Laadige alla ägeda apenditsiidi esitlus. Ettekanne "Äge pimesoolepõletik" meditsiinis - projekt, aruanne
Loengukava 1. Ägeda apenditsiidi mõiste. 2. Anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused. 3. Apenditsiidi klassifikatsioon. 4. Apenditsiidi kliinilised sümptomid. 5. Ägeda pimesoolepõletiku ebatüüpilised vormid. 6. Diferentsiaaldiagnostika. 6. Ravi taktika ja ravimeetodi valik. 7. Ägeda pimesoolepõletiku tüsistused, kliiniline pilt, diagnoos, ravi. 8. Krooniline pimesoolepõletik, kliiniline pilt, diagnoos, ravi. 9. Videofilm.
Äge apenditsiit on mittespetsiifiline (sageli flegmoonne-mädane) põletikuline protsess vermiformne pimesool, mis tekib mitmete tegurite toime (peamiselt kombinatsiooni) tulemusena: primaarne mittespetsiifiline infektsioon, muutused üldises ja lokaalses reaktsioonivõimes, lokaalse või üldise päritoluga neurohumoraalse aparaadi düsfunktsioonist põhjustatud verevarustuse häired. Selle termini pakkus välja R. Fitz 1886. aastal. Äge pimesoolepõletik on üks levinumaid ägedaid haigusi. kirurgilised haigused kõhuõõne organid. Esinemissagedus esineb naistel, see sõltub peamiselt vanusest ja on (V.G. Zaitsev, 1989): alla 1-aastastel lastel - 3,48 juhtu 10 tuhande elaniku kohta, 1-14-aastastel lastel - 11,4, 15-59-aastastel lastel - 114,9, 60-69-aastased - 29,7, 70-aastased ja vanemad - 15,8. Seega, kui tinglikult keskmine eluiga on 60 aastat, siis igal inimesel eemaldatakse pimesool elu lõpuni.
Viimase 10 aasta jooksul on operatsioonijärgne suremus Ukrainas ägeda apenditsiidi tõttu olnud vahemikus 0,16–0,24%. Eriti silmatorkavad on absoluutarvud: 0,2% 220 tuhandest operatsioonil olevast inimesest on 440 inimest! ehk veidi rohkem kui Ternopili Meditsiiniülikooli ühe kursuse üliõpilaste arv. Akuutse pimesoolepõletiku suremuse määrasid 2005. aastal Ukraina 10 piirkonnas järgmised tegurid: - haiguse raskusaste 19,7% - hiline haiglaravi 46,1% - tehnilised vead operatsiooni ajal 5,2% - taktikalised vead 6,8% - defektid operatsioonijärgne ravi 7,7% - kaasuvad haigused 9,3% - hiline operatsioon 5,2%
Kortiko-vistseraalne, vistseraalne-vistseraalne, auto-vistseraalne (protsessi enda), neuroregulatsiooni häired Vaskulaarsed ja lihasspasmid, tromboos, apendikulaararteri harude emboolia Äge pimesoolepõletik Mittespetsiifilise infektsiooni aktiveerumine (Escherichia coli, enterokokk) Üldise kahjustuse ja lokaalne reaktiivsus Isheemia ja troofiliste häirete tsoonid või pimesool ise Ägeda apenditsiidi patogenees
Kliiniline klassifikatsioon(V.I. Kolesov, 1959). I. Äge lihtne (pindmine) pimesoolepõletik: a) ilma üldiste kliiniliste tunnusteta ja väljendunud, kiiresti kaduvate lokaalsete ilmingutega; b) haiguse kergete üldiste kliiniliste tunnuste ja väljendunud lokaalsete ilmingutega. II. Destruktiivne pimesoolepõletik (flegmonaalne, gangrenoosne, perforeeritud): a) mõõdukalt raske haiguse kliinilise pildiga ja lokaalse peritoniidi tunnustega; b) raske kliinilise pildi ja lokaalse peritoniidi tunnustega. III. Tüsistunud apenditsiit: a) pimesoole infiltraadiga; b) appendikulaarse abstsessiga; c) difuusse peritoniidiga; d) muude tüsistustega (püleflebiit, sepsis).
I. Äge lihtne pimesoolepõletik. II. Äge hävitav pimesoolepõletik: 1. lokaalse piiramatu peritoniidiga. 2. Komplitseeritud: a) erineva lokalisatsiooniga pimesoole infiltraat; b) erineva lokaliseerimisega pimesoole abstsess; c) difuusne mädane peritoniit; d) püleflebiit; e) maksa abstsessid; e) sepsis. Kliiniline klassifikatsioon
Ägeda apenditsiidi patanatoomiline klassifikatsioon (A.I. Abrikosov, 1957). I. Katarraalne (pindmine) pimesoolepõletik, esmane afekt. II. Flegmonoosne pimesoolepõletik: 1. Lihtne flegmoonne pimesoolepõletik. 2. Flegmonoosne-haavandiline pimesoolepõletik. 3. Apostematoosne pimesoolepõletik: a) ilma perforatsioonita; b) perforatsiooniga. III. Gangrenoosne apenditsiit (primaarne, sekundaarne): a) ilma perforatsioonita; b) perforatsiooniga.
Üldine 1. Parempoolsete liigutuste piiramine puusaliiges kõndimisel, toetades parem käsi niudepiirkond, voodis lamab peamiselt paremal küljel, parem pool puusaliigesest kergelt kõverdatud alajäse: 2. Keel on sageli kuiv ja kaetud 3. Kehatemperatuur on mõõdukalt kõrge (kuni 38° C), püsiv; rektaalne temperatuur - kehatemperatuurist tõusnud rohkem kui ühe kraadi võrra (Lenanderi sümptom); 4. Pulss – piisav kehatemperatuuri tõusuks – tahhükardia. Objektiivsed märgid
Lokaalne – 1. Kõhu eesseina hingamisliigutuste piiramine paremas niudepiirkonnas ja parem pool kõht 2. Naha hüpersteesia paremas niudepiirkonnas 3. Kõhu eesseina lihaste pinge pindmisel palpatsioonil paremas niudepiirkonnas ja kõhu paremas pooles, sageli kombinatsioonis ülitundlikkus ja mõõdukas valu 4. Tugev lokaalne valu sügaval palpatsioonil paremas niude piirkonnas, mõnikord koos kiiritamisega paraumbilist ja epigastimaalset piirkonda 5. Peristaltiliste helide nõrgenemine kõhu auskultatsiooni ajal 6. Positiivsed appendikulaarsed sümptomid
Pimesoole infiltraat Subjektiivsed tunnused 1. ägeda apenditsiidi atakk mitu päeva tagasi koos järgneva üldise seisundi paranemisega 2. mõõdukas, ebaoluline pidev valu paremas niude piirkonnas, mis võib liikumise ja köhimisega mõnevõrra intensiivistuda. Objektiivsed nähud 1 kehatemperatuurile vastav subfebriil (kuni 38,0-38,5 0 C) tahhükardia paremas niudepiirkonnas (või mõnes teises, olenevalt asukohast ja pimesoole asend konkreetsel patsiendil kõhuseina lihaste erineva raskusastmega väljendunud pinge ja kõhukelme põletikuliste ärritusnähtude taustal, palpatsioon määrab ebakorrapärase kujuga kasvajalaadse moodustumise enam-vähem selgete kontuuridega, mitte täiesti sile pind, tihe, väike või liikumatu, suurusjärgus 3-4 cm, võib tuvastada mõõduka nihkega leukotsütoosiga tupe või pärasoole; leukotsüütide valem vasakule ja suurendades KINGA.
