Neelu, struktuursete tunnuste ja funktsioonide tabel. Neelu (inimese anatoomia)

Inimese neelu anatoomia on kujundatud erilisel viisil, et täita hingamise ja seedimise funktsioone. Just selles osas toimub nende radade ristumiskoht, kuid selle struktuur võimaldab toidul tungida ainult söögitorusse ja õhul hingamisteedesse.

Ninaneelu struktuur on kujundatud nii, et neelamisliigutuste ajal Hingamisteed on avatud, kuid kui toiduboolust liigub läbi söögitoru, blokeerivad need kõri lihased. Need mehhanismid takistavad toidu sisenemist hingamisavasse.

Neelu peetakse mitmesuguste mikroorganismide, sealhulgas patogeensete mikroorganismide sisenemise väravaks. Kuna selle sisepind sisaldab lümfoidkoe kogunemist, mis on immuunsüsteemi lahutamatu osa, püütakse siin kinni ja neutraliseeritakse patogeenne mikrofloora.

Neelu asukoht teiste elundite suhtes:

• ees - ühendus kõriga ja üleminek suuõõnde, möödudes neelust;
• ülaosas – side choanae (hingamisteede) kaudu sisemise ninaõõnega;
• külgedel - ühendus keskkõrvaõõnsusega Eustachia kanali kaudu;
• allpool - läheb söögitorusse.

INIMESE NEELU STRUKTUUR

Arvestades neelu anatoomilisi tunnuseid, eristatakse selle 3 peamist osa.

Peamised osakonnad:

• Ninaneelu ehk ülemine ninaosa. Asub suulae kohal samal tasemel kaela esimese ja teise selgroolüliga, selle side ninaõõnde toimub choanae kaudu. Eustachia toru avade kaudu, mis asuvad neelu alumise ninakäigu tasemel, on suhe kõrva sisemise trumliõõnsusega. See anatoomiline omadus võimaldab ühtlustada rõhku mõlemas õõnsuses ja ventileerida viimast. Sel põhjusel nina hingamine oluline mitte ainult hingamisteede, vaid ka kuulmisfunktsiooni jaoks. Pehmesuulae ja Eustachia lihase väljapääsu vahel on lümfoidkoe kontsentratsioon mandlite kujul. Neid esindavad paarid palatiini ja munajuhade mandlid, samuti adenoidsed ja keelemandlid. Nende kogunemine moodustab omamoodi lümfiringe, mida nimetatakse Pirogov-Waldeyeri rõngaks. Neelumandlite liigne kasv või hüpertroofia võib põhjustada choanae või avade ummistumist. kuulmistorud, mis põhjustab alla 14-aastastel lastel hingamisraskuse ja Eustachia lihase düsfunktsiooni sümptomeid. Täiskasvanueas neelumandlid atroofeeruvad ja sellist probleemi ei saa enam tekkida. Ülemise ja keskmise lõigu vaheline piir on meelevaldne, kui kõvasuulae suhtes tõmmatakse joon tagasi.
• Orofarünks on suu- või keskosa. Hõlmab ala suulaest kõrini. Ühendus suuõõnega toimub neelu kaudu. Neelu katavad ülalt suulae ja uvula, altpoolt piirab seda keelejuur. Mõlemal pool neelu on palatiinsed kaared. Orofarünks koosneb tagumisest ja kahest külgseinast. See on koht, kus hingamisteed ja seedetrakt. Selle piirkonna neelu struktuuril on omadused, mis võimaldavad pehmel suulael neelamisel ja helide hääldamisel tõusta. Seega on loetletud toimingute tegemisel ninaneelu isoleeritud. Avatud suu korral on näha neelu seina.
• Larüngofarünks - kõri, või Alumine osa. Kitsas läbipääs, mis asub kõri taga. Siin on esi-, kaks külg- ja tagaseina. Puhkuse ajal on esi- ja tagaseinad üksteise suhtes suletud. Esisein moodustab eendi, mille kohal asub kõri sissepääs.

Neel on lehtri kujuline, anteroposterioorses suunas lapik, mille lai ots pärineb koljupõhjast, ulatub seejärel 6–7 kaelalüli tasemele, kitseneb ja jätkub söögitoruga. Keskmiselt on elundi pikkus umbes 12-14 cm, selle siseruumi moodustab neeluõõs. Keskmine ja ülemine osa on ühendatud suuõõnega ja alumine osa on ühendatud kõriga.

Elundi sein koosneb lihastest, sidekoest ja limaskestadest. Viimast esindab ninaosas mitmetuumaline ripsepiteel ja see on suu- ja ninaõõne membraanide jätk. Teiste pindade kattekiht on vooderdatud kihistunud lameepiteeliga, mis sulandub tihedalt kokku lihaskiht. Lihasekihi ja limaskestade vahel on submukoosne kiht, mida esindab kiuline kude. Kaasamised sidekoe võib leida põselihastest ja söögitoru kudedest.

Neelu lihased:

• stylofarüngeaalne – teadvuse poolt juhitav, tõstab kõri ja neelu;
• kompressorlihased (ülemine, keskmine, alumine) - kitsendavad neelu valendikku.

Nende lihasrühmade vahelduv töö aitab toidul allapoole söögitoru suunas liikuda.

NEELAMISE PROTSESS

Neelu eriline struktuur ja funktsioonid võimaldavad tal sooritada neelamisliigutusi. Neelamisprotsess toimub refleksiivselt pinge ja lõdvestuse kaudu. erinevad rühmad lihaseid.

