HELLP sindrom je zastrašujući akronim, ali da li je „vapaj u pomoć“ zaista toliko zastrašujući? HELLP sindrom je opasna patologija u trećem tromjesečju trudnoće. Smrt nakon porođaja.
HELLP sindrom je rijedak i opasna bolest, komplicira tok trudnoće i nastaje kao posljedica teške gestoze sa hipertenzijom, edemom i proteinurijom. Ova akušerska patologija razvija se u posljednjem tromjesečju trudnoće - u 35 ili više sedmica. HELLP sindrom se može javiti kod porodilja koje imaju istoriju kasne toksikoze. Akušeri plaćaju Posebna pažnja mlade majke iz ove kategorije i aktivno ih prate 2-3 dana nakon rođenja.
Skraćenica HELLP sindrom u akušerstvu znači:
- H - hemoliza,
- EL - povišeni nivoi jetrenih enzima,
- LP - trombocitopenija.
Pritchard je prvi put opisao HELLP sindrom 1954. godine, a Goodlin i njegovi koautori 1978. povezivali su manifestacije patologije s gestozom kod trudnica. Weinstein je 1982. identificirao sindrom kao posebnu nozološku jedinicu.
Kod trudnica se bolest manifestuje znacima oštećenja unutrašnje organe - jetra, bubrezi i krvni sistem, dispepsija, bol u epigastrijumu i desnom hipohondrijumu, edem, hiperrefleksija. Visokog rizika krvarenje je uzrokovano disfunkcijom sistema koagulacije krvi. Tijelo negira samu činjenicu porođaja i dolazi do autoimunog otkaza. Kada kompenzacijski mehanizmi ne uspije, patologija počinje brzo napredovati: krv žene prestaje da se zgrušava, rane ne zacjeljuju, krvarenje ne prestaje, a jetra ne obavlja svoje funkcije.
HELLP sindrom - rijetka bolest, dijagnosticiran kod 5-10% trudnica sa teškom gestozom. Obezbeđivanje hitne pomoći medicinsku njegu pomaže u sprječavanju razvoja opasnih komplikacija. Pravovremena konsultacija sa lekarom i adekvatnu terapiju neophodno da se spasu dva života odjednom.
Trenutno, HELP sindrom tokom trudnoće odnosi mnoge živote. Stopa mortaliteta kod žena sa teškom gestozom ostaje prilično visoka i iznosi 75%.
Etiologija
Trenutno, uzroci razvoja HELLP sindroma ostaju nepoznati. savremena medicina. Među mogućim etiopatogenetskim faktorima bolesti su sljedeći:
Grupa visokog rizika za razvoj ove patologije uključuje:
- Žene svijetle puti
- Trudnice starije od 25 godina,
- Žene koje su rodile više od dva puta
- Trudnice sa višestrukim porodom,
- Pacijenti sa znacima teške psihosomatske patologije,
- Trudnice sa eklampsijom.
Većina naučnika vjeruje da je kasna toksikoza teža kod onih žena čija se trudnoća od prvih tjedana razvijala nepovoljno: prijetila je opasnost od pobačaja ili je postojala fetoplacentarna insuficijencija.
Patogeneza
Patogenetske veze HELLP sindroma:
- Teška gestoza,
- Proizvodnja imunoglobulina do crvenih krvnih zrnaca i trombocita koji vezuju strane proteine,
- Proizvodnja imunoglobulina u vaskularnom endotelu,
- autoimuna endotelna upala,
- agregacija trombocita,
- Uništavanje crvenih krvnih zrnaca,
- Oslobađanje tromboksana u krvotok,
- Generalizirani arteriolospazam,
- cerebralni edem,
- Konvulzivni sindrom
- Hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi,
- fibrinoliza,
- tromboza,
- Pojava CEC-a u kapilarama jetre i endokarda,
- Oštećenje jetre i srčanog tkiva.
Trudna materica vrši pritisak na organe probavni sustav, što dovodi do poremećaja njihovog funkcionisanja. Pacijenti imaju bol u epigastriju, mučninu, žgaravicu, nadutost, povraćanje, edem i hipertenziju. Brzi porast takvih simptoma ugrožava život žene i fetusa. Tako nastaje sindrom karakterističnog naziva HELP.
HELLP sindrom je ekstremni stepen gestoze kod trudnica, koji je rezultat nemogućnosti majčinog tijela da obezbijedi normalan razvoj fetus
Morfološki znaci HELLP sindroma:
- hepatomegalija,
- Strukturne promjene u parenhima jetre,
- Hemoragije ispod membrane organa,
- "Laka" jetra,
- Hemoragije u periportalnom tkivu,
- Polimerizacija molekula fibrinogena u fibrin i njegovo taloženje u sinusoidima jetre,
- Velika nodularna nekroza hepatocita.
Komponente HELP sindroma:
Stani dalji razvoj ovi procesi su mogući samo u bolničkim uslovima. Za trudnice su posebno opasni i opasni po život.
Simptomi
Basic Klinički znakovi HELP sindrom se postepeno povećava ili se razvija brzinom munje.
Početni simptomi uključuju znakove astenije i hiperekscitacije:
- Dispeptički simptomi
- Bol u hipohondrijumu sa desne strane,
- edem,
- migrena,
- umor,
- Težina u glavi
- slabost,
- mijalgija i artralgija,
- Motorni nemir.
Mnoge trudnice takve znakove ne shvaćaju ozbiljno i često ih pripisuju opštoj slabosti koja je tipična za sve buduće majke. Ako se ne preduzmu mjere za njihovo otklanjanje, stanje žene će se brzo pogoršati i tipične manifestacije sindrom.
Karakteristični simptomi patologije:
- Žutilo kože,
- Krvavo povraćanje
- Hematomi na mestu injekcije,
- Hematurija i oligurija,
- proteinurija,
- dispneja,
- Prekidi u radu srca,
- zbunjenost,
- oštećenje vida,
- Grozničavo stanje
- Konvulzivni napadi
- Koma.
Ako specijalisti ne pruže medicinsku pomoć ženi u roku od 12 sati od trenutka pojave prvih znakova sindroma, nastaju komplikacije opasne po život.
Komplikacije
Komplikacije patologije koje se razvijaju u majčinom tijelu:
- Akutno zatajenje pluća,
- Perzistentna disfunkcija bubrega i jetre,
- hemoragijski moždani udar,
- Ruptura hematoma jetre,
- Krvarenje u trbušnu šupljinu,
- Preuranjena abrupcija placente,
- Konvulzivni sindrom
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije,
- Fatalan ishod.
Teške posljedice koje se javljaju kod fetusa i novorođenčeta:
- Intrauterino ograničenje rasta,
- gušenje,
- leukopenija,
- neutropenija,
- nekroza crijeva,
- Intrakranijalne hemoragije.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti se zasniva na pritužbama i anamnestičkim podacima, među kojima su glavni trudnoća 35 sedmica, gestoza, starost preko 25 godina, teška psihosomatskih bolesti, višestruko rođenje, višestruko rođenje.
Prilikom pregleda pacijenta, stručnjaci identificiraju hiperekscitabilnost, žutilo bjeloočnice i kože, hematome, tahikardiju, tahipneju i edem. Hepatomegalija se otkriva palpacijom. Fizički pregled se sastoji od mjerenja krvni pritisak, svakodnevno praćenje krvnog pritiska, određivanje pulsa.
Odlučujuću ulogu u dijagnozi HELP sindroma ima laboratorijske metode istraživanja.
Instrumentalne studije:
- Ultrazvuk organa trbušne duplje i retroperitonealni prostor omogućava otkrivanje subkapsularnog hematoma jetre, periportalne nekroze i krvarenja.
- CT i MRI se rade kako bi se utvrdilo stanje jetre.
- Pregled fundusa.
- Ultrazvuk fetusa.
- Kardiotokografija je metoda za proučavanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice.
- Fetalni dopler - procena protoka krvi u fetalnim sudovima.
Tretman
Akušeri-ginekolozi, reanimatori, hepatolozi i hematolozi liječe HELP sindrom kod trudnica. Glavni terapijski ciljevi su: obnavljanje poremećene homeostaze i funkcija unutrašnjih organa, eliminacija hemolize i prevencija stvaranja tromba.
Hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa HELLP sindromom. Tretman bez lijekova sastoji se od hitne isporuke u pozadini u toku intenzivne njege. Jedini način da se spriječi dalje napredovanje bolesti je što prije prekinuti trudnoću. At carski rez koristi se epiduralna anestezija, au težim slučajevima isključivo endotrahealna anestezija. Ako je materica zrela, tada će doći do porođaja prirodno uz obaveznu epiduralnu anesteziju. Uspješan ishod operacije popraćen je smanjenjem težine glavnih simptoma patologije. Podaci o hemogramu se postepeno vraćaju u normalu. Potpuni oporavak normalan iznos broj trombocita se javlja u roku od 7-10 dana.
Terapija lijekovima se provodi prije, za vrijeme i nakon carskog reza:
Fizioterapeutske metode su relevantne u postoperativni period. Ženama je propisana plazmafereza, ultrafiltracija i hemosorpcija.
