Valu leevendamine sünnitusel. Valuvaigistid

Oluline on täpselt järgida ravimi Promedol kasutusjuhendit, kuna see ravim kuulub opioidanalgeetikumide (narkootiliste valuvaigistite) hulka ja mis tahes rikkumiste hulka. ettenähtud korras kasutamine võib põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi.
Ravimi rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus on Trimeperidine. Ladina keeles nimetatakse ravimit "Promedolum".

Vabastamise vorm

1. Tabletid, valge, reljeefne täht “P”. Üks blister sisaldab 10 tabletti, pakendis on üks või kaks blistrit
2. Promedol süstelahusega ampullide kujul. Ampullid sisaldavad 1 ml lahust, pakendis võib olla 5 kuni 10 ampulli
3. Süstla torud, mis sisaldavad ka 1 ml lahust

Ühend

Tabletid

1. Toimeaine - Promedol (trimeperidiinvesinikkloriid) - 25 mg
2. Kartulitärklis
3. Steariinhape
4. Suhkur

Lahendus

• Praegune nakkushaigused(kõrge oht nakatuda kesknärvisüsteemi kaudu)
• Toksiinide kehast väljutamise aeglustamine ja selle seisundi tagajärjel äge ja pikaajaline kõhulahtisus
• Kõhulahtisus, mis tekkis pseudomembranoosse koliidi taustal, mis oli põhjustatud penitsilliini, tsefalosporiini ja linkosamiidi rühma ravimite võtmisest
• Halb vere hüübimine (sealhulgas juhul, kui haigus esineb pärast antikoagulantravi spinaalanesteesias või epiduraalanesteesias)
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite võtmine ja 21-päevane periood pärast nende ravimite kasutamise lõpetamist
• Alla 2-aastased lapsed

Suhtelised vastunäidustused (ettevaatusega)

• Hüpotüreoidism
• Myxedema
• Neeru- või maksapuudulikkus
• Kesknärvisüsteemi depressioon
• Traumaatiline ajukahjustus psühhoosiga
• Hingamispuudulikkus
• Ureetra ahenemine
• Eesnäärme düsplaasia
• Neerupealiste puudulikkus
• Eakas vanus
• Alkoholism
• Suitsiidsed kalduvused
• Krambid
• Märkimisväärne emotsionaalne labiilsus
• Traumaatiline ajukahjustus
• Narkomaania (kaasa arvatud ajalugu)
• Raske põletikuline soolehaigus
• Arütmia
• Arteriaalne hüpotensioon
• Bronhiaalastma ja kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused
• Kirurgilised sekkumised kuseteede süsteemi ja seedetrakti
• Krooniline südamepuudulikkus
• Haige inimese nõrgenenud seisund
• Ettevaatusega tuleb Promedoli määrata ka raseduse ja imetamise ajal.

Kõrvalmõjud

Närvisüsteem:

1. Unisus
2. Nõrkus
3. Vertiigo
4. Peavalu
5. Diploopia
6. Hägune visuaalne taju
7. Õudusunenäod
8. Ebatavalised unenäod
9. Rahutu uni
10. Närvilisus
11. Väsimus
12. Üldine ebamugavustunne
13. Värin
14. Krambid
15. Tahtmatud lihastõmblused
16. Depressioon
17. Hallutsinatsioonid
18. segaduse eufooria
19. Desorientatsioon
20. Psühhomotoorsete reaktsioonide aeglustumine
21. Hingamislihaste jäikus
22. Tinnitus

Seedeelundkond:

1. Seedetrakti ärritus
2. Iiveldus
3. Oksendada
4. Kõhukinnisus
5. Sapiteede spasmid
6. Kuiv suu
7. Anoreksia
8. Mürgine megakoolon
9. Paralüütiline iileus
10. Maksatoksilisus

Kardiovaskulaarsüsteem:

1. Alandamine vererõhk(harvemini – vererõhu tõus)
2. Arütmia

Kuseteede süsteem:

1. Kusejuhade spasm (valu urineerimisel, sagedane tung)
2. Keeldumine koguarv uriin

Hingamissüsteem:

1. Rõhumine hingamiskeskus
2. Apnoe

Allergilised ja lokaalsed reaktsioonid:

1. Angioödeem
2. Bronhospasm
3. Larüngospasm
4. Näo turse
5. Nahalööve
6. Punetus, põletustunne ja turse süstekohas

Muud:

1. Narkomaania (sõltuvus)
2. Suurenenud higistamine

Tähtis! Ravi ajal on vaja hoiduda alkohoolsete jookide tarbimisest, ohtlikud liigid töö ja autojuhtimine.

Kasutusjuhend

Tabletid

• Maksimaalne päevane annus Promedoli tabletid on 200 mg (8 tabletti)
• Maksimaalne ühekordne annus – 50 mg (2 tabletti)
• Sõltuvalt diagnoosist võtta 1-2 tabletti 3-4 korda päevas
• Kui valu, mille puhul ravimi kasutamine on näidustatud, on tingitud silelihaste spasmist, kombineeritakse ravimit spasmolüütikumide ja atropiinitaoliste ravimitega.

Lahendus

Promedoli ampullides kasutamise juhised näevad välja järgmised:

• Ampullides lahust manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt, süstalde tuubides - intramuskulaarselt ja subkutaanselt
• Sõltuvalt diagnoosist määratakse täiskasvanutele 10-40 mg ravimit (0,5-2 ml lahust).
• Premedikatsiooniks manustatakse lahust intramuskulaarselt või subkutaanselt 35-40 minutit enne operatsiooni. 20-30 mg toimeainet kombineeritakse umbes.5 mg atropiiniga
• Kui anesteesia viiakse läbi Promedoliga, manustatakse ravimit fraktsioneerivates annustes 3-10 mg
• Lahuse lubatud ühekordne annus on 40 mg, päevane annus on 160 mg.

Lastele

Promedoli määratakse lastele alates kahest eluaastast 3-10 mg, olenevalt lapse vanusest.

Sünnituse ajal

Promedoli sünnituse ajal kasutatakse valu leevendamiseks ja sünnituse stimuleerimiseks. Sel juhul manustatakse ravimit intramuskulaarselt või subkutaanselt, mahuga 20-40 mg. Mitmed kohustuslikud tingimused ravimi kasutamiseks sel juhul: loote normaalne seisund, emaka laienemine 3-4 sentimeetri võrra, viimase annuse manustamine hiljemalt 60 minutit enne sünnitust.

Üleannustamine

Sümptomid:

1. Pearinglus
2. Madalam vererõhk
3. Segadus
4. Peavalu
5. Külm kleepuv higi
6. Närvilisus
7. Väsimus
8. Iiveldus
9. Oksendada
10. Unisus
11. Terav nõrkus
12. Kehatemperatuuri langus
13. Vaevunud hingamine
14. Krambid
15. Hüpoventilatsioon
16. Kardiovaskulaarne puudulikkus
17. Rasketel juhtudel - hingamisseiskus, teadvusekaotus, kooma

Ravi:

• Kunstlik ventilatsioon
• Sümptomaatiline ravi
• Opioidi antagonisti Nolaxon kasutamine (0,4-2 mg intravenoosselt täiskasvanutele, 0,01 mg / kg - lastele)

Juba raseduse alguses on väga oluline alustada psühholoogilist ettevalmistust sünnituseks, häälestuda edukale tulemusele. Arst, kes teie rasedust jälgib, saab selles osas suureks abiks olla, muidugi ainult siis, kui teie vahel valitseb täielik teineteisemõistmine. Ideaalne, kui sünnitust viib läbi sama arst. Raseduse ajal saate sama meeskonna liikmeks ja sünnitusel on teile kasulik võimas psühholoogiline tugi.

Valu leevendamise tüübid

Kõige sagedamini kasutatakse:

• promedool(narkootiline aine, mida manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt)
• epiduraalanesteesia(anesteetikum süstitakse seljaaju ümbritseva kõvakesta ees olevasse ruumi)

Kas valuravi mõjutab last?

Promedol sünnitusaegse valu leevendamiseks kasutatavas annuses ei avalda lootele kahjulikku mõju. Laps saab aga magada koos emaga.

Epiduraalanesteesiat peetakse sünnituse õrnaks juhtimiseks äärmiselt vajalikuks, kuna see muudab sünnituse loote jaoks vähem traumeerivaks, kuna peamine takistus, millega loote pea selle edenemise ajal kokku puutub, on emakakael, mis pehmeneb oluliselt ja avaneb kiiremini.

