Termičke i hemijske opekotine vanjskih površina tijela. Termička opekotina rožnjače i konjuktive ICD kod 10 hemijska opekotina očiju

Protokol isporuke medicinsku njegu sa termičkom opeklinom rožnjače i konjuktivne vrećice

Kod MKB - 10
T 26.1
T 26.2
T 26.3
T 26.4

Znakovi i dijagnostički kriteriji:

Termička opekotina nastaje usled izlaganja toplotnim faktorima na tkivu: plamen, para, vruće tečnosti, vrući gasovi, svetlosno zračenje, rastopljeni metal.

Ozbiljnost opekotine zavisi od stepena nekroze (površine i dubine).

Stepen izgaranja	Rožnjača	Konjunktiva
	Bojenje otočićima fluoresceinom, mutna površina;	Hiperemija, bojenje otočića
sekunda	Lako uklonjiv film, deepitelizacija, kontinuirano bojenje	Blijede, sive folije koje se lako uklanjaju
treći A	Površinsko zamućenje strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (čak i uz održavanje njene transparentnosti)	Blijedilo i hemoza
treći B	Duboka opacifikacija strome, ali bez ranih promjena na šarenici, oštro kršenje osetljivost na udovima	Izlaganje i djelomično odbacivanje lividne sklere
četvrto	Istovremeno sa promenama na rožnjači do odvajanja Descemetove membrane, depigmentacijom šarenice i nepokretnošću zjenice, zamućenjem vlage prednje komore i sočiva	Topljenje otkrivene sklere na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje očne komore i sočiva, staklastog tijela

Opekline se dijele prema težini:
Najlakši- I stepen bilo koje lokalizacije i ravni
Lako- II stepen bilo koje lokalizacije i ravni
Umjereno- III stepen - A za rožnjaču - izvan optičke zone, za konjuktivu i skleru - ograničeno (do 50% luka)
Teška- stepen III - B i stepen IV - za rožnjaču - ograničeno, ali sa oštećenjem optičke zone; za konjunktivu - široko rasprostranjena, više od 50% forniksa.

Za opekotine od drugog stepena obavezna je profilaksa tetanusa.

Nivoi medicinske njege:
Drugi nivo - oftalmolog klinike (opekotine 1. stepena)
Treći nivo - oftalmološka bolnica (počev od opekotina drugog stepena), centar za traumatologiju

Ispiti:
1. Vanjski pregled
2. Vizometrija
3. Perimetrija
4. Biomikroskopija

Obavezni laboratorijski testovi:
(Hitna hospitalizacija, kasnije)
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Krv na RW
4. Šećer u krvi
5. Hbs antigen

Konsultacije sa specijalistima prema indikacijama:
1. Terapeut
2. Hirurg-kombustiolog

Karakteristike mjera liječenja:

Opekotine rožnjače i konjuktive prvog stepena - ambulantno liječenje

Opekotine rožnjače i konjuktive drugog stepena - konzervativno liječenje u bolnici;

Opekotina rožnice III A stepena - nekrektomija i slojevita keratoplastika ili površinska terapijska transplantacija rožnjače, konjunktiva - konjuktivotomija po Pasovu, Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Pučkovskoj ili po Šatilovoj

Opekotina rožnice III B stepena - penetrirajuća keratoplastika, opekotina konjunktive - Denigova operacija (transplantacija oralne sluznice) u modifikaciji Pučkovske ili prema Shatilovoj

Opekotine rožnjače i konjunktive IV stepena - transplantacija komada oralne sluznice na cijelu prednju površinu oka i blefarorafija.

Konzervativni tretman:
1. midriatici
2. antibakterijske kapi (sulfacil natrijum, hloramfenikol, gentamicin, tobramicin, okacin, ciprolet, normax, ciprofloksacin i dr.) parabulbarni antibiotici (gentamicin, tobramicin, karbenicilin, penicilin, netromicin, linkomicin, i dr.) tetraciklin, natrijum sulfacil)
3. protuupalno (naklof, diklo-F, kortikosteroidi - u kapima i parabulbar)
4. inhibitori enzima protilnosti (gordox, contrical)
5. antihipertenzivnu terapiju kada je indikovano (timolol, betoptik i drugi)
6. antitoksična terapija (hemodeza, intravenski reopoliglucin)
7. antioksidativne kapi (emoksipin, 5% alfa-tokoferol)
8. sredstva koja regulišu metabolizam i trofizam (taufon, ulje krkavine, aktovegin i solkozeril gelovi, retinol acetat, kvinaks, oftan-katahrom, kerakol i drugi), ispod konjunktive - askorbinska kiselina, ATP, riboflavin mononukleotidi
9. sistemska terapija - antibiotici oralno, intramuskularno, intravenozno; protuupalno (oralno - indometacin, diklofenak, intramuskularno - Volt Arena, diklofenak); antihipertenzivi (diakarb, gliceril); terapija protiv autosenzibilizacije i autointoksikacije (i.v. kalcijum hlorid, i.m. - difenhidramin, suprastin, oralno - difenhidramin, tavegil, suprastin); sredstva za regulaciju metabolizma (im. actovegin, vitamini B1, B2, askorbinska kiselina); vazodilatatorna terapija (oralno - Cavinton, no-spa, nikotinska kiselina, intravenozno - Cavinton, reopoliglucin, intramuskularno - nikotinska kiselina)

Opekotine III-IV stepena podliježu liječenju u traumatološko-opeklinskom centru Instituta za očne bolesti i terapiju tkiva im. akad. V. P. Filatova AMS Ukrajine

Konačan očekivani rezultat- efekat očuvanja organa, očuvanje vida

Trajanje tretmana
Opekotine prvog stepena - 3 - 5 dana
Opekotine drugog stepena - 7-10 dana
Opekotine trećeg stepena (A i B) - 2-4 sedmice
Opekotine četvrtog stepena - 2 mjeseca

Kriterijumi kvaliteta tretmana:
Opekline prvog i drugog stepena - oporavak
Opekotine trećeg stepena (A i B) - efekat očuvanja organa, odsustvo simptoma upale, smanjena funkcija, koja ne utiče značajno na performanse ili invaliditet i može održati izglede za delimično obnavljanje funkcija
Opekotine četvrtog stepena - gubitak oka, invalidnost

Moguće nuspojave i komplikacije:
Infekcije oka, gubitak oka

Zahtjevi i ograničenja u ishrani:
br

Zahtjevi za režim rada, odmora i rehabilitacije:
Pacijenti su invalidi: prvi stepen - 1 sedmica, drugi stepen - 3-4 sedmice; treći stepen - 4-6 nedelja; četvrti stepen - djelomični trajni gubitak radne sposobnosti, invalidnost. Opekline 4. stepena zahtijevaju daljnji ponovni tretman bolničko liječenje tokom godine
Invalidnost je određena stepenom opekotina, obimom hirurške intervencije i potrebom za kasnim rekonstruktivnim operacijama.

15-10-2012, 06:52

Opis

SINONIMI

Hemijski, termički, oštećenja zračenja oko.

ICD-10 KOD

T26.0. Termička opekotina kapka i periorbitalne regije.

T26.1. Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.2. Toplinska opekotina koja dovodi do pucanja i uništenja očna jabučica.

