Nakkuslik genees. Nakkusliku kõhulahtisuse põhjused, sümptomid ja ravi. Algloomade põhjustatud kõhulahtisus
Tsiteerimiseks: Ivaškin V.T., Sheptulin A.A. Nakkuslik kõhulahtisus üldarsti praktikas // RMZh. 2000. nr 2. Lk 47
Nakkuslik kõhulahtisus on praegu üks levinumaid haigusi ja on sageduselt teisel kohal pärast ägedat. põletikulised haigusedülemine hingamisteed. Näiteks Aafrika, Aasia (v.a Hiina) ja Ladina-Ameerika igal aastal noorematel lastel
Valiti seitse kliinilist parameetrit ja raskusastme skoori vahemikus 0 kuni 10. Lõplik hindamine viidi läbi 72 tundi pärast manustamist. Yale'i vaatlusskaalat kasutati vahendina iga lapse kliinilise pildi tõsiduse hindamiseks. Kuus kriteeriumi määrati raskusastme järgi 1–5 üldhinnang Igal ajaperioodil koostati 6 skoori ja tehti võrdlusi kahe rühma vahel.
Kogusumma alarühma analüüs kliiniline seisund rühmade A ja B vahel kinnitatud rotaviiruse juhtumite puhul. Laboratoorsed uuringud uuringusse kaasatud olid järgmised. Täielik analüüs veri. Standardne uriinianalüüs vastavalt kehtestatud protokollile.
Kirjandus
1. Speelman P. Ägedad seedetrakti infektsioonid ja nende tüsistused. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia päevakajalised teemad (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivaškin V.T. Nakkuslik kõhulahtisus gastroenteroloogi praktikas. Ross. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 kõhulahtisus Ameerika Ühendriikides: kliinilised ja epidemioloogilised tunnused. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Kõhulahtisus sisse diferentsiaaldiagnostika nakkushaigused. Kiil. kallis. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. Kõhulahtisus. Praegune meditsiiniline diagnoos ja ravi (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. väljaanne. Appleton ja Lange. Stamford, 1999; 546-52.
Tööplaan ja vastutuse jaotus
Amööbi väljaheite antigeeni test. Patsientide hooldamiseks, kliiniliseks hindamiseks ja koolituseks oli alati saadaval täiskohaga meditsiinidirektor. Esinemisel ametlikud kohustused nad osalesid kliinilistes hindamistes, uuringute koordineerimises, teabe kogumises, juhtumiaruannete ajakohastamises, proovide kogumises ja transportimises laborisse. Kõik need arstid olid 24-tunnise vahetuse ajal kodus kättesaadavad.
Meditsiinitöötajaid teavitati täielikult uuringu eesmärgist ja metoodikast. Koostöös sisemise emade ja laste tervisespetsialistiga registreeriti aktiivselt uusi patsiente, viidi läbi kliinilised hinnangud, saadi vanemate kirjalik nõusolek, kirjutati alla vastuvõtu-, ravimite- ja laborikontrolli korraldustele, abistati õppedokumentatsiooni ja uuendati juhtumiaruannete vorme.
Loperamiid -
Imodium (kaubanimi)
(JANSSEN-CILAG)
Nakkusliku iseloomuga kõhulahtisus on praegu üks levinumaid haigusi ja on sageduselt teisel kohal pärast ülemiste hingamisteede ägedaid põletikulisi haigusi. Näiteks Aafrikas, Aasias (v.a Hiina) ja Ladina-Ameerikas registreeritakse alla 5-aastastel lastel aastas üle 750 miljoni ägeda nakkusliku kõhulahtisuse juhtumi, mis põhjustab surmav tulemus.
Nõusoleku vorm on koostatud lähtudes rahvusvaheliselt tunnustatud eetikanõuetest ning antakse või loetakse ette lapse eest vastutavale isikule. Sellele dokumendile kirjutasid alla vanem või eestkostja ja lisaks uurijale ka tunnistaja, kas arst või emade ja laste tervishoiu spetsialist.
Vaadeldavate parameetrite mõõteseadme loomine
Kõigile seitsmele uuringuparameetrile määrati skaala 0 kuni 10, kusjuures 0 määratleti kui üldse mitte ja 10 kui väga tõsist. Keskmine punktisumma loodi igal ajahetkel as üldine ideeägedale kõhulahtisusele iseloomuliku kliinilise seisundi kohta.