At adekvatan tretman Stanje žene se vraća u normalu 3-7 dana nakon porođaja. Ako imate HELLP sindrom, nemoguće je održati trudnoću. Pravovremena dijagnoza i patogenetska terapija smanjuju stopu mortaliteta od patologije za 25%.
Prevencija
Ne postoji specifična prevencija HELP sindroma. Preventivne radnje kako biste izbjegli razvoj HELLP sindroma:
- Pravovremeno otkrivanje i kompetentno liječenje kasne gestoze,
- Priprema vjenčani par do trudnoće: prepoznavanje i liječenje postojećih bolesti, suzbijanje loših navika,
- Registracija trudnice do 12 nedelja,
- Redovno prisustvo na konsultacijama kod lekara koji vodi trudnoću,
- Pravilna ishrana koja zadovoljava potrebe organizma trudnice,
- Umjereni fizički stres
- Optimalan režim rada i odmora,
- Pun san
- Eliminacija psihoemocionalnog stresa.
Pravovremeno i ispravno liječenje čini prognozu bolesti povoljnom: glavni simptomi se brzo i nepovratno povlače. Relapsi su izuzetno rijetki i čine 4% među ženama s visokim rizikom. Sindrom zahtijeva stručno liječenje u bolnici.
HELLP sindrom je opasna i ozbiljna bolest koja se javlja isključivo kod trudnica. U tom slučaju se narušavaju funkcije svih organa i sistema, uočava se pad vitalnosti i energije, a rizik od intrauterine fetalne smrti i smrti majke značajno se povećava. Spriječite da se ovo razvije opasna komplikacija Trudnoću će pomoći striktno pridržavanje svih medicinskih preporuka i recepata.
Video: predavanje o akušerstvu – HELP sindrom
Neizbježno dolazi vrijeme u životu svake osobe koje je prisiljava da potraže pomoć izvana. Zdravstveni radnici često djeluju kao asistenti u takvim situacijama. To se događa ako je ljudsko tijelo okupirano podmuklom bolešću i nije moguće samostalno se nositi s njom. Svi znaju da srećno stanje trudnoće nije bolest, ali trudnicama je posebno potrebna medicinska i psihološka pomoć.
"Upomoć!", ili Otkud naziv bolesti?
Pozovite pomoć različitim jezicima zvuči drugačije. Na primjer, na engleskom očajni ruski "Help!" izgovara "pomoć". Nije slučajno da je HELLP sindrom praktično u skladu sa već internacionalnim molbom za pomoć.
Simptomi i posljedice ove komplikacije tokom trudnoće su toliko hitne medicinska intervencija krajnje neophodno. Skraćenica HELLP označava čitav niz zdravstvenih problema: funkcija jetre, zgrušavanje krvi i povećan rizik krvarenje. Pored navedenog, HELLP sindrom uzrokuje kvar bubrega i poremećaje krvnog tlaka, čime značajno otežava tok trudnoće.
Slika bolesti može biti toliko teška da organizam negira samu činjenicu porođaja i dolazi do autoimunog zastoja. Ova situacija se javlja prilikom potpunog preopterećenja žensko tijelo, Kada odbrambeni mehanizmi odbijaju da rade, nastupa najteža depresija, nestaje volja za postizanjem životnih dostignuća i dalje borbe. Krv se ne zgrušava, rane ne zacjeljuju, krvarenje ne prestaje, a jetra nije u stanju obavljati svoje funkcije. Ali ovo kritično stanje je podložno medicinskoj korekciji.
Istorija bolesti
HELP sindrom je opisan krajem 19. vijeka. Ali tek 1978. Goodlin je povezao ovu autoimunu patologiju sa preeklampsijom tokom trudnoće. A 1985. godine, zahvaljujući Weinsteinu, različiti simptomi su ujedinjeni pod jednim imenom: HELLP sindrom. Važno je napomenuti da ovaj ozbiljan problem praktički nije opisan u domaćim medicinskim izvorima. Samo nekoliko ruskih anesteziologa i specijalista za reanimaciju detaljnije je ispitalo ovu strašnu komplikaciju gestoze.
U međuvremenu, HELP sindrom tokom trudnoće ubrzano uzima maha i odnosi mnoge živote.
Svaku komplikaciju ćemo opisati posebno.
Hemoliza
HELP sindrom prvenstveno uključuje intravaskularnu prijeteću bolest koju karakterizira potpuna ćelijska destrukcija. Uništavanje i starenje crvenih krvnih stanica uzrokuje groznicu, žutilo kože i pojavu krvi u testovima urina. Najopasnije posljedice su rizik od obilnog krvarenja.
Opasnost od trombocitopenije
Sljedeća komponenta skraćenice ovaj sindrom- trombocitopenija. Ovo stanje karakterizira smanjenje broja trombocita u krvnoj slici, što s vremenom uzrokuje spontano krvarenje. Ovaj proces se može zaustaviti samo u bolničkom okruženju, a tokom trudnoće ovo stanje je posebno opasno. Razlog može biti nepristojan imunološki poremećaji, što rezultira anomalijom u kojoj se tijelo bori sa samim sobom, uništavajući zdrava krvna zrnca. Poremećaj zgrušavanja krvi uzrokovan promjenom broja trombocita predstavlja prijetnju životu.
Zloslutan predznak: povišeni enzimi jetre
Kompleks patologija uključenih u HELP sindrom okrunjen je takvim neugodnim simptomom kao što su: Za buduće majke, to znači da u jednom od najvažniji organi ljudsko tijelo dolazi do ozbiljnih poremećaja. Uostalom, jetra ne samo da čisti tijelo od toksina i pomaže u obavljanju probavne funkcije, ali utiče i na psihoemocionalnu sferu. Često se takva nepoželjna promjena otkrije tokom rutinske analize krvi koja je propisana trudnici. Kod gestoze komplicirane HELP sindromom, pokazatelji se značajno razlikuju od norme, otkrivajući prijeteću sliku. Zbog toga medicinska konsultacija- prva procedura koja se mora poštovati.
Karakteristike trećeg trimestra
Treće tromjesečje trudnoće je veoma važno za daljnju gestaciju i porođaj. Uobičajene komplikacije uključuju oticanje, žgaravicu i probavne disfunkcije.
To se događa zbog poremećaja u radu bubrega i jetre. Povećana maternica vrši ozbiljan pritisak na probavne organe, zbog čega počinju da kvare. Ali kod gestoze se mogu javiti stanja koja pojačavaju bol u epigastričnoj regiji, izazivaju pojavu mučnine, povraćanja, edema i visokog krvnog pritiska. U pozadini neuroloških komplikacija, napadi. Opasni simptomi se povećavaju, ponekad gotovo munjevitom brzinom, uzrokujući ogromnu štetu organizmu, ugrožavajući život buduca majka i voće. Zbog teškog toka gestoze, koja se često javlja u 3. tromjesečju trudnoće, često se javlja sindrom koji samo po sebi objašnjava naziv HELP.
Živopisni simptomi
HELLP sindrom: kliničku sliku, dijagnostika, akušerske taktike- tema današnjeg razgovora. Prije svega, potrebno je identificirati niz glavnih simptoma koji prate ovu strašnu komplikaciju.
- Sa strane centralnog nervnog sistema. Nervni sistem reaguje na ove smetnje konvulzijama, intenzivnim glavoboljama i smetnjama vida.
- Posao kardiovaskularnog sistema je poremećena zbog oticanja tkiva i smanjene cirkulacije krvi.
- Respiratorni procesi uglavnom nisu zahvaćeni, ali nakon porođaja može doći do plućnog edema.
- Na dijelu hemostaze, primjećuje se trombocitopenija i poremećaj funkcionalne komponente funkcije trombocita.
- Smanjena funkcija jetre, ponekad odumiranje njenih ćelija. Rijetko se opaža spontano, što povlači smrt.
- Poremećaj genitourinarnog sistema: oligurija, bubrežna disfunkcija.
HELP sindrom karakteriziraju različiti simptomi:
- neugodne senzacije u području jetre;
- povraćanje;
- akutne glavobolje;
- konvulzivni napadi;
- grozničavo stanje;
- poremećaj svijesti;
- insuficijencija mokrenja;
- oticanje tkiva;
- skokovi pritiska;
- višestruka krvarenja na mjestima manipulacije;
- žutica.
U laboratorijskim pretragama bolest se manifestuje trombocitopenijom, hematurijom, otkrivanjem proteina u urinu i krvi, nizak hemoglobin, povećan sadržaj bilirubina u krvi. Stoga, da bi se razjasnila konačna dijagnoza, potrebno je provesti cijeli niz laboratorijskih testova.
Kako na vrijeme prepoznati komplikacije?
Kako bi se na vrijeme identificirale i spriječile opasne komplikacije, provodi se liječnička konsultacija, kojoj se trudnicama savjetuje da redovno dolaze. Specijalista vrši registraciju trudnice, nakon čega se pomno prate promjene koje se dešavaju u tijelu žene tokom cijelog perioda. Tako će ginekolog blagovremeno evidentirati neželjena odstupanja i preduzeti odgovarajuće mere.
