Koagulogram je test za zgrušavanje krvi koji će upozoriti na skrivene i očigledne patologije. Koagulogram krvi (hemostaziogram) - kakva je ovo analiza? Tumačenje koagulograma, pokazatelji normalni, tokom trudnoće itd. Koliko dana se rade krvni ugrušci?

"Koagulogram - šta je to?" - iznenađeno pitaju pacijenti koji se šalju na takvu analizu. Zaista, obični ljudi se rijetko susreću sa takvim istraživanjem, obično tokom priprema za planiranu operaciju. Ovaj izraz je poznat svim trudnicama. Analiza koagulograma tokom trudnoće radi se svakog trimestra.

Istraživanje je skriveno pod nerazumljivom riječju. Skup indikatora koji se proučava može varirati ovisno o konkretnom laboratoriju. Analiza može biti indikativna i detaljna. U prvom slučaju utvrđuje se samo u kojoj direktnoj vezi procesa koagulacije je došlo do kršenja. Detaljni koagulogram je vrsta studije koja osim kvalitativnih proučava i kvantitativne nedostatke. Može se koristiti za identifikaciju poremećaja trombocita, razne tromboflebije, nedostatak određenih faktora zgrušavanja itd.

Skup metoda korištenih za postizanje rezultata ovisi o kliničku sliku, vrsta patologije, svrhe analize. Treba napomenuti da dešifriranje koagulograma krvi predstavlja veliku poteškoću ne samo za nespecijalista, već ponekad i za liječnika. Obično u cilju stavljanja tačna dijagnoza, potrebno je nekoliko dobro odabranih testova.

Proces zgrušavanja krvi

Pogledajmo bliže kako funkcionira koagulacijski sistem. U prvoj fazi, kada dođe do kemijskog ili mehaničkog oštećenja zidova krvnih žila, oslobađa se tromboplastin - posebna tvar koja pokreće reakcije koagulacije. Tada dolazi do aktivacije faktora koagulacije – posebnih proteina koji su uvijek normalno prisutni u krvi i osiguravaju stvaranje krvnog ugruška na mjestu oštećenja zida žile.

Zatim, trombin (prirodna komponenta koagulacionog sistema, formirana od protrombina) aktivira neaktivni fibrinogen protein, pretvarajući ga u aktivni fibrin, koji čini osnovu ugruška. Elementi krvi, uključujući trombocite, zapliću se u fibrinske mreže. Kao rezultat krvne pločice ugrušak se smanjuje i komprimuje, formirajući zreli tromb koji pokriva oštećenje vaskularnog zida. Za razliku od sistema zgrušavanja krvi, tijelo ima i antikoagulacijski sistem. Zajedno omogućavaju da se krv održava u normalnom stanju.

Ispitivanje koagulacije kod trudnica

Kao što je već napomenuto, u svakom tromjesečju, au nekim slučajevima i češće, trudnice se podvrgavaju koagulogramu. Buduće majke znaju iz prve ruke šta je to i zašto je potrebno. Činjenica je da se tokom nošenja bebe povećava aktivnost koagulacionog sistema u cjelini. Ovo je prirodni proces povezan s pojavom uteroplacentarnog kruga cirkulacije krvi. Organizam buduće majke se tako priprema za mogući gubitak krvi tokom porođaja.

Da bi se utvrdile karakteristike poremećaja zgrušavanja krvi i nekih komplikacija trudnoće, radi se koagulogram. Doktor može zatražiti od vas da uradite test u neplanirano vrijeme ako postoje odstupanja od norme u parametrima hemostaze (komponente krvi i krvni sudovi, čija interakcija omogućava održavanje integriteta vaskularnih zidova i zaustavljanje krvarenja u slučaju oštećenja). Krv za istraživanje uzima se iz vene ujutro na prazan želudac.

Tumačenje koagulograma krvi

Samo stručnjak bi trebao proučiti rezultate analize. Bez posebnog znanja, osoba neće moći dešifrirati indikatore koagulograma i procijeniti stupanj njihovog odstupanja od standardnih vrijednosti. Pokušat ćemo razumjeti zamršenost procesa i reći vam o glavnim parametrima studije.

1. Fibrinogen

To je protein sintetiziran u jetri, koji se pod utjecajem određenog krvnog faktora pretvara u fibrin. Ovaj indikator nužno uključuje fibrinogen - 2-4 g/l. Ako je povećan, to znači da je zgrušavanje povećano i postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka. Obično se ova situacija javlja prije porođaja, kod upale pluća, nakon operacije, kod infekcija i upala. akutne prirode(tuberkuloza, gripa), infarkt miokarda i moždani udar (prvog dana), za opekotine, hipotireozu, uzimanje oralni kontraceptivi i estrogeni. može biti uzrokovana toksikozom, cirozom jetre ili teškim hepatitisom, nedostatkom vitamina B12 ili C, uzimanjem androgena, anabolika, ribljeg ulja, antikoagulansa.

2. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT)

Koagulogram ispituje vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška nakon što se kalcijev hlorid i druge supstance spoje sa plazmom. Ako je barem jedan faktor koagulacije 30-40 posto ispod normalnog, nivo APTT će se promijeniti. U prosjeku, norma je 30-40 sekundi. Vrijeme se može povećati s nedostatkom vitamina K ili oboljenjem jetre. Razlog za povećanje trajanja APTT-a i, kao rezultat, usporavanje koagulacije može biti hemofilija.

3. Lupus antikoagulant

Ovaj parametar uvijek sadrži koagulogram. Šta je ovaj indikator? Sada ćemo vam reći. To su IgC i IgM antitijela, što dovodi do povećanja aPTT-a. Normalno, trudnice ih ne bi trebale proizvoditi. Antitijela se pojavljuju u slučaju autoimunih bolesti, uz gestozu. Trudnoća na pozadini takve patologije često završava spontanim pobačajem, fetalnom smrću ili infarktom placente.

4. Protrombin

To je složen protein i prekursor je trombina (protein koji stimulira stvaranje krvnih ugrušaka). Ovo je jedan od najvažnijih pokazatelja koagulograma. Protrombin uz učešće vitamina K sintetizira se u jetri. Analizirajući vrijednost ovog parametra, liječnik može identificirati patologije gastrointestinalnog trakta i jetre.

5. Protrombinsko vrijeme

Vreme tokom kojeg se fibrinski ugrušak formira u plazmi kada mu se dodaju tromboplastin i kalcijum hlorid. Ovaj indikator se izražava u sekundama i obično iznosi 11-15.

6. Protrombinski indeks (PTI)

Koagulogram najčešće uključuje ovaj parametar umjesto prethodnog. Ovo je omjer vremena zgrušavanja plazme zdrava osoba i plazma pacijenta, izražena u procentima. B treba da se kreće od 93-107 procenata. Faktori ovog pokazatelja se sintetišu u ćelijama jetre kod oboljenja jetre, njihova količina se smanjuje, pa PTI može donekle poslužiti kao parametar za određivanje funkcionalnog stanja organa.

Ako je PTI povećan, to znači da je povećana koagulacija i postoji rizik od razvoja tromboze. Rast se može uočiti prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva i u poslednjih meseci noseći dete. Smanjenje protrombinskog indeksa ukazuje na pogoršanje svojstava zgrušavanja krvi. Stvaranje faktora protrombinskog kompleksa ovisi o vitaminu K, pa njegov nedostatak i poremećena apsorpcija u crijevima (kod disbakterioze, enterokolitisa) također mogu dovesti do smanjenja PTI. Uzimanje velikih doza takođe može dovesti do toga. acetilsalicilna kiselina, diuretici.

