Većina moderne tehnike liječenje ekstragenitalne endometrioze u najvećoj ginekološkoj klinici u Moskvi po pristupačnim cijenama. Zovi!

Ekstragenitalna endometrioza je benigna ginekološka bolest kod koje ćelije iz unutrašnje šupljine materice ulaze u udaljene dijelove tijela koji ni na koji način nisu povezani sa reproduktivnim organima. Ovo je rijedak problem (6-8%), ali izuzetno nepovoljan u smislu identifikacije bolesti i očuvanja zdravlja ljudi.

Lezije mogu zahvatiti bilo koji dio tijela žensko tijelo, međutim, najčešće postoje sljedeći oblici ekstragenitalne endometrioidne bolesti:

• retrocervikalni, koji se zbog svoje blizine reproduktivnim organima može pripisati genitalnoj endometriozi;
• peritonealni, uzrokovan lezijom unutrašnje površine trbušne duplje;
• endometrioza postoperativnog ožiljka povezana i s ginekološkim i s bilo kojim drugim kirurškim intervencijama;
• endometrioza unutrašnjih organa (mjehura i crijeva).

1. Retrocervikalna endometrioza

Ova varijanta endometrioidne bolesti može se nazvati kombiniranom, jer ako endometrioza zahvati retrouterino tkivo, reproduktivni organi će sigurno patiti. Ozbiljnost bolesti zavisi od faze procesa:

• u 1. fazi, endometrioidne heterotopije se nalaze samo u rektovaginalnom tkivu između vagine i rektuma;
• u fazi 2, cistične žarišta se javljaju u zidu vagine i cerviksa;
• u fazi 3, endometrioidne promjene zahvaćaju ligamentni aparat (sakralno-uterini ligamenti) i vanjska površina rektum;
• u fazi 4, žarišta endometrioze prodiru u zid rektuma i peritoneum male zdjelice.

Glavni uzroci retrocervikalne endometrioze uključuju:

• kršenje imunološke obrane, dopuštajući česticama endometrija da se ukorijene na onim mjestima u tijelu žene gdje ne bi trebale biti;
• bilo kakve povrede karlice
• hirurške intervencije na perineumu;
• hronični upalni procesi karličnih organa.

Simptomi bolesti

Ozbiljnost manifestacija zavisi od stadijuma. Glavni simptom je sindrom bola povezana sa početkom menstruacije. Bol je najčešće bolan ili pritiskajući, privremeno slabijeg intenziteta nakon menstruacije i povećava se kako se približava sljedećim kritičnim danima. Definitivno će doći do zračenja u rektum ili trtičnu kost. Bol se pojačava spolnim odnosom ili defekacijom. U fazi 4, biće krvi u stolici, ali samo u perimenstrualnim danima.

Otkrivanje retrocervikalne endometrioze je teško. Optimalno je koristiti transvaginalni ultrazvuk i magnetnu rezonancu. Bilo koji rendgenske studije neinformativno.

Kada endometrioza zahvati rektovaginalno tkivo, liječenje se kombinira. Obavezno primijenite konzervativne metode – kako osnovnu terapiju, tako i za pripremu za buduću operaciju. Ako u zidu rektuma postoje žarišta endometrioze, potrebna je proktološka operacija.

2. Peritonealna endometrioza

Ova varijanta lezije unutrašnje površine trbušne šupljine može se djelomično pripisati vanjskoj genitalnoj endometriozi, posebno ako se heterotopije nalaze na površini peritoneuma male zdjelice i na reproduktivnim organima. Glavni faktori koji određuju težinu i težinu bolesti su:

• dubina peritonealne lezije, koja može biti površinska (do 1 cm) i duboka (više od 3 cm);
• područje žarišta endometrioze, od minimalnog do opsežnog;
• prisustvo i izraz adhezivna bolest, od pojedinačnih adhezija do potpune obliteracije retrouterinog prostora.

Većina zajednički uzrok nastanak peritonealne endometrioze - kombinacija smanjenog imuniteta i bilo koje vrste ozljede unutrašnje površine trbušne šupljine. To može biti mehanička trauma, operacija ili akutni upalni proces. Genetska predispozicija je od velike važnosti.

Simptomi bolesti

1. Bol

Bol će biti neophodan. Najčešće se radi o iscrpljujućem povlačenju ili boli u donjem dijelu trbuha. Veza s dolaskom kritičnih dana je jasna - što je bliže menstruaciji, bol je izraženija.

Zbog adhezivnog procesa, jajna stanica oslobođena iz jajnika ne može ući u jajovod. Često zbog adhezija nema normalne ovulacije.

3. Poremećaj trbušnih organa

Promjene u unutarnjim organima koje su nastale u pozadini oštećenja endometrioze doprinose tipične manifestacije. Poremećaj mokrenja i defekacije, oštro savijanje maternice unazad zbog adhezivne bolesti.

Često se otkrivanje peritonealnog oblika endometrioze javlja tijekom dijagnostičke ili kirurške laparoskopije. Prilikom vizuelnog pregleda trbušne šupljine, doktor otkriva žarišta endometrioze. Optimalna metoda liječenja je laserska koagulacija lezija. U budućnosti treba koristiti konzervativne metode liječenja kako bi se spriječio recidiv.

3. Endometrioza postoperativnog ožiljka

Ulazak tkiva endometrijuma u bilo koju postoperativnu ranu, praćen ugrađivanjem čestica endometrijuma, može dovesti do razvoja bolesti. Najčešće lokacije su:

• rez nakon carskog reza;
• ožiljak nakon epiziotomije ili perineotomije;
• ušivene perinealne suze;
• postoperativni ožiljci nakon intervencija na rektumu ili bešici.

Razlozi prodiranja endometrioidnog tkiva u područje rane su:

• nepoštivanje operativne tehnike;
• izvođenje operacije tokom menstruacije;
• kongenitalni autoimuni poremećaji.

Glavni simptomi postoperativnog ožiljka endometrioze:

• otkrivanje u području rane cistične formacije, koji se postepeno povećava kako se menstruacija približava, a nakon završetka nestaje;
• crvena ili plavkasta boja tumorske formacije;
• stalna bolna bol u području rane, pogoršana u pozadini kritičnih dana.

Obično endometriozu postoperativnog ožiljka pronalaze hirurzi, kojima se žena žali na bol i vidljive promjene na mjestu hirurškog reza.

Jedina efikasna metoda liječenja je hirurško uklanjanje žarišta endometrioze unutar zdravih tkiva. Daleko od uvijek, ova metoda dovodi do zajamčenog izlječenja: na mjestu sljedećeg ožiljka može se ponovno formirati žarište koje postepeno raste. Konzervativne metode liječenja su neefikasne.

4. Endometrioza mokraćne bešike

Ulazak čestica endometrijuma u urinarni sistem događa se spolja u peritonealnom obliku endometrioidne bolesti. Klijanje zida mokraćnog mjehura ili prodiranje žarišta bolesti kroz ureter dovodi do stvaranja izuzetno neugodnog stanja - endometrioze mjehura.

Pored ekstragenitalnih oblika endometrioze mogući razlozi početak bolesti može biti:

• ozljeda mjehura;
• operacije ili dijagnostičke intervencije na mokraćnim organima.

Većina česti simptomi Endometrioza mokraćnog mjehura smatraju se sljedećim manifestacijama:

• bol u donjem dijelu trbušne šupljine, koja se postepeno povećava kako se menstruacija približava;
• pojava krvi u urinu prije, za vrijeme i nakon menstruacije;
• bol prilikom mokrenja.

Pregled treba da obavi urolog. U općoj analizi urina, laboratorijski asistent će pronaći krvne elemente. Optimalna dijagnostička metoda je cistoskopija. Najbolje je provesti dijagnostičku studiju prije menstruacije. Vizualni pregled unutrašnje površine mjehura pomoći će u otkrivanju žarišta endometrioze bez većih poteškoća. Da bi se otkrili problemi u ureterima i bubrezima, potrebno je uraditi intravensku urografiju. Vaš ljekar može predložiti da se podvrgnete MR skeniranju. At dijagnostička laparoskopija lekar će moći da identifikuje endometrioidne heterotopije koje se nalaze u predelu bešike.

Biće potreban kombinovani tretman. Obavezno primijenite konzervativne tehnike kako biste smanjili intenzitet boli i smanjili veličinu endometrioidnih lezija. Glavna metoda terapije je hirurško uklanjanje koje se izvodi tokom cistoskopije i laparoskopije. Optimalno je koristiti metodu laserske koagulacije žarišta koja omogućava efikasno i minimalno invazivno liječenje endometrioze mjehura. Dalji nadzor - kod urologa i ginekologa.

5. Endometrioza crijeva

Zid crijeva je zahvaćen endometrioidnom bolešću kada ćelijski elementi endometrija prodiru u retrocervikalni ili peritonealni oblik bolesti. Najčešće su zahvaćeni rektum, silazno debelo crijevo i sigmoidni kolon. Osim ekstragenitalnih oblika bolesti, crijevna endometrioza se može javiti:

• nakon bilo kakvih ozljeda trbušne šupljine i male karlice;
• nakon hirurških intervencija na crijevima;
• nakon invazivnih dijagnostičkih studija.

Tipični simptomi crijevne endometrioze:

• pojava krvi u stolici, koja je najčešće povezana s dolaskom kritičnih dana;
• bol tokom defekacije;
• bol tokom menstruacije, koji je lokalizovan u sakrumu i rektumu.

Sve dijagnostičke studije treba da obavi proktolog.

Pored uobičajenog pregleda, bit će potrebni i pregledi:

• sigmoidoskopija;
• irigografija;
• irigoskopija;
• kolonoskopija;
• CT lumbosakralne kičme;
• MRI dijagnostika.

Obim operacije zavisi od stepena oštećenja crevnog zida endometriozom. U svakom konkretnim slučajevima kirurg utvrđuje potrebu za djelomičnim uklanjanjem žarišta ili resekcijom dijela crijeva. Najčešće se prije operacije koriste konzervativne metode liječenja kako bi se smanjila veličina žarišta i smanjio intenzitet sindroma boli.

Osnovni principi hirurškog lečenja ekstragenitalne endometrioze:

• hirurško liječenje treba izvoditi striktno nakon menstruacije;
• optimalna metoda hirurškog pristupa trebala bi biti laparoskopska tehnika;
• neophodno je ukloniti žarišta endometrioze unutar zdravih tkiva;
• tokom operacije potrebno je secirati sve adhezije;
• kako bi se smanjila mogućnost recidiva endometrioidne bolesti, potrebno je liječiti ležište udaljenih žarišta endometrioze laserskom koagulacijom;
• kod mladih žena poželjno je očuvati reproduktivne organe i koristiti konzervativne metode liječenja;
• ako je liječenje neučinkovito ili je nemoguće očuvati unutrašnje genitalne organe, izvodi se radikalna operacija - ekstirpacija maternice s dodacima.

Ekstragenitalna endometrioza negativno utječe na normalan život žene, narušavajući ne samo sposobnost rađanja djece, već i mijenjajući svakodnevno funkcioniranje tijela. U pregledu i liječenju ekstragenitalnih oblika endometrioidne bolesti po pravilu će biti uključeni liječnici nekoliko specijalnosti - hirurg, urolog, proktolog, ginekolog, endokrinolog. Jedini efikasan tretman je hirurško uklanjanje lezija endometrioze.

Ostali srodni članci

Terapija endometrioze kod žena reproduktivne dobi ne bi trebala utjecati na mogućnost naknadnog začeća. Stoga je za njih poželjnija konzervativna metoda liječenja.

Vrlo čest faktor koji izaziva dugotrajno odsustvo trudnoće je endometrioza. Za mogućnost začeća, glavna stvar je lokacija žarišta ....

Endometrioza je bolest ženskog reproduktivnog sistema u kojoj se ćelije endometrijuma šire na atipična mjesta. Patologija pogađa i genitalije i druge organe žene.

Nalaz ćelija endometrijuma izvan materice, ali na organima rađanja naziva se endometrioza spoljašnje genitalije. Takva lokalizacija žarišta bolesti najčešća je prilikom pregleda ....

liječenje
doktori

Naš centar zapošljava najiskusnije i najkvalifikovanije osoblje u regionu

Pažljivo
i iskusno osoblje

Žumanova Ekaterina Nikolajevna

Šef Centra za ginekologiju, reproduktivnu i estetska medicina, dr, doktor najviša kategorija, vanredni profesor, Katedra za restorativnu medicinu i biomedicinske tehnologije, MGMSU po imenu A.I. Evdokimova, članica Upravnog odbora ASEG Udruženja specijalista estetske ginekologije.

• Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji po imenu I.M. Sechenov, ima diplomu sa odlikom, položio je kliničku specijalizaciju na Klinici za akušerstvo i ginekologiju nazvanog po. V.F. Snegirev VMA im. NJIH. Sechenov.
• Do 2009. godine radila je na Klinici za akušerstvo i ginekologiju kao asistent na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sechenov.
• Od 2009. do 2017. radila je u Medicinsko-rehabilitacijskom centru Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
• Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu AD Medsi Grupa kompanija
• Odbranila je disertaciju za zvanje doktora medicinskih nauka na temu: „Oportunistički bakterijske infekcije i trudnoća"

Mišenkova Svetlana Aleksandrovna

Akušer-ginekolog, kandidat medicinskih nauka, doktor najviše kategorije

• Diplomirala je na Moskovskom državnom univerzitetu medicine i stomatologije (MGMSU) 2001.
• 2003. godine završila je kurs iz akušerstva i ginekologije u Naučnom centru za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju Ruske akademije medicinskih nauka.
• Ima sertifikat za endoskopska hirurgija, sertifikat iz ultrazvučne dijagnostike patologije trudnoće, fetusa, novorođenčeta, iz ultrazvučne dijagnostike u ginekologiji, sertifikat specijaliste laserske medicine. Sva znanja stečena tokom teorijske nastave uspješno primjenjuje u svakodnevnoj praksi.
• Objavila je više od 40 radova o liječenju mioma materice, uključujući u časopisima Medical Bulletin, Problemi Reproduction. je koautor smjernice za studente i doktore.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

Šef hirurgije karličnog dna. Član Naučnog odbora Udruženja za estetsku ginekologiju.

