Kuidas kollatõbi vastsündinutel avaldub? Kollatõbi vastsündinutel: põhjused, ravi, tagajärjed

Arstid diagnoosivad lastel kollatõbe üsna sageli esimestel kuudel pärast sündi. Selle haiguse tunnuseid on palja silmaga lihtne märgata. Imikute nahk muutub tumedaks kollase varjundiga. Silmavalged muutuvad ebaloomulikult kollaseks. Sellised muutused tekitavad vanemates muret. Allpool püüame välja selgitada, kui ohtlik selline haigus on ja kas peate paanikaks minema. Võib-olla on see kõik tavaliste süü füsioloogilised protsessid organismis, mis võib esile kutsuda väljendunud sümptomeid.

Miks kollatõbi ilmub?

Tegelikult on vaja haiguse põhjust otsida bilirubiinist. Lapsel, olles veel emakas, on spetsiifiline vere koostis, rikastatud ainulaadne komplekt hemoglobiini ained. See hemoglobiin vastutab hapniku kandmise eest vereringe lapse keha. Pärast sündi saab laps juba iseseisvalt kopsude kaudu hingata. Sellest lähtuvalt toimuvad muutused vere koostises. Selle tulemusena ilmub loote hemoglobiini asemele "uus" hemoglobiin, mida nimetatakse bilirubiiniks. Sellel ainel pole funktsiooni, mistõttu organism püüab vabaneda liigsest verekomponendist.

Reeglina kogevad lapsed üsna valusalt seda protsessi, kuna bilirubiini eliminatsioon võtab aega ja võib mõjutada mõne elundi tööd. Kui bilirubiin siseneb maksa, interakteerub see teiste ensüümidega. Seejärel lahustub see uriinis, mis eritub organismist. Kui maksal ei ole aega kõiki lagunemissaadusi õigeaegselt eemaldada ja veres leitud bilirubiini tase tõuseb kriitilise piirini, ilmnevad esimesed kollatõve sümptomid.

Mõnel juhul on kollatõve kulg olemuselt patogeenne ja selle põhjuseks on ebapiisav sapi äravool järgmistel põhjustel:

• Veregrupi lahknevused;
• Rh-konflikti esinemine;
• Maksahaigused;
• Ainevahetus- ja hormonaalsed häired;
• Geneetilisel tasandil edasikanduvad haigused;
• Sapiteede või maksa seinte rebend.

Vastuvõetav bilirubiinisisalduse tase

Ametlike meditsiiniallikate kohaselt peaks bilirubiini norm beebi veres olema vahemikus 8,5-20,5 µmol/l, mis määratakse pärast molekulaarset vereanalüüsi. Analüüsi tulemused annavad alust arvata, millistel juhtudel see näitajaületab lubatud piiri. Kui bilirubiini tase jõuab üle 35 µmol/l, võime kindlalt väita, et lapsel on kollatõbi.

Vastsündinute haigustega tegelevad spetsialistid eristavad füsioloogilist ja patoloogilist kollatõbe.

Seda tüüpi haigusi esineb lastel varajases staadiumis ainult aeg-ajalt, kuid see on sellega kaasas varjatud oht. Patoloogilise kollatõve juhtudega kaasneb konkreetne loetelu täiendavad sümptomid, mida vanemad alati ei märka.

Hemolüütiline haigus

Statistika kohaselt kannatab umbes 1% lastest hemolüütiline haigus, mille põhjuseks on enamasti kokkusobimatu Rh-konflikt lapse ja ema vahel või veregruppide erinevus. Seda tüüpi kollatõbe on haiguse teiste modifikatsioonidega võrreldes lihtne ära tunda. Niipea kui laps sünnib, omandab tema nahk kollaka varjundi. Uurimisel selgub, et põrn ja maks on põletikulised ja paistes. Ravi määratakse kohe. Rasketel juhtudel areneb haigus kernicteruse staadiumisse, kui bilirubiini tase on nii kriitiline, et lapse aju hakkab ebaõnnestuma.

Obstruktiivne kollatõbi

Teist tüüpi patoloogiline haigus. Haiguse arengu põhjused on järgmised: sapipõie häired ja sapiteede läbilaskvus, maksakahjustus.

Mõnel juhul tegeldakse obstruktiivse kollatõvega, kui nad sellega silmitsi seisavad geneetilised häired või kui laps saab sünnituse ajal vigastada. Esimesi patoloogia tunnuseid on võimalik märgata alles 2-3 nädala pärast. Beebi nahk on kollakasroheline. Väljaheide muutub värvituks, põrn suureneb ja maksa seinad tunduvad puudutamisel tihedad. Diagnoosi õigsuse tagamiseks viivad arstid läbi kompleksi täiendavad testid ja on ette nähtud ultraheli. Õige raviüldiselt määratakse haiguse tüübi järgi.

Lisaks peamistele kollatõve tüüpidele on ka teisi haigustüüpe, mille puhul pikaajaline sünnitusjärgne kollatõbi omandab patoloogilised vormid.

Näiteks konjugatsioonikollatõve seisund kordab maksa raskusi, kui ensüümid lõpetavad bilirubiini sidumise ja neil pole aega ainet kehast eemaldada.

Kernicteruse põhjus on bilirubiini taseme järsk tõus lapse veres sünnitusjärgse kollatõve tekkimise ajal. Selle tulemusena satuvad bilirubiini komponendid närvisüsteemi ja põhjustavad mürgistust.

Kui maks pikka aega viirusinfektsiooniga kokku puutudes põhjustab see maksa kollatõve teket.

Täna isegi ametlik meditsiin tunnistab tõsiasja, et füsioloogilist kollatõbe tuleks pidada keha normaalseks reaktsiooniks imik. Kuid keegi ei tühista sel perioodil lapse seisundi jälgimist.

Rinnapiima kollatõbi

Beebi keha puutub ülalnimetatud haigusega harva kokku. See tekib siis, kui kehas on kõrge östrogeeni tase. rinnapiim. Pärast piima seedimist püüab maks esmalt eemaldada verest östrogeeni ja seejärel bilirubiini. Seetõttu võib haigus kesta mitu kuud. Seda tüüpi kollatõbi aga praktiliselt ei mõjuta lapse heaolu. Laps ei koge arenguprobleeme ja magab hästi. Aja jooksul sümptomid lakkavad ja haigus taandub. Kui vastsündinu puutub kokku rinnapiima kollatõvega, soovitavad arstid emadel siiski rinnaga toitmisest loobuda. Loomulikult on lapse nahk kollane see läheb kiiremini, kuid ärge unustage väärtust laste immuunsus, mida tugevdab loomulik toitumine.

Vastsündinu kollatõbi

Vastsündinute ikterust peetakse üheks kõige levinumaks füsioloogilise kollatõve vormiks. Paljud lapsed seisavad silmitsi selle haigusega. Ei midagi keerulist terapeutilised meetmed ei teostata. Peagi taastub ülekoormatud maks ja töötab nagu varem. Sel perioodil on oluline, et laps pööraks lihtsalt erilist tähelepanu.

Igat tüüpi kollatõbi esineb iseloomulikud sümptomid, näiteks naha ja limaskestade tumenemine. Silmavalged muutuvad kollaseks ja näevad haiguse kõrgpunktis välja peaaegu sidrunine.

