Izraz "oživljavanje" odnosi se na skup mjera poduzetih za obnavljanje vitalnih funkcija kod osobe koja je klinički umrla. Izvode se kada puls i disanje prestanu, a zenice ne reaguju na svetlost. Osim toga, na medicinski jezik Jedinica intenzivne njege je specijalizirani tim hitne pomoći i jedinica intenzivne njege namijenjena za liječenje teško bolesnih pacijenata koji su na rubu života i smrti.

Opće informacije

Odavno je dokazano da nakon zaustavljanja srca i zaustavljanja procesa disanja, ljudsko tijelo živi još nekoliko minuta, uprkos činjenici da kisik ne ulazi u njega. Moždani korteks prvi pati od hipoksije. Od trenutka njene smrti nastupa biološka smrt osobe. To se događa otprilike 4 minute nakon završetka životnog vijeka. važnih procesa. Dakle, postoji kratak vremenski period u kojem je moguće obnoviti cirkulaciju i disanje osobe. Važno je znati da je reanimacija događaj koji svako mora znati izvesti kako bi se pacijentu na vrijeme pružila pomoć prije dolaska ljekara. Što se prije provedu, veća je vjerovatnoća povoljnog ishoda.

Period oživljavanja pacijenta podijeljen je u 2 faze:

1. Kardiopulmonalne reanimacije.
2. Intenzivna terapija.

U prvom slučaju ispada hitna pomoć, u drugom - otklanjaju se posljedice klinička smrt(zastoj srca i disanja) i provodi se liječenje patološko stanješto je dovelo do toga. Tokom perioda održavanja života, pacijent je stalno u jedinici intenzivne nege.

Uzroci kliničke smrti

Tipično, srčani zastoj nastaje zbog:

• Anafilaktički šok. Ovo stanje obično rezultat alergije.
• Bolesti srca, čiji tijek negativno utječe na funkcioniranje organa.
• Stalno biti u stanju stresa, kao i fizička aktivnost visokog intenziteta. Prirodna posljedica je značajno pogoršanje opskrbe krvlju organa.
• Začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima.
• Veliki gubitak krvi kao rezultat ozljede ili ozljede, uključujući i nasilnu.
• Gutanje ili primjena nesigurnih lijekova i dodataka prehrani. Na primjer, nakon neodgovarajućih injekcija Synthola, svaki bodibilder može završiti na intenzivnoj njezi.
• Toksični šok nastao izlaganjem štetnim hemijska jedinjenja.
• Asfiksija.
• Ozbiljne bolesti organa respiratornog sistema.

Svaka osoba treba shvatiti da je reanimacija skup mjera, čiju ispravnost treba znati ne samo medicinski radnici, već i obični ljudi.

Simptomi kliničke smrti

Ovo stanje zahtijeva hitna pomoć, pa ga je potrebno blagovremeno prepoznati.

1. Nesvesno stanje. Javlja se nekoliko sekundi nakon prestanka cirkulacije krvi.
2. Nema pulsa. Ovo je prvi znak da je kiseonik prestao da dolazi do mozga. Najmanje kašnjenje može koštati osobu života.
3. Nedostatak disanja. Kako mogu ovo provjeriti? Morate obratiti pažnju na to da li grudi osobe čine karakteristične pokrete, a zatim se sagnite prema njegovom licu lijevim uhom i pokušajte uhvatiti sve zvukove. Nakon toga možete pokušati osjetiti njegov dah kože, podižući ruku prema ustima pacijenta. U medicinskom jeziku, ova metoda se zove "vidjeti, čuti, osjetiti".
4. Proširene zjenice, bez reakcije na svjetlost.

Ako se kod osobe otkriju simptomi kliničke smrti, pomoć treba odmah pružiti.

Kardiopulmonalne reanimacije

Njegov zadatak je da obnovi procese disanja i cirkulacije krvi. Tečnost vezivno tkivo moraju biti nasilno obogaćene kiseonikom i dostaviti ga mozgu.

Algoritam za izvođenje plućno-srčane reanimacije je sljedeći:

1. Priprema pacijenta. Osoba mora biti položena leđima na tvrdu podlogu (pod, asfalt, itd.). Žrtva treba da se razgoli prsa, budući da ispod odeće može da se nalazi razni nakit, koji tokom reanimacije može dovesti do dodatnih povreda.
2. Vraćanje prohodnosti respiratornog trakta. Da biste to učinili, morate omotati tkaninu oko kažiprsta i otpustiti usnoj šupljinižrtva sluzi, strani predmeti ili povraćati. Zatim, morate nagnuti glavu osobe unazad kako biste se riješili potonuća jezika. Da biste to učinili, morate mu staviti rolnu odjeće ispod vrata ili područja lopatica (ne ispod potiljka). Tvrdi predmeti nisu prikladni za ove svrhe, jer s daljnjim kompresijama grudnog koša postoji izuzetno velika vjerojatnost preloma žrtvine kičme.
3. Zadavanje prekordijskog udarca. Na dnu prsne kosti nalazi se ksifoidni nastavak. Ako stavite prste na ovu zonu, onda će malo više (2-3 cm) biti tačka udara. Da biste to izveli, morate zauzeti položaj tako da je lakat iznad žrtvinog stomaka, a rub dlana stisnutog u šaku iznad grudne kosti. Zatim trebate nanijeti samo jedan oštar udarac u tačku iznad xiphoidnog procesa. Cilj je protresti grudi i ponovo pokrenuti srce. Nakon udarca potrebno je provjeriti puls. Ako se otkrije, žrtva mora biti položena na bok, ako nije prisutna, mora se slijediti sljedeći korak.
4. Indirektna masaža srca. Tehnika je sljedeća: zauzmite položaj desno od osobe, stavite lijevi dlan oko 10 cm iznad nožnog nastavka. Važno je da prsti ne dodiruju grudni koš. Postavite desnu četku na vrh. Obe ruke ne bi trebalo da se savijaju lakatnih zglobova. Zatim morate ritmično pritiskati prsnu kost (dlanovi bi trebali biti na njoj cijelo vrijeme) otprilike 60-70 puta u minuti (kod odraslih). Prilikom guranja važno je da se pomjeraju prema kralježnici za 3-5 cm. Masaža se može izmjenjivati ​​sa umjetnim disanjem. Da biste to učinili, morate prstima lijeve ruke stisnuti pacijentov nos, a zatim čvrsto pritisnuti usta uz usta osobe kroz salvetu i snažno izdahnuti zrak.

Važno je znati da je reanimacija skup mjera koje se mogu provoditi istovremeno uz prisustvo više asistenata. Na primjer, jedna osoba čini žrtvu vještačko disanje, a drugi izvodi indirektnu masažu srca. Liječnici provode mjere revitalizacije po istoj shemi lijekovi i defibrilator. Suprotno popularnom mišljenju, injekcije epinefrina u srce se ne daju tokom reanimacije i nije utvrđeno da su efikasne.

Kako se to radi kod djece?

At iznenadno zaustavljanje cirkulacije, potrebno je procijeniti stanje djeteta u roku od 5-10 sekundi.

Znakovi kliničke smrti kod djece su:

• nesvesno stanje;
• puls se ne može opipati;
• proširene zjenice;
• nedostatak refleksnih reakcija.

