijama u plućima. Kombinacija beta 2 agonista i ipratropijum bromida pojačava bronhodilatatorni efekat i produžava njegovo trajanje. Komplementarni učinak je takav da je za postizanje željenog efekta potrebna manja doza beta-adrenergičke komponente, što omogućava gotovo potpuno izbjegavanje nuspojava. Ipratropijum bromid nema negativan uticaj na lučenje sluzi, mukocilijarni klirens i razmenu gasova.

U savremenom algoritmu hitnog lečenja, beta 2 agonisti predstavljaju prvu liniju terapije bronhijalne opstrukcije kod blage, umerene i čak teške astme, obezbeđujući reverzibilnost bronhospazma.

Postepeno liječenje egzacerbacija astme (počinje od prve faze, bez obzira gdje se pacijent liječi - kod kuće, kod liječnika opšta praksa ili u bolnici):

• inhalacija kratkodjelujućih beta 2 agonista (spacer): dva ili četiri udisaja (ekvivalentno 200 mcg salbutamola) svakih 10-20 minuta tokom jednog sata; ako nema poboljšanja, hospitalizacija;
• beta 2-agonisti putem nebulizatora (može se ponavljati svakih 20-30 minuta);
• kombinacija beta 2 agonista i rastvora ipratropijum bromida: inhalirati kroz nebulizator svakih 20-30 minuta;
• kiseonik kako bi se osigurala normalna oksigenacija;
• oralni/intravenski steroidi: doza prednizolona - 1-2 mg/kg (obično dovoljno za do 3 dana liječenja).

Za blagu/umjerenu teška egzacerbacija inhalirani beta 2 agonisti kratka gluma koristi se sa odstojnikom velikog volumena (sa maska ​​za lice kod dece rane godine) (1 udah svakih 15-30 s) ili kroz nebulizator. U teškim napadima preferira se terapija nebulizatorom. U slučaju kada pacijent prima planiranu terapiju, a još uvijek postoji potreba za dodatnim propisivanjem inhalacijskih simpatomimetika, najčešće se postavlja pitanje neadekvatnosti terapije koja se provodi. Upotrebu inhalacijskih simpatomimetika treba svesti na minimum i po potrebi ih propisivati ​​kao lijek „hitne pomoći“, jer tijek kontrolirane bronhijalne astme u pravilu ne zahtijeva njihovu čestu primjenu. Efikasnost beta 2 agonista često daje pacijentima lažni osjećaj poboljšanja, što dovodi do prekida antiinflamatorne terapije. Oprez pri redovnom propisivanju beta-agonista određen je pretpostavkom o razvoju tahifilakse kod bronhodilatatora.

U Odjelu za patologiju ranog uzrasta Klinike za dječje bolesti VMA im. I.M. Sechenov je proveo komparativnu studiju koja je uključivala 52 djece s egzacerbacijom bronhijalne astme u dobi od 1 do 5 godina. Sva djeca su dobila inhalaciona terapija kroz Pari JuniorBoy nebulizator.

Za karakteristike kliničke manifestacije za bronhijalnu astmu korištena je ocjena simptoma, uzimajući u obzir učestalost buđenja noću, jačinu kratkoće daha, simptome kao što su piskanje i učestalost dodatnu upotrebu bronhodilatatori i podaci auskultacije pluća. Dijagnostička kompjuterska bronhofonografija rađena je prije upotrebe lijekova, nakon uzimanja lijekova nakon 15-20 minuta i nakon 40-45 minuta, tokom 5-7 dana. Akustična komponenta rada disanja procijenjena je u μJ.

Zabranjeni mukolitički lijekovi (osim Lazolvana), bronhodilatatori (osim Beroduala), inhalacijski glukokortikosteroidi - 2-3 tjedna prije prijema. Od posmatrane dece formirane su 2 grupe: u grupi 1 pacijenti su primali Berodual putem nebulizatora, u grupi 2, pacijenti su primali Berodual kroz nebulizator i Lazolvan od 2-3.

S obzirom na nemogućnost izvođenja spirografije u ovoj starosnoj grupi, sva djeca su rađena kompjuterskom bronhofonografijom prije uzimanja lijekova, nakon uzimanja droga nakon 15-20 minuta i nakon 40-45 minuta, nakon 4-6 sati i svakodnevno ujutro prije uzimanja lijekova 5 - 7 dana.