• Diplomirao na Prvoj moskovskoj državi medicinski univerzitet njima. NJIH. Sečenov, ima diplomu sa odlikom
• Položio kliničku specijalizaciju iz specijalnosti "akušerstvo i ginekologija" na bazi Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov
• Poseduje sertifikate: akušer-ginekolog, specijalista laserske medicine, specijalista intimnog oblikovanja
• Disertacija posvećena hirurškom liječenju genitalnog prolapsa kompliciranog enterocelom
• Sfera praktičnih interesa Kolgaeve Dagmare Isaevne uključuje:
  konzervativne i hirurške metode za liječenje prolapsa zidova vagine, maternice, urinarne inkontinencije, uključujući korištenje moderne laserske opreme visoke tehnologije

Maksimov Artem Igorevič

Akušer-ginekolog najviše kategorije

• Diplomirao na Rjazanskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu akademika I.P. Pavlova sa diplomom opšte medicine
• Položena klinička specijalizacija iz specijalnosti "akušerstvo i ginekologija" na Klinici za ginekologiju i akušerstvo. V.F. Snegirev VMA im. NJIH. Sechenov
• Posjeduje cijeli niz hirurških intervencija za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup
• Sfera praktičnog interesovanja obuhvata: laparoskopske minimalno invazivne hirurške intervencije, uključujući pristup jednom punkcijom; laparoskopske operacije mioma materice (miomektomija, histerektomija), adenomioza, raširena infiltrativna endometrioza

Pritula Irina Aleksandrovna

Akušer-ginekolog

• Diplomirao na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu. NJIH. Sechenov.
• Položio kliničku specijalizaciju iz specijalnosti "akušerstvo i ginekologija" na bazi Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Ovlašćeni je akušer-ginekolog.
• Posjeduje vještine hirurškog liječenja ginekoloških bolesti na ambulantnoj osnovi.
• Redovni je učesnik naučnih i praktičnih skupova iz akušerstva i ginekologije.
• Obim praktičnih vještina uključuje minimalno invazivnu hirurgiju (histeroskopija, laserska polipektomija, histeoresektoskopija) - dijagnostika i liječenje intrauterine patologije, patologije grlića materice

Muravlev Aleksej Ivanovič

Akušer-ginekolog, onkoginekolog

• 2013. godine diplomirao je na Prvom moskovskom državnom medicinskom univerzitetu. NJIH. Sechenov.
• Od 2013. do 2015. godine prošao je kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Akušerstvo i ginekologija“ na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Prošla 2016 stručna prekvalifikacija na osnovu GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirsky, smjer onkologija.
• Od 2015. do 2017. godine radio je u Medicinsko-rehabilitacionom centru Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
• Od 2017. godine radi u Centru za ginekologiju, reproduktivnu i estetsku medicinu AD Medsi Grupa kompanija

Mishukova Elena Igorevna

Akušer-ginekolog

• Dr Mišukova Elena Igorevna diplomirala je sa odlikom na Državnoj medicinskoj akademiji u Čiti sa diplomom opšte medicine. Prošao klinički staž i specijalizaciju iz akušerstva i ginekologije na Odsjeku za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna posjeduje cijeli niz hirurških intervencija za ginekološke bolesti, uključujući laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup. Specijalista je za pružanje hitne ginekološke pomoći kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingooforitis itd.
• Mishukova Elena Igorevna je godišnji učesnik ruskih i međunarodnih kongresa i naučnih i praktičnih konferencija o akušerstvu i ginekologiji.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Akušer-ginekolog prve kvalifikacione kategorije.

• Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji. NJIH. Sečenov sa diplomom opšte medicine. Položio kliničku specijalizaciju iz specijalnosti "akušerstvo i ginekologija" na bazi Odeljenja za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Rad na disertaciji posvećen je organočuvajućem tretmanu adenomioze FUS-ablacijom. Posjeduje sertifikat akušer-ginekologa, sertifikat ultrazvučne dijagnostike. Posjeduje cijeli niz hirurških intervencija u ginekologiji: laparoskopski, otvoreni i vaginalni pristup. Specijalista je za pružanje hitne ginekološke pomoći kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, nekroza miomatoznih čvorova, akutni salpingooforitis itd.
• Autor niza publikacija, koautor metodološkog vodiča za liječnike o organočuvajućem liječenju adenomioze FUS-ablacijom. Učesnik naučnih i praktičnih konferencija o akušerstvu i ginekologiji.

Gushchina Marina Yurievna

Ginekolog-endokrinolog, šef ambulante. Akušer-ginekolog, specijalista za reprodukciju. Doktore ultrazvučna dijagnostika.

• Gushchina Marina Yuryevna diplomirala je na Saratovskom državnom medicinskom univerzitetu. V. I. Razumovsky, ima diplomu sa odlikom. Nagrađen diplomom Saratovske regionalne dume za odličan akademski uspjeh i naučna djelatnost, priznat kao najbolji diplomac SSMU-a po imenu V. I. Razumovsky.
• Završila je klinički pripravnički staž na specijalnosti "akušerstvo i ginekologija" na Katedri za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
• Posjeduje uvjerenje akušera-ginekologa; doktor ultrazvučne dijagnostike, specijalista iz oblasti laserske medicine, kolposkopije, endokrinološke ginekologije. Više puta je pohađala kurseve usavršavanja iz oblasti "Reproduktivna medicina i hirurgija", "Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji".
• Disertacija je posvećena novim pristupima diferencijalnoj dijagnozi i taktici vođenja pacijenata sa hronični cervicitis i rane faze bolesti povezanih s HPV-om.
• Poseduje čitav niz manjih hirurških intervencija u ginekologiji, koje se obavljaju kako ambulantno (radiokoagulacija i laserska koagulacija erozija, histerosalpingografija), tako i u bolničkim uslovima (histeroskopija, biopsija grlića materice, konizacija grlića materice itd.)
• Gushchina Marina Yurievna ima više od 20 naučnih publikacija, redovni je učesnik naučnih i praktičnih konferencija, kongresa i kongresa o akušerstvu i ginekologiji.

Malysheva Yana Romanovna

Akušer-ginekolog, pedijatrijski i adolescentni ginekolog

• Diplomirao na Ruskom nacionalnom istraživačkom medicinskom univerzitetu. N.I. Pirogov, ima diplomu sa odlikom. Položio kliničku specijalizaciju iz specijalnosti "akušerstvo i ginekologija" na bazi Katedre za akušerstvo i ginekologiju br. 1 Medicinskog fakulteta Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta. NJIH. Sechenov.
Diplomirao na Moskovskoj medicinskoj akademiji. NJIH. Sečenov sa diplomom opšte medicine
• Prošao klinički pripravnički staž u specijalnosti "Ultrazvučna dijagnostika" na bazi Istraživačkog instituta za hitnu medicinu imena A.I. N.V. Sklifosovsky
• Posjeduje sertifikat Fondacije za fetalnu medicinu FMF koji potvrđuje usklađenost sa međunarodnim zahtjevima za skrining u 1. tromjesečju 2018. (FMF)

Zna kako se to radi ultrazvuk:

• Abdominalni organi
• Bubreg, retroperitonealni prostor
• Bešika
• Štitne žlijezde
• mlečne žlezde
• Meka tkiva i limfni čvorovi
• Zdjelični organi kod žena
• Zdjelični organi kod muškaraca
• gornji sudovi, donjih ekstremiteta
• Žile brahiocefalnog trupa
• U 1., 2., 3. trimestru trudnoće sa doplerometrijom, uključujući 3D i 4D ultrazvuk

Kruglova Viktorija Petrovna

Akušer-ginekolog, pedijatrijski i adolescentni ginekolog.

• Kruglova Victoria Petrovna diplomirala je na Federalnoj državnoj autonomnoj obrazovnoj ustanovi više obrazovanje"Ruski univerzitet prijateljstva naroda" (PFUR).
• Položio kliničku specijalizaciju na specijalnosti "Akušerstvo i ginekologija" na bazi Odsjeka Federalne državne budžetske obrazovne ustanove za dopunsko stručno obrazovanje "Zavod za napredne studije Federalne medicinsko-biološke agencije".
• Ima sertifikate: akušer-ginekolog, specijalista iz oblasti kolposkopije, nehirurške i operativna ginekologija djece i tinejdžera.

Baranovskaya Julia Petrovna

Doktor ultrazvučne dijagnostike, akušer-ginekolog, kandidat medicinskih nauka

• Diplomirao je na Državnoj medicinskoj akademiji u Ivanovu, diplomirao opštu medicinu.
• Stažirao na Državnoj medicinskoj akademiji u Ivanovu, kliničku specijalizaciju u Ivanovskom istraživačkom institutu. V.N. Gorodkov.
• Godine 2013. odbranila je doktorsku disertaciju na temu „Klinički i imunološki faktori u nastanku placentne insuficijencije“ i stekla zvanje „kandidata medicinskih nauka“.
• Autor 8 članaka
• Ima sertifikate: doktor ultrazvučne dijagnostike, doktor akušer-ginekolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Akušer-ginekolog

• Diplomirao na Saratovskom državnom medicinskom univerzitetu po imenu V.I. Razumovsky
• Pripravnički staž obavila u Regionalnoj kliničkoj bolnici Tambov sa diplomom iz akušerstva i ginekologije
• Posjeduje uvjerenje akušera-ginekologa; doktor ultrazvučne dijagnostike; specijalista iz oblasti kolposkopije i lečenja patologije grlića materice, endokrinološke ginekologije.
• U više navrata pohađao kurseve usavršavanja iz specijalnosti "Porodništvo i ginekologija", "Ultrazvučna dijagnostika u akušerstvu i ginekologiji", "Osnove endoskopije u ginekologiji"
• Posjeduje cijeli niz hirurških intervencija na karličnim organima, koje se izvode laparotomijom, laparoskopskim i vaginalnim pristupom.

Endometrioza trbušne šupljine je patološka proliferacija endometrijalnih ćelija izvan maternice, njihovo urastanje u meka tkiva susjednih unutarnjih organa smještenih u maloj zdjelici. Proces klijanja stanica u trbušnoj šupljini je benigni, ali bez pravovremenog liječenja, uz prisutnost popratnih bolesti, nije isključena mogućnost degeneracije žarišta endometrioze u maligni tumor.

Zašto ćelije endometrijuma rastu u trbušnu duplju - naučnici još uvek nisu uspeli da otkriju. Međutim, postoji niz faktora koji mogu značajno povećati rizik od endometrioze u peritoneumu:

• oslabljen imunološki sistem – slab imunitet se uočava kod žena koje su imale teške infektivne ili virusne bolesti zašto se samo tijelo ne može nositi s rastućim stanicama endometrija;
• neuspjeh menstrualnog ciklusa, što dovodi do nepravilnog i nepravovremenog sazrijevanja i povećanja debljine epitelnog sloja maternice;
• povrede grlića materice i samog organa - slučajevi medicinski prekid trudnoća, kiretaža u terapijske ili dijagnostičke svrhe, druge vrste hirurških intervencija;

• hronična upala karličnih organa;
• nedostatak hemoglobina - ovo patološko stanje se opaža kod bolesti cirkulacijskog sistema, anemije, pothranjenosti;
• Dostupnost višak kilograma, gojaznost;
• bolest jetre;
• loša ekološka situacija u regiji stanovanja;
• hormonska neravnoteža je čest uzrok razvoja bolesti;
• nasljednost.

Ako je žena među krvnim srodnicima imala slučajeve peritonealne endometrioze, rizici od pojave bolesti značajno se povećavaju, posebno u prisutnosti provocirajućih faktora. Vjerojatnost patološke proliferacije epitelnih stanica povećava se kod djevojčica s ranim početkom menstruacije. To se odnosi na situacije kada je menstruacija kod tinejdžera počela prije 14-15 godina.

Etiologija bolesti je zbog činjenice da tokom menstruacije, iz nepoznatih razloga, ćelije sloja maternice endometrijuma ne prodiru u cervikalni kanal, već kroz prolaze jajovoda prodiru u peritoneum. U normalnom zdravstvenom stanju, imuni sistem se sam nosi s patogenim stanicama, proizvodeći na njih antitijela - makrofage. Ali sa slabim imunitetom, ovaj proces je presporo ili ga uopće nema. Tada počinje da se razvija peritonealna endometrioza. Endometrioza zdjeličnog peritoneuma češće se dijagnosticira kod žena u dobi od 35 do 40 godina.

Simptomi

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma ranim fazama razvoj možda neće imati izraženu simptomatsku sliku. Simptomi bolesti se pojavljuju postepeno. Njihova priroda i intenzitet zavise od tkiva čijeg organa endometrijalne ćelije klijaju.

Uobičajeni znakovi patologije uključuju:

• jak bol u donjem dijelu trbuha;
• pojačan bol tokom menstruacije, obilne menstruacije;
• stalni osjećaj nelagode u abdomenu, nadimanje;
• nelagodnost u ingvinalna regija tokom seksualnog kontakta;
• krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.

Ukoliko dođe do oštećenja tkiva mokraćne bešike, cervikalni kanal, endometrioza prednjeg trbušnog zida (vidi sliku) ili rektuma - žena ima poremećaj stolice, česti zatvor zamjenjuje se dugotrajnim proljevom, u feces i urin su prisutni krvava odjeća. S vremenom ćelije endometrijuma zahvaćaju sve više tkiva, što dovodi do začepljenja jajovoda i nemogućnosti začeća djeteta.

Bolest negativno utječe na emocionalnu pozadinu. Znajući da će svaki polni odnos uzrokovati bolove u trbuhu, žena namjerno odbija seks. Svaki dolazak menstruacije izaziva osjećaj panike, obilan iscjedak, koji se javlja sredinom ciklusa, depresira ženu i ometa aktivan život.

Dijagnostika

Oštećenje mekog tkiva zbog endometrioze ozbiljna bolestšto bez pravovremenog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica. Specifičnost endometrioze je da vrlo brzo prelazi u hronični stadijum, pa čak ni izvedeno hirurško liječenje ne garantuje potpuni oporavak.

Žena treba odmah da se obrati lekaru čim otkrije da pored menstruacije ima i iscjedak, a krvarenje tokom menstruacije postaje obilno, stomak je često počeo da boli. Dijagnoza trbušne endometrioze postavlja se nakon što doktor obavi ginekološki pregled žene na stolici, napravi detaljnu anamnezu i analizira pritužbe.

Da bi se razjasnila primarna dijagnoza, utvrdio stupanj razvoja bolesti i prisutnost komplikacija, provodi se medicinski pregled, uključujući sljedeće metode:

1. Ultrazvuk karličnih organa- izvodi se transvaginalno. Uvođenje posebnog senzora u vaginu omogućava dobivanje točne slike stanja cerviksa i šupljine maternice.
2. Histeroskopija- vrši se analiza stanja fundusa materice, analizira se stepen prohodnosti jajovoda.
3. Laparoskopija Minimalno invazivna kirurgija izvodi se u terapijske i dijagnostičke svrhe. Ova metoda pregleda se koristi kod sumnje na komplikacije iz karličnih organa.

Za procjenu općeg zdravlja žene radi se opći i detaljni test krvi. Ako ima krvnih ugrušaka u urinu ili izmetu, to jesu laboratorijska istraživanja. Na osnovu podataka dobijenih tokom lekarskog pregleda, lekar bira metodu lečenja.

Liječenje abdominalne endometrioze

U ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada patogene ćelije još nisu imale vremena da u potpunosti izrastu u meka tkiva trbušnih organa, propisuje se konzervativno liječenje. Sastoji se od uzimanja lijekovi usmjeren na normalizaciju hormonske pozadine reproduktivnog sustava, zaustavljanje znakova endometrioze i zaustavljanje daljnjeg širenja patološkog procesa.

U teškoj fazi, kada je bolest postala kronična i izazvala niz komplikacija, nema smisla liječiti lijekove. postići pozitivan rezultat moguće samo operacijom.

