Prvi ispit: Apgar skor. Procjena stanja pacijenta tokom moždanog udara Kategorija osnovne bolesti za hirurške bolesnike

Sadržaj teme "Taktika vođenja trudnoće sa preranim rupturom membrana. Mekonijum. Fetalna hipoksija i mekonijum.":
1. Taktika vođenja trudnoće u slučaju prijevremenog pucanja plodova. Konzervativna taktika čekanja i gledanja. Odabir metode vođenja porođaja kod prijevremenog pucanja membrana.
2. Upotreba antibiotika za preranu rupturu membrana (PROM). Upotreba glukokortipikoida za preranu rupturu membrana (PROM).
3. Tokolitički lijekovi (tokolitici) za prijevremeno pucanje membrana (PROM). Odabir načina porođaja kod prijevremenog pucanja membrana.
4. Carski rez za prijevremeni porod. Uzroci neonatalne smrti zbog preranog pucanja membrana (PROM).
5. Karakteristike prijevremeno rođene bebe. Procjena stanja prijevremeno rođene bebe. Apgar rezultat. Silvermanova skala.
6. Prevencija prijevremenog porođaja.
7. Mekonijum. Učestalost otkrivanja mekonija u amnionskoj tečnosti. Fetalna hipoksija i mekonijum.
8. Mehanizam adaptacije fetusa na hipoksiju. Taktike vođenja trudnoće kada se mekonijum otkrije u amnionskoj tečnosti tokom amnioskopije.
9. Odabir načina porođaja kada se mekonijum otkrije tokom porođaja. Faktori rizika za razvoj aspiracije mekonijuma.
10. Razlozi pojave respiratorne aktivnosti fetusa sa mekonijumskim bojenjem vode. Taktika nakon rođenja djeteta i bojenje vode mekonijumom.

Karakteristike prijevremeno rođene bebe. Procjena stanja prijevremeno rođene bebe. Apgar rezultat. Silvermanova skala.

Dijete ima, rođen prerano, postoje znaci nezrelosti. To uključuje tjelesnu težinu manju od 2500 g, visinu od 45 cm, prisustvo velike količine maziva nalik siru, nedovoljan razvoj potkožnog masnog tkiva, prisustvo dlaka na cijeloj površini tijela, a kratka kosa na glavi, meko uho i nosna hrskavica. Osim toga, nokti se ne protežu dalje od vrhova prstiju, pupčani prsten smješteni bliže maternici, kod dječaka testisi nisu pubescentni u skrotum, kod djevojčica klitoris i male usne nisu prekrivene velikim usnama.

Prijevremeno rođene bebe se dijele prema težini rođenja: mala težina (manje od 2500 g), vrlo mala težina (manje od 1500 g) i izuzetno mala težina (manje od 1000 g).

Istovremeno, period intrauterinog razvoja novorođenčeta može se proceniti sa tačnošću do 2 nedelje. Prilikom procjene stepena zrelosti treba uzeti u obzir gestacijsku dob u kojoj je došlo do rođenja.

Procjena stanja prijevremeno rođene bebe obično se izvodi pri rođenju Apgar skala. Povećana incidencija depresije vitalnih znakova kod novorođenčeta korelira sa niskim rezultatom rođenja. Procjena stanja djeteta 5 minuta nakon rođenja je od važnog prognostičkog značaja; ako ostane niska, prognoza je loša.

Adaptacija kardiovaskularnog sistema na vanmaterični život javlja se istovremeno sa adaptacijom pluća. Široko se koristi za procjenu respiratorne funkcije kod novorođenčadi. Silvermanova skala, koji se zasniva na pet karakteristika koje karakterišu respiratornu funkciju novorođenče:
1) kretanje prsa i povlačenje prednjeg trbušnog zida tokom inspiracije;
2) retrakcija interkostalnih prostora;
3) povlačenje grudne kosti;
4) položaj donja vilica i učešće u činu disanja krila nosa;
5) priroda disanja (bučno, sa stenjanjem).
Svaki od ovih simptoma se boduje od 0 do 2 boda kako se njihova težina povećava. Ukupan rezultat daje predstavu o respiratornoj funkciji novorođenčeta. Što novorođenče dobije niži Silverman skor, to su manje izražene manifestacije plućne insuficijencije.

Prijevremeno rođene bebe često doživljavaju napade gušenja, često se razvija respiratorna insuficijencija, bolest hijalinske membrane, nesavršena termoregulacija, konjugacija bilirubina, koja je praćena žuticom, djeca su sklona zarazne bolesti. Prijevremeno rođene bebe su pod visokim rizikom i potrebe specijalizovanu pomoć i brigu.

Prijevremeno rođena djeca loše podnosi stresne situacije koje nastaju u vezi sa početkom vanmaterničnog života.

Većina teška komplikacija postnatalni period života prevremeno rođenog novorođenčeta je bolest hijaline membrane ili respiratorni distres sindrom. Najčešće se ova bolest opaža kod djece s porođajnom težinom od 1000-1500 g ili manje.

Prevremeno rođene bebe lako podležu hlađenju, što dovodi do razvoj hipoksemije, metabolička acidoza, brzo trošenje zaliha glikogena i smanjenje nivoa glukoze u krvi. Kako bi se smanjio gubitak topline, prijevremeno rođenu bebu treba staviti u tople pelene, na sto zagrijan odozgo izvorom topline ili u inkubator zagrijan na 32-35°C.

W.H Kitchen i dr. (1992) izvršila analizu žive rođene djece težine 500-999 g i utvrdili da je 50% novorođenčadi preživjelo, 7% je imalo poremećaje. Stopa mortaliteta djece naglo opada od perioda od 26 sedmica i tjelesne težine preko 750 g. Stopa morbiditeta i mortaliteta djece težine 500-750 g, prema stranim autorima, iznosi oko 80%.

H.E. Whyte ct al. (1993) posmatrali su 321 dijete tokom 2 godine i otkrili da niko nije preživio u gestacijskoj dobi od 23 sedmice, G% je preživjelo u gestacijskoj dobi od 24 sedmice, a 50% djece je preživjelo 25-26 sedmica.

M. Hack et al. (1994) proučavao je zdravlje i razvoj 68 djece sa tjelesnom težinom manjom od 750 g pri rođenju, Studija je sprovedena prije školskog uzrasta. 45% djece zahtijevalo je specijalno obrazovanje, 21% je imalo subnormalan IQ (manji od 70), a mnoga su bila zakržljala i imale su ograničene mentalne sposobnosti.

U recenziji N. Ruttera (1995), posvećenoj ekstremno nedonošče, korištenje reanimacije i intenzivne njege bio je opravdan u 26 sedmici trudnoće, vjerovatno u 25 sedmici, pa čak i 24 sedmice, i nije bio uspješan u 23 sedmici ili manje.

