Intususcepcija kod djece. Intususcepcija kod djece: šta je to i kako je liječiti? Nakon pregleda otkrivaju se sljedeći znakovi:

Intususcepcija kod djece je unošenje jednog segmenta organa u drugi s naknadnim razvojem opstrukcije. Glavni simptom ove bolesti je jaka bol, koja traje nekoliko minuta i ima paroksizmalnu prirodu. Dijagnoza intususcepcije se zasniva na analizi simptoma pacijenta i rezultatima ultrazvuka trbušne duplje I rendgenski pregled. Liječenje se može provoditi i konzervativnim i kirurškim metodama.

Glavni oblici bolesti

Intususcepcija je vrsta blokade u kojoj jedan dio organa ulazi u lumen drugog. Većina Pacijenti sa ovom patologijom su djeca prve godine života. Ova bolest se posebno često javlja u periodu uvođenja komplementarne hrane. Intususcepcija pogađa 4 djece od 1000, dječaci su joj podložniji.

Kod starijih pacijenata ova bolest je uzrokovana mehaničkim faktorima. Glavni razlozi za razvoj crijevne opstrukcije su:

• djetinjstvo;
• crijevne infekcije praćene povećanjem Peyerovih zakrpa;
• rano uvođenje komplementarne hrane;
• genetska predispozicija;
• život u nepovoljnim uslovima.

Ovisno o uzroku nastanka, idiopatski i sekundarni oblici intususcepcija. U prvom slučaju, faktori koji doprinose nastanku bolesti ostaju nejasni. Sekundarne nastaju na pozadini postojećih patologija gastrointestinalnog trakta - tumori, polipi, infekcije helmintima. Prema mjestu razvoja patološkog procesa, intususcepcija se dijeli na tanko crijevo i debelo crijevo. IN posebna kategorija uključuje uvođenje petlji organa u trakte fistule ili hernijalne vrećice.

Intususcepcija koja se razvija tokom peristaltičkih talasa naziva se izoperistaltička. Antiperistaltik je oblik bolesti kod kojeg dolazi do prodiranja dijela crijeva uzlazni put. Može biti jednostruka ili višestruka. Bolest se može javiti u akutnom, rekurentnom ili hronični oblik. U prvom slučaju otkriva se poremećaj motiliteta koji može dovesti do nekroze crijevnog tkiva. Ponavljajuća intususcepcija nastaje zbog funkcionalne nezrelosti probavnog sistema. Eksacerbacije se javljaju neko vrijeme nakon konzervativnog liječenja. Postoje rane (javljaju se u prva 3 dana nakon ekspanzije) i kasne varijante toka bolesti. Hronična intususcepcija kod djeteta karakterizira dugotrajno prisustvo blagih simptoma crijevne opstrukcije.

Posebno razmatramo abortivni oblik bolesti, sposoban za spontanu ekspanziju, koji se javlja uz kompenziranu crijevnu disfunkciju i znakove akutne opstrukcije, a koji se nalazi kod pacijenata primljenih u bolnicu u prvim satima nakon pojave intususcepcije.

Šta uzrokuje opstrukciju crijeva?

U većini slučajeva nije moguće utvrditi tačne uzroke simptoma ove bolesti. Svi provocirajući faktori dijele se na mehaničke i nutritivne. Volvulus se najčešće javlja kada dijete ne jede pravilno, posebno ako se komplementarna hrana uvodi u velikim količinama. Intususcepcija je također olakšana uvođenjem grube čvrste hrane u prehranu. Mehanički faktori uključuju:

• benigne i maligne neoplazme;
• disfunkcija pankreasa;
• divertikuloza;
• komplikacije hirurških intervencija;
• crijevne manifestacije alergijskih reakcija.

Opstrukcija može biti posljedica zaraznih bolesti, gastroenteritisa, cistične fibroze ili peritonealne tuberkuloze.

Bez obzira na uzrok, patogeneza intususcepcije zasniva se na poremećenoj peristaltici. Većina stručnjaka smatra da razvoj bolesti kod djece olakšavaju česte promjene peristaltike, praćene pojavom grčeva. Jedenje grube hrane dovodi do haotičnih kontrakcija crijevnih mišića, zbog čega su njegovi segmenti ugrađeni jedan u drugi. Oštećenje motoričkih sposobnosti pogoršava težinu bolesti. Intususcepcija doprinosi začepljenju crijeva, razvoju otoka i stagnaciji limfe. Oštećenje velikih krvnih žila je glavni uzrok nekroze crijevnog tkiva i nastanka unutrašnjeg krvarenja. Ako se ne liječi, crijevni zid probija i sadržaj organa izlazi u trbušnu šupljinu.

Klinička slika bolesti

Kod intususcepcije simptomi se javljaju ovisno o stadiju patološkog procesa i dobi pacijenta. Kod dojenčadi bolest ima akutan početak. U pozadini normalnog općeg stanja, dijete se počinje ponašati nemirno - plakati, udarati nogama. Često se primećuje kratkotrajni gubitak svesti. Napad je praćen pojačanim znojenjem i blijedom kožom. Pojačana mučnina završava se povraćanjem, pri čemu se pojačava tjeskoba djeteta. Napad boli traje ne više od jedne minute, prestaje jednako naglo kao što i počinje. Pacijentovo stanje se poboljšava i on zaspi. Nakon nekoliko minuta, simptomi se ponovo pojavljuju. Periodičnost bol uzrokovano ritmom kontrakcije crijevnih mišića.

Periodi smirenosti se vremenom produžuju, ali se opšte stanje deteta pogoršava. Na početku bolesti stolica nije poremećena, ali je čin defekacije praćen jak bol. Nakon 12 sati može se pojaviti krvavi iscjedak iz rektuma, koji ne uključuje izmet. U sljedećoj fazi bolesti stalno su prisutne neugodne senzacije, u većini slučajeva bilježi se povraćanje i nemirno ponašanje. Zahvaćeno područje crijeva otkriva se palpacijom. U rijetkim slučajevima uočava se povećanje obima abdomena i pojava znakova peritonitisa.

Detaljna klinička slika javlja se dan nakon pojave bolesti. Sindrom boli perzistira, ali se pojačava fizička aktivnost prelazi u letargiju. U većini slučajeva dolazi do rektalnog krvarenja. Simptomi crijevne opstrukcije uočeni su u 50% slučajeva, peritonitis - u 10%. Ako se ne liječi, komplikacije se razvijaju u roku od 48 sati. Nestaje bol u stomaku, nema stolice, nema oslobađanja gasova. Razvoj peritonitisa dovodi do edema trbušni zid, što otežava palpaciju intususcepcije. Kako se patološki proces razvija, stanje pacijenta se pogoršava.

Lokacija zahvaćenog područja može se odrediti kliničkom slikom. Tanko crijevni oblik bolesti najčešće se javlja kod novorođenčadi i djece starije od 3 godine. Stanje se pogoršava već u ranim fazama. Bol je stalna i akutna. Nema perioda zatišja. Istovremeno se javljaju česti napadi povraćanja. Intususcepcija je mala i teško ju je otkriti ispod rektusnih mišića. Rendgenski pregled otkriva znakove opstrukcije crijeva. Intususcepcija ileuma, cekuma ili debelog crijeva nastaje tijekom infekcija i uvođenja prve komplementarne hrane. Njegovi glavni simptomi su napadi bola, mučnina i povraćanje. Intususcepcija se nalazi u pupku ili desnom hipohondrijumu.

Stanje se procjenjuje kao umjereno teško. Krv u stolici se pojavljuje u ranim fazama. Pokazalo se da je rendgenski snimak trbušne šupljine neinformativan. Ovo je najčešći oblik intususcepcije, koji se nalazi u 80% slučajeva. Oblik debelog crijeva se otkriva kod djece starije od 3 godine i odraslih. Sindrom boli karakterizira blagi stupanj ozbiljnosti, napadi se zamjenjuju dugim svjetlosnim intervalima. Opće stanje pacijenta se blago pogoršava. Krv u stolici se pojavljuje u ranim fazama. Zahvaćeno crijevo se palpira na lijevoj strani abdomena ili u desnom hipohondrijumu.

Metode za otkrivanje bolesti

Dijagnostika tipične forme intususcepcija crijeva ne predstavlja posebne poteškoće. Pregled bolesnika počinje posjetom gastroenterologu ili kirurgu, koji vrši identifikaciju tipične znakove bolesti. Prilikom palpacije trbušne šupljine tokom perioda zatišja, osjeća se stvaranje guste elastične konzistencije. On kasne faze Na ovaj način postaje nemoguće otkriti invaginaciju. Ileocekalni oblik opstrukcije je praćen retrakcijom ilijačne regije. Kod intususcepcije debelog crijeva moguće je identificirati zahvaćeno područje tokom rektalnog pregleda. Ultrazvuk otkriva hipoehogenu formaciju s hiperehogenim područjem u centru.

Dodatno se propisuje dopler ultrazvuk mezenteričnih žila, koji omogućava otkrivanje poremećaja u protoku krvi. Obična radiografija je manje informativna, ali ako je dostupna akutni bol koristi se za isključivanje perforacije i tumora. Intususcepcija ima dosta različitih radiološki znaci- nepravilna raspodjela plinova, proširenje lumena crijeva, prisutnost praznih inkluzija, područja zamračenja, naizmjenično s područjima čišćenja. Prilikom izvođenja rendgenske snimke s uvođenjem kontrastnog sredstva otkrivaju se polukružne opstrukcije ili naslage barija. Kompjuterska tomografija se koristi za identifikaciju mehaničkih uzroka intususcepcije.

Kod težih oblika bolesti javljaju se znaci nekroze tkiva, intoksikacije i dehidracije organizma (pada krvni pritisak, oligurija, suha koža). Sastav krvi ostaje nepromijenjen. Prilikom pregleda stolice otkrivaju se sluzave i krvave inkluzije.

Metode liječenja bolesti

Intususcepcija zahtijeva hitnu njegu i indikacija je za hitnu hospitalizaciju. Kod idiopatskih oblika bolesti i odsustva komplikacija, liječenje se može provesti konzervativnim metodama. Mogu se koristiti samo u prvih 10 sati. U takvim slučajevima radiografija se kombinuje sa ubrizgavanjem gasa u crevo, što pomaže u ispravljanju intususcepcije. Vazduh se uklanja pomoću odzračna cijev. Nakon zahvata pacijent ostaje u bolnici kako bi pratio njegovo stanje. Obavezno je provesti kontrolnu studiju. Dodatno se propisuje antibakterijska i infuzijska terapija.