7. Trombinsko vrijeme

Ovo je vrijeme tokom kojeg se fibrinogen pretvara u fibrin. Njegova standardna vrijednost je 15-18 sekundi. Povećati ovaj indikator opaženo s kongenitalnim nedostatkom fibrinogena ili s teškim oštećenjem jetre. Smanjenje parametra, odnosno smanjenje trombinskog vremena, ukazuje na prisustvo paraproteina (proteina imunoglobulinske klase) ili višak fibrinogena. Obično se vrijednost indikatora prati tokom liječenja fibrinoliticima ili heparinom.

8. Antitrombin III

To je inhibitor trombina, protein antikoagulansnog sistema. Djeluje depresivno na procese koagulacije. Nivo indikatora je određen vezivanjem trombina u kontrolnom uzorku (inhibicijom). Normalna vrijednost antitrombin III - 71-115 posto. Smanjenje parametra za 50 posto norme podrazumijeva rizik od tromboze.

Određivanje ovog pokazatelja posebno je važno za buduće majke koje uzimaju antikoagulanse. Ovi lijekovi se koriste prilikom nošenja djeteta, kada postoji opasnost od pobačaja.

9. D-dimer

Ovo je važan pokazatelj za dijagnosticiranje tromboze, što uključuje koagulogram. Šta ovaj parametar pokazuje? Omogućuje vam da identificirate procese stvaranja tromba i rastvaranja fibrina. Normalno, D-dimer je manji od 248 ng/ml. Nivo indikatora počinje postepeno rasti već na ranim fazama trudnoća. Do porođaja, vrijednost parametra može premašiti početnu vrijednost tri do četiri puta. Ovo se smatra normom. Više visoka stopa Javlja se kod žena koje imaju komplikovanu trudnoću (preeklampsiju), kao i kod onih koje boluju od bolesti bubrega i dijabetesa.

10. Trombociti

To su krvne pločice koje sudjeluju u osiguravanju hemostaze. Nastaju u koštanoj srži. Normativna vrijednost- 150-400 hiljada/µl. U nekim slučajevima, zdrave žene može se primijetiti smanjenje broja trombocita na 130 hiljada/μl. Značajno smanjenje količine ovih krvnih elemenata naziva se "trombocitopenija" i nastaje kao rezultat smanjenja stvaranja krvnih pločica, povećanja njihove potrošnje ili uništenja. Uz nedovoljnu ishranu, formiranje trombocita se smanjuje. U slučaju DIC sindroma, o čemu će biti riječi u nastavku, konzumacija opisanih oblika krvne ćelije povećava.

11. DIC sindrom

Interakcija trombocita, fibrinolize i faktora koagulacije osigurava ravnotežu između antikoagulantnog i koagulacionog sistema. Ako se bilo koja od ovih veza poremeti, tokom trudnoće mogu nastati prilično ozbiljne komplikacije. Najopasnijim od njih smatra se diseminirana intravaskularna koagulacija. Razvija se zbog aktivacije fibrinoliznog i koagulacionog sistema. Kod trudnica uzroci DIC sindroma mogu biti embolija amnionske tekućine, prijevremena abrupcija placente i endometritis.

12. Antifosfolipidni sindrom (APS)

To je kompleks simptoma koji karakteriziraju trombozu (vensku i arterijsku). Žene sa APS imaju visokog rizika pobačaj i spontani pobačaj, jer se u tom slučaju poremeti povećanje broja krvnih žila posteljice i razvija se fetoplacentarna insuficijencija. Za dijagnozu antifosfolipidni sindrom Osim pojačanog stvaranja tromba, određuju se i antitijela na vanjsku ljusku membrane (fosfolipidi).

Konačno

Razmatrani pokazatelji koagulograma nisu iscrpni. Kao što je gore navedeno, odabir specifičnih parametara za studiju ovisi o različitim faktorima. Rezultati testa se mogu dobiti u roku od jednog dana nakon davanja krvi.

Ažuriranje: decembar 2018

Koagulogram (inače poznat kao hemostaziogram) je posebna studija koja pokazuje koliko dobro ili loše dolazi do zgrušavanja krvi kod osobe.

Ova analiza je veoma važnu ulogu u određivanju ljudskog stanja. Njegovi indikatori pomažu da se predvidi kako će proći operacija ili porođaj, da li će pacijent preživjeti i da li je moguće zaustaviti krvarenje ranjenika.

Malo o zgrušavanju krvi

Krv je posebna tečnost koja ima sposobnost ne samo da cirkuliše kroz sudove, već i da formira guste ugruške (trombi). Ova kvaliteta mu omogućava da zatvori praznine u srednjim i malim arterijama i venama, ponekad čak i neprimijećeno od strane ljudi. Očuvanje tečnog stanja i zgrušavanje krvi reguliše sistem hemostaze. Sistem koagulacije ili sistem hemostaze sastoji se od tri komponente:

• vaskularne ćelije, posebno unutrašnji sloj(endotel) - kada je zid krvnog suda oštećen ili puknut, određeni broj biološki oslobođenih endotelnih stanica aktivne supstance(dušikov oksid, prostaciklin, trombomodulin), koji pokreću stvaranje tromba;
• trombociti su krvne pločice koje prve jure na mjesto ozljede. Oni se drže zajedno i pokušavaju da zatvore ranu (formirajući primarni hemostatski čep). Ako trombociti ne mogu zaustaviti krvarenje, uključuju se faktori zgrušavanja u plazmi;
• faktori plazme– sistem hemostaze uključuje 15 faktora (mnogi su enzimi), koji zbog niza hemijske reakcije formiraju gusti fibrinski ugrušak koji konačno zaustavlja krvarenje.

Posebnost faktora koagulacije je da se skoro svi formiraju u jetri uz učešće vitamina K. Humanu hemostazu kontrolišu i antikoagulantni i fibrinolitički sistemi. Njihova glavna funkcija je sprječavanje spontanog stvaranja tromba.

Indikacije za propisivanje hemostaziograma

Kako se pripremiti za koagulogram?

• materijal se uzima strogo na prazan želudac, poželjno je da je prethodni obrok bio prije najmanje 12 sati;
• dan ranije preporučuje se ne jesti začinjenu, masnu, dimljenu hranu ili alkohol;
• Zabranjeno je pušenje prije prikupljanja materijala;
• Preporučljivo je prestati uzimati direktne i indirektno djelovanje jer njihovo prisustvo u krvi može poremetiti parametre koagulograma;
• ako je uzimanje takvih lijekova od vitalnog značaja za pacijenta, potrebno je upozoriti laboratorijskog ljekara koji će pregledati analizu.

Kako se radi test zgrušavanja krvi?

• Materijal se prikuplja pomoću suve sterilne šprice ili Vacutainer vakuum sistema za prikupljanje krvi;
• Uzimanje krvi treba obaviti iglom širokog otvora bez upotrebe podveza;
• punkcija vene mora biti atraumatska, inače će puno tkivnog tromboplastina ući u cijev, što će iskriviti rezultate;
• laboratorijski tehničar napuni 2 epruvete materijalom, a samo drugu šalje na pregled;
• epruveta mora sadržavati poseban koagulant (natrijum citrat).

Gdje se mogu testirati?

Ova studija se može provesti u bilo kojem privatnom ili državna klinika ili laboratorija koja ima potrebne reagense. Hemostaziogram je teška analiza za izvođenje i zahtijeva dovoljno kvalifikovane laboratorijske tehničare. Cijena pregleda varira od 1000 do 3000 rubalja, cijena ovisi o broju faktora koji se utvrđuju.