J. H. Kok i dr. (1998) proveli su studiju na 134 male za gestacijsku dob djece do devete godine (rođene u gestacijskoj dobi od 25 do 32 sedmice (gestacijska dob). U dobi od 9 godina, 16,4% male djece za gestacijsku dob potrebna posebna edukacija, u grupi koja odgovara gestacijskoj dobi - 11,9% preživjelih s vrlo malom tjelesnom težinom djece male za gestacijsku dob zahtijeva podršku u kasnijem životu.

Donja granica neonatalnog preživljavanja- 24 nedelje i težina fetusa veća od 500 g,

Interesantno je odrediti gornju granicu nezrelosti. Prema R.A. Robertsonu ct al. (1992) manifestacije nezrelosti fetusa javljaju se do 32-34 sedmice. Tako se sindrom respiratornog distresa naglo smanjuje od 33. i 34. tjedna trudnoće (sa 31 na 13%), ali se u 6% slučajeva opaža i u 35-38 sedmici.

Prema E.H.Lewitu et al. (1995), ekonomski troškovi brige o prevremeno rođenoj bebi zavisi od težine novorođenčeta. Dakle, sa težinom fetusa od 2500 g ili više, to je jednako 1900, sa težinom

Edukativni video šta znače Apgar rezultati

Apgar skor koriste akušeri za procjenu funkcionalno stanje novorođenče Zahvat se izvodi u porođajnoj sali u prvim minutama nakon rođenja bebe. Pogledajmo bliže algoritam procjene i saznajmo kako se Apgar rezultati izračunavaju i šta oni znače.

„Apgar rezultat“ – šta je to?

Nakon što se majka nakon porođaja upozna sa izračunatim rezultatom, u glavi novopečene majke se postavlja pitanje šta znači Apgarova skala i čemu služi. Ova tehnika uključuje identifikaciju glavnog funkcionalnih znakova, koji karakterišu stanje novorođenčeta u prvim minutama njegovog života. Dobivena procjena pomaže u procjeni općeg stanja bebe.

Apgar skor korišten pri rođenju odražava ispravno funkcioniranje važnih organa i sistemi. Na osnovu dobijenih podataka, doktori daju dalja predviđanja o održivosti djeteta i potrebi za mjerama reanimacije. Apgar skor pomaže pedijatrima da dobiju informacije o novorođenčetu u prvim minutama nakon rođenja.

Apgar skala - istorija izgleda

Stanje novorođenčeta prvi put je na Apgarovoj skali procijenio američki doktor anesteziolog. Sama metoda je dobila ime po njenom imenu. Skala ocenjivanja zvanično je odobrena sredinom 20. veka, na jednom od kongresa anesteziologa. Na ovom događaju, Virginia Apgar je dala prijedlog za procjenu stanja novorođenčeta ne samo na osnovu funkcionisanja njegovih organa, već i uzimajući u obzir vjerovatnoću da će se ono razviti. neurološki poremećaji u porođajnoj sali. Odmah nakon kongresa, Apgar skor se počeo aktivno koristiti u akušerstvu.

Šta se procjenjuje Apgar skorom?

Apgar procjena novorođenčeta uključuje sažetak analize 5 kriterijuma odjednom. Svaki od ovih pokazatelja se ocjenjuje na skali od tri tačke (0-2 boda). Rezultati ukazuju na skor u rasponu od 0 do 10. Treba napomenuti da su ovaj kriterij, uz težinu i visinu, važni indikatori koji se prijavljuju novopečenoj majci. Prvi Apgar rezultat se postiže u prvoj minuti života.

Kako bi bolje zapamtili indikatore koji se koriste za dijagnozu, pedijatar Joseph Butterfield predložio je korištenje prezimena APGAR kao skraćenicu:

• A – izgled – boja kože;
• P – puls – broj srčanih kontrakcija;
• G – grimasa – refleksi;
• A – aktivnost – mišićni tonus;
• R – disanje – broj pokreta disanja.

Kako se procjenjuje stanje novorođenčeta?

Procjena stanja novorođenčeta pomoću Apgar skale ne zahtijeva posebne uređaje i instrumente. Ovom procedurom bebi se daju 2 boda odjednom: nakon rođenja i na 5 minuta života. U ovom slučaju, prve dobivene vrijednosti su naznačene u brojniku, a druge vrijednosti su naznačene u nazivniku. Procjena stanja novorođenčeta je zbir svih 5 pokazatelja:

1. Skin– imaju ružičastu nijansu, od blijede do svijetle. Za to daju 2 boda. Za cijanozu ruku i nogu – 1 bod, ujednačena plava nijansa kože – 0.
2. Otkucaji srca– prosječni parametar za novorođenčad je 130-140 otkucaja u minuti. Međutim, pri procjeni neonatolozi koriste sljedeće kriterije: više od 100 otkucaja - 2 boda, manje od 100 otkucaja - 1 bod, odsustvo pulsa - 0 (potrebne su mjere reanimacije).
3. Refleksi– među bezuslovnim koji su prisutni kod svakog novorođenčeta: prvi udah, plač, gutanje i sisanje. Njihovo prisustvo se ocjenjuje sa 2 boda, djelimični izostanak – 1, potpuni izostanak – 0.
4. Mišićni tonus– nakon rođenja, bebina glava se privodi grudima, ruke su savijene u laktovima, ruke su stisnute u šaku. Noge su savijene u zglobovima kuka i koljena. Koordinacija pokreta je daleko od savršene - bebe mašu ručicama i nogama, a u ovom slučaju neonatolozi dodijeljuju 2 boda. Spora koordinacija se boduje 1 bod, slab tonus mišića 0 bodova.
5. Pokreti disanja- prosječno 40-45 u minuti. Ova frekvencija je normalna i za nju se dodjeljuju 2 boda. Istovremeno se procjenjuje i prvi bebin plač, koji bi trebao biti glasan i intenzivan. Uz usporeno disanje i plač sličan stenjanju - daje se 1 bod, potpuno odsustvo disanja ili plača - 0.

Apgarova skala - interpretacija

Apgar rezultati omogućavaju ljekarima da procijene stanje novorođenčeta i daju prognozu. Dakle, zdravo dijete postiže 7-10 bodova na Apgar skali. Istovremeno, mali procenat novorođenčadi dobija maksimalan broj bodova. Uobičajene ocjene su 7/8 i 8/9. Druga ocjena, data 5 minuta nakon rođenja bebe, je za 1-2 vrijednosti viša. Način isporuke igra važnu ulogu. U praksi, bebe rođene na ovaj način postižu nekoliko bodova više od onih rođenih prirodnim putem.

Šta znače Apgar rezultati?

Kada se koristi metoda kao što je Apgarova skala, doktori direktno dešifruju rezultate koje beba dobije. Istovremeno, doktori ovaj indikator može odmah procijeniti stanje djeteta i predložiti kršenje. Dakle, sa rezultatom 5-6 u trenutku rođenja, ukazuju neonatolozi blagi stepen. Ako beba postigne 3-4 boda, dijagnosticira se umjereni stepen gladovanja kiseonikom, 0-2 ukazuje na ozbiljan stepen oštećenja - gušenje koje zahtijeva hitnu pomoć.

