Tuberkuloosse meningiidi tagajärjed. Tuberkuloosse meningiidi ravi raskused
Kui tuberkuloosiprotsess lokaliseerub selgroos, kolju luudes, sisemine sõlm nakkuse ülekandumine ajukelmesse toimub liquorogenic ja kontakti teel. Ajukelme võivad nakatuda ka ajus juba olemasolevatest tuberkuloosikolletest (tuberkuloomidest), kuna neis aktiveerub tuberkuloos.
Tuberkuloosse meningiidi patogeneesis on olulised klimaatilised ja meteoroloogilised tegurid, aastaaeg, ülekantavad infektsioonid, füüsilised ja vaimsed traumad, insolatsioon, tihe ja pikaajaline kontakt tuberkuloosihaigega. Need tegurid põhjustavad keha sensibiliseerimist ja immuunsuse vähenemist.
Basaaltuberkuloosne meningiit- kõige levinum tuberkuloosse meningiidi vorm (umbes 60%). Põletikuline protsess lokaliseerub peamiselt ajupõhja membraanidel. Kliinilist pilti iseloomustavad väljendunud aju meningeaalsed sümptomid, kraniaalse innervatsiooni ja kõõluste reflekside häired, mõõdukalt väljendunud vesipea ilmingud ja muutused tserebrospinaalvedeliku koostises: valgu tase tõuseb 0,5-0,6% o, pleotsütoos 100- 150 rakku 1 ml kohta, suhkru ja kloriidide sisaldus on veidi vähenenud või normaalne. Mükobaktereid leidub 5-10% patsientidest.
Patoloogiline anatoomia
Sest patoloogiline anatoomia Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad erinevused olemuses ja levimuses põletikuline reaktsioon ja originaalsus, mis väljendub pia mater'i, peamiselt ajupõhja: orbiidi pinna difuusse seroos-kiulise põletiku esinemises otsmikusagarad, nägemisnärvi kiasmi pindala, eesmine ja tagumine hüpotalamus (hüpotalamus), kolmanda vatsakese põhi ja selle külgseinad koos autonoomsete keskustega, külgne (Sylvian) lõhe, ajusilla (silla) ajukelme, piklik medulla koos väikeaju külgnevate osadega. Haiglaprotsessis osalevad ka pea- ja seljaaju aine, selle membraanid ja ajuvatsakeste ependüümid. Haiguse iseloomulikud tunnused on tuberkuloossete tuberkulooside lööve membraanidel, ependüüm ja veresoonte, peamiselt pia mater'i arterite ja koroidpõimikute alteratiivne kahjustus, nagu periarteriit ja endarteriit. Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab raskekujuline vesipea, mis tekib koroidpõimiku ja ependüümi kahjustuse, tserebrospinaalvedeliku imendumise ja selle vereringeteede ummistumise tagajärjel. Protsessi üleminek Sylvia lõhele ja selles asuvale ajuarterile viib ajukoore, subkortikaalsete ganglionide ja sisemise kapsli pehmenemiskoldete moodustumiseni.
Patoloogiliste muutuste polümorfism ja protsessi levimus määravad tuberkuloosse meningiidi kliiniliste ilmingute mitmekesisuse; lisaks meningeaalsetele sümptomitele täheldatakse elulisi häireid olulisi funktsioone Ja autonoomsed häired, kraniaalse innervatsiooni häired ja motoorsed funktsioonid toonimuutusega detserebraalse jäikuse ja teadvuse häire näol.
Tuberkuloosse meningiidi hilise diagnoosimise ja ebaefektiivse ravi korral, mis on tingitud protsessi progresseerumisest ja selle üleminekust aju veresoontele ja ainetele, patoloogilised muutused ajupoolkerades, bulbarkeskustes, seljaajus, selle juurtes, ajutüve ja seljaaju membraanides (difuusne leptopahümeningiit). Kui ravi on efektiivne, on põletikulise protsessi levimus piiratud, põletiku eksudatiivsed ja alteratiivsed komponendid vähenevad, domineerivad produktiivne reaktsioon ja reparatiivsed protsessid, mis väljenduvad patoloogiliste muutuste peaaegu täielikus kadumises, eriti varajase ravi korral.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid
Haigus algab prodromaalse perioodiga, mille kestus on 1-3 nädalat. Sel perioodil kogevad patsiendid üldist halb enesetunne, ebastabiilne, nõrk peavalu, perioodiliselt esinev kehatemperatuuri tõus (kuni subfebriilini), laste meeleolu halvenemine, huvi vähenemine keskkonna vastu. Hiljem (esimese 7-10 haiguspäeva jooksul) ilmneb letargia, temperatuur tõuseb, isu väheneb ja peavalu on püsivam. Seejärel (10. kuni 15. haiguspäevani) muutub peavalu intensiivsemaks, ilmneb oksendamine, letargia, suurenenud erutuvus, ärevus, anoreksia ja väljaheidete peetus. Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni, tekivad meningeaalsed sümptomid, suurenevad kõõluste refleksid, avastatakse patoloogilisi reflekse ja kraniaalse innervatsiooni häireid, näo-, okulomotoorsete ja abducens-närvide parees (nasolabiaalvoldi siledus, palpebraallõhe ahenemine , ptoos, strabismus, anisokooria) ja vegetatiivsed-veresoonkonna häired: punane dermograafism, bradükardia, arütmia, samuti hüperesteesia, fotofoobia. Silmapõhja uurimisel esinevad kongestiivsed diski nibud või nägemisnärvipõletik, tuberkuloossed tuberkuloos soonkesta.
Kui ravi ei alustata 3. nädalal (15.-21. päeval), siis haigus progresseerub. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 °C-ni, väljenduvad peavalu ja meningeaalsed sümptomid; ilmnevad sundasend ja detserebraatne jäikus, teadvus on tumenenud ja 3. nädala lõpus puudub. Tugevnevad kraniaalse innervatsiooni häired, tekivad fokaalsed sümptomid - parees, jäsemete halvatus, hüperkinees, automaatsed liigutused, krambid, intensiivistuvad troofilised ja vegetatiivsed häired, äkiline higistamine või naha kuivus, Trousseau laigud, tahhükardia, tekib kahheksia. Enne surma, mis saabub 3-5 nädalat haiguse algusest, jõuab kehatemperatuur 41-42 ° C-ni või langeb 35 ° C-ni, pulss kiireneb 160-200 minutis, hingamine muutub arütmiliseks, näiteks Cheyne-Stokes. hingamine. Patsiendid surevad hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel.
Haiguse ägedat algust täheldatakse sagedamini väikelastel, kelle kõige püsivamad ja varased sümptomid on peavalu, oksendamine ja kehatemperatuuri tõus 38-39 ° C-ni, mis ilmnevad haiguse esimestel päevadel. Seejärel tõuseb kehatemperatuur, tugevneb peavalu, ilmnevad letargia, unisus, isutus, meningeaalsed sümptomid ja koljuinnervatsiooni häired. Mõnel patsiendil tekivad 2. nädala lõpus teadvushäired, motoorsed häired ja elutähtsate funktsioonide – hingamise ja vereringe – häired.
Tuberkuloosse meningiidi ravi
Tuberkuloosse meningiidi kliiniline pilt tuberkuloosivastaste ravimitega ravimisel sõltub kõige suuremal määral ajast, mis kulub haiguse algusest ravini. Sõltuvalt patoloogilise protsessi valdavast lokalisatsioonist ja selle levimusest eristatakse ajukelmete tuberkuloosi kolme kõige tüüpilisemat kliinilist vormi: basaal (basilaarne) tuberkuloosne meningiit, tuberkuloosne meningoentsefaliit ja tuberkuloosne tserebrospinaalne leptopahümeningiit (tuberkuloosne meningoentsefalomüeliit). Protsessi edenedes on võimalik üleminek ühest vormist teise - basaal-meningoentsefaliidi või tserebrospinaalsesse. Mõned autorid eristavad konveksitaalset vormi, milles protsess lokaliseerub peamiselt aju kumera osa membraanidel ja on kõige enam väljendunud tsentraalse gyri piirkonnas. Kirjeldatud on tuberkuloosse meningiidi haruldasemaid ebatüüpilisi vorme.
Haiguse kulg (koos raviga) on enamasti sujuv, ägenemisteta, aeg-ajalt pikaleveninud, tulemus soodne – täielik taastumine ilma tüsistusteta. Üldise seisundi paranemine ja kadumine aju sümptomid, kehatemperatuuri langust täheldatakse 3-4 nädala jooksul. Meningeaalsed sümptomid kaovad 2-3 kuu pärast ja tserebrospinaalvedeliku puhastamine toimub 4-5 kuu pärast. Pikaajaline ravi (10-12 kuud) on vajalik, kuna kliiniline taastumine ületab oluliselt anatoomilist taastumist, ja ka seetõttu, et meningiit on tavaliselt kombineeritud aktiivse siseorganite tuberkuloosiga.
Tuberkuloosne meningiit- valdavalt sekundaarne tuberkuloosne kahjustus (põletik) pehmetes ämblikuvõrkkestas ja vähem kõvastes membraanides, mis esineb mitmesuguste, sageli aktiivsete ja laialt levinud tuberkuloosivormidega patsientidel. Selle lokaliseerimise tuberkuloos on kõige raskem. Täiskasvanutel on tuberkuloosne meningiit sageli tuberkuloosi ägenemise ilming ja võib olla selle ainus kindlaksmääratud lokaliseerimine.