Koliko dana traje koagulogram?

Da bi dobio rezultate istraživanja, laboratorijski liječnik obično provodi niz kemijskih reakcija koje zahtijevaju određeno vrijeme. To obično traje 1-2 radna dana. Jedna stvar zavisi i od opterećenosti laboratorije, dostupnosti reagensa i rada kurira.

Normalan koagulogram

Vrijeme zgrušavanja
Prema Lee-White-u Po misi i Magru	5-10 minuta; 8-12 minuta.
Vrijeme krvarenja
Prema Dukeu By Ivy Prema rečima Šitikove	2-4 minute; Do 8 minuta; Do 4 minute;
Indikator analize	Njegova oznaka	Norm
Protrombinsko vrijeme prema Quick-u	PV	11-15 sek
INR (Međunarodni normalizirani omjer)	INR	0,82-1,18
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme	APTT	22,5-35,5 sek
Aktivirano vrijeme rekalcifikacije	AVR	81-127 sek
Protrombinski indeks	PTI	73-122%
Trombinsko vrijeme	TV	14-21 sek
Rastvorljivi fibrin-monomer kompleksi	RFMK	0,355-0,479 jedinica
Antitrombin III	AT III	75,8-125,6%
D-dimer		250,10-500,55 ng/ml
fibrinogen		2,7-4,013 g

Dekodiranje koagulograma

protrombinsko vrijeme (PT)

PT je vrijeme stvaranja trombinskog ugruška ako se u plazmu dodaju kalcij i tromboplastin. Indikator odražava faze 1 i 2 koagulacije plazme i aktivnost faktora 2,5,7 i 10. Norme protrombinskog vremena (PT) u različitim životnim dobima:

• Novorođene prijevremeno rođene bebe - 14-19 sekundi;
• Novorođene donošene bebe - 13-17 sekundi;
• Mala djeca - 13-16 sekundi;
• Starija djeca – 12-16 sekundi;
• Odrasli – 11-15 sekundi.

Antikoagulantna terapija se smatra efikasnom ako se PT poveća za najmanje 1,5-2 puta.

INR

INR ili omjer protrombina je omjer PV-a pacijenta prema PV-u kontrolne epruvete. Ovaj indikator je uveden Svjetska organizacija Zdravlje 1983. godine radi racionalizacije rada laboratorija, budući da svaka laboratorija koristi različite tromboplastinske reagense. Glavna svrha određivanja INR-a je praćenje unosa indirektnih antikoagulansa kod pacijenata.

Razlozi za promjene PT i INR parametara:

APTT (aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme, cefalinkolinsko vrijeme)

APTT je indikator efikasnosti zaustavljanja krvarenja faktorima plazme. U stvari, APTT odražava intrinzični put hemostaze, koliko brzo se formira fibrinski ugrušak. Ovo je najosjetljiviji i najprecizniji indikator hemostaziograma. Vrijednost APTT prvenstveno ovisi o aktivatorskim reagensima koje koristi liječnik, a vrijednost može varirati u različitim laboratorijama. Skraćeni APTT ukazuje na povećanu koagulabilnost i mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka. A njegovo produženje ukazuje na smanjenje hemostaze.

Zašto se APTT mijenja?

Aktivirano vrijeme rekalcifikacije

ABP je vrijeme potrebno za stvaranje fibrina u plazmi zasićenoj kalcijumom i trombocitima. Indikator odražava koliko plazma i ćelijske komponente hemostaze međusobno djeluju. Njegova vrijednost može varirati ovisno o reagensima koji se koriste u laboratoriji. AVR se produžava smanjenjem broja trombocita (trombocitopenija) i promjenom njihovog kvaliteta (trombocitopatije), hemofilija. Skraćeni AVR ukazuje na sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

Protrombinski indeks

Protrombinski indeks ili PTI je omjer idealnog protrombinskog vremena i protrombinskog vremena pacijenta pomnožen sa 100%. Trenutno se ovaj pokazatelj smatra zastarjelim, a liječnici preporučuju određivanje INR-a. Indikator, kao i INR, izravnava one razlike u PT rezultatima do kojih dolazi zbog razne aktivnosti tromboplastina u različitim laboratorijama.

Pod kojim patologijama se indikator mijenja?

Trombinsko vrijeme

Trombinsko vrijeme pokazuje završnu fazu hemostaze. TV karakterizira dužinu vremena potrebnog za stvaranje fibrinskog ugruška u plazmi ako mu se doda trombin. Uvijek se određuje zajedno sa APTT i PT radi praćenja fibrinolitičke i heparinske terapije, dijagnoze kongenitalne patologije fibrinogen.

Koje bolesti utiču na trombinsko vreme?

fibrinogen

Fibrinogen je prvi faktor zgrušavanja krvi. Ovaj protein se proizvodi u jetri i pod uticajem Hagemanovog faktora pretvara se u nerastvorljivi fibrin. Fibrinogen je protein akutne faze, njegova koncentracija se povećava u plazmi tijekom infekcija, ozljeda i stresa.

Zašto se mijenja nivo fibrinogena u krvi?

Povećanje sadržaja

Redukcija sadržaja

težak inflamatorne patologije(, peritonitis, pneumonija); sistemske bolesti vezivno tkivo (reumatoidni artritis, SLE, sistemska sklerodermija); maligni tumori (posebno u plućima); trudnoća; opekotine, opekotine; nakon hirurških intervencija; amiloidoza; menstruacija; liječenje heparinom i njegovim niskomolekularnim analozima, estrogenima, uzimanje oralnih kontraceptiva.

kongenitalni i nasljedni nedostatak; DIC sindrom; patologije jetre (alkoholna bolest jetre, ciroza); leukemija, aplastična lezija crvene boje koštana srž; sa metastazama; stanje nakon krvarenja; terapija anaboličkim steroidima, androgenima, barbituratima, ribljim uljem, valproinskom kiselinom, inhibitorima polimerizacije fibrina; trovanje heparinom (ovo je akutno stanje tretirani antidotom fibrina - protaminom).

RFMK

SFMC (topivi fibrin-monomer kompleksi) su intermedijarni produkti razgradnje fibrinskog ugruška uslijed fibrinolize. RFMK se vrlo brzo eliminira iz krvne plazme, a indikator je vrlo teško odrediti. Dijagnostička vrijednost sastoji se u ranoj dijagnozi DIC sindroma. Takođe, RFMK raste sa:

• tromboze različitih lokalizacija (tromboembolije plućna arterija, duboke vene ekstremiteta);
• u postoperativnom periodu;
• komplikacije trudnoće (preeklampsija, gestoza);
• akutno i kronično zatajenje bubrega;
• sepsa;
• šokovi;
• sistemske patologije vezivnog tkiva i druge.

Antitrombin III

Antitrombin III je fiziološki antikoagulans. Po strukturi je glikoprotein koji inhibira trombin i niz faktora koagulacije (9,10,12). Glavno mjesto njegove sinteze su ćelije jetre. Nivo antitrombina III u različitim životnim dobima:

• Novorođenčad – 40-80%
• Djeca do 10 godina – 60-100%
• Djeca od 10 do 16 godina – 80-120%
• Odrasli – 75-125%.

Zašto se njegov sadržaj u krvi mijenja?

D-dimer

D-dimer je ostatak fibrinskih filamenata. Ovaj indikator odražava i funkcionisanje koagulacionog sistema (ako ima puno D-dimera u krvi, to znači da je dosta fibrina razgrađeno) i funkciju antikoagulantnog sistema. Indikator se nalazi u krvi oko 6 sati nakon formiranja, tako da se materijal mora odmah ispitati u laboratoriji.

