Esimene eksam: Apgari punktisumma. Patsiendi seisundi hindamine insuldi ajal Põhihaiguse kategooria kirurgilistel patsientidel

Teema "Raseduse juhtimise taktika enneaegse membraanide rebendiga. Mekoonium. Loote hüpoksia ja mekoonium" sisukord.:
1. Raseduse juhtimise taktika membraanide enneaegse rebenemise korral. Konservatiivne ootamise ja vaatamise taktika. Tööjõu juhtimise meetodi valimine membraanide enneaegseks purunemiseks.
2. Antibiootikumide kasutamine membraanide enneaegse rebendi (PROM) korral. Glükokortpikoidide kasutamine membraanide enneaegseks rebenemiseks (PROM).
3. Tokolüütilised ravimid (tokolüütikumid) membraanide enneaegseks rebenemiseks (PROM). Tarneviisi valimine membraanide enneaegse rebenemise korral.
4. Keisrilõige enneaegse sünnituse korral. Vastsündinute surma põhjused membraanide enneaegsest purunemisest (PROM).
5. Enneaegse lapse tunnused. Enneaegse lapse seisundi hindamine. Apgari skoor. Silvermani skaala.
6. Enneaegse sünnituse ennetamine.
7. Mekoonium. Mekooniumi tuvastamise sagedus amniootilises vedelikus. Loote hüpoksia ja mekoonium.
8. Loote hüpoksiaga kohanemise mehhanism. Raseduse juhtimise taktika, kui amnioskoopia käigus avastatakse amnionivedelikus mekoonium.
9. Sünnituse ajal mekooniumi avastamisel sünnitusviisi valimine. Mekooniumiaspiratsiooni tekke riskifaktorid.
10. Loote hingamistegevuse ilmnemise põhjused vee mekooniumiga värvimisega. Taktika pärast lapse sündi ja vee määrimist mekooniumiga.

Enneaegse lapse omadused. Enneaegse lapse seisundi hindamine. Apgari skoor. Silvermani skaala.

Lapsel on, enneaegselt sündinud, esineb ebaküpsuse märke. Nende hulka kuuluvad kehakaal alla 2500 g, pikkus 45 cm, suures koguses juustulaadse määrdeaine olemasolu, nahaaluse rasvkoe ebapiisav areng, karvade olemasolu kogu kehapinnal, lühikese pikkusega juuksed peas, pehme kõrva ja nina kõhre. Lisaks ei ulatu küüned sõrmeotstest kaugemale, nabarõngas paiknevad emakale lähemal, poistel ei ole munandid karvane munandikotti, tüdrukutel ei kata kliitorit ja väiksemaid häbememokad suured häbememokad.

Enneaegsed lapsed jagatakse sünnikaalu järgi: väike kaal (alla 2500 g), väga väike kaal (alla 1500 g) ja äärmiselt väike kaal (alla 1000 g).

Samal ajal vastsündinu emakasisese arengu periood saab hinnata kuni 2 nädala täpsusega. Küpsusastme hindamisel tuleks arvesse võtta rasedusaega, mil sündis.

Enneaegse lapse seisundi hindamine sünnihetkel viiakse see tavaliselt läbi Apgari skaala. Vastsündinud lapse elutähtsate näitajate depressiooni esinemissagedus korreleerub madala sünniskooriga. Lapse seisundi hindamine 5 minutit pärast sündi on olulise prognostilise tähtsusega; kui see jääb madalaks, on prognoos halb.

Kardiovaskulaarsüsteemi kohanemine emakavälise eluga toimub samaaegselt kopsude kohanemisega. Seda kasutatakse laialdaselt vastsündinute hingamisfunktsiooni hindamiseks. Silvermani skaala, mis põhineb viiel iseloomulikul tunnusel hingamisfunktsioon vastsündinud:
1) liikumine rind ja kõhu eesseina tagasitõmbamine inspiratsiooni ajal;
2) roietevaheliste ruumide sissetõmbamine;
3) rinnaku tagasitõmbamine;
4) positsioon alalõug ja osalemine nina tiibade hingamises;
5) hingamise iseloom (lärmakas, oigav).
Kõiki neid sümptomeid hinnatakse 0–2 punktiga, kui nende raskusaste suureneb. Koguskoor annab aimu vastsündinu hingamisfunktsioonist. Mida madalama Silvermani skoori vastsündinu saab, seda vähem väljenduvad kopsupuudulikkuse ilmingud,

Enneaegsetel imikutel esineb sageli asfiksiahooge, sageli areneb hingamispuudulikkus, täheldatakse hüaliinmembraani haigust, ebatäiuslikku termoregulatsiooni, bilirubiini konjugatsiooni, millega kaasneb kollatõbi, lastel on kalduvus nakkushaigused. Enneaegsetel lastel on suur oht ja vajadus eriabi ja hoolt.

Enneaegsed vastsündinud halvasti talutav stressirohked olukorrad mis tekivad seoses emakavälise elu algusega.

Enamik raske tüsistus enneaegse vastsündinu sünnijärgne eluperiood on hüaliinmembraani haigus või respiratoorse distressi sündroom. Kõige sagedamini täheldatakse seda haigust lastel, kelle sünnikaal on 1000–1500 g või vähem.

Enneaegsed lapsed alluvad kergesti jahtumisele, mis viib hüpokseemia areng, metaboolne atsidoos, glükogeenivarude kiire ammendumine ja vere glükoositaseme langus. Soojuskadude vähendamiseks tuleks enneaegne laps panna soojadesse mähkmetesse, ülalt soojusallikaga soojendatavale lauale või 32–35 °C-ni kuumutatud inkubaatorisse.

W.H Kitchen et al. (1992) viis läbi elusalt sündinud laste analüüsi kaalus 500-999 g ja leidis, et 50% vastsündinutest jäi ellu, 7% oli häireid. Laste suremus väheneb järsult alates 26. nädalast ja kehakaalust üle 750 g. 500–750 g kaaluvate laste haigestumus ja suremus on välisautorite hinnangul ligikaudu 80%.

H.E. Whyte ct al. (1993) vaatlesid 321 last 2 aasta jooksul ja avastasid, et 23-nädalase rasedusajaga ei jäänud ellu keegi, 24-nädalase rasedusajaga jäi ellu G% ja 25-26 rasedusnädalal jäi ellu 50% lastest.

M. Hack et al. (1994) uuris 68 lapse tervist ja arengut kelle kehakaal sündides on alla 750 g,Uuring viidi läbi enne kooliiga. 45% lastest vajasid eriharidust, 21% lastest oli alanormaalne IQ (alla 70), paljud olid kidurad ja piiratud vaimsete võimetega.

N. Rutteri arvustuses (1995), mis on pühendatud äärmine enneaegsus, elustamise kasutamine ja intensiivravi oli õigustatud 26. rasedusnädalal, võimalik, et 25. ja isegi 24. nädalal, ning ei olnud edukas 23. nädalal või vähem.