Apgar skor - tabela

Apgar rezultat djeteta se procjenjuje pomoću tabele. Ukazuje na sve moguće parametre i njihova odstupanja. Doktori procjenjuju stvarno stanje bebe i gledaju koji bi parametri trebali biti normalni. Iskusni neonatolozi mogu procijeniti stanje bebe bez ikakvih alata ili priručnika i dati ukupnu ocjenu. Dobijeni rezultati se unose u zdravstveni karton.

Povratak na broj

Kliničke skale i psihodijagnostički testovi u dijagnostici cerebrovaskularnih bolesti

Autori: T.S. Mishchenko, doktor medicinskih nauka, profesor, L.F. Šestopalova, doktor psihologije, profesor, Državna ustanova „Institut za neurologiju, psihijatriju i narkologiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine“, Harkov, M.A. Treshchinskaya, kandidat medicinskih nauka, asistent na Odsjeku za neurologiju br. 1, Nacionalna medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja po imenu. P.L. Šupika, Kijev

Uvod

Vaskularne bolesti mozga jedan su od vodećih uzroka smrtnosti i invaliditeta stanovništva planete. IN U poslednje vreme Određeni rezultati su postignuti u dijagnostici, liječenju i prevenciji cerebrovaskularnih bolesti. Hvala aplikaciji savremenim metodama Neuroimaging i vizualizacija vaskularnog sistema mozga značajno su poboljšali kvalitet dijagnoze pacijenata sa ovom patologijom. Međutim, klinički i neurološki pregled pacijenata ostaje vodeći korak u postavljanju dijagnoze.

Neurologija je jedna od onih nauka u kojoj procjena stanja pacijenta i dijagnoza zavise od toga šta se mijenja ovog trenutka neurološki status je utvrdio određeni ljekar. Za objektivizaciju i standardizaciju procjene kliničke slike općenito, a posebno neurološkog statusa, koriste se različite skale, testovi i upitnici.

Različite skale, testovi i upitnici način su objektivizacije subjektivnih pokazatelja kako bi se standardizirala procjena općeg i neurološkog statusa pacijenta, dinamika obnavljanja određenih funkcija kod određenog pacijenta, ili kako bi se ocijenila uspješnost. terapijske mjere ili rehabilitacioni program.

Budući da su skale i upitnici obično dizajnirani za mjerenje subjektivnih podataka (podaci dobiveni od pacijenta, mišljenje liječnika, itd.), takvi alati za mjerenje podliježu zahtjevima razvijenim u psihometriji za psihološki testovi. Ovi standardi uključuju pouzdanost, valjanost i osjetljivost testa ili mjerenja kako bi se utvrdila njegova prikladnost kao mjernog alata za određenu imovinu.

Obavezni znakovi svih oblika vaskularne bolesti mozga, i akutne i kronične, su oštećene kognitivne funkcije. Za procjenu stanja potonjeg svaki neurolog bi trebao koristiti kliničku praksu psihodijagnostičkih testova. Takve psihodijagnostičke studije moraju se provoditi tokom vremena tokom akutnog perioda cerebralnog moždanog udara, tokom rehabilitacije. Poremećene kognitivne funkcije su najvažnija komponenta u dijagnostici discirkulacione encefalopatije. Stoga bi upotreba vaga i testova trebala postati dio neurološkog pregleda bolesnika sa vaskularnim oboljenjima mozga.

Dakle, različite skale, testovi i upitnici spadaju u glavne metode standardizacije i objektivizacije različitih neuroloških promjena kod pacijenata sa vaskularnim oboljenjima mozga. Upotreba uobičajenih međunarodnih skala u skladu sa patologijom za koju su stvorene da objektiviziraju omogućava nam da optimiziramo dijagnostiku, terapijske taktike i procjenu dinamike stanja bolesnika uz savremene instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Vage za određivanje nivoa svijesti

Nivo svijesti je važan prognostički faktor preživljavanje i funkcionalni ishod kod pacijenata sa moždanim udarom (MI). Poremećaji svijesti javljaju se kod 20-25% pacijenata sa IM.

Za procjenu nivoa svijesti koristi se Glasgow Coma Scale (GCS) (Tabela 1). Skala uključuje procjenu parametara kao što su otvaranje očiju, motoričke i verbalne reakcije.

Ova skala je prvobitno razvijena za pacijente s traumatskim ozljedama mozga. Da biste ga primijenili kod pacijenata sa IM, morate zapamtiti sljedeće. Motoričku aktivnost treba procijeniti u nezahvaćenoj ruci i nozi, a ne na strani paretičnog ekstremiteta. Stoga se mora ocijeniti najbolji odgovor. Također, svaku stavku treba pažljivo ocjenjivati, a ne ukupan rezultat, jer fokalni simptomi, a posebno totalna afazija, smanjuju ukupni rezultat nesrazmjerno stepenu budnosti. Dakle, pacijent može imati nizak Glasgow rezultat, ali normalan nivo svijesti.

Glasgowska skala ima raspon bodova od 3 (minimalni rezultat koji ukazuje na najteži stepen kome) do 15 (maksimalni rezultat koji ukazuje na normalan nivo svijesti).

Korespondencija zbira bodova na Glasgowskoj skali kome sa tradicionalnim pojmovima oštećenja svijesti prikazana je u tabeli. 2.

Upotreba ove skale omogućava dokumentovanje stepena progresije ili regresije nivoa svesti, što ima veliki prognostički značaj.

Dodatak Glasgow skali za procjenu kome netraumatskog porijekla može biti Pittsburgh skala za procjenu moždanog stabla (PSBS) (tabela 3). Ova skala se koristi za procjenu refleksa moždanog stabla kod pacijenata koji su u komi. Minimalni rezultat je 6, maksimalan 12. Što je veći rezultat, to bolje.

Skale za procjenu težine subarahnoidalnog krvarenja

Za procjenu stanja pacijenata sa netraumatskim subarahnoidalnim krvarenjem koristi se Hunt i Hessova skala (tabela 4).

Svaki pacijent sa subarahnoidalnim krvarenjem treba se dinamički procijeniti na ovoj skali. Stupanj oštećenja određuje taktiku upravljanja pacijentom s ovom patologijom. Pacijenti čije stanje odgovara stepenu I-III podliježu hirurškom liječenju, IV-V stepen - konzervativnom liječenju.