T26.3. Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.4. Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T26.5. Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja.

T26.6. Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice.

T26.7. Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice.

T26.8. Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa.

T26.9. Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije.

T90.4. Posljedica ozljede oka u periorbitalnoj regiji.

KLASIFIKACIJA

• I stepen- hiperemija raznim odjelima konjunktiva i limbalne zone, površinske erozije rožnjače, kao i hiperemija kože očnih kapaka i njihovo oticanje, blagi otok.
• II stepen b - ishemija i površinska nekroza konjunktive sa stvaranjem lako uklonjivih bjelkastih krasta, zamućenje rožnice zbog oštećenja epitela i površinskih slojeva strome, stvaranje mjehurića na koži kapaka.
• III stepen- nekroza konjunktive i rožnice do dubokih slojeva, ali ne više od polovine površine očne jabučice. Boja rožnjače je "mat" ili "porculanska". Promjene u oftalmotonusu primjećuju se u obliku kratkotrajnog povećanja IOP-a ili hipotenzije. Mogući razvoj toksične katarakte i iridociklitisa.
• IV stepen- duboko oštećenje, nekroza svih slojeva očnih kapaka (do ugljenisanja). Oštećenje i nekroza konjunktive i sklere sa vaskularnom ishemijom na površini više od polovine očne jabučice. Rožnjača je „porculanska“, moguć je defekt tkiva više od 1/3 površine, u nekim slučajevima moguća je i perforacija. Sekundarni glaukom i teški vaskularni poremećaji - prednji i stražnji uveitis.

ETIOLOGIJA

Konvencionalno se razlikuju hemijske (sl. 37-18-21), termičke (sl. 37-22), termohemijske i radijacijske opekotine.

KLINIČKA SLIKA

Uobičajeni znakovi opekotina oka:

• progresivna priroda procesa opekotina nakon prestanka izlaganja štetnom agensu (zbog metaboličkih poremećaja u tkivima oka, stvaranja toksičnih produkata i nastanka imunološkog konflikta zbog autointoksikacije i autosenzibilizacije na postopeklinu period);
• sklonost ka recidivu upalni proces V choroid u različitim trenucima nakon zadobijene opekotine;
• sklonost stvaranju sinehija, adhezija, razvoju masivne patološke vaskularizacije rožnice i konjunktive.

Faze procesa opekotina:

• Faza I (do 2 dana) - brzi razvoj nekrobioze zahvaćenih tkiva, prekomjerna hidratacija, oticanje elemenata vezivnog tkiva rožnice, disocijacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa, preraspodjela kiselih polisaharida;
• Faza II (2-18 dana) - manifestacija izraženih trofičkih poremećaja zbog fibrinoidnog oticanja:
• III stadijum (do 2-3 mjeseca) - trofični poremećaji i vaskularizacija rožnice zbog hipoksije tkiva;
• Faza IV (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina) je period ožiljaka, povećanja količine proteina kolagena zbog povećane sinteze ćelija rožnjače.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničke slike.

LIJEČENJE

Osnovni principi liječenja opekotina oka:

• rendering hitna pomoć usmjerena na smanjenje štetnog djelovanja sredstva za opekotine na tkivo;
• naknadno konzervativno i (ako je potrebno) hirurško liječenje.

Prilikom pružanja hitne pomoći žrtvi potrebno je intenzivno ispirati konjuktivnu šupljinu vodom 10-15 minuta, uz obavezno izvrtanje očnih kapaka i ispiranje. suznih kanala, pažljivo uklanjanje stranih čestica.

Pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine ako se otkrije prodorna rana!

Hirurške intervencije na očnim kapcima i očnim jabučicama ranih datuma provode se samo u svrhu očuvanja organa. Vitrektomija opečenih tkiva, rana primarna (u prvim satima i danima) ili odgođena (nakon 2-3 sedmice) blefaroplastika sa slobodnim kožnim režanom ili kožnim režanom na vaskularnoj pedikuli uz istovremenu transplantaciju automukoznog tkiva na unutrašnju površinu izvode se očni kapci, forniks i sklera.

Planirane hirurške intervencije na kapcima i očnu jabučicu zbog posljedica termičkih opekotina preporučuje se 12-24 mjeseca nakon opekotine, jer na pozadini autosenzibilizacije organizma dolazi do alosenzibilizacije tkiva grafta.

Za teške opekotine potrebno je subkutano ubrizgati 1500-3000 IU antitetanus seruma.

Liječenje opekotina oka I stadijuma

Dugotrajno navodnjavanje konjuktivalne šupljine (15-30 minuta).

Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotina. Naknadna upotreba ovih lijekova je neprikladna i može štetno djelovati na opečeno tkivo. Za hemijsku neutralizaciju koriste se sljedeća sredstva:

• alkalna - 2% rastvor borna kiselina ili 5% rastvor limunska kiselina, ili 0,1% rastvor mliječne kiseline, ili 0,01% sirćetna kiselina:
• kiselina - 2% rastvor natrijum bikarbonata.

Za teške simptome intoksikacije propisuje se Belvidon 200-400 ml intravenozno, 200-400 ml noću (do 8 dana nakon ozljede) ili 5% otopina dekstroze sa askorbinska kiselina 2,0 g u zapremini od 200-400 ml, ili 4-10% rastvora dekstrana [up. oni kazu težina 30.000-40.000], 400 ml intravenozno.

NSAIDs

Blokatori H1 receptora: hloropiramin (oralno 25 mg 3 puta dnevno nakon jela 7-10 dana), ili loratadin (oralno 10 mg jednom dnevno nakon jela 7-10 dana), ili feksofenadin (oralno 120-180 mg jednom dnevno nakon jela za 7-10 dana).

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 1 ml intramuskularno ili 0,5 ml parabulbarno jednom dnevno, na kurs od 10-15 injekcija).

Analgetici: metamizol natrijum (50%, 1-2 ml intramuskularno za bol) ili ketorolak (1 ml intramuskularno za bol).

Preparati za instilaciju u konjuktivnu šupljinu

U teškim stanjima iu ranom postoperativnom periodu, učestalost instilacija može doseći 6 puta dnevno. Kako se upalni proces smanjuje, trajanje između instilacija se povećava.

Antibakterijski agensi: ciprofloksacin ( kapi za oči 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili ofloksacin (kapi za oko 0,3%, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili tobramicin 0,3% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

Antiseptici: pikloksidin 0,05% 1 kap 2-6 puta dnevno.

Glukokortikoidi: deksametazon 0,1% (kapi za oči, 1-2 kapi 3-6 puta dnevno), ili hidrokortizon (mast za oči 0,5% za donji kapak 3-4 puta dnevno), ili prednizolon (kapi za oči 0,5% 1-2 kapi 3-6 puta dnevno).

NSAIDs: diklofenak (oralno 50 mg 2-3 puta dnevno prije jela, kurs 7-10 dana) ili indometacin (oralno 25 mg 2-3 puta dnevno nakon jela, kurs 10-14 dana).

Midriatici: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) u kombinaciji sa fenilefrinom (kapi za oči 2,5 % 2-3 puta dnevno tokom 7-10 dana).