Prije dolaska hitne pomoći, algoritam za reanimaciju djece je sljedeći:

1. Osigurajte prohodnost disajnih puteva (metode su slične onima koje se koriste kod odraslih žrtava).
2. Umjetna ventilacija. Morate 5 puta udahnuti usta na usta i provjeriti puls. U nedostatku, potrebno je započeti naizmjenično kompresije prsnog koša i disanje usta na usta. U tom slučaju treba uzeti 2 udisaja za 15 otkucaja. Učestalost kompresija grudnog koša je 100-120 u minuti.

Aktivnosti treba obavljati do dolaska ljekara.

Osobine neonatalne reanimacije

Algoritam za njegovu implementaciju sličan je onom koji se primjenjuje na stariju djecu. Ako je žrtva dijete mlađe od 1 godine, razlika je u načinu izvođenja kompresija grudnog koša. Provodi se na sljedeći način: potrebno je prijaviti se donji dio sternum indeks i srednji prsti(odmah ispod nivoa bradavica) i pravite brze, oštre pritiske (oko 120 u minuti).

Intenzivna terapija

Njegov zadatak je da održava vitalne funkcije pacijentovog organizma sve vreme dok je u kritičnom stanju.

U medicinskim ustanovama, glavna strukturna jedinica je jedinica intenzivne njege. Iza teško bolesnih pacijenata O njima se stalno brine, a doktori prate dinamiku promjena njihovih zdravstvenih pokazatelja. Premještaj na redovno odjeljenje se izdaje kada se eliminišu uslovi koji su nespojivi sa životom.

Prestanak mjera reanimacije

Svi pokušaji da se obnovi vitalni ljudski procesi su završeni sledećim slučajevima:

• CPR u trajanju od 30 minuta nije dao rezultate (10 minuta ako mi pričamo o novorođenčadi).
• Zabilježena je biološka smrt.

Osim toga, morate znati da je reanimacija mjera koja se ne provodi ako je klinička smrt posljedica napredovanja neizlječivih patologija ili posljedica ozljeda koje su nespojive sa životom.

Konačno

Vraćanje osobe u život mogu izvršiti i ljekari u medicinska ustanova, tako obični ljudi na bilo kom mestu gde se žrtva nalazi. Da biste to učinili, morate znati glavne faze i metode mjera reanimacije.

Danas se iz medija često može čuti da ljudi umiru „iz vedra neba“, takozvana iznenadna smrt. U stvari, sa iznenadna smrt može naići bilo ko u bilo koje vrijeme i bilo gdje. A da biste mogli spasiti umiruću osobu, morate savladati neke osnovne vještine, koje uključuju CPR.

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR)- To je kompleks hitne mere koji se izvode da bi se neko izveo iz kliničke smrti (da bi se osoba oživjela).

Klinička smrt- Ovo je reverzibilno stanje u kojem potpuno prestaju disanje i cirkulacija krvi. Reverzibilnost ovog stanja kreće se od 3 do 7 minuta (toliko dugo naš mozak može živjeti bez kisika). Sve zavisi od temperature okruženje(preživljavanje raste na hladnoći) i početno stanje pacijenta.

Važno je da se s mjerama reanimacije započne odmah nakon dijagnosticiranja kliničke smrti. U suprotnom će moždana kora odumrijeti i tada ćemo, čak i ako je moguće obnoviti srčanu aktivnost, izgubiti osobu kao pojedinca. Osoba će se pretvoriti u povrće koje više neće moći regulisati vitalne procese. Postojat će samo njegovo tijelo, koje će moći disati samo uz pomoć aparata i hraniti se isključivo posebnim sistemima.

Znakovi kliničke smrti

Svaka sposobna osoba koja se suoči s kliničkom smrću može postati reanimator. Znakovi kliničke smrti uključuju:

Faze CPR

Ako primijetite ove znakove, trebate odmah započeti reanimaciju.

Potrebno je položiti žrtvu na ravnu horizontalnu površinu;

Ako je moguće, potrebno je da podignete noge umirućeg (stavite ih na stolicu ili drugi pristupačni predmet);

Aktivnosti koje poboljšavaju dotok krvi u mozak

Oslobodite grudi od odjeće, otkopčajte pojas i druge elemente odjeće koji zatežu grudni koš i trbušni dio;

Potrebno je odrediti područje na kojem će se izvoditi indirektna masaža srca.
Lokacija mesnog nastavka Pritisnite na grudni koš 3-5 cm iznad mesnog nastavka i striktno duž srednje linije (tj. na prsnu kost). Kod muškaraca se ovo područje može prepoznati povlačenjem linije duž bradavica. Tamo gdje ova linija prelazi grudnu kost je željena tačka. Postavljanje dlana tokom CPR-a Dlan jedne ruke mora biti postavljen na poleđinu druge ruke (da bi se stvorila brava), a ruke ispravljene u laktovima;



Direktna masaža srca. Bez savijanja laktova pritisnite prsnu kost na za to predviđenom mjestu takvom snagom da se savije 5-6 cm (to se prilično dobro osjeti), nakon čega se grudna kost dopušta da se potpuno ispravi (tj. vrati se u prvobitni položaj). Ne pritiskamo rukama, već cijelim tijelom.
Ravne ruke pri pritisku na prsnu kost Potisci bi trebali biti ritmični i prilično oštri. I za efikasna masaža učestalost kompresija grudnog koša treba biti najmanje 100 u minuti (trebalo bi ciljati na 120). One. u sekundi trebate napraviti 1,5-2 klika.
Trebalo bi biti 30 takvih klikova odjednom.

Nakon 30 pritisaka potrebno je prijeći na umjetnu ventilaciju (ispuhivanje zraka iz usta u usta ili nos žrtve). Da biste to uradili potrebno vam je:

Zatim morate prijeći na direktno ubrizgavanje zraka. Da biste se zaštitili, uduvajte vazduh kroz krpu (maramu ili salvetu). Kako biste osigurali da sav vaš zrak uđe u disajne puteve žrtve, morate čvrsto pritisnuti usne na njegova usta (široko otvorite usta, pokrijte njegove usne tako da su njegova usta u vašima) i stisnite mu nos.

Pre nego što to uradite, udahnite vazduh u pluća, ali ne veoma duboko. Izdisaj treba da bude oštar. Nemojte izdisati sav vazduh iz pluća (izdisanje bi trebalo da obuhvati oko 80% vazduha u vašim plućima). Morate napraviti dva takva izdaha. Zatim ponovo počnite sa masažom srca.

1. Dakle, izvodite CPR cikluse koji se sastoje od 30 kompresija grudnog koša i 2 udisaja usta na usta. (30:2). Nakon 3-5 takvih ciklusa potrebno je ponovno procijeniti puls i disanje žrtve. Ako osetite udarac karotidna arterija, videćete da osoba spontano udiše, naravno, reanimaciju treba prekinuti. Ako se srčana aktivnost ne nastavi, nastavite kardiopulmonalne reanimacije dok vam ne stigne pomoć.

Dodatak

Ako niko nije u vašoj blizini, pokušajte pozvati pomoć dok se pripremate za CPR. Ako niko ne reaguje, počnite sa reanimacijom pacijenta i, između ciklusa (tj. nakon 3-5 ciklusa), pozovite hitna pomoć.

P.S. Ako sumnjate u ispravnost svojih postupaka, odmah pozovite broj hitne pomoći i uključite spikerfon. Na ovaj način možete dobiti uputstva koja su vam potrebna i vaše će ruke biti slobodne da ih slijedite.