Ako su se znakovi bolesti pojavili prije više od 10 sati ili je konzervativno liječenje bilo neučinkovito, hirurška intervencija. Tokom operacije procjenjuje se održivost zahvaćenog područja crijeva, a po potrebi se vrši resekcija. Uz moderno liječenje, intususcepcija ima povoljnu prognozu. Moguće su komplikacije kao što su peritonitis, unutrašnje kile i adhezije, koje su ponekad opasne po život.

Ako Malo dijete odjednom je počeo glasno da vrišti i udara nogama, a onda se smirio, kao da se ništa nije dogodilo - obratite pažnju na ovo. Ako nekoliko minuta nakon prvog takvog napada uslijedi drugi, a zatim se sve počne ponavljati svakih 10-15 minuta, hitno pozovite hitnu pomoć ili pedijatra. Moguće je da je dijete patilo od intususcepcije.

Šta je to, zašto se javlja i kako se liječi - sada ćemo saznati.

Šta je intususcepcija

Uobičajeno, ova patologija se naziva intestinalni volvulus, a ovaj naziv najjasnije karakterizira ono što se događa tokom intususcepcije: jedan dio crijeva se unosi u drugi, što rezultira formiranjem intususcepcije (područje s isprepletenim crijevnim petljama), u kojem se prolaz fecesa je vrlo otežan ili čak potpuno blokiran.

U zavisnosti od toga u kom dijelu crijeva je nastao pleksus, stručnjaci razlikuju različite vrste intususcepcije. Svi oni imaju neke razlike u svojoj manifestaciji, u metodama dijagnoze i liječenja. Ali svi su podjednako opasni za zdravlje, pa čak i život djeteta: u uznapredovalim slučajevima, kada medicinska pomoć nije pružena na vrijeme, ne može se isključiti čak ni smrt.

Mogu se međusobno preplitati i prodirati u zidove. različitim oblastima tanko i debelo crijevo: ileum, debelo crijevo, cecum. U 95% svih slučajeva volvulusa javlja se ileocekalna intususcepcija (u području ileocekalnog ugla).

Uzroci intususcepcije kod djece

Najčešće se crijevna opstrukcija javlja kod novorođenčadi u prvoj godini života - najčešće od 4 do 10 mjeseci, a dječaci su dvostruko podložniji patologiji. Volvulus se mnogo rjeđe javlja kod starije djece i u takvim slučajevima uzroci patologije su drugačiji nego u dojenčadi. Na primjer, urođena povećana pokretljivost crijevnih zidova, prethodne hirurške intervencije ili ozljede u trbušnoj šupljini, prisutnost formacija u crijevima (polipi, tumori), povećani limfni čvorovi.

Intususcepcija kod novorođenčadi najčešće nastaje zbog poremećaja probavnih procesa. To može biti uzrokovano nepravilnim unošenjem komplementarne hrane, lošom ishranom, nedovoljnim ili preteranim hranjenjem, fiziološkom nezrelošću crijevnih zidova i urođenim crijevnim patologijama.

Ponekad se crijevna opstrukcija razvija kao posljedica crijevne ili respiratorne virusne infekcije kao komplikacija bolesti.

Kako se intususcepcija manifestira kod djece: simptomi

Najveća poteškoća u dijagnosticiranju patologije je to što se novorođenčad (koja često razvijaju ovu bolest) ne mogu žaliti na loše osjećaje i opisati svoja osjećanja. I simptomi intususcepcije rana faza nadutost se vrlo lako pobrka sa napadima kolika kod novorođenčadi. Osim toga, stanje bolesnog djeteta sa crijevnom opstrukcijom se vrlo brzo pogoršava.

U prvim satima problem se osjeća samo paroksizmalnim bolom: dijete vrišti, trza nogama, plače, pokazuje nemir. Takav napad ne traje dugo, svega nekoliko minuta ili čak sekundi, ali se u roku od pola sata (od 5 do 30 minuta) ponovo ponavlja. Tokom bolnih napada, djetetova koža može poblijediti i prekriti se znojem, a ponekad čak i gubi svijest. Pogoršanje i poboljšanje stanja prate jedno drugo u talasima. S vremenom se takve epizode počinju sve rjeđe ponavljati, ali se razvijaju komplikacije.

U periodima odmora dijete se u početku ponaša mirno i sasvim normalno: igra se, normalno prasi crijeva, a može čak i zaspati. Postepeno (u roku od dan-dva od početka egzacerbacije) postaje sve letargičniji, slabiji, imobiliziran, može povraćati (prvo sa želučanim sadržajem, a zatim sa mirisom fecesa), odbija jesti, a ponekad i temperatura raste . Gas i stolica ne prolaze, a iz anusa se oslobađa krvava sluz jarko crvene ili tamne boje, koja po izgledu podsjeća na žele od maline. Ovo je jasan, izražen znak opstrukcije crijeva, koja je u akutnoj fazi 12-24 sata.

Invaginacija se javlja na opisani način, koja se formira u većini slučajeva. Ali njegove druge vrste mogu imati neke razlike u manifestaciji. Konkretno, kod intususcepcije debelog crijeva bol u trbuhu nije toliko izražen, ali kod invaginacije tankog crijeva, naprotiv, možda se neće povući (ne primjećuju se periodi poboljšanja). Slijepokolični i ileokolični oblik opstrukcije karakterizira ponovljeno povraćanje i jaka paroksizmalna bol.

Važno je dijagnosticirati patologiju što je prije moguće, jer će to odrediti koliko će liječenje biti teško i hoće li se moći izbjeći hirurška intervencija.

Intususcepcija kod djeteta: dijagnoza i liječenje

Kod nekih oblika crijevne opstrukcije, u ranim fazama razvoja patologije, intususceptum se može palpirati, pa čak i vizualno izbočiti. Što se tiče laboratorijskih metoda istraživanja, za dijagnosticiranje problema mogu se koristiti ultrazvuk, radiografija ili irigografija. Izbor dijagnostičke metode ovisi o stupnju razvoja i vrsti intususcepcije.

Ako je prošlo samo nekoliko sati od početka egzacerbacije, pneumoirigoskopija može biti dovoljna da se problem otkloni: zrak se "uduva" u lumen crijeva, pod čijim pritiskom se zavoj ispravlja - i prohodnost crijeva se obnavlja. Postupak se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

U kasnijim stadijumima bolesti (ili kada je konzervativna terapija neefikasna) potrebno je pribjeći hirurška operacija: Nakon otvaranja trbušne šupljine, kirurg ručno ispravlja defekt, oslobađajući zadavljeni dio crijeva. Ako to nije moguće, ili je nekroza tkiva već počela, tada se uklanja intususcepcija i na to mjesto postavljaju šavovi. Takvu operaciju moguće je izvesti i na manje traumatičan laparoskopski način.

Najpristupačniji i efikasan metod Prevencija volvulusa kod dojenčadi je pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane. To ne treba raditi na pozadini prošlih bolesti, nakon vakcinacije, uveče i noću. Dajte samo deci kvalitetnih proizvoda, prikladno za dojenčad. Posebna pažnja je potrebna pri uvođenju komplementarne hrane djeci u riziku: onima koji imaju crijevne smetnje i poremećaje (uključujući dijareju ili zatvor), prekomjernu ili manju tjelesnu težinu i čestu regurgitaciju.

Posebno za - Elenu Semenovu

Intestinalna opstrukcija je vrsta crijevne opstrukcije koju karakterizira prodiranje jednog segmenta crijeva u lumen drugog.

Incidencija intususcepcije kod djece mlađe od godinu dana je 0,6:1000. Incidencija kod djece starije od godinu dana je 0,1:1000. Učestalost je također prijavljena 1,4-1,9 na 1000 djece. Dječaci pate od invaginacije duplo češće nego djevojčice. U 90% slučajeva oboljevaju djeca uzrasta 4-12 mjeseci.

Uzroci intususcepcije kod djece

Poremećaj dojenja: uvođenje velikih količina komplementarne hrane, kršenje principa postepenog uvođenja dohrane, količina hrane neprimjerena uzrastu djeteta, uvođenje guste i grube hrane.

Anatomske karakteristike ileocekalnog creva: pokretni cekum, prisustvo zajedničkog mezenterija cekuma i ileum, insuficijencija ileocekalne valvule, nesklad između promjera ileuma i njegovog distalnog dijela.

Fiziološke karakteristike ileocekalne regije i ileuma:

Najniže vrijednosti krvni pritisak u žilama ileuma;

Fazne promjene u hemodinamici ileuma povezane s unosom hrane: vazokonstrikcija u prvih 20 minuta nakon jela, vazodilatacija nakon 40 minuta;

Najveća koncentracija faktora aktivacije trombocita (PAF), receptora u ileumu koji uzrokuje vaskularnu endotelnu disfunkciju, povećava propusnost crijevne sluznice. Niska aktivnost PAF acetilhidrolaze, koja može inhibirati faktor aktiviranja trombocita;

Najveća koncentracija NO i njegove endotelne izoforme NO sintetaze, koji igraju isključivo važnu ulogu u fiziologiji crijeva

Patogeneza intususcepcije kod djece

Kombinacija anatomskih, hemodinamskih i biohemijskih karakteristika ileuma i ileocekalnog crijeva kod dojenčadi čini ga vrlo osjetljivim na razvoj patoloških procesa uključujući intususcepciju. Intususcepcija kod novorođenčadi može se smatrati rezultatom sljedećih uzročno-posljedičnih događaja: poremećaj dojenja - fazne promjene u hemodinamici ileuma, koje se manifestiraju u vazokonstrikciji i vazodilataciji, slično ishemijskim i reperfuzijskim stanjima, povećana proizvodnja endotela izoforma NO sintetaze u ileocekalnoj regiji i crijevu ileuma - "dobitak" motorna funkcija ileocekalno crijevo sa formiranjem područja spazma i dilatacije crijeva -> uvođenje ileuma u cecum i uzlazno kolon.

Patofiziologija intususcepcije kod djece

Poremećena je opskrba krvlju i inervacija invaginiranog segmenta crijeva, koji se pojačavaju svakim peristaltičkim pokretom i prodorom crijeva.

Dodatni poremećaj i poremećaj opskrbe krvlju ugrađenog dijela crijeva u ileocekalnom zalistku.

Venski i limfni zastoj u invaginiranom dijelu crijeva, tkiva, širenje venula, kršenje njihovog integriteta sa krvarenjem i ispuštanjem krvi u lumen crijeva.

