Melanoomi 3. taseme invasioon. Naha melanoomide klassifikatsioon

Melanoomi vorm, mille puhul vähirakud (melanotsüüdid) kipuvad pikk periood Levimist epidermaalses koes kuude või aastate jooksul nimetatakse pindmiseks levivaks melanoomiks.

Huvitav on see, et see melanoomi vorm kasvab naha pinnal horisontaalselt, vähirakud nakatavad aeglaselt inimese heledat nahka. Melanoomi levimisel tekivad kehale laigud, mis pidevalt suurenevad ja tumenevad.

Nagu te juba aru saate, võib pindmist levivat melanoomi täheldada ainult heledanahalistel inimestel. .

Melanoom - pahaloomuline kasvaja, mis ilmuvad taassünni ajal pigmendirakud melanotsüüdid. Tavaliselt asuvad need kuded epidermises ja tekivad ultraviolettkiirte toimel.

Suur hulk melanotsüütide kudesid paikneb pigmenteerunud nevides (moolides), mida leidub peaaegu kõigil inimestel, mõnikord areneb nendest moodustistest välja vähk.

Haigust iseloomustab kiire süvenemine naha sisekihtidesse ja metastaaside areng vähirakkude proliferatsiooni mõjul lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu.

Mõiste "melanoom" pärineb kreekakeelsest sõnast "melanos" - see tähendab tumedat või musta, kuid sisse harvadel juhtudel melanoomil ei pruugi olla pigmenti.

Kasvaja mõjutab peamiselt järgmist: nahka:

• nägu;
• käed;
• jalad;
• tagasi;
• rind.

Kuid seda saab ka lokaliseerida:

• naiste suguelunditel;
• seedetraktis;
• suuõõnes;
• silmade limaskestal;
• sõrmede falangetel.

Haigus on levimuse poolest kõigi seas 6. kohal onkoloogilised haigused ja 85% juhtudest ei ole see ravitav. Nende omaduste tõttu nimetatakse melanoomi kõige ohtlikumaks vähiks.

Et vältida haavatavasse rühma sattumist, peate teadma sümptomeid esialgne etapp melanoom, mille fotod on näidatud allpool.

Naha melanoomi etapid

See kasvaja areneb melanotsüütide pigmendirakkudest, mis provotseerivate tegurite mõjul degenereeruvad vähiks. Neoplasm võib hakata moodustuma üsna noortel inimestel.

Melanoomi peamine lokalisatsioon on nahk, kuid see kasvaja võib kasvada ka limaskestadel - silma struktuurides, tupes, pärasooles ja suuõõnes.

Enamasti leitakse melanotsüütide vähkkasvaja jäsemetel ja näol ning see tekib sageli moolide kohta.

Pildil on näha erinevus melanoomi ja teiste vahel healoomulised kasvajad naha pind

Melanoomi iseloomustab kiire kasv sügavale nahka ja metastaaside teke vähirakkude hematogeense ja lümfogeense leviku mõjul. Nende tunnuste tõttu on melanoom agressiivne pahaloomuline nahakasvaja.

Välimuse põhjused

Melanoomi arengu peamine põhjus on melanotsüütides tekkiv defekt. See defekt põhjustab muutusi rakkude struktuuris ja nende vähi degeneratsiooni.

Sellist patoloogiat võivad esile kutsuda paljud tegurid, mis jagunevad eksogeenseteks ja endogeenseteks.

Eksogeensed riskitegurid

Eksogeensed provotseerivad põhjused hõlmavad neid, millel on väliskeskkonnast naharakkudele kahjulik mõju.

Füüsilised põhjused

Füüsilised käivitajad:

Kuigi melanoomi täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, võetakse arvesse järgmisi riskitegureid:

Kliinilised tüübid

Onkoloogid eristavad nelja tüüpi melanoomi, millest igaühel on oma kulg ja omadused.

Onkoloogid eristavad viit tüüpi melanoomi, millest neli on kõige levinumad.

Naha melanoom ilmneb täpi, sõlme või naastuna. Esialgu on see väike ala, mis teeb muret ainult selle moodustumise ja värvi tõttu.

See paikneb peamiselt näol (kulmud, nina jne), esineb isegi silma melanoom ning võib tekkida ka kätele, jalgadele, seejärel keha pinnale ja seljale.

Kasvaja levik toimub nii naha kohal kui ka sügavale sellesse. Väline suurus võib ulatuda läbimõõduga üle 10 sentimeetri.

Melanoom (melanoblastoom) on nahavähi tüüp, mis areneb pigmendirakkudest (melanotsüütidest). Väliselt näeb see välja nagu mutt (nevus), kuid see kasvab kiiresti ja levib kogu kehas.

Pahaloomuliste muttide klassifitseerimiseks kasutatakse järgmisi kriteeriume:

• idanemissügavus (Clarki skaala)
• Breslow skaala;
• kasvumuster;
• kasvaja välised tunnused.

Clarki sissetungi tase

Clarki melanoomi klassifikatsioon näitab, kui sügavale on kasvaja naha sisse kasvanud ja milliseid tasemeid see on mõjutanud. Clarki järgi on 5 invasiooni taset: 1. tase (melanoom in situ): kasvajarakke leidub ainult naha välimises kihis (epidermises 2. tase: vähirakud asuvad vahetult epidermise all). (papillaarses pärisnahas 3. tase: tähendab, et melanoomirakud on kasvanud papillaarses dermises, 4. tase: melanoom on levinud retikulaarsesse (sügavasse) dermisse on levinud nahaalune rasv uus kiht.

Melanoomi Breslow klassifikatsioon

Breslow skoor määrab melanoomi paksuse. Just seda indikaatorit kasutatakse TNM-süsteemis T-kategooria (suurusena). Paksus määrab ära melanoomi metastaaside riski: mida paksem on moodustis, seda suurem on kasvaja leviku tõenäosus.

Varajases staadiumis melanoomi ravi

Mutid või sünnimärgid kehal, vajadus pidev jälgimine nende seisundi üle. Kuid melanoom võib areneda kas olemasolevast nevusest või muutumatul nahal.

Vähikollet on üsna raske kindlaks teha, eriti teadmata, milline näeb välja naha melanoomi esialgne staadium. Esimeses etapis ei ületa melanoomi paksus 1 millimeetrit, see on peaaegu eristamatu lihtsast mutist ja arvestades nahavähi tüüpide suurt mitmekesisust, on õige diagnoos võimalik alles pärast arsti läbivaatust.

Teadlased ja arstid usuvad, et kehal terve inimene Mute võib olla kuni sada. Kui muttide suurus või nende arv suureneb, on vajalik viivitamatu konsulteerimine onkoloogiga. Melanoomi esialgse staadiumi peamised sümptomid on:

• nevus suuruse suurenemine;
• verejooksu ilmnemine;
• mooli tumenemine;
• ärritus muti ümber;
• sügelus ja põletustunne nevus piirkonnas;
• kiire väsimus;
• tihenduste moodustumine naha all;
• migreen.

Sageli juhtub, et inimene peab ülaltoodud sümptomeid ekslikult teiste haigustega ega pöördu arsti poole. Õigeaegse läbivaatuse ja õige diagnoosi panemise puudumine viib haiguse kiirenemiseni, mis ei anna patsiendile võimalust taastuda.

melanoomi varajane staadium

Kui kahtlustate sellist haigust nagu melanoom, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga. 1. etappi on isegi kogenud onkoloogil üsna raske diagnoosida, sest iseloomulikud sümptomid ei ilmne alati haiguse algusest peale.

Kui märkate kahtlast kohta või muti, teavitage sellest viivitamatult oma arsti. Naha muutuste õigeaegseks tuvastamiseks on vaja süstemaatiliselt läbi viia eneseanalüüs.

Melanoomi varajane avastamine võib päästa teie elu.

Esimesel uuringul viib onkoloog läbi küsitluse, uurib mooli või kasvaja moodustumist ja kogub analüüsid. Melanoomi saab tuvastada järgmiste diagnostikameetodite abil:

1. Biopsia - vähkkasvaja tüki ekstsisioon histoloogiline uuring laboritingimustes. Selle analüüsi abil saate määrata moodustumise arenguastme, healoomulisuse või pahaloomulisuse.
2. Dermatoskoopia - all oleva moodustumise uurimine spetsiaalne aparaat fluorestsentsmikroskoopia jaoks. Selle uuringuga näete nevusi kontuure, sisemisi kandmisi ja kasvu epidermise kihtides.
3. Tomograafia ja ultraheli diagnostika– viiakse läbi metastaaside tuvastamiseks siseorganites ja luukoes.
4. Kasvajamarkerite analüüs – vereanalüüs ensüümide, lipiidide, hormoonide ja valkude tootmise kindlakstegemiseks vähiga mõjutatud kudedes, mida ei tohiks sünteesida terved rakud. Selliste ainete tuvastamine patsiendi analüüsis või nende kontsentratsiooni tugev tõus annab märku pahaloomulise moodustumise ilmnemisest kehas.