J. H. Kok jt. (1998) viisid läbi uuringu, milles osales 134 väikest kuni üheksa-aastast gestatsiooniealist last (sündinud gestatsioonieas 25 kuni 32 nädalat (gestatsiooniaeg). 9-aastaselt 16,4% gestatsiooniealiste lastest vajas eriharidust, gestatsioonieale vastavas rühmas - 11,9% ellujäänutest, kelle kehakaal on väga väike, vajab hilisemas elus toetust.

Vastsündinute ellujäämise alumine piir- 24 nädalat ja loote kaal üle 500 g,

Ebaküpsuse ülempiiri määramine pakub huvi. Vastavalt R.A Robertson ct al. (1992) ilmnevad loote ebaküpsuse ilmingud kuni 32-34 nädalani. Seega väheneb respiratoorse distressi sündroom järsult alates 33. ja 34. rasedusnädalast (31-13%), kuid 6% juhtudest täheldatakse seda ka 35-38 nädala jooksul.

Vastavalt E.H.Lewit jt. (1995), enneaegsete imikute hooldamise majanduslik kulu oleneb vastsündinu kaalust. Seega, kui loote kaal on 2500 g või rohkem, võrdub see 1900 kaaluga

Õppevideo, mida Apgari tulemused tähendavad

Sünnitusarstid kasutavad hindamiseks Apgari skoori funktsionaalne seisund vastsündinud Protseduur viiakse läbi sünnitustoas esimestel minutitel pärast lapse sündi. Vaatame hindamisalgoritmi lähemalt ja uurime, kuidas Apgari skoore arvutatakse ja mida need tähendavad.

"Apgari skoor" - mis see on?

Pärast seda, kui sünnitusjärgsele emale on arvutatud hinded teada, tekib värske ema peas küsimus, mida Apgari skaala tähendab ja milleks seda kasutatakse. See tehnika hõlmab peamise tuvastamist funktsionaalsed märgid, mis iseloomustavad vastsündinu seisundit tema esimestel eluminutitel. Saadud hinnang aitab hinnata beebi üldist seisundit.

Sünnil kasutatav Apgari skoor peegeldab õiget toimimist olulised elundid ja süsteemid. Saadud andmete põhjal teevad arstid edasisi ennustusi lapse elujõulisuse ja elustamismeetmete vajaduse kohta. Apgari skoor aitab lastearstidel saada teavet vastsündinu kohta esimestel minutitel pärast sündi.

Apgari skaala - välimuse ajalugu

Vastsündinu seisundit hindas esmakordselt Apgari skaalal Ameerika arst anestesioloog. Meetod ise sai nime tema nime järgi. Hindamisskaala kinnitati ametlikult 20. sajandi keskel ühel anestesioloogide kongressil. Sellel üritusel tegi Virginia Apgar ettepaneku hinnata vastsündinu seisundit mitte ainult tema elundite toimimise põhjal, vaid võttes arvesse ka selle arenemise tõenäosust. neuroloogilised häired sünnitustoas. Vahetult pärast kongressi hakati Apgari skaalat sünnitusabis aktiivselt kasutama.

Mida hinnatakse Apgari skooriga?

Vastsündinu Apgari hindamine hõlmab kokkuvõtlik analüüs 5 kriteeriumi korraga. Kõiki neid näitajaid hinnatakse kolmepallisel skaalal (0-2 punkti). Tulemused näitavad skoori vahemikus 0 kuni 10. Tuleb märkida, et see kriteerium koos kaalu ja pikkusega on olulised näitajad, millest teatatakse värskele emale. Esimene Apgari skoor tehakse esimesel eluminutil.

Diagnoosimisel kasutatavate näitajate paremaks meeldejätmiseks soovitas lastearst Joseph Butterfield kasutada lühendina perekonnanime APGAR:

• A – välimus – nahavärv;
• P – pulss – südame kokkutõmmete arv;
• G – grimass – refleksid;
• A – aktiivsus – lihastoonus;
• R – hingamine – hingamisliigutuste arv.

Kuidas vastsündinu seisundit hinnatakse?

Vastsündinu seisundi hindamine Apgari skaala abil ei vaja spetsiaalseid seadmeid ja instrumente. Selle protseduuriga antakse lapsele 2 punkti korraga: pärast sündi ja 5 minuti pärast. Sel juhul on esimesed saadud väärtused näidatud lugejas ja teised väärtused nimetajas. Vastsündinu seisundi hindamine on kõigi 5 näitaja summa:

1. Nahk– roosa varjundiga, kahvatust kuni heledani. Selle eest annavad nad 2 punkti. Käte ja jalgade tsüanoosi korral – 1 punkt, ühtlane sinine toon nahka – 0.
2. Südamerütm– vastsündinute keskmine parameeter on 130–140 lööki minutis. Kuid hindamisel kasutavad neonatoloogid järgmisi kriteeriume: üle 100 löögi - 2 punkti, alla 100 löögi - 1 punkt, pulsi puudumine - 0 (vajalikud on elustamismeetmed).
3. Refleksid– tingimusteta, mis esineb igal vastsündinul: esimene hingetõmme, nutt, neelamine ja imemine. Nende olemasolu hinnatakse 2 punktiga, osalist puudumist – 1, täielikku puudumist – 0.
4. Lihastoonus– pärast sündi tuuakse lapse pea rinnale, käed küünarnukkidest kõverdatud, käed surutakse rusikasse. Jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Liigutuste koordineerimine pole kaugeltki täiuslik – imikud vehivad käte ja jalgadega ning sel juhul annavad neonatoloogid 2 punkti. Aeglast koordinatsiooni hinnatakse 1 punkti, nõrka lihastoonust 0 punkti.
5. Hingamisliigutused- keskmiselt 40-45 minutis. See sagedus on normaalne ja selle eest antakse 2 punkti. Samal ajal hinnatakse beebi esimest nutmist, mis peaks olema vali ja intensiivne. Aeglase hingamise ja oigamisele sarnase nutu korral antakse 1 punkt, hingamise või nutmise täielik puudumine - 0.

Apgari skaala – tõlgendus

Apgari hinded võimaldavad arstidel hinnata vastsündinu seisundit ja teha prognoosi. Seega saab terve laps Apgari skaalal 7-10 punkti. Samal ajal saab väike protsent vastsündinutest maksimaalse hinde. Levinud hinnangud on 7/8 ja 8/9. Teine hinnang, mis antakse 5 minutit pärast lapse sündi, on 1-2 väärtust kõrgem. Olulist rolli mängib kohaletoimetamise viis. Praktikas saavad sel viisil sündinud lapsed mitu punkti kõrgemat kui loomulikul teel sündinud lapsed.

Mida tähendavad Apgari hinded?

Kasutades sellist meetodit nagu Apgari skaala, dešifreerivad beebi saadud hinded otse arstide poolt. Samal ajal arstid see näitaja oskab kohe hinnata lapse seisundit ja soovitada rikkumist. Niisiis näitavad neonatoloogid, et sünnihetkel on skoor 5–6 kerge aste. Kui laps saab 3–4 punkti, diagnoositakse mõõdukas hapnikunälg, 0–2 näitab tõsist kahjustuse astet – lämbumist, mis vajab erakorralist abi.