Kui kahe nädala pärast on beebi nahk endiselt ebaloomulikku varjundit, siis on põhjust muretsemiseks ja arsti poole pöördumiseks. Kollatõve tüübi ja bilirubiini taseme väljaselgitamiseks peate võtma vereanalüüsi. Alles pärast seda määratakse sobiv ravi. Kuna bilirubiini indikaator on tihedalt seotud mitmete teguritega, ei ole võimalik tagada saadud tulemuste tõlgendamist. Arstid teevad järelduse haiguse käigu kohta ja visandavad üldpildi. Patoloogia arengu signaal taandub alati nahavärvi ebanormaalsele muutusele.

Sümptomite ilmnemine erineb aja ja muude tunnuste poolest:

• Metamorfoosid nahaga tekivad beebi esimestel elupäevadel;
• 3-4 päeva pärast muutub kollasus intensiivsemaks;
• Naha kollane värvus ei pruugi 30 päeva jooksul kaduda;
• Sümptomid ilmnevad mõnikord perioodiliselt;
• Lisaks kollasusele on võimalik roheline toon.

Välja arvatud ülaltoodud loetletud märgid täheldatakse haigusi:

• Väljaheite värvimuutus;
• Uriini tumenemine;
• Sinakas turse välimus;
• maksa- ja põrnapõletik;
• Üldine tervise halvenemine.

Kui lapse keha on haige kernikterusega, näevad imikud unised ja neil on nõrk imemisrefleks.

Kõik haiguse patoloogilised variatsioonid nõuavad kirurgiline ravi. Ema ja laps peaksid mõnda aega veetma arstide järelevalve all, läbima testid ja läbima ravikuuri. Näiteks kui esineb lapse ja ema Rh-tegurite või veregruppide kokkusobimatus tõhus ravi ilmub vereülekanne. Mõnikord pärast täielik taastumineÜle poole lapse verest tuleb üle kanda. IN rasked juhtumid protseduuri tuleb korrata rohkem kui üks kord. Kirjeldatud meetod võimaldab teil toime tulla bilirubiini taseme rikkumisega veres, kuid samal ajal on kogu keha nõrgenenud. Lisaks on ette nähtud antibiootikumikuur ja regulaarsed füsioteraapia külastused.

Sageli on obstruktiivse kollatõve teket võimalik peatada ainult operatsiooniga. Otsuse kirurgilise sekkumise vajaduse kohta teeb arstlik komisjon pärast põhjalikku uurimist. Taastusravi periood ema ja laps on sunnitud haiglas aega veetma.

Sagedasemad füsioloogilise kollatõve juhtumid ei vaja ravi, vaid lapsele vajalikku tuge. Lapse organism talub haigust kergemini, kui ema hakkab kohe pärast sündi imetama, peab kinni dieedist ja kõnnib lapsega päikese käes. Värske õhk ja rinnapiim on immuunsüsteemi tugevdamiseks olulised tegurid. Suvel on palju lihtsam tagada juurdepääs värskele õhule kui talvel. Isegi lühiajaline päevitamine on lapsele kasulik. Arstid soovitavad kõndida jalutuskäruga heledas varjus, kuna selline hajutatud valgustus ei kahjusta laste õrna nahka. Tänu igapäevastele jalutuskäikudele värske õhk bilirubiin eritub organismist kiiremini, kollatõbi kaob ja lapse heaolu paraneb.

Kõige tõhusam ravi- ja profülaktiline Emapiima peetakse vastsündinute kollatõve vastu võitlemiseks. Seetõttu on nii oluline panna lapsed rinnale kohe pärast sündi. Ternespiim on spetsiifilise maitsega ja tugeva lahtistava toimega, mis kiirendab bilirubiini eritumist samaaegselt väljaheitega.

Täiendava protseduurina haiglas kiiritatakse beebit spetsiaalse lambi all. Fototeraapia seansi ajal seotakse beebi silmad kinni ja alles siis asetatakse lambi alla. Üldine kursus peaks olema umbes neli päeva.

Fototeraapiaga kaasnevad sageli kõrvaltoimed: lapse unisus ja letargia, naha koorumine, probleemid väljaheitega. Päevitamisel võib olla sarnane mõju. IN laste keha Valguse käes aktiveerub D-vitamiini tootmine, mis omakorda hakkab kiiresti bilirubiinist vabanema.

Kui kollatõbi muutub agressiivne vorm, arstid määravad glükoosi tarbimise ja aktiveeritud süsinik. Glükoosi ülesanne on parandada maksafunktsiooni ja söe adsorbeerumist kahjulikud ained mis on kehasse sattunud. Seega väljub bilirubiin kehast väljaheitega.

Pärast diagnoosi väljakuulutamist hakkavad arstid kavandama patoloogia ravimeetodit, võttes arvesse lapse sünni tegurite ja tunnuste kogumit. See on umbes sünnituse keerukusest, raseduse kulgemisest, ema haigusest, saadud analüüsidest ja ultraheli tulemustest. Diagnoosi õigsuses veendumiseks koguneb kitsa ala spetsialistidest koosnev komisjon.

Terapeutiliste meetodite tüübid

Olemas erinevaid viise teraapia:

• Viirusevastane;
• Antibakteriaalne;
• Kolereetiline;
• Võõrutus;
• Immuunsus.

Nende meetodite rakendamine toimub tingimustes individuaalselt statsionaarne ravi. Protseduuride ja ravimite väljakirjutamine sõltub kollatõve tüübist ja selle arengu põhjustest lapsel.

Millal patoloogilised vormid Arvestades ülalkirjeldatud haigust, on võimatu täiesti kindlalt öelda, millal haigus lõpeb ja laps lõpuks terveks saab. Haiguse kestus määratakse haiguse kulgu raskuse ja keha omadustega.

Mida tuleks kõigepealt teha kollatõve korral ja kuidas teha kindlaks haiguse algus? Kui beebi esimestel elutundidel ilmneb naha kollasus, viitavad kõik märgid konfliktile ema ja lapse vere vahel. Kehv areng ja unisus loetakse hemolüütilise haiguse ja maksafunktsiooni häirete kinnituseks. Kui haigetel lastel tekivad krambid ja nad lakkamatult nutavad, peaksite kohe abi otsima spetsialistidelt. Kernicterusega võivad kaasneda sellised tõsised sümptomid.

Kernicterusel on tõsised tagajärjed. Räägime probleemidest kuulmise ja motoorsete süsteemidega. Ametlike meditsiiniallikate andmetel on registreeritud isegi surmajuhtumeid.

Esimeste kollatõve tunnuste ilmnemisel ei tohi last järelevalveta jätta, vastasel juhul on võimalik patoloogia arengu tunnuste kadumine. Õigeaegne ja õige kurss ravi kiirendab paranemisprotsessi ja kaitseb tagajärgede eest.

Nagu varem mainitud, ei esine füsioloogilisest kollatõvest komplikatsioone. Selle kestus ei ületa tavaliselt 2-3 nädalat.

Reeglina on ühe kuu vanuseks imikud kollatõvest juba paranenud ja paranemas. Kui haiguse põhjuseks on ema piim, hilineb keha depressioon mitu kuud. Siis muutuvad silmad heledamaks ja nahk kaotab kollase varjundi.