Otkrij patoloških promjena moguće kroz laboratorijske testove. Na primjer, test urina pomoći će u otkrivanju proteina, ako ih ima. Povećanje nivoa proteina i broja leukocita ukazuje na svetlo izraženi prekršaji u funkciji bubrega. Između ostalog, može doći do oštrog smanjenja količine urina i značajnog povećanja edema.
Problemi u radu jetre se ne manifestiraju samo bolovima u desnom hipohondriju, povraćanjem, već i promjenama u sastavu krvi (povećanjem broja jetrenih enzima), a palpacijom se jasno osjeća uvećana jetra.
Trombocitopenija se takođe nalazi u laboratorijska istraživanja krv trudnice za koju je opasnost od HELP sindroma realna.
Ako sumnjate na pojavu eklampsije i HELP sindroma, kontrola krvnog pritiska je obavezna, jer zbog vazospazma i zgušnjavanja krvi može doći do ozbiljnog povećanja njegovog nivoa.
Diferencijalna dijagnoza
Sada moderna dijagnoza HELP sindroma u akušerstvu je stekla popularnost, pa se često pogrešno dijagnosticira. Često krije potpuno različite bolesti, ne manje opasne, ali prozaičnije i rasprostranjenije:
- gastritis;
- virusni hepatitis;
- sistemski lupus;
- bolest urolitijaze;
- akušerska sepsa;
- bolesti ciroza);
- trombocitopenična purpura nepoznate etiologije;
- zatajenja bubrega.
Stoga, razl. dijagnoza mora uzeti u obzir različite mogućnosti. Shodno tome, gore navedena trijada - hiperfermentemija jetre, hemoliza i trombocitopenija - ne ukazuje uvijek na prisustvo ove komplikacije.
Uzroci HELP sindroma
Nažalost, faktori rizika nisu dovoljno proučeni, ali postoje sugestije da sljedeći razlozi mogu izazvati HELP sindrom:
- psihosomatske patologije;
- hepatitis izazvan lijekovima;
- genetske enzimske promjene u funkciji jetre;
- višestruko rođenje.
Generalno opasni sindrom javlja se sa nedovoljnom pažnjom na komplikovan tok gestoze - eklampsije. Važno je znati da se bolest ponaša vrlo nepredvidivo: ili se razvija brzinom munje, ili nestaje sama.
Terapijske mjere
Kada su svi testovi i diferencijali završeni. dijagnostike, mogu se izvući određeni zaključci. Kada se postavi dijagnoza HELP sindroma, liječenje je usmjereno na stabilizaciju stanja trudnice i nerođenog djeteta, kao i brzi porođaj, bez obzira na termin. Medicinske mjere provode se uz pomoć akušera-ginekologa, reanimacijskog tima i anesteziologa. Po potrebi se uključuju i drugi specijalisti: neurolog ili oftalmolog. Prije svega, eliminiraju se preventivne mjere i omogućavaju izbjegavanje moguće komplikacije.
Među uobičajene pojave koje otežavaju tijek intervencije lijekova su:
- abrupcija placente;
- hemoragije;
- cerebralni edem;
- plućni edem;
- akutna zatajenje bubrega;
- fatalne promjene i ruptura jetre;
- nekontrolisano krvarenje.
Uz tačnu dijagnozu i pravovremeno liječenje stručna pomoć vjerovatnoća komplikovanog kursa svodi se na minimum.
Akušerska strategija
Taktike koje se praktikuju u akušerstvu u odnosu na teški oblici gestoza, posebno komplikovana HELP sindromom, je jasna: upotreba carskog reza. Kod zrele materice, spremne za prirodan porođaj, koriste se prostaglandini i obavezna epiduralna anestezija.
U teškim slučajevima, prilikom carskog reza, koristi se isključivo endotrahealna anestezija.
Život nakon porođaja
Stručnjaci su primijetili da se bolest ne javlja samo u trećem tromjesečju, već može i napredovati u roku od dva dana nakon što se oslobodite tereta.
Stoga je HELP sindrom nakon porođaja potpuno moguća pojava, što govori u prilog pomnog praćenja majke i djeteta tokom trudnoće. postpartalni period. Ovo posebno važi za porodilje sa teškom preeklampsijom tokom trudnoće.
Ko je kriv i šta da se radi?
HELP sindrom je poremećaj rada gotovo svih organa i sistema ženskog tijela. Tokom bolesti dolazi do intenzivnog odliva vitalnih snaga, a postoji velika vjerovatnoća fatalni ishod, kao i intrauterine patologije fetusa. Stoga, od 20. sedmice, buduća majka treba da vodi dnevnik samokontrole, u koji će bilježiti sve promjene koje se dešavaju u tijelu. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće tačke:
- krvni pritisak: njegovi skokovi naviše više od tri puta bi vas trebali upozoriti;
- metamorfoza težine: ako je počela naglo da raste, možda je uzrok oticanje;
- pokreti fetusa: previše intenzivni ili, obrnuto, zamrznuti pokreti su jasan razlog da se obratite liječniku;
- prisutnost edema: značajno oticanje tkiva ukazuje na disfunkciju bubrega;
- neobičan bol u trbuhu: posebno izražen u području jetre;
- redovne pretrage: sve što je propisano mora se obaviti savjesno i na vrijeme, jer je to neophodno za dobrobit same majke i nerođenog djeteta.
Sve alarmantne simptome trebate odmah prijaviti svom liječniku, jer samo ginekolog može adekvatno procijeniti situaciju i donijeti jedinu ispravnu odluku.
Neizbježno dolazi vrijeme u životu svake osobe koje je prisiljava da potraže pomoć izvana. Zdravstveni radnici često djeluju kao asistenti u takvim situacijama. To se događa ako je ljudsko tijelo okupirano podmuklom bolešću i nije moguće samostalno se nositi s njom. Svi znaju da srećno stanje trudnoće nije bolest, ali trudnicama je posebno potrebna medicinska i psihološka pomoć.
"Upomoć!", ili Otkud naziv bolesti?
Poziv u pomoć zvuči različito na različitim jezicima. Na primjer, na engleskom očajni ruski "Help!" izgovara "pomoć". Nije slučajno da je HELLP sindrom praktično u skladu sa već internacionalnim molbom za pomoć.
Simptomi i posljedice ove komplikacije tokom trudnoće su takvi da je hitna medicinska intervencija neophodna. Skraćenica HELLP označava čitav niz zdravstvenih problema: funkciju jetre, zgrušavanje krvi i povećan rizik od krvarenja. Pored navedenog, HELLP sindrom uzrokuje kvar bubrega i poremećaje krvnog tlaka, čime značajno otežava tok trudnoće.
Slika bolesti može biti toliko teška da organizam negira samu činjenicu porođaja i dolazi do autoimunog zastoja. Ova situacija nastaje kada je žensko tijelo potpuno preopterećeno, kada odbrambeni mehanizmi odbijaju da rade, nastupi teška depresija, a volja za postizanjem životnih dostignuća i daljom borbom nestaje. Krv se ne zgrušava, rane ne zacjeljuju, krvarenje ne prestaje, a jetra nije u stanju obavljati svoje funkcije. Ali ovo kritično stanje je podložno medicinskoj korekciji.
Istorija bolesti
HELP sindrom je opisan krajem 19. vijeka. Ali tek 1978. Goodlin je povezao ovu autoimunu patologiju sa preeklampsijom tokom trudnoće. A 1985. godine, zahvaljujući Weinsteinu, različiti simptomi su ujedinjeni pod jednim imenom: HELLP sindrom. Važno je napomenuti da ovaj ozbiljan problem praktički nije opisan u domaćim medicinskim izvorima. Samo nekoliko ruskih anesteziologa i specijalista za reanimaciju detaljnije je ispitalo ovu strašnu komplikaciju gestoze.
U međuvremenu, HELP sindrom tokom trudnoće ubrzano uzima maha i odnosi mnoge živote.
Svaku komplikaciju ćemo opisati posebno.
Hemoliza
HELP sindrom prvenstveno uključuje intravaskularnu hemolizu. Ovu strašnu bolest karakterizira potpuno uništavanje ćelija. Uništavanje i starenje crvenih krvnih stanica uzrokuje groznicu, žutilo kože i pojavu krvi u testovima urina. Najopasnije posljedice su rizik od obilnog krvarenja.
Opasnost od trombocitopenije
Sljedeća komponenta skraćenice za ovaj sindrom je trombocitopenija. Ovo stanje karakterizira smanjenje broja trombocita u krvnoj slici, što s vremenom uzrokuje spontano krvarenje. Ovaj proces se može zaustaviti samo u bolničkom okruženju, a tokom trudnoće ovo stanje je posebno opasno. Uzrok mogu biti teški imunološki poremećaji, što rezultira anomalijom u kojoj se tijelo bori samo sa sobom, uništavajući zdrava krvna zrnca. Poremećaj zgrušavanja krvi uzrokovan promjenom broja trombocita predstavlja prijetnju životu.
