Taastumisperiood pärast laparotoomiat. Laparotoomia: tüübid ja ulatus, käitumine, operatsioonijärgne periood

Laparotoomia - mis see on? See on lahke kirurgiline ravi, mille käigus tehakse operatiivjuurdepääsu tagamiseks sisselõige kõhu eesseinale. Seejärel see sisselõige kas õmmeldakse või kantakse sellele spetsiaalsed klambrid.

Näidustused

Laparotoomia- mis see on, kui seda näidatakse? Peamised näidustused on järgmised:

• Munasarja tsüsti rebend.
• Emakaväline rasedus.
• Munajuha-kõhukelme viljatus.
• Munasarja tsüst ilma ägeda kõhu kliinikuta.
• Pyosalpinx - mädane põletik munajuha.
• Pyovar - mädane munasarjapõletik.
• Munasarja apopleksia.
• Tuboovaaria kasvajad - mädased põletikulised kahjustused munajuhad, munasarjad ja nende aluseks olevad struktuurid.
• Peritoniit on kõhukelme põletik.
• Kasvajad suguelundid(emaka fibroidid, endometrioos, munasarjakasvajad, pahaloomulised kasvajad jne.).

Protseduuri üldised omadused

Laparotoomia - mis see on kuidas seda toodetakse? See operatsioon koosneb mitmest etapist:

• Anesteesia, mis võib olla nii üldine kui ka lokaalne.
• Kõhu eesseina sisselõike tegemine. See võib olla kas alumine keskmine sisselõige (nabast pubiseni piki keskjoont) või Pfannenstieli sisselõige (teostatakse põikisuunas 2 sõrme kõrgemal). ülemine serv häbeme sümfüüs).
• Kõhuõõne avamine, mis viiakse läbi kihtidena.
• Operatsiooni peamine etapp, mis sõltub patoloogilisest protsessist.
• Esiosa kihiline taastamine kõhu seina millele järgneb aseptilise sideme pealekandmine.

Vastunäidustused

Kiiresti läbiviidaval laparotoomial ei ole vastunäidustusi. Valikulised operatsioonid nõuavad ravi põletikulised protsessid mis võib operatsioonijärgsel perioodil põhjustada erinevaid tüsistusi.

Võimalikud tüsistused

Laparotoomiat võivad komplitseerida teatud patoloogilised seisundid:

• Verejooks kirurgilises piirkonnas.
• Operatsioonijärgse haava mädanemine nahal.
• Vaskulaarne kahjustus.
• Kõrvalorganite kahjustus operatsiooni ajal (kusejuhid, põis, sooled).
• Adhesioonide teke koos arenguga adhesiivne haigus jne.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et laparotoomia - mis see on, võimaldab naisel põhitüüpides navigeerida

Kohe alguses, rääkides laparotoomiast, laparoskoopiast ja tupeoperatsioonidest*, tasub öelda, et need on mitte erinevat tüüpi operatsioonid , a erinevatel viisidel millega kirurg pääseb opereeritavale elundile. Igal neist on oma eelised. Ja kirurg peab valdama kõiki kolme, et mitte kohandada olukorda "iseenda jaoks", vaid valida igas konkreetses olukorras sobivaim juurdepääs ja saada võtteid vabalt kombineerida.

__________________________________________________________________________________________

* Järgmine toimingu kirjeldus võib olenevalt sellest erineda kliiniline juhtum, kliinikud, arstid.

Laparoskoopia- juurdepääsu kõhuõõnde läbi väikeste sisselõigete-torke (3-10 mm), mille kaudu sisestatakse instrumendid ja laparoskoop (õhuke optiline süsteem, millega kirurg saab operatsioonisaalis monitoril kuvatavate elundite pildi).

Laparoskoopia võimaldab minimaalselt häirida kudede anatoomilist suhet, opereerida vastavalt “looduslikult loodud” juhistele, olla õrnem operatsioonipiirkonnas paiknevate närvide suhtes ja minimeerida adhesioonide esinemist. Veelgi enam, günekoloog töötab laparoskoopia ajal vaatenurgast, mis võimaldab näha piirkondi, kuhu muidu ei pääse. Miks see juhtub? Esiteks kuvatakse kaamera pilt monitoril mitmekordse suurendusega. Teiseks kasutatakse miniatuurseid tööriistu. Kolmandaks, operatsiooni käigus süstitakse kõhuõõnde gaas, mis ajab elundid sirgu ning neid pole vaja mehaaniliselt puudutada.

Jaotises näete selgelt, kuidas laparoskoopilisi operatsioone tehakse.

Laparoskoopilist juurdepääsu kasutatakse munajuhade (eemaldamine, steriliseerimine, plastiline kirurgia ja avatuse taastamine, adhesioonide eraldamine, emakavälise raseduse korral), munasarjade (tsüstide, polütsüstiliste munasarjade, torsiooni ja põletiku korral), emakas. (müoomi, adenomüoosi korral), edasi vaagnapõhja(kui suguelundid on prolapsis). Operatsioone tehakse ka infiltratiivse endometrioosi ja onkoloogiliste haiguste korral.

Võimalik on teha mitte ainult radikaalseid, elundeid eemaldavaid operatsioone (emaka, munajuhade, munasarjade eemaldamine), vaid ka elundeid säilitavaid operatsioone (munasarja tsüstide, müomatoossete sõlmede jne eemaldamine).

Laparoskoopilised operatsioonid hõlmavad mini laparoskoopia(sel juhul ei ületa punktsioonide suurus 3 mm) ja toimingud S.I.L.S.- mis tehakse ainult ühe sisselõike kaudu.

Laparotoomia- see on juurdepääs kõhuõõnde, mille käigus tehakse kuni 30 cm pikkune sisselõige kas põiki pubi kohal või alt ülespoole kõhu keskel.

Laparotoomia on näidustatud olukordades, kus laparoskoopia või tupeoperatsiooni puhul on tehnilised piirangud.