Svjetska federacija neuroloških hirurga (WFNS) predložila je skalu za procjenu težine pacijenta sa subarahnoidalnim krvarenjem. Sastoji se od pet stupnjeva baziranih na Glasgowskoj skali kome, s dodatnom gradacijom za pacijente s fokalnim nedostatkom koji imaju skor Glasgow Coma Scale 14 ili 13. Za određivanje prognoze i taktike upravljanja pacijentom koristi se i skala Svjetske federacije neuroloških hirurga za subarahnoidalno krvarenje (tabela 5).

U poređenju s drugim skalama, upotreba ove skale pruža manje varijabilnosti u procjenama za svakog pacijenta koje obavljaju različiti specijalisti.

Najbolja prognoza za pacijente sa subarahnoidalnim krvarenjem je 15 bodova na Glasgow Coma Scali, najnepovoljnija prognoza je 3. Sa rezultatom od 8 ili više, postoje dobre šanse za oporavak.

Skale za procjenu težine ishemijskog moždanog udara

Jačina neuroloških simptoma u akutnom periodu ishemijski moždani udar Preporučljivo je ocijeniti dinamiku korištenjem posebno dizajniranih skala. NIHSS (Nacionalni instituti Zdravstveni udar Skala) (Tabela 6). NIHSS skor je važan za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njene efikasnosti. Dakle, indikacija za trombolitičku terapiju je prisustvo neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS skali), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 poena na ovoj skali) je relativna kontraindikacija za trombolizu i nema značajan uticaj na ishod bolesti.

Također, rezultati procjene stanja na NIHSS skali omogućavaju vam da grubo odredite prognozu bolesti. Dakle, sa rezultatom manjim od 10 bodova, vjerovatnoća povoljnog ishoda nakon 1 godine iznosi 60-70%, a sa rezultatom većim od 20 bodova - 4-16%.

Ilustracije za opisivanje pacijenta tokom pregleda i prijedlozi za procjenu stepena afazije nisu dati u ovim smjernicama zbog nedostatka validacije ukrajinske i ruske verzije NIHSS skale.

Za procjenu težine pacijenata u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara i efikasnosti liječenja, Evropska inicijativa za moždani udar također preporučuje korištenje skandinavske skale moždanog udara (tabela 7), prema kojoj se značajno poboljšanje bilježi ako se regresija neuroloških simptoma na ovoj skala iznosi 10 bodova ili više i kada To označava pozitivan trend u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja. Umjereno poboljšanje može se ocijeniti ako je regresija neurološkog deficita manja od 10 bodova. Istovremeno, dolazi do poboljšanja nekih pokazatelja parakliničkih metoda istraživanja. Manje poboljšanje - uz minimalnu regresiju neuroloških simptoma (1-2 boda) i odsustvo pozitivne dinamike u laboratorijskim i funkcionalnim metodama istraživanja.

Skala procjene funkcionalnog stanja nakon cerebralnog moždanog udara

Funkcionalne skale uključuju mjere invaliditeta ili zavisnosti u aktivnostima svakodnevnog života i mjere funkcionalne nezavisnosti. Ove skale omogućavaju objektivizaciju dinamike simptoma i funkcionalnih poremećaja i procjenu učinkovitosti rehabilitacijske aktivnosti, potreba za upotrebom pomoćnih uređaja i sl. U kliničkoj praksi za procjenu funkcionalnog stanja bolesnika nakon moždanog udara najčešće se koriste Rankinova skala (tabela 8) i Barthelov indeks (tabela 9).

Rankinova skala (tabela 8) uključuje pet stepena invaliditeta nakon IM.

Prvi stepen pretpostavlja odsustvo znakova invaliditeta, pacijent je u mogućnosti da obavlja sve aktivnosti samozbrinjavanja bez pomoći. Međutim, to ne isključuje da pacijent ima slabost mišića, senzorne poremećaje, poremećaje govora ili druge neurološke funkcije. Ovi poremećaji su blagi i ne dovode do ograničenja aktivnosti.

Drugi stepen Invalidnost prema Rankinu ​​pretpostavlja prisustvo blagih znakova invaliditeta, ali je pacijent u stanju da se brine o sebi bez pomoći. Na primjer, ne može se vratiti na prethodni posao, ali je u stanju da se brine o sebi bez vanjskog nadzora.

Treći stepen- umjereno teški znaci invaliditeta, pacijentu je potrebna pomoć pri oblačenju, higijenska njega iza tebe; pacijent nije u stanju da jasno čita ili slobodno komunicira s drugima. Pacijent može koristiti ortopedskih uređaja ili štap.

Četvrti stepen ukazuje na prisustvo izraženih znakova invaliditeta. Pacijent nije u stanju da hoda i da se brine o sebi bez pomoći, potreban mu je 24-satni nadzor i svakodnevna pomoć. Istovremeno, može samostalno ili uz minimalnu pomoć izvana obavljati neke od aktivnosti samozbrinjavanja.

Peti stepen- teški znaci invaliditeta. Pacijent je vezan za krevet, neuredan i potreban mu je stalna briga i posmatranje.

Barthelov indeks (Tablica 9) zasniva se na procjeni 10 funkcija, koje variraju u stepenu njihove izvedbe od strane pacijenta od potpuno samostalnog obavljanja do potpuno zavisne od vanjske pomoći. Ukupan rezultat varira od 0 do 100 bodova. Ukupan skor od 0 do 20 odgovara potpunoj zavisnosti pacijenta, od 21 do 60 – teška ovisnost, od 61 do 90 – umjerena ovisnost, od 91 do 99 – blaga ovisnost, 100 bodova – potpuna neovisnost u svakodnevnim aktivnostima.

Prilikom korištenja ove skale potrebno je intervjuisati pacijenta, njegovu rodbinu ili prijatelje i medicinsko osoblje. Međutim, najvažniji rezultati su direktno posmatranje pacijenta, potrebno je pratiti šta pacijent zapravo radi.

Rosenova ishemijska skala

1. Iznenadna pojava simptoma (primetne promjene u ponašanju kao što su zbunjenost, dezorijentacija ili gubitak govornih vještina, moguće zbog moždanog udara i nisu povezane s drugim zdravstvenim stanjem).

2. Postepeno pogoršanje: prema najmanje jedan događaj praćen gubitkom kognitivnih sposobnosti sa nepotpunim oporavkom, tj. niži nivo funkcionisanja.

3. Somatske tegobe: uporne pritužbe na fizičke bolesti koje se nastavljaju bez specifičnog uzroka, uprkos liječenju.

4. Emocionalna labilnost: smijeh i/ili plakanje u neprikladno vrijeme.

5. Prisustvo hipertenzije ili anamnestički podaci o njoj: a) poznata je anamneza hipertenzije ili b) visok krvni pritisak, tj. više od 170 mm Hg. sistolni ili više od 100 mm Hg. - dijastolni, izmjeren najmanje dva puta u uvjetima i okruženju poznatim pacijentu.

6. Istorija moždanog udara: moguća istorija moždanog udara na osnovu fizičkog ili neurološkog pregleda ili definitivna istorija moždanog udara.