Dalje napredovanje intususcepcije praćeno je povećanjem edema crijevne stijenke, prestankom venskog odljeva, povišenim tkivnim tlakom s poremećajem arterijskog krvotoka, praćenim ireverzibilnim poremećajima cirkulacije u intususcepciji.

Vrste intususcepcije kod djece

Ileocekalna intususcepcija je uvođenje ileuma u lumen cekuma s naknadnim napredovanjem u uzlazno kolon.

Intususcepcija tankog crijeva je uvođenje tankog (ilealnog) crijeva u tanko (ilealno) crijevo.

Intususcepcija debelog crijeva je umetanje debelog crijeva u debelo crijevo.

Simptomi intususcepcije kod djece

Stadij početnih znakova intususcepcije kod djece (do 12 sati) - paroksizmalni bol u trbuhu sa laganim intervalima (100%), nemir (93%), povraćanje (48%), krvavi iscjedak iz rektuma poput "želea od maline" ( 24%), mogućnost palpacije intususcepcije u trbušnoj šupljini (75%).

Stadij izražene kliničke slike intususcepcije kod djece (od 12 do 24 sata) - paroksizmalni bol u trbuhu sa laganim intervalima (97%), motorički nemir djeteta (80%), ponovljeno povraćanje (95%), zadržavanje stolice i gasovi (52%), krvavi iscjedak iz rektuma (65%), mogućnost palpacije intususcepcije u trbušnoj šupljini (92%), retrakcija u desnoj ilijačnoj regiji ili Dansov znak (25%).

Faza početne komplikacije (od 24 do 48 sati) - uz klasične znakove intususcepcije javljaju se simptomi koji ukazuju na razvoj komplikacija u trbušnoj šupljini i homeostazi: povraćanje sa obilnom količinom žuči i mirisa fekalija (98%), nadutost ( 32%). napetost mišića trbušnog zida (46%), sve veći broj crevno krvarenje(88%), klinički i laboratorijski znaci hipovolemije, poremećen metabolizam vode i elektrolita i proteina, povišen hematokrit.

Stage teške komplikacije intususcepciju kod djece (više od 48 sati) karakteriziraju teške komplikacije iz trbušne šupljine, vodeno-elektrolitnog, proteinskog metabolizma i kiselo-baznog stanja krvi. Nedostatak prolaza stolice i gasova uočen je kod 68% pacijenata, nadimanje i disfunkcija mišića prednjeg trbušnog zida - kod 60%.

Dijagnoza intususcepcije kod djece

Obična radiografija trbušne šupljine tokom intususcepcije kod djece nije dijagnostički vrijedna. U nekim slučajevima, visokokvalitetni rendgenski snimci mogu otkriti formaciju nalik tumoru mekog tkiva duž debelog crijeva, koju predstavlja intususcepcija i odsustvo plinova u ileocekalnom dijelu crijeva.

Ultrazvuk trbušne šupljine kod djece s intususcepcijom koristi se više od 30 godina i postao je standardna i visoko informativna dijagnostička metoda. Glavni ehografski kriterijumi za intususcepciju su simptomi „cilja“ i „pseudo-bubreg“, čija je učestalost 100%. Simptom "cilja" tijekom poprečnog skeniranja karakterizira prisustvo formacije okruglog oblika, čija je struktura uzrokovana naizmjeničnim koncentričnim prstenovima različite ehogenosti, ovisno o broju crijevnih cilindara koji čine intususcepciju. Simptom "pseudo-bubrega" otkriva se tokom longitudinalnog skeniranja i karakterizira ga prisustvo elipsoidne formacije koju predstavljaju slojeviti hipoehogeni i hiperehogeni slojevi.

Poboljšanje kvalitete dijagnoze intususcepcije kod djece povezano je s istraživanjem O.A. Belyaeva i sur., koji su opisali dodatne ehografske znakove intususcepcije - simptome "kandža" i "harmonika" Simptom "kandža" je ehografski prikaz uzdužnog presjeka distalnog dijela glave intususcepcije. Simptom “harmonike” odražava prekomjerno savijanje zida terminalnog segmenta aduktora debelog crijeva direktno iznad mehaničke prepreke. Štoviše, različite anatomske formacije u strukturi intususcepcije nalaze se kod 71% pacijenata s intususcepcijom. Uvećano Limfni čvorovi, slijepo crijevo, tumori crijeva, Peyerove zakrpe i dupliciranje crijevne cijevi otkrivaju se kod 80% djece tokom ehografskog pregleda, što je od velikog značaja za određivanje taktike liječenja.

Kontrastna studija debelog crijeva sa zrakom - kada zrak ravnomjerno ispuni cijelo debelo crijevo i prodre u distalno tanko crijevo, mogu se isključiti ileocekalni oblici intususcepcije kod djece.

Liječenje intususcepcije kod djece

Konzervativna dezinvaginacija se smatra zlatnim standardom za liječenje crijevne implantacije kod djece. Konzervativno proširenje intususcepcije može se postići hidrostatskim ili aerodinamičkim pritiskom. Analiza rezultata ovih tretmana iz različitih centara za pedijatrijsku hirurgiju pokazala je veću kliničku efikasnost disintususcepcije uz pomoć vazduha. Kod hidrostatske dezintususcepcije stopa uspješnih pokušaja je 54%, stopa perforacije debelog crijeva je 0,6%, a stopa recidiva intususcepcije kod djece je 12%. Kod zračne dezinvaginacije pozitivan rezultat se postiže kod 84% pacijenata, stopa perforacije je 0,5%, a stopa relapsa je 7%. Apsolutne kontraindikacije za konzervativno liječenje su peritonitis, perforacija crijeva i vrlo teško stanje djeteta. Rekurentna invaginacija, trajanje bolesti duže od 48 sati, djeca starija od godinu dana i intususcepcija tankog crijeva smatraju se relativnim indikacijama.

Hirurško liječenje intususcepcije kod djece je indicirano kada je konzervativno liječenje neučinkovito i tok bolesti je komplikovan (peritonitis, perforacija).

Koriste se dvije metode kirurškog liječenja: laparoskopska dezinvaginacija i otvorena s naknadnom dezinvaginacijom (bez resekcije crijeva ili sa resekcijom crijeva).

Prednost laparoskopske metode liječenja intususcepcije kod djece je minimiziranje hirurške traume, veći postoperativni komfor za pacijente, manje postoperativne komplikacije.

Laparoskopija omogućava da se izvrši dezinvaginacija i izbjegne laparotomija kod 65,3% pacijenata, bez obzira na dob i vrstu intestinalne implantacije.

Hirurško liječenje je indicirano kada je laparoskopska dezinvaginacija neučinkovita i dijete je primljeno kasno sa znacima peritonitisa. Ozbiljno stanje dijete je apsolutna indikacija za preoperativnu pripremu.

Pregled trbušne šupljine vrši se bez preliminarne eventracije crijeva. Intususcepcija se ispravlja guranjem glave u oralnom smjeru. Obim i priroda hirurškog tretmana u kasnijim fazama prijema određuju se stanjem djeteta, prisustvom komplikacija u trbušnoj šupljini i morfofunkcionalnim stanjem crijeva. Najprihvatljivijim hirurškim tretmanom u slučajevima nekroze dezinvaginiranog crijeva smatra se resekcija nekrotičnog dijela crijeva praćena primjenom interintestinalne anastomoze.

Dekompresija gastrointestinalnog trakta je od velike važnosti za vraćanje stanja crijeva nakon. Dekompresija tankog crijeva se smatra obaveznom nakon ilealne resekcije i interintestinalne anastomoze. Metoda dekompresije tankog crijeva putem apendistomije postala je široko rasprostranjena.

Smrtnost od intususcepcije kod djece

Smrtnost zbog intususcepcije kod djece kreće se od 0 ( sjeverna amerika, Evropa, Australija) do 55% (Srednji i južna amerika, Azija, Afrika) - Svjetska zdravstvena organizacija (SZO), 2000.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Catad_tema Gastroenterologija - članci

ICD 10: K56.1

Godina odobrenja (učestalost revizije): 2016 (pregledano svake 3 godine)

ID: KR63

Stručna udruženja:

Odobreno

Rusko udruženje pedijatrijski hirurzi

Dogovoreno

Naučno vijeće Ministarstva zdravlja Ruske Federacije

ESR – brzina sedimentacije eritrocita

Ultrazvuk – ultrazvučni pregled

AUC – akutna opstrukcija crijeva

Termini i definicije

Bolest– poremećaj tjelesne aktivnosti, performansi, sposobnosti prilagođavanja promjenjivim vanjskim i okolišnim uvjetima koji nastaju u vezi s utjecajem patogenih faktora unutrašnje okruženje uz istovremenu promjenu zaštitno-kompenzacijskih i zaštitno-prilagodljivih reakcija i mehanizama tijela.

Instrumentalna dijagnostika– dijagnostiku pomoću različitih uređaja, uređaja i alata za pregled pacijenta.

Kvalitet medicinske njege- skup karakteristika koje odražavaju pravovremenost medicinske njege, pravilan izbor metoda prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije u pružanju medicinske njege, stepen postizanja planiranog rezultata.

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite– indikatori koji se koriste za karakterizaciju pozitivnih i negativnih aspekata medicinske djelatnosti, njenih pojedinačnih etapa, odjeljaka i smjerova, a po kojima se ocjenjuje kvalitet medicinske skrbi za pacijente s određenom bolešću ili stanjem (grupom bolesti, stanja) .

Laboratorijska dijagnostika– skup metoda usmjerenih na analizu materijala koji se proučava korištenjem različite specijalizirane opreme.

sindrom – skup simptoma sa zajedničkom etiologijom i patogenezom.

Država– promjene u tijelu koje nastaju zbog izloženosti patogenim i (ili) fiziološkim faktorima i zahtijevaju medicinsku negu.

– odražava stepen povjerenja da je utvrđeni efekat medicinske intervencije istinit.

Hirurška intervencija– invazivna procedura koja se može koristiti u dijagnostičke svrhe i/ili kao metoda liječenja bolesti.

Operacija– metoda liječenja bolesti razdvajanjem i spajanjem tkiva tokom operacije.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Intususcepcija je mješovita varijanta crijevne opstrukcije, uzrokovana izoperistaltičkim prodiranjem proksimalnog dijela crijeva u distalni dio (izuzetno rijetko - obrnuto).