Samo povećanje nivoa indikatora, koje se dešava kada:

• tromboza i tromboembolija arterija i vena;
• bolesti jetre;
• ekstenzivni hematomi;
• koronarna bolest srca i infarkt miokarda;
• u postoperativnom periodu;
• dugotrajno pušenje;
• DIC sindrom;
• seropozitivni reumatoidni artritis.

Vrijeme krvarenja

Metoda određivanja: probušite ušnu resicu medicinskom iglom ili skarifikatorom. Zatim bilježimo vrijeme dok krv ne prestane. Liječnici procjenjuju samo produženje indikatora, jer njegovo skraćivanje ukazuje na pogrešno provedenu studiju. Vrijeme krvarenja se produžava zbog:

• nedostatak trombocita u krvi (trombocitopenija);
• hemofilija A, B i C;
• oštećenje jetre alkoholom;
• hemoragične groznice (Krim-Kongo, sa bubrežnim sindromom);
• trombocitopenija i trombocitopatija;
• predoziranje indirektnim antikoagulansima i antikoagulansima.

Vrijeme zgrušavanja krvi prema Lee-Whiteu i Mass i Magro

Ovaj test pokazuje vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška. Metoda je vrlo jednostavna za izvođenje: krv se uzima iz vene. Materijal se sipa u suvu, sterilnu epruvetu. Vrijeme se otkucava dok se ne pojavi vidljivo oku krvni ugrušak. Ako je hemostatski sistem poremećen, vrijeme zgrušavanja može se skratiti ili produžiti. U nekim patološkim stanjima (DIC, hemofilija) ugrušak se možda uopće ne formira.

Koagulogram tokom trudnoće

Tokom trudnoće, u ženskom tijelu se dešavaju kolosalne promjene koje utiču na sve sisteme, uključujući i hemostatski sistem. Ove promjene su posljedica pojave dodatne cirkulacije (uteroplacentalne) i promjene hormonskog statusa (prevalencija nad estrogenima).

Tokom trudnoće povećava se aktivnost faktora koagulacije, posebno 7,8,10 i fibrinogena. Fragmenti fibrina se talože na zidovima krvnih sudova placentno-uterinog sistema. Sistem fibrinolize je potisnut. Na taj način tijelo žene pokušava da se zaštiti u slučaju krvarenja iz materice i pobačaja, te sprječava abrupciju placente i stvaranje intravaskularnih krvnih ugrušaka.

Indikatori hemostaze tokom trudnoće

U patološkoj trudnoći (rana i kasna gestoza) dolazi do poremećaja u regulaciji koagulacije krvi. Život trombocita se skraćuje, a fibrinolitička aktivnost se povećava. Ako se žena ne obrati liječniku i ne provede liječenje gestoze, nastaje vrlo ozbiljna komplikacija - sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

DIC sindrom ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije sastoji se od 3 faze:

• hiperkoagulabilnost– stvaranje velikog broja malih krvnih ugrušaka, poremećena cirkulacija između majke i fetusa;
• hipokoagulacija - vremenom se faktori koagulacije iscrpljuju u krvi, krvni ugrušci se raspadaju;
• akoagulacija - dolazi do odsustva zgrušavanja krvi krvarenje iz materice, što ugrožava život majke, fetus u većini slučajeva umire.

Jedan od najvažnije metode održavanje konzistentnosti unutrašnje okruženje Tijelo je sistem zgrušavanja krvi. Usprkos svojoj prividnoj snazi, naši krvni sudovi su često podložni oštećenjima prilikom raznih pokreta. Osoba to ne primjećuje samo zbog aktivnog zgrušavanja krvi, što učinkovito sprječava razvoj krvarenja. I uz razne vrste smetnji u funkcionisanju ovog zaštitnog sistema organizma, brojne patoloških procesa. Stoga je za proučavanje rada ovog važnog mehanizma razvijena metoda koja omogućava da se dobiju podaci o svim komponentama koagulacionog sistema. Kombinacija ovih pokazatelja naziva se koagulogram.

Vrlo je jednostavno identificirati ili dijagnosticirati poremećaj krvarenja na osnovu toga karakteristični simptomi(krvarenje desni, veliki broj potkožna krvarenja, krvarenja u zglobnim šupljinama) ili korišćenjem direktnih metoda za određivanje koagulabilnosti - Mas-Magro ili Morawitz testovi. Međutim, proces formiranja krvni ugrušak je složen višestepeni proces u koji je uključeno na desetine spojeva i na taj način je nemoguće utvrditi u kojoj fazi je došlo do kršenja. Iz tog razloga je razvijena metoda za određivanje koagulograma, koja omogućava proučavanje svih faza i najvažnijih komponenti ove složene reakcije.

Sama analiza se sastoji od mnogih biohemijskih studija koje imaju za cilj proučavanje kako cjelokupnog hemostatskog sistema u cjelini tako i njegovih pojedinačnih komponenti. S obzirom na ogroman značaj ovog istraživanja, ono se stalno usavršava, zahvaljujući čemu su njegovi rezultati svake godine sve točniji.

Priprema za zahvat i tehnika uzimanja krvi

Uzimajući u obzir značajnu složenost metode za određivanje koagulograma, ova analiza se radi u okviru prilično strogih indikacija:

1. Uoči obimnih hirurških intervencija, svaka operacija predstavlja ranu na telu sa krvarenjem, pa je od izuzetne važnosti da hirurg poznaje stanje koagulacionog sistema pacijenta. Štaviše, nakon nekih hirurške procedure uvođenje antikoagulansa - tvari koje smanjuju zgrušavanje - potrebno je kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Da biste izračunali dozu takvih lijekova, morate tačno znati nivo aktivnosti hemostatskog sistema osobe.
2. Ako postoje simptomi pojačanog krvarenja - krvarenje iz desni i nosa, bezuzročna potkožna krvarenja.
3. U slučaju teške toksikoze kod trudnica javljaju se neki oblici gestoze iznenadna kršenja i fluktuacije u funkcionisanju koagulacionog sistema - od jako krvarenje do masivnog stvaranja krvnih ugrušaka (DIC sindrom).
4. Kod brojnih autoimunih bolesti, jedan od simptoma takvih patologija je uništavanje trombocita koji igraju ključnu ulogu u funkcionisanju sistema hemostaze.
5. Po prijemu lijekovi, direktno ili indirektno utječu na procese koagulacije - acetilsalicilna kiselina, heparin, hormonski lijekovi.
6. U slučaju poremećaja funkcionisanja organa koji kontrolišu hemostatski sistem – prvenstveno jetre, slezine, koštane srži, srca i krvnih sudova.

Neposredno prije davanja krvi za određivanje koagulograma, ne smijete piti kofein ili alkohol. Otprilike dva sata prije uzimanja krvi treba izbjegavati pušenje. Takođe se treba opustiti i ne izlagati se nervni sistem stres. Neposredno prije testa, trebali biste popiti čašu negazirane vode - to će povećati točnost analize.

Krv se uzima iz kubitalne vene u količini od 10-15 ml. Određivanje prvih pokazatelja počinje gotovo odmah nakon uzorkovanja krvi.

Dekodiranje rezultata analize

Uzimajući u obzir činjenicu da se u procesu određivanja koagulograma provode desetine biokemijskih studija, kako bi se olakšala dijagnoza, identificiran je niz pokazatelja koji jednostavno ukazuju na poremećaj koagulacije i malo govore o uzrocima ove pojave. Trenutno se provodi posebna zasebna analiza koja proučava upravo ove kriterije - naziva se osnovni koagulogram. Nasuprot tome, prošireni koagulogram se radi kada postoji potvrđena povreda hemostatskog sistema i može se utvrditi njen uzrok.