7. Fokalni neurološki sindromi: prisustvo simptoma koji su tradicionalno povezani sa fokalnim neurološkim lezijama, kao što su afazija, jednostrana piramidalna insuficijencija ili tremor.

8. Fokalna neurološki simptomi: rezultati neurološkog pregleda koji ukazuju na žarišne lezije mozga, na primjer, Babinski sindrom, patologiju vidnog polja.

Konačni rezultat na Rosenovoj skali ishemije određuje se zbrajanjem bodova. Za svaki pozitivan odgovor daje se 1 bod, negativan - 0. Rezultati se ocjenjuju na osnovu činjenice da ukupan rezultat od 4 ili više bodova ukazuje na vaskularnu demenciju, 2 ili manje boda - primarna degenerativna demencija, 3 boda - ne dozvoljava morate donijeti odluku i zahtijeva dalje istraživanje.

Prehospitalne skale za procjenu moždanog udara

Za dijagnozu IM koristi se nekoliko kliničkih skala. Prehospitalna skala moždanog udara u Cincinnatiju (CPSS) se široko koristi. To je skraćena i pojednostavljena verzija NIH skale moždanog udara. Skala uključuje tri stavke. Mogu ga koristiti i liječnici i osoblje hitne medicinske pomoći za identifikaciju pacijenata sa moždanim udarom, a također služi test ocjenjivanja izbor kandidata za trombolizu. Otkrivanje patologije na bilo kojoj od ovih točaka sa visoka osjetljivost(66%) i specifičnost (87%) ukazuju na prisustvo moždanog udara kod pacijenta (Tabela 10).

Predviđanje rizika od moždanog udara kod pacijenata sa prolaznim ishemijskim napadima

Za predviđanje rizika od moždanog udara tokom prvih 7 dana nakon prolaznog ishemijskog napada, koristi se ABCD skor (Tabela 11). Prema rezultatima istraživanja, kada se procijeni na ABCD skali od 0 do 4 boda, sedmodnevni rizik od moždanog udara je 0,4%, 5 bodova - 2,1%, 6 bodova - 31,4%. ABCD skala se može koristiti u rutinskoj kliničkoj praksi za identifikaciju osoba koje su podložne visokog rizika i onima kojima je potreban hitan pregled i liječenje.

Skale i testovi za proučavanje kognitivnih funkcija

Mini ispitivanje mentalnog stanja (MMSE)

Mini skala mentalnog statusa (tabela 12) se koristi u cijelom svijetu za procjenu kognitivnih funkcija. To je prilično pouzdan alat za primarni skrining kognitivnih oštećenja, uključujući demenciju.

Evaluacija rezultata

Rezultat testa se dobija zbrajanjem bodova za svaku stavku (tabela 13). Maksimalni rezultat na ovom testu je 30 bodova, što odgovara najvišim kognitivnim sposobnostima. Što je niži rezultat testa, to je kognitivni deficit ozbiljniji.

Gornja interpretacija podataka MMSE skale je indikativne prirode; klinička dijagnoza demencije ne bi trebalo da se zasniva samo na rezultatima ovog testa. Uz kvantitativnu obradu rezultata, potrebno je izvršiti i njihovu kvalitativnu analizu. Osim toga, potrebno je individualno pristupiti interpretaciji rezultata studije kod pacijenata s teškim oštećenjima govora, poremećaji kretanja, posebno sa hemiparezom u desna ruka, oštećenja sluha i vida.

Procjena kognitivnih funkcija u depresiji u različitom stepenu težina također zahtijeva poseban pristup, jer kod takvih pacijenata u pravilu postoje fenomeni reverzibilnog kognitivnog pada, koji se smanjuju kako se afektivni simptomi ublažavaju. Da bi se objektivizirao pravi nivo kognitivnog oštećenja kod ovih pacijenata, potrebno ih je ispitati tokom vremena. Rezultati studije provedene nakon redukcije su dijagnostički značajni. depresivni simptomi.

Treba napomenuti da dijagnostička osjetljivost ove tehnike nije apsolutna, već je u određenoj mjeri selektivna. Osjetljivost ovaj test niži kod demencija s dominantnim lezijama subkortikalnih struktura i kod demencija s lezijama frontalni režnjevi mozak.

Rezultate dobivene korištenjem MMSE skale treba uporediti s podacima iz kliničkih i drugih parakliničkih studija. Pacijente koji na ovom testu dobiju rezultate koji su izvan normalnog raspona treba uputiti kliničkom psihologu na dubinsku psihodijagnostičku studiju.

Khachinskyjeva skala ishemije

Ako je zbir bodova na skali Khachinskyja (Tabela 14) 4 ili manje, najvjerovatnija je atrofična demencija. Ako je rezultat 7 ili veći - vaskularna demencija. Skor između 4 i 7 ne ukazuje jasno na vjerojatni uzrok demencije.

Test crtanja sata

Jednostavnost i visok sadržaj informacija ovog testa, uključujući i za blagu demenciju, čini ga jednim od najčešće korištenih alata za dijagnosticiranje kliničkog sindroma.

Test se provodi na sljedeći način. Pacijentu se daje prazan list papira bez linija i olovka. Dato je uputstvo: „Nacrtajte okrugli sat sa brojevima na brojčaniku tako da kazaljke na satu pokazuju petnaest minuta do dva.” Pacijent mora samostalno nacrtati krug, staviti svih 12 brojeva na ispravna mjesta i nacrtati strelice koje pokazuju na ispravne pozicije. Obično ovaj zadatak nikada ne izaziva poteškoće. Ako se pojave greške, one se kvantificiraju na skali od 10 tačaka (tabela 15).

Izvođenje zadataka u ovom testu je narušeno kako kod demencije frontalnog tipa, tako i kod Alchajmerove demencije i demencije sa dominantnim oštećenjem subkortikalnih struktura. Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja, u slučaju nepravilnog samostalnog crtanja, od pacijenta se traži da dopuni strelice na brojčaniku već ucrtanim brojevima (od strane doktora). Kod demencije frontalnog tipa i demencije sa dominantnim oštećenjem subkortikalnih struktura pluća i umerenog stepena Samo samostalno crtanje pati od ekspresije, dok je mogućnost pozicioniranja kazaljki na već nacrtanom brojčaniku očuvana. S demencijom Alchajmerovog tipa, narušeno je i samostalno crtanje i sposobnost postavljanja kazaljki na gotov brojčanik.

Rezultati testa (Tabela 16) mogu varirati od 0 do 18 bodova; dok 18 bodova odgovara najvišim kognitivnim sposobnostima.

Baterija za frontalnu disfunkciju

U dijagnozi demencije sa dominantnim oštećenjem frontalnih režnjeva važno je poređenje FAB rezultata (tabela 16). i MMSE: frontalnu demenciju ukazuje izuzetno nizak FAB rezultat (manje od 11 bodova) sa relativno visokim MMSE rezultatom. Za Alchajmerovu demenciju svjetlosni tip stepena, MMSE indikator prije svega opada (20-24 poena), a FAB indikator ostaje maksimalan ili blago opada (više od 11 poena).