Prema podacima dobijenim kao rezultat studije, kombinovani bronhodilatator ipratropijum bromid + fenoterol (Berodual) daje izražen klinički efekat u roku od 15 minuta uz dalje poboljšanje klinički pokazatelji, kao što je smanjenje broja zviždanja u plućima, otežano disanje, dobrobit djeteta i indikatori respiratorne funkcije proučavani pomoću kompjuterske bronhofonografije (CFG) (slika 1). Nakon nekoliko sati, pokazatelji su se opet donekle pogoršali, što je povezano s upornim oticanjem bronhijalne sluznice, vazokretornim poremećajima i zahtijeva ponovljene inhalacije lijekova.

Dodavanje ambroksola (Lazolvan) kombinovanom bronhodilatatoru (Berodual) od 2-3 dana egzacerbacije omogućava brže ublažavanje bronhijalne opstrukcije, zbog poboljšanja bronhijalna opstrukcija zbog bržeg pražnjenja sputuma, ekspektorantnog djelovanja lijeka, ubrzavanja mukocilijarnog klirensa, smanjenja viskoznosti sputuma (slika 2). Nije bilo nuspojava ili pogoršanja stanja djece kod 96,2% djece. Kod 2 djece (3,8%) zbog pojačanog bronhospazma i učestalog kašlja primjena mukolitika je prekinuta i dodat je Pulmicort (suspenzija).

Ambroksol (Lazolvan) pripada novoj generaciji mukolitičkih lijekova, aktivni je metabolit bromheksina, sintetičkog derivata alkaloida vasicina, brzo se apsorbira i brzo redistribuira iz krvi u tkiva. Očigledno, važnim svojstvom ambroksola može se smatrati njegova sposobnost da stimulira proizvodnju surfaktanta, povećavajući njegovu sintezu i sekreciju u alveolarnim pneumocitima tipa 2 i inhibirajući njegovu razgradnju. Budući da je hidrofobni granični sloj, surfaktant olakšava razmjenu nepolarnih plinova, djeluje anti-edematozno na membrane alveola i pojačava aktivnost cilija trepljasti epitel, što u kombinaciji sa poboljšanjem reoloških svojstava bronhijalnog sekreta dovodi do efikasno čišćenje respiratornog trakta, pomaže kod iskašljavanja, poboljšava funkciju drenaže, smanjuje stagnaciju bronhijalnog sadržaja, normalizuje viskoelastična svojstva sekreta i brzinu mukocilijarnog transporta. Sve ove pozicije su važne, posebno kod male djece. Istovremeno se smanjuju manifestacije opstruktivnog sindroma zbog komponenti kao što je opstrukcija viskoznom sluzi. Sposobnost ambroksola da aktivira fagocite direktno i preko surfaktanta igra dodatnu ulogu važnu ulogu za bolesti koje se javljaju sa opstrukcijom u zaštiti djetetovog tijela od infekcije ili borbi protiv infekcije. Kada se koristi zajedno sa antibioticima (amoksicilin, cefuroksim, eritromicin), ambroksol pomaže u povećanju koncentracije antibiotika u alveolama i bronhijalnoj sluznici poboljšavajući prodiranje u bronhijalni sekret, što dovodi do smanjenja vremena oporavka kod bakterijskih infekcija bronha. i pluća.

Prema istraživanju provedenom kod djece prvih godina života, pokazalo se da je moguće u jednoj inhalaciji zajedno koristiti kombinaciju fenoterola + ipratropij bromida + ambroksola (Berodual + Lazolvan) za opstruktivni bronhitis i pogoršanje bronhijalne astme. na pozadini akutnih respiratornih infekcija, što omogućava brzo uklanjanje manifestacija bronhijalne opstrukcije i korištenje ove kombinacije u algoritmu liječenja (slika 3).

Dijete treba premjestiti u jedinicu intenzivne njege ako se primijeti progresivno pogoršanje i ne održava se adekvatna oksigenacija. Mala djeca sa ograničenim ventilacijskim rezervama imaju najveći rizik razvoj respiratorne insuficijencije.

