Oslobađanje od bolova pri porođaju. Lekovi protiv bolova

Važno je pridržavati se uputa za upotrebu lijeka Promedol s obzirom na to da ovaj lijek spada u opioidne analgetike (narkotične lijekove protiv bolova) i bilo kakvo kršenje u na propisan način upotreba može uzrokovati ozbiljne zdravstvene posljedice.
Međunarodni nezaštićeni naziv lijeka je trimeperidin. Na latinskom se lijek zove "Promedolum"

Obrazac za oslobađanje

1. pilule, bela, utisnuta u obliku slova “P”. Jedan blister sadrži 10 tableta, pakovanje sadrži jedan ili dva blistera
2. Promedol za injekcije u obliku ampula sa rastvorom. Ampule sadrže 1 ml otopine, pakovanje može sadržavati od 5 do 10 ampula
3. Cijevi za špric, koje također sadrže 1 ml otopine

Compound

Pilule

1. Aktivni sastojak – Promedol (Trimeperidin hidrohlorid) – 25 mg
2. Krompirov skrob
3. Stearinska kiselina
4. Šećer

Rješenje

• Current zarazne bolesti(visok rizik od širenja infekcije kroz centralni nervni sistem)
• Usporavanje eliminacije toksina iz organizma i, kao posljedica ovog stanja, akutna i dugotrajna dijareja
• Dijareja koja se javila na pozadini pseudomembranoznog kolitisa, uzrokovanog uzimanjem lijekova iz grupe penicilina, cefalosporina i linkozamida
• Slabo zgrušavanje krvi (uključujući i ako se bolest pojavi nakon terapije antikoagulansima za spinalnu ili epiduralnu anesteziju)
• Uzimanje inhibitora monoamin oksidaze i period od 21 dan nakon prestanka uzimanja ovih lijekova
• Djeca mlađa od 2 godine

Relativne kontraindikacije (s oprezom)

• hipotireoza
• miksedem
• Zatajenje bubrega ili jetre
• Depresija centralnog nervnog sistema
• Traumatska ozljeda mozga sa psihozom
• Respiratorna insuficijencija
• Striktura uretre
• Displazija prostate
• Adrenalna insuficijencija
• Starije godine
• Alkoholizam
• Suicidalne tendencije
• Konvulzije
• Izražena emocionalna labilnost
• Traumatska ozljeda mozga
• Ovisnost o drogama (uključujući historiju)
• Teška inflamatorna bolest crijeva
• Aritmija
• Arterijska hipotenzija
• Bronhijalna astma i kronične opstruktivne bolesti pluća
• Hirurške intervencije na mokraćnom sistemu i gastrointestinalnog trakta
• Hronična srčana insuficijencija
• Oslabljeno stanje bolesne osobe
• Promedol takođe treba oprezno propisivati ​​tokom trudnoće i dojenja.

Nuspojave

Nervni sistem:

1. Pospanost
2. Slabost
3. Vertigo
4. Glavobolja
5. Diplopija
6. Nejasan vizuelna percepcija
7. Noćne more
8. Neobični snovi
9. Nemirni san
10. Nervoza
11. Umor
12. Opća nelagodnost
13. Tremor
14. Konvulzije
15. Nehotično trzanje mišića
16. Depresija
17. Halucinacije
18. konfuzija euforija
19. Dezorijentacija
20. Usporavanje psihomotornih reakcija
21. Ukočenost respiratornih mišića
22. Tinitus

Probavni sustav:

1. Gastrointestinalna iritacija
2. Mučnina
3. Povraćanje
4. Zatvor
5. Grčevi bilijarnog trakta
6. Suva usta
7. Anoreksija
8. Toksični megakolon
9. Paralitički ileus
10. Hepatoksičnost

Kardiovaskularni sistem:

1. Degradacija krvni pritisak(rjeđe – povišen krvni pritisak)
2. Aritmija

Urinarni sistem:

1. Spazam mokraćovoda (bol pri mokrenju, čest nagon)
2. Odbij ukupan broj urin

Respiratornog sistema:

1. Ugnjetavanje respiratorni centar
2. Apneja

Alergijske i lokalne reakcije:

1. Angioedem
2. Bronhospazam
3. Laringospazam
4. Oticanje lica
5. Osip
6. Crvenilo, peckanje i otok na mjestu uboda

ostalo:

1. Ovisnost o drogama (ovisnost)
2. Pojačano znojenje

Bitan! Tokom lečenja potrebno je suzdržati se od konzumiranja alkoholnih pića, opasne vrste posao i vožnju.

Uputstvo za upotrebu

Pilule

• Maksimum dnevna doza Promedol tablete su 200 mg (8 tableta)
• Maksimalna pojedinačna doza – 50 mg (2 tablete)
• U zavisnosti od dijagnoze, uzimati 1-2 tablete 3-4 puta dnevno
• Ako je bol za koju je indicirana primjena lijeka posljedica spazma glatkih mišića, lijek se kombinira sa antispazmodicima i lijekovima sličnim atropinu

Rješenje

Upute za korištenje Promedola u ampulama izgledaju ovako:

• Otopina u ampulama se daje intramuskularno i intravenozno, u cijevima za štrcaljke - intramuskularno i supkutano
• U zavisnosti od dijagnoze, odraslima se propisuje 10-40 mg lijeka (0,5-2 ml otopine)
• Za premedikaciju, otopina se primjenjuje intramuskularno ili supkutano 35-40 minuta prije operacije. 20-30 mg aktivnog sastojka se kombinuje sa oko 5 mg atropina
• Ako se anestezija provodi pomoću Promedola, lijek se primjenjuje u frakcijskim dozama od 3-10 mg
• Dozvoljena pojedinačna doza otopine je 40 mg, dnevna doza je 160 mg

Za djecu

Promedol se propisuje djeci od dvije godine starosti, 3-10 mg, ovisno o dobi djeteta.

Tokom porođaja

Promedol tokom porođaja koristi se za ublažavanje bolova i za stimulaciju porođaja. U ovom slučaju, lijek se primjenjuje intramuskularno ili supkutano, s volumenom od 20-40 mg. Brojni obavezni uvjeti za korištenje lijeka u ovom slučaju: normalno stanje fetusa, proširenje maternice za 3-4 centimetra, primjena posljednje doze najkasnije 60 minuta prije porođaja.

Predoziranje

Simptomi:

1. Vrtoglavica
2. Snizi krvni pritisak
3. Konfuzija
4. Glavobolja
5. Hladan lepljivi znoj
6. Nervoza
7. Umor
8. Mučnina
9. Povraćanje
10. Pospanost
11. Oštra slabost
12. Smanjena tjelesna temperatura
13. Otežano disanje
14. Konvulzije
15. Hipoventilacija
16. Kardiovaskularna insuficijencija
17. U teškim slučajevima - zastoj disanja, gubitak svijesti, koma

tretman:

• Umjetna ventilacija
• Simptomatska terapija
• Upotreba opioidnog antagonista - Nolaxon (0,4 -2 mg intravenozno za odrasle, 0,01 mg po kg - za djecu)

Vrlo je važno od samog početka trudnoće započeti psihološku pripremu za porođaj, da se prilagodimo uspješnom ishodu. U tome vam može od velike pomoći lekar koji prati trudnoću, naravno samo ako postoji potpuno međusobno razumevanje. Idealno je kada isti doktor vodi porođaj. Tokom trudnoće postajete članovi istog tima, a tokom porođaja ćete imati koristi od moćne psihološke podrške.

Vrste ublažavanja bolova

Najčešće korišteni:

• promedol(narkotička supstanca koja se daje intravenozno ili intramuskularno)
• epiduralna anestezija(anestetik se ubrizgava u prostor ispred dura mater koji okružuje kičmenu moždinu)

Da li liječenje bola utiče na dijete?

Promedol u dozi koja se koristi za ublažavanje boli tokom porođaja nema štetan učinak na fetus. Međutim, beba može spavati sa majkom.

