Kui kaua kulub pärast sünnitust verejooks? Verejooks pärast sünnitust: arvesta varajase ja hilise sünnitusjärgse perioodi ohtudega

Toimub järelsünnitus, mis tähendab sünnitusprotsessi lõppemist. Sellega kaasneb suure hulga vere ja lima eraldumine: kuna emaka pind on kahjustatud, jääb sellele platsenta kunagisest kinnitusest haav. Kuni emaka pind paraneb ja limaskest ei taastu, vabaneb sünnitusjärgsest tupest haava sisu, mille värvus muutub järk-järgult (vere lisandeid jääb järjest vähemaks) ja arvukus väheneb. Neid nimetatakse lochiaks.

Kohe pärast sünnituse lõppu süstitakse naisele emaka kokkutõmbumisaktiivsuse stimuleerimiseks mõeldud ravim. Tavaliselt on see oksütotsiin või metüülegrometriil. Läbi kateetri tühjendatakse põis (et see ei avaldaks survet emakale ega segaks selle kokkutõmbeid), alakõhule asetatakse jääsoojenduspadi. See aeg on hüpotoonilise emakaverejooksu avastamise tõttu väga ohtlik, mistõttu sünnitustoas jälgitakse sünnitust kaks tundi.

Verine eritis on praegu väga rikkalik, kuid siiski ei tohiks see ületada normi. Ükskõik milline valu naine ei koge, kuid verejooks põhjustab kiiresti nõrkust ja peapööritust. Seega, kui tunned, et veri on väga kange (näiteks mähe all on üleni märg), siis räägi sellest kindlasti meditsiinipersonalile.

Kui eritumine nende kahe tunni jooksul ei ületa poolt liitrit ja sünnitaja seisund on rahuldav, viiakse ta sünnitusjärgsesse osakonda. Nüüd peate oma sekretsiooni jälgima ja selleks peate teadma, mis need on ja kui kaua need püsivad. Ärge kartke: loomulikult kontrollib õde kõike. Jah, ja arst tuleb kindlasti kohale, sealhulgas hindama eritumise olemust ja kogust. Kuid selleks, et olla enesekindel ja rahulik, on parem ette teada, mis teiega esimest korda pärast sünnitust juhtub ja milline peaks olema normaalne sünnitusjärgne eritumine.

Mis on eritis pärast sünnitust?

Lochia koosneb vererakkudest, ichorust, plasmast, emakaõõne limaskesta jääkidest (surev epiteel) ja emakakaela kanali limast, nii et märkate neis lima ja trombe, eriti esimestel päevadel pärast sünnitust. Kõhule avaldatava surve korral ja ka liikumise ajal võib haava sisu väljavool suureneda. Pidage seda meeles, kui soovite voodist tõusta – te vulisete kohe. Seetõttu soovitame kõigepealt mähe jalga alla panna.

Lochia muudab nende iseloomu pidevalt. Algul meenutavad nad menstruatsiooniaegset voolust, ainult palju rikkalikumalt. See on hea, sest emakaõõnde puhastatakse haava sisust. Mõne päeva pärast muutub lochia veidi tumedamaks ja arvult väheneb. Teisel nädalal on eritis pruunikaskollane, omandab limase konsistentsi ja pärast kolmandat nädalat kollakasvalge. Kuid vere lisandeid võib täheldada terve kuu pärast sünnitust - see on normaalne.

Verejooksu vältimiseks?

Isegi pärast sünnitusjärgse sünnitusjärgsesse osakonda viimist on verejooksu avanemise tõenäosus endiselt suur. Kui eritise hulk on järsult suurenenud, pöörduge kohe arsti poole. Ja verejooksu vältimiseks tehke järgmist.

• Pöörake end regulaarselt kõhuli: see aitab emakaõõnde haava sisust tühjendada. Veelgi parem, lamage rohkem kõhuli kui selili või külili.
• Minge vannituppa nii tihti kui võimalik, isegi kui te ei tunne tungi. Ideaalis iga 2-3 tunni järel, kuna täis põis avaldab emakale survet ja takistab selle kokkutõmbumist.
• Mitu korda päevas pange alakõhule jääga soojenduspadi: veresooned tõmbuvad kokku, mis hoiab ära ka verejooksu.
• Ärge tõstke midagi rasket - füüsilise pingutuse korral võib eritis suureneda.

Lisaks lõppeb imetavatel emadel lochia palju kiiremini. Seetõttu imetage last vastavalt vajadusele – imemise ajal toodab ema organism oksütotsiini, mis kutsub esile emakalihaste kokkutõmbumise. Samal ajal tunneb naine kramplikke valusid ja eritis ise intensiivistub.

Nakatumise vältimiseks?

Rohke eritis esimestel päevadel on väga soovitav – nii saab emakaõõne kiiremini puhtaks. Pealegi esimesest päevast peale sünnitusjärgne periood lochias, erinevaid mikroobne floora, mis paljunedes võib põhjustada põletikulist protsessi.

Lisaks, nagu iga teine, veritseb see haav (emakas) ja võib väga kergesti nakatuda – ligipääs sellele on nüüd avatud. Selle vältimiseks peate rangelt järgima hügieeni ja järgima järgmisi soovitusi:

• Peske oma genitaale sooja veega iga kord, kui tualetti lähete. Pese väljast, mitte seest, eest taha.
• Võtke dušš iga päev. Kuid hoiduge suplemisest - sel juhul suureneb nakatumise oht. Samal põhjusel ei saa te duši all käia.
• Esimestel päevadel pärast sünnitust kasutage hügieenisidemete asemel steriilseid mähkmeid.
• Hiljem vaheta padjandeid vähemalt kaheksa korda päevas. Parem on võtta neid, millega olete harjunud, ainult rohkem tilka. Ja kandke neid ühekordselt kasutatavate võrkpükste all.
• Hügieeniliste tampoonide kasutamine on rangelt keelatud: need hoiavad haava sisu sees, takistades selle väljutamist ja provotseerivad infektsioonide teket.

Kui palju on eritis pärast sünnitust?

Lochia hakkab silma paistma platsenta äratõukereaktsiooni hetkest ja kestab tavaliselt keskmiselt 6-8 nädalat. Sünnitusjärgse eritumise intensiivsus väheneb aja jooksul, lochia muutub järk-järgult heledamaks ja kaob. See periood ei ole kõigile ühesugune, kuna see sõltub paljudest erinevatest teguritest:

• emaka kokkutõmbumise intensiivsus;
• naisorganismi füsioloogilised omadused (selle võime paastuda);
• rasedusperioodi kulg;
• sünnituse käik;
• sünnitusjärgsete komplikatsioonide olemasolu või puudumine (eriti nakkusliku iseloomuga põletik);
• sünnitusviis (keisrilõike korral võib lochia kesta veidi kauem kui füsioloogilise sünnitusega);
• rinnaga toitmine (mida sagedamini naine lapse rinnale paneb, seda intensiivsemalt emakas kokku tõmbub ja puhastub).

Kuid üldiselt kestab eritumine pärast sünnitust keskmiselt poolteist kuud: sellest perioodist piisab emaka limaskesta epiteeli taastamiseks. Kui lochia lõppes palju varem või ei peatu kaua, peab naine pöörduma arsti poole.

Millal pöörduda arsti poole?

Niipea, kui eritis muutub loomulikuks, peaksite külastama günekoloogi. Kuid on olukordi, kus arsti läbivaatust on vaja palju varem. Kui lochia peatus järsult (palju varem, kui oleks pidanud) või esimestel päevadel pärast sünnitust on nende arv väga väike, peaksite pöörduma günekoloogi poole. Lohiomeetrite areng (haava sisu hilinemine emakaõõnes) võib põhjustada endometriidi (emaka limaskesta põletik) ilmnemist. Sel juhul koguneb haava sisu sees ja loob soodsa keskkonna bakterite eluks, mis on täis infektsioonide arengut. Seetõttu on kokkutõmbed põhjustatud ravimitest.

Siiski on võimalik ka vastupidine variant: kui pärast eritise koguse ja mahu stabiilset vähenemist muutusid need järsult rikkalikuks, algas verejooks. Kui olete endiselt haiglas, helistage kohe arstile ja kui olete juba kodus, helistage kiirabi.

Murettekitav on kollakasroheline eritis, millel on terav ebameeldiv mädane lõhn, samuti valu ilmnemine kõhus koos palavikuga. See näitab endometriidi arengut. Kalgenenud eritise ja sügeluse ilmnemine viitab pärmseene kolpiidi (soor) tekkele.

Kui muidu läheb hästi, siis poolteist-kaks kuud peale sünnitust omandab eritis rasedaeelse iseloomu ja te ravite vana. uus elu. Tavalise menstruatsiooni algus tähistab naise keha naasmist sünnieelsesse olekusse ja valmisolekut uueks raseduseks. Sellega on parem oodata: hoolitsege usaldusväärse rasestumisvastase meetodi eest vähemalt 2-3 aastat.

Spetsiaalselt selleks- Jelena Kichak

Sünnitus on töömahukas protsess, mis paljudel juhtudel kulgeb tüsistustega. Selline sünnitusjärgne patoloogia on sünnitusjärgne hemorraagia. Kindlasti, kl emaka verejooks ema elu on meditsiinitöötajate kätes. Lõppude lõpuks, sünnitusjärgsete tervisenäitajate kvalifitseeritud jälgimine, ennetusmeetmed, õigeaegse arstiabi osutamine - kõik see võimaldab päästa sünnitanud naise elu ja tervist. Miks tekib emakasisene verejooks ja kuidas neid ära hoida – need on peamised küsimused, millele peaks sünnitaja vastuseid teadma.

Sünnitusjärgne hemorraagia: mis see on?

Üks hirmutavaid sünnitusabi tüsistusi, mida naine võib pärast sünnitust kogeda, on verejooks.

Sünnitusjärgne hemorraagia on naise surma põhjus sünnituse ajal või pärast seda, olles anesteesiast ja infektsioonist põhjustatud surma järel kolmandal kohal.

Noore ema seisundi tõsiduse, kui ta seisab silmitsi heaolu sellise kohutava halvenemisega, määrab kaotatud vere hulk. Verekaotus sünnituse ajal ja pärast seda on füsioloogilises mõttes loomulik. Kuid see kehtib ainult vastuvõetava koguse verekaotuse korral (0,3% kehakaalust). Naise organism valmistub selleks juba raseduse ajal, suurendades ringleva vere mahtu. Suur verekaotus (üle 500 ml kuni mitme liitrini), ükskõik kui hirmutavalt see ka ei kõlaks, võib põhjustada sünnitaja surma. Sellised intensiivne vabanemine verd provotseerib emaka haavatud seisund pärast sünnitust. Hemorraagiale kalduvatel naistel on emaka kokkutõmbumisprotsess häiritud või vere hüübimise ja verehüüvete protsess ei alga.

meditsiinistatistika registreerib verejooksu avanemise 2-5% sünnitavatest naistest, mis nõuab patsiendile kiireloomulisi erakorralisi meetmeid

Sünnitusjärgse hemorraagia tulemus sõltub järgmistest teguritest:

• kaotatud vere kogus;
• verejooksu määr;
• teraapia efektiivsust ja selle rakendamise kiirust;
• vere hüübimishäire.