Pimesoole abstsess Märgid 1 lokaalse valu tugevnemine ja levik (subjektiivne ja objektiivne) 2 üldise seisundi halvenemine (palavik, halb enesetunne, joobeseisund) 3 hektiline kehatemperatuur tunnis mõõdetuna, mõnikord palavik 4 kõhukelme ärritusnähtude ilmnemine või suurenemine infiltraadis tsoon 5 võimalik välimus fluktuatsiooni sümptom infiltraadi palpeerimisel läbi kõhu eesseina või vaginaalse (rektaalse) uuringu ajal 6 väljendunud leukotsütoosi suurenemine ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule 7 kõhu abstsessi tunnust ultraheliuuringu ajal
Püleflebiit Märgid 1 raske üldseisund, kahvatu nägu, kõvakesta selja- või kõhukinnisus, tugev üldine nõrkus 2 pidev mõõdukas valu peamiselt kõhu paremas pooles, parempoolne hüpohondrium 3 kehatemperatuur 39-40 °C, vahelduv, tugeva palavikuga, tugev higistamine 4 pulss sage, nõrk 5 kõht mõõdukalt paistes, pehme, kergelt valulik, kõhukelme ärrituse sümptomid negatiivsed 6 suurenenud, palpatsioonil valulik maks, positiivne Ortneri tunnus, mõnikord suurenenud põrn 7 kõrge neutrofiilne leukotsütoos (15-30 x 10 9) väljendunud nihe vasakule, progresseeruv aneemia, hüperbilirubineemia 8 paremal pleura õõnsus sageli ilmub reaktiivne eksudaat, mida kontrollitakse röntgeni- või ultraheliuuringuga; maksa abstsessi nähtude olemasolu ultraheliuuringul
Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid diagnostika Ägeda apenditsiidi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kliinilises praktikas kõige sagedamini järgmist: üldine analüüs veri - kõige rohkem iseloomulik muutus kaaluge neutrofiilset leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi enam-vähem väljendunud nihkega vasakule (neutrofiilsete leukotsüütide noorte vormide ilmumine); - üldine uriinianalüüs - normaalne lihtsate ja mittespetsiifiliste mürgistusnähtudega destruktiivse ägeda apenditsiidi korral. Lisaks võite mõnel juhul ägeda pimesoolepõletiku kontrollimiseks kasutada kõhuõõne organite röntgenograafiat, kontaktnaha temperatuuri mõõtmist või kõhu eesseina termopilti, ultraheliuuringud kõhuõõne organid, laparotsentees, laparoskoopia.
Diferentsiaaldiagnostika Parempoolne basaalpleuropneumoonia Müokardiinfarkt Roietevaheline neuralgia Äge gastriit Mao flegmon ägenemine peptiline haavandÄge koletsüstiit Äge pankreatiitÄge soolesulgus Äge mesenteriaalne tromboos Äge divertikuliit (Meckeli tõbi) Naiste sisesuguelundite ägedad haigused (munasarjade apopleksia, emakaväline rasedus, munasarja tsüsti väändumine, äge adneksiit, endometriit, pelvioperitoniit) kuseteede kolikriit
Ravi taktika ja ravimeetodi valik Konservatiivne ravi on näidustatud ainult enne operatsiooni või operatsiooni ajal diagnoositud pimesoole infiltratsiooni korral ja hõlmab: piiratud. mootori režiim; täielik kõrge kalorsusega dieet, jättes dieedist välja kiudainerikkad toidud; külm paremal niude piirkonnas koos olemasolevate lokaalsete kõhukelme ärritusnähtudega (0,5-1,5 päeva), viimase kõrvaldamisel - kuumus (soojenduspadi, UHF); kompleksne, vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele, antibakteriaalne ravi (eelistatavalt parenteraalne), mis on suunatud käärsoole floorale; perinefriline novokaiini blokaadid antibiootikumidega ülepäeviti (3-5 kuuri kohta); detoksifitseeriv infusioonravi (osmoteraapia, diureesi stimuleerimine esimestel päevadel); stimuleerimine kaitsvad jõud keha. Kell positiivne tulemus Sellise ravi korral taandub pimesoole infiltraat järk-järgult (keskmiselt 1-2 nädala pärast), sel perioodil väheneb maht konservatiivne ravi piisavalt vähendatud. Pärast kliiniliste tunnuste kõrvaldamist kirjutatakse patsient haiglast välja soovitusega teha plaanipärane apendektoomia 2-4 kuu pärast.
Krooniline pimesoolepõletik Klassifikatsioon 1. Primaarne – patoloogilised muutused pimesooles arenevad järk-järgult ilma ägeda rünnaku tunnusteta. 2. Sekundaarne: 1). jääk (jääk) - patoloogilised muutused ilmnevad pärast ägeda apenditsiidi, pimesoole infiltraadi, pimesoole abstsessi rünnakut; 2). korduv - koos sellega tekivad korduvad ägedad rünnakud. Kliinilised sümptomid Subjektiivsed tunnused: - möödunud äge pimesoolepõletik (ei opereeritud), apendikulaarne infiltraat (abstsess); - erinevat tüüpi valu paremas niude piirkonnas alguses, mis on seotud söömisega, kehaline aktiivsus patsient, mõõduka intensiivsusega; - ebajärjekindlad, mõõdukad (või väikesed) soole sisu ja soolestiku liikuvuse häirete tunnused; - põletikulise protsessi tunnuste puudumine. Objektiivsed tunnused: - valu sügaval palpatsioonil paremas niude piirkonnas (piirkonnas, kus pimesool asub); - kohalike põletikunähtude ja kõhukelme ärritusnähtude puudumine; - võimalikud (patognoomilised) positiivsed appendikulaarsed sümptomid
Dotsent Ph.D. loeng.
Nikolaeva N.E.
Äge apenditsiit
(äge pimesoolepõletik)
vermiformne pimesool (appendix vermiformis)
pärineb pimesoole posteromediaalsest seinast kolme pikilihaste lindi koondumisel. Selle pikkus on muutuv, kuid sagedamini 6-12 cm, läbimõõt 6-8 mm. Tavaliselt paikneb see pimesoole ees ja mediaalselt. Selle lokaliseerimise asukoht võib aga olla varieeruv - vaagnapiirkonnas, maksa ja sapipõie lähedal, pimesoole taga (retrocecal) ja retroperitoneaalselt (retroperitoneaalne). Liikuva pimesoolega, isegi kõhu vasakus pooles. Tagurpidi asendis siseorganid Pimesool ja pimesool asuvad vasakpoolses niudeluuõõnes. Kahe pimesoole olemasolu on väga haruldane.