Konačno, kod umjerene do teške demencije Alchajmerovog tipa, i MMSE i FAB rezultati su smanjeni.

Metoda pamćenja 10 riječi

Metoda pamćenja 10 riječi A.R. Luria je dizajnirana za procjenu stanja voljnog verbalnog pamćenja. Stimulativni materijal - 10 riječi, međusobno nepovezanih, značenjskih i emocionalno neutralnih. Uputstva: “Nazvat ću riječi koje morate zapamtiti. Nakon što ih imenujem, ponovite ih bilo kojim redom.”

Riječi se čitaju jasno, bez emotivnih prizvuka, s vremenskim intervalom od 1 sekunde između riječi. Uzorak popunjavanja protokola prikazan je u tabeli. 17. Brojevi u uzorku odražavaju redoslijed kojim se riječi reproduciraju. Nakon prve reprodukcije riječi od strane pacijenta, bez obzira na rezultat, mora se reći sljedeće: „Procedura istraživanja je takva da još jednom ponavljam ove riječi kojih ste se sjetili prvi put i kojih ćete se sada sjetiti. Riječi se prezentiraju onoliko puta koliko je potrebno da ih pacijent potpuno zapamti u bilo kojem nizu, ali ne više od 5 puta. Studija se prekida nakon 5. reprodukcije, bez obzira na rezultate, ili ranije, nakon što pacijent ponovi sve riječi. Odgođena reprodukcija se procjenjuje nakon 50-60 minuta, pacijent se na to ne upozorava. U ovom periodu se rade i drugi testovi, ali je preporučljivo ne provoditi druge metode za procjenu mnestičkih funkcija u ovom trenutku.

Procijenjeni parametri:

1. Obim neposredne reprodukcije - broj reči koje se reprodukuju nakon 1. prezentacije (norma - 7 ± 2 reči).

2. Odložena jačina reprodukcije ( dugotrajno pamćenje) - broj riječi reproduciranih nakon 50-60 minuta.

3. Efikasnost pamćenja - na osnovu dobijenih rezultata konstruiše se grafik („kriva memorisanja“) koji odražava dinamiku pamćenja 10 reči (obim odloženog pamćenja nije uključen). Procjenjuje se priroda „krivulje memorisanja“: u obliku platoa, izlomljena, rastuća itd.

Schulte stolovi

Tehnika se koristi za proučavanje tempa senzomotornih reakcija i karakteristika pažnje, nivoa mentalnih performansi. Stimulativni materijal je 5 crno-bijelih kvadratnih tablica na kojima su brojevi od 1 do 25 raspoređeni slučajnim redoslijedom.

Postupak: subjekt mora biti na tolikoj udaljenosti od stola da ga može vidjeti u cijelosti. Daju se instrukcije za pronalaženje brojeva po redu, pokazujući ih i pozivajući ih naglas. Bilježi se vrijeme provedeno na svakoj tabeli (pomoću štoperice) i sve učinjene greške. Prosječno vrijeme za izvršavanje zadatka koristeći jednu tabelu je obično 30-40 sekundi.

Tempo završetka zadatka zdravi ljudi najčešće ujednačena, pa je analiza brzinskih karakteristika zadatka neophodna. Smanjenje tempa pred kraj studije ukazuje da je nivo mentalne performanse pacijenta iscrpljen. Preskakanje brojeva, prikazivanje drugog broja umjesto jednog ukazuje na nedostatak koncentracije, a povećanje broja grešaka u posljednje 3 tabele ukazuje na smanjenje i iscrpljivanje nivoa mentalnih performansi. Osim toga, konstruirana grafička krivulja iscrpljenosti omogućava nam da razjasnimo prirodu astenijskog stanja. Kod hiperstenične varijante astenije, krivulju iscrpljenosti karakterizira prilično visoka ulazni nivo, zatim nagli pad, u hiposteničnoj varijanti - nizak osnovna linija i postepeni, stalni pad.

Skale za procjenu prisutnosti i težine depresivnih poremećaja

Hamiltonova skala ocjenjivanja depresije (HDRS)

Hamiltonova skala (tabela 18) za procjenu depresije je jedna od najčešćih kvantificiranih skala koje se koriste za procjenu težine simptoma depresije. Hamiltonova skala se sastoji od 23 stavke, od kojih 2 (16. i 18.) sadrže 2 dijela - A i B, koji se popunjavaju naizmjenično.

Procjene parametara Hamiltonove skale su zasnovane na podacima iz kliničkog intervjua. Ove procjene obično odražavaju stanje pacijenta tokom protekle sedmice. Prilikom tumačenja podataka, treba imati na umu da stavke 18 do 21 ne odražavaju težinu samih simptoma depresije. Zbir bodova za prvih 17 tačaka Hamiltonove skale, u odnosu na MKB-10, odgovara (G.P. Panteleeva, 1998):
— 7-16 bodova — blaga depresivna epizoda;
— 7-27 bodova — umjereno depresivna epizoda;
- iznad 27 bodova - teška depresivna epizoda.

Bibliografija

1. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. Interrater pouzdanost NIH skale moždanog udara // Arch. Neurol. - 1989. - br. 46. - P. 660-662.

2. Vibers D., Feigin V., Brown R. Stroke. Klinički priručnik: Trans. sa engleskog — 2. izdanje, rev. i dodatne - M.: Dijalekt, 2005. - 608 str.

3. Rankin J. Cerebralne vaskularne nezgode kod pacijenata starijih od 60 godina: II. Prognoza // Scott. Med. J. - 1957. - 2. - 200-215.

4. Hunt W.E., Hess R.M. Hirurški rizik u odnosu na vrijeme intervencije u sanaciji intrakranijalnih aneurizme / J. Komitet neuroloških kirurga na univerzalnoj subarahnoidnoj skali ocjenjivanja krvarenja (slovo) // J. Neurourg. - 1988. - 68. - 985-986.

5. Safar P., Bircer N.G. Kardiopulmonalna cerebralna reanimacija. — 3. izd. —Philadelfija: W.B. Saunders Co., 1982. - 262 rub.

6. Belova A.N. Skale i upitnici iz neurologije i neurohirurgije. - M., 2004. - 432 str.

7. Šestopalova L.F. Uvod u angioneurologiju (neuropsihologija vaskularnih bolesti mozga). - Harkov: KhVU, 2000. - 136 str.

4399 0

Težina stanja svih 223 proučavane žrtve u grupama određena je pomoću APACHE-2 skale, budući da je univerzalna, pogodna za širok spektar dijagnoza i općeprihvaćeni standard u razvoju drugih skala. Jedna od prednosti skale APACHE-2, po našem mišljenju, je uključivanje Glasgow Coma Scale u njen sastav, što omogućava da se istovremeno uzme u obzir kvantitativna procjena svijesti žrtava.