Liječenje

Za zaustavljanje procesa patološke proliferacije ćelija endometrija, propisani su hormonski preparati. Po pravilu, žene su propisane oralni kontraceptivi, čija dugotrajna upotreba doprinosi normalizaciji nivoa hormona i inhibiciji procesa proizvodnje veliki brojženski hormon estrogen.

Šta to daje? Kada se koncentracija estrogena smanji, nema ovulacije. Organi reproduktivnog sistema prestaju da se pripremaju svakog meseca za moguću oplodnju jajne ćelije, endometrijum prestaje da raste. Hormonska terapija uključuje upotrebu određenih grupa lijekova za ublažavanje općeg stanja žene:

1. Antigestageni- lijekovi brzo smanjuju bolne simptome bolesti. Lijekovi ove skupine pokreću proces atrofije materničnog sloja endometrija, sprječavajući daljnji rast patogenih stanica. Unatoč učinkovitosti ove terapije, pribjegava joj se samo ako žena ima kontraindikacije za operaciju, a bolest se brzo razvija. Nedostatak ovog tretmana je što hormonski agensi iz grupe antigestagena često izazivaju nuspojave - debljanje, navale vrućine, akne.
2. Agonisti- lijekovi ove grupe usporavaju proces proizvodnje hormona ženskog reproduktivnog sistema. Ove lijekove treba uzimati kratko, jer dugotrajna upotreba stvara umjetnu menopauzu. Ne preporučuje se pacijentima koji planiraju trudnoću.
3. Preparati estrogensko-gestagenske grupe- propisani su za intenzivne simptomatska slika kada ćelije endometrijuma urastu duboko u tkiva karličnih organa, žena ima jake bolove u predelu karlice.
4. Progestageni uzrokuju atrofiju endometrijuma. Efikasan za simptomatsku terapiju. Lijekovi ublažavaju jake bolove za kratko vrijeme. Nedostatak liječenja je visok rizik od komplikacija kao što su brzo povećanje tjelesne težine, opsežno oticanje mekih tkiva. Hormonski preparati iz grupe gestagena uzimaju se dugotrajno od 6 do 12 meseci.

Osim hormonski tretman, drzati simptomatska terapija. Za ublažavanje napadaja bolova u trbuhu propisuju se lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Za vraćanje zaštitnih funkcija imunološki sistem propisani su imunomodulatori. Dopušteno je koristiti metode tradicionalne medicine - uzimanje dekocija iz lekovitog bilja(kamilica, kantarion, celandin). Dekocije se koriste i za ispiranje. Alternativna metoda liječenja pomaže u normalizaciji rada organa reproduktivnog sistema i smanjenju intenziteta boli.

Liječnici uzimaju 6 mjeseci za konzervativno liječenje, ultrazvuk se povremeno radi kako bi se pratilo stanje endometrijuma. Ako nakon šest mjeseci nema pozitivne dinamike, propisana je operacija.

Operacija

Operacija za liječenje endometrioze izvodi se na dva načina - laparoskopija i klasična kirurgija. U zavisnosti od težine klinički slučaj, tokom operacije, materica i dodaci su očuvani ili djelimično ili potpuno uklonjeni.

Prednost se daje laparoskopija. Ovu metodu operacije karakterizira minimalan traumatizam, period rehabilitacije je kratak. Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke. Zbog nepostojanja kavitetnog reza, žena ne mora dugo ostati u bolnici. Otpust iz bolnice se vrši narednog dana.

Tokom laparoskopije, doktor radi nekoliko punkcija u trbušnoj duplji, kroz koje se ubacuju hirurški instrumenti i endoskop, kroz koji lekar prima sliku sa peritoneuma na ekran.

Sama žarišta endometrioze uklanjaju se kauterizacijom. Za to se koriste sljedeće metode:

• kriodestrukcija - uništavanje patogenih stanica tekućim dušikom;
• elektrokoagulacija - izlaganje visokofrekventnoj struji;
• laserska vaporizacija - metoda isparavanja patogenih tkiva laserom;
• radiokoagulacija - izlaganje žarištima radio talasima.

Tokom laparoskopije, uklonjena tkiva žarišta endometrioze šalju se u laboratoriju na histološki pregled, koji utvrđuje prirodu formacija. Takav pregled se provodi iz razloga što postoji opasnost od degeneracije žarišta u maligne neoplazme.

Nakon operacije, žena treba da prođe hormonsku terapiju kako bi se obnovio rad organa reproduktivnog sistema, normalizirao menstrualni ciklus i spriječio ponovni rast stanica endometrija.

Moguće komplikacije

Ascites je vodenica u trbušnoj šupljini koja nastaje zbog upale tkiva oštećenog ćelijama endometrioze.

Ascites se manifestira povećanjem volumena abdomena, jakim bolom, znakovima intoksikacije tijela. Bolest se liječi samo hirurškom intervencijom. Ako se operacija ne izvrši na vrijeme, vodenica ispunjena tekućinom će puknuti, što će dovesti do peritonitisa.

Unatoč činjenici da se tijekom kirurškog liječenja abdominalne endometrioze uklanjaju žarišta bolesti, još uvijek postoji rizik od ponovnog pojave bolesti. Ponavljanje lezija nastaje ako uzrok endometrioze nije izliječen.

Druga komplikacija nakon operacije je endometrioza postoperativnog ožiljka. Patologija se razvija postepeno, može se manifestirati za nekoliko godina. Sa razvojem ovu bolest stanice endometrija počinju brzo rasti izvan šupljine maternice i prerastaju u postoperativni ožiljak. Simptomi i liječenje identični su općoj klinici endometrioze.

Žena osjeća jake bolove u abdomenu, ciklus menstruacije je poremećen. Terapija je konzervativna, ako je bolest dijagnosticirana u ranoj fazi, ili je propisana operacija kada lijekovi ne pomažu, patologija teče i postoje komplikacije.

Trudnoća i patologija

Moguće je zatrudnjeti s trbušnom endometriozom u ranim fazama razvoja patološkog procesa, kada još nema opsežnih adhezija koje blokiraju prolaze jajovode. Ako je urađena laparoskopija, preporuča se zatrudnjeti odmah nakon završetka restorativne hormonske terapije. Pod uticajem prirodne promene u hormonskoj pozadini postoji mogućnost da se patološki proces zaustavi.

O razvoju endometrioze trbušne šupljine kod osobe kaže se ako se endometrij maternice počne širiti u peritoneum male zdjelice. Ćelije endometrioze su stalno izložene ženskim hormonima, što uzrokuje njihovo krvarenje. A ako nema odljeva krvi, tada se formiraju brojne ciste, patološki plakovi, čvorovi i tako dalje.

• Bolest se razvija kao rezultat nekih medicinskih manipulacija, ozljeda.
• Endometriozu karakterizira oštećenje trbušne šupljine.
• Možda latentni tok lezije abdominalne bolesti.
• Otkriva se tokom laparoskopske dijagnostike.
• Najbolji tretman za abdominalnu endometriozu je operacija.
• Konzervativno liječenje traje više od šest mjeseci.
• Neke žene mogu razviti relapse patologije.

Šta je peritonealna endometrioza

Endometrioza je bolest koju karakterizira pojava endometrijskog tkiva izvan sluznice materice. Endometrijum je unutrašnja sluznica materice. Sastoji se od funkcionalnog i bazalnog sloja. Funkcionalni sloj se odbacuje mjesečno tokom menstruacije, a zatim se obnavlja iz bazalnog sloja. Iscjedak tokom menstruacije sadrži krv i ostatke endometrijuma. Ovi sekreti se uglavnom izlučuju spolja, a samo manji dio se širi kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Ako je žena zdrava, leukociti uništavaju sve ćelije.

Ponekad se neki fragmenti endometrijuma mogu implantirati u tkiva i organe. Ovdje rastu, nakon čega se pojavljuju žarišta endometrioze. Najčešće se ovaj proces opaža u peritoneumu. Zbog aktivnosti ženskih hormona, patološka žarišta se postepeno povećavaju.

razlikovati:

• endometrioza abdominalnih karličnih organa;
• oštećenje ligamenata maternice, jajnika, vanmaterničnog prostora;
• unutrašnja lezija endometrija tijela maternice;
• endometrioza lezije mokraćne bešike, pluća i drugih organa.

Sva žarišta bolesti su male pečate različitih boja, raspršene po cijeloj trbušnoj šupljini. Sa spajanjem patoloških žarišta, razvija se infiltracija tkiva.

Uzroci rasta epitela materice

Uzroci patološkog rasta endometrija uključuju:

• refluks menstrualne krvi zajedno sa stanicama endometrioze u trbušnu šupljinu;
• degeneracija peritonealnih ćelija;
• štetni efekti ženskih polnih hormona na embriocite;
• hirurške intervencije;
• tranzicija stanica endometrija s protokom krvi i limfe;
• poremećaji imunološkog sistema.

Simptomi endometrioze zdjeličnog peritoneuma

Peritonealna endometrioza se može javiti u sljedećim oblicima:

• oštećenje isključivo peritoneuma u području karlice;
• bolesti materice, jajnika, crijeva i drugih organa.

Mali oblik bolesti se ne manifestira klinički i otkriva se tijekom kliničke dijagnoze. Ako fokus utječe na duboke slojeve trbušne šupljine, tada se prije i nakon menstruacije nalaze sljedeći znakovi:

• jaka vučna bol u donjem dijelu trbuha;
• nelagodnost u abdomenu nakon intimnog kontakta i tokom fizičkog napora;
• poremećaji mokrenja;
• adhezivni proces u peritoneumu i, kao rezultat, oštećenje maternice;
• poremećaji ovulacije;
• neplodnost.

Dijagnostika

Endometrioza se otkriva tokom laparoskopije. Doktor primećuje:

• bjelkaste vezikule;
• ciste sa crnim sadržajem;
• žarišta endometrioze različitih boja;
• mrlje i tuberkule, obojene smeđom bojom.

Liječenje abdominalne endometrioze

Za liječenje abdominalne endometrioze koriste se kirurška terapija, liječenje lijekovima i iskustvo tradicionalne medicine.

Liječenje

Dodeljuje se u svrhu:

• prevencija recidiva;
• sprječavanje stvaranja adhezija;
• uklanjanje boli;
• liječenje anemije;
• ublažavanje mentalnih poremećaja.

Trajanje terapije lijekovima - od 2 mjeseca. do šest mjeseci ili više. Pacijentima se propisuju takvi lijekovi.

1. Estrogen-gestageni - Microgynon, Ovidon, Diana, Rigevidon. Glavna nuspojava ovog tretmana je visok rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
2. Progestini koji ublažavaju bol. Najčešći lijek je Duphaston. Može povećati težinu i uzrokovati edem.
3. Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Uzrokuju prestanak menstruacije.
4. Androgeni - Testosteron i Sustanon.
5. Anabolici
6. Antiestrogeni - toremifen i tamoksifen.
7. Imunomodulatorni lijekovi - Thymogen i Cycloferon.
8. Nesteroidni protuupalni lijekovi.
9. Antispazmodici.
10. Sredstva za smirenje - za uklanjanje neuroloških poremećaja.

S razvojem anemije koriste se preparati željeza - Ferroplex ili Fenyuls.

Operacija

To je najefikasnije. Prednosti operacije:

• niska trauma;
• očuvanje reproduktivne funkcije;
• doktor može precizno procijeniti stanje unutrašnjih organa;
• pacijent može napustiti stacionar sljedećeg dana;
• ožiljci od operacije brzo zacjeljuju.

Moguće je izvršiti koagulaciju laserom, uklanjanje zahvaćenih dijelova tijela uz pomoć električnog noža, ultrazvuka.

Iskustvo tradicionalne medicine

Gorska maternica se često koristi za liječenje endometrioze trbušne šupljine. Juha se priprema na sljedeći način: 1 žlica. bilje se prelije sa 2 šolje kipuće vode, stavi u vodeno kupatilo 15 minuta. Za jedan dan morate pripremiti 0,5 litara infuzije. Morate piti u malim porcijama 1 sat prije jela.

Zajedno s planinskom maternicom potrebno je koristiti izvarak peterolista. Treba ga uzeti pola sata nakon obroka.

Moguće komplikacije

Glavna komplikacija endometrioznih lezija trbušne šupljine je neplodnost. Do polovine pacijenata ima određene poteškoće u začeću djeteta.

Pacijenti s ovom patologijom imaju mnogo veću vjerovatnoću da razviju rak jajnika. Incidencija raka jajnika je beznačajna.

Trudnoća i patologija

Bolesti abdomena mogu oštetiti jajnike i spermu. Ali čak i u ovim slučajevima, liječnici preporučuju pacijentima da ne odgađaju rođenje djeteta. Šanse za uspješnu trudnoću s endometriozom se smanjuju svake godine.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj bolesti, potrebno je:

• odabrati najbolje načine za sprječavanje trudnoće;
• normalizirati nivo hormona;
• odbiti seksualnu aktivnost tokom menstruacije;
• boriti se sa prekomjernom težinom;
• redovno obavljati dijagnostičku laparoskopiju.

Endometrioza je širenje ćelija endometrijuma izvan materice. Oni su u stanju da utiču na tkiva trbušne duplje. Ova bolest je benigne prirode, ali ženi zadaje mnogo problema. Bez pravilnog liječenja, abdominalna endometrioza može dovesti do razvoja malignih procesa ili drugih ozbiljnih posljedica.

Etiologija patologije

Stručnjaci nemaju iscrpan odgovor na pitanje zašto nastaje endometrioza. Obično pojavi bolesti doprinosi nekoliko razloga:

• Smanjena efikasnost imunog sistema. At zdravi ljudi tijelo se samostalno bori sa stanicama endometrija, koje su iz nekog razloga prodrle izvan maternice.
• Hormonski poremećaji. U pozadini smanjenja proizvodnje progesterona, funkcioniranje nadbubrežnih žlijezda je poremećeno, što u kombinaciji dovodi do pojave endometrioze.
• Razni menstrualni poremećaji. Prirodni iscjedak tokom menstruacije ne napušta tijelo žene, već djelomično prodire u peritoneum. U budućnosti se fiksiraju na zdrava tkiva i počinju svoj razvoj.

Postoji genetska predispozicija za endometriozu.

Faktori koji mogu izazvati bolest

Razvoj endometrioze ne započinje uvijek u prisustvu glavnih uzroka njenog nastanka. U pravilu postoji niz provocirajućih faktora:

• nizak hemoglobin u krvi;
• razvoj upalnih procesa u trbušnim organima;
• gojaznost;
• prisutnost patologija jetre;
• pothranjenost;
• nepovoljni uslovi životne sredine.

Mehaničko oštećenje tkiva maternice dovodi do razvoja endometrioze. To se događa prilikom pobačaja, nakon kiretaže ili upotrebe intrauterinih uložaka. Širenje ćelija endometrijuma na prednji trbušni zid se dešava nakon carskog reza. Nestručno izvođenje kauterizacije erozije na grliću materice također dovodi do problema.