Dešifriranje koagulograma, posebno u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama, omogućava lako utvrđivanje uzroka poremećaja zgrušavanja krvi. Zahvaljujući tome, lekar može propisati ispravan i adekvatan tretman. Ispod je tabela proširenih indikatora koagulograma, kriterijumi uključeni u osnovnu studiju su istaknuti kurzivom:

Indeks	Norm
Prva faza koagulacije je stvaranje protrombinaze
Lee-White vrijeme zgrušavanja krvi	12 – 25 minuta – u silikonskoj tubi 5 – 7 minuta – u staklenoj tubi
Indeks aktivacije kontakata	1,7 – 3
Vrijeme rekalcifikacije plazme	60 – 120 sekundi
Aktivirano vrijeme rekalcifikacije (ATR)	50-70 sekundi
Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme	35 – 45 sekundi
Autokoagulogram (10 minuta)	7 – 10 sekundi
Potrošnja protrombina	75 – 125%
Aktivnost faktora VIII	50 – 200%
Aktivnost faktora IX	50 – 200%
Aktivnost faktora X	60 – 130%
Aktivnost faktora XI	65 – 135%
Aktivnost faktora XII	65 – 150%
Druga faza koagulacije krvi je stvaranje trombina
Protrombinsko vrijeme	15 – 17 sekundi
Protrombinski indeks	80 – 110%
Aktivnost faktora II	60 – 150%
Aktivnost faktora V	60 – 150%
Aktivnost faktora VII	65 – 135%
Treća faza koagulacije krvi je stvaranje fibrina
Trombinsko vrijeme	10 – 20 sekundi
Koncentracija fibrinogena	2 – 4 g/l
Količina rastvorljivih fibrin-monomernih kompleksa	3,36 – 4,0 mg/100 ml plazme

Posebnost ove analize je prisustvo velikog broja procentualnih indikatora. To se uočava zbog posebnosti proučavanja sistema koagulacije krvi i njegovih komponenti - mnogi od njih su enzimi, čija je aktivnost mjerena biokemijskim metodama u istraživačkim laboratorijama. Nakon utvrđivanja standarda takve aktivnosti, s njim se upoređuje indikator sistema hemostaze, a dobijeni podaci se prikazuju u procentima.

Kratke karakteristike indikatora koagulograma

Prva faza zgrušavanja krvi

Proizvodi se u posebnim epruvetama, a stopa ovog pokazatelja ovisi o materijalu posude. Ovaj kriterij odražava brzinu stvaranja krvnog ugruška.

je omjer brzine zgrušavanja krvi u silikonskim i staklenim cijevima. Ovaj odnos odražava aktivnost nekih faktora sistema hemostaze.

– ovaj indikator određuje brzinu stvaranja fibrinskog ugruška kada se joni kalcija dodaju u plazmu. Odražava aktivnost sistema koagulacije krvi.

Aktivirano vrijeme rekalcifikacije plazme– njegovo značenje je slično prethodnom indikatoru, samo se menja metodologija za određivanje kriterijuma. Ispitano kao dio osnovne definicije koagulograma.

– također uključeno u osnovna analiza, karakteriše brzinu prve faze koagulacije. Koristi se kao dijagnostički kriterijum efikasnost antikoagulansa.

Gotovo sva ova jedinjenja su enzimi, pa se njihova aktivnost mjeri u procentima. Smanjenje ovih pokazatelja znači smanjenje količine ovog enzima u krvi, što može biti dokaz različitih bolesti.

Druga faza zgrušavanja krvi

– odražava aktivnost takozvanog unutrašnjeg puta aktivacije hemostatskog sistema.

– jedan je od pokazatelja osnovnog koagulograma, uz protrombinsko vrijeme, odražava rad unutrašnje aktivacije zgrušavanja krvi. Odražava zasićenost organizma vitaminom K i funkciju jetre.

Treća faza zgrušavanja krvi

– kriterijum koji pokazuje brzinu tranzicije određene količine rastvorljivog fibrinogena u nerastvorljivi protein fibrina.

– ovaj protein je stalno prisutan u krvi pod uticajem faktora zgrušavanja krvi, polimerizira se u nerastvorljivi fibrin, koji je osnova za stvaranje krvnih ugrušaka. I smanjenje i povećanje ovog pokazatelja dovodi do značajna kršenja sistemi hemostaze.

je prelazni rastvorljivi oblik između fibrinogena i fibrina. Određena količina je uvijek prisutna u krvi, ali kod poremećaja zgrušavanja krvi nivo ovih kompleksa se mijenja.

Dodatni testovi za koagulogram

Prilikom određivanja čak i proširenog koagulograma, neki od najvažnijih pokazatelja koji bi mogli precizno ukazati na izvor patološko stanje, i dalje ostaju “preko puta”. Stoga se ponekad propisuju dodatne biohemijske studije čija je svrha utvrđivanje sledeće komponente krv:

Ovi pokazatelji uglavnom ukazuju na funkcionisanje antikoagulansnog sistema organizma, a odražavaju i različite patološke promene u ključnim kriterijumima.

Jedan je od najaktivnijih enzima fibrinolitičkog (antikoagulacionog) krvnog sistema. Stoga će svaka promjena u njegovoj aktivnosti uvijek dovesti do poremećaja u hemostatskom sistemu.

– Ovaj rastvorljivi protein je proizvod razgradnje fibrina. Stoga njegov visok sadržaj u krvi ukazuje na povećanu aktivnost fibrinolitičkog sistema, što povlači za sobom smanjenje zgrušavanja krvi.

Antitrombin-3 je enzim sličan u funkciji proteinu C i stoga odražava iste promjene u tijelu kao i ovaj protein koji cijepa fibrin.

– ovaj indikator je na svom mestu pozitivna vrijednost ukazuje na to da osoba ima autoimunu bolest. U isto vrijeme, vlastiti zaštitni sistem Tijelo napada i uništava trombocite, što dovodi do poremećaja zgrušavanja krvi.

– najčešće se ovaj indikator utvrđuje unutar okvira. Trombociti imaju centralnu ulogu u stvaranju krvnog ugruška, pa je njihov broj pouzdan pokazatelj stanja hemostatskog sistema.

Zgrušavanje krvi je pouzdan mehanizam za našu zaštitu cirkulatorni sistem. Ogroman broj patologija i bolesti različitih organa može utjecati na njegovo funkcioniranje, što uvelike otežava njihov tok. Stoga je praćenje funkcioniranja hemostaze određivanjem koagulograma pouzdana metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti i prevenciju njihovih komplikacija.

Ljekari propisuju mnogo različitih testova za svaku bolesnu osobu. Međutim, ne znaju svi čemu su svi namijenjeni. Ovaj članak će govoriti o tome što je koagulogram krvi.

Označavanje pojmova

Hajde da shvatimo osnovni koncept koji će se aktivno koristiti u ovom članku. Dakle, koagulogram krvi je analiza njene homeostaze. Drugim riječima, ispitat će se sam sistem zgrušavanja krvi.

Zgrušavanje krvi je proces njenog zgušnjavanja od tekuće konzistencije do stanja tzv. ugruška. Ovo je prirodni fenomen, određena zaštitna reakcija tijela na gubitak krvi. Sam proces koagulacije reguliraju tako važni sistemi kao što su endokrini i nervni sistem.