Stimulatori regeneracije rožnjače: aktovegin (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili solkozeril (gel za oči 20% za donji kapak, jedna kap 1-3 puta dnevno), ili dekspantenol (gel za oči 5% za donji kapak 1 kap 2-3 puta dnevno).

operacija: sektorska konjunktivotomija, paracenteza rožnice, nekrektomija konjunktive i rožnice, genoplastika, biopokrivanje rožnice, plastična hirurgija očnih kapaka, lamelarna keratoplastika.

Liječenje opekotina oka II faze

Grupe lekova koji stimulišu imuni procesi, poboljšavaju iskorištavanje kisika u tijelu i smanjuju hipoksiju tkiva.

Inhibitori fibrinolize: aprotinin 10 ml intravenozno, za kurs od 25 injekcija; ukapavanje rastvora u oko 3-4 puta dnevno.

Imunomodulatori: levamisol 150 mg 1 put dnevno tokom 3 dana (2-3 kursa sa pauzom od 7 dana).

Enzimski preparati: sistemski enzimi, 5 tableta 3 puta dnevno, 30 minuta pre obroka, sa 150-200 ml vode, tok lečenja je 2-3 nedelje.

Antioksidansi: metiletilpiridinol (1% rastvor, 0,5 ml parabulbarno, 1 put dnevno, na kurs od 10-15 injekcija) ili vitamin E (5% rastvor ulja, 100 mg oralno, 20-40 dana).

operacija: slojevita ili penetrirajuća keratoplastika.

Liječenje opekotina oka III faze

Sljedeće se dodaje gore opisanom tretmanu.

Midriatici kratkog djelovanja: ciklopentolat (kapi za oči 1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno) ili tropikamid (kapi za oči 0,5-1%, 1-2 kapi 2-3 puta dnevno).

Antihipertenzivni lijekovi: betaksolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili timolol (0,5% kapi za oči, 2 puta dnevno), ili dorzolamid (2% kapi za oči, 2 puta dnevno).

operacija: keratoplastika za hitne indikacije, antiglaukomatozne operacije.

Liječenje opekotina oka IV stadijuma

U tretman se dodaje:

Glukokortikoidi: deksametazon (parabulbarno ili ispod konjunktive, 2-4 mg, na kurs od 7-10 injekcija) ili betametazon (2 mg betametazon dinatrijum fosfata + 5 mg betametazon dipropionata) parabulbarno ili ispod konjunktive 1 puta nedeljno 3-4 injekcije. Triamcinolon 20 mg jednom sedmično, 3-4 injekcije.

Enzimski preparati u obliku injekcija:

• fibrinolizin [ljudski] (400 jedinica parabulbar):
• kolagenaza 100 ili 500 KE (sadržaj bočice se rastvori u 0,5% rastvoru prokaina, 0,9% rastvoru natrijum hlorida ili vodi za injekcije). Ubrizgava se subkonjunktivno (direktno u leziju: adhezije, ožiljak, ST itd. pomoću elektroforeze, fonoforeze, a primjenjuje se i kožno. Prije upotrebe provjeriti osjetljivost pacijenta, za šta se 1 KU ubrizgava pod konjuktivu bolesnog oka i posmatrano tokom 48 sati alergijska reakcija tretman se provodi 10 dana.

Tretman bez lijekova

Fizioterapija, masaža očnih kapaka.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

U zavisnosti od težine lezije, potrebno je 14-28 dana. Invalidnost je moguća ako dođe do komplikacija ili gubitka vida.

Dalje upravljanje

Posmatranje od strane oftalmologa u vašem mjestu stanovanja nekoliko mjeseci (do 1 godine). Praćenje oftalmotonusa, CT stanja, retine. Ako postoji trajni porast IOP-a i nema kompenzacije lijekovima, moguća je antiglaukomatozna operacija. Tokom razvoja traumatska katarakta prikazano brisanje zamućeno sočivo.

PROGNOZA

Zavisi od težine opekotine, hemijske prirodeštetnu supstancu, vrijeme prijema žrtve u bolnicu, ispravnost propisivanja terapije lijekovima.

Članak iz knjige: .

Ovo je opekotina oka hitan slučaj, zahtijevaju hitna akcija. Opekline oka, bilo termičke ili hemijske, spadaju među najopasnije i mogu uzrokovati gubitak vida. Kaustične supstance mogu uzrokovati ograničeno ili difuzno oštećenje rožnice. Posljedice opekotina ovise o vrsti i koncentraciji otopine, pH, trajanju i temperaturi tvari.

, , , ,

Kod po ICD-10

T26.4 Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređena lokalizacija

T26.9 Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa, neodređena lokalizacija

Uzroci opekotina oka

Oštećenje oka najčešće nastaje kao posledica kontakta sa hemikalijama, termičkim agensima, raznim zračenjima, strujni udar.

• Alkalije(gašeno ili negašeno vapno, krečni malter) u kontaktu sa očima dovode do najtežih opekotina, uzrokujući nekrozu i uništavanje strukture tkiva. Konjunktiva poprima zelenkastu nijansu, a rožnica postaje porculansko bijela.
• Kiseline. Opekotine kiselinom nisu tako ozbiljne kao alkalne. Kiselina uzrokuje zgrušavanje proteina rožnjače, što sprječava oštećenje dubljih struktura oka.
• Ultraljubičasto zračenje. Opekotine oka od ultraljubičastog zračenja mogu se pojaviti nakon sunčanja u solariju ili ako gledate blistavu sunčevu svjetlost koja se odbija od površine vode ili snijega.
• Vrući gasovi i tečnosti. Stadij opekotine zavisi od temperature i trajanja izlaganja.
• Feature strujni udar je bezbolnost, jasna razlika između zdravog i mrtvog tkiva. Teške opekotine izazivaju krvarenja oka i oticanje retine. Javlja se i zamagljivanje rožnjače. Kada su izloženi električnoj struji, često su zahvaćena oba oka.

, , ,

Opeklina oka od zavarivanja

Kada aparat za zavarivanje radi, stvara se električni luk koji emituje ultraljubičasto zračenje. Ovo zračenje može uzrokovati elektrooftalmiju ( teške opekotine sluznica). Razlozi za pojavu su nepoštivanje sigurnosnih propisa, snažno ultraljubičasto i infracrveno zračenje, te djelovanje dima koji nastaje prilikom zavarivanja na oči. Simptomi: nekontrolisano suzenje, oštra bol, hiperemija oka, otečeni kapci, bol pri pomeranju očnih jabučica, fotofobija. Ako se pojavi elektrooftalmija, zabranjeno je trljati oči rukama, jer trljanje samo pojačava bol i dovodi do širenja upale. Važno je odmah oprati oči. Ako retina nije oštećena opekotinom, vid će se vratiti u roku od jednog do tri dana.

, , ,

Faktori rizika

Faze

Opekline se javljaju u četiri faze. Prvi je najlakši, odnosno četvrti je najteži.