Epiduralna anestezija se smatra izuzetno neophodnom za nežno vođenje porođaja, čini porođaj manje traumatičnim za fetus, budući da je glavna prepreka na koju nailazi glava fetusa tokom svog napredovanja, grlić materice, značajno omekšava i brže se otvara.

Što je bolje: promedol ili epiduralna anestezija

Ovo zavisi od mnogih okolnosti koje samo lekar može proceniti.

Ali morate imati na umu da se promedol može primijeniti samo jednom, pa ga je bolje primijeniti kada su kontrakcije jake i cerviks je dobro otvoren, jer njegovo djelovanje traje 1-1,5 sati. Promedol ne ublažava u potpunosti bol, ali značajno smanjuje jačinu boli;

A uz epiduralnu anesteziju, bol se u potpunosti može ublažiti kroz tanak kateter kako se bol pojačava.

Epiduralnu anesteziju izvode samo vrlo iskusni anesteziolozi koji tečno poznaju ovu tehniku, pa je takva komplikacija kao ozljeda kičmena moždina, praktično je isključeno. Rijetka, ali česta komplikacija je glavobolja nakon porođaja, koja vrlo brzo nestaje.

Minusi

Naravno, epiduralna anestezija ima svoje zamke. Prije svega, ova metoda ublažavanja boli nije pogodna za sve. Kontraindikacije su: alergijske reakcije na lokalne anestetike (lijekovi koji se koriste u liječenju zuba: lidokain - kao lokalni anestetik je odličan, novokain itd.), slabo zgrušavanje krvi, povišena temperatura, neurološke bolesti, krvarenje, gojaznost, gnojne rane u lumbalnoj regiji. Naravno, niko ne daje anesteziju dok se ne uspostave redovni porođaj, a u slučaju da žena to odbije, radije hrabro podnosi bol. Koliko dugo izdržati i kada se obratiti stručna pomoć, svaka žena odlučuje za sebe. U principu, mnoge porodilje uspijevaju bez lijekova protiv bolova. Neko se ispostavi da je naduvan prag bola pa čak i prvi porod prođe lako i brzo. Ako možete izdržati, bolje je, naravno, izdržati, anesteziolozi to razumiju. Bilo bi pogrešno upoređivati ​​epiduralnu anesteziju sa bombonom od mente, koji je pogodan za sve bez izuzetka i poznat je kao siguran. Ova metoda takođe ima nuspojave i komplikacije. Najčešća komplikacija je glavobolja, koja može trajati i do tri sedmice. To je posljedica nenamjernog uboda dura mater, kada igla uđe u pršljen malo dalje nego što bi trebalo. To se dešava čak i među iskusnim specijalistima u 1% slučajeva u svijetu. Ovi bolovi dobro reagiraju na liječenje i prolaze bez posljedica. Drugi problem je snižavanje krvnog pritiska. Da bi se spriječila ova komplikacija, prije anestezije u venu se ubrizgava oko 500 ml tekućine u trajanju od 5 minuta. Rijetko je, ali se dešava da visoko koncentrirani rastvor lokalnog anestetika usporava porođaj. Ostale nuspojave uključuju bol na mjestu injekcije (koja može trajati do sedam dana) i alergijske reakcije. Neki ljudi su zbunjeni činjenicom da upotreba epiduralne anestezije lišava trudnicu mogućnosti samostalnog kretanja. Međutim, mnoge od ovih nedostataka još uvijek su nadoknađene jednom velikom prednosti: žene koje rađaju bez ekstremnih bolova često napuštaju porodilište s namjerom da tamo rode drugo, a možda i treće dijete.

Konačno, da li će se poroditi sa ili bez anestezije je lična odluka žene. Najvažnije je da se to prihvati mudro i pošteno. Kako god da teče porođaj, saznanje da se imate gdje povući, da ni u kom slučaju nećete ostati sami s nepodnošljivim bolom, sam po sebi je veoma moćan umirujući faktor, koji mnogima omogućava da bez pomoći anesteziologa .

Hvala ti

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Porođaj su prirodni fiziološki proces koji završava trudnoću svake žene. Kao fiziološki proces porođaj ima određene karakteristike i praćen je nizom specifičnih manifestacija. Jedna od najpoznatijih manifestacija porođaja je bol. Upravo je sindrom boli koji prati svaki porođaj predmet brojnih rasprava, kako među samim trudnicama tako i među ljekarima, jer ovu karakteristikuČini se da je čin rođenja najsnažnije emocionalno nabijen i duboko utječe na psihu.

Svaki bol ima vrlo specifičan učinak na ljudsku psihu, izaziva duboka emocionalna iskustva i stvara stabilno sjećanje na događaj ili faktor koji je pratio sindrom boli. Budući da bol prati gotovo cijeli porođajni čin, koji inače može trajati od 8 do 18 sati, svaka žena se sjeća ovaj proces za život. Bol tokom porođaja ima jarku emocionalnu boju, koja zavisi od pojedinca psihološke karakteristike ličnost, kao i specifične okolnosti koje okružuju čin rođenja, mogu se lako tolerirati ili, naprotiv, vrlo teško.

Žene za koje se porođajni bol podnosio relativno lako ili, po terminologiji samih majki, „bio podnošljiv“, nemaju apsolutno pojma šta su doživjele i osjećale druge predstavnice ljepšeg spola, koje su voljom okolnosti, osetio užasan, nepodnošljiv bol.

Na osnovu njihovog čulnog iskustva, javljaju se dva radikalna stava u odnosu na ublažavanje boli tokom porođaja – neke žene smatraju da je bolje „biti strpljiv“ zbog zdrava beba, a ovi su spremni na bilo koju drogu, pa i onu koja je vrlo “štetna” za dijete, koja će ih spasiti od paklenih, nepodnošljivih muka. Naravno, oba stava su radikalna i stoga ne mogu biti istinita. Istina leži negdje u području klasične "zlatne sredine". Hajde da razmotrimo razne aspekte koji se tiču ​​ublažavanja bolova tokom porođaja, prvenstveno na osnovu zdrav razum i na podacima iz ozbiljnih, pouzdanih istraživanja.

Oslobađanje od bolova pri porođaju - definicija, suština i opće karakteristike medicinske manipulacije

Anestezija porođaja je medicinska manipulacija koja omogućava da se porodilji osiguraju najudobniji uvjeti, čime se minimizira stres, eliminira neizbježan strah i bez stvaranja negativne slike o porođajnom činu za budućnost. Uklanjanje boli i otklanjanje snažnog, podsvjesnog straha povezanog s njim, efikasno sprječava smetnje porođaja kod mnogih dojmljivih žena koje imaju izraženu emocionalnu percepciju stvarnosti.

Ublažavanje boli tokom porođaja zasniva se na upotrebi različitih medicinskih i nemedicinskih tehnika koje smanjuju nivo mentalna anksioznost, ublažavaju napetost i zaustavljaju impuls boli. Za ublažavanje porođajnih bolova ne možete koristiti cijeli niz trenutno dostupnih lijekova i nemedikamentoznih metoda, jer mnoge od njih, uz analgeziju (ublažavanje boli), uzrokuju potpuni gubitak osjetljivosti i opuštanje mišića. Žena tokom porođaja treba ostati osjetljiva, a mišići se ne smiju opuštati, jer će to dovesti do zaustavljanja porođaja i potrebe za upotrebom stimulativnih lijekova.

Sve trenutno korištene metode ublažavanja porođajnih bolova nisu idealne, jer svaka metoda ima prednosti i nedostatke, a samim tim konkretan slučaj način ublažavanja porođajnih bolova mora se odabrati individualno, uzimajući u obzir psihičko i fizičko stanje žene, kao i akušersku situaciju (položaj, težina fetusa, širina karlice, ponovljeni ili prvi porod, itd.) . Izbor optimalne metode porođajne anestezije za svaku ženu pojedinačno provode zajednički akušer-ginekolog i anesteziolog. Efikasnost razne metode ublažavanje porođajnih bolova nije isto, pa za najbolji efekat možete koristiti njihove kombinacije.

