Skleroza jajnika. Šta je sklerocistični sindrom jajnika i kako ga liječiti

Sklerocistoza jajnika jedno je od najčešćih patoloških stanja endokrine prirode u ginekologiji. Prema medicinskoj statistici, takvi poremećaji se trenutno dijagnosticiraju kod gotovo 10% žena reproduktivne dobi. A u 75% slučajeva endokrine neplodnosti, problemi sa začećem uzrokovani su upravo ovom patologijom.

Sklerocistični jajnici: šta je to?

Sklerocistična bolest se naziva perzistentna patološko stanje, koju karakterizira povećanje oba jajnika, zadebljanje njihove vanjske tunice albuginea i stvaranje višestrukih folikularnih cista.

Zasnovan je na endokrinim poremećajima: hiperandrogenizam sa hipoestrogenizmom. Osim toga, više od polovine pacijenata ima i hiperinzulinemičnu inzulinsku rezistenciju, što daje dodatne kliničke manifestacije. Stoga se sklerocistična bolest smatra poliendokrinim sindromom. A njegovo liječenje treba provoditi ne samo ginekolog ili specijalista za reprodukciju, već i endokrinolog.

Sklerocistična bolest je kronična bolest s upornim i ponekad nepovratnim promjenama, složenim metaboličkim poremećajima i kombinacijom endokrinih i somatskih patologija.

Trenutno, nije moguće potpuno eliminirati ovo stanje, napori liječnika uglavnom su usmjereni na ispravljanje i kompenzaciju postojećih simptoma. Istovremeno, moderna medicina omogućava ženi u velikom broju slučajeva da prevlada nastalu neplodnost, što se smatra uspješnim rezultatom liječenja.

Nozologija

Prvim službenim pominjanjem sklerocistoze jajnika smatra se opis stanja i uspješnog hirurškog liječenja 7 bolesnica, koji su 1935. godine sačinili američki doktori N. Stein i M. Leventhal. Daju im se autorstvo. Kasnije je ova patologija nazvana Stein-Leventhal sindrom (Stein-Leventhal), termin koji se i danas koristi.

Dalje proučavanje ovog problema sprovedeno je u mnogim zemljama. Uvedene su “sklerocistična bolest” i “policistična bolest jajnika” i pokušano je razlikovati ova stanja. Nakon toga, prednost se počela davati općoj formulaciji „skleropolicistična bolest“, bez obzira na etiologiju i patogenetski oblik poremećaja. U ovom slučaju razlikovali su se sindrom i bolest sklerocističnih jajnika. Ali to je samo utjecalo na prognozu, jer su principi dijagnoze i liječenja bili isti.

Trenutno se za određivanje ove endokrino-ginekološke patologije koristi ICD-10. Odgovara šifra E 28.2, čiji su sinonimi sklerocistični sindrom jajnika i Stein-Leventhalov sindrom.

Etiologija i patogeneza

Unatoč dugoj povijesti proučavanja problema i dostignućima moderne medicine, razlozi razvoja skleropolicistične degeneracije jajnika kod žena još uvijek nisu pouzdano razjašnjeni.

Sumnja na etiopatogene faktore uključuje:

• Nasljednost. U ovom slučaju, glavnu ulogu igra nedostatak enzima s poremećenim funkcioniranjem hidrogenaza i dehidrogenaza, koje su uključene u steroidogenezu. Često se također otkriva povećana aktivnost citokroma P-450C17alpha. Posljedica ovakvih odstupanja je smanjenje efikasnosti pretvaranja androgena u estrogene u jajnicima kada se aktivira ekstragonadalni put za sintezu ženskih polnih hormona. Ove iste enzimske abnormalnosti uzrokuju prekomjernu fosforilaciju β-jedinica inzulinskih receptora u organima i tkivima u supstratima, što dovodi do smanjenja njihove osjetljivosti na inzulin.
• Hronična infekcija. U ovom slučaju često odlučujući faktor nije upala privjesaka, već neuroendokrini poremećaji s promjenama u regulaciji funkcije jajnika. Opisan je odnos između razvoja sklerocisteze i tonzilitisa.
• Posljedice komplikovanog porođaja, ponovljenih pobačaja, kroničnih ginekoloških bolesti.
• Prekomjerna težina. Gojaznost ne može biti samo posledica hormonalni disbalans sa sklerocistozom, ali djeluju i kao predisponirajući faktor.
• Poremećaji na nivou hipotalamus-hipofize koji dovode do poremećaja na nivou jajnika. To uključuje hipotalamičke i diencefalne sindrome. Ali takve promjene nisu primarne i etiološki važne kod svih pacijenata. Mogu se javiti i kao rezultat abnormalnog estrogenizma u pozadini prekomjerne konstantne ekstragonadalne proizvodnje estrogena.
• Primarna patologija nadbubrežnih žlijezda. Ovaj faktor se otkriva samo kod malog broja pacijenata. Ali postoji hipoteza o takozvanom adrenarheu pubertet. Prema njoj, pod uticajem tropskih hormona hipofize, prvenstveno se ne stimulišu jajnici, već nadbubrežne žlezde. U tom slučaju djevojčica može u početku početi razvijati muške sekundarne polne karakteristike, a ženski fenotip postaje vidljiv nešto kasnije.

Osim toga, ne poriče se uloga psihogenih faktora. U ovom slučaju stres ne uzrokuje promjene na jajnicima, ali može djelovati kao provocirajući faktor. Neuroendokrine promjene koje nastaju na njihovoj pozadini mogu dovesti do neravnoteže regulatornih veza između različitih endokrinih organa i pogoršati djelomično kompenzirane poremećaje jajnika.

Općenito, jajnici, nadbubrežne i centralni mehanizmi razvoj skleropolicistične bolesti. Imaju određene razlike u težini glavnih simptoma.

Klinička slika

Glavni simptomi sklerocističnih jajnika uključuju:

1. Promjene u reproduktivnoj sferi u vidu menstrualnih nepravilnosti, anovulacije i povezane neplodnosti.
2. Opće manifestacije hiperandrogenizma sa znacima sekundarne maskulinizacije (virilizacije), hirzutizma, seboreje, akni, androgenetska alopecija. S razvojem sklerocisteze od puberteta, mogu se uočiti promjene u proporcijama tijela i hipoplazija mliječnih žlijezda.
3. Poremećaj tolerancije glukoze (laboratorijski otkriveno).
4. Sklonost gojaznosti.

Sa skleropolicističnim jajnicima, žena obično ima neredovne menstrualne cikluse sa tendencijom neujednačenog kašnjenja i povremenih međumenstrualnih krvarenja. svetlo pražnjenje. Moguće je i produženo aciklično krvarenje iz materice, iako općenito takve bolesnice imaju sklonost hipomenstruaciji, pa čak i razvoju sekundarnog krvarenja.