• Prvi stepen je crvenilo očnih kapaka i konjuktive, zamućenje rožnjače.
• Drugi stepen - na koži očnih kapaka dolazi do stvaranja plikova i površinskih filmova na konjunktivi.
• Treći stepen - nekrotične promjene koža očnih kapaka, na konjunktivi postoje duboki filmovi koji se praktički ne uklanjaju, a zamagljena rožnica podsjeća na neprozirno staklo.
• Četvrti stepen je nekroza kože, konjunktiva i sklere sa dubokim zamućenjem rožnjače. Na mjestu nekrotičnih područja formira se čir, čiji se proces zarastanja završava ožiljcima.

, , , , , ,

Dijagnoza opekotina oka

U pravilu, nema problema s dijagnosticiranjem opekotina oka. Instaliran na bazi karakteristični simptomi i intervjuisanje pacijenta ili svjedoka događaja. Dijagnozu treba postaviti što je prije moguće. Koristeći testove i pregled: doktor utvrđuje faktor koji je izazvao opekotinu i donosi zaključak.

Nakon završetka akutnog perioda, radi procjene oštećenja, preporučuje se provođenje instrumentalne i diferencijalne dijagnostike - vanjski pregled oka pomoću podizača kapaka, mjerenje intraokularnog tlaka, biomikroskopija za identifikaciju čira na rožnici i oftalmoskopija.

, , , ,

Liječenje opekotina oka

Hitna pomoć ima za cilj da se utvrdi koja je supstanca izazvala opekotinu. Potrebno je što prije ukloniti iritant iz oka. Može se ukloniti maramicom ili pamučnim štapićem. Ako je moguće, materijal se uklanja iz konjunktive evertiranjem gornji kapak i očistite ga tamponom. Zatim isperite zahvaćeno oko vodom ili dezinfekcionim rastvorom kao što su dva procentualno rješenje borna kiselina, tri postotni rastvor tanina ili druge tečnosti. Ispiranje treba ponavljati nekoliko minuta. Za smanjenje popratnih opekotina jak bol i straha, možete anestezirati pacijenta i dati sredstva za smirenje.

Za anesteziju kapanjem možete koristiti rastvor dikaina (0,25-0,5%). Oko se tada prekriva sterilnim zavojem koji pokriva cijelo oko, a pacijent se odmah transportuje u bolnicu na daljnje korake za očuvanje vida. U budućnosti se potrebno boriti kako bi se spriječilo spajanje očnih kapaka i uništavanje rožnice.

Preporučljivo je na očne kapke staviti jastučić od gaze, koji je natopljen antiseptičkom mastom, koristeći kapi eserina 0,03%. Dozvoljena je upotreba kapi za oči sa antibioticima:

• tobrex 0,3% (ukapati 1-2 kapi svakih sat vremena; kontraindikacije - netolerancija na bilo koju komponentu lijeka; može se prepisivati ​​djeci od rođenja.),
• signicef ​​0,5% (1-2 kapi svaka dva sata do osam puta dnevno, smanjivanje doze na četiri puta dnevno. Trajanje liječenja se određuje individualno. Nuspojave su lokalne alergijske reakcije.),
• kapi hloramfenikola 0,25% ukapavati pipetom jednom tri puta dnevno, jedna kap)
• Taufon kapi 4% (topikalno, u obliku instilacije 2-3 kapi 3-4 puta dnevno. Kontraindikacije i nuspojave ne),
• u teškim stanjima propisuje se deksametazon (može se propisati i lokalno i injekcijom, 4-20 mg intramuskularno tri do četiri puta dnevno).

Ne dozvolite da se oštećeno oko osuši. Da se to ne dogodi, obilno namažite vazelinom i kseroformnom mast. Daje se serum protiv tetanusa. Za opću potporu tijela u slučaju opekotina rožnjače oka u period rehabilitacije Preporučuje se prepisivanje vitamina. Koriste se oralno ili kao intramuskularne ili intravenske injekcije.

Masaža i fizioterapeutski tretman mogu se koristiti za poboljšanje cirkulacije krvi.

Cilj stacionarnog liječenja je što je moguće više očuvati funkciju oka. Za opekotine prvog i drugog stepena prognoza je povoljna. Za posljednja dva indicirano je kirurško liječenje - sloj po sloj ili penetrirajuća keratoplastika.

Nakon što prođe akutna faza opekotina, možete koristiti narodne lijekove, homeopatski lijekovi i liječenje biljem.

Liječenje opekotina tradicionalnim metodama

Neophodno je jesti što više šargarepe, jer sadrži karoten koji je blagotvoran za naše oči.

Dodajte riblje ulje u svoju prehranu. Sadrži dušični materijal i polizasićene kiseline koje pospješuju obnovu tkiva.

Za manju opekotinu od električnog zavarivanja, možete prepoloviti krompir i nanijeti ga na oči.

Tretman biljem

Jedna supena kašika osušenih cvetova deteline prelije se čašom ključale vode i ostavi jedan sat. Koristiti za vanjsku upotrebu.

Suvi timijan (jedna kašika) prelije se sa jednom čašom kipuće vode. Ostavite da se kuha jedan sat. Primijeniti spolja.

Dvadeset grama zgnječenih listova trputca preliti sa 1 šoljom ključale vode i ostaviti jedan sat. Za vanjsku upotrebu.

Homeopatski lijekovi

• Oculoheel - lijek se koristi za iritaciju oka i konjuktivitis. Anti-inflamatorno. Propisuje se za odrasle: jedna ili dvije kapi dva puta dnevno. Nema kontraindikacija. Nema poznatih nuspojava.
• Mucosa compositum - koristi se za upalne, erozivne bolesti sluzokože. Na početku liječenja propisuje se po jedna ampula svaki dan tri dana. Nema poznatih nuspojava. Nema kontraindikacija.
• Gelseminum. Gelseminum. Aktivna tvar je napravljena od podzemnog dijela zimzelene biljke Gelsemium. Preporučuje se za ublažavanje akutnog uboda u oku i glaukoma. Odrasli uzimaju 8 granula tri do pet puta dnevno.
• Aurum. Aurum. Lijek za duboke lezije organa i tkiva. Preporučeni unos za odrasle: 8 granula 3 puta dnevno. Nema kontraindikacija.

Sve navedeno u ovom članku je tradicionalno i nije tradicionalne metode Tretmani su samo u informativne svrhe. Ono što može imati pozitivan učinak na jednu osobu, možda neće djelovati na drugu. Stoga, nemojte se samoliječiti, posjetite specijaliste.

Prevencija

Stručnjaci kažu da se u većini slučajeva opekotine mogu spriječiti. Preventivne radnje može se svesti na lako izvođenje pravila sigurnosti pri radu sa zapaljivim tečnostima, hemikalijama, lekovima kućne hemije, rad sa električnim aparatima. Kada ste na jakom suncu, nosite Sunčane naočale. Pacijentima koji su zadobili opekotine rožnjače preporučuje se praćenje oftalmologa godinu dana nakon ozljede.

Hemijske opekotine organa vida nastaju zbog kontakta s agresivnim hemikalijama. Dovode do oštećenja prednjeg dijela očne jabučice, uzrokuju neugodne simptome: bol, iritaciju i mogu dovesti do problema s vidom.

Opeklina oka nije bolest, ali patološko stanje, koji se može otkloniti ako se na vrijeme obratite oftalmologu.