Oslobađanje od porođaja u prisustvu teških hroničnih bolesti kod žene nije samo poželjno, već neophodna procedura, jer ublažava njene patnje, ublažava emocionalni stres i strah za vlastito zdravlje i život djeteta. Porodična anestezija ne samo da ublažava bol, već u isto vrijeme prekida djelovanje adrenalinske stimulacije koja se javlja kod bilo kojeg bolnog sindroma. Zaustavljanje proizvodnje adrenalina omogućava vam da smanjite opterećenje srca žene koja rađa, proširi se krvni sudovi i na taj način osigurati dobar protok krvi kroz placentu, a samim tim i bolju ishranu i isporuku kiseonika za dijete. Efikasno ublažavanje boli tokom porođaja može smanjiti potrošnju energije ženskog tijela i stres njenog respiratornog sistema, kao i smanjiti količinu potrebnog kisika i na taj način spriječiti fetalnu hipoksiju.

Međutim, nije svim ženama potrebno ublažavanje bolova tokom porođaja, jer normalno podnose ovaj fiziološki čin. Ali ne biste trebali izvlačiti suprotan zaključak da svako to može "izdržati". Drugim riječima, ublažavanje porođajnih bolova je medicinska procedura koju treba izvesti i koristiti ako je potrebno. U svakom slučaju, ljekar odlučuje koju metodu će koristiti.

Ublažavanje bolova tokom porođaja - prednosti i nedostaci (treba li da imam ublažavanje bolova tokom porođaja?)

Nažalost, trenutno pitanje ublažavanja boli pri porođaju dijeli društvo na dva radikalno suprotstavljena tabora. Followers prirodno rođenje Smatraju da je ublažavanje bolova neprihvatljivo, a čak i ako je bol nepodnošljiva, morate, slikovito rečeno, stisnuti zube i izdržati, žrtvujući se budućoj bebi. Žene sa opisanim položajem su predstavnice jednog, radikalnog dijela populacije. Njima se vrlo žestoko protive predstavnice drugog dijela žena koje se drže potpuno suprotnog, ali jednako radikalnog stava, koji se konvencionalno može označiti kao “privrženik” ublažavanja bolova pri porođaju. Pristalice ublažavanja bolova smatraju da je ova medicinska procedura neophodna za sve žene, bez obzira na rizike, stanje djeteta, akušersko stanje i druge objektivne pokazatelje određene situacije. Oba radikalna tabora se žestoko svađaju, pokušavajući da dokažu svoju apsolutnu pravo, opravdavajući moguće komplikacije bol i ublažavanje bola sa najnevjerovatnijim argumentima. Međutim, nijedan radikalan stav nije ispravan, jer se ni posljedice ne mogu zanemariti jak bol, niti moguće nuspojave različitih metoda ublažavanja boli.

Treba imati na umu da je porođajna anestezija učinkovita medicinska procedura koja može smanjiti bol, ublažiti stres i spriječiti fetalnu hipoksiju. Stoga su prednosti ublažavanja boli očigledne. Ali, kao i svaki drugi medicinski zahvat, porođajna anestezija može izazvati niz nuspojava kod majke i djeteta. Ove nuspojave su, po pravilu, prolazne, odnosno privremene, ali njihovo prisustvo veoma neprijatno utiče na psihu žene. Odnosno, ublažavanje bola jeste efikasan postupak, koji ima moguće nuspojave, pa ga ne možete koristiti kako biste željeli. Porođaj treba anestezirati samo kada to konkretna situacija zahtijeva, a ne prema uputama ili nekom standardu koji je prosječan za sve.

Stoga je rješenje na pitanje “Da li treba da uradim porođajnu anesteziju?” moraju se uzimati zasebno za svaku specifičnu situaciju, na osnovu stanja žene i fetusa, prisutnosti prateće patologije i tijeka porođaja. Odnosno, ublažavanje boli mora se izvršiti ako žena ne podnosi dobro porođajne bolove ili dijete pati od hipoksije, jer u takvoj situaciji koristi medicinske manipulacije daleko premašuju mogući rizici nuspojave. Ako porod teče normalno, žena mirno podnosi kontrakcije, a dijete ne pati od hipoksije, onda možete bez anestezije, jer dodatni rizici u obliku mogućih nuspojava od manipulacije nisu opravdani. Drugim riječima, da biste donijeli odluku o ublažavanju porođajnih bolova, morate uzeti u obzir moguće rizike od nekorištenja ove manipulacije i od njene upotrebe. Rizici se zatim upoređuju i bira se opcija u kojoj je vjerovatnoća kumulativna štetne posljedice(psihološki, fizički, emocionalni, itd.) za fetus i ženu će biti minimalan.

Dakle, pitanju ublažavanja boli pri porođaju ne može se pristupiti sa stanovišta vjere, pokušavajući ovu manipulaciju klasificirati kao, slikovito rečeno, bezuvjetno “pozitivnu” ili “negativnu”. Zaista, u jednoj situaciji, ublažavanje boli će postati pozitivno i ispravna odluka, a u drugom - ne, jer za to nema indicija. Dakle, da li će se dati ublažavanje bolova mora se odlučiti kada počnu porođaji, a ljekar će moći procijeniti konkretnu situaciju i porodilju, te donijeti uravnoteženu, razumnu, smislenu, a ne emotivnu odluku. A pokušaj da se unaprijed, prije početka porođaja, odluči kako se odnositi prema ublažavanju boli - pozitivno ili negativno - odraz je emocionalne percepcije stvarnosti i mladenačkog maksimalizma, kada se svijet prikazuje crno-bijelo, a sve događaji i radnje su ili bezuslovno dobri ili takvi definitivno loši. U stvarnosti, to se ne dešava, tako da ublažavanje porođajnih bolova može biti i blagoslov i katastrofa, kao i svaki drugi lijek. Ako se lijek koristi prema uputama, on je koristan, ali ako se koristi bez indikacija, može uzrokovati ozbiljne štete po zdravlje. Isto se može u potpunosti primijeniti i na ublažavanje bolova tokom porođaja.

Stoga možemo izvesti jednostavan zaključak da je ublažavanje bolova tokom porođaja neophodno kada za to postoje indikacije od strane žene ili djeteta. Ako nema takvih indikacija, onda nema potrebe za anesteziranjem trudova. Drugim riječima, stav o ublažavanju boli u svakom konkretnom slučaju treba biti racionalan, zasnovan na uzimanju u obzir rizika i stanja majke i djeteta, a ne na emotivnom stavu prema ovoj manipulaciji.

Indikacije za primjenu porođajne anestezije

Trenutno je ublažavanje porođajnih bolova indicirano u sljedećim slučajevima:

• Hipertenzija u trudnice;
• Povišen krvni pritisak kod žene tokom porođaja;
• Porođaj zbog gestoze ili preeklampsije;
• Teške bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sistema;
• Teške somatske bolesti kod žena, na primjer, dijabetes itd.;
• Cervikalna distocija;
• Diskoordinacija porođaja;
• Jak bol tokom porođaja, koji žena oseća kao nepodnošljiv ( individualna netolerancija bol);
• Teški strah, emocionalni i mentalni stres kod žene;
• Porod velikog fetusa;
• Karlična prezentacija fetusa;
• Mlada dob porodilje.

Metode (metode) za ublažavanje bolova tokom porođaja

Cijeli skup metoda za ublažavanje boli tokom porođaja podijeljen je u tri velike grupe:
1. Metode bez lijekova;
2. Metode liječenja;
3. Regionalna analgezija (epiduralna anestezija).

Metode ublažavanja boli bez lijekova uključuju različite psihološke tehnike, fizioterapeutske procedure, pravilno duboko disanje i druge metode zasnovane na odvraćanju od boli.

Medicinske metode ublažavanja porođajnih bolova, kao što samo ime govori, zasnivaju se na upotrebi različitih lijekova koji imaju sposobnost umanjivanja ili zaustavljanja bolova.

