Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeerium

Gomeli Riiklik Meditsiiniülikool

Inimese anatoomia osakond koos kursusega operatiivne operatsioon Ja topograafiline anatoomia

Pimesoole topograafia, selle asukoha variandid. Pimesoole põletiku kirurgilise ravi meetodid

Esitatud

rühma L-418 õpilane

Gritskova Anna Sergejevna

Õpetaja poolt kontrollitud

Semenjago Stanislav Aleksandrovitš

Gomel 2013

Sissejuhatus

1. Apenditsiit ja selle põhjused

2. Apenditsiidi tüsistused

3. Apenditsiidi sümptomid

4. Apenditsiidi diagnoosimine

5. Ägeda apenditsiidi ravi

6. Laparoskoopiline apendektoomia ägeda apenditsiidi tüsistusteta vormide ravis

7. Apenditsiidile sarnaste sümptomitega seisundid

Kasutatud kirjanduse loetelu

Sissejuhatus

Vermiformne pimesool (appendix vermiformis) on lahutamatu osa ileotsekaalne nurk, mis on nelja sooleosa morfoloogiline ühtsus: pimesool, terminaalne niudesool, tõusva käärsoole esialgne osa, käärsool ja pimesool. Kõik ileotsekaalse nurga komponendid on omavahel tihedas seoses, täites "sisemise analüsaatori" funktsiooni, mis koordineerib soolestiku kõige olulisemat funktsiooni - kiimi kandmist peensoolest jämesoolde [Maksimenkov, 1972].

Ileotsekaalse nurga oluline element on ileotsekaalne (Baugini) klapp (valva ileocaecalis), millel on üsna keeruline struktuur. Ileotsekaalklapi ülesandeks on reguleerida soolesisu sisenemist umbsoolde eraldi portsjonitena ja takistada selle vastupidist liikumist pimesoolest peensoolde.

Ileotsekaalne nurk asub paremas niudeluu lohus. Pimesoole põhi projitseeritakse keskelt 4-5 cm kaugusele tipuni kubeme side, ja kui soolestik on täis, asub selle põhi otse kubeme sideme keskkoha kohal või laskub isegi väikesesse vaagnasse. Pimesoole ja pimesoole topograafilis-anatoomilise asendi suur varieeruvus seletab suuresti ägeda apenditsiidi korral täheldatava kliinilise pildi mitmekesisust.

Kõige tavalisemad ja praktiliselt olulisemad kõrvalekalded pimesoole normaalsest asendist on järgmised [Kolesov, 1959]:

1. Kõrge või maksaasend, kui pimesool koos pimesoolega asub kõrgel (1. nimmelüli tasemel), ulatudes mõnikord maksa alumisele pinnale.

2. Madal või vaagna asend, kui pimesool koos pimesoolega asetseb tavapärasest madalamal (2-3 ristluulüli tasemel), st laskub väikesesse vaagnasse.

Harvemini on pimesoole asukoha määramiseks muid võimalusi: selle vasakpoolne asend, asukoht piki kõhu keskjoont, nabas, vasakpoolses hüpohondriumis, herniaalses kotis jne.

Vastavalt F.I. Walker, neid on vanusega seotud muutused pimesoole asendis koos pimesoolega, mis väikestel lastel paiknevad suhteliselt kõrgel ja vanemas eas kipuvad laskuma oma tavapärasest asendist allapoole. Praktikas on väga oluline arvestada rasedusega kaasneva pimesoole asendi muutustega pimesoolega. Alates 4-5 raseduskuust hakkab pimesool koos pimesoolega järk-järgult nihkuma maksa alumise pinna poole. Pärast sünnitust naaseb ileotsekaalne nurk oma varasemasse asendisse, omandades siiski suurema liikuvuse.

Umbsool on 90–96% juhtudest kaetud kõhukelmega igast küljest, see tähendab, et see paikneb kõhukelmesiseselt, mis määrab selle liikuvuse.

Suure tähtsusega on kõhukelme taskud ileokekaalse nurga piirkonnas: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. Nendes kõhukelme taskutes võivad tekkida kõhu sisemised songad, mis võivad simuleerida pimesoolepõletikku.

Täiskasvanute vermiformne pimesool algab umbsoole mediaalsest tagumisest või mediaalsest küljest ja on sooletoru pimedalt lõppev osa. Vermiformne pimesool ulatub pimesoolest kolme taenia ühinemiskohas 2-3 cm allpool seda taset, kus niudesool siseneb pimesoolde. Enamikul juhtudel on protsessil varrekujuline kuju ja seda iseloomustab kogu selle pikkuses sama läbimõõt. Sellest ka nimi – ussikujuline. Kuid on ka valikuid. Niisiis, vastavalt T.F. Lavrova (1960) järgi kitseneb vermikujuline pimesool 17% juhtudest tipu poole ja meenutab kujult koonust. 15% inimestest täheldatakse nn embrüonaalset vormi, kui protsess on lehtrikujulise ahenenud pimesoole otsene jätk.

Vermiformi pimesoole mõõtmed varieeruvad väga laias vahemikus 0,5–9 cm. Siiski on kirjeldatud väga lühikesi ja väga pikki (kuni 50 cm) juhtumeid [Rostovtsev, 1968; Corning, 1939]. Vermiformi pimesoole paksus on keskmiselt 0,5–1 cm. Lisaks sõltub selle suurus suuresti inimese vanusest. Suurimad suurused täheldatud vanuses 10 kuni 30 aastat. Eakatel ja vanas eas vermiformne pimesool läbib märgatavaid involutsioonilisi muutusi.

IN harvadel juhtudel elundite vastupidine paigutus kõhuõõnde vermiformne pimesool koos pimesoolega asub vasakpoolses niudepiirkonnas koos kõigi võimalike anatoomiliste variatsioonidega selle parempoolses asendis. Meeles tuleb pidada ka haruldasi anomaaliaid, kui näiteks liide ulatub pimesoole välisseinast või tõusvast käärsoolest. Huvitav tähelepanek I.I. Khomich (1970), kus kaarjas vermiformne pimesool avanes mõlemast otsast pimesoole luumenisse. Võimalik on ka pimesoole dubleerimine, mis reeglina on kombineeritud teiste mitmete väärarengute ja deformatsioonidega.

Peame meeles pidama ka pimesoole kaasasündinud puudumise võimalust, mis on äärmiselt haruldane. P.I. Tihhonov viitab kirjanduse andmetele, et pimesool puudub 5 inimesel 1000-st.

Vermiformne pimesool paikneb intraperitoneaalselt. Sellel on oma mesenteeria - mesenteeria (mesenteriolum), mis varustab seda veresoonte ja närvidega.

Pimesoole ja pimesoole asukoha varieeruvus on üks tegureid, mis määrab valu erineva lokaliseerimise ja kliinilise pildi valikute mitmekesisuse pimesoole põletiku tekkimisel, samuti raskused, mis mõnikord tekivad tuvastamisel. seda operatsiooni ajal.

Ileotsekaalse nurga verevarustust tagab ülemine mesenteriaalarter - a. ileocolica, mis jaguneb pimesoole eesmiseks ja tagumiseks arteriks. Alates. ileocolica või selle oksad tekivad pimesoole õigest arterist a. appendicularis, mis on lahtise, põhiliini või segastruktuuriga. Pimesoole arter läbib pimesoole soolestiku paksuse piki selle vaba serva kuni pimesoole lõpuni. Vaatamata väikesele kaliibrile (1 kuni 3 mm) verejooks a. appendicularis sisse operatsioonijärgne periood võib olla äärmiselt intensiivne, nõudes tavaliselt relaparotoomiat.

Umbsoole ja pimesoole veenid on ileokoolse veeni lisajõed v. ileocolica, mis voolab ülemisse mesenteriaalsesse (v. mesenterica superior).

Ileotsekaalset nurka innerveerib ülemine mesenteriaalne põimik, mis on ühendatud päikesepõimikuga ja osaleb kõigi seedeorganite innervatsioonis. Ileotsekaalset nurka nimetatakse kõhuorganite innervatsiooni sõlmepunktiks. Siit tulevad impulsid mõjutavad paljude elundite tööd. Pimesoole ja ileotsekaalse nurga innervatsiooni eripära selgitab epigastimaalse valu esinemist ägeda pimesoolepõletiku korral ja selle levikut kogu kõhupiirkonnas.

Lümfidrenaaž pimesoolest ja ileotsekaalsest nurgast tervikuna viiakse läbi piki ileokoolset arterit asuvatesse lümfisõlmedesse. Kokku on piki seda arterit lümfisõlmede ahel (10-20), mis ulatub mesenteriaalsesse keskrühma. lümfisõlmed. Mesenteriaalsete ja niude lümfisõlmede topograafiline lähedus selgitab kliinilise pildi sarnasust nende sõlmede põletikuga (äge mesoadeniit) ja pimesoole põletik.