Pimesool on seroosne, lihaseline submukoos ja limaskestad. Vermiformsel pimesoolel on oma soolesool, mis sisaldab rasvkudet, veresooni ja närve. A. Appendicularis väljub A.ileokolikast ja see A.Mesenterika superiorist Vere väljavool toimub mööda V.ileokolikat, mis voolab ülemisse mesenteriaalveeni, mis osaleb moodustumisel. portaalveen. Lümfidrenaaž viiakse läbi siseorganite lümfisoonte kaudu, moodustades limaskesta, submukoosse, lihase- ja seroossete kihtide tiheda võrgustiku.
Innervatsioon toimub ülemisest mesenteriaalsest ja tsöliaakia põimikust (sümpaatiline innervatsioon), samuti kiududest vagusnärv(parasümpaatiline innervatsioon).
Äge apenditsiit on üks levinumaid
meie elanikkonna seas levinud ägedad kirurgilised haigused. Igast 200-250 inimesest haigestub ägedasse pimesoolepõletikku üks.
Postoperatiivne suremus Nõukogude Liidus oli 0,2-0,4%, Valgevenes -0,1% Tavaliselt surevadtüsistuste tekkimisest, mis tekivad enne või pärast operatsiooni - peritoniit, intraabdominaalsed abstsessid, verejooks, obstruktsioon.
Etioloogia ja patogenees.
Tegelik põhjus pole veel täielikult välja selgitatud. Eurooplastel esineb ägedat pimesoolepõletikku üsna sageli, aafriklastel, indiaanlastel, jaapanlastel ja vietnamlastel aga väga harva. Võib-olla on see kuidagi seotud sellega, kuidas sa sööd. Nendes riikides sööb elanikkond peamiselt taimset toitu, Euroopa riikides aga liha. Loomsete valkude rikkad toidud põhjustavad soolestikus mädanemisprotsesse, mis soodustavad atooniat.
Mõned autorid (M.I. Kuzin, 1995) seostavad selle esinemist närviregulatsiooni rikkumisega
vermiformne pimesool, mis põhjustab vereringe halvenemist ja troofiliste muutuste arengut.
Düsregulatsiooni põhjused jagunevad kolme rühma:Keha sensibiliseerimine.
(toiduallergia, helmintiinfestatsioon)
Refleksi rada
(b - pole magu, soolestikku, sapipõit)
Närvilõpmete otsene ärritus
(võõrkehad pimesooles, väljaheitekivid, koproliitid, kinkid).
Rikkumine närviregulatsioon pimesool põhjustab selle lihaste ja veresoonte spasme. Pimesoole kehva vereringe tagajärjel tekib selle seina turse. Paistes limaskest sulgeb pimesoole suu. Selle luumenisse koguneb sisu, mis venitab seinu ja suurendab seeläbi trofismi häireid ning limaskest kaotab vastupanuvõimet mikrofloorale, mis tungib läbi seina ja põhjustab põletikku.
Pimesoole põletiku üheks põhjuseks võib olla koproliitide esinemine pimesooles, mis põhjustavad pimesoole obstruktsiooni ja toovad kaasa rõhu olulise tõusu selles ning häirivad seeläbi vereringet pimesoole seinas.
Vastavalt kliinilisele kulgemisele pimesoolepõletik jaguneb
äge ja krooniline.
Kraadi järgi morfoloogilised muutused selle käigus nad eritavad järgmised vormid.
APPENDITSIIT - pimesoole vermiformse pimesoole (pimesoole) põletik, kõige levinum haigus kõhuorganite ägedate haiguste seas. See moodustab kuni 70% juhtudest äge kõht. Keskmiselt igal aastal tekib äge pimesoolepõletik ühel inimesel 250-st. Suremus ägedasse pimesoolepõletikku on 0,1% ebapimelise pimesoole ja kuni 3% selle perforatsiooniga ning suremus 1. päeval haiglasse sattunute seas on 5-10 korda madalam kui hiljem haiglasse sattunud patsientide seas. Need andmed rõhutavad vajadust varajane diagnoosimine selle haiguse puhul: enamikul juhtudel saab õigeaegse diagnoosimise ja kohese operatsiooniga ära hoida patsientide surma.
Pimesoolepõletiku põhjused Usutakse, et pimesoolepõletik algab siis, kui pimesoole ja pimesoole vaheline avaus ummistub. Ummistus võib tekkida pimesoole paksu lima ladestumise tõttu või pimesoolest pimesoole siseneva väljaheite tõttu. Lima või väljaheide kõveneb, muutub tihedaks nagu kivi ja ummistab avause. Neid kive nimetatakse koproliitideks. Muudel juhtudel võib pimesoole lümfoidkude paisuda ja pimesoole blokeerida. Keha reageerib sellisele tungimisele põletikuga. Teine pimesoolepõletiku põhjuse teooria on pimesoole esialgne rebend, millele järgneb bakterite levik pimesoolest kaugemale. Selle rebenemise põhjus on ebaselge, kuid see võib olla seotud muutustega, mis tekivad pimesoole seina vooderdavas lümfoidkoes.
Kui põletik ja infektsioon levivad sügavale pimesoole seina, võib see rebeneda. Pärast rebenemist võib infektsioon levida kogu kõhuõõnes; protsess piirdub aga tavaliselt pimesoole ümbritseva väikese ruumiga (moodustab nn periappenditseaalset abstsessi).
Apenditsiidi kliiniline pilt Valu on hajus, kuid esimestel tundidel lokaliseerivad patsiendid seda eriti sageli epigastimaalses piirkonnas (nn epigastimaalne faas). Järgmistel tundidel iseseisev valu hakkavad lokaliseerima paremas niude piirkonnas (Kocheri-Volkovitši liigutava valu sümptom). Tavaliselt on need püsivad ja reeglina mõõdukalt väljendunud. Apenditsiidi valu võib olla kas tugevam või nõrgem, mõnikord nimetavad patsiendid seda ebaoluliseks, kuid see ei lõpe hetkekski.
Valu järsk ja järsk suurenemine on reeglina äärmiselt murettekitav märk ja viitab pimesoole perforatsioonile. Terav valu, millega kaasneb patsientide ärevus, esineb ägeda apenditsiidi vormides, mida iseloomustab suletud mädase õõnsuse moodustumine pimesooles (nn pimesoole empüema). Tüüpiline on isutus, umbes pooltel juhtudel esineb haiguse esimestel tundidel iiveldust ja ühekordset oksendamist. Maosisu või sapi korduv oksendamine ägeda apenditsiidi korral viitab peritoniidi progresseerumisele. Sageli täheldatakse väljaheite kinnipidamist. Kõhukinnisus on soole pareesi tagajärg, mis on iseloomulik mis tahes peritoniidile.
Kõhupiirkonna uurimisel ilmneb pilt lokaalsest peritoniidist paremas niudepiirkonnas. See koosneb lihaste vastupanuvõimest ja lokaalsest valust palpatsioonil paremas niudepiirkonnas (need sümptomid puuduvad ainult siis, kui pimesool asub pimesoole taga või vaagnaõõnes). Samuti väljenduvad kõhukelme lokaalse ärrituse sümptomid (Shchetkin-Blumbergi sümptom ja löökvalu kõhu eesseina piirkonnas niudepiirkonnas paremal). Isegi ettevaatlikult koputades märgivad patsiendid valu paremas niudepiirkonnas, mis on tingitud põletikulise kõhukelme värisemisest (Razdolsky sümptom).