Dakle, upotreba kombinovanog bronhodilatatora (Berodual) daje izražen pozitivan efekat kod bronhijalne opstrukcije kod dece, kao i više izražen efekat kada se koristi u kombinaciji sa amboroksolom. Kompatibilnost lijekova omogućava, ako je potrebno, istovremeno propisivanje nekoliko lijekova. Ovo skraćuje vrijeme pripreme i trajanje inhalacije, za razliku od odvojene primjene lijekova.

Književnost

1. Nacionalni program „Bronhijalna astma kod dece. Strategija liječenja i prevencija." Moskva, 2006.
2. Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme. Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Revidirano 2003. Publikacija NIH, 02-3659. web: www.gynasthma.com.
3. Dijagnoza i liječenje astme u djetinjstvu: PRACTALL konsenzus izvještaj o alergijama. 2008: 63: 5-34.
4. Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Antiholinergički lijekovi za piskanje kod djece mlađe od dvije godine (Cochrane Review). U: The Cochrane Library, Issue 3 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
5. Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Utjecaj inhalacijskih bronhodilatatora na cerebralnu hemodinamiku i ventilacijsko-perfuzijske odnose u plućima kod djece s bronhijalnom astmom // Bilten pedijatrijske farmakologije i nutricionizma. 2004. Tom 1, 2, str. 12-14.
6. Geppe N. A., Malyshev V. S., Seliverstova N. A. Upotreba bronhofonografije za procjenu efikasnosti terapije nebulizatorom Berodualom kod djece sa bronhijalnom astmom. 15 Nacionalni kongres o respiratornim bolestima, Moskva, 29. novembar - 2. decembar 2005, n 1091, str.
7. Terapija inhalacijskim nebulizatorom za bolesti respiratornog sistema kod djece / Praktični vodič za doktore. Color It Studio. 2008. 82 str.

N. A. Geppe, Doktor medicinskih nauka, prof

MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

28.09.2010, 22:01

1. Uvodni - u bolnicu je primljen dječak star 4,5 godine, ~17 kg. Opstruktivni bronhitis i "blaga upala pluća", kao što je prikazano rendgenskim snimkom. Otežano disanje, uvučeni međurebarni prostori, jako jak kašalj, do povraćanja i tako dalje - temperatura je oko 38,5/39. U hitnoj su uradili analizu krvi i rekli da je infekcija virusna, krvni testovi nisu pokazali znakove velikog bakterijskog oštećenja (tj. upale)

2. Terapija - intravenozno kapanje glukoze + NaCl, NaCL (pa, naravno - dehidracija), i siktanje ispod nosa kiseonikom (~2L/min). Antibiotske kapi - klaritromicin (Klacid) 150mg/12 sati, plus sve vrste ekspektoransa - ACC, emulzija "Singulair" (Montelukast). Radite inhalacije - Salbutamolsulphat 1,5mg/2,5ml + Atrovent LS 250mg/ml (Ipratropiumbromid) + NaCl. Nisam ranije uopšte uzimala antibiotike, pa, nisam ni morala. Standardno vakcinisan protiv svega. Saturacija krvi je sada u prosjeku 97-98%, bez pumpanja kisika ili kada spavate - 92-95. Kada sam stigao, očigledno nije bilo dovoljno vazduha - bilo je 87-90.

Dozvolite mi da pređem na ključno pitanje.
3. Jedan od lekova koji se primenjuje od juče je prednizolon, 15 mg, ako se ne varam, 4 puta dnevno, na kapaljku. Divlje je kašljao, skoro se gušio. Nakon primjene, postalo je lakše, oko trećine je nestalo, ali to može biti zbog antibiotika i ekspektoransa. Rekli su da je to kortikosteroid za protuupalno i antiedemsko djelovanje.

Ali čitao sam o nuspojavama i ako ih preskočite širok raspon Općenito, želio bih razgovarati o jednoj stvari. Jedna od nuspojava je supresija imuniteta. Kad to kažem doktorima, oni oklevaju, namršte se i kažu da da, vadićemo krv da provjerimo upalu, a generalno sa njim, prednizolonom, biće bolje nego bez njega. Ali odmah su otvoreno postavili pitanje - "Ne, pa, ako želite, mi ćemo to otkazati, nema pitanja!" Nije mi baš jasno - da li je to zaista neophodno? Je li to normalna praksa?