Kod teških hormonskih poremećaja dolazi do smanjenja težine sekundarnih ženske karakteristike uz istovremeni razvoj virilizacije. U tim slučajevima se smanjuje veličina grudi i dolazi do preraspodjele potkožnog masnog tkiva, može doći do hipertrofije klitorisa i promjene tona glasa. Gotovo svi pacijenti razvijaju hipertrihozu (hirzutizam) u različitom stepenu ekspresivnost. U ovom slučaju moguća je pojava obilnih vellus dlaka na licu, pojedinačnih tamnih dlaka oko areola mliječnih žlijezda, duž grudne kosti i duž bijele linije trbuha, te promjena oblika stidnih dlačica.

Opcioni znaci skleropolicističnog sindroma uključuju vegetativno-vaskularne poremećaje, poremećaje slične neurozi i astenični sindrom.

Čemu još vodi sklerocistična bolest?

Posljedice sklerocističnih jajnika nisu povezane samo s reproduktivnim sustavom. Ovo stanje je praćeno formiranjem kod pacijenata hormonskog profila bliskog muškom tipu. Kao rezultat toga, žena ima povećan rizik od razvoja perzistencije arterijska hipertenzija i dislipoproteinemija s razvojem sistemske ateroskleroze, što nekoliko puta povećava vjerovatnoću razvoja kardiovaskularnih nezgoda.

Promjene u toleranciji glukoze ukazuju na sklonost razvoju dijabetesa tipa 2. Ove promjene su najkritičnije kod pacijenata s anamnezom endokrinih bolesti ili sa brzim povećanjem ili gubitkom težine. Istovremeno, inzulinska rezistencija i već razvijeni dijabetes ne dijagnosticiraju se uvijek na vrijeme. To ne samo da može uzrokovati pojavu karakterističnih poremećaja mikrocirkulacije u donjim ekstremitetima i mozgu, već i pogoršati kliničke manifestacije dislipoproteinemije.

Sindrom sklerocističnih jajnika nije klasifikovan kao prekancerozne bolesti i po život opasna stanja. Ali njegovo prisustvo značajno povećava rizik od razvoja raka. U ovom slučaju, rak endometrija će se najvjerojatnije otkriti na pozadini prethodne polipoze, jer je sluznica maternice hormonski zavisna formacija.

Također nije isključena mogućnost maligniteta cistično degeneriranog tkiva privjesaka, iako se to vrlo rijetko dijagnosticira.

Mogu li sklerocistični jajnici dovesti do endometrioze?

Kod nekih pacijenata ova 2 stanja se međusobno kombinuju, što, međutim, ne znači postojanje dokazane patogenetske veze između njih. Trenutno se vjeruje da Stein-Leventhalov sindrom ne doprinosi razvoju bilo kojeg oblika.

Dijagnostika

Glavni dijagnostički kriterij je otkrivanje umjereno uvećanih, gustih jajnika u kombinaciji sa karakterističnim kliničke manifestacije i laboratorijska potvrda hiperandrogenizma.

Stoga, osnovni plan pregleda pacijenta uključuje:

• ginekološki pregled;
• procjena hormonskog profila;
• provjera insulinske rezistencije;
• Ultrazvuk sa određivanjem ovarijalno-uterinog indeksa, potvrda prisustva skleroze tunice albuginee i bilateralne policistične degeneracije.

Takav dijagnostički kompleks obično je dovoljan za identifikaciju potrebnih dijagnostičkih kriterija. Analiza grafikona se može koristiti kao dodatna tehnika bazalna temperatura, određivanje nivoa 17-KS u urinu, testovi sa deksametazonom, FSH i progesteronom. Vizualizacija promjena na jajnicima često uključuje, pored radiografije, CT,. Da bi se procijenila sigurnost cikličkih promjena u gonadama, provodi se ultrazvučno praćenje ovulacije.

Ako je potrebno liječiti neplodnost, provodi se dodatna dijagnostika s ciljem utvrđivanja stanja i funkcionalnosti endometrija. Za to, liječnik može propisati ciljanu endoskopsku biopsiju.

Diferencijalna dijagnoza

Sklerocistoza jajnika mora se razlikovati od drugih bolesti koje se javljaju sa sindromom hiperandrogenizma. Stoga bi pregled trebao biti usmjeren na isključivanje hiperplazije nadbubrežne žlijezde s adrenogenitalnim sindromom, Itsenko-Cushing-ove bolesti i sindroma, hormonski aktivnih virilizirajućih tumora, stomalne ovarijalne tekomatoze i nekih bolesti štitne žlijezde.

Kako liječiti sklerocistezu jajnika?

Liječenje općenito ne ovisi o uzroku patologije, već o ozbiljnosti simptoma.

Ako je pacijent gojazan, preporučuje se smanjenje indeksa tjelesne mase (BMI) uz redukcijsku dijetu (bez posta) i obavezno povećanje nivoa općeg fizička aktivnost. Ovo je neophodno kako bi se povećala osjetljivost tkiva na inzulin.

Ovaj učinak, ako je potrebno, može se pojačati dodatnom primjenom lijekova na bazi metformina i glitazona. Spadaju u grupu inzulinskih senzibilizatora i uzimaju se strogo po preporuci ljekara uz obaveznu dinamičku kontrolu testa tolerancije glukoze. U konsultaciji sa endokrinologom i nutricionistom, lijekovi i druge farmaceutske grupe mogu se koristiti kao metabolička terapija.

Smanjenje tjelesnog BMI pomaže u smanjenju ozbiljnosti endokrini poremećaji, jer je potkožna mast glavno mjesto sinteze ekstraovarijalnog estrogena. Time se smanjuje patološka konstantna stimulacija hipofize, čime se poboljšavaju rezultati propisanog hormonska terapija.

Osnovno liječenje uključuje primjenu različitih kombinacija antiandrogenskih i estrogen-progestagenskih lijekova. Režim doziranja se bira pojedinačno, po mogućnosti nakon smanjenja BMI.

Ali konzervativna terapija sklerocistoza nije uvijek efikasna. Činjenica je da jajna stanica koja sazrijeva možda neće ovulirati zbog pretjerano guste sklerozirane tunice albuginea, čija se debljina ne mijenja tijekom uzimanja hormonskih lijekova. Stoga, prilično veliki broj pacijenata zahtijeva hirurško liječenje.

Ali pozitivan učinak operacije objašnjava se ne samo osiguravanjem "izlazne zone" za jaja. Gotovo neizbježan gubitak dijela tkiva jajnika može smanjiti nivo proizvodnje androgena i stimulirati proizvodnju FSH.

Utvrđeno je da je liječenje sklerocističnih jajnika narodnim lijekovima neučinkovito, iako neki lekovitog bilja može imati dodatne pozitivne efekte na pozadini odabrane hormonske terapije.

Operacija

Prvi koji bude uspješan i dao dobro klinički rezultat operacija je bila klinastog oblika. Trenutno, kirurško liječenje Stein-Leventhalovog sindroma uključuje i druge vrste intervencija koje se izvode laparotomski (sa disekcijom prednjeg trbušnog zida):

• klinasta resekcija oko 2/3 jajnika (u prisustvu blisko raspoređenih velikih cista);
• nježnija klinasta resekcija s istovremenom dekortikacijom preostalog dijela jajnika;
• demedulacija jajnika;
• dekortikacija.