Neelamisprotsess:

• Suus segatakse toit süljega ja purustatakse põhjalikult. Sellest moodustub homogeenne tükk, mis seejärel langeb keele juure piirkonda.
• Keelejuures on rühm tundlikke retseptoreid, mille ärritus kutsub esile lihaste kontraktsiooni, mille tõttu suulae tõuseb. Samal hetkel on ühendus neelu ja ninaõõne vahel blokeeritud ning toit ei tungi hingamisteedesse.
• Toidutükk surutakse keele abil neelu. Siin tõrjuvad lihased hüoidluu, mis põhjustab kõri tõusu ja epiglottise hingamisteede sulgemise.
• Neelus on erinevate lihasgruppide vahelduvate kontraktsioonide abil tagatud toidu järkjärguline liikumine söögitoru suunas.

NEELU FUNKTSIOONID

Neelu täidab keha elu toetamise ja selle kaitsega seotud funktsioone.

Peamised funktsioonid:

• Söögitoru - tagab neelamis- ja imemisliigutused tänu lihaste kontraktiilsele tööle. See protsess on tingimusteta refleksiakt.
• Hingamise tagavad kõik elundi osad, kuna nende kaudu siseneb õhk nina- ja suuõõnsusest alumistesse hingamisteedesse. See protsess on võimalik tänu neelu ühendamisele kõri, choanae ja neeluga.
• Hääle moodustamine hõlmab helide loomist ja taasesitamist, mille moodustamine toimub kõri sees häälepaelad. Helide hääldamisel sulgevad ja avavad keel ja pehme suulae ninaneelu sissepääsu, mis tagab helide tämbri ja kõrguse. Inimese neelu toimib omamoodi resonaatorina tänu oma kitsenemis- ja laienemisvõimele.
• Kaitsev – lümfoidrõngas koos teiste immuunsüsteemi organitega kaitseb organismi patogeenide eest. Mandlite pind on täpiline soontega - lünkadega, mille pinnal infektsioon neutraliseeritakse. Lisaks tekib limaskesta pinnal oleva ripsepiteeli ärritusel lihaste kokkutõmbumine, neelu luumeni ahenemine, lima eraldumine ja köha, mis toimib organismi kaitsva reaktsioonina.

Leidsid vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Loodus on inimkeha väga huvitavalt kujundanud. Selle anatoomia pakub sügavaimat huvi. Kõik selles olevad elundid on omavahel seotud, nende töö on koordineeritud ja meenutab kellavärki. Kuid niipea, kui mõni organ haigestub, kannatab kohe kogu süsteem. Inimkeha kahe kõige olulisema funktsiooni jaoks hingamis- ja seedimist, vastab neelu. Selle organi kaudu siseneb õhk, mida me hingame, kopsudesse. Seedefunktsioon väljendub imemises ja neelamises.

Lisaks hingamisteedele ja seedimisele funktsioone, pakub neelu kaitset ja häälestamine. See sisaldab mandleid, mis filtrina toimides ei lase patogeensetel mikroorganismidel, mis võivad põhjustada erinevaid haigusi, tungida kehasse kaugemale. Ka neelu limaskestal on ripsmed, mis ärritudes moodustavad köha. Köhimise abil vabaneb keha võõrkehadest, patogeenidest ja kahjulikest ainetest.

Hääletootmise funktsioon ei ole inimese jaoks elulise tähtsusega. Aga täpselt neelu võtab aktiivselt osa helide õigest moodustamisest. Helide hääldamisel liiguvad pehme suulae ja keel, sulgedes või avades seeläbi ninaneelu. See loob vajaliku hääle tämbri ja kõrguse. Hääle moodustumine sõltub otseselt neelu neuromuskulaarse aparaadi anatoomilisest ja funktsionaalsest seisundist.

Inimese neelu on osa seedetraktist. See asub suuõõne ja söögitoru vahel ning on samal ajal osa hingamisteedest, kuna ühendab ninaõõnde kõriga. Täiskasvanu neelu keskmine pikkus varieerub 11–16 cm. Inimese neelu algab koljupõhjast. Selle ots asub 6-7. selgroolüli tasemel, suubudes söögitorusse. Neelu läbib tagant pikad lihased paiknevad kaela- ja kaelalülid. Bukaal-neelu fastsia katab neelu väliskülje. Selle ja parietaallehe vahel on neelutaguse rakuruum.

Mõlemal pool neelu, paaris neeluruumis, läbivad unearter ja kägiveen. Külgedel külgnevad tavalised unearterid ja kilpnäärme ülemised poolused. Laste ja täiskasvanute neelu anatoomia on üsna erinev. Jah, lastel imikueas Selle elundi pikkus on ligikaudu kolm sentimeetrit ja see lõpeb 3-4. kaelalüli tasemel. Ja ainult selleks noorukieas neelu alumine serv hakkab jõudma 6-7. kaelalüli tasemele. Lastel on kuulmistoru neeluava pilu kujuga. See omandab vanusega ovaalse kuju. Seoses sellega anatoomiline struktuur lapsed on vastuvõtlikumad erinevatele haigustele ning põletikulised protsessid häirivad normaalset hingamist.

Inimese neelu koosneb kolmest osast:

• epifarünks,
• mesofarünks,
• hüpofarünks.

Epiphanrix on ninaosa, mida nimetatakse ka ninaneeluks, mis suhtleb choanae kaudu ninaõõnde. Mesofarünks - see on suuosa, mida nimetatakse ka orofarünksiks ja mis suhtleb neelu kaudu suuõõnega. A hüpofarünks see on neelu kõriosa, mida nimetatakse ka hüpofarünksiks, mis on ühenduses söögitoru ja kõri sissepääsuga. See neelu osa pärineb 4. lüli lähedalt ja lõpeb söögitoru lähedal. Lähedal on kilpnääre. Kuulmistorude lehtrikujulised avad asuvad neelu külgseintel, mis tagab joonduse atmosfääri rõhk kõrva trummiõõnes.

Mesofarünks on neelu keskosa, millel on sujuv üleminek ninaneelust. Orofarünks- see on tegelikult selle jätk. Inimese orofarünksis on:

• inimese pehme suulae
• palatiinsed kaared,
• keele tagakülg.