Nažalost, nisam upoznat s tim ne po glasinama - ovdje, u istoj bolnici, moj otac je umro od gljivične infekcije. Nakon davanja deksametazona (GBM IV tumor na mozgu, nema šanse, ali infekcija ga je ubila!) razvio se gljivična infekcija pluća, nisu to mogli zaustaviti. Počelo je kao hladnoća, čudni osjećaji u ustima i grlu, iskašljavanje krvi, a zatim oštećenje pluća, unutrašnje organe, i to je to. Međutim, tamo je doza Dexa bila opravdana i prijem je trajao par sedmica... Takve stvari. Tako da se moja paranoja trenutno oseća odlično.

Odlučila sam da zamolim forumske pedijatre za pomoć. Bolje je biti na sigurnoj strani. Sada je povremeno počeo da pravi takve pokrete žvakanja, kao da ga nešto muči u ustima. Da li se rade testovi oralne mikroflore? Da li se gljivične infekcije mogu uhvatiti u ranoj fazi? Mogu li se pojaviti prvog ili drugog dana primjene? Da li je vredno prekinuti davanje prednizolona sutra uveče, tj. ukupno će to biti 3-4 dana. Večeras su uzeli krv - u takvom kratko vrijeme Može li se pojaviti nova upala?

28.09.2010, 22:40

Je li ovo tvoje dijete? Objavite sve rezultate testova u potpunosti i rendgenski snimak.

P.S. Pokušajte izbjeći žargon. I nekako konsultanti... ne shvataju to...

Moj. Ne puštaju je u naručje, ide elektronskim putem u bolničku mrežu, dalje ovog trenutka sve što jeste. Svaka cast na komentaru.

29.09.2010, 12:14

Nažalost, nisam upoznat s tim ne po glasinama - ovdje, u istoj bolnici, moj otac je umro od gljivične infekcije. Nakon primjene deksametazona (GBM IV tumor na mozgu, nema šanse, ali infekcija ga je ubila!) razvila se gljivična infekcija pluća koja se nije mogla zaustaviti.

Brkate različite stvari. Kratkotrajni kortikosteroidi su svjetski prihvaćena metoda za liječenje bronhijalne opstrukcije. Prilikom inhalacije, kandida se može razviti u ustima, pa se preporučuje da nakon toga isperite usta. Kada se daje parenteralno (i.v.), ovaj efekat se neće pojaviti. Ali razvoj kandidijaze moguć je uz upotrebu antibiotika. Poseban tretman to ne zahtijeva. Nakon prestanka uzimanja antibiotika, kandidijaza (soor) će nestati sama od sebe. Kao krajnje sredstvo, možete koristiti Daktarin-gel ako (drozd) izaziva jaku anksioznost kod bebe.
Što se tiče vašeg oca, pacijent sa GBM IV tumorom na mozgu u početku je bio imunokompromitovan. Jedna od komplikacija kemoterapije, koju je vaš otac vjerovatno dobio, je i dodatak gljivične infekcije, koja se kod takvih pacijenata izuzetno teško liječi i, nažalost, često dovodi do smrti takvih pacijenata.

Nedavno je kronični opstruktivni bronhitis dobio novu definiciju – kronični opstruktivni bronhitis. Bolest se teško liječi i izaziva brojne komplikacije na respiratornom sistemu.

Hronični oblik opstruktivnog bronhitisa je opasan zbog poremećene ventilacije pluća. Bolest nastaje kao rezultat dugotrajne iritacije alveola u bronhima raznim supstancama. Difuzno počinje u bronhijalnom stablu, lumeni se sužavaju, što otežava izlazak nakupljene sluzi.

Opstruktivni bronhitis lako prelazi iz akutnog u kronični oblik, jer može trajati mjesecima bez značajnih simptoma. Ova vrsta bronhitisa nije uvijek posljedica komplikacija gripe ili ARVI. Među uzrocima opstruktivnog bronhitisa su:

• aktivno i pasivno pušenje
• redovno udisanje vazduha kontaminiranog amonijakom, hlorom, organskom i neorganskom prašinom, silicijumom, kiselim isparenjima
• starosni raspon nakon 40 godina
• genetski faktor
• često u nazofarinksu
• sklonost ka alergijama
• ponavljajuće respiratorne bolesti
• trovanja, povreda, opekotina

Primarno akutni bronhitis s opstrukcijom se u većini slučajeva razvija u pozadini virusnih ili bakterijskih infekcija. Degenerativni procesi u plućima dovode do toga da bronhi proizvode više sluzi nego što su u stanju da uklone.