Uzimajući u obzir ciljeve i ciljeve ovog rada, težina stanja je procijenjena pomoću skale APACHE-2 nakon raspodjele žrtava u grupe i podgrupe, odnosno u različito vrijeme nakon povrede, kao i na dan povređivanja. funkcionalni testovi spoljašnje disanje, centralnu i perifernu hemodinamiku.

Skala APACNE-2, koju su predložili autori i programeri, predstavljena je u obliku tabele sa rasponima odstupanja fizioloških parametara. Pored tabele, skala sadrži posebne kolone za način obračuna bodova u zavisnosti od starosti (B) žrtve i način obračuna bodova za identifikaciju hroničnih bolesti (C).

Po našem mišljenju, raširenu upotrebu strane APACHE-2 skale ometaju neugodnosti njene upotrebe u domaćoj kliničkoj praksi. U tabeli APACNE-2 koju su predložili autori, opsezi indikatora se nalaze lijevo i desno od raspona “0” tačke, što stvara određene poteškoće pri popunjavanju. U prilozima glavne tabele APACNE-2, u posebnim redovima nalaze se podaci o starosti i prethodnim bolestima, procijenjeni u bodovima, koji su sumirani sa indikatorima tabele. U praksi, raspored podataka o žrtvi na nekoliko listova takođe stvara poteškoće u proračunima i odvlači pažnju doktora. Stoga smo razvili praktičniji praktična primjena verzija APACNE-2 tabele, koja ne menja suštinu same skale. Ovu opciju smo koristili u ovom radu.

Za veću koncentraciju pažnje doktora i bolju vizualnu percepciju raspona potrebnih za popunjavanje, napravili smo niz izmjena u tabeli.

1. Opsezi malih i visokih odstupanja fizioloških varijabli locirani su prema desna strana stolovi.

2. Postojeća tabela APACNE-2 nema bodovanje za neke opsege fizioloških varijabli, pa smo te opsege inicijalno obojili i označili brojem „0“, što omogućava doktorima da se prilikom popunjavanja tabele koncentrišu samo na rasponi sa prazninama.

3. Pošto se HCO3 indikator venskog seruma u mmol/l skoro nikada ne koristi u jedinici intenzivne nege, ovaj indikator je isključen iz prilagođene skale.

4. Radi pogodnosti praktične upotrebe vage, u opštu tabelu smo takođe uključili te parametre (starost, hronične bolesti, hirurške intervencije), koji su u glavnom sistemu APACNE-2 dati u prilozima.

Također na osnovu prilagođene tablice za praktična upotreba APACNE-2 skala postavlja korak po korak slijed radnji medicinskog osoblja koji smo analizirali prilikom dobijanja podataka o akutnim fiziološkim poremećajima kod žrtava u trenutku prijema.

Faza 1. Čak i prije prijema laboratorijskih podataka, doktor može popuniti kolonu sa rezultatom na Glasgow skali kome, postaviti tačke u kolonama „starost“ i „hronične bolesti“, izbrojati brzinu disanja (RR) i puls (HR). ), izmjeriti krvni tlak i rektalna temperatura. Stoga smo ove indikatore smjestili u prve redove tabele.

Faza 2. Praksa pokazuje da se podaci iz opšteprihvaćenih pokazatelja kliničkih pretraga krvi (broj leukocita, indeks hematokrita itd.) dobijaju ranije od podataka iz biohemijskih studija, pa se rezultati kliničkih ispitivanja nalaze na drugom mestu u tabeli.

Faza 3. Na trećem mjestu u tabeli su podaci metoda istraživanja hardvera (O2 napon u arterijske krvi- RaO2).

Faza 4. Od ukupnog broja primljenih biohemijski testovi Izdvajanje vrijednosti potrebnih za tabelu (Ka+, K+, kreatinin) zahtijeva vrijeme, pa smo kolone sa podacima iz biohemijskih metoda istraživanja postavili na kraj tabele.

Adaptirana tabela skale APACNE-2 koju smo razvili nalazi se na jednom listu, što je pogodnije za praktične aktivnosti i istraživački rad.

U nastavku je primjer popunjavanja prilagođene tabele APACHE-2 skale za žrtvu B, staru 54 godine, iz podgrupe A prve grupe (tabela 16). I.B. br. 19196. Žrtva B. je primljena na jedinicu intenzivne nege sa teška modrica mozak, višestruki prijelomi rebara. Prilikom prijema otkrivena je aspiracija povraćanja i krvi. Tok tuberkuloze je bio komplikovan obostranom pneumonijom, koja je dovela do sepse.

Tabela 16. Primjer popunjavanja prilagođene tabele APACNE-2 skale

Starost od 54 godine odgovara 2 boda na skali APACNE-2. Skor na Glasgowskoj skali kome je 3 boda (prema skali APACHE-2, 12 bodova). Brzina disanja (RR = 4 boda), budući da je žrtva bila na mehaničkoj ventilaciji. Otkucaji srca 150 otkucaja/min. (3 boda). Rektalna temperatura 38,6°C (1 bod). Srednji krvni pritisak bio je 69 mmHg. Art. (2 boda, pošto mu je ubrizgan dopamin za održavanje krvnog pritiska). Hematokrit je bio 45,8% (0 poena), broj leukocita 14,2 x 109/l (0 poena), pH - 7,7 (3 poena). Tenzija kiseonika u arterijskoj krvi (PaO2) 70 mmHg. Art. (1 bod).

Natrijum u serumu je bio 131 mmol/l (0 poena), kalijum u serumu -3,6 mmol/l (0 poena). Dvostruke vrijednosti kreatinina 2,3 mmol/l (3 boda). Imajte na umu da je žrtva pokazivala znakove akutnog zatajenja bubrega, jer je diureza bila tek nakon velikih doza Lasixa. Ukupan rezultat bio je 31. Žrtva je umrla uprkos intenzivnoj njezi.

Prije svega, pacijentu s moždanim udarom procjenjuju se vitalni znakovi. važne funkcije: stepen oštećenja svijesti, stanje kardiovaskularnog i respiratorni sistemi. Drugo, utvrđuje se stepen oštećenja moždanih funkcija i procjenjuje veća nervna aktivnost.

Procjena stepena oštećenja svijesti

Godine 1974. neurotraumatolozi iz škotskog grada Glasgowa predložili su prilično jednostavnu skalu za procjenu stanja pacijenata s traumatskim ozljedama mozga. Kriterijumi ocjenjivanja su se pokazali toliko uspješnim da je naknadno ovo Glasgow skala počeo se koristiti za procjenu stanja pacijenata sa razne vrste moždani udari.