Tüsistuste põhjused

Seda peetakse normaalseks, kui naine kaotab verd mitte rohkem kui 0,5% oma kehakaalust. Mahu järgi on see umbes 300–400 ml. Verevoolus sünnitusteedest on seletatav füsioloogiaga. Seega eraldub lapse sünnil platsenta emaka seinast. Emakas on vigastatud, mis tähendab, et verevoolus on vältimatu.

Kui sünnitav naine kaotab sünnitusjärgsel perioodil rohkem kui 400 ml verd, on see surmav. ohtlik patoloogia mis nõuavad selle põhjuse viivitamatut kõrvaldamist. Milline ta on?

Emaka atoonia ja hüpotensioon

Mis on taga peidus meditsiinilised terminid"atoonia" ja "emaka hüpotensioon"?

Emakas - organ, milles rasedus areneb - on oma struktuuris lihaseline kiht, mida nimetatakse "müomeetriumiks". Tema, nagu iga lihasesse, kipub erutuma (tuleb toonusseisundisse). Kui pärast sünnitust väheneb müomeetriumi toonus koos kokkutõmbumisvõimega, räägitakse emaka hüpotensioonist ja kui see on täielikult kadunud, nimetatakse seda atooniaks. Sünnitusel vigastatud veresooned peavad läbima tromboosi protsessi (hüübimine trombideks). Kui seda ei juhtunud ja emakas on oma toonuse juba kaotanud või langenud, pestakse verehüübed sünnitava naise kehast vereringe kaudu välja. Tõsine verejooks tekib, kui naine võib kaotada mitu liitrit verd. Ütlematagi selge, kui ohtlik see noore ema elule on.

Mis võib sellist kliinilist pilti põhjustada:

• väsimus lihaskiud pikaleveninud või vastupidi kiire sünnituse tõttu;
• emaka toonust vähendavate ravimite kasutamine;
• müomeetriumi normaalse kokkutõmbumise võime kaotus.

Hüpotensiooni ja atooniat soodustavad seisundid on järgmised:

• noor vanus;
• patoloogilised seisundid emakas: fibroidid ja emaka fibroidid; väärarengud; postoperatiivsed armid emakas; põletikulised protsessid; suur hulk sünnitus; emaka liigne venitamine mitmikraseduse kandmisel koos polühüdramnioniga;
• raseduse tüsistused;
• pikaajaline sünnitus suure lootega;
• platsenta anomaaliad (previa või irdumine) ja mõned teised.

Kuidas saab sünnitusarst-günekoloog aidata sünnitavat naist? Võetavad meditsiinilised meetmed sõltuvad verejooksu tüübist ja naise seisundist:

• Hüpotooniline verejooks: pooleli välimassaaž emakas läbi kõhu seina ja nakkusravimite manustamine.
• Atooniline verejooks: kui verekaotus ületab 1000 ml, eemaldatakse emakas täielikult, naine eemaldatakse hemorraagilise šoki seisundist suure verekaotuse tagajärjel.

Platsenta eraldamise rikkumine

Platsenta lahkub emakast sünnitusperioodi lõpus.
Sünnitusel on kolm etappi: emakakaela laienemine, loote väljutamine ja sünnitusjärgne periood

Kui platsenta tuli välja, algab varajane sünnitusjärgne periood (kestab esimesed kaks tundi). Sünnitusarstid uurivad platsentat hoolikalt: see peab täielikult välja tulema. Vastasel juhul ei lase emakasse jäänud platsenta sagarad ja lootemembraanid emakal täielikult kokku tõmbuda, mis omakorda viib käivitamiseni. põletikulised protsessid ja verejooksu esinemine.

Kahjuks ei ole selline verejooks, mis algab ootamatult kuu või rohkemgi pärast sünnitust, haruldane. Loomulikult on süüdi arst, kes lapse ilmale tõi. Ta nägi, et platsental pole piisavalt sagarat või oli see üldse lisasagar (platsentast eraldi), ega võtnud vastavaid meetmeid (emakaõõne käsitsi juhtimine). Kuid nagu sünnitusarstid ütlevad: "Pole olemas platsentat, mida ei saaks voltida." See tähendab, et lobule, eriti täiendava, on lihtne märkamata jätta ja arst on inimene, mitte röntgen.

Sünnitusabiarst-günekoloog Anna Sozinova

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-post-rodov/

Miks jäävad platsenta osad emakaõõnde? Põhjuseid on mitmeid:

• platsenta osaline suurenemine;
• tööjõu kolmanda etapi ebaõige juhtimine;
• koordineerimata töötegevus;
• emakakaela spasm.

Verehaigused

Verehaigused, mis sageli põhjustavad verejooksu, on järgmised:

• hemofiilia: vere hüübimishäired;
• Werlhofi tõbi: verevalumite ja verevalumite esinemine kehatüvel ja jäsemetel trombotsüütide arvu järsu vähenemise taustal veres;
• von Willebrandi haigus: veresoonte seina suurenenud läbilaskvus ja haprus - ja teised.

Paljud verehaigused on pärilikud ja naine peaks teadma võimalikust diagnoosist ette: enne raseduse planeerimist ja veelgi enam enne sünnitusprotsessi algust. See võimaldab planeerida sünnitust ja vältida mitmeid tüsistusi.

Nende haigustega kaasnev verejooks on suhteliselt haruldane. Sellise diagnoosiga naisi peaks aga arst raseduse ajal hoolikalt jälgima ja igakülgselt sünnituseks valmistuma.

Sünnituskanali vigastused

Sünnitaval naisel (tavaliselt varakult) verejooksu võib vallandada sünnikanali trauma lapse sündimisel.

Kudede kahjustusi saab määrata piirkonnas:

• vagiina;
• emakakael;
• emakas.

Kuded kahjustuvad spontaanselt, samuti ebakorrektse tõttu meditsiinilised toimingud. Seetõttu võib tüüpilised koerebendid jagada rühmadesse:

• loote väljutamisel (näiteks kiire sünnituse ajal) on võimalikud spontaansed rebendid;
• rebendid on seotud meditsiiniliste manipulatsioonidega loote ekstraheerimise ajal (sünnitusabi tangide, vaakum-eskochleaatori rakendamine);
• emaka rebenemist provotseerivad ka sellel olevad armid pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi, kuretaaži ja aborti, emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamist, sünnitusabi manipulatsioone (loote väline rotatsioon või emakasisene rotatsioon), sünnituse stimuleerimist, kitsast vaagnat.

Varajane ja hiline verejooks pärast sünnitust ja keisrilõiget: sümptomid, kestus, erinevus lochiast

Sünnitusjärgne verejooks jaguneb varajaseks ja hiliseks:

• varajane (esmane) - tekkis vahetult pärast sünnitust või esimese 24 tunni jooksul;
• hilisem (sekundaarne) - tekkis 24 tunni pärast või rohkem.

Video: sünnitusjärgne hemorraagia

Sünnitusteede visuaalne uurimine, emakaõõne uuring ja ultrahelidiagnostika aitavad arstil tuvastada verejooksu fakti.

Varajane verejooks

Kui a meditsiinilised näitajad sünnitanud naine on esimesed kaks tundi normaalne (rõhk, pulss, nahavärv, eritise hulk), viiakse sünnitustoast sünnitusjärgsesse osakonda. Seal, eraldi ruumis viibides, peab noor ema ise oma heaolu kontrolli all hoidma ning sünnitusjärgses taastumises esinevate kõrvalekallete korral helistama meditsiinitöötajatele.
Iga sünnitanud naine peaks mõistma enesevaatluse tähtsust esimesel päeval pärast sünnitust, kuna veritsus võib tekkida kiiresti

Verejooks pärast sünnitust on erinev vabaneva vere koguse ja verekaotuse intensiivsuse poolest. Kui emakas kokku ei tõmbu, on verejooks tugev. Samal ajal langeb vererõhk, südamelöögid aeglustuvad, naise nahk muutub kahvatuks. Sellist massilist verekaotust esineb harva ja sel juhul on verejooksu edukas juhtimine keeruline.

Verejooks võib olla pidev või tulla ja minna vaheldumisi. Selline olukord (vere vabanemine osade kaupa, emaka lõõgastumise ajal) on tavalisem. Keha peab vastu, peab vastu verekaotusele, tal on aega tööd teha kaitsemehhanismid. Kui abi antakse õigeaegselt ja kvalifitseeritakse, saab verejooksu peatada.

Kui pärast emaka kokkutõmbumisravimeid, emakamassaaži verejooks ei peatu, võib osutuda vajalikuks operatsioon. Arst peab viivitamatult tegutsema, et naine ei satuks hemorraagilise šoki ja pöördumatu seisundisse patoloogilised protsessid organites.

Hiline verejooks tekib siis, kui naine on juba väljaspool haigla seinu. See on olukorra oht. Intensiivne veritsus sünnitusteedest võib ootamatult ilmneda nii esimese sünnitusjärgse nädala lõpus kui ka teisel, kolmandal nädalal. See võib provotseerida treeningstress, raskuste tõstmine

Millistele haigusnähtudele peaks noor ema eriti tähelepanu pöörama?

Tabel: patoloogilised seisundid, mis põhjustavad naisel ärevust

Patoloogia	Kirjeldus
Tühjendamine ebameeldiva lõhnaga	Sekretsiooni ebameeldiv lõhn viitab põletikulisele protsessile
Jätkamine määrimine	4 päeva pärast sünnitust muutub eritise värvus helepunasest tumepunaseks, seejärel pruuniks, halliks, kollaseks, läbipaistvaks. Patoloogia on olukord, kui taastumisperioodi lõpus hele värv lochia asendatakse sarlakiga
Kehatemperatuuri tõus	Kehatemperatuur ei tohiks ületada lubatud väärtusi
Joonistusvalu alakõhus	Valu sisse alumine sektsioon kõht normaalselt ei tohiks loomulikul teel sünnitanud naist häirida
Rikkalik verejooks	Verevoolus suurtes kogustes (võimalik, et koos verehüüvetega) võib ilmneda üks kord või perioodiliselt. Sellega kaasneb nõrkus, külmavärinad, pearinglus. Emakasse võib jääda platsenta osi
Tugev verejooks	Verejooksu korral (vajab mitu padjandivahetust tunnis) peab naine viivitamatult kutsuma kiirabi
Sekretsiooni lakkamine	Sekretsiooni järsk lakkamine on ohtlik: need võivad koguneda emakaõõnde ilma väljapääsu leidmata.

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, peaks noor ema konsulteerima arstiga. Igasugune viivitus on oht elule.

Erinevus lochiast

Sünnitusjärgset hemorraagiat ei saa tuvastada pärast sünnitust (loomulik või operatiivne) - lochiaga. Lochia väljub emakaõõnest vastusena haavapinna paranemisele. See on füsioloogiast tulenev loomulik protsess. Kui emakaõõnde vooderdav endomeetrium on täielikult taastatud (kolmanda nädala lõpuks pärast loomulikku sünnitust, paar nädalat hiljem - pärast keisrilõiget), eritus peatub. Taastumisperiood pärast sünnitust on keskmiselt 8 nädalat. Selle aja jooksul kaotab naine 0,5 - 1,5 liitrit lochiat, mis muudavad värvi (punakaspunasest tumepunaseks, pruuniks, kollakaks, läbipaistvaks valgeks), konsistentsi.