Täiendavad pimesoolepõletiku tunnused: Rovsingi sümptom - valu paremas niudepiirkonnas sõrmedega surumisel vasaku niude piirkonnas (põhjustatud gaaside liikumisest läbi jämesoole); Sitkovski sümptom - suurenenud valu vasakpoolses asendis (pimesoole ja pimesoole nihkumise ning põletikulise kõhukelme pinge tõttu); Obraztsovi sümptom - suurenenud valu sirgendatud tõstmisel parem jalg lamavas asendis
Kui harvaesinevad ja väga kiiresti progresseeruvad ägeda pimesoolepõletiku nn hüpertoksilised vormid välja arvata, on patsientide üldine seisund esimestel tundidel suhteliselt vähe häiritud ja jääb peaaegu alati rahuldavaks. Temperatuur on tavaliselt veidi tõusnud, harva jõuab ja veelgi harvem ületab 38 ° C ja kõrgemaid numbreid, mõnikord jääb normi piiresse. Veres on leukotsüütide arvu mõõdukas tõus kuni 10 000–12 000, harvemini kuni 15 000 1 μl-s, valemi nihkumisega vasakule (varraste tuuma leukotsüütide arvu suurenemine ).
Kõige raskema käiguga on vaagna- ja retrotsekaal-apenditsiit, palju sagedamini esinevad gangrenoossed ja perforeeritud vormid, mida iseloomustab oluliselt kõrgem suremus. Seda ei juhtu sellepärast ebanormaalne asukoht pimesool soodustab põletikulise protsessi raskemat kulgu, kuid ainult seetõttu, et vaagna- ja retrotsekaal-apenditsiit avastatakse sageli hilja - juba ilmnemisel rasked tüsistused(peritoniit, retroperitoneaalne flegmoon). Iseloomulik tunnus vaagna apenditsiit on põhjustatud düsuuriliste häirete ilmnemisest (sagedane, valulik urineerimine), sagedane lahtine väljaheide, vahel tenesmusega. Need sümptomid on põhjustatud põletikulise protsessi üleminekust väikesesse vaagnasse rippuvast pimesoolest seinale Põis või pärasoole.
Veelgi keerulisem on ära tunda retrotsekaalset apenditsiidi, mille puhul esinevad nähtused esmalt sageli ülekaalus. üldine kord(palavik, peavalu, oksendamine) ja kohalikud sümptomid kergelt väljendunud. Nendel juhtudel täheldatakse valu sageli märkimisväärselt külgsuunas parema niudepiirkonna suhtes ja see tuvastatakse bimanuaalse (kahe käega) kõhu-nimmepiirkonna uuringu käigus, kui patsient on vasakul küljel.
Laboratoorsed ja instrumentaalne diagnostika Röntgenuuring Kõhuõõne läbivaatusel võib avastada koproliiti (kivistunud ja lupjunud hernesuurune roojatükk, mis takistab pimesoole väljumist), mis võib olla pimesoolepõletiku põhjuseks. Seda esineb sagedamini lastel. Laparoskoopia on kirurgiline protseduur, mille käigus sisestatakse õhuke kaameraga fiiberoptiline toru kõhuõõnde läbi kõhuseinas oleva väikese augu. Laparoskoopia võimaldab teil näha pimesoole ja teisi kõhuõõne ja vaagna organeid. Kui avastatakse pimesoolepõletik, võib pimesoole kohe eemaldada.
Apenditsiidi tüsistused Mesenteriit (pimesoole soolepõletik), infiltraat (võib areneda haiguse 3.-4. päeval, kui põletikuline protsess on piiratud), abstsess (väljendub infiltraadi suuruse ja välimuse suurenemisega kirglik palavik), peritoniit (areneb kohe pärast valu rünnak või 3.-4. päeval gangreeni või pimesoole perforatsiooni tõttu), sepsis
Apenditsiidi ravi Kui diagnoositakse pimesoolepõletik, tehakse kõige sagedamini pimesoole eemaldamine (apendektoomia). Antibiootikumidega alustatakse enne kirurgiline sekkumine niipea, kui diagnoos tehakse. Kõigi ägeda apenditsiidi vormide ravi on ainult kirurgiline. Patsiendid, kellel on diagnoositud äge pimesoolepõletik (või kahtlustatakse seda haigust), vajavad kohest haiglaravi kirurgia osakonda, maksimaalse meelerahuga, kui seda transportida lamavas asendis. Peristaltikat suurendavad klistiirid ja lahtistid on rangelt vastunäidustatud. Kiirabi peal haiglaeelne etapp taandub voodirežiimi määramisele ning vee ja toidu tarbimise keelamisele.
Praegu kasutatakse pimesoole eemaldamiseks kahte meetodit: traditsioonilist operatsiooni, mis tehakse läbi sisselõike ja endoskoopiline kirurgia, mis tehakse läbi torke teleri kontrolli all. Apendektoomia ajal, mis tehakse läbi sisselõike, tehakse 8-10 cm sisselõige läbi naha ja kõhuseina kihtide pimesoole asukoha kohal. Kirurg uurib pimesoolt, mis asub tavaliselt paremas alakõhus . Pimesool eemaldatakse pärast pimesoole ümbruse uurimist veendumaks, et selles piirkonnas pole muid haigusi. Pimesoole soolestik ja pimesool ise on läbi lõigatud ja seega vabastatud ühendusest soolestikuga; auk soolestikus on õmmeldud. Abstsessi olemasolul saab seda dreenida dreenide (kummist torude) abil, mis ulatuvad abstsessist läbi sisselõike väljapoole. Seejärel sisselõige õmmeldakse.
Uus viis pimesoole eemaldamine hõlmab laparoskoopi kasutamist. Laparoskoop on õhuke optiline süsteem, mis on ühendatud videokaameraga, mis võimaldab kirurgil läbi väikese torkeaugu (suure sisselõike asemel) vaadata kõhtu sisse. Kui avastatakse pimesoolepõletik, eemaldatakse pimesool spetsiaalsete instrumentidega, mis sisestatakse väikeste aukude kaudu kõhuõõnde, näiteks laparoskoop. Siiani pole selge, kas vermiformne pimesool midagi täidab oluline funktsioon. Pärast pimesoole eemaldamist reeglina terviseprobleeme ei teki. Operatsiooni kõige levinum tagajärg on võimalik areng adhesiivprotsess Õnneks pärast laparoskoopilist operatsiooni areneb liimiprotsess palju harvemini. Kui see viiakse läbi õigeaegselt kirurgiline ravi Prognoos on soodne, patsientide töövõime taastub 3-4 nädalat pärast operatsiooni.