Glasgow skala procjenjuje stanje pacijenta na osnovu tri kriterija:

• Otvaranje očiju:
  • Besplatno - 4 boda
  • Kako reagovati na glas - 3 boda
  • Kako reagovati na bol - 2 boda
  • Bez reakcije - 1 bod
• Govorna reakcija i priroda verbalnih odgovora:
  • Pacijent je orijentisan, brz i ispravan odgovor na postavljeno pitanje- 5 bodova
  • Pacijent je dezorijentisan, zbunjen govor - 4 boda
  • Verbalna glupost, odgovor po značenju ne odgovara pitanju - 3 boda
  • Neartikulirani zvuci kao odgovor na pitanje - 2 boda
  • Bez govora - 1 bod
• Motoričke reakcije i aktivnost:
  • Izvođenje pokreta na komandu - 6 bodova
  • Odgovarajuće kretanje kao odgovor na bolnu stimulaciju - 5 bodova
  • Povlačenje ekstremiteta kao odgovor na bolnu stimulaciju - 4 boda
  • Patološka fleksija ekstremiteta kao odgovor na bol - 3 boda
  • Patološko proširenje ekstremiteta kao odgovor na bol - 2 boda
  • Bez reakcije - 1 bod

Svi ovi znaci se ocjenjuju bodovima (veći rezultat odgovara boljem stanju), nakon čega se bodovi zbrajaju, a zbirom bodova utvrđuje se stepen oštećenja svijesti. Što je veći rezultat, to više bolje stanje pacijent je prisutan (svijest mu je manje depresivna):

• 15 bodova - potpuno čiste svesti;
• 14-13 poena - stun;
• 12-9 bodova - sopor;
• 8-4 boda - koma(skor manji od 8 bodova ukazuje na neposrednu opasnost po život pacijenta);
• 3 boda - smrt mozak.

U Rusiji, zajedno sa Glasgow skala primjenjuje klasifikacija svijesti prema Konovalovu:

• Jasna svijest. Adekvatan odgovor na okolinu, ekvivalentna percepcija sebe, potpuno očuvanje svih funkcija uz aktivnu budnost. Prilikom dijagnosticiranja: potpuna orijentacija, brzo izvršavanje instrukcija;
• Stun. Smanjena samoaktivnost, djelomično gašenje svijesti uz očuvanje verbalnog kontakta, povišen prag za percepciju svih vanjskih podražaja. Kada se dijagnostikuje: delimična ili potpuna dezorijentacija u mestu, vremenu i situaciji, pospanost, sporo izvršavanje komandi;
• Sopor. Isključivanje svijesti u nedostatku verbalnog kontakta i očuvanje koordinisanih i odbrambenih reakcija na bolne podražaje. Prilikom dijagnosticiranja: izvršenje verbalnih naredbi je potpuno odsutno; koordinirani odbrambeni pokreti na bolne podražaje;
• Koma. Potpuni gubitak svijesti sa potpunim gubitkom percepcije okoline i sebe sa teškim neurološkim i autonomnim poremećajima:
  • Koma 1. stepena. Neciljana reakcija na bolni podražaj; nekoordinirani odbrambeni pokreti;
  • Koma 2. stepena. Nedostatak zaštitnih pokreta na bolni podražaj.
  • Koma 3. stepena(ekstremna koma). Destabilizacija respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Sa opsežnim oštećenjem mozga, stanje tzv "sindrom zaključavanja" kada paraliza u potpunosti zahvaća sve motoričke mišiće, osim mišića oka. U ovom slučaju, žrtva, dok je potpuno nepokretna, zadržava sposobnost da trepće i pomera oči gore-dole.

Procjena vanjskog disanja

Kod oštećenja mozga, ritam, dubina i frekvencija disanja mogu biti poremećeni ( patološkog disanja ili Cheyne-Stokes disanje). Bolesnikovo disanje se postepeno povećava u dubinu, a izmjenjuju se s periodima plitkog disanja ili kratkotrajnim pauzama u disanju. Brzina disanja dostiže 30 u minuti. At very teške lezije mozak potpuno prestane da diše.

Kada procjenjujete vanjsko disanje, uvijek treba imati na umu da disanje može biti otežano i zbog ulaska želudačnog sadržaja u disajne puteve, što rezultira potpunom ili djelomičnom blokadom.

Kardiovaskularna procjena

Ova vrsta procjene uključuje mjerenje krvnog pritiska i određivanje brzine otkucaja srca. Arterijski pritisak može biti niska ili visoka; Ritmičko funkcionisanje srca može biti poremećeno sve dok se potpuno ne zaustavi.

Neurološka procjena cijelog mozga

Opći cerebralni simptomi ukazuju na stepen oštećenja nervnog tkiva mozga:

• poremećaj svijesti;
• subjektivni osjećaj zamagljene svijesti;
• glavobolja;
• buka u glavi;
• vrtoglavica;
• začepljenost u ušima;
• Bol u očima;
• mučnina i povraćanje;
• toplota.

Kada krvna žila pukne, može doći do krvi meninge. U ovom slučaju pojavljuju se znaci iritacije moždanih ovojnica (meningealni sindrom):

• glavobolja;
• mučnina i povraćanje;
• napetost mišića vrata;
• Kerningov znak (automatsko savijanje noge unutra kolenskog zgloba kada savijate nogu u zglobu kuka);
• Simptom Brudzinskog (kada je glava pacijenta koji leži na leđima savijena naprijed, noge se savijaju).

Fokalni simptomi

1. Senzorno oštećenje. Na pojedinim dijelovima kože lica i udova javljaju se osjećaji bez iritacija (igle i igle, utrnulost, trnci, osjećaj hladnoće).
2. Poremećaji kretanja. Manifestiraju se u obliku paralize udova ili dijelova udova, mišića lica i jezika. Temeljnim neurološkim pregledom mogu se otkriti promjene tetivnih i kožnih refleksa te pojava patoloških refleksa. Kod paralize su mogući automatski pokreti - zijevanje, plač, kašalj, zrcalni pokreti udova (kada paralizirani ud ponavlja pokrete zdravog uda).
3. Vizualni poremećaji. Djelomični ili potpuni gubitak vida. Prilikom proučavanja oštećenja vida, važno je osigurati da nema drugih razloga koji utiču na rezultat testa.

Poremećaj više nervne aktivnosti

1. Smanjena memorija i koncentracija.
2. Stepen kršenja govorne funkcije(afazija).
3. Izvođenje složenih pokreta u nedostatku osjetljivosti i koordinacije pokreta.
4. Gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih predmeta, mirisa, boja (vizuelna agnozija, slušna agnozija).
5. Kršenje redoslijeda složenih pokreta uz zadržavanje elementarnih pokreta koji ih čine (kao što je piški, a zaboravio si skinuti hlače).
6. Dezorijentacija u vlastitom tijelu.

PAŽNJA! Informacije date na sajtu web stranica je samo za referencu. Administracija sajta nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničkog recepta!