Verejooks on alati suur verekaotus, võib-olla äkiline, vere vedel, helepunane. Naine tunneb pearinglust, vererõhk langeb, nahk muutub kahvatuks. See on näidustus kiireks haiglaraviks.

Verejooks pärast keisrilõiget

Eraldi peatume verejooksu juhtudel pärast kirurgilist sünnitust.

Verejooks pärast keisrilõiget esineb 3-5 korda sagedamini kui vaginaalse sünnituse ajal.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

Peamised verejooksu põhjused pärast keisrilõiget varases postoperatiivses perioodis on samad, mis põhjustavad verejooksu pärast loomulikku sünnitust:

• emaka kontraktiilsuse rikkumine;
• areneb intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom (DIC), mis põhjustab ulatuslikku verejooksu ja verejooksu õmblemata emaka veresoontest koos sisselõike mittetäieliku õmblusega.

Emaka kokkutõmbumise katkemisega seotud verejooks võib tuleneda valed tegevused arst operatsiooni ajal. Sünnitusarstid-günekoloogid püüavad emakat viimseni säästa ning sageli verejooks tugevneb ja muutub pöördumatuks. Enamasti on emaka amputatsioon vältimatu ning sellega ei tasu suurte riskide tõttu (rohkest verekaotusest tingitud šokk, surm) viivitada.

Kui keisrilõikeks valmistuval naisel diagnoositakse DIC (vere hüübimispatoloogia), võetakse enne ja pärast kompleksseid ravimeetmeid. operatiivne kohaletoimetamine. Meditsiinilised tegevused on suunatud järgmistele eesmärkidele:

• vere hüübimise normaliseerimine;
• DIC-i arengut põhjustanud põhihaiguse või raseduse tüsistuste ravi;
• šoki kontroll, septilise infektsiooni kõrvaldamine, mikrotsirkulatsiooni parandamine, tsirkuleeriva vere mahu taastamine, DIC-i säilitada või süvendada võivate mõjude kõrvaldamine.

Hilinenud operatsioonijärgne verejooks on haruldased ja on enamikul juhtudel põhjustatud mädane-septilistest protsessidest.
Valesti paigaldatud õmblused on peamine verejooksu põhjus pärast keisrilõiget. Näiteks ei saa kõiki veresooni õmmelda, emaka õmblused võivad hajuda. See on operatsiooni teinud arsti süü. Vastavalt näidustustele on võimalik läbi viia kordusoperatsioon koos hüsterektoomiaga

Kas kellelgi on olnud sünnitusjärgset verejooksu? Kui keegi teab midagi, palun selgitage, miks see nii juhtub? Mulle tehti keisrilõige, põhjus on elementaarne - tuharseisu esitlus. Ärkasin peale teist operatsiooni. Jumal tänatud, et mu lapsega on kõik korras. Peale keisrilõiget viidi mind palatisse ja kohe ei märganud verejooksu. Märkas 30-40 minuti pärast. Seejärel üritati teda kaks tundi päästa ja siis viidi ta tagasi operatsioonituppa. Nad ütlevad, et emakas ei tõmbunud kokku. Kuid nad õmblesid mind pärast esimest operatsiooni kuidagi kinni, mis tähendab, et ma kahanesin ... Selle tulemusena kaotasin 2200 verd ja ma ei saa enam kunagi rasestuda.

Diagnostika

Et mõista, kas naisel on sünnitusjärgse hemorraagia oht, kaasaegne meditsiin uurib rasedaid naisi. Regulaarselt läbiviidavate vereanalüüside käigus tuvastatakse järgmised näitajad:

• hemoglobiini tase;
• erütrotsüütide ja trombotsüütide arv vereseerumis;
• verejooksu ja vere hüübimise aeg;
• vere hüübimissüsteemi seisund.

Teades konkreetse naise vere omadusi, nende dünaamika muutusi, ennustab arst patsiendi sünnitusjärgse perioodi kulgu tunnuseid.

Emaka ebapiisava kontraktiilsuse diagnoosib kvalifitseeritud arst visuaalselt isegi sünnituse kolmandas etapis.

Kui naine on juba sünnitanud, uurib sünnitusarst-günekoloog platsentat, lootekestasid, sünnituse sünnikanalit rebendite, paljastamata kudede ja verehüüvete suhtes. Anesteesia korral saab emakaõõnde uurida neoplasmide suhtes, mis takistavad kontraktiilseid protsesse.

2.-3. päeval pärast sünnitust tehakse vaagnaelundite ultraheliuuring, mis võimaldab täpselt määrata platsenta, lootemembraanide eksponeerimata fragmentide olemasolu või puudumist emakaõõnes.

Ravi

Verejooksu kõrvaldavad sünnitusabi-günekoloogid meditsiiniasutuses. Igasugune iseravimine võib põhjustada sünnitusjärgse lapse surma

Meditsiinitöötajate tegevuste algoritm sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks on järgmine:

1. Põhjuse väljaselgitamine.
2. Meetmete võtmine verejooksu kiireks peatamiseks ja suure verekaotuse vältimiseks.
3. Tsirkuleeriva vere mahu taastamine ja taseme stabiliseerimine vererõhk.

Nende meditsiiniliste toimingute rakendamine hõlmab raviprotseduure (ravimid, mehaanilised manipulatsioonid) ja kirurgiat.

Tabel: uimastiravi

Ravimi nimetus	Annustamine	Milleks see mõeldud on?
0,9% naatriumkloriidi lahus	kuni 2 l veenisiseselt	tsirkuleeriva vere mahu täiendamine
oksütotsiin	annuses 10 ühikut, intramuskulaarselt või müomeetriumi	emaka kokkutõmbamiseks
prostaglandiin	250 mikrogrammi intramuskulaarselt iga 15-90 minuti järel. kuni 8 annust
metüülergonoviin	0,2 mg intramuskulaarselt iga 2–4 ​​tunni järel (järgneb 0,2 mg kaks või kolm korda päevas 1 nädala jooksul)	liigne verejooks jätkub ka pärast oksütotsiini manustamist
misoprostool	annuses 800–1 tuhat mikrogrammi, rektaalselt	emaka toonuse tõstmiseks

Narkoteraapia ei piirdu ainult nimetatud ravimitega, seda täiendab arst sõltuvalt konkreetsest kliiniline pilt. Patsiendile infundeeritakse doonoriverd (erütroom, plasma), kasutatakse vereasendajaid.

Varajase verejooksu kõrvaldamine

Kui esimestel tundidel pärast sünnitust suureneb sünnitanud naise verejooks (eritus on üle 500 ml), meditsiinipersonal viiakse läbi järgmised terapeutilised toimingud:

1. Kusepõie tühjendamine, võimalusel kateetri kaudu.
2. Sissejuhatus ravimid kontraktiilsed omadused intravenoosselt (tavaliselt metüülergometriin koos oksütotsiiniga).
3. Külm alakõhus.
4. Emakaõõne väline massaaž: arst asetab käe emaka põhja ja surub kokku - vabastab selle, stimuleerides kokkutõmbumist.
5. Emaka manuaalne massaaž: üldnarkoosis surutakse arsti ühe käega emakat kokku kuni selle loomuliku kokkutõmbumiseni, teise käega teeb arst emaka välismassaaži.
6. Eetris immutatud tampoon sisestatakse tuppe, et peegeldada emaka kokkutõmbumist.
7. Infusioon-transfusioonravi verekomponentide ja plasmat asendavate ravimitega.

Tabel: sünnitusjärgsed tüsistused ja ravimeetmed

Kirjeldatud meditsiinilised toimingud all teostatud kohalik anesteesia või üldanesteesia pärast naise põhjalikku diagnostilist läbivaatust.

Mul oli sünnitusjärgne verejooks... Siis puhastati narkoosi all käsitsi emakaõõnde... Öeldi, et põhjuseks võib olla endometrioos, infektsioonid või lihtsalt asjaolude kombinatsioon... Emakas ei tõmbunud kokku... I heitsid pikali ja ütlesid, et see surub pärasoolele, öeldi, et see juhtub, ja nad viisid mu palatisse ja seal ma olin üksi ja ma tundsin nagu kontraktsiooni ja katset ja nagu läks, tõusin vaevu püsti. , läks koridori ja kutsus arsti juurde ja minust kallas, mäletan, et pea käis ringi, viidi intensiivravisse ja puhastati magu, tk. Ma jõudsin süüa, kuid anesteesia toiduga maos on võimatu. Lahkudes oli kõik valus ja lamasin klemmidega veel 3 tundi.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Hilise verejooksu kõrvaldamine

Kui platsenta osad või verehüübed jäävad emakaõõnde, tekib hiline sünnitusjärgne hemorraagia.

Milliseid meetmeid võtavad arstid:

• naise kohene hospitaliseerimine günekoloogiaosakonnas;
• emakaõõne kuretaaž anesteesia all;
• külm alakõhus 2 tundi;
• dirigeerimine infusioonravi, vajadusel veretoodete ülekanne;
• antibiootikumide määramine;
• redutseerivate ravimite, rauapreparaatide ja vitamiinide väljakirjutamine.

Mul oli 4-5 tundi pärast sünnitust veritsus, arstid ütlesid, et seda juhtub sageli aneemiaga, emakas ei tõmbunud kokku, pea käis ringi (peaaegu minestasin) ja trombid, nagu veise maks, hakkasid välja paistma. Käsitsi puhastasid, nüüd on kõik korras, laps on 10 kuud vana.

Julia Davidi poeg

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Naise rehabilitatsioon

Pärast verejooksu sünnitusjärgsel perioodil on naise keha nõrk. Ta vajab taastumiseks rohkem aega ja energiat. Naine peaks leidma aega puhata, hästi süüa. Osa lapse eest hoolitsemise vastutusest on parem usaldada lähisugulastele: nende abi on nüüd ülimalt oluline.

Kuidas nõrgenenud keha tugevdada? See aitab võtta mitu kuud vitamiinikomplekse (näiteks Centrum, Complivit, Oligovit jne), mille kasutamine on imetamise ajal võimalik.

Suur verekaotus võib põhjustada rauapuudust (aneemia). Seetõttu on pärast arstiga konsulteerimist ja vereanalüüside (sh hemoglobiinisisalduse) võtmist võimalik kasutada rauapreparaate.

Tugevdada veresooni, vältida nende verejooksu, aitavad ravimid, toimeaine milles - kaltsium (kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid).

rahalised vahendid traditsiooniline meditsiin tegutseb ka noore ema abistajana keha taastumise staadiumis pärast verejooksu.

Pildigalerii: puuviljad ja marjad, mis aitavad emadel taastuda

Hemostaatilise vahendina kasutatakse viburnumi viljade mahla, põõsa koore keetmist. Pohladest valmistatud preparaadid on suurepärased vitamiini ravim verejooksuga aroonia sisaldab paljude kasulike mikroelementide hulgas vitamiine K ja P, mis aitavad kaasa vere hüübimisele Granaatõun võitleb aneemiaga, parandab verepilti

Ravimtaimi on pikka aega kasutatud organismi kaitsevõime stimuleerijatena.

