Visuaalsed hallutsinatsioonid pärast katarakti operatsiooni ja võrkkesta eraldumist. Silmaläätse asendamine pärast võrkkesta irdumist

Võrkkesta irdumine on ohtlik silmahaigus, mis ilma kirurgilise ravita võib viia täieliku nägemise kaotuseni.

Inimsilma võib lihtsalt võrrelda kaamera seadmega, mille läätseks on sarvkest koos läätsega ja fotofilmiks võrkkesta, ülimalt keeruline struktuur, mis on abiga ühendatud aju visuaalsete osadega. närvikiududest. Võib isegi öelda, et võrkkest on osa ajust.

Võrkkesta rhegmatogeense (regma - break) eraldumise või, nagu öeldakse, esmase irdumise põhjus, nagu juba selge, on võrkkesta rebend. Reeglina tekib rebend kuskil perifeerias, hõrenemise ja düstroofia piirkonnas. Sama kilega võrreldes võib öelda, et kuskil raami servas tekkis emulsioonikihile kriimustus. Mis sellest, ütlete, sest peaaegu kogu kaader ja mis kõige tähtsam - "kompositsiooni" keskpunkt - on endiselt selgelt nähtavad. Selgub, et see pole päris tõsi. Vedelik hakkab tungima läbi pilu, voolates võrkkesta alla ja koorudes seeläbi selle aluseks olevast soonkesta küljest lahti. Fotofilmil tundub, nagu hakkaks kriimustust ümbritsev emulsioonikiht mullidega paisuma ja aluspinnalt maha kooruma. Sel hetkel näeb inimene oma vaatevälja servas üsna iseloomulikku pilti “hallist kardinast”. Sõltuvalt pilu asukohast võib “eesriie” kas kiiresti (mitmekümne tunni jooksul) levida, kattes kogu vaatevälja, või hiilida järk-järgult (nädalate, mõnel juhul kuude jooksul) keskosale. vaateväli. Värskele võrkkesta irdumisele on üsna iseloomulik “hommikuse paranemise” sümptom, kui inimene avastab hommikul (peale pikka istuvat lamamisasendit) olulise paranemise (kardina vähenemine, selle kahvatus ja läbinägemine). Lõunaks läheb jälle hullemaks ja õhtuks veel hullemaks.

Ravi on sel juhul vajalik ja ainult kirurgiline, muud pole. Ükski tilk, salv, tablett, süste või imenduv vahend ei aita, vaid võtab aega, mis võimaldab irdumisel üha edasi areneda. Mida varem pädev kirurgiline ravi läbi viiakse, seda paremaid tulemusi see annab ja seda rohkem nägemist on võimalik taastada. Kirurgilise ravi eesmärk sõnastati enam kui 100 aastat tagasi ja see on võrkkesta rebendi sulgemine (blokeerimine). Selles haiguse staadiumis ei ole tavaliselt vaja silma sisse minna ja operatsioon seisneb lokaalses välises depressioonis rebenemise projektsioonis. Selleks kasutatakse spetsiaalseid pehmest silikoonist täidiseid, mis suruvad vastu rebenemiskohta, blokeerides selle. Niipea kui võrkkesta auk sulgub, paraneb kõik imekombel, "kardin" kaob ja nägemine hakkab taastuma. Perifeerne nägemine taastub esmalt, kui inimene avastab, et nägemine on peaaegu normaalne; Võrkkesta perifeeria on üsna stabiilne ja niipea, kui see naaseb oma anatoomilisse kohta, hakkab see kohe “töötama” ja taastub hästi ka pikaajalise võrkkesta irdumise korral. Keskse nägemisega pole asjad nii lihtsad. Kõige soodsamad on juhud, kui üksusel pole olnud aega keskusesse “roomata”. Näiteks kui nägemine keskel jäi 1,0 ja pool vaateväljast oli juba kaetud “kardinaga”, jääb pärast edukat operatsiooni nägemine tasemele 1,0 ja eesriie kaob.

Kui irdumisel on õnnestunud kesktsoon sulgeda, ei saa pärast edukat operatsiooni kesknägemist kahjuks täielikult taastada. See, milline nägemisteravus on sel juhul pärast operatsiooni, sõltub paljudest teguritest. Neist olulisemad on aeg, mille jooksul võrkkesta kesktsoon eraldus, ja võrkkesta verevarustuse seisund, mis sõltub otseselt vanusest ja lühinägelikkuse astmest (kui see on olemas). Tsentraalse nägemise taastumine toimub aeglaselt ja on tavaliselt peaaegu täielik 3 kuu jooksul. Edaspidi võib paranemine jätkuda, kuid veelgi aeglasemas tempos ning täheldame, et nii aasta kui ka 3 aasta pärast nägemisteravus veidi paraneb.

Kui võrkkesta irduga inimest ei opereerita õigel ajal või operatsioon on ebaõnnestunud, siis irdumine püsib ja areneb edasi, lisaks algab klaaskehas nn proliferatsiooniprotsess.

Silmal on teatavasti palli kuju ja me juba teame, et sellel on lääts, fotovõrkkest ja lisaks on silma sisemus täidetud vedelikega. Need vedelikud on peaaegu 98-99% vesi, kuid väga oluliste lisanditega. Silma eesmine osa on ühelt poolt piiratud sarvkestaga ja teiselt poolt iirise-läätse blokaadiga. See silma osa vastutab rohkem optika eest ja on täidetud eesmise kambri silmasisese vedelikuga. Oma omaduste ja välimuse poolest ei erine see peaaegu üldse lihtsast veest, millele on lisatud kompleksne mineraalide ja soolade komplekt. Teine asi on tagaosas olev vedelik, mida piiravad lääts, tsiliaarkeha ja võrkkesta. Seda vedelikku nimetatakse klaaskeha huumoriks ning selle konsistents ja välimus sarnaneb geelile või külmutatud tarretisele. Lisaks sellele põhineb klaaskeha raamil, mis on kollageenikiudude kolmemõõtmelise võre kujul.

Võrkkesta irdumise korral ei jää klaaskeha kunagi ükskõikseks. Esialgsel perioodil täheldatakse selle struktuuris vaid kergeid häireid, mis väljenduvad erinevate vaateväljas hõljuvate lisanditena. Pikaajalisel eraldumisel tekivad klaaskeha raamis kiud, mis nagu köied kinnituvad võrkkesta pinnale ja tõmbavad aeglaselt kokku tõmbudes võrkkesta keskele. silmamuna. Seda protsessi nimetatakse vitreoretinaalseks proliferatsiooniks, mis lõpuks viib nn lehtrikujulise võrkkesta irdumise moodustumiseni. Sellises olukorras on vaja taastavat kirurgiat, mille kvaliteet on palju kõrgem kõrge tase. Sellist tühimikku on täidistega peaaegu võimatu sulgeda ja sellest ei piisa. Peamine ülesanne on puhastada võrkkesta pind klaaskehadest, sirgendada ja seejärel rebend blokeerida. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid meetodeid, niinimetatud vitreoretinaalne kirurgia. Selle olemus seisneb selles, et pikkade ja õhukeste instrumentidega täppispunktide kaudu siseneb kirurg silma sisemusse ja eemaldab kiud, vabastades võrkkesta ja sirgendades seda. Protsess ise meenutab vägagi meistrimehe vaevarikast tööd, kes pikkade pintsettide ja kääridega pudelikaela kaudu pudeli sees kokku paneb 18. sajandi purjelaeva mudeli. See operatsioon on väga delikaatne ja keeruline, kui mäletate, et võrkkest on väga õrn ja habras närvikude ning peaaegu iga selle osa vastutab mõne nägemispiirkonna eest. Operatsiooni ajal vaatab arst silma sisse läbi selle eesmise segmendi – “vaatab läbi pupilli”. See nõuab optilise kandja suurt läbipaistvust, st lääts-sarvkest ja lääts peavad olema võimalikult läbipaistvad. Kui lääts on hägune, see tähendab, et tegemist on kataraktiga, asendatakse reeglina algstaadiumis lääts kunstliku vastu ja alles siis algab võrkkesta "parandamine". Lisaks häirib loomulik lääts oma anatoomilise asukoha tõttu sageli võrkkesta perifeersete osade tööd. Nendel juhtudel on vajalik ka lääts vahetada kunstliku vastu, sest vastasel juhul ei pruugi perifeerse võrkkesta puhastamata alad võimaldada sellel anatoomilist sobivust saavutada.

Pärast võrkkesta pinna täielikku puhastamist klaaskeha nööridest tuleb see sirgendada ja asetada koroidile, st et saavutada anatoomiliselt õige asend silma sees. Nendel eesmärkidel kasutatakse sageli niinimetatud "rasket vett" - vedelat perfluoroorgaanilist ühendit. See aine oma omadustelt peaaegu ei erine tavalisest veest, kuid oma suurema molekulmassi tõttu toimib võrkkesta pinnale pressina, silub ja surub seda. “Raske vesi” tuleb eraldumisega väga hästi toime, lisaks on see täiesti läbipaistev ja selle vedelikuga täidetud silm hakkab peaaegu kohe nägema. Selle peamine puudus on see, et silm ei talu seda pikka aega. Maksimaalselt kuu aega, kuid praktikas ei tasu seda vedelikku silma jätta kauemaks kui 7-10 päeva. See tähendab, et kohe pärast võrkkesta sirgendamist on vaja sulgeda, "pitseerida" kõik võrkkesta purunemised, et pärast "raske vee" eemaldamist ei tekiks uuesti eraldumist. Kahjuks pole võrkkesta liimi veel leiutatud, kuid laser on osutunud väga tõhusaks. Võrkkesta "keevitatakse" laseriga kõigi purunemiste servade külge aluskudedega. Pärast laserkoagulaatide pealekandmist tekib lokaalne põletik ja seejärel järk-järgult (5-7 päeva) moodustub nahale mikroarm. soonkesta. Seetõttu on mõttekas jätta "raske vesi" nädalaks silma. Mõnel juhul piisab sellest võrkkesta paigal hoidmiseks, kuid tugevamate adhesioonide moodustamiseks võib osutuda vajalikuks võrkkesta hoidmist jätkata. Sellistel juhtudel kasutatakse silmaõõne täitmiseks silikoonõli. Silikoon on läbipaistev viskoosne vedelik, kuded sellele peaaegu ei reageeri, seega võib seda silma jääda palju kauem. Silikoon ei aja võrkkesta nii hästi sirgeks ja vajutab, kuid saavutatu säilitamiseks sobib ideaalselt. Silikooniga täidetud silm hakkab peaaegu kohe nägema, võrkkest säilitab oma anatoomilise asendi, selle funktsioonid taastuvad ning adhesioonid laserkoagulaatide kohtades muutuvad aja jooksul väga tugevaks. Silikooni üks omadusi on silma optiliste omaduste muutus positiivseks pooleks 4-5 dioptri võrra. Tavaliselt püsib silikoon silmas umbes 2-3 kuud, pärast mida ei vaja võrkkest enam mingeid “tugesid” ja selle saab ohutult eemaldada. See on ka operatsioon, kuid mitte nii keeruline ja mahukas kui eelmised. Mõnel juhul on silma sisestruktuuride muutused nii tugevad, et ainsaks võimaluseks vähemalt jääknägemise saamiseks ehk silma kui elundi säilitamiseks on silikooni pidev olemasolu silmaõõnes. Sellistel juhtudel võib silikoon silma jääda paljudeks aastateks, isegi aastakümneteks.

Lisaks “raske vesi” või silikoonõli, samadel eesmärkidel kasutatakse mõnikord erinevaid gaase või õhku. On ainult üks põhimõte: suruge võrkkest seestpoolt õhumulliga korraks, kuni armid muutuvad tugevamaks. Igasugune gaas, eriti õhk, lahustub aja jooksul silmavedelikus ja kaob. Õhk lahustub 1-2 nädala jooksul, gaas võib silma jääda kuni kuuks ajaks. Erinevalt silikoonist ei näe inimene, kellele gaasi süstitakse, praktiliselt midagi peale valguse ja eredate objektide. Järk-järgult tekib piir gaasimulli ja silmavedeliku vahele. Patsient märgib pead liigutades mulli vibratsiooni. Kui gaas ülalt lahustub, hakkab pilt avanema ja lõpuks muutub kogu vaateväli selgeks.