3% naistest on emaka pimesoolel ja parematel lisanditel ühised lümfisooned (ja mõnikord ka veresooned) ja närvid. Sellistel juhtudel kanduvad põletikulised muutused kergesti ühest elundist teise ning diferentsiaaldiagnostika pimesoole ja naiste suguelundite haiguste vahel siseorganid paremal võib olla väga raske.

Pimesoole paiknemist pimesoole suhtes on viis peamist tüüpi: laskuv (caudaalne); külgmine (külgmine); sisemine (mediaal); eesmine (ventraalne); tagumine (retrotsekaalne).

Langetava, kõige levinuma asukohaga, väikese vaagna poole suunduv vermiformne pimesool puutub ühel või teisel määral kokku oma organitega. Külgsuunas paigutatuna asub protsess pimesoolest väljas. Selle tipp on suunatud Pouparti sideme poole. Levinud on ka mediaalne asukoht. Nendel juhtudel asub see umbsoole mediaalsel küljel, mis asub peensoole silmuste vahel, mis loob soodsad tingimused suureks levimuseks. põletikuline protsess kõhuõõnes ja ligatiivsete abstsesside esinemine. Protsessi eesmine asend, kui see asub pimesoole ees, on haruldane. See asukoht soodustab esiseina abstsesside tekkimist. Mõned kirurgid eristavad protsessi asukoha kasvavat tüüpi. Siin on kaks võimalikku varianti. Või kogu ileotsekaalne nurk asub kõrgel, maksa all, siis sobib termin - pimesoole subhepaatiline asukoht. Või mis juhtub sagedamini, retrotsekaalselt paikneva vermiformse pimesoole ots on suunatud maksa poole. Pimesoole retrotsekaalsel asukohal, mida täheldatakse 2–5% patsientidest, on iseloomulikud selle asukohast kõhukelme suhtes kaks varianti: mõnel juhul jääb kõhukelmega kaetud lisand pimesoole taha. niude lohk, teistes vabaneb see kõhukelmest ja asub ekstraperitoneaalselt. Seda protsessi asukohta nimetatakse retrotsekaalseks retroperitoneaalseks. Seda võimalust tuleks pidada kõige salakavalamaks, eriti mädase, hävitava pimesoolepõletiku korral, kuna pimesoole peritoneaalse katte puudumisel levib põletikuline protsess perinefriaalsesse koesse, põhjustades sügava retroperitoneaalse flegmoni.

1. Apenditsiit ja selle põhjused

Mõiste "apenditsiit" viitab pimesoole põletiku esinemisele. Usutakse, et pimesoolepõletik tekib siis, kui pimesoole valendikku ja pimesoole luumenit ühendav ava on ummistunud. See ummistus on seotud limaerituse paksenemisega või väljaheidete sisenemisega pimesoolest vermiformse pimesoole luumenisse. Lima või väljaheide, olles pimesoole luumenis, muutub tihedamaks ja omandab kivitaolise konsistentsi. Neid masse nimetatakse fekaliitideks. Need põhjustavad pimesoole ja jämesoole ühendava ava ummistumist. Mõned teadlased usuvad, et põletiku tekkimine lümfoidkoes (lümfoidkoes) võib põhjustada pimesoole koe turset selle põhjas (ühenduskohas pimesoolega) ja selle blokeerida. Pärast ummistuse tekkimist toimub kasv ja paljunemine väljalülitatud pimesoole luumenis soolestiku bakterid, mis teatud kvantitatiivse taseme saavutamisel hakkavad protsessi seinast läbi tungima. Vastuseks sellele kahjustusele tekib põletikuline reaktsioon. Kui põletik ja infektsioon levivad kogu pimesoole seina paksuses, võib see põhjustada pimesoole rebenemist ja nakkuse levikut kõhtu. Seda seisundit nimetatakse peritoniidiks. Kui nakkuse levik piirdub väikese anatoomilise piirkonnaga (näiteks paremas alakõhus), siis moodustub nn periapenditsiaalne abstsess.

Mõnikord tuleb keha iseseisvalt toime pimesoole põletikuga ilma kirurgilise ravita. See on aga väga haruldane. Põletiku ja valu nähud kaovad, eriti sageli esineb see vanematel patsientidel ja antibiootikume võtvatel patsientidel. Sel juhul moodustub periappendikulaarne infiltraat, mida iseloomustab ruumi hõivava moodustumise esinemine paremas alakõhus. Seniilsetel ja eakatel patsientidel on sageli vaja läbi viia selle seisundi diferentsiaaldiagnostika pimesoolevähiga.

2. Apenditsiidi tüsistused

Apenditsiidi kõige levinum tüsistus on perforatsioon. Perforatsioon võib põhjustada periapenditseaalse abstsessi (nakatunud mäda kogum) või laialt levinud peritoniidi (kõhu- ja vaagnaõõne infektsioon). Perforatsiooni peamine põhjus on tavaliselt viivitus selle tuvastamisel täpne diagnoos ja kirurgilise ravi teostamine. Näiteks on teada, et risk pimesoole perforatsiooni tekkeks 36 tundi pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist on ligikaudu 15%. Seega, kui kirurg on diagnoosinud ägeda pimesoolepõletiku, tuleb viivitamatult teha apendektoomia.

Apenditsiidi kõige ohtlikum tüsistus, mida kardetakse kõige rohkem, on sepsis, mille puhul bakterid satuvad vereringesse ja liiguvad vereringe kaudu erinevatesse organitesse ja kudedesse, põhjustades nende kahjustusi. Selle seisundi arenguga kaasneb õnneks kõrge suremus, pimesoolepõletikku esineb väga harva, kuid siiski ei tohi me seda unustada.

3. Apenditsiidi sümptomid

Apenditsiidi juhtiv märk on kõhuvalu või kõhuvalu. Algul on valu ebamäärase, hajusa iseloomuga, s.t. ei ole lokaliseeritud (asune) ühes konkreetses kõhupunktis (tavaliselt on sellise lokaliseerimata valu esinemine iseloomulik peensoole või jämesoole, sh pimesoole patoloogiale). Patsiendi küsitlemisel ei suuda ta selgelt osutada ühelegi konkreetsele kohale kõhus ja reeglina osutab valu kohale. ringjate liigutustega käed naba piirkonnas. Apenditsiidi teine, varaseim sümptom on isutus, mis mõnikord areneb isegi düspeptiliste sümptomite, nagu iiveldus ja oksendamine, tekkeks. Need sümptomid võivad ilmneda ka hiljem, kui tekib soolesulgus.

Kui põletik levib pimesooles endas, võivad need levida selle väliskestale, mis on õhuke membraan, mida muidu nimetatakse kõhukelmeks. Niipea, kui põletik levib kõhukelmele, muutub valu selgeks ja lokaliseerub teatud kõhupiirkonnas. Valu tüüpiline asukoht on punkt, mis asub joone keskel, mis on tõmmatud lülisamba parempoolse ülemise niude ja häbemekoe vahele. See punkt dr Charles McBurney auks, kes esimest korda kirjeldas seda valu lokaliseerimist pimesoolepõletiku korral, kannab tema nime, nimelt McBurney punkti nime. Kui tekib perforatsioon (patoloogilise augu ilmnemine, side kõhuõõnde) või pimesoole rebend ja levik nakkusprotsess väljaspool paremat niudepiirkonda kogu kõhu ulatuses muutub valu hajusaks ja lokaliseerub korraga mitmes kõhupiirkonnas. Seda seisundit nimetatakse juba peritoniidiks.

4. Apenditsiidi diagnoosimine

Apenditsiidi diagnoosimine algab reeglina kirurgi poolt haiguse täieliku anamneesi (ajalugu) kogumisega ja füüsilise läbivaatusega. Patsientidel tuvastatakse sageli kehatemperatuuri tõus ja pimesoole asukohas määratakse palpatsioonil (sõrmedega uurimine) suurenenud valu. Kui põletik levib üle kõhukelme või protsessi asukoha piirkonda tekib põletikuline vedelik, ilmnevad nn kõhukelme ärritusnähud. Lihtsaim viis kõhukelme ärritusnähu tuvastamiseks on käe äkiline vabastamine pärast surve avaldamist pimesoole asukoha piirkonnas, mille tulemuseks on valu suurenemine selles piirkonnas kõhukelme põletikuliste kihtide kokkupuute tõttu. põhjustatud sellest meetodist. Seda sümptomit nimetatakse Shchetkin-Blumbergi sümptomiks.

Leukotsüütide (valgete vereliblede) või leukotsütoosi suurenemine veres on iseloomulik mis tahes patoloogilise nakkusprotsessi arengule organismis. Apenditsiidi algstaadiumis, kui infektsioon on lokaalne, ei pruugi leukotsütoos olla. Põletikulise protsessi levimisel võib veres ilmneda mõõdukas leukotsütoos. Apenditsiit ei ole aga ainus haigus, mida iseloomustab valgete vereliblede taseme tõus veres. See seisund on tüüpiline igale nakkus-põletikulisele protsessile, olenemata selle asukohast.