Značajni nedostaci laparotomskog pristupa su vjerovatnoća razvoja adhezivna bolest s formiranjem i rizikom od naknadne atrofije jajnika, koja je ispunjena ranom menopauzom. Stoga se laparoskopska kirurgija danas sve više koristi za sklerocistozu jajnika.

Ova minimalno invazivna tehnika je istovremeno i metoda dijagnoze i liječenja, omogućavajući doktoru da procijeni stanje dodataka i peritoneuma male karlice, te izvrši ciljane i blage efekte. U ovom slučaju se mogu koristiti razne tehnike: resekcije i mikroresekcije, elektropunkcija tunica albuginea, ekstroverzija, perforacija, segmentna demedulacija, laserska vaporizacija i neke druge.

Rizik od atrofije jajnika i adhezivne bolesti nakon laparoskopije je značajno manji nego kod klasičnih tehnika. I takva intervencija se mnogo bolje podnosi.

Mogućnost trudnoće sa sklerocistozom

Ako žena želi da zatrudni, glavni akcenat je na pokušaju da ciklusi budu ovulatorni i da se stvore uslovi za produženje trudnoće. U tu svrhu često se propisuju induktori ovulacije. Dobrim kliničkim učinkom smatra se obnavljanje menstrualnog ciklusa sa dovoljnom debljinom endometrijuma, karakterističnim hormonskim fluktuacijama i cikličnim promjenama u folikulima.

Ako, na pozadini takve pozitivne dinamike, ultrazvuk pokazuje izgled i sazrijevanje dominantni folikul, propisana je jednokratna primjena ovulatorne doze lijeka na bazi hCG-a. To izaziva oslobađanje jajeta, što se obično događa u roku od 2 dana nakon injekcije. Za stimulaciju ovulacije također se široko koristi povratni efekat koji se javlja prilikom trenutnog povlačenja prethodno uzetih hormonskih lijekova.

Kod pacijenata starijih od 30 godina, kao i u slučajevima neefikasne terapije i velike debljine tunice albuginee prema ultrazvučnim podacima, hirurško liječenje se izvodi prije stimulacije ovulacije. U ovom slučaju prednost se daje laparoskopskoj tehnici. U ovom slučaju, trudnoća će najvjerovatnije nastupiti tokom prvih 3-5 ciklusa nakon operacije. Činjenica je da se u kasnijim slučajevima, u većini slučajeva, vraća prvobitna debljina tunica albuginea uz potpuno zarastanje rezova i uboda napravljenih tokom operacije.

Neefikasnost tekućeg liječenja neplodnosti je osnova za odlučivanje o korištenju potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Glavne indikacije za upotrebu kod skleroze jajnika:

1. Nedostatak efekta prethodne laparoskopije.
2. Neefikasnost ponovljenih kurseva indukcije ovulacije.
3. Kombinacija sklerocistoze sa jajovodnom neplodnošću.
4. Kombinacija ženskog i para.

IVF program ima svoje karakteristike. Za stimulaciju ovulacije, ženi se propisuju gonadotropni lijekovi u kombinaciji s agonistima i/ili antagonistima gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Ova shema povećava vjerojatnost uspješnog dobivanja jajnih stanica pogodnih za oplodnju i istovremeno smanjuje rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika kod pacijentkinje.

Kada primite više od 3 jajne ćelije u ciklusu stimulacije ovulacije dobra kvaliteta Pacijentu se mora ponuditi mogućnost krioprezervacije. U ovom slučaju, i jajne ćelije i embriji mogu biti podvrgnuti vitrifikaciji. Ova taktika dozvoljava ponovljene transplantacije već u prirodnim ciklusima ako je prvi pokušaj vantjelesne oplodnje neuspješan ili nakon što su komplikacije kod pacijenta nakon stimulacije uklonjene.

Prognoza

Sindrom sklerocističnih jajnika je kronično stanje koje se može ispraviti. Savremene metode liječenja omogućavaju ženama s ovom dijagnozom ne samo ispravljanje postojećih metaboličkih poremećaja i estetski neugodnih manifestacija hiperandrogenizma. Mnoge pacijentice reproduktivne dobi, ako se blagovremeno obrate ljekaru, mogu zatrudnjeti i uspješno nositi dijete, što je uspjeh kod ove bolesti.

Kada sam bila na dijagnostici da trudnoća nije nastupila, dobila sam razočaravajuću dijagnozu sklerocističnih jajnika. Od depresije me je spasio ljekar koji mi je objasnio da se problem može riješiti blagovremenim liječenjem.

Osnovne informacije o bolesti:

• patologija je kronična;
• uzrokuje menstrualne nepravilnosti;
• dovodi do neplodnosti;
• zahtijeva hormonsku terapiju ili operaciju;
• ima veliki broj komplikacija ako se ne liječi.

Šta je sklerocistoza jajnika?

Trajna patologija s povećanjem veličine oba jajnika, zadebljanjem njihovih proteinskih membrana i stvaranjem velikog broja folikularnih cista naziva se sklerocistoza jajnika.

Koja je razlika između sklerocistične bolesti i policistične bolesti?

Obje bolesti uzrokuju neplodnost.

Razmatra se izvor policistične bolesti stresne situacije, psihoemocionalni šokovi. Velika količina prolaktina dovodi do blokiranja procesa zrenja jaja. Višestruki folikuli degeneriraju u ciste zapremine od 1,5 do 2 cm. Kada se pojave, bilježi se višak estradiola koji se pretvara u testosteron.

Uzrok sklerocističnih jajnika smatra se reformacijom proteinskih membrana, koje sprečavaju kretanje folikula i proces ovulacije. Nakupljanje folikula izaziva povećanje ženskih hormona, nakon čega slijedi njihova konverzija u testosteron.

Uzroci sklerocističnih jajnika

Postoji mnogo verzija o primarnim izvorima razvoja bolesti. Među glavnim su poremećaji hormonskog metabolizma praćeni prekomjernom količinom estradiola. Na pozadini depresivna stanja ili komplikacije nakon medicinskog pobačaja, također se opaža disfunkcija hormonskog sistema.

Simptomi sindroma sklerocističnog jajnika

TO kliničkih znakova Sklerocistični jajnici uključuju:

• odstupanja u radu reproduktivnog odjela s menstrualnim nepravilnostima, problemima sa začećem;
• povećanje broja androgena sa stvaranjem seboreje, akni i rasta kose kod muškaraca;
• promjena proporcija tijela, smanjenje veličine mliječnih žlijezda, poremećena osjetljivost na inzulin;
• bolna ovulacija, brzo debljanje, sklonost gojaznosti.

Neki pacijenti doživljavaju povećanje klitorisa.

Dijagnoza bolesti

Standardni pregled kod sumnje na sklerocistozu jajnika uključuje pregled ginekologa, hormonske testove i utvrđivanje nivoa insulinske rezistencije. Pacijent se šalje na ultrazvuk kako bi se utvrdila skleroza tunica albuginea, prisutnost cistične formacije.

Dodatne tehnike uključuju laparoskopiju, radiografiju, MRI, CT i praćenje ovulacije pomoću ultrazvuka.