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos, tuberkuloosne meningiit - kõige raskem vorm ekstrapulmonaalne tuberkuloos, esineb igas vanuses, kuid esineb 8-10 korda sagedamini väikelastel. Enamikku selle patoloogia juhtumeid täheldatakse MBT-nakkuse esimese 2 aasta jooksul.
Patogenees
Tuberkuloosse meningiidi patogeneesis mängib olulist rolli keha sensibiliseerimine, mis põhjustab hematoentsefaalbarjääri häireid mitmesuguste mittespetsiifiliste tegurite mõjul, mis vähendavad kaitsereaktsioone:
- vigastused, eriti peas;
- hüpotermia;
- hüperinsolatsioon;
- viirushaigused;
- neuroinfektsioonid.
Lisaks tuleb arvestada, et infektsioon "murdab" närvisüsteemi, kui veresoonte barjäär on veresoonte teatud hüperergilises seisundis häiritud, kui selleks luuakse vajalikud immunobioloogilised tingimused: kokkupuude patsiendiga tuberkuloos, rasked materiaalsed ja elutingimused, rasked kaasnevad haigused; lastel - varases eas, BCG vaktsineerimise puudumine; täiskasvanutel - alkoholism, narkomaania, HIV-nakkus jne.
Tuberkuloosse meningiidi patogeneesi kohta on mitmeid teooriaid:
- hematogeenne;
- likvorogeenne;
- lümfogeenne;
- kontakti
Enamik teadlasi järgib hematogeenne-likorogeenne teooria tuberkuloosse meningiidi esinemine. Selle teooria kohaselt toimub meningiidi areng kahes etapis.
Esimene etapp, hematogeenne, tekib üldise baktereemia taustal. MTB tungib ülitundlikkuse ja organismi kaitsevõime languse korral primaarse, dissemineerunud tuberkuloosi korral läbi hematoentsefaalbarjääri; sel juhul on mõjutatud ajuvatsakeste koroidpõimikud.
Teine etapp, likorogeenne, millega kaasneb MTB tungimine koroidpõimikutest tserebrospinaalvedelikku; edasi mööda tserebrospinaalvedeliku kulgu ajupõhjani, kus nad settivad piirkonda, mis ulatub nägemistrakti kiasmist medulla oblongata ja väikeaju külgnevate osadeni. Tekib spetsiifiline ajupõhja pehme ajukelme põletik – basilaarmeningiit.
M. V. Ishchenko (1969) tõestas ajukelme lümfogeense infektsioonitee olemasolu, mida ta täheldas 17,4% patsientidest. Sel juhul jõuab MBT tuberkuloosist mõjutatud lümfisõlmede jugulaarse ahela ülemisest emakakaela fragmendist perivaskulaarsete ja perineuraalsete lümfisoonte kaudu ajukelme.
Lisaks, kui tuberkuloosiprotsess lokaliseerub selgroos, kolju luudes, sisekõrv Nakkuse ülekandumine ajukelmesse toimub vedela ja kontakti kaudu. Ajukelme võivad nakatuda ka ajus juba olemasolevatest tuberkuloosikolletest (tuberkuloomidest), kuna neis aktiveerub tuberkuloos.
Enamikul juhtudel areneb TM mis tahes vormis ja protsessi erinevates faasides kopsu- või ekstrapulmonaalse tuberkuloosiga patsientidel. . Väikestel lastel võib ajukelme põletik areneda rindkere lümfisõlmede tuberkuloosi või primaarse tuberkuloosikompleksi taustal, mis on keeruline hematogeense üldistamise tõttu. Kuid 15% patsientidest võib meningiit tekkida nähtavate tuberkuloossete muutuste puudumisel kopsudes ja teistes elundites (“isoleeritud” primaarne meningiit). Tuberkuloosse meningiidi varajane diagnoosimine määrab ravi edukuse.
Kesknärvisüsteemi tuberkuloos väljendub aju ja selle membraanide kahjustuses, mis on nii primaarse kui ka sekundaarse tuberkuloosi hematogeense leviku tagajärg. Ajukelme tuberkuloosne põletik lokaliseerub reeglina aju põhjas. Karbid omandavad rohekas-kollaka tarretise välimuse, mille pinnal on üksikud hallid mugulad. Mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse väikeste veresoonte seintes põletikulised infiltraadid, mis koosnevad leukotsüütidest ja lümfotsüütidest. Veresoonte seinte paksenemine põhjustab valendiku ahenemist ja verehüüvete ilmnemist. Esineda võivad tüüpilised tuberkuloossed granuloomid ja spetsiifilise iseloomuga infiltraadid. Infiltraadid võivad läbida ka juustu nekroosi.
Põletiku levik külgnevatesse kudedesse ja destruktiivse vaskuliidi areng põhjustab aju aine pehmenemise fookuste ilmnemist. Hilisematel perioodidel tuvastatakse ajukelme adhesioonid ja selle tulemusena vesipea.
Alguses põletikuline protsess lokaliseeritud ajupõhjas nägemisnärvi kiasmi taga, hõlmates infundibulumit, mastoidkeha, neligeminaalset piirkonda ja ajuvarsi.
Pia mater muutub häguseks, želatiinseks ja läbipaistvaks. Haistmisteede ääres, optilise kiasmi lähedal, aju otsmikusagarate alumisel pinnal ja Sylvia lõhedes on nähtavad väikeste tuberkuloossete tuberkulooside lööbed. Aju vatsakesed on täidetud selge või kergelt häguse vedelikuga. Kui Sylvia lõhe on kahjustatud, on protsessi sageli kaasatud seda läbiv keskmine ajuarter. Võib tekkida veresoone seina nekroos või tromboos, mis põhjustab teatud ajupiirkonna isheemiat ja pöördumatuid tagajärgi. Tuberkuloosse meningiidi korral leitakse alati muutusi hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas ning mõjutatud on silmapõhja ja sellega külgnev kolmanda vatsakese piirkond. See lokaliseerimine kahjustab siin asuvaid arvukaid vegetatiivseid keskusi. Tulevikus tekivad talitlushäired kraniaalnärvid- visuaalne, okulomotoorne, trohleaarne, abducens, kolmiknärv, näo. Protsessi edenedes osaleb sill põletikulises protsessis ja medulla, ilmnevad kraniaalnärvide häired (IX, X, XII). Surm saabub pikliku medullas paiknevate vasomotoorsete ja hingamiskeskuste halvatusest.
Kliiniline pilt
On kolm peamist vormi:
- basaalmeningiit (ajupõhja pia mater'i kahjustus);
- meningoentsefaliit;
- tserebrospinaalne leptopahümeningiit.
Tuberkuloosse meningiidi ajal on kolm perioodi:
- eelaimdus;
- kesknärvisüsteemi ärrituse periood;
- pareesi ja halvatuse periood.
Prodromaalne periood kestab 1-3 nädalat (lastel tavaliselt 7 päeva). Sel ajal tekivad ebapiisavalt tüüpilised ja ebajärjekindlad sümptomid, mis ei võimalda õigeaegset diagnoosimist. Haigus areneb järk-järgult. Prodroomi perioodi iseloomustavad vahelduvad peavalud, apaatia, letargia, uimasus. päeval päevad vahelduvad erutuvusega (rahutus, tujukus), isutus, madala palavikuga palavik kehad. Prodromaalse perioodi lõpus ilmneb oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega, ja kalduvus väljaheidete kinnipidamisele. Sellel haiguse perioodil täheldatakse bradükardiat.
Kesknärvisüsteemi ärrituse perioodil- 8.-15. haiguspäev (kesknärvisüsteemi ärritus) - kõik loetletud sümptomid intensiivistuvad, eriti peavalu, mis muutub püsivaks (otsmikul ja kuklas) ja oksendamine. Oksendamine on pidev ja väga varane sümptom. Tuberkuloossele meningiidile omast oksendamist iseloomustatakse kui purskkaevulaadset. Söögiisu vähenemine viib täieliku anoreksiani, mis toob kaasa kiire ja järsu kehakaalu languse. Kehatemperatuur tõuseb kõrgele tasemele - 38-39 °C. Lisanduvad ajukelme ärritusnähud - kaelakangus, positiivsed Kernigi, Brudzinsky sümptomid, mille intensiivsus suureneb haiguse teise nädala lõpu poole. Närvisüsteemi ärrituse tagajärjel tekib analüsaatorite hüperesteesia, valgusfoobia, puutetundlik ülitundlikkus ja suurenenud kuulmisärritus. Tavaliselt kaovad kõhu refleksid, kõõluste refleksid võivad väheneda või suureneda. Autonoomsed häired väljenduvad tahhükardias, vererõhu tõusus, suurenenud higistamises, punases dermograafis ja Trousseau laigudes. Samal ajal täheldatakse kraniaalnärvide kahjustusi: kõige sagedamini - okulomotoorsed, abducens, näo, mis ilmnevad rippuvate silmalaugude, strabismuse, nasolaabiaalse voldi silumise, anisokooria kujul. Silmapõhja uurimisel avastatakse kongestiivsed diski nibud või optiline neuriit, tuberkuloossed tuberkuloosid koroidil. Nägemisnärvi kahjustus võib viia täieliku pimeduseni. Ligikaudu ühe nädala kestva teise perioodi lõpuks on patsient iseloomulikus asendis – lamab külili, jalad kõhuni üles tõmmatud ja pea tahapoole. Ilmuvad segaduse märgid, patsient on negatiivne ja tugevalt inhibeeritud. Tuberkuloosne meningiit on seroosne meningiit.
