Federalni standard za liječenje prijeloma kalkaneuma. Standard medicinske nege pacijenata sa povredama grupe 1

Hitna nega:

anestezija;

Imobilizacija Kramerovim udlagama, marama zavoj od donje trećine ramena do baze prstiju: ruka je savijena u lakatnog zgloba pod pravim uglom;

Prevoz na odeljenje traume,

Prijelom radijusa na tipičnoj lokaciji

Traumogeneza

Padanje sa naglaskom na ruku, direktni udarci itd.

Dijagnostika

Jaka bol na mjestu prijeloma, kada su fragmenti pomiješani, deformacija zgloba u obliku bajoneta, oteklina, hematom (može biti odsutan). Pokreti u zglobu su jako ograničeni i bolni. Često je povezan s prijelomom stiloidnog nastavka ulna.

Hitna nega:

Ublažavanje bolova - 2 ml 50% rastvora analgina (metamizol natrijum);

Imobilizacija udlagom koja se postavlja od baze prstiju do gornje trećine podlaktice;

Prevoz do centra za traumatologiju.

POVREDE DONJIH UDOVA

Iščašenje kuka

Traumogeneza

Češće se javljaju kod ozljeda u automobilu, kada traumatske sile djeluju duž ose noge savijene u zglobu koljena s fiksiranim trupom: pri padu s visine.

Dijagnostika

Postoje stražnje dislokacije (više od 90% slučajeva), suprapubične i obturatorne. Kod posteriorne dislokacije noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, aduktirana i iznutra rotirana. Kada je suprapubičan, ispravljen je, blago abduktan i rotiran prema van, a glava je opipljiva ispod Pupart ligamenta. Kod obturatorske dislokacije noga je savijena u zglobu kuka, abducirana i rotirana prema van.

Budući da se iščašenje kuka vrlo često kombinuje sa prijelomima acetabuluma, kada je vrlo teško razlikovati iščašenje od prijeloma, prehospitalni stadijum preporučljivo je formulirati dijagnozu: fraktura, dislokacija u području zglob kuka.

Diferencijalna dijagnoza - od preloma kuka.

Za razliku od prijeloma kuka, deformiteti kod iščašenja kuka su fiksirani. Prilikom pokušaja promjene položaja osjeća se opružni otpor. Na strani ozljede dolazi do spljoštenosti kontura zgloba kuka.

Hitna nega:

Ublažavanje bola (pogledajte “Fraktura ramena”);

Imobilizacija - pacijent se postavlja na nosila na leđima, jastuci od raspoloživog mekog materijala se stavljaju ispod zglobova koljena, bez promjene položaja u kojem je ud fiksiran;

Prelomi kuka

Traumogeneza

Direktni udari prilikom povreda automobila i motocikla, lomovi „branika“ kod pješaka, padovi sa visine, odroni zemlje i razne nezgode. Potrebno je procijeniti veličinu djelujuće sile (mase), smjer utjecaja i područje primjene sile.

Postoje epifizni, metafizni i dijafizni prelomi.

Dijagnostika

Epifizni (prelomi vrata femura). Češće se opaža kod ljudi starijih od 60 godina. Najkarakterističniji položaj je ekstremna vanjska rotacija stopala na zahvaćenoj strani, „simptom zaglavljene pete“. Lokalizirani bol u zglobu kuka.

Metafiza. Često su dovezeni. Lokalizirana bol i lokalizirana osjetljivost, pojačan bol u području prijeloma kada je ekstremitet opterećen duž osovine. Može se primijetiti skraćivanje ekstremiteta.

Diaphyseal. Najčešće. Karakteristični su veliki pomaci fragmenata. Lokalizovan bol i osetljivost na mestu preloma. Značajan otok - hematom. Sve direktno i indirektni znakovi frakture, simptom "zaglavljene pete".

Može se razviti šok.

Hitna nega:

Imobilizacija (Diterichs, Kramerove udlage, sa fiksacijom 3 zgloba ekstremiteta, udlage na naduvavanje, improvizovana sredstva (od stopala do stopala, između udova može biti daska od mekog materijala u nivou zglobova kolena i skočnih zglobova);

U prisustvu šoka - anti-šok terapija, ublažavanje bolova uz upotrebu narkotičkih analgetika;

Prevoz na odeljenje traume.

Zatvorene povrede kolena

Traumogeneza

Najčešće se javljaju prilikom padova na zglobove koljena, prilikom transportnih nezgoda i prilikom padova sa visine.

Dijagnostika

Bol, otok, ograničenje pokreta, simptom patelarne tetive. Osećaj kliktanja tokom povrede ukazuje na pokidani ukršteni ligament; kršenje njegovog integriteta potvrđuje patološku pokretljivost zgloba u anteroposteriornom smjeru. Oštećenje meniskusa karakterizira iznenadni početak bloka pokreta. Kada su dislokacije u zglobu koljena često oštećene, meniskus i zglobna čahura su oštećeni; kod stražnjih dislokacija moguće je oštećenje poplitealnih žila i peronealnog živca.

Kod prijeloma patele često dolazi do rupture bočnog istezanja tetive, zbog čega se gornji fragment patele pomiče prema gore. Zglob koljena je uvećan u volumenu, javlja se bol u prednjem dijelu zgloba, a često se tu otkrivaju ogrebotine i hematom. Palpacijom se može otkriti defekt između fragmenata patele.

Hitna nega:

Ublažavanje bola (pogledajte “Fraktura ramena”);

Bolesnik se postavlja na leđa, ispod kolenskog zgloba stavlja se potporanj;

Prevoz na odeljenje traume.

Prijelom potkolenice

Traumogeneza je ista.

Dijagnostika

Pojava boli i otoka lokaliziranih ispod kolenskog zgloba. U pravilu, najčešće postoje 3-4 apsolutna znaka prijeloma i svi relativni znakovi. Kada su tibijalni kondili slomljeni, dolazi do valgus deformiteta kolenskog zgloba, hemartroze i ograničene funkcije zgloba. Prijelome bez pomaka karakterizira bol u zglobu koljena, posebno pri opterećenju duž ose ekstremiteta, te prekomjerna bočna pokretljivost noge.

Prijelom tibijalne osovine

Često su otvoreni. Najnestabilniji su kosi i spiralni prijelomi obje kosti tibije.

Hitna nega:

Ublažavanje bola (pogledajte “Fraktura ramena”);

Imobilizacija transportnom gumom;

U prisustvu šoka - antišok terapija;

Prevoz na odeljenje traume.

Povrede skočnog zgloba

Najčešći su uganuća skočnog zgloba, zatim prijelomi baze pete metatarzalne kosti itd.

Traumogeneza

Povrede u domaćinstvu (naglo uvijanje stopala prema unutra ili prema van, pad sa visine, teški predmeti koji padaju na stopalo).

Dijagnostika

Kada su ligamenti skočnog zgloba istegnuti, brzo nastaje otok zbog krvarenja iz unutarnje ili vanjske strane zgloba i oštre boli pri supinaciji. Pri palpaciji ispod skočnih zglobova postoji oštar bol. Ako se prijelom pete metatarzalne kosti dogodi istovremeno s istezanjem, tada se palpacijom baze kosti otkriva oštra bol. Kada su oba skočnog zgloba slomljena sa subluksacijom stopala, zglob je naglo povećan u volumenu, a pokušaj kretanja uzrokuje značajnu bol. Stopalo je pomjereno prema van, prema unutra ili nazad, ovisno o vrsti subluksacije. Osjeća se krepitacija fragmenata. Palpacijom vanjskog i unutrašnjeg skočnog zgloba otkriva se bol, a često se utvrđuje defekt između fragmenata kosti.

Hitna nega:

Ublažavanje bola (pogledajte “Fraktura ramena”);

Imobilizacija Kramerom ili udlagama na napuhavanje od zgloba koljena do krajeva nožnih prstiju;

Prijevoz na odjel traume; U centar za traumatologiju šalju se samo žrtve sa izolovanim prelomom lateralnog malleola.

POVREDA KIČME

Oštećenje vratnih pršljenova

Traumogeneza

Javlja se kada je vrat oštro savijen ili hiperekstenzivan. Zapažaju se prilikom pada sa visine, među roniocima, prilikom povreda automobila i prilikom snažnog direktnog udarca s leđa.

Dijagnostika

Karakterizira ga oštar bol u predjelu vrata. Prijelomi i dislokacije vratnih pršljenova mogu oštetiti kičmenu moždinu. Sa potpunim prekidom javlja se paraliza gornjih i donjih ekstremiteta uz izostanak refleksa, sve vrste osjetljivosti i akutnu retenciju urina. U slučaju djelimičnog oštećenja kičmena moždinaŽrtva može osjetiti utrnulost, trnce i slabost u jednoj ili obje ruke.

Prisustvo tetrapareze ili tetraplegije čini dijagnozu neospornom. U svim slučajevima potrebno je provesti minimalni neurološki pregled: provjeriti snagu mišića gornji udovi, tražeći od žrtve da se rukuje, provjeri pokrete u nogama, taktilnu i bolnu osjetljivost na šakama i stopalima, te utvrdi mogućnost samostalnog mokrenja. Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa akutnim miozitisom mišići vrata, akutni cervikalni radikulitis. U ovom slučaju, ozljeda je beznačajna ili je uopće nema, u mišićima vrata se primjećuje difuzna bol, opterećenje na glavi je obično bolno; u anamnezi - faktor prehlade.

Hitna nega:

Ublažavanje bola (pogledajte “Fraktura ramena”);

Obavezna fiksacija glave i vrata pomoću savijene Kramerove udlage ili udlage za ogrlicu; pacijenta ne treba stavljati u sedeće ili polusedeće stanje, niti pokušavati da nagne ili okrene glavu;

Osiguravši glavu i vrat udlagom, pažljivo prebacite žrtvu na nosila (dasku);

Ako su povreda i utapanje kombinovani, pogledajte „Utapanje“;

Prevoz do traumatoloških ili neurohirurških odjeljenja.

Oštećenje torakalnih i lumbalnih pršljenova

Traumogeneza

Češće se opaža prilikom pada na leđa, auto i moto-povreda, pada sa visine ili iznenadnog savijanja i ekstenzije tijela.