1.2 Etiologija i patogeneza

Kod dojenčadi je najčešći uzrok intususcepcije funkcionalno oštećenje koordinacija motiliteta crijeva s prevladavanjem kontrakcija kružnog mišićnog sloja crijevnog zida. Do nekoordinirane kontrakcije mišićnih slojeva može biti posljedica promjena u ishrani, uvođenja komplementarne hrane, inflamatorne bolesti crijeva. Kod djece starije od godinu dana oni se relativno često opažaju mehanički razlozi intususcepcije (polipi, divertikule, tumori crijevnog zida).

Poremećena koordinacija kontrakcije glatkih mišića crijeva dovodi do prodiranja njegovog dijela u osnovni duž toka peristaltike i stvaranja „intususcepcije“ (crijevne opstrukcije). Budući da se odgovarajući dio mezenterija uvodi iza crijevne cijevi, dolazi do intestinalnog davljenja (poremećena cirkulacija krvi u crijevu). Daljnji izoperistaltički napredak intususcepcije pogoršava cirkulacijske poremećaje u crijevima. Razvija se venska stagnacija i edem crijevnog zida, praćen taloženjem fibrina s adhezijom peritonealnih površina intususceptivnih cilindara. Daljnji poremećaji cirkulacije dovode do nekroze crijevnog zida i razvoja peritonitisa. Kod intususcepcije tankog crijeva nekroza crijeva se može očekivati ​​nakon 12 - 24 sata, kod ileokolične varijante intususcepcije - nakon 6 - 12 sati, kod cekum-količne i kolonske varijante - nakon 36 - 48 sati.

1.3 Epidemiologija

Intususcepcija je najčešći tip akutne opstrukcije crijeva kod djece i može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najčešće se intususcepcija javlja u dobi od 4 do 9 mjeseci (85-90% slučajeva).

Dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice.

1.4 Kodiranje prema ICD 10

K56.1 Intususcepcija

1.5 Klasifikacija

Ovisno o dijelu crijeva koji je uključen u intususcepciju, razlikuje se nekoliko tipova:

• tanko crijevo (5%) – prodiranje tankog crijeva u tanko crijevo;
• ileocekalno (94%) – prodiranje tankog crijeva u debelo crijevo;
• debelo crijevo (1%) – umetanje debelog crijeva u debelo crijevo.

Najčešći - ileocekalna intususcepcija - predstavlja cekum-kolika - uvođenje cekuma u uzlazno debelo crijevo s naknadnim uključivanjem u intususcepciju ileuma Bauginovim zaliskom ("glava intususcepcije" - cekum) i ileokolik - uvođenje ileuma u uzlazno debelo crijevo kroz Bauginovu valvulu ("glava intususcepcije" - ileum).

2. Dijagnostika

• Preporučuje se pregled od strane hirurga najkasnije 1 sat od trenutka prijema u bolnicu.

2.1 Pritužbe i anamneza

Klinička slika intususcepcije zavisi od toga anatomski tip, starost djeteta i period koji je protekao od pojave bolesti.

Budući da je u većini slučajeva intususcepcija ileocevalna, klinička slika ovog oblika intususcepcije kod dojenčadi može se smatrati tipičnom.

• Preporučuje se da se od pacijenta i/ili njegovih roditelja sazna da li ima pritužbi na ponavljajuće napade anksioznosti, anoreksije, bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja ili prisutnosti krvi u stolici.

Komentari: U klasičnoj verziji, klinička slika ileocekalne intususcepcije uključuje nekoliko komponenti:

• paroksizmalna anksioznost djeteta uzrokovana impulsima bola iz zadavljenog mezenterija - 85% djece. Bolest počinje iznenada, dijete počinje da brine, vrišti i udara nogama. Lice postaje bledo, ponekad prekriveno hladnim znojem. Dijete odbija dojku. Trajanje bolnog napada obično je 3-7 minuta, a zatim napad takođe naglo prestaje. Dijete se smiruje, njegovo ponašanje postaje normalno. Nakon nekoliko minuta (od 5 do 20), napad bola se ponovo ponavlja. Postepeno, napadi bola gube na težini, ali se opće stanje djeteta pogoršava;
• povraćanje, koje je u početnoj fazi bolesti uzrokovano viscero-visceralnim refleksom, a s vremenom je manifestacija crijevne opstrukcije - 73% djece;
• stolica pomiješana sa krvlju, kao rezultat dijapedeze crvenih krvnih zrnaca u lumen crijeva - 61% djece. Prvi put tokom bolesti dete može imati samostalnu stolicu bez patoloških nečistoća. Nakon 3-6 sati od početka bolesti, dijete se pojavljuje u stolici pomiješanoj sa tamnom krvlju bez izmeta, ali s primjesom sluzi. Ponekad iscjedak iz rektuma ima karakter krvave želeaste mase (stolica tipa žele od maline).

Važno je zapamtiti da u 15 - 20% slučajeva nedostaje važan anamnestički kriterij - paroksizmalna anksioznost! U ovom slučaju dijete je letargično, adinamično, ima izraženi prekršaji mikrocirkulacija u vidu bljedila kože i sluzokože.

• opipljiv opsežno obrazovanje(intususcepcija) u trbušnoj šupljini, najčešće se otkriva u desnom hipohondrijumu. Intususcepcija se palpira u obliku duguljastog, glatkog, umjereno pokretnog grebena mekoelastične konzistencije. Ako je dijete uznemireno, može biti teško dobiti pouzdane palpacijske senzacije prilikom pregleda abdomena.
• Simptom plesa (simptom praznog desnog ileuma), koji je uzrokovan uključivanjem cekuma u intususcepciju i napredovanjem cekuma u uzlazno kolon tokom peristaltike.
• Klinička slika intususcepcije tankog crijeva ima neke razlike. Prvi znak početka bolesti bit će i jaka anksioznost uzrokovana bolnim napadom zbog patoloških impulsa iz mezenterija crijeva, zadavljenog u intususcepciji. Međutim, trajanje bebinog nerviranja i plača je kraće; u intervalima između napada ne dolazi do tipičnog „lakog“ intervala. Dijete i dalje odbija dojku i ne uzima dudu. Stanje djeteta se progresivno pogoršava, a povraćanje se ponavlja. Stolica dugo vrijeme ostaje normalan, krvavi iscjedak iz rektuma se pojavljuje 12-24 sata nakon početka bolesti ili kasnije. Intususcepcija se rjeđe utvrđuje palpacijom nego kod iliocekalne intususcepcije. Određuje se u paraumbilikalnoj regiji, pokretna je i male veličine.
• Klinički simptomi invaginacije debelog crijeva su manje izraženi nego kod drugih tipova intususcepcije. Anksioznost djeteta je blaga i kratkotrajna. Opće stanje pati u manjoj mjeri. Prilikom pregleda moguće je palpirati intususcepciju, tj u ovom slučaju nalazi se u lijevom hipohondrijumu ili u lijevom ilijumu.
• U rijetkim slučajevima intususcepcije, izoperistaltički napredak intususcepcije dovodi do prolapsa glave intususcepcije kroz anus (evaginacija). Sluzokoža evaginiranog crijeva je cijanotična, edematozna sa područjima krvarenja.

2.2 Fizički pregled

• Preporučuje se procijeniti opće stanje pacijenta.

Komentari:kod CI opće stanje blago pati, ali se može pogoršati razvojem nekroze zadavljenog crijeva, zbog dodavanja fenomena akutnog crijevnog trakta i peritonitisa.

• Prilikom pregleda i palpacije preporučuje se paziti na prisustvo tumorske formacije u trbušnoj šupljini, pasivnu napetost mišića prednjeg trbušnog zida i simptome iritacije peritonea.
• U nedostatku stolice na svoju ruku, preporučljivo je napraviti klistir za čišćenje - uz procjenu prisutnosti i prirode stolice.

Komentari: Nakon detaljnog uzimanja anamneze, koja omogućava da se osnovano posumnja na prisustvo intususcepcije, potrebno je započeti palpacijski pregled trbušne šupljine.

Zadatak palpacije je

• utvrditi prisustvo intususcepcije (obično u desnom hipohondrijumu). Palpaciju abdomena treba obaviti između napada djetetove anksioznosti. Ukoliko je zbog izražene anksioznosti djeteta otežana temeljna palpacija abdomena, potrebno je dijete pregledati u stanju plitke anestezije, zbog čega se dijete mora hospitalizirati u bolnici.
• kod kasne dijagnoze bolesti, kada se pojave znaci nekroze creva i peritonitisa, stomak postaje otečen, napet i bolan u svim delovima. U takvoj je situaciji upitna palpacija intususcepcije bez anestezije.
• palpabilna tvorba koja zauzima prostor (intususcepcija) u trbušnoj šupljini, najčešće identificirana u desnom hipohondrijumu. Intususcepcija se palpira u obliku duguljastog, glatkog, umjereno pokretnog grebena mekoelastične konzistencije.
• može se odrediti simptom Dance (simptom praznog desnog ileuma), koji je posljedica zahvatanja cekuma u intususcepciju i napredovanja cekuma u uzlazno kolon duž peristaltike.
• Kod invaginacije tankog i tankog crijeva, intususcepcija se rjeđe utvrđuje palpacijom nego kod iliocekalne intususcepcije. Određuje se u paraumbilikalnoj regiji, pokretna je i male veličine.
• Kod CI debelog crijeva, palpabilna intususcepcija se najčešće nalazi u lijevom hipohondrijumu ili u lijevoj ilijačnoj regiji.
• Zajedno s tipičnom medicinskom anamnezom, palpacijsko otkrivanje intususcepcije čini dijagnozu intususcepcije očiglednom i omogućava nam da nastavimo s liječenjem pacijenta.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

Dijagnoza intususcepcije se postavlja na osnovu kombinacije podataka iz anamneze, pregleda i niza instrumentalnih dijagnostičkih metoda.

Komentari:Krvni test, posebno kod kasnog prijema, može otkriti leukocitozu do 10-15x10?, pomak trake, ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita (ESR).

• Preporučeno opšta analiza urin

• Kao preoperativni pregled preporučuje se određivanje krvne grupe i Rh faktora, biohemijski test krvi sa određivanjem indikatora kiselinsko-baznog stanja i elektrolitnog sastava krvi.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Osim toga, da bi se potvrdila dijagnoza, opravdana je upotreba medicinskih slikovnih alata.

• Radna grupa preporučuje koristite ultrazvuk za instrumentalna dijagnostika intususcepcija kod dece.