Apgari skoor – tabel

Lapse Apgari skoori hinnatakse tabeli abil. See näitab kõiki võimalikke parameetreid ja nende kõrvalekaldeid. Arstid hindavad beebi tegelikku seisundit ja vaatavad, millised parameetrid peaksid olema normaalsed. Kogenud neonatoloogid saavad hinnata beebi seisundit ilma tööriistade või juhenditeta ja anda üldise hinde. Saadud tulemused kantakse haiguslugu.

Tagasi numbri juurde

Kliinilised skaalad ja psühhodiagnostilised testid tserebrovaskulaarsete haiguste diagnoosimisel

Autorid: T.S. Mištšenko, meditsiiniteaduste doktor, professor, L.F. Shestopalova, psühholoogiadoktor, professor, riigiasutus “Ukraina Meditsiiniteaduste Akadeemia Neuroloogia, Psühhiaatria ja Narkoloogia Instituut”, Kharkov, M.A. Treštšinskaja, meditsiiniteaduste kandidaat, assistent neuroloogia osakonnas nr 1, riikliku kraadiõppe akadeemia nimeline meditsiiniakadeemia. P.L. Shupika, Kiiev

Sissejuhatus

Ajuveresoonkonna haigused on üks peamisi planeedi elanikkonna suremuse ja puude põhjuseid. IN Hiljuti Teatud tulemusi on saavutatud tserebrovaskulaarsete haiguste diagnoosimisel, ravil ja ennetamisel. Tänu rakendusele kaasaegsed meetodid Aju vaskulaarsüsteemi neuroimaging ja visualiseerimine on oluliselt parandanud selle patoloogiaga patsientide diagnoosimise kvaliteeti. Patsientide kliiniline ja neuroloogiline läbivaatus jääb siiski diagnoosi seadmise juhtivaks sammuks.

Neuroloogia on üks neid teadusi, kus patsiendi seisundi hindamine ja diagnoos sõltuvad sellest, mis muutub Sel hetkel konkreetne arst määras neuroloogilise seisundi. Kliinilise pildi üldiselt ja eelkõige neuroloogilise seisundi hindamise objektiseerimiseks ja standardiseerimiseks kasutatakse erinevaid skaalasid, teste ja küsimustikke.

Erinevad skaalad, testid ja küsimustikud on viis subjektiivsete näitajate objektiivseks muutmiseks, et standardiseerida patsiendi üldise ja neuroloogilise seisundi hindamist, konkreetse patsiendi teatud funktsioonide taastumise dünaamikat või hinnata töövõimet. terapeutilised meetmed või rehabilitatsiooniprogrammi.

Kuna skaalad ja küsimustikud on tavaliselt mõeldud subjektiivsete andmete (patsiendilt saadud andmed, arsti arvamus jne) mõõtmiseks, kehtivad sellistele mõõtmisvahenditele psühhomeetrias välja töötatud nõuded. psühholoogilised testid. Need standardid hõlmavad testi või mõõtmise usaldusväärsust, kehtivust ja tundlikkust, et teha kindlaks selle sobivus konkreetse omaduse mõõtmisvahendina.

Igasuguse vormiga kohustuslikud märgid veresoonte haigused aju, nii ägedad kui ka kroonilised, on kognitiivsete funktsioonide kahjustus. Viimase seisundi hindamiseks peaks iga neuroloog kasutama kliiniline praktika psühhodiagnostilised testid. Selliseid psühhodiagnostilisi uuringuid tuleb aja jooksul läbi viia ajuinsuldi ägeda perioodi jooksul, taastusravi ajal. Kognitiivsete funktsioonide kahjustus on düstsirkulatoorse entsefalopaatia diagnoosimisel kõige olulisem komponent. Seetõttu peaks kaalude ja testide kasutamine saama aju vaskulaarsete haigustega patsiendi neuroloogilise läbivaatuse osaks.

Seega kuuluvad mitmesugused skaalad, testid ja küsimustikud peamiste ajuveresoonkonnahaigustega patsientide erinevate neuroloogiliste muutuste standardimise ja objektiseerimise meetodite hulka. Ühiste rahvusvaheliste skaalade kasutamine vastavalt patoloogiale, mille objektiseerimiseks need loodi, võimaldab meil optimeerida diagnostikat, terapeutiline taktika patsiendi seisundi dünaamika hindamine koos kaasaegsete instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetoditega.

Kaalud teadvuse taseme määramiseks

Teadvuse tase on oluline prognostiline tegur ajuinsuldiga (MI) patsientide elulemus ja funktsionaalne tulemus. Teadvusehäired esinevad 20-25% MI-ga patsientidest.

Teadvuse taseme hindamiseks kasutatakse Glasgow kooma skaalat (GCS) (tabel 1). Skaala sisaldab selliste parameetrite hindamist nagu silmade avanemine, motoorne ja verbaalne reaktsioon.

See skaala töötati algselt välja traumaatilise ajukahjustusega patsientidele. Selle rakendamiseks MI-ga patsientidel peate meeles pidama järgmist. Motoorset aktiivsust tuleks hinnata kahjustatud käes ja jalas, mitte pareetilise jäseme küljel. Seega tuleb hinnata parimat vastust. Samuti tuleks iga elementi hoolikalt hinnata, mitte üldskoori, kuna fokaalsed sümptomid ja eriti täielik afaasia vähendavad koguskoori ebaproportsionaalselt ärkveloleku astmega. Seega võib patsiendil olla madal Glasgow skoor, kuid normaalne teadvuse tase.

Glasgow skaalal on skoor vahemikus 3 (minimaalne skoor, mis näitab kõige raskemat kooma astet) kuni 15 (maksimaalne skoor, mis näitab normaalset teadvuse taset).

Glasgow kooma skaalal saadud punktide summa vastavus traditsioonilistele teadvuse kahjustuse mõistetele on esitatud tabelis. 2.

Selle skaala kasutamine võimaldab dokumenteerida teadvuse taseme progresseerumise või taandarengu astet, millel on suur prognostiline tähtsus.

Glasgow skaala mittetraumaatilise päritoluga kooma hindamise skaala võib täiendada Pittsburghi ajutüve hindamisskaala (PSBS) (tabel 3). Seda skaalat kasutatakse koomas olevate patsientide ajutüve reflekside hindamiseks. Minimaalne punktisumma on 6, maksimaalne on 12. Mida kõrgem on tulemus, seda parem.

Kaalud subarahnoidaalse hemorraagia raskusastme hindamiseks

Mittetraumaatilise subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientide seisundi hindamiseks kasutatakse Hunti ja Hessi skaalat (tabel 4).

Iga subarahnoidaalse hemorraagiaga patsienti tuleb sellel skaalal dünaamiliselt hinnata. Kahjustuse aste määrab selle patoloogiaga patsiendi ravitaktika. Patsiendid, kelle seisund vastab I-III astmele, alluvad kirurgilisele ravile, IV-V astmele - konservatiivne ravi.