Dijagnostika

Podudarnost lokalizovanog bola sa lokalizovanom osetljivošću pri palpaciji duž linije spinoznih procesa, koja se ovde odražava je osetljivost sa aksijalnim opterećenjem kičme (meki pritisak na glavu).

RCHR ( Republički centar razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
verzija: Klinički protokoli Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Prijelom nespecificiranog dijela tibije (S82.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija o pitanjima razvoja zdravlja
br. 18 Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 19.09.2013

Fraktura tibije — patološko stanje, koji nastaje kao rezultat kršenja anatomskog integriteta kostiju potkoljenice.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola:"Prelomi potkolenice"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S82.1 Fraktura proksimalni deo tibija
S82.2 Prijelom tijela [dijafize] tibije
S82.3 Fraktura distalni dio tibija
S82.4 Samo prijelom fibule
S82.5 Prijelom medijalnog malleola
S82.6 Prijelom vanjskog [lateralnog] malleola
S82.7 Višestruki prijelomi tibije
S82.8 Prelomi drugih dijelova noge
S82.9 Prijelom nespecificiranog dijela tibije

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
EKG - elektrokardiogram

Datum izrade protokola: godina 2013
Kategorija pacijenata: pacijenata sa prelomima kostiju nogu
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, hirurzi u bolnicama i klinikama

Klasifikacija

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA dd(Udruženje osteosinteze)

Po lokalizaciji Prijelomi tibije podijeljeni su u tri segmenta sa jednim izuzetkom:
1. Proksimalni segment
2. Srednji (dijafizni) segment
3. Distalni segment
Izuzetak za distalnu tibiju:
4. Segment skočnog zgloba

1. Prijelomi proksimalnog segmenta dijele se na 3 tipa:
1A. Periartikularno, kod ove vrste prijeloma, zglobna površina kostiju nije oštećena, iako linija prijeloma prolazi unutar kapsule.
1B. Nepotpuno intraartikularno, oštećen je samo dio zglobne površine, dok ostatak ostaje povezan sa dijafizom.
1C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

2. Prelomi dijafize se dijele u 3 tipa na osnovu prisustva kontakta između fragmenata nakon redukcije:
2A. Postoji samo jedna linija loma, ona može biti spiralna, kosa ili poprečna.
2B. Sa jednim ili više fragmenata koji zadržavaju određeni kontakt nakon redukcije.
2C. Složeni prijelom, s jednim ili više fragmenata, fragmenata, kod kojih nakon repozicije nema kontakta između fragmenata.

3. Prelomi distalnog segmenta dijele se na 3 tipa na osnovu stepena proširenja prijeloma na zglobnu površinu:
3A. Periartikularna, linija prijeloma može biti spiralna, kosa, poprečna sa fragmentima.
3B. Nepotpuna intraartikularna, oštećen je samo dio zglobne površine, drugi dio ostaje povezan sa dijafizom.
3C. Kompletna intraartikularna, zglobna površina je rascijepljena i potpuno odvojena od dijafize.

4. Prelomi skočnog zgloba se dijele na 3 tipa na osnovu stepena oštećenja lateralnog malleolusa u odnosu na nivo sindezmoze:
4A. Subsindezmotski prijelomi (mogu biti izolirani, u kombinaciji s prijelomom medijalnog malleolusa i s prijelomom stražnjeg ruba tibije).
4B. Transsindezmotski (izolovani, mogu se kombinovati sa medijalno oštećenje i prijelom zadnje ivice tibije).
4C. Suprasyndesmotic (jednostavan prijelom donje trećine fibularne dijafize, usitnjeni prijelom donje trećine fibularne dijafize u kombinaciji s oštećenjem medijalnih struktura i prijelom fibule u gornjoj trećini u kombinaciji s oštećenjem medijalnih struktura).

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurške intervencije:
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Radiografija
4. Pregled stolice na jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biohemijska analiza krv
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurških intervencija:
1. CT skener
2. Troponini
3. BNP (prema indikacijama)
4. D-dimer
5. Homocistein (prema indikacijama)

Dijagnostički kriterijumi.

Pritužbe: kod bolova u potkoljenici, smanjene sposobnosti oslonca udova, prisutnosti rana zbog otvorenih prijeloma.

Anamneza: prisustvo povrede. Mehanizam ozljede može biti direktan (snažan udarac u potkoljenicu, teški predmeti padaju na nogu) ili indirektan (oštra rotacija potkoljenice s fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Uređeni prijelomi su česti.

Pregled: pri pregledu se uočava prisilni položaj pacijentovog ekstremiteta, otok na mjestu prijeloma, deformacija, krvarenje u okolno tkivo, skraćivanje ekstremiteta; pri palpaciji bol koja se pojačava s aksijalnim opterećenjem, velika patološka pokretljivost, bol, crepitus fragmenata. Žrtva ne može samostalno podići nogu.

Laboratorijsko istraživanje- neinformativno.

Instrumentalne studije: Za postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije. Za frakture proksimalnog segmenta tibije tipa 1A, 1B, 1C (S82.1) radi razjašnjenja stepena kompresijski prelom CT skeniranje je potrebno.

Indikacije za specijalističke konsultacije je kombinacija preloma tibije sa drugim organima i sistemima, kao i prateće bolesti. S tim u vezi, po potrebi se mogu zakazati konsultacije neurohirurga, hirurga, vaskularnog hirurga, urologa ili terapeuta.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Cilj tretmana: eliminacija pomaka koštanih fragmenata, obnavljanje potpore ekstremiteta.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova: Režim u zavisnosti od težine stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; druge vrste dijeta propisuju se ovisno o popratnoj patologiji.

Tretman lijekovima
Basic lijekovi:
- bez anestezije narkotički analgetici- (na primjer: ketorolak 1 ml/30 mg IM);
- at jak bol narkotički analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV ).

Dodatni lijekovi:
- tokom pojava traumatski šok: infuzijska terapija - kristaloidna (na primjer: rastvor natrijuma hlorid 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidnih rastvora(na primjer: dekstran - 200-400 ml., prednizolon 30-90 mg).

Konzervativni tretman: primjena gipsane udlage ili kružnog zavoja, primjena skeletne trakcije.

Hirurška intervencija:
79.16 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata tibije i fibule sa unutrašnjom fiksacijom;
79.36 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata tibije i fibule sa unutrašnjom fiksacijom;
79.06 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata tibije i fibule bez unutrašnje fiksacije;
78.17 - Primena uređaja za spoljašnju fiksaciju na tibiju i fibulu;
78.47 - Ostale restaurativne i plastične manipulacije na tibiji i fibuli.

Glavna metoda liječenja su različite metode osteosinteze:
- ekstrafokalna;
- ekstramedularno;
- intramedularno;
- kombinovano.

Preventivne akcije:
Lijekovi za prevenciju i liječenje masnih embolija i tromboembolijskih komplikacija (antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi), vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća neophodna je rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masaža.

Dalje upravljanje
IN postoperativni period Da bi se spriječilo nagnojenje postoperativne rane, propisuje se antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1,0 mg *2 puta dnevno dan IM, linkomicin 2,0 2 puta dnevno IM), metronidazol 100*2 puta dnevno i infuziona terapija prema indikacijama.
Bolestan ranih datuma aktivira se, uči da se kreće na štakama bez opterećenja ili sa opterećenjem (u zavisnosti od vrste prijeloma i operacije) na operiranom ekstremitetu, otpušta se na ambulantno liječenje nakon savladavanja tehnike hodanja na štakama.
Kontrolni rendgenski snimci se rade 6, 12 i 36 sedmica nakon operacije.
Poslije hirurško lečenje prijeloma, primjenjuje se vanjska imobilizacija prema indikacijama.

Rehabilitacija
Vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, ozbiljnošću reaktivnih pojava i karakteristikama tijeka reparativnih procesa. Potrebno je težiti što je moguće više rani početak fizičke vežbe, budući da se pri produženoj imobilizaciji zgloba razvijaju promjene koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

Terapija vježbanjem
Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno liječenje pacijenata:
- okretanje u krevetu;
- vježbe disanja(statična i dinamička priroda);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog pojasa i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića ramenog pojasa i gornji udovi;
- podizanje tijela uz oslonac balkan okvira ili trapeza okačenog iznad kreveta.

Posebanvježbe za operirani ekstremitet propisan je radi prevencije atrofije mišića i poboljšanja regionalne hemodinamike oštećenog ekstremiteta, koristi se:
- izometrijska napetost mišića butine i potkolenice, intenzitet napetosti se postepeno povećava, trajanje 5-7 sekundi, broj ponavljanja 8-10 po sesiji;
- aktivna ponovljena fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, kao i vježbe koje treniraju perifernu cirkulaciju krvi (spuštanje s naknadnim davanjem uzvišeni položaj ozlijeđeni ekstremitet);
- daju se ideomotoričke vežbe Posebna pažnja, kao metoda održavanja dinamičkog motoričkog stereotipa, koji služi za sprječavanje ukočenosti u zglobovima. Imaginarni pokreti su posebno efikasni kada se mentalno reprodukuje određeni motorički čin sa dugo razvijenim dinamičkim stereotipom. Učinak je mnogo veći ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret zapravo reproducira simetričnim zdravim udom. Tokom jednog časa izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;
- vježbe koje imaju za cilj obnavljanje potporne funkcije intaktnog ekstremiteta (dorzalna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih malih predmeta prstima, aksijalni pritisak stopalom na uzglavlje ili oslonac za noge);
- posturalne vježbe ili pozicioni tretman - stavljanje uda u korektivni položaj. Izvodi se pomoću udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Tretman po položaju ima za cilj prevenciju patoloških položaja ekstremiteta. Za smanjenje manifestacije bola u području prijeloma i opuštanja mišića natkoljenice i potkoljenice, ispod kolenskog zgloba treba staviti valjak od pamučne gaze, čija se veličina mora mijenjati tokom dana. Vrijeme postupka se postepeno povećava sa 2-3 na 7-10 minuta. Naizmjenična pasivna fleksija s naknadnom ekstenzijom (kada se valjak ukloni) u zglobu koljena poboljšava kretanje u njemu.
- vježbe opuštanja podrazumijevaju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih grupa. Da bi se mišići ekstremiteta bolje opustili, pacijentu se daje položaj u kojem su spojne tačke napetih mišića bliže jedna drugoj. Da bi se pacijent naučio aktivnom opuštanju, koriste se pokreti zamaha, tehnike tresanja i kombinacija vježbi s produženim izdisajem;
- vježbe za zglobove operisanog ekstremiteta bez imobilizacije, koje pomažu poboljšanju cirkulacije krvi i aktiviranju reparativnih procesa u oštećenom području;
- vježbe za zdrav simetričan ekstremitet, za poboljšanje trofizma operisanog ekstremiteta;
- olakšani pokreti u zglobovima operisanog ekstremiteta izvode se uz samopomoć, uz pomoć instruktora fizikalne terapije.