Zloslutan predznak: povišeni enzimi jetre
Kompleks patologija uključenih u HELP sindrom okrunjen je tako neugodnim simptomom kao što je povećanje enzima jetre. Za buduće majke to znači da se javljaju ozbiljni kvarovi u jednom od najvažnijih organa ljudskog tijela.
Jer jetra ne samo da čisti organizam od toksina i pomaže u radu probave, već utiče i na psihoemocionalnu sferu. Često se takva nepoželjna promjena otkrije tokom rutinske analize krvi koja je propisana trudnici. Kod gestoze komplicirane HELP sindromom, pokazatelji se značajno razlikuju od norme, otkrivajući prijeteću sliku. Stoga je medicinska konsultacija prva obavezna procedura.
Karakteristike trećeg trimestra
Treće tromjesečje trudnoće je veoma važno za daljnju gestaciju i porođaj. Uobičajene komplikacije uključuju oticanje, žgaravicu i probavne disfunkcije.
To se događa zbog poremećaja u radu bubrega i jetre. Povećana maternica vrši ozbiljan pritisak na probavne organe, zbog čega počinju da kvare. Ali kod gestoze mogu se javiti stanja koja se nazivaju preeklampsija i eklampsija, koja pogoršavaju bol u epigastričnoj regiji i izazivaju mučninu, povraćanje, edem i visok krvni pritisak. Konvulzivni napadaji mogu se pojaviti u pozadini neuroloških komplikacija. Opasni simptomi se povećavaju, ponekad gotovo brzinom munje, uzrokujući ogromnu štetu tijelu, prijeteći životu buduće majke i fetusa. Zbog teškog toka gestoze, koja se često javlja u 3. tromjesečju trudnoće, često se javlja sindrom koji samo po sebi objašnjava naziv HELP.
Živopisni simptomi
HELLP sindrom: klinička slika, dijagnoza, akušerska taktika - tema današnjeg razgovora. Prije svega, potrebno je identificirati niz glavnih simptoma koji prate ovu strašnu komplikaciju.
- Sa strane centralnog nervnog sistema. Nervni sistem na ove smetnje reaguje konvulzijama, intenzivnim glavoboljama i smetnjama vida.
- Funkcionisanje kardiovaskularnog sistema je poremećeno zbog oticanja tkiva i smanjene cirkulacije krvi.
- Respiratorni procesi uglavnom nisu zahvaćeni, ali nakon porođaja može doći do plućnog edema.
- Na dijelu hemostaze, primjećuje se trombocitopenija i poremećaj funkcionalne komponente funkcije trombocita.
- Smanjena funkcija jetre, ponekad odumiranje njenih ćelija. Rijetko dolazi do spontane rupture jetre, koja može biti fatalna.
- Poremećaji genitourinarnog sistema: oligurija, bubrežna disfunkcija.
HELP sindrom karakteriziraju različiti simptomi:
- neugodne senzacije u području jetre;
- povraćanje;
- akutne glavobolje;
- konvulzivni napadi;
- grozničavo stanje;
- poremećaj svijesti;
- insuficijencija mokrenja;
- oticanje tkiva;
- skokovi pritiska;
- višestruka krvarenja na mjestima manipulacije;
- žutica.
U laboratorijskim pretragama bolest se manifestuje trombocitopenijom, hematurijom, otkrivanjem proteina u mokraći i krvi, sniženim hemoglobinom i povećanim sadržajem bilirubina u nalazu krvi. Stoga, da bi se razjasnila konačna dijagnoza, potrebno je provesti cijeli niz laboratorijskih testova.
Kako na vrijeme prepoznati komplikacije?
Kako bi se na vrijeme identificirale i spriječile opasne komplikacije, provodi se liječnička konsultacija, kojoj se trudnicama savjetuje da redovno dolaze. Specijalista vrši registraciju trudnice, nakon čega se pomno prate promjene koje se dešavaju u tijelu žene tokom cijelog perioda. Tako će ginekolog blagovremeno evidentirati neželjena odstupanja i preduzeti odgovarajuće mere.
Patološke promjene mogu se otkriti laboratorijskim pretragama. Na primjer, test urina pomoći će u otkrivanju proteina, ako ih ima. Povećanje nivoa proteina i broja leukocita ukazuje na izražene poremećaje u radu bubrega. Između ostalog, može doći do oštrog smanjenja količine urina i značajnog povećanja edema.
Problemi u radu jetre se ne manifestiraju samo bolovima u desnom hipohondriju, povraćanjem, već i promjenama u sastavu krvi (povećanjem broja jetrenih enzima), a palpacijom se jasno osjeća uvećana jetra.
Trombocitopenija se otkriva i tokom laboratorijskog ispitivanja krvi trudnice za koju je opasnost od HELP sindroma realna.
Ako sumnjate na pojavu eklampsije i HELP sindroma, kontrola krvnog pritiska je obavezna, jer zbog vazospazma i zgušnjavanja krvi može doći do ozbiljnog povećanja njegovog nivoa.
Diferencijalna dijagnoza
Sada moderna dijagnoza HELP sindroma u akušerstvu je stekla popularnost, pa se često pogrešno dijagnosticira. Često krije potpuno različite bolesti, ne manje opasne, ali prozaičnije i rasprostranjenije:
- gastritis;
- virusni hepatitis;
- sistemski lupus;
- bolest urolitijaze;
- akušerska sepsa;
- bolesti jetre (masna degeneracija, ciroza);
- trombocitopenična purpura nepoznate etiologije;
- zatajenja bubrega.
Stoga, razl. dijagnoza mora uzeti u obzir različite mogućnosti. Shodno tome, gore navedena trijada - hiperfermentemija jetre, hemoliza i trombocitopenija - ne ukazuje uvijek na prisustvo ove komplikacije.
Uzroci HELP sindroma
Nažalost, faktori rizika nisu dovoljno proučeni, ali postoje sugestije da sljedeći razlozi mogu izazvati HELP sindrom:
- psihosomatske patologije;
- hepatitis izazvan lijekovima;
- genetske enzimske promjene u funkciji jetre;
- višestruko rođenje.
Općenito, opasan sindrom nastaje kada se ne obraća dovoljno pažnje na komplicirani tok gestoze - eklampsije. Važno je znati da se bolest ponaša vrlo nepredvidivo: ili se razvija brzinom munje ili nestaje sama.
Terapijske mjere
Kada su svi testovi i diferencijali završeni. dijagnostike, mogu se izvući određeni zaključci. Kada se postavi dijagnoza HELP sindroma, liječenje je usmjereno na stabilizaciju stanja trudnice i nerođenog djeteta, kao i brzi porođaj, bez obzira na termin. Medicinske mjere provode se uz pomoć akušera-ginekologa, reanimacijskog tima i anesteziologa. Po potrebi se uključuju i drugi specijalisti: neurolog ili oftalmolog. Prije svega, eliminira se višeorganska insuficijencija i poduzimaju se preventivne mjere kako bi se izbjegle moguće komplikacije.
Među uobičajene pojave koje otežavaju tijek intervencije lijekova su:
- abrupcija placente;
- hemoragije;
- cerebralni edem;
- plućni edem;
- akutno zatajenje bubrega;
- fatalne promjene i ruptura jetre;
- nekontrolisano krvarenje.
Uz tačnu dijagnozu i pravovremenu stručnu pomoć, vjerovatnoća komplikovanog kursa svedena je na minimum.
Akušerska strategija
Taktike koje se praktikuju u akušerstvu u odnosu na teške oblike gestoze, posebno one komplikovane HELP sindromom, su nedvosmislene: upotreba carskog reza. Kod zrele materice, spremne za prirodan porođaj, koriste se prostaglandini i obavezna epiduralna anestezija.
U teškim slučajevima, prilikom carskog reza, koristi se isključivo endotrahealna anestezija.
Život nakon porođaja
Stručnjaci su primijetili da se bolest ne javlja samo u trećem tromjesečju, već može i napredovati u roku od dva dana nakon što se oslobodite tereta.
Stoga je HELP sindrom nakon porođaja potpuno moguća pojava, što govori u prilog pomnog praćenja majke i djeteta u postporođajnom periodu. Ovo posebno važi za porodilje sa teškom preeklampsijom tokom trudnoće.
Ko je kriv i šta da se radi?
HELP sindrom je poremećaj rada gotovo svih organa i sistema ženskog tijela. Tokom bolesti dolazi do intenzivnog odliva vitalnih snaga, a postoji velika vjerovatnoća smrti, kao i intrauterinih patologija fetusa. Stoga, od 20. sedmice, buduća majka treba da vodi dnevnik samokontrole, u koji će bilježiti sve promjene koje se dešavaju u tijelu. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće tačke:
- krvni pritisak: njegovi skokovi naviše više od tri puta bi vas trebali upozoriti;
- metamorfoza težine: ako je počela naglo da raste, možda je uzrok oticanje;
- pokreti fetusa: previše intenzivni ili, obrnuto, zamrznuti pokreti su jasan razlog da se obratite liječniku;
- prisutnost edema: značajno oticanje tkiva ukazuje na disfunkciju bubrega;
- neobičan bol u trbuhu: posebno izražen u području jetre;
- redovne pretrage: sve što je propisano mora se obaviti savjesno i na vrijeme, jer je to neophodno za dobrobit same majke i nerođenog djeteta.