Vastsündinute kollatõbi nimetatakse tavaliselt lapse füsioloogiliseks või patoloogiliseks seisundiks, mille puhul tema nahk omandab ikterilise varjundi. See seisund areneb bilirubiini aktiivse koesse sisenemise taustal, mille tõttu tekib värvumine. nahka kollast värvi. See pigment moodustub punaste vereliblede lagunemise tõttu organismist ja elimineeritakse maksas toodetud ensüümide tegevuse tulemusena. Vastsündinutel erituvad ensüümid aeglaselt, mistõttu jääb neid piisav kogus organismi.

Nüüd vaatame seda üksikasjalikumalt.

Mis on kollatõbi?

Naha kollaseks muutumine toimub vastsündinu veres bilirubiini kontsentratsiooni suurenemise taustal. Bilirubiin ladestub nahka ja limaskestadele, selle taustal omandavad nad kollaka varjundi.

Pärast lagunemist eritub aine inimkehast maksas toodetud ensüümide osalusel. Tavaolukorras uuenevad inimkeha rakud pidevalt ning selle protsessiga ei kaasne kollatõbe. Aine eritub patsiendi kehast koos uriiniga ja väljaheited.

IN kaasaegne meditsiin Bilirubiini on kahte tüüpi:

1. Otsene – vees lahustuv ja mittetoksiline.
2. Kaudne – sidumata, rasvlahustuv, mürgine.

Bilirubiini eritumise ja moodustumise protsess vastsündinu kehas toimub erineva mustri järgi. Neid on mitmeid füsioloogilised omadused, mis võib põhjustada kaudse bilirubiini kontsentratsiooni järsu tõusu. Sel juhul omandab vastsündinu nahk iseloomuliku kollaka varjundi.

Nimekirja teguritest, mis võivad sellise seisundi ilmnemist esile kutsuda, võib esitada järgmiselt:

• punaste vereliblede aktiivne lagunemine vastsündinu perioodil;
• maksa ensümaatiliste süsteemide ebaküpsus;
• valgu kontsentratsiooni langus veres;
• naha ja kõigi selle kihtide kõhnus.

Väärib märkimist, et füsioloogiline kollatõbi esineb 100% vastsündinutel see areneb 3-7 päeva pärast sündi, kuid see kliinilised sümptomid registreeritud vaid 60%. See on tingitud asjaolust, et mõnel juhul ilmnevad sümptomid vähem aktiivselt.

Füsioloogilist kollatõbe iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kollasus ilmneb 2-7 päeva pärast sündi;
• sümptomid suurenevad 5-6 päeva jooksul;
• 1 nädala pärast sümptomid taanduvad, nahk taastub oma loomuliku varjundiga.

Patoloogilisele seisundile omane oranž toon kaob täielikult 2-3 nädalat pärast selle ilmumist.

Väärib märkimist, et madala sünnikaaluga ja enneaegsetel imikutel võib kollatõbi tekkida erineva mustri järgi. Haigus on sageli lainelise kulgemisega, sümptomid kaovad täielikult kuu aega pärast nende ilmnemist.

Üldine seisund laps ei muutu, selline kollatõbi ei kutsu esile muutusi maksa ja põrna suuruses ega ole nakkav. Seisund ei vaja meditsiinilist sekkumist.

Kuidas näeb kollatõbi välja vastsündinutel koos fotodega

Haiguse peamine ja iseloomulikum sümptom on naha kollasus, mida on palja silmaga raske märgata. Väärib märkimist, et mitte ainult nahk ei muutu kollaseks, vaid ka silmade kõvakesta - need muutuvad sidruniks. Teised füsioloogilise kollatõve sümptomid ei ole nähtavad ja 2 nädala pärast taastub vastsündinu nahk oma loomuliku tooniga.

Kollatõve ilmnemisel peaksite kindlasti pöörduma oma lastearsti poole. Arst
võtab analüüsiks verd, et määrata bilirubiini tase veres. Diagnoos määratakse pärast lapse seisundi hindamist ja selle võrdlemist laboratoorsete analüüside andmetega.

Järgmised märgid võivad olla murettekitavad:

• naha kollasus ilmneb lapse sündimise päeval, see tähendab kohe pärast sündi;
• kollasus on tõusutrendiga;
• mõne päeva pärast jääb nahatoon alati kollaseks;
• roheliste lisandite võimalik välimus;
• väljaheite kahvatus;
• uriini tumenemine;
• hematoomide ja verevalumite ilmnemine kehal;
• maksa ja põrna suuruse suurenemine;
• pidev unisus, laps muutub loiuks;
• söömisest keeldumine.

Kollatõve sümptomid võivad olla lainelise iseloomuga - äkiline ilmnemine ja täielik kadumine. Loetletud märkide ilming viitab sellele, et te ei saa kõhkleda arsti poole pöördumisest. Vastsündinu seisund võib kiiresti halveneda, põhjustades pöördumatuid tagajärgi.

Kollatõve põhjused

Lapse emakasisene elu jooksul varustab tema keha hapnikuga punasega vere kehad- punased verelibled. Pärast sündi hakkab laps ise hingama ja hemoglobiiniga punaseid vereliblesid pole enam vaja. Sellised elemendid hävivad iseenesest ja nende hävitamise käigus tekib bilirubiin, mis võib naha kollaseks värvida. See aine eritub kehast koos uriini ja väljaheitega.

Vastsündinu kollatõbi on loomulik nähtus - see on lapse keha omapärane reaktsioon, mis kinnitab, et ta alles õpib iseseisvalt elama. Sel perioodil ei ole lapse maks küps ja ei suuda kogu sissetulevat bilirubiini vajalikus mahus töödelda, see tungib verre. Filtreerimisorgani kasvades ja arenedes suureneb selle võime selliseid aineid töödelda. Seetõttu taandub füsioloogilise kollatõve avaldumise intensiivsus juba 5.-6. päeval. Pärast sümptomi suurenemise intensiivsuse vähenemist hajuvad paanika põhjused - maks täidab oma funktsiooni vajalikes mahtudes.

Põhjuste loetelu, mis suurendavad kollatõve tekkimise tõenäosust, võib esitada järgmiselt:

• varajane ema vanus;
• mitmikrasedus;
• ema juures;
• enneaegne sünnitus;
• tõsine joodipuudus;
• toitainete puudumine raseduse ajal;
• teatud ravimite võtmine raseduse ajal.

Loendis esitatud tegurid võivad suurendada vastsündinul kollatõve tekke riski.

Kollatõve sümptomid vastsündinutel

Kliiniline pilt, mis on iseloomulik vastsündinu ikterusele, võib välja näha selline:

• naha kollasus;
• silmade ja limaskestade sklera kollasus;
• ei saa välistada väljaheite värvi muutumise võimalust;
• ärevuse sümptomite ilmnemine, ärevus;
• isutus;
• hemoglobiinisisalduse suurenemine veres;
• aneemia areng.

Patoloogilise kollatõve korral on võimalik maksa ja põrna suuruse suurenemine. Sageli täheldatakse kõhu eesseina veenide suuruse suurenemist.

Kui lapse seisund ei normaliseeru kahe nädala jooksul, peate konsulteerima arstiga korrata konsultatsiooni. Enne haiguse ravi alustamist on oluline määrata bilirubiini kontsentratsioon veres. Bilirubiini kontsentratsiooni indikaator sõltub paljudest teguritest, seetõttu saab spetsialist pärast uuringuandmete saamist täpselt kindlaks teha vastsündinu patoloogia käigu olemuse.