Ako vam niko ne može pomoći i ne možete pozvati hitnu pomoć, nastavite sa CPR koliko god možete. Ali kada se osjećate potpuno iscrpljeni, vrti vam se u glavi, zamračite u očima, odmah prekinite sa svim svojim postupcima. U suprotnom, rizikujete da ležite pored umiruće osobe, a onda će pronaći ne jedan leš, već dva.

Ako ima ljudi u vašoj blizini, pokušajte ih organizirati da spasite osobu. Potrebno je brzo rasporediti uloge: jedan poziva hitnu pomoć, drugi drži noge žrtve gore (po mogućnosti, ali ako to nije moguće, onda ne dirajte noge), treći radi masažu srca, četvrti izvodi umjetnu ventilaciju.

U slučaju kada su dva reanimatora, jedan odmah izvrši 30 kompresija na grudni koš, nakon čega se zaustavlja, a drugi reanimator udahne vazduh u žrtvu, a zatim prvi ponovo počinje sa masažom srca. Nakon nekoliko ciklusa, reanimatori bi trebali zamijeniti mjesta kako se brzo ne bi iscrpili.

Ako sumnjate ili znate da žrtva ima bolest koja se prenosi kapljičnim putem ili ishranom (na primjer, tuberkuloza u aktivnoj fazi) ili ako je očito asocijalna osoba, možete se ograničiti samo na masažu srca bez udisanja zraka.

Kako više ljudiće posjedovati osnovno znanje o preporodu ljudsko tijelo, više žrtava se može spasiti.

Intenzivna terapija- to je liječenje pacijenta koji je u terminalnom stanju, tj. umjetno održavanje vitalnih funkcija tijela.

Reanimacija je intenzivnu terapiju kada disanje i cirkulacija prestanu. Postoje 2 vrste (faze) reanimacije: osnovna (provodi je svaka osoba koja je za to obučena) i specijalizirana (provode je profesionalni reanimatolozi koristeći specijalna sredstva).

Terminalna stanja

To su 4 stanja koja sukcesivno zamjenjuju jedno drugo, na kraju završavajući smrću pacijenta: preagonalno stanje, agonija, klinička smrt i biološka smrt.

1). Preagonalno stanje

Karakterizira ga nagli pad krvnog tlaka, progresivna depresija svijesti, tahikardija i tahipneja, koje se zatim zamjenjuju bradikardijom i bradipnejom.

2). Agonija

Karakterizira ga “posljednji izbijanje vitalne aktivnosti”, u kojem regulacija vitalnih funkcija tijela prelazi sa viših nervnih centara do bulbara. Dolazi do blagog povećanja krvnog pritiska i pojačanog disanja, što postaje patološke prirode(Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot disanje).

3). Klinička smrt

Javlja se nekoliko minuta nakon agonije i karakterizira ga prestanak disanja i cirkulacije. Međutim, metabolički procesi u tijelu nestaju u roku od nekoliko sati. Nervne ćelije korteksa prve počinju da umiru moždane hemisfere(CBD) mozga (nakon 5-6 minuta). Tokom ovog vremena, promjene u KBP-u su još uvijek reverzibilne.

Znakovi kliničke smrti:

• Nedostatak svijesti.
• Izostanak pulsa u centralnim arterijama (obično se određuje puls u karotidnim arterijama).
• Nedostatak disanja.
• Dilatacija zjenica, reakcija na svjetlost je slaba.
• Blijedilo, a zatim i cijanoza kože.

Nakon utvrđivanja dijagnoze kliničke smrti, potrebno je hitno započeti osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR) i pozvati specijaliste za reanimaciju.

Na trajanje kliničke smrti utiče:

• Temperatura okoline – što je niža, klinička smrt duže traje.
• Priroda umiranja - što se više javlja iznenadna klinička smrt, to duže može trajati.
• Prateće bolesti.

4). Biološka smrt

Javlja se nekoliko minuta nakon kliničkog i predstavlja ireverzibilno stanje kada je potpuno oživljavanje organizma nemoguće.

Pouzdani znakovi biološka smrt:

• Kadaverične mrlje - ljubičaste mrlje u donjim delovima tela. Nastaje 2-3 sata nakon srčanog zastoja i uzrokovan je oslobađanjem krvi iz krvnih žila. U prvih 12 sati fleke privremeno nestaju kada se pritisnu, kasnije prestaju da nestaju.
• Rigor mortis - razvija se 2-4 sata nakon srčanog zastoja, dostiže maksimum nakon 24 sata i nestaje nakon 3-4 dana.
• Raspadanje leša.
• Sušenje i zamućenje rožnjače.
• Zjenica u obliku proreza.

Relativni znaci biološke smrti:

• Značajno izostanak disanja i cirkulacije krvi duže od 25 minuta (ako nije izvršena reanimacija).
• Uporno širenje zjenica, nedostatak njihove reakcije na svjetlost.
• Odsustvo kornealnog refleksa.

Izjava o biološkoj smrti provodi liječnik ili bolničar, uzimajući u obzir prisustvo barem jednog od pouzdanih znakova, a prije njihovog pojavljivanja - prema skupu relativnih znakova.

Koncept moždane smrti

U većini zemalja, uključujući Rusiju, moždana smrt je pravno ekvivalentna biološkoj smrti.

Ovo stanje je moguće kod nekih bolesti mozga i nakon odgođene reanimacije (kada se oživi osoba koja je u stanju biološke smrti). U tim slučajevima, funkcije viših dijelova mozga su nepovratno izgubljene, a srčana aktivnost i disanje su podržani posebnom opremom ili lijekovima.

Kriterijumi za moždanu smrt:

• Nedostatak svijesti.
• Nedostatak spontanog disanja (podržava se samo mehaničkom ventilacijom).
• Nestanak svih refleksa.
• Potpuna atonija skeletnih mišića.
• Nedostatak termoregulacije.
• Prema elektroencefalografiji, postoji potpuni nedostatak bio električna aktivnost mozak.
• Prema angiografiji, postoji nedostatak protoka krvi u mozgu ili smanjenje njegovog nivoa ispod kritičnog.

Za utvrđivanje moždane smrti potreban je konsultativni zaključak uz učešće neurologa, reanimatologa, sudskog vještaka i službenog predstavnika bolnice.

Nakon proglašenja moždane smrti, organi se mogu izvaditi radi transplantacije.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija

vrši se na mjestu gdje je pacijenta zatekao bilo koji medicinski radnik, a u njihovom odsustvu - od strane bilo koje obučene osobe.

Safar je predložio osnovne principe CPR-a (ABCDE - Safar principi):

A - Otvoreni disajni putevi - osiguravanje prohodnosti gornjih disajnih puteva (URT).

B - Disanje - veštačka ventilacija.

C - Masaža srca - indirektna masaža ili direktna masaža srca.

D - Terapija lijekovima - terapija lijekovima.

E - Elektroterapija - defibrilacija srca.

Posljednja 2 principa primjenjuju se u fazi specijalizirane reanimacije.

1). Osiguravanje prohodnosti gornjih disajnih puteva:

• Pacijent se postavlja na horizontalnu tvrdu podlogu.
• Po potrebi ispraznite usnu šupljinu pacijenta: okrenite glavu na stranu i prstima umotanim u maramu očistite usta od povraćanja, sluzi ili stranih tijela.
• Onda uradi Safar trostruki potez: ispravite glavu, idite naprijed donja vilica i otvori usta. To sprječava uvlačenje jezika, što nastaje zbog opuštanja mišića.