Tserebrospinaalvedeliku koostist muudetakse: selle rõhk suureneb hüdrotsefaalia suurenemise tõttu 300-500 mm veeni. Art. (tavaliselt 50–150 mm veesammas), see on läbipaistev, värvitu ja võib olla opalestseeruv. Valgusisaldus tõuseb 0,8-1,5 g/l ja kõrgemale (tavaliselt 0,15-0,33 g/l) peamiselt globuliinide toimel (Pandey ja Nonne-Apeli globuliinireaktsioonid on järsult positiivsed) ning langeb välja tserebrospinaalvedelikus fibriinivõrgus. liivakella kujul 12–24 tundi pärast proovi võtmist. Pärast katseklaasi tsentrifuugimist tehakse klaasile setetest määrdumine ja värvitakse Ziehl-Neelseniga. See võimaldab MBT tuvastada. Pleotsütoos jõuab 200–700 rakku 1 ml kohta (tavaliselt 3–5–8, väikelastel kuni 15 rakku 1 µl kohta), sellel on diagnoosimise varases staadiumis lümfotsüütiline-neutrofiilne iseloom, harvem - neutrofiilne-lümfotsüütne. Haiguse kestuse pikenedes muutub tsütoos püsivalt lümfotsüütiliseks. Tuleb märkida, et rakkude arv tserebrospinaalvedelikus võib perioodiliselt ulatuda suurele hulgale 1000-2000-ni, mis võib raskendada diferentsiaaldiagnostikat. Glükoositase langes 1,5-1,6 mmol/l (tavaliselt 2,2-2,8 mmol/l), kloriidid - 100 mmol/l (tavaliselt 120-130 mmol/l), mycobacterium tuberculosis tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse 10-20 % patsientidest, kes kasutavad lihtsat bakterioskoopiat ja külvi. Meningoentsefaliidi ja seljaaju meningiidi korral muutub tserebrospinaalvedeliku koostis veelgi.
Pareesi ja halvatuse lõppperiood kestab samuti umbes nädala (15.-24. haiguspäev) ja seda iseloomustavad meningoentsefaliidi nähud: täielik teadvusekaotus, krambid, tsentraalne (spastiline) parees ja jäsemete halvatus. Tahhükardia, Cheyne-Stokesi hingamisrütmi häired, termoregulatsioon on häiritud - hüpertermia kuni 41 ° C või temperatuuri järsk langus alla normi. Tekib kahheksia ja lamatised. Järgneb surm hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel.
Meningiidi spinaalne vorm on suhteliselt haruldane. Selle protsessi käigus tekivad põletikulised muutused aju membraanidest seljaaju membraanideni, mis kõik avalduvad meningoentsefaliidi taustal. Meningeaalsete sümptomitega kaasnevad radikulaarsed häired, paraparees, tserebrospinaalvedeliku radade blokeerimine koos valgu-rakkude dissotsiatsiooniga (väga kõrge valgusisaldus mõõduka tsütoosiga). Haiguse kulg on pikk ja võimalik on ebasoodne tulemus.
Tuberkuloosse meningiidi vereanalüüsides hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langus, ESR tõus 25-50 mm/h, mõõdukas leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfotsütopeenia, monotsütoos ja täheldatakse eosinofiilide puudumist. Tuberkuliinitestid on tavaliselt negatiivsed.
Tuberkuloosne meningiit areneb lapsel enamiku kodu- ja välismaiste arstide hinnangul peamiselt MTB nakkuse esimesel 3-9 kuul. Selle tuberkuloosivormi kõige raskemad diagnostilised probleemid tekivad siis, kui meningiit on esimene kliiniline ilming tuberkuloosi ja haigega kokkupuutumise kohta info puudub, tuberkuliinidiagnostika andmed puuduvad. Sünnihetkel BCG vaktsineerimisest tekkinud vaktsineerimisjälje olemasolu õlal ei võimalda arstidel mõelda haiguse tuberkuloosse olemuse võimalusele. Ja see on viga. Linna laste tuberkuloosihaigla andmetel on viimase 10-12 aasta jooksul tuberkuloosset meningiiti põdenute seas vaktsineeritud 60% lastest BCG vaktsiiniga.
Väikelastele on iseloomulik lühike (3-päevane) prodromaalne periood, haiguse äge algus, haiguse esimestel päevadel tekivad krambid ja kesknärvisüsteemi kahjustuse fokaalsed sümptomid, meningeaalsed sümptomid on kerged, pole bradükardiat. Väljaheide suureneb kuni 3-5 korda päevas, mis kombinatsioonis oksendamisega meenutab düspepsiat. Fontanel on pinges ja punnis ning eksikoosi pole. Hüdrotsefaalia areneb kiiresti. Mõnikord on ainult väike kehatemperatuuri tõus, unisus ja fontaneli väljaulatuvus. Kui seda ei tehta, võib prognoos olla ebasoodne seljaaju kraan ja ravi ei alustatud õigel ajal.
Diferentsiaaldiagnoos muu etioloogiaga meningiidiga
(bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused), entsefaliit, poliomüeliit, abstsess ja ajukasvaja ning muud sarnased haigused kliinilised sümptomid, peaks põhinema tserebrospinaalvedeliku näitajatel, MBT olemasolul selles, tuberkuloosi muude lokalisatsioonide olemasolul (vajalik on kopsude radiograafia ja mediastiinumi tomogrammid), kokkupuutel tuberkuloosihaigetega, ägeda või järkjärgulise haiguse algusega. haigus, haiguse kulg ja epideemia olukord. Tuberkuliinidiagnostika ja seroloogiliste testide, PCR-i, vere- ja tserebrospinaalvedeliku analüüside läbiviimine võib kinnitada nakatumise fakti ja tuberkuloosinakkuse aktiivsust.
Tuberkuloosse meningiidi diagnoos peaks olema väga kiire, hiljemalt 10. haiguspäeval alates esimesest oksendamisest, mis ilmneb juba prodromaalperioodil. Õigeaegne ravi tuberkuloosivastaste ravimitega on väga tõhus, ilma tagajärgedeta.
Olukordades, kus meningiidi diagnoosimine on keeruline, kui haiguse tuberkuloosset etioloogiat ei suudeta tõestada, kuid diagnostiliste otsingute käigus seda ei kõrvaldata, tuleb kohe alustada ravi kolme peamise tuberkuloosivastase ravimiga (rifampitsiin, isoniasiid, streptomütsiin) ja Selle taustal tuleks diferentsiaaldiagnostikat jätkata.
Ravi
Keemiaravi. Tuberkuloosse meningiidiga patsientide ravi peab olema terviklik ja läbi viidud spetsialiseeritud asutustes. Esimese 24-28 nädala jooksul tuleb ravi läbi viia haiglas, seejärel 12 nädalat sanatooriumis. Kasutage ajal 4 keemiaravi ravimit 6 kuu, seejärel - 2 tuberkulostaatikumi kuni põhikursuse lõpuni patogeneetilise ravi taustal.
Meningeaalse tuberkuloosi dehüdratsiooniravi on mõõdukam kui muu meningiidi korral. Diureetikumid on ette nähtud: lasix, furosemiid, diakarb, hüpotiasiid, rasketel juhtudel - mannitool (intravenoosne 15% lahus kiirusega 1 g kuivainet 1 kg kehamassi kohta), 25% magneesiumsulfaadi lahus - intramuskulaarselt 5 - 10 päeva; intravenoosselt manustatakse 20-40% glükoosilahust, 10-20 ml, 1-2 päeva pärast, kokku 6-8 süsti; lumbaalpunktsioonide mahalaadimine 2 korda nädalas. Kontroll-nimmepunktsioonid tehakse 1. ravinädalal 2 korda ja seejärel 1 kord nädalas, alates 2. kuust 1 kord kuus kuni tserebrospinaalvedeliku koostise normaliseerumiseni, misjärel - vastavalt näidustustele. Näidustatud on ka võõrutusravi - reopolüglütsiini, želatinooli sisseviimine, soolalahused diureesi kontrolli all.
Tuberkuloosse meningiidi prognoos alla 3-aastastel lastel on tavaliselt ebasoodsam kui vanematel vanuserühmadel. Mida hiljem diagnoositakse see raske protsess enne spetsiifilise ravi algust, seda väiksem on täieliku taastumise tõenäosus. Üks levinumaid ja ohtlikud tüsistused tuberkuloosne meningiit on vesipea.
Selliste patsientide surm esineb 20-100% juhtudest, olenevalt protsessi staadiumist. Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja püsivate tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonihäirete korral saab hüdrotsefaalia korrigeerimist läbi viia tserebrospinaalvedeliku manööverdamisoperatsioonidega, kui kasutatakse spetsiaalset püsivat implantatsiooni. drenaažisüsteemid Liigne tserebrospinaalvedelik vatsakestest või subarahnoidsetest ruumidest juhitakse ekstrakraniaalsetesse seroossetesse õõnsustesse või vereringesse.