Spisak simptoma:

1. Oštra bol U očima. Ali ove informacije će vam pomoći da shvatite zašto se javlja bol u očnoj jabučici prilikom pritiska.
2. Crvenilo konjunktive.
3. Nelagodnost, peckanje, iritacija.
4. Povećana proizvodnja suza.

Teško je ne primijetiti hemijska oštećenja organa vida. Sve se radi o izraženim simptomima, koji se postepeno povećavaju.

Hemijske tvari djeluju postepeno. Jednom na koži očiju, izazivaju iritaciju, ali ako se opekotina ostavi bez nadzora, njene manifestacije će se samo pojačati.

Agresivni reagensi postepeno oštećuju kožu očnih kapaka i očiju. Stepen nanesenih “povreda” i njihova težina se može procijeniti nakon 2-3 dana. Ali koje vrste bolesti očnih kapaka postoje kod ljudi i koje kapi treba koristiti navedene su u ovom članku.

Klasifikacija opekotina

Video prikazuje opis hemijske opekotine oka:

Kliničke manifestacije

1. Oštećenje površine kože očnih kapaka.
2. Prisutnost stranih tvari u tkivima konjunktive. Ali kakvi mogu biti simptomi konjunktivitisa oka kod djece možete vidjeti ovdje.
3. Nivo gore intraokularni pritisak(očna hipertenzija).

U kontaktu sa reagensima dolazi do prekomernog oštećenja kože. Supstance iritiraju mukoznu membranu, što dovodi do crvenila i iritacije prednjih dijelova očne jabučice.

At oftalmološki pregledČestice stranih materija se detektuju, jasno su vidljive tokom kliničkog pregleda. Provođenje istraživanja pomaže da se utvrdi koja je supstanca dovela do razvoja oštećenja (kiselina, alkalija).

Reagensi djeluju na dijelove očne jabučice na poseban način. Kontakt rezultira „isušivanjem“ ili isušivanjem površine sluzokože i povećanjem nivoa intraokularnog pritiska. Ali koji su simptomi visokog očnog pritiska kod odraslih detaljno je opisano u ovom članku.

Procjena ukupnog broja simptoma pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze za pacijenta. Oftalmolog utvrđuje stepen opekotine, vrši dijagnostičke procedure i odabire adekvatan tretman.

Kod po ICD-10

• T26.5 – hemijska opekotina i područje oko kapka;
• T26.6 – hemijska opekotina reagensima sa oštećenjem rožnjače i konjuktivalne vrećice;
• T26.7– teška hemijska opekotina s oštećenjem tkiva koje dovodi do rupture očne jabučice;
• T26.8 – hemijska opekotina koja zahvata druge delove oka;
• T26.9 - hemijska opekotina koja je zahvatila duboke dijelove očne jabučice.

Ako su tkiva očne jabučice, kapaka i konjunktive oštećena, pacijentu je potrebna prva pomoć.

Dakle, principi njegovog pružanja:

Nemojte prati oči tekućom vodom niti koristiti kozmetičke kreme. Ovo može povećati znakove izlaganja hemikalijama.

Jednom na koži, krema stvara zaštitnu školjku na vrhu, zbog čega se pojačava učinak agresivnih reagensa. Iz tog razloga, ne treba ga primjenjivati ​​na kože kreme ili druge kozmetičke proizvode.

Koje lijekove možete koristiti:

Otopina kalijum permanganata trebala bi biti slaba, pomoći će neutralizirati djelovanje agresivnih tvari. Možete razrijediti kalijum permanganat, pripremiti furatsilin ili jednostavno isprati vid toplom, blago posoljenom vodom.

Oči treba prati što je češće moguće, svakih 20-30 minuta. Ako su simptomi teški, onda možete uzeti lijekove protiv bolova: Ibuprofen, Analgin ili bilo koje druge lijekove protiv bolova.

Tretman

Preporučljivo je konsultovati lekara kada se pojave prvi znaci hemijske opekotine. Doktor će izabrati adekvatnu terapiju i pomoći će u smanjenju neugodnih simptoma.

Za liječenje se najčešće propisuju sljedeći lijekovi:

Antiseptici su dio kombinovane terapije, zaustavljaju upalni proces i pospješuju obnovu mekih tkiva, ublažavaju oticanje i crvenilo.

Za ublažavanje upalnog procesa propisuju se antibakterijski lijekovi. Oni doprinose smrti patogena mikroflora i ubrzavaju proces regeneracije ćelija.

Protuupalni lijekovi također uključuju glukokortikosteroide, oni pojačavaju djelovanje antibakterijskih lijekova i antiseptika. Redovnom upotrebom smanjuje se intenzitet neugodnih simptoma.

Lokalni anestetici se koriste u obliku kapi. Pomažu u smanjenju intenziteta boli.

Ako dođe do porasta intraokularnog tlaka (najčešće se dijagnosticira u kontaktu s alkalijama), tada se koriste lijekovi koji smanjuju znakove intraokularne hipertenzije.

Lijekovi na bazi ljudskih suza. Pomažu u omekšavanju nadražene konjunktive i smanjenju znakova upalnog procesa, uklanjaju otok i djelomično hipertermiju kapka.

Spisak lekova koji se prepisuju za opekotine oka:

Solcoseryl je dostupan u obliku masti, lijek značajno ubrzava proces zacjeljivanja i pomaže u izbjegavanju izraženih ožiljaka na tkivu. A taurin kao supstanca "inhibira" razvoj nepovratnih promjena u dijelovima očne jabučice.

Timolol je supstanca koju oftalmolozi preferiraju kada se pojave znaci visokog intraokularnog pritiska.

Šta učiniti ako nakon nadogradnje trepavica dođe do hemijske opekotine oka?

Do opekotina prilikom nadogradnje trepavica dolazi iz nekoliko razloga. To može biti uzrokovano toplinom – termičkim oštećenjem ili kemikalijama (kontakt s kožom očnih kapaka ili sluznicom ljepila).

Ako imate problema s nadogradnjom trepavica, trebali biste provesti sljedeće postupke:

• isperite oči rastvorom kalijum permanganata. Ali šta da koristite za ispiranje oka ako vam se u njega nađe mrvica krhotina, informacije na linku će vam pomoći da shvatite.
• ukapajte taurin ili bilo koje druge kapi u očne jabučice kako biste smanjili upalni proces (možete koristiti lijekove na bazi ljudskih suza);
• konsultujte lekara za pomoć.

Ako je oštećenje lokalno, potrebno je kontaktirati oftalmologa. Budući da će samo ljekar moći procijeniti ozbiljnost situacije i pružiti pacijentu adekvatnu pomoć.

Na videu se vidi opekotina oka nakon nadogradnje trepavica:

Ako ljepilo dospije na kožu, postoji mogućnost razvoja blefaritisa i drugih upalnih bolesti. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je poduzeti odgovarajuće mjere i što prije se obratiti oftalmologu. Ali kako pravilno koristiti Kosopt kapi za oči i koja je njihova cijena može se vidjeti u ovom članku.

Također ćete morati ukloniti ekstenzije trepavica, jer ljepilo iritira kožu očnih kapaka i dovodi do pojačanih neugodnih simptoma.