2). Umjetna ventilacija

provodi se metodama “usta na usta”, “usta na nos”, a kod djece – “usta na usta i nos”:

• Pacijentu se stavlja maramica na usta. Ako je moguće, ubacuje se zračni kanal (cijev u obliku slova S) – prvo sa konkavnom stranom prema gore, a kada dođe do ždrijela, okreće se prema dolje i cijev se ubacuje u ždrijelo. Kada koristite lopaticu, zračni kanal se ubacuje odmah s konkavnom stranom prema dolje, bez okretanja.
• Počinju davati injekcije u trajanju od 2 sekunde, sa frekvencijom od približno 12-16 u minuti. Zapremina uduvanog vazduha treba da bude 800-1200 ml. Bolje je koristiti posebnu Ambu vreću za disanje s maskom ili uređaje RPA-1 ili -2.

Kriterijum za efikasnost mehaničke ventilacije je proširenje grudnog koša. Oticanje epigastrijuma ukazuje da su disajni putevi opstruirani i da vazduh ulazi u želudac. U tom slučaju, prepreka se mora ukloniti.

3). Zatvorena (indirektna) masaža srca:

Čini se da je efikasan tako što „istiskuje“ krv iz srca i pluća. A. Nikitin je 1846. godine prvi predložio udaranje grudne kosti u slučaju srčanog zastoja. Modernu metodu indirektne masaže predložili su Koenig i Maas 1883-1892. Godine 1947. Beck je prvi put koristio direktnu masažu srca.

• Pacijent treba da leži na tvrdoj podlozi sa podignutim nogama i spuštenom glavom.
• Obično masaža počinje sa prekordijski moždani udaršakom sa visine od 20-30 cm u predjelu donje trećine pacijentove prsne kosti. Udarac se može ponoviti 1-2 puta.
• Ako nema efekta, počinju stiskati prsni koš u ovom trenutku ravnim rukama frekvencijom od 80-100 puta u minuti, a grudna kost bi se trebala pomjeriti 4-5 cm prema kralježnici. Faza kompresije mora biti jednaka u trajanju od faze dekompresije.

IN poslednjih godina na zapadu se koristi uređaj "kardiopumpa" ima izgled usisne čaše i vrši aktivnu kompresiju i dekompresiju grudnog koša.

Masažu otvorenog srca hirurzi izvode samo u operacionoj sali.

4). Intrakardijalne injekcije

Trenutno se praktički ne koriste zbog mogućih komplikacija (oštećenje pluća itd.). Primjena lijekova endobronhijalno ili u subklavijsku venu u potpunosti zamjenjuje intrakardijalnu injekciju. Može se proizvoditi samo u kao poslednje sredstvo: igla se ubacuje 1 cm lijevo od grudne kosti u 4. interkostalni prostor (tj. u zoni apsolutne srčane tuposti).

Osnovna CPR tehnika:

Ako postoji samo jedan reanimatolog:

Izvodi 4 udarca, zatim 15 kompresija grudnog koša, 2 udarca, 15 kompresija itd.

Ako postoje dva reanimatora:

Jedan radi 1 udarac, a drugi nakon toga 5 kompresija itd.

Potrebno je razlikovati 2 koncepta:

Efikasnost reanimacije- izražava se u potpunoj revitalizaciji organizma: pojavom samostalnog rada srca i disanja, povećanjem krvnog pritiska za više od 70 mm Hg. čl., suženje zenica itd.

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi- izražava se u održavanju metabolizma u organizmu, iako do oživljavanja još nije došlo. Znaci efikasnosti su suženje zenica, pulsiranje prenosa u centralnim arterijama i normalizacija boje kože.

Ako postoje znaci djelotvornosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi, CPR treba nastaviti na neodređeno vrijeme dok se ne pojave reanimatolozi.

Specialized SRL

provode specijalisti - reanimatolozi i hirurzi.

1). Otvorena (direktna) masaža srca sprovodi se u sledećim slučajevima:

• Srčani zastoj tokom abdominalne operacije.
• Tamponada srca, embolija plućna arterija, tenzioni pneumotoraks.
• Povreda grudnog koša onemogućava kompresiju grudnog koša.
• Relativna indikacija: ponekad se otvorena masaža srca koristi kao mjera očaja u slučaju neefikasnosti zatvorena masaža, ali samo u operacionoj sali.

Tehnika:

Torakotomija se radi u 4. interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti. Ruka je umetnuta između rebara: thumb stavite na srce, a preostala 4 prsta ispod njega i započnite ritmičku kompresiju srca 80-100 puta u minuti. Drugi način je da umetnete prste ispod srca i pritisnete ga na unutrašnju površinu grudne kosti. Prilikom operacija na grudnoj šupljini otvorena masaža se može izvoditi s obje ruke. Sistola treba da traje 1/3 vremena, dijastola - 2/3. Prilikom izvođenja otvorene masaže srca preporučuje se pritiskanje trbušne aorte na kičmu.

2). Kateterizacija subklavijski ili (u inostranstvu) jugularne vene - za infuzionu terapiju.

Tehnika:

• Glava je spuštena kako bi se spriječila zračna embolija. Glava pacijenta je okrenuta u smjeru suprotnom od mjesta uboda. Ispod grudi se stavlja jastuk.
• Ugao se unosi u jednoj od posebnih tačaka:

Obanyakova tačka - 1 cm ispod ključne kosti duž granice njene unutrašnje i srednje trećine;

Wilsonova tačka - 1 cm ispod grudne kosti u njenoj sredini;

Gilesova tačka je 1 cm ispod ključne kosti i 2 cm prema van od grudne kosti.

Joffova točka - u kutu između vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića i gornja ivica ključna kost.

Kilihanova tačka je u jugularnom zarezu iznad sternualnog kraja ključne kosti.

• Provodnik se ubacuje kroz kanal igle i igla se uklanja.
• Ubrizgava se u venu kroz žicu vodilicu subklavijski kateter i zalijepite (ili zašijte) na kožu.

Koristi se i metoda uvođenja katetera kroz iglu.

Na Zapadu je danas češća kateterizacija unutrašnje jugularne vene, jer. uzrokuje manje komplikacija.

3). Defibrilacija srca izvodi se u slučaju srčanog zastoja ili ventrikularne fibrilacije. Koristi se poseban uređaj - defibrilator, čija je jedna elektroda postavljena u 5. interkostalni prostor lijevo od grudne kosti, a druga - u 1.-2. interkostalni prostor desno od njega. Elektrode se prije nanošenja moraju podmazati posebnim gelom. Napon pražnjenja je 5000 volti, ako pražnjenje ne uspije, pražnjenje se povećava svaki put za 500 volti.

4). Trahealna intubacija što je prije moguće.

Intubaciju dušnika prvi je predložio 1858. godine Francuz Bouchoux. U Rusiji ga je prvi izveo K.A. Rauchfuss (1890). Trenutno se radi orotrahealna i nazotrahealna intubacija.