Tabel: ravimtaimed üldtugevdava vahendina

ravimtaim	Kuidas kasutada
Pajukoore keetmine	1 st. l. pruulitakse klaasi keeva veega, infundeeritakse 5-6 tundi, pärast mida võite juua 3 korda päevas, 1 spl. l. 20 minuti pärast. peale sööki
Viburnumi koore keetmine	segu 2 tl viburnumi koorest ja 1 klaasist veest keedetakse madalal kuumusel 15 minutit, seda keedust juua 2 spl. l. 4 korda päevas
Pohla lehtede keetmine	keetmine valmistatakse 2–3 tl. purustatud lehti ja kaks klaasi vett ning tarbida 2-3 päeva jooksul
Kõrvenõgese keetmine	2 spl. l. lehed valatakse 1 tassi kuuma keedetud veega, kuumutatakse veevannis 15 minutit, seejärel infundeeritakse 45 minutit. ja filtreerida. Joo pool tassi enne sööki 3-5 korda päevas
Põleti risoomide ja juurte keetmine	2 spl. l. juured valatakse ühe klaasi kuuma veega, kuumutatakse veevannis 30 minutit, jahutatakse, filtreeritakse. Võtke 1 spl. l. 5-6 korda päevas pärast sööki

Organismi taastamiseks on oluline juua kvaliteetset mineraalvett, milles on palju kaltsiumi, rauda (Essentuki, Borjomi jt).

Verejooks on pöördumatu seisund, mida on parem vältida kui ravida.

Mul oli sünnitusjärgne hemorraagia! Ma sünnitasin juba platsenta ja nad isegi õmblesid mind. Ja kui laps veel sünnitustoolis olles rinnale pandi, siis kurtsin tõmbamisvalude üle alakõhus! Vajutasid kõhu peale ja sealt kaks trombi! Nad panid kohe tilguti ja tegid käsitsi kontrolli! Tulemuseks on lapsega kõik korras, verekaotus 800 ml, lapsi saan!

Yana Smirnova

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Naine saab end kaitsta, kui ta järgib järgmisi soovitusi.

Varajase verejooksu ennetamine

Isegi raseduse ajal riskirühma kuuluvad naised (vereringesüsteemi haigused, günekoloogilised haigused, võtavad verd vedeldavaid ravimeid) on arstide järelevalve all ja võimalusel saadetakse spetsialiseeritud perinataalkeskustesse. Naine, kes valmistub sünnituseks, peaks olema teadlik olemasolevatest kroonilised haigused(haigused südame-veresoonkonna süsteemist, neerud, maks, hingamiselundid) ja rasedust juhtiv arst – viia läbi tulevase sünnitava naise diagnostiline uuring.

Sünnitusprotsess, eriti verejooksu ohuga naistel, peaks olema võimalikult minimaalne. meditsiinilised sekkumised, lugupidamisega sünnitava ema vastu.

Meetmed tulevase verejooksu vältimiseks rakendavad meditsiinitöötajad kohe pärast sünnitust.

Tabel: ennetusmeetmed varasel sünnitusjärgsel perioodil

Ennetav meede	Kirjeldus
Ema jääb pärast sünnitust sünnitustuppa.	Arstid jälgivad naise seisundit (rõhk, pulss, nahavärv, verekaotus)
Põie tühjendamine	Sünnituse lõpus eemaldatakse uriin kateetriga, et täidetud põis ei suruks emakale, hoides ära selle kokkutõmbumise ja verejooksu tekitamise. Esimesel päeval pärast sünnitust tuleks põit tühjendada iga kolme tunni järel, isegi kui naisel pole isu tualetti minna.
Platsenta uurimine	Pärast sünnitusjärgset sünnitust vaatab arst selle läbi ja otsustab lapse koha terviklikkuse, täiendavate sagarate olemasolu / puudumise, nende eraldamise ja emakaõõnes kinnipidamise. Platsenta terviklikkuse kahtluse korral tehakse emaka manuaalne uuring (anesteesia all), mille käigus sünnitusarst välistab emaka trauma (rebendi), eemaldab platsenta jäänused, membraanid ja verehüübed ning vajadusel teeb emaka käsitsi massaaži
Redutseerivate ravimite (oksütotsiin, metüülergometriin) kasutuselevõtt	Need ravimid, mida manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, suurendavad emaka kokkutõmbumisvõimet, hoiavad ära atooniat (kokkutõmbumisvõime kaotus).
Sünnituskanali ülevaatus	Uuringu käigus kontrollitakse emakakaela ja tupe terviklikkust, kõhukelme pehmeid kudesid ja kliitorit. Rebenemise korral õmmeldakse kohaliku tuimestuse all.

Kahtlemata paljude edu ja tõhusus ennetavad meetmed sõltub arsti pädevusest, tema professionaalsusest ja tähelepanelikust suhtumisest igasse patsienti.

Hilise verejooksu ennetamine

Olles juba väljaspool haigla seinu, peaks iga ema järgima lihtsaid soovitusi, mis vähendavad hilise verejooksu ohtu.

Tabel: ennetusmeetmed hilisel perioodil

Raske on ülehinnata olukorra ohtu, kui sünnitanud naisel avaneb ootamatult või etteaimatavalt emakaverejooks. Arstide jõud on sel hetkel suunatud suure verekaotuse peatamiseks, hemorraagia põhjuse kõrvaldamiseks ja patsiendi järgnevaks rehabiliteerimiseks. Sünnitusjärgsele naisele õigeaegse kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks peab naine olema teadlik ka sellise raske sünnitusjärgse tüsistuse võimalusest. Jutt käib ju noore ema elust või surmast.

Pärast lapse sündi peab noor ema läbima günekoloogi läbivaatuse. Esimene visiit on planeeritud kaks nädalat pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, seejärel kaks kuud hiljem. Vastuvõtus…

Sünnitusega kaasneb alati verekaotus. See on loomulik protsess, mis tavaliselt ei ületa füsioloogilist normi. Kuid mõnikord tekib pärast sünnitust emakaverejooks, mis ohustab noore ema elu. seda hädaolukord ning see eeldab günekoloogi, ämmaemanda ja anestesioloogi kiiret ja hästi koordineeritud tööd. Miks on hüpotooniline verejooks ohtlik? Ja mis siis, kui see tekkis kuu või kaks pärast haiglast väljakirjutamist?

Verekaotuse füsioloogia

Iga sünnitushaiglasse siseneva naise kohta peab arst arvutama füsioloogiliselt vastuvõetava verekaotuse. Selleks leidke matemaatiliselt 0,5% kehakaalust. Näiteks sünnitava naise puhul, kes kaalub 68 kg, on see maht 340 ml. Patoloogiliseks peetakse verekaotust 0,7-0,8% või rohkem.

Sünnituse ajal arvutatakse kaotatud vere maht kõige sagedamini, kogudes selle spetsiaalsesse salve. See asetatakse sünnitava naise tuharate alla ja sinna voolab vabalt verine eritis. Lisaks kasutatakse mähkmete kaalumist.

Verekaotuse hindamiseks kasutatakse ka muid meetodeid, kuid praktikas kasutatakse kõige sagedamini kliinilise seisundi ja hemodünaamiliste parameetrite hindamist. Seisundil on kolm raskusastet:

• 1 kraad - on nõrkus, südamepekslemine kuni 100 lööki minutis. Nahk muutub kahvatuks, kuid jääb soojaks. Rõhk on madal, kuid mitte alla 100 mm Hg. Art. Hemoglobiin ei lange kriitiliselt, kuni 90 g/l.
• 2. aste - nõrkus suureneb, tõsine tahhükardia üle 100 löögi minutis muretseb. Süstoolne rõhk langeb 80 mm Hg-ni. Art. Kahvatu nahk muutub niiskeks. Hemoglobiin langeb 80 g/l.
• 3. aste – šokiseisund, nahk on kahvatu ja külm. Pulss on raskustega palpeeritav, muutub niidilaadseks. Rõhk on kriitiliselt madal, uriinieritus peatub.

Ägeda verekaotuse seisund on sünnitusjärgsel perioodil väga ohtlik. See on tingitud hemostaasi iseärasustest rasedal naisel.

Ohtlikud sümptomid sünnitustoas

Pärast sünnitust jääb naine 2 tunniks sünnitustuppa meditsiinitöötajate järelevalve all. Sel perioodil esineb kõige sagedamini hüpotooniline verejooks. Seda iseloomustab äkiline tekkimine näilise heaolu taustal ja kiire kulg: eest lühike periood aja jooksul võib sünnitusjärgne kaotada kuni liitri verd. Selline maht võib olla kriitiline ja põhjustada kiiret dekompensatsiooni, hemorraagilise šoki arengut ja surma.

Seetõttu ei nihku patsient ebasoodsate nähtude õigeaegseks märkamiseks, neile reageerimiseks ja abi osutamiseks kuluva aja lühendamiseks nihkumist toolilt diivanile või voodile: günekoloogilises toolis osutatakse arstiabi kriitilise olukorra sündmus.

Kui kaua verejooks pärast sünnitust kestab?

Kõik sõltub individuaalsetest omadustest. See jätkub otse sünnitustoas, palatisse üleviimisel ja isegi esimesel päeval näeb välja vedel veri. Teiseks päevaks pole see enam veri, vaid paksema konsistentsiga lochia, mis sisaldab limakomponenti. Järgmise nelja päeva jooksul eritumine väheneb, muutub esmalt tumepruuniks ja seejärel järk-järgult heledamaks. Lochia paistab silma veel kuu aega.

Verejooksu märke varases sünnitusjärgses perioodis on raske iseseisvalt kindlaks teha. Sellega kaasneb nõrkus, mis teeb naisele muret juba pärast sünnitust. Võib esineda külmavärinaid, kuid see on ka mittespetsiifiline sümptom. Pärast pingutusperioodi lihaspingeid võib sünnitusjärgsel perioodil tekkida lihaste värisemise periood, mida on raske eristada tugevast verekaotusest.

Kui patsient lamab liikumatult, võib veri emakaõõnde koguneda, venitades seda järk-järgult. Läbi kõhuseina emakale vajutades eraldub suur hulk verd, vahel ka suurte trombidega. Tavaliselt peaks see summa järk-järgult vähenema. Kuid patoloogia arenguga seda ei juhtu.

Vajalik on vererõhu mõõtmine. Tahhükardia nähtude olulise vähenemise ja suurenemisega tehakse järeldus märkimisväärse verekaotuse kohta.

Miks verejooks ei peatu?

Sünnitusjärgse hemorraagia põhjused on emaka kontraktiilsuse vähenemine. Seda mõjutavad mitmed riskitegurid:

• suured puuviljad;
• vere hüübimissüsteemi haigused.

Suurendada ka liigse sünnitusjärgse verekaotuse riski sagedased sünnitused. Kui naisel on sünnituste vaheline paus, mis ei ületa kahte aastat, ja sünnitusi on rohkem kui neli, tuleb hüpotensiooni ennetada.