Maailma Neuroloogiliste Kirurgide Föderatsioon (WFNS) on välja pakkunud skaala subarahnoidaalse hemorraagiaga patsiendi raskusastme hindamiseks. See koosneb viiest astmest, mis põhinevad Glasgow kooma skaalal, koos täiendava astmega fokaalse puudulikkusega patsientidele, kelle Glasgow kooma skaala skoor on 14 või 13. Patsiendi ravi prognoosi ja taktika määramiseks kasutatakse ka Maailma Neuroloogiliste Kirurgide Föderatsiooni subarahnoidse hemorraagia skaalat (tabel 5).

Võrreldes teiste skaaladega annab selle skaala kasutamine väiksema varieeruvuse iga patsiendi puhul erinevate spetsialistide poolt antud hinnangutes.

Subarahnoidaalse hemorraagiaga patsientide parimat prognoosi täheldatakse Glasgow kooma skaala skooriga 15 punkti, kõige ebasoodsam prognoos on 3. Kui hind on 8 või rohkem, on paranemise tõenäosus hea.

Kaalud isheemilise insuldi raskusastme hindamiseks

Neuroloogiliste sümptomite raskus ägedal perioodil isheemiline insult Dünaamikat on soovitav hinnata spetsiaalselt loodud skaalade abil. NIHSS (National Institutes of Tervislik insult Skaala) (tabel 6). NIHSS skoor on oluline trombolüütilise ravi planeerimisel ja selle efektiivsuse jälgimisel. Seega on trombolüütilise ravi näidustuseks neuroloogilise defitsiidi olemasolu (üle 3 punkti NIHSS-i skaalal), mis viitab puude tekkele. Raske neuroloogiline defitsiit (sellel skaalal üle 25 punkti) on trombolüüsi suhteline vastunäidustus ega mõjuta oluliselt haiguse tulemust.

Samuti võimaldavad NIHSS-i skaalal seisundi hindamise tulemused umbkaudselt määrata haiguse prognoosi. Seega, kui hind on alla 10 punkti, on soodsa tulemuse tõenäosus 1 aasta pärast 60-70% ja rohkem kui 20 punktiga - 4-16%.

Illustratsioonid patsiendi kirjeldamiseks uuringu ajal ja soovitused afaasia astme hindamiseks ei ole nendes juhistes esitatud, kuna NIHSS-i skaala ukraina- ja venekeelsed versioonid ei ole valideeritud.

Patsientide raskusastme ja ravi efektiivsuse hindamiseks isheemilise insuldi ägedal perioodil soovitab European Stroke Initiative kasutada ka Skandinaavia insuldi skaalat (tabel 7), mille järgi täheldatakse olulist paranemist, kui neuroloogiliste sümptomite taandumine see skaala on 10 punkti või rohkem ja millal See tähistab positiivset suundumust laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite osas. Mõõduka paranemise kohta saab hinnata, kui neuroloogilise defitsiidi taandareng on alla 10 punkti. Samal ajal on parakliiniliste uurimismeetodite mõnede näitajate paranemine. Väike paranemine - neuroloogiliste sümptomite minimaalse regressiooniga (1-2 punkti) ja positiivse dünaamika puudumisega laboratoorsetes ja funktsionaalsetes uurimismeetodites.

Funktsionaalse seisundi skaala hindamine pärast ajuinsulti

Funktsionaalsed skaalad hõlmavad puude või sõltuvuse mõõtmist igapäevaelus ja funktsionaalse sõltumatuse mõõtmisi. Need skaalad võimaldavad objektiviseerida sümptomite ja funktsionaalsete häirete dünaamikat ning hinnata nende tõhusust rehabilitatsioonimeetmed, abiseadmete kasutamise vajadus jne. Patsiendi insuldijärgse funktsionaalse seisundi hindamiseks on kliinilises praktikas enim kasutatud Rankini skaala (tabel 8) ja Bartheli indeksit (tabel 9).

Rankini skaala (tabel 8) sisaldab viit puude astet pärast MI-d.

Esimene kraad eeldab puude tunnuste puudumist, patsient on võimeline tegema kõiki enesehooldustoiminguid ilma abita. See aga ei välista patsiendil lihasnõrkust, sensoorseid häireid, kõnehäireid või muid neuroloogilisi funktsioone. Need häired on kerged ega põhjusta aktiivsuse piiranguid.

Teine aste Invaliidsus eeldab Rankini sõnul kergete puude tunnuste esinemist, kuid patsient on võimeline ise ilma abita hoolitsema. Näiteks ei saa ta naasta oma eelmisele töökohale, kuid suudab enda eest hoolitseda ilma välise järelevalveta.

Kolmas aste- mõõdukalt rasked puude tunnused, patsient vajab riietumisel abi, hügieenihooldus sinu taga; patsient ei suuda selgelt lugeda ega teistega vabalt suhelda. Patsient saab kasutada ortopeedilised seadmed või kepp.

Neljas aste viitab väljendunud puude tunnuste olemasolule. Patsient ei saa ilma kõrvalise abita kõndida ega enda eest hoolitseda, ta vajab ööpäevaringset järelevalvet ja igapäevast abi. Samal ajal on ta võimeline iseseisvalt või minimaalse kõrvalise abiga ellu viima mõningaid enesehooldustoiminguid.

Viies aste- rasked puude tunnused. Patsient on voodihaige, korrastamata ja vajab abi pidev hooldus ja vaatlus.

Bartheli indeks (tabel 9) põhineb 10 funktsiooni hindamisel, mis varieeruvad patsiendi poolt teostatavast täiesti iseseisvast kuni välisest abist täielikult sõltuvani. Koguskoor varieerub vahemikus 0 kuni 100 punkti. Koguskoor 0–20 vastab patsiendi täielikule sõltuvusele, 21–60 – raske sõltuvus, 61–90 – mõõdukas sõltuvus, 91–99 – kerge sõltuvus, 100 punkti – täielik iseseisvus igapäevastes tegevustes.

Selle skaala kasutamisel on vaja intervjueerida patsienti, tema sugulasi või sõpru ja meditsiinitöötajaid. Kõige olulisemad tulemused on aga patsiendi vahetu jälgimine, mida patsient tegelikult teeb.

Roseni isheemiline skaala

1. Sümptomite äkiline tekkimine (märgatavad muutused käitumises, nagu segasus, desorientatsioon või kõneoskuse kaotus, mis võib olla tingitud insuldist ja ei ole seotud mõne muu tervisehäirega).

2. Astmeline halvenemine: vastavalt vähemaltüks sündmus, millele järgneb kognitiivsete võimete kaotus koos mittetäieliku taastumisega, s.t. madalam toimimise tase.

3. Somaatilised kaebused: püsivad kaebused füüsiliste vaevuste kohta, mis jätkuvad ilma kindla põhjuseta, hoolimata ravist.

4. Emotsionaalne labiilsus: naermine ja/või nutmine sobimatul ajal.

5. Hüpertensiooni olemasolu või anamneetiline teave selle kohta: a) on teada hüpertensiooni ajalugu või b) kõrge vererõhk, s.o. üle 170 mm Hg. süstoolne või üle 100 mm Hg. - diastoolne, mõõdetuna vähemalt kaks korda patsiendile tuttavates tingimustes ja keskkonnas.

6. Insuldi ajalugu: võimalik insuldi ajalugu, mis põhineb füüsilisel või neuroloogilisel läbivaatusel või kindel insuldi ajalugu.