Mehanoterapija
Propisuje se za ograničeni opseg pokreta u zglobovima koljena ili skočnog zgloba. Njegov cilj je povećanje pokretljivosti u izoliranom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem periartikularnih tkiva pod uvjetom opuštanja mišića. Efikasnost efekta je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na uređajima "Artromot".
Broj časova se postepeno povećava sa 3-5 na 7-10 dnevno.
Pacijenti uče da se kreću uz pomoć štaka – prvo unutar odjeljenja, zatim na odjelu (bez opterećenja operirane noge!). Kada učite da se krećete uz pomoć štaka, zapamtite da se obje štake moraju nositi naprijed istovremeno, stojeći na zdravoj nozi. Zatim izlažu operisanu nogu napred i, oslanjajući se na štake i delimično na operisanu nogu, čine korak napred neoperisanom nogom; stojeći na zdravoj nozi, štake se ponovo izvlače naprijed. Mora se imati na umu da težina tijela pri oslanjanju na štake treba biti na rukama, a ne na pazuhu. U suprotnom može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.
Za vraćanje pravilnog držanja i vještina hodanja, časovi uključuju opće vježbe jačanja koje pokrivaju sve mišićne grupe, koje se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na uzglavlju).

Massage
Propisati masažu mišića simetričnog zdravog ekstremiteta. Tok tretmana je 7-10 procedura.

Fizikalni tretmani usmjereni su na smanjenje boli i otoka, ublažavanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. Prijavite se:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetna terapija;
- laserska terapija.
Tok tretmana je 5-10 procedura.

Indikatori efikasnosti tretmana i sigurnost dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
- zadovoljavajući položaj fragmenata kostiju na kontrolnim rendgenskim snimcima;
- obnavljanje funkcije oštećenog ekstremiteta.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju: indikacije za hitnu hospitalizaciju su prelomi tibije tipa 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (prema Međunarodna klasifikacija AO).

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Metodologija koju preporučuje AO grupa (Švajcarska - trans. sa engleskog Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sistem ploča sa kutnom stabilnošću (LCP) je novi AO standard za vanjsku osteosintezu. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - str. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja pacijenata u hitnoj hirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144 str. 6. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
Mursalov N.K. - menadžer Odeljenje za traumatologiju br. 5 NIITO, dr.
Dyriv O.V. - menadžer odjel za rehabilitaciju NIITO-a
Baimagambetov Sh.A. - zamenik Direktor Naučnoistraživačkog instituta za klinički rad, doktor medicinskih nauka
Rustemova A.Sh. - menadžer odjelu inovativne tehnologije, doktor medicinskih nauka

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - glava Katedra za traumatologiju i ortopediju AD "Astana Medical University", doktor medicinskih nauka, prof.

Sukob interesa: odsutan

Naznaka uslova za razmatranje protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• Izbor lijekovi a o njihovoj dozi se mora razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Standardi za liječenje prijeloma kostiju potkolenice
Protokoli za liječenje prijeloma kostiju potkolenice

Prijelom dijafize obje kosti noge

profil: hirurški.
faza: bolnica (liječenje operacijom).

Svrha bine: pravovremena dijagnoza fraktura kostiju nogu, određivanje terapijske taktike (konzervativna, hirurška), prevencija mogućih komplikacija, provođenje rehabilitacijskih mjera, obnavljanje funkcije ekstremiteta.
Trajanje tretmana (dana): 16.

ICD kodovi: S82.2 Prijelom tijela [dijafize] tibije
S82.3 Prijelom distalne tibije
Isključuje: medijalni malleolus (S82.5)

definicija: Prijelom dijafize obje kosti noge - povreda integriteta koštanog tkiva tijela fibule i tibije kao posljedica ozljede ili patološkog procesa.

klasifikacija:(prema klasifikaciji dd)
1. Otvoreni (inficirani prelom);
2. Zatvoreni prelom.
duž ravni loma:
1. poprečno;
2. kosi;
3. spiralni;
4. uzdužni;
5. rascjepkani (segmentalni).

Faktori rizika: detrening, nemarni nagli pokreti, starost.

Ulaznica: hitan slučaj.

Dijagnostički kriterijumi:
1. Bolni sindrom u ozlijeđenom ekstremitetu;
2. Promjene na mekom tkivu preko mjesta prijeloma (otok, hematom, deformacija itd.);
3. Krepitacija koštanih fragmenata pri palpaciji sumnjive ozljede
područje potkoljenice;
4. Patološka pokretljivost koštanih fragmenata;
5. Rendgenski znaci preloma dijafize kostiju tibije.

Lista glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Rendgenski pregled povrijeđene potkolenice u 2 projekcije
2. EKG
3. Opća analiza krvi (6 parametara)
4. Opšti test urina
5. Koagulogram
6. Biohemija
7. Serološki pregled za sifilis
8. HIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Taktike lečenja:
Redukcija većine pridruženih prijeloma tibije provodi se korištenjem spinalna anestezija. Indikacije za hirurško liječenje prijeloma:
1. Pomaknuti prijelom obje kosti tibije (u slučajevima kada nije postignuta željena redukcija);
2. U prisustvu velikih, dubokih povreda mekih tkiva ili vaskularnog snopa;
3. Komplikovana fraktura kostiju nogu;
4. Segmentna fraktura kostiju nogu.

Hirurško liječenje:
1. Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na tibiju i fibulu.
2. Intramedularna zatvorena blokirajuća osteosinteza;
3. Intramedularna osteosinteza;
4. Osteosinteza sa pločom i vijcima.
Odmah nakon hirurškog tretmana potrebno je započeti mobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta.

Nakon osteosinteze, fiksator se uklanja najkasnije 6 mjeseci kasnije. Kod pacijenata starijih od 60 godina, fiksator se može ostaviti na mjestu doživotno. 1 mjesec nakon uklanjanja metalne konstrukcije, pacijent treba izbjegavati pretjerano fizičko opterećenje ekstremiteta.

Liječenje nakon redukcije prijeloma tibije:
U roku od 3 dana nakon repozicije, indikovana je povišena pozicija ozlijeđene noge nakon što oteklina nestane, pacijent treba početi s pokretima čiji se obim postupno širi do otpusta iz bolnice. Vježbe za razvoj nožnih prstiju i
mišići bi trebali početi odmah.

Nošenje ozlijeđene noge treba početi što je prije moguće nakon repozicije, s postepenim povećanjem za 6-8 sedmica. Kada klinički stabilan prelom Hodanje je dozvoljeno uz postupno povećanje težine. Proces obnove koštanog tkiva usporava se ozbiljnim pomakom kosti ili dubokim oštećenjem mekog tkiva. Rezultati multicentričnih studija su utvrdili da primjena antibiotske profilakse kod pacijenata s otvorenim prijelomima značajno smanjuje rizik od razvoja gnojno-upalnih komplikacija.

Pacijenti se mogu podijeliti u 3 rizične grupe:
1. Otvoreni prelom sa oštećenjem kože i mekog tkiva dužine manje od 1 cm, rana je čista.
2. Otvoreni prelom sa oštećenjem kože dužine više od 1 cm u odsustvu značajnog oštećenja podležećeg tkiva ili značajnih pomaka.
3. Bilo koji segmentni prelom, otvoreni prelomi sa teškim oštećenjem osnovnih tkiva ili traumatskom amputacijom.
Pacijenti rizične grupe 1-2 zahtijevaju preoperativnu dozu antibiotika (što je prije moguće nakon ozljede), uglavnom s djelovanjem na gram-pozitivne mikroorganizme.
Pacijentima rizične grupe 3 dodatno se propisuju antibiotici koji djeluju na gram-negativne mikroorganizme.

Režimi antibiotske profilakse:
1. Za pacijente u rizičnim grupama 1-2 – 3-4 generacije cefalosporina 1,0-2,0;
2. Pacijenti 3. rizične grupe - cefalosporini 3-4 generacije IM 1,0-2,0 svakih 12 sati (2 puta dnevno) 7 dana + metronidazol 100 ml. IV svakih 8 sati (3 puta dnevno) tokom 3-5 dana.

Spisak esencijalnih lekova:
1. Metronidazol tableta 250 mg rastvor za infuziju 0,5 u bočici od 100 ml.
2. Ceftriakson prah za pripremu rastvor za injekciju 250 mg, 500 mg, 1.000 mg po bočici.
3. Cefazolin prašak za pripremu rastvora za injekcije 1000 mg.

Kriterijumi za prelazak u sledeću fazu:
1. Ispravna repozicija preloma prema rendgenskom pregledu 1-3, 6-8, 10-12 sedmica nakon repozicije;
2. Stabilnost preloma 5 mjeseci;
3. Mogućnost pasivne otmice odmah nakon repozicije;
4. Mogućnost aktivnih pokreta nakon repozicije;
5. Obnavljanje funkcije ekstremiteta;
6. Nema komplikacija nakon tretmana.