Hemijska opekotina organa vida ozbiljna je povreda koja zahtijeva hitno liječenje. Prvu pomoć možete pružiti sami, ali je poželjno da se naknadno liječenje provodi pod nadzorom liječnika.

okulist.online

Termičke i hemijske opekotine ograničene na područje oka i njegovih adneksa

ICD-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0

Termička opekotina kapka i periorbitalnog područja

Termička opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice

Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice

Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa

Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije

Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja

Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice

Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice

Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa

Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije

sakrij sve | otkriti sve

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. revizija.

xn---10-9cd8bl.com

ICD-10, T26, termičke i hemijske opekotine ograničene na područje oka i njegovih adneksa

Više informacija o ICD-10 klasifikatoru

Datum stavljanja u bazu podataka 22.03.2010

Relevantnost klasifikatora: 10. revizija Međunarodne klasifikacije bolesti

Prikaz 10 unosa

Početna → POVREDE, TROVANJA I NEKE DRUGE POSLJEDICE VANJSKIH UZROKA → TERMIČKE I HEMIJSKE OPEKOTINE → TERMIČKE I HEMIJSKE OPEKOTINE OKA I UNUTRAŠNJIH ORGANA → Termičke i hemijske opekotine ograničene na područje oka lica i njegove jabučice uređaj

Code Name

T26.0	Termička opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.1	Termička opekotina rožnjače i konjunktivne vrećice
T26.2	Termička opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.3	Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.4	Termička opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije
T26.5	Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.6	Hemijska opekotina rožnjače i konjunktivalne vrećice
T26.7	Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.8	Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.9	Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa neodređene lokalizacije

www.classbase.ru

Potraga za lekovima u Novosibirsku, Tomsku, Kuzbasu | Služba za pomoć ljekarnama 009.am

009.am - služba za traženje droge u Novosibirsku, Tomsku, Krasnojarsku i drugim gradovima Sibira. Sa zadovoljstvom Vam možemo pružiti našu pomoć - potražite i pronađite lijekove po povoljnim cijenama u Vašoj najbližoj ljekarni.

Trudimo se pružiti pogodnu uslugu za traženje lijekova i ljekarničkih proizvoda.

Kako saznati cijenu lijeka?

Vrlo je jednostavno - naznačite šta tražite i kliknite na "Pronađi".

Možete pretraživati ​​na listi odjednom: pomoću dugmeta „Napravi listu za kupovinu“ dodajte nekoliko lekova i rezultati će prvo pokazati apoteke koje odmah imaju sve što je potrebno za kupovinu. Ne morate trošiti puno vremena na pronalaženje nekoliko lijekova – kupujte na jednom mjestu i uštedite novac.

Možete pretraživati ​​samo u trenutno aktivnim ljekarnama ili ljekarnama koje rade 24 sata dnevno. Ovo je relevantno kada trebate kupiti lijekove noću.

Radi praktičnosti, tablica ima filter po proizvodu koji označava raspon cijena u gradskim ljekarnama. Koristite filter za odabir lijekova koji odgovaraju vašoj cijeni.

Lijekovi su poredani u tabeli po cijeni, osim toga na mapi možete pronaći najbližu ljekarnu, provjeriti broj telefona, radno vrijeme i odlučiti kako doći do ljekarne.

Također za neke ljekarne dostupna je funkcija rezervacije lijekova. Uz njegovu pomoć možete zatražiti od ljekarne direktno na web stranici da do kraja dana odvoji lijek po vašoj cijeni, koji ćete kupiti kasnije, na primjer, po povratku s posla.

Pročitajte uputstva za sajt kako biste najefikasnije tražili lekove u apotekama u vašem gradu.

RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Termičke i hemijske opekotine ograničene na oko i adneksa (T26)

Oftalmologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE pri PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
I društveni razvoj
od 15.10.2015
Protokol br. 12

Opekline ograničene na područje oka i njegovih adneksa- radi se o oštećenju očne jabučice i tkiva oko oka zbog hemijskih, termičkih i radijacionih agenasa.

Naziv protokola: Termičke i hemijske opekotine ograničene na područje oka i njegovih adneksa.

Kod(ovi) MKB-10:

T26.0 Termička opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.1 Termička opekotina rožnjače i konjuktivalne vrećice
T26.2 Termička opekotina koja dovodi do rupture i destrukcije očne jabučice
T26.3 Termička opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.4 Termička opekotina oka i njegovih adneksa, neodređena lokalizacija
T26.5 Hemijska opekotina kapka i periorbitalnog područja
T26.6 Hemijska opekotina rožnjače i konjuktivalne vrećice
T26.7 Hemijska opekotina koja dovodi do rupture i uništenja očne jabučice
T26.8 Hemijska opekotina drugih dijelova oka i njegovih adneksa
T26.9 Hemijska opekotina oka i njegovih adneksa, neodređena lokalizacija

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza

AST - aspartat aminotransferaza
IV - intravenozno
V\m - intramuskularno
GKS - glukokortikosteroidi
INR - međunarodni normalizovani odnos
P\b - parabulbar
P\c - subkutano
PTI - protrombinski indeks
UD - nivo dokaza
EKG - elektrokardiografski pregled

Datum izrade/revizije protokola: 2015

Korisnici protokola: terapeuti, pedijatri, liječnici opće prakse, oftalmolozi.

Procjena stepena dokazanosti datih preporuka.
Skala nivoa dokaza:

Nivo dokazi	Tip Dokaz
	Dokazi dolaze iz meta-analize velikog broja dobro osmišljenih randomiziranih studija. Randomizirana ispitivanja s niskim stopama lažno pozitivnih i lažno negativnih grešaka.
	Dokazi su zasnovani na rezultatima najmanje jednog dobro osmišljenog randomiziranog ispitivanja. Randomizirana ispitivanja sa visoki nivo lažno pozitivne i lažno negativne greške
III	Dokazi su zasnovani na dobro osmišljenim, nerandomiziranim studijama. Kontrolisane studije sa jednom grupom pacijenata, studije sa istorijskom kontrolnom grupom, itd.
	Dokazi dolaze iz nerandomiziranih studija. Indirektne komparativne, deskriptivne korelacijske i studije slučaja
V	Dokazi zasnovani na kliničkim slučajevima i primjeri

Klasifikacija

Klinička klasifikacija
U zavisnosti od faktora koji utiče:
· hemijski;
· termalni;
· radijalni;
· kombinovano.

Po anatomskoj lokaciji oštećenja:
· pomoćni organi (očni kapci, konjunktiva);
· očna jabučica (rožnjača, konjuktiva, sklera, osnovne strukture);
· nekoliko susjednih objekata.

Prema težini oštećenja:
· I stepen - blagi;
· II stepen - srednji stepen;
· III (a i b) stepen - teški;
· IV stepen - veoma težak.