Doktori povezuju raširenost bolesti sa nepovoljnom situacijom u megapolisima. U pravilu se kronični opstruktivni bronhitis češće dijagnosticira kod muškaraca koji puše nakon 40 godina.

Ako pacijent dvije godine ima bronhitis sa opstrukcijom u trajanju od najmanje 3 mjeseca, tada mu se postavlja dijagnoza.

Klasifikacija opstruktivnog bronhitisa

Postoji nekoliko vrsta bronhitisa sa sindromom opstrukcije.

Karakteristike patologije

Hronični bronhitis ima svoje karakteristike:

1. U početku su intervali između egzacerbacija dugi, recidiv se javlja samo u pozadini druge zarazne bolesti, ali je izuzetno rijedak. Nakon dvije do tri godine, pacijent je gotovo stalno u stanju relapsa opstruktivnog bronhitisa: otežano disanje u mirovanju i zviždanje tokom disanja.
2. Kronični oblik bronhitisa sa sindromom opstrukcije konačno se razvija 7-10 godina nakon prve dijagnoze. Progresivna kratkoća daha pretvara se u respiratornu insuficijenciju.
3. Oblik prstiju se mijenja - zbog kroničnog nedostatka kisika, prsti postaju poput bataka, nokti poprimaju konveksan oblik.
4. Bolesnika muči ljepljivi hladni znoj na rukama, a znoj se pojavljuje i tokom vježbanja i u mirovanju.
5. Stalni vlažni kašalj se javlja tokom dana, pojačava se noću i pred zoru, a ispljuvak se vrlo teško čisti.
6. Ujutro, sluz izlazi u većoj količini nego tokom dana; ima gorak ukus i neprijatan truležni miris.
7. Najudobniji položaj za pacijenta je polusjedeći. U ovom položaju osoba manje osjeća otežano disanje.
8. U kroničnom obliku opstruktivnog bronhitisa, vlažno zviždanje i oštro disanje mogu se čuti bez posebnih medicinskih instrumenata.

Posebnost su natečene vene na vratu: rezultat stalnog nedostatka daha. Zbog nedostatka kiseonika koža postaje blijeda ili čak ima plavičastu nijansu.

Kod pacijenata starijih od 60 godina, znaci hroničnog opstruktivnog bronhitisa su slični onima kod plućnog emfizema.

Kako liječiti opstruktivni bronhitis

Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu i usmjeren je na smanjenje brzine progresije bolesti. Prije svega, potrebno je izliječiti bolest koja je izazvala recidiv opstruktivnog bronhitisa. Pušači bi trebali prestati loša navika, savjetuje se da osobe koje su oboljele na opasnom radu promijene profesiju.

Prva pomoć kod plućnog krvarenja koje uzrokuje krvarenje pluća, glavni simptomi

Da bi se uklonili simptomi bolesti i prešli u remisiju, propisuje se čitav niz lijekova:

• Bronhodilatatori. Najveći učinak lijekova postiže se davanjem putem inhalacije, u teškim slučajevima lijek se primjenjuje intravenozno. Za ublažavanje bronhospazma koriste se: Eufillin, Atrovent, Salbutamol, Berotek, Teopek.
• Mukolitički lijekovi za razrjeđivanje viskoznog sputuma i smanjenje volumena proizvedene sluzi. Za stimulaciju uklanjanja viška sluzi iz pluća propisuju se: Bronchicum, ACC, Lazolvan, Gederin, Ascoril, Herbion.
• Protuupalni lijekovi za uklanjanje upale u bronhima: diklofenak, fenilbutazon. Glukokortikoidi se često koriste zbog svoje efikasnosti u liječenju hroničnog opstruktivnog bronhitisa: Prednizolon.
• Antibiotici. Indicirano samo u slučaju bakterijske infekcije uzrokovane bronhitisom. Odluku o uzimanju antibiotika treba donijeti Vaš ljekar. Tok antibiotika je od 7 do 14 dana, a koriste se Amoxicillin, Flemoklav, Augmentin, Azithromycin.

U fazi remisije preporučuje se nastavak upotrebe lijekova za iskašljavanje. vježbe disanja prema metodi Buteyko ili Strelnikova. Preporučljivo je uzimati multivitaminski kompleks.