Svrha intubacije:

• Osiguravanje slobodnog prolaza vazdušnog saobraćaja.
• Prevencija aspiracije povraćanja, laringospazma, povlačenja jezika.
• Mogućnost istovremene zatvorene masaže srca i mehaničke ventilacije.
• Mogućnost intratrahealne primjene lekovite supstance(na primjer, adrenalin) nakon čega se rade 1-2 injekcije. U ovom slučaju, koncentracija lijeka u krvi je 2 puta veća nego kod intravenske primjene.

Tehnika intubacije:

Preduvjeti za početak intubacije su: nedostatak svijesti, dovoljna opuštenost mišića.

• Izvodi se maksimalno ispruženje glave pacijenta i ona se podiže 10 cm od stola, donja vilica je izvučena naprijed (poboljšana Jacksonova pozicija).
• U usta pacijenta, sa strane jezika, ubacuje se laringoskop (sa ravnim ili zakrivljenim sečivom i sijalicom na kraju) uz pomoć kojeg se podiže epiglotis. Provodi se pregled: ako se glasne žice pomjere, onda se intubacija ne može izvršiti, jer možete ih povrijediti.
• Pod kontrolom laringoskopa, plastična endotrahealna cijev potrebnog promjera (za odrasle, obično br. 7-12) se ubacuje u larinks, a zatim u dušnik (prilikom inhalacije) i tamo se fiksira doziranim naduvavanjem posebne manžete. uključeno u cijev. Previše naduvavanja manžetne može dovesti do rana na zidu traheje, a premalo naduvavanja će slomiti pečat. Ako je intubacija otežana, u cijev se ubacuje posebna vodilica (trn) koja sprječava uvijanje cijevi. Također možete koristiti posebne anestetičke pincete (Mazhil pincete).
• Nakon umetanja cijevi potrebno je fonendoskopom osluškivati ​​disanje preko oba pluća kako bi se uvjerili da je cijev u dušniku i funkcionira.
• Zatim se cijev pomoću posebnog adaptera spaja na ventilator.

Ventilatori su sledećih tipova: RO-6 (radi po zapremini), DP-8 (radi po frekvenciji), GS-5 (radi po pritisku, koji se smatra najprogresivnijim).

Ako je intubacija dušnika kroz usta nemoguća, vrši se intubacija kroz nos, a ako to nije moguće, primjenjuje se traheostomija (vidi dolje)

5). Terapija lekovima:

• Zaštita mozga:

Hipotermija.

Neurovegetativna blokada: aminazin + droperidol.

Antihipoksanti (natrijum hidroksibutirat).

Lijekovi koji smanjuju propusnost krvno-moždane barijere: prednizolon, vitamin C, atropin.

• Korekcija ravnoteže vode i soli: fiziološki rastvor, disol, trisol itd.
• Korekcija acidoze: 4% rastvor natrijum bikarbonata.
• Prema indikacijama - antiaritmici, suplementi kalcijuma, dopuna volumena krvi.
• Adrenalin IV (1 mg svakih 5 minuta) - održava krvni pritisak.
• Kalcijum hlorid - povećava tonus miokarda.

Predviđanje efikasnosti reanimacije temelji se na trajanju odsutnosti disanja i cirkulacije krvi: što je ovaj period duži, veća je vjerojatnost nepovratnog oštećenja moždane kore.

Kompleks poremećaja u organizmu (oštećenja srca, bubrega, jetre, pluća, mozga) koji nastaju nakon reanimacije naziva se bolest nakon reanimacije .

Intubacija dušnika kroz traheostomiju

Indikacije:

• Trauma lica koja sprečava laringoskopiju.
• Teška traumatska ozljeda mozga.
• Bulbarni oblik poliomijelitisa.
• Rak larinksa.

Tehnika:

1). Obrada kirurškog polja prema svim pravilima (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Na vratu se palpira udubljenje koje odgovara krikoidno-tiroidnoj membrani i presjek kože, gušterače i površinske fascije.

3). Srednja vena vrata je povučena u stranu ili ukrštena nakon postavljanja ligatura.

4). Mišići sternotireoidne žlezde se razdvoje kukicama i otvara se prostor pretrahealnog tkiva.

5). Isthmus je otkriven štitne žlijezde i odmaknite ga. Ako je širok, možete ga prekrižiti i zaviti panjeve. Trahealni prstenovi postaju vidljivi.

6). Dušnik se fiksira jednokrakim kukicama i 2-3 prstena dušnika seku se uzdužnim rezom. Rana se proširi Trousseau trahealnim dilatatorom i umetne traheostomska kanila, a kroz nju se endotrahealna cijev spaja na ventilator i počinje ventilacija čistim kisikom.

Reanimacija se ne izvodi u sljedećim slučajevima:

1). Povrede nespojive sa životom (otkinuta glava, smrskana grudi).

2). Pouzdani znaci biološke smrti.

3). Smrt nastupa 25 minuta prije dolaska ljekara.

4). Ako smrt nastupa postepeno od napredovanja neizlječive bolesti, u pozadini intenzivne njege.

5). Ako je smrt nastupila od kronične bolesti u terminalni stepen. U isto vrijeme, uzaludnost reanimacije treba upisati u anamnezu.

6). Ako je pacijent unaprijed napisao pismeno odbijanje od mjera reanimacije.

Mjere reanimacije se prekidaju u sljedećim slučajevima:

1). Kada pomoć pružaju neprofesionalci- u odsustvu znakova efikasnosti veštačkog disanja i cirkulacije krvi u roku od 30 minuta tokom CPR.

2). Ako pomoć pruže reanimatori:

• Ako se pokaže da reanimacija nije indicirana za pacijenta (vidi gore).
• Ako je CPR neefikasan u roku od 30 minuta.
• Ako dođe do višestrukih srčanih zastoja koji nisu podložni terapiji lijekovima.

Koncept eutanazije

1). Aktivna eutanazija je namjerno ubistvo smrtno bolesnog pacijenta iz samilosti.

2). Pasivna eutanazija- ovo je odbijanje korištenja kompleksa terapijske metode, koji, iako bi produžili život pacijenta po cijenu daljnje patnje, ne bi ga spasili.

Sve vrste eutanazije u Rusiji i većini civiliziranih zemalja su zabranjene (osim Holandije), bez obzira na želje pacijenta, i krivično se gone: aktivna eutanazija - kao namjerno ubistvo, pasivna - kao zločinačka neaktivnost koja dovodi do smrti.

Reanimacija(od lat. reanimacija– oživljavanje) je skup mjera usmjerenih na obnavljanje naglo depresivnih vitalnih funkcija tijela, prvenstveno disanja i srčane aktivnosti. Primarne mjere za oživljavanje organizma su indirektna masaža srca i umjetno disanje.

Da bi tijelo funkcioniralo, potrebna mu je kontinuirana opskrba i potrošnja kisika i oslobađanje ugljičnog dioksida. Ove procese obezbeđuju respiratorni i cirkulatorni sistemi pod kontrolom centralnog nervnog sistema. Stoga njihov poraz vodi u smrt. Između smrti i života postoje prelazna stanja u kojima smrt još nije nastupila, ali ih više ne može biti pun život. Takva stanja se nazivaju terminal ( od lat. terminalis – konačni). Terminalna stanja uključuju 3 stadijuma: preagonalno stanje, terminalnu pauzu (pošto se to ne događa uvijek - nije uključeno u klasifikaciju, ali je ipak vrijedno uzeti u obzir), agonalno stanje i kliničku smrt.