Kollatõve tüübid

Füsioloogiline kollatõbi, erinevalt patoloogilisest kollatõvest, ei ole lapsele ohtlik. Füsioloogilist kollatõbe diagnoositakse valdaval enamusel vastsündinutel.

Kahtlust haiguse arengus võib väljendada järgmistel juhtudel:

• naha kollasust võib täheldada mitu tundi pärast sündi;
• bilirubiini kontsentratsioon muutub äärmiselt kõrgeks ja jõuab 256 µmol/l-ni;
• pidev unisus või kaootiliste liigutuste tegemine;
• uriini ja väljaheidete värvuse muutus: uriin on tumedam ja väljaheited muutuvad heledamaks.

Terapeutiline sekkumine peab olema kohene. Õigeaegsete reaktsioonide puudumisel tungib bilirubiin lapse närvisüsteemi, mürgitades seda järk-järgult - kernicteruse areng on võimalik.

Selle seisundi kliiniline pilt võib olla järgmine:

• monotoonne karje;
• konvulsiivne sündroom;
• rõhuindikaatorite vähenemine;
• kooma.

Kernicterus areneb kõige sagedamini enneaegsetel imikutel.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Vastsündinu patoloogilise kollatõve korral toimub ravi haiglas. Sünnitatav naine viiakse koos lapsega haiglasse. Kui emal ja vastsündinul on reesuskonflikt, tehakse lapsele doonorvereülekanne. 1 protseduuri jooksul asendatakse 70% veremahust. Rasketel juhtudel võib vereülekande protseduuri korrata mitu korda.

Füsioloogilise kollatõve korral ei ole spetsiifiline ravi vajalik. Soovitused, mis aitavad teil end võimalikult kiiresti paremini tunda, on järgmised:

• Soovitan panna vastsündinu rinnale kohe pärast sündi;
• last tuleks toita ainult rinnaga, kohandatud piimasegudest tasub loobuda;
• naine imetamise ajal peab järgima dieeti, kuid toitumine peab olema tasakaalustatud;
• regulaarsed jalutuskäigud päikese käes.

Eksperdid soovitavad kasutada täiendava ravimeetodina fototeraapiat. Protseduuri läbiviimiseks kaetakse lapse silmad spetsiaalse sidemega. Ravikuur koosneb 96 tunnist. Sekkumise ajal võib laps kogeda mitmesugused sümptomid, nimelt naha koorumine ja lööve. IN harvadel juhtudel Võimalikud on seedetrakti häired.

Raske füsioloogilise kollatõve korral võivad eksperdid soovitada kasutada sorbente. Sellised tooted absorbeerivad kahjulikke aineid, sealhulgas liigset bilirubiini. Adsorbent on loodud kiirendama kahjulike, toksiliste ainete eemaldamist lapse kehast koos väljaheitega. Vanemad peaksid meeles pidama, et enesega ravimine on sel juhul vastuvõetamatu ja võib põhjustada haiguse arengut ohtlikud tagajärjed. Ravirežiimi ja ravimite annuse määrab spetsialist individuaalselt.

Kollatõve tagajärjed

Patoloogilise ikterusega on raske prognoosida taastumist. Taastumise kiirus sõltub suuresti patoloogia põhjustest ja raskusastmest patoloogiline protsess. Vanemad peaksid esimestel päevadel pärast sündi pidevalt jälgima lapse seisundit. Kui ilmnevad kollatõve sümptomid, peate hädaolukorras pöörduma arsti poole. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sünnivigastuse saanud vastsündinule.

Kui ilmnevad esimesed märgid patoloogiline kollatõbi peame tegutsema. Last tuleks näidata spetsialistile. Pidev kontrollüle riigi ja piisav ravi aitab vältida ohtlike tagajärgede teket.

Mõnel juhul on kollatõve põhjuseks emapiima tarbimine. Sel juhul kõrvaldatakse bilirubiini taseme tõusu põhjus lapse veres kohe pärast ravi lõpetamist. rinnaga toitmine. Mõned eksperdid ei soovita rinnaga toitmist katkestada, et vältida arengut, jälgida bilirubiini taset ema ja lapse veres ohtlikud tüsistused. Soovitatav on rinnaga toitmine lõpetada alles siis, kui indikaatorid saavutavad kriitilise taseme.

Füsioloogiline kollatõbi, erinevalt patoloogilisest kollatõvest, tekib ilma tagajärgedeta ega mõjuta lapse keha arengut tulevikus. Patoloogilise kollatõvega patsientidel suureneb tsirroosi ja maksavähi tekkerisk. Valdav enamus vastsündinuid küps vanus seisab silmitsi mitmesugused häired oreli töös. Bilirubiini toksiline toime närvisüsteemile võib olla pöördumatu. Patsientidel võib tekkida kurtus, täielik halvatus või tõsine vaimne alaareng.

Sageli märkavad emad sünnitusmajas viibides, et vastsündinu nahk omandab kollaka varjundi. Ja kui nad samal ajal arstilt kuulevad lastearst arusaamatu fraas: "Teie lapsel on kollatõbi" - nad hakkavad paaniliselt otsima oma lapsel haiguse tunnuseid, et teada saada, kas ta on nakatunud.

Enne kollatõve teema käsitlemist peate selgelt teadma, mis see seisund on ja mis põhjustab vastsündinutel kollatõbe.

Kollatõbi on seisund, mille korral suureneb bilirubiini tase veres, mis ladestub kudedesse, annab nahale, limaskestadele ja valkudele. silmamunad tooni sidrunist oranžini.

Bilirubiin on pigmentaine, mis tekib punase lagunemise käigus vererakud(erütrotsüüdid) veres ja eritub organismist spetsiaalsete maksas toodetud ensüümide osalusel. See protsess toimub iga inimese kehas pidevalt. Kuid vastsündinud lapsel moodustub bilirubiini mitmete füsioloogiliste omaduste tõttu suuremas koguses ja see eritub aeglasemalt. Bilirubiini taseme tõusu põhjuseid on palju, kuid peamised neist on järgmised:

• suurenenud spetsiaalsete punaste vereliblede arv, mis on vajalik loote täielikuks toimimiseks emakas madala hapnikusisalduse tingimustes ja nende kiire hävimine lapse sündimisel koos bilirubiini pigmendi liigse vabanemisega;
• beebi maksa funktsionaalne ebaküpsus, mille tõttu puudub spetsiaalne valk, mis tagab bilirubiini ülekande läbi maksarakkude membraanide ja selle eritumise kehast.

Seetõttu võib paljudel vastsündinutel tavaliselt olla kollatõbi, mida nimetatakse füsioloogiliseks. Füsioloogiline kollatõbi ilmneb tavaliselt kolmandal-neljandal päeval pärast lapse sündi. Naha kollatõbi püsib ligikaudu 2–3 nädalat, seejärel väheneb kollatõve intensiivsus järk-järgult. Enneaegsetel imikutel võib kollatõbi kesta kuni kuu, mõnikord kauemgi pikaajaline. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ei ole nakkav, laste üldine seisund ei kannata. Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ei vaja reeglina mingit ravi ja möödub ilma välise sekkumiseta.