Regionalna anestezija se, u principu, može svrstati u medicinsku metodu, jer se proizvodi uz pomoć savremenih snažnih lekova protiv bolova koji se daju u prostor između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena. Regionalna anestezija je najveća efikasan metod ublažava bolove tokom porođaja, pa se zbog toga trenutno koristi veoma široko.

Metode ublažavanja bolova tokom porođaja: medicinski i nemedicinski - video

Nemedikamentozno (prirodno) ublažavanje porođajnih bolova

Najsigurniji, ali i najmanje na efikasne načine porođajne bolove su nemedikamentne, koje uključuju kombinaciju različitih metoda zasnovanih na odvraćanju pažnje od boli, sposobnosti opuštanja, stvaranju prijatne atmosfere itd. Trenutno se primjenjuje sljedeće metode koje se ne koriste lekovima ublažavanje porođajnih bolova:

• Psihoprofilaksa prije porođaja (pohađanje posebnih tečajeva gdje se žena upoznaje s procesom porođaja, uči pravilno disati, opuštati se, gurati itd.);
• Masaža lumbalne i sakralne kralježnice;
• Pravilno duboko disanje;
• hipnoza;
• Akupunktura (akupunktura). Igle se postavljaju na sledeće tačke - na stomak (VC4 - guan-yuan), šaku (C14 - hegu) i potkolenicu (E36 - tzu-san-li i R6 - san-yin-jiao), u donju trećinu potkoljenice;
• Transkutana električna stimulacija živaca;
• Electroanalgesia;
• Tople kupke.

Najefikasnija metoda ublažavanja porođajnih bolova bez lijekova je transkutana električna neurostimulacija, koja ublažava bolne senzacije a istovremeno ne smanjuje snagu kontrakcija materice i stanje fetusa. kako god ovu tehniku Rijetko se koristi u porodilištima u zemljama ZND, jer ginekolozi nemaju potrebne kvalifikacije i vještine, a u osoblju jednostavno nema fizioterapeuta koji radi sa sličnim metodama. Visoko efikasne su i elektroanalgezija i akupunktura, koje se, međutim, ne koriste zbog nedostatka potrebnih vještina među ginekolozima.

Najčešći metodi nemedikamentnog ublažavanja bolova tokom porođaja su masaža donjeg dela leđa i sakruma, boravak u vodi tokom kontrakcija, pravilno disanje i učenje opuštanja. Sve ove metode porodilja može koristiti samostalno, bez pomoći liječnika ili babice.

Masaža protiv bolova i položaji porođaja - video

Lekovi za ublažavanje bolova prilikom porođaja

Medicinske metode ublažavanja porođajnih bolova su veoma efikasne, ali je njihova upotreba ograničena stanjem žene i moguće posljedice za fetus. Svi trenutno korišćeni analgetici su sposobni da prodru u placentu, pa se za ublažavanje bolova tokom porođaja mogu koristiti u ograničenim količinama (dozama) iu strogo određenim fazama porođaja. Cijeli set medicinske metode ublažavanje porođajnih bolova, ovisno o načinu upotrebe lijeka, može se podijeliti na sljedeće vrste:

• Intravenski ili intramuskularna injekcija lijekovi koji ublažavaju bol i eliminiraju anksioznost (na primjer, Promedol, Fentanil, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, itd.);
• Udisanje lijekova (na primjer, dušikov oksid, trilen, metoksifluran);
• Uvođenje lokalnih anestetika u područje pudendalnog živca (pudendalna blokada) ili u tkivo porođajnog kanala (na primjer, novokain, lidokain, itd.).

Najefikasniji lijekovi protiv bolova tijekom porođaja su narkotični analgetici (na primjer, Promedol, Fentanyl), koji se obično daju intravenozno u kombinaciji sa antispazmodicima (No-shpa, platifillin, itd.) i sredstvima za smirenje (Trioxazin, Elenium, Seduxen itd.). ). Narkotički analgetici u kombinaciji sa antispazmodicima mogu značajno ubrzati proces dilatacije grlića materice, koji se može odvijati bukvalno za 2 - 3 sata, a ne za 5 - 8. Sredstva za smirenje mogu ublažiti anksioznost i strah kod porodilje, koja takođe ima blagotvorno utiče na brzinu cervikalne dilatacije. Međutim, narkotički analgetici se mogu davati samo kada je cerviks proširen 3-4 cm (ne manje) i prekinut 2 sata prije očekivanog izbacivanja fetusa, kako ne bi došlo do problema s disanjem i motoričke nekoordinacije. Ako se narkotički analgetici primjenjuju prije nego što se cerviks proširi 3 do 4 cm, to može uzrokovati prestanak porođaja.

Posljednjih godina postoji tendencija zamjene narkotičnih analgetika nenarkotičnim, kao što su tramadol, butorfanol, nalbufin, ketamin itd. Nenarkotični opioidi, sintetizirani posljednjih godina, imaju dobar analgetski učinak i istovremeno izazivaju manje izražene biološke reakcije.

Inhalacijski anestetici imaju niz prednosti u odnosu na druge lijekove, jer ne djeluju kontraktilna aktivnost materice, ne prodiru u placentu, ne narušavaju osjetljivost, omogućavaju ženi da u potpunosti učestvuje u činu porođaja i samostalno pribjegava sljedećoj dozi plina za smeh kada smatra da je potrebno. Trenutno se za inhalacionu anesteziju tokom porođaja najčešće koristi dušikov oksid (N 2 O, „gas smijeha“). Učinak se javlja nekoliko minuta nakon udisanja plina, a nakon prestanka davanja lijeka, njegova potpuna eliminacija se javlja u roku od 3 do 5 minuta. Babica može naučiti ženu da sama udiše dušikov oksid po potrebi. Na primjer, dišite tokom kontrakcija i nemojte koristiti gas između. Nesumnjiva prednost dušikovog oksida je njegova sposobnost da se koristi za ublažavanje bolova u periodu izbacivanja fetusa, odnosno samog rođenja djeteta. Podsjetimo da se narkotički i nenarkotični analgetici ne smiju koristiti u periodu izbacivanja fetusa, jer to može negativno uticati na njegovo stanje.

U periodu izbacivanja, posebno tokom porođaja sa velikim fetusom, možete koristiti anesteziju lokalnim anesteticima (novokain, lidokain, bupivakain i dr.), koji se ubrizgavaju u područje pudendalnog živca, perineuma i vaginalnog tkiva koje se nalazi pored. do grlića materice.

Metode lijekova za ublažavanje boli danas se široko koriste akušerska praksa većina porodilišta u zemljama ZND i prilično su efikasna.

Opća šema primjene lijekovi za ublažavanje porođajnih bolova može se opisati na sljedeći način:
1. Na samom početku porođaja, korisno je davati sredstva za smirenje (na primjer, Elenium, Seduxen, Diazepam itd.), koji ublažavaju strah i smanjuju izraženu emocionalnu obojenost boli;
2. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm i pojave bolne kontrakcije, mogu se davati narkotički (Promedol, Fentanyl, itd.) i nenarkotični (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine itd.) opioidni lijekovi protiv bolova. antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.). U tom periodu ne-medikamentne metode ublažavanja porođajnih bolova mogu biti vrlo efikasne;
3. Kada se cerviks proširi za 3-4 cm, umjesto davanja lijekova protiv bolova i antispazmodika, možete koristiti dušikov oksid, učeći porodilju da samostalno udiše plin po potrebi;
4. Dva sata prije očekivanog izbacivanja fetusa treba prekinuti primjenu narkotičkih i nenarkotičnih lijekova protiv bolova. Za ublažavanje boli u drugom stadiju porođaja, u područje pudendalnog živca (pudendalni blok) mogu se ubrizgati dušikov oksid ili lokalni anestetici.