Uzroci

Sklerocistični jajnici mogu biti izazvani:

• genetska predispozicija;
• abnormalna struktura gena;
• poremećaji odjela hipofize-jajnika;
• psiho-emocionalne traume;
• komplikacije nakon vještačkog prekida trudnoće ili porođaja;
• ginekološke bolesti, zarazne patologije;
• promjene u funkcionalnosti korteksa nadbubrežne žlijezde.

Simptomi

Znakovi sklerocistoze jajnika uključuju šestomjesečno kašnjenje menstruacije i minimalne količine menstrualne krvi. Kod nekih pacijenata problem nestaje obilnim i dugim menstruacijama.

Sekundarni simptomi uključuju:

• rast dlačica na bradavicama, oko usta, na stomaku i leđima;
• akne na licu, alopecija - u 40% slučajeva;
• prekomjerna težina, astenični sindrom, nestabilno funkcioniranje nervnog sistema.

Opći simptomi uključuju nelagodu u donjem dijelu trbuha i brzi početak umora.

Dijagnostika

Potvrda sklerocističnih jajnika javlja se laboratorijskim dijagnostičkim testovima.

Dijagnostika hardvera

Ultrazvuk vam omogućava da izmjerite utero-jajnički indeks, potvrdite prisutnost patoloških abnormalnosti u proteinskim membranama organa. Osim ultrazvuka, često se koriste fluoroskopija, CT i MRI. Laparoskopska minimalno invazivna hirurgija koristi se ne samo za dijagnostiku, već i za liječenje bolesti.

Laboratorijsko istraživanje

Uključuje određivanje nivoa ketosteroida u urinu, specijalizirano testiranje folikulostimulirajućim hormonom, progesteronom.

Liječenje sklerocističnih jajnika

Ovisi o složenosti patologije.

Terapeutski

Hormonska terapija za sklerocistične jajnike uključuje upotrebu:

• gestageni - u nekim slučajevima se kombinuju sa estrogenima;
• progestin, blokatori estrogena, gonadotropin;
• glukokortikoidni agensi.

Terapijski postupci se propisuju svakom pacijentu pojedinačno. Ženama se savjetuje da pređu na dijetalni sto i fizioterapeutske procedure sa terapijom vježbanja za smanjenje tjelesne težine.

Prognoze

Sklerocistična bolest je hronična bolest koja se može ispraviti. Terapija vam omogućava da utičete na metaboličke poremećaje i manifestacije hiperandrogenizma. Pravilno liječenje dovodi do očekivanog začeća i kasnijeg rođenja djeteta.

Da li je moguće zatrudnjeti sa sklerocističnim jajnicima?

Da bi se postigla trudnoća, stručnjaci kontroliraju ciklično sazrijevanje jajnih stanica, obnavljaju menstrualnu funkciju i stvaraju uvjete za pouzdano pričvršćivanje oplođene jajne stanice na zid maternice.

Formira se sklerocistoza. Potonji karakterizira pojava malih cističnih zbijanja (veličine do 1 cm) unutar jajnika. Istovremeno, volumen zrelih folikula naglo se smanjuje, proteinske membrane i vezivnih tkiva organi postaju gušći i sivkasti.

Sklerocistoza jajnika blokira pojedinačne enzime koji su odgovorni za sintezu niza hormona, posebno estrogena. Kao rezultat toga, proizvodnja ženskih polnih hormona je obustavljena, a njihov nedostatak izaziva androgene simptome (muški uzorak kose).

Prema statistikama, ova bolest se javlja u 4% slučajeva, od čega 30% pacijenata pati od neplodnosti.

Uzroci sklerocističnih jajnika

Tačni uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, stručnjaci se slažu da se sindrom sklerocističnih jajnika javlja u pozadini poremećene sinteze brojnih polnih hormona, posebno:

• prekomjerna proizvodnja FSH (folikulostimulirajućeg hormona);
• poremećena proizvodnja LH (luteinizirajućeg hormona);
• nedostatak estrogena;
• poremećaj obrade insulina (uključen u normalizaciju nivoa šećera u krvi).

U pozadini takve hormonske neravnoteže:

• usporava se proces proizvodnje hormona u nadbubrežnim žlijezdama;
• jajnici počinju proizvoditi veliku količinu muških polnih hormona (androstendiol, testosteron i estron);
• proces sazrijevanja folikula je poremećen;
• androgeni simptomi se povećavaju.

Preduslovi za to hormonalni poremećaji u telu žene može biti:

• genetska predispozicija;
• uznapredovali oblik policistične bolesti;
• nepravilna aktivnost hipofize i jajnika;
• komplikacije nakon pobačaja i porođaja;
• mentalne traume.

Simptomi sklerocističnih jajnika

Za svakog pacijenta klinička slika patologije može se neznatno razlikovati. Glavni simptomi bolesti uključuju:

• menstrualne nepravilnosti (duga kašnjenja, bolan tok ili potpuni izostanak);
• hormonska neravnoteža;
• reproduktivna disfunkcija, što dovodi do neplodnosti;
• povećan rast dlaka po muškom uzorku (na grudima, stomaku i licu) sa sve većom progresijom;
• problemi s kožom - osip, akne i akne;
• debljanje sa jasni znakovi stepen gojaznosti III-IV;
• visok krvni pritisak.

Ako je dijagnoza postavljena u u mladosti, tada pacijent doživljava hipoplaziju ili atrofiju maternice i nerazvijene mliječne žlijezde.

Uobičajeni znakovi sklerocističnih jajnika uključuju:

• slabost i gubitak snage;
• glavobolja;
• poremećaj spavanja;
• apatično stanje;
• mentalni poremećaji;
• smanjen libido.

Dijagnoza sklerocistične bolesti

Kod sklerocistoze, jajnici su uvećani u veličini i imaju neravnu, zbijenu površinu. Za inscenaciju tačna dijagnoza Samo ginekološki pregled nije dovoljan. Glavni dijagnostički test je ultrazvuk. Uz njegovu pomoć, bilježi se stupanj gustoće i veličina jajnika, kao i prisustvo više malih folikularnih cista.

Dodatne metode istraživanja su:

1. Dijagnostička laparoskopija.
2. laboratorijski pregled:

• test krvi (opći i biohemijski);
• određivanje lipidnog profila;
• podešavanje nivoa hormonalni nivoi;
• određivanje osetljivosti organizma na insulin.

Liječenje sklerocističnih jajnika

Liječenje sindroma sklerocističnog jajnika provodi ne samo ginekolog, već i endokrinolog. Doziranje lijekova se izračunava pojedinačno za svakog pacijenta. Terapija uključuje 3 oblasti:

1. Hormonski tretman

Hormonski lijekovi su osnova terapije za sklerocistezu jajnika. Period liječenja traje najmanje šest mjeseci.

Za normalizaciju menstrualnog ciklusa i stimulaciju ovulacije koriste se:

• sintetički progestini;
• gonadotropni i luteinizirajući hormoni;
• estrogen-progestinski agensi.

Upotreba gonadotropina u liječenju može izazvati hiperstimulaciju jajnika. Da bi se to izbjeglo, ginekolog mora pažljivo pratiti nivo estrodiola. Da bi se to postiglo, pacijent se redovno podvrgava krvnim pretragama, brisevima i ultrazvučnom pregledu, gdje se bilježe veličina i oblik jajnika. Ako se nivo estradiola poveća, primjena gonadotropina se prekida.