Sve alarmantne simptome trebate odmah prijaviti svom liječniku, jer samo ginekolog može adekvatno procijeniti situaciju i donijeti jedinu ispravnu odluku.
Šta je HELLP sindrom
HELLP sindrom je veoma opasan. Ukratko, ovo je gestoza u kompliciranom obliku, uzrokovana autoimunom reakcijom ženskog tijela na trudnoću. Uključuje čitav niz zdravstvenih problema – kvar jetre i bubrega, krvarenje, loše zgrušavanje krvi, povišen krvni tlak, otekline i još mnogo toga. U pravilu se razvija u trećem tromjesečju ili u prva dva dana nakon rođenja i zahtijeva hitna pomoć doktori Štaviše, kliničke manifestacije se javljaju prije porođaja u 31% slučajeva, au postporođajnom periodu - u 69%.
Objašnjenje kratice HELLP:
- H - Hemoliza - hemoliza;
- EL - povišeni jetreni enzimi - višak aktivnosti jetrenih enzima;
- LP - Nizak broj trombocita - trombocitopenija.
Liječnici se plaše sindroma zbog brzog napredovanja i čestih smrtnih slučajeva. Srećom, to je rijetko: otprilike 1-2 slučaja na hiljadu trudnoća.
Ova bolest je prvi put opisana krajem 19. veka. Ali tek 1985. njegovi simptomi su povezani i imenovani opšti pojam"PAKAO" Zanimljivo je da u Sovjetskom medicinske priručnike O ovom sindromu se gotovo ništa ne govori, a samo rijetki ruski reanimatori pominju bolest u svojim radovima, nazivajući je “ loš san akušer."
HELLP sindrom još nije u potpunosti proučen, pa je teško navesti konkretne razloge njegovog razvoja. Danas liječnici sugeriraju da se vjerovatnoća bolesti povećava sa:
- ponoviti trudnoću;
- lijekovi i virusni hepatitis;
- nestabilno emocionalno i mentalno stanje;
- genetske abnormalnosti u funkciji jetre;
- tokom trudnoće zrelo doba(28 godina i više);
- uznapredovali slučajevi gestoze;
- poremećaji jetre i žučne kese;
- žučni kamenac i urolitijaza;
- sistemski lupus;
- gastritis;
- poremećaji zgrušavanja krvi.
Klinička slika bolesti
Dijagnosticiranje HELLP sindroma je prilično teško, jer se njegovi simptomi ne manifestiraju uvijek punom snagom. Osim toga, mnogi znaci bolesti su uobičajeni tokom trudnoće i nemaju nikakve veze s tim ozbiljno stanje. Na razvoj komplikovane gestoze može se ukazivati:
- mučnina i povraćanje, ponekad sa krvlju (u 86% slučajeva);
- bol u gornjem dijelu trbuha i ispod rebara (u 86% slučajeva);
- oticanje ruku i nogu (u 67% slučajeva);
- bol u glavi i ušima;
- visok krvni pritisak (preko 200/120);
- pojava proteina i tragova krvi u urinu;
- promjene u sastavu krvi, anemija;
- žutilo kože;
- modrice na mjestima injekcije, krvarenje iz nosa;
- zamagljen vid;
- konvulzije.
Vrijedi napomenuti da se promjene parametara urina i krvi obično pojavljuju mnogo prije klinička manifestacija bolesti, tako da svaka trudnica treba na vreme da poseti svog ginekologa i uradi sve pretrage koje on prepiše. Mnogi od opisanih simptoma javljaju se i kod gestoze. Međutim, HELLP sindrom karakterizira brzi porast simptoma koji se razvijaju unutar 4-5 sati. Ako buduća majka osjeti takve promjene na svom tijelu, treba odmah pozvati hitnu pomoć.
Prema statistikama, od prvih manifestacija sindroma do smrti prođe 6-8 sati u nedostatku potrebne medicinske skrbi. Stoga, ako sumnjate na neku bolest, veoma je važno da se što prije obratite ljekaru.
Preeklampsija, preeklampsija, eklampsija ili HELLP sindrom?
Ako se sumnja na HELLP sindrom, liječnik ima najviše 2-4 sata da provede istraživanje i odluči o daljoj taktici liječenja. Dijagnozu postavlja na osnovu pregleda, nalaza ultrazvuka, testovi jetre i krvne pretrage. Ponekad se trudnicama prepisuje CT kako bi se isključilo krvarenje u jetri.
Termin "preeklampsija" se koristi u ruskim i ukrajinskim medicinskim dokumentima i literaturi. IN međunarodna klasifikacija Ova bolest se naziva preeklampsija. Ako je praćena konvulzijama, naziva se eklampsija. HELLP sindrom je najteži oblik gestoze, koji se razlikuje po težini i broju kliničkih simptoma.
Prepoznatljivi simptomi za slične bolesti - tabela
Prognoza za HELLP sindrom
HELLP sindrom je ozbiljna bolest. Prema različitim izvorima, smrtnost majki kod njega se kreće od 24 do 75%. Ishod trudnoće, zdravlje žene i fetusa uglavnom ovise o tome kada je bolest otkrivena.
Statistika komplikacija kod HELLP sindroma (na hiljadu pacijenata) - tabela
Akušerske taktike
Ako se sumnja na HELLP sindrom, pacijentu je indikovana hospitalizacija. Važno je brzo provesti pregled i ublažiti po život opasne simptome kako bi se stanje buduće majke stabiliziralo. U slučaju prijevremene trudnoće potrebne su mjere za sprječavanje mogućih komplikacija na fetusu.
Jedini efikasan metod Liječenje HELLP sindroma je prekid trudnoće. Prirodni porođaj indicirano pod uslovom da su materica i grlić materice zreli. U ovom slučaju liječnici koriste lijekove koji stimulišu porođaj. Ako tijelo žene nije fiziološki spremno za porođaj, onda se radi hitan carski rez.
Kod HELLP sindroma trudnoća se mora prekinuti, bez obzira na njeno trajanje, u roku od 24 sata. Prirodni porod je moguć tek nakon 34 sedmice. U ostalim slučajevima indikovana je operacija.
Odmah po prijemu u bolnicu, pacijentu se propisuju kortikosteroidi (na primjer, deksametazon). Oni značajno smanjuju rizik od oštećenja jetre. Osim toga, koriste se i drugi lijekovi, uključujući kapaljke, za obnavljanje metabolizma vode i soli, poboljšanje protoka krvi u maternici i posteljici i smirivanje nervnog sistema.
Žene se često podvrgavaju transfuzijama i podvrgavaju se plazmaferezi - pomoću filtracije krvi specijalnih uređaja. Čisti krv od toksina i pomaže u izbjegavanju daljnjih komplikacija. Propisuje se kod poremećaja metabolizma masti, ponovljenih gestoza u anamnezi, hipertenzije i patologija bubrega i jetre.
Novorođenčetu je također potrebna pomoć odmah nakon rođenja, jer HELLP sindrom uzrokuje mnoge bolesti kod dojenčadi.
Koje komplikacije mogu nastati kao posljedica HELLP sindroma za majku i njenu bebu?
Posljedice HELLP sindroma su ozbiljne i za ženu i za njeno dijete. Postoji rizik za buduću majku:
- plućni edem;
- akutno zatajenje bubrega;
- cerebralna krvarenja;
- formiranje hematoma u jetri;
- ruptura jetre;
- prerana abrupcija placente;
- smrtni ishod.
Visok krvni pritisak ometa cirkulaciju krvi u posteljici, usled čega fetus ne prima esencijalni kiseonik. To dovodi do sljedećih komplikacija za bebu:
- hipoksija ili gladovanje kiseonikom;
- cerebralno krvarenje tokom porođaja;
- kašnjenje u razvoju (50% novorođenčadi);
- oštećenje nervnog sistema;
- problemi s disanjem kod novorođenčeta;
- gušenje;
- trombocitopenija - bolest krvi u kojoj se broj trombocita naglo smanjuje (25% novorođenčadi);
- smrti.
Oporavak nakon operacije
Većina komplikacija može se izbjeći zahvaljujući blagovremenom carskom rezu. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom – kombinovanom metodom anestezije u kojoj lijekovi protiv bolova ulaze u krv i Airways zene. Štiti pacijenta od sindrom bola, šok i respiratorna insuficijencija.
Nakon operacije, mlada majka se pažljivo prati. Posebno u prva dva dana. U ovom trenutku još uvijek postoji veliki rizik komplikacije. At pravilan tretman svi simptomi nestaju u roku od 3-7 dana. Ako se nakon tjedan dana poprave svi parametri krvi, jetre i drugih organa, pacijent može biti otpušten kući.