Kõik meetodid ja ained on tänapäeval kasutusel klaaskeha kirurgias, need on vaid vahendid ühe suure ülesande jaoks – nägemise taastamiseks pärast võrkkesta irdumist. Iga eraldumise juhtum on individuaalne ja ainult kirurg saab otsustada, mis ja kuidas on konkreetsele silmale ja konkreetsele patsiendile parim. Võime kindlalt väita, et kaasaegseid meetodeid kasutades ja kombineerides saame hakkama peaaegu igasuguse irdumisega. Teine küsimus on, kui kahjustatud nad on, kui kaua nad pole töötanud närvirakud võrkkest ja mil määral nad suudavad taastuda pärast selle täielikku anatoomilist sobivust.

Kokkuvõtteks võib öelda järgmist: kõiki ebaõnnestunud või mingil põhjusel opereerimata irdumisi võib ja tuleb proovida ravida, kui irdumisest ei ole möödunud rohkem kui 1 aasta ja silm näeb kindlalt valgust. . Sellistel juhtudel on võimalus nägemist saavutada. Kui silm valgust ei näe, siis on reeglina võimatu aidata. Kui eraldumise periood on üle aasta, tuleb olukorda individuaalselt kaaluda, mõnikord on sellistel juhtudel võimalik aidata.

Arst Unguryanov O.V.

Üks tõhusamaid ja levinumaid nägemise korrigeerimise meetodeid on silmaoperatsioon laseriga. Allolev artikkel sisaldab teavet selle kohta, kui ohutu operatsioon tegelikult on. seda sorti ja milliseid terviseprobleeme see lahendab.

Silma laserkirurgia, mida iseloomustab kirurgiline sekkumine, nõuab olemasolu spetsiaalsed näidustused otseseks rakendamiseks meditsiinilised manipulatsioonid.

Traditsiooniliselt suunavad silmaarstid patsiendi operatsioonilauale, kui:

Vastunäidustused

Laseroperatsioon tuleb läbi viia pärast seda, kui on veendunud, et sellisele operatsioonile ei ole vastunäidustusi, et minimeerida tüsistuste riski silmade normaalses toimimises.

Kõige sagedamini hõlmavad need järgmist:

• tõsised silmahaigused, eriti katarakt ja glaukoom;
• äkiline progresseeruv nägemise halvenemine;
• kõrgenenud veresuhkru tase;
• südamestimulaatori või muude metallist implantaatide olemasolu elutähtsates elundites;
• rasedus ja imetamine;
• nakkuslikud silmahaigused;
• varases eas (alla 18-20 aastat);
• võrkkesta või sarvkesta hõrenemine.

Võimalikud tüsistused

Lõpliku otsuse tegemisel silma laseroperatsiooni otstarbekuse kohta tuleb silmas pidada võimalikke tüsistusi, mille oht püsib igal juhul. Hoolimata asjaolust, et mitte rohkem kui 3% juhtudest on patsient sunnitud silmitsi seisma negatiivsete tagajärgedega kirurgiline sekkumine, peaksite olema tagajärgedeks valmis.

Need on järgmised:

Silmaoperatsioonide tüübid: nägemise laserkorrektsioon

Silma laseroperatsioonid liigitatakse tüübi järgi sõltuvalt patsiendi probleemist, mis vajab kõrvaldamist. Sellest sõltuvad ka kõnealuse kirurgilise sekkumise maksumus, keha taastumisperiood ja patsiendi taastusravi. Kõige levinum neist on nägemise laserkorrektsioon.

Operatsioon viiakse läbi spetsiaalse seadme abil meditsiiniseadmed. Selle tööpõhimõte on laserkiire mõju silma sarvkestale selle kuju korrigeerimiseks.

Selliste manipulatsioonide tulemusena kaob teatud rakukiht ja taastub loomulik nägemine.

See protseduur viiakse läbi all kohalik anesteesia ja iga staadium, sarvkesta moodustunud kuju sentimeetrit, arvutab arst hoolikalt välja individuaalselt. Pärast sarvkesta rakkude sundaurustamise lõppemist tilgutatakse silma antibakteriaalsed tilgad, patsienti jälgitakse mõnda aega ja mõne tunni pärast saadetakse ta koju.

Kogu operatsioon algusest lõpuni ei kesta rohkem kui pool tundi, mis on lühim võimalik periood kirurgilised protseduurid. Taastusperiood pärast nägemise laserkorrektsiooni ei kesta kauem kui 1 kuu. Sel perioodil ei ole vaja järgida arsti erijuhiseid.

• ärge puudutage opereeritud silma;
• kandke ööpäevaringselt tumedaid prille;
• ärge külastage vanni, sauna ega võtke kuuma vanni;
• vältida füüsilist aktiivsust;
• minimeerida näole kantud dekoratiivkosmeetikat;
• lõpetage alkoholi joomine.

Lähtudes jooksvate hindade analüüsist, keskmine maksumus nägemise laserkorrektsiooni jaoks on 30–40 tuhat rubla. 1 silma jaoks. Väärib märkimist, et näidatud summa ei sisalda patsiendi esialgset läbivaatust, tema seisundi meditsiinilist järelevalvet operatsioonijärgsel perioodil, samuti meetmeid, mida võib olla vaja võtta ettenägematute tüsistuste korral.

Võrkkesta laserkoagulatsioon

Seda peetakse kõige tõhusamaks kaasaegseks meetodiks võrkkesta irdumise ennetamiseks ja raviks. Kõnealuse operatsiooni põhimõte on tekitada võrkkesta enda ja silma funktsionaalse membraani vahele omamoodi adhesioonid, samuti taastada selles piirkonnas mikropisarad või hõrenemiskohad.

Selliste manipulatsioonide tulemusena suudavad arstid saavutada parema verevarustuse, silmapõhja toitumise, aga ka veresoonte seinte olulise tugevdamise.

Olles eelnevalt andnud patsiendile lokaalanesteesia doosi, rakendavad kvalifitseeritud kirurgid olenevalt asjaoludest poole tunni jooksul koagulaate kas punkt-suunas, mitmes reas või kogu võrkkesta piirkonnas. Viimases etapis tilgutatakse opereeritud silma antibakteriaalsed tilgad ja pärast 1-2-tunnist jälgimist saab patsient oma ruumist lahkuda.

Taastusravi periood Pärast võrkkesta laserkoagulatsiooni kulub traditsiooniliselt mitte rohkem kui 2 nädalat. Silma laseroperatsioon, mida nimetatakse koagulatsiooniks, maksab vähemalt 10 tuhat rubla. 1 silma puhul olemasoleva haiguse algstaadiumis. Sellele summale on soovitav lisada eraldi tasuline operatsioonieelne ja -järgne hooldus.

Objektiivi eemaldamine ja vahetus

Läätse eemaldamise ja asendamise operatsiooni peetakse silmaoperatsiooni põhimõtteliselt uueks lähenemisviisiks. Antud juhul ei ole toimeväli sarvkest, vaid lääts ise. Lisaks on seda tüüpi operatsiooni eripäraks vastunäidustuste puudumine mis tahes nägemispuudega inimestele.

Selle manipulatsiooni toimimise põhimõte seisneb silmaseina mikrolõike tekitamises teemantnoaga, millele järgneb läätse esiosa eemaldamine meditsiiniliste pintsettidega kohaliku tuimestuse all.

Ülejäänud osad omandavad IR-nõela abil vedela konsistentsi ja “imetakse” silmast välja. Peal viimane etapp toimingud asendavad eemaldatud objektiivi selle kunstliku analoogi "kinnistamise" abil.

Rehabilitatsiooniperiood on sel juhul keskmiselt 1-1,5 kuud.

Sellise kirurgilise teenuse keskmine hind varieerub vahemikus 30 kuni 40 tuhat rubla. 1 silma jaoks. Näidatud hind ei sisalda kunstläätse, samuti patsiendi operatsioonieelset ja -järgset jälgimist meditsiinitöötajate poolt.

Skleroplastika

Skleroplastika on kirurgiline sekkumine sklera (silmamuna väliskest) tugevdamiseks spetsiaalse tehnika abil. Kõnealuse kirurgilise protseduuri eesmärk on stabiliseerida praegune olek silmade tervis olemasoleva lühinägelikkusega.

Seda tüüpi operatsiooni abil on võimatu parandada patsiendi nägemist, vaid ennetada haiguse kiiret progresseerumist.

Skleroplastika tehakse kohaliku anesteesia all. Sisestades silmamuna tagaseina taha spetsiaalset tugevdavat ainet, millele järgneb selle kombinatsioon koos välispind silmad, on silmapõhja edasise nihkumise ja lühinägelikkuse süvenemise oht minimaalne.

Patsiendi tervisliku seisundi stabiliseerumine toimub tänu tugevdava materjali kasvule uute veresoontega, parandades opereeritud silma verevarustust ja toitumist. Taastumisperiood pärast seda tüüpi operatsiooni ei ületa 10–14 päeva ja nõuab kõige lihtsamate soovituste järgimist.

Traditsiooniliselt on skleroplastika maksumus 7-14 tuhat rubla., olenevalt haiguse kaugelearenenud staadiumist, samuti sedalaadi teenuseid pakkuvast kliinikust.

Keratoplastika

Keratoplastika abil antakse patsiendile võimalus sarvkesta kahjustatud osa siirdada, parandades seeläbi oluliselt nägemist. Vigastatud piirkonna kohale silma kest Eelvormitud jäljend asetatakse spetsiaalsest meditsiinilisest materjalist, mis täpselt kordab eelnevalt ekstraheeritud sarvkesta õhenenud tükki.

Implantaat kinnitatakse otsekui silma perifeeriasse spetsiaalse õmbluse abil, mis vajab eemaldamist 4-6 kuud pärast operatsiooni.

Taastusravi periood pärast keratoplastikat on võrreldes eelnevalt kirjeldatud silma tervise korrigeerimise tüüpidega tunduvalt pikem ja kestab traditsiooniliselt 9–12 kuud. Selle aja jooksul, eriti kuni õmbluse eemaldamiseni, peab patsient regulaarselt jälgima oma tervislikku seisundit koos kvalifitseeritud silmaarstiga.

Arvestades operatsiooni keerukust ja sarvkesta jäljendi valmistamisel kasutatud materjali kõrget hinda, algavad keratoplastika hinnad 100 tuhandest rublast. 1 silma jaoks.

Ristsidumine

Kasutatakse aktiivselt sarvkesta tugevdamiseks ja silmade tervise stabiliseerimiseks. Kasutades erivarustus Pärast patsiendi tuimastamist tilkinesteesiaga loovad arstid täiendavaid keemilisi sidemeid üldine struktuur sarvkest, aidates suurendada selle tihedust ja toitumise intensiivsust.

Sellise liigeste kirurgilise suurendamise tulemusena on võimalik vältida ka keratokonuse tekkimist ja aktiivset arengut, samuti saavutada oluline nägemise paranemine. Operatsiooni viimases etapis paigaldab arst eriti pehme kontaktläätse, et kaitsta silma mustuse ja mehaaniliste kahjustuste eest.

Taastumisperioodiks pärast ristsidumist peetakse üldiselt 6–12 kuud. Pärast seda tüüpi manipuleerimisi on vajalik nägemisteravuse regulaarne jälgimine, samuti sarvkesta armide paranemise staadium.

Enamik meditsiinikeskusi, mis pakuvad patsiendile võimalust silma tervise parandamiseks kasutada ristsidumist, määravad hinnaks alates 25 tuhandest rublast. 1 silma jaoks ja rohkem.

Fotorefraktiivne keratektoomia

Aitab laseri abil muuta silmamuna sarvkesta kuju, eriti kõverust. Kogu tööprotsess viiakse läbi eranditult arvutiprogrammide kontrolli all, mis arvutavad eemaldamiseks vajaliku koguse bioloogilist materjali. Pärast epiteelikihi eemaldamist spetsiaalsete instrumentidega jätkab kirurg sarvkesta otsest korrigeerimist laseriga.

Pärast konkreetse piirkonna vajaliku kumeruse saavutamist tagastab spetsialist määratud kihi oma kohale ja asetab opereeritavale silmale pehme kontaktläätse, et kaitsta seda silmade eest. välismõju. Taastusravi periood ei kesta sel juhul rohkem kui 1 kuu, pärast mida saab patsient kogeda märkimisväärset nägemise paranemist ja leevendust silmalihaste pingetest.