Keele seljaosa eraldab orofarünksi suuõõnest. Selle eest vastutab neelu pehme suulae ehk võlv kõige olulisem funktsioon keha. Pehme suulae hõlbustab neelamisprotsessi, blokeerides hingamisteed. Pehme suulae võimaldab ka helide korrektset moodustamist. Orofarünks takistab toidu sattumist ninaneelusse, mis on normaalseks hingamiseks väga oluline.

Neelu sein

Erilist tähelepanu nõuab neelu sein. Neelu seina anatoomia on järgmine:

• lihaskiht,
• limaskesta,
• kiuline membraan.

Lihaskiht tõukab lihaste kontraktsioonide kaudu toidubooli söögitoru poole. Lihased paiknevad kahes suunas: põiki ja pikisuunas. Limaskestal on erinev struktuur. See sõltub sellest, kus limaskest asub.

Neeluhaigused

Neelu on inimese üks tähtsamaid organeid, mis muutub vanusega ja vastutab mitmete normaalseks toimimiseks vajalike kehafunktsioonide eest. terve elu inimene Seda kehaosa, nagu ka teisi, ei säästa mitmesugused haigused, mida vaatamata neelu keerulisele anatoomilisele struktuurile pole nii palju.

Tavalised neeluhaigused on:

Kui haigus tabab inimest, peate unustama enesega ravimise ja minema arsti juurde. Igasuguse diagnoosi peab läbi viima kõrgharidusega spetsialist ja ta peab ka patsienti ravima.

53214 0

Neelu anatoomia

Topograafia

Neelu on anatoomiline ja funktsionaalne süsteem, mis hõlmab epiteeli-, näärme-, sidekoe-lümfoid-, lihas- ja närvistruktuure, mis tagavad hingamis-, neelamis-, kaitse-, immunobioloogilised, hääle-, resonaatori- ja artikulatsioonifunktsioonid.

Neelu algab koljupõhjast ja ulatub VI kaelalüli alumise servani, kus see lehtrikujuliselt kitseneb ja läheb söögitorru. Sellel on soone kuju, eesmine avatud: ülaosas - choanae suunas, keskosas - neelu suunas, allosas - kõri sissepääsu suunas. Alla neelu kitseneb, sisenedes söögitorusse tasemel söögitoru ülemine sulgurlihas. See sulgurlihas asub lõikehammastest eemal ülemine lõualuu 17-18 cm ja pikkus 25-30 mm. Neelu taga paiknevad kaelalülide kehad koos neid katvate kaela süvalihaste ja lülisambaeelse fastsiaga.

Farüngoskoopia korral suuõõne, orofarünksi külgmised ja tagumised seinad, pehme suulae, mandlid ja muud anatoomilised moodustised (joon. 1).

Riis. 1. Suuõõs ja neeluõõne (vastavalt I. Dmitrienko, 1998): 1 - ülahuul; 2 - palataalne õmblus; 3 - pterygomandibulaarne voldik; 4 - neelu; 5 - alahuule frenulum; 6 - alumine huul; 7 - keel; 8 - palatoglossaalne kaar (eesmine palataalne kaar); 9 - palatine mandlid; 10 - palatofarüngeaalne kaar (tagumine palatine kaar); 11 - supramyngdal fossa; 12 - keel; 13 - pehme suulae; 14 - kõva suulae; 15 - kummid; 16 - suu vestibüül; 17 - ülahuule frenulum

Neelu jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks osaks.

Ülemine osa, või ninaneelu(joonis 2), ulatub koljupõhjast pehme suulae (17) tasemeni. Selle kaar piirneb peamise (7, 8) ja osaliselt kuklaluuga, tagumine sein I ja II kaelalüliga (14, 16). Eespool, läbi choanae, avaneb ninaneelus ninaõõnde. Ninaneelu tagumisel ja tagumisel ülemisel pinnal on lümfadenoidkoe kogunemine, mis moodustub neelu mandlid(üksteist). Neelu külgseintel alumise ninakonkade tagumiste otste tasemel on kuulmistorude ninaneelu avad(15), mis on ümbritsetud ülalt ja tagant torurullid(13), ulatudes ninaneelu luumenisse.

Riis. 2. Neelu sagitaalses osas (vastavalt I. Dmitrienko, 1998): 1 - eesmine siinus; 2 - kukehari; 3 - sõelaplaat; 4 — põhiluu süvendamine; 5 - hüpofüüsi lohk; 6 — sadula tagaosa; 7 - peamise luu siinus; 8 - peamise luu kalle; 9 - ülemine ninakäik; 10 - keskmine ninakäik; 11 - neelu mandlid 12 - neelu ninaosa (ninaneelu); 13 - kuulmistoru neelu eminentsus; 14 - atlase eesmine kaar; 15 - kuulmistoru ninaneelu avamine; 16 - teise kaelalüli keha; 17 - pehme suulae; 18 - suuõõne; 19 - orofarünks; 20 - epiglottis; 21 - hüpofarünks ja ülemine söögitoru; 22 — säärkõhre plaat; 23 - hingetoru; 24 - arütenoidse kõhre osa; 25 - sarvekujuline kõhr; 26 - kõri eeskoda; 27 - kilpnääre; 28 - cricoid kõhre kaare osa; 29 - häälepael; 30 - kõri vatsakese; 31 - vestibüüli voldik; 32 - kilpnäärme membraan; 33 - hüoidluu; 34 - mülohüoidlihas; 35 - geniohyoid lihas; 36 - alumine lõualuu; 37 - keelejuur ja keelemandlid; 38 - pime auk; 39 - genioglossus lihas; 40 - keele tagakülg; 41 - keele ots; 42 - suu alumine huul; 43 - suu vestibüül; 44 - suu ülahuul; 45 - kõva suulae; 46 - alumine ninakäik; 47 - nina eesruum; 48 - alumine ninakoncha; 49 - nina lävi; 50 - keskmine ninakoncha; 51 - nina luu; 52 - ülemine ninakoncha; 53 - eesmise luu ninaselg

Kuulmistorude nasofarüngeaalsed avad on seotud mitmete anatoomiliste moodustistega, mis avaldavad neile mehaanilist mõju ja aitavad kaasa nende avanemisele või sulgumisele neelamise ja nina kaudu hingamise ajal. Nende koosseisude hulka kuuluvad: kitsas tubopalatine volt limaskestade ja tubofarüngeaalne volt, milles asuvad lihaskiudude kimbud ülemine neelu ahendav. Tubofarüngeaalse voldi taga kuulmistoru suudmes on neelu süvenemine, mille limaskestal on lümfadenoidkoe kogunemine ( kuulmistoru neelu eminents, 13), mille hüperplaasia moodustub munajuhade mandlid.