Nakkusliku kõhulahtisuse põhjustajad võivad olla mitmesugused tegurid, mis võivad määrata haiguse kliinilise pildi unikaalsuse, diagnoosimise ja ravi tunnused. Probleemi tõsidus on tingitud ka sellest, et nakkusliku kõhulahtisuse diagnoosimist ja ravi ei vii sageli läbi nakkushaiguste spetsialistid, vaid arstid. üldine profiil.
Selle teabe töötlemise ja hindamise eest vastutasid statistikakonsultandid. Uuringus skriinitud 177 lapsest 35 ei osalenud uuringus samaaegse infektsiooni, kõige sagedamini infektsiooni tõttu. kuseteede; mittenakkuslik või parasiitne kõhulahtisuse põhjus; vanemate nõusolekuvorme allkirjastamata jätmine; või krooniline haigus. Veel 19 kaotati pärast 24-tunnise haiglast väljakirjutamise ja 72-tunnise lõpliku hindamise vahelise järelkontrolli tõttu.
Kui võtta arvesse kõiki sõeluuringu ebaõnnestumisi või lapsi, kes kaotasid kuni 72 tundi jälgimisperioodi, ei saanud 54 skriinitud juhtumit hinnata. Uuringu analüüsistrateegia oli kahekordne: kinnitada, et mõlemad rühmad olid võrreldavad, ja statistiliselt määrata kliinilise seisundi olulised erinevused kahe rühma vahel.
Etioloogia ja patogenees
Bakteriaalse kõhulahtisuse etioloogiliste tegurite struktuuris on praegu toimunud olulised muutused. Tavalistest patogeenidest (Shigella, Salmonella) põhjustatud infektsioosse kõhulahtisuse esinemissagedus on vähenenud ning suurenenud on Escherichia coli enteropatogeensete tüvede ja Campylobacter nakkuse põhjustatud haigusjuhtude arv.
Kinnitamaks, et mõlemad rühmad olid võrreldavad, võrreldi muutujaid, mis võivad põhjustada rühmasiseseid vigu. Demograafilised ja kliinilised muutujad olid: vanus ja sugu; aeg sümptomite ilmnemisest; toiteväärtus ja kliiniline seisund sisseastumisel. Olulist erinevust kahe rühma vahel ei registreeritud.
Erinevused kliinilises seisundis rühmade vahel
Vanus ja sugu: mõlemas rühmas olid ülekaalus mehed. Keskmine vanus oli mõlemas rühmas sarnane. Kontrollrühmas tuvastati rotaviirus 29% juhtudest ja rotaviirus isoleeriti 23% katserühmas. Ravim seitsmele kliinilised tunnused ja sümptomid igal ajahetkel määrati seitsme skoori keskmistamisega vahemikus 0 kuni.
Bakteriaalse kõhulahtisuse patofüsioloogilised mehhanismid hõlmavad enterotoksiini tootmist, mis suurendab adenülaattsüklaasi aktiivsust ja stimuleerib seega vee ja elektrolüütide sekretsiooni enterotsüütide poolt (näiteks Vibrio cholerae, klostridia, enterotoksiine tootvate Escherichia coli tüvede põhjustatud infektsioonide korral ) või bakterite otsene invasioon limaskestade soolte epiteelirakkudesse koos nende hilisema kahjustuse ja arenguga. põletikuline reaktsioon(shigella-infektsioon, Escherichia coli enteroinvasiivsete tüvede põhjustatud infektsioon, jersinioos, salmonelloos).
Sooleinfektsioonist tingitud kõhulahtisuse põhjused
Need kõrged väärtused kajastavad registreerimisel haiguse tõsidust. Olulist erinevust kahe rühma vahel ei olnud. 6 või 12 tundi pärast registreerimist ei olnud rühmade vahel olulist erinevust. 18 tunni pärast oli aga A- ja B-rühmade vahel oluline erinevus; 24 tundi ja 72 tundi.
Väljaheite maht oli esialgse 6-tunnise perioodi jooksul väga kõrge ja kahe rühma vahel sarnane. Tuvastati aastal kokku 32 rotaviirusnakkuse juhtu. Rotaviiruse alarühma keskmise kliinilise skoori vahel ei olnud olulist erinevust baasjoon ja kogu elanikkond. Kasutades eelnevalt kirjeldatud kliinilise seisundi skaalat, leiti, et keskmised väärtused langesid uuringu intervallide lõikes samamoodi nagu kogu rühm.