Selleks, et operatsioonijärgne arm oleks vaid pikisuunaline valgusriba, kantakse sisselõike piirkonda spetsiaalne kosmeetiline õmblus. Esimesed 1-2 kuud on arm heledam, kuid seejärel tuhmub ja ühtlustub.

vaginaalne juurdepääs. Praeguseks on tupeoperatsioonid koos laparoskoopiliste operatsioonidega eelistatavamad kui kõhuõõneoperatsioonid, sest. lubada vähendada valu, kiirem naasmine tavapäraste tegevuste juurde pärast operatsiooni, väldi kosmeetilisi defekte.

Teine eelis on see, et selliseid operatsioone saab teha piirkondliku (spinaalanesteesia) all.

Vaginaalse juurdepääsu abil tehakse emakakaela, sõlmede, kogu emaka eemaldamise operatsioone, tupe ja emakakaela plastilist kirurgiat (sünnijärgse deformatsiooniga, kaasasündinud väärarengutega), kusepidamatuse ja suguelundite prolapsi operatsioone, korrigeerivaid operatsioone. suguelundite fistulid (vesikaalsed - vaginaalsed fistulid, rektovaginaalsed fistulid).

Kosmeetilisi günekoloogilisi operatsioone tehakse ka tupe kaudu.

Laparotoomia (kõhuõõne operatsioon) - kõigi kõhuorganite operatsioonide kohustuslik etapp. Mõnel juhul toimib see juurdepääsuna teatud keha või patoloogiline protsess, teistes - kasutatakse kõhuorganite ülevaatamiseks, et välistada kahjustused siseorganid või kasvajaprotsessi operatsiooni võimaluse määramine.

Anesteesia . Väikeste laparotoomiate korral (Dyakonov-Volkovich juurdepääs apendektoomia jaoks) kasutatakse kohalikku tuimestust. Keskmine laparotoomia, kaldus sisselõigete hüpohondrium, pararektaalne juurdepääs, samuti tehniliselt keerulise apendektoomia korral tüüpilisest juurdepääsust on eelistatav kaasaegne endotrahheaalne anesteesia koos lihasrelaksantide kasutamisega.

Juurdepääs. Kõige sagedamini kasutatav sisselõige on kõhu keskjoonel - mediaan laparotoomia.

Kell ülemine mediaan laparotoomia, t . e. sisselõige piki keskjoont naba kohal, naha, nahaaluse koe dissekteerimine, aponeuroosi (või valge joon kõht), preperitoneaalne kude ja kõhukelme. See sisselõige võimaldab juurdepääsu ülakõhu organitele. Alumine keskmine sisselõigekulgeb ka mööda valget joont, kuid pärast nabast allpool väga kitsa valge joone lahtilõikamist on sageli vaja sirglihaste servade sissetõmbamiseks kasutada Farabefi lamellkonkse. Lõikus tagab juurdepääsu sooltele ja vaagnaelunditele. Kell keskmine mediaalne laparotoomia sisselõige algab naba kohalt, möödub nabast vasakult ja lõpeb selle all 3-4 cm See ligipääs on mõeldud kogu kõhuõõne revisjoniks: vajadusel saab pikendada üles või alla.

Laparotoomia edenemine

1. Naha ja koe dissektsioon. Tehke naha sisselõige ja nahaalune kude mille jaoks antakse kirurgile terav kõhuskalpell. See skalpell saastub naha lõikamisel, nii et opereeriv õde viskab selle kohe tangidega välja koos kasutatud instrumendiga basseini. Kui sisselõige on tehtud, tuleb haav kuivatada – anda assistendile tangidele või klambrile marlipall (tupfer), opereerivale kirurgile – hemostaatilised klambrid ükshaaval, kuni kõik veritsevad veresooned on kinni haaratud.

Pärast verejooksu peatumist annab õde 2 salvrätikut, et isoleerida kirurgiline haav nahast - salvrätikud asetatakse piki sisselõike servi ja kinnitatakse nurkadest klambritega. Laparotoomiaga suured suurused enne salvrätikute paigaldamist on vaja haava ümbritsev nahk liimiga määrida, et salvrätikud jääksid kogu sisselõike pikkuses kinni ja isoleeriksid naha usaldusväärselt. Parema fikseerimise tagamiseks tuleb nahk enne cleoliga töötlemist eraldi lapiga kuivaks pühkida. Nahaalusesse koesse asetatud hemostaatilised klambrid võib jätta väiksema operatsiooni lõpuni, kuid kõige parem on alati püüda võimalikult palju. vähem instrumendid tegevuspiirkonnas. Verejooksu lõplikuks peatamiseks seotakse anumad kinni. Selleks annab õde assistendile niitide läbilõikamiseks tömbi otsaga kumerad käärid ja kirurgile järjest - katguti ligatuurid nr 2, igaüks 18-20 cm pikk.. pühkides need steriilse salvrätikuga ja puhastades seeläbi verest.

2. Aponeuroosi dissektsioon. Teravate konksudega ajab assistent nahahaava servad laiali. Aponeuroosi lahkamiseks annab õde puhta skalpelli, millega kirurg teeb aponeuroosile väikese sisselõike ja seejärel kõverad käärid, millega kirurg lõpetab aponeuroosi lahtilõikamise üles-alla. Pärast aponeuroosi dissektsiooni paljastatakse kirurgi ees kõhukelme, mis on kaetud kõhukelmeeelse koega. Selleks, et nabast allapoole jäävat kõhukelme selgelt näha, võib osutuda vajalikuks sirglihaste servad lamellkonksudega tagasi tõmmata.

3. Kõhukelme dissektsioon. Kõhukelme lahkamiseks annab õde kirurgile ja assistendile anatoomilised pintsetid: nende pintsettidega võetakse kõhukelme volti ja lõigatakse kääridega lahti. Kui kõhukelmesse on tehtud väike auk, tuleb panna kaks Mikulichi pintsetti: üks kirurgile ja teine ​​assistendile. Nad hõivavad kõhukelme servad ja kinnitavad need külgmiste lehtede serva külge. Sellisel juhul, kui kõhuõõnes on palju eksudaati või verd, võib rõhu all olev sisu välja voolata, ujutades üle operatsioonivälja ja saastades haava. Seetõttu peaks õel kõhuõõne avamise ajaks valmis olema elektriline imemispump või piisav arv suuri tampoone tangidel.