Komentari: Glavna metoda u dodatnoj dijagnostici intususcepcije je ultrazvuk trbušnih organa. Ova metoda ima 100% dijagnostičku tačnost i specifičnost za intususcepciju. Ultrazvučni znaci intususcepcije su otkrivanje "ciljnog" ili "pseudobubrežnog" simptoma. Simptom "cilja" je prisustvo na poprečnom presjeku dva prstena niske eho gustine, odvojenih hiperehoičnim prstenom. Simptom "pseudo-bubrega" vidljiv je na uzdužnom presjeku i predstavlja hiper- i hipoehoične slojeve naslagane jedan na drugi.

Dijagnostička vrijednost ultrazvuka za sumnju na intususcepciju crijeva kod djece potvrđena je u mnogim multicentričnim kontrolisanim studijama (Ko HS, Schenk JP, Tr?ger J, Rohrschneider WK. Trenutni radiološki tretman intususcepcije kod djece. Eur Radiol 2007; 17:2411; Hryhorczuk AL, Strouse PJ Validacija UZ kao prve linije dijagnostičkog testa za procjenu pedijatrijske ileokolične intususcepcije 2009.;

• Za dodatna dijagnostika Intususcepcija, preporučuje se upotreba radiografije (fluoroskopije).

komentar: Za dodatnu dijagnozu intususcepcije prihvatljiva je upotreba radiografije (fluoroskopije). Kod intususcepcije, obični rendgenski snimci trbušnih organa u vertikalnom položaju mogu pokazati slabo punjenje plinom u desnom donjem kvadrantu abdomena i znakove crijevne opstrukcije - proširene crijevne petlje sa nivoom tekućine. U slučaju perforacije stijenke zadavljenog crijeva i razvoja peritonitisa, u trbušnoj šupljini (srpčasta čista traka iznad jetre) određuje se slobodan plin. Međutim, takva radiološka slika nije specifična za intususcepciju. Potpunije informacije o sumnji na intususcepciju daje kontrastna irigografija. Nasuprot tome, u slučaju sumnje na intususcepciju, preporučljivo je koristiti zrak (pneumoirigografija). Prilikom izvođenja pneumoirigografije dijete se postavlja na sto rendgenskog aparata u horizontalnom položaju. Vazduh se pumpa u rektalnu ampulu pomoću Richardsonovog balona kroz kateter. Vazduh se polako i pažljivo upumpava u crijeva. Kako se debelo crijevo puni zrakom, glava intususcepcije se definira kao homogena sjena jasnih kontura. Lokacija sjene ovisi o anatomskom tipu implantacije. Ravnomjerno punjenje debelog crijeva zrakom i njegovo prodiranje u početni dio ileuma omogućava nam da isključimo prisustvo intususcepcije u ovom dijelu crijeva, ali ne uklanja dijagnozu invazije tankog crijeva.

• Preporuka za vožnju diferencijalna dijagnoza CI sa drugim bolestima djece.

Komentari: potrebno je razlikovati intususcepciju od bolesti praćenih napadima bolova u trbuhu, povraćanjem, krvavi iscjedak iz rektuma, prisustvo formacije nalik tumoru u trbušnoj šupljini.

Dizenteriju ne karakterizira tako akutni početak bolesti s napadima bolova u trbuhu i “svjetlim” intervalima, što je tipično za intususcepciju. Dizenteriju karakterizira sluz u stolici pomiješana s grudvicama gnoja i krvnim ugrušcima. Nasuprot tome, tokom intususcepcije, klonuća krv pomiješana sa sluzi se oslobađa iz anusa. Masa u obliku kobasice palpirana u trbušnoj šupljini potvrđuje dijagnozu intususcepcije. Rektalni pregled tokom intususcepcije omogućava da se utvrdi glava intususcepcije, prazna ampula rektuma i smanjen tonus sfinktera. Nasuprot tome, kod dizenterije se otkriva spazam analnog sfinktera. U svakom slučaju, treba voditi računa o čestim kombinacijama zarazne patologije sa intususcepcijom.

Abdominalni sindrom kod Henoch-Scheinlein-ove bolesti može imati simptome slične intususcepciji: iznenadni napadi bola u trbuhu, povraćanje i krvava stolica. Abdominalni sindrom sa Sheinlein-Henoch-ovom bolešću karakterizira nedosljednost i nestabilnost simptoma, dok kod intususcepcije oni perzistiraju i pojačavaju se. Djeca mogu povraćati krv, što nije tipično za intususcepciju. Crijevno krvarenje kod Sheinlein-Henochove bolesti javlja se uz fekalnu stolicu, a kod intususcepcije prisutni su krv i sluz.

Kod starije djece, intususcepciju treba razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva. Simptomi intususcepcije kod starije djece obično su manje izraženi nego kod dojenčadi. Za razliku od upala slijepog crijeva, kod intususcepcije, bol u trbuhu je grčevite prirode sa laganim intervalima. Znakovi crijevne opstrukcije također su nekarakteristični za akutni apendicitis. Sa intususcepcijom, abdomen dugo vremena ostaje blag, za razliku od akutnog upala slijepog crijeva, kod kojeg je napetost u trbušnim mišićima jedan od glavnih znakova bolesti.

Kod peptičkog ulkusa Meckelov divertikulum, crijevno krvarenje je prvi i glavni simptom. Za razliku od intususcepcije, krvarenju ne prethode bolni napadi, dijete ostaje mirno. Izlučena krv iz čira Mekelovog divertikuluma ne sadrži sluz, što je karakteristično za intususcepciju. Formacija nalik tumoru se ne otkriva palpacijom.

Polipozu debelog crijeva često prati masivno krvarenje. Međutim, sindrom boli se ne opaža kod takve djece, stolica ostaje fekalna s primjesom grimizne ili tamnije krvi s ugrušcima. Izražena je anemija.

Evaginacija se mora razlikovati od rektalnog prolapsa. Za razliku od intususcepcije, rektalni prolaps nije praćen bolom i povraćanjem. Osim toga, pregledom prolapsiranog crijeva utvrđuje se da se crijevna sluznica proteže u kožu oko anusa. Tokom evaginacije između prolapsiranog crijeva i analnog prstena postoji žlijeb kroz koji se prst ili sonda mogu provući u rektnu ampulu.

3. Tretman

Osnovni princip liječenja intususcepcije je što ranija dezintususcepcija. Postoje dvije glavne metode dezinvaginacije - konzervativna i hirurška.

Prvo, indikacija za hitno hirurško liječenje je peritonitis, kao posljedica komplikacija intususcepcije u vidu nekroze zadavljenog crijeva. Drugo, indikacija za hitno hirurško liječenje je neuspjeh konzervativne dezinvaginacije.

3.1 Konzervativno liječenje

• Preporučuje se izvođenje konzervativne aerostatske ili hidrostatske dezinvaginacije pod rendgenskom ili ultrazvučnom kontrolom u svim slučajevima kada nema uvjerljivih dokaza o prisutnosti nekroze zadavljenog crijeva.

komentar: Kao konzervativni tretman treba koristiti metodu pneumatske dezinvaginacije. Ova metoda je primjenjiva na djecu bilo koje dobi. Pneumatsku dezinvaginaciju treba koristiti ako intususcepcija nije komplicirana razvojem crijevne nekroze i peritonitisa. Prisustvo rekurentne intususcepcije nije obavezna indikacija za operaciju.

• Metoda pneumatske dezinvaginacije.

U svim slučajevima manipulacija se izvodi u inhalacionoj anesteziji u operacionoj sali uz uslov dobrog opuštanja mišića prednjeg trbušnog zida. Najprije je potrebno palpirati abdomen kako bi se otkrila intususcepcija. Hirurg koji izvodi dezinvaginaciju treba da se nalazi desno od operacionog stola, a asistent levo. Proktoskop sa povezanim Richardsonovim balonom mora se umetnuti u rektum. Asistent treba da stisne djetetovu zadnjicu, čime se osigurava određeno zaptivanje. Hirurg bi trebao utjerati zrak u rektum Richardsonovim balonom, vizualno nadgledajući kretanje zraka kroz debelo crijevo. Kada vazduh naiđe na prepreku u vidu glave intususcepcije, nastaje trenutak neke asimetrije abdomena. Daljnjim ubrizgavanjem zraka treba doći do ispravljanja intususcepcije, što je praćeno karakterističnim trzavim i simetričnim nadimanjem kao rezultat prodiranja zraka u tanko crijevo. Nakon toga kirurg mora ponovo palpirati trbušnu šupljinu i uvjeriti se da palpabilna intususcepcija nestane. Nakon toga postupak pneumatske dezinvaginacije smatra se završenim. Ako je potrebno, pneumatsku dezinvaginaciju treba ponoviti do 2-3 puta. Ako intususcepcija traje, daje se indikacija za hiruršku intervenciju.

• Kao konzervativni tretman može se koristiti i tehnika hidrostatskog ispravljanja intususcepcije pod ultrazvučnom ili radiološkom kontrolom.
• Učinkovitost konzervativne dezinvaginacije kod djece potvrđena je u mnogim multicentričnim kontroliranim studijama (Hadidi AT, El Shal N. Intususception u djetinjstvu: komparativna studija nehirurškog liječenja. J Pediatr Surg 1999; 34:304; Khanna G, Applegate K. Ultrasound guided Smanjenje invazije: jesmo li već stigli Guo JZ, Zhou QH Pneumatic Reduction 1990 C, Berlin JA Vazdušni i tekući kontrastni agensi u liječenju invazije: kontrolirano, randomizirano ispitivanje.

3.2 Hirurško liječenje

• Preoperativna priprema preporučuje se djeci sa značajnim trajanjem od početka bolesti, sumnjom na nekrozu crijeva, peritonitisom, kao i bolesnicima sa pratećim somatskim i infektivnim oboljenjima.

Komentari: preoperativna priprema treba da ima za cilj poboljšanje mikrocirkulacije, uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita i smanjenje hipertermije. Preporučljivo je koristiti kristaloide i, ako je potrebno, hidroksietil skrob kao medij za infuziju. Adekvatnost preoperativnog tretmana ocjenjuje se normalizacijom vremena punjenja noktiju, subnormalnom diurezom (minimalno 1 ml/kg/sat), smanjenjem hipertermije, normalizacijom vodeno-elektrolitnih parametara i indikatora acidobaznog statusa.

Operaciju treba izvesti u intubacijskoj anesteziji uz upotrebu mišićnih relaksansa nakon općeprihvaćenog režima premedikacije.

• Preporučljivo je obaviti antibiotsku profilaksu 30 minuta prije. prije početka operacije.