Need operatsioonid tagavad tserebrospinaalvedeliku vereringe stabiilse korrigeerimise 80–95% juhtudest. Meie järelevalve all olid kaks tuberkuloosse meningiidiga last, kellele tehti vesipea ravis soodsa kliinilise toimega tserebrospinaalvedeliku šundioperatsioon. Mõnel juhul võib see päästa patsiendi elu, kuid infektsiooni üldistamise ohu tõttu tuleks nende sekkumiste kasutamist piirata. Tuberkulostaatiline ravi pärast operatsiooni peaks kestma vähemalt 18 kuud.
Pärast paranemist jälgitakse last kuni 18-aastaseks saamiseni tuberkuloosivastases dispanseris ja talle ei tehta ennetavaid vaktsineerimisi.
Tuberkuloosne meningiit on aju ja seljaaju membraanide põletikuline protsess. See ei ole nakkav, nii et kokkupuude haige inimesega ei saa provotseerida patoloogia arengut. Haiguse algpõhjus on alati aktiivne või eelnev tuberkuloos.
Veel hiljuti peeti haigust surmaga lõppevaks, kuid praegu õnnestub 15-25% juhtudest inimest päästa. Kuid positiivne tulemus on võimalik ainult siis, kui ravi alustatakse kohe pärast esimeste sümptomite ilmnemist.
Kuidas levivad muud põhjused?
Tuberkuloosse meningiidi tekitaja on patogeenne happeresistentne mükobakter. Seda iseloomustab virulentsus, see tähendab võime keha nakatada. Kahjustuse määr on igal juhul erinev, kõik sõltub inimese keha omadustest ja välistest teguritest.
- Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
- Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
- Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
- Tervist teile ja teie lähedastele!
Tuberkuloosi, mis on meningiidi alguspunkt, arengut põhjustavad enamikul juhtudel inimese või veise patogeenid. Mycobacterium M. Bovis isoleeritakse kõige sagedamini külades ja külades, kus see levib toitumise kaudu. Immuunpuudulikkusega inimestel on ka oht haigestuda lindude tuberkuloosi.
Bovis ja teised Mycobacterium liikide esindajad on prokarüootid: nende tsütoplasmas ei ole Golgi aparaadi ja lüsosoomide kõrgelt organiseeritud organelle. Teisalt puuduvad mükobakterites ka mõnedele prokarüootidele omased plasmiidid, mis vastutavad mikroorganismide genoomi dünaamika eest.
Mükobakteri kuju meenutab sirget või kergelt kumerat, kergelt ümarate otstega varda. Enamik neist mikroorganismidest on õhukesed ja pikad, mõõtmetega 1–10 µm × 0,2–0,6 µm. Bulish liik on aga alati jämedam ja lühem.
Mükobakterid on liikumatud, ei moodusta mikrospoore ega kapsleid ning nende struktuur on järgmine:
- mikrokapsel;
- raku sein;
- homogeenne bakteriaalne tsütoplasma;
- tsütoplasmaatiline membraan;
- tuumaaine.
Mikrokapsel on 3-4 kihiline sein paksusega 200-250 nm. See koosneb polüsahhariididest ja kaitseb mükobaktereid kokkupuute eest väliskeskkond.
Mikrokapsel on kindlalt kinnitatud rakuseina külge, mis tagab mikroorganismile mehaanilise, osmootse ja keemilise kaitse. Rakusein sisaldab lipiide – just nende fosfatiidne fraktsioon tagab kogu Mycobacterium liigi virulentsuse.
Mükobakterite antigeensete omaduste peamised kandjad on valgud, sealhulgas tuberkuliin. Antikehad tuvastatakse tuberkuloosihaigete vereseerumis polüsahhariidide abil. Lipiidid vastutavad mikroorganismide resistentsuse eest hapete ja leeliste suhtes.
Tuberkuloos mõjutab paljusid inimkeha organeid: kopse, luid, neere, nahka, soolestikku, lümfisõlme. Selle tulemusena tekib "külm" põletik, millel on enamasti granulomatoosne iseloom ja mis kutsub esile suure hulga lagunemisele kalduvate tuberkulooside ilmnemise.
Haiguse kulg
Peamiseks ajumembraanidesse sattuvate mükobakterite allikaks peetakse hematogeenset päritolu. Kõik patoloogiline protsess areneb kahes etapis.
Esiteks toimub keha sensibiliseerimine. Mükobakterid tungivad läbi hematoentsefaalbarjääri, nakatades aju pia mater'i koroidpõimikuid. Pärast seda liiguvad mikroorganismid tserebrospinaalvedelikku, kus nad kutsuvad esile bakteriaalse meningiidi - spetsiifilise ajupõhja membraanide põletiku - arengu.
Mükobakterite kehas liikumisel tekivad aju kudedes ja selle meningeaalmembraanides mikroskoopilised tuberkullid, mis võivad tekkida ka selgroo ja kolju luudesse. Teine tuberkuloosi põhjus võib olla miliaarne tuberkuloos.
Tuberkuloosse meningiidi kliinilist pilti esindavad tuberkuloosid põhjustavad kolme patoloogilise protsessi arengut:
- meningemembraanide põletik;
- halli tarretismassi moodustumine ajupõhjas;
- ajju viivate arterite põletik ja ahenemine, millele järgneb lokaalne ajukahjustus.
Haiguse progresseerumisel hakkavad kannatama mitte ainult ajukelme, vaid ka ajuveresoonte seinad. Patoloogid omistavad need patoloogilised muutused hüperergilise põletiku tulemustele.
Aju parenhüüm kannatab tuberkuloosse meningiidi korral vähem. Kuigi põletikukoldeid leidub ajukoores, subkorteksis ja pagasiruumis, paiknevad need tavaliselt ainult kahjustatud veresoonte läheduses.
Klassifikatsioon
Kokku eristatakse kolme tüüpi tuberkuloosset meningiiti, mida iseloomustab haiguse levimusaste ja konkreetne asukoht:
| Basilar |
|
| Tserebrospinaalne meningoentsefaliit |
|
| Seroosne tuberkuloosne meningiit |
|
Haiguse meningeaalse vormiga on patsiendil tõenäoliselt soodne tulemus. Sellistel juhtudel on tüsistused ja retsidiivid äärmiselt haruldased.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid
Väikelastel ja eriti vastsündinutel on tuberkuloosse meningiidi sümptomid palju sagedasemad kui täiskasvanutel.
Haigusel on kolm arenguperioodi:
- eelaimdus;
- ärritus;
- terminal (parees, ärritus).
Prodromaalne periood kestab üks kuni kaheksa nädalat ja seda iseloomustab järkjärguline areng. Esimesed nähud on peavalu ja peapööritus. Siis ilmneb iiveldus ja harvem palavik.
Patsient kaebab väljaheite ja urineerimise kinnipidamist, kõrgendatud temperatuur kehad. Teadus teab aga juhtumeid, kus haigus kulges ilma temperatuurimuutusteta.
8-14 päeva pärast sümptomid äkitselt süvenevad. Kehatemperatuur tõuseb järsult kriitilise tasemeni 38-39 kraadi, valu ilmneb otsmikul ja pea tagaosas. Patsient tunneb uimasust, nõrkust kogu kehas, teadvuse hägustumist.
Veidi hiljem ilmnevad ilma puhituseta kõhukinnisus, valguse ja müra talumatus ning naha hüperesteesia. Vegetatiiv-veresoonkonna süsteemis täheldatakse püsivat dermograafiat. Näole ja rinnale tekivad punased laigud, mis kaovad sama ootamatult kui tekivad.
Nädal pärast sümptomite ilmnemist tekib patsientidel kerge meningeaalne sündroom, mida tuntakse ka Kernigi ja Brudzinski sümptomina, millega kaasneb peavalu, iiveldus ja kaelalihaste jäikus.
Seroosse eksudaadi sisalduse ületamisel kehas tekib ajupõhjas kraniaalnärvide ärritus.
Selle seisundiga kaasnevad mitmed sümptomid, sealhulgas:
- nägemishäired;
- strabismus;
- silmalaugude halvatus;
- kurtus;
- erinevalt laienenud pupillid;
- silmapõhja turse.
Vesipea esinemisel ei ole haiguse tõsidus oluline: kõigil juhtudel blokeerib eksudaat teatud tserebrospinaalühendused ajuga, mis võib põhjustada minestamist. Kui selliseid sümptomeid täheldatakse regulaarselt, võivad need tähendada patsientidele ebasoodsat tulemust.
Kui eksudaat blokeerib seljaaju, võib patsient tunda mitte ainult nõrkust motoorsed närvid, aga ka mõlema jala halvatus.
Haiguse 15-24 päevadel algab terminaalne periood, mida iseloomustavad entsefaliidi sümptomid, sealhulgas:
- teadvusekaotus;
- tahhükardia;
- Cheyne-Stokesi hingamine;
- väga kõrge temperatuur - 40 kraadi;
- parapleegia;
- parees.
Lülisamba vormile teisel ja kolmandal perioodil on iseloomulik tugev vöövalu, mõlema jala halvatus ja lamatised.
Diagnostika
Ideaalis tuleks tuberkuloosse meningiidi diagnoos teha kümne päeva möödumisel sümptomite ilmnemisest. Sel juhul on soodsa ravitulemuse tõenäosus maksimaalne. Diagnoos 15 päeva pärast loetakse hiljaks.
Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimine ei ole lihtne.