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· prikupljanje anamneze i pritužbi.
osnovno (obavezno) dijagnostičkih pregleda provodi se ambulantno:
· vizometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);

· biomikroskopija oka (UD - C).
Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· ehobiometrija očne jabučice, za isključivanje oštećenja unutrašnjih struktura očne jabučice (UD - C);

Obavljaju se osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi stacionarni nivo u slučaju hitne hospitalizacije i nakon što protekne više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· prikupljanje pritužbi, anamneze i istorije života;
· opšta analiza krv;
· opšta analiza urina;
· biohemijske analize krv (ukupni proteini, njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, elektroliti, glukoza u krvi);
· koagulogram (PTI, fibrinogen, FA, vrijeme zgrušavanja, INR);
· mikroreakcija;
test krvi za HIV metoda ELISA;
· određivanje HBsAg u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu ELISA metodom;
· određivanje krvne grupe po ABO sistemu;
Određivanje Rh faktora krvi;
· vizometrija (UD - C);
· oftalmoskopija (UD - C);
· utvrđivanje površinskih defekta rožnjače (UD - C);
· biomikroskopija oka (UD - C);
· EKG.
Dodatni dijagnostički pregledi koji se vrše na nivou bolnice u toku hitne hospitalizacije i nakon proteka više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· perimetrija (UD - C);
· tonometrija (UD - C);
· ehobiometrija očne jabučice, za isključivanje oštećenja unutrašnjih struktura očne jabučice (UD - C)*;
· radiografija orbite (ako postoje znaci kombinovanog oštećenja očnih kapaka, konjunktive i očne jabučice, radi isključivanja stranih tela) (UD - C).

Dijagnostički kriterijumi za postavljanje dijagnoze:
Pritužbe i anamneza
Pritužbe:
· bol u oku;
· suzenje;
· teška fotofobija;
· blefarospazam;
· smanjena vidna oštrina.
Anamneza:
· razjašnjenje okolnosti povrede oka (vrsta opekotina, vrsta hemijske supstance).

Instrumentalne studije:
Visometrija - smanjena vidna oštrina;
· biomikroskopija - kršenje integriteta struktura očne jabučice, ovisno o težini oštećenja;
· oftalmoskopija - slabljenje refleksa fundusa;
· određivanje površinskih defekta rožnice - površina oštećenja rožnice u zavisnosti od težine opekotine;

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
konsultacija sa terapeutom - radi procene opšte stanje tijelo.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.
Tabela - 1. Diferencijalna dijagnoza opekotina oka prema težini

Stepen izgaranja	Koža	Rožnjača	Konjunktiva i sklera
I	hiperemija kože, površinski piling epiderme.	ostrvo fluoresceinsko bojenje, mutna površina	hiperemija, bojenje otočića
II	stvaranje plikova, ljuštenje cijele epiderme.	film koji se može lako ukloniti, deepitelizacija, kontinuirano bojenje.	bledi, sivi slojevi koji se lako uklanjaju.
III a	nekroza površinskih slojeva same kože (do klice)	površinska opacifikacija strome i Bowmanove membrane, nabori Descemetove membrane (ako je očuvana njena transparentnost).	bljedilo i hemoza.
III in	nekroza cijele debljine kože	duboko zamućenje strome, ali bez ranih promjena na šarenici, oštar poremećaj osjetljivosti na limbusu.	izlaganje i djelomično odbacivanje lividne sklere.
IV	duboka nekroza ne samo kože, već i potkožnog tkiva, mišića i hrskavice.	istovremeno sa promjenama na rožnjači do odvajanja Descemetove membrane („porculanska ploča”), depigmentacijom šarenice i nepokretnošću zjenice, zamućenjem vlage prednje komore i sočiva.	otapanje eksponirane sklere na vaskularni trakt, zamućenje vlage prednje komore i sočiva, staklastog tijela.

Tabela 2. Diferencijalna dijagnoza hemijske i termalne opekotine oka

Priroda oštećenja	Alkalna opekotina	Kiselina opekotina
vrsta oštećenja	nekroza tečnosti	koagulativna nekroza
intenzitet primarne opacifikacije rožnjače	slabo izraženo	snažno izraženo
dubina oštećenja	neprozirnost rožnjače ne odgovara dubini oštećenja tkiva	neprozirnost rožnjače odgovara dubini oštećenja tkiva
oštećenje šupljih struktura oka	brzo	sporo
razvoj iridociklitisa	brzo	sporo
neutralizatori	2% rastvor borne kiseline	3% rastvor sode bikarbone

Tretman

Ciljevi tretmana:
· smanjenje upalna reakcija tkivo oka;
· ublažavanje bolova;
· obnavljanje površine (epitelizacija) oka.

Taktike lečenja:
· kod opekotina prvog stepena - liječenje se provodi ambulantno, pod nadzorom oftalmologa;
· za opekotine II-IV stepena - indikovana je hitna hospitalizacija u bolnici.

Liječenje lijekovima:
Liječenje lijekovima u hitnoj fazi:


Liječenje lijekovima pruža se ambulantno (za opekotineI stepeni):
· ako se na kapcima i konjuktivi nalazi praškasta hemijska supstanca ili njeni komadići, uklonite je vlažnom vatom ili gazom;
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%), 1-2 kapi u konjuktivnu šupljinu jednom (UD - C);
· obilno, dugotrajno (najmanje 20 minuta) ispiranje konjuktivalne šupljine hladnom (12 0 -18 0 C) tekućom vodom ili vodom za injekcije (oči pacijenta treba da budu otvorene dok se ispira);

midrijatici (izbor lekova je na proceni lekara) - ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10% epibulbar 1-2 kapi do 3 puta dnevno 3-5 dana u cilju prevencije razvoj upalnog procesa u prednji dio vaskularni trakt (UD - C);

Lečenje od droge na stacionarnom nivou:
BurnsIIstepeni:
· lokalni anestetici (oksibuprokain 0,4% ili proksimetakain 0,5%) u obliku instilacija prije ispiranja konjuktivalne šupljine, neposredno prije operacije, ublažavanje bolova po potrebi (UD - C);
· u slučaju hemijske opekotine, obilne, dugotrajne (najmanje 20 minuta), kontinuirano navodnjavanje konjunktivalne šupljine neutralizatorom za lužine (2% rastvor borne kiseline ili 5% rastvor limunske kiseline ili 0,1% rastvor mlečne kiseline ili 0,01% rastvor sirćetne kiseline), za kiseline (2% rastvor natrijum bikarbonata). Hemijski neutralizatori se koriste u prvim satima nakon opekotine, a zatim je upotreba ovih lijekova neprikladna i može imati štetni učinak na opečeno tkivo (UD - C);
· u slučaju termičke opekotine, isperite hladnom (120-180C) tekućom vodom/vodom za injekcije (oči pacijenta moraju biti otvorene tokom ispiranja).
· pranje se ne vrši u slučaju termohemijske opekotine kada se otkrije prodorna rana;
· lokalni antibakterijska sredstva(hloramfenikol oftalmološki 0,25% ili ciprofloksacin oftalmološki 0,3% ili ofloksacin oftalmološki 0,3%) - djeca starija od 1 godine i odrasli odmah nakon ispiranja konjuktivalne šupljine, kao i 1 kap 4 puta dnevno epibulbarično (za prevenciju 5-7 dana infektivne komplikacije) (UD - C);
· antibakterijska sredstva za lokalnu spoljnu upotrebu (ofloksacin oftalmološki 0,3% ili tobramicin 0,3%) - za decu stariju od 1 godine i odrasle 2-3 puta dnevno na opekotinu (prema indikacijama) (UD - C);
· nesteroidni antiinflamatorni lekovi (diklofenak oftalmološki 0,1%) - 1 kap 4 puta dnevno epibulbarično (u odsustvu epitelnih defekata) 8-10 dana. (UD - C);
midrijatici - atropin oftalmološki 1% (odrasli), 0,5%, 0,25%, 0,125% (djeca) 1 kap 1 put dnevno epibulbarično, ciklopentolat 1%, tropikamid 1%, fenilefrin oftalmološki 2,5% i 10-2% epibulbar up do 3 puta dnevno u svrhu prevencije i liječenja upalnog procesa u prednjem dijelu vaskularnog trakta (UD - C);
· stimulansi regeneracije, keratoprotektori (dekspantenol 5 mg) - 1 kap 3 puta dnevno epibulbar. Kako bi se poboljšao trofizam prednje površine očne jabučice, ubrzalo zacjeljivanje erozija (UD - C);
· kod povišenog intraokularnog pritiska: neselektivni blokatori “B” (timolol 0,25% i 0,5%) -. Kontraindicirano za: bronhijalna opstrukcija, bradikardija manja od 50 otkucaja u minuti, sistemska hipotenzija; Inhibitori karboanhidraze (dorzolamid 2%, ili brinzolamid 1%) - epibulbar 1 kap 2 puta dnevno (UD - C);
· protiv bolova - analgetici (ketorolak 1 ml i.m.) po potrebi (UD - C);