Kumb on parem: promedool või epiduraalanesteesia

See sõltub paljudest asjaoludest, mida saab hinnata ainult arst.

Kuid peate meeles pidama, et promedooli saab manustada ainult üks kord, seega on parem seda manustada tugevate kontraktsioonide ja hästi avatud emakakaela korral, kuna selle toime kestab 1-1,5 tundi. Promedol ei leevenda valu täielikult, kuid vähendab oluliselt valu raskust, mida tajutakse erinevalt.

Ja epiduraalanesteesiaga leevendub valu täielikult läbi õhukese kateetri, kui valu tugevneb.

Epiduraalanesteesiat teevad ainult väga kogenud anestesioloogid, kes valdavad seda tehnikat vabalt, nii et selline tüsistus nagu vigastus selgroog, on praktiliselt välistatud. Harv, kuid levinud tüsistus on sünnitusjärgne peavalu, mis möödub väga kiiresti.

Miinused

Muidugi on epiduraalanesteesial omad lõksud. Esiteks ei sobi see valu leevendamise meetod kõigile. Vastunäidustused on järgmised: allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele (hambaravis kasutatavad ravimid: lidokaiin - lokaalanesteetikumina suurepärane, novokaiin jne), halb vere hüübivus, kõrgendatud temperatuur, neuroloogilised haigused, verejooksud, ülekaalulisus, mädased haavad nimmepiirkonnas. Loomulikult ei anna keegi tuimestust enne, kui on regulaarne sünnitus ja kui naine sellest keeldub, eelistades valu vapralt taluda. Kui kaua vastu pidada ja millal pöörduda professionaalset abi, otsustab iga naine ise. Põhimõtteliselt saavad paljud sünnitavad naised hakkama ilma valuvaigistiteta. Keegi osutub kõrgeks valulävi ja isegi esimene sünnitus läheb lihtsalt ja kiiresti. Kui suudate seda taluda, on muidugi parem seda taluda, anestesioloogid mõistavad seda. Viga oleks võrrelda epiduraalanesteesiat piparmündikommiga, mis sobib eranditult kõigile ja on teatavasti ohutu. Sellel meetodil on ka kõrvalmõjud ja tüsistused. Kõige tavalisem tüsistus on peavalu, mis võib kesta kuni kolm nädalat. See on kõvakesta tahtmatu punktsiooni tagajärg, kui nõel siseneb selgroolüli veidi kaugemale kui peaks. Seda juhtub isegi kogenud spetsialistide seas 1% juhtudest maailmas. Need valud alluvad hästi ravile ja mööduvad ilma tagajärgedeta. Teine probleem on vererõhu alandamine. Selle tüsistuse vältimiseks süstitakse enne anesteesiat veeni umbes 500 ml vedelikku 5 minutiks. See on haruldane, kuid juhtub, et väga kontsentreeritud lokaalanesteetikumi lahus aeglustab sünnitusprotsessi. Muud kõrvaltoimed hõlmavad valu süstekohas (mis võib kesta kuni seitse päeva) ja allergilisi reaktsioone. Mõnele tekitab segadust tõsiasi, et epiduraalanesteesia kasutamine võtab sünnitavalt naiselt võimaluse iseseisvalt liikuda. Paljud neist miinustest korvab aga endiselt üks suur eelis: naised, kes sünnitavad ilma äärmise valuta, lahkuvad sageli sünnitusmajast eesmärgiga sünnitada seal teine, võib-olla ka kolmas laps.

Lõppkokkuvõttes on see, kas sünnitada anesteesiaga või ilma, naise isiklik otsus. Peaasi, et see targalt ja ausalt vastu võetakse. Pole tähtis, kuidas sünnitus kulgeb, teadmine, et sul on koht, kuhu taganeda, et mitte mingil juhul ei jää sind talumatu valuga üksi, on iseenesest väga võimas rahustav tegur, mis võimaldab paljudel ilma abita hakkama saada. anestesioloog.

Aitäh

Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Sünnitus on loomulik füsioloogiline protsess, mis lõpetab iga naise raseduse. Nagu füsioloogiline protsess sünnitusel on teatud omadused ja sellega kaasnevad mitmed spetsiifilised ilmingud. Üks tuntumaid sünnituse ilminguid on valu. Just iga sünnitusega kaasnev valusündroom on paljude arutelude objektiks nii rasedate endi kui ka arstide seas, sest see omadus Sünnitusaktus näib olevat emotsionaalselt kõige võimsamalt laetud ja psüühikat sügavamalt mõjutav.

Igasugune valu avaldab inimese psüühikale väga spetsiifilist mõju, põhjustades sügavaid emotsionaalseid elamusi ja luues stabiilse mälestuse valusündroomiga kaasnenud sündmusest või faktorist. Kuna valu kaasneb peaaegu kogu sünnitusega, mis tavaliselt võib kesta 8–18 tundi, mäletab iga naine seda protsessi eluks. Sünnitusvalu on ereda emotsionaalse värvinguga, mis olenevalt inimesest psühholoogilised omadused isiksus, aga ka konkreetsed asjaolud, mis sünniakti ümbritsevad, on kergesti talutavad või vastupidi väga rasked.

Naistel, kelle jaoks sünnitusvalu taluti suhteliselt kergelt või emade endi terminoloogias "oli talutav", pole absoluutselt õrna aimugi, mida kogesid ja tundsid teised ilusa soo esindajad, kes olude tahtel tundsin kohutavat, talumatut valu.

Sensoorsele kogemusele tuginedes tekib sünnitusaegse valu leevendamisel kaks radikaalset seisukohta - mõned naised usuvad, et parem on olla kannatlik. terve beebi, ja viimased on valmis igaks ravimiks, isegi selliseks, mis on lapsele väga “kahjulik”, mis päästab nad põrgulikust, väljakannatamatust piinast. Muidugi on mõlemad seisukohad radikaalsed ega saa seetõttu tõele vastata. Tõde peitub kuskil klassikalise "kuldse keskmise" piirkonnas. Mõelgem erinevaid aspekte mis puudutab valu leevendamist sünnituse ajal, mis põhineb eelkõige terve mõistus ning tõsiste ja usaldusväärsete uuringute andmetel.

Valu leevendamine sünnitusel - meditsiinilise manipuleerimise määratlus, olemus ja üldised omadused

Sünnitusanesteesia on meditsiiniline manipulatsioon, mis võimaldab luua sünnitavale naisele kõige mugavamad tingimused, minimeerides seeläbi stressi, kõrvaldades vältimatu hirmu ja loomata sünnitusaktist negatiivset kuvandit tulevikuks. Valu leevendamine ja sellega seotud tugeva alateadliku hirmu eemaldamine hoiab tõhusalt ära sünnitushäired paljudel muljetavaldavatel naistel, kellel on tugev emotsionaalne reaalsustaju.

Valu leevendamine sünnituse ajal põhineb erinevate meditsiiniliste ja mittemeditsiiniliste tehnikate kasutamisel, mis vähendavad valu vaimne ärevus, leevendada pingeid ja peatada valuimpulss. Sünnitusvalu leevendamiseks ei saa kasutada kõiki praegu saadaolevaid ravimeid ja mitteravimimeetodeid, kuna paljud neist põhjustavad koos analgeesiaga (valu leevendamine) täieliku tundlikkuse kaotuse ja lihaste lõdvestumise. Naine peaks sünnituse ajal jääma tundlikuks ja lihased ei tohiks lõdvestuda, kuna see toob kaasa sünnituse seiskumise ja vajaduse kasutada stimuleerivaid ravimeid.

Kõik praegu kasutatavad sünnitusvalu leevendamise meetodid ei ole ideaalsed, kuna igal meetodil on plusse ja miinuseid ning seetõttu konkreetne juhtum sünnitusvalu leevendamise meetod tuleb valida individuaalselt, võttes arvesse naise psühholoogilist ja füüsilist seisundit, samuti sünnitusabi olukorda (asend, loote kaal, vaagna laius, kordus- või esmasünnitus jne). . Iga naise jaoks optimaalse sünnitusanesteesia meetodi valiku teevad sünnitusarst-günekoloog ja anestesioloog ühiselt. Tõhusus erinevaid meetodeid sünnitusvalu leevendamine ei ole sama, nii et parim efekt saate kasutada nende kombinatsioone.