Klinička slika

U početnim fazama, bolest se praktički ne manifestira. Njegovi simptomi se postepeno razvijaju. Popis znakova i stupanj njihove težine ovisi o veličini i lokaciji patološkog područja. Uobičajeni simptomi endometrioze uključuju:

• prisutnost boli, obično u donjem dijelu trbuha, koja se značajno povećava s početkom menstruacije;
• intenzivan iscjedak tokom menstruacije;
• nelagodnost u abdomenu, nadimanje;
• nelagodnost tokom snošaja;
• prisustvo krvarenja iz vagine, koje nije povezano s menstrualnim ciklusom.

U slučaju oštećenja tkiva mokraćne bešike, cervikalnog kanala, rektuma, dodaju se ovi simptomi uporni problemi sa stolicom. Znakovi proljeva kombiniraju se sa zatvorom, krvni ugrušci se otkrivaju u izmetu i urinu. Postepeno, ćelije endometrijuma zahvaćaju više tkiva, što dovodi do povećanja svih postojećih simptoma.

Dijagnoza endometrioze trbušne šupljine

Nije lako utvrditi činjenicu prisutnosti endometrioze, postoperativnog ožiljka prednjeg trbušnog zida ili drugog oblika bolesti. U početku liječnik prikuplja anamnezu, proučava simptome koji muče ženu. Dijagnoza patologije sastoji se u provođenju sljedećih instrumentalnih studija:

• ultrazvuk. Često se izvodi pomoću vaginalnog senzora, koji vam omogućuje detaljnije proučavanje stanja karličnih organa.
• Histeroskopija. Prilikom izvođenja navedenog hirurški zahvat doktor pregleda površinu materice, analizira prohodnost jajovoda.
• Laparoskopija. Za liječenje i dijagnostiku bolesti karličnih organa koristi se minimalno invazivna kirurška metoda.
• Histerosalpingografija. Moderan način dijagnostika, što podrazumijeva upotrebu kontrastnih sredstava. Uz njegovu pomoć moguće je odrediti stupanj širenja žarišta bolesti, prohodnost jajovoda.

Ako se sumnja na postoperativnu ili drugu vrstu endometrioze, ženi se propisuje detaljna analiza krvi. Uz njegovu pomoć moguće je utvrditi zdravstveno stanje pacijenta. U prisustvu krvnih ugrušaka u izmetu ili urinu, radi se analiza kako bi se utvrdila priroda porijekla.

Terapijske metode

Priroda terapije endometrioze nakon carskog reza ili u prisustvu bolesti drugačije prirode zavisi od stepena širenja patoloških ćelija na tijelo i težinu stanja žene. U početnim fazama razvoja, liječenje se odvija uz upotrebu lijekova. U teškim slučajevima radi se operacija za uklanjanje žarišta endometrioze u peritoneumu.

Medicinska terapija

Za zaustavljanje znakova endometrioze, ženi se propisuju hormonski lijekovi:

• Antigestageni. Pokreću proces atrofije endometrijuma, ali dovode do razvoja valunga, do povećanja telesne težine.
• Agonisti. Usporavaju proizvodnju ženskih hormona, dovode ih u stanje veštačke menopauze, pa se ne prepisuju onima koji žele da zatrudne.
• Sredstva iz grupe estrogen-gestagena. Prepisuju se za teške simptome, kada ćelije endometrijuma urastu duboko u meka tkiva trbušne šupljine.
• Progestageni. Koristi se za simptomatsku terapiju.

Da biste se riješili boli, propisuju se lijekovi protiv bolova, protuupalni nesteroidni lijekovi. Imunomodulatori se koriste za obnavljanje funkcija imunog sistema. Recepti tradicionalne medicine se široko koriste. Preporučeni unos infuzija kamilice, celandina, gospine trave, ispiranje s ovim lijekovima.

Hirurško liječenje

Uklanjanje opasnih žarišta endometrioze može se dogoditi klasičnim hirurški ili laparoskopski. U teškim slučajevima moguća je resekcija maternice i dodataka. Za uklanjanje žarišta endometrioze u području postoperativnih ožiljaka ili na površini organa, liječnik koristi tekući dušik, laser, visokofrekventnu struju, radio valove.

Moguće komplikacije i posljedice

U nedostatku pravovremenog liječenja, žena razvija neplodnost i remeti rad unutrašnjih organa zahvaćenih endometriozom. Osim izostanka trudnoće, ova bolest je opasna i zbog visokog rizika od razvoja ascitesa. Dropsy dovodi do značajnog povećanja volumena abdomena, intoksikacije. U nedostatku pravovremene intervencije, patologija dovodi do peritonitisa.

Čak i uz uspješno liječenje, nema garancije da se endometrioza neće ponoviti. Tokom operacije nije uvijek moguće potpuno se riješiti patoloških žarišta. U nekim slučajevima se ponovo razvijaju ako se ne eliminiše osnovni uzrok bolesti.

Preventivne mjere

Prevencija endometrioze je zdrav načinživot i pravovremeni pristup ljekaru ukoliko se otkriju bilo kakvi poremećaji u organizmu. odrasla žena 1-2 puta godišnje treba da idete na preventivne preglede kod ginekologa kako biste to učinili rana dijagnoza i lečenje bolesti. Kada postoji bol u stomaku, krvarenje iz materice, intenzivnog menstrualnog toka, potrebno je neplanirano posjetiti ljekara.

Ništa manje pažljivo ne biste trebali pristupiti izboru kontraceptiva, povjeravajući ovo pitanje stručnjaku. Uz bilo kakvu ozljedu peritoneuma, liječnik treba pažljivo pregledati njegova tkiva kako bi identificirao žarišta endometrioze.

24.11.2018

Endometrioza peritoneuma - šta je to? Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Pokušavam da objasnim temu na pristupačnom jeziku. En-do-met-riy je unutrašnja-ren-nya you-steel-ka-lo-sti majka. Odnosno, sloj ćelija (epi-the-liy), nešto na krovu majke iznutra. Ova epi-the-liy-treba-žena, da bi prihvatila plodno-vaše-ren-oko-ce-ćelija-ku, kao plodno-domaće tlo-wa for-no-ma-et se - ja. Men-stru-al-ny ciklus on-chi-na-et-sya sa men-stru-a-tion, kada, ako ne na-stu-pi-la be-re-men-ness, en -to-met -ry from-tor-ga-et-sya. Iza toga, pro-is-ho-dit je rast no-in-go en-do-met-riya. U prvom in-lo-vi-bunaru ciklusa, zgušnjava se-scha-et-sya, u drugom (nakon 14 dana) u end-do-met-rii for-mi-ru-yut-sya-le -zy, en-do-met-ry postaje bujna, sočna, rastresita. Tako da u njemu b-go-pri-yat-ali raste-la i razvija novi život. Ako be-re-men-ness nije on-stu-pa-et, onda en-do-met-ryu daje signal sa-mo-raz-ru-she-nie. Pro-is-ho-dit men-stru-a-tion. Tkanina od end-do-met-rije, pomiješana s krvnim pogledom, ti-pa-da-et od majke kroz vlagu-ga-li-shche. Uz to, ispod vrha, kroz matične cijevi - u šupljinu male karlice.

menstruacija

Dakle. Normalno, ćelije end-do-met-rije imaju program-mu-sa-mo-uni-šta-isto. Oni moraju de-de-šivati ​​u re-zul-ta-onim pro-sesijama, pro-is-go-umiranje u samim ćelijama i pod uticajem im-mu-ni-te-ta. Dakle, on-zy-va-e-my "mak-ro-fa-gi" - ćelije-ki im-mu-ni-te-ta u doslovnom smislu-le-zh-ra-yut, pav-shie u šupljina ta-for-cell-ki en-do-met-riya.

Ako smo ovi me-ha-downs-mi smo na-ru-sha-yut-sya, onda ćelije-ki en-do-met-riya ne gi-ba-yut, već on-chi-na-yut ali ja živim moj život tamo, gde god da su. Na taj način, en-do-met-ri-oz češće v-no-ka-et u malo-lo-go-ta-za, između majke i mog direktnog kiš -coy-a. Ovo je mjesto, gdje sa-krova-wa-ut-sya ma-toch-ny cijevi. Mjesto, gdje isporučuju-sta-la-jut iz-trgovine-shy-sya en-do-met-ry. Odmah ću reći da je razlog tome, on-at-ke, nepoznat. Postoje samo teorije o usponu-no-ve-niya en-do-met-ri-oz. Pao u udubljenje zdjelice, gdje su jaja-no-ki, ma-toch-ny cijevi, rektum, ćelije end-do-met-riya na-chi-na-yut novi život. Oni im-plan-ti-ru-yut-sya (pri-li-pa-yut) i on-chi-on-yut puta-mnogo-smanjuju-sya. Odavde-da i do-name (en-do-met-riy - ovo je u la tin-ski inner-ren-nya you-styl-ka mat-ki, a la-tin suf- popravak "oz" znači povećanje nečega nepotrebnog u or-ga-low-me, dugotrajni chrono-no-che-for -pain-va-nie). To jest, norma-mal-struktura-tu-ra - en-do-met-ry in-yav-la-et-xia gdje on ne mora biti.

men-str-al-th krv ide-pa-yes-et u trbušnu šupljinu

Kako se end-do-met-ri-oz može manifestirati?

Evo njegovih glavnih tipova:

Ocha-gi en-do-met-ri-oz na ta-zo-howl trbuhu

Ovo je moja najbezopasnija manifestacija end-do-met-ri-oz. Na trbuhu su mala (od 1 do 3-5 mm) žarišta plave boje. Bry-shi-on je unutrašnji-ren-nya-stil abdomena-on-lo-sti, koji pokriva njegove zidove i or-ga-nas (mat-ku, ki-shech-nick, zhel-lu-dok, jetra, itd.), ob-loch-ka, neke-rajske poze-u-la-et or-ga-us free-bod-ali kako- zit prijatelj iz-no-si-tel-ali prijatelj-ha. Ova žarišta su na-na-mi-na-postoje male ciste, ispunjene gustim tamnim so-der-zhi-my. Mogu da ćute, a mogu da postanu uzrok demon-plodnosti, bolnih men-stru-a-cija, hro-no-českih karličnih bolova, spa-ech-no-go procesa u maloj karlici.

ocha-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-howl bru-shi-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-oz bryu-shi-ny:

Jedina stotinu istinitih metoda od di-a-gno-sti-ki en-do-met-ri-oz belly-shi-ny yav-la-et-sya di-a-gno-sti -che-sky la-pa-ro-sko-pia. Moguće je vidjeti dijagnozu na osnovu uboda-čela (bes-plodnost, bolni men-stru-a-cije, krono-če-bo-da li u donjem-njih od-de -lah zhi-vo-ta) i pažljivo-tel-no-go prikupljanje ana-me-for.

Le-che-nie en-do-met-ri-oz bryu-shi-ny:

Svi vi-di-moji centri en-do-met-ri-oz is-se-ka-yut-sya tokom la-pa-ro-sko-pii. Odnosno, chi-rurg za-hva-you-va-o-o-gi za-zhi-mamu i iz-se-ka-et njihov nož-no-tsa-mi. De-fek-ti bry-shi-mi smo brzi-ro za-zh-va-yut.

En-do-met-ri-one-nye ciste jaja-no-kov

Jaja-no-ki - ovo je prvi organ za nekoga-ry-pa-yes-et men-str-al-th krv, kada dolazi iz-bilo iz ma-preciznih cijevi. Na taj način, kroz čitavu ve-ro-jat-no-sti, naime, u jajima-no-kah, češće nego ne, "pa-ra-zi-ti-ru-et" en-domet -ri-oz. Unutar-ri-jaje-no-ka-yav-la-et-sya in-lost-noe-ra-zo-va-nie (ki-sto), neko koga ste-navalili-ali od slanutka -ri u dodatnom en-do-meter-ryu epi-te-li-eat. Takav epi-the-liy i ponaša se kao end-do-met-ry. U šupljini ciste you-de-la-et-xia co-der-zh-mine, na sličan način kao i me-stru-al-noe. Ki-sta za-pola-nja-je gusta sa tamnim-ali-ko-bogati-ne-zavijajući tečnost-to-stu, slično tečnom šo-ko-lad. Ženski or-ga-nizam oživljava takvog ki-stu, poput vanzemaljskog-domaćeg oblika-ra-zo-va-nie i p-ta-et-sya od njega od ba-twist-sya, štiteći ga od drugih ili -ga-novi začin-ka-mi. Češće nego ne, end-do-met-ri-o-id-ciste su-la-yut-sya case-tea-on-go-koy spe-qi-a-li-sto ultrazvuka na vrijeme oko-prati -up-to-va-niya na putu demonske plodnosti.

en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Symp-onda-mi en-do-met-ri-o-id-noy ciste jaja-no-ka:

• neplodnost
• ma-zhu-shchy kro-vya-ni-stye you-de-le-nia prije i poslije men-str-a-tiona
• pe-ri-o-di-che-bo-li u nižim od-de-lah zhi-vo-ta
• bo-bilo sa lo-zavijanjem života

En-do-met-ri-o-id-naya ki-sta može postati pre-chi-noy hitne-false-no-th-sto-i-niya. Kao i kod svake cistoze, takva cista može imati integritet, tj. ki-sta se može raspasti sa me-ha-no-che-skom svog vremena čekanja, na primjer, tokom čina ili tokom fizičkih vježbi. Zatim, uz nju, zadržite moju, nakon što je upala u šupljinu karlice, vi-nazovite svijetle simptome-mi, kao što su:

• oštar bol u donjem delu stomaka, ponekad sa ir-ra-di-a-qi-her u rektumu
• viši-pe-ra-tu-ry te-la
• slabost, idi-lo-u-krug-isto-cija, in-te-rya-znanje.

U takvim slučajevima potrebno je-ho-di-mo ex-tren-noe operativno liječenje (uklanjanje ciste i njenog sadržaja mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pie).

En-do-met-ri-oz mat-ki ili ade-no-miosis

Ade no miosis- ovo je end-do-met-ri-oz we-shech-no-th sloja majke.

Za ovaj oblik, mi en-do-met-ri-oz ha-rak-ter-ali jednom-ras-ta-nie en-do-met-ri-o-id-noy tkanina u debljini zidova ki mat -ki. Mi smo cervikalna školjka majke, takoreći, o-pi-you-va-et-sya ili for-me-scha-et-sya tkivo-novo en-do-met-ri-oz. Češće je ade-no-mioza ra-zha-et-bilo da smo rame-ljuska-majka. U rijetkim slučajevima, ade-no-mioza izgleda da je-la-et-sya u obliku čvorova, neke rase ovdje lo-kal-ali, in-dob-ali čvor-lam mi-o-we.

Simp-to-we:

Obilna, dugotrajna, bolna menstruacija

Men-stru-a-cija sa ugruškom-ka-mi

Ane-mi-zi-ru-yu-shchy men-stru-a-tion (smanjenje-m-e-s-con-centr-tra-tion of ge-mo-glo-bi-on u krvi)

Neplodnost

Men-stru-al-nye krv-in-the-che-niya sa pakao-no-myo-ze bi-va-yut opasno-nas-mi. U rijetkim slučajevima, pa-tsi-ent-ka nema vremena da-e-hat pred doktorom. Zahtijeva pravovremeno liječenje kako bi se spriječila stanja koja ugrožavaju život.