Vahetu põhjus on kõige sagedamini platsenta või lootemembraanide osade emakaõõne viivitus. Selle seisundi vältimiseks asetab ämmaemand pärast platsenta sündi ettevaatlikult mähkmele, tõmbab selle verest välja, joondab ja sobitab servad. See võimaldab hinnata, kas kõik osad on emaka seintest eraldunud ja välja tulnud.

Emakaõõne mis tahes osade hilinemine rikub selle kontraktiilsust. Anumad, mille külge platsenta oli kinnitatud, ei vaju kokku ega veritse. Samuti on oluline vabanemine platsentast toimeaineid mis takistavad vere hüübimist.

Mõnikord on sünnitusjärgsel perioodil verekaotus tiheda seotuse või. Sellisel juhul on villid esimesel juhul kootud emaka kudedesse ja neid saab käsitsi eraldada. Ja teisel juhul on seda võimatu teha. Ainus viis naise päästmiseks on teha hüsterektoomia.

Sünnitusjärgse hemorraagia erakorraline abi hõlmab emakaõõne kohustuslikku käsitsi kontrollimist. Selle manipuleerimise eesmärk on järgmine:

1. Määrake platsenta või membraanide jääkide olemasolu emakaõõnes.
2. Tehke kindlaks, kas elundil on kontraktiilne potentsiaal.
3. Tehke kindlaks, kas on olemas emaka seina rebendid.
4. Võimalus tuvastada orgaanilisi kõrvalekaldeid, mis võivad põhjustada verejooksu, näiteks müomatoosne sõlm.

Arsti tegevuste jada käsitsi läbivaatuse ajal sisaldab järgmisi samme:

1. Hinnatakse verekaotuse mahtu ja naise seisundit.
2. Väliseid suguelundeid ravitakse antiseptikumidega.
3. Anesteesiat ja kontraktsiooniravimeid antakse (või jätkatakse emakatoonikaga).
4. Käsi sisestatakse tuppe ja õrnalt emakaõõnde.
5. Järk-järgult eemaldatakse kõik trombid ja patoloogiliste kudede osad.
6. Määratakse emaka toon. See peaks olema tihe.
7. Käsi eemaldatakse, sünniteedel hinnatakse kahjustusi, mis võivad samuti põhjustada verejooksu.
8. Sünnitava naise seisundit hinnatakse uuesti. Verekaotuse kompenseerimiseks kasutatakse kristalloidide ja kolloidide lahuseid. Vajadusel tehakse vereplasma või ühtlaste elementide ülekanne.

Täiendavad toimingud hüpotoonilise verejooksu peatamiseks pärast käsitsi kontrollimist on järgmised:

1. Täiendavate vähendamise fondide kasutuselevõtt. Tavaliselt kasutatakse selleks metüülergometriini lahust. Seda manustatakse oksütotsiini tilguti säilitades.
2. Emakakaela kontraktiilsuse parandamiseks võite süstida oksütotsiini emakakaela.
3. Eetris immutatud tampoonid sisestatakse tupe tagumisse forniksisse. Verejooks peaks reflektoorselt peatuma.
4. Hinnake verekaotust ja kompenseerige see.

Emakas ei reageeri alati käimasolevatele tegevustele ja selle kontraktiilsusele. Seda seisundit nimetatakse atooniliseks verejooksuks.

Kui verekaotus jätkub pärast käsitsi kontrollimist, kasutatakse järgmisi taktikaid:

1. Emakakaela tagumises huules on palju retseptoreid, mis vastutavad kontraktiilsuse eest. Seetõttu kasutatakse Lositskaja sõnul sellel alal õmblust paksu ketguti ligatuuriga. Verejooks peaks refleksiivselt peatuma.
2. Ebaefektiivsuse korral asetatakse emakasse klambrid, juhtides need läbi tupe. See on tingitud emakaarteri anatoomilisest asukohast.

Kuid kui sel juhul seisund halveneb, on ainus viis aidata operatsioon. Selle käigus on võimalik elundit päästa, kui sekkumine viiakse läbi lühikese aja jooksul ja kasutatakse spetsiaalseid intraoperatiivseid meetodeid.

Verekaotust saate refleksiivselt peatada, sidudes veresooned Tsitsišvili järgi. Selleks seovad nad emaka ümmarguses sidemes läbivad veresooned, munasarja enda sidemed. Vananenud meetod on elektriline stimulatsioon. Viimane viis on. Seda kasutatakse eelnevate manipulatsioonide ebaefektiivsuse korral ja kui kadu on üle 1200–1500 ml.

Verejooks toas...

Sünnitusjärgne periood võib olla raskendatud verejooksuga paar päeva pärast sündi. On sümptomeid, mis peaksid naise hoiatama. Esimene märk on lochia arvukuse vähenemine. Nad muutuvad napiks või. Sellest tuleb arstile teatada.

Varasem sünnitusjärgne hemorraagia tekib siis, kui emakakael on blokeeritud trombidega, mis ei lase lochial normaalselt voolata. Need seisavad emakaõõnes, põhjustades selle subinvolutsiooni. See sümptom on ultraheliga selgelt nähtav.

Selle patoloogia välistamiseks tehakse kõigi naiste puhul tingimata diagnoos sünnitusjärgsel perioodil. Ultraheli puhul on subinvolutsiooni tunnused järgmised:

• emakaõõne laienemine üle 1 cm;
• lahknevus elundi suuruse ja sünnitusjärgse perioodi vahel;
• homogeense sisu olemasolu õõnsuses.

Pärast pikka vooluse puudumist võib alata äkiline verejooks. Seetõttu viiakse ravi läbi kohe pärast diagnoosi. Selleks on vaja eemaldada emakaõõnest kokkutõmbumist takistavad jäägid. Kolmandal päeval hakkab kael juba moodustuma, mistõttu ei saa protseduuri teha ainult käsitsi, vaja on kirurgilist instrumenti.

Membraanide jääkide, trombide eemaldamiseks kasutage küretti. Ta kraabitakse hoolikalt. Pärast protseduuri manustatakse kontraktiilsuse parandamiseks intravenoosset oksütotsiini või metüülergometriini lahust. Kindlasti täiendage verekaotust spetsiaalsega soolalahused.

Eritumise kestus peaks sel juhul vastama normaalse sünnituse kestusele.

...ja operatsioonilaual

Enamasti ei ole keisrilõike ajal hädaolukordi. Kuid mõnikord võib elundite ja veresoonte asukoha anatoomia variant põhjustada ühe neist tahtmatu vigastuse ja selle tulemusena sisemise verejooksu, mis avaldub juba operatsioonilaual.

Väga harva on selle põhjuseks õmbluste lahknemine operatsioonijärgsel perioodil. Siis on sünnitusjärgsel ajal kõik hemorraagilise šoki sümptomid:

• kahvatu nahk;
• ilmub külm higi;
• täheldatakse tahhükardiat;
• vererõhk langeb järsult.

Võib esineda ka kõhukelme ärrituse sümptomeid vere väljavoolust. Kliiniline protokoll sel juhul on see ainus viis vere peatamiseks - kõhuõõne operatsioon, mis võimaldab teil leida veritseva veresoone ja selle siduda.

Naine on tavaliselt sees tõsine seisund. Verekaotust on võimalik kompenseerida vereasendajate, kolloid- ja kristalloidlahuste, plasma, vormitud elemendid. Mõnikord koguvad nad ise kõhuõõnde valatud verd ja suunavad selle veeni kaudu tagasi vereringesse.

Pärast koju kirjutamist

Verejooks hilisel sünnitusjärgsel perioodil tekib pärast koju kirjutamist. Selle sümptomid on sarnased protsessidega, mis toimuvad emaka subinvolutsiooni ajal. Lochia vabanemine lakkab järsku, mõne aja pärast tekib kõhus krambitaoline valu. Verehüübed väljuvad suguelunditest, põhjustades verepeetust emakas. Pärast seda algab tavaliselt tugev verejooks.

Kui teil tekivad need sümptomid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole arstiabi. Ravi ei toimu enam haiglas, vaid tingimustes günekoloogiline haigla. Õige taktika on. Kindlasti määrake oksütotsiini tilguti.

Koduse ravi jätkamiseks on ette nähtud oksütotsiini tabletid.

Verejooksu tekkimine hilisel sünnitusjärgsel perioodil - kuu või 2 kuud pärast sündi, - häire sümptom, mis võib olla platsenta polüübi tunnuseks. See on kasvaja, mis tekib ülejäänud platsenta villi kohas. Need on kaetud fibriini trombidega, sidekoe ja väliselt näevad esialgu välja nagu lame moodustis. Selle patoloogia peamine sümptom on verejooks. Selle tagajärjeks võib olla raske aneemia, endometriit, sepsis ja pikas perspektiivis viljatus.

Diagnoos põhineb vaagnaelundite ultraheliuuringul. Täiendav taktika hõlmab läbiviimist, mille käigus saate lõpuks kontrollida patoloogilise moodustise olemasolu ja selle eemaldada. Mõnel juhul piirdub eraldamisega diagnostiline kuretaaž millele järgneb saadud materjali histoloogiline uurimine.

Ennetamine on lihtsam kui ravi

Verejooksu ennetamine sünnitusjärgsel perioodil on raseduse ja sünnituse õige juhtimine. Hinnatakse konkreetse raseda anamneesilisi ja kliinilisi andmeid ning määratakse verejooksu tekke riskirühm. Need emad vajavad erilist tähelepanu. Juba sünnituse ajal määratakse neile oksütotsiini, kuid mitte selleks, et suurendada sünnitustegevust, vaid vähendada massilise verekaotuse ohtu. Ennetusmeetmed hõlmavad lapse koha uurimist, sünnitusteede põhjalikku ülevaatamist ja olemasolevate õmblemist.

Menstruaaltsükli taastamine

Mõnikord algab menstruatsioon isegi rinnaga toitmise ajal.

Kuidas teha vahet menstruatsioonil ja verejooksul pärast sünnitust?

On vaja keskenduda normaalsele menstruatsiooni ajal kaotatud verehulgale. Kõigi päevade puhul ei tohiks see olla keskmiselt suurem kui 100 ml. Sellisel juhul võib menstruaalveri väljuda väikeste limaskestade hüübimistena - endomeetriumi tagasilükkamine. Esimesel, teisel, mõnikord kolmandal on eritiste intensiivsus veidi suurem, kuid järk-järgult peaks see protsess vähenema.

Menstruatsiooni kestus pärast sünnitust võib erineda enne rasedust. Tavaliselt on see 3-7 päeva. Selle perioodi pikenemisega, aga ka tugeva eritumisega, mis ei vähene vastavalt tsükli päevadele, peaksite konsulteerima arstiga.

Verejooksu probleem sünnitusjärgsel perioodil ei kaota oma tähtsust, olenemata meditsiini arengutasemest. Mõnikord on võimatu ennustada, kuidas emakas kokku tõmbub, kui tihedalt on platsenta kinnitunud ja kas see suudab ise täielikult silma paista. Seetõttu peaksid naised, kes otsustavad katsetada sünnitust, olema teadlikud ka sellisest ohust enda elule, mille puhul on arstiabi jaoks ette nähtud paar minutit.