Valu leevendamine sünnitusel raskete krooniliste haiguste esinemisel naisel pole mitte ainult soovitav, vaid vajalik protseduur, sest see leevendab tema kannatusi, leevendab emotsionaalset stressi ja hirmu enda tervise ja lapse elu pärast. Sünnitusanesteesia mitte ainult ei leevenda valu, vaid samal ajal katkestab adrenaliini stimulatsiooni toimimise, mis tekib mis tahes valusündroomi korral. Adrenaliini tootmise peatamine võimaldab vähendada sünnitava naise südame koormust, laieneda veresooned ning seeläbi tagada hea platsenta verevarustus ning seega ka lapse parem toitumine ja hapnikuvarustus. Tõhus valu leevendamine sünnituse ajal võib vähendada naise keha energiakulu ja hingamissüsteemi stressi, samuti vähendada hapnikuvajadust ja seeläbi vältida loote hüpoksiat.

Kuid mitte kõik naised ei vaja sünnituse ajal valuvaigistust, kuna nad taluvad seda füsioloogilist toimingut normaalselt. Kuid te ei tohiks teha vastupidist järeldust, et kõik võivad "seda taluda". Teisisõnu, sünnitusvalu leevendamine on meditsiiniline protseduur, mida tuleks vajadusel teha ja kasutada. Igal juhul otsustab arst, millist meetodit kasutada.

Valu leevendamine sünnituse ajal - plussid ja miinused (kas ma peaksin sünnituse ajal valu leevendama?)

Kahjuks jagab sünnitusvalu leevendamise teema praegu ühiskonda kahte radikaalselt vastandlikku leeri. Jälgijad loomulik sünd Nad usuvad, et valu leevendamine on vastuvõetamatu ja isegi kui valu on väljakannatamatu, tuleb piltlikult öeldes hambad ristis kiristada ja taluda, ohverdades end tulevasele beebile. Kirjeldatud positsiooniga naised on ühe, radikaalse osa elanikkonnast esindajad. Neile on väga ägedalt vastu teise naisteosa esindajad, kes järgivad täpselt vastupidist, kuid sama radikaalset seisukohta, mida võib tinglikult nimetada sünnituse ajal valuvaigisti "järgijaks". Valu leevendamise järgijad usuvad, et see meditsiiniline protseduur on vajalik kõigile naistele, sõltumata riskidest, lapse seisundist, sünnitusabi olukorrast ja muudest konkreetse olukorra objektiivsetest näitajatest. Mõlemad radikaalsed leerid vaidlevad omavahel ägedalt, püüdes tõestada oma absoluutset õigsust, õigustades võimalikud tüsistused valu ja valu leevendamine kõige uskumatumate argumentidega. Ükski radikaalne seisukoht pole aga õige, kuna ei saa tähelepanuta jätta ka tagajärgi äge valu, ega ka erinevate valuvaigistusmeetodite võimalikud kõrvalmõjud.

Tuleb mõista, et sünnitusanesteesia on tõhus meditsiiniline protseduur, mis võib vähendada valu, leevendada kaasnevat stressi ja vältida loote hüpoksiat. Seega on valu leevendamise eelised ilmsed. Kuid nagu iga teine ​​​​meditsiiniline protseduur, võib sünnitusanesteesia põhjustada ema ja lapse jaoks mitmeid kõrvaltoimeid. Need kõrvaltoimed on reeglina mööduvad, st ajutised, kuid nende olemasolu avaldab naise psüühikale väga ebameeldivat mõju. See tähendab, et valu leevendamine on tõhus protseduur, millel on võimalikud kõrvaltoimed, mistõttu ei saa te seda kasutada nii, nagu soovite. Sünnitust tuleks tuimestada ainult siis, kui konkreetne olukord seda nõuab, mitte juhiste või mõne kõigi jaoks keskmistatud standardi järgi.

Seetõttu on lahendus küsimusele "Kas ma peaksin tegema sünnitusanesteesia?" tuleb võtta iga konkreetse olukorra jaoks eraldi, võttes arvesse naise ja loote seisundit, kaasuva patoloogia olemasolu ja sünnituse kulgu. See tähendab, et valu leevendamine tuleb läbi viia, kui naine ei talu sünnitusvalu hästi või kui laps kannatab hüpoksia all, kuna sellises olukorras ületab meditsiinilise manipuleerimise kasu palju võimalikud riskid kõrvalmõjud. Kui sünnitus kulgeb normaalselt, naine talub kontraktsioone rahulikult ja laps ei põe hüpoksiat, saate ilma anesteesiata hakkama, kuna manipuleerimisega kaasnevate võimalike kõrvaltoimete näol ei ole täiendavad riskid õigustatud. Teisisõnu, sünnitusvalu leevendamise kohta otsuse tegemiseks peate arvestama võimalike riskidega, mis tulenevad selle manipulatsiooni mittekasutamise ja kasutamisest. Seejärel võrreldakse riske ja valitakse variant, mille puhul kumulatiivne tõenäosus kahjulikud tagajärjed(psühholoogiline, füüsiline, emotsionaalne jne) lootele ja naisele on minimaalne.

Seega ei saa sünnitusvalu leevendamise teemale läheneda usupositsioonilt, püüdes seda manipulatsiooni piltlikult öeldes tingimusteta “positiivseks” või “negatiivseks” liigitada. Tõepoolest, ühes olukorras muutub valu leevendamine positiivseks ja õige otsus, ja teises - mitte, kuna selle kohta pole viiteid. Seetõttu tuleb valuleevenduse andmine otsustada sünnituse alguses ning arst saab hinnata konkreetset olukorda ja sünnitavat naist ning teha tasakaalustatud, mõistliku, sisuka, mitte emotsionaalse otsuse. Ja katse eelnevalt, enne sünnituse algust otsustada, kuidas suhtuda valu leevendamisse – positiivselt või negatiivselt – peegeldab emotsionaalset reaalsustaju ja nooruslikku maksimalismi, kui maailm on mustvalgelt esitletud ja kõik. sündmused ja teod on kas tingimusteta head või sellised kindlasti halvad. Tegelikkuses seda ei juhtu, nii et sünnitusvalu leevendamine võib olla nii õnnistus kui ka katastroof, nagu iga teine ​​ravim. Kui ravimit kasutatakse vastavalt juhistele, on see kasulik, kuid näidustusteta kasutamisel võib see põhjustada tõsist tervisekahjustust. Sama saab täielikult rakendada valu leevendamiseks sünnituse ajal.

Seetõttu võime teha lihtsa järelduse, et valu leevendamine sünnituse ajal on vajalik, kui naisel või lapsel on selleks viiteid. Kui selliseid näidustusi pole, siis pole vaja ka sünnitust tuimestada. Teisisõnu, seisukoht valu leevendamise kohta peaks igal konkreetsel juhul olema ratsionaalne, lähtudes ema ja lapse riskide ja seisundi arvestamisest, mitte emotsionaalsest suhtumisest sellesse manipulatsiooni.

Sünnitusanesteesia kasutamise näidustused

Praegu on sünnitusvalu leevendamine näidustatud järgmistel juhtudel:

• Hüpertensioon sünnitaval naisel;
• Vererõhu tõus naisel sünnituse ajal;
• Sünnitus gestoosi või preeklampsia tõttu;
• Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede rasked haigused;
• Rasked somaatilised haigused naistel, näiteks diabeet jne;
• Emakakaela düstookia;
• Sünnituse koordineerimine;
• Tugev valu sünnituse ajal, mida naine tunneb talumatuna ( individuaalne sallimatus valu);
• Tugev hirm, emotsionaalne ja vaimne stress naisel;
• Suure loote sünnitus;
• Loote esitlus tuharseisus;
• Sünnitava naise noor vanus.

Meetodid (meetodid) valu leevendamiseks sünnituse ajal

Kogu sünnitusaegse valu leevendamise meetodite komplekt on jagatud kolme suurde rühma:
1. Mitteravimimeetodid;
2. Ravimeetodid;
3. Piirkondlik analgeesia (epiduraalanesteesia).

Valu leevendamise mitteravimite meetodid hõlmavad mitmesuguseid psühholoogilised tehnikad, füsioterapeutilised protseduurid, õige sügav hingamine ja muud meetodid, mis põhinevad valult tähelepanu hajutamisel.

Sünnitusvalu leevendamise meditsiinilised meetodid, nagu nimigi ütleb, põhinevad erinevate ravimite kasutamisel, millel on võime valu vähendada või peatada.

Regionaalset anesteesiat võib põhimõtteliselt klassifitseerida meditsiiniliseks meetodiks, kuna seda toodetakse kaasaegsete võimsate valuvaigistite abil, mis manustatakse kolmanda ja neljanda nimmelüli vahelisse ruumi. Piirkondlik anesteesia on kõige rohkem tõhus meetod valu leevendamine sünnituse ajal ja seetõttu kasutatakse seda praegu väga laialdaselt.