BurnsIII- IVstepeni(dodatno dodijeljen gore navedenom):
· antitetanus serum 1500-3000 IU subkutano za smanjenje intoksikacije uslijed kontaminacije opekotina;
· nesteroidni antiinflamatorni lekovi - diklofenak 50 mg oralno 2-3 puta dnevno pre jela, kurs 7-10 dana (UD - C);
· GCS (deksametazon 0,4%) sub 0,5 ml dnevno/svaki drugi dan (ne ranije od 5-7 dana - prema indikacijama, ne u akutnoj fazi triamcinolon 4% 0,5 ml sub 1 put). Za protuupalne, antiedematozne, antialergijske, antieksudativne svrhe (UD - C);
· antibakterijski lijekovi(prema indikacijama za teške opekotine u stadijumu 1 i 2 opekotine) enteralno/parenteralno - azitromicin 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 puta dnevno 5-7 dana, 0,5 ili 0,25 ml intravenozno jednom dnevno u roku od 3 dana ; cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno tokom 5-7 dana, ceftriakson 1,0 IV 1 put dnevno tokom 5-7 dana (LE - C).

Tretman bez lijekova:
· opšti režim II-III, tabela br. 15.

Hirurška intervencija:
Hirurške intervencije kod opekotina okaIII- IV faze:
· konjunktivotomija;
· nekrektomija konjunktive i rožnjače;
· blefaroplastika, blefarorafija;
· sloj po sloj i prodorna keratoplastika, bio-premaz rožnjače.

Hirurška intervencija u stacionarnom okruženju:

Konjunktivotomija(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indikacije:
· izraženo oticanje konjunktive;
rizik od limbalne ishemije.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Nekrektomija konjunktive i rožnjače(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49) .
Indikacije:
· prisustvo žarišta nekroze.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Blefaroplastika(rani osnovni), blefarorafija(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indikacije:
· teške opekotine očnih kapaka, sa nemogućnošću potpunog zatvaranja palpebralne fisure;
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Slojevita/penetrirajuća keratoplastika, bio-premaz rožnjače(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indikacije:
· opasnost od perforacije/perforacije rožnjače, u terapeutske svrhe i svrhe očuvanja organa.
Kontraindikacije:
opšti somatski status.

Dalje upravljanje:
· za opekotine blagi stepen težina, ambulantno liječenje pod nadzorom oftalmologa na nivou ambulante;
· po završetku stacionarnog lečenja, pacijent se evidentira kod oftalmologa u mestu prebivališta (do 1 godine) sa potrebnim preporukama (obim i učestalost ambulantnih pregleda).
· rekonstruktivna hirurgija (ne ranije od godinu dana nakon povrede) - plastična hirurgija očnih kapaka, konjuktivne šupljine, keratoproteza, keratoplastika.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· ublažavanje upalnog procesa;
Potpuna epitelizacija rožnjače;
vraćanje transparentnosti rožnjače;
· povećane vizuelne funkcije;
· odsustvo cicatricijalnih promjena na kapku i konjunktivi;
· odsustvo sekundarnih komplikacija;
· formiranje vaskularizirane katarakte rožnjače.

droge ( aktivni sastojci), koji se koristi u liječenju

Azitromicin

Atropin

Borna kiselina

Brinzolamid

Deksametazon

Dekspantenol

Diklofenak

Dorzolamid

Ketorolac

Limunska kiselina

Mliječna kiselina

Natrijum hidrokarbonat

Oxybuprocaine

Ofloksacin

Proksimetakain

Antitetanusni serum (serum tetanus)

Timolol

Tobramicin

Tropikamid

Sirćetna kiselina

fenilefrin

kloramfenikol

Ceftriakson

Cefuroksim

Ciklopentolat

Ciprofloksacin

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· opekotine očiju i njegovih privjesaka umjerene ili veće težine.
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: br

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
   1. Spisak korišćene literature (potrebne su validne istraživačke reference na navedene izvore u tekstu protokola): 1) Očne bolesti: udžbenik / Pod. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicina, 2002. – 560 str. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Prva pomoć kod akutnih bolesti i ozljeda oka. – 2. izd., prerađeno. i dodatne – Sankt Peterburg: Hipokrat, 1999. – 368 str. 3) Pučkovskaja N.A., Jakimenko S.A., Nepomnjaščaja V.M. Opekline oka. – M.: Medicina, 2001. – 272 str. 4) Oftalmologija: nacionalno rukovodstvo/Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 str. 5) Egorov E.A., Aleksejev V.N., Astahov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F., et al. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 str. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planovi upravljanja pacijentima “Oftalmologija” Medicina zasnovana na dokazima, GEOTAR - Mediji, Moskva, 2011, str. 83-99. 7) Smjernica: Institut za podatke o gubitku rada. Oko. Encinitas (CA): Institut za podatke o gubitku rada; 2010. Razne str. 8) Egorova E.V. et al. Tehnologija hirurških intervencija kod ekstenzivnih posttraumatskih defekta i deformacija u predjelu očnih kapaka \\ Mater. 111 Euro-Asian Conf. u oftalmološkoj hirurgiji. – 2003, Jekaterinburg. - Sa. 33

Informacije

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:

1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Kandidat medicinskih nauka, šef Odsjeka za menadžment naučnih i inovativnih istraživanja JSC „Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti“.
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmolog prve kategorije, JSC „Kazahstanski istraživački institut za očne bolesti“.
3) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat medicinskih nauka, asistent Katedre za oftalmologiju RSE pri RSE „Kazah National Medicinski univerzitet njima. Asfendijarova S.D.”
4) Žusupova Gulnara Darigerovna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor na katedri AD "Astana Medical University".

Otkrivanje da nema sukoba interesa: br

Recenzent: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor medicinskih nauka, profesor, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu u Karagandi, šef odsjeka za oftalmologiju.

Indikacija uslova za razmatranje protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi a o njihovoj dozi se mora razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.