Kui Cooperi käärid lõikavad kõhukelmet üles ja seejärel alla, annab õde veel 4-6 Mikulichi klambrit, nii et kõhukelme servad on kogu ulatuses kindlalt kirurgilise lina külge kinnitatud, kattes nahaaluse koe. Kui kõhuõõne avamise hetkel segab soolestik kõhukelme dissektsiooni, annab õde abilise palvel soolesilmuste eemaldamiseks tupferi.

4. Kõhuõõne organite läbivaatamine. Laparotoomia kui iseseisva operatsiooni järgmine oluline etapp on lähedane uurimine kogu kõhuõõnes. Selles etapis, kui kirurg on keskendunud patoloogia avastamisele, peaks õde hoolikalt jälgima, et manipulatsioonide ajal ei jääks kõhuõõnde salvrätikuid, palle ega muid võõrkehi.

Õel peaksid valmis olema sadulakujulised konksud kõhuseina, maksa ja kõhupeeglite tõstmiseks. Haava servade laiendamiseks ja selles asendis hoidmiseks annab õde tõmburi, enamasti Gosse tüüpi. Eelnevalt valmistab ta ette kaks väikest salvrätikut, mille kirurg asetab tõmburi konksude alla, et vähendada survet kudedele. Need salvrätikud peavad olema hästi fikseeritud ja neid tuleb meeles pidada, et toimingu lõpus ei unustataks neid pärast tõmburi eemaldamist ära visata. Kuum füsioloogiline lahus peab olema alati saadaval iga laparotoomia jaoks. Kui kõhuõõnes on efusioon, annab õde kirurgile väikese palli, et külvata sisu mikroobsele floorale.

5. Mesenteeria juure blokaad. Enne kõhu eesseina haava õmblemist tuleb see enamikul juhtudel läbi viia novokaiini blokaad mesenteeria juur peensoolde. Selleks peab teil olema õhukese pika nõelaga süstal mahuga 10 või 20 ml ja 150-200 ml 0,25% novokaiini lahust.

6. Drenaažide paigaldamine läbi letiava. Kui see on näidustatud, otsustab kirurg lahkuda kõhuõõnde kummist drenaaž. Antibiootikumide manustamiseks mõeldud mikroirrigaatorid eemaldatakse tavaliselt keskjoone sisselõike nurkade kaudu. Keskmise õmbluse nakatumise vältimiseks eemaldatakse dreenid kõhuseina külgmises osas oleva vastuava kaudu. Selleks nihutatakse Mikulichi klambrid, vabastades lehe serva vastaval küljel ja paljastades naha hüpohondriumis või niude piirkonnas. Õde annab ravimiseks antiseptikuga võlukepi ja terava otsaga skalpelli, millega kirurg ettenähtud kohta naha läbi torkab. Pärast seda annab õde terava klambri, assistent tõstab kõhuseina serva ja kirurg läbistab silma kontrolli all kõik kõhuseina kihid klambriga väljast sissepoole. Selleks ajaks peaks õde esitama eelnevalt ettevalmistatud kummist drenaaži, mille lõpus on kaks kuni kolm auku, ots peaks olema ümardatud. Kui on vaja teist tüüpi drenaaži, valmistab kirurg ise selle eelnevalt ette või selgitab üksikasjalikult, mida täpselt vaja on.

Kirurg fikseerib drenaaži klambri lõugadega ja tõmbab selle seestpoolt väljapoole läbi kõhuseina, jättes selle soovitud pikkuses kõhuõõnde. Seejärel annab õde siidniidiga koormatud lõikenõelaga nõelahoidja, et drenaaž nahale kinnitada. Pärast seda suletakse nahk uuesti hoolikalt kirurgilise linaga ja kirurg hakkab õmblema kõhu eesseina haava.

7. Kõhu eesseina haava õmblemine. Esiteks õmmeldakse kõhukelme pideva ketguti õmblusega. Kirurg nihutab Mikulichi klambrid, vabastades lehtede külgmised servad. Õde toitub kuni 50 cm pikkusest keskmise suurusega lõikenõelast ketgutist nr 6. Pärast pideva ketguti niidi sidumist lõigatakse selle otsad ära.

Opereeriv kirurg ja assistent ravivad vajadusel kindaid antiseptilise lahusega, õde vahetab instrumendid ja voldib puhta küljega lahti patsiendi peal lebava rätiku. Seejärel asetage aponeuroosile katkenud siidõmblused. Suurele lõikenõelale on vaja sööta 20-25 cm pikkuseid siidniite nr 6 või isegi nr 8. Mõnikord on kõhukelme õmblemine raske koe suure pinge tõttu. Kirurg võib sellistel juhtudel aponeuroosile koos kõhukelmega panna 3-4 katkestatud siidiõmblust.

Pärast aponeuroosi õmblemist annab õde antiseptikuga võlukepi, kirurg viskab nahka isoleerivad salvrätikud ära ja ravib haavu hoolikalt antiseptikumiga.

Haruldased ketguti (nr 2) õmblused kantakse tavaliselt nahaalusele koele ja pindmisele fastsiale. Õde peaks arvestama nahaaluse kihi paksusega ja söötma niidid piisavalt pikale nõelale. Operatsiooni lõpetab nahale katkenud siidiõmbluste pealekandmine siidiga nr 4 tugevale lõikenõelale. Naba ümber naba õmblemisel tuleks nõelahoidjas olev nõel kinnitada kõrvast kaugemale, sest selle piirkonna naha suure tiheduse tõttu lähevad nõelad sageli katki.

Laparotoomia on operatsioon, mis hõlmab kõhu eesmise seina kirurgilist sisselõiget. Sellel on näiteks teised nimetused ja viitab sellele.Sellise naha ja lihaste sisselõike tegemine on vajalik kõhuõõne organite uurimiseks ja järgnevaks raviks, tehakse laparotoomia ja kõhuvaluga seotud probleemide diagnoosimiseks. Reeglina parandatakse tuvastatud defektid või kõrvalekalded operatsiooni käigus, kuid mõnikord on vaja korduvat sekkumist.