Mekooniumi (algsete väljaheidete) läbimine, lapse paastumine või hüpotermia aitab kaasa bilirubiini taseme intensiivsemale tõusule hiljem (hiljem kui 24 tundi). Sellepärast parim ennetus ja vastsündinute füsioloogilise kollatõve ravi on varajased ja sagedased toitmised rind. Ternespiim ehk esimeste päevade "varajane piim" toimib lahtistavana, aitab mekooniumi kiiremini väljutada ja tänu sellele soodustab bilirubiini kiiremat väljutamist organismist. Seetõttu püüavad meie sünnitusmaja töötajad teha kõik endast oleneva, et varakult taastada loomulik imetamise protsess. Aktiivselt harjutatakse varajast imetamist, alustades sünnitustoast; ema ja lapse kooselu esimestest elutundidest (koos heas seisukorras mõlemad ja vastunäidustusi pole); võimalusel naise varajane "ühinemine" pärast operatsiooni keisrilõige tema beebiga.

Mõnikord, kõige sagedamini lastel, kellel on hea kaalutõus ja suur kogus ema piima, ilmneb kollatõbi pärast 1. elunädalat. See on ka teatud tüüpi füsioloogiline kollatõbi, kuid seda esineb palju harvemini (umbes 1% juhtudest) ja see on seotud emapiima tarbimisega. Põhjus on selles, et rinnapiim võib suured hulgad sisaldavad aineid – östrogeene, mis takistavad bilirubiini loomulikku väljutamist organismist või isegi suurendavad selle tagasiimendumist. Seda tüüpi ikteruse kahtluse korral tuleb rinnaga toitmine 24-48 tunniks katkestada. Diagnoosi kinnitab bilirubiini taseme langus lapse veres pärast rinnaga toitmise pausi. Sel juhul on vaja last rinnast võõrutada mitmeks päevaks ja toita 5 minutit veevannis pastöriseeritud rinnapiima.

Vanemad peaksid aga teadma, et lisaks füsioloogilisele kollatõvele esineb ka patoloogiline kollatõbi. See on kõige sagedasem vastsündinu perioodile iseloomulik patoloogia. Meie sünnitusmaja andmetel põeb patoloogilist kollatõbe 50-70 last 1000 sünnist. Patoloogilise kollatõve kõige levinumad põhjused on:

• hemolüütiline haigus, mis on seotud ema ja vastsündinu vere kokkusobimatusega rühma ja/või Rh faktori järgi. Raske kollatõbi tekib sageli siis, kui emal on esimene veregrupp, lapsel teine ​​või (harvemini) kolmas; või negatiivse Rh-faktoriga emal, kui lapsel on see positiivne.
• võib olla patoloogiline kollatõbi varajane manifestatsioon mitmesugused kaasasündinud nakkushaigused vajavad pikaajalist erikohtlemist.
• Teine põhjus patoloogilise kollatõve tekkeks on enneaegne sünnitus.
• imikud, kes on sündinud suhkurtõvega emadele, isegi kui see ilmnes "ajutiselt" raseduse ajal (rasedus diabeet), on tõenäolisem raske ja pikaajalise kollatõve ilmnemisele.
• Mõnikord on suurenenud bilirubiini taseme allikaks mitmesugused väikesed hemorraagiad lapsel.
• Allaneelatud veri, näiteks lõhenenud nibudest.
• Kollatõbi võib esile kutsuda ka teatud ravimite, näiteks oksütotsiini ja teatud antibiootikumide (ampitsilliin, tsefasoliin) manustamine emale sünnituse ajal.
• Vanemad peaksid muretsema, kui koos üle kolme nädala kestnud kollatõvega märkavad nad, et lapse uriin on värviline ja väljaheide on muutunud. Need ilmingud võivad olla märgiks kaasasündinud haigus sapiteede.

Iga patoloogiline kollatõbi vajab ravi. Vastsündinute kollatõve peamine ravimeetod on praegu fototeraapia. Fototeraapias kasutatakse tavaliselt spetsiaalseid lampe, mille lainepikkus valitakse selliselt, et need lagundavad bilirubiini, muutes selle mittetoksiliseks derivaadiks, mis 10 - 12 tunni pärast intensiivselt eritub lapse kehast väljaheite ja uriiniga. keha. Väga hea kombinatsioon fototeraapiast ja täieliku rinnaga toitmise säilitamisest. Seetõttu on meie sünnitusmaja vastsündinute osakondades töötamise praktika juurutanud meetodi, kuidas läbi viia lapsele valgusteraapiat ilma emast “eraldamata” (säilitatakse koosviibimine).

Kuid raskematel juhtudel, kui bilirubiini tase veres on kõrge või fototeraapia ebapiisav, võib osutuda vajalikuks ravi infusioonravi ja eriti rasketel juhtudel kasutatakse verevahetust.

On olukordi, kus see on vajalik kaua aega käimasolevate ravimeetmete mõju saavutamiseks või on need vajalikud täiendavaid meetodeid uuringud, hoolikas jälgimine ja lapse jälgimine. Seejärel viiakse beebi sünnitusmajast lastehaiglasse. Sellistel juhtudel peavad ema ja sugulased selgelt aru saama, et üleviimine ei ole raviarsti kapriis, vaid vajalik meede, kuna on oht, et bilirubiin avaldab negatiivset mõju imiku endiselt ebatäiuslikule kesknärvisüsteemile.

Enamikul juhtudel siiski keskmine kestus vastsündinu kollatõve ravi jõuab 96 tunnini. Seetõttu saab tõhusa ravi korral ema ja beebi väga kiiresti koju välja kirjutada ning lähitulevikus pole vaja vastsündinu värvi hoolikalt vaadata ja seda kana või sidruniga võrrelda. Ja sünnitusmaja vastsündinute osakonna töötajatel jääb üle vaid soovida oma väikestele patsientidele ja nende emadele head teekonda ning oodata uute beebide kohtumist.

Vastsündinute osakonna juhataja Ilkevitš N.G.

Vastsündinu kollatõbi on seisund, mida iseloomustab hiljuti sündinud imikute naha ja limaskestade kollasus.

Pigmentatsioon võib olla valik normaalne areng laps ja võib viidata patoloogia esinemisele. Arstid aitavad teil üht teisest eristada, kuid on mõningaid asju, mida saavad teada ka vanemad.

Miks lapsel tekib kollatõbi?

Iseenesest ei ole lapse naha värvumine haigus, vaid sümptom. Imiku naha kollase värvuse annab pigment bilirubiin, mis on punaste vereliblede lagunemissaadus ja moodustub kogu elu jooksul.

Täiskasvanutel siseneb see maksa ja eritub edukalt organismist. Lapsega on olukord keerulisem.

70% juhtudest esineb kollatõbi vastsündinutel, selle levimuse põhjused on järgmised: maks ei tule veel täielikult oma funktsioonidega toime. Samal ajal on imikute veres bilirubiini tase kõrge, kuna last emakas hapnikuga varustanud punased verelibled lagunevad suurtes kogustes.

Seega tekib kolmel neljast vastsündinust kollatõbi. Enamasti möödub see ühe kuu vanuseks iseenesest ega vaja ravi. Kollatõve põhjused ja kõrge tase Imikute bilirubiin on:

• mitmikrasedus;
• suitsetamine, alkoholi ja teatud ravimite tarbimine raseduse ajal;
• joodipuudus lapseootel emal;
• muud komplikatsioonid sünnieelsel perioodil;
• enneaegne sünnitus;
• sünnituse stimuleerimiseks saadud ravimid;
• Ema diabeet.