Kliiniline uriinianalüüs on uriini mikroskoopiline uuring, mis näitab punaste vereliblede (punaste vereliblede) ja valgete vereliblede ning bakterite esinemist uriiniproovis. See test võib olla ebanormaalne, kui kuseteedes on põletik või kivid, näiteks neerudes või põis. Kui pimesoolepõletik paikneb kusejuha vahetus läheduses või põis Uriinianalüüs võib paljastada kõrvalekaldeid. Selle rakendamine võimaldab ka patoloogiat eristada (eristada). kuseteede pimesoolepõletikust.

Kõhuõõne organite röntgenuuring võimaldab harvadel juhtudel kindlaks teha nn fekaliidi olemasolu, mis võib põhjustada pimesoolepõletikku. Nende tuvastamine on eriti tüüpiline lastele. Röntgenuuringu peamine ülesanne on läbi viia diferentsiaaldiagnostika teise kõhupatoloogiaga, millel on sarnased sümptomid.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring on absoluutselt valutu ja üsna informatiivne protseduur, mis võimaldab ultrahelilainete abil taastada kõhuorganite pildi ja tuvastada nende muutused patoloogias. Kuid ultraheliuuringud võimaldab avastada pimesoole põletiku tunnuseid või periappenditseaalse abstsessi teket vaid 50% juhtudest. Muudel juhtudel peavad arstid tuginema kliinilisele pildile ja muude täiendavate uurimismeetodite tulemustele. Ultraheli oluline positiivne omadus on võimalus seda kasutada teiste kõhu- ja vaagnaelundite patoloogiate diagnoosimiseks, näiteks munasarjade patoloogia välistamiseks, munajuhad ja emakas, millel on mõnikord pimesoolepõletikule sarnane kliiniline pilt.

Jämesoole röntgenuuring baariumiga - Röntgenuuring, mille käigus sisestatakse baariumilahust käärsool läbi anus(päraku) klistiiri abil, mis võimaldab pilti uuesti luua sisemine struktuur ja käärsoole toimimine. Apenditsiidi diagnoosimisel on sellel meetodil sekundaarne struktuur ja seda kasutatakse praegu harva, kuid see võimaldab eristada teisi soolepatoloogiaid, näiteks Crohni tõbe.

Praegu kasutatakse erinevate patoloogiliste seisundite diagnoosimisel patsientidel, välja arvatud rasedatel, üha enam edasise uurimise käigus kahtlustatava patoloogia koha kompuutertomograafiat (CT) või CT-skaneerimist. Seega võimaldab see pimesoolepõletiku korral diagnoosida pimesoole ja periapendikulaarsete kudede põletikulisi muutusi (näiteks pimesoole abstsess) ning välistada kõhupiirkonna muud patoloogiad, sarnaselt pimesoolepõletikule.

5. Ägeda apenditsiidi ravi

Kiireloomuline operatsioon on näidustatud kõigil juhtudel, kui on diagnoositud äge pimesoolepõletik, abstsessi või peritoniidi olemasolul. Erandiks on tiheda appendikulaarse infiltraadi olemasolu ilma märkideta ilma abstsessi moodustumise tunnusteta. Kui kliiniline pilt on ebaselge, võib patsienti diferentsiaaldiagnostika tegemiseks uurida 6-12 tunni jooksul. Kui ägeda apenditsiidi diagnoosi ei saa välistada, on see näidustatud kirurgiline sekkumine(laparoskoopiline või laparotoomia).

Operatsioonieelne ettevalmistus on lühiajaline ja sisaldab:

1. Põie tühjendamine.

2. Mao tühjendamine (kui viimasest söögikorrast on möödunud vähem kui 4-6 tundi).

3. Kirurgilise väljaku ettevalmistamine.

4. Premedikatsioon.

Apendektoomia võib läbi viia kohaliku anesteesia abil; piirkondlik anesteesia (spinaalanesteesia, epiduraal) või üldanesteesia. Eelistatakse viimast.

Apendektoomia, nagu iga teinegi kirurgia, koosneb kolmest põhietapist: tegelikult juurdepääs operatsioonile kiire vastuvõtt ja toimingu lõpetamise staadium.

Kõigil rangelt lokaliseeritud kliinikuga ägeda pimesoolepõletiku juhtudel on näidatud Volkovitši-Djakonovi sisselõige paremasse niudeõõnde. Tema abiga luuakse optimaalsed tingimused pimesoole tüüpilise asukoha ja pimesoole muude asukohtade jaoks. Kirurgiline lähenemine on kaldus sisselõige paremas niudepiirkonnas, mis läbib McBurney punkti, mis on risti naba ja parema niude ülemise eesmise lülisamba vahelise joonega.

Operatsiooni käigus lahkame:

2. nahaalune kude;

3. pindmine fastsia;

4. välise kaldus lihase aponeuroosi;

5. sisemine kaldus lihas

6. põiki kõhulihas; laparotoomia.

7. põikfastsia;

8. preperitoneaalne rasvkude;

9. parietaalne kõhukelme.

Kui pimesool paikneb maksa all, peensoole aasade vahel või vaagnaõõnes, on vaja sisselõiget laiendada välise kaldus lihase aponeuroosi dissekteerimisega.

Harvemini kasutatakse Lenanderi sisselõiget piki parempoolse kõhu sirglihase välisserva ja Sprengeli põiki sisselõiget. Lenanderi perirektaalset sisselõiget kasutatakse ebaselge diagnoosi korral. Seda saab anatoomiliselt ja kiiresti pikendada alla ja üles. Kuid pimesoole retrotsekaalse asukoha ja lokaalsete periapenditsiaalsete abstsesside korral on Lenanderi sisselõige vähem mugav.

Raske diagnoosi korral (kui ei saa välistada mõnda muud kõhuorganite haigust) ja difuusse peritoniidi korral on vajalik mediaanlapatoomia, et lisaks apendektoomiale teostada ka põhjalik kõhuõõne kanalisatsioon ja piisav drenaaž. .

IN HiljutiÜha enam levib laparoskoopiline apendektoomia, mis tehakse spetsiaalse tehnoloogia abil.

Apendektoomia tehnika on põhimõtteliselt sama erinevaid vorme pimesoole põletik, kuid igaüks neist toob operatsiooni käigus oma eripärad ja mitmeid täiendavaid tehnilisi võtteid. Lihtsa (katarraalse) pimesoolepõletiku korral tuleb enne apendektoomia teostamist veenduda, et nähtavad morfoloogilised muutused vastavad haiguse kliinilisele pildile ega ole sekundaarsed. Flegmonaalse apenditsiidi korral tuleb pärast efusiooni eemaldamist parempoolsest niudeõõnest veenduda, et protsess kõhuõõnes on piiratud, mille puhul uurib kirurg tupperi abil paremat lateraalkanalit, paremat mesenteriaalset siinust. ja vaagnaõõs. Kui nendest alakõhuõõne ruumidest tuleb hägune efusioon, tuleks mõelda difuussele või üldisele peritoniidile. Gangrenoosse pimesoole apendektoomia alustamisel on vaja laiade marli salvrätikute abil hoolikalt piiritleda ileotsekaalse nurga ala ülejäänud kõhuõõnest. Perforatsiooni korral tuleb pimesool hoolikalt mähkida niiske lapiga, vältides soolesisu sattumist kõhuõõnde. Kirurgia pimesoole infiltratsiooni tingimustes on täis palju ohte. Siin peate näitama erilist tarkust. Just sellistel tingimustel põhjustab liigne kirurgiline aktiivsus mitmeid tõsiseid tüsistusi ja suurenenud suremust (üldine peritoniit, sepsis, soole fistulid, trombemboolia, verejooks).

Pimesoole retrograadset eemaldamist kasutatakse juhtudel, kui adhesioonide ja kudede põletikulise infiltratsiooni tõttu ei saa nii pimesoolt kui ka pimesoolt haavasse eemaldada.

Põletikulise pimesoole eemaldamine toimub tüüpilisel või retrograadsel viisil. Tüüpiline apendektoomia algab hoolika ligeerimisega (tavaliselt õmblemisega) ja pimesoole soolestiku osade lõikumisega. Pärast pimesoole mobiliseerimise lõpetamist asetatakse selle aluse ümber umbsoole seinale rahakoti nöörist õmblus. Seejärel kantakse protsessi alusele katguti ligatuur ja selle distaalselt kinnitatakse klamber. Ligatuuri ja klambri vahel protsess ristub ja eemaldatakse. Tema kännu töödeldakse antiseptikumiga ja kastetakse rahakoti nööriga õmblusega. Peal kantakse täiendav Z-kujuline õmblus või seromuskulaarsed katkestatud õmblused.