Neelu keskosa, või orofarünks, piirneb ees neeluga (joonis 1, 4 ), mida ülalt piirab pehme suulae (vera palatine. 13), külgedelt tagumine palataalne kaar(10), altpoolt - keelejuure poolt. Esi- ja tagakäed asuvad vahel mandlid(9). Pehmesuulae on kõva suulae jätk ja on äärmiselt liikuv lihaseline plaat, mille keskel on keel(uvula,12). Puhkeseisundis ripub pehme suulae vabalt keelejuure poole, jättes vaba side ninaneelu ja orofarünksi vahele. Neelamise ajal või häälikute “k” või “x” hääldamisel surutakse velum palatine tugevalt vastu. tagasein neelu ja eraldab selle hermeetiliselt ninaneelust.

Neelu külgseinal ja palatiinsete mandlite piirkonnas on suur kliiniline tähtsus. Küljem on neurovaskulaarne kimp. Palatine mandlile kõige lähemal asub sisemine unearter, mille kaugus mandli ülemisest poolusest on aga mõnel juhul mandli vahetus läheduses või vahetult selle kapsli all, mida tuleks kirurgiliste sekkumiste tegemisel arvesse võtta. selles piirkonnas. Mandli alumine poolus on tasemel õues unearter , mis asub sellest 1-1,5 cm kaugusel Sellel tasemel väljuvad välisest unearterist sellised suured arterid nagu näo-, keele-, tõusev palatina, mis on suunatud ettepoole. Siit see lahkub mandlite arter.

Kurgu alumine osa, või hüpofarünks, on neelu funktsionaalselt kõige olulisem osa, kuna siin ristuvad õhk ja seedetrakt ning neelamistegevuse vabatahtlik faas lõpeb. Hüpofarünks algab epiglottise ülemise serva kõrguselt (vt joonis 2, 20 ) ja lehtri kujul allapoole kitsenev, asub IV, V ja VI kaelalüli keha taga. Viimase sissepääs, mille moodustavad kõri kõhred ja sidemed, ulatub selle alumise osa luumenisse alt ja eest - kõri eeskoda(26). Eeskoja külgedel on sügavad, allapoole ulatuvad pilulaadsed õõnsused ( pirnikujulised taskud), mis on krikoidkõhre plaadi tasemel (22) ja selle taga ühendatud ühiseks käiguks, mis läheb söögitorru (21). Puhkeseisundis on selle käigu õõnsus kokkuvarisenud olekus. Neelu alumise osa eesseinal, mille moodustab keelejuur, asub keelemandlit (37).

Neelu alus on kiuline kiht, mis asub limaskesta all, mille abil kinnitatakse neelu koljupõhja külge. Neelu limaskestal on palju limaskestade näärmeid. Vahetult kiulise kihiga külgnev submukoosne kiht sisaldab lümfoidsõlmesid, millest lümf voolab eraldi lümfisoonte kaudu välistesse submandibulaarsetesse lümfisõlmedesse.

Lihaskiht neelu moodustavad kaks vöötlihaste rühma - kompressorid Ja tõstjad kurgud. Ahendavad kiud on rühmitatud kolmeks ringikujuliselt paigutatud kiudude rühma, mis moodustavad ülemise, keskmise ja alumise ahendaja. Tõstuki neelulihased kulgevad pikisuunas; ülaosas on need kinnitatud koljupõhja luude külge; alla minnes põimuvad need erinevatel tasanditel neelu seintesse ja tagavad seega selle peristaltilise liikuvuse tervikuna.

Kõige olulisemad neelu pikisuunalised lihased on neelu-palatine, styloglossus, alumine ja välimine pterygoid, styloglossus, genioglossus, geniohyoid jne. Lihased, mis tõstavad neelu üles, toimivad tihedas koostoimes kõri välislihastega ja osalevad koos nendega neelamises.

Verevarustus ja lümfidrenaaž

Neelu verevarustusel ja lümfidrenaažil on suur kliiniline tähtsus, kuna neelu troofilise ja immuuntoe funktsioon ning paljud patoloogilised protsessid, mis tulenevad sellest piirkonnast.

Peamine neelu verevarustuse allikas on väline unearter, eraldades suuri tüvesid, mis toidavad suuõõne ja neelu organeid ( sisemine lõualuu, keeleline ja sisemine nägu arterid). Lõppoksad need arterid on: ülemine neeluarter, varustades verega neelu ülemisi osi; tõusev palataalne, mis varustab verega velum palatine, mandlite ja kuulmistoru; laskuv palatine arter, varustades verega suuõõne võlvi; pterygopalatine arterid Ja pterygopalatine sõlme arterid, varustades neelu ja kuulmistoru seinu; tagumine keeleline, toidab limaskesti, keelemandlit, kurgumandlit ja eesmist palatiinivõlvi.