Transkript

1 “ODOBRENO” 3 im.r.r. štetno 1ravs/>tsrazvitiya”) :] d R.M.Tikhilov 2010. STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA POVREDAMA PRVE GRUPE Nozološki oblik i ICD-10 kod: Otvorena rana podlaktice S51, Otvorena rana lakta (ne prodire u zglob) S51.0, Trauma vene u nivou podlaktice, S56.5, Otvorena rana drugih delova zglob i šaka S61.8, Višestruke površinske povrede noge S80.7, Otvorena rana potkolenice S81, Otvorena rana kolenskog zgloba (ne prodire u zglob) S81.0, Višestruke otvorene rane potkolenice S81. 7, Otvorena rana potkoljenice neutvrđene lokacije S81.9, Otvorena rana prsta(ova) bez oštećenja nokatnih ploča S91.1, Otvorena rana blijedog(ih) stopala sa oštećenjem ploče nokta S91.2, Karakteristike grupe. Povrede su lake težine. Zahtevaju jednokratno manja operacija, (manji PSO sa šivanjem kože i potkožnog tkiva), ali zahtijeva opservaciju u bolnici radi sprječavanja komplikacija uz boravak u bolnici od 3 dana.

2 Uputstva -5S3CsRStoK “ODOBRENO” DR STANDARD MEDICINSKE ZAŠTITE BOLESNIKA SA IŠASIMA ZGLOBOVA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: S43,...Subluksacija akromioklaidalnog zgloba S43.1,...Subluksacija zgloba , S43.2, Dislokacija ramenog zgloba S43.0, Kapsularna dislokacija, uganuće i istegnuće ligamentni aparat lakatni zglob S53, Iščašenje glave radijalne kosti S53.0, Nespecificirana dislokacija u zglobu lakta S53.1, Iščašenje ručnog zgloba (šake) S63.0, Iščašenje prstiju S63.1 Iščašenje, uganuće i prenaprezanje kapsularno-ligamentni aparat kolenskog zgloba S83, Iščašenje nožnih prstiju S93.1, Uganuće i istegnuće ligamenata skočnog zgloba S93.4, Karakteristike grupe. Povrede su lake težine. Oni zahtijevaju jedno smanjenje i promatranje u bolnici radi isključivanja skrivena patologija i prevencija komplikacija boravkom u bolnici od 3 dana.

3 Direktor Doktor medicinskih nauka "Društveni razvoj" MU1.Tihilov STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA IŠŠAŠĆEM KOLJENA (KONZERVATIVNO LEČENJE) Nozološki oblik i ICD-10 šifra: Iščašenje kolena S83.1 Karakteristike grupe. Oštećenje je srednje težine. Indikovana je operacija obnavljanja ligamentnog aparata. Konzervativno liječenje je dopušteno samo ako pacijent odbije operaciju ili ako postoje apsolutne kontraindikacije. Kada je prisiljen konzervativno liječenje potrebna je redukcija dislokacije i gipsana imobilizacija), što nam omogućava da se u budućnosti ograničimo na samo promatranje kako bismo isključili skrivenu patologiju, preventivni tretman sa boravkom u bolnici do 8 dana. Po otpustu pacijent dobija preporuku za hiruršku restauraciju ligamentnog aparata prema planu. Kriterijumi kontrole kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

4 STANDARD MEDICINSKE NJEGE ZA PACIJENTE SA ZATVORENIM PRELOMOM POLAĆICE BEZ POMAKA Ulomaka Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Prijelom gornjeg kraja radijusa, zatvoren S52.10, Prijelom tijela [dijafiza] ulna, zatvorena S52.20, fraktura tijela [dijafize] radijusa zatvorena S52.30, kombinovani prijelom ulnara i dijafize radijus zatvoren S52.40, Kombinovani prelom donjih krajeva lakatne kosti i radijusa, zatvoren S52.60, Prelom ostalih delova kostiju podlaktice, zatvoren S Karakteristike grupe. Povrede su relativno lake težine. Zahtevaju jednokratnu efikasnu medicinsku manipulaciju (smanjenje preloma, manji PSO sa šivanjem kože, zatvorena fiksacija iglama za pletenje ili analogama), što omogućava da se dalje posmatranje u bolnici ograniči samo na posmatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno lečenje i ( ili) previjanje i (ili) jeftin gipsani rad uz boravak u bolnici do 5 dana. Patologija. Prijelomi kostiju podlaktice bez pomjeranja fragmenata ili sa pomakom fragmenata nakon uspješne istovremene redukcije. Nakon pružanja kvalifikovanih beneficija, vjerovatnoća sekundarnog raseljavanja ili drugo

5 STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA BOLESNICE SA NEKOMULGIRANIM PRELOMOM DAFIZALE FEMOURA SA POMJESKOM FRAGMENTA Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Prijelom tijela [dijafize] femura.30 tijelo F72 zatvoreno S72 [dijafiza] femura, otvorena (I stepen - po tipu punkcije sa unutrašnje strane) S72.31 (prema ASIF Mulleru iz 32 A1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Oštećenje iznad prosječne težine sa određenom vjerovatnoćom, obično lokalno i rjeđe - opšte komplikacije. Zahtevaju jednofazni hirurški tretman, korišćenje opšteprihvaćenih, standardnih tehnika i implantata srednje cene, sa niskim rizikom (ako je tehnologija isključivo izvedena) od hirurške greške i postoperativne komplikacije, trajanje stacionarnog lečenja u ukupnom trajanju od 19 dana. Kriterijumi kontrole kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje. 2. Na kontrolnim rendgenskim snimcima položaj fragmenata je zadovoljavajući, aksijalni odnosi i u susjednim zglobovima ispravni, lokacija fiksatora je u granicama propisanim tehnologijom.

6 Direk d.m ^ODOBRI" "im.r.r.štetno za društveni razvoj" R.M.Tihilov 2010 STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA PRELOMOM GLEŽNJA (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10 i S82. unutrašnji [medijalni] skočni zglob i prijelom vanjskog [lateralnog] skočnog zgloba gipsana imobilizacija), što omogućava daljnje ograničenje u bolnici samo uz promatranje kako bi se isključila skrivena patologija, i (ili) previjanje i (ili) jeftin gipsani boravak do 8 dana gležnjevi sa pomakom fragmenata nakon uspješne zatvorene manuelne redukcije Nema potrebe za stacionarnim promatranjem manje od tjedan dana zbog neizbježnosti edema i opasnosti od kompresije u gipsu, za čiju prevenciju je potreban mirovanje u krevetu i dinamična medicinska pomoć. nadzor. Kriterijumi kontrole kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

7 “ODOBRENO” O im.r.r.štetnom za razvoj Ruske Federacije” R.M.Tihilov 2010. Standard medicinske njege za pacijente s prijelomom femura ili tibije sa pomakom fragmenata nosološki oblik i šifra prema ICD-10: fraktura proksimalne Bolynertsove kosti zatvorena S82.10, prijelom donjeg kraja bedrene kosti zatvoreno S72.40, prijelom proksimalne crijepne kosti otvorene (I stepen - prema vrsti punkcije sa unutrašnje strane) S82.11, Otvoreni prelom donjeg kraja butne kosti (I stepen -tip punkcija sa unutrašnje strane) S (prema ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Faza: I Karakteristike grupe. Oštećenja iznad prosječne težine sa specifičnom vjerovatnoćom obično lokalnih i, rjeđe, općih komplikacija. Zahtevaju jednofazni hirurški tretman, korišćenje opšteprihvaćenih standardnih, srednje koštanih tehnika i implantata, sa malim rizikom (ako se tehnologija koristi isključivo) od hirurške greške i postoperativnih komplikacija, kao i trajanje bolničkog lečenja sa ukupnim period od 15 dana. Kriterijumi kontrole kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

8 UŽIVAM ">ish, R.R. Štetno i eav^otsrazvitiya" /7/TR.M.Tikhilov 010 STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA PERIODOM (KONZERVATIVNO LEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10: Zatvoreni prelom ključne kosti S42.00 Patologija: Prelomi ključne kosti bez pomeranja ili sa pomeranjem fragmenata nakon uspešne simultane repozicije. Karakteristike grupe. Povrede su relativno lake težine. Zahtevaju jednokratnu efikasnu medicinsku manipulaciju (smanjenje preloma i imobilizacija gipsa), što omogućava dalje ograničavanje boravka u bolnici samo na posmatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno lečenje i (ili) zavoji i (ili) jeftin rad sa gipsom. boravak u bolnici do 5 dana. Nakon pružanja kvalifikovane pomoći, sekundarno pomjeranje nije isključeno, a njegovo otkrivanje poslužit će kao indikacija za operaciju s prelaskom na standard VI-8. Odsustvo sekundarnog pomaka ili pacijentovo odbijanje da se podvrgne intervenciji služi kao osnova za otpust na ambulantno liječenje. Kriterijumi kontrole kvaliteta pri otpuštanju: 1. Opšte zadovoljavajuće stanje.

9 Strašno im “ODOBRENO”. R, R. Vreden avsotsrdzvitiya "/) /1shU1.Tikhilov STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA KOTAGE FRAKTUROM (KONZERVATIVNO LIJEČENJE) Nozološki oblik i šifra prema ICD-10:. Zatvoreni prelom kalkaneusa S92.00, Zatvoreni prelom talusa S92.10, Zatvoreni prelom ostalih tarzalnih kostiju S92.20, Zatvoreni prelom metatarzalnih kostiju S92.30, Zatvoreni prelom nožnog prsta S92.40, Zatvoreni prelom kostiju stopala S92.20 drugog prsta S92.50, Višestruki zatvoreni prijelomi stopala S92.70, Dislokacija talusa i subtalarna dislokacija S93.0 Karakteristike grupe. Povrede su relativno lake težine. Zahtevaju jednokratnu efikasnu medicinsku manipulaciju (repozicija frakture i smanjenje subluksacije, i gipsana imobilizacija), što omogućava dalje ograničavanje boravka u bolnici samo na posmatranje kako bi se isključila skrivena patologija, preventivno lečenje i (ili) zavoji. i (ili) jeftin gipsani rad sa boravkom u bolnici do 8 dana. Patologija. Prijelom kostiju stopala bez pomaka ili nakon uspješne zatvorene ručne redukcije. Potreba za stacionarnim praćenjem u ovom periodu određena je neizbježnošću edema i prijetnjom kompresije u gipsu, za čiju prevenciju je potreban odmor u krevetu i dinamički medicinski nadzor.