Apendektoomia kõige kriitilisemad etapid on soolestiku ligeerimine, rahakoti-nööri õmbluse paigaldamine ja pimesoole kännu ravi. Siin pole kiiret. Kõik tuleb teha hoolikalt ja usaldusväärselt. Just nendel operatsiooni etappidel tekivad sellised tõsised tüsistused nagu operatsioonijärgne verejooks kõhuõõnde, operatsioonijärgne peritoniit, soole fistul, kõhu abstsess jne.

6. Laparoskoopiline apendektoomiaägeda apenditsiidi tüsistusteta vormide ravis

pimesoolepõletiku sümptomid laparoskoopiline apendektoomia

Kõige mugavam laparoskoopilise apendektoomia meetod on järgmine valu leevendamise meetod: üldanesteesia. Kirurgi abistab üks assistent. Kui operatiivne videosüsteem on varustatud ühe monitoriga, asuvad kirurg ja assistent patsiendist vasakul, kui on kaks monitori, asub kirurg paremal - assistent on patsiendist paremal, mis on; mugavam.

Esimene laparoskoopi jaoks 10 mm läbimõõduga troakaar sisestatakse kõhuõõnde naha sisselõike kaudu mööda naba alumist kontuuri. Rakendatakse 10 mm Hg pneumoperitoneumi. Art.

Sellise kõhusisese rõhu korral on esinemise tõenäosus operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil spetsiifilised tüsistused(rikkumised südamerütm ja hemodünaamika, süvaveenide tromboos alajäsemed, "scapulohumeral sündroom") vähendatakse miinimumini.

Kõhuõõnde sisestatakse laparoskoop ja tehakse diagnostiline laparoskoopia Pärast ägeda pimesoolepõletiku diagnoosi kinnitamist tuleb enne laparoskoopilise apendektoomiaga jätkamist kainelt hinnata laparoskoopilise operatsiooni teostamise võimalust, lähtudes pimesoole muutuste olemusest ja. selle tüsistuste olemasolu, samuti kirurgi väljaõppe tase ja tehnilised võimalused. Sageli määrab meetodi resolutsiooni just viimane tegur.

Olles otsustanud operatsiooni teha laparoskoopiliselt, viiakse kõhuõõnde veel 3 troakaari: paremasse hüpohondriumisse 10-mm troakaar Babcocki klambriga töötamiseks, klambri-aplikaator, kui kasutatakse klammerdusseadmeid, siis 12-millimeetrine troakaar; sellesse punkti sisestatakse mm troakaar; vasakpoolses niude piirkonnas - 5-mm troakaar bipolaarse klambri jaoks, käärid; olenevalt pimesoole asukohast paigaldatakse klambritega abitöödeks parempoolsesse niude- või suprapubaalsesse piirkonda veel 5-mm troakaar.

Kui patsiendile on varem tehtud operatsioone läbi keskmise laparotoomilise lähenemise, on parem kasutada paremas hüpohondriumis olevat punkti, et sisestada esimene trokaari ja laparoskoop. Samas on soolekahjustuse ohu vähendamiseks vajalik enne operatsiooni teha soolestiku ultraheliuuring, et määrata soolesilmuste kinnituskohad kõhu eesseina külge. Pneumoperitoneumi pealekandmiseks ei kasuta me Veressi nõela, vaid torkame esialgu kõhuõõnde trokaari. See ei toonud kaasa siseorganite kahjustusega seotud tüsistuste sagenemist. Samal ajal võimaldas see täielikult kõrvaldada selline tüütu tüsistus nagu suurema omentumi ja preperitoneaalse koe pneumotiseerimine.

Kõhuõõne punktsiooniks on esimeseks trokaariks ja valitud instrumendiks trokaarid, mis võimaldavad juhtida stiiži edasiliikumist (Visiport) või on võimalik spetsiaalselt õmmeldud mandril Hasseni meetodil sisestada tavalist trokaarit. Laparoskoopi sisestamisel uuritakse kõhuõõnde, hinnatakse kleepumisprotsessi raskusastet ja tehakse kindlaks operatsiooni laparoskoopiliselt teostamise võimalus. Järgnevad trokaarid sisestatakse piirkondadesse, kus puuduvad vistseroparietaalsed adhesioonid. Laparoskoop asetatakse kohta, mis võimaldab paremat niudeluu ja pimesoole maksimaalset nähtavust, harvem kääride või koagulaatoriga. Juhtudel, kui vermiformi pimesoole ei ole vaja adhesioonidest isoleerida, on sellel pikk soolestik, mis on nähtav, ja viimase trokaari sissetoomisest võib loobuda.

Pimesoole kupli nihutamisel ja suuremat omentumit instrumentidega tagasi tõmmates tuuakse nähtavale pimesoole põhi. Babcocki klambri abil haaratakse vermiformne pimesool põhjast nii, et instrumendi lõugade sulgemispinnad asuvad pimesoole mesenteriaalses osas ja pimesool ise on klambri soonelises osas. Selline protsessi fikseerimine võimaldab protsessi piisavalt intensiivselt tõmmata, kahjustamata selle seinu ja mesenteriaalset kudet.

Pärast aluse kinnitamist klambriga tõmmatakse protsess maksa ja eesmise poole kõhu seina. Tänu sellele muutub protsessi mesenteeria reeglina selgelt nähtavaks. Parempoolses niudepiirkonnas asuva troakaari pordi kaudu sisestatud pehme klamber rakendatakse protsessi tipule või apikaalses piirkonnas mesenteeria servale. Sel juhul ei tohiks klambri kasutamine põhjustada kudede lõikamist. Lisaks paikneb pimesool vastassuunaliste klambritega pinge ja kõhu eesseina poole nihkumise tõttu külgnevatest elunditest eemal, nii et koagulaatori ja kääridega on võimalik ohutult töötada.

Pärast ohutu töötamise võimaluse tagamist algab soolestiku koagulatsioon ja ristumine. Sel juhul on vaja kasutada ainult bipolaarset koagulatsiooni, mis tagab usaldusväärse hemostaatilise toime. Monopolaarse koagulaatoriga töötamine pimesoole soolestikus on äärmiselt ebasoovitav, kuna see mitte ainult ei taga usaldusväärset hemostaasi, vaid on ka elundite termiliste kahjustuste osas palju ohtlikum. Koagulatsioon algab mesenteeria vabast servast protsessile lähemal, et vähendada ileotsekaalse piirkonna elundite ja suurte veresoonte termilise kahjustuse tõenäosust.

Usaldusväärse hemostaasi tagamiseks hüübimisprotsessi ajal avatakse ja suletakse koagulatsiooniklambri lõuad kergelt, justkui närides kudet. Koagulatsioon peatatakse pärast seda, kui klambri lõugade piirkonda on tekkinud must kärn, mis ulatub klambri lõugadest 2-3 mm võrra kaugemale.

Kui mesenteeriumis on väljendunud põletikuline infiltratsioon, siis bipolaarse klambri otsaga kihistub selle kude ja koaguleerub osade kaupa. Koaguleerunud kudede ristumiskoht viiakse läbi hüübimiskärn keskosas, pimesoole seinale lähemal.

Mõnikord selgub soolestiku mobiliseerimise käigus, et peatüvi a. appendicularis asub pimesoole seina või pimesoole aluse vahetus läheduses. Sellises olukorras tuleks arter pigem kärpida, mitte hüübida, kuna koagulatsioon võib põhjustada termilisi kahjustusi nii pimesoole seinale kui ka protsessi põhjale. Sel juhul ei tohiks klambrit kinnitada veresoone "paljale" tüvele, vaid nii, et arter oleks mesenteriaalse koe massis kokku surutud, mis takistab klambri "libisemist".

Kui vermiformsel pimesoolel on liikuv mesenteeria, ei muuda selle asukoht kõhuõõnes (retrotsekaalne, vaagnaalune, subhepaatiline, mediaalne) operatsiooni keeruliseks ega nõua kirurgilt "tehnilisi tegusid". Samal ajal võib lühikese soolestiku korral, kui pimesoole liikuvus järsult väheneb, olla palju keerulisem tegutseda olenemata selle asukohast, kuna koagulatsioon kujutab endast külgneva organi termilise kahjustuse ohtu. Kudede termilise kahjustuse tsoon ulatub nähtavast koagulatsioonipiirist vähemalt 3-5 mm kaugusele. Mõnikord on sel põhjusel vaja laparoskoopilisest operatsioonist keelduda.

Pimesoole soolestiku ravi lõpetades, lähenedes pimesoole kupli seinale, tuleb veenduda, et pimesool on täielikult isoleeritud ja pimesoole põhi asub tegelikult kirurgi silme ees. Selgete infiltratiivsete kudede muutustega ei ole see alati lihtne. Meie töö alguses (sel ajal tegime apendektoomia K. Semmi meetodil) oli juhus, kui lõigasime pimesoole, uskudes, et oleme jõudnud selle alusele. Viga oli võimalik märgata alles pärast seda, kui pärast rahakott-nööri õmblust ei olnud võimalik “alust” umbsoole kuplisse kasta. Peale lisamobilisatsiooni tehti kindlaks, et me ei jõudnud baasi ca 1 cm.