Uuringu tulemused võimaldavad arstil tuvastada haiguse staadiumi, määrata metastaaside olemasolu ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Mida varem vajalik uuring lõpetatakse, seda suurem on eduka ravi tõenäosus.

Melanoomi diagnoosimine

Onkoloogilises praktikas kasutatakse melanoomi raviks esimeses etapis, kui haiged rakud on mõjutanud ainult naha pinda, 2 ravimeetodit:

1. Kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse pahaloomuliste kasvajate poolt kahjustatud nahapiirkonnad ja neid ümbritsev kude 1-2 sentimeetri võrra. See protseduur võib peatada vähi leviku ja vähendada kordumise ohtu. Pärast operatsiooni on eduka tulemuse tõenäosus väga suur.
2. Kompleksne ravi hõlmab operatsiooni ja kiiritusravi. Nende kahe meetodi kombinatsioon annab häid tulemusi ellujäämisel. Kiirgus võib tappa võimalikud mõjutatud rakud lümfisõlmedes.

Mõned patsiendid eelistavad seda ravina traditsiooniline meditsiin, kuid praktikas selline ravi ainult halvendab haiguse kulgu. Taastumise võimalus ilmneb alles siis, kui konsulteerite onkoloogiga.

Melanoomi staadiumid on suur tähtsus ravitulemuse ennustamisel. Kokku on sellisel onkoloogilisel moodustumisel viis etappi:

• Esialgne etapp määratakse siis, kui protsess piirdub ainult epidermisega.
• Esimene staadium on melanoom, mille paksus on 1 mm ja millel on haavandiline pind. Samas staadiumis on melanoom paksusega 2 mm, kuid ilma haavanditeta pinnal.
• Teine staadium on kasvaja kuni 2 mm haavanditega või kasvaja 2–4 ​​mm ilma kahjustusteta.
• Kolmas etapp on melanoom, millel on metastaasid lümfisõlmedesse.
• Neljandas etapis kasvab melanoom keha kaugematesse piirkondadesse, metastaase mitte ainult lümfisõlmedesse, vaid ka kopsudesse, ajju ja luudesse.

Fotol on naha pahaloomulise melanoomi hiline staadium.

Kui melanoom diagnoositakse 1.-2. staadiumis, on ravi positiivne tulemus võimalik peaaegu 99% juhtudest. Kolmandas etapis täheldatakse taastumist ainult pooltel juhtudel.

Olemas rahvusvaheline klassifikatsioon, mis määrab melanoomi staadiumid kasvaja paksuse (Breslow paksuse), vähirakkude jagunemise kiiruse ja võtab arvesse ka mikroskoopiliste haavandite esinemist.

Tavapärane on eristada 5 etappi:

Kõige sagedamini moodustub melanoom vanuselaiku või mooli kohas. Süsteemsed ilmingud haigust ei eksisteeri.

Fotod melanoomidest:

Kohalikul tasandil iseloomustab seda pahaloomulist kasvajat pigmendilaikude või nahaaluse sõlme moodustumine. Harvadel juhtudel ei kaasne melanoomi kahjustusega melaniini moodustumist ja kasvaja ilmub heleda laiguna.

Pindmised melanoomi tüübid kipuvad kasvama ja arenema aeglaselt. Nodulaarse vormi puhul peetakse tüüpiliseks pahaloomulise progresseerumise kiirust, mille puhul kasvaja võib mõne nädalaga liikuda esimesest staadiumist kolmandasse või neljandasse.

TÄHTIS TEADA: naha pahaloomulised kasvajad

Heleda naha ja silmadega, mitme muti ja üle 50-aastased inimesed peavad hoolikalt jälgima oma naha seisundit ja läbima regulaarseid ennetavaid onkoloogilisi uuringuid.

Enesediagnostika pahaloomulised kahjustused seisneb naha uurimises, et tuvastada uus vanuse laigud või olemasolevate nevi struktuuri muutmine.

Vähi kahtluse tunnuste hulka kuuluvad:

• Nevuse asümmeetria on neoplasmi kahe poole suuruste lahknevus.
• Mooli piir on kliiniliselt hägune, kahjustuse servad on sakilise kujuga.
• Melanoomi kahjustustel on tavaliselt läikiv pind.
• Sageli laguneb selline pahaloomuline kasvaja spontaanselt.
• Melanoomi spetsiifiline värvus ilmneb mitmete toonide olemasolust kasvaja struktuuris.
• Vähikahjustus ületab enamikul juhtudel läbi 5 mm.
• Välimine kiht pahaloomuline kasvaja ei sisalda juukseid.
• Kasvaja progresseerumisega ei kaasne kasvaja mahu kiiret suurenemist.

Melanoom - foto, esialgne staadium:

Melanoomi enesediagnostika sammud hõlmavad järgmist:

1. Peapiirkonna üksikasjalik uurimine, sealhulgas suu-, nina- ja kõrvaõõne.
2. Kaela, rindkere ja peegli abil selja visuaalne kontroll.
3. Kõhu ja suguelundite piirkonna uurimine.
4. Aksillaarsete lümfisõlmede seisund määratakse sõrmemeetodil.

Melanoomi ravi kvaliteet ja haiguse prognoos sõltuvad otseselt sellest varajane diagnoosimine lüüasaamised. Määramiseks vähi diagnoosimine Onkoloog viib läbi patoloogiapiirkonna visuaalse uurimise.

Pahaloomulise kasvaja üksikasjalik uurimine viiakse läbi dermatoskoobi abil, mis on spetsiaalne seade patoloogia vaatamiseks suurendatud kujul.

Varajases staadiumis melanoom tuleb kirurgiliselt eemaldada. Taktika kirurgiline sekkumine määratakse individuaalselt ja vastavalt üldtunnustatud standarditele on 2-5 cm lähedalasuva terve koe eemaldamine, et vältida haiguse retsidiivi.

Kirurgilises praktikas arvatakse, et mida radikaalsem on patoloogilise koe eemaldamine, seda suurem on operatsioonijärgne elulemus.

Mõnel juhul, kui vähiprotsess on märkimisväärselt levinud, on soovitatav kasutada kombineeritud ravimeetodit, mis seisneb kahjustatud kehapiirkonna radioloogilises kiiritamises pärast operatsiooni.

Kiiritusravi hävitab väga aktiivse röntgenikiirgusega kokkupuutel vähirakud ja takistab seeläbi metastaaside teket ja haiguse retsidiivide teket.

Naha vähkkasvaja kahjustuste esimestel etappidel, mis on allutatud komplekssele vähivastasele ravile, täheldatakse vähivastase ravi soodsat tulemust 85% patsientidest.

Hilises staadiumis melanoomi diagnoos on negatiivne ja operatsioonijärgne elulemus ei ületa 20%.

Millised võivad olla märgid?

Melanoom avaldub tavaliselt suurenenud kasvuga, mis peegeldab erinevaid värve laigud nagu must, pruun, hall, roosa, sinine ja valge. Nende servad on nahaga halvasti piiratud, mistõttu võib nende struktuur olla hägune.

Kuju on sageli asümmeetriline, nii et kui saaks koha pooleks voltida, ei läheks servad kokku.

Vähirakkude kasv ja paljunemine võib olla asümptomaatiline, kuid võib esineda selliseid märke nagu verejooks, sügelus või valu. Kehaosad, kus kasvajad tavaliselt arenevad, hõlmavad ülemine osa seljad, alumine osa jalad, pea ja kael.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad melanoomi tüübist ja selle staadiumist.

Lõppfaasis on lisaks välistele tunnustele ka keha üldise seisundi rikkumise sümptomid, mis on seotud selle joobeseisundiga.

Kuidas näeb välja pahaloomuline kasvaja?

Naha melanoom võib avalduda täpi, sõlme või naastuna. Alguses on see väike ala, mis on murettekitav ainult oma moodustumise ja värvi tõttu.

Melanoom algab sageli muttide või nevustega. Selle asukohad on peamiselt jalad, käed, nägu, seejärel keha pind ja selg. Melanoom ei kasva mitte ainult ülespoole, vaid ka sügavamale, selle välismõõtmed võivad teatud tüüpi kasvajate korral olla üle 10 cm.

Millised on esimesed pahaloomulise degeneratsiooni tunnused?