Priprema za testove

Kako donirati krv za koagulogram, šta trebate znati za to? Prije svega, vrijedi reći da se za ovaj postupak potrebno pripremiti unaprijed. Samo na taj način će dobijeni rezultati biti tačni i moći će da ukažu ili na postojanje problema ili njihovo odsustvo.

1. Prije uzimanja testa ne treba jesti 10-12 sati. Zato ovu analizu uzmi ujutru. Pacijentu se kaže da ne doručkuje. Odnosno, analiza se uzima na prazan želudac.
2. Uveče, dan prije davanja krvi, pacijentu se preporučuje lagana večera bez masne hrane, dimljene hrane ili pržene hrane.
3. Možete ga popiti ujutru prije testa. Međutim, samo čista voda bez plina. Kafa, čaj, sokovi su zabranjeni.
4. Ako pacijent puši, treba se suzdržati od cigareta sat vremena prije testiranja.
5. Liječnici preporučuju: prije uzimanja krvi za koagulogram, morate popiti čašu čista voda(200-250 ml).
6. Na dan testa nije preporučljivo prenaprezati se, kako fizički tako i emocionalno.
7. Neposredno prije uzimanja krvi, pacijent treba biti miran i uravnotežen. Puls bi se trebao vratiti u normalu.
8. Ako osoba uzima lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi, svakako o tome obavijestite ljekara.
9. Ako pacijent ne podnosi dobro proces uzimanja krvi, na to treba upozoriti i specijaliste.

Kako i odakle?

Ako se pacijentu prepiše koagulogram, odakle se u ovom slučaju uzima krv? Uzorak će biti uzet iz vene. Dobivena tečnost se stavlja u epruvete (do određene oznake), u koje je dan ranije dodat konzervans.

1. Mjesto uboda je prethodno tretirano alkoholom (ali ne etrom!).
2. Punkcija se vrši tek nakon što se alkohol potpuno osuši.
3. Najbolje je da ne stavljate podvez prije vađenja krvi. Stvar je u tome da stezanje ljudskog uda aktivira zgrušavanje krvi, u kom slučaju rezultati mogu biti iskrivljeni.
4. Prvih 5-6 kapi krvi nije dozvoljeno u epruvetu (upijaju se brisom), jer mogu sadržavati tkivni tromboplastin.

Važno: ako je pacijentu propisano nekoliko pretraga, na samom početku se uzima krv na koagulogram, fibrinogen i protrombinski indeks.

Indikacije

Kada se može propisati koagulogram krvi?

1. Ako pacijent ima problema sa zgrušavanjem krvi.
2. Ova analiza je obavezna za pacijente koji su podvrgnuti operaciji.
3. Ako pacijent ima krvarenje iz materice ili drugo krvarenje.
4. Ova analiza je potrebna za one pacijente koji se liječe antikoagulansima.
5. Ako pacijent ima istoriju srčanog ili moždanog udara.
6. Ova analiza je potrebna osobama koje imaju problema s jetrom ili vaskularnom funkcijom.
7. At autoimune bolesti Također je potrebno dati krv za koagulogram.
8. Test se često propisuje trudnicama.
9. Indikacija za njegovu isporuku je proširene vene vene donjih ekstremiteta.

Vrijeme zgrušavanja

Među glavnim pokazateljima koagulograma izdvaja se vrijeme zgrušavanja krvi. Dakle, liječnici određuju koliko dugo će krv teći, na primjer, od trenutka posjekotine do potpunog prestanka. Normalan interval:

• od 30 sekundi do 5 minuta, ako mi pričamo o tome o kapilarnoj krvi;
• oko 10-15 minuta ako je ovo deoksigenirana krv.

Ovaj indikator vam omogućava da procijenite koliko dobro se trombociti nose sa svojim zadatkom. Kada se trajanje krvarenja iz rane može povećati:

1. Ako postoji nedostatak vitamina C u organizmu.
2. Ako je iz određenog razloga smanjen broj trombocita.
3. Ako pacijent dugo vrijeme uzima antikoagulanse - na primjer, aspirin.
4. Za hemofiliju ili bolest jetre.

Krv se može zgrušati brže od prikazanih pokazatelja ako pacijent uzima hormonske kontraceptive ili je ranije bilo jakog krvarenja.

PTI

Ovo je protrombinski indeks. Ovaj indikator je vrlo važan, jer vam omogućava praćenje stanja jetre. Njegova normalna vrijednost: 80-120%. PTI se može povećati u sljedećim slučajevima:

1. Ako je žena trudna (ovo je normalno).
2. Ako pacijent uzima kontraceptivi usmeno.
3. Ako postoji opasnost od krvnih ugrušaka koji su opasni za tijelo.

Ako je PTI ispod normalnog, to je ispunjeno krvarenjem za pacijenta. A da bi ovaj pokazatelj bio unutar standardnih granica, pacijent mora uzimati vitamin K.

Trombinsko vrijeme

Koji su drugi pokazatelji važni ako se pacijentu prepiše koagulogram krvi? Ovo je trombinsko vrijeme. Obično je to 15-20 sekundi. U tom periodu se meri proces pretvaranja fibrinogena u fibrin. Ako se ovaj indikator može dobiti tokom dužeg vremenskog perioda, to može ukazivati ​​na sljedeće probleme:

• postoji višak fibrinogena u krvi pacijenta;
• postoji nedostatak proteina u tijelu;
• razvila teška bubrežna insuficijencija.

Ako se pacijent liječi lijekom kao što je Heparin, ovaj indikator se mora strogo pratiti. Kako se označava u medicini? Koagulogram krvi - INR, tj. međunarodno normalizovano lečenje.

APTT

Ova skraćenica znači “aktivno parcijalno tromboplastinsko vrijeme”. Vrijedi reći da je ovo najosjetljiviji pokazatelj zgrušavanja krvi. Pokazuje koliko brzo nastaje krvni ugrušak nakon što se u plazmu dodaju kalcijum hlorid ili druge komponente. Normalna brzina je 30-40 sekundi. Ako je koagulogram krvi (APTT) viši od normalnog, to može ukazivati ​​na to da pacijent ima bolesnu jetru ili nedostatak vitamina K u tijelu.

AVR

Ovo je aktivirano vrijeme rekalcifikacije. Ovaj indikator vam omogućava da saznate kako se javlja jedna od faza zgrušavanja krvi. Normalni podaci: 50 do 70 sekundi. Ako su očitanja niža, to može ukazivati ​​da pacijent ima stanje trombofilije. Ako je vremenski period znatno duži, razlog može biti sljedeći:

• značajno smanjenje broja trombocita u krvi;
• terapija heparinom;
• jedno od kritičnih stanja: trauma, opekotina, šok.

Koncentracija fibrinogena

Normalna vrijednost: od 5,9 do 11,7 µmol/l. Može se smanjiti kada razne bolesti jetra. Povećava se u sljedećim situacijama:

1. Ako pacijent ima maligne tumore.
2. Za akutne zarazne bolesti.
3. Sa nedostatkom hormona štitnjače.

RFMK

Ovaj indikator označava "topivi fibrin-monomer kompleksi". Ovo je marker intravaskularne koagulacije. Pokazuje promjene u fibrinu pod utjecajem trombina i plazmina. Gornja granica normale: 4 mg/100 ml. Može se mijenjati ovisno o istim razlozima kao i fibrinogen.

Trombotest

Šta pokazuje koagulogram krvi ako se uzme u obzir indikator kao što je trombotest? Omogućava vam da odredite količinu fibrinogena sadržanu u krvi pacijenta. Normalni indikatori: trombotest 4. ili 5. stepena.