7. Fokaalsed neuroloogilised sündroomid: selliste sümptomite esinemine, mida traditsiooniliselt seostatakse fokaalsete neuroloogiliste kahjustustega, nagu afaasia, ühepoolne püramidaalne puudulikkus või treemor.

8. Fokaalne neuroloogilised sümptomid: neuroloogilise uuringu tulemused, mis viitavad fokaalsetele ajukahjustustele, näiteks Babinski sündroomile, nägemisvälja patoloogiale.

Lõpptulemus Roseni isheemilisel skaalal määratakse punktide liitmise teel. Iga positiivse vastuse eest antakse 1 punkt, negatiivne - 0. Tulemusi hinnatakse selle põhjal, et 4 või enama punkti koguskoor viitab vaskulaarsele dementsusele, 2 või vähem punkti - primaarne degeneratiivne dementsus, 3 punkti - ei võimalda peate tegema otsuse ja see nõuab täiendavat uurimist.

Haiglaeelse insuldi hindamisskaala

MI diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid kliinilisi skaalasid. Cincinnati prehospital Stroke Scale (CPSS) on laialdaselt kasutusel. See on NIH Stroke Scale lühendatud ja lihtsustatud versioon. Skaalal on kolm elementi. Seda saavad kasutada nii arstid kui ka kiirabitöötajad insuldihaigete tuvastamiseks ja ka teenindamiseks hindamiskatse trombolüüsi kandidaatide valik. Patoloogia tuvastamine mõnel neist punktidest koos kõrge tundlikkus(66%) ja spetsiifilisus (87%) näitavad, et patsiendil on insult (tabel 10).

Ajuinsuldi riski prognoosimine mööduva isheemilise atakiga patsientidel

Insuldiriski prognoosimiseks esimese 7 päeva jooksul pärast mööduvat isheemilist rünnakut kasutatakse ABCD skoori (tabel 11). Uuringutulemuste kohaselt on ABCD skaalal 0-4 punkti hinnates seitsmepäevane insuldirisk 0,4%, 5 punkti - 2,1%, 6 punkti - 31,4%. ABCD skaalat saab kasutada tavapärases kliinilises praktikas, et tuvastada isikuid, kes on vastuvõtlikud kõrge riskiga ja need, kes vajavad kiiret läbivaatust ja ravi.

Kaalud ja testid kognitiivsete funktsioonide uurimiseks

Vaimse seisundi minieksam (MMSE)

Vaimse seisundi miniskaalat (tabel 12) kasutatakse kognitiivse funktsiooni hindamiseks kogu maailmas. See on üsna usaldusväärne vahend kognitiivsete häirete, sealhulgas dementsuse esmaseks skriinimiseks.

Tulemuste hindamine

Testi tulemus saadakse iga üksuse punktide summeerimisel (tabel 13). Maksimaalne punktisumma selles testis on 30 punkti, mis vastab kõrgeimatele kognitiivsetele võimetele. Mida madalam on testi tulemus, seda raskem on kognitiivne defitsiit.

Ülaltoodud MMSE skaala andmete tõlgendus on oma olemuselt soovituslik, et dementsuse kliiniline diagnoos põhineda ainult selle testi tulemustel. Koos tulemuste kvantitatiivse töötlemisega on vajalik läbi viia ka nende kvalitatiivne analüüs. Lisaks on raske kõnepuudega patsientidel vaja individuaalselt läheneda uuringutulemuste tõlgendamisele, liikumishäired, eriti hemipareesi korral parem käsi, kuulmis- ja nägemiskahjustused.

Kognitiivsete funktsioonide hindamine depressiooni korral erineval määral raskusaste nõuab ka erilist lähenemist, kuna sellistel patsientidel esineb reeglina pöörduva kognitiivse languse nähtusi, mis vähenevad afektiivsete sümptomite leevendamisel. Nende patsientide kognitiivsete häirete tegeliku taseme objektiivseks tuvastamiseks on vaja neid aja jooksul uurida. Pärast vähendamist läbi viidud uuringu tulemused on diagnostiliselt olulised. depressiivsed sümptomid.

Tuleb märkida, et selle tehnika diagnostiline tundlikkus ei ole absoluutne, vaid on teatud määral selektiivne. Tundlikkus see test madalam dementsuse korral, kus domineerivad subkortikaalsete struktuuride kahjustused, ja kahjustustega dementsuse korral otsmikusagarad aju.

MMSE skaala abil saadud tulemusi tuleks võrrelda kliiniliste ja muude parakliiniliste uuringute andmetega. Patsiendid, kes saavad selle testi tulemused, mis jäävad väljapoole normaalvahemikku, tuleb suunata kliinilise psühholoogi juurde põhjalikuks psühhodiagnostiliseks uuringuks.

Khachinsky isheemia skaala

Kui Hatšinski skaala punktide summa (tabel 14) on 4 või vähem, on kõige tõenäolisem atroofiline dementsus. Kui tulemus on 7 või kõrgem - vaskulaarne dementsus. Skoor vahemikus 4 kuni 7 ei näita selgelt dementsuse tõenäolist põhjust.

Kella joonistamise test

Selle testi lihtsus ja kõrge teabesisaldus, sealhulgas kerge dementsuse korral, muudab selle üheks kõige sagedamini kasutatavaks vahendiks kliinilise sündroomi diagnoosimisel.

Test viiakse läbi järgmiselt. Patsiendile antakse voodrita paberileht ja pliiats. Antakse juhis: "Palun joonistage sihverplaadile numbritega ümmargune kell, et kellaosutid näitaksid viisteist minutit kuni kaks." Patsient peab iseseisvalt joonistama ringi, panema kõik 12 numbrit õigetesse kohtadesse ja joonistama õigesse kohta osutavad nooled. Tavaliselt ei tekita see ülesanne kunagi raskusi. Vigade ilmnemisel kvantifitseeritakse need 10-pallisel skaalal (tabel 15).

Ülesannete täitmine selles testis on halvenenud nii frontaalset tüüpi dementsuse kui ka Alzheimeri tõve dementsuse ja dementsuse korral, millega kaasneb valdavalt subkortikaalsete struktuuride kahjustus. Nende seisundite diferentsiaaldiagnoosimiseks palutakse patsiendil vale iseseisva joonise korral täita sihverplaadi nooled juba joonistatud numbritega (arsti poolt). Frontaalset tüüpi dementsuse ja kopsude subkortikaalsete struktuuride valdava kahjustusega dementsuse ja mõõdukas aste Ainult iseseisev joonistus kannatab väljenduse all, samas säilib võimalus juba joonistatud sihverplaadil käsi asetada. Alzheimeri tüüpi dementsuse korral on häiritud nii iseseisev joonistamine kui ka võime asetada käed valmis sihverplaadile.

Testi tulemused (tabel 16) võivad varieeruda vahemikus 0 kuni 18 punkti; samas kui 18 punkti vastavad kõrgeimatele kognitiivsetele võimetele.