Epiduralno ublažavanje bolova tokom porođaja (epiduralna anestezija)

Regionalna analgezija (epiduralna anestezija) postaje sve češća široku upotrebu poslednjih godina zbog nje visoka efikasnost, dostupnost i neškodljivost za fetus. Ove metode omogućavaju maksimalnu udobnost ženi uz minimalan utjecaj na fetus i tok porođaja. Suština regionalnih metoda ublažavanja porođajnih bolova je uvođenje lokalnih anestetika (bupivakain, ropivakain, lidokain) u područje između dva susjedna pršljena (treći i četvrti) lumbalni region(epiduralni prostor). Kao rezultat toga, prijenos impulsa boli duž nervnih grana je zaustavljen, a žena ne osjeća bol. Lijekovi se ubrizgavaju u dio kičmenog stuba gdje nema kičmene moždine, pa se ne treba bojati njenog oštećenja.
Epiduralna anestezija ima sljedeće efekte na tok porođaja:

• Ne povećava potrebu za porođajem hitnim carskim rezom;
• Povećava učestalost primjene vakum ekstraktora ili akušerskih klešta zbog loše ponašanje porodilja koja ima problema sa osećanjem kada i kako da gura;
• Period izbacivanja fetusa uz epiduralnu anesteziju je nešto duži nego bez porođajne anestezije;
• Može uzrokovati akutnu hipoksiju fetusa zbog naglog smanjenja krvnog tlaka majke, koji se ublažava sublingvalnom primjenom nitroglicerinskog spreja. Hipoksija može trajati najviše 10 minuta.

Dakle, epiduralna anestezija nema izraženu i nepovratnu negativan uticaj na fetus i stanje porodilje, te se stoga može vrlo široko koristiti za ublažavanje bolova pri porođaju.
Trenutno su dostupne sljedeće indikacije za epiduralnu anesteziju tokom porođaja:

• Preeklampsija;
• Prijevremeno rođenje;
• Mlada dob porodilje;
• Teška somatska patologija (npr. dijabetes, arterijska hipertenzija, itd.);
• Nizak prag boli kod žena.

To znači da ako žena ima bilo koje od gore navedenih stanja, mora se podvrgnuti epiduralnoj anesteziji kako bi ublažila bol tokom porođaja. Međutim, u svim ostalim slučajevima regionalna anestezija se može uraditi na zahtjev žene, ako porodilište ima kvalifikovanog anesteziologa koji tečno poznaje tehniku ​​kateterizacije epiduralnog prostora.

Lijekovi protiv bolova za epiduralnu anesteziju (kao i narkotički analgetici) mogu se početi primjenjivati ​​ne ranije od proširenja cerviksa za 3-4 cm, međutim, kateter se ubacuje u epiduralni prostor unaprijed, kada su kontrakcije žene još rijetke. i manje bolan, a žena može ležati u fetalnom položaju 20 – 30 minuta bez kretanja.

Lijekovi za ublažavanje porođajnih bolova mogu se davati kao kontinuirana infuzija (poput IV) ili u frakcijama (bolusi). Uz kontinuiranu infuziju, određeni broj kapi lijeka ulazi u epiduralni prostor u toku jednog sata, što omogućava efikasno ublažavanje bolova. Uz frakcijsku primjenu, lijekovi se ubrizgavaju u određenoj količini u jasno određenim intervalima.

Za epiduralnu anesteziju koriste se sljedeći lokalni anestetici:

• Bupivakain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% rastvora daje se frakciono nakon 90 - 120 minuta, a infuzija - 0,0625 - 0,25% rastvor na 8 - 12 ml/h;
• Lidokain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% rastvora daje se frakciono nakon 60 - 90 minuta, a infuzija - 0,5 - 1,0% rastvor na 8 - 15 ml/h;
• Ropivakain - frakcionisano 5 - 10 ml 0,2% rastvora nakon 90 minuta, a infuzija - 0,2% rastvor 10 - 12 ml/sat.

Zahvaljujući kontinuiranoj infuziji ili frakcijskom davanju anestetika, postiže se dugotrajno ublažavanje boli pri porođaju.

Ako se iz nekog razloga lokalni anestetici ne mogu koristiti za epiduralnu anesteziju (na primjer, žena je alergična na lijekove ove grupe, ili pati od srčanih mana itd.), Tada se zamjenjuju narkotičkim analgeticima - Morfijem ili Trimeperedinom. Ovi narkotički analgetici se takođe frakciono ili infundiraju u epiduralni prostor i efikasno ublažavaju bol. Nažalost, narkotički analgetici mogu izazvati neugodne nuspojave, kao što su mučnina, svrab kože i povraćanje, koje se, međutim, lako mogu kontrolirati primjenom posebnih lijekova.

Trenutno je uobičajena praksa da se za proizvodnju epiduralne anestezije tijekom porođaja koristi mješavina narkotičkog analgetika i lokalnog anestetika. Ova kombinacija vam omogućava da značajno smanjite dozu svakog lijeka i ublažite bol uz najveću moguću efikasnost. Niska doza narkotičnog analgetika i lokalnog anestetika smanjuje rizik od snižavanja krvnog tlaka i razvoja toksičnih nuspojava.

Ako je hitan carski rez neophodan, epiduralna anestezija se može pojačati uvođenjem veće doze anestetika, što je vrlo zgodno i za doktora i za porodilju, koja će ostati pri svijesti i odmah nakon vađenja iz bolnice vidjeti svoju bebu. materice.

Danas se epiduralna anestezija u mnogim porodilištima razmatra standardna procedura akušerske beneficije, dostupne i nisu kontraindicirane za većinu žena.

Sredstva (lijekovi) za ublažavanje bolova tokom porođaja

Trenutno se koriste za ublažavanje bolova tokom porođaja. lijekovi iz sledećih farmakoloških grupa:
1. Narkotički analgetici (Promedol, Fentanil, itd.);
2. Ne-narkotički analgetici(Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamin, Pentazocin, itd.);
3. Dušikov oksid (gas za smijeh);
4. Lokalni anestetici(Ropivakain, Bupivakain, Lidokain) - koristi se za epiduralnu anesteziju ili injekciju u područje pudendalnog živca;
5. Sredstva za smirenje (Diazepam, Relanium, Seduxen, itd.) - koriste se za ublažavanje anksioznosti, straha i smanjenje emocionalne boje boli. Uveden na samom početku porođaja;
6. Antispazmodici (No-shpa, Papaverin, itd.) – koriste se za ubrzavanje dilatacije grlića materice. Umeću se nakon proširenja zice maternice za 3-4 cm.

Najbolji analgetski učinak postiže se epiduralnom anestezijom i intravenozno davanje narkotički analgetici u kombinaciji sa antispazmodicima ili lijekovima za smirenje.

Promedol za ublažavanje bolova tokom porođaja

Promedol je narkotički analgetik, koji se trenutno široko koristi za ublažavanje bolova pri porođaju u većini specijalizovanih ustanova u zemljama ZND. Promedol se u pravilu primjenjuje u kombinaciji sa antispazmodicima, ima izražen analgetski učinak i značajno skraćuje trajanje cervikalne dilatacije. Ova droga pristupačno i veoma efikasno.

Promedol se primjenjuje intramuskularno i počinje djelovati u roku od 10 do 15 minuta. Štoviše, trajanje analgetskog učinka jedne doze Promedola je od 2 do 4 sata, ovisno o individualnoj osjetljivosti žene. Međutim, lijek savršeno prodire kroz placentu do fetusa, pa kada koristite Promedol, svakako trebate pratiti stanje djeteta pomoću CTG-a. Ali Promedol je relativno siguran za fetus, jer ne uzrokuje nikakve nepovratne poremećaje ili oštećenja na njemu. Pod uticajem leka, dete se može roditi letargično i pospano, teško će se uhvatiti za dojku i neće odmah ostati bez daha. Međutim, sve ovo kratkotrajne smetnje su funkcionalni, pa će stoga brzo proći, nakon čega će se stanje djeteta potpuno vratiti u normalu.