Häiresignaal peaks olema kõigi haiguse tunnuste olemasolu korraga:
- prodroom;
- mürgistus;
- kõhukinnisus, urineerimisraskused;
- navikulaarne kõht;
- traumaatilise ajukahjustuse sümptomid;
- tserebrospinaalvedeliku teatud iseloom;
- kliiniline dünaamika.
Tuberkuloosi nakkuse asukoht kehas võib olla kõikjal.
Seetõttu pööravad arstid patsiendi uurimisel tähelepanu järgmistele teguritele:
- lümfisõlmede tuberkuloos;
- Röntgenuuringu tulemused, mis näitavad tuberkuloosi tunnuseid;
- suurenenud maks ja/või põrn;
- koroidne tuberkuloos.
Haiguse salakavalus seisneb selles, et isegi raskes staadiumis võib tuberkuliiniproov osutuda negatiivseks.
Õnneks on ka teisi märke, mis aitavad haigust diagnoosimisel ära tunda:
- kõrge rõhk seljaajus;
- selge tserebrospinaalvedelik;
- fibriinivõrgu moodustumine;
- suurenenud valgusisaldus - 0,8-1,5-2,0 g/l normiga 0,15-
0,45 g/l. - madal veresuhkur.
Mõlemad ja neid iseloomustab äkiline ja äge algus. Tuberkuloosne meningiit HIV-nakatunud inimestel kulgeb aeglasemalt, kuid ei ole vähem raske. Ainus rõõmustav fakt on see, et mükobaktereid tuvastatakse vaid ühel inimesel 10-st.
Suurt tõenäosust haigestuda näitab organite tuberkuloosikahjustus või tuberkuloosi põdenud sugulaste olemasolu. Samas kõige rohkem usaldusväärne viis diagnoosi kinnitada või ümber lükata – saada seljaaju punktsiooni käigus tserebrospinaalvedelikku.
Ravi
Tuberkuloosse meningiidi esmasel kahtlusel vajab inimene kiiret haiglaravi. Meditsiiniasutuses saavad arstid teha röntgenipilte, esineda laboratoorne uuring, täidavad selgroo funktsiooni. Täpne diagnoos aitab teil valida õige ravi.
Kui tuberkuloosset meningiiti ei ravita, võib see lõppeda surmaga.
Tüsistuste ravi
Enamik kohutav diagnoos mida tuberkuloosihaige kuuleb, on "oklusiivne vesipea".
Need nõuavad tugevat dehüdratsiooniravi:
- glükoosi süstid;
- magneesiumsulfaat intramuskulaarselt;
- massaažid;
- hommikune treening;
- füsioteraapia.
Spetsiifilised tuberkuloosi ravimeetodid sõltuvad kahjustuse asukohast - kopsu-, luu- või muust. Tõsine kirurgiline sekkumine võimalik alles aasta pärast lõplikku paranemist ja haiglast väljakirjutamist.
Kuid ravi ise ei lõpe sellega. Pärast lõpetamist statsionaarne ravi patsiendil soovitatakse minna sanatooriumi, kus spetsiifiline ravi kestab 4-5 kuud.
Koju naastes peab patsient järgneva 18 kuu jooksul iseseisvalt läbi viima spetsiifilise teraapia. Pärast ravi lõppu on soovitatav teha antibakteriaalne ravi järgmised 2 aastat: kevadel ja sügisel 2-3 kuud.
Ärahoidmine
Põhimõtteliselt on tuberkuloos levinud sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate elanikkonnarühmade seas.
Haiguse arengut provotseerivad viis peamist tegurit:
- halvad sotsiaal-majanduslikud tingimused;
- madal elatustase;
- suur hulk inimesi ilma konkreetne koht elukoht;
- kõrge tööpuudus;
- ebaseaduslike migrantide arvu suurenemine.
Statistika järgi põevad mehed tuberkuloosi 3,3 korda sagedamini kui naised ning nakatumise esinemissagedus ei sõltu elukohapiirkonnast. 20–39-aastased kodanikud on haigusele vastuvõtlikumad.
Veel üks statistiline fakt: Venemaa parandusasutustes vangide seas esineb tuberkuloosi 42 korda sagedamini kui riigis keskmiselt.
Haiguse ennetamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- ennetavad ja epideemiavastased meetmed;
- patsientide tuvastamine varases staadiumis;
- vahendite eraldamine ravimitele;
- korraldamine kohustuslik arstlikud läbivaatused töölevõtmisel farmides, kus on registreeritud veiste tuberkuloosi juhtumeid;
- kommunaalkorterites elavate tuberkuloosihaigete ümberpaigutamine isoleeritud eluruumi;
- esmase vaktsineerimise korraldamine.
Dispanseri vaatlus
Pärast tuberkuloosse meningiidi haiglaravi peab patsient veel 2-3 aastat arsti juures jälgima, et välistada haiguse retsidiivi oht.
Kuna tuberkuloosse meningiidi tagajärjed võivad olla üsna tõsised, võib töövõime või haridustee jätkamise küsimuse tõstatada vähemalt 1 aasta pärast haiglast väljakirjutamist. Kuid isegi pärast seda aega ei soovitata patsientidel füüsilisele tööle naasta. Samuti on need vastunäidustatud äkiliste temperatuurimuutuste korral.
Statsionaarse ravi ajal määratakse patsiendile range voodirežiim 1-2 kuud. Pärast seda määratakse talle leebem režiim, mille jooksul on lubatud süüa istuvat toitu, palatis ringi jalutada ja tualetti kasutada. Seejärel viiakse patsient üle treeningrežiimile, mille jooksul ta läheb söögituppa, kõnnib meditsiiniasutuse territooriumil ja osaleb tööprotsessides.
Pärast täielikku paranemist viiakse patsient tuberkuloosivastasest dispanserist elukohajärgsesse raviasutusse, kus patsient määratakse 1 dispanseri rühma.
Kui patsient ei külasta haiglat uuringuid tegema, peaksid tervishoiutöötajad teda regulaarselt jälgima. Esimesel aastal pärast väljakirjutamist peaksid arstid patsienti kodus külastama.
On oluline, et endist patsienti ei mõjutaks tegurid, mis võivad esile kutsuda retsidiivi:
- hüpotermia;
- liigne füüsiline aktiivsus:
- ülekuumenemine;
- enneaegne tööle naasmine.
Kui esimesel aastal esinevad väljendunud jääknähtude tunnused, määratakse inimesele 1. puudegrupp, ta loetakse puudega ja vajab abi. pidev hooldus. Kui seisund on rahuldav, tunnistatakse isik töövõimetuks, kuid mitte hooldust vajavaks. Aasta pärast täielik taastumine endine patsient võib tööle naasta.
Kuigi tuberkuloosne meningiit on väga tõsine haigus, saab seda ravida kaasaegsed meetodid. Kuni 80% paranenutest naaseb edukalt oma erialale või jätkab õpinguid.
Tuberkuloosse meningiidi all mõistetakse ajukelme sekundaarset jätkuvat põletikulist protsessi patsientidel, kellel on kinnitust leidnud ühel või teisel kujul tuberkuloos. Tuberkuloosne meningiit võib mõjutada paljusid organeid ja kehasüsteeme, sealhulgas kesknärvisüsteemi.
Kochi kepp
Vaatamata sellele kaasaegne diagnostika ja võime tuvastada haigust selle avaldumise varases staadiumis, kujutab tuberkuloosne meningiit tõsist ohtu patsiendi elukvaliteedile, isegi kuni surmani. Peamine risk tuberkuloosse meningiidi tekkeks on alla 5-aastased lapsed, lapsed noorukieas, eakad patsiendid ja immuunpuudulikkuse haigustega patsiendid. Enamik haigusi esineb talvel või kevadine periood, kuid ärge unustage, et täiskasvanutel ja väikelastel on alati võimalus haigestuda tuberkuloosi meningiiti.
Haiguse peamine põhjustaja on Mycobacterium tuberculosis (lühendatult MBT). Haiguse algust iseloomustab ajukelme nakatumine tuberkuloosiga mis tahes lokaliseerimisega olemasoleva tuberkuloosi korral. Tuberkuloosi esmase kahjustuse fookus näib olevat võimalik tuvastada ainult 5% kõigist kliinilistest juhtudest. Lüüasaamine toimub kahes etapis:
- Hematogeenne tee (vere kaudu), kui esineb ajukelme koroidpõimiku nakatumine.
- Likvorogeenne levik, kui Mycobacterium tuberculosis avaldab patogeenset toimet ajupõhja ajukelmetele, millele järgneb allergiline reaktsioon veresoontes.
Peaaegu 85% patsientidest põeb praegu aktiivset või ravitud tuberkuloosi absoluutselt mis tahes asukohast.
Klassifikatsioon kliiniliste tegurite järgi
Meningiidi tuberkuloosne vorm võib levida ja koonduda absoluutselt igas anatoomilises tsoonis. Seetõttu on tuberkuloossel meningiidil kolm peamist vormi:
- Basaal. Vormi iseloomustavad väljendunud meningeaalsed märgid, mida väljendavad mitmesugused neuralgia, lihaspinged kuklaluu piirkond, muutused kraniaalses innervatsioonis, kõõluste refleksreaktsioonid mehaanilistele mõjudele.
- Meningoentsefaliit ja meningoentsefalomüeliit. Seda iseloomustab eriti süvenenud kulg, kui ilmnevad tugev oksendamine, laialt levinud peavalud, segasus, ebakindel kõnnak, tugev jäsemete parees, vesipea ja muud sümptomid.