Tolerancija na heparin u plazmi

Ovaj indikator ukazuje na količinu trombina u krvi. U tom slučaju će se moći vidjeti koliko je vremena potrebno da se fibrinski ugrušak formira u krvnoj plazmi (to bi se trebalo dogoditi nakon što se heparin unese u krv). Normalne vrednosti: 7-15 minuta. Otpornost krvi na heparin se smanjuje ako pacijent ima problema s jetrom (15 minuta ili više). Hiperkoagulacija (koja je tipična za trudnice), prisutnost kancerozni tumori, bolesti kardiovaskularnog sistema, i postoperativni period- ovi problemi mogu uzrokovati pokazatelje kod kojih je tolerancija krvi manja od 7 minuta.

Fibrinolitička aktivnost

Ovaj indikator vam omogućava da odredite koliko krvi može samostalno otopiti krvne ugruške. Za to je odgovoran fibrinolizin, koji se nalazi u plazmi i može razbiti strukturu krvnog ugruška. Ako se pacijentovi krvni ugrušci otapaju brže nego što je normalno, tada postoji rizik od krvarenja.

Duke indikatori

Ako pacijent treba da se podvrgne analizi krvi za koagulogram, može se ispitati i trajanje krvarenja po Dukeu. U tom slučaju pacijentu se ubode prst. Dubina prodiranja lancete (specijalnog instrumenta) je 4 mm. Zatim, otprilike svakih 20-30 sekundi, kapljice krvi će se ukloniti s pacijenta pomoću posebnog papira. Nakon što ukloni jednu kap, doktor umnožava vreme tokom kojeg se sledeća pojavi iz rane. Na taj način se provjerava zgrušavanje kapilarne krvi pacijenta. U idealnom slučaju, ovaj indikator bi trebao varirati između jedne i pol do dvije minute.

fibrinogen

Još jednom bih vas podsjetio šta koagulogram ispituje - zgrušavanje krvi. Veoma je važno proučavati protein koji sintetiše jetra koji se zove fibrinogen. At posebnim uslovima Sintetizira se u hematopoetskom sistemu u tako važnu supstancu kao što je fibrin. Normalan sadržaj fibrinogena u krvi zdrave osobe: 2-4 g/l. Kada se indikatori mogu smanjiti:

1. Ako žena ima toksikozu dok nosi bebu.
2. Ako pacijent ima cirozu jetre.
3. At very teški oblici bolest kao što je hepatitis.
4. U slučaju kvarova u homeostazi.
5. Ako u organizmu postoji nedostatak vitamina B ili askorbinske kiseline.
6. Ovi pokazatelji se mogu smanjiti ako pacijent uzima riblje masti, anabolici ili antikoagulansi.

Nivo fibrinogena prelazi normu u sljedećim slučajevima:

1. Za akutne infekcije.
2. Za upalu pluća.
3. Kod upalnih procesa.
4. Dok nosite bebu.
5. Nakon porođaja.
6. Nakon operacija.
7. U slučaju srčanog ili moždanog udara.
8. Nakon zadobijenih opekotina.
9. Kao posljedica uzimanja hormonskih kontraceptiva.

Važno: fibrinogen B mora biti negativan.

Povlačenje krvnog ugruška

Prilikom uzimanja koagulograma krvi, norma ovog pokazatelja bi trebala biti od 45 do 65%. IN u ovom slučaju Proučava se smanjenje volumena krvnog ugruška, njegovo smanjenje zajedno s oslobađanjem krvnog seruma. Pokazatelji se povećavaju kao rezultat anemije. Oni se smanjuju ako se pacijentov broj trombocita smanji ili poveća broj crvenih krvnih zrnaca.

GRP

Ovaj indikator pruža informacije o vremenu rekalcifikacije plazme. Normalno: od 60 do 120 sekundi. Ovo je jedan od najvecih važni pokazatelji homeostaza. Ako je vrijeme kraće od navedenog, možemo reći da pacijent ima hiperaktivno zgrušavanje krvi.

Nekoliko riječi o djeci

Važno je reći da će se kod mladih pacijenata neki pokazatelji neznatno razlikovati od gore navedenih normi, dok će se drugi značajno razlikovati. Tako je, na primjer, optimalna količina fibrinogena u krvi djeteta oko 1,25-3,00 g/l. Istovremeno, kod odrasle osobe iznosi 2-4 g/l. Ovaj test se može propisati djeci u sljedećim situacijama:

1. Prije operacije.
2. Uz česta krvarenja.
3. Ako postoji sumnja na hemofiliju ili druge bolesti koje utiču na krvožilni sistem.

Nekoliko riječi o trudnicama

Za žene koje su trudne, ovaj test se radi tri puta u 9 mjeseci (jednom u svakom tromjesečju). Ovo je veoma važno, jer se hormonski sistem trudnice menja, što utiče na homeostazu (promene nisu patološke, već fiziološke, tj. normalne). Također, ova studija će pomoći u prepoznavanju opasnosti od pobačaja ili prijevremenog porođaja (što se često javlja kao rezultat krvnih ugrušaka). U prvom tromjesečju, stopa zgrušavanja krvi može se povećati, ali bliže porodu može se smanjiti. Sve je to normalno, jer se na taj način organizam pokušava zaštititi od mogućeg krvarenja i velikog gubitka krvi. Ukoliko lekar nije zadovoljan dobijenim rezultatima, žena će morati ponovo da uradi ovaj test. Ako je trudnici propisan koagulogram (test krvi), norma će biti malo drugačija od one kod zdrave osobe:

1. Trombinsko vrijeme: 11-18 sekundi.
2. Fibrinogen: 6 g/l.
3. Protrombin: 78-142%.
4. APTT: 17-20 sekundi.

Ako je žena trudna, veoma je važno da prouči indikator kao što je protrombin. Njegovo odstupanje od norme može ukazivati ​​na to da je pacijent u opasnosti od patologije

Koagulogram je rezultat sveobuhvatnog pregleda laboratorijska istraživanja sistem koagulacije krvi (hemostaza). Dobivene informacije se prikazuju u obliku tablice ili grafikona, nakon čega se prosljeđuju specijaliziranom stručnjaku na daljnje proučavanje, korekciju i dijagnozu. U modernim laboratorijama provode se brojni testovi koagulacije koji ukazuju na funkcionalnost cijele koagulacione kaskade i njene pojedinačni dijelovi. Zašto uzeti krvni test za koagulogram, kako se pravilno pripremiti za test i dešifrirati rezultate?

Opće karakteristike metode

Sve moderne laboratorije ponudio pacijentima sveobuhvatno istraživanje krv. Jedna takva studija je koagulogram. Ovo je skup parametara krvi koji pomažu u procjeni funkcionalnosti hemostaze. hemostaza - biološki sistem naše tijelo. Odgovoran je za održavanje tekućeg stanja krvi, stvaranje/otapanje krvnih ugrušaka i zaustavljanje krvarenja. Doktori koriste vensku krv kao materijal za istraživanje. Njegova studija pruža informacije o stepenu zgrušavanja krvi, riziku od nastanka krvnog ugruška ili unutrašnjeg krvarenja.

Svako od nas je barem jednom mogao uočiti funkcionalnost hemostaze. Na primjer, kada je prst ili bilo koji drugi dio tijela oštećen, na površini kože nastaje rana koja krvari. Pojava rane uključuje sistem zgrušavanja krvi i tjera ga da radi s udvostručenom snagom. Tijelo samostalno zaustavlja krvarenje (ako je manje) i stvara krvni ugrušak koji zatvara oštećenje vaskularnog zida. Što bolje i intenzivnije funkcionira hemostaza, to se tkiva brže mogu regenerirati i osoba se može vratiti uobičajenom ritmu života.