Valu leevendamise meetodid sünnituse ajal: meditsiinilised ja mittemeditsiinilised - video

Ravimivaba (looduslik) sünnitusvalu leevendamine

Kõige turvalisem, aga ka kõige vähem tõhusatel viisidel sünnitusvalu leevendamine on mitteravim, mis hõlmab erinevate meetodite kombinatsiooni, mis põhinevad valult tähelepanu hajutamisel, lõdvestusvõimel, meeldiva õhkkonna loomisel jne. Praegu kehtivad järgmised mitteravimite meetodid sünnitusvalu leevendamine:

• Psühhoprofülaktika enne sünnitust (käimine erikursustel, kus naine tutvub sünnitusprotsessiga, õpib õigesti hingama, lõdvestuma, suruma jne);
• Lülisamba nimme- ja ristluu massaaž;
• Õige sügav hingamine;
• hüpnoos;
• Nõelravi (nõelravi). Nõelad asetatakse järgmistesse punktidesse - kõhule (VC4 - guan-yuan), käele (C14 - hegu) ja säärele (E36 - tzu-san-li ja R6 - san-yin-jiao), alumisse kolmandikku sääreosa;
• Transkutaanne elektriline närvistimulatsioon;
• elektroanalgeesia;
• Soojad vannid.

Kõige tõhusam sünnitusvalu leevendamise mitteravimimeetod on transkutaanne elektriline neurostimulatsioon, mis leevendab valulikud aistingud ja samal ajal ei vähenda emaka kokkutõmmete tugevust ja loote seisundit. Kuid seda tehnikat SRÜ riikide sünnitushaiglates kasutatakse seda harva, kuna günekoloogidel puudub vajalik kvalifikatsioon ja oskused ning sarnaste meetoditega töötavat füsioterapeuti lihtsalt pole. Väga tõhusad on ka elektroanalgeesia ja nõelravi, mida aga naistearstide vajalike oskuste puudumise tõttu ei kasutata.

Levinumad sünnitusaegse valuvaigistamismeetodid on alaselja ja ristluu massaaž, vees viibimine kontraktsioonide ajal, õige hingamine ja lõdvestumise õppimine. Kõiki neid meetodeid saab sünnitav naine kasutada iseseisvalt, ilma arsti või ämmaemanda abita.

Valu leevendav massaaž ja sünniasendid - video

Narkootikumide valuvaigisti sünnitusel

Meditsiinilised sünnitusvalu leevendamise meetodid on väga tõhusad, kuid nende kasutamist piirab naise seisund ja võimalikud tagajärjed loote jaoks. Kõik praegu kasutatavad valuvaigistid on võimelised läbima platsentat ja seetõttu võib neid sünnitusaegse valu leevendamiseks kasutada piiratud koguses (annustes) ja rangelt määratletud sünnitusfaasides. Kogu komplekt meditsiinilised meetodid Sünnitusvalu leevendamine, olenevalt ravimi kasutamise meetodist, võib jagada järgmisteks tüüpideks:

• Intravenoosne või intramuskulaarne süstimine ravimid, mis leevendavad valu ja kõrvaldavad ärevuse (näiteks Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanool, Nalbuphine, Ketamiin, Trioksasiin, Elenium, Seduxen jne);
• Ravimite (näiteks dilämmastikoksiid, trileen, metoksüfluraan) sissehingamine;
• Kohalike anesteetikumide sisestamine pudendaalnärvi piirkonda (pudendaalne blokaad) või sünnikanali koesse (näiteks novokaiin, lidokaiin jne).

Sünnituse ajal on kõige tõhusamad valuvaigistid narkootilised analgeetikumid (näiteks Promedol, Fentanyl), mida tavaliselt manustatakse intravenoosselt koos spasmolüütikumide (No-shpa, platifilliin jt) ja rahustitega (Trioxazin, Elenium, Seduxen jt). ). Narkootilised analgeetikumid kombinatsioonis spasmolüütikutega võivad märkimisväärselt kiirendada emakakaela laienemise protsessi, mis võib toimuda sõna otseses mõttes 2–3 tunniga, mitte 5–8 tunniga. Rahustid võivad leevendada sünnitusel oleva naise ärevust ja hirmu. kasulik mõju emakakaela laienemise kiirusele. Narkootilisi analgeetikume võib siiski manustada ainult siis, kui emakakael on 3–4 cm (mitte vähem) laienenud ja lõpetatud 2 tundi enne eeldatavat loote väljutamist, et mitte põhjustada hingamisprobleeme ja motoorseid koordinatsioonihäireid. Kui narkootilisi analgeetikume manustada enne emakakaela laienemist 3–4 cm, võib see põhjustada sünnituse katkemist.

Viimastel aastatel on kaldutud asendama narkootilisi analgeetikume mittenarkootilistega, nagu tramadool, butorfanool, nalbufiin, ketamiin jne. Viimastel aastatel sünteesitud mitte-narkootilised opioidid on hea valuvaigistava toimega ja põhjustavad samal ajal vähem väljendunud bioloogilisi reaktsioone.

Inhaleeritavatel anesteetikumidel on teiste ravimite ees mitmeid eeliseid, kuna need ei mõjuta kontraktiilne aktiivsus emakas, mitte tungida läbi platsenta, mitte kahjustada tundlikkust, võimaldada naisel täielikult sünnitustegevuses osaleda ja kasutada iseseisvalt järgmist naerugaasi annust, kui ta seda vajalikuks peab. Praegu kasutatakse sünnituse ajal inhalatsioonianesteesiaks kõige sagedamini dilämmastikoksiidi (N 2 O, “naerugaas”). Toime ilmneb mõni minut pärast gaasi sissehingamist ja pärast ravimi tarnimise lõpetamist toimub selle täielik eliminatsioon 3–5 minuti jooksul. Ämmaemand saab õpetada naist vajadusel ise dilämmastikoksiidi sisse hingama. Näiteks hingake kokkutõmmete ajal ja ärge kasutage vahepeal gaasi. Dilämmastikoksiidi vaieldamatu eelis on selle võime kasutada valu leevendamiseks loote väljutamise perioodil, st lapse tegelikul sünnil. Tuletame meelde, et loote väljutamise perioodil ei saa kasutada narkootilisi ja mitte-narkootilisi analgeetikume, kuna see võib loote seisundit negatiivselt mõjutada.

Väljasaatmise perioodil, eriti suure lootega sünnituse ajal, võite kasutada anesteesiat lokaalanesteetikumidega (novokaiin, lidokaiin, bupivakaiin jne), mis süstitakse kõrval asuvasse pudendaalnärvi, kõhukelme ja tupe kudede piirkonda. emakakaelale.

Praegu kasutatakse laialdaselt ravimeid valu leevendamiseks sünnitusabi praktika enamik SRÜ riikide sünnitushaiglaid ja on üsna tõhusad.

Üldine rakendusskeem ravimid sünnitusvalu leevendamiseks võib kirjeldada järgmiselt:
1. Sünnituse alguses on kasulik manustada rahusteid (näiteks Elenium, Seduxen, Diazepam jne), mis leevendavad hirmu ja vähendavad valu väljendunud emotsionaalset värvimist;
2. Kui emakakael on 3–4 cm laienenud ja tekivad valulikud kokkutõmbed, võib kombineeritult manustada narkootilisi (Promedol, Fentanyl jt) ja mittenarkootilisi (tramadol, butorfanool, nalbufiin, ketamiin jt) opioidseid valuvaigisteid. spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine jne). Just sel perioodil võivad sünnitusvalu leevendamise mittemedikamentoossed meetodid olla väga tõhusad;
3. Kui emakakael on 3–4 cm laienenud, võite valuvaigistite ja spasmolüütikute asemel kasutada dilämmastikoksiidi, õpetades sünnitavat naist vajadusel iseseisvalt gaase sisse hingama;
4. Kaks tundi enne loote eeldatavat väljutamist tuleb lõpetada narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite manustamine. Valu leevendamiseks sünnituse teises etapis võib pudendaalnärvi piirkonda (pudendaalblokaad) süstida dilämmastikoksiidi või lokaalanesteetikume.