Ajalugu ja areng

Sõna ise tähendab kreeka keelest tõlgituna kõhuõõneoperatsiooni, mille eesmärk on avada juurdepääs siseorganitele koos järgneva raviga. Vanasti peeti laparotoomiat äärmiselt ohtlikuks. Nad püüdsid seda üldse mitte kasutada. See on eelkõige tingitud infektsioonist, kuna arstid ei teadnud, kuidas sellega toime tulla, inimene lihtsalt suri. Ainult antiseptikumide väljatöötamisega suutsid arstid oluliselt vähendada patsientide suremust ja kasutada seda protseduuri palju sagedamini. Selle arengut seostatakse Joseph Listeri nimega, kes tõi operatsioonile uus tase. Kuid laparotoomia ei olnud ikka veel väga levinud. Alles 19. sajandi lõpust hakati selliseid operatsioone kõikjal läbi viima. peal Sel hetkel on kõige levinum protseduur meditsiinipraktika, ja just sellega algab spetsialistide praktiline väljaõpe. Kõik kõhuorganitega seotud probleemid lahendatakse selle kasutamisega. Ja kaasaegne antiseptilised preparaadid peaaegu täielikult välistada sepsise esinemise. Lisaks sellised kirurgiline sekkumine jätab kerge armi, kuigi paranemine on pikk protsess.

Hoidmise põhjused

Inimesi, kes tulevad haiglasse kõhuvaluga, on tavaliselt lihtne diagnoosida. Tavalised testid ja ultraheli on ette nähtud, kuid mõnikord on vajadus üksikasjalik uuring. Võimalik, et kirurg peab täpselt kindlaks määrama äkilise haavandi (perforatsiooni) asukoha või põhjuse sisemine verejooks. Laparotoomia on suurepärane viis selgitada välja inimese kaebuste täpsed põhjused ja määrata õige ravi.

Enne operatsiooni

Kui arst on otsustanud seda tüüpi protseduuri läbi viia, peab ta koguma nii palju kui võimalik kasulik informatsioon patsiendi kohta. Seega, et vältida ebameeldivad tagajärjed, vastake võimalikult autentselt kirurgi küsimustele. See kehtib ka elustiili ja harjumuste, ravimite või dieedi kohta. Enne operatsiooni teavitab arst mitmete protseduuride vajadusest ja annab ka prognoosi laparotoomia jaoks - see on peamiselt elundite toimingud. seedetrakti, seega peab patsient mõnda aega toidust hoiduma ning talle võidakse teha ka klistiir. Järgmiseks peab anestesioloog veenduma, et inimene on operatsiooniks valmis.

Protsessi kirjeldus

Kõik toimingud viiakse läbi täieliku anesteesia all. Kõigi vajalike siseorganite nähtavuse tagamiseks teeb kirurg ainult ühe sisselõike. AT traditsiooniline meditsiin Põhimõtteliselt kasutatakse ainult kahte tüüpi lõikeid:

• Risti, piki "bikiini" joont, peetakse seda kosmeetiliseks, kuna see on peaaegu nähtamatu. Seda operatsiooni nimetatakse ka Pfannenstieli laparotoomiaks.
• Vertikaalne, nabast emakani. Seda kasutatakse ainult hädaolukorrad sest see on arstidele väga mugav.

Pärast elundite nähtavaks saamist uuritakse neid hoolikalt. Kui kirurgil õnnestus probleem tuvastada, lahendatakse see seal, aga kui juhtum on keeruline,

võib olla vajalik ja kordusoperatsioon. Lõpus kantakse õmblused.

Taastumisperiood ja võimalikud tüsistused

Pärast tuppa naasmist määratakse talle annus valuvaigistit ja igapäevane side. Esimesel kahel või kolmel päeval tuleks toituda ainult intravenoosse vedelikuga. Pärast edukat operatsiooni peate sügavalt hingama ja sirutama jalgu, nädala pärast peate lisama lühikesed jalutuskäigud. Laparotoomia on operatsioon, mille puhul taastumine on aeglane, kuid kindel, keskmiselt kulub protsess ühest kuni poolteist kuud. Tüsistused tekivad harva. Nende hulka kuuluvad infektsioon, verejooks, armkoe moodustumine ja kõhuvalu. Kuigi viimane on otseselt seotud haavade paranemise protsessidega. Armi olemasolu teeb mõnikord inimestele, eriti naistele muret, kuid siin on laparotoomia hea. Inimeste tagasiside pärast operatsioone viitab sellele, et arm on väike. Seda on lihtne peita. Kuid selline on laparotoomia Pfannenstieli järgi, samas kui vertikaalne sisselõige on vähem esteetilise välimusega. On olemas sarnane operatsioon, mis ei vaja sisselõiget, kuid mitte kõik kliinikud ei saa endale lubada kallist varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialiste, kes sellega hakkama saaksid.

Üldine informatsioon . Operatsioonijärgse perioodi võib jagada varajaseks ja hiliseks perioodiks. Esimene neist kestab umbes kolm või neli päeva ja lõpeb üldiselt selleks ajaks, kui sooled toimivad; teine ​​järgneb esimesele ja lõpeb 12-20 päeva pärast, see tähendab tühjendamise päevaks. Tühjendamisele järgnevat perioodi, mis lõpeb töövõime taastumisega, võib nimetada taastumise perioodiks; selle kestus on erinev.

Haava (vahel ka emaka kokkutõmbumise) paremaks jälgimiseks pärast laparotoomiat on parem mitte siduda magu, vaid panna peale mitmest kihist koosnev side, mis on tugevdatud kleeplindi ribadega.

Pärast operatsiooni paigutatakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda valveõe või spetsiaalselt määratud õe järelevalve alla.

Operatsioonijärgsetes palatites peaks olema üks kuni kolm voodit ning need peaksid asuma operatsioonisaali ja valvepunkti lähedal. Alles pärast väikest günekoloogilised operatsioonid patsiente saab paigutada nelja kuni kuue voodikohaga palatitesse, mis on mõeldud siiski ka neile, kes on hiljuti opereeritud.