Fotorefraktiivse keratektoomia maksumus on keskmiselt 20–25 tuhat rubla. 1 silma jaoks. Näidatud maksumus ei sisalda operatsioonieelset ja -järgset läbivaatust, samuti arstiabi ettenägematute tüsistuste korral.

Katarakti eemaldamine

Katarakti eemaldamise kirurgilised protseduurid hõlmavad mitte ainult hägustunud läätse eemaldamist opereeritud silmast, vaid ka selle asendamist kunstliku läätsega. Sellise sekkumise tulemuseks on enamikul juhtudel ideaalse nägemise täielik taastamine.

Silmapiirkonna lokaalne tuimestus, kvalifitseeritud kirurgid kasutavad meditsiinilised instrumendid eemaldatud läätse asemele paigaldatakse läbipaistev, enamasti plastikust lääts, mille mõõtmed, olles eelnevalt arvutiprogrammiga arvutatud, langevad täpselt kokku silma loomuliku osaga.

Taastumisperiood pärast sedalaadi operatsioone ei kesta kauem kui kuu, pärast mida implanteeritud implantaat juurdub täielikult patsiendi silmakeskkonda.

Katarakti eemaldamise keskmine maksumus on 50 000 rubla. See summa sisaldab juba kunstläätse. Patsiendil tuleb tasuda vaid erakliinikus tehtud operatsioonieelsete ja -järgsete uuringute eest.

Strabismuse korrigeerimise operatsioon

Strabismuse kõrvaldamise operatsiooni ajal liigutavad kirurgid silma enda poole tõmbava lihase kõige sagedamini sarvkestast kaugemale. On ka juhtumeid, kus asjaolud nõuavad selle lihase teatud osa eemaldamist, et luua tasakaal silmamuna hoidvate kiudude vahel.

Taastusravi kestab sel juhul vähemalt 1-2 nädalat, mis on tingitud lihasliigeste mikrotraumade paranemise vajadusest.

Strabismuse korrigeerimise operatsiooni keskmine hind varieerub sõltuvalt välistingimustest, eriti haiguse tähelepanuta jätmise astmest, ja jääb vahemikku 75–145 tuhat rubla.

Vitrektoomia

Mõistet vitrektoomia kasutatakse võrkkesta eraldumise kirurgilise sekkumise kontekstis. Selle operatsiooni eripära seisneb silma klaaskeha asendamises kunstliku analoogiga võrkkesta kahjustatud piirkondade paralleelse laseriga kauteriseerimisega. Implantaat sisestatakse kohaliku või kombineeritud anesteesia ja on traditsiooniliselt vedel aine.

Selle silmasoleku maksimaalne periood ei tohiks ületada 10 aastat. Seejärel on soovitatav protseduuri korrata, et taastada õige vereringe silmasüsteemis. Maksimaalne rehabilitatsiooniperiood pärast vitrektoomiat on 1,5-2 kuud.

Seda tüüpi operatsiooni keskmine maksumus Venemaal ulatub 90 tuhande rublani. 1 silma jaoks, välja arvatud enne ja pärast kirurgilist läbivaatust.

Operatsioon glaukoomi raviks

Tunnusjoon kirurgiline meetod glaukoomi kõrvaldamine seisneb selles, et pole vaja rikkuda silmamuna terviklikkust, mis aitab kaitsta opereeritavat patsienti soovimatu mustuse või nakkuste sattumise eest tööpiirkonda.

Olles eelnevalt kahjustatud silma piirkonna tuimestanud kohaliku tuimestusega, arstid 15-20 minutiks. kõrvaldada defektid laseriga, samuti teravaid meditsiiniinstrumente. Rehabilitatsiooniperiood kestab sel juhul 10–15 päeva, millele järgneb vajadus jälgida silmade tervislikku seisundit kvalifitseeritud silmaarsti juures vähemalt kord 6 kuu jooksul.

Maksumus meditsiiniteenused heas meditsiinikeskuses on vähemalt 40 tuhat rubla. 1 silma eest, eraldi tasumisel enne ja pärast kirurgilist läbivaatust.

Moodustiste eemaldamine silmal

Kasvajate eemaldamine näolt, eriti silmadelt ja silmalaugudelt laseriga, toimub enamasti ilma eelneva anesteesiata või minimaalse Ledokaiini annuse sisseviimisega. Vajaliku ala laserlõikamine ei kesta rohkem kui 10 minutit. ja enamikul juhtudel ei nõua meditsiiniliste erijuhiste järgimist.

Ainus asi, mida on oluline regulaarselt teha, on kiire taastumine nahk peab seda desinfitseerima, vältige kokkupuudet võõrkehadega ja ärge niisutage seda esimese 2-3 päeva jooksul, kuni tekib koorik. Taastusravi periood kestab 7–10 päeva ja sellise operatsiooni maksumus on 500–5000 rubla.

Silma enukleatsioon

Silmamuna enukleatsioon toimub äärmiselt harvadel juhtudel ja hõlmab loomuliku silmasüsteemi täielikku eemaldamist, mõnel juhul asendades selle plastikust või klaasist implantaadiga. Väliselt ei erine kunstlik analoog originaalist, mistõttu on selline toiming universaalne igas vanuses ja sotsiaalses klassis inimestele.

Kohaliku või tilkinesteesia mõjul lõigatakse patsiendi silm täielikult välja ja tekkinud õõnsusse asetatakse kunstlik silmamuna, mis kinnitatakse ülejäänud kõõluste ja kiududega.

Taastusravi pärast enukleatsiooni on pikk protsess, mis nõuab patsiendilt suuremat hoolt. Traditsiooniliselt määrab arst antibiootikume ja silmatilgad. Sel juhul on kohustuslik mitte ainult ravimite võtmine, vaid ka sagedane silmaarsti külastamine, et jälgida implantaadi paranemise protsessi.

Seda tüüpi kirurgiliste manipulatsioonide maksumus on ligikaudu 20-30 tuhat rubla.

Postoperatiivne periood

Eelkõige silma laseroperatsioon taastumisperiood pärast operatsiooni, olenemata selle tüübist, on vaja järgida põhilisi soovitusi, mis võivad ennetada ootamatuid tüsistusi.

Kvalifitseeritud oftalmoloogid soovitavad esimestel nädalatel pärast meditsiinilisi protseduure järgmist:

Visuaalne koormus

Nägemiskoormused, mis võivad põhjustada opereeritud silmalihaste, kiudude ja kõõluste ülepinget, on rehabilitatsiooniperioodil äärmiselt ebasoovitavad.

Ideaalis peaksite 2-3 nädalaks täielikult lõpetama teleri vaatamise, raamatute lugemise ja mobiilsete vidinate kasutamise.

Kui peate töötama nutitelefoni või sülearvutiga, on soovitatav piirata nende ühe kasutusperioodi kestust 10 minutiga. Pärast määratud ajavahemikku peaksite tegema 5-10-minutilise pausi ja seejärel lühikeseks ajaks tööle naasta.

Füüsiline treening

Füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud ka neile, kes on hiljuti läbinud nägemise laserkorrektsiooni. Selle soovituse eiramine toob kaasa suure tõenäosusega operatsiooniga seotud lihasliigeste rebenemise, samuti varem rakendatud õmbluse lahknemise.

Kuni hetkeni täielik taastumine silmade tervise pärast operatsiooni on soovitatav mitte ainult juhtida mõõdetud elustiili ilma spordi ja muude füüsiliste tegevusteta, vaid ka välistada olukorrad, mis nõuavad raskete raskuste tõstmist, üle 5-10 kg.

Sõitmine

Isikliku autoga sõitmine, kuigi see võib opereeritava patsiendi silmi pingutada, ei kuulu silmaarstide rangete keeldude nimekirja. Enesekindluse ja tasakaaluka vaimse seisundi korral on inimesel lubatud sõita 1,5 tundi päevas.

Kui juhti peetakse algajaks ja iga reis tekitab temas stressi, on tüsistuste riski minimeerimiseks soovitatav hoiduda isikliku transpordi juhtimisest kuni täieliku paranemiseni.

Artikli vorming: Lozinsky Oleg

Video silmade laseroperatsiooni kohta

Mis on laserkorrektsioon ja kuidas seda tehakse:

Ainus operatsioon katarakti poolt hägustunud läätse asendamiseks võimalik viis haiguse ravi. Selliseid kirurgilisi sekkumisi tehakse sageli ja paljudes kliinikutes. Siiski on võimalikud tüsistused pärast silmaläätse asendamist. Mis need on ja kas neid saab vältida?

Selles artiklis

Miks tekivad pärast läätse vahetamist negatiivsed tagajärjed?

Kui katarakti läätse asendamise operatsiooni teeb kogenud silmakirurg, siis sellega erilisi probleeme ei kaasne. Professionaalidele, kes on teinud rohkem kui ühe kirurgilise sekkumise, on läätse eemaldamine ja selle asemele implantaadi – silmasisese läätse – paigaldamine lihtne ja kiire toiming. Taastumisprotsess on enamiku patsientide jaoks sujuv. Tüsistuste tõenäosus esineb harva. Kuid siiski ei saa neid välistada, kuigi need on üsna haruldased nähtused.

Igal tüsistuse tüübil on konkreetsed põhjused. Pärast kirurgiline sekkumine sageli esineb silma turse. Paljud patsiendid puutuvad selle probleemiga kokku operatsioonijärgsel perioodil. Tavaliselt on see seotud sarvkesta nõrgenemisega. Teine põhjus on keha reaktsiooni eripära ultrahelile. Seda kasutatakse juhtudel, kui patsient pöördub arsti poole liiga hilja. Kui katarakt on kaugele arenenud, peavad silmakirurgid kasutama võimsamaid ultrahelilaineid. Sellel on sageli suurem mõju silmamunale.

Tüsistuste võimalik põhjus pärast katarakti läätse asendamist võib olla ka meditsiiniline viga. Sellised olukorrad pole nii tavalised meditsiinipraktika, kuid neid ei saa välistada. Probleemid võivad tekkida operatsiooni teostanud arsti tehniliste või taktikaliste vigade tõttu. Tavaliselt meditsiinilised vead tehakse kogemata. Seetõttu on nende riski raske ennustada. Katarakti operatsioon on ainus võimalik meetod ravi- ja silmakirurgidel on selle rakendamisel piisav kogemus. Kuid see ei muuda arsti süül tekkivate tüsistuste tõenäosust.

Millised on intraoperatiivsed tüsistused läätse asendamise ajal?

Katarakti läätse asendamist peetakse väljakujunenud protseduuriks. Kuid isegi selle kõrgtehnoloogilise operatsiooni korral on tüsistused võimalikud. Üks neist on kapsli seina purunemine, mille sees varem asus silma hägune lääts, ja selle purustatud osakeste kadu klaaskeha piirkonda. Selle tüsistusega kaasneb sageli glaukoomi ja võrkkesta kahjustus. Läbiviimine a kordusoperatsioon. Tavaliselt jälgivad optometristid patsienti 2-3 nädalat. Pärast seda eemaldatakse ummistunud klaaskeha kirurgiliselt.

Silmasisese läätse nihkumine võrkkesta suunas on teist tüüpi tüsistused, mis on võimalikud pärast katarakti läätse asendamist. See juhtub implantaadi ebaõige paigaldamise tõttu. See kutsub esile kollatähni turse - silma võrkkesta keskpunkti, kuhu valguskiired keskenduvad. Sel juhul on ainus võimalik viis probleemi kõrvaldamiseks teha kordusoperatsioon ja asendada "vale" objektiiv uue vastu.
Eriline tüsistuste tüüp on suprachoroidaalne hemorraagia. See on hemorraagilise sisu kogunemine kõvakesta - silma valge membraani - ja soonkesta vahelises ruumis. Enamasti tekib kataraktist tingitud hemorraagia kõrges eas või kaasuvate haigustega patsientidel: glaukoom või hüpertensioon. Sellise tüsistuse oht on see, et see võib põhjustada nägemise kiiret halvenemist ja silmakaotust.

Põletikulised protsessid tüsistustena pärast läätse vahetust

Neid tuleks kasutada 2-3 nädalat. Kasutamise regulaarsus valitakse individuaalselt.