Kliiniline pilt
Inkubatsiooniperiood bakteriaalse kõhulahtisusega võib kesta mitu tundi (salmonelloosi või stafülokoki infektsioon) kuni 10 päeva (jersinioosiga). Juhtiv kliinilised sümptomid Bakteriaalne kõhulahtisus hõlmab lisaks lahtisele väljaheitele palavikku ja kramplikku kõhuvalu. Sel juhul võib märkida mõningaid funktsioone kliinilised ilmingud põhjustatud etioloogilistest teguritest. Näiteks kampülobakteri ileiidi kliiniline pilt võib sarnaneda äge apenditsiit, ja kirurg, kes otsustab sellises olukorras opereerida, leiab, et see ei muutu lisa ja mesenteriaalse lümfadeniidi nähud. Yersinia infektsioon esineb mõnikord sõlmelise erüteemi ja liigesekahjustuste tekkega. Salmonella infektsiooni võib komplitseerida baktereemia, millega kaasneb kopsupõletik, meningiit, abstsessid siseorganid. Escherichia coli enterohemolüütiliste tüvede (0157:H7) põhjustatud nakkuslik kõhulahtisus võib põhjustada hemolüütilis-ureemilise sündroomi arengut, mis väljendub ägedas vormis. neerupuudulikkus, hemolüütiline aneemia ja trombotsütopeeniline purpur.
Bakteriaalse kõhulahtisuse patogenees
Statistiline olulisus oli marginaalne vastavalt 18 ja 24 tunni pärast, kuid muutus oluliseks 72 tunni pärast. Kuna alla viieaastaste laste äge kõhulahtisus on keeruline kliiniline organisatsioon mitme etioloogiaga terapeutiline lähenemisviis on uurinud paljusid võimalusi, mis ulatuvad oletatavatest või kultuurispetsiifilistest antibiootikumidest; probiootikumid; laktobatsillid; erineva päritoluga immunoglobuliinid; soolestiku sekretsiooni inhibiitorid; vaktsiinid ja sümptomaatilised meetmed, nagu rehüdratsioon ja kõhulahtisusevastased ained.
Diagnostika
Bakteriaalse kõhulahtisuse diagnoosimine hõlmab kliiniline analüüs veri (leukotsütoos tuvastatakse valemi nihkega vasakule) ja sigmoidoskoopia (pilt ägedast proktosigmoidiidist koos šigelloosi infektsiooniga), samuti selle arengu põhjustanud etioloogilise teguri otsimine. Väljaheidete kultuur selle järgnevaga mikrobioloogiline uuring annab positiivne tulemus ligikaudu 40-60% patsientidest, kellel on äge kõhulahtisus, millega kaasneb palavik ja leukotsüütide ilmumine väljaheites. Kui kultiveerimistulemused on negatiivsed, kasutage immunoloogilised diagnostilised meetodid . Seega võimaldab ensüümi immuunanalüüsi meetodite kasutamine tuvastada kampülobakteri ja salmonella antikehi. Escherichia coli patogeensete tüvede enterotoksiine saab tuvastada polümeraasi abil ahelreaktsioon ja lateksi aglutinatsioon. Šigelloosi korral saab antigeeni 0 vastaseid antikehi määrata juba haiguse esimestel päevadel hemaglutinatsioonimeetodil.
Käesolev uuring keskendub aastal kasutatud ebatavalisele lähenemisele varajases staadiumis kõhulahtisuse haigus. Milline neist mehhanismidest, kui üldse, vastutab positiivse vastuse eest selles uuringus, on praegu teadmata.
Teised teadlased on avaldanud ka oma positiivseid kogemusi teiste homöopaatiliste ühenditega ägeda nakkusliku kõhulahtisuse ravis lastel. See raviskeem on odav ja kokku võib manustada kaks annust, arvestades arengumaade inimeste piiratud võimalusi arstiabi saada.