Kui lapsel on ebapiisava tõttu kollatõbi tõhus töö maks, kaob see iseenesest niipea, kui kõik lapse elundid on piisavalt kohanenud eluga väljaspool emaüsa.

Kuid mõnikord on kollatõbi lapse tõsiste patoloogiate sümptom, mis nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Seda seisundit nimetatakse patoloogiliseks kollatõbiks ja selle põhjuseks võivad olla järgmised põhjused:

• konflikt ema ja lapse vahel veregruppide alusel;
• ema ja lapse kokkusobimatus Rh-teguri järgi;
• antibiootikumravi lapsele;
• lapse maksaprobleemid;
• teatud geneetilised haigused;
• hormoonide sünteesi häired;
• ummistus või kahjustus sapijuhad;
• pankrease düsfunktsioon.

Patoloogilise kollatõve korral on väga oluline mitte ainult vähendada bilirubiini taset lapse veres, vaid ka kõrvaldada põhjus, mis põhjustas selle suurenemise.

Kollatõve tüübid vastsündinutel

Kõige olulisem on klassifikatsioon, mis eristab füsioloogilist ja patoloogilist kollatõbe.

Kuidas eristada füsioloogilist kollatõbe

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi diagnoositakse üsna lihtsalt, sümptomid ilmnevad 2-5 päeva pärast lapse sündi:

1. Bilirubiin suureneb, nahk omandab näol kollaka või tumeda varjundi, silmavalged muutuvad kollaseks, seejärel levib pigmentatsioon lapse kätele ja rinnale.
2. Füsioloogilise kollatõvega beebi kõht, jalad ja käpad on harva määrdunud.

Beebi juures heaolu, loomulik käitumine. Väljaheited ja uriin ei muuda värvi. Bilirubiin ei ületa 256 µmol/l.

Seda tüüpi vastsündinute kollatõve näidete kohta vaadake fotot:

Patoloogilise kollatõve tunnused

See ohtlik seisund areneb 70 beebil 1000-st. Patoloogiat tuleks kahtlustada, kui:

• laps "muutub kollaseks" paar tundi pärast sündi ( vastsündinute kollatõbi vastsündinutel);
• bilirubiin ületab 256 µmol/l; >>>
• laps magab palju, sööb halvasti ja teda on raske ärgata;
• vastupidi, laps on pidevas kaootilises liikumises;
• eritise värvuse muutus: uriin tumeneb, väljaheide heledab.

Kui selles etapis meetmeid ei võeta, siseneb bilirubiin lapse närvisüsteemi, mürgitades seda. Algab bilirubiini entsefalopaatia või vastsündinute kernicterus. Kliinilist pilti täiendavad järgmised sümptomid:

• monotoonne karje ühel noodil;
• konvulsiivne sündroom;
• rõhu langus;
• kooma.

Kernicterus mõjutab kõige sagedamini enneaegseid imikuid. Fakt on see, et nende ajurakud ei ole veel täielikult moodustunud ja neil on raskusi bilirubiini toksiliste mõjude vastu.

Patoloogiliste vormide hulgas eristatakse vastsündinute kollatõve tüüpe vastavalt sümptomite põhjustanud põhjusele. Esiletõstmine:

1. Hemolüütiline(mõnikord nimetatakse seda suprahepaatiliseks). Hemolüütiline kollatõbi vastsündinutel on seotud vereprobleemidega.
2. Mehaaniline- seotud lapse maksa, sapipõie, sapiteede probleemidega.

Tekib omakorda obstruktiivne kollatõbi

• maksa,
• subhepaatiline,
• suprahepaatiline.

Maksa kollatõbi on seotud selle organi töö häiretega. Kui bilirubiini eemaldamiseks lapse kehast ei ole piisavalt ensüüme, nimetatakse seda seisundit konjugatsiooni kollatõbi vastsündinutel. Maksa võivad kahjustada ka toksiinid, viirused ja bakterid.

Nn suprahepaatilise kollatõve põhjused on probleemid sapipõie, kõhunääre, sapiteed.

Millal kollatõbi kaob?

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi hakkab taanduma, kui laps on ühenädalane. Haigusnähud kaovad täielikult ühe kuu vanuseks.

Patoloogiline kollatõbi kui sümptom on kõrvaldatav üsna kiiresti, mõne päeva jooksul. Tänapäeval on olemas viise bilirubiini kiireks ja ohutuks eemaldamiseks patsiendi kehast.

Tuleb meeles pidada, et mõnikord on patoloogiline ikterus ja kõrge bilirubiinisisaldus tõsise haiguse sümptomid, mille ravi kestus sõltub olukorrast ja mille määrab arst.

Mida teha, kui kollatõbi püsib

Juhtub, et füsioloogiline kollatõbi ei kao ühe kuu vanuseks. Selle haiguse käigu põhjused on järgmised:

• aneemia lapsel (kinnitatud vereanalüüsiga);
• sapiteede ummistus (või sulandumine), sapi stagnatsioon;
• galaktoseemia (see on üks neist haigustest, mida sünnitusmajas uuritakse);
• kilpnäärmehormooni puudulikkus (kontrollitakse ka sünnitusmajas);
• polütsüteemia (punaste vereliblede arvu suurenemine, mida jälgitakse vereanalüüsiga);
• Imetav kollatõbi.

Kui laps on juba kuu vanune ja kollatõbi ikka veel ei kao, tuleb pöörduda arsti poole. Arst suudab välistada tõsised diagnoosid.

Väärib eraldi äramärkimist rinnaga toitmise kollatõbi, mis tekib siis, kui rinnapiim sisaldab palju pregnanediooli (hormonaalse ainevahetuse saadus).

See aine pärsib bilirubiini eritumist. Samal ajal pigmendi hulk veres ei suurene, vaid väheneb järk-järgult. Laps on hea tervise juures.

Meditsiiniringkondades on rinnapiima kollatõve kohta kaks arvamust:

1. Mõned arstid usuvad, et suurenenud bilirubiini tase tekitab lapse maksale endiselt täiendavat stressi, mistõttu tuleb rinnaga toitmine lõpetada.
2. Teise leeri esindajad ei näe toitmise jätkamises midagi halba.

Kui kardate oma last kahjustada, kuid soovite siiski jätkata loomulikku toitmist, sobib teile järgmine meetod. Peate piima pressima ja soojendama seda veevannis temperatuurini 70 °. >>>

Seejärel jahutage see ja andke oma lapsele. Temperatuuriga kokkupuutel pregnanediool laguneb ega mõjuta bilirubiini eritumise kiirust.

Kui lapsel diagnoositakse kollatõbi, peaks ema leidma lastearsti, keda ta täielikult usaldab, ja järgima kõiki tema juhiseid.

Kuidas kollatõbe ravitakse?

Enamik tõhus meetod Fototeraapiat kasutatakse bilirubiini vähendamiseks veres.

Beebi asetatakse spetsiaalsete lampide alla, mis töötavad sinises spektris. Valguse käes muutub bilirubiin mittetoksiliseks lumirubiiniks, mis eritub organismist kiiresti.

Kollatõvega vastsündinute fototeraapiat saab läbi viia nii sünnitusmajas kui ka lastehaiglas.