Pimesoole pika kännu jätmise vältimiseks tuleb esiteks meeles pidada sellise tehnilise vea võimalust. Pärast põhjani jõudmist peaksite jälgima pimesoole seina piki selle perimeetrit ja veenduma, et protsessi mesenteriaalses servas pole rasvkudet jäänud. Pimesoole arter ei saa olla usaldusväärseks juhendiks pimesoole aluse määramisel, kuna selle põhitüvi ei asu alati aluse vahetus läheduses.

Pärast selles veendumist. et vermiformne pimesool on täielikult isoleeritud, surutakse selle alus pimesoolega parietaalselt klambriga, et endosilmuste või klambrite edasine pealekandmine oleks usaldusväärsem.

Järgmisena kantakse klambriga surutud alale klamber või endosilmus. 1-2 mm kõrgemal, sõltuvalt protsessi seina põletikulise infiltratsiooni astmest, rakendatakse teine ​​endoloop või klamber. Kui klambrite kasutamisel ei blokeeri esimene täielikult protsessi luumenit, siis teine ​​rakendatakse protsessi pöörlemise tõttu esimese poole.

Kolmas endoloop või klamber kantakse teisest 3-5 mm kaugusele ja protsess ristub nende vahel ning selle kännud (distaalsed ja proksimaalsed) töödeldakse joodilahusega. Kui pimesool on järsult infiltreerunud, on selle känd pimesoole kuplil suur ja limaskest prolapseerub seintest kaugemale. Sellistel juhtudel on soovitatav seda koaguleerida lühikese bipolaarse klambri puudutusega, et vältida pimesoole kännu ligatuuride või klambrite "ärapõletamist". Liigne koagulatsioon kännu piirkonnas, eriti kui see on kärbitud (metalli kuumenemise tõttu), võib sidemete või klambrite piirkonnas koe termilise kahjustuse tõttu ebaõnnestuda.

Toiming on oluliselt lihtsustatud, kui mesenteeria ja protsessi aluse töötlemisel kasutatakse õmblusseadmeid. Selle operatsiooni läbiviimise meetodi ainus puudus on selle kulude märkimisväärne suurenemine. Apendektoomia viiakse läbi järgmiselt: pimesool tõstetakse selle tipule asetatud klambriga ja mesenteeria õmmeldakse ja lõikub aparaadiga EndoGIA-30 valge kassetiga. Kui soolesool on deformeerunud, keerulise konfiguratsiooniga ja seda ei saa ühe seadmega kokku õmmelda, on mitme seadme kasutamise asemel soovitatav seda koaguleerida. EndoGIA-ZO sinise kassetiga seade kantakse pimesoole kupliga parietaalselt pimesoole alusele, põhi õmmeldakse ja ristub. Klammerdaja kasutamine pimesoole kännu töötlemisel on eriti efektiivne seina perforatsiooni korral aluse piirkonnas. Sellistel juhtudel tuleks teha pimesoole kupli riistvaraline resektsioon koos protsessi alusega. Riistvaraõmbluste kõrge töökindlus tagab võimalike tüsistuste tekkimise.

Sõltumata pimesoole kõhuõõnde eemaldamise meetodist on vaja välistada selle kokkupuude haavakanali kudedega sadama kohas.

Pimesoole ebaõige eemaldamine kõhuõõnest: a) anum on instrumendi poolt kahjustatud ja selle seina defekti kaudu võib tekkida haavakanali seinte nakatumine; b) vermiformne pimesool ei ole täielikult sisenenud trokaari avasse ja eemaldatakse seega kõhuõõnest; V) õige eemaldamine tulistada konteinerisse

Pärast pimesoole eemaldamist on kohustuslik kontrollida operatsioonipiirkonda, et kontrollida hemostaasi usaldusväärsust ja pimesoole kännu ravikvaliteeti. Nahahaavad õmmeldakse, seejärel süstitakse haava kanalitesse dioksidiinlahust, et vältida haava nakatumist.

Praegu tuleb ägeda apenditsiidi tüsistusteta vormide kirurgilise ravi korral järgida järgmisi taktikaid:

Laparoskoopiline apendektoomia on absoluutselt näidustatud: 1 - juhtudel, kui protsessi käigus tehakse kindlaks ägeda apenditsiidi diagnoos diagnostiline laparoskoopia; 2 - patsientidel, kellel suurenenud risk haava nakkuslikud tüsistused (patsiendid, kes kannatavad suhkurtõbi, rasvumine ja muud eelsooduvad tegurid).

Laparoskoopiline apendektoomia on asjakohane järgmistel juhtudel:

1) eeldatakse pimesoole ebatüüpilist asukohta;

2) viljakas eas naistel;

3) juhtudel, kui patsiendid paluvad sellel meetodil operatsiooni teha.

Abpendektoomia laparoskoopilise meetodi absoluutne vastunäidustus on kaasnevad haigused, mis ei võimalda kõhusisese rõhu suurenemist, väljendunud liimimisprotsessi esinemist kõhuõõnes. Arvestades endokirurgiliste operatsioonimeetodite arengutrende, muutub lähitulevikus eelistatud operatsiooniks laparoskoopiline apendektoomia.

7. Apenditsiidile sarnaste sümptomitega seisundid

Ägeda apenditsiidi kahtlusega patsienti uuriv kirurg on alati ettevaatlik, kui otsib apenditsiidi kliiniliselt sarnast patoloogiat. Nende haiguste hulgas tuleks esile tõsta järgmist:

Meckeli divertikuliit. Meckeli divertikulaar on tühisoole väike jätk, mis asub 60-100 cm kaugusel ileotsekaalsest nurgast (peen- ja jämesoole ühenduskoht) ja asub reeglina ka paremas alakõhus. Samuti võib see muutuda põletikuliseks, seisundiks, mida nimetatakse divertikuliidiks, või perforeerida vabasse kõhuõõnde. Ainus ravimeetod on kirurgiline, nimelt divertikulaari eemaldamine, mõnikord isegi soolestiku osa resektsiooniga.

Vaagnaelundite põletikulised haigused. Parempoolsed munajuhad ja munasarjad on pimesoole vahetus läheduses. Seksuaalselt aktiivsed naised on altid munajuhade ja munasarjade infektsioonidele. Sagedamini ravitakse seda patoloogiat kasutades antibakteriaalne ravi, kirurgilist ravi kasutatakse väga harva.

Parempoolses ülakõhus paiknevate elundite põletikulised haigused. Eksudaat vedelikku paremalt ülemised sektsioonid kõht, selles piirkonnas paiknevate organite põletikuga, võib see liikuda (äravoolu) alumistesse sektsioonidesse, simuleerides sisuliselt sealset põletikku ja ägeda apenditsiidi kliinilist pilti. Selline efusioon võib tekkida perforeeritud haavandiga kaksteistsõrmiksool, sapipõie haigused või põletikulised maksakahjustused, näiteks maksaabstsessiga.

Parema käärsoole divertikuliit. Kõige sagedamini leitakse divertikule jämesoole vasakpoolsetes osades, kuid need võivad tekkida ka pimesoole ja tõusvas jämesooles (käärsoole paremad osad). Nende divertikulite põletikuga erineb kliiniline pilt vähe ägeda apenditsiidi ilmingutest.

Neeru patoloogia. Mõnes olukorras asub parem neer pimesoole üsna lähedal ja millal põletikuline patoloogia(näiteks neeru abstsessi või püelonefriidi korral) võib simuleerida ka pimesoolepõletikku.

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Arseny A.K. "Ägeda apenditsiidi diagnostika", Chişinău, 1978.