Eneseanalüüsi kaudu on võimalik aru saada, et mutis või nevus toimub ebanormaalne raku degeneratsioon. Järgmised muutused viitavad kõige sagedamini pahaloomulisele protsessile:

• Muti kiire kasv.
• Värvuse muutumine, nevus võib muuta värvi või tumeneda mustaks.
• Kipitus, põletustunne pigmentatsiooni piirkonnas, sisemine sügelus. Need märgid näitavad rakkude suurenenud jagunemist.
• Põletikulise (punase) serva välimus koha ümber.
• Mooli pinna haavandumine, eksudaadi ilmumine selles.
• Tütarlaikude teke primaarse laigu lähedal, mis viitab metastaasidele.
• Mool muutub paksemaks ja servad on sakilised ja sakilised.

Foto näitab selgelt, kuidas näeb välja naha vähkkasvaja esialgne staadium - melanoom

Isegi ühe loetletud muutuste tuvastamine peaks olema põhjus kiireks onkoloogi vastuvõtuks. Praegu tehakse kõik uuringud koheselt ja seega ka ravi varajased staadiumid melanoom on väga tõhus.

Algstaadiumis ilmneb melanoom pruunika ebaühtlase värvusega laiguna koos mustade ja roosakashallide pritsmetega. Laigu domineeriva värvuse määravad ebatüüpiliste melanotsüütide kogunemispiirkonnad. Sarvkihi rakud värvivad neoplaasia mustaks, alusmembraani tasemel olevad rakud pruuniks. Täpp tõuseb veidi üle naha taseme. Laigu servad on selged, siledad ja ebakorrapärase kujuga. Perifeerias on nähtav hüpereemia serv.

Melanoomi esialgne staadium - diagnoos

Diagnostika võimaldab teil kindlaks teha täpne diagnoos. Selleks peate läbima järgmised uuringud:

1. Dermatoskoopia. Kahjustatud nahapiirkonna uurimine spetsiaalse seadme abil. Võimaldab määrata moodustumise, idanemise ja sisemiste lisandite servad.
2. Biopsia. Melanoomi koeproovi kogumine histoloogiliseks uurimiseks.
3. CT skaneerimine ja ultraheli diagnostika määrab metastaaside olemasolu ja annab aimu melanoomi staadiumist.

Mõnel juhul määrab arst täiendavaid uuringuid.

Diagnoos põhineb haiguslool, kasvajamarkerite vereanalüüsi tulemusel ja dermatoskoopia käigus avastatud pindmiselt leviva melanoomi visuaalsetel tunnustel. Melanoomile viitavad laigu asümmeetria, ebaühtlased servad, värvi heterogeensus ja läbimõõt üle 6 mm. Tuleb arvestada, et ükski loetletud tunnustest ei ole protsessi pahaloomulisuse absoluutne kinnitus. Seadistamisel esialgne diagnoos Nad võtavad arvesse ka kasvaja tõusu nahapinnast kõrgemal, laigu suuruse, kuju ja värvi muutusi viimastel kuudel või aastatel. Dermato-onkoloogid ei tee metastaaside suurenenud tõenäosuse tõttu pindmiselt levivate melanoomide korral operatsioonieelset biopsiat. Diferentsiaaldiagnoos tehakse teist tüüpi melanoomi, Pageti tõve ja düsplastilise nevuse korral. Lõplik diagnoos tehakse eemaldatud kasvaja histoloogilise uuringu põhjal. Lümfisüsteemi metastaaside tuvastamiseks tehakse ultraheli ja lümfisõlmede biopsia. Hematogeensete metastaaside olemasolu kinnitab skeleti luude stsintigraafia, radiograafia rind, kõhuõõne ultraheli ja muud uuringud.

Ravi

Kasvaja ravi seisneb moodustumise kirurgilises eemaldamises. Mõnel juhul toimub eemaldamine mitmes etapis (kui melanoom on jõudnud suured suurused). Pärast kirurgilist ravi tehakse ägenemiste vältimiseks kiiritusravi.

Juhtudel, kui kasvajal on õnnestunud metastaaseeruda külgnevatesse lümfisõlmedesse, eemaldatakse ka need. Selle haiguse prognoos on 70% elulemus.

Melanoomi ravi koosneb selle eemaldamisest, keemia- või kiiritusravist ja immunoteraapiast. Konkreetse taktika valiku määrab kasvaja staadium ja selle asukoht.

Kõige ratsionaalsem meetod varajases staadiumis melanoomi ravimiseks on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Välja lõigatakse mitte ainult neoplaasia kasvutsoon, vaid ka ümbritsev terve nahk neoplasmi servast kuni kolme sentimeetri kaugusel.

Tuvastatud melanoom eemaldatakse kirurgiliselt. Kõige tõhusam ravi on kombineeritud operatsiooniga kiirgusega kokkupuude, mis on vajalik edasiste metastaaside vältimiseks.

Esmalt määratakse tavaliselt mitu kiiritusravi seanssi, seejärel tehakse operatsioon ja seejärel kasutatakse ka mitut seanssi.

kokkupuude

Operatsiooni käigus eemaldatakse kasvaja, sealhulgas seda ümbritsev kude.

Kui melanoom paikneb jäsemete sõrmedel, on vastavalt näidustustele võimalik nende täielik amputatsioon. Üldise protsessi korral on ette nähtud süsteemne või piirkondlik keemiaravi. Praegu on sageli lisaks ette nähtud immunoteraapia.

Kombineeritud ravi kõige soodsamat tulemust täheldatakse, kui patsient otsib abi haiguse varases staadiumis. Kliiniline vaatlus võimaldab õigeaegselt tuvastada haiguse retsidiivi ja uuesti ravikuuri alustada.

Dieettoit

Toitumine mängib teatud rolli ka inimese taastumisel ja haiguse ägenemiste puudumisel. Toit peab sisaldama suures koguses valke, vitamiine ja minimaalset loomset rasva. Peate viima miinimumini maitseainete ja toidulisanditega roogade vajaduse.

• Oomega-hapete rikas kala.
• Köögiviljad, puuviljad ja neist valmistatud mahlad.
• Seleeni sisaldavad tooted - kalkun, kanarind, lambaliha ja sea neerud, homaar, rannakarbid, kalmaar, madala rasvasisaldusega kodujuust.
• Looduslikud piimatooted.
• Soovitatavad lisandid on pruunvetikas, wasabikaste, kurkum, safran ja rosmariin.
• Värsked ürdid ja värsked tomatid.
• Roheline tee, kohv ei ole keelatud, kuid mitte rohkem kui kaks tassi päevas.

Ravi rahvapärased abinõud melanoom on võimatu, see eemaldatakse kirurgiliselt, millele järgneb kiiritusravi, mis takistab metastaaside edasist kasvu.

Kui melanoom paikneb sõrmedel, on võimalik need operatsiooni käigus täielikult eemaldada. Üldise protsessi korral on ette nähtud süsteemne või piirkondlik keemiaravi.

Samuti on ette nähtud immunoteraapia. Ravi kõige soodsam tulemus võib olla varajane diagnoosimine.

Ravi dispanseris võimaldab jälgida ja õigeaegselt avastada haiguse kordumist ja ravikuuri. Ravi ajal on ette nähtud vitamiinide ja rohke valgusisaldusega dieet.

Ravi on kirurgiline. Neoplaasia lõigatakse välja koos 0,5-2 cm ümbritseva terve koega. Selle tuvastamiseks tehakse kiireloomuline histoloogiline uuring pahaloomulised rakud piki lõike serva. Kui esineb märke melanoomi levikust sisselõike piirkonda, laiendatakse operatsiooni ulatust. Mõnel juhul kasutatakse ka kombineeritud ravi, mis on kombineeritud lähifookusega kiiritusravi ja kirurgiline sekkumine. Lümfisõlmede haaratusega pindmiselt leviva melanoomi korral tehakse täielik regionaalne lümfadenektoomia. Üksikute kaugete metastaaside ja metastaaside olemasolul, mis kujutavad otsest ohtu patsiendi elule, kirurgiline eemaldamine sekundaarsed kolded. Kui radikaalne ravi ei ole võimalik, on ette nähtud palliatiivne ravi. Näiteks mitme luu metastaaside korral kiiritusravi, mis hoolimata madal tundlikkus pindmiselt leviv melanoom seda liiki ravi, võib intensiivsust oluliselt vähendada valu sündroom. Palliatiivne ravi võib hõlmata nii kiiritusravi kui ka keemiaravi, mis mõnel juhul võib vähendada sekundaarsete kahjustuste suurust, pikendada kestust ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Prognoos sõltub pindmiselt leviva melanoomi kasvufaasist, paksusest ja ulatusest. Keskmine tase Selle haiguse suremus on 31%.

Lümfogeensete metastaaside tõenäosus on vahemikus 5% horisontaalses kasvufaasis kuni 35-75% vertikaalses kasvufaasis. Kasvaja paksust alla 1,5 mm peetakse prognostiliselt soodsaks.