Pimesoolepõletiku ennetamine Oluline on jälgida roojamise regulaarsust ja ennetada kõhukinnisuse teket. Igasugune stagnatsiooni ilming soolestikus põhjustab mädanemist. Samuti on oluline teada, et rasket pimesoolepõletikku saab ära hoida. Nimelt perioodil arstlik läbivaatus, mis on üsna levinud inimeste seas, kellel on varem korduvalt või vähemalt korra ilmnenud selle haiguse sümptomid, st kellel on krooniline pimesoolepõletik, on soovitatav pimesool välja lõigata. Seega hoitakse ära edasiste sümptomite ilmnemine.
Esimene periood - iidsetest aegadest kuni 19. sajandi 80. aastateni, mil OA kontseptsiooni veel ei eksisteerinud, ja parema niudeõõne abstsessi nimetati "psoitis", "abstsessid", Dupuytreni abstsessid 19. sajandi 80. aastatest kuni 20. sajandi alguseni. Kirurgiline taktika oli konservatiivne. Kolmas periood on 20. sajandi esimene veerand. Kiireloomulise apendektoomia vajadus tehti kindlaks, kuid alles esimestel tundidel alates haiguse algusest Neljandat kaasaegset perioodi iseloomustab kiireloomulise operatsiooni vajaduse äratundmine igal perioodil ja haiguse mis tahes vormis
Olles pimesoole alge, täidab pimesool endiselt mitmeid funktsioone: sekretoorne - limaskest toodab mahla, mis sisaldab lima, amülaasi ja lipaasi ensüümide jälgi; kontraktiilne - nõrgalt väljendunud peristaltika tagab selle tühjenemise; hematopoeetiline - lümfopoeetiline, immuunne, lümfoidkoe kogunemise tõttu.
Nakkushaiguste teooria on kõige varasem ja siiani tunnustatuim. Üks neist seostas pimesoolepõletikku üldine infektsioon keha (gripp, tüüfus, mädased protsessid koos püeemiaga jne). Teine teooria seostas pimesoolepõletiku arengut infektsiooni enterogeense tungimisega pimesoole. Infektsiooniteooria kolmas versioon on seotud kuulsa saksa patoloogi Aschoffi nimega, kes pidas ägedat pimesoolepõletikku lokaalseks. nakkusprotsess, mis on põhjustatud võrse enda mikrofloora virulentsuse suurenemisest
Pimesoole valendiku ummistus, mis põhjustab sisu stagnatsiooni või suletud õõnsuse moodustumist. Neid seisundeid võivad põhjustada koproliidid, lümfoidne hüpertroofia, võõrkehad, helmintid, limakorgid ja pimesoole deformatsioonid. Vaskulaarsed häired, mis põhjustab veresoonte ummistuse, veresoonte tromboosi ja segmentaalse nekroosi ilmnemist. Neurogeensed häired, millega kaasneb suurenenud peristaltika, pimesoole liigne venitus, suurenenud lima tootmine ja mikrotsirkulatsiooni häired.
Kortiko-vistseraalne, vistseraalne-vistseraalne, autovistseraalne (protsessi enda), neuroregulatsiooni häired Vaskulaarsed ja lihasspasmid, tromboos, apendikulaararteri harude emboolia Äge pimesoolepõletik Mittespetsiifilise infektsiooni aktiveerumine (Escherichia coli, enterokokk) Üld- ja lokaalne kahjustus reaktsioonivõime Tsoonide või protsessi enda isheemia ja troofilised häired
I. Äge pimesoolepõletik Apendikulaarsed koolikud Äge liht- (pindmine) pimesoolepõletik Äge hävitav pimesoolepõletik a) flegmoonne b) gangreenne c) perforeeritud d) pimesoole empüeem 4 Tüsistunud äge pimesoolepõletik a) appendikulaarne infiltraat b) pimesoolepõletik muu päritoluga abstsessid (pilef lebits , sepsis jt) P. Krooniline apenditsiit primaarne - krooniline pimesoolepõletik residuaalne krooniline pimesoolepõletik korduv krooniline pimesoolepõletik
Üldised sümptomid 1. Kõhuvalu 2. Düspeptiline sündroom 3. Üldised märgid haigus 20-40% juhtudest tekib valu esmalt epigastimaalses piirkonnas, seejärel liigub see parempoolsesse niudepiirkonda (Volkovich-Kocheri meetod), kuid võib algusest peale lokaliseerida paremasse niudepiirkonda.
Üldine 1. Parema puusaliigese liigutuste piiratus kõndimisel, toetades voodis parema käega niudepiirkonda, lamab valdavalt paremal küljel, parem alajäse puusaliigesest veidi kõverdatud: 2. Keel on sageli; kuiv ja kaetud 3. Kehatemperatuur on mõõdukalt kõrgenenud (kuni 38° C), püsiv; rektaalne temperatuur - kehatemperatuurist tõusnud rohkem kui ühe kraadi võrra (Lenanderi sümptom); 4. Pulss – piisav kehatemperatuuri tõusuks – tahhükardia.
Dieulofoy triaad (klassikaline OA triaad): o spontaanne valu paremas niudeõõnes; o lihaspinged paremas niudepiirkonnas kõhu palpeerimisel; o parema niudepiirkonna naha hüperesteesia. Sümptomid: Rovzing, Sitkovski, Bartomier - Mihhelson, Voskresenski, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov Pri diferentsiaaldiagnostika Naiste adneksiit ja apenditsiit määratakse Zhendrinsky, Promptovi, Posneri sümptomi järgi.
Kliinilises praktikas kasutatakse "ägeda apenditsiidi" diagnoosi kinnitamiseks kõige sagedamini järgmist: - üldine vereanalüüs - kõige iseloomulikumaks muutuseks peetakse neutrofiilset leukotsütoosi koos leukotsüütide valemi enam-vähem väljendunud nihkega vasakule. (neutrofiilsete leukotsüütide noorte vormide ilmumine); - üldine uriinianalüüs - normaalne lihtsate ja mittespetsiifiliste mürgistusnähtudega destruktiivse ägeda apenditsiidi korral. Lisaks saate mõnel juhul ägeda pimesoolepõletiku kontrollimiseks kasutada kõhuõõne organite uuringu röntgenülesvõtet, kontaktnaha temperatuuri mõõtmist või kõhu eesseina termogrammi, kõhuõõne organite ultraheliuuringut, laparotsenteesi ja laparoskoopiat.
Diferentsiaaldiagnostika Parempoolne basaal-pleuropneumoonia Müokardiinfarkt Interkostaalneuralgia Äge gastriit Mao flegmon Peptilise haavandi ägenemine Äge koletsüstiit Äge soolesulgus Äge mesenteriaalne tromboos A äge geniaalne siseorganite haigus pleksia, häiritud emakaväline rasedus, munasarja tsüsti torsioon, äge adneksiit, endometriit, pelvioperitoniit) Kuseteede haigused (neerukoolikud, püelonefriit)
Definitsioon ja levimus Äge pimesoolepõletik on pimesoole põletik, üks levinumaid kirurgilisi haigusi. Ägeda apenditsiidi esinemissagedus on 4-5 inimest 1000 elaniku kohta. Äge pimesoolepõletik esineb kõige sagedamini vanuses 20 kuni 40 aastat, naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed. Suremus on 0,1-0,3%. operatsioonijärgsed tüsistused - 5-9 %.