Tretman:

Među pa-ci-en-tovima i doktorima postoji zabluda da se ade-no-mioza može liječiti me-di-ka-men-toz-no. Na primjer, planine-mo-nal-us-mi con-tra-chain-ti-va-mi. Takav tretman, zaista, ali može, u nekim slučajevima, učiniti menstrualitet manje obiljem. Ni na koji način ne utiče na bolest, u velikom broju slučajeva može biti usu-gu-beat en-do-met-ri-oz. Postoji još jedan izlaz - me-di-ka-men-toz-ny cli-max. Ovo je le-che-tion od-key-cha-egg-no-ki, što znači i men-stru-a-tion i you-ra-bot-ku est-ro-gen-nov (žensko prema - lo-vy planine-pon-novo). Kao sa-zapada-ali - en-do-met-ri-o-zu je loš-ho bez est-ro-gen-nov i mora-žena za-mir-vojsku. Ali najvažniji efekat takvog tretmana je izostanak menstruacije. Ovo je tretman koji nije bez štete, ali za zdravlje, umjetni kli-max je često loš re-re-no-sit-sya pa-tsi-ent-ka mi. Nuspojave le-che-niya - da li vam je vruće (do 10 puta dnevno), oštre promjene u , iritacija, noćno znojenje, loš san.

Operacija je jedini način za liječenje ade-no-myo-za. Ade-no-mioza, kao pra-vi-lo, dif-fuz-ali in-ra-zha-je mišićni sloj materice. U takvom slučaju, nemoguće je sačuvati matičnu nit. Čvorni oblici su ad-no-myo-za mogućnost tretiranja hi-rur-gi-che-ski sa zajedničkom skladištenjem-not-no-it or-ha-na. Operacije za uklanjanje ad-no-myo-for red-to be-va-ut uspješne. Na sreću, žene su više nego ade-no-myo-zom češće nakon 40 godina. Ovaj dan, operacija uklanjanja majke je vrlo mala-lo-biljka-ma-tich-on, ti-pola-n-na-is-sya kroz pro-ko-ly na in-one, re-a- bi-li-ta-tion je veoma brzi raj. Za jedan dan, ponekad i sutradan, možeš otići kod mene kući. Možete se vratiti na polu-ali vrijedan život za 2 sedmice, na polu-zavijanje - nakon 1 mjeseca.

In-fil-tra-tiv-ny en-do-met-ri-oz (in-fil-tra-tiv-naya oblik od en-do-met-ri-oz)

In-fil-tra-tiv-ny en-do-met-ri-oz (IE) je najteža manifestacija ovog bola. Da olakšamo no-ma-niya, hajde-čekaj-te jednom-be-rem-sya, kakav je to in-filter-trošak. In-filt-trast je re-pa-li-tel-noe me-ne-tkiva, za nekoga-ro-ha-rak-ter-zapečaćemo-non-nie, edem, bol. Odnosno, u zoni gde, za-ča-bilo, novi život ćelija end-do-met-rije, uzdiže-no-ka-jut pe-re-broj-len-ny procesi. Za rast IE ha-rak-te-ren. Rast u-fil-tra-ta na-na-mi-na-rast tumora zle kvalitete-ho-da li, tj. sa pro-ras-ta-ni-em so-sed-im or-ga-nov (oko oka-ga ne za-mi-ru-et-sya cap-su-la, ogra-no-chi-wa - yu-shaya him). U de-li-od ra-ka, en-do-met-ri-o-id-nye in-fil-tra-rasteš ovdje na puno meda-len-her i ne daj mi -ta- sta-call, en-do-met-ri-oz red-to-sta-but-wit-sya at-chi-noy smrti. Dakle, za-p-p-schen-ny en-do-met-ri-oz, možete-nazvati by-ra-same-susjed-njih-ili-ga-nov (mo-che-tačno - no-ki, mo-che-zavijanje mjehurića, rektum-ka, re-tanko-kai i debelo crijevo-ka). In-fil-tra-tiv-noe u-isti-komšija-komšije-njih-organa-ga-nov vodi do vas-ra-ženi-ne-mu na-ru-she-cije njihovih funkcija i yav-la-et-sya je prijetnja životu doživotno-ne-sto-ne-jedem. Samo pravovremeni i adekvatni hi-rur-gi-che-le-che-može spasiti život pa-ci-ent-ki.

En-do-me-to-rio-id-ny in-filtrat između moisture-ha-li-scheme i mog rektuma

Simp-onda-mi smo u-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz:

• bol u donjem dijelu njih od-de-lah zhi-vo-ta, usi-li-va-yu-shcha-i-sya tokom men-stru-a-tiona
• more-lez-nen-ny po-howl act (posebno ben-ali u opre-de-len-nyh pozicijama)
• neplodnost
• bolni, obilni men-stru-a-tion
• bol u leđima, u predelu čeka
• bolno pražnjenje rektuma, sa mješavinom krvi u stolici (sa istim crijevom).

En-do-met-ri-oz after-opera-ra-chi-on-no-go ožiljak

Posebna bitka za-moj en-do-met-ri-oz je yav-la-et-sya en-do-met-ri-oz after-opera-ra-chi-on-no-go ožiljak.

At-chi-on je, najvjerovatnije, ponovni nos cell-tok en-do-met-riya na području poslije-opere-ra-tsi-on-noy raus tokom hi-rur- gi-che-sky operacija. U regiji nakon opere-ra-qi-on-no-go ožiljak o-ra-zu-et-sya volumetrijski o-ra-zo-va-nie, plot-noe i bolan na dodir.

Simptom-mi en-do-met-ri-oz nakon-opere-ra-chi-on-no-go ožiljak:

• bol u predjelu ožiljka, pokušaj-li-va-yu-shcha-i-sya tokom men-stru-a-tiona
• obiman, više-lez-nen-noe o-ra-zo-va-nie u predjelu ožiljka
• ponovo tamna krv-vya-nye you-de-le-nia tokom men-stru-a-cije iz regije ožiljka

dijagnostika:

• pedantna kolekcija ana-me-for
• pregled na gi-not-ko-lo-gi-che-stolici

Sa-moj do-sto-istiniti spo-so-bom di-a-gno-sti-ki yav-la-et-sya la-pa-ro-sko-piya. Metoda je in-va-ziv-ny, ali ako se dijagnoza postavi kasno, tada može biti potrebno naštetiti zdravlju-ro-pogledu. Za-pokrenuti oblici en-do-met-ri-oz postaju-ali-vyat-sya at-chi-noy teške, više-le-cha-shchih operacije sa uda-le-ni-em mat-ki sa jajima- no-ka-mi, poch-ki, dio ki-shech-ni-ka, u brojnim slučajevima, mogu postati pre-chi th smrti.

Ovdje sam-u-lu-se-biti mali korak. Živimo u svijetu u kojem vlada novac. Kasnije je kod nas došlo do zaoštravanja ove si-tu-a-cije. Firme-mi, neko-rye-od-in-dyat do-ro-go-sto-i-pre-pa-ra-vi za "le-che-niya" en-do-met-ri- ulaganje ogromnih novac u promociji i re-a-li-za-njihovu proizvodnju. Doktori su na-ho-dyat-sya pod snažnim in-for-ma-ci-on-ny i administrativnim pritiskom. Pro-paid reklamna predavanja profesora, ovih dana hvale jedan pre-para-at, a sutra, nakon ray-chiv za-kaz druge firme, njen ru-ga-yut, ovaj dan nije rijedak. Dakle, među doktorima-čiji gi-not-ko-log-gov kod nas, pa i u inostranstvu, isto je da se end-do-met-ri-oz može liječiti me-di-ka-men-toz-ali . Bol-shin-stvo gi-ne-ko-log-gov, uklanjanje end-do-met-ri-o-id-ki-sta, ne ob-ra-sha-yut hi-rur-gi- che-sko -idi pažnja na en-do-met-ri-o-id-ny in-fil-trgovinu u pe-re-go-rod-ke između vlaga-ga-li-šeme i mog direktnog crijeva .

Za-chi-us, na neki način, tako pro-is-ho-dit:

Izuzetno je teško ukloniti takav in-filt-trošak, operacija zahtijeva tre-bu-et you-so-qua-li-fi-ka-tion hi-rur-ga i iskustvo u takih opera-ra-qi -da. Hi-rur-gi-che-iskustvo most-shin-stva gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov ogran-ni-chen or-ga-na-mi-abdominal-lo-sti . Hi-rur-gy in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz - ovo je iza trbušne chi-rur-gy (or-ga-ny trke-po-lo -žene napolju abdominalno područje). In-filt-trošenje na-ho-dit-sya između or-ga-na-mi (ravno gut-ka, mo-che-toch-no-ki), trauma-ma-nešto-ryh -čak i za sebe, teška komplikacije. Gi-not-ko-lo-gi se boji ovih komplikacija

Gi-ne-ko-log-khi-rurg, nakon slušanja predavanja profesora-ditcha, siguran sam ili jak-ali on-de-et-xia da en-to-met-ri-one-ny in-filtrat ras-so-set-sya na pozadini me-di-ka-men-toz-no-go-le-che-niya. O tome je čuo mnogo puta, ne trolove od profesora, već i od pre-sto-vi-te-lei firmi, kolega i u me-di-qing-li -te-ra-tu-re

Op-ra-tion, na-desno-len-naya za uklanjanje en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, for-ni-ma-et 3 -4, ponekad više od sati. Sa velikim opterećenjem doktora (šta je sad-je-ho-dit u svakom gradu boli-ne-ce nakon ponovnog formiranja zdravstva-sigurnosti-non-nija) jednostavno nema vremena za tako dugo -termin operacija

Svijet živi u potrazi za dan-ga-mi. Me-di-qi-na nije izuzetak. Jednostavne gi-not-ko-lo-gi-che-op-ra-cije nisu jake, ali de-shev-le brišući en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta . Za radni dan u jednoj operi-ra-tsi-on-noy, možete napraviti 5-6 jednostavnih gi-not-ko-lo-gich-se-operacija. Ako će među njima biti tako dugotrajna operacija, onda će se njihov broj smanjiti na 2-3, što će se smanjiti za -ra-bo-trenutno bol-ni-tsy. Ovo nije-godina-već admin-ni-stra-cija.

Re-zul-tat slo-living-shey-si-tu-a-tsii - arm-miya bolesne za-pushen-ny-mi for-ma-mi en-do-met-ri-oz pa -qi-en -trenutno.

Zato je toliko važno, ali ti-uzmi sp-tsi-a-li-sto. Hee-rur-ga vla-de-yu-sche-go me-to-di-coy i about-la-da-yu-sche-go pro-professio-nal-noy free-bo-doy, not fast-van -no-go ram-ka-mi moderne strukture zdravstvene zaštite.

Endometrioza (endometrioidna bolest) je bolest koju karakterizira rast tkiva sličnog endometriju izvan normalno smještene sluzokože tijela materice.

Endometrioza je sposobna za infiltrativni rast sa prodiranjem u okolna tkiva i njihovim uništavanjem; može urasti u bilo koje tkivo ili organ: zid crijeva, mjehur, ureter, peritoneum, kožu; može metastazirati limfogenim ili hematogenim putem. Fokusi endometrioze nalaze se u limfni čvorovi, potkožnog tkiva prednjeg trbušnog zida ili u predjelu postoperativnog ožiljka, kao i u udaljenim dijelovima tijela - kao što su pupak i konjuktiva oka. Endometrioza se od pravog tumora razlikuje po odsustvu izražene stanične atipije i ovisnosti kliničkih manifestacija o menstrualnoj funkciji.

Klasifikacija endometrioze. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se genitalna i ekstragenitalna endometrioza. Genitalna endometrioza se deli na unutrašnju (telo materice, isthmus, intersticijalni delovi jajovoda) i spoljašnju (spoljne genitalije, vagina i vaginalni deo grlića materice, retrocervikalni region; jajnici, jajovodi, peritoneum koji oblaže karlične organe). Kod ekstragenitalne endometrioze endometrioidni implantati se otkrivaju u drugim organima i tkivima ženskog tijela (pluća, crijeva, pupak, postoperativne rane itd.).

Epidemiologija. Endometrioza je jedna od najčešćih bolesti organa reproduktivni sistem kod žena 20-40 godina, učestalost njegovog otkrivanja naglo se smanjuje kod žena u postmenopauzi. Endometrioza se dijagnosticira kod 6-8% pacijentica u ginekološkim ambulantama, a kod pacijenata sa neplodnošću, njena detekcija se povećava na 35-44%. Najveći dio je genitalna endometrioza (92-94%), ekstragenitalna endometrioza je znatno rjeđa (6-8%).

Uzroci endometrioze

Teorija translokacije (teorija implantacije) razmatra mogućnost razvoja endometrioidnih heterotopija iz endometrijalnih elemenata koji se retrogradno prenose sa menstrualnim sekretom u trbušnu šupljinu i šire na različite organe i tkiva. Implantacija ćelija endometrijuma i njen dalji razvoj može se izvršiti samo pod dodatnim uslovima: kada ćelije endometrijuma imaju povećanu sposobnost adhezije i implantacije i kada dođe do kršenja hormonskog i imunološkog sistema.

Teorija endometrijalnog porijekla razmatra mogućnost razvoja endometrioidnih heterotopija iz endometrijalnih elemenata pomjerenih u debljinu zida maternice. Dokazano je da intrauterino medicinske manipulacije(abortusi, dijagnostička kiretaža sluznice materice, ručni pregled njene šupljine nakon porođaja, carski rez, enukleacija miomatoznih čvorova i dr.) doprinose direktnom klijanju endometrija u zid materice, što dovodi do razvoja unutrašnje endometrioze tijelo materice. Tokom ginekoloških operacija, elementi endometrijuma se mogu širiti i na druge organe i tkiva uz protok krvi i limfe. Limfogeni i hematogeni putevi širenja dovode do razvoja endometrioze pluća, kože, mišića.

Embrionalne i dizontogenetske teorije razmatraju razvoj endometrioze iz izmeštenih područja zametnog materijala, od kojih se tokom embriogeneze formiraju ženski polni organi, a posebno endometrijum. Detekcija klinički aktivne endometrioze u mlada godina i njegova česta kombinacija sa anomalijama genitalnih organa, organa urinarnog sistema i gastrointestinalnog trakta potvrđuju valjanost embrionalnog ili dizontogenetskog koncepta nastanka endometrioze.

metaplastični koncept. Prema ovoj hipotezi, endometrioza se razvija kao rezultat metaplazije embrionalnog peritoneuma ili celomskog epitela. Dozvoljena je mogućnost transformacije u endometrijumsko tkivo endotela limfnih sudova, mezotela peritoneuma i pleure, epitela tubula bubrega i drugih tkiva.

Od mnogih faktora koji doprinose nastanku i širenju endometrioze, treba razlikovati hormonske poremećaje i disfunkciju imunog sistema.