Kako bi se smanjio nivo muških hormona i normalizirao rad jajnika, pacijentu se propisuje sljedeći kurs:

• klomifen;
• tamoksifen.

Za borbu protiv prekomjernog rasta dlačica koriste se sljedeće:

• ovosiston – reguliše metabolizam steroida i smanjuje rast dlačica na tijelu kod muškaraca;
• Metronidazol je dodatak ovosiston terapiji.

Učinkovitost hormonske terapije se procjenjuje uspostavljanjem menstrualne funkcije, smanjenjem androgenih znakova (muški uzorak kose), obnavljanjem reproduktivni sistem i normalizacija težine.

1. Operacija

U nedostatku ovulacije dug period vrijeme nakon hormonske terapije (više od 3 ciklusa), pacijent je indiciran operacija. Operacija – efikasan metod liječenje sklerocističnih jajnika. Samo korištenje hormonalni lekovi daje privremeni efekat.

Pravovremena operacija štiti od razvoja tumora, uključujući i maligne.

Operacija se izvodi na 2 načina - kroz peritoneum ili vaginu.

Ovisno o načinu utjecaja na organ, koriste se sljedeće vrste hirurške intervencije:

• ooforektomija (jednostrano uklanjanje);
• Demedulacija (uklanjanje srednjeg dijela jajnika);
• elektrokauterizacija (otvaranje membrane organa);
• dekortikacija (uklanjanje površinskog sloja);
• klinasta resekcija;
• laparoskopija (koristeći više biopsija).

Cistične brtve se izrezuju klinastom metodom. Tako se smanjuje inhibicija folikularne funkcije, a menstrualni ciklus se obnavlja. Nakon operacije, pacijentice imaju povećane šanse za uspješno začeće i iznošenje trudnoće do termina.

Glavna komplikacija nakon bilo koje vrste operacije je adhezija jajovoda, što dovodi do njihove opstrukcije i, shodno tome, do neplodnosti.

1. Konzervativni tretman

To uključuje:

• dijetalna terapija (posebno kada se dijagnosticira pretilost III-IV stepena) - smanjenje kalorijskog sadržaja dnevne prehrane povećanjem potrošnje proteina, jednostavni ugljikohidrati se zamjenjuju složenim, životinjske masti zamjenjuju se biljnim mastima;
• vitaminska terapija;
• uzimanje imunomodulatora za jačanje imunološkog sistema;
• fizioterapeutske metode liječenja.

Prognoza

Pravovremeno liječenje sklerocističnog sindroma jajnika ima povoljnu prognozu. Nakon kombiniranog hormonskog i kirurškog liječenja, reproduktivna funkcija se obnavlja kod 50-60% pacijenata. Lansirana forma bolest dovodi do malignih neoplazmi u jajnicima.

Sklerocistični jajnici su najčešći tip abnormalnog stanja endokrinog sistema kod žena. Prema statistikama, takvi poremećaji se otkrivaju kod gotovo 10% žena u reproduktivnoj dobi. Štaviše, gotovo 75% zabilježenih slučajeva endokrine neplodnosti povezano je s takvom bolešću.

Avaj, čak i pored veoma duge istorije proučavanja ove bolesti, kao i savremenog tehničkog i naučnog napretka u medicini, lekari nisu uspeli u potpunosti da utvrde tačne razloge zbog kojih nastaje sindrom sklerocističnog jajnika. Ali postoji niz faktora koji povećavaju mogućnost takve bolesti:

• Nasljednost;
• Prisutnost kroničnih infekcija;
• Posljedice koje nastaju kao posljedica problematičnog porođaja, pobačaja i ginekoloških bolesti;
• Dostupnost prekomjerna težina. Činjenica je da je pretilost jedan od faktora zbog kojih dolazi do hormonske neravnoteže u tijelu žene, zbog čega se razvija sklerocistoza jajnika;
• Patologija nadbubrežnih žlijezda. Međutim, takav faktor se otkriva izuzetno rijetko;
• Poremećaji koji se javljaju na nivou hipofize, uzrokujući odgovarajuće smetnje na nivou jajnika.

Simptomi

Najčešće kliničke manifestacije ove bolesti su:

• Problemi sa kojima se suočavaju žene reproduktivnu funkciju. Ovo se odnosi na menstrualne nepravilnosti, kao i na razvoj neplodnosti;
• Postoji sklonost ka prekomjernoj težini;
• Problemi sa apsorpcijom glukoze, koji se utvrđuju laboratorijskim testovima;
• Promjene u proporcijama ženskog tijela, kao i razvoj hipoplazije dojke.

Kada je prisutna, žena počinje da doživljava nepravilne menstrualne cikluse, koji imaju tendenciju da variraju u vremenu, kao i tokom međumenstrualnog perioda. U ovom slučaju pacijenti imaju tendenciju razvoja sekundarne amenoreje.

Vrijedi znati! Opcioni simptom skleropolicističnog sindroma može biti i razvoj vegetativno-vaskularnih poremećaja.

Dijagnostika

Glavni kriterijumi za identifikaciju patološka bolest, razmatra se otkrivanje uvećanih i zbijenih jajnika, uz prisustvo karakteristični simptomi i potvrđeno laboratorijske pretrage hiperandrogenizam.

Da bi se dijagnosticirala sklerocistoza jajnika, provodi se osnovni pregled koji se sastoji od:

• Obavljanje ginekološkog pregleda;
• Testovi na nivoe hormona u krvi;
• Testovi otpornosti na inzulin;
• Provođenje ultrazvučnog pregleda pomoću transvaginalnog senzora.

Osim toga, jednako je važno razlikovati takvu bolest od drugih patologija koje se također razvijaju zajedno sa sindromom hiperandrogenizma. Zbog toga je svrha pregleda da se isključi razvoj hiperplazije nadbubrežne žlijezde, kao i drugih bolesti koje imaju slične simptome i kliničku sliku.

Opseg pregleda žene pri postavljanju dijagnoze PCOS

	Preporuke	Laboratorijska dijagnostika
Biohemijski hiperandrogenizam	To je jedan od kriterijuma za postavljanje dijagnoze.	Opšti testosteron. Testosteron je besplatan. Indeks slobodnog testosterona (ukupni testosteron i globulin koji veže spol)
Teroidna patologija	Izuzetak je za sve žene.	Hormon koji stimuliše štitnjaču
Hiperprolaktinemija	Izuzetak je za sve žene.	Prolaktin. At povećane vrijednosti- makroprolaktin
Kongenitalna disfunkcija nadbubrežne žlijezde (nedostatak 21-hidroksilaze)	Izuzetak je za sve žene.	17-hidroksiprogesteron. Rana folikularna faza u 8:00
Tumori koji proizvode androgene	Izuzetak u slučaju iznenadnog početka, brzog kliničkog napredovanja, podaci instrumentalne metode o formiranju u području nadbubrežnih žlijezda ili jajnika.	DHEA-S Ukupan testosteron
Hipotalamusna amenoreja/primarna insuficijencija jajnika	Amenoreja u kombinaciji s kliničkom slikom karakterističnom za ovu patologiju.	FSH, LH, estradiol
Trudnoća	Amenoreja u kombinaciji sa znacima trudnoće.	hCG
Cushingov sindrom	Amenoreja, klinička hiperandrogenizam, gojaznost, dijabetes tipa 2 u kombinaciji sa miopatijom, ljubičaste strije, lake modrice.	Kartizol u pljuvački u 23:00. Kortizol u dnevnom urinu. Test supresije sa 1 mg deksametazona
Akromegalija	Oligomenoreja, klinika hiperandrogenizma, dijabetes tipa 2, policistični jajnici u kombinaciji sa glavoboljama, hiperhidroza, visceromegalija, promjene izgleda i udova.	Inzulinu sličan faktor rasta 1 (IGF-1, somatomedin-C)