Opereeritud patsient asetatakse eelnevalt ettevalmistatud ja soojendatud voodile. Vajadusel soojendatakse patsienti soojenduspatjadega, manustatakse südant, glükoosi, soolalahust jm.Kõhuoperatsiooni järgselt asetatakse kõhule jääkott, et vähendada haavavalu ja vältida hematoomi teket. Anesteesiajärgse oksendamise korral peaks olema valmis kraanikauss, suu laiendaja, rätik; patsient lamab ilma padjata, pea pööratakse külili, et vältida oksendamise aspiratsiooni. Rasvunud inimestel on kasulik siduda kõht spetsiaalse rätikuga, mille ees on lipsud (“gurita”).

Operatsioonijärgsetes palatites on vajalik valmisolekus hapnik, mida kasutatakse esimeste tsüanoosi tunnuste, sagenenud või pinnapealse hingamise ilmnemisel. Mõõtmine vererõhk esimese kuue kuni kaheksa tunni jooksul pärast operatsiooni mitu korda.

Kolm kuni kuus tundi pärast operatsiooni tekib haavapiirkonda valu. Valu võib tekkida ka pärast väiksemaid operatsioone, näiteks pärast kolpoperineorraafiat.

Operatsioonijärgse valuga tuleb tegeleda, sest lisaks rahutusele ka unetus ja süvenemine üldine seisund, võivad need põhjustada sekundaarseid tüsistusi: kõhupuhitus, uriinipeetus jne. On tõestatud operatsioonijärgse valu negatiivne mõju kesknärvisüsteemile; mõned kirurgid peavad neid šoki ja operatsioonijärgse psühhoosi tekke põhjuseks.

Valu varajase ilmnemisega määratakse subkutaanselt promedool 2% 1-2 ml ja öösel subkutaanselt morfiini 1% 1 ml või pantopooni 2% 1 ml subkutaanselt.

Mõned autorid kasutavad kloorpromasiini valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil. Ravimit võib manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt (2 ml 2,5% lahust), samuti suukaudselt 0,025 1 tablett 3 korda päevas teisel päeval pärast operatsiooni. Pärast kloorpromasiini kasutuselevõttu vererõhk lühikeseks ajaks langeb.

Opereeritud patsientidel täheldatakse sageli anesteesiajärgset oksendamist ja see sõltub mao limaskesta ärritusest. narkootiline aine. Soovitatav on mitte midagi sees välja kirjutada; epigastimaalses piirkonnas - soojenduspadjad. Spinaalanesteesiajärgse oksendamise korral süstitakse esimese päeva jooksul naha alla 1-2 ml 10% kofeiini kaks kuni kolm korda.

Urineerimine peab toimuma hiljemalt 12 tundi pärast operatsiooni. Kui patsient ei saa ise urineerida (soojendatud anumasse), eraldatakse uriin kateetriga, järgides kõiki aseptika reegleid. Uriinipeetuse korral järgmistel päevadel on vaja erimeetmeid.

Tavaline operatsioonijärgne periood . Toit. Vastunäidustuste puudumisel - oksendamine, anesteesiajärgne uni, teadvusetus - on üldnarkoosis operatsioonil olnud patsiendil lubatud juua 3-4 tunni pärast (mitte varem kui 1-2 tundi pärast oksendamise lõppemist), kuuma kanget teed. sidruniga on parim. Pärast suurt verekaotust on vaja uuesti vedelikku anda suurel hulgal: Tuleb märkida, et nendel patsientidel esineb anesteesiajärgset oksendamist harvemini, mistõttu tuleb varem jooma hakata. Väga oluline on sundida opereeritavat naist kohe pärast narkoosist ärkamist sügavalt hingama, et eemaldada kopsudest eetri jäägid (" hingamisharjutused»).

Olles läbinud operatsiooni seljaaju all või kohalik anesteesia võite anda juua 15-20 minutit pärast operatsiooni; see kustutab janu, reguleerib vee ainevahetust ja lisaks mõjub positiivselt ka patsientide psüühikale.

Atsidoosi vältimiseks võite operatsioonipäeval alustada patsientide toitmist ning nende dieet koosneb vedelast ja poolvedelast dieedist: magus tee, puljong, tarretis, vitamiinid, piim; järgmisel päeval hommikul - magus tee, kreekerid; teisel ja kolmandal päeval lisage puder (riis, manna), kreekerid, rullid, või; mõnikord on nõrkade patsientide söögiisu stimuleerimiseks alates neljandast või viiendast päevast kasulik välja kirjutada väikeses koguses valguaineid - kaaviari, sinki. Pärast soolestiku ühe- või kahekordset toimet viiakse patsiendid ühisele lauale.

Alates esimesest operatsioonipäevast on vaja jälgida suu ja keele puhtust (loputamine nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, keele mehaanilise puhastamine - spaatlile mähitud marli abil).

Soolestiku reguleerimine. Pärast laparotoomiat, kui soolestiku toime ei toimu spontaanselt, määratakse kolmandal päeval hüpertooniline või glütseriini klistiir.

Kui sooled ei tööta, määrake puhastav klistiir 1 liitri veega (seebiga) või andke soolalahtistit.

Pärast tupeoperatsioone koos lahkliha õmblusega on kõhukelme vigastuste vältimiseks parem määrata klistiiri asemel lahtisti, kuid mitte varem kui neli päeva pärast operatsiooni.

Õmbluste eemaldamine. Pärast laparotoomiat eemaldatakse sulgud seitsmendal päeval, siidõmblused - kaheksandal päeval. Õmblused jalgevahe peale ilukirurgia eemaldatakse varakult - viiendal päeval, kuna õmbluste hilisem eemaldamine võib põhjustada nende purse.

Postoperatiivsed tüsistused. Šokk (kaotus närvisüsteem) esineb pärast günekoloogilisi operatsioone sagedamini kui pärast sünnitusoperatsioone, mis on osaliselt tingitud sünnitusabi operatsioonide ja nende ajal anesteesia lühemast kestusest. Günekoloogilises praktikas võib šokk tekkida pärast suuri pikaajalisi operatsioone (näiteks pärast emaka pikemaajalist ekstirpatsiooni emakakaelavähi tõttu). kokkuvarisemine (kaotus veresoonte süsteem, vasomotoorsed) on sagedasem sünnituspatoloogias ja pärast sünnitusoperatsioone, eriti neid, mis on seotud suure verekaotusega.