Kui patsiendi immuunsus oli nõrgenenud juba enne katarakti diagnoosimist, võivad tavaliste põletikunähtudega kaasneda uveiidi või iridotsükliidi sümptomid. Uveiidi korral muutuvad silma soonkesta mitmed osad põletikuliseks:

• iiris;
• tsiliaarne keha;
• soonkesta.

See haigus avaldub punetuse, valuna piirkonnas nägemisorganid, valgustundlikkus, ähmane nägemine, suurenenud pisaravool. Mõnel juhul võivad silmade ette ilmuda hõljukid ja hõljuvad laigud. Uveiidi ravi aluseks on müdriaatikumide, steroidide ja immunosupressiivsete ravimite kasutamine.

Teine oftalmoloogiline haigus, mis võib olla põletikulise protsessi tagajärg, on iridotsükliit. See patoloogia mõjutab iirist ja tsiliaarset keha. Haigus "annab end tunda" turse, punetuse ja valuga. Eriti rasketel juhtudel ja kaugelearenenud katarakti korral võib iirise värvus muutuda, pupill võib kitseneda ja deformeeruda.

Iridotsükliidi konservatiivne ravi hõlmab järgmist tüüpi ravi:

• antibakteriaalne;
• põletikuvastane;
• viirusevastane.

Tüsistuste tüübid, mida saab konservatiivselt ravida

Hüfeem on negatiivne tagajärg, mis võib tekkida pärast katarakti operatsiooni. See on hemorraagia silmamuna eesmises kambris, mis on täidetud silmasisese vedelikuga. See tähendab, et läätse ja iirise vahele koguneb veri. Hüfeem tekib seetõttu, et operatsiooni käigus kahjustas silmakirurg kogemata tsiliaarkeha veresooni või silma vikerkesta. See seisund ei kujuta patsiendile tõsist ohtu, kuigi see võib kesta mitu kuud. Hüfeem ei põhjusta valu ega halvenda nägemist. Seda töödeldakse täiendavate loputustega. Arstid määravad kõige sagedamini hormonaalsed tilgad, näiteks deksametasoon, ja müdriaatikumid, näiteks atropiin.

Ebaõnnestunud katarakti operatsioon võib põhjustada suurenenud silmasisest rõhku. Seda seisundit nimetatakse sageli "operatsioonijärgseks glaukoomiks".

Põhjused, mis põhjustavad silmasisese rõhu suurenemist, on järgmised:

• põletikulised protsessid või hemorraagia silma sees;
• operatsiooni ajal kasutatud geelitaolisi suspensioone ei pesta piisavalt hästi maha;
• kunstläätse nihkumine iirisele lähemale ja selle surve õpilasele;
• niiskuse sisenemine opereeritud silma nädala jooksul pärast operatsiooni;
• iirise kokkupuude liiga ereda valgusega.

Operatsioonijärgse glaukoomiga patsiendid teatavad valust silmades, suurenenud pisaravool, ähmane nähtavus. Rõhk normaliseerub pärast spetsiaalsete tilkade kasutamist, näiteks: Timolool, Brinzopt, Pilokarpiin. Kui tilkadega ravi ei aita, määrab silmaarst punktsiooni koos silmamuna ummistunud kanalite pesemisega.

Operatsioonijärgne astigmatism on veel üks võimalik tüsistus, mis võib tekkida pärast katarakti eemaldamist. Läätse vahetamisel muutub sarvkesta kuju. Selle tõttu on silma murdumine häiritud ja nägemine muutub häguseks. Operatsioonijärgset astigmatismi korrigeeritakse toorilise disainiga kontaktläätsede, silindriliste või sfääriliste silindriliste klaasidega.
Väga oluline on eristada astigmatismi sümptomeid, mis võivad tekkida mitu kuud pärast implantaadi paigaldamist, ja diploopiat, mis kõrvalmõju kirurgiline sekkumine. Diploopia korral on silmalihaste funktsioonid häiritud, mistõttu pilt ilmub kaheks. See seisund taandub mõne päevaga ega vaja ravi.

Millised tüsistused pärast läätse vahetamist nõuavad operatsiooni?

Pärast katarakti eemaldamist võivad tekkida tõsised tüsistused. Nad nõuavad korduvat operatsiooni. Kui silmasisene lääts, mis asetatakse kapslikotti hägustunud läätse asemel, ei ole korralikult fikseeritud, võib IOL iseseisvalt liikuda tagasi, ette või küljele. Sellistes olukordades kaebab patsient kaugemate objektide topeltpilti ja nägemisorganite kiiret väsimust. Seda tüüpi tüsistusi peetakse üsna raskeks. Selle oht seisneb selles, et kui meetmeid ei võeta, võib patsiendil tekkida glaukoom või võrkkesta irdumine. Konservatiivne ravi on sel juhul kasutu. Olukorda saab parandada ainult operatsiooni kordamisega. Selle protseduuri ajal reguleerib silmakirurg kunstläätse asendit.

Üks tüsistusi, mis tekivad pärast katarakti eemaldamist, on regmatogeenne võrkkesta irdumine. See on üsna tõsine patoloogia, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Rhegmatogeenne eraldumine tekib seetõttu, et võrkkesta kiht, eraldatuna silmamuna seinast, kaotab juurdepääsu toitainetele ja hakkab surema. See seisund on ohtlik, kuna see võib põhjustada nägemise täielikku kaotust. Seda saab tuvastada patsiendi kaebuste põhjal loori ilmumise kohta silmade ette. Ravi viivad läbi:

• laserkoagulatsioon - meditsiiniline protseduur, millega oftalmoloogilised kirurgid kõrvaldavad võrkkesta düstroofsed ja degeneratiivsed muutused;
• vitrektoomia - kirurgiline operatsioon, kasutatakse klaaskeha hemorraagiate, võrkkesta eraldumise, visuaalse analüsaatori vigastuste korral;
• skleraväline täidis - meetod võrkkesta patoloogiate raviks, pigistades seda spetsiaalse täidisega, mis on fikseeritud sklera välisküljele.

Harv, kuid väga ohtlik tüsistus pärast silma katarakti eemaldamist on endoftalmiit. See on tõsine põletikuline protsess, mille käigus mäda koguneb klaaskehasse. See tekib operatsiooni ajal silma sattunud infektsiooni tõttu, kui pisarakanalid nakatuvad. Endoftalmiit areneb sageli nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel ja neil, kes on põdenud muid oftalmoloogilisi patoloogiaid, näiteks: blefariit, konjunktiviit jne. Haiguse sümptomid:

• terav valu silmades;
• turse silmalau piirkonnas;
• nägemise märkimisväärne vähenemine;
• sklera punetus.

Endoftalmiit nõuab erakorralist haiglaravi. oftalmoloogia osakond. Kui haiguse raviks vajalikke meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib see kaasa tuua silmakaotuse või meningiidi tekke.

Kas mõne kuu pärast võivad tekkida tüsistused?

Teatud tüsistuste tüübid võivad end tunda anda mitu kuud pärast operatsiooni. Peamine neist on sekundaarse katarakti areng. See seisund ilmneb tavaliselt 6 kuu kuni aasta pärast. Sel juhul läätsele hägusust ei teki. Kannatab kapsel, mille sees paikneb silmasisene lääts. Patsiendid märgivad kataraktile iseloomulikke sümptomeid. Tüsistust iseloomustavad:

• hägused pildi piirjooned;
• objektide nõrgenenud värviedastus;
• "ujukate" ilmumine silmade ette.

Sekundaarse katarakti ravi viiakse läbi kahe meetodi abil. Esimene on kirurgiline kapsulotoomia. See toiming eemaldab kapslikotist ummistunud kile. Teine meetod on puhastamine tagasein kapslid laseriga.
Teine tüsistus, mis võib tekkida pärast katarakti tõttu hägustunud läätse vahetamist, on tsüstoidne maakula turse. Põletikuline protsess areneb võrkkesta keskosas. Selle põhjuseks on läätsekapsli rebend või klaaskeha infektsioonid. Tsüstoidiga kollatähni turse Kahjustused tekivad kollases kehas, võrkkesta kõige olulisemas osas, millesse valguskiired keskenduvad.
Selle seisundi oht on see, et varajane diagnoosimine on raske. Sümptomid ei ole selgelt väljendatud. Pane täpne diagnoos on võimalik ainult silma optilise tomograafia ja võrkkesta angiograafiaga. Põletikuvastased ravimid mängivad haiguse ravis olulist rolli.

Kuidas vältida tüsistusi pärast läätsevahetust?

Tüsistuste vältimiseks pärast katarakti eemaldamist peate järgima silmaarsti soovitusi. See kiirendab taastumisprotsessi ja väldib tüsistusi.

• Te ei tohiks oma pead järsult kallutada.
• Parem on magada sellel küljel, kus asub terve silm.
• Veenduge, et ajal hügieeniprotseduurid vesi ei sattunud opereeritud silma.
• Vältige visuaalset stressi. Lugege vähem, vaadake televiisorit, töötage arvutiga.
• Võtke vitamiine, sööge rohkem puu- ja köögivilju.
• Keelduda halvad harjumused, eriti suitsetamisest.
• Ärge tõstke midagi, mis kaalub üle 10 kg.
• Keelduda sõitmast.

Katarakt on silmaläätse hägustumine. Enamasti on haigus põhjustatud organismi loomulikust vananemisprotsessist, kuid seda täheldatakse ka inimestel, kes on saanud silmavigastuse, põevad diabeeti ja võivad olla ka kiiritusravi tagajärg.

Katarakti operatsioon on enamikul juhtudel ohutu ja kiire, eriti kui seda teeb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Siiski on juhtumeid, kui operatsiooni ajal ja sagedamini pärast seda tekivad tüsistused.

Tüsistused pärast katarakti eemaldamist jagunevad kahte tüüpi:

Iga tüüp sisaldab omakorda erinevat tüüpi tüsistusi. Nii et nad omistavad varastele:

• põletikulised reaktsioonid. Nende hulka kuuluvad uveiit (silma vaskulaarsüsteemi põletik) ja iridotsükliit (silma vikerkesta ja tsiliaarse keha põletik). See reaktsioon on organismi täiesti normaalne reaktsioon operatsiooni ajal tekkinud vigastusele. Kui operatsioonijärgne periood kulgeb tüsistusteta, siis põletikuline protsess möödub paari päevaga iseenesest ja silm naaseb algsesse olekusse.
• silmasisese rõhu tõus. Seotud silma ummistunud äravoolusüsteemiga. Enamasti kõrvaldatakse see patsiendile tilkade määramisega, mõnel juhul ravitakse seda punktsioonidega.
• hemorraagia eesmises kambris. Silma vikerkesta kahjustamise korral esineb see äärmiselt harva.
• võrkkesta disinseratsioon. Kõige sagedamini täheldatakse lühinägelikkuse või kirurgiliste vigastuste korral, seda ravitakse korduva sekkumisega.
• kunstläätse nihkumine. Nihkumise põhjuseks on ebaõige kinnitus kapselkotti või koti kokkusobimatus objektiiviga. Korrigeeritud korduva operatsiooniga.

Hilised komplikatsioonid pärast katarakti eemaldamist on järgmised:

• sekundaarne katarakt. Sageli täheldatud hiline komplikatsioon, mis tekib pärast operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et mittetäielikult eemaldatud epiteelirakud jätkavad oma arengut, muutudes läätsekiududeks. Pärast nende liikumist kesksesse optilisse tsooni tekib hägustumine, mis vähendab nägemist. Seda saab ravida lihtsa operatsiooni või laseriga.
• võrkkesta makulaarse piirkonna turse. Teine nimi on Irvine-Gassi sündroom. See on vedeliku kogunemine silma kollatähni (macula), mis põhjustab keskse nägemise vähenemist. Seda ravitakse laser- või tavaoperatsiooniga, samuti ravikuuriga.

Võimalikud tüsistused pärast katarakti operatsiooni

Rohkem kui 98% patsientidest on pärast operatsiooni nägemine paranenud. kui kaasuvaid silmahaigusi ei olnud. Taastumine sujub sujuvalt. Mõõdukad või rasked tüsistused on äärmiselt haruldased, kuid nõuavad viivitamatut arstiabi.

Silmainfektsioonid Pärast katarakti operatsiooni esineb neid väga harva – üks juhtum mitmest tuhandest. Kuid kui infektsioon areneb silma sees, võite kaotada nägemise ja isegi silma.