- Tuberkuloosne leptopahümeningiit. Haigus on äärmiselt haruldane ja ilmneb sümptomitega, mille intensiivsus suureneb järk-järgult.
Kui ilmnevad esmased tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad sümptomid, peate konsulteerima arstiga ja alustama ravi haiglas.
Väikelaste ja täiskasvanute sümptomid erinevad üldisest kliinilisest pildist vähe. Raviprotsess võtab sageli kaua aega(6 kuud või rohkem).
Põhjused, patogenees
Tuberkuloosse meningiidi esinemise suhtes on kõige haavatavamad inimrühmad
Haiguse algus ei toimu üldse spontaanselt terve keha. Peamine riskirühm on järgmised rühmad patsiendid:
- vähenenud immuunvastus välistele stiimulitele;
- mitmesugused viirusnakkused, eriti sügisel või kevadel;
- patsiendid, kellel on erinevate etioloogiate keha mürgistus;
- traumaatilise ajukahjustuse ellujääjad.
Patogeense seisundi tekkimine väikelastel ja täiskasvanutel toimub pärast patsiendi närvisüsteemi nakatumist mükobakteritega vaskulaarse barjääri kaitse rikkumise tõttu. Selle põhjuseks on ajuveresoonte ja selle membraanide kõrge tundlikkus välismõjud või nõrk immuunsus (sageli eakatel). Selliseid mükobaktereid võib leida kogu elusmaailmast. Neid leidub nii inimestel kui ka kariloomadel. MBT esmasel kinnitumisel ajukoele ja meningeaalmembraanidele tekivad mikrotuberkuloomid, mis võivad lokaliseerida ka selgroos, kolju luukoes. Sellised tuberkuloomid võivad esile kutsuda järgmist:
- põhjustada fokaalset abstsessi meningeaalmembraanides;
- moodustavad efusiooni ja adhesioonid aju põhjas;
- põhjustada oluliste arterite põletikku, nende luumenite ahenemist, mis võib põhjustada lokaalseid ajuhäireid.
Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad need peamised tegurid, mis omakorda moodustavad üldise kliinilise pildi selle arengust ja kulgemisest. Destruktiivne protsess hõlmab mitte ainult seljaaju või aju membraane, vaid ka veresoonte süsteem. Sarnane olukord tüüpiline haigetele väikelastele ja eakatele.
Haiguse sümptomid
Peavalu tuberkuloosse meningiidiga on tavaliselt väga intensiivne
Tuberkuloosset meningiiti iseloomustavad olulised sümptomid on nähud, mis pidevalt pikenevad ja intensiivistuvad. Inkubatsiooniperiood Haigus võib kesta kuni kuus nädalat ja selle aja jooksul võivad patsiendil tekkida väikesed või väljendunud psühhosomaatilise seisundi muutused:
- apaatia või, vastupidi, suurenenud erutuvus;
- suur väsimus isegi väikesest stressist (füüsiline, vaimne, ärkveloleku ajal);
- une kvaliteedi halvenemine, isutus;
- tugevate peavalude esinemine, mis intensiivistuvad öösel;
- temperatuuri tõus (mõnikord kõrgete väärtusteni);
- oksendamine, tõsine halb enesetunne.
Meningeaalne sündroom avaldub kaelalihaste jäikuses koos tugevate peavaludega, Kerningi sümptomiga (määratakse patsiendi lamavas asendis).
Kõige rohkem peetakse samal ajal kuklaluu lihaste jäikust varajane märk tuberkuloosne meningiit. See kehtib väikelaste ja täiskasvanute haiguse sümptomite kohta. Kui arst tuvastab meningeaalse sündroomi sümptomite kompleksis kiiresti ja usaldusväärselt, suurendab see oluliselt selle tõenäosust. täpne positsioneerimine diagnoos peaaegu kohe.
Kernigi märgi kontrollimine
Meningeaalse sündroomiga seotud terviseprobleemide peamised tunnused täiskasvanutel või väikelastel ja noorukitel:
- sekretoorsete funktsioonide häired ja häired (suurenenud higistamine, suurenenud sülje hulk);
- püsivad hingamisprobleemid (märgitud katkendlik hingamine nagu patsiendil oleks õhupuudus);
- teravad hüpped vererõhküles või alla;
- vahelduv kõrge temperatuur (kuni 40 ° C) ja madal temperatuur (kuni 35 ° C);
- valgusfoobia, reaktsioon väiksematele müradele;
- kooma, segadus.
Väärib märkimist, et oksendamine, kooma, segasus kõrge temperatuur- haiguse hilise arengufaasi tunnused. Siin lõpeb tuberkuloosne meningiit tavaliselt patsiendi surmaga hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel.
Diagnostilised meetmed
Haiguse diagnoosimine jaguneb tavaliselt kaheks etapiks:
- Haiguse õigeaegne avastamine (10 päeva jooksul alates nakatumise kuupäevast);
- Hiline diagnoos, kui haiguse algusest on möödunud 15 päeva.
Haiguse diagnoosimine hõlmab anamneesi, uurimist ja täiendavaid uurimismeetodeid.
On olemas rida näitajaid, mille alusel saab diagnoosida tuberkuloosset meningiiti täiskasvanutel ja lastel:
- prodromaalne sündroom (haigusele eelnevad tegurid);
- märgid üldine joobeseisund;
- kuseteede ja soolte funktsionaalsed häired;
- iiveldus, oksendamine, pea tahapoole visatud, kõht sisse tõmmatud (visuaalselt meenutab paadi kuju);
- sümptomite ilmnemine kraniaalnärvidest;
- tserebrospinaalvedelikul (CSF) on iseloomulikud muutused tsütoosis ja biokeemilises koostises;
- progresseeruva kuluga kliiniline dünaamika.
Lõpliku diagnoosi panemine nõuab täiendavaid meetodeid nii täiskasvanute kui ka laste uuringud ja arstlikud läbivaatused, mis on tingitud muust mycobacterium tuberculosis lokalisatsioonist:
- lümfisõlmede tuberkuloosi määramine;
- kopsukoe miliaarse või fokaalse tuberkuloosi tunnuste röntgenuuringu analüüs;
- põrna ja maksa uurimine mahu muutuste suhtes (tavaliselt suurenevad);
- silmapõhja uurimine koorioretinaalse tuberkuloosi võimalikuks avastamiseks.
Lumbaalpunktsiooni teostamine
Tserebrospinaalvedeliku (CSF) ja tuberkuloossele meningiidile iseloomulike näitajate analüüs:
- suurenenud vererõhk;
- CSF läbipaistvuse uurimine, mis päeva pärast võib moodustada fibriinivõrgu;
- rakulise koostise parameetrid varieeruvad vahemikus 200 kuni 800 mm3, kui norm on 3-5;
- suurenenud valgusisaldus;
- suhkrusisalduse vähendamine 90% -ni (see seisund on AIDS-i puhul tavaline);
- bakterioloogiline analüüs tserebrospinaalvedelik, Mycobacterium tuberculosis'e esinemine.
Oluline on uuring õigesti läbi viia, et hiljem eristada tuberkuloosset meningiiti bakteriaalsest, viiruslikust ja HIV krüptokokk-meningiidist.
Ravi ja ennetamine
Haiguse ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel toimub kiiresti ja ainult spetsialiseerunud arstide seintes raviasutus, kus on võimalik kiirelt teostada vajalik täiendav diagnostika(nimmepunktsioon, röntgen, uuringud bioloogilised materjalid) ja viima läbi tuberkuloosivastase ravi erimeetodeid.
Kui tuberkuloosset meningeaalset infektsiooni ei ravita või taktika on ebapiisav, võib haigus põhjustada mitte ainult tõsiseid tüsistusi, vaid mõnel juhul põhjustada patsiendi surma.
Tuberkuloosse meningiidi ravi taandub spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste ainete kasutamisele
Ravimata haigusel pole muid tagajärgi.
Peamised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- regulaarsete kontrollide ja teavituste läbiviimine tuberkuloosi puudutava epidemioloogilise olukorra korral;
- varajane diagnoosimine, tuberkuloosihaigete isoleerimine ühiskonnast edasiseks raviks;
- tootmistegevuse taotlejate perioodiline tervisekontroll loomakasvatusettevõtetes ja farmides;
- vajadus pakkuda aktiivset tuberkuloosi põdevatele patsientidele eraldi eluase;
- laste õigeaegne vaktsineerimine ja vastsündinute esmane vaktsineerimine.
Tuberkuloosse meningiidi prognoos sõltub sageli kiirest, usaldusväärsest diagnoosist ja õigeaegsest ravist. Sellistel juhtudel tüsistuste oht praktiliselt puudub ja täiskasvanud patsient võib jätkata oma tavapärast elustiili. Lastel võib haiguse kulg esile kutsuda püsivaid vaimse ja füüsilise arengu häireid.
Tuberkuloosne meningiit
Mis on tuberkuloosne meningiit -
MBT hematogeenne levik närvisüsteemi, aju või seljaaju ümbritsevatesse struktuuridesse põhjustab meningiiti.
Tuberkuloosne meningiit- See on ajukelme põletik. Kuni 80% tuberkuloosse meningiidiga patsientidest on kas varasema muu lokalisatsiooni tuberkuloosi jäljed või hetkel mõne muu lokaliseerimisega aktiivne tuberkuloos.