Kontraindikacije za liječenje

Za vrijeme relapsa bronhitisa treba izbjegavati oštre promjene temperature: takvi skokovi izazivaju napade kašlja. Ljudima sa hroničnim opstruktivnim bronhitisom zabranjen je boravak u prašnjavim, zagušljivim prostorijama sa niskom vlažnošću vazduha.

Neki lijekovi za srčane bolesnike također pojačavaju kašalj: ACE inhibitore treba zamijeniti sličnim lijekom za vrijeme bronhitisa;

Zabranjena je bakina metoda zagrijavanja čašama tokom egzacerbacije kroničnog bronhitisa sa opstrukcijom. Nije preporučljivo posjećivati ​​kupke i saune, kako se ne bi pogoršao upalni proces, posebno kada je prisutna bakterijska infekcija.

U većini slučajeva liječenje kroničnog opstruktivnog bronhitisa kod odraslih odvija se kod kuće. Postoje indikacije za bolničko liječenje:

• dodatak pneumonije
• simptomi bronhijalne opstrukcije ne nestaju nakon kućne terapije
• iznenadni razvoj akutne respiratorne insuficijencije
• potreba za bronhoskopijom
• vjerovatnoća

U periodu remisije antibakterijski lijekovi se ne koriste u liječenju opstruktivnog bronhitisa.

Inhalacija s nebulizatorom za COB - prednosti

Efikasnost inhalacija sa medicinskih rastvora upotreba nebulizatora je dokazana od strane medicine. Za opstruktivni bronhitis poželjno je koristiti uređaje koji stvaraju aerosol bez povećanja temperature.

Za bronhitis s opstruktivnim sindromom zabranjeno je udisanje eteričnih ulja i ljekovitog bilja. može izazvati alergije, što rezultira pojačanim oticanjem bronhija.

Za hronični oblik opstruktivni bronhitis, preporučuje se inhalacije:

1. Blago alkalno mineralna voda(Borjomi, Polyana Kvasova, Narzan). Za 1 inhalaciju troši se 4 ml mineralne vode. Alkalni sastav vlaži sluznicu do malih bronhijalnih alveola, gdje lijek pretvara gust sputum u tečnu konzistenciju. Tretmani mineralnom vodom dozvoljeni su do 4 puta dnevno.
2. Berodual. Većina efikasan lek za ublažavanje simptoma bronhitisa. Lijek ima minimalan broj nuspojava i indiciran je u teškim slučajevima kako bi se spriječio astmatični napad. Interval između inhalacija Beroduala je 4 sata.
3. Berotek. Koristi se za proširenje lumena bronha kod kronične bronhijalne opstrukcije. Berotec se dobro podnosi, dozvoljeno je do 4 inhalacije dnevno.

Dijeta tijekom egzacerbacije bolesti usmjerena je na uklanjanje otoka bronhijalno drvo, stimulacija imuniteta, popunjavanje rezervi. Hrana treba da bude visokokalorična, najmanje 3000 cal/dan, uz dominaciju proteina.

Zdrava hrana:

• mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir
• voće sa vitaminom C: narandža, limun, malina, grejp
• Proizvodi sa Omega-3 kiselinama: riblje masti, jetra bakalara
• namirnice koje sadrže magnezijum: orasi, banane, susam, sjeme tikve, raženi hleb, heljda, masline, paradajz
• vitamini A i E: grašak, pasulj, spanać, breskva, avokado, šargarepa

Za vrijeme liječenja relapsa potrebno je smanjiti konzumaciju šećera i soli, ograničiti unos alergene hrane (čaj, čokolada, kafa, kakao). Začinjena, ljuta i dimljena hrana doprinosi razvoju bronhospazma, pa ih također treba isključiti iz prehrane ili jesti u malim količinama.

Hronični oblik opstruktivnog bronhitisa lako se može razviti u bronhijalnu astmu, pa ovu bolest ne treba prepuštati slučaju. U liječenju patologije respiratornog trakta važno je spriječiti nepovratne promjene u bronhima i usporiti napredovanje opstrukcije.