Komentari:Optimalna kombinacija cefalosparina treće generacije + metronidazol je u dozi koja je specifična za dob.

• U slučajevima CI i neefikasnog pokušaja konzervativne dezinvaginacije, preporučuje se hitna hirurška intervencija.

Komentari:

HIRURSKO LIJEČENJE

Operaciju invaginacije izvodi najkvalifikovaniji lekar na odeljenju, a dežurni, viši hirurg tima uz obavezno prisustvo asistenta. Izbor metode hirurške intervencije (laparoskopski ili otvoreni) zavisi od iskustva hirurga, opremljenosti klinike i stanja deteta.

• Preporučuje se izvođenje laparoskopske dezinvaginacije kod djece sa CI, kada postoji tehničke mogućnosti obavljanje takve operacije, kao i odgovarajući nivo kvalifikacije medicinsko osoblje u endoskopskoj hirurgiji.

Komentari: tehnika laparoskopske dezinvaginacije.

Hirurg bi trebao biti pozicioniran lijevo od operacionog stola. Prečnik troakara koji se koristi zavisi od uzrasta deteta. Prednost treba dati minilaparoskopskim instrumentima. Prvi trokar bi trebao biti umetnut “otvoreno” transumbilikalno. Nakon formiranja pneumoperitoneuma i ugradnje dva radna troakara, potrebno je izvršiti primarni pregled trbušnih organa. Ciljevi primarne revizije: otkrivanje intususcepcije, procjena vrste intususcepcije, procjena izljeva u trbušnoj šupljini, utvrđivanje težine cirkulatornih promjena u zadavljenom crijevu, identifikacija prateća patologija trbušne organe. Nakon otkrivanja intususcepcije potrebno je izvršiti dezintususcepciju. Da biste to učinili, potrebno je jednom od stezaljki uhvatiti vanjski cilindar intususceptuma, a drugom stezaljkom implantirano crijevo za antimezenterični rub i pažljivo izvršiti trakciju uvedenog crijeva duž uzdužne osi u suprotnim smjerovima. . Nakon dezinvaginacije potrebno je ponovno pregledati trbušnu šupljinu. Ciljevi ponovne revizije: procijeniti stepen poremećaja cirkulacije u crijevnim petljama koje se nalaze u intususcepciji, procijeniti potpunost dezintususcepcije, pregled ileuma radi traženja intususcepcije tankog crijeva, identifikacija anatomskih preduslova za intususcepciju, evakuacija izliv iz trbušne duplje. Ukoliko intraoperativna situacija ne dozvoljava da se intervencija završi laparoskopski, potrebno je pristupiti otvorenoj operaciji.

Učinkovitost laparoskopske dezinvaginacije kod djece potvrđena je u mnogim multicentrično kontroliranim studijama („Laparoskopsko liječenje intususcepcije” R Vilallonga, J Himpens, F Vandercruysse, Int J Surg Case Rep. 2015; 7: 32–34; „Laparoskopsko protiv otvorene redukcije intususcepcije kod djece: retrospektivni pregled i meta-analiza" Sklar CM1, Chan E, Nasr A. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014. jul;24(7):518-22).

• Preporučuje se izvođenje tradicionalne operacije kod sve djece sa CI, kada nije moguće izvršiti laparoskopsku dezinvaginaciju, kao i kada postoje indikacije za resekciju zadavljenog crijeva.

Komentari:

Metoda otvorene dezinvaginacije.

Izbor laparotomskog pristupa ovisi o lokaciji intususcepcije. Za iliocekalnu intususcepciju (najčešća opcija), prednost treba dati desnostranoj poprečnoj laparotomiji. Prilikom pregleda trbušne šupljine potrebno je otkriti intususcepciju i ventirati je u ranu. Nakon toga, ubrizgajte 0,25% otopinu novokaina u mezenterij crijeva i započnite dezinvaginaciju. Dezintususcepciju treba izvesti stiskanjem intususcepcije u oralnom smjeru. Upotreba značajne sile u ovoj fazi operacije je neprihvatljiva. Nakon ispravljanja intususcepcije, crijevnu petlju se mora zagrijati vlažnim maramicama i procijeniti njena održivost. Ako je održivost crijeva nesumnjiva, postupak se smatra završenim i operacija je završena u skladu s općim pravilima operacije.

Ako je potrebno, radi se resekcija crijeva. Indikacije za resekciju crijeva zbog intususcepcije su:

1. znaci intestinalne neviabilnosti nakon uspješne dezinvaginacije (nakon zagrijavanja crijeva nije obnovljena pulsacija mezenteričnih žila, ostaju izražena cijanoza i otok crijeva, nema vidljive peristaltike ili se otkrivaju opsežna krvarenja);

2. Nemogućnost ručne dezinvaginacije (pri pokušaju ispravljanja dolazi do pucanja crijevnog zida ili se utvrđuje nekroza implantiranih dijelova crijeva).

Resekcija crijeva mora se izvesti u skladu s općim pravilima dječje hirurgije.

3.3 Drugi tretman

POSTOPERATIVNO LIJEČENJE

Zbrinjavanje bolesnika nakon uspješne konzervativne dezinvaginacije ne zahtijeva posebne terapijske mjere. Pacijent se smešta u sobu za posmatranje. Nakon 1-2 sata djetetu se daje voda, ako nema povraćanja, djetetu se prepisuje normalna prehrana za njegov uzrast.

• Preporučuje se da se nakon uspješne konzervativne dezinvaginacije kontrolira prolazak crijevnog sadržaja kroz crijeva i da se u ranom postoperativnom periodu ne ponovi relaps bolesti.

Komentari: Obično se provodi rendgenska kontrola prolaska kontrastnog sredstva. I ultrazvuk 12-24 sata nakon uspješne dezinvaginacije.

Prije otpusta iz bolnice potrebno je upozoriti roditelje na moguće recidive intususcepcije i potrebu da se hitno jave u ambulantu ako se sumnja na recidiv intususcepcije.

Nakon hirurškog tretmana intususcepcije pacijent se smešta u jedinicu intenzivne nege. Terapija u postoperativnom periodu treba da ima sledeće ciljeve: racionalno antibakterijsko lečenje, korekciju poremećaja vode i elektrolita i stimulaciju crevne pokretljivosti.

• Tokom hirurškog lečenja CI, preporučuje se antibakterijska terapija sprovesti tokom preoperativne pripreme i nastaviti tokom operacije i u postoperativnom periodu.

Komentari: za početak antibakterijska terapija Cefalosporine II – III generacije i zaštićene cefalosporine treba koristiti u kombinaciji sa aminoglikozidima III generacije i antianaerobnim lijekovima. Volumen infuzione terapije treba odrediti na osnovu dnevne fiziološke potrebe djeteta za tekućinom, uzimajući u obzir patološke gubitke. Za stimulaciju motiliteta crijeva preporučljivo je koristiti ili produženu epiduralnu anesteziju ili kombinaciju supkutane primjene proserina (0,025 mg po godini života) i intravenske infuzije hipertonične (5%) otopine natrijum hlorida, 2 ml godišnje , nakon čega slijedi klistir za čišćenje. Primjenjiva je i kombinacija opisanih metoda za stimulaciju crijevne pokretljivosti.

Hranjenje bebe počinje nakon što se crijevni prolaz obnovi.

Nakon što se stanje djeteta stabilizira, može biti prebačeno na opšte odjeljenje. Antibakterijsku i infuzionu terapiju treba nastaviti prema indikacijama.

• Za vrijeme hirurškog liječenja CI preporučuje se 3-5 dana nakon operacije provesti kontrolni ultrazvuk i opći test krvi i urina.

Komentari:3-5 postoperativnog dana radi se kontrolni ultrazvučni pregled, klinička analiza krvi i urina, na osnovu kojih se, zajedno sa opštim kliničkim podacima, nastavlja pitanje konzervativna terapija ili otpust djeteta iz bolnice.

4. Rehabilitacija

Nakon otpusta iz bolnice je neophodno dispanzersko posmatranje hirurg godinu dana.

Za stariju djecu je ograničen fizička aktivnost i fizičko vaspitanje 6 mjeseci.

5. Prevencija i kliničko posmatranje

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je kliničko praćenje od strane hirurga godinu dana. Za stariju djecu fizička aktivnost i fizičko vaspitanje ograničeni su na 6 mjeseci.

Po otpustu iz bolnice potrebno je upozoriti roditelje na moguće recidive intususcepcije i potrebu da se hitno jave u ambulantu ako se sumnja na recidiv intususcepcije.

PREVENCIJA CRIJEVNE INVAGINACIJE.

Budući da je glavni okidač idiopatske intususcepcije uvođenje komplementarne ishrane, pažnju svih roditelja treba usmjeriti na potrebu postupnog i pravovremenog uvođenja u ishranu. dojenče nove mješavine, pirei od povrća, sokovi u skladu sa principima racionalnog hranjenja.

6. Dodatne informacije koje utiču na tok i ishod bolesti

Kriterijumi za ocjenu kvaliteta medicinske zaštite

br.	Kriteriji kvaliteta	Nivo dokaza
	Pregled od strane hirurga obavljen je najkasnije 1 sat od trenutka prijema u bolnicu
	Opšti (klinički) test krvi je obavljen najkasnije 1 sat od trenutka prijema u bolnicu
	Za postavljanje dijagnoze urađen je rendgenski i/ili ultrazvučni pregled
	Učinjen je pokušaj konzervativne ili hirurške dezinvaginacije najkasnije 2 sata nakon postavljanja dijagnoze CI.
	Prevencija infektivnih komplikacija antibakterijskim lijekovi radnje 30 minuta prije operacije (u nedostatku medicinskih kontraindikacija)
	Uspješna konzervativna dezinvaginacija i/ili hirurška intervencija obavljena je najkasnije 48 sati od prijema djeteta u bolnicu
	Nema ponovljenih operacija
	Odsustvo gnojno-septičkih komplikacija
	Nema tromboembolijskih komplikacija