Suurtes linnades saate laenutada lampi lapse kollatõve raviks. Seega, kui bilirubiini tase ei kao ja beebi seisund ei tekita muret, võib ravi läbi viia kodus.

Samal ajal ei tohiks unustada bilirubiini taseme määramiseks õigeaegset verd loovutada.

Lambid on ette nähtud 96 tunniks koos söötmispausidega. Silmade kaitsmiseks antakse beebidele spetsiaalsed sidemed või mütsid.

Fototeraapia käigus kaotab laps vedelikku, mistõttu on imetamise ajal vaja last nõudmisel toita.

Kõrvalmõjud valgushooldus: naha koorumine, sagedane väljaheide. Need sümptomid kaovad kohe pärast ravi lõppu. >>>

Pärast fototeraapia lõppu määratakse ravi lõpetamiseks mõnikord kolereetilised ja diureetikumid:

• Hofitoli antakse vastsündinutele, kellel on kollatõbi, tilkade kujul, kolm korda päevas, segatuna veega.
• Ursosanit manustatakse vastsündinutele, kellel on kollatõbi, üks kord päevas, lahjendades osa kapsli sisust väikeses koguses vees. Loe ka: Millal saab vastsündinule vett anda?>>>
• Vastsündinu kollatõve korral on mugav anda lapsele Ursofalk seda ravimit Parem on see osta suspensiooni kujul.

Ursosan ja ursofalk vähendavad bilirubiini taset veres mõne päeva jooksul.

• Homöopaatiliste ravimite hulgast võivad arstid soovitada Galsten. Galstena vastsündinute kollatõve korral võetakse tilkade kujul 3 korda päevas. Enne ravimi andmist lapsele lahjendatakse tilgad rinnapiima.

Vereülekannet kasutatakse kollatõve raskete vormide raviks. See aitab asendada enamiku vere punalibledest ja seeläbi vähendada bilirubiini ühe protseduuriga poole võrra.

Üks vereülekanne asendab kuni 80% lapse verest. Vere võtmine emalt ei ole lubatud, seega leitakse lapsele teine ​​doonor.

Füsioloogiline kollatõbi möödub iseenesest ega vaja ravi. erikohtlemine. Kuid ema saab aidata lapsel kiiresti liigsest bilirubiinist vabaneda:

• Parim ennetusmeetod on rinnaga toitmine. Oluline on panna laps rinnale kohe pärast sündi. Ternespiim sisaldab komponente, mis stimuleerivad lapse soolestikku. Koos mekooniumiga (esimene väljaheide) eemaldatakse kehast bilirubiin. Ema piim on parim ravim vedeliku täiendamiseks fototeraapia ajal. >>>
• Päevitamine. Hiliskevadel, suvel või soojal sügisel saab jalutuskäru kapuutsi liigutada nii, et päikesekiired beebi näole langeksid. Talvel võid beebiga rõdul seista, vaid jälgi, et laps ära ei külmuks. Ärge laske päikesel beebi silmadesse sattuda. D-vitamiin, mida laps saab, aitab eemaldada bilirubiini kehast.
• Te ei tohiks anda oma lapsele glükoosilahust ega kibuvitsamarjade keetmist; Ainult arst teab, kuidas vastsündinute kollatõve korral glükoosi manustada.

Milliseid tagajärgi võib imiku kollatõbi põhjustada?

Tavaliselt ei ole vastsündinutel rinnaga toitmisel ja füsioloogilisel ikterusel mingeid tagajärgi, kui naha kollasus kaob, miski ei meenuta haigust.

Hiljuti tunnistasid neonatoloogid need seisundid lapse normaalse arengu variandiks.

Patoloogilise kollatõve tagajärjed sõltuvad selle põhjustanud põhjustest.

Kui alustate ravi õigeaegselt ja ei kaldu kõrvale arsti soovitustest, saab haigus tõenäoliselt täielikult üle ega jäta endast mingeid täiendavaid haigusi.

Ravimata või õigeaegselt ravitud kollatõbi vastsündinutel ei kao jäljetult, tagajärjed võivad olla järgmised:

• oluliselt suurenenud risk onkoloogilised haigused maks tulevikus;
• lapse nõrk immuunsus;
• tsirroos ja muud maksahaigused.

Kui beebil on olnud bilirubiini entsefalopaatia ja arstiabi talle ei antud, võivad tagajärjed olla osaline või täielik kuulmislangus, arengupeetus ja halvatus.

Kollatõve tunnustega last peab arst pidevalt jälgima, et mitte jätta vahele haiguse raskete vormide tekkimist ja vältida ohtlikke tagajärgi.

Tervis teile ja teie lapsele!

Kollatõbi - värvimine kollane nahk, kõvakesta ja limaskestad, mis on tingitud sapipigmentide ladestumisest neisse. Rasvlahustuv bilirubiin, mis tekib punaste vereliblede lagunemisel, koguneb nahka.

Maksal pole aega lagunemisproduktide neutraliseerimiseks. Seetõttu ilmub verre selle pigmendi liigne kogus.

Bilirubiin on:

• konjugeerimata või kaudne. See on rasvlahustuv;
• konjugeeritud või otsene. See bilirubiin on vees lahustuv.

Seetõttu eritub otsene bilirubiin vabalt sapi ja uriiniga, kaudne aga keerulise biokeemilise protsessi tulemusena maksas.

Otsesel bilirubiinil ei ole neurotoksilist toimet. Selle tase määratakse ainult diagnoosimise eesmärgil. Kaudne bilirubiin on neurotoksiline.

See juhtub ainult väga kõrgel tasemel. Täisaegsetel lastel on üks tase üle 342 µmol/l, enneaegsetel imikutel teine ​​– alates 220 µmol/l, väga enneaegsetel imikutel kolmas – alates 170 µmol/l.

Neurotoksilisuse lävi sõltub ka kokkupuute kestusest ja paljudest muudest asjaoludest. Vastsündinute kollatõbi on üsna tavaline. 60% täisealistel ja 80% enneaegsetel.

Vastsündinute vastsündinute kollatõbi ja selle liigid

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi muutub märgatavaks teisel - kolmandal päeval, saavutades maksimumi teisel - neljandal päeval. Kollatõbi peaks kaduma, kui laps on 5–7 päeva vana.

Kui see nii on, siis on tegemist klassikalise füsioloogilise kollatõvega, mis on seotud bilirubiini konjugatsiooni puudulikkusega maksas. Kuid seda peetakse nii alles pärast seda, kui on välistatud muud sünnitusjärgse kollatõve põhjused.

Vastsündinu kollatõbi võib tekkida esimesel sünnipäeval ja ilmneda hiljem. Oleneb põhjusest.

Millal peetakse vastsündinute ikterust raskeks?

1. Need ilmuvad esimesel elupäeval.
2. Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide korral.
3. Hemorraagia esinemisel.
4. Ema ja lapse kokkusobimatuse korral Rh-antigeenide ja veregrupi järgi.
5. Vastsündinu enneaegsuse või ebaküpsuse korral.
6. Ebapiisava toitumisega.
7. Kui pere vanematel lastel on kollatõbi.

Lapse kollatõbi algab näost. Mida kõrgem see on, seda madalamat värvi on keha (kollane).