2. Dekhtyar E.G. "Äge pimesoolepõletik naistel", Moskva 1971.

3. Kolesov V.I. "Ägeda apenditsiidi kliinik ja ravi", Leningrad, 1972.

4. Matjaštšin I.M., Baltaitis Yu.V., Yaremchuk N.G., "Apenditsiidi tüsistused", Kiiev, 1974.

5. Rusanov A.A. "Apenditsiit" Leningrad, 1979

6. Sedov V.M., Strizheletsky V.V., Rutenburg G.M. ja teised "Laparoskoopiline pimesoole eemaldamine", Peterburi, 1994.

7. Uteshev N.S. ja teised "Äge pimesoolepõletik", Moskva, 1975

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Umbsoole pimesoole põletiku levimus, pimesoole asukoha variandid, ägeda pimesoolepõletiku etioloogia ja patogenees. Kirurgilise ravi meetodid ja võimalikud operatsioonijärgsed tüsistused. Laparoskoopiline apendektoomia.

esitlus, lisatud 16.05.2016


Käärsoole topograafia. Pimesoole süntoopia. Pimesoole aluse asend kõhuõõnes, selle põletik reide kiirguva valu põhjustajana. Ägeda apenditsiidi diagnoosimine. Peritoniidi leviku viisid mädase apenditsiidi korral.

esitlus, lisatud 03.02.2016


Pimesoole ja vermiformse pimesoole lokaliseerimine. Äge pimesoolepõletik koos pimesoole asukohaga vaagnapiirkonnas. Ägeda pimesoolepõletiku diagnostiline programm, patsiendi peamised kliinilised sümptomid. Operatsioonijärgse perioodi tüsistused.

esitlus, lisatud 13.04.2014


Pimesoole anatoomia: projektsioon, asend, süntoopia. Pimesoole asendi variandid pimesoole suhtes. Ileotsekaalse nurga verevarustus, selle innervatsioon. Pimesoole funktsioonid, selle mõju luustiku kujunemisele.

esitlus, lisatud 01.06.2015


Pimesoole retrograadne eemaldamine. Kirurgilise operatsiooni järjestus ja etapid. Pimesoole adhesioonide ja mesenteeria ristumiskoht hemostaatiliste klambrite vahel. Apendektoomia pimesoole retroperitoneaalse asendiga.

esitlus, lisatud 24.03.2014


Ägeda pimesoolepõletiku tunnused, pimesoole põletik. Antegraadne apendektoomia: operatsiooni käik. Madal traumaatiline meetodägeda ja kroonilise apenditsiidi ravi. Kontrollkontroll, kanalisatsioon, kõhuõõne drenaaž.

esitlus, lisatud 19.12.2016


Ileotsekaalse tsooni ja pimesoole anatoomia. Umbsoole kupli ja pimesoole asukoha variandid kõhuõõnes. Pimesoole verevarustus, selle põletik. Etioloogilised teguridägeda apenditsiidi esinemine.

esitlus, lisatud 28.03.2016


Äge pimesoolepõletik kui pimesoole põletik, selle arengu eeldused sellest haigusest, riskitegurid ja levimuse hinnangud. Apenditsiidi etioloogia ja patogenees, selle asukoha variandid, klassifikatsioon ja sordid.

esitlus, lisatud 18.05.2015


Pimesoole põletik. Pimesoole asukoha variandid. Peamised põletiku mehhanismid pimesooles. Ägeda apenditsiidi peamised vormid. Valu lokaliseerimine haiguse alguses. Iiveldus ja temperatuuri reaktsioon.

esitlus, lisatud 02.04.2015


Ägeda pimesoolepõletiku määratlus ja levimus - pimesoole põletik. Kliiniline pilt ja haiguse diagnoosimine, väljendunud sümptomid. Haiguse käigu tunnused, ravi. Ägeda apenditsiidi tüsistused.

Vermiform appendix, appendix vermiforrnis, on pimesoole algeline jätk. See algab umbsoole mediaalsest-tagusest või mediaalsest küljest, pimesoole pikkus on täiskasvanul keskmiselt 9 cm.

Vermiformne pimesool paikneb intraperitoneaalselt ja sellel on tavaliselt hästi määratletud mesenteeria, mesoappendix, milles veresooned ja närvid läbivad. Tänu mesenteeriale perifeerne osa Pimesool on märkimisväärne liikuvus.

Pimesoole aluse asend on samuti väga muutlik. Sagedamini projitseeritakse see kõhu eesseinale parema ja keskmise kolmandiku vahelises kohas linea bispinalis(Lanci punkt), harvemini - naba parema eesmise ülemise niudelüliga ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku vahel (Mac Barney punkt).

Mõlemad projektsioonid vastavad aga pimesoole aluse asendile vähem kui pooltel juhtudel.

Võimalikud on järgmised pimesoole asendid kõhuõõnes:

1) vaagna- ehk pimesoole laskuv asend, - protsess on suunatud allapoole vaagnaõõnde;

2) pimesoole mediaalne asend- protsess asetseb paralleelselt niudesoolega;

3) pimesoole asend külgmiselt- protsess paikneb parempoolses külgmises parakolilises soones (kanalis);

4) pimesoole eesmine asend- protsess asub pimesoole esipinnal;

5) pimesoole tõusev ehk subhepaatiline asend, - protsess on suunatud tipuga ülespoole, sageli subhepaatilisesse süvendisse;

6) pimesoole retrotsekaalasend- protsess asub pimesoole taga.

Pimesoole sellises asendis on võimalikud kaks võimalust: pimesool asub kõhukelmesiseselt, tihedalt pimesoole tagumise seina kõhukelme kõrval; protsess toimub retroperitoneaalselt või retroperitoneaalselt. Viimasel juhul paikneb pimesool retroperitoneaalses koes, jõudes sageli väljumiskohta reieluu närv lihastevahelisest pilust m. psoas major ja m. iileakus.

See seletab võimalikku valu kiiritamist reide pimesoolepõletikuga. Sageli

Umbsoole ja pimesoole verevarustus teostab ileokoolne arter, mis on ülemise mesenteriaalarteri terminaalne haru. A. ileocolica liigub retroperitoneaalses koes niudesoole nurgani, kus see jaguneb harudeks, mis varustavad terminaalset niudesoole, tõusva käärsoole algosa (tõusev haru), pimesoole ja pimesoole. Pimesoole arter, a. appendicularis, läbib selle soolestiku paksuse protsessi lõpuni.

Pimesoole ja pimesoole veenid vorm v. ileocolica, mis voolab ülemisse mesenteriaalveeni.

Lümfi väljavool pimesoolest ja pimesoolest.

Pimesoole ja pimesoole eferentsete lümfisoonte piirkondlikud sõlmed on sõlmed, mis asuvad ileotsekaalse nurga piirkonnas. Need on nodi prae-caecales, retrocaecales ja appendiculares, mis asuvad vastavalt soole ees- ja tagaseinal ning pimesoole lähedal. Järgmisena läheb lümf mööda ileokoolseid veresooni ülemistesse mesenteriaalsetesse sõlmedesse.

Pimesoole ja vermiformse pimesoole innervatsioon viivad läbi ülemise mesenteriaalse põimiku oksad, ulatudes piki veresooni ileotsekaalse nurga alla.

Kirurgilised lähenemisviisid ja apendektoomia tehnikad.

Apendektoomia – pimesoole eemaldamine.

Apendektoomia tehnika:

A. Interneti-juurdepääs

Tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini Volkovitši-Djakonovi juurdepääsu.

Lõikejoon läbib McBurney punkti, mis asub naba parema niude eesmise ülemise selgrooga ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. Lõige kulgeb ülaltoodud joonega risti, kusjuures üks kolmandik lõike pikkusest langeb joone kohal olevale alale ja kaks kolmandikku joonest allapoole. Lõike pikkus peaks tagama hea arvustus kirurgilises piirkonnas ja varieerub sõltuvalt patsiendi nahaaluse rasvkoe paksusest. Tavaliselt on sisselõike pikkus 6-8 cm.

Naha taga on nahaalune rasvkude, mis eraldatakse skalpelliga, kui seda on märkimisväärsel hulgal, või lükatakse kiudainete vähesuse korral tufferi (või skalpelli vastasotsa) abil nüri tagasi. Pindmine fastsia on sisselõige ja selle taga tulevad nähtavale välise kaldus kõhulihase aponeuroosi kiud. Need kiud lõigatakse pikisuunas Cooperi kääridega, avades seeläbi juurdepääsu lihaskihile. Sisemiste kaldus- ja põikilihaste kiud tõmmatakse kahe suletud hemostaatilise tangiga lahku. Pärast lihaskihti tuleb preperitoneaalne kude, mis lükatakse nüri viisil tagasi, ja seejärel kõhukelme. Parietaalne kõhukelme võetakse üles kahe klambriga, jälgides, et klambrite all ei oleks soolestikku. Pärast seda lõigatakse kõhukelme lahti ja me leiame end kõhuõõnde.

Inimesed hakkavad avastama pimesoole asukohta, kui kahtlustavad endas või oma lähedastes põletikku (pimesoolepõletikku). Ladina keelest tõlgituna nimetatakse seda soolestiku anatoomilist moodustist vermiformseks pimesooleks.

Inimkeha on üles ehitatud väga harmooniliselt ja ratsionaalselt. Selles pole midagi üleliigset. Seetõttu jätame arvamuse terve pimesoole spetsiaalsest väljalõikamisest tervendamise eesmärgil amatööridele, kes ei taha teada oma keha anatoomiat ja füsioloogiat. Püüame mõista, miks lisa on vaja, õppides põhjalikumalt selle struktuuri ja võimaluste kohta.

Kuidas leida pimesool?

Vermiformne pimesool ulatub pimesoole alumisest osast 2–3 cm allapoole kolme pikisuunalise lihaskimbu (paelte) ühenduskohta. Pimesool näeb tavaliselt välja nagu roosa läikiv nöör. Sellel on torukujuline struktuur. Pimesoole pikkus on 2–25 cm ja paksus 0,4–0,8 cm.