Epiduraalne valu leevendamine sünnituse ajal (epiduraalanesteesia)

Piirkondlik analgeesia (epiduraalanesteesia) muutub üha enam laialdane kasutamine viimastel aastatel tänu temale kõrge efektiivsusega, kättesaadavus ja kahjutus lootele. Need meetodid võimaldavad pakkuda naisele maksimaalset mugavust minimaalse mõjuga lootele ja sünnituse kulgu. Sünnitusvalu leevendamise piirkondlike meetodite olemus on lokaalanesteetikumide (bupivakaiin, ropivakaiin, lidokaiin) sisseviimine kahe külgneva selgroolüli (kolmanda ja neljanda) vahele. nimmepiirkond(epiduraalruum). Selle tulemusena peatub valuimpulsside ülekanne piki närviharusid ja naine ei tunne valu. Ravimid süstitakse lülisamba sellesse ossa, kus seljaaju puudub, mistõttu pole vaja karta selle kahjustamist.
Epiduraalanesteesial on järgmised mõjud sünnituse kulgemisele:

• Ei suurenda erakorralise keisrilõikega sünnituse vajadust;
• Suurendab vaakumekstraktori või sünnitusabi tangide kasutamise sagedust, kuna väärkäitumine sünnitav naine, kellel on raskusi tõukamise tundmisega;
• Loote väljutamise periood epiduraalanesteesiaga on veidi pikem kui ilma sünnitusanesteesiata;
• See võib põhjustada loote ägedat hüpoksiat ema vererõhu järsu languse tõttu, mida leevendab nitroglütseriini pihusti keelealune kasutamine. Hüpoksia võib kesta maksimaalselt 10 minutit.

Seega ei ole epiduraalanesteesial väljendunud ja pöördumatut negatiivne mõju lootele ja sünnitava naise seisundile ning seetõttu saab seda edukalt kasutada sünnitusvalu leevendamiseks väga laialdaselt.
Praegu on sünnituse ajal epiduraalanesteesia jaoks saadaval järgmised näidustused:

• Preeklampsia;
• Enneaegne sünnitus;
• sünnitava naise noor vanus;
• Raske somaatiline patoloogia (nt. diabeet, arteriaalne hüpertensioon jne);
• Naiste madal valulävi.

See tähendab, et kui naisel on mõni ülaltoodud haigusseisunditest, peab ta sünnituse ajal valu leevendamiseks läbima epiduraalanesteesia. Kõigil muudel juhtudel võib aga regionaalanesteesiat teha ka naise soovil, kui sünnitusmajas on kvalifitseeritud anestesioloog, kes valdab vabalt epiduraalruumi kateteriseerimise tehnikat.

Epiduraalanesteesia valuvaigisteid (nagu ka narkootilisi valuvaigisteid) võib hakata andma mitte varem, kui emakakael laieneb 3–4 cm. Kuid kateeter sisestatakse epiduraalruumi ette, kui naise kokkutõmbed on veel haruldased. ja vähem valus ning naine võib 20-30 minutit ilma liigutamata looteasendis lamada.

Sünnitusvalu leevendavaid ravimeid võib manustada pideva infusioonina (nagu IV) või fraktsioonidena (boolusena). Pideva infusiooni korral siseneb teatud arv ravimi tilka epiduraalruumi ühe tunni jooksul, mis tagab tõhusa valu leevendamise. Fraktsionaalse manustamise korral süstitakse ravimeid kindlas koguses selgelt määratletud ajavahemike järel.

Epiduraalanesteesiaks kasutatakse järgmisi lokaalanesteetikume:

• Bupivakaiin - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% lahust manustatakse fraktsionaalselt 90 - 120 minuti pärast ja infusioon - 0,0625 - 0,25% lahust kiirusega 8 - 12 ml/h;
• Lidokaiin - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% lahust manustatakse fraktsionaalselt 60 - 90 minuti pärast ja infusioon - 0,5 - 1,0% lahust kiirusega 8 - 15 ml/h;
• Ropivakaiin – manustatakse fraktsionaalselt 5–10 ml 0,2% lahust 90 minuti pärast ja infusioon – 0,2% lahus 10–12 ml/h.

Tänu pidevale infusioonile või anesteetikumide fraktsioneerivale manustamisele saavutatakse sünnitusjärgse valu pikaajaline leevendamine.

Kui epiduraalanesteesias ei saa mingil põhjusel lokaalanesteetikume kasutada (näiteks naine on selle rühma ravimite suhtes allergiline või tal on südamerike vms), siis asendatakse need narkootiliste analgeetikumidega - morfiin või trimeperediin. Neid narkootilisi analgeetikume manustatakse ka fraktsionaalselt või infundeeritakse epiduraalruumi ja need leevendavad tõhusalt valu. Paraku võivad narkootilised valuvaigistid esile kutsuda ebameeldivaid kõrvalnähte, nagu iiveldus, nahasügelus ja oksendamine, mida saab aga spetsiaalsete ravimite manustamisega kergesti kontrolli alla saada.

Praegu on levinud praktika, et sünnituse ajal kasutatakse epiduraalanesteesia tekitamiseks narkootilise valuvaigisti ja lokaalanesteetikumi segu. See kombinatsioon võimaldab teil oluliselt vähendada iga ravimi annust ja leevendada valu võimalikult tõhusalt. Narkootilise valuvaigisti ja lokaalanesteetikumi väike annus vähendab vererõhu languse ja toksiliste kõrvaltoimete tekke riski.

Kui on vaja erakorralist keisrilõiget, saab epiduraalanesteesiat tõhustada suuremas annuses anesteetikumi sisseviimisega, mis on väga mugav nii arstile kui ka sünnitavale naisele, kes jääb teadvusele ja näeb oma last kohe pärast kehast eemaldamist. emakas.

Tänapäeval kaalutakse paljudes sünnitusmajades epiduraalanesteesiat standardprotseduur sünnitusabi, mis on enamikule naistele kättesaadav ega ole vastunäidustatud.

Vahendid (ravimid) valu leevendamiseks sünnituse ajal

Praegu kasutatakse valu leevendamiseks sünnituse ajal ravimid järgmistest farmakoloogilistest rühmadest:
1. Narkootilised valuvaigistid (Promedol, Fentanyl jne);
2. Mitte-narkootilised valuvaigistid(tramadool, butorfanool, nalbufiin, ketamiin, pentasotsiin jne);
3. Dilämmastikoksiid (naerugaas);
4. Kohalikud anesteetikumid(Ropivakaiin, Bupivakaiin, Lidokaiin) – kasutatakse epiduraalanesteesiaks või süstimiseks pudendaalnärvi piirkonda;
5. Rahustid (Diazepam, Relanium, Seduxen jt) - kasutatakse ärevuse, hirmu leevendamiseks ja valu emotsionaalse värvuse vähendamiseks. Kasutusele võetud sünnituse alguses;
6. Spasmolüütikumid (No-shpa, Papaverine jne) – kasutatakse emakakaela laienemise kiirendamiseks. Need sisestatakse pärast emakaõõne laienemist 3–4 cm võrra.

Parim valuvaigistav toime saavutatakse epiduraalanesteesiaga ja intravenoosne manustamine narkootilised analgeetikumid kombinatsioonis spasmolüütikumide või rahustitega.

Promedol valu leevendamiseks sünnituse ajal

Promedol on narkootiline analgeetikum, mida kasutatakse praegu laialdaselt sünnitusvalu leevendamiseks enamikes SRÜ riikide spetsialiseeritud asutustes. Reeglina manustatakse Promedoli kombinatsioonis spasmolüütikumidega, sellel on tugev valuvaigistav toime ja see lühendab oluliselt emakakaela laienemise kestust. See ravim taskukohane ja väga tõhus.

Promedoli manustatakse intramuskulaarselt ja see hakkab toimima 10–15 minuti jooksul. Veelgi enam, ühe Promedoli annuse analgeetilise toime kestus on 2 kuni 4 tundi, sõltuvalt naise individuaalsest tundlikkusest. Kuid ravim tungib suurepäraselt läbi platsenta lootele, nii et Promedoli kasutamisel peaksite kindlasti jälgima lapse seisundit CTG abil. Kuid Promedol on lootele suhteliselt ohutu, kuna see ei põhjusta pöördumatuid häireid ega kahjustusi. Ravimi mõju all võib laps sündida loid ja uimasena, tal on raskusi rinnale kinni hoidmisega ja ta ei jää kohe hingetuks. Kõik need aga lühiajalised häired on funktsionaalsed ja mööduvad seetõttu kiiresti, mille järel lapse seisund normaliseerub täielikult.