25. oktobar 2016 Violetta Doctor

Prednizolon je lijek iz grupe glukokortikoida i analog je hidrokortizonu. Ima uticaj na nivou sistema. Propisuje se za bronhijalnu astmu i druge bolesti koje zahtijevaju brzo povećanje razine hormona nadbubrežne žlijezde u krvi.

Učinak lijeka na alergije i upale

Deluje na sledeće načine:

1. Sprječava uništavanje membrana lizosoma i oslobađanje proteolitičkih enzima. Dakle, kada je tkivo oštećeno, proinflamatorni proteolitički enzimi ostaju u lizosomima.
2. Smanjuje vaskularnu permeabilnost, sprečava odliv krvne plazme u tkiva. Lijek sprječava razvoj edema.
3. Inhibira migraciju leukocita na mjesto upale i fagocitozu oštećenih stanica.
4. Ima imunosupresivni učinak, smanjujući stvaranje limfocita i eozinofila. Velike doze izazivaju involuciju limfoidnog tkiva.
5. Smanjuje temperaturu potiskivanjem oslobađanja interleukina-1 iz leukocita, koji aktivira hipotalamski termoregulacijski centar.
6. Suzbija stvaranje antitijela.
7. Inhibira reakciju interakcije stranih proteina s antitijelima.
8. Inhibira oslobađanje medijatora alergije iz bazofila i mastocita.
9. Smanjuje osjetljivost tkiva na histamin i druge biološke aktivne supstance, koji ima proinflamatorno dejstvo.
10. Potiskuje biosintezu prostaglandina, interleukina-1, faktora tumorske nekroze.
11. Smanjuje viskozitet sluzi u bronhima.
12. Povećava afinitet beta-adrenergičkih receptora bronhijalnog stabla za kateholamine, što rezultira povišenim krvnim pritiskom.

Prednizolon suzbija alergijske reakcije i upale.

Pod njegovim uticajem, ožiljci se usporavaju vezivno tkivo. Glukokortikoidi stimuliraju stvaranje crvenih krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži. Njihova dugotrajna upotreba može uzrokovati policitemiju.

Utjecaj na metabolizam

Na sistemskom nivou, lijek utiče na metabolizam ugljikohidrata, lipida i proteina. U stanicama jetre povećava se broj enzima potrebnih za stvaranje glukoze iz aminokiselina i drugih tvari. Zbog stimulacije glukoneogeneze u jetri se formira rezerva glikogena. Razina glukoze u krvi se povećava, dok se potrošnja ugljikohidrata u stanicama smanjuje. Povećanje razine šećera u krvi pokreće sintezu inzulina u stanicama pankreasa. Pod utjecajem glukokortikoida smanjuje se osjetljivost tkiva na inzulin.

Hormoni kore nadbubrežne žlijezde smanjuju koncentraciju aminokiselina u svim stanicama tijela osim hepatocita. Istovremeno se povećava nivo proteina globulina i aminokiselina u krvnoj plazmi, a nivo albumina se smanjuje. U tkivima dolazi do intenzivnog razlaganja proteina. Oslobođene aminokiseline ulaze u jetru, gdje se koriste za sintezu glukoze.

Prednizolon stimuliše katabolizam lipida. Povećava se koncentracija slobodnih masnih kiselina u krvnoj plazmi, koriste se kao izvor energije. Lijek smanjuje izlučivanje vode i natrijuma iz tijela, povećava izlučivanje kalija. Smanjuje apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu i mineralizaciju kostiju.

Dugotrajna primjena prednizolona smanjuje sintezu kortikotropina u adenohipofizi, zbog čega se smanjuje stvaranje endogenih glukokortikoida u korteksu nadbubrežne žlijezde.

Oblici oslobađanja lijeka

Proizvedeno u obliku:

• tablete od 1 i 5 mg,
• otopina za injekciju koja sadrži 15 i 3 mg aktivnog sastojka,
• masti za vanjsku upotrebu,
• kapi za oči.

Droga ima sistemsko djelovanje samo sa injekcijom ili oralna primjena. Injekcije mogu biti intravenske ili intramuskularne.

Prednizolon za bronhijalnu astmu

Prilikom odabira lijeka za osnovnu terapiju, liječnik mora uzeti u obzir težinu astme i prisutnost komplikacija. Bitne su i godine i tjelesna težina pacijenta. Prednizolon je propisan za teški oblici bolesti kada inhalacijski kortikosteroidi nemaju terapeutski učinak.