10 VOLIM" 4ITO im.r.r.vredena [Izdr^v otsrazvitiya" "chash R.M.Tikhilov ^20 Jug. STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA POVRŠINSKOM TRAUMOM Nozološki oblik i šifra prema ICD-10 treba da se SPC-10: Kontuzija4. .0, Višestruke površinske povrede ramenog pojasa i ramena S40.7, Ostale površinske povrede ramenog pojasa i ramena S40.8, Kontuzija kolenskog zgloba S80.0, Višestruke površinske povrede potkolenice S80.7, Višestruke povrede površinske povrede skočnog zgloba i stopala S90.7 , Puknuće ligamenata u nivou skočnog zgloba i stopala S93.2, Uganuće i istegnuće ligamenata skočnog zgloba S93.4, Površinske povrede više područja gornjeg(ih) ekstremiteta ) TOO.2, Višestruke površinske povrede abdomena, donjeg dela leđa i karlice S30.7, Ostale površinske povrede stomaka, donjeg dela leđa i karlice S30.8, Površinske povrede stomaka, donjeg dela leđa i karlice, neutvrđena lokacija S30. 9, Višestruke površinske povrede prsa S20.7, Površinske povrede drugog i nespecificiranog dijela grudnog koša S20.8

11 Direk D.m. “ODOBRIO SAM.” R.R. Štetno za društveni razvoj” R.M. Tikhilov STANDARD MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA PACIJENTE SA POTRETOM MOZGA Nozološki oblik i šifra prema MKB-10: Potres mozga S 060.0, Kontuzija kapka i periokularne regije S00.1, Druge površinske povrede kapka i periorbitalne regije Superiorna povreda S00.2, nos S00.3, Površna povreda uha S00.4, Površna povreda usne i usne duplje S00.5, Višestruke površinske povrede glave S00.7, Površinska povreda drugih delova glave S00.8, Otvoreno rana vlasišta S01.0, Otvorena rana kapka i periorbitalne regije S01 .1, Otvorena rana nosa, S01.2, Otvorena rana uha S01.3, Otvorena rana obraza i temporomandibularne regije S01.4 , Otvorena rana usne i usne duplje S01.5, Višestruke otvorene rane glave S01.7 Karakteristike grupe. Povrede su relativno lake težine. Zahtevaju jednokratni specijalizovani pregled (ultrazvuk-ECHO, a ako se sumnja na tešku TBI, CT ili

12 “AFFIRM” O im.r.r.štetnom za razvoj svih zemalja.” M.Tihilov 2010 STANDARD MEDICINSKE ZAŠTITE B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.

Dodatak Pravilima kasko osiguranja putnika TABELA iznosa uplata osiguranja za osiguranje od nezgode. kosti lobanje, nervni sistem 1. Prijelom kostiju lubanje 1 2. Intrakranijalni

14 Prilog 16 Pravila 5 dobrovoljnog životnog osiguranja za djecu **Tabela iznosa uplata osiguranja za osigurani slučaj"povreda zdravlja", kao procenat limita odgovornosti Povrede glave

Dodatak 13 Sveobuhvatnim pravilima osiguranja od nesreća i bolesti (izdanje 3) TABELA uplata osiguranja 6 Kosti lobanje, nervni sistem 1 Prelom kostiju lobanje: a) prelom, pukotina na svodu

Cijene za traumatologiju u bolnici Zdravstvenog kodeksa MC http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Naziv usluge (jedinice) Punkcija zgloba 350,00 Gipsana udlaga 1,400,00 Gipsana udlaga 2,550,00 Gips

Tabela isplata osiguranja “Standard” u slučaju tjelesnih povreda (povrede) kao posljedica nezgode / u procentima od osiguranog iznosa / Isplata se može izvršiti pod više naslova istovremeno.

Dokumenti za slanje Medical Center"Reshma" 1. Smjer do medicinska rehabilitacija od lekara specijaliste. (Izdaje ortoped po uputu za ortopedski profil). 2. Ekstrakt

Razgovor će se zasnivati ​​na sljedeća pitanja: 1. Glavni razlozi za liječenje prijeloma i dislokacija. 2. Glavne vrste gipsanih odlivaka. 3. Tehnika postavljanja gipsa na rameni zglob. 4. Tehnika

(MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA AU ČUVAŠIJE Ulaznica 1 1. Višestruke i kombinovane traume. Klasifikacija mehaničke traume. 2. Kongenitalne bolesti vrat i grudi. Principi i metode liječenja. _ (AU CHUVASHIA

UPOTREBA MATRIX APLIKATORA “AIRES” U SVEOBUHVATNOM LEČENJU DJECE SA TRAUMATSKIM POVREDAMA Lapin S.P. SPbSMU im. akad. I. P. Pavlova, Zavod za dječju hirurgiju na bazi DIB-a 5 U novije vrijeme

Materijal je aktuelan od 03/03/2016 Standardi medicinsku njegu u traumatologiji i ortopediji Pažnja! Za status standarda medicinske njege koji su usvojeni prije 2012. godine vidjeti stručne konsultacije: - Obavezno

1. Tematski plan predavanja iz traumatologije i ortopedije za studente 5. godine medicine i preventivne medicine. prof. fakulteti 1. Uvod u traumatologiju i ortopediju. Savremeni napredak u traumatologiji

Pitanja iz traumatologije i ortopedije Medicinski fakultet 1. Prelomi lopatice: učestalost, mehanizam, klinika, dijagnoza, prva pomoć i 2. Prelomi i dislokacije klavikule: mehanizam, klinika, prva pomoć i vrste

Federalna državna budžetska ustanova za liječenje i prevenciju "Naučni i klinički centar za zdravlje rudara", Leninsk-Kuznetsky Liječenje skeletne traume u kompleksu liječenja politraume

IZA. Cherkashina TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA Tom II PRIVATNA TRAUMATOLOGIJA MEDICINSKO INFORMACIONA AGENCIJA MOSKVA 2017 UDK 616-001+617.3 BBK 54.58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna Doktor medicine

PROVJERITE PITANJA ZA SERTIFIKACIJU IZ DISCIPLINE “TRAUMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA” Odjeljak 1. Opća pitanja traumatologije i ortopedije. 1. Određivanje pokreta u zglobovima udova. Značaj ove studije

TABELA IZNOSA OSIGURANJA KAO % IZNOSA OSIGURANJA U VEZI SA SLUČAJEVIMA OSIGURANJA ŠTETE TIJELA TABELA IZNOSA OSIGURANJA U % IZNOSA OSIGURANJA U VEZI SA SLUČAJEVIMA OSIGURANJA

Obrazac 57 PODACI O POVREDAMA, TROVANJU I NEKIM DRUGIM POSLEDICAMA VANJSKIH UZROKA za 20 Leonov S.A. Doktor medicinskih nauka, profesor Federalne državne budžetske ustanove "CNIIOIZ" Ministarstva zdravlja Rusije Obrazac 57 INFORMACIJE O POVREDama, TROVANJU

1. OPŠTE ODREDBE Program za prijemni ispit na diplomskom studiju na specijalnosti 14.01.15 Traumatologija i ortopedija sastavlja se u skladu sa okvirnim programom obuke za studente iz ove discipline.

Registrovano u Ministarstvu pravde Rusije 13. februara 2013. N 27052 MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE NAREDBA od 24. decembra 2012. N 1384n O ODOBRAVANJU STANDARDA HITNE MEDICINSKE POMOĆI

03.43.02 Turizam, profil “Tehnologija i organizacija usluga turoperatora i turističkih agencija” Smjernice za studente koji savladavaju disciplinu B1.V.DV.16.1 Prva pomoć Praktični planovi

PITANJA ZA ISPIT I grupa pitanja. Opća traumatologija 1. Pregled kralježnice, karlice, stopala, šaka. 2. Faze zarastanja prijeloma, vrste kalusa. Faktori koji utiču na reparativnu regeneraciju

Prilog 1 Pravila dobrovoljnog kombinovanog osiguranja lica koja napuštaju prebivalište Tabela plaćanja osiguranja za rizik „Nesreća“ Članci ŠTETA Iznos osiguranja

UDK 616-001-07-08(035) BBK 54.58ya81 T65 T65 Traumatologija: nacionalno rukovodstvo/ ed. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3. izdanje, revidirano. i dodatne M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 str. (Serija „Nacionalna

PRAVILA OSIGURANJA OD NEZGODA I BOLESTI od 0.0.2016. TABELA UPLATA OSIGURANJA U VEZI SA NEZGODOM OPŠTE ODREDBE Stav 1. Ako osiguranik primi više

Laboratorijski rad STRUKTURA POMOĆNOG SKELETA Svrha rada: proučiti građu kostiju pomoćnog skeleta čovjeka, ispitati na modelima i posterima formiranje kostiju pojasa gornjih i donjih ekstremiteta,

Bolesti mišićno-koštanog sistema 1. Vodeći simptom iščašenja je: 1. izražen bol 2. uglađenost kontura zgloba 3. potpuni gubitak funkcije ekstremiteta 4. otok

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije

„ODOBRENO“ Šef katedre, doktor medicinskih nauka, profesor Makarevič E.R. 29. novembar 2017. KONTROLNA PITANJA ZA ISPIT 1-79 01 01 “Opšta medicina” 2017/2018 akademska godina I. Opšta traumatologija 1. Definicija

1. Svrha izučavanja discipline je: CILJ discipline je savladavanje znanja iz opšte i privatne traumatologije i ortopedije, osnova prevencije, dijagnostike i lečenja pacijenata sa povredama i oboljenjima.