Võitlus dehüdratsiooniga
Ägeda nakkusliku kõhulahtisuse ravi peaks hõlmama eelkõige (eriti lastel) võitlus dehüdratsiooni vastu . Kergete haigusjuhtude korral vähendatakse rehüdratatsiooniravi piisava vedeliku tarbimiseni (tee, mineraalvesi jne), mis sisaldavad glükoosi ja elektrolüüte. Lihtsaim rehüdratsioonilahus valmistatakse järgmiselt: 1 klaas apelsinimahl(sisaldab 1,5 g kaaliumkloriidi) lisa 1/2 teelusikatäit lauasool(3,5 g naatriumkloriidi) ja 1 tl soodat (2,5 g naatriumvesinikkarbonaati), misjärel viiakse lahuse kogumaht keedetud veega 1 liitrini.
Tulemused põhinevad kahe lasterühma võrdlusel, kes olid algtasemel vanuse, soo, toitumisseisundi, haiguse kestuse ja kliinilise pildi osas hästi sobitatud. Mõlemad rühmad said esialgse 24-tunnise haiglaravi ajal sama toetavat ravi. Seetõttu arvatakse, et kliinilise vastuse olulised erinevused, üldine seisund Kahe uuringurühma erinevused ei mõjutanud tervist ja väljaheite mahtu.
Uuring ei olnud platseeboga kontrollitud. Siiski arvatakse, et platseeboefekt, kui üldse, on selles uuringus minimaalne, arvestades, et uuringupopulatsiooniks olid väikesed lapsed. Uuringus osalesid lapsed, kes olid piisavalt haiged, et keskusest abi otsida erakorraline abi.
Raskema dehüdratsiooni korral spetsiaalsed rehüdratsioonilahused millel on WHO soovitatud elektrolüüdi koostis (Na + 90 mmol/l, K + 20 mmol/l, CI - 80 mmol/l, HCO - 3 30 mmol/l, glükoos 110 mmol/l). IN pediaatriline praktika dehüdratsiooni vastu võitlemiseks kõhulahtisuse ajal kasutatakse ravimit rehüdron , mis sisaldab 1 kotikeses 3,5 g naatriumkloriidi, 2,9 g naatriumtsitraati, 2,5 g kaaliumkloriidi ja 10 g dekstroosi. Pärast kotikese sisu lahustamist 1 liitris soojas keedetud vees antakse patsiendile saadud lahus juua, lähtudes eeldatavast kehakaalu langusest (57,5% kehakaalu languse korral süstitava vedeliku maht on 4050 ml/kg kehakaalu kohta 4 tunni jooksul või kuni 150 ml/kg kehakaalu kohta päevas). Suukaudselt manustatava vedeliku kogumaht täiskasvanud patsientidele peab olema vähemalt 23 liitrit päevas. Tõsise dehüdratsiooni korral (kehakaalu kaotus üle 10% 24 tunni jooksul) kasutavad nad lisaks intravenoosne manustamine vee ja elektrolüütide lahused . Ägeda nakkusliku kõhulahtisusega patsientidele soovitatakse kerge dieet 23 päeva jooksul, sealhulgas toidud nagu limane supid, riis, kuivatatud leib, soolakreekerid, ahjukartulid, munad jne. Vältida tuleks taimsete kiudainete, piimatoodete, kohvi ja alkoholirikkaid toite.
21 kohalikust lastearstist koosnev rühm valis seitsmest sümptomist ja tunnusest koosneva rühma, et koostada raskusastme skaala. kliiniline sündroom alguses ja kogu uuringu vältel. Keskmine skoor ligikaudu 0 sõeluuringu ajal illustreerib üsna haiget esialgset populatsiooni. See kiire ja usaldusväärne kliiniline taastumine võib viia elanikkonna surmade arvu vähenemiseni ja kulude vähendamiseni arstiabi, kaob vajadus antibiootikumide järele ja toob kaasa vähem tüsistusi, nagu tõsine dehüdratsioon.
Antibakteriaalne ravi
Antibakteriaalseid ravimeid, mida varem laialdaselt kasutati bakteriaalse kõhulahtisuse ravis, määratakse nüüd erinevalt, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja haiguse tõsidust. Tuleb meeles pidada, et paljud nakkusliku kõhulahtisuse vormid lõppevad rehüdratatsiooniraviga iseenesest 5 päeva jooksul.
Need kaalutlused on arengumaades atraktiivsemad. Rotaviirusnakkused põhjustavad tavaliselt pikemat ja raskemat ägeda kõhulahtisuse sündroomi kui enamik teisi nakkusliku kõhulahtisuse põhjuseid, seega kinnitati rotaviiruse infektsioonid viidi läbi praeguses uuringus. Kliinilise sündroomi raskusaste oli algtasemel kogu populatsiooni ja rotaviiruse alarühma vahel sarnane. Kliiniline taastumine äge haigus oli rotaviiruse alarühmas kogu populatsiooniga võrreldes veidi aeglasem.