Enamik oftalmolooge kasutab riski minimeerimiseks antibiootikume enne katarakti operatsiooni, selle ajal ja pärast seda. Väline põletik või infektsioonid alluvad tavaliselt ravimitele hästi. Siiski võib infektsioon silma väga kiiresti, isegi ühe päeva jooksul pärast operatsiooni, tekkida ja sellistel juhtudel on vaja kohest ravi.

Silmasisene põletik (turse sisselõike kohas), mis tekib vastusena operatsioonile, on tavaliselt väike reaktsioon operatsioonijärgsel perioodil.

Väike eritis sarvkesta sisselõikest on haruldane, kuid võib tekitada suur risk silmasiseste infektsioonide ilmnemine ja muud ebameeldivad tagajärjed. Kui see juhtub, võib teie arst soovitada seda kasutada kontaktläätsed või asetage silmale surveside, et soodustada paranemist. Kuid mõnikord on haava sulgemiseks vaja täiendavaid õmblusi.

Mõnel inimesel võib koepõletiku või liiga pingulõmbluste tõttu pärast operatsiooni tekkida tõsine astigmatism, sarvkesta ebanormaalne kumerus, mis põhjustab nägemise hägustumist. Aga kui pärast operatsiooni silm paraneb, paistetus langeb ja õmblused eemaldatakse, siis tavaliselt taandub astigmatism iseenesest. Mõnel juhul võib katarakti eemaldamine vähendada juba olemasolevat astigmatismi, kuna sisselõiked võivad muuta sarvkesta kuju.

Silmasisene verejooks on veel üks võimalik tüsistus. Seda esineb üsna harva, kuna väikesed sisselõiked tehakse silma eranditult sarvkestale ja need ei mõjuta silmasiseseid veresooni. Muide, isegi suurtest sisselõigetest põhjustatud verejooks võib iseenesest peatuda, kahjustamata. Verejooks uveast – õhuke membraan silma keskmises kihis kõvakesta ja võrkkesta vahel – on haruldane, kuid tõsine tüsistus, mis võib põhjustada nägemise täielikku kaotust.

Teine võimalik tüsistus pärast katarakti operatsiooni on sekundaarne glaukoom – silmasisese rõhu tõus. Tavaliselt on see ajutine ja selle põhjuseks võib olla põletik, verejooks, adhesioonid või muud tegurid, mis suurendavad silmasisest (silmamuna) rõhku. Glaukoomi ravimite ravi aitab tavaliselt vererõhku reguleerida, kuid mõnikord on vaja laserravi või kirurgilist sekkumist. Võrkkesta irdumine - tõsine haigus, mille käigus eraldatakse võrkkest silma tagaseinast. Kuigi seda ei juhtu sageli, nõuab see operatsiooni.

Mõnikord 1-3 kuud pärast katarakti operatsiooni muutub võrkkesta makulaarne kude põletikuliseks. Seda seisundit nimetatakse tsüstoidse maakula turseks. mida iseloomustab ähmane kesknägemine. Spetsiaalse analüüsi abil saab silmaarst diagnoosi panna ja läbi viia uimastiravi. Harvadel juhtudel võib implantaat liikuda. Kui see juhtub, võib teil tekkida ähmane nägemine, intensiivne kahelinägemine või ähmane nägemine. Kui see häirib teie nägemist, võib teie silmaarst implantaadi asendada või asendada.

30–50% juhtudest muutub jääkmembraan (silma implantaadi toetamiseks jäetud kapsel) mõni aeg pärast operatsiooni häguseks, põhjustades hägususe põhjus nägemus. Seda nimetatakse sageli sekundaarseks ehk postkataraktiks, kuid see ei tähenda, et katarakt oleks uuesti tekkinud; see on ainult membraani pinna hägustumine. Kui selline seisund segab puhtust visuaalne taju, saab selle eemaldada YAG (ütriumalumiiniumgranaat) kapsulotoomiaga. Selle protseduuri ajal loob silmaarst laseriga häguse membraani keskele augud, mis võimaldavad valgust läbida. Seda saab teha kiiresti ja valutult, ilma sisselõigeteta.

Tüsistused pärast katarakti operatsiooni

Tüsistuste tüübid

• silmasisese rõhu tõus;
• ueviit, iridotsükliit – põletikulised silmareaktsioonid;
• võrkkesta disinseratsioon;
• hemorraagia eesmises kambris;
• kunstläätse nihkumine;
• sekundaarne katarakt.

Võrkkesta irdumine

Täielik objektiivi nihe

Sekundaarne katarakt

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasem läätsevahetusoperatsiooni tüsistus. Sekundaarne katarakt väljendub hägususena tagumine kapsel. Selgus, et selle väljatöötamise sagedus sõltub materjalist, millest kunstlääts on valmistatud. Näiteks polüakrüülist IOL-id põhjustavad seda 10% juhtudest ja silikoonläätsed - peaaegu 40% -l on ka polümetüülmetakrülaadist (PMMA) valmistatud läätsed, nende tüsistuste sagedus on 56%. Sekundaarse katarakti tekkimist provotseerivad põhjused ja tõhusad meetodid selle ennetamiseks pole siiani täielikult teada.

Üldiselt aktsepteeritakse, et see tüsistus on põhjustatud läätse epiteeli migreerumisest läätse ja tagumise kapsli vahele. Läätseepiteel on pärast läätse eemaldamist allesjäänud rakud, mis aitavad kaasa sademete tekkele, mis oluliselt halvendavad pildikvaliteeti. Teine võimalik põhjus on läätsekapsli fibroos. Sellise defekti kõrvaldamiseks kasutatakse YAG-laserit, mille abil luuakse hägune tagumise läätsekapsli ala keskele auk.

See on varase operatsioonijärgse perioodi tüsistus. Selle põhjuseks võib olla viskoelastse, spetsiaalse geelitaolise ravimi mittetäielik väljauhtumine, mis süstitakse eeskambrisse, et kaitsta silma struktuure kirurgiliste kahjustuste eest. Lisaks võib põhjuseks olla pupillide blokaadi teke, kui IOL nihkub vikerkesta suunas. Selle tüsistuse kõrvaldamine ei võta enamikul juhtudel palju aega, piisab glaukoomivastaste tilkade võtmisest mitu päeva.

Tsüstoidne makulaarne ödeem (Irvine-Gassi sündroom)

Sarnane tüsistus tekib pärast katarakti fakoemulsifikatsiooni ligikaudu 1% juhtudest. Kuigi ekstrakapsulaarse läätse eemaldamise tehnika teeb seda võimalik areng See tüsistus esineb peaaegu 20% opereeritud patsientidest. Inimesed, kellel on diabeet, uveiit või märjad AMD vorm. Lisaks suureneb pärast katarakti ekstraheerimist kollatähni turse esinemissagedus, mida komplitseerib tagumise kapsli rebend või klaaskeha kaotus. Ravi viiakse läbi kortikosteroidide, MSPVA-de, angiogeneesi inhibiitoritega. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib mõnikord määrata vitrektoomia.

Üsna tavaline katarakti eemaldamise tüsistus. Põhjused on endoteeli pumpamisfunktsiooni muutus, mis tekkis mehaanilise või keemilise kahjustuse tõttu operatsiooni ajal, põletikureaktsiooni või kaasuva silmapatoloogia tõttu. Reeglina kaob turse mõne päeva jooksul ilma ravita. 0,1% juhtudest võib tekkida pseudofaakiline bulloosne keratopaatia, millega kaasneb sarvkesta pullide (vesiikulite) moodustumine. Sellistel juhtudel määratakse hüpertoonilised lahused või salvid, kasutatakse meditsiinilisi kontaktläätsi ja viiakse läbi selle seisundi põhjustanud patoloogia ravi. Raviefekti puudumine võib viia sarvkesta siirdamiseni.

IOL-i siirdamise väga levinud tüsistus, mis põhjustab operatsiooni tulemuse halvenemist. Veelgi enam, indutseeritud astigmatismi hulk on otseselt seotud katarakti ekstraheerimise meetodiga, sisselõike pikkusega, selle asukohaga, õmbluste olemasoluga ja operatsiooni ajal tekkivate tüsistustega. Väikeste astigmatismi astmete korrigeerimine viiakse läbi prillide korrigeerimine või kontaktläätsede abil, raske astigmatismiga, võib teha refraktsioonioperatsiooni.

IOL-i nihkumine (dislokatsioon).

Üsna haruldane tüsistus võrreldes ülalkirjeldatutega. Retrospektiivsed uuringud on leidnud, et opereeritud patsientidel 5, 10, 15, 20 ja 25 aastat pärast implanteerimist on IOL-i dislokatsiooni risk vastavalt 0,1, 0,2, 0,7 ja 1,7%. Samuti on leitud, et pseudoeksfoliatsiooni sündroom ja Zinni tsoonide lõtvus võivad suurendada läätse nihkumise tõenäosust.

IOL-i implantatsioon suurendab võrkkesta regmatogeense irdumise riski. Reeglina on selle riskiga kokku puutunud operatsiooni käigus tekkinud tüsistustega patsiendid, operatsioonijärgsel perioodil silma vigastanud, lühinägeliku refraktsiooniga patsiendid ja diabeetikud. 50% juhtudest toimub selline irdumine esimesel aastal pärast operatsiooni. Kõige sagedamini esineb see pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimisoperatsiooni (5,7% juhtudest), kõige sagedamini pärast ekstrakapsulaarset katarakti eemaldamise operatsiooni (0,41-1,7% juhtudest) ja fakoemulsifikatsiooni (0,25-0,57% juhtudest). Kõiki implanteeritud IOL-iga patsiente peab jätkuvalt jälgima silmaarst, et tagada selle tüsistuse võimalikult varane avastamine. Selle tüsistuse ravi põhimõte on sama, mis teiste etioloogiate irdumiste puhul.

Väga harva tekib katarakti operatsiooni ajal koroidne (ekspulsiivne) verejooks - äge seisund, mida on täiesti võimatu ette ennustada. Kui see tekib, tekib verejooks kahjustatud soonkesta veresoontest, mis asuvad võrkkesta all ja toidavad seda. Selliste seisundite tekke riskifaktoriteks on arteriaalne hüpertensioon, silmasisese rõhu järsk tõus, ateroskleroos, afaakia, glaukoom, aksiaalne lühinägelikkus või, vastupidi, silmamuna väike anteroposteriorne suurus, antikoagulantide võtmine, põletik ja vanadus.

Sageli peatub see iseenesest, praktiliselt ei mõjuta nägemisfunktsioone, kuid mõnikord võivad selle tagajärjed viia isegi silma kaotuseni. Põhiline ravi - kompleksne teraapia, sealhulgas kohalike ja süsteemsete kortikosteroidide, tsüklopleegilise ja müdriaatilise toimega ravimite ning glaukoomivastaste ravimite kasutamine. Mõnel juhul on näidustatud operatsioon.

Endoftalmiit on ka katarakti operatsioonil üsna haruldane tüsistus, mis võib põhjustada nägemise märkimisväärset halvenemist kuni selle täieliku kaotuseni. Selle esinemise sagedus võib olla 0,13–0,7%.

Endoftalmiidi tekkerisk võib suureneda, kui patsiendil on blefariit, konjunktiviit, kanalikuliit, nina-pisarajuhade obstruktsioon, entropioon, kontaktläätsede kasutamisel, kaassilma proteesimisel või pärast immunosupressiivset ravi. Silmasisese infektsiooni tunnusteks võivad olla: tugev silmapunetus, suurenenud valgustundlikkus, valu ja nägemise halvenemine. Endoftalmiidi ennetamine - 5% povidoonjoodi tilgutamine enne operatsiooni, antibakteriaalsete ainete manustamine kambri sees või subkonjunktivaalselt, võimalike nakkuskollete sanitaar. Eriti oluline on kasutada ühekordselt kasutatavaid või korduvkasutatavaid kirurgilisi instrumente põhjalikult desinfitseerimisvahenditega.

MGK ravi eelised

Peaaegu kõik ülaltoodud katarakti kirurgilise ravi tüsistused on halvasti prognoositavad ja on sageli seotud kirurgi oskustest sõltumatute asjaoludega. Seetõttu on tekkinud tüsistust vaja käsitleda kui vältimatut riski, mis on omane mis tahes kirurgilisele sekkumisele. Peamine asi sellistes oludes on saada vajalikku abi ja piisavat ravi.