Pimesoolest väljutamise tüübid:

• soolestik kitseneb lehtrikujuliselt ja läheb sujuvalt pimesoole;
• soolestik kitseneb ja paindub enne üleminekut järsult;
• protsess ulatub soolestiku kuplist, kuigi selle põhi liigub tahapoole;
• ulatub tagasi ja alla niudesoole liitumiskohast.

Eristatakse protsessi alust, keha ja tippu. Protsessi kuju võib olla:

• embrüonaalne - rõhutatakse pimesoole jätkumist;
• varrekujuline - on kogu pikkuses sama paksusega;
• koonusekujuline - läbimõõt põhjas on laiem kui ülaosas.

Suurim raskus pimesoolepõletiku diagnoosimisel on seotud keha ja pimesoole tipu mitmekesise asukohaga. See omadus põhjustab diagnostilisi vigu ja võimaldab põletikku maskeerida teiste naaberorganite haiguste sümptomiteks.

Lisaks McBurney punktile on erinevatelt autoritelt palju soovitusi, mida kirurgid saavad kasutada

Arstide jaoks on McBurney punkt võrdluspunkt inimese kõhul. Seda saab kindlaks teha, tõmmates mõttes sirge joone nabast kuni parem protsess parempoolne ilium (või haruldase tunnuse korral vasakpoolne - elundite peegelpilt). Järgmisena tuleb vahemaa jagada 3 võrdseks osaks.

Pimesoole aluse soovitud projektsioonipunkt asub välimise ja keskmise osa ristumiskohas. See on ainult üks näide lisa projektsioonist.

Pimesoole asukoht

Topograafilise anatoomia uurimine kohustab arste mitte ainult teadma, kummal pool pimesool asub, vaid ka pakkuma võimalusi selle tavapäraseks asukohaks.

Lisal on 8 peamist positsiooni:

• vaagna- või laskuv (pooled juhtudest vastavalt tuvastamise sagedusele) - vabalt rippuv ots ulatub vaagnaelunditeni, naistel saab selle "jootma" parema munasarja külge, meestel on kontaktis kusejuhiga (64%) );
• tõusev (subhepaatiline) - haruldane;
• eesmine niudeluu lohk paremal on haruldane;
• mediaan (0,5%) - tipp on tõmmatud sakraalsesse piirkonda;
• külgmine (1%) - väljaspool pimesoole;
• intraperitoneaalne või retroperitoneaalne - protsess asub pimesoole taga (teine ​​nimi on retrotsekaal, seda täheldatakse 32% juhtudest);
• ekstraperitoneaalne või retroperitoneaalne (2%);
• intramuraalne - protsess on sulanud pimesoole tagumise seinaga ja võib paikneda selle kihtides.

Niisiis, küsimustele “kummal pool on pimesool” ja “milliselt küljelt pimesoolt otsida” vastame suure tõenäosusega - paremal. Kuna protsessi vasakpoolne asend on väga haruldane.

Vaba otsa liikuvuse ja liikumisega kaasneb pimesoolepõletiku erinevat tüüpi valu. 70% juhtudest vabaneb pimesool kogu pikkuses adhesioonidest. Kuid 30% inimestest fikseeritakse see erinevate adhesioonidega.

Positsioonid määratakse protsessi keha kõrvalekaldega

Kuidas pimesool toimib?

Pimesool on oma mesenteeria kolmnurga kujuline pimesoole ja niudesool. See sisaldab rasvkude, veresooned ja närviharud läbivad. Protsessi põhjas moodustab kõhukelme volditud taskud. Need on olulised põletikulise protsessi piiramise seisukohalt.

Pimesoole seina moodustavad kolm kihti või membraane:

• seroosne - esindab kõhukelme ühe kihi jätkumist niudesoole ja pimesoolega;
• subseroosne - koosneb rasvkoest, see sisaldab närvipõimikut;
• lihaseline;
• limaskesta.

Lihaskiht koosneb omakorda:

• väliskihist kiudude pikisuunaga;
• sisemine - lihased liiguvad ringikujuliselt.

Submukoosse kihi moodustavad ristikujulised elastsed ja kollageenkiud ning lümfisõlmed. Täiskasvanul on pindala cm 2 kohta kuni 80 folliikulit läbimõõduga 0,5–1,5 mm. Limaskest moodustab voldid ja väljakasvud (krüptid).

Sügavuses on sekreteerivad Kulchitsky rakud, mis toodavad serotoniini. Epiteel on prismaatiline üherealine struktuur. Nende vahel on pokaalrakud, mis eritavad lima.

Pimesool suhtleb oma ava kaudu pimesoole valendikuga. Siin katab seda Gerlachi enda klapp, mille moodustab limaskestavolt. Seda väljendab hästi alles üheksa eluaasta.

Verevarustuse ja innervatsiooni tunnused

Pimesoole verevarustus on võimalik neljal viisil:

• ainus arter, mis varustab ainult pimesoole (ilma külgneva pimesoole osata), esineb pooltel juhtudel;
• rohkem kui üks veresoon, täheldatud ¼ inimestest;
• protsess ja pimesoole külgnev osa saavad verd koos tagumisest arterist, mida leidub ¼ patsientidest;
• arteriaalne haru siseneb silmusena - see on haruldane.

Verevarustuse uurimise praktilist tähtsust võib näha ligatuuride (õmbluste) paigaldamise näitel pimesoole eemaldamisel. Liigese verevarustuse ebaõige arvestamine võib põhjustada pimesoole külgneva piirkonna nekroosi ja õmbluste ebaõnnestumist.

Foto eemaldatud pimesoolest viitab üsna kõnekalt selle põletikule

Väljavool venoosne veri läheb ülemise mesenteriaalveeni kaudu portaalveeni. Tähelepanu tuleb pöörata kõrvalühendustele neeruveenide, kusejuhade veenide ja retroperitoneaalse ruumi veresoonte võrguga.

Lümfikapillaarid tekivad krüptide alustest ja ühenduvad submukoossete veresoontega. Tungida läbi muscularis propria mesenteriaalsetesse sõlmedesse. Pimesoole, mao, kaksteistsõrmiksoole veresooned, parem neer. See on oluline mädaste tüsistuste levimisel tromboflebiidi, abstsesside ja flegmooni kujul.

Närvikiud pimesool pärineb ülemisest mesenteriaalsest ja päikesepõimikust. Seetõttu võib apenditsiidi valu olla laialt levinud.

Mille jaoks on pimesool?

Pimesoole funktsioone on piisavalt uuritud. Inimese kehas vastutab pimesool:

• lima, serotoniini ja mõnede ensüümide tootmisel moodustub pimesoole õõnsuses 3–5 ml leeliselist sekretsiooni, mis sisaldab bioaktiivseid aineid;
• immunoglobuliinide ja antikehade süntees, toiduainete antigeensete omaduste kontroll kõrgematele keskustele suunatud tagasisidega, osaleb elundi äratõukereaktsioonis kokkusobimatu siirdamise ajal;
• kasulike soolebakterite tootmine, pärsib mädanevaid baktereid, hävitab toksiine;
• lümfotsüütide tootmine (maksimaalselt 11–16 aasta jooksul), mõned teadlased tegid ettepaneku nimetada pimesoolt "mandliteks" ja pimesoolepõletikku "stenokardiaks" võrdsustatakse reservorganiga, mis hädaolukorras võib võtta üle kaitsvate vererakkude tootmise;
• osalemine seedimises tänu kiudainete seedimisele, tärklise lagunemisele, kasutatakse terminit "teine ​​sülg ja pankreas";
• täiendava klapifunktsiooni täitmine ileotsekaalnurgas;
• soolestiku motoorika tugevdamine selle sekretsiooniga, koprostaasi vältimine.

Lümfotsüüdid - tapjarakud antigeen-antikeha reaktsioonis

On kindlaks tehtud inimese pimesoole roll immuunsuse ja kaitsereaktsiooni kujunemisel. On tõestatud, et pimesooleta inimesed põevad tõenäolisemalt nakkusi ja on nendele vastuvõtlikumad. vähkkasvajad.

Lihaskiht aitab puhastada pimesoole sisemust seisvast sisust (fekaalikivid, võõrkehad, helmintid). Kui pimesoolel pole liimimisprotsessi kattumise tõttu õõnsust, on sisu kogunemine täis mädanemist ja rebenemist.

Millistele haigustele on pimesool vastuvõtlik?

Rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni järgi on kõik pimesoole haigused klassifitseeritud seedeorganite rühma ja kuuluvad koodi K35–K38 alla.

Need sisaldavad:

• erinevad kujud pimesoolepõletik - põletik;
• hüperplaasia;
• appendikulaarsed kivid;
• divertikulaar;
• fistul;
• intussusseptsioon.

Muud pimesoole haiguste klassifikatsioonid hõlmavad ka:

• kasvaja moodustised;
• kägistamine hernias;
• vigastused;
• tsüstid;
• võõrkehad;
• endometrioos.