Kui palju verd läheb pärast sünnitust? Sünnitusjärgne verejooks on füsioloogiline norm, mis avaldub üheksakümne kaheksal juhul. Selle abil saab naise keha järk-järgult normaliseerida. Sünnitusjärgne hemorraagia puhastab emaka enda selles olevast platsentast ja nn lochiast, aga ka ülejäänud platsentatükkidest. Need spetsiifilised eritised hakkavad eralduma peaaegu kohe pärast sünnituse lõppu ja see võib kesta umbes poolteist kuud, mõnel juhul kauemgi. Kuid see ei juhtu alati ja veri võib voolata üsna tugevalt, mis on patoloogia.

Verejooksu põhjused

Nende sekretsioonide kestus võib olla kaks kuni kuus nädalat, mis on norm. Vere voolamise aeg pärast sünnitust sõltub otseselt sünnitanud naise vere hüübimisest, emaka kokkutõmbumisvõimest, kudede parandamise funktsioonist jne. Huvitav fakt on see, et rinnaga toitvad naised taluvad taastumisprotsessi palju lihtsamalt ja kiiremini.

Tavaliselt veritseb see pärast sünnitust üsna intensiivselt, kuid siis hakkab tasapisi vähem verd eralduma ja selle tulemusena muutub see kasinaks pruun eritis, mis lõpeb. Just see seisund on norm ja kestab umbes kuus nädalat.

Iseenesest on sünnitusjärgne hemorraagia pärast lapse sündi esimese kahe tunni ja esimese päeva jooksul põhjustatud järgmistest põhjustest:

Iseenesest on sünnitusjärgne hemorraagia pärast lapse sündi esimese kahe tunni ja esimese päeva jooksul põhjustatud järgmistest põhjustest:

1. Sünnitava naise halb vere hüübimine, seda on üsna lihtne eristada - verejooks sünnijärgsel perioodil toimub ilma trombide ja tükkideta, see tähendab ojana. See tähendab, et tromboos selles olukorras on rikutud. Sellise olukorra vältimiseks tuleks vahetult enne sünnitust ja vahetult enne sünnitust verd loovutada üldine analüüs. Lisaks tuleb lõpetada kõigi antikoagulantide kasutamine.
2. Liiga kiire sünnitus, millega kaasnevad rebendid ehk kahjustuvad eelkõige emakas ja selle kael, aga ka tupp, siin jätkub verejooks tunduvalt kauemaks.
3. Placenta accreta, mis raskendab emaka taastamist ja põhjustab sünnitusjärgsel ajal verejooksu.
4. Emaka kontraktiilse funktsiooni võimatus, mis tekib seinte liigse venitamise tõttu polühüdramnioni, suure loote või kaksikute tõttu.
5. Emaka müoom ja fibroidid selle sees.

On teatud verejooksu põhjused, mille puhul verd vabaneb isegi kahe nädala pärast, sealhulgas:

• pärast keisrilõiget võivad naisel tekkida spasmid, mille järel vabanevad verehüübed;
• kui platsenta osad jäävad emaka piirkonda;
• põletik, mille tõttu on taastumisprotsess raskendatud.

Seega, kui naine varases perioodis ei peata suguelundite veritsust pikka aega ja lisaks on sellel rikkalik iseloom, peate pöörduma, kuna põhjus peitub patoloogilistes muutustes.

Omapära

Verejooks pärast sünnitust on füsioloogiline protsess, mis on normaalne, kuid naistel tekib sageli küsimus – kui kaua kestab veritsus peale sünnitust ja miks. Vastus sellele küsimusele on üsna lihtne, mõte on siin selles, et lapse kandmisel kinnitub platsenta emaka seintele ja suhtleb sellega veresoonte abil. Sünnituse ajal vabaneb platsenta kinnitusest, paljastades anumad. Loomulikult hakkavad nad veritsema, mis viib rohke eritumine veri.

Tavaliselt kogevad sünnitanud emad sõna otseses mõttes pärast lapse sündi uusi kokkutõmbeid, mis provotseerivad emaka kokkutõmbumist ja veresoonte kokkutõmbumist, mis hoiab ära sünnitusjärgse hemorraagia, see juhtub varajases staadiumis.

Verekaotust ei tasu karta, kuna selle leiutas loodus ise, st lapse kandmisel kahekordistub selle vedeliku maht ja verejooks varases sünnitusjärgses perioodis on organismi enda kaitsereaktsioon, mille eesmärk on kiiret paranemist.

Arsti poole pöördudes, kuna verevool ei lõpe pärast sünnitust, peab naine uuringu jaoks näitama kaks parameetrit: vere spetsiifilisus ja maht. Sel juhul märgib spetsialist sageli südame rütmi rikkumist, survet ja üldist halb enesetunne.

Füsioloogiliste parameetrite põhjal ei moodusta normaalne veritsus varasel sünnitusjärgsel perioodil rohkem kui 0,5% sünnitanud naise kogu kehakaalust. Kuid sageli on olukordi, kus indikaator on kõrgem ja pärast sünnitust tekib tõsine verejooks, mis on patoloogia.

Kui see kaotatud vere maht hakkab ületama 1% sünnitava naise kogumassist, tekib kriitiline verekaotus. Sellised tingimused viivad pöördumatud tagajärjed ja võib lõppeda surmaga.

See seisund ilmneb emaka nõrga tooniga või selle täieliku puudumisega. Mida rohkem tähelepanuta jäetud on seisund, seda hullemini saab seda raviga taastada. Veelgi enam, ravimite kasutamine, mille toime on suunatud müomeetriumi vähendamisele, võimaldab teil peatada raske sünnitusjärgse verejooksu veidi, kuid ainult lühikeseks ajaks.

Keha reaktsioon avaldub sel juhul järgmiselt:

1. Arteriaalne hüpotensioon.
2. Naha kahvatus.
3. Tahhükardia.
4. Pearinglus.
5. Üldine halb enesetunne.

AT naise keha pärast sünnitust emakast eritunud verd nimetatakse lochiaks, see on veri ise koos emaka endomeetriumi jääkidega ja bakterite seguga.

Normist kõrvalekaldeks loetakse seisundit, kus esinevad järgmised olukorrad:

• verejooksu kestus ületab kuus nädalat;
• heaolu halvenemine;
• eritis muutub kollakasroheliseks, perioodiliselt pruuniks, mis esineb ka varasel sünnitusjärgsel perioodil;
• pärast sünnitust ebastabiilse iseloomuga verejooks, mis võib olla kas napp või rohke;
• alakõhus on valu;
• eritise ebameeldiv lõhn;
• mürgistuse sümptomid.

Ebameeldiv lõhn viitab infektsiooni olemasolule kehas, mis tungib üsna kergesti pärast sünnitust nõrgenenud kehasse.

Kui naisel on ülalkirjeldatud sümptomid ja need kestavad kauem kui kuu, peate kiiresti pöörduma arsti poole, kuna need puudutavad nakkushaiguste, endometrioosi ja nii edasi arengut. Seda tuleks teha isegi varasel sünnitusjärgsel perioodil, mis hõlbustab oluliselt taastumisprotsessi.

Diagnostilised ja terapeutilised meetmed

Patoloogiate diagnoosimine on võimalik isegi raseduse ajal, kasutades erütrotsüütide, hemoglobiini, trombotsüütide uuringut, mida saab teha isegi kl. varajases staadiumis lapse kandmine. Samuti on oluline arvestada vere hüübimist.

Emaka lihasreaktsiooni uuritakse kolmandal sünnitusperioodil ning lihased ei tohiks olla lõtv ega nõrgalt kokku tõmbunud, samuti:

• kõigepealt on vaja uurida platsentat, mis pärast lapse sündi peaks välja tulema tervena;
• uuritakse loote membraani;
• uuritakse sünnitusteid, millel ei tohiks vigastusi näha.

AT erilistel puhkudel arstid harjutavad sünnitanud naise tutvustamist üldanesteesia, mille järel saate käsitsi uurida emakat rebenemiste, platsenta jääkide, kasvajate ja muude müomeetriumi kontraktiilsust häirivate patoloogiate suhtes.

Kui verejooksu on vaja uurida hilises sünnitusjärgses perioodis, siis kasutatakse ainult ultraheli meetodit, mis aitab tuvastada platsenta või membraanide jääke.

Tavaliselt peaks verevool ise lõpuks muutuma kollakaks leukotsüütide eraldumiseks, kuid kui seda ei juhtu ja eritis hakkab imelikult lõhnama või veri vabaneb suurema intensiivsusega, siis tuleb abi otsida spetsialistidelt. Sama kehtib ka olukorra kohta, kui sünnitusest on juba kuu aega möödas, kuid veri jätkub sama intensiivsusega.

Ravi alustamiseks on vaja kindlaks teha selle esinemise põhjus sarnane olukord. Ravi eesmärgil tuleks seda kasutada ainult Kompleksne lähenemine, mis hõlmab ravimite ja invasiivsete meetodite kasutamist.

Emaka kokkutõmbumisfunktsiooni esilekutsumiseks sisestatakse naise kusiti spetsiaalne kateeter, mis võimaldab tal urineerida, ja makku kantakse jääd. Vajadusel on lubatud emaka massaaž, kuid ainult õrna meetodiga. Mõnikord ei anna kõik võetud meetmed tulemusi, siis manustatakse uterotoonilisi ravimeid intravenoosselt, mõnikord süstitakse prostaglandiinidega ravimeid emakakaela.

Kaotatud plasmamaht täiendatakse spetsiifilise infusioon-transfusioonraviga. Selleks süstitakse sünnitanud naise veeni plasmat asendavaid ravimeid, aga ka verekomponente.

Kui on märgata pisaraid, tehakse tuimestus, mille järel spetsialist õmbleb kahjustuse kinni. Sünnitusjärgne rikkalik verejooks, mille põhjusteks on vigastused ja kahjustused, kõrvaldatakse sama meetodiga.

Rakendatud emaka käsitsi puhastamine toimub platsenta terviklikkuse rikkumise korral, mis toimub alles pärast üldanesteesia sisseviimist, see aitab eritisel kiiremini läbida.

On juhtumeid, kus manuaalse rebenemise tagajärjel avastatakse emaka rebend, sel juhul on vaja selle organi õmblust, laparotoomiat või isegi eemaldamist.

Kirurgiline sekkumine on vajalik platsenta emakasse kinnitumise korral ja ka siis, kui sünnitusjärgsel perioodil ei ole võimalik verejooksu peatada.

Need manipulatsioonid viiakse läbi ainult koos kaotatud vere kompenseerimise ja vererõhu stabiliseerimisega. Kõik need manipulatsioonid viiakse läbi sünnitusosakonnas.

Mis puudutab ennetavad meetodid, siis aitavad järgmised tegevused vähendada intensiivsust ja kestust:

1. Proovige tualetis käia nii tihti kui võimalik, sest täis sooled ja põis pigistavad emakat, mis ei lase sellel normaalselt kokku tõmbuda ja see veritseb uue jõuga.
2. Jälgige suguelundite hügieeni, ärge astuge seksuaalvahekorda ja ärge minge vanni. Need meetmed aitavad vältida sünnitanud naise nõrgestatud keha nakatumist.
3. Kuu aega pärast sünnitust ärge tegelege füüsilise tegevusega.
4. Verejooksu võimalikult kiireks lõpetamiseks tuleb magada kõhuli, mis aitab emakal kiiremini kokku tõmbuda.
5. Toidake oma last ainult rinnapiim, mis toob kaasa asjaolu, et vere väljavool lõpeb kiiremini.
6. Ärge ülekuumenege.