Anatoomia Vermiformne pimesool on pimesoole otsene jätk. See asub kolme pikisuunalise lindi (varjude) ühinemiskohas. Selle pikkus varieerub väga suurtes piirides. Keskmiselt on see 7–10 cm, kuid võib varieeruda 0,5–30 cm või rohkem. Enamasti on pimesoolel mesenteeria – kõhukelme dubleerimine. Perivaskulaarselt piki pimesoole arterit tungivad sellesse närvid - ülemise mesenteriaalse põimiku derivaadid.
Füsioloogia Enamik teadlasi peab seda omamoodi amygdalaks seedetrakti, kuna see sisaldab limaskestas suur hulk lümfoidkoe. Lümfoidkoe on kõige enam arenenud aastal lapsepõlves, eriti vanuses 12-16 aastat. Alates 30. eluaastast väheneb folliikulite arv oluliselt ja 60. eluaastaks kaovad need täielikult.
Asukohavalikud Enamasti paikneb pimesool kõhukelme sees ja selle tipp on suunatud allapoole. Siiski on erinevaid valikuid selle asukoht nii pimesoole suhtes kui ka sõltuvalt soolestiku enda asukohast.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES * Ägeda pimesoolepõletiku põhjuseid ei ole siiani täielikult uuritud. Pimesoole põletiku tekkemehhanismide selgitamiseks on välja pakutud palju teooriaid. Peamised teooriad: Nakkuslik; Neurovaskulaarne; Soodustavad tegurid: obturatsioon (kivi, ussid jne) Seedetrakti haigused
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES Neurovaskulaarne teooria: Neurovaskulaarse teooria pooldajad usuvad, et esmalt tekib pimesoole piirkondliku verevoolu refleksi häire (vasospasm, isheemia) ja seejärel toitumissoone tromboos, mis viib troofiliste häireteni veresoonte seinas. pimesool, kuni nekroosini. Mõned teadlased omistavad allergilisele tegurile tähtsust. Seda teooriat toetab märkimisväärne kogus lima ja Charcot-Leydeni kristalle pimesoole luumenis.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES Kaasaegsed ideed: protsess algab sellest funktsionaalsed häired ileotsekaalse nurga (bauginospasm), pimesoole ja vermiformse pimesoole küljelt. Seedehäired toovad kaasa spastiliste nähtuste esinemise (soolestiku suurenenud mädanemisprotsessid, atoonia jne), mille tagajärjel tühjenevad jämesool ja pimesool halvasti. Võõrkehad pimesooles, roojakivid ja ussid võivad esile kutsuda spasme. Pimesoole silelihaste spasm põhjustab ka piirkondlikke veresoonte spasme ja limaskesta trofismi lokaalseid häireid (esmane Aschoffi afekt).
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES Kaasaegsed ideed: Häiritud evakueerimine, soolesisu seiskumine soodustavad soolestiku mikrofloora virulentsuse suurenemist, mis primaarse afekti olemasolul tungib kergesti läbi pimesoole seina ja põhjustab selles tüüpilise põletikulise protsessi. Esialgu esineb leukotsüütide küllastumine ainult limaskesta ja submukoosse kihi ning seejärel kõigis pimesoole kihtides. Infiltratsiooniga kaasneb ka lümfoidkoe ümberstruktureerimine (hüperplaasia). Isheemia ja nekroosi tsoonide tekkimine aitab kaasa kõrge proteolüütilise aktiivsusega patoloogiliste ensüümide (tsütokinaas, kallikreiin jne) moodustumisele, mis viib pimesoole seina edasise hävimiseni kuni selle perforatsioonini ja mädase peritoniidi tekkeni. .
Klassifikatsioon (V.I. Kolesov, 1972) * Eristatakse järgmisi ägeda pimesoolepõletiku vorme: 1) kerged (pimesoolekoolikud); 2) lihtne (pindmine); 3) hävitav: a) flegmoonne, b) gangreenne, c) perforatiivne; 4) komplitseeritud: a) pimesoole infiltraat (hästi piiritletud, progresseeruv), b) pimesoole abstsess, c) mädane peritoniit, d) muud ägeda pimesoolepõletiku tüsistused (sepsis, püleflebiit jne).
KLIINIK Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab teatud sümptomite kompleks, mis sõltub mitmest põhjusest: haiguse hetkest möödunud aeg, pimesoole lokaliseerimine, patomorfoloogiliste muutuste olemus nii pimesooles endas kui ka kõhuõõnes. , patsiendi vanus, kaasuva patoloogia olemasolu ja keha füsioloogiline seisund.
KLIINIK * Haigus algab ootamatult, keset täielikku heaolutunnet, ilma prodromaalse perioodita. Kõige püsivam sümptom on kõhuvalu, mis on tavaliselt püsiv. Valu lokaliseerimine haiguse alguses on erinev. Enamasti ilmub see kohe paremasse niudepiirkonda, kuid võib esineda ka epigastriumis (Kocheri märk) või periumbilaalses piirkonnas (Kümmeli märk) ja liigub alles mõne tunni pärast paremasse niudepiirkonda. Mõnel juhul areneb ägeda apenditsiidi kliiniline pilt väga kiiresti ja valu ei ole lokaliseeritud, vaid tekib kohe kogu kõhu piirkonnas.
KLIINIK Teine oluline sümptom on oksendamine. Seda täheldatakse ligikaudu 40% patsientidest ja see esineb esialgsed etapid haigused refleksiivne iseloom. Oksendamine on sageli ühekordne. Iiveldus tekib tavaliselt pärast valu ja on laineline. Mõnikord esineb väljaheite peetus ja isutus, kuid võib esineda ka ühekordset kõhulahtisust, mis sageneb põletikulise protsessi retrotsekaal- või vaagnapiirkonnaga ja võib olla haiguse ebatüüpiliste vormide patognoomiline sümptom. Kuseteede häired on haruldased ja võivad olla seotud protsessi ebatavalise asukohaga (neeru, kusejuha, põie kõrval). Temperatuurireaktsioon sõltub haiguse vormist ja tüsistuste olemasolust (alates febriilist, palavikust, harva hektilisest)
KLIINIK * Peamised sümptomid: Razdolsky sümptom - pindmise palpatsiooniga on võimalik tuvastada hüperesteesia piirkond paremas niude piirkonnas Rovsingi sümptom - läbivaatav arst vajutab vasaku käega kõhuseinale vasaku niude piirkonnas vastavalt kahaneva käärsoole asukoht; Vasakut kätt eemaldamata teeb parem käsi lühikese tõuke kõhu eesmisele seinale käärsoole üleval osal. Kell positiivne sümptom patsient tunneb valu paremas niudepiirkonnas.
KLIINIK * Põhisümptomid: Voskresenski sümptom – arst, seistes patsiendist paremal, tõmbab vasaku käega tema särgi selga ja parema käega libistab sõrmeotstega mööda seda epigastimaalsest piirkonnast parema niudepiirkonna suunas. Slaidi lõpus patsient tunneb terav valu(sümptomit peetakse positiivseks). Sitkovski sümptom – patsient asetatakse vasakule küljele. Valu tugevnemine või esinemine paremas niudepiirkonnas on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule.