Tüsistusteta salmonelloosi juhtudel ei ole antibiootikumid näidustatud, kuna need ei vähenda haiguse kestust ega pikenda patogeeni isolatsiooniperioodi. Antibiootikumravi kasutatakse juhtudel, kui haigus esineb koos kõrge palavik, raske joobeseisundi tunnused, baktereemia ja teiste organite kahjustused. Valitud ravimid on ampitsilliin (annuses 46 g päevas) või klooramfenikool (1 g 3 korda päevas), mida kasutatakse 2 nädalat. Raske mürgistuse korral võib kaaluda alternatiivi ko-trimoksasool (160 mg trimetoprimi ja 800 mg sulfametoksasooli 2 korda päevas 12 nädala jooksul).
Kõhulahtisusevastased ravimid
Rollid sisse rakuline immuunsus ja humoraalne immuunsus. Tabel 2: Kliiniliste nähtude ja sümptomite võrdlus kontroll- ja testrühmade vahel algtasemel. Kõhulahtisuse põhjuseid on palju. Sageli on need viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid. Kuid oma osa võivad mängida ka muud käivitajad, nagu antibiootikumide võtmine, stress või toidutalumatus. Viimaseks, kuid mitte vähemtähtsaks, on kroonilised haigused nagu Crohni tõbi või haavandiline jämesoolepõletik, mis võib olla kõnealune põhjus.
Šigelloosi põdevatele patsientidele manustatav antibiootikumravi aitab vähendada palaviku kestust ja lühendada mikroorganismide edasikandumise perioodi. Valitud ravim on ko-trimoksasool , määratud annuses 960 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Võttes arvesse võimalikku vastupanuvõimet seda ravimit võid ka selle asemel kasutada nalidiksiinhape (1 g 4 korda päevas), norfloksatsiin (400 mg 2 korda päevas) või tsiprofloksatsiin (500 mg 2 korda päevas). Ampitsilliini ja doksütsükliini kasutatakse ainult siis, kui kultiveeritud bakteritüvede tundlikkus nende suhtes on kinnitatud. Kasutamine tseftriaksoon (1 g päevas intravenoosselt 5 päeva jooksul).
Äge kõhulahtisus on tavaliselt viiruste, bakterite või harvemini parasiitide põhjustatud nakkuslik kõhulahtisus. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt mitu tundi pärast kokkupuudet patogeenidega. Kõhulahtisus Kõhulahtisust põhjustavad tavaliselt bakterid või spetsiifilised viirused ning patogeeni tüüp võib olenevalt sihtkohast erineda.
Kõhulahtisuse uimastiravi
Siin on mõned teadaolevad patogeensed kõhulahtisused. Noroviirused Tüüpilised on tugev oksendamine oksendamine, oksendamine algab päris algusest, sageli tekib palavik. Väga nakkav. 1 Ülekanne on eriti levinud sügis- ja talvekuudel. Oksendamise tagajärjel vabanenud pisikeste viirusosakeste käte kokkupuude või sissehingamine; Esemete ja toidu säilivusaeg on kuni 12 päeva. Kõhulahtisus, oksendamine ja palavik on levinumad patogeenid, kui me räägime laste kõhulahtisuse kohta; eriti lapsed vanuses kuus kuud kuni kaks aastat. Hea teada: Nakkuslikest kõhulahtisusest tuleb enamikul juhtudel teatada.
Tüsistusteta kampülobakterioosi ravis ei mängi antibiootikumid tavaliselt olulist rolli, kuna selle haiguse kliinilised ilmingud taanduvad sellistel juhtudel täielikult isegi enne patogeeni tuvastamist. Antibakteriaalsed ained Tavaliselt kasutatakse neid raske haiguse, raske joobeseisundi ja vere olemasolu korral väljaheites. Kampülobakterioosi ravi peamine ravim on erütromütsiin , mis on ette nähtud annuses 1 g päevas (2 või 4 annusena) 57 päeva jooksul. Tetratsükliinid on samuti tõhusad (nt. doksütsükliin 200 mg esimesel päeval ja seejärel 100 mg päevas) ja fluorokinoloonid . Kasutatakse kampülobakteri septitseemia korral gentamütsiin (annuses 45 mg 1 kg kehamassi kohta), tseftriaksoon (1 g päevas) või klooramfenikool (3 g päevas).