Esiosa düsfunktsiooni aku

Peamiselt otsmikusagara kahjustusega dementsuse diagnoosimisel on oluline FAB tulemuste võrdlemine (tabel 16). ja MMSE: frontaalset dementsust näitab äärmiselt madal FAB tulemus (alla 11 punkti) ja suhteliselt kõrge MMSE tulemus. Alzheimeri tõve dementsuse korral kerge tüüp kraadi, MMSE indikaator väheneb ennekõike (20-24 punkti) ja FAB indikaator jääb maksimaalseks või väheneb veidi (üle 11 punkti).

Lõpuks, mõõduka kuni raske Alzheimeri tüüpi dementsuse korral vähenevad nii MMSE kui ka FAB skoorid.

10 sõna meeldejätmise meetod

10 sõna päheõppimise meetod A.R. Luria on mõeldud vabatahtliku verbaalse mälu seisundi hindamiseks. Stiimulimaterjal - 10 sõna, omavahel mitteseotud, tähenduslikud ja emotsionaalselt neutraalsed. Juhised: "Ma nimetan sõnad, mida peate meeles pidama. Pärast seda, kui ma neile nimetan, kordate neid suvalises järjekorras.

Sõnu loetakse selgelt, ilma emotsionaalsete varjunditeta, sõnade vahele jääb 1 sekund. Protokolli täitmise näidis on toodud tabelis. 17. Näidises olevad numbrid kajastavad sõnade taasesitamise järjekorda. Pärast patsiendipoolset sõnade esmakordset reprodutseerimist, olenemata selle tulemusest, tuleb öelda järgmist: "Uurimisprotseduur on selline, et ma kordan veel kord neid sõnu, mis teile esimest korda meelde jäid ja mis teile nüüd meelde jäävad." Sõnu esitatakse nii mitu korda, kui vajalik, et patsient neid täielikult mäletaks mis tahes järjestuses, kuid mitte rohkem kui 5 korda. Uuring lõpetatakse pärast 5. kordamist, olenemata selle tulemustest, või varem, pärast seda, kui patsient on kõik sõnad reprodutseerinud. Hilinenud paljunemist hinnatakse 50-60 minuti pärast, patsienti selle eest ei hoiatata. Sel perioodil tehakse muid teste, kuid praegu on soovitatav mitte läbi viia muid mnestiliste funktsioonide hindamise meetodeid.

Hinnatud parameetrid:

1. Vahetu reprodutseerimise maht - pärast 1. esitlust taasesitatud sõnade arv (norm - 7 ± 2 sõna).

2. Viivitusega taasesituse helitugevus ( pikaajaline mälu) – 50–60 minuti pärast taasesitatud sõnade arv.

3. Meeldejätmise efektiivsus - saadud tulemuste põhjal koostatakse graafik (“memorization curve”), mis kajastab 10 sõna meeldejätmise dünaamikat (hilinenud meeldejätmise mahtu ei arvestata). Hinnatakse “meeldejätmise kõvera” olemust: platookujuline, katkendlik, suurenev jne.

Schulte tabelid

Seda tehnikat kasutatakse sensomotoorsete reaktsioonide tempo ja tähelepanu omaduste, vaimse jõudluse taseme uurimiseks. Stiimulimaterjaliks on 5 mustvalget ruudukujulist tabelit, millele on paigutatud juhuslikus järjekorras numbrid 1-25.

Toimimisviis: katsealune peab olema lauast sellisel kaugusel, et ta näeks seda tervikuna. Antakse juhised numbrite järjekorras leidmiseks, neile osutades ja valjusti helistades. Igas lauas viibitud aeg (stopperi abil) ja tehtud vead salvestatakse. Ühe tabeli abil ülesande täitmiseks kulub tavaliselt 30–40 sekundit.

Ülesande täitmise tempo terved inimesed enamasti ühtlane, seega on ülesande kiirusomaduste analüüs hädavajalik. Tempo langus uuringu lõpu poole näitab, et patsiendi vaimne jõudlus on ammendunud. Numbrite vahelejätmine, teise numbri näitamine ühe asemel viitab keskendumisvõime puudumisele ning vigade arvu suurenemine viimases 3 tabelis viitab vaimse jõudluse taseme langusele ja ammendumisele. Lisaks võimaldab konstrueeritud graafiline kurnatuskõver selgitada asteenilise seisundi olemust. Asteenia hüpersteenilise variandi puhul iseloomustab kurnatuskõverat üsna kõrge algtaseme, siis järsk langus, hüposteenilises variandis - madal baasjoon ja järkjärguline, pidev langus.

Skaalad depressiivsete häirete esinemise ja raskusastme hindamiseks

Hamiltoni depressiooni hindamisskaala (HDRS)

Hamiltoni skaala (tabel 18) depressiooni hindamiseks on üks levinumaid kvantifitseeritud skaalasid, mida kasutatakse depressiooni sümptomite raskuse hindamiseks. Hamiltoni skaala koosneb 23 punktist, millest 2 (16. ja 18.) sisaldavad 2 osa – A ja B, täidetuna vaheldumisi.

Hamiltoni skaala parameetrite hinnangud põhinevad kliinilise intervjuu andmetel. Need hinnangud kajastavad tavaliselt patsiendi seisundit viimase nädala jooksul. Andmete tõlgendamisel tuleb meeles pidada, et punktid 18–21 ei kajasta depressiivsete sümptomite tõsidust. Hamiltoni skaala esimese 17 punkti punktide summa ICD-10 suhtes vastab (G.P. Panteleeva, 1998):
- 7-16 punkti - kerge depressiivne episood;
— 7-27 punkti — mõõdukas depressiivne episood;
- üle 27 punkti - raske depressiooniepisood.

Bibliograafia

1. Goldstein L.B., Bertels C., Davis J.N. NIH insuldi skaala hindajatevaheline usaldusväärsus // Arch. Neurol. - 1989. - nr 46. - Lk 660-662.

2. Vibers D., Feigin V., Brown R. Stroke. Kliiniline käsiraamat: Trans. inglise keelest — 2. väljaanne, rev. ja täiendav - M.: Murre, 2005. - 608 lk.

3. Rankin J. Ajuveresoonkonna õnnetused üle 60-aastastel patsientidel: II. Prognoos // Scott. Med. J. - 1957. - 2. - 200-215.

4. Hunt W.E., Hess R.M. Kirurgiline risk, mis on seotud intrakraniaalsete aneurüsmide parandamise sekkumise ajaga / J. Neurological Surgeons Committee on a universal subarahnoidaalse hemorraagia hindamisskaala (kiri) // J. Neurourg. - 1988. - 68. - 985-986.

5. Safar P., Bircer N.G. Kardiopulmonaalne ajuelustamine. — 3. väljaanne. - Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1982. - 262 hõõruda.

6. Belova A.N. Kaalud ja küsimustikud neuroloogias ja neurokirurgias. - M., 2004. - 432 lk.

7. Shestopalova L.F. Sissejuhatus angioneuroloogiasse (aju vaskulaarhaiguste neuropsühholoogia). - Harkov: KhVU, 2000. - 136 lk.