Kui neoplaasia paksus on 1,5-3,5 mm, hinnatakse prognoosi kaheldavaks, kui paksus on üle 3,5 mm, peetakse prognoosi halvaks. Relapside ennetamine hõlmab kord kvartalis läbiviidavaid uuringuid, lümfisõlmede palpeerimist ja instrumentaalõpingud(radiograafia, ultraheli, MRI) esimese 2 aasta jooksul pärast pindmiselt leviva melanoomi kirurgilist eemaldamist.

Järgmise 3 aasta jooksul viiakse loetletud üritused läbi üks kord 6 kuu jooksul.

Pärast lõpliku diagnoosi kindlaksmääramist koos patoloogia lokaliseerimise, staadiumi, histoloogilise vormiga ja metastaaside olemasolu kindlakstegemist on vaja valida kõige sobivam ravi taktika. See sõltub kõigist ülaltoodud parameetritest.

Põhimõtteliselt kasutatakse seda teises kuni neljandas etapis kompleksne teraapia, mis sisaldab kirurgia, keemiaravi, kiiritusravi, sümptomaatiline ravi.

Keemiaravi

Melanoomi keemiaravi hõlmab mitmesuguste tsütostaatikumide kasutamist, mis neutraliseerivad kasvaja võimet läbida kontrollimatu mitootilise jagunemise. See vähendab melanoomi suurust ja vähendab metastaaside tekke riski lümfivedeliku või vere kaudu.

Immunoteraapia

Melanoomi immunoteraapia hõlmab kasutamist erinevad ravimid põhineb interferoonil. Sel viisil aktiveeritakse immuunsüsteemi mittespetsiifiline osa, mis suurendab organismi võimet haigusega võidelda. Melanoomi immunoteraapia on üsna erinev kõrge efektiivsusega ja selle kasutamine suurendab eduka ravi tõenäosust keskmiselt kakskümmend protsenti, pealegi on melanoomi retsidiiv pärast sellist taktikat äärmiselt haruldane.

Lisateavet melanoomi ravi kohta leiate eraldi artiklist.

Rohkem detaile

Haiguse ennetamine

Pahaloomuliste kasvajate ilmnemise vältimiseks nahal on vaja viibida võimalikult vähe otsese päikesevalguse käes, eriti heleda nahaga inimestel.

Et vältida muti muutumist pahaloomuliseks kasvajaks, soovitavad arstid pigmendilaigu vigastuse korral õigeaegset kirurgilist eemaldamist.

Samuti on vaja välja lõigata nevi, mille asukoht aitab kaasa trauma suurenemisele.

Kuidas melanoom välja näeb?

Ennetavad tegevused vähkkasvajate ennetamiseks nahal on minimaalne kokkupuude otsese päikesevalgusega, eriti heleda nahatooniga inimestel.

Samuti on vaja vältida nahavigastusi ja keha kokkupuudet kemikaalide ja raskmetallide sooladega.

Kindel väärtus tõenäosuse vähendamisel vähkkasvajad on ja tervisliku toitumise, pole halbu harjumusi.

Postituse vaatamisi: 2021

Tatjana 50

22.02.2016, 21:42

Me räägime minu õest Elenast, 47 aastat vanast.
2015. aasta aprillis eemaldati seljanaha 4x5 cm melanoom. Histoloogia järgi: Nodulaarne epiteeli-spindlerakuline melanoom (mõnes kohas õhupallikujulistest rakkudest) nõrga pigmentatsiooniga, mõõdukas lümfoidreaktsioon, mitooside arv kuni 5 10 PZBU kohta, pinna haavandumisega. Kasv pindmise melanoomi taustal in situ (vertikaalne kasvufaas?). Tase 4 invasioon Clarki järgi, paksus Breslau järgi 0,5 cm Nahaklapi resektsiooni servad on ilma kasvaja kasvuta. Järeldus: selja naha melanoom T4bNM0 II staadium. Määrati REAFERON 3 miljonit 3 korda nädalas.
Sama aasta augustis ilmnevad subkutaansed metastaasid (ligikaudu 10 cm primaarsest kohast). See eemaldati kirurgiliselt septembris. CT, MRI, röntgen, ultraheli kõik muutmata. Nad üritavad määrata keemiaravi dekarbasiini, kuid me keeldume. Ei ole selge, kas uusi kahjustusi pole - miks keemia, kuidas aru saada, kas see aitab või mitte? Jätkame IT-ga. (esialgu oli ball aastaks ette nähtud).
Käisime konsultatsioonil Petrovi uurimisinstituudis (lootusega pääseda CI-sse). Vaatasime üle histoloogia: pindmiselt leviv pigmenteerimata melanoom vertikaalses kasvufaasis, ilma epidermise manifestatsioonita, Clarki järgi invasiooni 3. tasemel, 3 mm paksune fokaalse lümfoidse infiltratsiooniga stroomas. Eraldi esitatud nahapiirkonnad ilma kasvajamuutusteta. Määrati BRAF-i mutatsiooni olemasolu. Nad ei viinud mind KI-sse.
Petrovi uurimisinstituudil kästi IT-st lahkuda. CT dekarbasiiniga ei ole näidustatud.
Oleme praegu dünaamilise vaatluse etapis. Vereanalüüsid, kõhuõõne ultraheli ja kopsude röntgenuuring on normaalsed.
Igor Jevgenievitš, palun teil vastata järgmistele küsimustele:
1. Kas ma saan õigesti aru, et kui esmasest fookusest eemal oli vähemalt üks MTS (operatsiooniliselt eemaldatud), siis nimetatakse melanoomi juba metastaatiliseks? Vastava prognoosiga.
2. Milline on MTS-i "halvim prognoos"? pehmed kangad(subkutaanselt) või mts in lu. Kas see tähendab, et metastaasid pehmetesse kudedesse tekivad vere kaudu (hematogeenne tüüp) ja MTS-i tõenäosus siseorganid kõrgem kui MTS-iga LU-s?
3. Milline on teie arvamus dekarbasiini kasutamise kohta meie puhul?
4. Kas IT-d on soovitav jätkata (MTS oli ju selle tagaplaanil). Kui kaua? Talutavus on rahuldav.
5. Histoloogia tuvastab 2 erinevat tüüpi: epitelioid-spindli rakk ja pindmine levik. Kuidas see saab olla?
6. Mis on teie arvamus ksenovatsiinravi kasutamisest?
AITÄH!

I.E. Sinelnikov

24.02.2016, 11:03

1, 2. Tõenäoliselt räägime mööduvatest metastaasidest. See ei ole sama, mis kauged metastaasid, Google seda.
3. Tuvastatavate metastaaside puudumisel on minu oma negatiivne.
4. Otstarbekas. Aasta jooksul.
5. Oleneb morfoloogist. Ma ei oska öelda, kummal neist õigus on. Bolshoi kliiniline tähtsus sellel ei ole.
6. Negatiivne.

Tatjana 50

01.03.2016, 19:26

Igor Jevgenievitš, tänan vastuste eest!
Lugesime mööduvatest metastaasidest (Internetis pole palju infot). Ilmunud on uued küsimused, palun neile vastata.
1. Nagu aru saan, püsib metastaaside tekkerisk kõrge ja võivad tekkida uued mööduvad metastaasid. Nüüd on avastatud mitu tükki küljelt rindkere kõrgusel, 10-12 cm kaenla alt. Ultraheli abil diagnoositakse vibrotsüstiline mastopaatia. (aga see pole enam nagu rind!) Kas ma peaksin nõudma nende moodustiste biopsiat?
2. Mis staadiumis on melanoomi praegu (pärast mts eemaldamist) 3.?
3. Kas lümfisõlmed võivad jääda mööduvate metastaasidega nakatumata? Või on mikromeditsiiniseadmeid, mida ultraheliga veel näha ei ole?
4. Kas on otstarbekas teha kohe PET CT-uuring?

I.E. Sinelnikov

02.03.2016, 11:28

1. Need võivad olla mööduvad, piirkondlikud või kauged. Olemasolevate koosseisude osas ei oska ma kaugelt hinnata.
2. Etapp kehtestatakse esialgu ja ei muutu edenedes edasi.
3. See võib olla mõlemat pidi.
4. Minu arvates jah.