Vrijeme otpuštanja ovisi o stanju žene i njenog djeteta.
Za prevenciju ili smanjenje HELLP sindroma teške posledice slijedite ove preporuke:
- planirati začeće i pripremiti se za njega, pregledati se unaprijed, zdrav imidžživot;
- prijaviti trudnoću na vrijeme, pridržavati se uputa ljekara;
- jesti ispravno;
- pokušajte voditi aktivna slikaživot, provodite više vremena u vazduhu;
- odustati od loših navika;
- izbjegavajte stres;
- od 20. tjedna vodite dnevnik trudnoće, unosite u njega sve što se događa s tijelom (promjene težine, skokovi pritiska, pokreti fetusa, pojava edema);
- redovno uzimajte testove koje vam je propisao lekar;
- Obratite pažnju na neobične simptome - bolove u trbuhu, zujanje u ušima, vrtoglavicu i druge.
Etiologija
Trenutno, uzroci razvoja HELLP sindroma ostaju nepoznati modernoj medicini. Među mogućim etiopatogenetskim faktorima bolesti su sljedeći:
Grupa visokog rizika za razvoj ove patologije uključuje:
- Žene svijetle puti
- Trudnice starije od 25 godina,
- Žene koje su rodile više od dva puta
- Trudnice sa višestrukim porodom,
- Pacijenti sa znacima teške psihosomatske patologije,
- Trudnice sa eklampsijom.
Većina naučnika vjeruje da je kasna toksikoza teža kod onih žena čija se trudnoća od prvih tjedana razvijala nepovoljno: prijetila je opasnost od pobačaja ili je postojala fetoplacentarna insuficijencija.
Patogeneza
Patogenetske veze HELLP sindroma:
- Teška gestoza,
- Proizvodnja imunoglobulina do crvenih krvnih zrnaca i trombocita koji vezuju strane proteine,
- Proizvodnja imunoglobulina u vaskularnom endotelu,
- autoimuna endotelna upala,
- agregacija trombocita,
- Uništavanje crvenih krvnih zrnaca,
- Oslobađanje tromboksana u krvotok,
- Generalizirani arteriolospazam,
- cerebralni edem,
- Konvulzivni sindrom
- Hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi,
- fibrinoliza,
- tromboza,
- Pojava CEC-a u kapilarama jetre i endokarda,
- Oštećenje jetre i srčanog tkiva.
Trudna materica vrši pritisak na organe probavnog sistema, što dovodi do poremećaja njihovog funkcionisanja. Pacijenti imaju bol u epigastriju, mučninu, žgaravicu, nadutost, povraćanje, edem i hipertenziju. Brzi porast takvih simptoma ugrožava život žene i fetusa. Tako nastaje sindrom karakterističnog naziva HELP.
HELLP sindrom je ekstremni stepen gestoze kod trudnica, koji je rezultat nemogućnosti majčinog tijela da osigura normalan razvoj fetusa.
Morfološki znaci HELLP sindroma:
- hepatomegalija,
- Strukturne promjene u parenhima jetre,
- Hemoragije ispod membrane organa,
- "Laka" jetra,
- Hemoragije u periportalnom tkivu,
- Polimerizacija molekula fibrinogena u fibrin i njegovo taloženje u sinusoidima jetre,
- Velika nodularna nekroza hepatocita.
Komponente HELP sindroma:
Dalji razvoj ovih procesa može se zaustaviti samo u stacionarnim uslovima. Za trudnice su posebno opasni i opasni po život.
Simptomi
Glavni klinički znakovi HELP sindroma se postepeno povećavaju ili se razvijaju brzinom munje.
Početni simptomi uključuju znakove astenije i hiperekscitacije:
- Dispeptički simptomi
- Bol u hipohondrijumu sa desne strane,
- edem,
- migrena,
- umor,
- Težina u glavi
- slabost,
- mijalgija i artralgija,
- Motorni nemir.
Mnoge trudnice takve znakove ne shvaćaju ozbiljno i često ih pripisuju opštoj slabosti koja je tipična za sve buduće majke. Ako se ne poduzmu mjere za njihovo otklanjanje, stanje žene će se brzo pogoršati i pojavit će se tipične manifestacije sindroma.
Karakteristični simptomi patologije:
- Žutilo kože,
- Krvavo povraćanje
- Hematomi na mestu injekcije,
- Hematurija i oligurija,
- proteinurija,
- dispneja,
- Prekidi u radu srca,
- zbunjenost,
- oštećenje vida,
- Grozničavo stanje
- Konvulzivni napadi
- Koma.
Ako specijalisti ne pruže medicinsku pomoć ženi u roku od 12 sati od trenutka pojave prvih znakova sindroma, nastaju komplikacije opasne po život.
Komplikacije
Komplikacije patologije koje se razvijaju u majčinom tijelu:
- Akutno zatajenje pluća,
- Perzistentna disfunkcija bubrega i jetre,
- hemoragijski moždani udar,
- Ruptura hematoma jetre,
- Krvarenje u trbušnu šupljinu,
- Preuranjena abrupcija placente,
- Konvulzivni sindrom
- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije,
- Fatalan ishod.
Teške posljedice koje se javljaju kod fetusa i novorođenčeta:
- Intrauterino ograničenje rasta,
- gušenje,
- leukopenija,
- neutropenija,
- nekroza crijeva,
- Intrakranijalne hemoragije.
Dijagnostika
Dijagnoza bolesti se zasniva na pritužbama i anamnestičkim podacima, među kojima su glavni trudnoća 35 sedmica, gestoza, starost preko 25 godina, teške psihosomatske bolesti, višeporođaji, višestruki porođaji.
Prilikom pregleda pacijenta, stručnjaci identificiraju hiperekscitabilnost, žutilo bjeloočnice i kože, hematome, tahikardiju, tahipneju i edem. Hepatomegalija se otkriva palpacijom. Fizikalni pregled se sastoji od mjerenja krvnog tlaka, 24-satnog praćenja krvnog tlaka i određivanja pulsa.
Laboratorijske metode istraživanja igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi HELP sindroma.
Instrumentalne studije:
- Ultrazvukom trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora može se otkriti subkapsularni hematom jetre, periportalna nekroza i krvarenje.
- CT i MRI se rade kako bi se utvrdilo stanje jetre.
- Pregled fundusa.
- Ultrazvuk fetusa.
- Kardiotokografija je metoda za proučavanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice.
- Fetalni dopler - procena protoka krvi u fetalnim sudovima.
Tretman
Akušeri-ginekolozi, reanimatori, hepatolozi i hematolozi liječe HELP sindrom kod trudnica. Glavni terapijski ciljevi su: obnavljanje poremećene homeostaze i funkcija unutrašnjih organa, eliminacija hemolize i prevencija stvaranja tromba.
Hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa HELLP sindromom. Liječenje bez lijekova sastoji se od hitnog porođaja u pozadini intenzivne njege. Jedini način da se spriječi dalje napredovanje bolesti je što prije prekinuti trudnoću. Za carski rez koristi se epiduralna anestezija, au težim slučajevima samo endotrahealna anestezija. Ako je maternica zrela, tada se porođaj odvija prirodnim putem uz obaveznu epiduralnu anesteziju. Uspješan ishod operacije popraćen je smanjenjem težine glavnih simptoma patologije. Podaci o hemogramu se postepeno vraćaju u normalu. Potpuno vraćanje normalnog broja trombocita dolazi u roku od 7-10 dana.
Terapija lijekovima se provodi prije, za vrijeme i nakon carskog reza:
Fizioterapeutske metode su relevantne u postoperativnom periodu. Ženama je propisana plazmafereza, ultrafiltracija i hemosorpcija.
Uz adekvatan tretman, stanje žene se normalizuje 3-7 dana nakon porođaja. Ako imate HELLP sindrom, nemoguće je održati trudnoću. Pravovremena dijagnoza i patogenetska terapija smanjuju stopu mortaliteta od patologije za 25%.
Prevencija
Ne postoji specifična prevencija HELP sindroma. Preventivne mjere za izbjegavanje razvoja HELLP sindroma:
- Pravovremeno otkrivanje i kompetentno liječenje kasne gestoze,
- Priprema bračnog para za trudnoću: prepoznavanje i liječenje postojećih bolesti, suzbijanje loših navika,
- Registracija trudnice do 12 nedelja,
- Redovno prisustvo na konsultacijama kod lekara koji vodi trudnoću,
- Pravilna ishrana koja zadovoljava potrebe organizma trudnice,
- Umjereni fizički stres
- Optimalan režim rada i odmora,
- Pun san
- Eliminacija psihoemocionalnog stresa.
Pravovremeno i ispravno liječenje čini prognozu bolesti povoljnom: glavni simptomi se brzo i nepovratno povlače. Relapsi su izuzetno rijetki i čine 4% među ženama s visokim rizikom. Sindrom zahtijeva stručno liječenje u bolnici.