Kollatõbi on erekollase, isegi oranži värvusega kaudse bilirubiini tõttu ja rohekas või oliivivärvi otsese bilirubiini tõttu. Erinevus on selgelt nähtav raske kollatõve korral.

Patoloogiline kollatõbi ilmneb:

• konjugatsioon maksaensüümide puudulikkuse korral;
• hemolüütiline hemoglobiini ja punaste vereliblede normaalse struktuuri muutmisel;
• maksa maksahaiguste korral;
• obstruktiivne või mehaaniline kollatõbi, kui sapi normaalne väljavool on häiritud.

Kui kollatõbi süveneb, ilmnevad hemolüüsi sümptomid või infektsioonid, tehke seda kindlasti laborianalüüs veri. Määratakse kogu bilirubiin, otsene ja kaudne, veregrupp ja Rh-faktor. Retikulotsüütide protsendi määramiseks tehakse vereproovi mikroskoopia ja tehakse Coombsi test. Bilirubiini taseme määramiseks kasutatakse bilirubiini mitteinvasiivset transkutaanset määramist.

See on pigmendi määramine peegeldusfotomeetri abil, mis määrab nahavärvi põhjal bilirubiini taseme veres.

Millal võib vastsündinutel kahtlustada patoloogilist kollatõbe?

• Kui infantiilne kollatõbi tekib sündides või esimesel päeval, nõuab see suuremat tähelepanu.

Lapsel on vaja välistada järgmised tingimused: vastsündinud, infektsioonid (süüfilis, toksoplasmoos, punetised), varjatud hemorraagia;

• neljandal - seitsmendal päeval esineb kollatõbi sagedamini kaasasündinud infektsioonidega;
• ikteruse põhjused pärast 1. elunädalat on infektsioonid, hüpotüreoidism, hepatiit, sapiteede atresia, tsüstiline fibroos;
• püsiva kollatõve korral esimesel elukuul on vaja välistada infektsioonid ja pärilikud geneetilised patoloogiad;
• Vastsündinute hemolüütilise haiguse põhjuste hulgas on sapi paksenemise sündroom, sapi stagnatsioon, sapiteede atresia ja muud patoloogiad.

Kliiniliselt tervetel lastel, kes ei ole ohustatud, piisab bilirubiini taseme kontrollimisest.

Vastsündinutel võib kollatõbi tekkida pärast 1. elunädalat. See on seotud algusega. Suurenenud tase bilirubiini tase imikutel võib rinnaga toitmise ajal kesta kuni 10 nädalat.

Kui rinnaga toitmine katkestada 1-2 päevaks, kaob kollatõbi ja bilirubiini tase veres väheneb kiiresti. Imetamise jätkamisel hüperbilirubineemia tavaliselt ei taastu. Lapse üldine seisund on tavaliselt normaalne.

Kuigi sellise ikterusega kaasneb harva bilirubiin, on selle esinemise juhtumeid kirjeldatud. Miks see juhtub, pole meditsiinile veel selge.

Miks on bilirubiini entsefalopaatia, tuntud ka kui vastsündinute kernicterus, ohtlik?

Bilirubiini entsefalopaatia risk on suurem ebaküpsetel vastsündinutel. Bilirubiin tungib aju neuronitesse ja avaldab neile mürgist toimet.

Kliiniliselt väljendub see:

• imemise nõrgenemine;
• kaela hüperekstensioon;
• letargia;
• letargia;
• krambid.

Selle edenedes kaovad refleksid, tekivad hingamisprobleemid ja terav, läbistav nutt. Rasked kaotused närvisüsteem viia surmani.

Kernicteruse tagajärjed vastsündinutel

• lapsel on tõenäolisem motoorse arengu hilinemine;
• pärast esimest eluaastat - liikumishäired, kurtus;
• kolme aasta pärast - vaimne alaareng, kuulmislangus, strabismus, motoorsed häired;
• ilmsete neuroloogiliste sümptomitega on prognoos ebasoodne, suremus ulatub 75% -ni.

Bilirubiini entsefalopaatia on tänapäeval haruldane nähtus.

Aga neid on alati riskifaktorid:

• sünnitusmajast väljakirjutamine enne 3. päeva ilma jälgimiseta kahe päeva jooksul;
• erksuse puudumine ja kollatõve raskusastme alahindamine.

Kuidas ravida ikterust vastsündinutel?

Vastsündinute kollatõve ravi eesmärk on vähendada bilirubiini taset tasemeni, mis ei ületa neurotoksilisuse (võime kahjustada aju neuroneid) läve.

Puudub üksmeel, millise bilirubiini taseme juures on vaja fototeraapiat alustada. Kuid kuna nähtavate tulemuste saavutamiseks peab mööduma 6–12 tundi, peaks fototeraapia algama ohutu bilirubiini tasemega.

Fototeraapia käigus muudetakse kaudne bilirubiin otseseks, "mitteohtlikuks" ja eemaldatakse kehast kergesti. Tavalist fototeraapiat tehakse pidevalt.

Laps on sageli pööratud, et võimalikult palju nahka valgustada. Fototeraapiat viiakse läbi seni, kuni bilirubiini tase langeb maksimaalse ohutu tasemeni.

Nahavärv ei ole alati indikatiivne, kuna valguse mõjul väheneb naha kollasus ja bilirubiini sisaldus veres püsib kõrge.

Fototeraapiat tehes kaitske lapse silmi.

Fototeraapia tüsistused - nahalööbed, kõhulahtisus. Pärast fototeraapiakuuri läbimist võib tekkida "pronkslapse" sündroom - naha värvuse muutus hallikaspruuniks.

Fototeraapia pikaajalisi mõjusid ei ole registreeritud, kuid ilma näidustusteta fototeraapiat ei soovitata määrata. In vitro teaduslikud uuringud on näidanud rakendatud valguskiirguse võimalikku patoloogilist mõju DNA-le.

1. Kui fototeraapia on ebaefektiivne, kasutage vahetusülekanne veri. Sel viisil vastsündinute kollatõve ravimine on väga ohtlik protseduur, mis on seotud tõsise haiguse riskiga kõrvalmõjud. Kuid vajadusel on võimalik korduv vereülekanne.
2. Muud ravimeetodid hõlmavad ühekordset intramuskulaarne süstimine esimesel elupäeval ravim Tinmesoporfüriin, mis vähendab fototeraapia vajadust. Seda meetodit väheste teadmiste tõttu praktiliselt ei kasutata.
3. Infusioonravi (lahuste intravenoosne manustamine) kasutatakse vajadusel fototeraapia ajal, kui laps kaotab palju vedelikku. Kaudne bilirubiin ei eritu ühegi lahuse intravenoossel manustamisel.
4. Sapi paksenemise sündroomi korral on mõttekas määrata sapi paksust vähendavaid ravimeid.
5. Sorbentide väljakirjutamise efektiivsus ei ole tõestatud.

Kollatõve ennetamine

Seda tehakse raseduse staadiumis.

1. Raseda naise täielik läbivaatus.
2. Riskifaktorite ennetamine rasedatel.
3. Varajane rinnaga toitmine.

Samuti on vaja mõista, et isegi näiliselt kahjutu kollatõbi vajab konsultatsiooni neonatoloogi või lastearstiga. Lapse turvalisuse üle saab otsustada alles pärast välistamist patoloogilised seisundid bilirubiini taseme jälgimisel.