Neid lihtsaid näpunäiteid kasutades saavad paljud naised end paljude eest kaitsta ebameeldivad tagajärjed perioodil, mil neil esineb veritsus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Kuid kõigepealt peaksite teadma, et see, mitu päeva pärast sünnitust naistel genitaalidest veritsevad, on puhtalt individuaalne omadus ja ka sellele probleemile lähenemine peaks olema individuaalne.

Lapse sünniks vabaneb naise organism liigsest vedelikust ja naine ei peaks kartma, et verekaotuse tõttu tekib tugev vedelikupuudus.

Värskendus: oktoober 2018

Emaka veritsus pärast sünnitust - sellist sünnitusjärgset "terminit" nimetatakse mis tahes verist eritist suguelunditest pärast sünnituse lõppu. Ja paljud sünnitanud naised hakkavad paanikasse sattuma, teadmata, kui kaua peaks verejooks pärast sünnitust kestma, milline on selle intensiivsus ja kuidas eristada normi patoloogiast.

Selliste olukordade välistamiseks viib sünnitusarst sünnitusmajast väljakirjutamise eelõhtul naisega läbi vestluse, selgitades kõiki sünnitusjärgse perioodi tunnuseid, selle kestust ja määrab ilmumise naiste konsultatsioon(tavaliselt 10 päeva pärast).

Sünnitusjärgse perioodi tunnused

Kui kaua kestab nn veritsus peale sünnitust ehk siis vere eraldumist

Tavaliselt intensiivne verejooks jätkub mitte rohkem kui 2-3 päeva. See on loomulik protsess ja sellist eritist nimetatakse lochiaks.

Teatavasti toimub pärast loote sündi lapse koha (platsenta) eraldumine või jämedalt öeldes eraldamine emaka sisemisest limaskestast. Sel juhul tekib piisavalt suur haavapind, mille paranemine võtab aega. Lochia pole midagi muud kui haava saladus, mida esindab eritis haava pinnalt.

Esimesel päeval pärast sünnitust koosneb lochia verest ja decidua tükkidest. Seejärel, kui emakas tõmbub kokku ja naaseb oma normaalsesse “raseduseelsesse” suurusesse, liituvad eritise sekretsiooniga vereplasma ja koevedelik, aga ka detsiduaalmembraani osakesed, mis jätkavad mahakukkumist, lima koos leukotsüütidega. Seetõttu muutub sünnitusjärgne eritis paari päeva pärast veriseks-seroosseks ja seejärel seroosseks. Nende värvus muutub ka erkpunasest pruuniks ja lõpuks kollakaks.

Koos eritiste värvusega muutub (väheneb) ka nende intensiivsus. Tühjendamisprotsess lõpeb 5-6 nädala pärast. Kui eritis on pikenenud või muutub verisemaks ja intensiivsemaks, peate konsulteerima arstiga.

Muutused emakas ja emakakaelas

Emakakael ja emakas ise on samuti läbimas muutuste etappi. Sünnitusjärgsel perioodil, mis kestab keskmiselt umbes 6–8 nädalat ehk kuni 42 päeva, emaka suurus väheneb (tõmbub kokku) ja selle “sisehaav” paraneb. Lisaks moodustub emakakael.

Emaka tagasipööratud arengu ehk involutsiooni kõige väljendunud staadium toimub esimese 14 päeva jooksul pärast sündi. Esimese sünnitusjärgse päeva lõpuks palpeeritakse emaka põhi naba kohas ja seejärel langeb emakas selle normaalse kokkutõmbumise korral iga päev 2 cm või 1 põiki sõrme võrra.

Emakapõhja kõrguse vähenedes vähenevad ka teised emaka suurused. Emakas muutub lamedamaks ja läbimõõduga kitsamaks. Umbes 10 päeva pärast sünnitust laskub emaka põhi häbemeluudest kaugemale ega ole enam palpeeritav läbi eesmise kõhuseina. Günekoloogilise läbivaatuse läbiviimisel saate määrata emaka suuruse 9-10 rasedusnädalal.

Paralleelselt moodustub emakakael. Emakakaela kanal kitseneb järk-järgult. 3 päeva pärast möödub 1 sõrmega. Esiteks suletakse sisemine neelu ja seejärel välimine. Sisene neelu sulgub täielikult 10. päevaks, välimine aga 16.-20. päevaks.

Mis on sünnitusjärgne hemorraagia

Sünnitusjärgne hemorraagia hõlmab intensiivset verekaotust kuni 0,5% või rohkem sünnitusjärgsest lapse kehakaalust ja on otseselt seotud sünnitusega.

• Kui pärast sünnitust tekib verejooks 2 tunni pärast või rohkem (järgmise 42 päeva jooksul), nimetatakse seda hiljaks.
• Kui registreeritakse intensiivne verekaotus kohe pärast sündi või kahe tunni jooksul, seda nimetatakse varajaseks.

Sünnitusjärgset hemorraagiat peetakse kohutavaks sünnitusabi tüsistus ja see võib viia ema surmani.

Verejooksu raskusaste määratakse verekaotuse mahu järgi. Tervel sünnitusel naisel ei ületa hinnanguline verekaotus sünnituse ajal 0,5% kehakaalust, preeklampsia, aneemia või koagulopaatia korral väheneb see 0,3%ni. Kui varasel sünnitusjärgsel perioodil on naine kaotanud oodatust rohkem verd, siis räägitakse varasest sünnitusjärgsest hemorraagiast, mis nõuab kohest tegutsemist, mõnikord kuni operatsioonini välja.

Sünnitusjärgse hemorraagia põhjused

Raske verejooksu põhjused nii varases kui ka hilises sünnitusjärgses perioodis on erinevad:

Emaka atoonia või hüpotensioon

See on üks peamisi tegureid, mis soodustab verejooksu tekkimist. Emaka hüpotensioon on selle seisund, mille korral väheneb nii toon kui ka kontraktiilsus. Emaka atoonia korral on toon ja kontraktiilne aktiivsus järsult vähenenud või puuduvad täielikult ning emakas on "halvatud" olekus. Atoonia on õnneks äärmiselt haruldane, kuid see on ohtlik massilise verejooksu korral, mida konservatiivselt ei ravita. Emaka toonuse halvenemisega kaasnev verejooks areneb varases sünnitusjärgses perioodis. Üks järgmistest teguritest aitab kaasa emaka toonuse vähenemisele ja kaotusele:

• emaka liigne venitus, mida täheldatakse polühüdramnioni, mitmikraseduse või suure loote korral;
• lihaskiudude väljendunud väsimus, mida soodustab pikaajaline sünnitus, kontraktsioonide ebaratsionaalne kasutamine, kiire või kiire sünnitus;
• müomeetriumi normaalse kokkutõmbumise võime kaotus koos selle tsikatriaalsete, põletikuliste või degeneratiivsete muutustega.

Hüpo- või atoonia teket soodustavad järgmised tegurid:

• noor vanus;
• emaka patoloogilised seisundid:
  • müoomi sõlmed;
  • väärarengud;
  • postoperatiivsed sõlmed emakas;
  • struktuursed-düstroofsed muutused (põletik, suur sünnituste arv);
  • emaka ülevenitamine tiinuse ajal (polühüdramnion, mitmikrasedus)
• raseduse tüsistused;
• hõimujõudude anomaaliad;
• platsenta kõrvalekalded (previa või eraldumine);
• preeklampsia, kroonilised ekstragenitaalsed haigused;
• mis tahes päritolu DIC sündroom ( hemorraagiline šokk, anafülaktiline šokk, lootevee emboolia.

Platsenta eraldamise rikkumine

Pärast loote väljutamise perioodi saabub kolmas või järgnev sünnitusperiood, mille jooksul platsenta eraldub emaka seinast ja vabaneb väljastpoolt. Kohe pärast platsenta sündi algab varajane sünnitusjärgne periood (tuletage meelde, et see kestab 2 tundi). See periood nõuab kõige enam nii sünnitusjärgsete kui ka meditsiinitöötajate tähelepanu. Pärast sünnitusjärgset sünnitust uuritakse selle terviklikkust, kui mõni lobule jääb emakasse, võib see esile kutsuda massilise verekaotuse, reeglina algab selline verejooks kuu aega pärast sünnitust, taustal täielik tervis naised.

Juhtumiuuring: Öösel kutsuti operatsioonile, vastu võeti noor naine ühekuuse beebiga, kes jäi haigeks. Lapse operatsiooni ajal hakkas naisel veritsus ja nii äge, et valveõed ise, ilma arstita (kirurg oli operatsioonil), kutsusid günekoloogi. Vestlusest patsiendiga sain teada, et sünnitus toimus kuu aega tagasi ja selle aja jooksul oli tema eritumine normaalne, vastas sünnitusjärgsele perioodile ja enesetunne oli hea. Ta tuli sünnituseelsesse kliinikusse ootuspäraselt 10 päeva ja kuu aja pärast ning (patsiendi sõnul) oli ta lapse pärast närvis ja tekkis tugev verejooks. Günekoloogilisel läbivaatusel: emakas on pehme, kuni 9-10 rasedusnädalani suurenenud, palpatsioonitundlik. Lisad ilma tunnusteta. Alates emakakaela kanalühe sõrme vabalt läbimine, rohke platsentakoe tükkidega määrimine. Naist tuli kiiresti kraapida, protseduuri käigus eemaldati platsenta sagara. Pärast emaka kuretaaži sai patsient infusioonravi, antibiootikume ja rauapreparaate (veres loomulikult vähenes oluliselt hemoglobiin). Tühjendatud rahuldavas seisukorras.

Mida ma tahan märkida. Kahjuks ei ole selline verejooks, mis algab ootamatult kuu või rohkemgi pärast sünnitust, haruldane. Loomulikult on süüdi arst, kes lapse ilmale tõi. Ta nägi, et platsental pole piisavalt sagarat või oli see üldse lisasagar (platsentast eraldi), ega võtnud vastavaid meetmeid (emakaõõne käsitsi juhtimine). Kuid nagu sünnitusarstid ütlevad: "Pole olemas platsentat, mida ei saaks voltida." See tähendab, et lobule, eriti täiendava, on lihtne märkamata jätta ja arst on inimene, mitte röntgen. AT head sünnitusmajad sünnitusel läbib emaka kohustuslik ultraheli, kuid kahjuks pole igal pool ultraheliaparaati saadaval. Ja varem või hiljem oleks veritsus sellel patsiendil nagunii alanud, ainult et sellises olukorras oli seda "ära andnud" tugev stress.

Sünnituskanali vigastused

Sünnitusabi traumatism ei mängi viimast rolli sünnitusjärgse hemorraagia ilmnemisel (reeglina esimese 2 tunni jooksul). Kui neid on ohtralt vere sekretsioonid suguelunditest peab sünnitusarst ennekõike välistama sünnikanali kahjustuse. Katkestatud terviklikkus võib olla:

• vagiina;
• emakakael;
• emakas.