Kliiniliselt on šokk ja kollaps väga sarnased, kuid šokis teadvus tavaliselt säilib, kollapsis on see hägune; šoki korral on naha värvus kahvatukollane, matt, kollapsi ja verekaotusega nahka kahvatu kuni marmorist läikiv valge.

Šoki ja kokkuvarisemise korral asetatakse patsiendid veidi langetatud peaga pikali, nad on kaetud soojenduspatjadega; südame ained süstitakse naha alla või veeni – kamper (subkutaanselt), kofeiin, strofantiin, strühniin. Eriti soovitatav adrenaliin 1: 1000-0,5 ml intramuskulaarselt või veeni; adrenaliini lühikese toime tõttu on vaja seda uuesti manustada 0,1-0,2 ml-s. Epinefriini asemel võib kasutada subkutaanset pituitriini. See toniseerib veresooni ja omab rohkem pikaajaline tegevus kui adrenaliini. Vasomotoorse keskuse stimuleerimiseks soovitatakse süsihappegaasi sissehingamist, eelistatavalt segu kujul (kui see on saadaval). spetsiaalne aparaat) 10% süsinikdioksiidist, 50% hapnikust ja 40% õhust. Seejärel manustatakse glükoosi koos adrenaliiniga (tilguti intravenoosselt) või mõni põrutusvastane vedelik. Märkimisväärse verekaotuse ja šokiga hea ravim on vereülekanne (pärast õige vereringe taastamist) märkimisväärses koguses (kuni 1 liiter), eelistatavalt kahes annuses.

Sekundaarset verejooksu kõhuõõnde võib täheldada pärast laparotoomiat, harvem pärast seda tupe eemaldamine emakas, kõige sagedamini siis, kui ligatuur libiseb veresoonte kännu küljest; neil on sisemise verejooksu sümptomid. Ainus õige ravi sellistel juhtudel on kiireloomuline relaparotoomia ja veritsevate veresoonte ligeerimine.

Sekundaarne verejooks võib tekkida ka tupeoperatsiooni ajal, tavaliselt tupe kaudu. Nendel juhtudel võite viimast tamponeerida marli abil. Kui see ei aita, on vaja verejooksu koht peeglitega hästi paljastada, leida veritsussoon ja ligeerida.

Oksendamine operatsioonijärgsel perioodil on erineva päritoluga ja seetõttu sõltub selle ravi selle põhjustanud põhjusest.

Oksendamise kohta pärast inhaleeritav anesteesia esimesel päeval pärast operatsiooni, nagu eespool mainitud. Hilisem oksendamine võib olla märk ägedast mao laienemisest, algavast peritoniidist või soolesulgus. parim meetod oksendamise ravi on kõhupuhkus; mao kaudu ei tohi süüa ega ravimeid manustada. Dehüdratsiooni vastu on ette nähtud subkutaansed infusioonid või tilkklistiir. Kõhupiirkonnale võib asetada soojenduspadja. Suure lima kogunemise korral pestakse magu sondiga sooda lahusega, mis on segatud mõne tilga piparmündi tinktuuriga või on ette nähtud pikaajaline loputus vastavalt Bukatkole. Spinaalanesteesiajärgse oksendamise korral on kasulik süstida naha alla 10% kofeiini kaks kuni kolm korda päevas, 1 ml.

Kui oksendamine on seotud gaaside mitteeritumisega, võib esmalt teha maoloputus, süstida veeni hüpertooniline NaCl lahust (10% 50-100 ml), määrata sifooni klistiirid. Oksendamise korral pestakse mao sõltuvalt peritoniidi algusest, manustatakse penitsilliini (intramuskulaarselt 150 000 RÜ iga kolme tunni järel). Kui efekti pole, minge mõlemal juhul kohe (taas)kõhuoperatsioonile.

Laparotoomia järgse kõhupuhituse põhjus on operatsiooniga seotud siseorganite kokkupuude, jahtumine ja vigastus, samuti negatiivne mõju üldanesteesia. Kiiresti tehtud operatsioonid, eriti üldnarkoosita, annavad harva operatsioonijärgne parees sooled. Günekoloogias täheldatakse operatsioonijärgset kõhupuhitus kõige sagedamini kõhusisese verejooksu või mäda ja tsüstiliste kasvajate sisu voolamisega kõhuõõnde. Kolmanda päeva alguseks kõhupuhitus tavaliselt kaob.

Selle valuliku tüsistuse ennetamine opereeritavatele patsientidele seisneb hoolikas, kirurgilised reeglid, töötab kaitsega kõhuõõne organid, eriti soolestikku, mäda tekkimisest, kõhukelme ja soolesilmuste hoolikast käsitlemisest. Patsientide ettevalmistamine laparotoomiaks lahtistite määramisega ei ole enamikul juhtudel vajalik, kuna need suurendavad soolestiku pareesi.

kõige lihtsam abinõu kõhugaaside vastu on toru sisseviimine pärasoolde (12-15 cm), mis kõrvaldab kohe ühe kõhupuhituse põhjustest - sulgurlihase spasmi. Väga hea on kombineerida toru kasutuselevõttu termiliste protseduuridega, näiteks elektrilise valgusvanniga (Gelinsky soovitus). Tugev kuumus võib aga olla vastunäidustatud, kui selleks on kalduvus emaka verejooks. Soole peristaltika stimuleerimiseks kasutavad paljud kirurgid ja günekoloogid füsostigmiini subkutaanselt 0,5-1 ml 0,1% lahuses. Profülaktiliselt võite seda sisestada isegi operatsioonilauale ja päev pärast operatsiooni määrata glütseriini klistiir.

Sagedamini määratakse füsostigmiini naha alla üks või kaks korda päevas koos õhutustoru ja kuiva õhu vanniga. Kui seda ravimit pole käepärast, saab selle edukalt asendada pituitriiniga. Pituitriini toime on peale soolestiku peristaltika stimuleerimise väga kasulik ka muus osas: tõstab vererõhku, soodustab urineerimist, mis on enamikul juhtudel soovitav. Pituitriini süstitakse 0,5-1 ml kaks korda päevas naha alla.