Kasutades Moskva silmakliiniku spetsialistide teenuseid, võite olla kindel, et saate kogu vajaliku abi täies mahus, sõltumata tüsistuse põhjustanud operatsiooni asukohast. Meie patsientide käsutuses on uusim diagnostika- ja kirurgiatehnika, Moskva parimad silmaarstid ja silmakirurgid ning tähelepanelik meditsiinipersonal. Kliiniku spetsialistidel on kogunenud piisavad kogemused katarakti operatsiooni tüsistuste efektiivseks raviks. Kliinikus on mugav 24-tunnine haigla. Töötame teie heaks terve nädala, seitse päeva nädalas, 9.00-21.00 Moskva aja järgi.

Jagage materjali linki sotsiaalvõrgustikes ja ajaveebides:

Silmasisese rõhu tõus operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida järgmistel põhjustel: pupillide blokaadi tekkimine või drenaažisüsteemi ummistumine spetsiaalsete viskoossete preparaatidega - väga elastsed, mida kasutatakse operatsiooni kõikides etappides silmasiseste struktuuride ja eriti silmasiseste struktuuride kaitsmiseks. silma sarvkest, kui need on silmast mittetäielikult välja pestud. Sel juhul, kui silmasisene rõhk tõuseb, määratakse tilgad ja sellest tavaliselt piisab. Ainult harvadel juhtudel, kui varajases operatsioonijärgses perioodis suureneb silmasisene rõhk, tehakse täiendav operatsioon - eeskambri punktsioon (punktsioon) ja selle põhjalik pesemine toimub järgmiste eelsoodumusega teguritega:

• lühinägelikkus,

Katarakti operatsioon, mida teostab professionaalne kirurg, ei võta palju aega ja seda peetakse täiesti ohutuks protseduuriks. Kuid isegi spetsialisti laialdased kogemused ei välista tüsistuste teket pärast silma katarakti operatsiooni, sest Iga kirurgilise sekkumisega kaasneb teatud risk.

Patoloogiate tüübid pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni jagavad arstid operatsiooni negatiivsed tulemused kaheks komponendiks:

1. Intraoperatiivne - ilmneb kirurgide töö ajal.
2. Postoperatiivsed - arenevad pärast operatsiooni ja jagunevad sõltuvalt nende esinemise ajast varajaseks ja hiliseks.

Tüsistuste oht pärast katarakti operatsiooni esineb 1,5% juhtudest.

Operatsioonijärgseid tüsistusi esindavad järgmised tüübid:

Põletikuline reaktsioon on silmakoe reaktsioon sekkumisele. Operatsiooni lõppfaasis manustavad arstid põletikuvastaseid ravimeid (antibiootikume ja steroide), millel on lai toimespekter.

Silmasisene verejooks pärast katarakti operatsiooni esineb harvadel juhtudel. Sarvkestale tehakse sisselõige, kus puuduvad veresooned. Kui verejooks tekib, võib eeldada, et see tekib silma pinnal. Kirurg kauteriseerib piirkonda, peatades selle.

Varases perioodis pärast katarakti operatsiooni iseloomustab tavaliselt silmasisese rõhu tõus. Selle põhjuseks on viskoelastse materjali ebapiisav väljauhtumine. See on geelitaoline ravim, mida süstitakse sissepoole silma kaamera ette, see peaks kaitsma silmi kahjustuste eest. Surve leevendamiseks piisab glaukoomivastaste tilkade võtmisest mitu päeva.

Selline tüsistus pärast katarakti operatsiooni nagu läätse nihestus on harvem. Uuringud näitavad, et selle nähtuse risk patsientidel 5, 10, 15, 20 ja 25 aastat pärast kirurgiline ravi, väike. Raske lühinägelikkusega patsientidel on võrkkesta irdumise oht kirurgiline osakond päris suur.

Postoperatiivsed tüsistused

1. Võrkkesta kesktsooni turse.
2. Katarakt (sekundaarne).

Kõige tavalisem tüsistus on silmaläätse tagumise kapsli hägustumine või "sekundaarse katarakti" variant. Selle esinemise sagedus sõltub otseselt läätse materjalist. Polüakrüüli puhul on see ligikaudu 10%. Silikoonil – 40%. PMMA materjali puhul – üle 50%.

Sekundaarne katarakt kui operatsioonijärgne tüsistus ei pruugi tekkida kohe, vaid mitu kuud pärast sekkumist. Ravi seisneb sel juhul kapsulotoomias - see on ava loomine läätsekapslisse, mis asub tagaküljel. Tänu sellele vabastab silmakirurg silma optilise tsooni hägustumisprotsessidest, laseb valgusel vabalt silma tungida ja suurendab nägemistaju teravust.

Võrkkesta makulaarsele tsoonile iseloomulik turse on ka silma eesmise piirkonna operatsioonide ajal tüüpiline patoloogia. See tüsistus võib tekkida 3–13 nädalat pärast kirurgilise sekkumise lõppu.

Kui patsiendil on varem olnud silmavigastus, suureneb tõenäosus, et tekib selline probleem nagu makulaarne ödeem. Lisaks on suurenenud risk operatsioonijärgseks turseks inimestel, kes põevad glaukoomi, kõrget veresuhkrut ja soonkesta põletikulisi protsesse.

Katarakt on tavaline silmahaigus, mis on põhjustatud läätse hägususest. Põhjustab nägemiskahjustusi. Haigus on tüüpiline vanematele inimestele, tavaliselt 60 aasta pärast. Kuid on juhtumeid, kui katarakt ilmneb varasemas eas.

Katarakt kuulub oftalmoloogiliste haiguste kategooriasse, mida iseloomustab nägemise kvaliteedi langus läätse ja selle kapsli hägustumise tagajärjel. Vajab kiiret ravi, kuna see võib põhjustada nägemise täielikku kaotust.

Üks levinumaid silmahaigusi on katarakt. Enamasti esineb see vanematel inimestel.

Kaasaegne oftalmoloogiaturg on täis erinevate tootjate silmasiseseid läätsi. Ka IOL-ide maksumus varieerub oluliselt. Sest tavaline inimene kes ei tea, milline lääts on katarakti jaoks parem, tekitab selline mitmekesisus kahtlusi.

Katarakti kirurgiline eemaldamine on ülitõhus, kuid üsna keeruline ja kulukas operatsioon, mille järgselt on tüsistuste risk suhteliselt suur. Tüsistused pärast katarakti operatsiooni tekivad reeglina neil patsientidel, kellel on kaasnevad haigused või ei järgi rehabilitatsioonirežiimi. Lisaks võib meditsiinilise vea tõttu tekkida tüsistusi.

Tavalisi tüsistusi kirjeldatakse allpool.

Silmade jootmine

Liigne rebimine võib tuleneda infektsioonist. Silma nakatumine operatsiooni ajal on steriilsuse tõttu praktiliselt välistatud. Arsti soovituste mittejärgimine operatsioonijärgsel perioodil (pesemine voolava veega, pidev silma hõõrumine jne) võib aga põhjustada infektsiooni. Sel juhul kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid.

Silma punetus

Silma punetus võib olla nii infektsiooni tunnuseks kui ka tõsisema tüsistuse – hemorraagia – sümptom. Traumaatilise katarakti operatsiooni ajal võib tekkida hemorraagia silmaõõnde, mis nõuab viivitamatut spetsialisti abi.

Sarvkesta turse

Katarakti operatsiooni tagajärjed võivad hõlmata sarvkesta turset. Kerge turse on üsna tavaline ja ilmneb enamasti 2-3 tundi pärast operatsiooni. Enamasti taandub kerge turse iseenesest, kuid protsessi kiirendamiseks võib arst välja kirjutada silmatilku. Turse ajal võib nägemine olla udune.

Silmavalu

Mõnel juhul suureneb silmasisene rõhk pärast katarakti eemaldamist. Enamasti juhtub see operatsiooni ajal lahuse kasutamise tõttu, mis ei saa normaalselt läbi silma äravoolusüsteemi. Suurenenud rõhk väljendub valuna silmas või peavaluna. Reeglina ravitakse suurenenud silmasisest rõhku ravimitega.

Võrkkesta desinseratsioon

Katarakti eemaldamise järgsed tagajärjed hõlmavad sellist tõsist tüsistust nagu võrkkesta irdumine. Müoopiaga patsiendid on ohus. Uuringute kohaselt on võrkkesta irdumise esinemissagedus umbes 3-4%.

Üsna haruldane tüsistus on implanteeritud silmasisese läätse nihkumine. Sageli on see tüsistus seotud tagumise kapsli rebendiga, mis hoiab läätse õiges asendis. Nihe võib väljenduda valgussähvatusena silmade ees või vastupidi, silmades tumenemisena. Kõige silmatorkavam ilming on "topeltnägemine" silmades. Tugeva nihke korral näeb patsient isegi läätse serva. Kui need sümptomid ilmnevad, peate võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Nihkumine kõrvaldatakse läätse "õmblemisega" seda hoidva kapsli külge. Pikaajalise nihke korral (rohkem kui 3 kuud) võib lääts armistuda, mis raskendab selle eemaldamist.

Endoftalmiit

Katarakti operatsiooni üsna tõsine tüsistus on endoftalmiit - silmamuna kudede ulatuslik põletik. Kaugelearenenud endoftalmiit võib põhjustada nägemise kaotust, seega ei tohiks raviga kunagi edasi lükata. Endoftalmiidi keskmine esinemissagedus pärast katarakti eemaldamist on umbes 0,1%. Riskirühma kuuluvad haigusega patsiendid kilpnääre ja nõrgenenud immuunsus.

Läätsekapsli läbipaistmatus

Tüsistused pärast katarakti eemaldamist hõlmavad läätse tagumise kapsli hägustumist. Selle tüsistuse arengu põhjuseks on epiteelirakkude "kasv" tagumises kapslis. See komplikatsioon võib põhjustada nägemise hägustumist ja nägemisteravuse vähenemist. Tagumise kapsli hägustumine on üsna tavaline - 20-25% patsientidest, kes on läbinud katarakti eemaldamise. Tagumise kapsli läbipaistmatuse ravi on kirurgiline ja seda teostatakse YAG-laseriga, mis “põletab ära” kapslil olevad epiteelirakkude kasvud. Protseduur on patsiendile valutu, ei vaja anesteesiat ning pärast seda on soovitatav tilgutada põletikuvastaseid tilku. Patsient pärast laserteraapia võib kohe naasta normaalsesse elurütmi. Mõnikord pärast protseduuri on nägemise ähmastumine, mis kaob üsna kiiresti.

Inimesed, kes on pidanud tegelema sellise oftalmoloogilise probleemiga nagu läätse läbipaistmatus, teavad, et ainus viis sellest vabanemiseks on katarakti operatsioon ehk IOL-i implantatsioon. Ameerika Ühendriikides tehakse aastas üle 3 miljoni sellise operatsiooni ja 98% neist on edukad. Põhimõtteliselt on see operatsioon lihtne, kiire ja ohutu, kuid see ei välista tüsistuste teket. Millised tüsistused võivad tekkida pärast katarakti operatsiooni ja kuidas neid parandada, saame teada seda artiklit lugedes.

Kõik IOL-i implantatsiooniga kaasnevad tüsistused võib jagada tüsistusteks, mis tekkisid vahetult operatsiooni ajal või operatsioonijärgselt. Operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

silmasisese rõhu tõus, iridotsükliit - silmapõletiku eraldumine sekundaarses kataraktis;

Põletikulised silmareaktsioonid

Põletikulised reaktsioonid kaasnevad peaaegu alati katarakti operatsiooniga. Seetõttu süstitakse kohe pärast sekkumise lõppu patsiendi silma sidekesta alla steroidseid ravimeid või antibiootikume. lai valik tegevused. Enamikul juhtudel, umbes 2-3 päeva pärast, kaovad reaktsiooni sümptomid täielikult.

Hemorraagia eeskambrisse

See on üsna haruldane tüsistus, mis on seotud trauma või iirise kahjustusega operatsiooni ajal. Tavaliselt taandub veri mõne päeva jooksul iseenesest. Kui seda ei juhtu, loputavad arstid eeskambrit ja vajadusel fikseerivad lisaks silmaläätse.