HELLP sindrom je opasna i ozbiljna bolest koja se javlja isključivo kod trudnica. U tom slučaju se narušavaju funkcije svih organa i sistema, uočava se pad vitalnosti i energije, a rizik od intrauterine fetalne smrti i smrti majke značajno se povećava. Strogo pridržavanje svih medicinskih preporuka i recepata pomoći će spriječiti razvoj ove opasne komplikacije trudnoće.
Hellp sindrom je rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja pogađa trudnice. Ovo je varijanta preeklampsije. HELLP sindrom znači sledeći znakovi i simptomi:
- H – hemoliza (razgradnja crvenih krvnih zrnaca);
- EL- Povišen jetreni enzim;
- LP-nizak broj trombocita.
Ovo stanje pogađa oko 0,5-0,9% trudnica. Javlja se kasnije u trudnoći ili možda čak i nakon porođaja.
Tačan uzrok sindroma nije poznat. Smatra se simptomom osnovnog poremećaja, a ne samo po sebi. To je komplikacija preeklampsije, poremećaja kod trudnica sa vis krvni pritisak i prisustvo proteina u urinu (proteinurija).
Ostali faktori rizika uključuju:
- gojaznost;
- Loša prehrana;
- dijabetes;
- Starost trudnica (preko 35 godina);
- Višeplodna trudnoća;
- Istorija preeklampsije.
Znakovi i simptomi
Prati ga niz simptoma:
- Umor i malaksalost;
- Zadržavanje tekućine;
- Povećati prekomjerna težina;
- Mučnina i povraćanje se pogoršavaju tokom vremena;
- Parestezija (osjećaj trnaca u udovima);
- Vizualni poremećaji;
- oticanje, posebno u nogama;
- Krvarenje iz nosa;
- Grčevi.
Dijagnostika
Simptomi povezani s Hellp sindromom često oponašaju druge bolesti ili komplikacije. Fizički pregled praćen potvrdom iz testova krvi i urina provodi se kako bi se dijagnosticirala.
- Tokom fizičkog pregleda, lekar će tražiti povećanu jetru ili višak otoka, posebno na nogama.
Krvni testovi
- CBC ( potpuna analiza krv) sadrži informacije o crvenoj boji krvne ćelije, leukociti, broj trombocita. Hemoliza, razgradnja crvenih krvnih zrnaca, je karakteristična karakteristika sindrom pomoći Abnormalni periferni bris s niskim brojem trombocita ukazuje na problem.
- LDH (laktat dehidrogenaza) je enzim koji pomaže tjelesnim tkivima da proizvode energiju. LDH je prisutan u gotovo svim tkivima tijela. Nivo LDH se povećava ako dođe do oštećenja.
- LFT (test funkcije jetre) je niz krvnih testova koji se rade za otkrivanje prisutnosti bolesti jetre. Enzimi jetre su visoki zbog oštećenja jetre, pretjeranog razgradnje crvenih krvnih stanica.
Da saznate više Hronični umor: mogućnosti liječenja
Druge studije
- Test urina otkriva prisustvo viška proteina zajedno sa povišenim nivoima mokraćne kiseline.
- Krvni pritisak, ako je visok, znači Help sindrom.
- Za provjeru se preporučuje MRI ili CT skeniranje unutrašnjeg krvarenja, posebno u jetri.
- Testovi za praćenje fetusa uključuju sonograme, testove bez stresa i procjenu pokreta fetusa kako bi se provjerilo zdravlje bebe.
Tretman
Rođenje djeteta je konačni tretman. To će spriječiti dalje komplikacije. Većina žena prestaje da osjeća simptome 4-5 dana nakon porođaja. Porođaj treba razmotriti nakon završetka 34 sedmice trudnoće.
- Kortikosteroidi se propisuju za pomoć bebi i majci. Ako se porođaj može odgoditi, treba dati kortikosteroide za poticanje sazrijevanja fetusa.
- Tokom trudnoće, ženama sa niskim brojem trombocita može biti potrebna krv. Posljedično, dolazi do transfuzije krvi. Zahtijeva transfuziju crvenih krvnih zrnaca, trombocita, svježe smrznuta plazma.
- Neophodno je uzimati lekove za kontrolu krvnog pritiska. Propisuju se antihipertenzivi kao što su labetalol, nifedipin.
- Magnezijum sulfat je propisan za sprečavanje epizoda napadaja.
Prognoza
Rana dijagnoza je ključno za smanjenje morbiditeta i mortaliteta. Ako se stanje liječi rano, većina žena će se potpuno oporaviti.
Ako Hellp sindrom ostane nedijagnosticiran, oko 25% žena razvije ozbiljne komplikacije kao što su krvni ugrušci, abrupcija placente, zatajenje bubrega i oštećenje jetre.
Stanje se ne može u potpunosti spriječiti. Međutim, ako je ženi dijagnosticirana preeklampsija, mogu se poduzeti mjere opreza kako bi se smanjio rizik od Hellp sindroma.
- Održavajte zdrav način života koji uključuje redovnu tjelovježbu i kontrolu težine koja je primjerena vašoj visini
- Pridržavajte se uravnotežene prehrane koja se sastoji od svježeg povrća, voća i proteina.
Kome lekaru da se obratim?
Ako pronađete bilo kakve znakove povezane s Hellp sindromom, obratite se svom opstetričaru ili ginekologu.
Je li uvijek povezana s preeklampsijom?
br. Iako je Help sindrom komplikacija preeklampsije, samo oko 10-20% slučajeva preeklampsije ga razvije.
Šta se dešava kada dođe do abrupcije placente?
Placenta je struktura odgovorna za ishranu dete u razvoju. Kod abrupcije placente, posteljica se odvaja od unutrašnje sluznice materice prije rođenja.
Da saznate više Fragile X sindrom, Martin Bell
Kako se liječi preeklampsija?
U većini slučajeva, preeklampsija se povlači nakon porođaja. Kortikosteroidi se koriste kod teške preeklampsije za poboljšanje funkcije jetre i trombocita. Magnezijum sulfat je najbolji izbor za liječenje.
Kako to utiče na djecu?
Hellp sindrom može uticati na preživljavanje bebe nakon rođenja, jer žene doživljavaju prijevremeni porođaj. Na primjer, ako se beba rodi s težinom većom od 1000 g, stopa preživljavanja i zdravlje bebe je ista kao kod normalnog novorođenčeta.
Međutim, ako je težina manja od 1000 g, tada će dijete morati biti pod nadzorom u bolnici. Biće potrebna dodatna ispitivanja kako bi se osigurala njegova sigurnost.
Postoji li rizik da se pojavi u budućnosti?
Postoji 20% šanse za razvoj Help sindroma u budućim trudnoćama.
Kada nastaje?
Može se pojaviti bilo kada nakon drugog tromjesečja do šest mjeseci nakon rođenja. Uglavnom se javlja u trećem trimestru, odnosno 24-48 sati nakon rođenja.
Ova bolest je s razlogom nazvana blistavim terminom "HELLP sindrom". Ako je takva dijagnoza postavljena tokom trudnoće, onda je vrijeme da se oglasi alarm: potrebna je hitna medicinska pomoć. Čini se da tijelo odbija da radi reproduktivnu funkciju, i svi sistemi počinju otkazivati, ugrožavajući život buduće majke i njene bebe. Šta je bolest i koje radnje treba poduzeti da se spriječi njen razvoj?
Šta je HELLP sindrom
HELLP sindrom je veoma opasan. Ukratko, ovo je gestoza u kompliciranom obliku, uzrokovana autoimunom reakcijom ženskog tijela na trudnoću. Uključuje čitav niz zdravstvenih problema – kvar jetre i bubrega, krvarenje, loše zgrušavanje krvi, povišen krvni tlak, otekline i još mnogo toga. U pravilu se razvija u trećem tromjesečju ili u prva dva dana nakon rođenja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Štaviše, kliničke manifestacije se javljaju prije porođaja u 31% slučajeva, au postporođajnom periodu - u 69%.
Objašnjenje kratice HELLP:
- H - Hemoliza - hemoliza;
- EL - povišeni jetreni enzimi - višak aktivnosti jetrenih enzima;
- LP - Nizak broj trombocita - trombocitopenija.
Liječnici se plaše sindroma zbog brzog napredovanja i čestih smrtnih slučajeva. Srećom, to je rijetko: otprilike 1-2 slučaja na hiljadu trudnoća.
Ova bolest je prvi put opisana krajem 19. veka. Ali tek 1985. njegovi simptomi su povezani i dat im je krovni izraz "HELLP". Zanimljivo je da sovjetski medicinski priručnici ne govore gotovo ništa o ovom sindromu, a samo rijetki ruski reanimatori spominju bolest u svojim radovima, nazivajući je "noćnom morom akušera".