Sistem zgrušavanja krvi je također odgovoran za menstruaciju kod žena, abrupciju placente nakon porođaja i bilo kakvo oštećenje krvnih sudova ljudsko tijelo. Njegova funkcionalnost može biti narušena u oba smjera. Kod prekomjerne hemostaze u tijelu se stvara previše krvnih ugrušaka koji začepljuju krvne žile i dovode do srčanog udara, moždanog udara i tromboze. Nedovoljna aktivnost hemostaze ispunjena je povećanim krvarenjem, sklonošću modricama i produženom regeneracijom. Za procjenu funkcionalnosti sistema, mogućih rizika za pacijenta i određivanje korekcije poremećaja koristi se koagulogram.

Analiza se propisuje u terapijske i preventivne svrhe. Konsultujte lekara opšta praksa dobiti savjet i utvrditi izvodljivost studije.

Indikacije za koagulogram

Studija se propisuje u sljedećim slučajevima:

• česta krvarenja;
• stvaranje modrica čak i uz minimalnu traumu tkiva;
• priprema za hirurška intervencija(procijeniti mogući rizici operacije);
• patologije jetre, kardiovaskularnog sistema (za sastavljanje terapijskog kursa i odabir lijekova);
• kršenje zaštitna funkcija imunitet (za istraživanje mogući razlozi bolest);
• trudnoća (praćenje stanja majke i djeteta).

Pokazatelji istraživanja

Koagulogram je čitav kompleks različitih studija sistema zgrušavanja krvi, koji daju ideju o njegovom radu. Na osnovu broja indikatora potrebnih za studiju, postoje 2 vrste koagulograma - standardni i prošireni. Za opšte zdravstveno praćenje propisana je standardna analiza, ali je neophodna produžena tokom trudnoće, pre operacije, da bi se procenila efikasnost terapije.

Venska krv se stavlja u epruvetu sa specifičnim antikoagulansom. Sprečava zgrušavanje krvi i omogućava vam da proučavate specifične reakcije tečnosti. Ako su neki pokazatelji koagulograma izvan normalnog raspona, stručnjak prati fazu u kojoj je došlo do kršenja i počinje ga detaljno proučavati. Svaki pokazatelj krvnog stanja usko je povezan sa sljedećim. Upravo ta veza pomaže da se prate norme/patologije koagulacionog sistema.

Glavni parametri koagulograma uključuju:

1. Protrombinsko vrijeme i njegovi derivati. Ovo laboratorijski parametri, koji procjenjuju vanjski put koagulacije krvi. Pomažu u određivanju efikasnosti terapije varfarinom, stepena disfunkcije jetre i zasićenosti tijela.
2. Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme. Interni i interni indikator učinka zajednički put koagulacija. Pomaže u proceni efikasnosti antikoagulantne terapije. Uvijek se koristi u kombinaciji s rezultatima testa protrombinskog vremena.
3. Trombinsko vrijeme. Odražava kršenje završne faze koagulacije. Mjeri stopu konverzije fibrinogena u fibrin proučavanjem citratne krvne plazme.
4. fibrinogen. Bezbojni protein koji se nalazi otopljen u krvnoj plazmi. Čim se u tijelu otvori krvarenje, bez obzira na intenzitet, protein se razgrađuje trombin i pretvara u fibrin. Fibrinogen se proizvodi u jetri i na kraju se pretvara u ugrušak, dovršavajući zgrušavanje krvi.

Kako se pripremiti za prikupljanje materijala?

Materijal za studiju je venska krv. Da bi se dobio što precizniji rezultat, pacijent se mora pridržavati posebnih pravila pripreme. Ne mogu se zanemariti jer po cijenu pogrešna analiza može biti ljudski život. Prvo i najvažnije važno pravilo- krv se uzima na prazan želudac. Otprilike 12 sati prije testa, pacijent treba prestati koristiti prehrambenih proizvoda. 24 sata prije uzorkovanja zabranjeno je piti alkohol i energetska pića. Zabrana se odnosi čak i na čaj, kafu i svježe cijeđene sokove. Pacijent može piti samo filtriranu vodu, koja neće utjecati na sastav i funkciju krvi.

Uoči prikupljanja materijala ne treba izlagati svoje tijelo stresu. Izbjegavajte treninge u teretani, naporan posao ili dugotrajne obračune. Uzmite slobodan dan ili pokušajte da se opustite što je više moguće uobičajenim tempom. Prije početka studije također treba prekinuti primjenu lijekova. Da li su vašem tijelu potrebni lijekovi za održavanje vitalnih funkcija? Unaprijed obavijestite svog ljekara o tome. On će procijeniti situaciju i odrediti preporučljivost koagulograma.

Ako se prije/tokom uzimanja krvi osjećate glavobolja, vrtoglavica, opšta slabost - svakako o tome upozorite svog medicinskog stručnjaka.

Da li je potrebno raditi koagulogram za djecu i trudnice?

Da, djeca i trudnice mogu imati test koagulacije krvi. Uputnicu za analizu po potrebi izdaje ljekar specijalista. Za određivanje hemostaze telo deteta parametri uključeni u standardni koagulogram bit će sasvim dovoljni. Trudnicama je potrebno pojačano praćenje zdravlja, pa im se prepisuje produženi koagulogram.

Testiranje krvi tokom trudnoće standardna je obavezna praksa za svaku ženu. Koagulogram je neophodan i tokom normalnog toka trudnoće i u prisustvu patologija. Tokom fetalnog razvoja krvna slika se može značajno promijeniti. Razlike između hemostaze tokom prvog tromjesečja i nekoliko sedmica prije rođenja su ogromne. Tako se tijelo priprema za budući stres, veliki gubitak krvi tokom porođaja i kasniji oporavak.

Tumačenje koagulogramskih testova tokom trudnoće

Volumen cirkulirajuće krvi u tijelu trudnice povećava se za oko 20-30%. Ovo pomaže da se posteljica i fetus napuni krvlju. Zapravo žensko tijelo opskrbljuje krv dvoje različitih organizama– majka i dete, koji luče određenu količinu tečnosti. Povećanje koncentracije u krvi svakako je povezano sa povećanjem nivoa supstanci koagulacionog i antikoagulacionog sistema. Njihov broj i aktivnost se obično povećavaju za 15-30%.

Važno je razumjeti da se koagulogram propisuje trudnicama kako bi se pratio rizik od tromboze i stanja koja mogu naštetiti majci i bebi. Među njima su abrupcija placente, intrauterina smrt fetusa, pobačaj i gestoza. Studija ne daje nikakve druge informacije (na primjer, o bolestima određenih organa). Sve infekcije i upale u majčinom tijelu moraju se zaustaviti prije trudnoće, jer mogu dovesti do smrti i žene i bebe.

Ako su jedan ili dva pokazatelja koagulograma trudnice izvan normalnog raspona, to ne ukazuje na abrupciju placente ili prijetnju pobačaja. Naprotiv, sistem radi u režimu koji mu je potreban i ne ukazuje na prisustvo teške patologije. Za stanje trudnice trebate brinuti samo ako su svi pokazatelji koagulograma iznad ili ispod normale.

Izvozčikova Nina Vladislavovna

specijalnost: infektolog, gastroenterolog, pulmolog.

Ukupno iskustvo: 35 godina.

obrazovanje:1975-1982, 1MMI, san-gig, najviša kvalifikacija, doktor infektolog.

Naučna diploma: doktore najviša kategorija, kandidat medicinskih nauka.