Kui epiduraalanalgeesia ei ole kättesaadav, on Promedol praktiliselt ainus saadaolev ja tõhus valuvaigisti, mis leevendab valu sünnituse ajal. Lisaks on Promedol indutseeritud sünnituse ajal, mis moodustab SRÜ riikides kuni 80% koguarvust, naise jaoks sõna otseses mõttes "päästev" ravim, kuna sellistel juhtudel on kokkutõmbed äärmiselt valusad.

Mõnda haigust iseloomustatakse rasked rünnakud valu, millega kõik valuvaigistid toime ei tule. Seetõttu sisse meditsiinipraktika laialdaselt kasutatavad ravimid on opioidanalgeetikumid, mida müüakse ainult arsti retsepti alusel. Üks neist ravimitest on Promedol, mis võib häirida valuimpulsside neuronitevahelist ülekannet inimese kesknärvisüsteemi mis tahes tasemel. Opioidiretseptori agonistina toimiv ravim "Promedol" mõjutab aju osi, muutes valu emotsionaalset värvi. Farmakoloogiliste omaduste poolest on see ravim lähedane ravimitele "Morfiin" ja "Fentanüül", samuti tõstab see märkimisväärselt inimese tuju, sellel on mõõdukas hüpnootiline toime ja depressiivne toime konditsioneeritud refleksidele. Kuid erinevalt ülalmainitud ravimitest põhjustab ravim Promedol vähem kõrvaltoimeid, nagu oksendamine ja iiveldus, vähem surub hingamiskeskust ja omab õrnemat spasmolüütilist toimet kusejuhadele ja bronhidele. Samal ajal suurendab see mõnevõrra müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust ja toonust.

Ravimi "Promedol" vabastamise vormid ja selle koostis

Väljaspool meie osariiki on valuvaigistil "Promedol" veel üks patenteerimata rahvusvaheline nimi"Trimeperidiinvesinikkloriid", mille abil seda kasutatakse paljude ravimite toimeainena. Tänapäeval on ravimi vabanemine vähendatud kolmele kujule: tabletid, ampullid ja süstlatuubid. Esimesed on pakendatud 10 tk pakkidesse ja on apteekides retsepti alusel saadaval, viimaseid kasutatakse sagedamini raviasutused patsientidele süstimiseks. Promedoli lahus on saadaval kontsentratsioonides 1% ja 2% ning sisaldab vastavalt 0,01 või 0,02 g trimeperidiini. Ravimit manustatakse subkutaanselt, intramuskulaarselt ja mõnel juhul rasked juhtumid intravenoosselt. Süstlatorusid kasutatakse nii meditsiiniasutustes kui ka kodus.

Milliste haiguste korral võib valuvaigistit Promedol välja kirjutada?

Ravimi "Promedol" ostmiseks tuleb selle jaoks saada retsept arstilt, kes suudab õigesti arvutada ravimi annuse ja koostada raviskeemi. Selle ravimi võtmise näidustused võivad hõlmata järgmist: mitmesugused haigused millega kaasneb tugev ja mõõduka intensiivsusega valu. Väljastpoolt seedeelundkond See peptiline haavand kaksteistsõrmiksool ja magu, krooniline pankreatiit, söögitoru perforatsioon. Ravimit "Promedol" võib välja kirjutada ka inimestele, kellel on diagnoositud haigused Urogenitaalsüsteem, nimelt paranefriit, parafimoos, äge düsuuria ja võõrkehad V kusiti Ja põis. See narkootiline analgeetikum on väga tõhus ka müokardiinfarkti, ebastabiilse stenokardia, maksaarterite tromboosi, jäsemete arterite trombemboolia ja kopsuarteri, kopsuinfarkt, õhuemboolia, spontaanne pneumotooraks ja äge pleuriit. Promedol avaldab positiivset mõju valule ka ägeda neuriidi, kausalgia, glaukoomi, lumbosakraalse radikuliidi, talamuse sündroomi ja ägeda vesikuliidi all kannatavatel inimestel. Kiire valuvaigistava toime tõttu kasutatakse ravimit raskete vigastuste, põletuste ja vähi korral.

Promedoli kasutamine sünnituse ajal

Seda ravimi "Morfiin" sünteetilist analoogi kasutatakse patsiendi ettevalmistamisel mitmesugusteks kirurgilised sekkumised, samuti sünnitustegevuse tõhustamiseks. Toimides tugeva spasmolüütikuna, lõdvestab see emakakaela, provotseerides seeläbi selle avanemist. Samal ajal mõjutab see ravim sünnitava naise emakat, suurendades mõnevõrra selle kokkutõmbeid ja kiirendades seetõttu sünnitust. Reeglina manustatakse ravimit "Promedol" sünnituse ajal subkutaanselt ja intramuskulaarselt tuharasse, reide või õla. Ja ainult sisse erandjuhtudel, kui kaalul on lapse elu, võib seda manustada sünnitavale naisele intravenoosselt. Valuvaigistav toime pärast süstimist ilmneb 10-15 minuti jooksul, pärast mida saab naine veidi jõudu taastada ja lapse turvaliselt ilmale tuua.

Promedoli kasutamise tagajärjed sünnituse ajal

Üldiselt peetakse seda sünteetilist valuvaigistit ema ja lapse jaoks sünnituse ajal kõige ohutumaks, kuid ärge unustage individuaalsust Inimkeha. Seetõttu kogevad mõned naised selle ravimi kasutamisel kõrvaltoimeid, nagu oksendamine, iiveldus ja konditsioneeritud reflekside aeglustumine. Samuti peaksite arvestama asjaoluga, et ravim "Promedol", kasutusjuhised kinnitavad seda, siseneb väga kiiresti vereringesse isegi subkutaansel manustamisel ja selle maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 2-2,5 tunni pärast. Järelikult saab laps juba 2-3 minutit pärast ema süstimist nabaarteri kaudu narkootilist valuvaigistit, mis eritub tema kehast 7 korda aeglasemalt kui ema oma. Pärast sündi taastuvad sellised lapsed aeglaselt hingamisfunktsioon, unine, ärrituv ja sageli keeldub rinnaga toitmast. Oma esimestel elupäevadel vajavad need beebid erilist tähelepanu neonatoloogid, kuna neil võib vaja minna näiteks kunstlik hingamine või muud meetmed elutähtsate protsesside normaliseerimiseks.

Ravimi "Promedol" kasutamine anestesioloogias

Teine meditsiinivaldkond, kus ravim "Promedol" on leidnud oma laialdast rakendust, on anestesioloogia. Premedikatsiooniks süstitakse inimesele intramuskulaarselt või subkutaanselt 1-2 ml selle anesteetikumi lahust kombinatsioonis 0,5 mg atropiiniga ligikaudu 30-40 minutit enne operatsiooni. IN hädaolukorras Kui patsient vajab kiiret premedikatsiooni, manustatakse neid ravimeid intravenoosselt. Operatsiooni ajal manustatakse seda ravimit anesteesia all olevale isikule ka osade annustena, et tugevdada analgeesiat, mis aitab stabiliseerida vererõhku ja vähendada tahhükardiat. Üldkasutuseks kasutatakse ampullides ravimit "Promedol" koos antikolinergiliste, antihistamiinikumide ja antipsühhootikumidega. Tsentraalse analgeesia korral kasutatakse kombinatsiooni antipsühhootikumide ja ravimiga Droperidol. Postoperatiivne periood mõnel patsiendil ei kao see ka ilma seda narkootilist valuvaigistit manustatakse naha alla valu leevendamiseks ja kuidas

Vastunäidustused

Ilma arsti retseptita on ohtlik kasutada ravimeid, eriti selliseid narkootilised ained, valuvaigistina "Promedol". Selle valuvaigisti kasutusjuhistes on palju vastunäidustusi, millega tuleks kindlasti tutvuda enne tarvitama hakkamist. Pange tähele, et seda ravimit ei tohi kasutada raseduse, imetamise, eakate ja alla kaheaastaste laste raviks. Juhendis on ka terve nimekiri haigustest, mille puhul Promedoli võtmine pole mitte ainult ohtlik, vaid ka täiesti keelatud. See loetelu sisaldab ülitundlikkust ravimi komponentide suhtes, hingamisraskusi, infektsioone, vere hüübimishäireid, linkosamiidide, tsefalosporiinide, toksilise dispersiooni või penitsilliinide põhjustatud kõhulahtisust. Peate lõpetama ravimi võtmise MAO inhibiitoritega ravi ajal ja 21 päeva pärast nende kasutamise lõpetamist. Seda ravimit tuleb kasutada äärmise ettevaatusega tundmatu etioloogiaga kõhupiirkonna valu, bronhiaalastma, arütmia, krampide, arteriaalse hüpertensiooni, hingamispuudulikkus, CHF, müksedeem, neeru-, neerupealiste ja maksapuudulikkus, kilpnäärme alatalitlus, kesknärvisüsteemi depressioon, intrakraniaalne hüpertensioon, raske põletikulised haigused sooled.