TAKTIKA I RJEŠAVANJE PROBLEMA KOD TEŠKIH KOMPLIKOVANIH POVREDA UDA U SPREČAVANJU OPERATIVNIH INTERVENCIJA. Častikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Trenutno, lik

Dodatak naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije iz Standarda hitne medicinske pomoći za povrede ekstremiteta i (ili) karlice Starosna kategorija: odrasli Spol: bilo koji Faza: akutno stanje

Ministarstvo nauke i obrazovanja Federalne državne autonomije Ruske Federacije obrazovne ustanove više obrazovanje SJEVEROISTOČNI FEDERALNI UNIVERZITET IMENU MEDICINSKOG A.M.AMMOSOVA

1. Mjesto discipline u strukturi OOP-a Akademska disciplina Traumatologija i ortopedija su uključeni u osnovni dio stručnog ciklusa i obavezni su za studiranje. 2. Zahtjevi za rezultate savladavanja

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 24. decembra 2012. 1384n „O odobravanju standarda hitne medicinske pomoći za povrede udova i (ili) karlice“ U skladu sa članom 37.

ULAZNICE ZA POLOŽENI ISPIT IZ DISCIPLINE „TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA“ KARTICA 1 1. Trauma kao društveni problem. Vrste povreda. Kratka istorija razvoja traumatologije i ortopedije.

Dodatak Pravilima osiguranja od nesreća i bolesti Tabela iznosa naknada iz osiguranja za privremeni invaliditet zbog nesrećnog slučaja (u % osiguranja

ODLUKA MINISTARSTVA ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE 23. januara 2015. godine 9 O davanju saglasnosti na Pravilnik za utvrđivanje težine povreda na radu Na osnovu drugog dela stava 40. Pravilnika o istragama

PRELOMI UDOVA, POLOVINA, REBRA KOMPRESIJSKI PRELOM RANE KIČME, POSTOPERATIVNI ŠIV OPEKOTINSKI KONUZIJA, ISLOKACIJA HEMATOMA, ISTRAŽIVANJE MRAZ UDOVA PRELOMI UDOVA, POLA, na REBRIMA Svrha ph.

Šifra usluge Naziv Hitna pomoć Cijene (RUB) 23001 Prvi pregled kod ortopeda traumatologa 1200 23002 Ponovljeni pregled kod ortopeda traumatologa (u roku od 1 mjesec nakon inicijalno imenovanje) 23003 Pregled kod traumatologa-ortopeda

Hitna CT dijagnostika skijaških povreda S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Bojkov, V.N. Malakhovsky, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ "Gradska bolnica"

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja stručno obrazovanje"Smolenski državni medicinski univerzitet" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (GBOU VPO

Tabela optimalnih perioda lečenja u danima (za dobrovoljno osiguranje od nezgode, dobrovoljno porodično osiguranje od nezgode) Članak Vrste povreda Trajanje lečenja (u

MINISTARSTVO OBRAZOVANJA I NAUKE REPUBLIKE KAZAHSTAN INOVATIVNI EVROAZIJSKI UNIVERZITET Naučno-obrazovni kompleks na specijalnosti “Fizička kultura i sport” NASTAVNI PROGRAM RADA u disciplini

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE „ODOBRILO“ prvog zamenika ministra V.A. Khodzhaev 3. decembar 2010. Registracija 172-1110 METODA KANULIRANE OSTEOSINTEZE U KIRURŠKOM LIJEČENJU

Traumatologija: Povrede ramenog pojasa 1 Klinički se javljaju sledeći prelomi lopatice tela uglova nastavka vrata i glenoidna šupljina 2 Periferni fragment kod prijeloma vrata lopatice je pomaknut prema gore

Traumatologija i ortopedija 1. Posebne metode pregledi: određivanje ose ekstremiteta i vrste njihovih povreda. 2. Posebne metode ispitivanja: mjerenje dužine udova i njihovih segmenata sa određivanjem

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije BELORUSSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET Katedra za traumatologiju i ortopediju (šef katedre Vanredni profesor, doktor medicinskih nauka M.A. Gerasimenko) Obrazovna medicinska istorija Puni naziv Dijagnoza pacijenta: Kustos: Student

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE BELORUSSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET Katedra za traumatologiju i ortopediju Šef katedre Profesor, doktor medicinskih nauka E.R. Makarevich Istorija obrazovanja

Federalna državna budžetska ustanova „Uralski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju im. V.D. Čaklin iz Ministarstva zdravlja i društveni razvoj Ruska Federacija"

DŽEPNI VODIČ R. Suderland K. Thomson Prevod s engleskog priredio I. E. Tyurin Moskva 2011. SADRŽAJ Predgovor Uvod Zahvala Važne napomene Terminologija

Sažetak iz discipline „Traumatologija, ortopedija, vojna terenska hirurgija” 1. Intenzitet rada discipline Vrsta časa Sati 1 Predavanja 16,00 2 Praktična nastava 48,00 3 Kontrola samostalan rad (0

Dodatak A Tabela za obračun visine naknade od osiguranja Šteta Iznos naknade iz osiguranja od sume osiguranja Potpuni gubitak vida na oba oka 100% Potpuna neizlječiva demencija 100% Potpuni gubitak oba oka

MINISTARSTVO OPŠTEG I STRUČNOG OBRAZOVANJA SVERDLOVSKOG REGIJA GAPOU SO "KAMENSK-URALSKA RADIOTEHNIČKA TEHNIKA" Prilagođeni PROGRAM RADA AKADEMSKE DISCIPLINE Pružanje prve medicinske nege

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE (Ministarstvo zdravlja Rusije) PRI K A Z Moskva O odobrenju STANDARDA MEDICINSKOG ZDRAVLJA ZA POVREDE UDOVA I (ILI) ZARČICE U skladu sa članom 37. Federalnog

Katedra za traumatologiju i ortopediju Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta 2. januar 9. Raspored predavanja i praktična nastava u proljetnom semestru školske 2018/2019. RASPORED PREDAVANJA u Minsku 2019

MINISTARSTVO ZDRAVLJA OBLASTI MURMANSK NAREDBA od 29. marta 2017. godine N 191 O IZMJENAMA I DOPUNAMA NAREDBE MINISTARSTVA ZDRAVLJA OBLASTI MURMANSK OD 01.06.2015.

2.M5.14 O tome šta ljudi rade... u oblasti zdravlja i lepote Lekcija 6. Skelet i nervni sistem Traumatolog i radiolog Polje „Skelet“. Polje "Slike". Zavoj, medvjedić, tajice. Knjiga „O

ADMINISTRACIJA ALTAJSKOG REGIJA GLAVNI ODELJENJE ALTAJSKOG REGIJA ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU I FARMACEUTSKE DJELATNOSTI NAREDBA 25.03.2016. 278 Barnaul O interakciji regionalnih medicinske organizacije

ODOBRIO: Generalni direktor Good Doctor TraumaCenter LLC V.G insta @travma38 Cjenik od 26.07.2016 Adresa: Irkutsk, ul. Friedrich Engels, 86A, 1. sprat tel. 40-33-16 e-mail

UDRUŽENJE MEDICINSKIH DRUŠTAVA ZA KVALITETNU TRAUMATOLOGIJU NACIONALNE SMJERNICE Drugo izdanje, prerađeno i prošireno Glavni i odgovorni urednik akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS i RAMS S.P. Mironov

Asortiman proizvoda u apotekarskom prodajnom formatu Torakolumbalni steznici - 2 učvršćivača koji se mogu skinuti - od tkanine na bazi pamuka - Indikacije: Formiranje pravilnog držanja kod djece i odraslih,

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Prijelom nespecificiranog dijela butne kosti (S72.9)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za pitanja razvoja zdravstva
br. 18 Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 19.09.2013

Fraktura kuka- oštećenje butne kosti uz narušavanje njenog integriteta kao rezultat ozljede ili patološkog procesa.

I. UVODNI DIO

Naziv protokola:"Frakture butne kosti"
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
S72 Prijelom femura

Sljedeće potkategorije su predviđene za opcionu upotrebu kako bi se dalje karakteriziralo stanje u kojem višestruko kodiranje za identifikaciju prijeloma i otvorene rane nije moguće ili praktično; Ako prijelom nije označen kao zatvoren ili otvoren, treba ga klasificirati kao zatvoren:

0 - zatvoreno
1 - otvoren
S72.0 Prijelom vrata femura
S72.1 Pertrohanterna fraktura
S72.2 Subtrohanterični prijelom
S72.3 Prijelom tijela (osovine) femura
S72.4 Prijelom donjeg kraja femura
S72.7 Višestruki prijelomi butne kosti
S72.8 Prijelomi drugih dijelova butne kosti
S72.9 Prijelom nespecificiranog dijela butne kosti

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
EKG - elektrokardiogram

Datum izrade protokola: godina 2013.
Kategorija pacijenata: pacijenata sa prelomima butne kosti.
Korisnici protokola: traumatolozi, ortopedi, hirurzi u bolnicama i klinikama.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Prema prirodi oštećenja mekog tkiva:
- zatvoreno;
- otvoren.

Prema lokaciji prijeloma:
- epifizni;
- metafiza;
- dijafizni.

Pomicanjem fragmenata:
- bez pomaka;
- sa ofsetom.

Međunarodna klasifikacija JSC (Udruženje osteosinteze)

Na osnovu lokacije, prijelomi femura se dijele u tri segmenta:

1. Proksimalni segment

2. Srednji (dijafizni) segment

3. Distalni segment

1. Povrede proksimalnog femura
A1- periartikularna fraktura trohanterične zone, pertrohanterna jednostavna:
1 - duž intertrohanterične linije;
2 - kroz veliki ražanj+ detalj;
3- ispod malog trohantera + detalj.
A2- periartikularna fraktura trohanterične zone, pertrohanterno usitnjena:
1 - sa jednim srednjim fragmentom;
2 - sa nekoliko međufragmenata;
3 - pruža se više od 1 cm ispod malog trohantera.
A3- periartikularna fraktura trohanterične zone, intertrohanterna:
1 - jednostavno koso;
2 - jednostavno poprečno;
3 - rascjep + detalji.
U 1- periartikularni prelom vrata, subkapital, sa blagim pomakom:
1 - impaktirano valgusom više od 15° + detalji;
2 - impaktirano sa valgusom manjim od 15° + detalji;
3 - nije zakucano.
U 2 - periartikularni prelom vrata, transcervikalni:
1 - osnovni cervikalni;
2 - kroz sredinu vrata, adukcija;
3 - transcervikalno od smicanja.
U 3- periartikularna fraktura vrata, subkapitalna, pomaknuta, neimpactirana:
1 - umjeren pomak s vanjskom rotacijom;
2 - umjereno pomicanje duž dužine sa vanjskom rotacijom;
3 - značajan pomak + detalj.
C1- intraartikularni prelom glave, cepanje (Pipkina):
1 - odvajanje od mjesta pričvršćenja okruglog ligamenta;
2 - sa rupturom okruglog ligamenta;
3 - veliki ulomak.
C2- intraartikularni prelom glave, sa depresijom:
1 - stražnji-gornji dio glave;
2 - anterosuperiorni dio glave;
3 - cijepanje s udubljenjem.
NW- intraartikularni prijelom glave sa prijelomom vrata:
1 - cijepanje i transcervikalni prijelom;
2 - cijepanje i subkapitalni prijelom;
3 - depresija i prijelom vrata.