HELLP sindrom još nije u potpunosti proučen, pa je teško navesti konkretne razloge njegovog razvoja. Danas liječnici sugeriraju da se vjerovatnoća bolesti povećava sa:
- ponoviti trudnoću;
- lijekovi i virusni hepatitis;
- nestabilno emocionalno i mentalno stanje;
- genetske abnormalnosti u funkciji jetre;
- trudnoća u odrasloj dobi (28 godina i više);
- uznapredovali slučajevi gestoze;
- poremećaji jetre i žučne kese;
- žučni kamenac i urolitijaza;
- sistemski lupus;
- gastritis;
- poremećaji zgrušavanja krvi.
Klinička slika bolesti
Dijagnosticiranje HELLP sindroma je prilično teško, jer se njegovi simptomi ne manifestiraju uvijek punom snagom. Osim toga, mnogi znaci bolesti su uobičajeni tokom trudnoće i nemaju nikakve veze sa ovim ozbiljnim stanjem. Na razvoj komplikovane gestoze može se ukazivati:
- mučnina i povraćanje, ponekad sa krvlju (u 86% slučajeva);
- bol u gornjem dijelu trbuha i ispod rebara (u 86% slučajeva);
- oticanje ruku i nogu (u 67% slučajeva);
- bol u glavi i ušima;
- visok krvni pritisak (preko 200/120);
- pojava proteina i tragova krvi u urinu;
- promjene u sastavu krvi, anemija;
- žutilo kože;
- modrice na mjestima injekcije, krvarenje iz nosa;
- zamagljen vid;
- konvulzije.
Vrijedi napomenuti da se promjene parametara urina i krvi obično javljaju mnogo prije kliničke manifestacije bolesti, pa svaka trudnica treba na vrijeme posjetiti svog ginekologa i poduzeti sve pretrage koje on prepiše. Mnogi od opisanih simptoma javljaju se i kod gestoze. Međutim, HELLP sindrom karakterizira brzi porast simptoma koji se razvijaju unutar 4-5 sati. Ako buduća majka osjeti takve promjene na svom tijelu, treba odmah pozvati hitnu pomoć.
Prema statistikama, od prvih manifestacija sindroma do smrti prođe 6-8 sati u nedostatku potrebne medicinske skrbi. Stoga, ako sumnjate na neku bolest, veoma je važno da se što prije obratite ljekaru.
Preeklampsija, preeklampsija, eklampsija ili HELLP sindrom?
Ako se sumnja na HELLP sindrom, liječnik ima najviše 2-4 sata da provede istraživanje i odluči o daljoj taktici liječenja. Dijagnozu postavlja na osnovu pregleda, nalaza ultrazvuka, testova jetre i krvi. Ponekad se trudnicama prepisuje CT kako bi se isključilo krvarenje u jetri.
Termin "preeklampsija" se koristi u ruskim i ukrajinskim medicinskim dokumentima i literaturi. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti naziva se preeklampsija. Ako je praćena konvulzijama, naziva se eklampsija. HELLP sindrom je najteži oblik gestoze, koji se razlikuje po težini i broju kliničkih simptoma.
Prepoznatljivi simptomi za slične bolesti - tabela
| Preeklampsija | Preeklampsija | Eklampsija | HELLP sindrom | |
| Prosječan porast pritiska | 140/90 | 160/110 | 160/110 | 200/120 |
| Edem | + | + | + | + |
| Konvulzije | + | + | ||
| Hemoragije | + | |||
| Glavobolja | + | + | + | + |
| Umor | + | + | + | |
| Žutilo kože | + | |||
| Mučnina, povraćanje | + | + | + | + |
| Povraćanje krvi | + | |||
| Bol u jetri | + |
Prognoza za HELLP sindrom
HELLP sindrom je ozbiljna bolest. Prema različitim izvorima, smrtnost majki kod njega se kreće od 24 do 75%. Ishod trudnoće, zdravlje žene i fetusa uglavnom ovise o tome kada je bolest otkrivena.
Statistika komplikacija kod HELLP sindroma (na hiljadu pacijenata) - tabela
| 1993 | godine 2000 | 2008 | 2015 | |
| Plućni edem | 12% | 14% | 10% | 11% |
| Hematomi jetre | 23% | 18% | 15% | 10% |
| Abrupcija placente | 28% | 28% | 22% | 17% |
| Prijevremeno rođenje | 60% | 55% | 51% | 44% |
| Smrt majke | 11% | 9% | 17% | 8% |
| Smrt djeteta | 35% | 42% | 41% | 30% |
Akušerske taktike
Ako se sumnja na HELLP sindrom, pacijentu je indikovana hospitalizacija. Važno je brzo provesti pregled i ublažiti po život opasne simptome kako bi se stanje buduće majke stabiliziralo. U slučaju prijevremene trudnoće potrebne su mjere za sprječavanje mogućih komplikacija na fetusu.
Jedini efikasan tretman za HELLP sindrom je prekid trudnoće. Prirodni porođaj je indiciran pod uslovom da su materica i grlić materice zreli. U ovom slučaju liječnici koriste lijekove koji stimulišu porođaj. Ako tijelo žene nije fiziološki spremno za porođaj, onda se radi hitan carski rez.
Kod HELLP sindroma trudnoća se mora prekinuti, bez obzira na njeno trajanje, u roku od 24 sata. Prirodni porod je moguć tek nakon 34 sedmice. U ostalim slučajevima indikovana je operacija.
Odmah po prijemu u bolnicu, pacijentu se propisuju kortikosteroidi (na primjer, deksametazon). Oni značajno smanjuju rizik od oštećenja jetre. Osim toga, koriste se i drugi lijekovi, uključujući kapaljke, za obnavljanje metabolizma vode i soli, poboljšanje protoka krvi u maternici i posteljici i smirivanje nervnog sistema.
Često se žene podvrgavaju transfuzijama i podvrgavaju se plazmaferezi - filtraciji krvi pomoću posebnih uređaja. Čisti krv od toksina i pomaže u izbjegavanju daljnjih komplikacija. Propisuje se kod poremećaja metabolizma masti, ponovljenih gestoza u anamnezi, hipertenzije i patologija bubrega i jetre.
Novorođenčetu je također potrebna pomoć odmah nakon rođenja, jer HELLP sindrom uzrokuje mnoge bolesti kod dojenčadi.
Koje komplikacije mogu nastati kao posljedica HELLP sindroma za majku i njenu bebu?
Posljedice HELLP sindroma su ozbiljne i za ženu i za njeno dijete. Postoji rizik za buduću majku:
- plućni edem;
- akutno zatajenje bubrega;
- cerebralna krvarenja;
- formiranje hematoma u jetri;
- ruptura jetre;
- prerana abrupcija placente;
- smrtni ishod.
Visok krvni pritisak remeti cirkulaciju krvi u posteljici, usled čega fetus ne dobija potreban kiseonik. To dovodi do sljedećih komplikacija za bebu:
- hipoksija ili gladovanje kiseonikom;
- cerebralno krvarenje tokom porođaja;
- kašnjenje u razvoju (50% novorođenčadi);
- oštećenje nervnog sistema;
- problemi s disanjem kod novorođenčeta;
- gušenje;
- trombocitopenija - bolest krvi u kojoj se broj trombocita naglo smanjuje (25% novorođenčadi);
- smrti.
Oporavak nakon operacije
Većina komplikacija može se izbjeći zahvaljujući blagovremenom carskom rezu. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom - kombiniranom metodom anestezije, u kojoj lijekovi protiv bolova ulaze i u krv i u respiratorni trakt žene. Štiti pacijenta od boli, šoka i respiratorne insuficijencije.
Nakon operacije, mlada majka se pažljivo prati. Posebno u prva dva dana. U ovom trenutku još uvijek postoji visok rizik od komplikacija. Uz pravilan tretman, svi simptomi nestaju u roku od 3-7 dana. Ako se nakon tjedan dana poprave svi parametri krvi, jetre i drugih organa, pacijent može biti otpušten kući.
Vrijeme otpuštanja ovisi o stanju žene i njenog djeteta.
Da biste spriječili HELLP sindrom ili minimizirali teške posljedice, slijedite ove preporuke:
- planirajte i pripremite se za začeće, pregledajte se unaprijed, vodite zdrav način života;
- prijaviti trudnoću na vrijeme, pridržavati se uputa ljekara;
- jesti ispravno;
- pokušajte voditi aktivan način života, provodite više vremena na otvorenom;
- odustati od loših navika;
- izbjegavajte stres;
- od 20. tjedna vodite dnevnik trudnoće, unosite u njega sve što se događa s tijelom (promjene težine, skokovi pritiska, pokreti fetusa, pojava edema);
- redovno uzimajte testove koje vam je propisao lekar;
- Obratite pažnju na neobične simptome - bolove u trbuhu, zujanje u ušima, vrtoglavicu i druge.
Preeklampsija i njene komplikacije tokom trudnoće - video
HELLP sindrom - dosta rijetka komplikacija. Da biste blagovremeno otkrili bolest, uzmite neophodni testovi koje vam je propisao ljekar i saslušajte svoje stanje. Kad god opasni simptomi, odmah se obratite ljekaru. Savremena dijagnostika a ispravna taktika liječenja u većini slučajeva donosi pozitivne rezultate.