Palatine mandlid varustatakse verega neljast allikast: keeleline, ülemine neelu ja kaks palatinaalset arterit. Sageli sisenevad palatinaalseid mandleid toitvad veresooned selle parenhüümi pseudokapsli kaudu mitte väikeste okstena, mis purunemisel kiiresti tromboosid tekivad, vaid ühe või mitme suurema vartena, mis hargnevad mandlis pärast sellesse tungimist. Selliseid oksi on tonsillektoomia ajal raske tromboosida ja need nõuavad verejooksu peatamist. spetsiaalsed tehnikad. Neelu alumist osa varustavad oksad ülemine kilpnäärme arter.

Neelu veenid moodustavad kaks põimikut, mis koguvad verd peaaegu kõigist selle osadest. Väline, ehk perifeerne, põimik paikneb peamiselt peal välispind neelu tagumised ja külgmised seinad. See on paljude anastomooside kaudu ühendatud teise venoosse põimikuga - submukoosne- ja anastomoosid suulae veenidega, kaela süvalihastega ja lülisamba veenipõimikuga. Neelu veenid, mis laskuvad mööda neelu külgseinu, kaasnevad laskuvate neeluarteritega ja ühendavad ühe või mitu tüve neelu. sisemine kaelaveen või voolata ühte selle harudest (keeleline, ülemine kilpnääre, näo).

Lümfisüsteem Neel on äärmiselt keeruka ehitusega, mis on ühelt poolt tingitud selle organi rikkalikust verevarustusest, teisalt aga sellest, et neelu ja söögitoru on mõjurite teel. väliskeskkond, mis nõuavad bioloogilist kontrolli kahjulike tegurite kõrvaldamiseks või kõrvaldamiseks. Sellega seoses on kõige olulisem roll neelu üksikutel lümfoidsetel akumulatsioonidel, mis moodustavad kaks "rõngast" (joonis 3).

Riis. 3. Neelu üksikute lümfoidsete moodustiste skeem: välimine ring: 1 - retrofarüngeaalsed lümfisõlmed; 2 - stülomastoidsed lümfisõlmed; 3 - neelu külgseina lümfisõlmed; 4 - retromastoidsed sõlmed sternocleidomastoid lihase kinnituskohas; 5 - ühise unearteri bifurkatsiooni sõlmed; 6 - presternaalsed-mastoidsõlmed; 7 - submandibulaarsed lümfisõlmed; 8 - jugular-hüoidsed lümfisõlmed; 9 - keelealused lümfisõlmed; sisemine rõngas: 10 - palatine mandlid; 11 - neelu mandlid; 12 - keeleline mandlid; 13 - torumandlid

Väline rõngas hõlmab mitmeid kaela lümfisõlmesid (1-9). sisse sisemine rõngas(Pirogov-Waldeyeri ring) hõlmab neelu (11), munajuha (13), palatine (10) ja keele (12) mandleid, neelu külgmisi servi ja selle tagumise seina graanuleid.

Palatine mandlid koosnevad stroomast ja parenhüümist (joon. 4).

Riis. 4. Palatine mandlid (tonsilla palatina), parempoolne, horisontaalne lõige, pealtvaade (I. Dmitrienko järgi, 1998): 1 - kurgumandli põskkoopa; 2 - neelu-suulae kaar; 3 - krüptid (lüngad); 4 - lümfisõlmed; 5 - glossofarüngeaalne kaar; 6 - suu limaskest; 7 - limaskestade näärmed; 8 - sidekoe kimbud; 9 - lümfoidkoe; 10 - ülemine neelu ahendav lihas

Strooma on sidekoe kimp (8), lehvikukujuline, lahknedes külgmiselt mandlit katvast sidemembraanist, jagades mandlite parenhüümi sagarateks, mille arv võib ulatuda 20-ni. Retikulaarse koe rakkudel on fagotsüütid. omadused ja neelavad aktiivselt erinevat tüüpi inklusioone (koe lagunemissaadused, bakterid ja võõrosakesed), mis tungivad rohkesti mandlite lakunaaraparaati (3). Palatine mandlid hargnevad oma lobulitega niššides, mis erinevad topograafiliselt erinevatest asenditest (joon. 5) ja millel on oluline kliiniline tähtsus.

Riis. 5. Palatine mandlite niššide variantide skeemid (vastavalt Escat E., 1908): a - normaalse kujuga mandli lohk; b - mandli nišš asetseb ülespoole ja pehme suulae paksusele (sinus tortualis); c — mandli pseudoatroofne vorm selle tegeliku asukohaga sinus tortualis; 1 - pehme suulae; 2, 3 - suulae süvend (sinus tortualis); 4 - mandli sisemine segment; 5 - mandli põhisegment

Neelu mandlid hulka arvatud ühtne süsteem Pirogov-Waldeyeri lümfadenoidne rõngas. Selle funktsioon hõlmab peapõsekoopa, etmoidaalse labürindi ja kuulmistorude bioloogilist kaitset. Lisaks on see amügdala koljupõhja struktuuride immunobioloogiline eelpost. Ninaneelu lümfadenbid aparaat, mis hõlmab ka torumandlid, reageerib nina lima lisamisele samade immuunreaktsioonidega nagu palatine mandlid. Selle kaitsev roll on eriti väljendunud lapsepõlves, kui see amygdala on hästi arenenud. Alates 12. eluaastast läbivad torukujulised mandlid vastupidise arengu ja 16-20. eluaastaks atroofeeruvad peaaegu täielikult.

Neelu innervatsioon

Neelu on innerveeritud neelu närvipõimik, mille moodustavad arvukad anastomoosid okste vahel vagus, glossofarüngeaal, lisand Ja sümpaatilised närvid. Lisaks osalevad nad neelu-ösofageaalse süsteemi üksikute anatoomiliste moodustiste innervatsioonis. kolmiknärv, hüpoglossaalne, ülemised kõri närvid, parasümpaatilised(sekretär), sümpaatne(troofiline) ja tundlik(maitse) kiud näonärv . Neelu selline rikkalik innervatsioon on tingitud selle funktsioonide äärmisest keerukusest ja mitmekesisusest. Autonoomne innervatsioon Sellel on suur tähtsus neelu funktsioonide tagamiseks on see innervatsioon tegelikult lahutamatu söögitoru autonoomse innervatsiooniga. Sümpaatiline innervatsioon neelu ja söögitoru viiakse läbi emakakaela osa kaudu piiripealsed simaatilised tüved.