Kõhulahtisuse põhjuseks antibiootikumid ja muud ravimid
Sõnumi saatis raviarst. Need on nakkuslikud kõhulahtisuse haigused, mida mõnikord seostatakse märkimisväärse vedelikukaotuse ja verise väljaheitega. Kõhulahtisus on üks levinumaid kõrvalmõjud antibakteriaalne ravi. Eksperdid räägivad selles kontekstis niinimetatud antibiootikumidega seotud kõhulahtisusest. Sest antibiootikumid toimivad bakterite ja seega ka "heade" vastu soolestiku bakterid. Loomulik soolefloora läheb tasakaalust välja.
Jersinioosi puhul viiakse antibakteriaalne ravi läbi ainult haiguse rasketel juhtudel. Kaaluda tuleks valitud ravimeid gentamütsiin (5 mg 1 kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt) või klooramfenikool (50 mg 1 kg kehamassi kohta päevas intravenoosselt või suukaudselt). Ravi kestus peab olema vähemalt 2 nädalat.
Antibiootikumide kasutamine kooleraga soodustab Vibrio cholera kiiret kadumist väljaheitest ja vähendab kõhulahtisuse kestust. Jääb valitud ravimiks tetratsükliin (250 mg iga 6 tunni järel 4 päeva jooksul). Võib ka kasutada furasolidoon (annuses 5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas, jagatuna 4 annuseks, 3 päeva jooksul), klooramfenikool (500 mg 4 korda päevas 7 päeva jooksul) ja ko-trimoksasool (960 mg 2 korda päevas 1 nädala jooksul).
Sümptomaatiliste kõhulahtisusevastaste ravimite kasutamine enteroinvasiivsete bakterite (Shigella ja Salmonella) põhjustatud nakkusliku kõhulahtisuse ravis ei ole näidustatud, kuna need aeglustavad mikroorganismide eemaldamist ja pikendavad haiguse kestust. Samuti tuleks vältida nende kasutamist kõrge palaviku, raske mürgistuse, samuti leukotsüütide ja vere olemasolu korral väljaheites, kuna on oht jämesoole toksilise dilatatsiooni (toksilise megakooloni) tekkeks.
Viiruslik kõhulahtisus
hulgas erinevaid valikuid viiruslik kõhulahtisus suurim kliiniline tähtsus on rotaviiruse etioloogiaga kõhulahtisus (lastel levinum nakkusliku kõhulahtisuse vorm), Norfolki viiruse, samuti adeno- ja astroviiruse põhjustatud kõhulahtisus. IN kliiniline pilt viiruslik kõhulahtisus tõmbab tähelepanu kõhulahtisuse ja palaviku sagedane kombinatsioon düspeptiliste häiretega ja sageli (rotaviiruse kõhulahtisusega) ja ülemiste hingamisteede kahjustusega. Diagnoos kinnitatakse, kui viiruse tuvastamine väljaheites elektronmikroskoopia abil või spetsiaalsete immunoloogiliste uuringute läbiviimisel (näiteks monoklonaalsete antikehadega). Viirusliku päritoluga kõhulahtisuse kulg on tavaliselt soodne. Haiguse kestus ei ületa tavaliselt 35 päeva. Ravi on sümptomaatiline ja taandub vee ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kõrvaldamisele.
Üks levinumaid infektsioone, mis võivad põhjustada ägedat või krooniline kõhulahtisus, on giardiaas. Kui tabati Giardia soolestikus areneb paljudel juhtudel välja asümptomaatiline kandumine. Giardiaasi enteriidi pilt esineb ainult 2550% nakatunud inimestest ja haigus võtab sageli krooniline kulg. Giardiaasi diagnoosi kinnitab trofosoiitide või Giardia tsüstide tuvastamine väljaheites, sapis või kaksteistsõrmiksoole sisus. Samuti on võimalik määrata G. lamblia klassi IgA, IgM ja IgG antikehi. Giardiaasihaigete ravi valikravim on metronidasool , kasutatakse 7 päeva annuses 0,25 g 3 korda päevas.