2. Oštećenje dijafiznog segmenta femura
A1- jednostavan lom, spiralni:
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji deo;
3 - distalni dio.
A2- jednostavan prelom, kosi (>30°):
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
A3- jednostavan prijelom, poprečni (<30°):
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
U 1 - prijelom klina, spiralni klin:
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
U 2- prijelom u obliku klina, klin od fleksije:
1 - subtrohanterna regija;
2 - srednji dio;
3 - distalni dio.
U 3- prijelom u obliku klina, fragmentirani klin + detalji za sve podgrupe:
- subtrohanterična regija;
- srednji dio;
- distalni presek.
C1- složena fraktura, spirala + detalji za sve podgrupe:
- sa dva međufragmenta;
- sa tri međufragmenta;
- više od tri međufragmenta.
C2- kompleksni prijelom, segmentni:
- sa jednim srednjim segmentnim fragmentom + detalj;
- sa jednim srednjim segmentnim i dodatnim klinastim
fragmenti + detalj;
- sa dva srednja segmentna fragmenta + detalj.
NW- složeni prijelom, nepravilan:
1 - sa dva ili tri međufragmenta + detalji;
2 - s fragmentacijom na ograničenom području (<5 см) + детализация;
3 - sa široko rasprostranjenom fragmentacijom (>5 cm) + detaljima.

3. Oštećenje distalnog femura
A1- periartikularni prijelom, jednostavan:
1 - odvajanje apofize + detaljiranje;
2 - metafizni kosi ili spiralni;
3 - metafiza transverzalno.
A2- periartikularna fraktura, metafizni klin:
1 - netaknut + detalji;
2 - fragmentirano, bočno;
3 - fragmentirano, medijalno.
A3- periartikularna fraktura, složena metafiza:
1 - sa podijeljenim srednjim fragmentom;
2 - nepravilan oblik, ograničen na zonu metafize;
3 - nepravilnog oblika, proteže se do dijafize.
U 1- nepotpuni intraartikularni prijelom lateralnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavno, kroz pecivo;

3 - razbijen.
U 2- nepotpuni intraartikularni prijelom medijalnog kondila, sagitalno:
1 - jednostavno, kroz pecivo;
2 - jednostavno, kroz opterećenu površinu;
3 - razbijen.
U 3- nepotpuni intraartikularni prijelom, frontalni:
1 - prijelom prednjeg i vanjskog i bočnog dijela kondila;
2 - fraktura stražnjeg dijela jednog kondila + detalj;
3 - prijelom stražnjeg dijela oba kondila.
C1- potpuni intraartikularni prijelom, zglobni jednostavni, metafizni jednostavni:
1 - T- ili Y-oblika sa blagim pomakom;
2 - T- ili Y-oblika sa izraženim pomakom;
3 - Epifiza u obliku slova T.
C2- potpuna intraartikularna fraktura, zglobna jednostavna, metafizna
razbijen:
1 - netaknut klin + detalj;
2 - fragmentirani klin + detalj;
3 - teško.
NW- potpuni intraartikularni prijelom, zglobno usitnjeno:
1 - metafizna jednostavna;
2 - metafiza usitnjena;
3 - metafiza-dijafiza iscijepljena.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Osnovne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurških intervencija:
1. Opšti test krvi
2. Opšti test urina
3. Rendgen kuka
4. Pregled stolice na jaja helminta
5. Mikroreakcija
6. Određivanje glukoze
7. Određivanje vremena zgrušavanja, trajanja krvarenja
8. EKG
9. Biohemijski test krvi
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora

Dodatne dijagnostičke mjere prije/poslije hirurških intervencija:
1. Troponini, BNP, D-dimer, homocistein (prema indikacijama)
2. Testiranje na HIV
3. Rendgen grudnog koša, kičme, lobanje i udova
4. Kompjuterska tomografija
5. Ultrazvuk trbušnih i karličnih organa, bubrega,
6. Imunogram (prema indikacijama)
7. Profil citokina (interleukin-6.8, TNF-α) (prema indikacijama)
8. Markeri koštanog metabolizma (osteokalcin, deoksipiridinolin) (prema indikacijama)

Dijagnostički kriterijumi.

Pritužbe: kod bolova, smanjene sposobnosti oslonca ekstremiteta, prisutnosti rana zbog otvorenih prijeloma.

Anamneza: prisustvo povrede. Geneza traume se uzima u obzir. Direktni udari pri povredama automobila i motocikla, lomovi "branika" kod pješaka, padovi sa visine, odroni i razne nezgode. Procjenjuje se veličina djelujuće sile (mase), smjer utjecaja i područje primjene sile.
Mehanizam ozljede može biti direktan (snažan udarac, teški predmeti padaju na nogu) ili indirektan (oštra rotacija potkoljenice sa fiksiranim stopalom). U prvom slučaju nastaju poprečni prijelomi, u drugom - kosi i spiralni. Uređeni prijelomi su česti.

Pregled

Apsolutni (direktni) znaci prijeloma:
- deformacija kuka;
- kosti crepitus;
- patološka pokretljivost;
- izbočenje koštanih fragmenata iz rane;
- skraćivanje ekstremiteta.

Relativni (indirektni) znaci preloma:
- bol (podudarnost lokalizovanog bola i lokalizovane osetljivosti pri palpaciji);
- simptom aksijalnog opterećenja - pojačan lokalizirani bol kada je ekstremitet opterećen duž ose;
- prisustvo otoka (hematoma);
- oštećenje (odsustvo) funkcije ekstremiteta.
Prisustvo čak i jednog apsolutnog znaka daje osnovu za dijagnozu prijeloma.

Simptome kostiju krepitusa i patološke pokretljivosti treba pažljivo provjeriti ako postoje očigledni znakovi prijeloma, nemojte provjeravati!

Laboratorijsko istraživanje: nije informativno.

Instrumentalne studije: Za postavljanje dijagnoze potrebno je napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije. Ponekad je kod prijeloma proksimalnog segmenta potrebna kompjuterska tomografija za pojašnjenje.

Indikacije za specijalističke konsultacije je kombinacija preloma kuka sa drugim organima i sistemima, kao i pratećih bolesti. S tim u vezi, po potrebi se mogu zakazati konsultacije neurohirurga, hirurga, vaskularnog hirurga, urologa, terapeuta i drugih specijalista prema indikacijama.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Cilj tretmana: eliminacija pomaka i fiksacije koštanih fragmenata, obnavljanje funkcije udova.

Taktike liječenja

U prehospitalnoj fazi:
- kod otvorenih prijeloma - zaustavljanje krvarenja (pritisni zavoj, pritiskanje žile, postavljanje podveze), stavljanje sterilnog zavoja. Ne smanjivati ​​fragmente kostiju koji vire iz rane!
- transportna imobilizacija: koristiti pneumatske, vakuumske gume, Dieterichs, Kramer gume. Zglobovi kuka, koljena i skočnog zgloba trebaju biti fiksirani. Ozlijeđeni ud možete zaviti i na zdravu nogu (tzv. autoimobilizacija treba položiti između udova u visini zglobova koljena i gležnjeva);
- hladnoća na oštećenom području.

Mode zavisno od težine stanja - 1, 2, 3. Dijeta - 15; druge vrste dijeta propisuju se ovisno o popratnoj patologiji.

Tretman lijekovima

Osnovni lijekovi:
- nenarkotični analgetici za ublažavanje bolova - (na primjer: ketorolak 1 ml/30 mg IM);
- za jake bolove, narkotični analgetici - (na primjer: tramadol 50 - 100 mg IV, ili morfin 1% - 1,0 ml IV, ili trimeperidin 2% - 1,0 ml IV, možete dodati diazepam 5-10 mg IV).

Dodatni lijekovi:
- za simptome traumatskog šoka: infuzijska terapija - kristaloidna (na primjer: rastvor natrijum hlorida 0,9% - 500,0-1000,0, dekstroza 5% - 500,0) i koloidni rastvori (na primer: dekstran - 200 -400 ml, prednizolon 30 mg);
- imunokorektori.

Konzervativni tretman: primjena gipsane udlage ili koksitnog gipsa ili kružnog zavoja, primjena skeletne trakcije.

Hirurška intervencija:
78.15 - Primjena uređaja za eksternu fiksaciju na butnu kost;
78.45 - Ostale restaurativne i plastične manipulacije na butnoj kosti;
78.55 - Unutrašnja fiksacija butne kosti bez redukcije prijeloma;
79.15 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom;
79.151 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.152 - Zatvorena redukcija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom pomoću ekstramedularnog implantata za zaključavanje;
79.25 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata femura bez unutrašnje fiksacije;
79.35 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom;
79.351 - Otvorena redukcija koštanih fragmenata femura sa unutrašnjom fiksacijom intramedularnom osteosintezom;
79.45 - Zatvorena redukcija fragmenata epifiza femura;
79.45 - Otvorena redukcija fragmenata epifiza femura;
79.65 - Hirurško liječenje otvorenog prijeloma butne kosti.
81.51 - Totalna zamjena kuka;
81.52 - Djelomična zamjena kuka.