Hormonski poremećaji nisu direktni uzrok nastanka endometriotskih žarišta, već su samo predisponirajući uvjeti za nastanak patološkog procesa. Kod pacijenata sa endometriozom uočeno je prisustvo nesistematskih pikova FSH i LH, kao i smanjenje bazalnog nivoa sekrecije progesterona; primjećuje se razvoj sindroma luteinizacije folikula. Međutim, 40% pacijenata sa endometriozom održava normalan dvofazni menstrualni ciklus. Kod ovih pacijenata poremećen je mehanizam citoplazmatskog vezivanja progesterona, što dovodi do perverzije biološkog djelovanja hormona.

Estrogeni stimuliraju rast endometrija, njihov višak dovodi do rasta žarišta endometrioze.

Kod pacijenata s endometriozom često se otkrivaju hiperprolaktinemija i poremećaj androgene funkcije korteksa nadbubrežne žlijezde.

Važna uloga u patogenezi endometrioze pripada autoimunim reakcijama. Kada je hormonski status poremećen, disfunkcija imunog sistema se izražava u supresiji aktivnosti prirodnih ćelija ubica, kao i u povećanju koncentracije vaskularnog endotelnog faktora rasta, što izaziva prekomernu angiogenezu.

Endometrioza grlića materice

Prevalencija endometrioze ove lokalizacije povezana je s oštećenjem cerviksa tijekom ginekoloških manipulacija, dijatermokonizacijom grlića maternice. Traume tokom porođaja, pobačaja i razne manipulacije mogu doprinijeti implantaciji endometrijuma u oštećena tkiva grlića materice. Možda pojava endometrioze cerviksa od elemenata Mullerovog tuberkula primarne vaginalne ploče. Osim toga, nije isključeno limfogeno i hematogeno širenje endometrioze na cerviks iz drugih žarišta.

Ovisno o dubini lezije, razlikuje se ektocervikalna i endocervikalna endometrioza vaginalnog dijela cerviksa, rjeđe endometrioidne heterotopije zahvaćaju cervikalni kanal.

Dijagnoza endometrioze grlića materice

Kod endometrioze cerviksa mogu postojati pritužbe na pojavu krvnog iscjetka uoči menstruacije ili tokom seksualnog kontakta. Bol se opaža kod atrezije cervikalnog kanala ili endometrioze isthmusa maternice. Ponekad se endometrioza cerviksa ne manifestira ni na koji način klinički i dijagnosticira se u obliku žarišta crvene ili tamnoljubičaste boje samo pri pregledu cerviksa. Endometrioidne heterotopije se značajno povećavaju uoči ili tokom menstruacije. Tokom ovog perioda pojedinačna žarišta se mogu otvoriti i isprazniti. Na kraju menstruacije, endometrioidne heterotopije se smanjuju u veličini i blijede. Kolposkopijom se vrši diferencijalna dijagnoza cista natalnih žlijezda, ektopije, eritroplakije, polipa sluznice cervikalnog kanala, ektropije i endometrioze cerviksa. Podaci citološki pregled otisci sa sluzokože cerviksa nisu baš informativni za dijagnozu endometrioze, ali omogućavaju procjenu stanja slojevitog skvamoznog epitela cerviksa i identifikaciju ćelijske atipije.

Endometrioza vagine i perineuma

Vagina i perineum su češće zahvaćeni endometriozom po drugi put tokom klijanja iz retrocervikalnog žarišta, rjeđe kao rezultat implantacije endometrijalnih čestica u oštećeno područje tokom porođaja.

Vodeći kod endometrioze ove lokalizacije je pritužba na bol u vagini - od umjerene do vrlo jake i bolne. Bol se javlja ciklično, uoči i tokom menstruacije, pojačan seksualnim odnosom. Jaka bol se opaža kada su perineum i vanjski sfinkter rektuma uključeni u proces. Defekacija tokom perioda egzacerbacije je praćena jakim bolom.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi na menstrualni ciklus i podataka ginekološkog pregleda, koji uključuje pregled grlića materice i vagine pomoću ogledala, dvoručni vaginalno-abdominalni i rektovaginalni pregled. U debljini vaginalnog zida ili u rektovaginalnoj šupljini palpiraju se gusti bolni ožiljci, čvorovi ili zadebljanja. Na sluznici vagine prilikom pregleda određuju se smeđa ili tamnoplava žarišta. Uoči i tokom menstruacije, endometrioidne heterotopije se povećavaju u veličini i mogu krvariti.

Da bi se utvrdila prevalencija procesa, koriste se dodatne metode istraživanja: sigmoidoskopija, ultrazvuk zdjeličnih organa, laparoskopija, biopsija tkiva i histološki pregled biopsije.

Retrocervikalna endometrioza

Kod retrocervikalne endometrioze, patološki proces je lokaliziran u projekciji stražnje površine cerviksa i njegovog isthmusa na razini sakro-uterinih ligamenata. Lezije su sposobne za infiltrativni rast, obično u smjeru rektuma, stražnjeg forniksa vagine i rektovaginalne šupljine.

Klinička slika retrocervikalne endometrioze

Tegobe kod retrocervikalne endometrioze nastaju zbog blizine rektuma i karličnog nervnog pleksusa. Bolesnici se žale na bolne bolove u dubini karlice, donjeg abdomena i lumbosakralne regije. Uoči i tokom menstruacije bol se pojačava, postaje pulsirajući ili trzajući, a može se širiti u rektum i vaginu. Rjeđe bol zrači u bočni zid karlice, u nogu. Pacijenti se mogu žaliti na zatvor, ponekad - na oslobađanje sluzi i krvi iz rektuma tokom menstruacije. Teška endometrioza u 83% slučajeva uzrokuje periodičnu invalidnost, au značajnom broju slučajeva oponaša bolesti drugih organa.

Dijagnoza retrocervikalne endometrioze

Pritužbe pacijenata i podaci ginekoloških pregleda se uzimaju u obzir. Kod retrocervikalne endometrioze, gusta masa se palpira u rektovaginalnom tkivu iza cerviksa. Dovoljno informativni ultrazvučni podaci; utvrđuju se heterogena eho gustoća iza cerviksa, glatkoća isthmusa i nejasna kontura rektuma. Da bi se razjasnila prevalencija procesa, neophodna je sigmoidoskopija, kolonoskopija, ekskretorna urografija, cistoskopija i MRI.

endometrioza jajnika

Najčešće je endometrioza jajnika lokalizirana u kortikalnom sloju jajnika, a rasprostranjena endometrioza zahvaća i medulu. Endometrioidne heterotopije su pseudociste prečnika do 5-10 mm, ispunjene smeđom masom. Zidovi heterotopije sastoje se od slojeva vezivnog tkiva.

Postoji nekoliko histoloških varijanti endometrioze jajnika: žljezdana, cistična, žljezdano-cistična i stromalna. Kada se žarišta endometrioze spoje, formiraju se endometrioidne ili "čokoladne" ciste, čiji su zidovi obloženi cilindričnim ili kubičnim epitelom.

Endometrioidne žlijezde se često nalaze u citogenoj stromi i tkivu zahvaćenog jajnika. Ovaj oblik endometrioze jajnika odgovara istini epitelnog tumora - endometrioma jajnika. Glandularna i glandularna cistična endometrioza ima najveća sposobnost do proliferativnog rasta i maligniteta.

kliničku sliku. Endometrioza jajnika se možda neće manifestirati do određenog vremena. Tokom menstruacije, mikroperforacije se mogu pojaviti u endometrioidnim heterotopijama ili endometrioidnim cistama. Kada endometrioidni sadržaj uđe u trbušnu šupljinu, parijetalni i visceralni peritoneum su uključeni u patološki proces, dolazi do daljeg širenja žarišta endometrioze i stvaranja adhezivnog procesa. Ima pritužbi na gluposti bolan bol u donjem delu stomaka, pogoršana tokom menstruacije. Adhezivni proces i širenje žarišta endometrioze duž peritoneuma povećavaju bol tijekom fizičkog napora i spolnog odnosa. Kod 70% pacijenata sa endometriozom jajnika bilježe se algomenoreja i dispareunija.

Dijagnoza endometrioze jajnika

Eksterna endometrioza koja zahvata jajnike u ranim fazama bolesti je indikovana sindromom hronične boli. Male cistične heterotopije endometrioze ne dovode do primjetnog povećanja jajnika i praktički se ne dijagnosticiraju tijekom ginekološkog pregleda. S formiranjem adhezivnog procesa, pokretljivost maternice može biti ograničena, često se jajnici palpiraju u jednom konglomeratu s maternicom. Podaci ginekološkog pregleda i dodatne metode istraživanja su informativniji kada se endometrioidni transudat nakuplja i formiraju endometrioidne ciste. Volumen endometrijalnih formacija varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa: njihova veličina prije menstruacije je manja nego nakon nje.

Kod malih endometrioidnih heterotopija jajnika, cistična šupljina se ne formira i stoga je njihova ultrazvučna vizualizacija otežana. Sa formiranjem endometrioidne formacije, informacioni sadržaj ultrazvuka se povećava na 87-93%. Endometrioidne formacije jajnika imaju zaobljen oblik s izraženom eho-pozitivnom kapsulom, sadrže fino dispergiranu eho-pozitivnu suspenziju na pozadini tekućeg sadržaja, češće su bilateralne, lokalizirane iza maternice. Unutrašnji reljef zidova može biti neujednačen zbog slijeganja uz zid. Veličina endometrioidnih cista može doseći 15 cm u promjeru. U zidu endometrioma kod CDI se bilježi jako otporan protok krvi. Za diferencijalnu dijagnozu endometrioze i malignih tumora važno je određivanje sljedećih onkoantigena: CA 19-9, CEA i CA 125, čija se analiza vrši ELISA testom. Utvrđeno je da kod pacijenata sa endometriozom koncentracija CA 19-9 u prosjeku iznosi 13,3-29,5 U/ml, onkoantigena CA 125 - u prosjeku 27,2 U/ml iu 95% slučajeva ne prelazi 35 U/ml. Sadržaj kancerogenog embrionalnog antigena (CEA) je 4,3 ng/ml. Za potpuniji i precizniji skrining, kao i za praćenje liječenja endometrioze, preporučljivo je koristiti testiranje sa tri tumorska markera.

Najveća dijagnostička vrijednost za endometriozu jajnika je laparoskopija, u kojoj se utvrđuju inkluzije u stromi jajnika male veličine (2-10 mm) cijanotične ili tamno smeđe boje, ponekad s tamnim curivanjem krvi. Endometrioidne formacije imaju bjelkastu kapsulu s izraženim vaskularnim uzorkom i glatkom površinom. Kapsula endometrijalnih formacija često je intimno zalemljena na stražnju površinu maternice, jajovode, parijetalni peritoneum, serozni pokrov rektuma. Sadržaj je katran, gust, čokoladno-braon boje.

Endometrioza jajovoda

Njegova učestalost je od 7 do 10%. Foci endometrijuma utiču na mezosalpinks, mogu se nalaziti na površini jajovoda. Prateći proces lijepljenja često doprinosi narušavanju funkcionalne korisnosti cijevi.

Glavna metoda za dijagnosticiranje endometrioze jajovoda je laparoskopija.

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma

Postoje dvije glavne varijante peritonealne endometrioze. U prvom slučaju endometrioidne lezije su ograničene na zdjelični peritoneum, u drugom slučaju endometrioza zahvaća jajnike, maternicu, jajovode i zdjelični peritoneum u obliku žarišta.

Mali oblici endometrioze se dugo vremena ne manifestiraju klinički. Međutim, učestalost neplodnosti u izoliranim malim oblicima endometrioze može doseći 91%.

Širenjem i invazijom žarišta endometrioze u mišićni sloj rektuma javljaju se pararektalno tkivo, karlični bolovi, dispareunije, koje su izraženije uoči menstruacije i nakon nje.

Dijagnoza endometrioze

Glavna metoda dijagnoze je laparoskopija, koja omogućava identifikaciju patoloških promjena. Opisano je više od 20 tipova površinskih endometriotskih lezija na peritoneumu zdjelice. Postoje crvene i plamene lezije, hemoragične vezikule, vaskularizirane polipozne ili papularne lezije, naborane crne inkluzije, pigmentirano ožiljno tkivo ili bijele lezije, kao i druge vrste heterotopija koje se mogu histološki potvrditi. Prema morfološkim i biohemijskim svojstvima, crvene lezije predstavljaju najaktivniji stadijum u razvoju endometrioze. Petehijalne i mjehuriće lezije se češće dijagnosticiraju kod adolescenata i mogu se spontano povući u reproduktivnim godinama. U premenopauzi crvena žarišta zamjenjuju pigmentirane i fibrozne heterotopije, a u postmenopauzi prevladavaju crno-bijela cicatricijalna žarišta.

Savremeni pristup liječenju pacijenata sa endometriozom predviđa sljedeće kombinacije:

Kirurška metoda usmjerena na maksimalno uklanjanje endometriotskih lezija;

Hormonska modulirajuća terapija;

Imunokorekcija kod uobičajenih oblika bolesti.

U kombinovanoj terapiji genitalne endometrioze vodeću ulogu ima hirurško lečenje. Izbor metode i pristupa hirurškoj intervenciji ovisi o lokalizaciji i rasprostranjenosti procesa.

Liječenje endometrioze cerviksa sastoji se u primjeni elektro-, radiokoagulacije ili laserske vaporizacije, kao i kriodestrukcije ektocervikalne endometrioze.

Za prevenciju recidiva endometrioze cerviksa i vagine, preporučljivo je propisivati ​​niske doze estrogensko-gestagenskih lijekova u trajanju od 3-6 mjeseci.

U retrocervikalnom obliku bolesti, operacija se izvodi s ekscizijom žarišta endometrioze. U teškom obliku bolesti indikovana je operacija u količini ekstirpacije maternice sa dodacima. Ako je potrebno, izvršite plastične operacije na rektumu, vagini, organima mokraćnog sistema. Hormonska terapija agonistima GnRH (a-GnRH) koristi se kao preoperativna priprema za smanjenje zone destrukcije i gubitka krvi za 3-6 mjeseci.

Kod uobičajenih oblika vanjske endometrioze sa stvaranjem adhezija i infiltracijom drugih organa u preoperativnom periodu, hormonski preparati se koriste za ograničavanje patološkog procesa i olakšavanje hirurške intervencije (a-GnRH i antigestageni). Kod pacijenata s malim oblicima endometrioze i vanjske endometrioze, imenovanje hormonske terapije prije operacije je nepraktično, jer to može otežati potpuno uklanjanje endometrioidnih heterotopija zbog atrofičnih promjena i djelomične regresije. Žarišta endometrioze tokom laparoskopije podvrgavaju se elektrokoagulaciji, krio- ili laserskoj ekspoziciji, uklanjanju koagulatorom snopa argona ili ultrazvučnim skalpelom nakon preliminarne biopsije.