Silmasisese rõhu tõus

See tüsistus võib tekkida drenaažisüsteemi ummistumise tõttu ülielastsete viskoossete ravimitega, mida kasutatakse operatsiooni ajal sarvkesta ja muude silmasiseste struktuuride kaitsmiseks. Tavaliselt lahendab selle probleemi silmasisest rõhku vähendavate tilkade tilgutamine. Erandjuhtudel on vaja esikambrit torgata ja põhjalikult loputada.

Võrkkesta irdumine

Seda tüsistust peetakse raskeks ja see tekib silmakahjustuse korral pärast operatsiooni. Lisaks on võrkkesta irdumine kõige sagedasem lühinägelikkusega inimestel. Sel juhul otsustavad silmaarstid kõige sagedamini teha operatsiooni, mis seisneb sklera täitmises - vitrektoomia. Väikese eralduspiirkonna korral saab teostada võrkkesta rebendi piiravat laserkoagulatsiooni. Muuhulgas toob võrkkesta irdumine kaasa veel ühe probleemi, nimelt läätse nihke. Patsiendid hakkavad kaebama väsimus silmad, valu, aga ka topeltnägemine kaugusesse vaadates. Need sümptomid ei ole püsivad ja kaovad tavaliselt pärast lühikest puhkust. Kui toimub märkimisväärne nihe (1 mm või rohkem), kogeb patsient pidevat visuaalset ebamugavust. See probleem nõuab korduvat sekkumist.

Täielik objektiivi nihe

Implanteeritud läätse nihkumist peetakse kõige raskemaks komplikatsiooniks, mis nõuab tingimusteta kirurgilist sekkumist. Operatsioon hõlmab objektiivi tõstmist ja seejärel selle õigesse asendisse kinnitamist.

Sekundaarne katarakt

Teine komplikatsioon pärast katarakti operatsiooni on sekundaarse katarakti moodustumine. See tekib kahjustatud läätse ülejäänud epiteelirakkude vohamise tõttu, mis levivad tagumise kapsli piirkonda. Patsient kogeb nägemise halvenemist. Selle probleemi lahendamiseks on vaja läbida laser- või kirurgiline kapsulotoomia. Hoolitse oma silmade eest!

Tagumise kapsli rebend

See on üsna tõsine tüsistus, kuna sellega võib kaasneda klaaskeha kaotus, läätse masside tagumine migratsioon ja harvem väljutav verejooks. Ebasobiva ravi korral pikaajalisi tagajärgi Klaaskeha kaotuse hulka kuuluvad ülespoole pööratud pupill, uveiit, klaaskeha hägusus, Wicki sündroom, sekundaarne glaukoom, kunstläätse tagumine nihestus, võrkkesta irdumine ja krooniline tsüstoidne maakula turse.

Tagumise kapsli rebenemise tunnused

Eeskambri järsk süvenemine ja õpilase silmapilkne laienemine. Tuuma rike, suutmatus seda sondi otsa tõmmata. Klaaskeha aspiratsiooni võimalus. Rebenenud kapsel või klaaskeha on selgelt näha.

Taktika sõltub operatsiooni etapist, kus rebend tekkis, selle suurusest ja klaaskeha prolapsi olemasolust või puudumisest. Põhireeglid hõlmavad järgmist:

viskoelastsete ainete sisseviimine tuumamasside taha, et viia need eeskambrisse ja vältida klaaskeha songa; spetsiaalse näärme sisestamine läätse masside taha, et sulgeda kapsli defekt; läätsefragmentide eemaldamine viskoelastse lisamisega või nende eemaldamine phaco abil; klaaskeha täielik eemaldamine eeskambrist ja sisselõike piirkonnast vitreotoomi abil; Kunstläätse implanteerimise otsus tuleks teha järgmiste kriteeriumide alusel:

Kui klaaskehaõõnde on sattunud suures koguses läätsemassi, ei tohi kunstläätse implanteerida, kuna see võib häirida silmapõhja visualiseerimist ja edukat pars plana vitrektoomiat. Kunstläätse implantatsiooni saab kombineerida vitrektoomiaga.

Kui tagumises kapslis on väike rebend, on võimalik CD-IOL-i ettevaatlik implanteerimine kapslikotti.

Suure rebendi korral ja eriti terve eesmise kapsuloheksi korral on võimalik CB-IOL kinnitada tsiliaarsesse soonde kapslikotti asetatud optilise osaga.

Kapsli ebapiisav tugi võib nõuda intraokulaarse läätse õmblemist või libisemisvõimelise PC IOL-i implanteerimist. Siiski on PC IOL-idega seotud rohkem tüsistusi, sealhulgas bulloosne keratopaatia, hüpheem, vikerkesta voldid ja pupillide ebaregulaarsus.

Objektiivi fragmentide nihkumine

Läätsefragmentide nihkumine klaaskehasse pärast tsoonikiudude või tagumise kapsli purunemist on haruldane, kuid ohtlik nähtus, kuna see võib põhjustada glaukoomi, kroonilist uveiiti, võrkkesta irdumist ja kroonilist tsüstoidset maakula turset. Neid tüsistusi seostatakse sagedamini phaco kui EMÜ-ga. Esialgu tuleb läbi viia uveiidi ja glaukoomi ravi, seejärel suunata patsient vitrektoomiale ja läätsefragmentide eemaldamisele vitreoretinaalkirurgi vastuvõtule.

NB: Võib esineda juhtumeid, kus isegi PC IOL-i puhul ei ole võimalik õiget asendit saavutada. Siis on ohutum implantatsioonist keelduda ja otsustada afakia korrigeerimine kontaktläätse abil või silmasisese läätse sekundaarne implanteerimine. hilised kuupäevad.

Operatsiooni ajastus on vastuoluline. Mõned soovitavad eemaldada jäägid 1 nädala jooksul, kuna hilisem eemaldamine mõjutab nägemisfunktsiooni taastumist. Teised soovitavad operatsiooni 2-3 nädala võrra edasi lükata ning läbida uveiidi ja silmasisese rõhu suurenemise ravi. Läätse masside niisutamine ja pehmendamine ravi ajal hõlbustab nende eemaldamist vitreotoomi abil.

Kirurgilised meetodid hõlmavad pars plana vitrektoomiat ja pehmete fragmentide eemaldamist vitreotoomiga. Tuuma tihedamad fragmendid ühendatakse viskoossete vedelike (näiteks perfluorosüsinik) sisseviimisega ja edasise emulgeerimisega klaaskeha õõnsuse keskel oleva fragmatoomiga või eemaldamisega sarvkesta sisselõike või skleratasku kaudu. Alternatiivne meetod tihedate tuumamasside eemaldamiseks on nende purustamine, millele järgneb aspireerimine,

GK-IOL-i nihkumine klaaskehaõõnde

GC IOL-i nihkumine klaaskehaõõnde on haruldane ja keeruline nähtus, mis viitab ebaõigele implanteerimisele. Intraokulaarse läätse paigale jätmine võib põhjustada klaaskeha hemorraagiat, võrkkesta irdumist, uveiiti ja kroonilist tsüstoidset maakula turset. Ravi on vitrektoomia koos silmasisese läätse eemaldamise, ümberpaigutamise või asendamisega.

Piisava kapsli toe korral on võimalik sama silmasisese läätse ümberpaigutamine tsiliaarsesse sulcusesse. Kapsli ebapiisava toe korral on võimalikud järgmised võimalused: silmasisese läätse ja afaakia eemaldamine, silmasisese läätse eemaldamine ja asendamine PC-IOL-iga, sama silmasisese läätse skleraalne fikseerimine mitteimenduva õmblusega, iirise implanteerimine -klambriga läätsed.

Hemorraagia suprakoroidaalsesse ruumi

Verejooks suprakoroidaalsesse ruumi võib olla väljuva verejooksu tagajärg, millega mõnikord kaasneb silmamuna sisu prolaps. See on tõsine, kuid haruldane tüsistus ja tõenäoliselt ei esine fakoemulsifikatsiooni korral. Hemorraagia allikaks on pikkade või tagumiste lühikeste tsiliaarsete arterite rebend. Soodustavad tegurid on vanadus, glaukoom, anteroposterioorse segmendi suurenemine, südame-veresoonkonna haigused ja klaaskeha kaotus, kuigi verejooksu täpne põhjus ei ole teada.

Suprakoroidaalse hemorraagia tunnused

Suurenev eeskambri killustumine, silmasisese rõhu tõus, vikerkesta prolaps. Klaaskeha lekkimine, refleksi kadumine ja tumeda tuberkuli ilmumine õpilase piirkonda. Ägedatel juhtudel võib kogu silmamuna sisu läbi sisselõikepiirkonna lekkida.

Vahetu tegevus hõlmab sisselõike sulgemist. Tagumine sklerotoomia, kuigi soovitatav, võib suurendada verejooksu ja põhjustada silmakaotust. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile silmasisese põletiku leevendamiseks kohalikud ja süsteemsed steroidid.

Ultraheliuuringut kasutatakse toimunud muutuste raskuse hindamiseks; operatsioon on näidustatud 7-14 päeva pärast verehüüvete vedeldamist. Veri tühjendatakse ja vitrektoomia tehakse õhu/vedeliku vahetusega. Vaatamata nägemise ebasoodsale prognoosile on mõnel juhul võimalik säilitada jääknägemine.

Turse on tavaliselt pöörduv ja on enamasti põhjustatud operatsioonist endast ja endoteeli vigastusest kokkupuutel instrumentide ja silmasisese läätsega. Fuchsi endoteeli düstroofiaga patsiendid kujutavad endast suuremat riski. Teised turse põhjused on liigse jõu kasutamine fakoemulsifikatsiooni ajal, keeruline või pikaajaline operatsioon ja operatsioonijärgne hüpertensioon.

Iirise prolaps

Iirise prolaps on väikese sisselõike operatsiooni haruldane tüsistus, kuid see võib tekkida EMÜ korral.

Iirise kaotuse põhjused

Fakoemulsifikatsiooni sisselõige on perifeeriale lähemal. Niiskus lekib läbi lõikekoha. Kehv õmbluste paigutus pärast EMÜ-d. Patsiendiga seotud tegurid (köha või muu tüvi).

Iirise kaotuse sümptomid

Silmamuna pinnal sisselõike piirkonnas tuvastatakse prolapseerunud vikerkesta kude. Sisselõikekoha eesmine kamber võib olla madal.

Tüsistused: haava ebaühtlane armistumine, tõsine astigmatism, epiteeli sissekasv, krooniline eesmine uveiit, maakula turse ja endoftalmiit.

Ravi sõltub operatsiooni ja prolapsi avastamise vahelisest intervallist. Kui iiris kukub välja esimese 2 päeva jooksul ja infektsiooni pole, on näidustatud selle ümberpaigutamine korduva õmblusega. Kui prolaps tekkis kaua aega tagasi, lõigatakse prolapseerunud vikerkesta piirkond suure nakkusohu tõttu välja.

Intraokulaarse läätse nihkumine

Intraokulaarse läätse nihkumine on haruldane, kuid sellega võib kaasneda: optilised defektid ja silma struktuuride häired. Kui silmasisese läätse serv nihkub pupilli piirkonda, häirivad patsiente nägemishäired, pimestamine ja monokulaarne diploopia.

Silmasisese läätse nihkumine toimub peamiselt operatsiooni ajal. Põhjuseks võib olla Zinni sideme dialüüs, kapsli rebend ja see võib tekkida ka pärast tavapärast fakoemulsifikatsiooni, kui üks haptiline osa asetatakse kapslikotti ja teine ​​tsiliaarsesse soonde. Operatsioonijärgsed põhjused on trauma, silmamuna ärritus ja kapsli kokkutõmbumine.

Ravi miootikumidega on kasulik väiksema nihke korral. Silmasisese läätse oluline nihkumine võib vajada asendamist.

Reumatogeenne võrkkesta irdumine

Reumatogeenne võrkkesta irdumine, kuigi pärast EMÜ või fakoemulsifikatsiooni on haruldane, võib olla seotud järgmiste riskiteguritega.

Võre degeneratsioon või võrkkesta purunemised nõuavad eeltöötlust enne katarakti ekstraheerimist või laserkapsulotoomiat, kui oftalmoskoopia on võimalik (või kohe pärast seda, kui see on võimalik). Lühinägelikkus kõrge aste.

Operatsiooni ajal

Klaaskeha kaotus, eriti kui hilisem juhtimine oli vale, ja eraldumise oht on umbes 7%. Kui lühinägelikkus on >6 dioptrit, suureneb risk 1,5%-ni.