4399 0

Kõigi rühmade 223 uuritud ohvri seisundi tõsidus määrati APACHE-2 skaala abil, kuna see on universaalne, sobib paljude diagnooside jaoks ja on üldiselt aktsepteeritud standard teiste skaalade väljatöötamisel. APACHE-2 skaala üks eeliseid on meie arvates Glasgow kooma skaala lisamine selle koosseisu, mis võimaldab samaaegselt arvestada ohvrite teadvuse kvantitatiivse hinnanguga.

Võttes arvesse käesoleva töö eesmärke ja eesmärke, hinnati seisundi tõsidust APACHE-2 skaala abil pärast ohvrite jaotamist rühmadesse ja alarühmadesse, st erinevatel aegadel pärast vigastust, samuti vigastuse päeval. funktsiooni testid väline hingamine, tsentraalne ja perifeerne hemodünaamika.

APACNE-2 skaala, mille autorid ja arendajad on välja pakkunud, on esitatud füsioloogiliste parameetrite kõrvalekallete vahemikega tabeli kujul. Lisaks tabelile on skaalal eraldi veerud punktide arvutamise meetodi jaoks sõltuvalt ohvri vanusest (B) ja krooniliste haiguste tuvastamise punktide arvutamise meetodist (C).

Meie hinnangul takistab välismaise APACHE-2 skaala laialdast kasutamist selle kasutamise ebamugavus kodumaises kliinilises praktikas. Autorite pakutud APACNE-2 tabelis asuvad indikaatorite vahemikud punktivahemikust “0” vasakul ja paremal, mis tekitab selle täitmisel mõningaid raskusi. Põhitabeli APACNE-2 lisades on eraldi ridadel andmed vanuse ja varasemate haiguste kohta hinnatud punktides, mis on kokku võetud tabeli näitajatega. Praktikas tekitab raskusi ka ohvri andmete paigutamine mitmele lehele arvutuste tegemisel ja hajutab arsti tähelepanu. Seetõttu oleme välja töötanud mugavama praktilise rakendamise APACNE-2 tabeli versioon, mis ei muuda skaala enda olemust. Seda võimalust kasutasime selles töös.

Arsti tähelepanu suuremaks kontsentreerimiseks ja täitmiseks vajalike vahemike paremaks visuaalseks tajumiseks oleme tabelis teinud mitmeid muudatusi.

1. Füsioloogiliste muutujate madalate ja suurte hälvete vahemikud paiknevad vastavalt parem pool tabelid.

2. Olemasoleval APACNE-2 tabelis ei ole mõne füsioloogiliste muutujate vahemike jaoks skoori, seetõttu värvisime need vahemikud algselt ja tähistasime numbriga "0", mis võimaldab arstidel tabelit täites keskenduda ainult vahedega vahemikud.

3. Kuna intensiivravi osakonnas ei kasutata peaaegu kunagi venoosse seerumi HCO3 indikaatorit mmol/l, jäeti see näitaja kohandatud skaalalt välja.

4. Kaalu praktilise kasutamise mugavuse huvides lisasime üldtabelisse ka need parameetrid (vanus, kroonilised haigused, kirurgilised sekkumised), mis APACNE-2 põhisüsteemis on toodud lisades.

Põhineb ka kohandatud tabeli jaoks praktiline kasutamine APACNE-2 skaala määrab meditsiinitöötajate samm-sammult toimingute jada, mida analüüsisime ohvrite ägedate füsioloogiliste häirete kohta andmete kogumisel nende vastuvõtmise ajal.

1. etapp. Juba enne laboratoorsete andmete saamist saab arst täita veeru skooriga Glasgow kooma skaalal, määrata punktid veergudes "vanus" ja "kroonilised haigused", lugeda hingamissagedust (RR) ja pulsisagedust (HR) ), mõõta vererõhku ja rektaalne temperatuur. Seetõttu paigutasime need näitajad tabeli esimestele ridadele.

2. etapp. Praktika näitab, et kliiniliste vereanalüüside üldtunnustatud näitajate (leukotsüütide arv, hematokriti indeks jne) andmed saadakse varem kui biokeemiliste uuringute andmed, seega on kliiniliste testide tulemused tabelis teisel kohal.

3. etapp. Kolmandal kohal tabelis on riistvara uurimismeetodite andmed (O2 pinge in arteriaalne veri- RaO2).

4. etapp. Kõigi saadud kogusummast biokeemilised testid tabeli jaoks vajalike väärtuste (Ka+, K+, kreatiniin) eraldamine võtab aega, seetõttu paigutasime tabeli lõppu veerud biokeemiliste uurimismeetodite andmetega.

Meie väljatöötatud APACNE-2 skaala kohandatud tabel asub ühel lehel, mis on mugavam praktiliseks tegevuseks ja uurimistööks.

Allpool on näide APACNE-2 skaala kohandatud tabeli täitmisest esimese rühma A-alarühma 54-aastase ohvri B jaoks (tabel 16). I.B. nr 19196. Kannatanu B. viidi intensiivravi osakonda koos raske verevalum aju, mitme roide murrud. Vastuvõtmisel tuvastati oksendamise ja vere aspiratsioon. TB kulgu raskendas kahepoolne kopsupõletik, mis viis sepsise tekkeni.

Tabel 16. APACNE-2 skaala kohandatud tabeli täitmise näide

Vanus 54 aastat vastab 2 punktile APACNE-2 skaalal. Glasgow kooma skaala skoor oli 3 punkti (APACHE-2 skaala järgi 12 punkti). Hingamissagedus (RR = 4 punkti), kuna ohver oli mehaanilisel ventilatsioonil. Pulss 150 lööki/min. (3 punkti). Rektaalne temperatuur 38,6° C (1 punkt). Keskmine vererõhk oli 69 mmHg. Art. (2 punkti, kuna talle anti vererõhu säilitamiseks dopamiini tilgutit). Hematokrit oli 45,8% (0 punkti), leukotsüütide arv 14,2 x 109/l (0 punkti), pH 7,7 (3 punkti). Arteriaalse vere hapnikupinge (PaO2) 70 mmHg. Art. (1 punkt).

Seerumi naatriumisisaldus oli 131 mmol/l (0 punkti), seerumi kaaliumisisaldus -3,6 mmol/l (0 punkti). Topeltkreatiniini väärtused 2,3 mmol/l (3 punkti). Pange tähele, et ohvril ilmnesid ägeda neerupuudulikkuse nähud, kuna diurees tekkis alles pärast Lasixi suurte annuste manustamist. Koguskoor oli 31. Ohver suri vaatamata intensiivravile.

Kõigepealt hinnatakse insuldi saanud patsiendil elutähtsaid näitajaid. olulisi funktsioone: teadvuse kahjustuse aste, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid. Teiseks määratakse ajufunktsioonide kahjustuse aste ja hinnatakse kõrgemat närviaktiivsust.

Teadvuse kahjustuse astme hindamine

1974. aastal pakkusid Šotimaa linna Glasgow neurotraumatoloogid välja üsna lihtsa skaala traumaatilise ajukahjustusega patsientide seisundi hindamiseks. Hindamiskriteeriumid osutusid nii edukaks, et hiljem see Glasgow skaala hakati kasutama patsientide seisundi hindamiseks erinevad tüübid lööki.