Tretman

Odmah je vrijedno napomenuti da u slučaju sklerocisteze jajnika liječenje ni na koji način ne ovisi o tome što je bilo uzrok patologije i ovisi o težini kliničke slike bolesti. Dakle, ako pacijent ima problema s viškom kilograma, preporučit će joj se podvrgnuti procedurama mršavljenja. U tu svrhu će biti propisana posebna dijeta, kao i kompleks fizičke vežbe. Takve mjere su neophodne kako bi se povećala osjetljivost tjelesnih tkiva na inzulin.

Osim toga, takav učinak, ako je potrebno, može se pojačati dodatnim unosom lijekova koji su napravljeni na bazi metaformina. Takvi lijekovi su inzulinski senzibilizatori, zbog čega je njihova primjena moguća samo ako ih je propisao liječnik. To je zbog činjenice da će stalno pratiti test tolerancije glukoze i promatrati promjene u tijelu.

Istovremeno, konzervativna terapija uključuje i uzimanje antiandrogenih, kao i estrogensko-gestagenskih agenasa u različitim kombinacijama. Na osnovu pojedinačnih parametara biće odabran režim njihove primjene. Međutim, vrijedno je razumjeti da ova vrsta liječenja nije učinkovita u svim slučajevima. Ponekad zrela jajna ćelija jednostavno ne može da ovulira zbog prekomerne ovulacije gusta školjka folikul. Zbog toga je većini pacijenata potrebna hirurška intervencija.

Smanjena proizvodnja androgena

Droga	Doza, potencija, primjena	Načini primjene
Šema 1
Ciproteron + estrogen		Unutra
Šema 2
Dienogest + estrogen	Ciklični režim prema režimu doziranja COC	Unutra
Šema 3
KOK (Novinet, Regulon)	Ciklični režim prema režimu doziranja COC	Unutra
Ciproteron acetat	10-50 mg/dan tokom 6 meseci	Unutra
Šema 4
KOK (Novinet, Regulon)	Produženi režim prema režimu COC	Unutra
Flutamid	250 mg/dan tokom 6 meseci	Unutra
Šema 5
Triptorelin	Od 3. dana MC, 3,75 mg svakih 28 dana tokom 6 mjeseci	V/M
Šema 6
Zoladex (Goserelin)	3,6 mg svakih 28 dana tokom 6 meseci	Ispod kože prednjeg trbušnog zida

Da vidite tabelu, pomerite se levo i desno. ↔

Operacija

Prva uspješna operacija koja je imala dobru kliničku sliku bila je klinasta resekcija. kako god savremenim metodama tretmana ima veliki broj razne vrste hirurške intervencije izvedene laparotomski:

• Dekortikacija;
• U slučaju cističnih formacija koje se nalaze blizu jedna drugoj, izvodi se klinasta resekcija, tijekom koje se uklanja do 70% jajnika;
• Demedulacija jajnika;
• Nježna opcija, koja se provodi zajedno s ukrasom preostalog dijela jajnika.

Takođe u U poslednje vreme Sve češće se koriste u prisustvu takve anomalije u tijelu. Njegova primjena je minimalno invazivna i omogućava liječniku da identificira stanje dodataka i peritoneuma, kao i da provede nježan tretman. Šansa od atrofije jajnika, kao i pojave adhezivne bolesti, nakon takve operacije je mnogo manja nego kod drugih metoda.

Sklerocistična bolest jajnika je hronična endokrine bolesti, praćeno poremećajem u radu gonada, gušterače i nekih drugih organa. Patologija se uglavnom otkriva u adolescencija a kod mladih žena neminovno napreduje tokom vremena. Sklerocistični jajnik dovodi do razvoja kronične anovulacije i jedan je od ključnih uzroka ženske neplodnosti. Bez adekvatne terapije spontana trudnoća je gotovo nemoguća.

Sklerocistični jajnici otkriveni na ranim fazama razvoja, uspješno reaguje na hormonsku terapiju. Hirurško liječenje se izvodi prema indikacijama. S godinama, vjerovatnoća uspješne terapije se smanjuje. Što prije započne liječenje, veće su šanse za povoljan ishod patologije, začeća i rađanja djeteta.

Složenost terminologije: koja je razlika između sklerocistične bolesti i bolesti policističnih jajnika

Prvi put je otkrivena i opisana patologija jajnika koja je dovela do uporne anovulacije i neplodnosti krajem 19. stoljeća. U to vrijeme se zvao Stein-Leventhal sindrom - po imenima autora koji su se bavili ovim problemom. U narednim godinama, bolest se nazivala sklerocistična bolest, policistična bolest, pa čak i skleropolicistična bolest jajnika. Raznolikost termina ukazuje na složenu kliničku sliku patologije i sugerira da stručnjaci prošlog stoljeća nisu bili u stanju da u potpunosti razumiju prirodu ove bolesti.

Prema klasifikaciji Svjetska organizacija zdravstvena zaštita, u savremena medicina Dozvoljeno je koristiti oba termina – sklerocistična bolest ili policistična bolest jajnika. Ova stanja se ne razlikuju jedno od drugog i predstavljaju istu bolest. IN medicinska literatura Termin sindrom policističnih jajnika (PCOS) je također prilično čest. Takođe je prihvaćeno da se koncept sklerocistoza češće koristi od strane lekara ultrazvučna dijagnostika i služi kao definicija promena koje lekari vide tokom pregleda. Ginekolozi koji rade obično koriste termin PCOS.

U pravilu, pojam "sklerocistoza jajnika" najčešće koriste ultrazvučni stručnjaci.

Opasne posljedice patologije po zdravlje žena

Sindrom policističnih jajnika nije samo nepravilan oskudna menstruacija, ali i hronična anovulacija. Normalno u telu zdrava žena Svakog mjeseca jaje bi trebalo da sazrije i da se pusti u njega trbušne duplje. Dozvoljena su 1-2 anovulatorna ciklusa godišnje do 35 godina. U kasnim reproduktivni period povećava se broj ciklusa bez ovulacije, a to je prirodan proces starenja organizma.

Kod sklerocističnih jajnika ovulacija se javlja izuzetno rijetko, a teško je predvidjeti kada će jajna stanica sazrijeti. Bez ovulacije ne dolazi do trudnoće, a mnoge žene godinama pokušavaju da zatrudne. A ako u dobi od 18-25 godina još uvijek postoje šanse za spontano začeće, onda se s godinama vjerovatnoća oplodnje smanjuje. Razvija se trajna endokrina neplodnost - glavni simptom skleropolicistične bolesti jajnika.