U prvim danima liječenja preporučuje se uzimanje do 60 mg lijeka dnevno, postupno smanjujući dozu lijeka. Trajanje kursa je od 3 do 16 dana. Ukidanje sistemskih glukokortikoida treba biti postupno kako bi se izbjegao razvoj hipofunkcije kore nadbubrežne žlijezde.

Optimalno vrijeme prijema su jutarnji sati, što je povezano s prirodnim ritmovima funkcionisanja endokrini sistem. Tablete treba uzimati jednom dnevno, ali kada se prepisuju veoma velike doze, moguće su podeljene doze. Neki liječnici smatraju da se maksimalni učinak prednizolona postiže kada se lijek primjenjuje sredinom dana. Doza održavanja lijeka može se uzimati svaki drugi dan.

Prednizolon za astmu se kombinira s dugodjelujućim β2-adrenergičkim agonistima, bronhodilatatorima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Da omekša nuspojave Preporučuje se da tokom uzimanja Prednizolona povećate unos kalija hranom ili lijekovima.

Za druge bolesti respiratornog sistema

Prednizolon se koristi ne samo za liječenje bronhijalne astme, već i za sljedeće bolesti respiratornog sistema:

• akutni alveolitis,
• sarkoidoza,
• tuberkuloza,
• aspiraciona pneumonija,
• rak pluća,
• gnojna upala grla,
• alergijski bronhitis.

Za rak, dodaci prednizolona hirurško uklanjanje tumori, uzimanje citostatika i zračenja. Za liječenje tuberkuloze, glukokortikoidi se propisuju zajedno s kemoterapijom. Za anginu, upotreba prednizolona i drugih hormonalnih lijekova indicirana je samo u kombinaciji s antibioticima. Glukokortikoidi smanjuju upalu i snižavaju temperaturu, ali ne potiskuju aktivnost patogene mikroflore.

Prednizolon za bronhitis se koristi ako je bolest alergijske etiologije i komplicirana opstrukcijom.

Kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za uzimanje lijeka je individualna netolerancija aktivne supstance ili pomoćne komponente. Lijek se koristi s oprezom kada:

Uzimanje kortikosteroida od strane trudnice može uzrokovati hipofunkciju nadbubrežne žlijezde i poremećaj rasta fetusa. Nepoželjno je koristiti prednizolon prije i nakon vakcinacije, jer lijek potiskuje imuni odgovor.

Nuspojave

Najčešće nuspojave tokom tretmana:

• gojaznost sa taloženjem viška masnoće na licu i cervikalno-ovratnom području,
• povećan nivo glukoze u krvi,
• arterijska hipertenzija,
• aritmije,
• bradikardija,
• tromboza,
• poremećaji probavnog sistema,
• neuroze,
• psihičke devijacije,
• oteklina,
• odloženo formiranje ožiljaka,
• manifestacije alergija,
• pogoršanje hroničnih zaraznih bolesti.

U poređenju sa drugim sistemom hormonalni lekovi Prednizolon ima slabo mineralokortikoidno dejstvo i blago deluje na skeletne mišiće.

Koji lijekovi se mogu zamijeniti

Za bronhijalnu astmu mogu se koristiti sljedeći sistemski glukokortikoidi:

• metilprednizolon,
• deksametazon,
• betametazon,
• triamcinolon.

Unatoč sličnosti učinaka na tijelo, navedeni lijekovi se ne mogu smatrati potpunim analozima. Razlikuju se po brzini metabolizma, težini terapeutski efekat i nuspojave.

Metilprednizolon i Prednizolon se razlikuju od drugih lijekova po bržoj eliminaciji iz organizma. Metilprednizolon ima blagi učinak na apetit i psihu, pa se češće propisuje pacijentima s viškom kilograma i psihičkim smetnjama.

Triamcinolon je lijek srednjeg trajanja djelovanja. Izaziva nuspojave na koži i mišićima, a samim tim dugotrajna upotreba nepoželjan.

Deksametazon i betametazon su lijekovi dugog djelovanja. Deksametazon za astmu se propisuje ako pacijent pati teški oblik bolest koja prelazi u status astmatike. Lijek ima izraženiju glukokortikoidnu aktivnost od prednizolona, ​​ali ne utječe na metabolizam vode i elektrolita.