KLIINIK * Peamised sümptomid: Barthomier-Mikhelsoni sümptom – valu suurenemine parema niudepiirkonna palpeerimisel, kui patsient asub vasakul küljel. Krymovi sümptomiks on valu kõhukelme uurimisel sõrmeotsaga läbi parema kubemerõnga välise avause.
KLIINIK * Peamised sümptomid: Dumbadze sümptom - valu ilmnemine kõhukelme uurimisel sõrmeotsaga läbi naba. Yaure-Rozanovi sümptomit kasutatakse pimesoolepõletiku diagnoosimiseks pimesoole retrotsekaalse asukohaga: sõrmega vajutamisel Petiti nimmepiirkonna kolmnurga piirkonnas ilmneb valu.
KLIINIK * Peamised sümptomid: Ägeda pimesoolepõletiku äratundmisel on oluline rektaalne (meestel) või tupeuuring (naistel). Neid tuleks teha kõikidele patsientidele ja nende eesmärk on määrata vaagna kõhukelme tundlikkust (Douglase nutt) ja teiste vaagnaelundite seisundit, eriti naistel. Shchetkin-Blumbergi sümptomi põhjuseks on sõrmede aeglane vajutamine kõhuseinale ja kiire käe tagasitõmbamine. Käe eemaldamise hetkel ilmneb põletikulise kõhukelme ärrituse tõttu äge lokaalne valu.
Ägeda pimesoolepõletiku kulgemise tunnused lastel * Äge apenditsiit lastel esineb igas vanuses ja selle kulgu iseärasused on tingitud kõhukelme vähenenud vastupanuvõimest infektsioonidele, omentumi väiksusest, aga ka kõhunäärme suurenenud reaktiivsusest. lapse keha. Sellega seoses on äge apenditsiit lastel raske, haigus areneb kiiremini kui täiskasvanutel, suure osa destruktiivsetest ja perforeeritud vormidest.
Laste ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused * haiguse kiire algus; soojust 38-40° C; kramplik kõhuvalu; korduv oksendamine, kõhulahtisus; Pulsisagedus ei vasta sageli temperatuurile; kiire areng hävitavad muutused vermikujulises pimesooles; rasked mürgistuse sümptomid; difuusse peritoniidi sagedane areng.
Ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused eakatel ja vanas eas* kustutatud haiguse kulg organismi reageerimatuse tõttu ja kaasnevad haigused; temperatuur on sageli normaalne, vähesel arvul patsientidel täheldatakse selle tõusu 38o C-ni ja kõrgemat kõhuvalu; kaitsev lihaspinge puudub või on nõrgalt väljendunud; destruktiivsete muutuste kiire areng pimesooles (tingituna veresoonte skleroos), vere leukotsüütide arvu kerge tõus, leukotsüütide valemi mõõdukas nihe vasakule, isegi hävitavate vormide korral.
Ägeda pimesoolepõletiku kulgemise tunnused rasedatel * Raseduse teisel poolel muutub valu ja tundlikkuse lokaliseerimine (umbsoole ja pimesoole nihkumine suurenenud emaka poolt). Haigus algab sageli ootamatult ilmnemisega äge valu maos, olemuselt püsiv, iiveldus ja oksendamine. Pimesoole asukoha muutuste tõttu võib kõhuvalu tuvastada mitte ainult paremas niudepiirkonnas, vaid ka kõhu paremas külgmises küljes, paremas hüpohondriumis ja isegi epigastimaalses piirkonnas. Lihaspingeid ei saa alati tuvastada, eriti raseduse viimasel kolmandikul, kuna eesmine kõhuseina on tugevalt üle veninud. Valuslikest tehnikatest suurim diagnostiline väärtus esindavad Shchetkin-Blumbergi, Voskresenski, Rozdolski sümptomeid. Rasedate naiste ägeda apenditsiidi leukotsütoos on enamikul juhtudel 810912109 / l, sageli nihkega vasakule.
DIAGNOSTIKA * Patsiendi kaebuste ja haigusloo hoolikas kogumine ja täpsustamine. Ägeda pimesoolepõletikule iseloomulike sümptomite tuvastamine (palpatsioon, kõhu löökpillid). Rektaalsed ja vaginaalsed uuringud. Laboratoorsed uuringud. Simuleerivate haiguste välistamine äge patoloogia kõhuõõnes
Laboratoorsed testid * Minimaalselt laboratoorsed uuringudÄgeda pimesoolepõletiku diagnoosi kindlakstegemiseks hõlmavad järgmist: üldine vereanalüüs, uriinianalüüs, neutrofiilide-leukotsüütide suhte (n/l) määramine, Kalf-Kalifa leukotsüütide mürgistuse indeks.
Laboratoorsed uuringud Leukotsütoos on iseloomulik ägeda apenditsiidi kõikidele vormidele ja sellel puudub patognoomiline tähtsus, kuna seda täheldatakse ka teistel põletikulised haigused. Seda tuleks vaadata ja tõlgendada ainult koos kliinilised ilmingud haigused. Leukotsüütide valemi hindamisel on olulisem diagnostiline väärtus (neutrofiilide nihke olemasolu - juveniilsete vormide ilmnemine, n / l suhte suurenemine üle 4 näitab hävitavat protsessi). Destruktiivse protsessi arenguga võib esineda (mõnikord väga olulist) leukotsüütide arvu vähenemist võrreldes normiga, kusjuures ülekaalus on ribaneutrofiilid ja muud noored vormid. See näitab hematopoeetilise süsteemi tugevat pinget. Seda nähtust nimetatakse "tarbimisleukotsütoosiks".
DIFERENTSIAALDIAGNOOSI Ägedat pimesoolepõletikku tuleb eristada ägedad haigused kõhuõõne organid ja retroperitoneaalne ruum. Selle põhjuseks on pimesoole asukoha märkimisväärne varieeruvus kõhuõõnes ja sageli haiguse tüüpilise kliinilise pildi puudumine.
DIFERENTSIAALDIAGNOOS * Äge pankreatiit Äge koletsüstiit Perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand Äge soolesulgus Häiritud emakaväline rasedus Väändunud tsüst või munasarjarebend Äge adneksiit Crohni tõbi Meckeli divertikuliidi või meckeli divertikuliidi perforatsioon. Parempoolsed neerukoolikud Toidutoksiline infektsioon Äge mesenteriaalne lümfadeniit Äge pleuropneumoonia Müokardiinfarkt (kõhuõõne vorm)
KIRURGILINE RAVI Kõik patsiendid, kellel on diagnoositud äge pimesoolepõletik, sõltumata haiguse algusest möödunud ajast, kuuluvad kirurgilisele ravile. Varajase operatsiooni põhimõte peab olema vankumatu. Operatsiooni märkimisväärne viivitus, isegi haiguse suhteliselt kerge käigu korral, tekitab tõsiste ja isegi surmavate tüsistuste riski.