Tatjana 50

17.03.2016, 07:16

HEAD PÄRASTLÕUNA, Igor Jevgenievitš!
Pärast seda, kui keeldusime dekarbasiinist, jätsid kohalikud onkoloogid meid interferooni saanud nimekirjast välja. Tänaseks on 10 kuud kestnud kursus läbitud. Viimane vereanalüüs näitas leukotsüüte 3,6, monotsüüte 1%.
Küsimused:
1. Kas kursus tasub läbida kuni 12 kuuni?
2. Milline leukotsüütide tase on kriitiline?
3. Kui lõpetate IT, mis edasi? (eeldusel, et kõik on puhas)
4. PET CT ei ole veel võimalik. Milliste elundite kontrastiga CT-skaneerimine tuleks kõigepealt teha? Arvestades, et kasvaja oli selja abaluuosas.

I.E. Sinelnikov

22.03.2016, 12:49

1. Kui see on hästi talutav, on see mõistlik.
2. Mille jaoks kriitiline? Kas teraapia või elu jätkamine?
3. Sel juhul viiakse vaatlus läbi kord kolme kuu jooksul. Vaatlus hõlmab samu uuringuid, mis viidi läbi varem.
4. Üldiselt määrab läbivaatuse raviarst. Ja tavaliselt on mõistlik alustada ultraheliga (piirkondlikud lümfisõlmed, kõhuõõne organid, retroperitoneaalne ruum) ja CT (ilma kontrastsuseta) või rindkere organite radiograafiaga. Pärast seda võib mõnes piirkonnas olla vajalik kontrastiga CT-skaneerimine, kui on vaja mõnda protsessi selgitada. Mõnikord võib vastavalt kliinilistele näidustustele olla vaja muid uuringuid.

Tatjana 50

13.10.2016, 21:23

Tere, Igor Jevgenievitš!
Oleme nüüd dünaamilise vaatluse all. Kontrolli iga 3 kuu tagant.
Lümfisõlmede, kõhuõõne ultraheli, kirurgiline arm- Kõik on korras. Kuid on kaebusi valuliku üle ebamugavustunne 1 cm võrra alla operatsiooniarmi. Uurimise ajal tundis onkoloog pehmetes kudedes tihenemist (mis ei ole ultraheliga tuvastatav). Nad tegid punktsiooni. Tulemuseks on pahaloomuline moodustis, välistatud pole melanoom.
Protsessi ulatuse kindlaksmääramiseks otsustati Kaasanis teha PET-i CT-skaneerimine kontrastiga.
Järeldus: metaboolse aktiivsuse tunnused patoloogiline protsess ei leitud.
Kirjelduse koostanud arst oli tsütoloogia tulemustest teadlik. Ta ütles, et alla 4 mm suuruseid moodustisi ei pruugi seade tuvastada.
Järeldus on, et kuskil on viga. Nüüd ootame konsultatsiooni. Tahtsin tõesti teada teie arvamust, mida selles olukorras teha.
1. Kas teha korduv punktsioon?
2. Lõika ja oota histoloogiat?
3. Kas teete muid uuringuid? Milline?

Naha melanoomide klassifikatsioon on välja töötanud Rahvusvaheline Vähivastane Liit (UICC) ja see põhineb TNM klassifikatsiooni põhimõtetel, võttes kasutusele mikrostaadiumi kriteeriumid invasiooni taseme ja kasvaja paksuse jaoks. 1989. aastal avaldati see klassifikatsioon eraldi venekeelses väljaandes "Pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon", mille avaldas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja soovitas praktiline kasutamine V raviasutused Venemaa.

Selle järgi naha melanoomide klassifikatsioon, sümbol T peegeldab primaarse kasvaja suurust. Praegu ei teostata melanoomi esmase kasvaja operatsioonieelset hindamist, sest lineaarsed mõõtmed melanoomid naha pinnal ei kajasta piisavalt selle bioloogilisi omadusi. Näiteks naha melanoomi lamedate mitteinvasiivsete kasvuvormide puhul, mille läbimõõt on suurem kui 2 cm, on prognoos parem kui invasiivse nodulaarse melanoomi korral, mille läbimõõt ei ületa 1 cm. Seetõttu on primaarse kasvaja hinnang tehakse alles pärast selle eemaldamist ja operatsioonijärgse materjali histoloogilist uurimist. Selleks sisestatakse enne tähte "T" täiendav sümbol "p" (patoloogia), mis näitab, et lavastus viidi läbi pärast mikroskoopilist uurimist. Primaarse kasvaja mikrostaadiumi määramiseks kasutatakse Clarki klassifikatsiooni, mis võimaldab määrata invasiooni taset, ja Breslow tehnikat, mis määrab selle invasiooni paksuse.

Esmaseks mittemetastaatiline naha melanoom Eristatakse järgmisi etappe:
pTis - kasvaja paikneb täielikult epidermis, ilma dermise enda sissetungita - Clarki järgi I invasiooni tase.
pT0 - primaarset kasvajat ei määrata - nagu näiteks radiaalse kasvufaasi melanoomi spontaanse regressiooni korral. Sellisel juhul võivad anamneetilised viited olla mõnda aega tagasi tekkinud pigmentkasvaja olemasolust.

pTx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks.
pT1 - kasvaja infiltreerub nahka, hõlmates osaliselt pärisnaha papillaarset kihti (Clarki järgi II invasiooni tase), mille paksus Breslow järgi ei ületa 0,75 mm.
pT2 - kasvaja infiltreerub kogu dermise papillaarkihist kuni retikulaarse kihini, tungimata viimasesse (Clarki järgi III invasiooni tase), Breslow järgi 0,75-1,5 mm paksune.

pT3 - kasvaja infiltreerub dermise retikulaarsesse kihti (Clarki järgi IV invasiooni tase), Breslow järgi kuni 4 mm paksune:
pT3a - kasvaja paksusega kuni 3 mm;
pT3b - kasvaja paksusega kuni 4 mm. pT4 - kasvaja infiltreerub nahaalusesse rasvkoesse (invasiooni V tase), paksusega üle 4 mm ja/või primaarsest kasvajast 2 cm raadiuses on satelliidid:
pT4a - kasvaja paksusega üle 4 mm
pT4b – satelliit(id) primaarsest kasvajast 2 cm raadiuses.

Sümbol N näitab melanoomi metastaaside olemasolu piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
Nx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.
N0 – piirkondlikke lümfisõlmi mõjutavate metastaaside tunnused puuduvad.
N1 - metastaasid kuni 3 cm suurima mõõtmega mis tahes piirkondlikes lümfisõlmedes.

N2 – suuremad kui 3 cm metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes ja/või mööduvad metastaasid:
N2a - metastaasid ainult lümfisõlmedes;
N2b - mööduvad metastaasid;
N2c - mõlemat tüüpi metastaasid.

Sümbol M näitab kaugete metastaaside olemasolu.
Ml - on kaugeid metastaase:
Ml a - metastaasid nahas või nahaaluses koes või lümfisõlmedes väljaspool piirkondlikku tsooni;
M1b - vistseraalsed metastaasid.

See rühmitamine melanoomi etappide järgi ei saa lugeda veatuks. Näiteks T4 staadium hõlmab prognostiliselt heterogeenseid patsiente: neid, kellel ei ole primaarse kasvaja sügava invasiooniga metastaase, ja neid, kellel on mööduvad metastaasid. Viimase prognoos on loomulikult halvem. Kategooriasse N2 kuuluvad ka prognostiliselt mitteidentsed patsiendid, kuna on teada, et ulatuslik metastaatiline protsess piirkondlikes lümfisõlmedes on ebasoodsam kui melanoomi mööduvate metastaaside esinemine.

Enne ravi alustamist peab spetsialist kindlaks tegema nahakasvaja staadiumi. Arvesse võetakse mitmeid olulisi näitajaid.

Need näitajad hõlmavad järgmist:

• pahaloomuliste rakkude levik lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse;
• kasvaja suurus;
• kasvaja sügavus.

Vajadusel lõigatakse lümfisõlmed välja. Nii jälgitakse naha melanoomi ja võetakse kudesid analüüsimiseks. Spetsialist vaatab patsiendi üle ning kui vähirakkude kahjustus on ulatuslik, skaneeritakse luud ja aju, uuritakse rindkere, uuritakse maksa talitlust ja tehakse vereanalüüs.

Voolu omadused

Kasvajal on mitu etappi, igaühe prognoos on erinev.

On null, esimene, teine, kolmas, neljas etapp:

1. Null– kasvajarakud paiknevad ainult pärisnaha väliskoes, sügavamale nad ei lähe.
2. Esimesel etapil nahakasvajate paksus ei ületa 1 millimeetrit, naha pinnal võivad tekkida haavandid. Lümfisõlmed ei mõjuta. Mõnel juhul võib kasvaja ulatuda 2 mm paksuseks, kuid haavandid võivad tekkida sel juhul ei moodustu.
3. Teisel etapil prognoos on endiselt optimistlik. Kasvaja paksus on 1-2 millimeetrit, pind võib olla haavandiline. Sellesse rühma kuuluvad ka kahjustused, mille paksus on üle 2 mm, nende pinnal võivad olla haavandid. See levib lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
4. Kolmandas etapis prognoos on halvem. See levib lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfisõlmedesse. Nakatunud rakud võivad põhimoodustist välja pääseda, kuid lümfisõlmi mõjutamata.
5. Neljandas etapis prognoos on halvim. Selles etapis on kahjustatud lümfisõlmed, elundid ja lähedalasuvad nahapiirkonnad.