Vermiformne pimesool on vestigiaalse elundi näide

Pimesoole ilmumine inimkehasse tõestab päritolu seost loomamaailmaga. Selliseid elundeid nimetatakse vestigiaalseteks, kuna inimestel täidavad nad palju vähem funktsioone kui loomadel. Taimtoidulistel loomadel on pimesool oluline seedimises osalemiseks. Näiteks kaamelil ulatub see üle meetri pikkuseks.

Inimestel tekivad sellised elundid loote arengu embrüonaalses staadiumis ja ühel hetkel lakkavad areng. Näited:

• tarkusehambad (neid oli kunagi vaja kangete toitude närimiseks);
• kõrvalihased ja kuni sada muud märki.

Evolutsiooni tulemusena inimene mitte ainult ei kopeerinud loomade funktsioone, vaid ka täiustas neid. Pimesool on muutunud kasulikuks jäägiks.

Üks pimesoole elemente - vermiformne pimesool - oluline organ seedetrakti immuunsüsteemis. Sellel on individuaalsed asukohafunktsioonid parem pool kõhuõõnde. Varem eemaldasid arstid lisandi kui mittevajaliku, kuid pärast seda avastati, et laste vaimsed võimed ja immuunsus halvenevad ning sellised manipulatsioonid lõpetati. Pimesool reguleerib soolestiku mikrofloorat ja aitab hävitada patogeenseid organisme. Kui pimesool muutub põletikuliseks, diagnoositakse pimesoolepõletik, millega kaasneb äge valu ja nõuab viivitamatut lõikamist. Eneseravimine ja haiguse ignoreerimine on vastuvõetamatu.

Pimesool on soole atavism, mis seedimisel erilist rolli ei mängi, kuid põletiku korral on see väga ohtlik.

Mis on pimesool?

Pimesoole vermiformne pimesool soolestikus on pimesool. Pikksoole protsess on pikliku kujuga ja asub pimesoole posterolateraalsel seinal. Inimese pimesoole mõõtmed on umbes 7-10 cm pikkused ja 1 cm läbimõõduga. See ulatub soolestikust vaagnani. Apenditsiit paikneb paremal pool küljes, kuid asukohavalikud vastavalt teistele kehaorganitele on individuaalsed. Pimesoole põletikku nimetatakse pimesoolepõletikuks. Inimese evolutsiooni jooksul on pimesoole anatoomia muutunud. Varem oli see seedesüsteemi funktsionaalne organ.

Pimesoole võimalik ebatüüpiline asukoht. Sellisel juhul võivad põletiku sümptomid põhinäitajatest erineda. Soolestikuga piirnev ala koosneb voltidest (limaskesta rakud). Meditsiin pidas pimesoole pikka aega tarbetuks ja kasutuks organiks. Selle tähendust ja rolli ei tuvastatud, mistõttu see eemaldati. Pimesoole sees on palju saari lümfoidkoest, mis on organismi immuunsüsteemi osa.

Kus see asub ja selle asukohavalikud kehas?

Kõige tavalisem on pimesoole asukoht vaagnapiirkonnas.

Vermiformne pimesool on vaagnapiirkonnas. Asukoht on parempoolse lohu niudepiirkond. See juhtub, et see asub teises kohas: määratud ala kohal või all. Harva paikneb kõhuõõnes. Sõltub individuaalsed omadused Sõltuvalt keha ehitusest on pimesoole asukoht patsienditi erinev. Lisa topograafia on näidatud allolevas tabelis.

Vaagna asend on kõige levinum, seda leidub peaaegu igal teisel inimesel. Naistel selles asendis oleva pimesoole patoloogiaga on haiguse sümptomid segaduses günekoloogilised probleemid. Olles retroperitoneaalses õõnes, on lisand raskesti uuritav.

Teostatud funktsioonid

Pärasoole lisand on kasulik kõhuõõne organ. Peamine ülesanne on aidata immuunsüsteemil kaitsta negatiivsete mikroorganismide eest. Tema töö funktsioonid on seotud seedeelundkond ja mõjutada laste vaimseid võimeid. Kui need mingil põhjusel seedetraktist välja pestakse kasulikud bakterid- mikrofloora taastamise funktsiooni täidab pimesool koos pimesoolega. Selle tulemusena välditakse düsbakterioosi teket. Meditsiin erineb arusaamast, kui palju kaalu soole pimesool hõivab ja miks seda vaja on, kuid on täpselt kindlaks tehtud, et soolelisandi eemaldamisel väheneb lapse teabe meeldejätmise ja tajumise kiirus ning ilmnevad probleemid seedesüsteemiga. Selle põhjuseks on pimesoole toodetud vajalike mikroorganismide puudumine.

Haigused ja nende ravi

Kui pimesool muutub põletikuliseks, tekib iiveldus ja kehatemperatuur tõuseb.

Pimesoole ja tõusva käärsoole piiril voolab niudesool jämesoolde. Seda piirkonda nimetatakse ileotsekaaliks ärist (nurk). See hõlmab niudesoole terminaalset osa, pimesoolt koos pimesoolega ja ileotsekaalklappi.

Iileumi viimane osa ühendub kõige sagedamini (87% juhtudest) umbsoolega terava nurga all, lähenedes umbsoolele mediaalsest küljest altpoolt ja veidi tagant ning harvemini täisnurga all, lähenedes mediaalsest küljest. küljelt ja horisontaalselt.

Tungides umbsoole õõnsusse, moodustavad niudesoole ja pimesoole seinad, mis ühendavad servadest iileotsekaalklapi. (valva ileocaecalis). Klapis on ülemised ja alumised huuled, mis ulatuvad pimesoole õõnsusse 1–1,5 cm. Huulte vahel on ava (ostium ileocaecale) 1–3 cm pikk, mis viib peensoolest jämesoolde. Huulte liitumiskohast ulatuvad voldid paremale ja vasakule (frenulum valvae ileocaecalis).

Funktsionaalses mõttes täidab ileotsekaalne sektsioon ileotsekaalklapi rolli, eraldades peen- ja jämesoole ning kaitstes jämesoole sisu tagasivoolu (tagasivoolu) eest peensoolde.

Tulenevalt asjaolust, et terminaalse niudesoole mesenteeria kõrgus selles kohas väheneb miinimumini ja tõusev, mis asub selle liitumiskoha kohal käärsoolÜldiselt asub see mesoperitoneaalselt, soolestiku ileotsekaalne osa on kõhu tagumise seina külge üsna hästi kinnitatud.

Lisa (vermiformis pimesool) pärineb enamasti pimesoole posteromediaalsest seinast. Selle aluse ja peensoole jämesoolde ülemineku koha vaheline kaugus on 0,6–5 cm. Selle pikkus on 4–12 cm ja enamasti 8–10 cm.

Projektsioon, asend, süntoopia

Protsessi aluse projektsioon kõhu eesseinale on väga varieeruv. Kõige sagedamini projitseeritakse alus keskmise ja parema kolmandiku piirile lin. biiliaca(Lanzi punkt) või alumise ja keskmise kolmandiku piiril, mis ühendab naba eesmise ülemise niudelüliga (McBurney punkt).

Võimalikud on järgmised pimesoole asendid kõhuõõnes:

1) laskuv ehk vaagnaluu – protsess on suunatud allapoole vaagnaõõnde;

2) tõusev ehk subhepaatiline - protsess on suunatud tipuga ülespoole, sageli subhepaatilisesse süvendisse;

3) mediaalne - protsess asub peensoole silmuste vahel;

4) külgmine - protsess asub paremas külgmises kanalis;

5) eesmine - protsess asetseb pimesoole esipinnal;

6) retrotsekaal - protsess paikneb kõhukelmesiseselt pimesoole taga;

7) retroperitoneaalne - protsess asub umbsoole taga retroperitoneaalses koes;

8) intramuraalne - protsess seisneb pimesoole seina paksuses.

Kõhukelme, mesenteeria

Vermiformne pimesool on igast küljest kaetud kõhukelmega. Sellel on oma mesentery (mesopiendiks), mis enamikul juhtudel on kõhukelme kolmnurkne dubleerimine. Mesenteeria üks külg on kinnitatud pimesoole külge, teine ​​- pimesoole ja peensoole lõpposa külge. Mesenteeria vabas servas on peamised lümfi- ja veresooned, samuti närvipõimikud.

Pimesoole verevarustust teostab ileokoolse arteri (ülemise mesenteriaalarteri terminaalne haru) apendikulaarne arter.

Ileokoolses veenis toimub venoosne drenaaž.

Lümfidrenaaž

Pimesoole eferentsete lümfisoonte piirkondlikud sõlmed on ileotsekaalse nurga piirkonnas asuvad sõlmed. Järgmisena läheb lümf mööda ileokoolseid veresooni ülemistesse mesenteriaalsetesse sõlmedesse.

Innervatsiooni teostavad ülemise mesenteriaalse põimiku harud, ulatudes piki veresooni ileotsekaalse nurga alla.