KIRURGILINE RAVI Kirurgiline ravi ei ole näidustatud kahele patsientide kategooriale: hästi piiritletud, moodustunud pimesoole infiltraadiga, millel ei ole kalduvust abstsessile; kerge pimesoolepõletik, mida nimetatakse "apendikulaarseteks koolikuteks". Sel juhul, kui on normaalne kehatemperatuur ja normaalne leukotsüütide tase veres, on näidustatud patsiendi jälgimine 4-6 tundi vajalike uurimismeetoditega (labor, röntgen, instrumentaal jne).
ÄGEDA APPENDITSIIDI TÜSISTUSED Apendikulaarne infiltraat: koos infiltraadi involutsiooniga 4-6 nädala pärast. ja koos abstsessi tekkega Laialt levinud mädane peritoniit Kõhusisesed abstsessid (vaagna, soolestiku, subfreeniline) püleflebiit (värativeeni ja selle lisajõgede septiline tromboflebiit) Maksa abstsessid Sepsis
Apendikulaarne infiltraat Appenditaalne infiltraat tekib tavaliselt 3-5 päeva pärast haiguse algusest. See on põletikuliselt muutunud soolesilmustest koosnev konglomeraat, omentum, mis piirab põletikulist pimesoolt ja selle ümber vabast kõhuõõnest kogunenud eksudaati. Infiltratsiooni kliiniline tunnus on valuliku põletikulise kasvaja avastamine paremas niudepiirkonnas palpeerimisel. Üldine seisund Selleks ajaks on patsiendi seisund paranenud, kehatemperatuur langeb ja valu väheneb. Patsient märgib tuim valu paremas niude piirkonnas, halveneb kõndimisel. Kõhukelme ärrituse tunnused puuduvad. Apendikulaarne infiltraat võib laheneda või mädanik.
Pimesoole infiltraat Esimesel juhul normaliseerub temperatuur, infiltraadi suurus väheneb, valud paremas niudepiirkonnas kaovad, verepildid normaliseeruvad peale konservatiivset ravi, sh voodirežiimi, antibiootikumravi ja füsioterapeutilisi protseduure. Kõigile patsientidele, kellel on konservatiivne ravi osutus tõhusaks, apendektoomia on soovitatav 1,5-2 kuu pärast. pärast haiglast väljakirjutamist.
Apendikulaarse infiltraadi abstsessi moodustumine Teise variandi korral tekib apendikulaarse infiltraadi abstsess. Pimesoole abstsess avatakse endotrahheaalse anesteesia abil lihasrelaksante kasutades tavalise Volkovich-Dyakonovi kirurgilise sisselõike või ekstraperitoneaalse juurdepääsu kaudu niudeluule lähemale, et vältida mäda sattumist vabasse kõhuõõnde. Pärast mäda eemaldamist kontrollitakse hoolikalt ileotsekaalset piirkonda ja gangreense protsessi tuvastamisel see eemaldatakse. Abstsessi õõnsus tühjendatakse. Seega on abstsesseeriva pimesoole infiltraadi korral näidustatud abstsessi avamine, kuid tekkinud tiheda infiltraadi korral on kõik manipulatsioonid peale tamponaadi vastunäidustatud.
Generaliseerunud mädane peritoniit Kui kõhuõõne avamisel avastatakse difuusne mädane peritoniit, peatatakse operatsioon läbi lokaalse juurdepääsu paremas niudepiirkonnas ja tehakse mediaan laparotoomia. Seejärel ei erine kirurgilise sekkumise taktika laialt levinud peritoniidi ravi põhimõtetest.
OPERATIIVSED TÜSISTUSED Kirurgilise haava tüsistused (infiltratsioon, mädanemine, ligatuurifistulid). Tüsistused kõhuorganitest: mädane-septiline (laialt levinud peritoniit, intraabdominaalsed abstsessid), samuti kõhusisene verejooks, äge soolesulgus, soole fistulid. Tüsistused teistest elunditest ja süsteemidest.
Kõhuõõne organite tüsistused Sellesse tüsistuste rühma kuuluvad postoperatiivne peritoniit, perikultuursete infiltraatide teke, abstsessid (intersilmus-, vaagna- ja subfreenilised abstsessid), verejooks kõhuõõnde, äge soolesulgus, soole fistulid.
Kõhuõõne organite tüsistused Operatsioonijärgne peritoniit on suhteliselt haruldane, kuid ohtlikud tüsistused. Peritoniidi põhjuseks on selle kännu õmbluste rike, samuti pimesoole nekrootiliste piirkondade perforatsioon või hematoomide mädanemine. Ravi on relaparotoomia ja peritoniidi ravi vastavalt kõigile selle tüsistuse reeglitele.
Kõhuõõne organite tüsistused Kõhuõõne infiltraadid ja abstsessid. Võib olla seotud vigadega, mis on tehtud kirurgilise sekkumise ajal, umbsoole seina läbitorkamisel rahakoti nööriga õmbluse paigaldamisel. Infiltraadid paremas niude piirkonnas võivad tekkida ka muudel, sageli kirurgist sõltumatutel põhjustel, kuid kõige tõenäolisemalt tingitud patoloogia iseärasustest (perifokaalne põletik, pimesoole põletikulise seroosse membraani piirkondade lahkumine apendektoomia käigus, eraldamine selle tipu töötlemata isoleerimisel, väljaheidete prolapsi ajal kõhuõõne kividesse jne) Sellistele patsientidele tehakse relaparotoomia ja abstsessi avamine ja selle äravool.
Kõhuõõne organite tüsistused Kõhuõõnesisene verejooks tekib tavaliselt siis, kui sideme libiseb pimesoole soolestikust või veresoonte mittetäielik ligeerimine operatsiooni ajal. Äge soolesulgus pärast ägeda apenditsiidi operatsiooni on haruldane. Ägeda põhjus soolesulgus, mis areneb pärast operatsiooni, on adhesiivne protsess või põletikulise infiltraadi moodustumine.
Kõhuõõne organite tüsistused Soole fistulid tekivad pärast ägeda pimesoolepõletiku operatsiooni, kõige sagedamini umbsoole põletikulise hävimise ja peensoolde, mis on tekkinud destruktiivse protsessi üleminekul pimesoolest külgnevale sooleseinale või põletikulised ja mädased tüsistused, eriti peritoniit, abstsessid, flegmoon. Sageli tekivad soole fistulid õmbluste lahtihaavamisest tingitud sündmuste taustal. Samuti mängivad rolli apendektoomia ajal tehtud tehnilised vead, mis on lubatud rahakoti-nööri õmbluse paigaldamisel.
Teiste elundite ja süsteemide tüsistused Need on eeskätt postoperatiivne kopsupõletik ja tromboos, mille puhul on näidustatud sobiv konservatiivne ravi. Tüsistused alates südame-veresoonkonna süsteemist võib esineda eakatel ja seniilsetel patsientidel, kui neil on kaasuvad haigused. Peamine on nende tüsistuste ennetamine patsientide ravi kõikides etappides
Tööd saab kasutada õppetundides ja referaatides teemal "Üldteemad"
Paljud esitlused ja aruanded üldistel teemadel aitavad teil leida huvitav materjal, omandada uusi teadmisi ja vastata erinevatele küsimustele