Proces umiranja i njegovi periodi. Smrt (prestanak vitalnih funkcija organizma) može nastupiti iznenada (u nezgodama) ili postati prirodna posljedica neizlječive bolesti. Klinički, proces umiranja se manifestuje u nizu patoloških procesa: prestanak srčane aktivnosti, zastoj cirkulacije, oštećenje funkcije mozga, nesvjestica (unutar 1-2 s), proširene zjenice (20-30 s), zastoj disanja, klinička smrt.

Predagonia je stanje pacijenta kada fiziološki mehanizmi vitalne funkcije organizma su u stanju dekompenzacije: centralni nervni sistem je depresivan, moguće u komatoznom stanju; srčana aktivnost je oslabljena, puls je nit, arterijski pritisak ispod kritičnog (70 mmHg); narušene su funkcije vanjskog disanja i parenhimskih organa. Predagonija traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Za to vrijeme stanje pacijenta se još više pogoršava i završava terminalnom pauzom. Pacijent gubi svijest, koža je blijeda s cijanotičnom nijansom, puls nalik na niti se otkriva samo u pospanim, femoralne arterije; primećuje se tahikardija, sistolnog pritiska manje od 70 mm Hg. Disanje je često i plitko.

Terminalna pauza karakterizira privremeni pad funkcije kore velikog mozga, respiratorni centar, srca; Krvni pritisak pada na nulu i disanje prestaje. Ovaj period traje od 10 sekundi do 4 minute.

Agonija (borba) – ovo je stanje pacijenta kada se, kao rezultat iscrpljivanja centara vitalne aktivnosti višeg reda, bulbarni centri i retikularna formacija. Pacijentu se vraća mišićni tonus i refleksi, pojavljuju se spoljašnje disanje(nepravilan, uz sudjelovanje pomoćnih mišića). Čini se da pacijent pokušava uhvatiti zrak otvorena usta, ali disanje je neefikasno jer se mišići udisaja i izdisaja istovremeno kontrahuju. Srce pojačava svoj rad za neko vrijeme, sistolni tlak može porasti do 100 mm Hg. Puls se palpira iznad glavnih arterija. Često svest pacijenata postaje jasnija. Međutim, u ovom trenutku metabolički poremećaji u tjelesnim stanicama postaju nepovratni. Nakon toga se stanje pacijenta pogoršava - posljednje rezerve energije akumulirane u visokoenergetskim ligamentima brzo izgaraju, a nakon 20-40 s nastupa klinička smrt.

Klinička smrt- to je stanje u kojem se tijelo nalazi u roku od nekoliko minuta nakon prestanka cirkulacije i disanja, kada sve vanjske manifestacije vitalne aktivnosti (zaustavljanje disanja i rada srca) potpuno nestanu, ali u tkivima još nisu nastupile nepovratne promjene .

U ovom stanju, pacijent se još uvijek može spasiti ako mu se pruži hitna pomoć. Samo 4-6 minuta nakon početka kliničke smrti kao posljedica gladovanja mozga kisikom i smrti nervne celije, kontrolišući vitalne funkcije tijela, dolazi do biološke smrti.

Razlog za razvoj terminalno stanje može dovesti do razvoja šoka, moždanog udara, infarkta miokarda, teškog trovanja, strujnog udara, utapanja i drugih stanja koja zahtijevaju hitnu pomoć.

Glavni znakovi kliničke smrti:

· nedostatak spontanog disanja;

· izostanak pulsiranja na glavnim arterijama (karotidnim i femoralnim) i otkucajima srca;

· uporno širenje zjenica uz izostanak fotoreakcije.

Dodatni znakovi:

· promjena boje kože (blijeda, smrtno siva ili plavkasta);

· nedostatak svijesti;

· nedostatak refleksa i mišićnog tonusa;

· donja vilica pada;

· nedostatak krvnog pritiska;

· postepeno hlađenje tijela;

· EKG pokazuje asistolu ili fibrilaciju;

· nehotično mokrenje i defekaciju.

Stanje kliničke smrti traje od 4 do 6 minuta. Važan faktor koji utiče na trajanje kliničke smrti je temperatura okoline. U slučaju iznenadnog zastoja srca, klinička smrt u uslovima normotermije traje do 5 minuta, na temperaturama ispod nule – do 10 minuta ili više. Dug period umiranje značajno umanjuje efikasnost reanimacije.

Ako biološka smrt nastaje kao rezultat ireverzibilnih promjena u tijelu, a prvenstveno u centralnom nervni sistem, tada je povratak u život nemoguć.

Kompleks hitnih mjera (reanimacija)

Osnovni cilj mjera reanimacije je održavanje života pacijenta do dolaska hitne pomoći, koje moraju započeti odmah nakon zastoja disanja i prestanka srčane aktivnosti (terminalna pauza) i usmjerene su na otklanjanje srčanih i respiratornih poremećaja (indirektna masaža srca, usta - umjetno disanje usta na usta ili usta na nos) .

Reanimacija se izvodi u promaji najmanje 40 minuta ili do dolaska hitne pomoći, odnosno dok pacijent ne počne samostalno da kuca srce, odnosno dok se ne pojave znaci biološke smrti (pojava mrtvačke mrlje). Žrtva se postavlja licem prema gore na čvrstu podlogu, po mogućnosti sa glavom nadole gornji dio torzo. Spasitelj koji nije uključen u reanimaciju podiže žrtvine noge 50-60 cm prema gore kako bi iz njih izvukao krv i povećao dotok krvi u srce.

Glavne mjere reanimacije u slučaju zastoja cirkulacije su masaža srca i umjetno disanje., koji se mora provoditi istovremeno, jer je potrebno zasititi krv koja cirkulira kisikom.

Umjetna ventilacija. Vještačka ventilacija se izvodi metodom usta na nos (slika 8.7).

Udahni izdahni

Rice. 8.7. Vještačko disanje: a) “usta na usta”; b) prema Sylvesteru.

Indikacije: zastoj disanja, patološki tip disanja.

Prije početka umjetne ventilacije, morate osigurati da su gornji dišni putevi otvoreni. Morate brzo otvoriti pacijentova usta i ukloniti sluz ili tekućinu maramicom, salvetom ili, najbolje, usisavanjem. Uklonjive proteze se uklanjaju. Otkopčajte konstriktivnu odjeću.

U prvim minutama kliničke smrti, korijen jezika tone i blokira ulaz u gornje disajne puteve. Da biste omogućili da zrak prođe u pluća žrtve, morate mu zabaciti glavu što je više moguće. Možete staviti jastuk odeće ili ruku ispod ramena. Iz higijenskih razloga, umjetna ventilacija pluća metodom usta na usta ili usta na nos provodi se kroz šal, komad gaze ili odjeću. Prilikom uduvavanja vazduha u usta, preporučuje se da jednu ruku stavite ispod vrata, a drugu na žrtvino čelo. Prilikom izduvavanja vazduha, u isto vreme stisnite nozdrve slobodnim prstima kako biste sprečili da vazduh izađe kroz nos. Ako se usta grčevito skupljaju, insuflacija se vrši kroz nos. Prilikom uduvavanja vazduha u nos, ruka ispod potiljka se pomera ka donjoj vilici, koja se pritiska na gornju vilicu kako bi se obezbedilo zaptivanje gornjih disajnih puteva. Učestalost injekcija je 12 puta u 1 minuti. Ventilator mora duboko disati kako bi osigurao isporuku dovoljne količine zraka.