Tähtis! Isegi naha melanoomi staadiumi õige tuvastamine ei hoia ära ägenemisi. Vähk võib korduda ja ilmneda mõnes teises kehaosas.

Naha melanoomiga patsientide jaotus kasvaja paksuse ja invasiooni taseme järgi (absoluutarv (%)

Clarki voolu omadused

Clarki sõnul võib 1. ja 2. etapi prognoos olla:

1. Esimesel etapil invasiooni korral paikneb neoplasm pärisnahas.
2. Teisel tasandil Clarki sõnul levib kasvaja naha papillaarsesse kihti.
3. Kolmandal tasandil neoplasm jõuab naha retikulaarse ja papillaarse kihi vahelise piirini.
4. Neljandas etapis Clarki sõnul toimub idanemine naha retikulaarses kihis.
5. Viiendal kasvaja levib nahaalusesse koesse.

Breslow voolu omadused

Moodustise paksus Breslow järgi määratakse mikromeetri abil alusmembraani tasemest. Kui invasioon on kuni 0,85 millimeetrit, on metastaaside oht väike.

Breslow paksus näitab pahaloomulise kasvaja pärisnahasse tungimise absoluutset sügavust (milline näeb välja antud paksusega kasvaja, on näha fotol). Mõõtmed on millimeetrites. Arvesse võetakse paksust pealmisest kihist sügavaimate kihtideni.

Skaalal on 4 klassi:

• T1(õhukesed melanoomid) - 1 millimeeter või vähem.
• T2- 1 kuni 2 mm.
• T3 2 kuni 4 mm.
• T4– paksus üle 4 millimeetri (paksud kasvajad).

Primaarse naha melanoomiga radikaalselt opereeritud patsientide 5-aastase elulemuse tulemuste sõltuvus primaarse kasvaja paksusest Breslow järgi

Primaarse kasvaja paksus, mm	Patsientide koguarv	Patsientide arv, kes elasid 5 aastat või kauem
		abs. number

* Elulemustulemuste erinevus primaarse kasvaja paksusega 1,51-2,00 mm ja vastavalt 2,01-2,50 mm patsientide rühmade vahel on statistiliselt oluline. X 2 - 5,22, R< 0.05; r = -0.934, td - 4.9752, Р < 0.01, при п = 12.

Prognoosid erinevatel etappidel

Prognoos koostatakse etapi alusel:

• Esimesel ja teisel moodustis paikneb esmases fookuses. Samal ajal on viieaastane elulemus 85%.
• Kolmandas etapis kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed ja tekivad metastaasid. Selle tulemusena väheneb viieaastane elulemus 50% -ni (kui üks lümfisõlm on kahjustatud). Kui mitu sõlme on mõjutatud, halveneb prognoos - 15-20%.
• 4. etapis 5-aastane elulemus on vaid 5%.

Naha melanoom tuvastatakse peamiselt kasvaja 1. ja 2. staadiumis, mis kajastavad üksikasjalikult patsiendi naha seisundit. Prognoos sõltub kasvaja paksusest. Just see on neoplasmi massi näitaja ja sellest sõltub metastaaside oht.

1. astme melanoomi puhul (fotol näete, kuidas see välja näeb), kui paksus on alla 0,75 mm, võib ravi teha kirurgiliselt. Prognoos on soodne ja viieaastane elulemus ulatub 96-99% -ni. Ligikaudu 40% patsientidest on neoplasmi paksus väike. Nad kuuluvad rühma madal risk. Metastaaside korral võib kahjustuse histoloogiline uurimine avastada kas spontaanset regressiooni või vertikaalset kasvu.

60% juhtudest viib kasvaja paksusega üle 3,64 millimeetri surmav tulemus. Seda saab määrata väliste tunnuste järgi - melanoom tõuseb üle dermise taseme.

Ellujäämine sõltub ka kasvaja asukohast. Parem on, kui kasvaja tekib jalgadele ja käsivartele, hullem, kui see tekib limaskestale, pea, jalgadele või kätele.

Kõrvaltoimed

Algstaadiumis on naiste elulemus parem kui meestel. See on tingitud asjaolust, et naiste neoplasm paikneb peamiselt jalgadel. Selles kohas on kasvaja visuaalse kontrolli käigus kergemini nähtav.

Vanematel inimestel on ellujäämine halvem, see on tingitud melanoomi avastamisest hiline staadium ja meestel võib see olla akral-lentiginoosse iseloomuga.

Melanoom võib uuesti ilmneda. 5 aastat pärast eemaldamist seda protsessi esineb 10% juhtudest. Mida paksem on kasvaja, seda suurem on kordumise oht.

1. ja 2. etapi ebasoodsatest märkidest väärib märkimist:

• väljaspool põhirõhku asuvate satelliitsaarte välimus;
• haavandid;
• kõrge mitootiline aktiivsus.

Viieaastase elulemuse määramine

Viieaastane elulemus Clarki süsteemi järgi määratakse järgmiselt:

1. Invasiooni esimene tase– kasvaja paikneb pärisnaha sees (100%).
2. Teine tase– idanemine papillaarsesse kihti (95%).
3. Kolmas tase– idanemine retikulaarse ja papillaarse kihi vahelistesse piiridesse (82%).
4. Neljandaks– tungimine pärisnaha retikulaarsesse kihti (71%).
5. Viiendaks– tungimine kiududesse (49%).

Järeldus

Melanoomi staadiumi saab määrata mitme väljatöötatud süsteemi abil. Arvesse võetakse kasvaja paksust, suurust, haavandite olemasolu ja kahjustuse sügavust. Patsiendi ellujäämine sõltub otseselt staadiumist. Ravi valitakse igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Algstaadiumis on paranemisvõimalused paremad, olenevalt kasvaja asukohast, patsiendi soost ja paljudest muudest tunnustest. Haiguse lõppstaadiumis pole ellujäämisvõimalused nii head, kuid õigesti valitud teraapiaga on need olemas.

Tänapäeval on kõige pahaloomulisem (halvem kui vähk) nahakasvaja melanoom esialgsest kuni neljanda staadiumini. Selle mõju inimkehale sõltub kliiniliste ilmingute staadiumist ja raskusastmest. See haigus pole nii haruldane: kõigi vähijuhtude hulgas on neid umbes 2%, nahavähi hulgas - 10%. Melanoom on pahaloomuline kasvaja (teatud tüüpi vähk), mis tekib muteerunud naha pigmendirakkudest (melanotsüütidest), mis tavaliselt toodavad melaniini.
Sisu:

Meetodid melanoomi etappideks jagamiseks.

Melanoomi etappideks jaotamiseks on palju võimalusi.

Melanoomi etapid Clarki järgi.

Clarki järgi on etappide eraldamise meetod tavaliselt abistav, see on näidatud lisaks peamisele. See võtab arvesse naha idanemise sügavust. Mida sügavam on idanevus, seda haigus on ohtlikum. Ei ole 4, vaid kõik 5 etappi.

• 1. astme melanoom Clarki järgi - melanoom paikneb naha väliskihis (epidermis);
• 2 - vähirakkude tungimine läbi basaalmembraani, jõudes naha pärisnaha papillaarsesse kihti;
• 3 - kasvaja täielik levik kogu dermise papillaarses kihis, ei kasva sellest sügavamale;
• Melanoomi 4. staadium Clarki järgi - vähirakkude idanemine pärisnaha aluseks olevasse retikulaarsesse kihti;
• 5. etapp – kasvaja on levinud nahaalusesse rasvakihti (nahaalune rasvkude) või sügavamale.

Melanoomi staadiumid vastavalt TNM-ile (põhiklassifikatsioon).