Ravimi kõrvaltoimed

Arvestades inimkeha individuaalsust, võime kindlalt öelda, et mis tahes, isegi kõige ohutum ravim, võib põhjustada paljusid kõrvaltoimed. Ja kui arvestada narkootilist valuvaigistit "Promedol", mille retsepti saab ainult arstilt, siis on selle vastunäidustuste loetelu veelgi pikem. Seega on seedetrakti reaktsioon selle ravimi võtmisele sapiteede spasm, oksendamine, iiveldus, suukuivus, kõhukinnisus, anoreksia. Kui inimesel on diagnoositud äge põletikulised protsessid seedesüsteemi, siis ülaltoodud loendisse saate lisada paralüütilise soolesulgus, kollatõbi ja toksiline megakoolon. Mõnel ravimit tarvitaval inimesel tunnevad ja närvisüsteem. Sümptomiteks võivad olla ähmane nägemine, pearinglus, kahelinägemine, peavalu, krambid, tahtmatud lihaskontraktsioonid, värinad, segasus, unisus, eufooria, desorientatsioon, depressioon, tinnitus, paradoksaalne erutus ja muud häired. Hingamissüsteemi pärssimine ravimi "Promedol" poolt võib samuti oluliselt mõjutada patsiendi heaolu ja põhjustada mitmesuguseid probleemseid seisundeid, isegi koomat. Mõnedel patsientidel, kes kasutasid ravimit "Promedol", näitavad ülevaated nii arütmia nähtavaid ilminguid kui ka järsud kõikumised vererõhk. See võib põhjustada probleeme ka ravimi võtmisel. kuseteede süsteem, mis võib väljenduda diureesi ja uriinipeetuse vähenemises. Meditsiinipraktikas on ka juhtumeid, kui kõrvalmõjud vormis tuvastati ravimi "Promedol" kasutamine allergilised reaktsioonid nagu larüngospasm, nahalööve, turse, bronhospasmid ja teised. Ja isegi juhtudel, kui ülalkirjeldatud kehareaktsioone ei ilmne, viitavad ravimi "Promedol" võtmisel kasutusjuhised kergete kõrvaltoimete ilmnemisele, nagu iiveldus, oksendamine ja keha üldine nõrkus.

Ravimi "Promedol" üleannustamine ja ebaõige kasutamise tagajärjed

Kui seda ravimit kasutatakse valesti või annuseid ei arvutata täpselt, võttes arvesse kõiki patsiendi omadusi, võivad tagajärjed olla kõige ettearvamatud. Meditsiinipraktikas on esinenud juhtumeid, kus üleannustamine mitte ainult ei suurendanud kõrvaltoimete raskust, vaid patsientidel tekkis teadvuse depressioon ja diagnoositi äge mioos.

Õiged toimingud üleannustamise korral

Peamised meetmed inimese taastumiseks pärast ravimi "Promedol" üleannustamist peaksid olema suunatud piisava kopsutegevuse toetamisele kombinatsioonis sümptomaatiline ravi. Selleks süstitakse patsiendile intramuskulaarselt või intravenoosselt spetsiifilist opioidantagonisti, ravimit Naloxone, mis peaks kiiresti taastama hingamiskeskuse töö. Kui 2-3 minuti pärast oodatud toimet ei ilmne, korrake süstimist.

Ravimi müügireeglid ja selle säilitamise tingimused

Ravim väljastatakse avalikkusele apteekides ainult retsepti alusel kogustes, mis ei ületa ühte täisravikuuri. Mis puudutab narkootilise analgeetikumi "Promedol" säilitamist, siis kasutusjuhised reguleerivad selgelt kõigi tingimuste täitmist. Eelkõige tuleb ravimit hoida lastele kättesaamatus kohas, arvestades temperatuuri režiim mitte üle +15°C.

Märkasin, et enamik saidi külastajaid usub, et kuna sünnitus on loomulik protsess, pole valuvaigistust vaja. Siiski on palju neid, kes valu kardavad. Lisaks pakutakse valuvaigistust tavaliselt mitte naise soovil, vaid vastavalt näidustustele ka naisele, kes on valmis taluma nii palju valu, kui loodus talle ette näeb.

Valu leevendamise mitteravimimeetodid

Tõenäoliselt on enamik naisi kuulnud, et 70% valu intensiivsusest on tingitud selle tajumisest ja hirmust. Seetõttu on loogiline järeldus, et kui naine on pühendunud edukale sünnitusele ega karda midagi, siis on valu vähem ja sünnitus kergem. Kuid kahjuks ei saa me end alati nii seada, nagu tahame, isegi mõistusega aru saavat, et karta pole vaja, aga kardame ikkagi.

Seetõttu on sünnituseks valmistumine nii oluline. Pealegi on soovitatav seda mitte alustada nädal enne sünnitust, kuna positiivne suhtumine ei pruugi nii kiiresti tekkida. Suureks abiks on rasedate koolid, kus räägitakse sünnituse füsioloogiast ja valude päritolust (tundmatu suurendab ju hirmu). Hiljuti avaldas ühe sünnitusmaja juhataja kodulehel antud intervjuus arvamust, et sellistest koolidest on rohkem kahju kui kasu. Ma arvan, et silmas peeti seda, et mõned koolid kujundavad negatiivse suhtumise ükskõik millisesse meditsiinilised manipulatsioonid ja arstidele üldiselt. Seda juhtub ka, nii et peate teabe "filtreerima" - pidage meeles näpunäiteid, kuidas ennast sünnituse ajal aidata, kuid ärge olge kategooriline arstiabi. Parem on valida kool, kus on tunnid nii psühholoogide kui ka sünnitusarstide-günekoloogidega.

Kasuks tuleb ka suhtlemine noorte emadega, see aitab mõista, et vähese valuga sünnitus polegi nii haruldane.

Lisaks psühholoogilisele hoiakule on ka mõned

Valu intensiivsuse veidi vähendamise meetodid:

Esiteks on see õige hingamine. Sünnituse ajal on soovitatav hingata järgmiselt: kontraktsioonide ajal hinga sügavalt ja aeglaselt nina kaudu sisse, seejärel aeglaselt suu kaudu välja. Ära hoia hinge kinni. Kontraktsioonide vahel hingake rahulikult. Sel juhul tasub keskenduda hingamisele, see aitab valult tähelepanu kõrvale juhtida ja teeb lapse sünniprotsessi lihtsamaks. Sünnituse esimese etapi lõpus, kui tekib soov suruda, peate kas hingama sageli "nagu koer" või, vastupidi, kasutama sügavat aeglast hingamist (sügav sisse- ja väljahingamine läbi suu), kuna eelistad. Lükamise ajal peate valima täis rinnadõhku (nagu läheks vee alla sukelduma) ja selle õhuga justkui surud valu enda seest välja, kui õhk otsa saab, hinga kiiresti välja ja hinga uuesti sisse, ilma pingutuse läbi “hingamata”. (katsete vahel saab hinge tõmmata, pingutust tuleks maksimaalselt ära kasutada) .

Järgmine valu leevendav võte on luude eendite vajutamine. Vajalik koos sees suruge alakõhu külgedel väljaulatuvatele luudele. Mõned inimesed leiavad, et alaselja sõtkumine aitab. Abikaasa aitab selles palju, kui ta on sünnituse juures. Peate oma selga intensiivselt mudima ja hõõruma, kuni tunnete kerget valu, see eemaldab teie tähelepanu sünnitusvalult.

Kontraktsioonide vahel lõõgastumiseks peate ette kujutama mõnda olukorda, kus tunnete end hästi ja meeldivalt, puhkate. Kujutage näiteks ette, et lebate mererannal ja kuulate lainete müha. Või kuidas hoiate väikest sooja beebi enda lähedal. Parem on ette mõelda, mida ette kujutate, harjutada pildi ja oma tunnete värvimist värvides (sest juba sünnitusel, kui valu kogete, on õnne korral raske midagi meeldivat meelde jätta).

Ka sünnituse ajal saab kasutada üldtuntud NLP tehnika ankurdamine. Mõned päevad enne sünnitust, kui tunnete end eriti hästi ja meeldivalt, kogete tugevaid positiivseid emotsioone, masseerite oma randme. See loob randme piirkonda "ankru". positiivne emotsioon, ja siis sünnituse ajal oma "ankrut" masseerides tunnete emotsioone ja aistinguid, millega see "ankur" on seotud. (Ankur võib olla mis tahes piirkond. Näiteks ranne.)