Bibliografija

1. Akselrov M.A., Ivanov V.V., Chevzhik V.P., Smolentsev M.M., Taktike liječenja intususcepcije kod djece. // Medicinski bilten Sjevernog Kavkaza. br. 1 – 2009 – str. 26.
2. Bairov G.A. Hitna hirurgija za decu. L. “Medicina”, 1973. – 470 str.
3. Belyaev M.K. Intususcepcija kod djece: proširenje indikacija za konzervativno liječenje / Sažetak. diss. …. doktori med. nauke / 18
4. ruska država medicinski univerzitet Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. Moskva, 2004. - 44 str.
5. Belyaev M.K. Proširivanje indikacija za konzervativno liječenje intususcepcije kod djece. //Dječja hirurgija. - 2010. - br. 4. str. 25-28.
6. Belyaeva O. A., Rozinov V. M., Temnova V. A., Konovalov A. K. Dijagnostički potencijal ehografije u opravdanosti hirurške taktike u djece s intususcepcijom // Pedijatrijska hirurgija. - 2005. br. 2. str. 17-19.
7. Geraskin A.V., Dronov A.F., Smirnov A.N. Zalkhin D.V., Mannov A.G., Chundakova M.A., Al-Mashat N.A., Kholstova V.V. Intususcepcija kod djece // Medicinski bilten Sjevernog Kavkaza. br. 1 – 2009 – str. 25.
8. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoskopska hirurgija kod djece / ur. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED, - 440 str.
9. Isakov Yu.F. Pedijatrijska hirurgija: nacionalni vodič / ur. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 1168 str.
10. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominalna hirurgija kod dece: vodič. – M.: Medicina, 1988. – 416 str.
11. Kisteneva A.A., Konovalov A.K., Petlakh V.I., Sergejev A.V., Konstantinova I.N., Ivanov I.I. Dvostepeni operacija djeca mlađi uzrast s kompliciranom invaginacijom crijeva // Medicinski bilten Sjevernog Kavkaza. br. 1 – 2009 – str. 37.
12. Kotljarov A.N., Abuškin I.A., Eršova N.G., Rostovcev N.M. Intususcepcija kod djece, načini poboljšanja dijagnoze i rezultata liječenja // Medicinski bilten Sjevernog Kavkaza. br. 1 – 2009 – str. 39.
13. Makarov P.A., Chukreev V.I., Sorokina V.N., Korotkova V.Yu. Racionalno liječenje i dijagnostičke taktike intususcepcije // Medicinski bilten Sjevernog Kavkaza. br. 1 – 2009 – str. 41.
14. Morozov D.A., Gorodkov S.Yu., Filippov Yu.V., Staroverova G.A. Intususcepcija: da li je moguće provesti konzervativno liječenje bez obzira na trajanje bolesti. //Ruski bilten dečje hirurgije, anesteziologije i reanimacije. T. II. - br. 4. – 2012. – str. 17-20. 19
15. Morozov D.A., Gorodkov S.Yu., Filippov Yu.V., Staroverova G.A. Efikasnost pneumatske dezinvaginacije na osnovu analize tretmana 1000 pacijenata. // Medicinski bilten Sjevernog Kavkaza. br. 1 – 2009 – str. 43.
16. Morozov D.A., Filippov Yu.V., Staroverova G.A., Gorodkov S.Yu., Nikolaev A.V., Lukyanenko E.A., Masevkin V.G. Trajanje iscjetka krvi iz rektuma glavni je kriterij za odabir metode liječenja intususcepcije. //Dječija hirurgija. 2010. br. 6. str. 29-32.
17. Staroverova G.A. Izbor metode liječenja ileocekalnih intususcepcija kod djece: sažetak. diss. dr.sc. M., 1982. – 15 str.
18. Temnova V.A. Klinički i ehografski kriteriji za potvrđivanje taktike liječenja djece sa intususcepcijom. / Sažetak disertacije. dr.sc. med. Nauke / Moskovski istraživački institut za pedijatriju i dečju hirurgiju. Moskva, 2010-26 str.
19. Lippincott W., Lippincott W. Evaluacija i liječenje opstipacije u dojenčadi i djece: Preporuke Sjevernoameričkog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu. Uputstvo za kliničku praksu. // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Vol. 43, br. 3, septembar 2006. e1-e13.
20. Huppertz H., Soriano-Gabarro´ M., Grimprel E., Franco E., Mezner Z., Desselberger U., Smit Y., Wolleswinkel-van den Bosch J., De Vos B., Giaquinto C. Intususcepcija kod male djece u evropi. // The Pediatric Infectious Disease Journal. - Sveska 25. - N 1, januar 2006. - S22 – 29.
21. Lawrence S. et al. Studija intususcepcije u više zemalja u djece mlađe od 2 godine u Latinskoj Americi: analiza prospektivnih podataka o nadzoru // BMC Gastroenterology 2013, 13:95. 20
22. Riera A., Hsiao A. L., Langhan M. L., Goodman T. R., Chen L. Dijagnoza intususcepcije od strane liječnika početnika sonografa u odjelu hitne pomoći // Annals of Emergency Medicine. - Svezak XX, X. – 2012. – S. 1-5.
23. Williams H. Imaging and intususception // Arch Dis Child Educ Pract. – 2008. Vol. 93. – Str. 30–36.
24. Bomback D. A. Intususcepcija - trenutni koncepti // Hitna i uredska pedijatrija. 1998. - Vol.11, br. 4. – P. 133 – 135.
25. Sdkanth M. S., Wong R. S., Applebaum H., Woolley M. M., Mahour G. H. Kliničkopatološki spektar i upravljanje neonatalnom intususcepcijom. // Pediatr Surg Int. – 1992. - br. 7. – Str. 218 - 220.
26. Dawrant M. J., Lee J. C., Ho C.-P., Caluwe´ D. D. Kompleksna prezentacija intususcepcije u djetinjstvu. // Pediatr Surg Int. – 2005. – br. 21. – Str. 730–732.
27. Shehata S., Kholi N. E., Sultan A., Sahwi E. E. Hidrostatska redukcija intususcepcije: barij, zrak ili fiziološki rastvor? // Pediatr Surg Int. – 2000. - br. 16. – P 380-382.
28. Renwick A. A., Beasley S. W., Phelan E. Intususcepcija: recidiv nakon smanjenja plina (kiseonika) klistir. // Pediatr. Surg. Int. – 1992. - br. 7. – P 361-363.
29. Beasley S. W., Myers N. A. Intususcepcija: trenutni pogledi. // Pediatr. Surg. Int. – 1998. - br. 14. – P 157.
30. Gloverl J. M., Beasley S. W., Phelan E. Intususcepcija: efikasnost gasne klistire. // Pediatr. Surg. Int. – 1991.- br. 6. – Str. 195 – 197. 21
31. Ein S.H., Alton D., Palder S.B., Shandling B.D. Stringer Intususcepcija 1990-ih: da li je 25 godina napravilo razliku? // Pediatr. Surg. Int. – 1997. - br. 12. – P. 374-376.

Dodatak A1. Sastav radne grupe

1. GORODKOV Sergey Yurievich - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za dječju hirurgiju Saratovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. IN AND. Razumovskog" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije
2. MOROZOV Dmitrij Anatoljevič - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za dječju hirurgiju Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov
3. Poddubny Igor Vitalievich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef odjela za dječju hirurgiju na Moskovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu. A.I.Evdokimova
4. ROZINOV Vladimir Mihajlovič, doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za dečju hirurgiju Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog univerziteta N. I. Pirogova

Nema sukoba interesa.

dečiji hirurzi (specijalnost „pedijatrijska hirurgija”),

hirurzi (specijalnost „hirurgija”) koji pružaju medicinsku negu deci,

nastavnici medicinskih obrazovnih ustanova

studenti viših medicinskih škola i postdiplomskih studija.

Tabela 1.

Nivoi dokaza

Nivo	Treatment Research	Istraživanje dijagnostičkih metoda
	Sistematski pregled homogenih randomiziranih kliničkim ispitivanjima(RCT)	Sistematski pregled homogenih dijagnostičkih studija nivoa 1
	Pojedinačni RCT (sa uskim indeksom pouzdanosti)	Kohortna studija validacije sa zlatnim standardom kvaliteta
	Sve ili ništa	Specifičnost ili osjetljivost je toliko visoka da pozitivan ili negativan rezultat omogućava da se isključi/postavi dijagnoza
	Sistematski pregled (homogenih) kohortnih studija	Sistematski pregled homogenih dijagnostičkih studija >2 nivoa
	Jedna kohortna studija (uključujući nekvalitetne RCT-ove, tj.<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)	Eksplorativna kohortna studija sa zlatnim standardom kvaliteta
	Istraživanje ishoda; studije životne sredine
	Sistematski pregled homogenih studija slučaj-kontrola	Sistematski pregled homogenih studija na nivou 3B i više
	Jedna studija slučaj-kontrola	Studija s nedosljednim zapošljavanjem ili bez izvođenja studije zlatnog standarda za sve subjekte
	Serije slučajeva (i kohortne studije ili studije kontrole slučajeva niske kvalitete)	Studija slučaj-kontrola ili studija sa lošim kvalitetom ili zavisnim zlatnim standardom
	Stručno mišljenje bez pažljive kritičke ocjene, laboratorij istraživanje na životinjama ili razvoj "prvih principa"	Stručno mišljenje bez pažljive kritičke procjene ili zasnovano na fiziologiji, laboratorijskim studijama na životinjama ili razvoju "prvih principa"

Napomena: RCT-ovi su randomizirana klinička ispitivanja.

	Podržano sistematskim pregledom i/ili najmanje dva visokokvalitetna RCT-a.
Nivo dokaza 1a, 1b.
	Podržano kohortnim studijama ili kvalitetnim studijama kontrole slučajeva
Nivo dokaza 2a, 2b.
	Podržano nizom slučajeva, kohortnim studijama niske kvalitete i/ili studijama ishoda.
Nivo dokaza 2c, 3.
	Stručno mišljenje, usaglašena odluka komisije
Nivo dokaza 4.

Kako se budu pojavljivala nova saznanja o suštini bolesti, u preporuke će se unositi odgovarajuće izmjene i dopune.

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Dodatak B: Informacije o pacijentu

Uvođenje određenog dijela crijeva u lumen ispod (ili iznad) lociranog područja naziva se intususcepcija. Ova patologija najčešće pogađa malu djecu od 4 mjeseca starosti. do 1 godine. Neposrednim uzrokom intususcepcije smatraju se promjena ishrane, uvođenje nove komplementarne hrane, ishrana koja nije u skladu sa uzrastom i disbakterioza. U rijetkim slučajevima, uglavnom kod starije djece, intususcepcija je uzrokovana mehaničkim uzrocima (polipi, stenoze, tumori crijevnog zida).

Bolest se manifestira kao oštar paroksizmalni bol u abdomenu, dijete postaje anksiozno, pojavljuje se mučnina, povraćanje i krvava stolica. Uz ovu patologiju, dijete treba hitno liječenje.