Mora se imati na umu da su pokreti grudi u vremenu sa naduvavanjem znak ispravnu primjenu metoda. Ako postoji cijev za disajne puteve, osoba koja izvodi umjetnu ventilaciju stane na glavu žrtve i ubacuje dišni put u usta. Da biste to učinili, potrebno je povući jezik držačem za jezik ili ga pritisnuti krajem cijevi na donju čeljust, okrećući ga za 90° tako da savijanje cijevi odgovara sfernoj površini stražnjeg dijela jezik.

Štit na cijevi je čvrsto pritisnut uz usne kako bi se spriječilo izlazak uduvanog zraka. Štitnica se pritisne slobodnim prstom, a donja vilica se izvlači naprijed sa II i III prstima. Zrak se ubacuje kroz cijev u trenutku maksimalnog nagiba glave unazad.

Umjetna ventilacija se može izvesti pomoću maske.

Za veštačku ventilaciju pluća koriste se i različiti ručni aparati za disanje. Prilikom upotrebe ovih uređaja do udisanja dolazi stiskanjem vrećice ili mijeha rukama pod pritiskom od 3,3-3,9 kPa (25-30 cm vodenog stupca), a možete uduvati od 400 do 1500 ml zraka, ovisno o starost žrtve. Izdisaj se javlja pasivno zbog elastične trakcije grudnog koša. Prilikom izdisaja vreća se samostalno puni atmosferskim zrakom ili mješavinom kisika i zraka (ispravljanje vreće, mijeh). Morate obratiti pažnju na ritam disanja: udah bi trebao biti upola kraći od izdisaja.

Indirektna (zatvorena) masaža srca. Indikacije: zastoj cirkulacije u fazi kliničke smrti.

Indirektna masaža srca se izvodi na tvrdoj podlozi (daska, pod, tvrdi kauč itd.). U području donje trećine grudne kosti srce je bliže prednjoj površini grudnog koša. Budući da je osnova masaže uklanjanje krvi iz srčane šupljine, kompresija (pritisak) se vrši u ovom području, a ne lijevo (područje vrha srca), a ne niže ( područje želuca), ne više (područje krvnih žila koje se protežu od srca). Dubina pomaka (udubljenja) grudne kosti kod odrasle osobe je 3-4 cm. Donju trećinu prsne kosti lako je pronaći uz pomoć sljedećih orijentira: u gornjem dijelu trbuha hrskavična formacija, tzv. ksifoidni nastavak, lako se opipa (lako se pomiče kada se pritisne prstima); 1,5-2 cm iznad ovog mesta u centru grudnog koša nalazi se zona grudne kosti koja ne popušta pri pritisku prstima. Ovo je područje donje trećine grudne kosti (sl. 8.8 i 8.9).

Rice. 8.8. Indirektna masaža srca (a); u kombinaciji sa umjetnim disanjem (b).

Rice. 8.9. Šema izvođenja indirektne masaže srca.

Kod odraslih se pritisak vrši s obje ruke. Da biste povećali pritisak, stavite ruke jednu na drugu, izbjegavajući napetost u mišićima ruku, kao da "prebacujete" težinu prsa na ruke. Da biste to učinili, ruka na koju se vrši pritisak ne mora biti savijena u zglobu lakta.

Pritiskanje tokom masaže treba izvoditi trzajem u trajanju od 0,5 do 0,75 s, 1 put u 1 s, odnosno 60 puta u 1 minuti. Naizmjenično uduvavanje zraka i pritiskanje na grudni koš u omjeru 1:4, odnosno za 4-5 pritisaka na grudni koš vrši se jedno snažno uduvavanje zraka. U trenutku udisanja vazduha, masaža srca se prekida, ali ne duže od 3 s.

Znakovi ispravna implementacija mjere oživljavanja: suženje zenica, pojava kratkih disajnih pokreta, normalizacija boje kože, osjećaj pulsiranja arterija pod prstima, sinhrono sa masažom; ponekad se čak i odredi krvni pritisak. U nekim slučajevima, srčana aktivnost se može nastaviti. Ove aktivnosti treba obaviti prije dolaska specijaliziranog medicinskog tima.

Ako su mjere oživljavanja nedjelotvorne, nakon 30 minuta od početka može se posumnjati na ozbiljno oštećenje mozga i daljnja reanimacija je neprikladna.

Glavni u prehospitalnoj reanimaciji, posebno kada se provodi u vanbolničkom okruženju, su zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija. Obje mjere se sprovode odmah i istovremeno kada se utvrdi da pacijent ili žrtva nema disanje, srčanu aktivnost i znakove biološke smrti. Oživljavanje je moguće u kratkom vremenskom periodu nakon pojave tzv. klinička smrt, tj. nakon prestanka disanja i cirkulacije: obično unutar 6-8 minuta. Kasnije dolazi do biološke smrti, a vjerovatnoća oživljavanja naglo se smanjuje, a potpuna obnova života, uključujući mentalna aktivnost, gotovo nemoguće (osim onih koji su se smrzli ili utopili hladnom vodom). Klinička smrt može biti uzrokovana ozljedama, trovanjem, hipotermijom, električnom traumom, infarktom miokarda itd. "Beživotna poza" pomaže da se utvrdi činjenica odsustva disanja i srčane aktivnosti, odnosno položaja tijela koji nije karakterističan za živu osobu; nema respiratornih pokreta grudnog koša, zenice su široke, otkucaji srca se ne čuju.

Indirektna masaža srca uključuje kompresiju grudnog koša, koja se mora učiniti da bi se stisnule komore srca. U tom trenutku krv napušta atrijum kroz ventile u komore, a zatim se usmjerava u krvne žile. Zahvaljujući ritmičkom pritisku na grudi, kretanje krvi kroz krvne sudove ne prestaje.

Ova metoda oživljavanja se mora učiniti kako bi se aktivirala električna aktivnost srca, a to pospješuje oporavak samostalan rad organ. Pružanje prve pomoći može donijeti rezultate u prvih 30 minuta nakon pojave kliničke smrti. Glavna stvar je pravilno provesti algoritam akcija i slijediti odobrenu tehniku ​​prve pomoći.

Masažu u predelu srca treba kombinovati sa mehaničkom ventilacijom. Svaki pritisak na grudi žrtve, koji se mora učiniti za 3-5 cm, izaziva oslobađanje oko 300-500 ml zraka. Nakon prestanka kompresije, isti dio zraka se usisava u pluća. Pritiskom/otpuštanjem grudnog koša vrši se aktivni udah, zatim pasivni izdisaj.

Prilikom izvođenja masaže srca treba se pridržavati tehnike i sljedećih pravila:

1. Ispred žrtve koja leži na tlu, kleknite na obje strane. Ako je osoba dešnjak, bit će mu zgodnije da napravi prekordijski udarac, postavljajući se desna rukažrtvi.

2. Indirektna masaža srca će biti najefikasnija kada se radi na ravnoj, tvrdoj površini.

3. Za izvođenje vanjske masaže srca, osnova desnog dlana treba biti postavljena nešto iznad mesnog nastavka. U tom slučaju, palac treba biti usmjeren prema žrtvinoj bradi ili trbuhu.