Ovisno o stepenu prijeloma, u kliničkoj praksi se koriste:
- Kod prijeloma proksimalnog femura (vrata femura, trohanterične regije), ovisno o starosti i trajanju ozljede, koristi se osteosinteza ili unipolarna ili totalna artroplastika kuka.
- Za frakture dijafizne regije i distalne metaepifize femura koristi se osteosinteza različitim fiksatorima (ekstrafokalni, ekstramedularni, intramedularni, kombinovani).

Preventivne mjere (prevencija pratećih bolesti) :

Lijekovi za prevenciju i liječenje masnih embolija i tromboembolijskih komplikacija (nadroparin kalcijum 0,3 ml*1-2 puta dnevno s.c., enoksaparin 0,4 ml*1-2 puta dnevno s.c., fondaparinuks natrijum 2,5 mg*1 jednom dnevno, rivar1ox tableta * 1 put dnevno);
- vazokompresija donjih ekstremiteta pomoću elastičnih zavoja ili čarapa.
Za prevenciju upale pluća neophodna je rana aktivacija bolesnika, terapija vježbanjem, vježbe disanja i masaža.

Dalje upravljanje: u postoperativnom periodu, kako bi se spriječilo nagnojenje postoperativne rane, propisano je sljedeće:
- antibiotska terapija (ciprofloksacin 500 mg IV 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg * 2 puta dnevno IM, cefazolin 1,0 mg * 4 puta dnevno IM, ceftriakson - 1,0 mg * 2 puta dnevno IM, linkomicin 2,0 2 puta dnevno JA SAM);
- metronidazol 100*2 puta dnevno;
- infuzijska terapija prema indikacijama.

Pacijent se rano aktivira, uči da se kreće na štakama bez opterećenja ili sa opterećenjem (u zavisnosti od vrste prijeloma i operacije) na operiranom ekstremitetu, a nakon savladavanja tehnike hodanja na štakama se otpušta na ambulantno liječenje.
Kontrolni rendgenski snimci se rade 6, 12 i 36 sedmica nakon operacije.
Nakon hirurškog liječenja prijeloma primjenjuje se vanjska imobilizacija prema indikacijama.

Rehabilitacija: vrijeme početka pokreta u operiranom zglobu određeno je mjestom prijeloma, njegovom prirodom, položajem fragmenata, težinom reaktivnih pojava i karakteristikama toka reparativnih procesa. Neophodno je težiti što ranijem početku tjelesnog vježbanja, jer se pri dugotrajnoj imobilizaciji zgloba razvijaju promjene koje ograničavaju njegovu pokretljivost.

Terapija vježbanjem. Od prvih dana nakon operacije indicirano je aktivno liječenje pacijenata:
- okretanje u krevetu;
- vježbe disanja (statičke i dinamičke);
- aktivni pokreti u velikim i malim zglobovima ramenog pojasa i gornjih udova;
- izometrijska napetost mišića udova;
- podizanje tijela uz oslonac balkan okvira ili trapeza okačenog iznad kreveta.

Posebanvježbeza operisani ekstremitet je propisan za za sprječavanje atrofije mišića i poboljšanje regionalne hemodinamike ozlijeđenog ekstremiteta, koristite:

Izometrijska napetost mišići bedra, potkolenice i glutealni mišići, intenzitet napetosti se postepeno povećava, trajanje 5-7 sekundi, broj ponavljanja 8-10 po sesiji;

Aktivna ponovljena fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, fleksija i ekstenzija u skočnim zglobovima, izvodi se do pojave blagog zamora u mišićima lista, koji aktiviraju tzv. mišićnu pumpu i pomažu u prevenciji tromboflebitisa, kao ivežbe koje treniraju perifernu cirkulaciju krvi (spuštanje, a zatim davanje povišenog položaja povređenom udu);

Ideomotor posebna pažnja posvećena je vježbama kao metodi održavanja dinamičkog motoričkog stereotipa, koji služi za sprječavanje ukočenosti u zglobovima. Imaginarni pokreti su posebno efikasni kada se mentalno reprodukuje određeni motorički čin sa dugo razvijenim dinamičkim stereotipom. Učinak je mnogo veći ako se, paralelno sa zamišljenim, ovaj pokret zapravo reproducira simetričnim zdravim udom. Tokom jednog časa izvodi se 12-14 ideomotornih pokreta;

U vježbe koje imaju za cilj obnavljanje potporne funkcije neozlijeđenog ekstremiteta (dorzalna i plantarna fleksija stopala, hvatanje raznih malih predmeta prstima, aksijalni pritisak stopalom na uzglavlje ili oslonac za noge);

Posturalne vježbe ili pozicioni tretman - postavljanje uda u korektivni položaj. Izvodi se pomoću udlaga, fiksirajućih zavoja, udlaga itd. Tretman po položaju ima za cilj prevenciju patoloških položaja ekstremiteta.Za smanjenje bolova u zoni prijeloma i opuštanje mišića karličnog pojasa, mišića bedara i potkolenice,živi valjak od pamučne gaze, čija se veličina mora promijeniti tokom dana. Vrijeme postupka se postepeno povećava sa 2-3 na 7-10 minuta. Alternacija pasivna fleksija praćena ekstenzijomuklanjanje (uklanjanjem jastuka) u zglobu koljena poboljšava pokrete u njemu;

Vježbe opuštanja uključuju svjesno smanjenje tonusa različitih mišićnih grupa. Da bi se mišići ekstremiteta bolje opustili, pacijentu se daje položaj u kojem su spojne tačke napetih mišića bliže jedna drugoj. Da bi se pacijent naučio aktivnom opuštanju, koriste se pokreti zamaha, tehnike tresanja i kombinacija vježbi s produženim izdisajem;

Vježbe za zglobove operisanog ekstremiteta bez imobilizacije, koje pomažu poboljšanju cirkulacije krvi i aktiviranju reparativnih procesa u oštećenom području;

Vježbe za zdrav simetričan ekstremitet, za poboljšanje trofizma operisanog ekstremiteta;

Lakši pokreti u zglobovima operisanog ekstremiteta izvode se uz samopomoć, uz pomoć instruktora fizikalne terapije.

Mehanoterapija
Propisan za ograničeni opseg pokreta u zglobovima koljena i kuka. Njegov cilj je povećanje pokretljivosti u izoliranom zglobu, što se postiže doziranim istezanjem periartikularnih tkiva pod uvjetom opuštanja mišića. Efikasnost efekta je zbog činjenice da se pasivno kretanje u zglobu provodi prema individualno odabranom programu (amplituda, brzina), na primjer, na uređajima "Artromot". Broj časova se postepeno povećava sa 3-5 na 7-10 dnevno.

Pitanje trajanja odmora u krevetu nakon kirurškog liječenja prijeloma rješava se u svakom slučaju pojedinačno. S ranim početkom doziranog funkcionalnog opterećenja u uvjetima stabilne osteosinteze dolazi do povećanja opskrbe krvlju oštećenog područja ozlijeđenog ekstremiteta. Prvo, pacijent samostalno sjedi na krevetu, a zatim se prebacuje u vertikalni položaj. Prvo, treba da stojite pored kreveta, držeći se za njegova leđa.

Pacijenti uče da se kreću uz pomoć štaka – prvo unutar odjeljenja, zatim na odjelu (bez opterećenja operirane noge!). Kada učite da se krećete uz pomoć štaka, zapamtite da se obje štake moraju nositi naprijed istovremeno, stojeći na zdravoj nozi. Zatim izlažu operisanu nogu napred i, oslanjajući se na štake i delimično na operisanu nogu, čine korak napred neoperisanom nogom; stojeći na zdravoj nozi, štake se ponovo izvlače naprijed. Mora se imati na umu da težina tijela pri oslanjanju na štake treba biti na rukama, a ne na pazuhu. U suprotnom može doći do kompresije neurovaskularnih formacija, što dovodi do razvoja takozvane pareze štake.

Za vraćanje pravilnog držanja i vještina hodanja, časovi uključuju opće vježbe jačanja koje pokrivaju sve mišićne grupe, koje se izvode u početnom položaju ležeći, sjedeći i stojeći (s osloncem na uzglavlju).

Massage
Propisana je masaža mišića leđa, donjeg dijela leđa i simetričnog zdravog ekstremiteta. Tok tretmana je 7-10 procedura.

Fizikalni tretmani usmjereni su na smanjenje boli i otoka, ublažavanje upale, poboljšanje trofizma i metabolizma mekih tkiva u području operacije. Prijavite se:
- lokalna krioterapija;
- ultraljubičasto zračenje;
- magnetna terapija;
- laserska terapija.
Tok tretmana je 5-10 procedura.

Indikatori efikasnosti tretmana i sigurnost dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
- zadovoljavajući položaj fragmenata kostiju na kontrolnim rendgenskim snimcima;
- obnavljanje funkcije oštećenog ekstremiteta.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju : indikacije za hitnu hospitalizaciju su pacijenti sa prelomima femura svih vrsta.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. et al. Metodologija koju preporučuje AO grupa (Švajcarska - trans. sa engleskog Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manual of Fracture Management: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Sistem ploča sa kutnom stabilnošću (LCP) je novi AO standard za vanjsku osteosintezu. traumatol. ortoped. - 2003. - br. 3. - str. 27-35. 4. Advanced trauma life support, osmo izdanje, 2008. 5. N.V. Lebedev. Procjena težine stanja pacijenata u hitnoj hirurgiji i traumatologiji. M. Medicina, 2008.-144 str.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim informacijama:
Dosmailov B.S. - šef Odsjeka za traumatologiju br. 2, Naučnoistraživački institut za traumatologiju i ortopediju, dr.
Dyriv O.V. - menadžer odjel za rehabilitaciju NIITO-a
Baimagambetov Sh.A. - zamenik Direktor Naučnoistraživačkog instituta za klinički rad, doktor medicinskih nauka
Rustemova A.Sh. - menadžer Departman za inovativne tehnologije, doktor medicinskih nauka

Recenzenti:
Orlovsky N.B. - glava Katedra za traumatologiju i ortopediju AD "Astana Medical University", doktor medicinskih nauka, prof.

Sukob interesa: odsutan

Naznaka uslova za razmatranje protokola:
Revizija protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.