Sastoji se od otklanjanja intususcepcije što je brže moguće. To se može učiniti na dva načina: uz kratko trajanje bolesti i zadovoljavajuće stanje pacijenta, moguće je konzervativno (bez operacije) ispravljanje intususcepcije. Kroz rektum se uvodi cijev za odvod plina i kroz nju se dovodi zrak pod određenim pritiskom, uslijed čega se intususcepcija ispravlja. Ovo je najpovoljniji ishod liječenja nakon ovog zahvata, dijete se hospitalizira na odjeljenju 3-4 dana, jer mu je potrebno daljnje praćenje od strane hirurga, zbog mogućeg recidiva bolesti.

U slučaju dužeg davljenja i nemogućnosti ispravljanja intususcepcije zrakom, pribjegavaju se kirurškom liječenju - laparoskopskoj ili „otvorenoj” operaciji dezinvaginacije. U rijetkim - najtežim slučajevima, praćenim nekrozom zadavljenog crijeva, može biti potrebna resekcija dijela crijeva.

Nakon operacije dijete može ostati na odjelu intenzivne njege nekoliko dana, gdje se liječi, vraća se crijevna pokretljivost, nakon čega se prebacuje na odjel.

Prilikom otpusta, sva djeca sa intususcepcijom dobivaju detaljnu potvrdu sa preporukama za daljnju terapiju (korekcija disbioze i ishrana se provodi ambulantno, pod nadzorom lokalnog pedijatra).

Intususcepcija je bolest koju karakterizira prodiranje jednog dijela crijeva u drugi, što uzrokuje gastrointestinalnu opstrukciju. Kod odraslih, patologija se javlja u izoliranim slučajevima, jer se dijagnoza i liječenje često provode kod dojenčadi.

U većini situacija provocirajući faktor su anomalije crijevnog razvoja ili druge bolesti koje negativno utječu na gastrointestinalni trakt. U nekim situacijama nemoguće je otkriti uzrok patologije. Najčešća lokacija intususcepcije je tanko crijevo.

Prvi i glavni klinički znak je najjači. U tom kontekstu, bilježi se ponavljano povraćanje, nedostatak prolaza izmeta i plinova i povećanje temperature.

Dijagnoza se postavlja širokim spektrom instrumentalnih pregleda pacijenta. Opće laboratorijske pretrage i manipulacije koje obavlja kliničar služe kao pomoćne tehnike.

Taktika terapije može biti konzervativna ili kirurška - izbor tehnike diktira dobna kategorija pacijenta i težina patološkog procesa.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, kvar ima svoju šifru. Intususcepcija u ICD-10 je kodirana K56.1.

Etiologija

Glavni razlozi prodiranja jednog dijela crijeva u drugi su djelomična paraliza ili iznenadni grč jednog ili drugog dijela organa. To se može dogoditi u pozadini i patoloških faktora i pod utjecajem izvora koji imaju fiziološku osnovu.

U rijetkim slučajevima, bolest može dovesti do:

• patologije bubrega;
• predoziranja drogom.

Vrijedi napomenuti postojanje nekoliko čimbenika bez patološke osnove, koji samostalno dovode do razvoja intususcepcije kod odrasle osobe ili djeteta. Među ovim razlozima vrijedi istaknuti:

• loša prehrana - konzumiranje pretjerano grube hrane;
• rano uvođenje prihrane djetetu;
• koristiti velika količina hrana obogaćena vlaknima;
• meni koji ne odgovara starosnoj kategoriji djeteta;
• individualna netolerancija na bilo koji prehrambeni proizvod.

Ne može se isključiti mogućnost genetske predispozicije. Glavna rizična grupa su muškarci. U gotovo polovini slučajeva nije moguće otkriti uzroke kvara.

Kršenje crijevne peristaltike dovodi do stvaranja takvih promjena:

• oticanje tkiva organa;
• venska stagnacija;
• arterijski;
• crijevno krvarenje;

Klasifikacija

Na osnovu etiološkog faktora, patologija je:

• primarni - izvori razvoja se ne mogu utvrditi;
• sekundarno - kao posljedica drugih bolesti ili se javlja u pozadini loše prehrane.

Ovisno o tome koji su dijelovi gastrointestinalnog trakta uključeni u patološki proces, dolazi do intususcepcije:

• tanko crijevo;
• debelo crijevo;
• želudac;
• male grčeve;
• uvođenje crijevnih petlji kroz prirodne fistule ili hirurški postavljene stome.

Najčešća lokacija intususcepcije kod djeteta ili odrasle osobe je tanko crijevo.

Prema smjeru peristaltičkih kontrakcija, bolest se obično dijeli na:

• izoperistaltički ili silazni, tj. odozgo prema dolje;
• antiperistaltički ili uzlazni - odozdo prema gore.

Po svojoj strukturi intususcepcija može biti:

• jednostavno ili složeno;
• pojedinačni ili višestruki.

Ovisno o prirodi tečaja, kliničari razlikuju sljedeće vrste patologije:

• akutni - javlja se najčešće, kod 95% pacijenata;
• rekurentno - dijagnosticirano kod dojenčadi i liječeno konzervativnim metodama, može biti rano i kasno (u prvom slučaju, intususcepcija se kod djece razvija otprilike 3 dana nakon ispravljanja intususcepcije, u drugom - uvođenje jednog dijela crijeva u drugi javlja se 3 ili više dana nakon tretmana);
• hronična - je periodične prirode i često se izražava manjom invazijom segmenata tankog crijeva.

Zasebno, vrijedi istaknuti abortivnu intususcepciju - tip koji se sam po sebi rješava.

Izuzetno je rijetko da se pacijentima dijagnosticiraju sljedeći oblici:

• intususcepcija slijepog crijeva;
• uvođenje Meckelovog divertikuluma u debelo crijevo;
• višestruke intususcepcije.

Gastroenterolozi razlikuju vanjsku i unutrašnju intususcepciju.

Simptomi

U pravilu, intususcepcija počinje akutno i iznenada. Prvi klinički znak je jak bol. Napadi bola mogu varirati u trajanju od 5 do 7, a interval je 5-20 minuta.

Djeca doživljavaju:

• povećana plačljivost;
• jak plač;
• prisilni položaj tijela - dijete pritiska noge na stomak;
• odbijanje dojke ili dude;
• poremećaj spavanja;
• blijeda koža;
• hladan znoj.

Kod djeteta ili odrasle osobe, simptomi intususcepcije mogu uključivati ​​sljedeće:

• kronični, proljev je rjeđi;
• nema ispuštanja gasova;
• povećanje temperature na 38-39 stepeni;
• nadimanje;
• uporna mučnina koja ne donosi olakšanje;
• pojava krvi u izmetu i povraćanju;
• formiranje dobro opipljive guste formacije u peritoneumu.

Na ozbiljnost simptoma utiču sljedeći faktori:

• vrsta bolesti;
• lokalizacija invaginantnog - važno je napomenuti da će, kada je zahvaćeno tanko crijevo, gore navedeni klinički znakovi biti manje izraženi nego kada je debelo crijevo uključeno u patologiju;
• ozbiljnost poremećaja u opskrbi krvlju zahvaćenog područja;
• trajanje protoka;
• starosnu kategoriju pacijenta.

Dijagnostika

Osnova dijagnostičkih mjera koje pomažu u određivanju tijeka takvog stanja kao što je intususcepcija kod djece i odraslih su instrumentalni pregledi. Proces postavljanja ispravne dijagnoze mora imati sveobuhvatan pristup.

Prije svega, gastroenterolog treba:

• proučavanje anamneze ne samo pacijenta, već i njegovih rođaka - kako bi se potvrdio utjecaj bilo kojeg patološkog ili nasljednog faktora;
• prikupljanje i analiza istorije života – informacije koje se odnose na prehrambene preferencije djeteta ili odrasle osobe;
• palpacija prednjeg zida trbušne šupljine;
• mjerenje temperature;
• procjena općeg stanja pacijenta;
• detaljan pregled pacijenta ili roditelja (ako je malo dijete patilo od patologije) - kako bi se utvrdila težina kliničkih znakova i priroda tijeka bolesti.

Što se tiče laboratorijskih testova, najinformativniji su:

• biohemija krvi;
• opća klinička analiza krvi i urina;
• koprogram ili mikroskopski pregled fecesa;
• kultura povraćanja.

Bazalne intususcepcije dijagnosticiraju se sljedećim instrumentalnim zahvatima:

• zračna irigografija;
• kontrastna irigoskopija;
• radiografija;
• ultrazvuk abdomena;
• CT i MRI;
• kolonoskopija i gastroskopija.

Osim toga, neophodne su konsultacije sa pedijatrom, hirurgom i terapeutom.

Tretman

Taktike liječenja će se neznatno razlikovati ovisno o dobi. Na primjer, liječenje crijevnih oštećenja kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana ima sljedeća pravila:

• ishrana deteta treba da bude redovna, potpuna i kvalitetna - dojenčadi mlađoj od 4 meseca preporučuje se dojenje ili hranjenje posebnim formulama, starijoj deci potrebno je pravilno uvođenje prihrane u skladu sa uzrastom;
• upumpavanje zraka u crijeva pomoću Richardsonovog balona dok se kvar potpuno ne ispravi;
• korištenje cijevi za odvod plina za uklanjanje zraka;
• infuzijska terapija.

Djeci starijoj od godinu dana savjetuje se uravnotežena ishrana uz dodatak antibakterijskih lijekova.

Konzervativni tretman je efikasan u 60% slučajeva. U nedostatku pozitivne dinamike, odrasli pacijenti se podvrgavaju kirurškoj intervenciji - ručnom ispravljanju intususcepcije ili eksciziji zahvaćenog dijela crijeva.

Moguće komplikacije

Intususcepcija (zanemarivanje znakova i potpuni nedostatak terapije) je prepuna sljedećih posljedica:

• akutni organizam;
• perforacija crijeva;
• obilna unutrašnja krvarenja.

Prevencija i prognoza

• potpuna, uravnotežena i zdrava prehrana;
• potpuno uklanjanje loših navika;
• pravovremeno liječenje gastrointestinalnih patologija i drugih bolesti koje mogu dovesti do problema;
• racionalna upotreba lijekova, striktno pridržavanje uputa liječnika;
• Redovno podvrgnut kompletnom lekarskom pregledu.

Intususcepcija rektuma ili bilo kojeg drugog dijela crijeva ima povoljnu prognozu. Ne treba zaboraviti na razvoj komplikacija i sklonost recidiva bolesti.