Nije samo neplodnost ono što prijeti ženama. Kod PCOS-a, metabolički procesi su poremećeni, a povećava se rizik od razvoja drugih stanja:

• Hiperplastični proces endometrijuma. Rast sluznice maternice događa se gotovo istovremeno s disfunkcijom jajnika. Praćeno krvarenjem iz materice, međumenstrualnim mrljama;
• Bolesti mliječnih žlijezda. Promjene u hormonalnim razinama kod skleropolikistične bolesti jajnika dovode do proliferacije tkiva mlečne žlezde i razvoj benigne patologije – mastopatije;

Sindrom policističnih jajnika može izazvati razvoj mastopatije.

• Dijabetes. Inzulinska rezistencija koja prati PCOS dovodi do poremećaja pankreasa i povećanja nivoa glukoze u krvi;
• Patologija srca i krvnih sudova. Uz PCOS povećava se rizik od razvoja infarkta miokarda, moždanog udara, angine pektoris i drugih sličnih bolesti.

Rizik razvoja prateća patologija povećava se sa godinama i dugim tokom bolesti. Provođenje specifične terapije može ne samo eliminirati neplodnost, već i smanjiti vjerojatnost razvoja drugih komplikacija.

Sklerocistična bolest jajnika nije povezana s razvojem karcinoma gonada. Nema dokaza da patologija dovodi do stvaranja karcinoma jajnika. Međutim, medicinska literatura pruža dokaze da PCOS povećava rizik od razvoja raka endometrijuma. Ginekolozi praktičari to povezuju s visokom učestalošću otkrivanja prekancerozne patologije - atipične hiperplazije endometrija.

Razlozi za razvoj bolesti

Tačni uzroci sindroma sklerocističnog jajnika nisu u potpunosti shvaćeni. Pažnja se obraća na sljedeće faktore:

• Poremećaj u radu hipotalamusa i hipofize. Postoji povećanje LH (luteinizirajućeg hormona) i smanjenje FSH (folikulostimulirajućeg hormona). Hormonska neravnoteža dovodi do povećanja koncentracije androgena, sprječava sazrijevanje folikula i početak ovulacije, dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa i drugih promjena;
• Inzulinska rezistencija. Smanjenje osjetljivosti na inzulin i povećanje razine glukoze u krvi dovodi do povećanja androgena i LH i pokretanja drugih mehanizama koji izazivaju neplodnost;
• Poremećaj u radu jajnika. Poremećena proizvodnja enzima citokroma P450c17 dovodi do prekomerne sinteze androgena i jedan je od vodećih faktora u razvoju PCOS-a.

Poremećaji u radu jajnika, hipofize i hipotalamusa kombiniraju se s kvarom gušterače. Pojavljuju se metabolički poremećaji koji dovode do pretilosti i razvoja dijabetes melitus. Normalna težina ne isključuje nastanak PCOS-a. Kod nekih žena bolest se otkriva bez izraženih metaboličkih poremećaja.

Upalni procesi u pankreasu često su u kombinaciji s problemima u radu jajnika.

Principi za dijagnosticiranje sindroma sklerocističnog jajnika

Dijagnoza PCOS-a postavlja se na osnovu sljedećih kriterija:

• Hronična anovulacija je stanje u kojem jajna ćelija ne sazrijeva. Dijagnosticira se ultrazvukom ili pomoću pomoćnih testova;
• Hiperandrogenizam je višak muških polnih hormona. Određeno kada laboratorijska istraživanja i/ili klinički. Manifestuje se hirzutizmom – prekomernim rastom dlačica na licu i telu;
• Identifikacija karakterističnih znakova sklerocističnih jajnika tokom ultrazvuka.

Ozbiljnost sklerocističnih simptoma varira. Većina žena se žali na menstrualne nepravilnosti kao što je oligomenoreja. Menstruacija postaje oskudna, rijetka, dolazi neredovno i može izostati duže vrijeme. Samo 20% žena dobije menstruaciju na vrijeme. U pozadini stabilnog ili izmijenjenog menstrualnog ciklusa, može se primijetiti krvarenje iz maternice - znak istovremene hiperplazije endometrija.

Ultrazvučni znaci sklerocističnih jajnika:

• Povećani volumen gonada (više od 10 mm);
• Zadebljanje kapsule jajnika;
• Detekcija više od 10 folikula manjih od 10 mm.

Napomenu

At ultrazvučni pregled Važno je ne brkati PCOS sa multifolikularnim jajnicima. Potonje se smatraju normalnim i ne zahtijevaju liječenje. Prepoznatljiva karakteristika multifolikularni jajnici imaju mali broj cističnih šupljina. Volumen organa se ne mijenja.

Ispod je ultrazvučna slika jajnika karakteristična za sklerocističnu bolest. Postoji obostrano oštećenje jajnika: zadebljanje kapsule, povećanje volumena organa. Duž periferije otkrivaju se okrugli folikuli - anehogene formacije veličine 5-8 mm. Ove promjene su vidljive na fotografiji:

Ostale dijagnostičke metode:

• Opšti i ginekološki pregled. Višak tjelesne težine i hirzutizam su vrijedni pažnje. Bimanualni pregled otkriva obostrano povećanje jajnika;
• Procjena hormonskog profila. Sa sklerocističnim jajnicima, LH, testosteron, DHEAS i prolaktin se povećavaju, FSH se smanjuje;
• Biohemijski profil. U pozadini insulinske rezistencije, dolazi do povećanja nivoa glukoze i holesterola;
• Magnetna rezonanca. MRI pokazuje povećanje spolnih žlijezda, male folikul-ciste se otkrivaju duž periferije organa;
• Aspiraciona biopsija endometrijuma. Propisano kada krvarenje iz materice i omogućava vam da identificirate hiperplaziju endometrija.

Nakon postavljanja dijagnoze, odabire se režim liječenja sklerocističnih jajnika. Prema indikacijama, provodi se stimulacija ovulacije.

Režim liječenja

Postoje tri faze u liječenju PCOS-a:

1. Korekcija težine;
2. Normalizacija menstrualnog ciklusa;
3. Pokretanje ovulacije.

Sindrom sklerocističnih jajnika je sporo progresivan hronična bolest. PCOS ne prolazi spontano i uvijek zahtijeva liječenje. Taktike promatranja dopuštene su samo ako žena nema pritužbi i ne planira trudnoću. Ali čak i u ovom slučaju, važno je razumjeti da se tijek bolesti može pogoršati s godinama, a šanse za povoljan ishod značajno će se smanjiti. Odbijanje terapije prijeti ne samo poremećajima ciklusa i neplodnosti, već i razvojem komplikacija iz mliječnih žlijezda, maternice i organa kardiovaskularnog sistema.

Korekcija težine

Prva faza terapije indikovana je za gojazne žene (BMI preko 30). Ako imate normalnu težinu, važno je da je održavate na istom nivou.