Sünnituseks valmistudes peate õppima oma lihaseid lõdvestama, et nad teile kuuletuksid, kuna lihaspinged suurendavad valu. Seda õpetatakse rasedate naiste võimlemises. Tehnika on selline, et proovid näiteks pingutada parem jalg Ja vasak käsi, ja vasak jalg ja parem käsi lõdvestunud nii palju kui võimalik, seejärel muuda pinget ja lõõgastust. Üldiselt peate üksikuid kehaosi pingutama. Ülejäänud peaks olema lõdvestunud. Nii õpid oma lihaseid kontrollima nii, et need lõdvestuvad nii, nagu soovid. See on tavaelus piisavalt lihtne, kuid raske, kui sul on valus ja kõik väheneb.

Narkootikumide valu leevendamine

Selline lihtne ja tuttav ravim nagu no-spa võib vähendada kontraktsioonide valu. No-spa’d võib manustada nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt. No-spa ei pärsi sünnitust ega avalda lootele negatiivset mõju. Esiteks lõdvestab no-spa mitte emaka keha, vaid emakakaela, tänu millele toimub emakakaela avanemine kiiremini. Seetõttu saab no-spa-d kasutada samaaegselt sünnituse stimuleerimisega.

No-shpa-d kasutatakse ka sünnituse alguse ja "valede" (ettevalmistavate) kontraktsioonide diferentsiaaldiagnostikaks. Kui kokkutõmbed on “valed”, peatuvad need pärast no-shpa kasutuselevõttu poole tunni jooksul. Kui sünnitus on alanud, siis kontraktsioonid jätkuvad.

Mõnikord kasutatakse sünnitusvalu leevendamiseks narkootilisi analgeetikume. Kõige kuulsam on promedool. Seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt, toime kestab 2-4 tundi, emakakaela avamine promedooli manustamisel peaks olema vähemalt 3-4 cm See ei leevenda valu täielikult, kuid vähendab oluliselt selle raskust. Lisaks on promedoolil rahustav toime, mis muudab naise valutaju. Tavaliselt kasutatakse promedooli siis, kui sünnitav naine on väsinud. Pärast promedooli manustamist jääb naine kõige sagedamini magama (ravim uni-puhkus). See on sünnituse sekundaarse nõrkuse ennetamine. Pärast sellist meditsiinilist und taastuvad tavaliselt hea tugevusega regulaarsed kokkutõmbed ja emakakaela avanemisel täheldatakse positiivset dünaamikat.

Kuid sellel ravimil on ka kõrvaltoimeid. Kõige tõsisem neist on loote hingamisdepressioon. Pärast sündi on laps loid, unine ega haaku kohe rinnale. Promedooli inhibeeriv toime lootele avaldub kõige enam, kui ravimit manustada 2-3 tundi enne sündi. Lisaks võib promedooli manustamisel naisel tekkida iiveldus ja oksendamine. Kui promedooli negatiivne toime on väljendunud, antakse naisele ja/või lapsele promedooli antagonisti naloksooni.

Ravim eritub ema organismist täielikult 2-3 päeva jooksul, mistõttu võib laps esimestel päevadel koos emapiimaga saada täiendava annuse promedooli, mistõttu võib ta olla mõnevõrra loid ja unine. See ei kujuta endast ohtu lapse tervisele, kuna annus, mida ta saab, on väga väike.

Epiduraalanesteesia

Järgmine valu leevendamise meetod on epiduraalanesteesia. Sel juhul süstitakse anesteetilist ainet seljaaju kõvakesta kohal olevasse ruumi. Sel eesmärgil kasutatavad ravimid on lidokaiin ja markaiin. Naine istub seljaga arsti poole, kummardub ja kallutab pead ette (või lamab külili, painutades selga nii palju kui võimalik – kumerdunud). Arst tuimestab kavandatud punktsioonikoha novokaiini süstiga. Pärast seda sisestatakse epiduraalnõel selgroolülide vahele epiduraalruumi. Seejärel sisestatakse läbi nõela kateeter (õhuke plasttoru) ja nõel eemaldatakse. Kateetri külge on kinnitatud anesteetikumi sisaldav süstal. Seejärel eemaldatakse kateeter alles sünnituse lõpus, kuna vajadusel võib sünnituse ajal lisada tuimestavat ainet. Toime algab 15-20 minutit pärast anesteetikumi manustamist.

Epiduraalanesteesia näidustused on raske gestoos (hiline toksikoos) raseduse ajal, kroonilised neeru-, südame-, kopsuhaigused, ema noorus, raske lühinägelikkus (lühinägelikkus), arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus). Samuti tehakse epiduraalanesteesiat sünnituse koordinatsioonihäirete korral (kui tugevate valulike kontraktsioonide ajal laieneb emakakael nõrgalt, dilatatsiooni kiirus ei vasta kontraktsioonide tugevusele ja kestvusele).

Epiduraalanesteesia vastunäidustused: lülisamba vigastused või kirurgilised sekkumised lülisambal, veritsushäired või vere hüübimist mõjutavate ravimite võtmine, arm emakal pärast keisrilõiget või muid operatsioone, madal vererõhk, pustuloossed moodustised nahal kavandatud punktsioonikoha lähedal. Mõnel juhul on seda tüüpi anesteesia läbiviimine raske naise raske rasvumise tõttu, kuna arst ei tunneta luulisi maamärke.

Selle valu leevendamise meetodiga lülitatakse valuaisting täielikult välja, kuid kõik muud tüüpi tundlikkus säilib. Naine saab liikuda, tunda puudutust, ta on täiesti teadvusel. Anesteseeritakse ainult sünnituse esimene etapp (kontraktsioonide periood). Esimese menstruatsiooni lõpuks ja tõukeperioodi alguseks peaks anesteesia läbi saama, sest naine peab tõuklemisel tundma suurenenud valu, et mõista, et ta surub õigesti. Pärast sünnitust võib vajadusel uuesti alustada valu vaigistamist (näiteks sünnitusteede rebendite õmblemisel).

Epiduraalanesteesiaga sünnituse kestus tavaliselt pikeneb. See on tingitud asjaolust, et kontraktsioonide tugevus väheneb mõnevõrra. Lisaks võib naisel tekkida vererõhu langus kuni minestamiseni. Negatiivne mõju lootele ajal seda meetodit valu leevendust ei täheldatud. IN sünnitusjärgne periood mõned naised märgivad peavalu ja ajutine jalgade tuimus.

Epiduraalanesteesia kasutamine kõigi jaoks tekitab vaidlusi nii arstide kui ka sünnitavate naiste seas. Mõned inimesed imestavad, miks lääneriikides pakutakse valuleevendust eranditult kõigile, kuid meil mitte. Ilmselt sellepärast, et meie naised ise selle poole ei pürgi. Lisaks on teada, et lääneriikides on keisrilõigete sagedus suurem ning paljud peavad seda just epiduraalanesteesia kasutamise ja sünnituse nõrkuse tekkeks. Samas ei tasu minu hinnangul oma suva järgi anesteesiat tühistada, sest hirm ja liigne valu on iseenesest tegurid, mis võivad põhjustada kõrvalekaldeid sünnitustegevuses.

Mõned epiduraalanesteesia vastased väidavad, et valuvaigisti kasutamine sünnituse ajal häirib ema ja lapse vahelist psühholoogilist sidet. See lõputöö tekitab minus mõningaid kahtlusi, sest mitte ükski meetod ei kaota sünnituse ajal valu täielikult kõige otsustavamal tõukeperioodil, tunneb naine täielikult kõike, mis peaks olema, nii et isegi kui eeldame, et valu on vaja kogeda; , see tingimus on täidetud. Psühholoogid ei ütle, et valu peab kogema mitte vähem kui teatud aja, vastasel juhul ilmuksid mõned väited näiteks ema ja lapse vahelise sideme katkemise kohta kiire sünnituse ajal.

Argument, et esivanemad sünnitasid ilma igasuguse arstiabita, ei kannata samuti kriitikat, sest ilma abita sünnitades toimus loomulik valik ja sünnituse ajal üsna kõrge suremus.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et loomulikult seda vähem meditsiinilised sekkumised, seda parem, kuid piirangud peavad olema mõistlikud ja kui kasu ületab kordades võimaliku riski, siis ei tasu tsivilisatsiooni saavutusi hüljata.