Glavni princip hormonske terapije je supresija procesa ovulacije, kao i indukcija hipoestrogenizma i amenoreje. U tom smislu mogu se razlikovati dvije glavne strategije hormonskog liječenja endometrioze. Prvi je stvaranje acikličnog okruženja sa niskim nivoom estrogena, jer nizak nivo estrogena potiče atrofiju endometrijuma. Učinkovitost hormonske terapije određena je stupnjem i trajanjem inhibicije funkcije jajnika koji luče hormone. Druga strategija je prebacivanje hormonskog statusa na visoko androgeni, pri čemu dolazi do smanjenja nivoa estrogena i pojave atrofičnih procesa u endometrijumu i endometrioidnim implantatima. Za hormonalnu terapiju endometrioze koriste se različite grupe lijekova: gestageni, estrogen-progestinski agensi, a-GnRH, antigestageni itd.

Progestogeni (sintetski analozi progesterona) uzrokuju hipoestrogenizam i hiperprogestinemiju, što u konačnici dovodi do atrofije endometrija. Za liječenje pacijenata sa endometriozom koriste se: medroksiprogesteron, didrogesteron i dr. Liječenje se provodi od 5. do 26. dana menstrualnog ciklusa ili od 16. do 25. dana u trajanju od 3-12 mjeseci. Progestageni su efikasni protiv bolova. Terapija gestagenima se dobro podnosi, ali je povezana sa nuspojavama: debljanje, edem, napetost u grudima, nepravilna krvarenja iz materice.

Estrogen-gestageni lijekovi (femoden, marvelon, rigevidon, zhanin, lindinet 30, regulon, novinet itd.) su efikasni kao terapija prve linije kod žena koje pate od karličnih bolova i menoragija. Liječenje se provodi najmanje 6-9 mjeseci. Imenovanje niskih doza estrogensko-progestinskih preparata u kontinuiranom režimu se opravdalo. Nuspojave su određene estrogenskom komponentom; najvažniji od njih je povećani rizik od tromboze.

GnRH agonisti. Trenutno se koriste sljedeći lijekovi: goserelin, triptorelin (dekapeptil-depot, diferelin), buserelin. Postoji nekoliko oblika primjene - intranazalno, subkutano i intramuskularno. Depo obrasci su najpogodniji za dugotrajnu upotrebu. Preporučljivo je da se liječenje provodi dugo, 6 mjeseci.

Učinak ovih lijekova je privremena blokada gonadotropne funkcije hipofize, što dovodi do reverzibilne amenoreje. U pozadini uzimanja GnRH agonista, 60% pacijenata doživljava regresiju endometrioze, a 85% doživljava kliničko poboljšanje. Relapsi bolesti tokom godine uočeni su kod 15-20% pacijenata. Široka upotreba ove grupe lijekova ograničena je razvojem simptoma nedostatka estrogena kod mladih žena (valunge, depresija, poremećaj mineralnog metabolizma itd.).

Antigestageni. Trenutno se koriste dva lijeka iz ove grupe: gestrinon (nemestran) i mifepriston.

Gestrinon (derivat etinilnortestosterona) ima antiestrogene, antiprogesteronske i slabe androgene efekte. Lijek suzbija lučenje LH i FSH i dovodi do smanjenja nivoa estradiola i progesterona za 50-70%; to uzrokuje razvoj atrofije endometrija i dovodi do amenoreje. Antiprogesteronsko djelovanje je također povezano sa vezivanjem progesteronskih receptora. Androgeni učinak je uzrokovan smanjenjem količine proteina koji vezuje spolne hormone i povećanjem koncentracije slobodnog testosterona. Primjena gestrinona tijekom 4 mjeseca dovodi do smanjenja kliničkih manifestacija kod 75-95% pacijenata s endometriozom. Međutim, nuspojave su zabilježene kod 30-45% pacijenata; izražavaju se u povećanju tjelesne težine, akni, seboreji, hirzutizmu, smanjenju boje glasa, depresiji, naletima vrućine, smanjenju nivoa lipoproteina visoke gustine i povećanju lipoproteina niske gustine.

Mifepriston je sintetički steroidni lijek povezan s inhibitorima progesterona; ima snažno antiprogestageno i antiglukokortikoidno dejstvo. Osim toga, mifepriston ima direktan anti-angiogeni učinak, što dovodi do naglog smanjenja sadržaja vaskularnog endotelnog faktora rasta (VEGF) i ekspresije VEGF RNA molekula u endometriju. Dugotrajna upotreba visokih doza mifepristona može dovesti do razvoja hiperplazije endometrija, jer nema antiproliferativnog učinka progesterona. Primjena mifepristona kod pacijenata s endometriozom je u fazi razvoja doza i trajanja liječenja. Savremeni pristup u kompleksnom liječenju endometrioze podrazumijeva primjenu lijekova koji utiču na njenu patogenetsku vezu – inhibitora aromataze, inhibitora sinteze prostaglandina i induktora angiogeneze. Ova vrsta terapije još nije u širokoj upotrebi u liječenju endometrioze, ali se smatra obećavajućim smjerom u njenom kompleksnom liječenju.

Simptomatska terapija. Uz patogenetsku terapiju, koja značajno smanjuje bol kod endometrioze, preporučljivo je provoditi simptomatsko liječenje. Za ublažavanje bolova i kao protuupalna terapija koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ketoprofen, naproksen, celekoksib itd.). Moguće je koristiti antispazmodike i analgetike.

At posthemoragična anemija potrebna je suplementacija gvožđem.

Učinkovitost liječenja ovisi o pravilno odabranoj hormonskoj terapiji i pravovremenom kirurškom liječenju.

Prevencija endometrioze. U hirurškom liječenju endometrioze treba biti svjestan implantacijskog širenja endometrioidnih heterotopija i izbjegavati kontakt endometrijuma i tkiva zahvaćenih endometriozom sa peritoneumom i hirurškom ranom. Laparoskopskim pristupom, uklanjanje endometrioidnih formacija jajnika i maternice zahvaćenih adenomiozom kroz operativni kanal treba provesti u kontejneru. Prilikom provođenja liječenja endometrioze za očuvanje organa kako bi se spriječio recidiv, preporučljivo je propisati hormonsku terapiju u postoperativnom periodu. Upotreba hormonska kontracepcija kod mladih žena sprječava nastanak i razvoj endometrioze.

Prognoza endometrioze. Endometrioza je relapsirajuća bolest, stopa recidiva do 5 godina je 40%, a nakon 5 godina dostiže 74%. Povoljnija prognoza nakon hormonskog liječenja endometrioze kod žena u premenopauzi, budući da nastup fiziološke postmenopauze sprječava ponovnu pojavu bolesti. Kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji endometrioze, proces se ne nastavlja.

Za više informacija slijedite link

Konsultacije o liječenju tradicionalnim metodama orijentalne medicine (akupresura, manualnu terapiju, akupunkturu, biljnu medicinu, taoističku psihoterapiju i druge nemedikamentne metode lečenja) vrši se na adresi: Sankt Peterburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuta hoda od stanice metroa "Vladimirskaja / Dostojevska"), sa 9.00 do 21.00, bez ručka i slobodnih dana.

Odavno je poznato da se najbolji učinak u liječenju bolesti postiže kombinovanom primjenom "zapadnog" i "istočnog" pristupa. Značajno skraćuje trajanje liječenja, smanjuje vjerojatnost ponovnog pojave bolesti. Od „istočnog“ pristupa, pored tehnika usmerenih na lečenje osnovne bolesti velika pažnja posvećuje "čišćenju" krvi, limfe, krvnih sudova, probavnog trakta, misli itd. - često je to čak i neophodan uslov.

Konsultacije su besplatne i ni na šta vas ne obavezuju. Na njoj vrlo poželjni svi podaci Vašeg laboratorija i instrumentalne metode istraživanja u poslednjih 3-5 godina. Nakon što potrošite samo 30-40 minuta svog vremena, naučićete o tome alternativne metode tretman, saznajte kako poboljšati efikasnost već propisane terapije i, što je najvažnije, o tome kako se sami možete boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi - kako će sve biti logično izgrađeno, a razumijevanje suštine i uzroka - prvi korak ka uspješnom rješavanju problema!

ENDOMETRIOZA

Endometrioza? dishormonska imuno-ovisna i genetski uvjetovana bolest, koju karakterizira prisustvo ektopičnog endometrija s pokazateljima ćelijske aktivnosti i njegovog rasta. Udio endometrioze u ginekološkoj patologiji kod žena reproduktivne dobi je u porastu. Visoka cijena i nedovoljna efikasnost liječenja, visok morbiditet među ženama reproduktivne dobi, teška fizička i psiho-emocionalna patnja određuju hitnost nevolje. endometrioza .

N80 Endometrioza.
N80.0 Endometrioza materice.
N80.1 Endometrioza jajnika
N80.2 Endometrioza jajovoda
N80.3 Endometrioza peritoneuma zdjelice.
N80.4 Endometrioza rektovaginalnog septuma i vagine.
N80.5 Intestinalna endometrioza.
N80.6 Endometrioza ožiljka kože.
N80.8 Ostala endometrioza
N80.9 Endometrioza, nespecificirana

EPIDEMIOLOGIJA ENDOMETRIOZE

Endometrioza se javlja u bilo kojoj dobi. endometrioza do 10% žena pati. U strukturi sindroma uporne karlične boli, endometrioza zauzima jedno od prvih mjesta (80% pacijenata), među pacijentima sa endometriozom neplodnosti vidi se u 30%. Genitalna endometrioza se uočava mnogo češće, kod 6-8% pacijenata ekstragenitalni oblici endometrioze. Laparoskopski podaci u višeporodnih pacijenata koji su podvrgnuti DHS-u po volji sugeriraju da nema ili je barem vrlo mala incidenca spoljašnja endometrioza u ovoj grupi žena.

PREVENCIJA ENDOMETRIOZE

Mere prevencije endometrioze uopšte nisu uspostavljene. Diskutovati o ulozi ostvarene reproduktivne funkcije, prevenciji i pravovremenom liječenju menstrualnih poremećaja kod adolescenata, ali podaci uzeti metodom medicina zasnovana na dokazima malo. Rizik od endometrioze se smanjuje nakon završetka transekcije jajovoda u svrhu DHS, vjerovatno zbog izostanka menstrualnog refluksa krvi. Smanjenje učestalosti endometrioze materice može se postići prevencijom instrumentalnih pobačaja, smanjenjem učestalosti dijagnostičkih kiretaža, HSG-a i drugih invazivnih intrauterinih manipulacija.

SCREENING

Screening nije kreiran. Neki autori smatraju da sve žene koje su dugo i uzalud liječene od OVZPM-a, pate od upornih bolova, treba poslati na dubinski pregled. karlični sindrom, neplodnost, rekurentne ciste jajnika, dismenoreja. Moguće je proučavati nivo tumorskih markera, posebno CA125, ali je njegovo povećanje nespecifično.

KLASIFIKACIJA ENDOMETRIOZE

Tradicionalno, genitalna endometrioza se dijeli na vanjsku, smještenu izvan maternice, iu maternici - unutarnju.

Endometrioza jajnika, jajovoda, zdjeličnog peritoneuma, rektovaginalnog septuma i vagine klasificira se kao vanjska, a endometrioza materice (adenomioza)? do unutrašnjeg. Ekstragenitalna endometrioza topografski nije povezana sa genitalnim organima i može zahvatiti svaki organ i tkivo, ali je validnost nekih opisa ekstragenitalne endometrioze trenutno sporna. Uvođenje endohirurških metoda dijagnoze i liječenja omogućilo je prepoznavanje takozvanih malih oblika vanjske genitalne endometrioze, u vrijeme kada promjer žarišta ne prelazi 5 mm, ali može doći do cicatricialnih transformacija peritoneuma. Korelacije težine procesa sa kliničkom slikom nisu zabilježene.

U zavisnosti od lokalizacije endometrioidnih heterotopija, razlikuju se:

• genitalna endometrioza;
• ekstragenitalna endometrioza.

Trenutno se koristi sljedeća klasifikacija adenomioza (unutrašnja endometrioza) difuznog oblika (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• faza I? patološki proces je ograničen na sluznicu tijela maternice;
• faza II? prijelaz patološkog procesa u mišićne slojeve;
• faza III? širenje patološkog procesa kroz cijelu debljinu mišićnog zida maternice do njenog seroznog omotača;
• faza IV? uključivanje u patološki proces, osim maternice, parijetalnog peritoneuma male zdjelice i susjednih organa.

Od suštinskog je značaja izolovati nodularni oblik adenomioze, u vreme kada endometrioidno tkivo raste u maternici u obliku čvora koji podseća na MM.

Klasifikacija endometrioidnih cista jajnika:

• faza I? male točkaste endometrioidne formacije na površini jajnika, peritoneum rektalnog prostora bez stvaranja cističnih šupljina;
• faza II? endometrioidna cista jednog od jajnika veličine ne veće od 5-6 cm sa malim endometrioidnim inkluzijama na peritoneumu zdjelice. Beznačajan adhezivni proces u području privjesaka maternice bez zahvata crijeva;
• faza III? endometrioidne ciste oba jajnika. Endometrioidne heterotopije malih veličina na seroznom omotu materice, jajovodima i na parijetalni peritoneum mala karlica. Izražen adhezivni proces u predjelu materničnih dodataka s djelomičnim zahvaćanjem crijeva;
• faza IV? bilateralne endometrioidne ciste jajnika ogromne veličine (više od 6 cm) s prijelazom patološkog procesa na susjedne organe: mjehur, rektum i sigmoidni kolon. Široko rasprostranjen proces lijepljenja.

U većini slučajeva endometrioidne ciste ogromne veličine nisu praćene adhezijama.

Klasifikacija endometrioze retrocervikalne lokalizacije:

• faza I? postavljanje endometrioidnih lezija unutar rektovaginalnog tkiva;
• faza II? klijanje endometrioidnog tkiva u cerviksu i zidu vagine uz stvaranje malih cista;
• faza III? širenje patološkog procesa na sakro-uterine ligamente i serozni pokrov rektuma;
• faza IV? uključivanje u patološki proces sluznice rektuma, širenje procesa na peritoneum rektalnog prostora s formiranjem adhezivnog procesa u području privjesaka maternice.

Klasifikacija američkog društva za plodnost

Procjena oštećenja peritoneuma, jajnika, obliteracije retrouterinog prostora, adhezija u ovarijalnoj regiji vrši se u tačkama, koje se zatim sumiraju (tabela 24-5).

Tabela 24-5. Procjena endometrioznih lezija karličnih organa

• I stage? 1–5 bodova;
• II faza? 6–15 bodova;
• III faza? 16–40 bodova;
• IV faza? preko 40 bodova.

ETIOLOGIJA (OKOLNOSTI) ENDOMETRIOZE

Etiologija uopće nije utvrđena i ostaje predmet rasprave.

• neostvarena reproduktivna funkcija, odgođena prva trudnoća;
• menstrualna disfunkcija kod adolescenata;
• genetski i domaći faktori.