Ako epiduralna analgezija nije dostupna, Promedol je praktički jedini dostupan i efikasan analgetik koji ublažava bol tokom porođaja. Osim toga, tijekom induciranog porođaja, koji čini do 80% ukupnog broja u zemljama ZND, Promedol je doslovno "spasonosni" lijek za ženu, jer su u takvim slučajevima kontrakcije izuzetno bolne.

Neke bolesti su karakteristične teški napadi bol s kojim se ne mogu nositi svi lijekovi protiv bolova. Stoga, u medicinska praksa Lijekovi koji se široko koriste su opioidni analgetici, koji se prodaju samo na liječnički recept. Jedan od ovih lijekova je Promedol, koji može poremetiti interneuronski prijenos impulsa bola na bilo kojem nivou ljudskog centralnog nervnog sistema. Djelujući kao agonist opioidnih receptora, lijek "Promedol" djeluje na dijelove mozga, mijenjajući emocionalnu boju boli. Po farmakološkim svojstvima ovaj lijek je blizak lijekovima "Morfin" i "Fentanil" također značajno podiže raspoloženje osobe, ima umjereno hipnotičko djelovanje i djeluje depresivno na uslovne reflekse. Međutim, za razliku od gore navedenih lijekova, lijek “Promedol” ima manje šanse da izazove nuspojave kao što su povraćanje i mučnina, manje depresira respiratorni centar i ima blaži antispazmodični učinak na mokraćovode i bronhije. Istovremeno, donekle pojačava kontraktilnu aktivnost i tonus miometrijuma.

Oblici oslobađanja lijeka "Promedol" i njegov sastav

Izvan naše države, analgetik "Promedol" ima još jedan nepatentiran međunarodno ime"Trimeperidin hidrohlorid", kojim se koristi kao aktivni sastojak za mnoge lijekove. Danas je oslobađanje lijeka svedeno na tri oblika: tablete, ampule i cijevi za špric. Prvi su pakovani u pakovanja od 10 komada i dostupni su na recept u apotekama, dok se drugi češće koriste u medicinske ustanove za injekcije pacijentima. Promedol otopina je dostupna u koncentracijama od 1% i 2% i sadrži 0,01 odnosno 0,02 g trimeperidina. Lijek se primjenjuje supkutano, intramuskularno i u nekim slučajevima teški slučajevi intravenozno. Cijevi za špric se koriste kako u medicinskim ustanovama tako i kod kuće.

Za koje bolesti se može propisati analgetik Promedol?

Da biste kupili lijek "Promedol", morate dobiti recept za njega od liječnika koji može ispravno izračunati dozu lijeka i izraditi režim liječenja. Indikacije za uzimanje ovog lijeka mogu uključivati: razne bolesti praćeno bolom jakog i umjerenog intenziteta. Izvana probavni sustav Ovo peptički ulkus duodenum i želudac, hronični pankreatitis, perforacija jednjaka. Lijek "Promedol" se može prepisati i osobama kod kojih je dijagnosticirana bolest genitourinarnog sistema, odnosno paranefritis, parafimoza, akutna disurija i strana tijela V uretra I bešike. Ovaj narkotički analgetik je veoma efikasan i kod infarkta miokarda, nestabilne angine pektoris, tromboze jetrenih arterija, disekcione tromboembolije arterija ekstremiteta i plućna arterija, infarkt pluća, zračna embolija, spontani pneumotoraks i akutni pleuritis. Promedol također pozitivno djeluje na bol kod osoba koje pate od akutnog neuritisa, kauzalgije, glaukoma, lumbosakralnog radikulitisa, talamičkog sindroma i akutnog vezikulitisa. Zbog brzog analgetskog djelovanja, lijek se koristi kod teških ozljeda, opekotina i raka.

Upotreba Promedola tokom porođaja

Ovaj sintetički analog lijeka "Morphine" koristi se u procesu pripreme pacijenta za različite hirurške intervencije, kao i za poboljšanje rada. Djelujući kao snažan antispazmodik, opušta cerviks i time izaziva njegovo otvaranje. Istovremeno, ovaj lijek utječe na maternicu trudnice, donekle pojačavajući njezine kontrakcije i stoga ubrzava porođaj. U pravilu se lijek "Promedol" tijekom porođaja primjenjuje supkutano i intramuskularno u stražnjicu, bedro ili rame. I samo unutra izuzetni slučajevi, kada je u pitanju život djeteta, može se primijeniti intravenozno porođajnici. Analgetski učinak nakon injekcije javlja se u roku od 10-15 minuta, nakon čega žena može povratiti malo snage i sigurno roditi bebu.

Posljedice primjene Promedola tokom porođaja

Općenito, ovaj sintetički analgetik se smatra najsigurnijim za majku i dijete tijekom porođaja, ali ne zaboravite na individualnost ljudsko tijelo. Stoga se kod nekih žena javljaju nuspojave od upotrebe ovog lijeka, kao što su povraćanje, mučnina i usporavanje uslovnih refleksa. Također treba uzeti u obzir činjenicu da lijek "Promedol", upute za upotrebu to potvrđuju, vrlo brzo ulazi u krvotok čak i kada se daje potkožno, a njegova maksimalna koncentracija se postiže nakon 2-2,5 sata. Shodno tome, već 2-3 minute nakon majčine injekcije, dijete kroz pupčanu arteriju prima narkotički analgetik, koji će se eliminirati iz njegovog tijela 7 puta sporije nego kod majke. Nakon rođenja, takve bebe se polako oporavljaju respiratornu funkciju, pospani, razdražljivi i često odbijaju dojenje. U prvim danima života, ove bebe trebaju posebnu pažnju neonatolozi, jer im mogu zatrebati npr. vještačko disanje ili druge mjere za normalizaciju vitalnih procesa.

Upotreba lijeka "Promedol" u anesteziologiji

Još jedno područje medicine u kojem je lijek "Promedol" našao svoju široku primjenu je anesteziologija. Za premedikaciju, osobi se injicira intramuskularno ili supkutano 1-2 ml otopine ovog anestetika u kombinaciji sa 0,5 mg atropina otprilike 30-40 minuta prije operacije. IN u slučaju nužde Kada je pacijentu potrebna hitna premedikacija, ovi lijekovi se daju intravenozno. Tokom operacije, osobi pod anestezijom se također daje ovaj lijek u frakcijskim dozama kako bi se pojačala analgezija, što pomaže u stabilizaciji krvnog tlaka i smanjenju tahikardije. Za opću upotrebu, lijek "Promedol" u ampulama koristi se zajedno s antiholinergicima, antihistaminicima i antipsihoticima. Za centralnu analgeziju koristi se kombinacija s antipsihoticima i lijekom Droperidol. Postoperativni period kod nekih pacijenata takođe ne prolazi bez upotrebe ovog narkotičkog analgetika da se daje supkutano za ublažavanje boli i kako

Kontraindikacije

Opasno je koristiti bilo kakve lijekove bez ljekarskog recepta, posebno takve opojne droge, kao analgetik "Promedol". Upute za upotrebu ovog lijeka protiv bolova imaju brojne kontraindikacije koje svakako morate pročitati prije nego što počnete da ga uzimate. Imajte na umu da se ovaj lijek ne smije koristiti za liječenje tokom trudnoće, dojenja, starijih osoba i djece mlađe od dvije godine. Upute također sadrže cijeli popis bolesti za koje uzimanje Promedola nije samo opasno, već je i apsolutno zabranjeno. Ova lista uključuje preosjetljivost na komponente lijeka, depresivno disanje, infekcije, poremećaje zgrušavanja krvi, dijareju zbog linkozamida, cefalosporina, toksične disperzije ili penicilina. Trebalo bi da prestanete da uzimate lek tokom terapije MAO inhibitorima, kao i 21 dan nakon prestanka njihove upotrebe. Ovaj lijek treba koristiti s velikim oprezom kod bolova u abdominalnom dijelu nepoznate etiologije, bronhijalne astme, aritmije, konvulzija, arterijske hipertenzije, respiratorna insuficijencija, CHF, miksedem, bubrežni, nadbubrežni i zatajenje jetre, hipotireoza, depresija centralnog nervnog sistema, intrakranijalna hipertenzija, teška inflamatorne bolesti crijeva.