Mõnikord tekivad emakakaela rebendid nii kaua (3-4 kraadi), et lähevad üle tupevõlvi ja alumine segment emakas. Rebendid võivad tekkida nii spontaanselt, loote väljutamise ajal (näiteks kiire sünnitus) kui ka meditsiinilised manipulatsioonid kasutatakse loote ekstraheerimiseks (sünnitusabi tangide, vaakum-escochleator).

Verejooks pärast keisrilõiget võib olla tingitud kehvast õmblustehnikast (nt õmblemata veresoone vahelejäämine ja emaka õmbluse avanemine). Lisaks võib seda operatsioonijärgsel perioodil provotseerida trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete (vere vedeldajate) ja antikoagulantide (vere hüübimist vähendavate) määramine.

Emaka rebenemist soodustavad tegurid:

• armid emakas pärast eelnevaid kirurgilisi sekkumisi;
• kuretaaž ja abort;
• emakasiseste rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
• sünnitusabi manipulatsioonid (loote väline rotatsioon või emakasisene rotatsioon);
• sünnituse stimuleerimine;
• kitsas vaagen.

Verehaigused

Võimaliku verejooksu tegurina tuleks arvesse võtta ka mitmesuguseid verehaigusi, mis on seotud selle hüübivuse rikkumisega. Need sisaldavad:

• hemofiilia;
• von Willebrandi haigus;
• hüpofibrinogeneemia ja teised.

Samuti ei ole välistatud verejooksu teke maksahaiguste korral (nagu teate, sünteesitakse selles palju hüübimisfaktoreid).

Kliiniline pilt

Nagu juba märgitud, on varajane sünnitusjärgne verejooks seotud emaka toonuse ja kontraktiilsuse rikkumisega, mistõttu naine jääb sünnitustoas meditsiinitöötajate järelevalve alla 2 tunniks pärast sünnitust. Iga äsja emaks saanud naine peaks meeles pidama, et selle 2 tunni jooksul ei saa ta magada. raske verejooks võib ootamatult avaneda ja tõenäoliselt ei ole sünnitaja kõrval arsti ega ämmaemandat. Hüpo- ja atooniline verejooks võib esineda kahel viisil:

• Verejooks muutub kohe massiliseks, "valamine nagu kraanist." Emakas on väga lõdvestunud ja lõtv, selle piirid ei ole määratletud. Väline massaaž, emaka käsitsijuhtimine ja kokkutõmbumisravimid ei avalda mõju. meeles kõrge riskiga tüsistuste tekkimine (DIC ja hemorraagiline šokk), opereeritakse kohe sünnitusjärgset.
• Verejooks on laineline. Emakas mõnikord lõdvestub, seejärel tõmbub kokku, mistõttu veri vabaneb 150–300 ml portsjonitena. Ravimite vähendamise ja emaka välise massaaži positiivne mõju. Kuid teatud hetkel intensiivistub verejooks ja naise seisund halveneb järsult, ülaltoodud tüsistused ühinevad.

Kuidas aga patoloogiat kindlaks teha, kui naine on juba kodus? Kõigepealt tasub meeles pidada, et lochia kogumaht kogu taastumisperioodiks (6-8 nädalat) on 0,5-1,5 liitrit. Kõik kõrvalekalded viitavad patoloogiale ja nõuavad viivitamatut arstiabi:

Sekretsiooni ebameeldiv lõhn

Mädane ja terav eritise "aroom" ja isegi vere või verise seguga 4 päeva pärast sünnitust viitab emakapõletiku või endometriidi tekkele. Lisaks eritisele võivad hoiatada ka palavik ja valu tekkimine alakõhus.

Rikkalik verejooks

Selliste sekretsioonide ilmumine, eriti pärast seda, kui lochia on muutunud halliks või kollaseks, peaks naise hoiatama. Verejooks võib olla hetkeline või perioodiliselt korduda, eritist võib olla või mitte. verehüübed. Veri ise võib muuta värvi - helepunasest tumedaks. Kannatused ja üldine seisund emad. Tema pulss ja hingamine kiirenevad, ilmnevad nõrkus ja pearinglus, naine võib pidevalt külmuda. Sarnased märgid näitavad platsenta jäänuseid emakas.

Tugev verejooks

Kui verejooks on alanud ja üsna massiline, on vaja kiiresti kutsuda kiirabi. Noorel emal pole verejooksu intensiivsust iseseisvalt raske määrata – tunnis tuleb vahetada mitu padjakest. Sellises seisundis ei tohiks omal käel arsti juurde minna, kuna tänaval on suur teadvusekaotuse oht.

Sekretsiooni lakkamine

Välistatud pole ka selline variant nagu eritiste järsk kadumine, mis samuti ei ole norm ja vajab arstiabi.

Verejooks pärast sünnitust ei kesta (tavaliselt) rohkem kui 7 päeva ja on sarnane raske menstruatsioon. Kui verejooksu periood pikeneb, peaks see noorele emale hoiatama.

Ravi

Pärast platsenta sündi võetakse varajase sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks mitmeid meetmeid:

Ema jääb sünnitustuppa

Vastuvõtmiseks on vajalik naise kohalolek sünnitustoas järgmise 2 tunni jooksul pärast sünnituse lõppu erakorralised meetmed võimaliku verejooksu korral. Selle aja jooksul jälgib naist meditsiinipersonal, kes hindab vererõhku ja pulssi, nahavärvi ja eraldunud vere hulka. Nagu juba mainitud, ei tohiks sünnituse ajal lubatud verekaotus ületada 0,5% naise kehakaalust (keskmiselt kuni 400 ml). Vastasel juhul peetakse verekaotust varaseks sünnitusjärgseks verejooksuks ja selle peatamiseks võetakse meetmeid.

Põie tühjendamine

Kohe pärast sünnituse lõppu eemaldatakse uriin kateetriga, mis on vajalik täidetud põie vabastamiseks ja selle surve vältimiseks emakale. Vastasel juhul avaldab täis uurea emakale survet, mis takistab selle normaalset kokkutõmbumist ja võib põhjustada verejooksu.

Platsenta ülevaatus

Sünnitusabiarst vaatab pärast lapse koha ilma tõrgeteta sündi koos ämmaemandaga selle üle ja otsustab platsenta terviklikkuse, täiendavate sagarate olemasolu / puudumise, nende eraldamise ja emakaõõnes kinnipidamise. Kui platsenta terviklikkus on kahtluse all, tehakse emaka käsitsi uurimine (anesteesia all). Emaka uurimisel teostab arst:

• välistab emaka trauma (rebend);
• eemaldab platsenta jäänused, membraanid ja verehüübed;
• viib läbi emaka käsitsi (ettevaatusega) massaaži rusikas.

Uterotoonika kasutuselevõtt

Kohe pärast platsenta sündi manustatakse intravenoosselt, harvemini intramuskulaarselt emaka kokkutõmbumisravimeid (oksütotsiin, metüülergometriin). Need ravimid takistavad emaka atooniat ja suurendavad selle kontraktiilsust.

Sünnituskanali ülevaatus

Lähiminevikus kontrolliti sünnitusteid pärast sünnitust ainult sünnitamata naistel. Praeguseks on see manipuleerimine läbi viidud kõigi sünnitusjärgsete laste puhul, sõltumata sündide arvust. Uuringu käigus tehakse kindlaks emakakaela ja tupe, kõhukelme pehmete kudede ja kliitori terviklikkus. Kui leitakse rebendeid, õmmeldakse need (kohaliku tuimestuse all).

Meetmed varajase sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks

Suurenenud verise eritise korral esimese 2 tunni jooksul pärast sünnituse lõppu (500 ml või rohkem) võtavad arstid kasutusele järgmised meetmed:

• põie tühjendamine (kui seda pole varem tehtud).
• Uterotooniliste ravimite intravenoosne manustamine suurtes annustes.
• Külm alakõhus.
• Emakaõõne väline massaaž

Olles asetanud käe emaka põhja, pigistage seda õrnalt ja vabastage, kuni emakas on täielikult kokku tõmbunud. Protseduur naisele ei ole väga meeldiv, kuid üsna talutav.

• Manuaalne emaka massaaž

Nagu eespool märgitud, viiakse see läbi üldnarkoosis. Käsi sisestatakse emakasse ja pärast selle seinte uurimist surutakse käsi rusikasse. Teise käega masseeritakse emakat väljastpoolt.

• Tupe tagumise forniksi tamponaad

Eetriga immutatud tampoon sisestatakse tupe tagumisse forniksisse, mis põhjustab emaka reflekskontraktsiooni.

Kui kõik ülaltoodud meetmed ei andnud positiivset mõju ja verejooks suurenes ja ulatus 1 liitrini või rohkem, otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus. Samaaegselt läbi viidud intravenoosne manustamine lahused, veretooted ja plasma verekaotuse täiendamiseks. Kasutatud operatsioonidest:

• emaka amputatsioon või ekstirpatsioon (olenevalt olukorrast);
• emaka arterite ligeerimine;
• munasarjaarterite ligeerimine;
• niudearteri ligeerimine.

Hilise sünnitusjärgse hemorraagia peatamine

Hiline sünnitusjärgne hemorraagia, nagu juba mainitud, tekib platsenta osade ja membraanide kinnijäämise tõttu, harvem verehüübed emakaõõnes. Abikava on järgmine:

• naise kohene hospitaliseerimine günekoloogiaosakonnas;
• emakaõõne kuretaaži ettevalmistamine (infusioonravi läbiviimine, kontraktsioonide sisseviimine);
• emakaõõne tühjendamine (küretaaž) ja loote munaraku jäänuste ja trombide eemaldamine (anesteesia all);
• 2 tundi alakõhus;
• edasine infusioonravi, vajadusel verepreparaatide ülekanne;
• antibiootikumide määramine;
• uterotooniliste ravimite, rauapreparaatide ja vitamiinide määramine.

Mida saab naine teha

Verejooksu vältimiseks hilisel sünnitusjärgsel perioodil soovitatakse noorel emal järgida lihtsaid juhiseid:

Jälgige oma põit

Peaksite regulaarselt urineerima, vältides põie ülevoolu, eriti esimesel päeval pärast sünnitust. Naise haiglas viibimise ajal külastage tualetti iga 3 tunni järel, isegi kui pole soovi. Kodus ärge unustage ka põie õigeaegset tühjendamist.

Imiku toitmine nõudmisel

Imiku sagedane kinnitumine rinnale mitte ainult ei loo ega tugevda ema ja beebi vahelist füüsilist ja psühholoogilist kontakti. Rinnanibude ärritus põhjustab eksogeense (oma) oksütotsiini vabanemist, mis stimuleerib emaka kokkutõmbumist, samuti suureneb eritis (emaka tühjenemine).

Lama kõhuli

Mao horisontaalasendis ei suurenda see mitte ainult emaka kontraktiilsust, vaid ka sekretsiooni väljavoolu sellest.

Külm alakõhus

Võimalusel võiks noor ema panna alakõhule jääkotti (soovitavalt kuni 4 korda päevas). Külm stimuleerib kontraktiilne aktiivsus emakas ja vähendab selle sisemise kesta avatud emaka veresooni.