Mis puutub klistiiridesse, siis võib neid soovitada pärast päeva pärast operatsiooni mikroklüstrite kujul alates hüpertooniline soolalahus lauasool(10% 100 ml) või veelgi parem glütseriini klistiiri kujul (üks kuni kaks supilusikatäit glütseriini 1/2 tassi vees). Mõnede poolt soovitatud puhtast lahjendamata glütseriinist valmistatud klistiir ärritab väga pärasoole limaskesta. Kui hüpertooniline, glütseriini või lihtsa klistiiri kasutamine ebaõnnestub, jätkake sifooni klistiiriga, sisestades sisemise sulgurlihase kohale kummitoru; väga tõhusad on ka hüpertoonilise (10%) soolalahuse sifooni klistiirid.

Kõige sagedamini tekivad operatsioonijärgne kopsupõletik ja bronhiit pärast laparotoomiat, eriti pikaajalist ja üldinhalatsioonianesteesia all (aspiratsioonisagarakopsupõletik). Kuid isegi ilma inhalatsioonianesteesiata tehtud tupeoperatsioonid võivad olla keerulised bronhiidi ja kopsupõletikuga. Suuremal määral võivad operatsioonijärgne bronhiit ja kopsupõletik soodustada vaagnaveenide tromboosi pärast tupeoperatsiooni. Kuid inhalatsioonianesteesiast hoidumine kohaliku või spinaalanesteesia kasuks vähendab kahtlemata sagedust ja raskust operatsioonijärgsed tüsistused kopsudes.

Kopsupõletiku ja bronhiidi ennetamine on patsientide kaitsmine jahtumise eest, näiteks kanalisatsiooni ajal. Bronhiidi, emfüseemi, kopsutuberkuloosiga patsiente on kõige parem opereerida mitte eeternarkoosi, vaid kohaliku anesteesia või naatriumtiopentaali intravenoosse tilkinesteesia all. Lima eritumise vähendamiseks alates hingamisteed enne operatsiooni on soovitav anesteesias naha alla süstida 1 ml atropiini.

Pärast ärkamist pakutakse patsiendile sügavat sissehingamist ("hingamisharjutusi"), määrata (profülaktiliselt) ümmargused purgid rinnale, südameravimid naha alla, kõrge positsioonülakeha (vastunäidustuste puudumisel - aneemia - ja ainult neli kuni kuus tundi pärast operatsiooni). Opereeritud alates esimesest päevast tuleb pöörata ühelt küljelt teisele ja mitte lasta pikka aega selili lamada.

Juba väljakujunenud kopsupõletiku kaasaegne ravi viiakse läbi vastavalt üldised skeemid kasutades sulfa ravimid suurtes annustes penitsilliini ja streptomütsiini.

Uriinipeetus võib tekkida nii pärast laparotoomiat kui ka pärast tupeoperatsiooni. Operatsioonijärgset uriinipeetust ei saa seletada eraldamisega Põis kui see tehti operatsiooni ajal, kuna uriinipeetust täheldatakse isegi ilma selle tegurita. Sageli on uriinipeetuse põhjuseks hirm valu ees urineerimisel pingutamisel. Nagu eespool mainitud, on soovitatav patsiente enne operatsiooni harjutada urineerima lamades, mis on väga kasulik.

Juba tekkinud uriinipeetuse raviks on vaja alustada kõige lihtsamatest meetmetest; soojenduspadi põie piirkonnas, kuumad mikroklüsterid, istutamine. Anumat tuleb serveerida soojalt, et vältida külma esemega kokkupuutel tekkivat sulgurlihase reflektoorset spasmi; selleks valatakse anumasse veidi kuuma vett.

Kasutatavatest ravimitest manustatakse põide 20 ml soe lahus 1-2% kollargooli või 20 ml 2% boorhapeühe kolmandiku glütseriini lisamisega. Võib määrata intravenoosne manustamine 5-10 ml 40% urotropiini, mis sageli annab positiivne tulemus. Mõnikord mõjub soodsalt 3-5 ml 25% subkutaanne manustamine magneesiumsulfaat. Lõpuks, nagu ka soolte parees, on heaks vahendiks uriinipeetuse korral pituitriini korduvate väikeste annuste (0,5 ml) manustamine naha alla.

Kui a ravimid ei avalda mõju, siis kasutavad nad kateteriseerimist. Tsüstiidi ennetamiseks tuleb kateteriseerimine läbi viia rangelt aseptiliselt.

Operatsioonijärgsel perioodil areneb püeliit opereeritud tõusvat teed põiest ja lümfiteede kaudu soolestikust, eriti kõhukinnisuse korral. Haigustekitajana 90% juhtudest esineb bakt. coli; samal ajal täheldatakse sagedamini parempoolset püeliiti infektsiooni ülekandumise tõttu lümfisoonte kaudu maksa kõverusest või muust osakonnast käärsool parema neeru vaagnale.

Teraapia koosneb piima-köögivilja dieedi määramisest, aluselisest veest, alaselja soojenduspatjadest; soovitada lamada vasakul küljel (parempoolse püeliidiga); alates raviained kasutatakse antibiootikume, samuti sulfodimesiini.

Areneb sisse harvad juhud operatsioonijärgne anuuria (neerupuudulikkusega inimestel pärast pikaajalist anesteesiat järsult veritsevatel patsientidel) on tavaliselt tõsine tüsistus, mis viib kiiresti ureemia ja surmani.

Kõhuhaava väikseid mädaseid pärast laparotoomiat ravitakse nagu kirurgias, eemaldades õmblused ja hajutades haava servad laiusele, mis on vajalik mäda vabaks väljavooluks. hea meetod mädanevate kirurgiliste haavade ravi on nende kiiritamine kvartslamp ultraviolettkiirte annuse järkjärgulise suurendamisega.

Kui mädanemine mõne päeva möödudes ei kao ja esineb mädane fistul, siis viitab see infektsioonile mitteimenduva siidiligatuuri piirkonnas ( ligatuuri fistul). Nendel juhtudel on vaja eemaldada ligatuur kohaliku anesteesia all, mille järel fistul sulgub kiiresti.