Mis provotseerib / põhjustab tuberkuloosset meningiiti:
Tuberkuloosi patogeenid on mükobakterid – happekindlad bakterid perekonnast Mycobacterium. Kokku on selliseid mükobakteriid teada 74 liiki. Need on laialt levinud pinnases, vees, inimestes ja loomades. Inimese tuberkuloosi põhjustab aga tinglikult isoleeritud M. tuberculosis kompleks, mis sisaldab Mycobacterium tuberculosis(inimliik), Mycobacterium bovis (veiseliik), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG tüvi), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN Hiljuti see hõlmab Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, mis on fülogeneetiliselt sugulased Mycobacterium microti ja Mycobacterium bovis'ega. Peamine Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) iseloomulik liik on patogeensus, mis väljendub virulentsuses. Virulentsus võib olenevalt keskkonnateguritest oluliselt erineda ja avalduda erinevalt sõltuvalt bakteriaalse agressiooni all oleva mikroorganismi seisundist.
Inimeste tuberkuloos tekib kõige sagedamini, kui nad on nakatunud patogeeni inim- ja veiseliikidega. M. bovis'e isoleerimist täheldatakse peamiselt elanike seas maapiirkonnad, kus levikutee on peamiselt toitumisalane. Märgitakse ka lindude tuberkuloosi, mis esineb peamiselt immuunpuudulikkusega kandjatel.
MBT-d on prokarüootid (nende tsütoplasma ei sisalda Golgi aparaadi kõrgelt organiseeritud organelle, lüsosoome). Samuti puuduvad mõnedele prokarüootidele iseloomulikud plasmiidid, mis tagavad mikroorganismide genoomi dünaamika.
Kuju: kergelt kumer või sirge varras 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Otsad on veidi ümarad. Tavaliselt on need pikad ja õhukesed, kuid veiste patogeenid on paksemad ja lühemad.
MBT on liikumatud ega moodusta mikrospoore ega kapsleid.
Diferentseerub bakterirakus:
- mikrokapsel - 3-4 kihist 200-250 nm paksune sein, mis on kindlalt rakuseinaga ühendatud, koosneb polüsahhariididest, kaitseb mükobaktereid väliskeskkonna eest, ei oma antigeenseid omadusi, kuid avaldab seroloogilist aktiivsust;
- rakusein - piirab mükobakterit väljastpoolt, tagab raku suuruse ja kuju stabiilsuse, mehaanilise, osmootse ja keemilise kaitse, sisaldab virulentsusfaktoreid - lipiide, mille fosfatiidfraktsioon on seotud mükobakterite virulentsusega;
- homogeenne bakteriaalne tsütoplasma;
- tsütoplasmaatiline membraan - sisaldab lipoproteiinide komplekse, ensüümsüsteeme, moodustab intratsütoplasmaatilise membraanisüsteemi (mesosoomi);
- tuumaaine - sisaldab kromosoome ja plasmiide.
Valgud (tuberkuloproteiinid) on MBT antigeensete omaduste peamised kandjad ja neil on reaktsioonides spetsiifilisus ülitundlikkus aeglane tüüp. Nende valkude hulka kuulub tuberkuliin. Antikehade tuvastamine tuberkuloosihaigete vereseerumis on seotud polüsahhariididega. Lipiidide fraktsioonid soodustavad mükobakterite resistentsust hapete ja leeliste suhtes.
Mycobacterium tuberculosis on aeroob, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum on aerofiilid.
Tuberkuloosist kahjustatud elundites (kopsud, Lümfisõlmed, nahk, luud, neerud, sooled jne) areneb spetsiifiline “külm” tuberkuloosne põletik, mis on oma olemuselt valdavalt granulomatoosne ja viib hulgi lagunemissoodsusega tuberkuloosi tekkeni.
Patogenees (mis juhtub?) Tuberkuloosse meningiidi ajal:
MBT hematogeenset tungimise teed ajukelmetesse peetakse peamiseks. Sel juhul toimub ajukelme kahjustus kahes etapis.
1. Primaarse tuberkuloosi esimeses staadiumis areneb keha sensibiliseerimine, MBT murrab läbi hematoentsefaalbarjääri ja nakatub pia mater'i koroidpõimikutesse.
2. Teises etapis siseneb koroidpõimiku MBT tserebrospinaalvedelikku, põhjustades spetsiifilist ajupõhja pehmete ajukelmete põletikku - batsillaarmeningiiti.
MTB levimisel primaarsest tuberkuloosikoldest või miliaarse tuberkuloosi ilminguna tekivad ajukoes ja meningeaalmembraanides mikroskoopilised tuberkullid. Mõnikord võivad need moodustuda kolju või selgroo luudes.
Tuberkulid võivad põhjustada:
1. meningeaalmembraanide põletik;
2. halli tarretiselaadse massi teke ajupõhjas;
3. ajju suunduvate arterite põletik ja ahenemine, mis omakorda võib põhjustada lokaalset ajukahjustust.
Need kolm protsessi moodustavad tuberkuloosse meningiidi kliinilise pildi.
Patoloogiline protsess hõlmab mitte ainult aju ja seljaaju membraane, vaid ka veresooni. Mõjutatud on kõik vaskulaarseina kihid, kuid enim on mõjutatud intima. Patoloogid peavad neid muutusi hüperergilise põletiku ilminguks. Seega on tuberkuloosse meningiidi korral peamiselt kahjustatud aju membraanid ja veresooned. Aju parenhüüm osaleb protsessis palju vähemal määral. Ajukoores, subkorteksis, pagasiruumis ja seljaajus leitakse spetsiifilise põletiku koldeid peamiselt kahjustatud veresoonte läheduses.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid:
Meningiit mõjutab peamiselt lapsi, eriti väikelapsi, ja palju harvemini täiskasvanuid.
Lokaliseerimise põhjal eristatakse tuberkuloosse meningiidi põhivorme: basilaarmeningiit; meningoentsefaliit; seljaaju meningiit.
Tuberkuloossel meningiidil on kolm arenguperioodi:
1) prodromaalne;
2) ärritus;
3) terminal (parees ja halvatus).
Prodromaalne periood mida iseloomustab järkjärguline (üle 1-8 nädala) areng. Esiteks ilmnevad peavalu, pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine ja palavik. On uriini ja väljaheite peetus, temperatuur on subfebriil, harvem - kõrge. Siiski on teada juhtumeid, kus haigus areneb normaalsetel temperatuuridel.
Ärrituse periood: 8-14 päeva pärast prodroomi ilmnevad sümptomid järsult, kehatemperatuur on 38-39 ° C, valu pea eesmise ja kuklaluu piirkonnas. Suureneb unisus, letargia ja teadvuse depressioon. Kõhukinnisus ilma puhituseta - abaluu kõht. Fotofoobia, naha hüperesteesia, müra talumatus. Autonoomsed-veresoonkonna häired: püsiv punane dermograafism, punased laigud tekivad spontaanselt ja kaovad kiiresti näo- ja rinnanahale.
Ärritusperioodi esimese nädala lõpus (5.-7. päeval) ilmneb ebamääraselt määratletud meningeaalne sündroom (kaela jäikus, Kornigi ja Brudzinski märk).
Sümptomite iseloomulikud ilmingud ilmnevad teisel ärritusperioodil, sõltuvalt põletikulise tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimisest.
Meningeaalsete membraanide põletikuga täheldatakse peavalu, iiveldust ja kaela jäikust.
Seroosse eksudaadi kuhjumisel ajupõhjas võib tekkida kraniaalnärvide ärritus koos järgmiste sümptomitega: nägemise ähmastumine, silmalaugude halvatus, strabismus, ebaühtlaselt laienenud pupillid, kurtus. Papillide silmapõhja turse esineb 40% patsientidest.
Ajuarterite kaasamine patoloogilisesse protsessi võib põhjustada kõne kaotust või jäsemete nõrkust. Iga ajupiirkond võib kahjustada saada.
Vesipea puhul erineval määral raskusastmega, eksudaat blokeerib mõned tserebrospinaalsed ühendused ajuga. Peamine teadvusekaotuse põhjus on hüdrotsefaalia. Patoloogilised ilmingud võib olla püsiv ja viidata teadvuseta patsientide halvale prognoosile.
Kui seljaaju on eksudaadiga blokeeritud, võib tekkida motoorsete neuronite nõrkus või alajäsemete halvatus.
Terminali periood(pareesi ja halvatuse periood, 15-24 haiguspäev). IN kliiniline pilt domineerivad entsefaliidi nähud: teadvusetus, tahhükardia, Cheyne-Stokesi hingamine, kehatemperatuur 40 °C, parees, tsentraalne halvatus.
Seljaaju vormis 2. ja 3. perioodil täheldatakse vöötamist, väga tugevat radikulaarset valu, lõtv halvatus ja lamatised.
Tuberkuloosse meningiidi diagnoos:
Diagnoosi seadmine:
- õigeaegselt - 10 päeva jooksul ärritusperioodi algusest;
- hiljem - 15 päeva pärast.