Nuspojave lijeka

Uzimajući u obzir individualnost ljudskog tijela, sa sigurnošću možemo reći da svaki, čak i najsigurniji lijek može uzrokovati mnoge neželjene reakcije. A ako uzmemo u obzir narkotički analgetik "Promedol", recept za koji se može dobiti samo od liječnika, onda je njegova lista kontraindikacija još duža. Dakle, reakcija gastrointestinalnog trakta na uzimanje ovog lijeka je grč bilijarnog trakta, povraćanje, mučnina, suha usta, zatvor, anoreksija. Ako je osobi dijagnosticirana akutna upalnih procesa digestivnog sistema, onda na gornju listu možete dodati paralitičke opstrukcija crijeva, žutica i toksični megakolon. Kod nekih ljudi koji uzimaju drogu, čula i nervni sistem. Simptomi mogu uključivati ​​zamagljen vid, vrtoglavicu, diplopiju, glavobolju, konvulzije, nevoljne mišićne kontrakcije, drhtanje, zbunjenost, pospanost, euforiju, dezorijentaciju, depresiju, tinitus, paradoksalno uzbuđenje i druge poremećaje. Suzbijanje respiratornog sistema lijekom "Promedol" također može dramatično utjecati na dobrobit pacijenta i dovesti do raznih problematičnih stanja, čak i kome. Kod nekih pacijenata koji su koristili lijek "Promedol", recenzije ukazuju na vidljive manifestacije aritmije, kao i oštre fluktuacije krvni pritisak. Također može uzrokovati probleme prilikom uzimanja lijeka. urinarnog sistema, što se može manifestirati u smanjenoj diurezi i zadržavanju mokraće. U medicinskoj praksi postoje i slučajevi kada nuspojave otkrivena je upotreba lijeka "Promedol" u obliku alergijske reakcije kao što je laringospazam, osip, oticanje, bronhospazam i drugo. Pa čak i u slučajevima kada se gore opisane reakcije tijela ne pojavljuju, prilikom uzimanja lijeka "Promedol" upute za upotrebu sugeriraju pojavu blagih nuspojava, kao što su mučnina, povraćanje i opća slabost organizma.

Predoziranje i posljedice nepravilne upotrebe lijeka "Promedol"

Ako se ovaj lijek koristi pogrešno ili doze nisu precizno izračunate, uzimajući u obzir sve karakteristike pacijenta, posljedice mogu biti najnepredvidljivije. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva da predoziranje ne samo da je povećalo težinu nuspojava, već su pacijenti iskusili depresiju svijesti i dijagnosticirana im je akutna mioza.

Ispravne radnje u slučaju predoziranja

Glavne mjere za oporavak osobe nakon predoziranja lijekom "Promedol" trebaju biti usmjerene na podržavanje adekvatne plućne aktivnosti u kombinaciji s simptomatska terapija. Da bi se to postiglo, pacijentu se intramuskularno ili intravenozno ubrizgava specifični opioidni antagonist, lijek Naloxone, koji bi trebao brzo obnoviti funkcioniranje respiratornog centra. Ako nakon 2-3 minuta ne dođe do očekivanog efekta, ponovite injekciju.

Pravila prodaje lijeka i uvjeti za njegovo skladištenje

Lijek se izdaje javnosti u ljekarnama samo na recept u količinama koje ne prelaze jedan puni ciklus liječenja. Što se tiče skladištenja narkotičkog analgetika "Promedol", uputstva za upotrebu jasno regulišu poštovanje svih uslova. Posebno, lijek treba čuvati van domašaja djece, podložno temperaturni režim ne više od +15°C.

Primijetio sam da većina posjetitelja stranice vjeruje da, budući da je porođaj prirodan proces, nije potrebna anestezija. Međutim, mnogo je onih koji se boje bola. Osim toga, ublažavanje bolova se obično ne nudi na zahtjev žene, već prema indikacijama može se ponuditi i ženi koja je spremna podnijeti onoliko bola koliko joj priroda dodijeli.

Metode ublažavanja boli bez lijekova

Većina žena je vjerovatno čula da je 70% intenziteta bola posljedica njegove percepcije i straha. Stoga je logičan zaključak da ako je žena posvećena uspješnom porođaju i ničega se ne boji, tada će i bolovi biti manji, a porođaj lakši. Međutim, nažalost, ne možemo se uvijek postaviti onako kako želimo, čini se da čak i umom razumijemo da se ne treba bojati, ali se ipak bojimo.

Zbog toga su pripreme za porođaj toliko važne. Štaviše, preporučljivo je da se ne započne nedelju dana pre porođaja, jer se pozitivan stav možda neće formirati tako brzo. Od velike pomoći su škole za trudnice u kojima se govori o fiziologiji porođaja i porijeklu bola (na kraju krajeva, nepoznato povećava strah). Nedavno je šef jednog od porodilišta u intervjuu na sajtu izrazio mišljenje da takve škole više štete nego koriste. Mislim da se mislilo da neke škole imaju negativan stav prema bilo kojoj medicinske manipulacije i doktorima uopšte. Događa se i to, pa morate “filtrirati” informacije – zapamtite savjete kako da sebi pomognete tokom porođaja, ali nemojte biti kategorični medicinsku njegu. Bolje je izabrati školu u kojoj se održavaju časovi i sa psiholozima i sa akušerima-ginekolozima.

Komunikacija s mladim majkama je također korisna, pomaže da se shvati da porođaj nije tako rijedak.

Osim psihičkog stava, ima ih i nekih

Tehnike za lagano smanjenje intenziteta boli:

Prvo, ovo je pravilno disanje. Preporučljivo je disati tokom porođaja na sljedeći način: za vrijeme kontrakcija duboko i polako udahnite kroz nos, a zatim polako izdahnite kroz usta. Ne zadržavajte dah. Dišite mirno između kontrakcija. U ovom slučaju, vrijedi se koncentrirati na disanje, to pomaže da se odvrati od boli i bebi olakšava proces porođaja. Na kraju prve faze porođaja, kada se javi želja za guranjem, morate ili često disati "kao pas", ili, naprotiv, koristiti duboko polagano disanje (duboki udah i izdisaj kroz usta), kao volite. Tokom pritiskanja morate birati pune grudi vazduh (kao da ćete zaroniti pod vodu), a ovim vazduhom kao da izbacujete bol iz sebe kada istekne vazduh, brzo izdahnite i odmah ponovo udahnite, bez „disanja“ kroz napor (možete doći do daha između pokušaja, trud treba iskoristiti maksimalno) .

Sljedeća tehnika za ublažavanje bolova je pritisak na koštane izbočine. Potrebno sa unutra pritisnite na kosti koje strše sa strane donjeg abdomena. Neki ljudi smatraju da im gnječenje donjeg dijela leđa pomaže. Muž u tome mnogo pomaže ako je prisutan na porođaju. Potrebno je intenzivno mijesiti i trljati leđa, sve dok ne osjetite lagani bol, što vas odvlači od porođajne boli.

Da biste se opustili između kontrakcija, morate zamisliti neku situaciju u kojoj se osjećate dobro i ugodno, odmarate se. Na primjer, zamislite da ležite na obali mora i slušate šum valova. Ili kako držite malu, toplu bebu uz sebe. Bolje je unapred razmisliti šta ćete zamisliti, vežbajte da slikate sliku i svoja osećanja u bojama (jer već na porođaju, kada osetite bol, srećom, teško je zapamtiti nešto prijatno).

Takođe tokom porođaja možete koristiti dobro poznate NLP tehnika sidrenje. Nekoliko dana pre porođaja, kada se osećate posebno dobro i prijatno, doživite snažne pozitivne emocije, masirajte zglob. Ovo će stvoriti "sidro" u području zgloba. pozitivna emocija, a zatim tokom porođaja, kada masirate svoje „sidro“, osetićete emocije i senzacije sa kojima je ovo „sidro“ povezano. (Sidro može biti bilo koje područje. Zglob je primjer.)