Neelu füsioloogia

Keha anatoomilise ja funktsionaalse süstemaatilisuse põhimõte võimaldab käsitleda neelu-ösofageaalset süsteemi ühtse funktsionaalne organisatsioon, mis koosneb interakteeruvatest kompleksidest. Need kompleksid hõlmavad närimist, neelamist (söögitoru), õhku juhtivat, resonaatorit, maitset ja kaitset. Viimane kompleks sisaldab mehaanilisi ja immunobioloogilisi kaitsesüsteeme. Ülaltoodud komplekside funktsioonid on nii somaatiliste kui ka vegetatiivsete ja immunobioloogiliste reaktsioonide rakendamisel rangelt sünkroniseeritud. Nende funktsioonide kaotamine põhjustab nende koostoime mehhanismide mittevastavust.

Närimiskompleks

See kompleks sisaldab lisaks lõualuude mälumissüsteemile ka süljenäärmed, suuõõne ja neelu limaskesta näärmed, keel, mandlid jne. Närimiskompleks on otseselt seotud neelu füsioloogiaga, kuna see on esimene ja peamine lüli, mis valmistab toiduaine ette neelu sisenemiseks. seedetrakt.

Neelamis- ja mehhanoprotektiivsed kompleksid

Need kompleksid tagavad toidubooluse edasiliikumise söögitoru luumenisse. Neelamisrefleksi ilmnemisel toimub pehme suulae ja neelu lihaste reflekskontraktsioon, mis tagab neelu keskosa hermeetilise isoleerimise ninaneelusest ja takistab toidu sattumist viimasesse ( esimene faas kaitsefunktsioon neelu).

Hetkel, mil toiduboolus liigub neeluõõnde, toimub kaitsefunktsiooni faas, mille käigus kõri tõuseb. Sel juhul asub selle sissepääs toidubooluse kohal ja epiglottis, nagu klapp, laskub alla ja sulgeb kõri sissepääsu. Arütenoidsete kõhrede külge kinnitatud lihased viivad viimased kokku ja sulgevad häälekurrud, blokeerides sissepääsu subglottilisse ruumi. Kui söögitorru siseneb toiduboolus, siis hingamine katkeb. Järgmiseks keskmise, seejärel alumise neelukonstriktori järjestikuse kokkutõmbumisega toidu boolus või allaneelatud vedelik satub neelu retrolarüngeaalsesse ossa. Toidubooluse kokkupuude neelu selle osa retseptoritega põhjustab söögitoru sissepääsu juures olevate lihaste reflektoorse lõdvestuse, mille tulemusena moodustub toidubooluse alla haigutav ruum, millesse toiduboolus. surub alumine neelukonstriktor. Tavaliselt on toidubooluse tagasipöördumine hüpofarünksist orofarünksi võimatu, kuna keel surub jätkuvalt vastu suulae ja neelu tagumist seina. Kogu neelamistoimingu protsess ja selle vaheldumine hingamisfunktsioon V. I. Voyachek nimetas kõri piltlikult "raudtee pöörme mehhanismiks".

Neelu resonaatori- ja artikulatsioonifunktsioonid

Mängivad neelu resonaatori- ja artikulatsioonifunktsioonid oluline roll vokaalhelide ja kõne artikulatsioonielementide moodustamisel osalevad nad hääle tämbriomaduste individualiseerimisel. Neelu patoloogilised seisundid (mahulised ja põletikulised protsessid, innervatsiooni ja trofismi häired) põhjustavad normaalsete häälehelide moonutamist. Seega põhjustavad ninaneelu obstruktiivsed protsessid, mis takistavad või täielikult blokeerivad heli pääsu ninaresonaatoritesse, nn. kinnine tang(rhinolalia clausa). Ja vastupidi, ninaneelu haigutamine ja suu-neelu eraldumise võimatus pehmesuulae, suulaevõlvide ja neelu ahendava medialise obturaatorfunktsiooni kaotuse tõttu viib selleni, et kõne muutub ka nasaalseks. ja seda iseloomustatakse kui lahtine tang(rhinolalia operta). Seda häält täheldatakse patsientidel pärast infiltratsioonianesteesiat enne palatinaalsete mandlite eemaldamise operatsiooni.

Immunobioloogiline kompleks

Antigeense iseloomuga teguritega kokkupuutel seedetraktis ja hingamisteedes avaldab neelu lümfadenoidne aparaat neile spetsiifilisi mõjusid ja jätab seeläbi ilma nende patogeensetest omadustest. Seda protsessi nimetatakse kohalikuks immuunsuseks. Keha immuunprotsesse stimuleerivaid tegureid nimetatakse antigeenid.

On olemas arvamus veel ühe palatiini ja ninaneelu mandlite funktsiooni kohta, mille kohaselt need lümfadenoidsed moodustised, olles embrüoloogiliselt seotud hüpofüüsi ja kilpnäärmega, mängivad varases lapsepõlves näärme rolli. sisemine sekretsioon arendusse kaasatud lapse keha. 7. eluaastaks väheneb see funktsioon järk-järgult, kuid siiani ei ole leitud veenvaid tõendeid selle arvamuse toetuseks.

Maitse orel

Maitseorgan on üks viiest meelest. sensatsiooniline maitse keele ja suuõõne spetsiaalsete kemoretseptorite kokkupuutel lõhna- ja maitseainetega. Neid kemoretseptoreid esindavad nn maitsepungad(maitsepungad). Sensoorsed närvid lähenevad maitsmispungadele, mille kaudu edastatakse impulsid ajutüve maitsmiskeskustesse (kaudu trummikeel, innerveerivad eesmist 2/3 keelt ja glossofarüngeaalne närv, mis tagab keele tagumise kolmandiku maitsetundlikkuse). Maitsepungad on neelu tagaseinal palju väiksemad, pehme suulagi ja suuõõnes.