Tähtede TNM konkreetse numbrikombinatsiooni määramine haigusele on peamine viis selle jagamiseks etappideks. Onkoloogid võivad selle kombinatsiooniga piirduda ning prognoos ja ravitaktika on neile selged. Kui tulevikus esineb retsidiiv või progresseerumine, eelistavad nad jätta diagnoosi selgitavasse selgitusse esialgsed TNM näitajad, kirjutatakse, mis suunas on diagnoos muutunud (metastaaside ilmnemine jne). Lähimate lümfisõlmede metastaaside selgituses olev märge tegelikult muudab esialgset N (üleminek 3. staadiumisse). Kaugete metastaaside ilmnemine elunditesse ja kudedesse, mujal nahale muudab M indikaatorit (mis tähendab üleminekut 4. staadiumisse). Tegelikult saab klassikalisi 4 etappi ära tunda TNM tähtedele lisatud numbrite järgi.
Melanoomi jagamine etappideks TNM süsteemi järgi hõlmab rühmitamist sõltuvalt TNM näitajatest. T tähendab selles süsteemis kasvajat (vähi fookus ise), see on krüpteeritud numbritega 0 kuni 4 olenevalt nahasse idanemise sügavusest. N tähendab - sõlmed (lümfisõlmed), mis määratakse väärtusega 0 kuni 3, sõltuvalt lähimatesse lümfisõlmedesse tungimise astmest. M-täht tähistab metastaase (nende olemasolu või puudumise fakti), melanoomi metastaaside ilmnemist nahas mujal, kaugetes lümfisõlmedes ja muudes elundites). M0 tähendab metastaaside puudumist diagnoosimise ajal.

TNM süsteem melanoomi staadiumis määramiseks.

Melanoomi kahjustuse enda hindamine (T)

• see- eraldi rühmad rakud, mis on muutunud melanoomiks (in situ)
• T1a - melanoom paksusega alla 1 mm, ilma haavandita
• T1b - paksusega alla 1 mm, haavandiga
• T2a - 1-2 mm paksune, haavandit pole
• T2b - 1-2 mm paksune, haavandiga
• T3a - 2-4 mm paksune, haavandit pole
• T3b - 2-4 mm paksune, haavandiga
• T4a - paksem kui 4 mm, ilma haavandita
• T4b - melanoom paksusega üle 4 mm, haavandiga

Piirkondlike lümfisõlmede hindamine (N)

• N0 - lümfisõlmede kahjustus puudub
• N1 -1 lümfisõlmede metastaasid
• N1a - nähtav ainult mikroskoobi all
• N1b - nähtav ultraheliga või katsudes (palpatsioon)
• N2 - metastaasid 2-3 lümfisõlmedesse
• N2a - kõik on nähtav ainult mikroskoobi all
• N2b - nähtav ultraheliga või katsudes (palpatsioon)
• N2c – väikesed sõeluuringukolded melanoomi lähedal (satelliitmetastaasid)
• N3 - metastaasid 4 lümfisõlmele, satelliidi metastaasid

Metastaaside olemasolu või puudumise hindamine (M)

• M0 - kauged metastaasid puuduvad
• M1a - metastaasid nahas, ümbritsevates kudedes või kaugemates lümfisõlmedes
• M1b - metastaasid leitakse kopsudes
• M1c - metastaasid kõrgenenud LDH-ga (laktaatdehüdrogenaas)

Melanoomi jagunemine 4 staadiumiks (kliiniline).

TNM-i numbrite põhjal saab melanoomi jaoks valida ka 4 vähi staadiumi, mida tunneb ära enamik inimesi. Kaasaegses versioonis saate staadiumi tähistava numbri järel märkida haiguse soodsamate variantide jaoks tähed A või vähem soodsate variantide jaoks B.

Melanoomi algstaadiumid.

0 staadium - vähk in situ (paigas), see on melanoomi algstaadium, selle rakud ei levi naha pinnakihist kaugemale, paiknedes rangelt epidermises. See vastab TNM klassifikatsioonile: TisN0M0.
1. staadium A melanoom – vähk paikneb pindmises kihis, selle paksus on alla 1,3 mm. Metastaase ei tuvastatud, epidermise haavandumist ei olnud. Rakkude jagunemise kiirus on madal (vähem kui 1 naha ruutmillimeetri kohta). TNM-i järgi vastab see melanoomi algfaasi variant T1aN0M0-le.
1. B staadium on T1bN0M0 või T2aN0M0 - kasvaja paksus on alla 1,3 mm nahapinnast, samas kui rakkude jagunemise kiirus on suurem kui 1 ruutmillimeetri kohta ja epidermise haavandeid ei täheldata. Või paksus võib olla kuni 2,3 mm, kuid haavandilisi muutusi nahas ei teki. Nii esimese kui ka teise variandi puhul on eeltingimuseks metastaaside puudumine lümfisõlmedes ja siseorganites.

2. astme melanoom.

Melanoomi 2 A staadiumi võib TNM järgi pidada esialgseks: T2bN0M0 või T3aN0M0. Esimene võimalus on see, et melanoomi paksus jääb vahemikku 1,3–2,3 mm ja nahale tekivad haavandid. Teine võimalus on paksus 2,3–4,3 mm, kuid haavandeid pole.
Melanoomi 2. B etappi võib tinglikult pidada esialgseks. See on vastavalt TNM-ile T3bN0M0 või T4aN0M0. Esimesel juhul võib melanoomi paksus olla 2,3–4,3 mm koos nahahaavandi olemasoluga. Teisel juhul on paksus üle 4 mm, kuid haavandeid pole.
Melanoomi 2. C staadiumi ei saa enam pidada esialgseks. See vastab T4bN0M0 - vähk, mille paksus on üle 4,3 mm koos mitmete nahahaavandite moodustumisega. Samal ajal ei esine metastaase ei lümfisõlmedes ega siseorganites.

3. astme melanoom.

3. staadiumis A melanoom ühendab endas palju variante T1aN1aM0, T2aN1aM0, T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0, T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 – vähk ulatub paksuseni 1,3 mm või rohkem, nahahaavanditeta 4,3 mm. Metastaasid tekivad ainult lähimates lümfisõlmedes (1 kuni 3).
3. astme B melanoom sisaldab veelgi rohkem TNM-i kombinatsioonivõimalusi. Need võib jagada kolmeks põhivooluks:

1. T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 – melanoom võib levida sügavusele 1,3 mm kuni 4,3 mm ja koos nahahaavadega. Metastaasid tekivad ainult melanoomile kõige lähemal asuvates lümfisõlmedes ja nende suurus suureneb veidi.
2. T1aN1bM0, T2aN1bM0, T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0, T3aN2bM0, T4aN2bM0 - kasvaja paksus jääb samuti vahemikku 1,3 mm või rohkem, annab metastaaside märkimisväärse suurenemise nende lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse. Nahal ei esine epidermise haavandeid.
3. T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 - melanoomirakkude idanemine toimub lümfikanalid, võib levida ka kogu epidermises ning mõjutatud on ka melanoomi kõrval asuvad lümfisõlmed. Lümfisõlmed näevad välja nagu klastrid ja suurenevad mitu korda. Kasvaja paksus võib olla 1,3–4,3 mm või rohkem, kuid haavandeid ei esine.

Melanoomi 3 C staadium - seda saab esindada ka kolme peamise vooluga:

1. T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 - metastaasid tekivad lähimates lümfisõlmedes nende olulise suurenemisega, muid metastaase pole. Epidermisesse tungimise sügavus võib olla erinev, kuid see tuleb kombineerida haavandiliste nahakahjustustega.
2. T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 - metastaasid ei esine mitte ainult lähimates lümfisõlmedes, vaid ka lümfikanalites, kasvaja kõrval asuval nahal. Lümfisõlmed on järsult suurenenud ja valulikud. Kasvaja paksus võib olla 1,3–4,3 mm või rohkem, kuid see peab olema kombineeritud naha haavandumisega.
3. T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 - melanoomi metastaasid levivad rohkem kui 4 lümfisõlme, mille suurus on järsult suurenenud või levivad metastaasid kokku, lümfisõlmedesse ühinevad metastaasid ja lümfisõlmed Kasvaja läbitungimise sügavus võib olla üle 4,3 mm. Seotud naha haavanditega.

4. astme melanoom.

4. astme melanoom vastab mis tahes TNM-i klassifikatsiooni väärtustele, mille lõpp on M1a, M1b või M1c, see tähendab TxNxM1. Samal ajal tekivad melanoomi metastaasid kaugemates lümfisõlmedes koos nende suurenemisega või nahale kaugemates kohtades või siseorganites (kopsud, maks, aju, maks jt). Vähk võib levida nii kogu nahapinnale kui ka nahaalusesse rasvkoesse. Pahaloomulise kasvaja sügavus levib tavaliselt üle 4 mm.

Melanoomi sümptomid erinevatel etappidel. Kuidas see välja näeb?

Kuidas näeb melanoom välja oma varases staadiumis?