Glasgow skaala hindab patsiendi seisundit kolme kriteeriumi alusel:

• Silmade avamine:
  • Tasuta - 4 punkti
  • Kuidas häälele reageerida - 3 punkti
  • Kuidas reageerida valule - 2 punkti
  • Ei reageeri – 1 punkt
• Kõnereaktsioon ja verbaalsete vastuste olemus:
  • Patsient on orienteeritud, reageerib kiiresti ja õigesti küsitud küsimus- 5 punkti
  • Patsient on desorienteeritud, segaduses kõne - 4 punkti
  • Sõnaline jama, vastus tähenduselt ei vasta küsimusele - 3 punkti
  • Artikuuleerimatud helid vastuseks küsimusele - 2 punkti
  • Sõnavõttu pole – 1 punkt
• Motoorsed reaktsioonid ja aktiivsus:
  • Liigutuste sooritamine käsu peale - 6 punkti
  • Sobiv liikumine vastuseks valulikule stimulatsioonile - 5 punkti
  • Jäseme väljatõmbamine vastuseks valulikule stimulatsioonile - 4 punkti
  • Jäseme patoloogiline paindumine vastuseks valule - 3 punkti
  • Jäseme patoloogiline pikendamine vastusena valule - 2 punkti
  • Ei reageeri – 1 punkt

Kõiki neid märke hinnatakse punktidega (kõrgem skoor vastab paremale seisundile), misjärel punktid summeeritakse ja teadvuse kahjustuse tase määratakse punktide summaga. Mida kõrgem on skoor, seda rohkem paremas seisukorras patsient on kohal (tema teadvus on vähem depressioonis):

• 15 punkti - täielikult selge teadvus;
• 14-13 punkti - uimastada;
• 12-9 punkti - sopor;
• 8-4 punkti - kooma(alla 8 punkti hind näitab vahetut ohtu patsiendi elule);
• 3 punkti - surma aju.

Venemaal koos Glasgow skaala kehtib teadvuse klassifikatsioon Konovalovi järgi:

• Selge teadvus. Adekvaatne reageerimine keskkonnale, samaväärne enesetunnetus, kõigi funktsioonide täielik säilimine aktiivse ärkvelolekuga. Diagnoosimisel: täielik orienteerumine, juhiste kiire täitmine;
• Uimastama. Eneseaktiivsuse vähenemine, teadvuse osaline väljalülitamine koos verbaalse kontakti säilimisega, kõigi väliste stiimulite tajumise lävi tõus. Diagnoosimisel: osaline või täielik desorientatsioon kohas, ajas ja olukorras, uimasus, käskude aeglane täitmine;
• Sopor. Teadvuse väljalülitamine verbaalse kontakti puudumisel ning koordineeritud ja kaitsereaktsioonide säilitamine valusatele stiimulitele. Diagnoosimisel: sõnaliste käskude täitmine puudub täielikult; koordineeritud kaitseliigutused valulikele stiimulitele;
• kooma. Täielik teadvusekaotus koos keskkonna ja enda tajumise täieliku kadumisega raskete neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega:
  • Kooma 1. aste. Mittesihipärane reaktsioon valulikule stiimulile; koordineerimata kaitseliigutused;
  • Kooma 2. aste. Valuliku stiimuli kaitsvate liigutuste puudumine.
  • Kooma 3. aste(äärmuslik kooma). Hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide destabiliseerimine.

Ulatusliku ajukahjustusega seisund nn "sulustatud sündroom" kui halvatus mõjutab täielikult kõiki motoorseid lihaseid, välja arvatud silmalihased. Sel juhul säilib ohver, olles täiesti liikumatu, võime pilgutada ja silmi üles-alla liigutada.

Välise hingamise hindamine

Ajukahjustuse korral võib hingamisrütm, -sügavus ja -sagedus olla häiritud ( patoloogiline hingamine või Cheyne-Stokesi hingamine). Patsiendi hingetõmmete sügavus suureneb järk-järgult ja need vahelduvad pinnapealse hingamise või lühiajaliste hingamispausidega. Hingamissagedus ulatub 30 minutis. Väga juures rasked kahjustused aju lõpetab täielikult hingamise.

Välist hingamist hinnates tuleks alati meeles pidada, et hingamine võib olla häiritud ka maosisu hingamisteedesse sattumise tõttu, mille tagajärjeks on täielik või osaline ummistus.

Kardiovaskulaarne hindamine

Seda tüüpi hindamine hõlmab vererõhu mõõtmist ja südame löögisageduse määramist. Arteriaalne rõhk võib olla kas madal või kõrge; Südame rütmiline talitlus võib olla häiritud, kuni see täielikult peatub.

Kogu aju neuroloogiline hindamine

Üldised aju sümptomid näitavad aju närvikoe kahjustuse ulatust:

• teadvuse häired;
• udune teadvuse subjektiivne tunne;
• peavalu;
• müra peas;
• pearinglus;
• ummikud kõrvades;
• Valu silmades;
• iiveldus ja oksendamine;
• soojust.

Kui anum rebeneb, võib veri ulatuda ajukelme. Sel juhul ilmnevad ajukelme ärritusnähud (meningeaalne sündroom):

• peavalu;
• iiveldus ja oksendamine;
• kaela lihaste pinge;
• Kerningi märk (jala ​​automaatne painutamine põlveliiges jala painutamisel puusaliiges);
• Brudzinski sümptom (kui selili lamava patsiendi pea on ettepoole painutatud, kõverduvad jalad).

Fokaalsed sümptomid

1. Sensoorne kahjustus. Näo ja jäsemete naha teatud piirkondades tekivad ärritavate aineteta aistingud (torked, tuimus, kipitus, külmatunne).
2. Liikumishäired. Need avalduvad jäsemete või jäsemete osade, näolihaste ja keele halvatusena. Põhjalik neuroloogiline uuring võib avastada muutusi kõõluste ja naha refleksides ning patoloogiliste reflekside ilmnemist. Halvatuse korral on võimalikud automaatsed liigutused - haigutamine, nutt, köha, jäsemete peegelliigutused (kui halvatud jäse kordab terve jäseme liigutusi).
3. Nägemishäired. Osaline või täielik nägemise kaotus. Nägemispuude uurimisel on oluline jälgida, et ei oleks muid põhjuseid, mis testi tulemust mõjutavad.

Kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse rikkumine

1. Mälu ja keskendumisvõime vähenemine.
2. Rikkumise aste kõnefunktsioonid(afaasia).
3. Keeruliste liigutuste sooritamine liigutuste tundlikkuse ja koordinatsiooni puudumisel.
4. Tuttavate objektide, lõhnade, värvide äratundmisvõime kaotus (visuaalne agnoosia, kuulmisagnosia).
5. Keeruliste liigutuste järjestuse rikkumine, säilitades samal ajal neid sisaldavaid elementaarseid liigutusi (nt pissimine, kuid unustasin püksid ära võtta).
6. Desorientatsioon enda kehas.

TÄHELEPANU! Saidil esitatud teave veebisait on ainult viitamiseks. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest, kui te võtate mingeid ravimeid või protseduure ilma arsti retseptita!