Liječenje policističnih jajnika podrazumijeva prije svega normalizaciju tjelesne težine žene.

Povećana tjelesna težina pogoršava prognozu bolesti i smanjuje šanse za uspješno začeće djeteta.

Važno je znati

Gubitak težine od 5-10% značajno povećava vjerovatnoću trudnoće, uključujući u prirodnom ciklusu i bez njega dodatnu upotrebu lijekovi.

Gubitak težine uključuje dvije ključne tačke:

1. Dijeta. Osnova prehrane za sindrom policističnih jajnika je hrana s niskim glikemijskim indeksom. Preporučuje se često jesti male obroke, izbjegavati brzu i prerađenu hranu te kuhanje na pari. Treba posmatrati režim pijenja– do 1,5-2 litre tečnosti dnevno. Dozvoljeno zadržavanje dani posta, ali post je zabranjen;
2. Fizička aktivnost. Režim treninga se bira uzimajući u obzir godine, zdravstveno stanje, individualnu pripremljenost i potrebe organizma. Preporučeni časovi u teretana, plivanje i aerobik u vodi, jogging i hodanje, biciklizam, ples, pilates, joga.

Napomenu

Praćenje dijete i redovna tjelovježba (najmanje 2,5 sata sedmično) uporedivi su po djelotvornosti s uzimanjem lijekova. Često vam samo promjena načina života može pomoći da izgubite težinu, postignete ovulaciju i izbjegnete terapiju lijekovima.

Normalizacija menstrualnog ciklusa

Za korekciju hormonalnih nivoa i metaboličkih procesa koriste se sljedeći lijekovi:

• Hipoglikemijski agensi. Smanjuje nivo šećera u krvi, stabilizuje metaboličke procese i pomaže u obnavljanju menstrualnog ciklusa. Koriste se u kursu, počevši od minimalne doze i postepeno je povećavajući. Trajanje terapije – 6 mjeseci;
• Kombinovano oralni kontraceptivi. Lijekovi prve linije u liječenju sklerocistoze jajnika. Proizvodi koji sadrže estrogen i progesteron koriste se tokom 3-6 mjeseci ili više. Tokom lečenja obezbediti pouzdanu kontracepciju. Trudnoća se javlja u pozadini povlačenja lijeka i stimulacije ovulacije (rebound efekt);

Za normalizaciju hormonske neravnoteže koriste se kombinirani oralni kontraceptivi prve linije.

• Antiandrogeni. Suzbijaju proizvodnju muških polnih hormona, stabilizuju menstrualni ciklus, eliminišu simptome hirzutizma. Koriste se u pozadini pouzdane kontracepcije (COC), jer su opasni za fetus;
• Gestageni. Mogu se propisati u drugoj polovini ciklusa u slučaju insuficijencije lutealne faze.

Uz glavnu terapiju koriste se enzimski preparati, vitaminski kompleksi i probiotike. Ove lijekovi stimulišu imunološki sistem, pomažu održavanju tijela u dobroj formi i povećavaju šanse za začeće djeteta.

Važno je znati

Svim ženama koje planiraju trudnoću savjetuje se da počnu uzimati folna kiselina(vitamin B9) 3 mjeseca prije očekivanog začeća djeteta.

Konzervativno liječenje sklerocistoze može se dopuniti kirurškim metodama. Svrha operacije je uklanjanje viška tkiva koje proizvodi androgene. Poslije hirurška korekcija uočava se obnavljanje menstrualnog ciklusa i počinje ovulacija.

Metode hirurškog lečenja:

• Kauterizacija jajnika - uništavanje tkiva strujni udar ili laser;
• Dekortikacija jajnika - uklanjanje guste kapsule organa;
• Klinasta resekcija jajnika - ekscizija dijela organa kako bi se smanjio njegov volumen.

Efekat tretmana traje godinu dana. U ovom periodu trudnoću treba planirati. Ako ne dođe do začeća djeteta, potrebno je preispitati taktiku liječenja.

Operacija se izvodi laparoskopski, što omogućava minimiziranje perioda rehabilitacije i smanjenje rizika od komplikacija. Prema indikacijama, istovremeno se izrezuju adhezije oko jajnika i vraća se prohodnost jajovoda. Abdominalna hirurgija kod PCOS se ne prakticira zbog visokog rizika razvoj komplikacija, uključujući i one koje dovode do neplodnosti.

Laparoskopska kirurgija u liječenju sklerocistoze jajnika koristi se ako je učinak prethodnih metoda liječenja minimalan.

Cilj konzervativnog i hirurškog liječenja je obnavljanje menstrualnog ciklusa, normalizacija metabolizma i pokretanje ovulacije. U ovoj fazi može doći do trudnoće u prirodnom ciklusu. Ako se to ne dogodi, provodi se stimulacija ovulacije lijekovima.

Napomenu

U liječenju PCOS-a narodni lekovi koriste se isključivo kao dodatak glavnom liječenju i ne mogu poslužiti kao alternativa liječničkim receptima.

Planiranje trudnoće sa PCOS-om

Stimulacija ovulacije u sklerocističnim jajnicima provodi se pomoću hormonskih sredstava:

• Klomifen citrat je lijek prve linije. Propisuje se od prvih dana ciklusa u minimalnoj dozi, a zatim se doza povećava prema indikacijama. To je antiestrogen, a ovulacija počinje nakon prestanka uzimanja lijeka;
• Gonadotropini su direktni stimulatori ovulacije. Propisan za otpornost na klomifen.

Tok terapije traje do 6 mjeseci. Praćenje sazrijevanja folikula provodi se ultrazvukom. Dobar pokazatelj je rast 5-10 oocita veličine do 18 mm.

Stimulacija ovulacije se takođe može izvesti u okviru IVF programa. U tom slučaju, nakon dobijanja jaja, ona se uklanjaju i dolazi do oplodnje in vitro. Trećeg do petog dana embrioni se prenose u matericu.

Vantjelesna oplodnja pomaže ženi da ostvari svoj san da postane majka.

Praćenje žene se nastavlja i nakon uspješnog začeća djeteta. U pozadini prethodne sklerocistoze povećava se rizik od komplikacija, uključujući spontani pobačaj i smrt fetusa. Porođaj se često odvija kroz prirodni porođajni kanal. Indikacija za carski rez Mogu poslužiti razne anomalije razvoja fetusa ili patologije od strane majke.

Prevencija sklerocističnih jajnika i prateće neplodnosti nije razvijena. Budući da mehanizmi razvoja patologije nisu u potpunosti shvaćeni, teško je govoriti o prevenciji bolesti. Možete samo usporiti napredovanje procesa i izbjeći komplikacije. Da biste to učinili, važno je redovno posjećivati ​​liječnika - barem jednom godišnje, čak i ako nema pritužbi. Ako se dijagnosticira PCOS, liječenje treba započeti što je prije moguće. Ovaj pristup vam omogućava da postignete optimalne rezultate i uštedite reproduktivno zdravlje dugi niz godina.

Zanimljiv video o simptomima sindroma policističnih jajnika i metodama liječenja ove bolesti

Je li moguće planirati trudnoću sa sindromom policističnih jajnika: komentari stručnjaka