4. Indirektna masaža srca se izvodi ravnim rukama pri pomeranju grudnog koša, potrebno je težište pomeriti na grudi žrtve. Dakle, pružanje pomoći za dugo vrijeme održaće te jakim. Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša ne treba savijati ruke u zglobovima laktova, jer će to brzo umoriti osobu koja pruža pomoć. Efikasnost urađene masaže očituje se pojavom pulsa. Da bi se pružila prva pomoć, mjere reanimacije se izvode u trajanju od 30 minuta tek nakon tog vremena pojavljuju se jasni znaci biološke smrti. U minuti potrebno je izvršiti od 60 do 100 pritisaka na grudi žrtve.

5. Indirektna masaža srca se radi kod dece jednom rukom, za novorođenčad - sa dva prsta.

6. Kompresiju grudnog koša izvoditi do dubine od najmanje 3 - 5 cm. Sve zavisi od elastičnosti grudnog koša. Prilikom obavljanja ove vrste reanimacije, osoba koja pruža pomoć ne smije skidati ruku sa grudi žrtve.

7. Pritisak na grudni koš treba izvršiti tek nakon što se grudi vrati u prvobitni položaj. Ako osoba koja pruža pomoć makne ruke sa grudi prije nego što se vrate u prvobitni položaj, tada će sljedeći pritisak biti sličan snažnom udarcu u prsa, ali ne i pritisku.

8. Kada žrtva ima frakturu rebra, kompresije grudnog koša ne treba prekidati. Pritisak je dozvoljen samo rjeđe, a dubina kompresije treba ostati ista.

9. Odnos izvršenih kompresija grudnog koša i mehaničke ventilacije je 30:2. Pritisak na grudi izaziva aktivni izdisaj, vraćanje grudi u prvobitni položaj uzrokuje pasivno udisanje. Na taj način su pluća zasićena kiseonikom.

10. Važno je zapamtiti da je u procesu reanimacije potrebno više pažnje posvetiti izvođenju kompresija grudnog koša nego izvođenju mehaničkih ventilacijskih udisaja.

Suština i algoritam masaže

Zatvorena masaža srca mora se izvesti kada žrtva nema reakciju zenica na svjetlost, disanje, srčanu aktivnost ili svijest. Eksterna masaža srca se smatraju najvećim jednostavna metoda, koristi se za obnavljanje srčane aktivnosti. Za njegovo izvođenje nije potrebna nikakva medicinska oprema.

Eksternu masažu srca predstavlja ritmičko stiskanje srca kroz kompresije između grudne kosti i kičme. Za žrtve koje su u stanju kliničke smrti, nije teško izvršiti kompresiju grudnog koša. To se objašnjava činjenicom da se u ovom stanju gubi tonus mišića i prsa postaju savitljivija.

Kada je žrtva u stanju kliničke smrti, osoba koja pruža pomoć, prateći tehniku, lako pomiče žrtvin grudni koš za 3-5 cm. Svaka kompresija srca izaziva smanjenje njegovog volumena i povećanje intrakardijalnog tlaka.

Izvođenjem ritmičkog pritiska na područje grudnog koša dolazi do razlike u pritisku unutar srčanih šupljina koje se protežu od srčanog mišića krvni sudovi. Krv iz lijeve komore šalje se kroz aortu u mozak, a iz desne komore krv teče u pluća, gdje je zasićena kisikom.

Nakon prestanka pritiska na grudni koš, srčani mišić se ispravlja, intrakardijalni pritisak se smanjuje, a srčane komore se pune krvlju. Vanjska masaža srca pomaže u obnavljanju umjetne cirkulacije.

Zatvorena masaža srca se izvodi samo na tvrdoj podlozi; Prilikom izvođenja reanimacije morate slijediti ovaj algoritam radnji. Nakon postavljanja žrtve na pod, potrebno je izvršiti prekordijski udarac. Udarac treba usmeriti u srednju trećinu grudnog koša, potrebna visina za udarac je 30 cm Za izvođenje zatvorene masaže srca, bolničar prvo stavlja dlan jedne ruke na drugu ruku. Nakon toga, stručnjak počinje izvoditi ujednačene potiske dok se ne pojave znakovi obnove cirkulacije krvi.

Da bi mjera reanimacije bila izvedena da bi donijela traženi učinak, morate znati i slijediti osnovna pravila koja se sastoje u sljedećem algoritmu radnji:

1. Osoba koja pruža pomoć mora odrediti lokaciju ksifoidnog nastavka.

2. Određivanje tačke kompresije, koja se nalazi u centru ose, 2 prsta iznad ksifoidnog nastavka.

3. Postavite petu dlana na izračunatu tačku kompresije.

4. Izvršite kompresiju duž vertikalne ose, bez naglih pokreta. Kompresija grudnog koša mora biti izvedena do dubine od 3-4 cm, broj kompresija po području grudnog koša je 100/min.

5. Za djecu do godinu dana reanimacija se izvodi sa dva prsta (drugi, treći).

6. Prilikom izvođenja reanimacije male djece mlađe od godinu dana učestalost kompresija na području grudne kosti treba biti 80 - 100 u minuti

7. Djeca adolescencija pomoć se pruža dlanom jedne ruke.

8. Kod odraslih se reanimacija izvodi na način da su prsti podignuti i ne dodiruju područje grudnog koša.

9. Potrebno je naizmjenično dva udisaja mehaničke ventilacije i 15 kompresija na predjelu grudnog koša.

10. Prilikom izvođenja reanimacije potrebno je pratiti puls na karotidnoj arteriji.

Znaci efikasnosti mjere reanimacije je reakcija zjenica, pojava pulsa u području karotidne arterije.

36. TEHNIKA ZA MASAŽU ZATVORENOG SRCA

Indirektna (zatvorena) masaža srca počinje nakon 2-3 intenzivna udisaja, ako postoje simptomi srčane asistole. Izostanak srčane aktivnosti je signal za trenutnu zatvorenu masažu srca.

PAŽNJA! Prije početka zatvorene masaže srca potrebno je udariti šakom u područje projekcije srca sa udaljenosti od 30-40 cm. U nekim slučajevima to je dovoljno za nastavak srčane aktivnosti.

Suština metode zatvorene masaže srca je da, kao rezultat mehaničkog udara na grudi žrtve, dolazi do deformacije srčanog mišića, koji imitira srčane kontrakcije.

Ljudsko srce se nalazi između grudnog koša i kičme, koji ga pouzdano štite od vanjskih utjecaja. Ako intenzivno pritisnete na područje prsne kosti tako da se deformira za 4-5 cm, što odgovara visini unutrašnje šupljine lijeve komore u vrijeme sistole, tada će se krv izbaciti iz srčanih ventrikula - krv iz lijeve komore će ući u sistemsku cirkulaciju, a iz desne - u mali krug.

Poslije mehanički uticaj pritisak na grudni koš će prestati, vratit će se u prvobitni položaj, u njemu će nastati negativan tlak i krv iz lijevog atrijuma će teći u lijevu komoru, i deoksigenirana krv od veliki krug cirkulacija krvi će ući u desnu pretkomoru.

Na ovaj način moguće je mobilizirati i do 40% minutnog volumena cirkulacije krvi, što je često dovoljno za uspješne intervencije.

Indirektna masaža srca bez paralelne vještačke ventilacije nema smisla, jer u tom slučaju krv prolazi kroz pluća, u odsustvu respiratornu funkciju, nije obogaćen kiseonikom.