Järgmiste diagnostiliste tunnuste samaaegne esinemine näitab tuberkuloosse meningiidi suurt tõenäosust:
1. Prodroom.
2. Mürgistuse sündroom.
3. Funktsionaalsed häired vaagnaelundid(kõhukinnisus, uriinipeetus).
4. Scaphoid kõht.
5. Kraniaalsed sümptomid.
6. Tserebrospinaalvedeliku eripära.
7. Vastav kliiniline dünaamika.
Kuna tuberkuloosi infektsioon võib paikneda kõikjal kehas, tuleb uurimise ajal pöörata tähelepanu järgmistele teguritele:
1) lümfisõlmede tuberkuloos;
2) miliaarse kopsutuberkuloosi radioloogilised tunnused;
3) maksa või põrna suurenemine;
4) koroidne tuberkuloos, avastatud silmapõhja uurimisel.
Tuberkuliini test võib olla negatiivne, eriti haiguse kaugelearenenud staadiumis (negatiivne anergia).
Tuberkuloosse meningiidi diagnostilised tunnused tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel:
1. Rõhk seljaaju kanalis on tavaliselt suurenenud (vedelik
luu voolab sagedaste tilkade või ojadena välja).
2. Välimus CSF: alguses läbipaistev, hiljem (läbi
24 tundi) võib tekkida fibriinivõrk. Kui on blokaad
seljaaju on kollakat värvi.
3. Rakuline koostis: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Valgusisaldust suurendatakse (0,8-1,5-2,0 g/l), norm 0,15-
0,45 g/l.
5. Suhkur: selle sisaldus on vähenenud 90%, kuid see võib olla normaalne varajases staadiumis haigus või AIDS. See indikaator on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks viirusliku meningiidi korral, mille korral suhkrusisaldus seljaaju vedelikus on normaalne.
6. CSF bakterioloogiline uuring: MBT tuvastatakse ainult 10% juhul, kui seljaaju vedeliku maht on piisav (10-12 ml). Floteerimine, kasutades tsentrifuugimist 30 minutit suurel kiirusel, võib tuvastada MBT 90% juhtudest.
Täiskasvanutel jääb ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos peamine põhjus surmast.
On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika bakteriaalse meningiidi, viirusliku meningiidi ja HIV krüptokoki meningiidiga. Kahte esimest iseloomustab äge algus. Krüptokoki meningiit areneb suhteliselt aeglasemalt. Tuberkuloosi esinemine perekonnas või mistahes organi tuberkuloosikahjustuse avastamine muudab meningiidi tuberkuloosi tekke tõenäolisemaks. Usaldusväärne näidustus on aga tserebrospinaalvedeliku (CSF) saamine spinaalpunktsiooni teel.
Tuberkuloosse meningiidi ravi:
Tuberkuloosse meningiidi kahtluse korral tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida eriarstiabi raviasutus, milles neid saab sooritada Röntgenuuring, kasutati seljaaju punktsiooni, laboratoorset uuringut, tuberkuloosivastase ravi spetsiifilisi meetodeid.
Kui seda ei ravita, on tulemus surmav. Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda selgem on patsiendi teadvus ravi ajal, seda parem on prognoos.
Tuberkuloosse meningiidi ennetamine:
Tuberkuloos on üks nn sotsiaalsetest haigustest, mille esinemist seostatakse elanikkonna elutingimustega. Tuberkuloosi epidemioloogilise probleemi põhjused meie riigis on sotsiaal-majanduslike tingimuste halvenemine, elanikkonna elatustaseme langus, kindla elu- ja töökohata inimeste arvu suurenemine ning intensiivistumine. migratsiooniprotsessid.
Mehed põevad kõigis piirkondades tuberkuloosi 3,2 korda sagedamini kui naised, samas kui meeste haigestumus on 2,5 korda kõrgem kui naistel. Kõige enam kannatavad inimesed vanuses 20–29 ja 30–39 aastat.
Venemaa Siseministeeriumi karistusasutustes karistust kandvate kontingentide haigestumus on 42 korda kõrgem kui Venemaa keskmine.
Ennetamise eesmärgil on vaja järgmisi meetmeid:
- rakendada ennetavaid ja epideemiavastaseid meetmeid, mis vastavad praegusele äärmiselt ebasoodsale tuberkuloosi epidemioloogilisele olukorrale.
- patsientide varajane tuvastamine ja ravimite eraldamiseks raha eraldamine. See meede võimaldab ka vähendada haigestumist inimeste seas, kes puutuvad kokku haiguspuhangutel haigetega.
- veiste tuberkuloosi põdevatesse loomakasvatusfarmidesse tööle asumisel kohustuslike eel- ja perioodiliste läbivaatuste läbiviimine.
- eraldatud isoleeritud elamispinna suurendamine aktiivse tuberkuloosi all kannatavatele patsientidele, kes elavad rahvarohketes korterites ja ühiselamutes.
- vastsündinute esmase vaktsineerimise õigeaegne rakendamine (kuni 30 elupäeva).
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on tuberkuloosne meningiit:
Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet tuberkuloosse meningiidi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi ja uurivad teid väliseid märke ja aitab teil haigust sümptomite järgi tuvastada, annab teile nõu ja annab vajalikku abi ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka aadressil meditsiiniportaal Eurolabor et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.
Muud haigused rühmast Närvisüsteemi haigused:
| Epilepsia puudumine Kalpa |
| Aju abstsess |
| Austraalia entsefaliit |
| Angioneuroosid |
| Arahnoidiit |
| Arteriaalsed aneurüsmid |
| Arteriovenoossed aneurüsmid |
| Arteriosinuse anastomoos |
| Bakteriaalne meningiit |
| Amüotroofiline lateraalskleroos |
| Meniere'i haigus |
| Parkinsoni tõbi |
| Friedreichi haigus |
| Venezuela hobuste entsefaliit |
| Vibratsioonihaigus |
| Viiruslik meningiit |
| Kokkupuude ülikõrge sagedusega elektromagnetväljadega |
| Müra mõju närvisüsteemile |
| Ida-hobuste entsefalomüeliit |
| Kaasasündinud müotoonia |
| Sekundaarne mädane meningiit |
| Hemorraagiline insult |
| Üldine idiopaatiline epilepsia ja epilepsia sündroomid |
| Hepatotserebraalne düstroofia |
| Vöötohatis |
| Herpeetiline entsefaliit |
| Vesipea |
| Paroksüsmaalse müopleegia hüperkaleemiline vorm |
| Paroksüsmaalse müopleegia hüpokaleemiline vorm |
| Hüpotalamuse sündroom |
| Seente meningiit |
| Gripi entsefaliit |
| Dekompressioonhaigus |
| Lapseea epilepsia paroksüsmaalse aktiivsusega EEG-s kuklaluu piirkonnas |
| Ajuhalvatus |
| Diabeetiline polüneuropaatia |
| Düstroofiline müotoonia Rossolimo-Steinert-Kurshman |
| Healoomuline lapseea epilepsia, mille EEG piigid on keskses ajalises piirkonnas |
| Healoomulised perekondlikud idiopaatilised vastsündinu krambid |
| Mollare'i healoomuline korduv seroosne meningiit |
| Lülisamba ja seljaaju suletud vigastused |
| Lääne hobuste entsefalomüeliit (entsefaliit) |
| Nakkuslik eksanteem (Bostoni eksanteem) |
| Hüsteeriline neuroos |
| Isheemiline insult |
| California entsefaliit |
| Kandidaalne meningiit |
| Hapnikunälg |
| Puukentsefaliit |
| kooma |
| Mosquito viiruslik entsefaliit |
| Leetrite entsefaliit |
| Krüptokoki meningiit |
| Lümfotsüütiline kooriomeningiit |
| Pseudomonas aeruginosa põhjustatud meningiit (pseudomonas meningiit) |
| Meningiit |
| Meningokoki meningiit |
| Myasthenia gravis |
| Migreen |
| Müeliit |
| Multifokaalne neuropaatia |
| Aju venoosse vereringe häired |
| Lülisamba vereringe häired |
| Pärilik distaalne seljaaju amüotroofia |
| Kolmiknärvi neuralgia |
| Neurasteenia |
| Obsessiiv-kompulsiivne häire |
| Neuroosid |
| Reieluu närvi neuropaatia |
| Sääreluu ja peroneaalnärvide neuropaatia |
| Näonärvi neuropaatia |
| Ulnaarnärvi neuropaatia |
| Radiaalse närvi neuropaatia |
| Keskmine närvi neuropaatia |
| Lülisambakaarte ja spina bifida mittefusioon |
| Neuroborrelioos |
| Neurobrutselloos |
| neuroAIDS |
| Normokaleemiline halvatus |
| Üldjahutus |
| Põletushaigus |
| Närvisüsteemi oportunistlikud haigused HIV-nakkuse korral |
| Kolju luu kasvajad |
| Ajupoolkerade kasvajad |
| Äge lümfotsüütiline kooriomeningiit |
| Äge müeliit |
| Äge dissemineerunud entsefalomüeliit |
| Aju turse |
| Esmane lugemise epilepsia |
| Närvisüsteemi esmane kahjustus HIV-nakkuse korral |
| Kolju luude luumurrud |
| Landouzy-Dejerine scapulohumeral-näo vorm |
| Pneumokokkide meningiit |
| Subakuutne skleroseeriv leukoentsefaliit |
| Subakuutne skleroseeriv panentsefaliit |
| Hiline neurosüüfilis |
| Lastehalvatus |
| Poliomüeliidi sarnased haigused |
| Närvisüsteemi väärarengud |
| Mööduvad tserebrovaskulaarsed õnnetused |