U pripremi za porođaj morate naučiti opustiti mišiće kako bi vas poslušali, jer napetost mišića povećava bol. Ovo se uči na gimnastici za trudnice. Tehnika je da se pokušavate, na primjer, naprezati desna noga I lijeva ruka, i lijeva noga i desna ruka opustite što je više moguće, a zatim promijenite napetost i opuštanje. Općenito, potrebno je zategnuti pojedine dijelove tijela. Ostalo bi trebalo biti opušteno. Tako ćete naučiti da kontrolišete svoje mišiće tako da se opuštaju kako želite. Ovo je dovoljno lako u normalnom životu, ali teško kada vas boli i sve se smanjuje.

Ublažavanje bolova lekovima

Tako jednostavan i poznat lijek kao što je no-spa može smanjiti bol kod kontrakcija. No-spa se može primijeniti i intravenozno i ​​intramuskularno. No-spa ne inhibira trudove i nema negativan učinak na fetus. Prije svega, no-spa ne opušta tijelo maternice, već cerviks, zbog čega se otvaranje grlića materice brže odvija. Stoga se no-spa može koristiti istovremeno sa stimulacijom porođaja.

No-shpa se također koristi za diferencijalnu dijagnozu između početka porođaja i "lažnih" (pripremnih) kontrakcija. Ako su kontrakcije "lažne", onda će nakon uvođenja no-shpa prestati u roku od pola sata. Ako je porođaj počeo, kontrakcije će se nastaviti.

Ponekad se koriste narkotički analgetici za ublažavanje porođajnih bolova. Najpoznatiji je promedol. Primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno, djelovanje traje 2-4 sata, otvaranje grlića maternice pri davanju promedola treba biti najmanje 3-4 cm. Ne ublažava u potpunosti bol, ali značajno smanjuje njenu jačinu. Osim toga, promedol djeluje smirujuće, što mijenja percepciju boli kod žene. Promedol se obično koristi kada je trudnica umorna. Nakon primene promedola žena najčešće zaspi (medikamentozno odmaranje). Ovo je prevencija sekundarne slabosti porođaja. Nakon takvog medicinskog sna obično se obnavljaju redovne kontrakcije dobre snage i pozitivna dinamika otvaranja grlića maternice.

Međutim, ovaj lijek ima i nuspojave. Najozbiljniji od njih je fetalna respiratorna depresija. Nakon rođenja, beba je letargična, pospana i ne hvata se odmah za dojku. Inhibicijski učinak promedola na fetus je najizraženiji ako se lijek primjenjuje 2-3 sata prije rođenja. Osim toga, kada se primjenjuje promedol, žena može osjetiti mučninu i povraćanje. Ako je negativan efekat promedola izražen, ženi i/ili djetetu se daje antagonist promedola, nalokson.

Lijek se potpuno eliminira iz majčinog organizma u roku od 2-3 dana, tako da u prvim danima dijete može dobiti dodatnu dozu promedola s majčinim mlijekom, zbog čega može biti pomalo letargično i pospano. To ne predstavlja opasnost po zdravlje djeteta, jer je doza koju prima vrlo mala.

Epiduralna anestezija

Sljedeća metoda ublažavanja boli je epiduralna anestezija. U tom slučaju, anestetik se ubrizgava u prostor iznad dura mater kičmene moždine. Najšire korišteni lijekovi za ovu svrhu su lidokain i markain. Žena sjedi leđima okrenuta doktoru, savija se i naginje glavu naprijed (ili leži na boku, savijajući leđa što je više moguće - sklupčana). Doktor utrne mjesto namjeravane punkcije injekcijom novokaina. Nakon toga, epiduralna igla se ubacuje između pršljenova u epiduralni prostor. Zatim se kroz iglu ubacuje kateter (tanka plastična cijev) i igla se uklanja. Na kateter je pričvršćen špric koji sadrži anestetik. Nakon toga, kateter se ne uklanja do kraja porođaja, jer se, ako je potrebno, može dodati anestetik tokom porođaja. Učinak počinje 15-20 minuta nakon primjene anestetika.

Indikacije za epiduralnu anesteziju su teška gestoza (kasna toksikoza) tokom trudnoće, hronične bolesti bubrega, srca, pluća, mlada dob majke, teška miopija (miopija), arterijska hipertenzija (povišen krvni pritisak). Takođe, epiduralna anestezija se radi u slučajevima neusklađenosti porođaja (kada se pri jakim bolnim kontrakcijama grlić materice slabo širi, brzina dilatacije ne odgovara jačini i trajanju kontrakcija).

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju: povrede kičme ili hirurške intervencije na kralježnici, poremećaji krvarenja ili uzimanje lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi, ožiljak na maternici nakon carskog reza ili drugih operacija, nizak krvni tlak, pustularne formacije na koži u blizini mjesta namjeravane punkcije. U nekim slučajevima izvođenje ove vrste anestezije je teško zbog teške gojaznosti žene, jer doktor ne može da oseti koštane orijentire.

Ovom metodom ublažavanja bolova senzacije bola su potpuno isključene, ali su sve ostale vrste osjetljivosti očuvane. Žena može da se kreće, oseća dodir, potpuno je svesna. Anestezira se samo prva faza porođaja (period kontrakcija). Do kraja prve menstruacije i početka perioda guranja, anestezija bi trebala prestati, jer žena mora osjećati pojačan bol prilikom guranja da bi shvatila da pravilno gura. Nakon porođaja, ako je potrebno, može se nastaviti s ublažavanjem bolova (na primjer, kod ruptura šavova u porođajnom kanalu).

Uz epiduralnu anesteziju, trajanje porođaja se obično povećava. To je zbog činjenice da se snaga kontrakcija donekle smanjuje. Uz to, žena može doživjeti pad krvnog tlaka do tačke nesvjestice. Negativni efekti na fetus tokom ovu metodu nije zabilježeno olakšanje bola. IN postpartalni period neke žene primećuju glavobolja i privremena utrnulost nogu.

Upotreba epiduralne anestezije za sve izaziva kontroverze i među ljekarima i među porodiljama. Neki se pitaju zašto se u zapadnim zemljama ublažavanje bolova daje svima bez izuzetka, a kod nas nije. Vjerovatno zato što naše žene same tome ne teže. Osim toga, poznato je da je učestalost carskih reza u zapadnim zemljama veća, a mnogi to pripisuju upravo primjeni epiduralne anestezije i pojavi porođajne slabosti. U isto vrijeme, po mom mišljenju, ne vrijedi otkazivati ​​anesteziju po volji, jer su strah i pretjerana bol sami po sebi faktori koji mogu dovesti do abnormalnosti u porođaju.

Neki protivnici epiduralne anestezije tvrde da upotreba sredstava za ublažavanje bolova tokom porođaja narušava psihološku vezu između majke i djeteta. Ova teza kod mene izaziva sumnju, jer ni jedna metoda ne eliminiše u potpunosti bol tokom porođaja tokom najbitnijeg perioda guranja, žena u potpunosti oseća sve što bi trebalo da bude, pa čak i ako pretpostavimo da je neophodno doživeti bol; , ovaj uslov je ispunjen. Psiholozi ne kažu da bol morate doživljavati ne manje od određenog vremena, inače bi se pojavile neke tvrdnje, na primjer, o prekidu veze između majke i djeteta pri brzom porođaju.

Argument da su preci rađali bez ikakve medicinske pomoći takođe ne podnosi kritiku, jer kada su se rađali bez pomoći, došlo je do prirodne selekcije i prilično visoke stope smrtnosti tokom porođaja.

U zaključku, želim reći da je to, naravno, manje medicinske intervencije, tim bolje, ali ograničenja moraju biti razumna, a ako korist višestruko premašuje mogući rizik, onda ne treba napustiti civilizacijska dostignuća.