Kõhulahtisuse erivormid
Hetkel eraldatud erivormid nakkuslik kõhulahtisus:
reisija kõhulahtisus;
kõhulahtisus homoseksuaalsetel meestel;
kõhulahtisus AIDS-iga patsientidel;
antibiootikumidega seotud kõhulahtisus;
sündroom liigne kasv bakterid.
Nende eraldi käsitlemise vajaduse tingivad erinevad asjaolud: lai levimus (reisijate kõhulahtisus), unikaalsed etioloogilised tegurid (homoseksuaalsete meeste kõhulahtisus, AIDS-i haigete kõhulahtisus), sageli kontrollimatu kasutamine antibiootikumid (antibiootikumidega seotud kõhulahtisus).
Arengurisk reisijate kõhulahtisus kõrgeim (3070%) Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika riikidesse reisides. Enamikul juhtudel on selle haiguse vormi põhjuseks Escherichia coli enterotoksigeensed tüved (harvemini salmonella, shigella ja muud mikroorganismid). Selle arengus on täiendava tähtsusega toitumise olemuse muutused, kliima iseärasused, närviline stress. Reisijate kõhulahtisus algab tavaliselt ootamatult, tekib krampliku kõhuvalu ja kerge temperatuuri tõusuga. Reeglina dehüdratsiooni tunnused puuduvad ja haiguse sümptomid kaovad spontaanselt 34 päeva jooksul. Enamiku patsientide jaoks piisab sümptomaatilisest ravist. Hästi tõestatud loperamiid (Imodium). Ravimi diarröavastast toimet seostatakse peristaltika vähenemise ja sisu soolestikku läbimise aja pikenemisega. Ravim tõstab anaalse sulgurlihase toonust, soodustades paremat kinnipidamist väljaheited ja defekatsioonivajaduse vähendamine. Ägeda kõhulahtisusega täiskasvanutel on Imodium'i esimene annus 4 mg (lastel 2 mg), seejärel pärast iga lahtise väljaheite episoodi - 2 mg. Kohtumisele antibakteriaalsed ravimid(furasolidoon, fluorokinoloonid, kotrimoksasool) kasutatakse ainult kõrge palaviku ja mürgistusnähtude korral.
Nakkuslik kõhulahtisus homoseksuaalsetel meestel on põhjustatud spetsiifilistest patogeenidest (gonokokid, klamüüdia, viirus herpes simplex). Seega võib gonokokkide sisenemine pärasoolde põhjustada loid gonorröa proktiiti koos limaskestade mädase eritisega. Diagnoosi kinnitab sigmoidoskoopia käigus tampooni abil saadud gramnegatiivsete diplokokkide tuvastamine leukotsüütides. Sellistel juhtudel viiakse läbi ravi penitsilliinid .
Kõhulahtisuse sündroomi kombinatsioon raske proktalgiaga, urineerimisraskused, suurenesid kubeme lümfisõlmed ja iseloomulikud vesikulaarsed lööbed pärasooles päraku limaskestal võivad viidata sellele, et patsiendil on infektsioon, mis on põhjustatud herpes simplex viirus . Diagnoosi kinnitab vesiikulite sisu uurimine (koekultuuri abil), samuti vastavate antikehade tiitri määramine. Raviks kasutatakse atsükloviiri.
Kõhulahtisus AIDS-i patsientidel on haiguse kliinilises pildis üks juhtivaid sündroome, mida esineb 30–40% patsientidest. Etioloogilised tegurid Patsientide nakkuslik kõhulahtisus hõlmab kõige sagedamini algloomi (krüptosporidium ja isospoorid), oportunistlikke viirusi (tsütomegaloviirus, herpes simplex viirus) ja bakteriaalseid aineid (kõige sagedamini Mycobacterium avium intracellulare). Nakkuslik kõhulahtisus AIDS-iga patsientidel kulgeb sageli eluohtlikult (peamiselt olulise kehakaalu languse tõttu) ja seda on raske ravida.
Lisaks võib AIDS-iga patsientide kõhulahtisust põhjustada inimese immuunpuudulikkuse viiruse enda otsene mõju soole limaskestale koos HIV-ga seotud enteropaatia ja malabsorptsiooni sündroomi tekkega. Inimese immuunpuudulikkuse viiruse võime suurendada soolestiku sekretsiooniprotsesse põhjustab mõnikord sekretoorse kõhulahtisuse tekkimist koos väljaheite mahu suurenemisega 1214 liitrini päevas. Ainus ravim, mis on sellistel juhtudel efektiivne, on oktreotiid . Lõpuks, kui otsite AIDS-iga patsientidel kõhulahtisuse tekke põhjuseid, tuleb meeles pidada, et see võib olla seotud pahaloomuline kahjustus seedetrakti(Kaposi sarkoom, pahaloomuline lümfoom).