Haava ravimisel on parem mitte kasutada tamponeerimist. Ulatusliku mädanemisega, kuid aponeuroosi mõjutamata, avatakse haav, laialt ja lõdvalt tamponeeritakse. Kui haav on puhas ja granuleeritud kultuur steriilne, võib paigaldada sekundaarse õmbluse. See kehtib mitte ainult laparotoomia järgsete haavade kohta, vaid ka mädanemise tõttu lahknenud perineaalsete haavade kohta.

Nahaaluse koe sügaval mädanemisel koos aponeuroosi lahknemisega (pärast laparotoomiat) võivad emakas ja soolestiku silmused haava siseneda. Ravi - sekundaarse õmbluse kehtestamine.

Kändude infiltratsioone, kui kasutatakse katguti halvasti imenduva siidi asemel, täheldatakse pärast günekoloogilisi operatsioone suhteliselt harva. Kui tekivad infiltraadid, on oht, et infektsioon kandub parameetritesse ja kõhukelmesse.

Kõhuseina haava täielik lahknemine siseelundite vabanemisega - sündmuste teke - äärmiselt haruldane tüsistus. 80% juhtudest on selle põhjuseks raske tüsistus esineb kahheksia, mürgistus, raske aneemia, raske rikkumine ainevahetus (avitaminoos, diabeet). Sündmuste alguse põhjuseks on köha, pingutamine. soole atoonia. Sündmused ilmnevad tavaliselt 6.–12. päeval pärast operatsiooni, kõige sagedamini kaheksandal päeval, kui õmblused eemaldatakse. Anesteesia tüüp ja õmbluste materjal ei oma sündmuse päritolu puhul tähtsust.

Peaaegu kõik sünnitusarstid-günekoloogid panevad kurdid õmbluse, kui sündmused on toimunud, hõivates naha, kiudude ja aponeuroosi; kõige parem on kasutada sõlmelisi, mitte õhukesi siidligatuure. Peritoneaalsete nähtuste või lokaalse mädanemise korral tuleb haavasse süstida penitsilliini. Te ei tohiks kunagi sündmuse ajal haava servi värskendada ega joodetud servi eraldada parietaalne kõhukelme soolestiku silmused.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vastu võitlemiseks on soovitatav uneteraapia. E. M. Kapluni tähelepanekute kohaselt vähenes uneteraapia käigus kateteriseerimise vajadus kümme korda; klistiiri vajadus õhutustoru, gaaside vastu võitlemise vahendina, vähenes 2,5-3 korda; patsientide jõud taastus palju kiiremini,

trombemboolia haigus. V. P. Mihhailovi ja A. A. Terekhova sõnul mängivad trombemboolia patogeneesis olulist rolli vereplasma kolloidide füüsikalis-keemilised muutused, mis põhjustavad selle stabiliseerumise rikkumist ja hüübivuse suurenemist. Seda haigust leitakse sageli operatsioonijärgsel perioodil, eriti patsientidel, kellel on venoosse veeni laienemine, anamneesis tromboflebiit, vere protrombiinisisalduse tõus, rasvumine jne. Fibrinolüütikumide ja antikoagulantide (hepariin, dikumariin, neodikumariin, pelentaan) kasutamine on Nüüd on võimalik trombemboolilist haigust ennetada ja ravida. Vere protrombiini taseme määramise kontrolli all tuleb kasutada antikoagulante; selle tase peaks olema pelentaani kasutamisel vähemalt 30% või dikumariiniga ravimisel vähemalt 50% (Mihhailov ja Terekhova). Varajane äratundmine on edukaks ennetamiseks ja antikoagulantidega ravimiseks hädavajalik. kliinilised ilmingud trombemboolia. Paljud kopsupõletiku ja pleuriidi juhtumid operatsioonijärgsel perioodil tuleks seostada kopsude embooliliste protsessidega, näiteks infarktiga. Profülaktika antikoagulantidega tuleks kombineerida varajase aktiivse liikumisega voodis; Patsientide aktiivset käitumist ja väljakirjutamist võib lubada ainult siis, kui ESR on alla 20 mm ja kui vere viskoossus ei ole suurem kui 5.

Terapeutiline võimlemine operatsioonijärgsel perioodil. Suur tähtsus operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamiseks on opereeritud patsientidel ratsionaalse kehalise kasvatuse kasutamine.

M. V. Elkini sõnul füsioteraapia operatsioonijärgsel perioodil on tal järgmised ülesanded: taastada normaalne hingamine, hõlbustada südame tööd, ennetada soole pareesi, operatsioonijärgset atsidoosi, ishuriat, aga ka adhesioone ja adhesioone, mis on tingitud paranenud vereringest operatsioonipiirkonnas.

Erinevate autorite pakutud harjutusravi skeeme opereeritud patsientidele tuleks pidada vaid eeskujulikuks, kuna praktikas määratakse teatud harjutused rangelt individuaalselt, olenevalt patsiendi seisundist ja antud juhul harjutusravi eesmärkidest; raviarst peaks andma asjakohased juhised harjutusravi metoodikule, kes viib läbi patsientidega tunde.

Tavaliselt peaksid esimese kolme-nelja päeva jooksul pärast operatsiooni harjutused olema lihtsad (hingamine, käte tõstmine, sõrmede pigistamine ja lahtiharutamine jalgade painutamise ja sirutusega jne); Kõhulihaste pingutamine pole veel lubatud. Järgmistel päevadel (enne 5.-7. päeval tõusmist) muutuvad harjutused raskemaks. Pärast püstitõusmisluba teeb patsient harjutusi toolil istudes.

Kompleksid poolt terapeutiline võimlemine postoperatiivsetele günekoloogilistele patsientidele on antud erinevates käsiraamatutes, sealhulgas "Günekoloogia" prof. M. S. Malinovski. Sarnaseid harjutusi kirjutame välja, valides koos metoodikuga igale patsiendile individuaalselt või kahele kuni neljale patsiendile 3-8 vajalikku harjutust.