Maitseteooriad. Enim tähelepanu väärivad Yu Rehnquisti (1919) ja P. P. Lazarevi (1920) teooriaid. Rehnquist uskus, et maitse tajumine toimub vees lahustunud ainete keemilise mõju tõttu maitserakkude protoplasmale ja närvilõpmed ning omistas peamise rolli maitseaistingu tekkimisel adsorptsiooni nähtusele ning potentsiaalse erinevuse tekkele raku protoplasma ja selle keskkonna vahel. Olenemata Rehnquistist esitas P. P. Lazarev kontseptsiooni, mille kohaselt maitseelamus tekib potentsiaalse erinevuse tekkimise tagajärjel maitseraku kesta piiril. Need potentsiaalid põhinevad maitseglomerulites sisalduvate ülitundlike valguainete ioonidel ja lagunevad kokkupuutel maitseainega.

Otorinolarüngoloogia. IN JA. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paštšinin

Ja - teiselt poolt. See ulatub alusest VI-VII-ni. Siseruum kurgu moodustab neeluõõs, cavitas pharyngis.

Neelu asub nina- ja suuõõne ning kõri taga, basilaarosa ja ülemiste kaelalülide ees. Neelu ees paiknevate elundite järgi võib selle jagada kolmeks: pars nasalis, pars oralis ja pars laryngea.

• Koljupõhjaga külgnevat neelu ülemist seina nimetatakse fornix, fornix pharyngis.
• Pars nasalis pharyngis, ninaosa, on funktsionaalselt puhtalt hingamisteede osa. Erinevalt teistest neelu osadest ei vaju selle seinad kokku, kuna need on liikumatud.
• Nina piirkonna eesmise seina hõivavad choanae.
• Külgseintel on lehtrikujuline neeluava (keskkõrva osa), ostium pharyngeum tubae. Ülalt ja tagant piirab toru avanemist toruhari torus tubarius, mis saadakse kuulmistoru kõhre väljaulatuvuse tulemusena.

Neelu ülemise ja tagumise seina vahelisel piiril keskjoonel on lümfoidkoe kogunemine, tonsilla pharyngea s. adenoidea (seega - adenoidid) (täiskasvanul on see vaevumärgatav). Teine lümfoidkoe kogunemine, paar, asub toru neeluava ja tonsilli tubaria vahel.

Seega on neelu sissepääsu juures peaaegu täielik lümfoidsete moodustiste rõngas: keelemandlid, kaks palatinaalset mandlit, kaks munajuha mandlit ja neelumandlit (lümfoepiteliaalne rõngas, kirjeldas N. I. Pirogov).

Pars oralis, suuosa, on neelu keskmine osa, mis suhtleb ees läbi neelu, kraanide, suuõõnega; selle tagumine sein vastab kolmandale kaelalülile. Suuosa funktsioon on segatud, kuna seal ristuvad seede- ja hingamisteed. See rist tekkis esmase soolestiku seinast hingamiselundite arengu käigus. Primaarsest ninalahtrist nina- ja suuõõne, ja nasaal osutus suuõõne suhtes ülalpool või justkui dorsaalselt paiknevaks ning, ja tekkis esisoole ventraalsest seinast. Seetõttu osutus seedetrakti peaosa ninaõõne (ülal ja selja) ja hingamisteede (ventraalselt) vahele, mis põhjustas seedetrakti ja hingamisteede ristumiskoha neelus.

Pars larüngea, kõri osa, on alumine sektsioon neelu, mis asub kõri taga ja ulatub kõri sissepääsust kuni söögitoru sissepääsuni. Esiseinal on kõri sissepääs.

Neelu seina aluseks on neelu kiuline membraan fascia pharyngobasilaris, mis on ülaosas kinnitunud koljupõhja luude külge, seestpoolt kaetud limaskestaga ja väljast lihasega. . Lihaseline karvkate on omakorda kaetud väljast õhema kiudkoe kihiga, mis ühendab neelu seina ümbritsevate organitega ja ülevalt läbib m. buccinator ja seda nimetatakse fascia buccopharyngeaks.

Nina neelu limaskest on kaetud ripsmeline epiteel vastavalt neelu selle osa hingamisfunktsioonile on alumistes osades epiteel mitmekihiline lamerakujuline. Siin omandab limaskest sileda pinna, mis hõlbustab toidu booluse libisemist neelamise ajal. Seda soodustab ka sellesse põimitud limaskestade näärmete ja neelulihaste sekretsioon, mis paiknevad pikisuunas (dilataatorid) ja ringikujuliselt (konstriktorid).

Ringikujuline kiht on palju rohkem väljendunud ja jaguneb kolmeks kompressoriks, mis asuvad 3 korrusel: ülemine, m. constrictor pharyngis superior, keskmine, m. constrictor pharyngis medius ja inferior, m. ahendav neelu.

Alustades erinevatest punktidest: koljupõhja luudelt (kuklaluu ​​tuberculum pharyngeum, processus pterygoideus sphenoid), alalõualuust (linea mylohyoidea), keelejuurest ja kõri kõhredest ( kilpnääre ja cricoid), mõlema külje lihaste kiud lähevad tagasi ja ühenduvad üksteisega, moodustades õmbluse piki neelu keskjoont, raphe pharyngis. Alumise neelukonstriktori alumised kiud on tihedalt seotud söögitoru lihaskiududega.

Pikisuunaline lihaskiud Neelu koosneb kahest lihasest:

1. M. stylopharyngeus, stylopharyngeus lihas, algab protsessis styloideus'est, läheb alla ja lõpeb osaliselt neelu enda seinas ning osaliselt kinnitub kilpnäärme kõhre ülemise serva külge.
2. M. palatopharyngeus, velofarüngeaalne lihas (vt suulae).