Algstaadiumis võib melanoom tunduda tavalise kohana Pruun, võib see olla sünnipärane või ilmneda hilisemas elus. Kui melanoom ei ole pigmenteerunud, on koht roosa või isegi lihavärvi. Teine arenguvõimalus on muutuste (sümptomite) ilmnemine kogu mooli osas või mõnes selle fragmendis. Muudatused puudutavad värvi ühtlust, kuju proportsionaalsust, servade selgust, suuruse või kõrguse suurenemist. Vaata rohkem fotosid ja silte sellelt veebisaidilt. Melanoomi algstaadiumis (mõnikord isegi 4. staadiumis) inimeste heaolu ei kannata, ei tavalised sümptomid Ei. Nad on aktiivsed ja elavad normaalset eluviisi. Ei mingeid muudatusi üldine seisund, ega ka vereanalüüsides. Diagnoos pannakse kahjuks enamasti juhuslikult, erialasel läbivaatusel või mõne muu probleemiga arsti juurde pöördudes.

Fotol on varajases staadiumis melanoom. See näeb välja nagu kergelt põletikuline koht, millel on ebaühtlased kontuurid ja ebaühtlane värvus. Veidi kõrgemal on düsplastiline nevus.

Teine varajases staadiumis melanoom. Ühel serval on aga küllastunud värv, mis tähendab sügavamat idanemist.

Melanoomi tuvastamiseks algstaadiumis on vaja onkoloogilt või dermatoloogilt suuri jõupingutusi. Mõnel juhul on isiku tuvastamiseks vaja fotodokumentatsiooni ja järgnevaid külastusi (pärast kolme kuud või varem). iseloomulikud sümptomid ajaga. Abimeetodiks on dermatoskoopia, kui kahtlase moodustise 10-kordseks suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Sellest aga sageli ei piisa. Rasketel juhtudel on kõige tõhusam eemaldada kahtlane moodustis või osa sellest (näiteks suurtes kaasasündinud nevus) järgnevaks mikroskoobi all uurimiseks. Seda nimetatakse sisselõike- või ekstsisioonibiopsiaks (olenevalt eemaldatud koe hulgast). Kui pärast biopsiat avastatakse melanoom, tehakse seejärel standardne suur operatsioon suure nahaklapi sügava lõikamisega. Igal juhul, kui teil on vaja melanoomi tuvastada algstaadiumis, kui ravi efektiivsuse prognoos on palju suurem, peaksite võtma ühendust onkoloogi või dermatoloogiga. Muidugi maksab see aega ja raha, mida meie elus niigi napib. Kuid melanoom ei ole haigus, mida saab kasvatada 2. või 3. staadiumiks ilma tõsiste tagajärgedeta.

Kuidas näeb välja 2. astme melanoom?

Alates 2. ja 3. etapist võib patsientide üldine heaolu (mitte alati) halveneda. Ilmuvad sellised sümptomid nagu kehakaalu langus, mis ei ole seotud toitumisega. Söögiisu halveneb, maitse on moonutatud. IN üldine analüüs veri, mõnikord täheldatakse aneemiat, leukotsütoosi ja erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist. Peamised muutused toimuvad siiski melanoomi piirkonnas, enamasti suureneb selle suurus, laius, värviküllastus või varieeruvus ja muud melanoomi tunnused. Staadiumis suureneb üldiste sümptomite raskus ja kohalikud märgid kasvab.

3. etapi melanoomi sümptomid.

Selline näeb fotol välja 2-3 staadiumi naha melanoom. Sel juhul sõltub see lümfisõlmede kahjustuse olemasolust või puudumisest.

Fotol on 3. astme melanoom jalal. Suure kasvaja kõrval on näha väikesed sõeluuringukolded.

Kolmanda astme melanoomi tuvastamiseks on peamine tingimus metastaaside tuvastamine piirkondlikes lümfisõlmedes. Neid metastaase saab tuvastada palpatsiooniga (lümfisõlmede suurenemine, kõvenemine) või ultraheliuuringuga. Mõnel juhul lõigatakse valvurlümfisõlmed välja ja uuritakse mikroskoobi all, mis selgub spetsiaalse värvimisega. Kui seal on metastaasid, lõigatakse kogu rühm välja. Melanoomi enda piirkonnas täheldatakse kõige sagedamini kahjustuse või kõrguse suurenemise kahjustuste ilmnemist. Kuidas see välja näeb - vaadake selle artikli fotot. Verejooks, kipitus või isegi valu algab lähedalasuvast nahast või kõige pahaloomulisemast "mutist". Metastaasid lümfisõlmedesse ei pruugi ilmneda kohe, vaid kuid või aastaid pärast operatsiooni. Sellistel juhtudel ei muuda onkoloogid tavaliselt algset TNM-i. See aga tähendab üleminekut 3. staadiumi melanoomile.

4. etapi melanoomi sümptomid.

4. staadiumi melanoomi iseloomustab metastaaside ilmnemine nahal teistes piirkondades, kaugemates lümfisõlmedes (intratorakaalsed, retroperitoneaalsed, keha vastasküljel), siseorganites (kõige sagedamini maksas, kopsudes või ajus). Nende tuvastamiseks on vaja ultraheliuuringuid ja radiograafiat. Parem oleks aga teha rindkere, kõhu CT, aju ja vaagna MRT (kõik kontrastiga). Melanoomi 4. staadiumis ilmnevad sümptomid metastaseerunud elundite talitlushäirete tõttu. Kahjulikest keemiatooted rakkudest vabanenud pahaloomuline kasvaja, üldine tervis kannatab. 4. staadiumis hakkab melanoom ise üha ähvardavam välja nägema ja kasvab üha kiiremini. Sümptomid, nagu verejooks, on tavalised
On juhtumeid, kui algset fookust ei leita, kui täielik läbivaatus, kustutati omal ajal, rebiti ära ja jäeti omaette (ka seda juhtub). Haigus hakkas aga kohe avalduma metastaasidega nahas, siseorganites või lümfisõlmedes. Metastaase uuritakse mikroskoobi all ja leitakse, et see pärineb melanoomist. Seda peetakse ka 4. staadiumi melanoomiks, kuid nad proovivad alustada ravi ühe metastaasi või lähedalasuva rühma kirurgilise eemaldamisega ja alles seejärel alustada keemia- või immunoteraapiaga.
Arvestades halba prognoosi, ei ole haruldane, et pärast täielikku ravi ilmnevad metastaasid. See on ka 4. staadiumi melanoom. Onkoloogid jätavad tavaliselt esialgsed TNM-i näitajad ja näitavad diagnoosi kommentaarides metastaaside progresseerumist.

Fotol on 4. staadiumi melanoom. Pärast operatsiooni on armi piirkonnas nähtavad metastaasid erinevat värvi ja suurused.

Fotol olev 4. staadiumi melanoom näeb välja umbes selline. Koos kõrguse kasvuga toimub tungimine sügavustesse ja metastaaside ilmnemine. Selles variandis on see pigmendita, sarnane lamerakk-kartsinoomiga.

Melanoomi prognoos staadiumi järgi.

Tavaliselt prognoosi kohaselt erinevad etapid melanoomidel on viieaastane elulemus. See tähendab, et on olemas võimalus täieliku raviga patsient ei sure melanoomi metastaasidesse viie aasta jooksul. Ja 5 aasta pärast jääb nende esinemise tõenäosus, kuigi see on oluliselt vähenenud. Venemaa kohta normaalset statistikat pole. Ilmselgelt on see olenevalt piirkonnast erinev. Kõik esitatud ellujäämise andmed on Ameerika. Tuleb märkida, et melanoomil on kaua arenevaid variante (Dubrey melanoos, lentigo melanoom), mis kasvavad mitu aastat, enne kui lähevad sõlmekujuliseks vormiks. Esiteks tuleks need võimalused kindlaks teha juba algfaasis. Muudel juhtudel tuleks loota patsientide valvsusele ja arstide tähelepanelikkusele. Kui 1. A staadiumi melanoom tuvastatakse ja seda kohe ravitakse, on viieaastane elulemus 96% kuni 98%, 1. B staadiumi puhul on elulemus 87%. Venemaal hakkavad patsiendid kõige sagedamini muretsema verejooksu, valu või "mooli" kasvu pärast. Need kohalikud sümptomid vastavad vähemalt 2. B staadiumile, kus viieaastase elulemuse prognoos langeb oluliselt 66% -ni. Ja kui ikka oodata mingeid üldsümptomeid, siis see on 4. staadium, mille elulemus on 5 aastat 10%. Melanoomi 4. staadiumis tehtud diagnoos näitab kasvajaprotsessi hilist avastamist ja sügavat levikut. Eluprognoos on ebasoodne, ellujäämismäär on vaatamata ravile madal.
Seega on naha melanoom väga oluline küsimus, mille suremus kasvab iga aastaga tänu päevitamismoele. Selle patoloogia esinemise välistamiseks ja selle olemasolul väärtusliku aja raiskamiseks on vaja regulaarselt külastada spetsialisti.

Kokkupuutel