PATOGENEZA ENDOMETRIOZE

U klasičnoj medicinskoj literaturi raspravljaju se o sljedećim teorijama nastanka endometrioze:

• embrionalni, tumačeći razvoj endometrioze iz heterotopija paramezonefričnih kanala koji su izgledali embrionalni;
• implantacija, koja uključuje refluks menstrualne krvi i čestica endometrija u trupu;
• metaplastično, što omogućava metaplaziju peritonealnog mezotela;
• dishormonal;
• imunološki disbalans.

Smatra se da mehanizmi ulaska endometrijuma u organizam nisu važni, jer se refluks menstrualne krvi javlja, prema različitim izvorima, kod 15-20% zdravih žena. Dokazano je prisustvo imunosupresije zbog inhibicije aktivnosti prirodnih ćelija ubojica i naglog povećanja koncentracije vaskularnog endotelnog faktora rasta i metaloproteinaza koje uništavaju ekstracelularni matriks u endometrioidnim heterotopijama. U žarištima endometrioze, apoptoza je inhibirana, a bilježi se povećana koncentracija aromataze, što povećava konverziju prekursora u estradiol. Možda se svi ovi mehanizmi ostvaruju u pozadini genetske predispozicije.

Okolnost neplodnosti kod endometrioze može biti sindrom luteinizacije neovuliranog folikula, fagocitoza sperme peritonealnim makrofagima, luteoliza. Apsolutno nije utvrđena okolnost neplodnosti kod endometrioze.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) ENDOMETRIOZE

Klinička slika ima fundamentalne razlike u razne forme endometrioza. Kod pacijenata sa endometriozom zdjeličnog peritoneuma, jajnika, jajovoda, rektovaginalnog septuma, vodeći simptom je uporni bol u zdjelici, koji se ne mijenja pod utjecajem vrlo često nerazumno provedene protuupalne i baktericidne terapije, pojačava se tokom snošaja. i tokom menstruacije, često čineći damu onesposobljena. Bol tokom seksualnog odnosa obično uzrokuje da pacijent izbjegava seksualnu aktivnost. Neki pacijenti mogu razviti disurične pojave, ali se tijekom laparoskopije otkriva endometrioza peritoneuma zdjelice, ali ne i mjehura.

Radikalna ekscizija žarišta endometrioze dovodi do izlječenja. Endometrioza rektovaginalnog septuma može zahvatiti stražnji zid vagine i vizualizira se pri pregledu spekuluma kao cijanotične lezije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu od koriokarcinoma.

Neplodnost se smatra tipičnim simptomom endometrioze. Osnovno je važno da u malim oblicima možda nema drugih pokazatelja ili kliničkih znakova. Endometrioza maternice se najvećim dijelom manifestira kao kršenje menstrualnog ciklusa, što obično dovodi, zbog hiperpolimenoreje, do teške anemije pacijenta. U 40% se otkrivaju hiperplastični procesi endometrija. Moguće intermenstrualno krvarenje. Kontaktno krvarenje je karakteristično za endometriozu cerviksa.

Ekstragenitalni oblici se mogu manifestovati hemoptizom, adhezivnom bolešću trbušne duplje, krvne sekrecije iz pupka, bešike i rektuma, posebno tokom perimenstrualnog perioda.

DIJAGNOSTIKA ENDOMETRIOZE

ANAMNEZA

Prilikom proučavanja kućne anamneze kod pacijenata sa tumorima jajnika, posebnu pažnju treba obratiti na prisustvo endometrioze kod srodnika. Kod same pacijentkinje posebno je skrupulozno ići na prikupljanje seksualne anamneze. Posebna se pažnja poklanja dugotrajnom beskorisnom liječenju upale.

LABORATORIJA Studije

Specifično laboratorijska dijagnostika nije kreirano.

INSTRUMENTALNE studije

RADIOLOŠKE METODE

Metoda histerografije nije izgubila svoj značaj u dijagnostici adenomioze. Studija se izvodi 5-7 dana menstrualnog ciklusa sa kontrastom rastvorljivim u vodi. Rendgensku sliku karakteriše prisustvo konturnih senki.

CT daje određene podatke u određivanju granica lezije. Prema modernim konceptima, magnetna rezonanca kod endometrioze može biti od velike pomoći u dijagnozi.

Ultrazvuk se široko koristi za dijagnostiku. Utvrđeni jasni kriterijumi za endometrioidne ciste jajnika. Karakterizira ih gusta kapsula, veličine do 10-12 cm, hiperehoični sadržaj u obliku fine suspenzije. Kod endometrioze materice otkrivaju se područja povećane ehogenosti u miometriju, nepravilnosti i nazubljene granice mio i endometrija, zaobljene anehogene inkluzije prečnika do 5 mm, s nodularnim oblicima? tečne šupljine prečnika do 30 mm.

ENDOSKOPSKE METODE

Kolposkopija vam omogućava da precizno dijagnostikujete endometriozu cerviksa.

Histeroskopijom se precizno identifikuju endometrioidni prolazi, neotesani reljef zidova u obliku grebena i kripta.

Uz to, preporučljivo je primijeniti histeroskopsku klasifikaciju prevalencije endometrioze, koju su predložili V.G. Breusenko et al. (1997):

• I stadij: reljef zidova nije promijenjen, endometrioidni prolazi se određuju u obliku tamnoplavih očiju ili otvorenog krvarenja. Zid maternice pri struganju jednostavne gustine.
• Faza II: reljef zidova maternice je neujednačen, ima oblik uzdužnih ili poprečnih grebena ili ljuskavog mišićnog tkiva, vidljivi su endometrioidni prolazi. Zidovi materice su kruti, šupljina materice nije dobro rastegljiva. Kod struganja zidovi materice su gušći nego u većini slučajeva.
• III stadijum: na unutrašnjoj površini maternice određuju se izbočine različitih veličina bez jasnih kontura. Na površini ovih izbočina ponekad su vidljivi otvoreni ili zatvoreni endometriozni prolazi. Prilikom struganja osjećaju se neravna površina zida, rebra. Zidovi materice su gusti, čuje se karakteristična škripa.

Laparoskopija se na mnogo načina pretvorila iz dijagnostičke metode u hirurški pristup u dalekoj prošlosti, ali se obično konačna dijagnoza peritonealne endometrioze može postaviti tek tokom operacije, određujući taktiku.

Konačna dijagnoza eksterne endometrioze postavlja se tokom laparoskopije, koja je u većini slučajeva i dijagnostička i terapijska, tj. dobija temperament pravovremenog pristupa.

Kod endometrioze gastrointestinalnog trakta teško je precijeniti važnost gastro i kolonoskopije.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA ENDOMETRIOZE

Diferencijalna dijagnoza se provodi kod pacijenata sa endometrioidnim cistama sa tumorima jajnika. Osnova za postavljanje dijagnoze je anamneza, ultrazvučni podaci. Ali kod pacijenata s endometriozom jajnika, sindrom perzistentne boli može izostati, a kod tumora jajnika je vjerojatan bol u trbuhu bez jasne lokalizacije.

Nivo CA125 može biti povišen ne samo kod tumora jajnika, već i kod endometrioze. Kao rezultat toga, povišeni, posebno granični (35-100 U/ml) nivoi ovog markera ne mogu svjedočiti u prilog jednoj ili drugoj dijagnozi. Ostali markeri su takođe nespecifični. Dijagnoza se postavlja tokom operacije. Rektovaginalna endometrioza može zahtijevati diferencijalnu dijagnozu metastaza horiokarcinoma u stražnjem vaginalnom forniksu, koji će također imati plavkastu boju. Dijagnoza je potpomognuta podacima iz anamneze, određivanjem nivoa hCG, što izaziva veliku sumnju i mogućim pokazateljima trudnoće.

Tuboovarijalna inflamatorna tvorba (apsces) obično je teško razlikovati, jer karakteristična klinička slika upale može biti izbrisana, na primjer, kod klamidijske etiologije upale, a veličina i konzistencija formacije mogu ličiti na benigne tumore i endometrioidne ciste.

Ne smijemo zaboraviti da se formacije jajnika koje se ne povuku u roku od 6-8 sedmica smatraju irelevantnom indikacijom za blagovremeno liječenje, a obično konačnu dijagnozu postavljaju morfologi.

Kod endometrioze maternice potrebna je diferencijalna dijagnoza s MM i hiperplastičnim procesima endometrija.

Prisustvo krvarenja smatra se indikacijom za histeroskopiju, što omogućava postavljanje dijagnoze. Rektovaginalne lezije i endometrioza sakralnih ligamenata maternice u obliku šiljaka zahtijevaju obavezno isključenje malignih tumora gastrointestinalnog trakta, stoga je pravilo o njegovom obaveznom pregledu prije operacije ispravno i za ove oblike endometrioze i za tumore jajnika.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM STRUČNJACIMA ZA ENDOMETRIOZU

Za klijanje susjednih organa potrebna je konsultacija drugih stručnjaka.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE ZA ENDOMETRIOZU

Endometrioza materice. Menometroragija.

LIJEČENJE ENDOMETRIOZE

CILJEVI LIJEČENJA

U reproduktivnom periodu cilj liječenja je obnavljanje reproduktivne funkcije, u pre- i postmenopauzi radikalno uklanjanje patološkog tkiva, povećanje kvalitete života.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Endometrioza zdjeličnog peritoneuma, jajnika, jajovoda, rektovaginalne. Neplodnost. Adenomioza u prisustvu menometroragije za histeroskopiju ili hirurško liječenje.

LIJEČENJE ENDOMETRIOZE BEZ LJEKOVIMA

Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima nemedicinski tretman endometrioza prije operacije se ne preporučuje.

LIJEČENJE ENDOMETRIOZE

Sa stanovišta medicine zasnovane na dokazima, protuupalna, hormonska, enzimska terapija endometrioze ne utječe baš na rezultate liječenja. Liječenje vanjske endometrioze u početnoj fazi je pravovremeno samo uz korištenje laparoskopskog pristupa.

Endometrioza maternice 1-2 faze liječenja, u većini slučajeva, ne zahtijevaju. Možda imenovanje monofaznih COC. Također je moguće koristiti spirale koje sadrže hormone. S teškim anemijskim krvarenjem u stadijumima 3-4, dokazano je pravovremeno liječenje.

Antigonadotropini: danazol i gestrinon se koriste u postoperativnom periodu kod pacijenata sa spoljašnjom endometriozom radi sprečavanja recidiva najmanje 6 meseci. U istu svrhu propisuju se GnRH agonisti. Ali izostanak postoperativnog tretmana ne pogoršava reproduktivne rezultate, stoga, sa stanovišta medicine neplodnosti zasnovane na dokazima, takvo liječenje možda neće biti provedeno.

Svi ovi lijekovi mogu se koristiti i kao privremena mjera za adenomiozu za liječenje anemičnih krvarenja. Efekat je privremen. Na kraju prekida liječenja simptomi se vraćaju.

Sintetički progestini i gestageni, prema savremenim shvatanjima, moći će da stimulišu žarišta endometrioze, a raspravlja se i o njihovom promotorskom dejstvu u smislu razvoja raka dojke. Njihova upotreba je uzaludna.

Inhibitor aromataze anastrozol se proučava. Kada se koristi mifepriston, nisu dobijeni uvjerljivi rezultati njegove efikasnosti. Trenutno postoji nekoliko studija zasnovanih na dokazima o upotrebi GnRH antagonista, a uverljivi dokazi u prilog njihovoj upotrebi još uvek nisu dobijeni.

Terapija endometriozom lijekovima prikazana je u Tabeli 24-6.

Tabela 24-6. Medicinska terapija endometrioze

Kontinuirana upotreba 6-9 mjeseci

Hiperkoagulacija, zadržavanje tečnosti

HIRURSKO LIJEČENJE ENDOMETRIOZE

Prema modernim konceptima, bilo koji hormonski, protuupalni, enzimski tretman vanjske endometrioze je neučinkovit. Prva faza liječenja trebala bi biti hirurška intervencija, koja omogućava precizno postavljanje dijagnoze, opsega distribucije i reproduktivnih mogućnosti. Svrha ove faze u reproduktivnom dobu: velika ekscizija endometrioidnih implantata i obnova reproduktivne funkcije. U većini slučajeva, endometrioidne ciste se reseciraju, rektovaginalni infiltrat se izrezuje, a zahvaćeni peritoneum se izrezuje. istaći da radikalna ekscizija daje najbolje dugoročne rezultate u poređenju sa koagulacijom, bez obzira na vrstu energije (laserska, električna itd.).

Prilikom ekscizije endometrioidnih cista u reproduktivnom dobu posebna pažnja se poklanja vrlo pažljivom rukovanju takozvanom kapsulom, jer je u stvari kortikalni sloj jajnika koji obavija endometriom. Folikularna rezerva na kraju operacije zavisiće, kao i od zapremine koagulacije ovog tkiva, na osnovu čega se savetuje upotreba najštedljivijih tehnika: izbegavanje monopolarne koagulacije, aktivno ispiranje tkiva ohlađenom tečnošću, izvodite sve ekscizije samo na oštar način, pažljivo identificirajući zdravo tkivo povećanjem pri približavanju optike području djelovanja. Međutim, stručnjaci za IVF tvrde da su funkcionalne rezerve jajnika nakon ovakvih operacija smanjene. U pre i postmenopauzi, poželjno je radikalno liječenje: panhisterektomija; subtotalna histerektomija za endometriozu materice nije napravljena.

Svaki intraoperativni problem treba na vrijeme otkloniti uz učešće relevantnih stručnjaka. Ali operativni ginekolog mora imati minimalne potrebne vještine za ispravljanje nastalih problema. Rektovaginalna endometrioza često zahtijeva eksciziju heterotopija sa prednjeg zida rektuma, što u većini slučajeva ginekolog radi samostalno. Ako niste sigurni u svoje sposobnosti, potrebna vam je pomoć kirurga koji je dobro upućen u tehniku ​​ne samo laparoskopije, već i raznih vrsta endošavova.

PRIBLIŽNI USLOVI INVALIDITETA ZA ENDOMETRIOZU

Na kraju konzervativnih operacija laparoskopskim pristupom, period rehabilitacije ne prelazi 2 sedmice, na kraju radikalnog? 6–8 sedmica Vjerovatna je seksualna aktivnost nakon operacije na privjescima materice od 7. dana postoperativnog perioda, aerobne vježbe? od 5-7 dana, na kraju radikalnih operacija, seksualne i fizička aktivnost dozvoljeno 6-8 sedmica nakon završetka operacije.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA SA ENDOMETRIOZOM

Svakoj dami koja se dugo i bezuspješno liječi od upale potrebna je visokostručna konsultacija kako bi se isključila endometrioza. Svaka informacija o povišenju jajnika zahteva hitnu konsultaciju sa ginekologom.

PROGNOZA ZA ENDOMETRIOZU

Prognoza je generalno dobra, ali tekuće forme obnavljanje plodnosti može predstavljati izazov. Radikalno hirurško lečenje u pre i post menopauzi obezbeđuje prihvatljiv nivo kvaliteta života.

Kreator: Ginekologija - Nacionalna uprava, ur. IN AND. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhin 2009

Ostali unosi