Neelamisakt. Kuna hingamisteede ja seedetrakti ristumiskoht toimub neelus, on olemas spetsiaalsed seadmed, mis neelamise ajal eraldavad hingamisteed seedetraktist. Keelelihaseid kokku tõmbudes surutakse toiduboolus keele tagaosa poolt vastu kõvasuulae ja surutakse läbi neelu. Sel juhul tõmmatakse pehme suulae ülespoole (lühendatult mm. levator veli palatini ja tensor veli palatini) ja läheneb neelu tagumisele seinale (lühendatult m. ​​palatopharyngeus).

Seega on neelu ninaosa (hingamisteede) suuosast täielikult eraldatud. Samal ajal tõmbavad hüoidluu kohal paiknevad lihased kõri ülespoole ja keelejuurt tõmbudes m. hyoglossus laskub allapoole; see surub epiglottile, langetab viimast ja sulgeb seeläbi kõri (hingamisteede) sissepääsu. Järgmisena toimub neelu ahendajate järjestikune kokkutõmbumine, mille tulemusena surutakse toiduboolust söögitoru poole. Liftidena toimivad neelu pikilihased: need tõmbavad neelu toidubooluse poole.

Neelu toitumine pärineb peamiselt a. pharyngea ascendens ja oksad a. facialis ja a. maxillaris alates a. corotis externa. Venoosne veri voolab ülaosas asuvasse põimikusse muscularis propria neelu ja seejärel - mööda vv. pharyngeae süsteemi v. jugularis interna. Lümfi väljavool toimub nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales.

Neelu innerveeritakse närvipõimikust - plexus pharyngeus, mille moodustavad nn-i harud. glossopharyngeus, vagus jt. sympathicus. Kus sensoorne innervatsioon viiakse läbi ka vastavalt n. glossopharyngeus ja n. vagus; neelu lihaseid innerveerib n. vagus, välja arvatud m. stylopharyngeus, mida tarnib n. glossofarüngeus.

Neelu on silindriline lehtrikujuline lihaseline toru, mis asub kaelalülide ees. Selle elundi pikkus varieerub 12-14 sentimeetrit. Neelu tagaosa on ühendatud kuklaluuga, ülemine sein kinnitatud kolju põhja külge, külgmised osad on ühendatud ajalise luudega ja kuuenda kaelalüli tasemel alumine osa läheb söögitorusse. Neelu on seedetrakti ja hingamisteede ristumiskoht.

Struktuur

Neelu struktuuril on 3 põhiosa:

• ninaneelu (ülemine osa);
• orofarünks (keskmine osa);
• hüpofarünks (alumine osa).

Ülaltoodud elundi külgseintel on lehtrikujulised Eustachia avad (kuulmistorud). Nende aukude piirkonnas on munajuhade mandlid (lümfoidkoe paaritud akumulatsioonid). Neid kogunemisi leidub ka teistes neelu osades. Kaks palatinaalset, kaks munajuha, adenoidset ja keelemandlit moodustavad Pirogov-Waldeyeri rõnga. See lümfoidne rõngas takistab mikroobide või võõrkehade sisenemist kehasse.

Neelu sein koosneb kolmest kihist:

• limaskesta;
• adventitsia;
• lihaskiht.

Lihaste ja limaskestade vahel on submukoos, millel on kiuline kude.

Funktsioonid

Neelu on elutähtis organ, mis osaleb mitmetes keha funktsioonides:

• kaitsemehhanismid;
• hingamine;
• söömine;
• hääle moodustamine.

Põletik

Neelupõletik (farüngiit) on infektsioon, mida iseloomustab neelu ja lümfisõlmede limaskesta kihi kahjustus. See haigus esineb väga harva iseseisvalt. Tavaliselt kaasneb see ülemiste hingamisteede põletikuliste haigustega.

Farüngiidi peamised sümptomid on:

• kuiv köha (ägedas faasis);
• ebamugavustunne allaneelamisel;
• üldine nõrkus;
• kehatemperatuuri tõus;
• korduv või pidev peavalu;
• kuivus, põletustunne, tunne võõras keha ja valulikkus sülje neelamisel;
• kuklaluu ​​ja submandibulaarse laienemine lümfisõlmed, samuti nende valu;
• valu ja ummikud kõrvades (koos raske infektsiooniga).

Neelupõletiku (farüngiidi) ravi on suunatud selle kõrvaldamisele peamine põhjus haigus ja selle sümptomite vähendamine. Meditsiinitöötajad kasutavad tavaliselt valuvaigisteid, põletikuvastaseid, antiseptilisi ja antibakteriaalsed ained. Kui sellel haigusel on allergiline etioloogia, määratakse antihistamiinikumid. Inimesed, kes kannatavad äge farüngiit, tugevdamiseks on sageli ette nähtud immunomodulaatorid kaitsvad jõud keha.

Vähk

Neeluvähk on pahaloomuline kasvajaprotsess, mis paikneb neelus. Seda iseloomustab kiire ja infiltratiivne kasv. Selle haigusega kaasnevad neelamishäired, võõrkehatunne ja valu kurgus, ninaverejooks, häälemuutused, aga ka vähimürgistuse sümptomid.

Neelu pahaloomuline kasvaja võib tuleneda metaplaasiast healoomuline kasvaja. Ärritav toime, mis võib põhjustada neeluvähki, on alkohoolsed joogid. Selle haiguse esinemise riskitegurid on kroonilised põletikulised haigused, nagu tonsilliit, farüngiit ja sinusiit.

Kaalutakse ülaltoodud haiguse ravi peamist meetodit kirurgiline meetod. Operatsioon viiakse läbi all üldanesteesia. Mõnikord operatiivne meetod kombineerituna keemiaravi ja kiiritusraviga.