YAG laserkapsulotoomia läbiviimine varajased kuupäevad(aasta jooksul pärast operatsiooni).

Tsüstoidne võrkkesta turse

Enamasti areneb see pärast keerulist operatsiooni, millega kaasnes tagumise kapsli rebend ja prolaps ning mõnikord ka klaaskeha kägistumine, kuigi seda võib täheldada ka edukalt sooritatud operatsiooni ajal. Tavaliselt ilmneb 2-6 kuud pärast operatsiooni.

Kokkupuutel

Asjakohasus

Üks olulisemaid võrkkesta irdumise riskitegureid, mis on tõsine haigus, mis põhjustab nägemise halvenemist, mõnel juhul pöördumatuna, on varasemad kirurgilised ja laseriga silmasisesed sekkumised. Mitmed autorid viitavad võrkkesta irdumise tekkele pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist enam kui 1% patsientidest. Pärast katarakti fakoemulsifikatsiooni on võrkkesta irdumise esinemissagedus väiksem, kuid see esineb 0,7% juhtudest ja enamikul juhtudel silmades kõrge lühinägelikkus.

Kirjanduse andmetel on varajases staadiumis pärast katarakti fakoemulsifikatsiooni - kuni 6 kuud võrkkesta irdumise põhjuseks sageli võrkkesta klapirebendid. Hilisemal ajal areneb võrkkesta irdumine perifeerse vitreokorioretinaalse düstroofia (PVCRD) "ohtlike" tüüpide progresseerumise taustal.

Võrkkesta irdumise teket pseudofaakia korral soodustavad mitmed tegurid. Tsonulolentikulaarse vaheseina eemaldamine või nõrgenemine ja täiendava ruumi moodustumine põhjustavad klaaskeha suurenenud staatilise ja inertsiaalse nihke. Põletikuline protsess operatsioonijärgsel perioodil nõrgendab fotoretseptorite väliste segmentide mukopolüsahhariidide sidet neid katvate mikrovillidega. pigmendi epiteel, mis aitab kaasa rebenemisele ja sellele järgnevale võrkkesta eraldumisele. Mitmed autorid märgivad, et võrkkesta irdumise tekkega pseudofaakilistes silmades ilmnevad võrkkesta ja klaaskeha proliferatiivsed muutused kiiremini ja selgemalt kui faakilistes silmades, mis määrab suuresti kirurgilise ravi tulemused. Sellega seoses ei ole pseudofaakilise võrkkesta irdumise kirurgiline ravi nii efektiivne kui faakilise silma irdumise ravi – võrkkesta uuesti kinnitumise protsent pärast operatsiooni on väiksem.

Vaatamata katarakti kirurgia meetodite pidevale täiustamisele, uute materjalide ja silmasiseste läätsede disainilahenduste ilmnemisele on sekundaarse katarakti esinemissagedus jätkuvalt väga erinev vahemikus 4,5–78% ja isegi 96%, mis toob kaasa vajaduse tagaosa laserdissektsiooni järele. läätse kapsel.

Sekundaarse katarakti YAG distsisioon on minimaalselt invasiivne sekkumine, millega tavaliselt kaasneb minimaalne energiamõju silmasisesele struktuurile. Kuid see viib teatud biomehaaniliste ja metaboolsete muutusteni, mõnel juhul aitab see kaasa võrkkesta irdumise tekkele. Kirjanduse andmetel on võrkkesta irdumise esinemissagedus pärast läätse tagumise kapsli YAG-i dissektsiooni 8% kõigist "pseudofaagilistest" irdumistest.

Sihtmärk

Rhegmatogeense võrkkesta irdumise juhtude analüüs patsientidel pärast sekundaarse katarakti YAG-i eraldamist.

materjalid ja meetodid

Viidi läbi retrospektiivne analüüs meditsiinilised andmed nimelise föderaalse riikliku asutuse MNTK “Silmade mikrokirurgia” Habarovski filiaalis opereeritud patsiente. akad. S.N. Fedorov" Venemaa tervishoiuministeeriumi regmatogeense võrkkesta irdumise kohta aastatel 2013–2016, kes oli varem läbinud sekundaarse katarakti YAG-i distsiplinaarsuse. Kaardid valiti pideva proovivõtu meetodil.

Tulemused ja arutlus

Uuringuperioodi jooksul tuvastati 19 võrkkesta irdumise juhtumit patsientidel, kes olid eelnevalt läbinud sekundaarse katarakti YAG distsipliini. Keskmine vanus patsientidest oli 63±0,5 aastat (59 kuni 65 aastat). Naisi oli 5 (26%), mehi 14 (74%).

Kõik patsiendid jagati 2 rühma vastavalt võrkkesta irdumise tekkeajale pärast YAG-kapsulotoomiat. Varasemate (kuni 6-kuuliste) lahkumiste rühma kuulus 5 inimest. (26,3%) ja kahel patsiendil tekkis võrkkesta irdumine järgmisel päeval pärast laseroperatsiooni. "Hilinenud" üksused koosnes 14 inimesest. (73,7%). IN pikaajaline võrkkesta irdumine tekkis sagedamini 2 aastat pärast dississeerumist.

Varajases staadiumis pärast YAG-kapsulotoomiat olid võrkkesta irdumise peamiseks põhjuseks klapirebendid ja need esinesid esialgse emmetroopia, hüpermetroopia või lühinägelikkusega patsientidel. nõrk aste. Keskmine silmade POV väärtus klapirebendiga patsientidel oli 24,1 mm.

Hilisemates staadiumides tekkis enamikul patsientidest (11 inimest - 78,6%) võrkkesta irdumine rhegmatogeense progresseerumise taustal. ohtlikud vormid PVHRD. Nendest 11 patsiendist 9-l oli taustal refraktsioon kõrge lühinägelikkus ja ainult kahel patsiendil oli emmetroopia. “Hilinenud” irdumiste rühmas tuvastati võrkkesta klapi rebend 3 patsiendil (21,4%). Silmade POV keskmine väärtus PVCRD progresseerumisega patsientidel oli 26, 57 mm.

Enamikul patsientidel tuvastati võrkkesta irdumine kõigis osades ja ainult ühel patsiendil hõlmas see ainult alumist kvadranti. Kõigile patsientidele tehti endovitreaalne sekkumine, mis lõppes klaaskeha tamponaadiga silikooniga. Nägemisteravus enne operatsiooni varieerus õigest valguse projektsioonist 0,3-ni võrkkesta lokaalse irdumise korral. Pärast silikoontamponaadi lõpetamist jäi nägemisteravus vahemikku 0,005 p/c kuni 0,8, kuid enamikul juhtudel ei ületanud see 0,3. Ühel patsiendil tekkis opereeritud silmas sekundaarne glaukoom, mis kompenseeriti antihüpertensiivse raviskeemiga.

7 patsiendil (36,8%), millest 6 inimest. kõrge lühinägelikkusega (PVD üle 26,0 mm) ja ühe emmetroopiga tehti võrkkesta irdumise tekkele eelnenud perioodil kaassilmas võrkkesta restriktiivne laserkoagulatsioon PVCRD regmatogeenselt ohtlike vormide esinemise tõttu. Kahel suure lühinägelikkusega patsiendil (10,5%) viidi silmale läbi piirav laserfotokoagulatsioon, millest hiljem tekkis eraldumine. Sekundaarse katarakti YAG distsisioonile eelneva uuringu käigus ei tuvastatud võrkkesta perifeersetes osades prognostiliselt ohtlikke muutusi.

Varajases staadiumis pärast YAG-kapsulotoomiat põhjustas võrkkesta eraldumise klaasrebendi tekkimine, mille põhjustas tagumise hüaloidi lokaalne irdumine klaaskeha tiheda kleepumise taustal võrkkestaga koos tõmbemomentide tekkega. . Käivitav tegur oli silmasiseste struktuuride biomehaaniliste omaduste muutus pärast lahutusakna moodustumist kapsulosonulaarse vaheseina tugevuse vähenemise, eesmise hüaloidi struktuuri kaotuse ja lõpuks sagitaalse suurenemise näol. klaaskeha ekskursioonid. Seda protsessi soodustasid mitmed tegurid: patsientide vanus ei olnud vanem kui 65 aastat, mis määras involutsionaalse sünereesi ja tagumise klaaskeha irdumise puudumise, mis võis välistada tõmbekomponendi, väikesed suurused silmamuna (PVO väärtused kuni 24,3 mm), mis määras ka tagumise hüaloidi tiheda kontakti võrkkestaga.

Pikaajalisel perioodil pärast YAG-kapsulotoomiat kerkib võrkkesta irdumise põhjusena esile PVCRD “ohtlike” vormide progresseerumine. Enamasti areng seda protsessi esines kõrge lühinägelikkuse taustal patsientidel, kellel oli suur PPV väärtus. Rasked lühinägelikud muutused klaaskehas vedeldamise ja hävitamise kujul vähendasid võrkkesta ventiilide rebenemise riski varajases operatsioonijärgses perioodis zonulo-lentikulaarse diafragma järsu muutuse taustal, mida tõendab kõrgete patsientide puudumine. lühinägelikkus ja PVCRD progresseerumine "varajaste" irdumise rühmas.

Kuid PVCRD progresseerumisega rühmas tehti võrkkesta irdumise tekkele eelnenud perioodil 6-l 9-st kõrge lühinägelikkusega (66,7%) ja ühel emmetroopiga (50%) patsiendil võrkkesta restriktiivne laserkoagulatsioon kaassilmas. ja kahel patsiendil - silma koos järgneva irdumisega. See näitab nende patsientide eelsoodumust PVCRD prognostiliselt ohtlike vormide tekkeks. Ja kuigi ühelt poolt võib PVCRD progresseerumist põhjustada klaaskeha suurenenud hävimine ja ekskursid pärast YAG laseriga kokkupuudet, ainevahetuse muutused suurenenud oksüdatiivsete reaktsioonide kujul koos düstroofsete muutuste stimuleerimisega, on loomuliku kulgemise roll. ei saa välistada. On teatav võimalus, et nendel patsientidel võis esineda PVCRD progresseerumine isegi eelneva YAG-kapsulotoomia puudumisel. Seega on PVCRD progresseerumisega patsientide rühmas üsna raske üheselt pidada sekundaarse katarakti YAG-i dississiooni võrkkesta irdumise vallandavaks teguriks.

Oluline punkt enne YAG-kapsulotoomia läbiviimist on võrkkesta perifeeria preoperatiivse uurimise probleemid. Peamised tegurid, mis raskendavad silmapõhja perifeersete osade uurimist patsientidel, kellel on sekundaarne katarakt, on pupillide jäikus, mis muudab võimatuks optimaalse müdriaasi saavutamise, võrkkesta perifeeria varjestuse IOL-i optilise osa servaga ja muutused kapsli kotis endas, eriti klassikalise hüperregeneratiivse sekundaarse katarakti korral. Sellepärast oluline roll Võrkkesta irdumise ennetava meetmena pärast YAG-kapsulotoomiat võib silmapõhja perifeeria põhjalik uurimine nii varajases kui ka hilises operatsioonijärgses perioodis, et tuvastada klapirebendid ja muud PVCRD vormid ning õigeaegselt teostada võrkkesta piiravat laserkoagulatsiooni. rolli mängida.

järeldused

1. Sekundaarse katarakti YAG distsisioon võib olla üks võrkkesta irdumise tekke riskifaktoreid.

2. Varasel postoperatiivsel perioodil põhjustab võrkkesta irdumise teket klapirebendid ning esineb sagedamini hüpermetroopia, emmetroopia ja vähese lühinägelikkusega patsientidel, mis on tingitud klaaskeha tihedast kleepumisest võrkkesta külge.

3. Operatsioonijärgses hilises staadiumis põhjustab võrkkesta irdumise teket perifeersete vitreokorioretinaalsete düstroofiate prognostiliselt ohtlike vormide progresseerumine ja seda esineb sagedamini kõrge lühinägelikkusega patsientidel.

4. Põhjalik ülevaatus võrkkesta perifeeria varases ja hilises operatsioonijärgses perioodis koos võrkkesta piirava laserkoagulatsiooniga on meede võrkkesta irdumise vältimiseks pärast sekundaarse katarakti YAG-i distsipleerumist.