Antibiootikumidega seotud kõhulahtisus omandab olulise kliinilise tähtsuse juhtudel, kui selle põhjuseks on Clostridium difficile. Nende mikroorganismide kandumise sagedus, mis on täiskasvanud elanikkonna hulgas 315%, suureneb oluliselt (kuni 1540%) antibiootikumide (peamiselt klindamütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid) võtmisel, mis pärsivad tavaliselt soolestiku mikrofloora tüvede kasvu. Clostridium difficile elutähtis aktiivsus.
Selle infektsiooni kliiniliste ilmingute spekter ulatub kergest lahtisest väljaheitest kuni raske pseudomembranoosse koliidini, mis on seotud nende mikroorganismide poolt toodetud enterotoksiinide A ja B kolonotsüütide kahjustava toimega. Pseudomembranoosne koliit esineb reeglina kõrge palaviku, krampliku kõhuvaluga, lahtine väljaheide(sageli verega segatud), kõrge leukotsütoos. Haigust võivad komplitseerida elektrolüütide tasakaaluhäired, areng arteriaalne hüpotensioon ja toksiline megakoolon. Diagnoos kinnitatakse, kui endoskoopiline uuring(iseloomulikud naastud käärsoole limaskestal pseudomembraanide kujul) ja Clostridium difficile (koekultuuri meetodil) või selle toksiinide tuvastamine (ensüümimmunoanalüüs). Pseudomembranoosse koliidiga patsientide ravi viiakse läbi vankomütsiin (0,1250,5 g 4 korda päevas) või metronidasool (0,25 g 4 korda päevas) 714 päeva jooksul.
Bakteriaalse ülekasvu sündroom on nakkusliku kõhulahtisuse spetsiifiline variant, mis põhineb bakterite sisalduse suurenemisel peensooles (10 4 10 7 / ml kuni 10 11 / ml). Bakterite ülekasvu sündroom tekib siis, kui sisu läbimine peensoolest aeglustub.(näiteks pärast mao ja soolte operatsioone, adhesioonide, soolestiku kitsendustega) või ileotsekaalse klapi funktsioon on häiritud (pime resektsioon ja niudesool), mis põhjustab käärsoole sisu sisenemist valendikku peensoolde.
Bakterite ülekasvu sündroom avaldub kliiniliselt kõhulahtisusena, millele järgneb malabsorptsiooni sündroomi teke. Diagnoos põhineb tulemustel hingamise test viidi läbi märgistatud laktuloosiga, samuti tuvastades suurenenud mikroorganismide sisaldust (>10 6) kaksteistsõrmiksoole aspiraadis. Bakteriaalse ülekasvu sündroomi ravi peaks olema suunatud selle arengut põhjustanud haiguste (peensoole kasvaja, adhesioonid, fistulid jne) kõrvaldamisele.
Seega näitavad esitatud andmed, et aastal kliiniline praktikaüldarst saab kohtuda erinevaid kujundeid ja nakkusliku kõhulahtisuse variandid, mida sageli seostatakse kliinilised tunnused põhjustatud haiguse tekitajast. Nende omaduste tundmine osutub õige diagnoosi tegemiseks ja retsepti väljakirjutamiseks äärmiselt vajalikuks. piisav ravi.
Kirjandus
1. Speelman P. Ägedad seedetrakti infektsioonid ja nende tüsistused. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia päevakajalised teemad (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 817.2. Ivaškin V.T. Nakkuslik kõhulahtisus gastroenteroloogi praktikas. Ross. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1997; 5; 517.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: H7 kõhulahtisus Ameerika Ühendriikides: kliinilised ja epidemioloogilised tunnused. Ann. Intern Med. 1997; 126:50513.
4. Bogomolov B.P. Kõhulahtisus nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostikas. Kiil. kallis. 1997; 7:812.
5. McQuaid K.R. Kõhulahtisus. Praegune meditsiiniline diagnoos ja ravi (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. väljaanne. Appleton ja Lange. Stamford, 1999; 54652.
